- Pastaraisiais metais daug dažniau nustatomi mazgeliai skydliaukėje. Specialistų teigimu, taip yra dėl pasikeitusios ekologinės situacijos, gyvenimo aktyvumo ir žmogaus mitybos stereotipų.
- Be to, didelis ligos aptikimo procentas yra dėl dažnesnių ultragarsinių tyrimų (ultragarso).
- Visai neseniai (prieš pradedant ultragarsą) skydliaukės mazgai buvo nustatyti daugiausia zonduojant (palpuojant) 6% tirtų pacientų, o dabar ultragarso dėka šis procentas išaugo iki 67%.
- Dažniausiai pirminis skydliaukės mazginės ligos nustatymas įvyksta tokiu būdu: pacientas, dažniausiai moteris, žinanti, kad daugelis šios lyties pacientų „serga skydliauke“, be gydytojo siuntimo savarankiškai atlieka profilaktiką. tyrimas ultragarso kabinete. Esant tokiai situacijai, mazgai tampa diagnostiniu radiniu. Dauguma jų yra mažo dydžio - nuo 1,5 iki 2 cm skersmens.
Mazginių skydliaukės ligų klasifikacija
- Pagal šiuolaikinę klasifikaciją mazgai skirstomi į gerybinius ir piktybinius. Gerybiniai mazgai, augdami, nesudaro metastazių (šakų) ir nesunaikina aplinkinių audinių. Todėl tokių mazgų chirurginiu būdu šalinti nereikia.
- Piktybinių skydliaukės mazgų prognozė yra labai nerimą kelianti - jie gali metastazuoti ir destruktyviai (sunaikinti) augti, todėl kai kurie iš jų pašalinami chirurginiu būdu.
- Yra dar vienas mazgų klasifikavimo požymis: jie gamina hormonus ar ne. Atsižvelgiant į tai, nustatomos trys mazgų kategorijos:
- „karštieji mazgai“, gaminantys daug hormonų – vadinamoji toksinė adenoma;
- „šilti mazgai“ gamina tiek hormonų, kiek gamina aplinkiniai liaukos audiniai;
- Šaltieji mazgai negamina hormonų.
Indikacijos chirurginiam skydliaukės mazgų pašalinimui
- Prieš pradedant mazgų gydymą vaistažolėmis (liaudies gynimo priemonėmis), reikia nustatyti, kada operacija vis dėlto nurodyta:
- Jei mazgas yra piktybinis (gydytojas nustato pagal aspiracinės smulkios adatos biopsijos rezultatus);
- Esant „karštam“ mazgui – toksinė adenoma;
- Sparčiai augant mazgui (daugiau nei 5 mm viename matmenyje per pastaruosius šešis mėnesius) arba atsiradus papildomų neoplazmų. Tokiais atvejais endokrinologas nusprendžia pašalinti mazgus, nepaisant to, kad biopsijos rezultatas yra ramus;
- Kai gerybinis mazgas suspaudžia netoliese esančius organus, sukeldamas jų funkcijų pažeidimą. Tai išreiškiama kosuliu spaudžiant trachėją, sutrikus rijimui suspaudžiant stemplę, užkimimo atsiradimu su balso tono pasikeitimu, kai pažeidžiamas pasikartojantis nervas;
- Jei mazgas pakankamai didelis - nuo 3,5 cm iki 4,5 cm skersmens;
- Yra žinoma, kad vyrai nuo mazginio strumos serga daug rečiau nei moterys. Atsižvelgiant į tai, jei vyrams nustatomas vienas mazgas, reikėtų išspręsti jo chirurginio pašalinimo klausimą, nes yra didelė tikimybė susirgti skydliaukės vėžiu (oficialiais duomenimis apie 20 proc., o esant daugybei mazgų, vėžys yra nustatyta tik 4,8 proc. atvejų).
- Pastebimai pasikeitus kaklo išvaizdai. Šiuo atveju indikacija operacijai turi grynai kosmetinę reikšmę – paciento pageidavimu.
Skydliaukės mazgų atsiradimo priežastys ir mechanizmas
- Iki šiol medicina nėra visiškai susipažinusi su gerybinių mazgų atsiradimo skydliaukėje etiologiniais aspektais. Tik žinoma, kad mazgai dažniausiai nustatomi autoimuninio tiroidito ir kitų gretutinių ligų fone: endeminis gūžys ir kt.
- Neišreikštos hipotirozės formos gali atsirasti dėl jodo trūkumo kasdieniame racione, taip pat dėl tam tikrų medžiagų, kurios trukdo jodui iš kraujo patekti į tirocitus (tai sieros junginiai, randami kryžmažiedžiuose ir sorose), buvimo maisto produktuose. ).
- Dėl to sutrinka hormonų sintezė, vėliau atsiranda ir padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH), kuris veikia skydliaukės audinį, todėl ląstelės dalijasi ir padidėja jų tūris. Jei tokia situacija tęsiasi ilgą laiką, atsiranda mazgų.
Konservatyvus (supresinis) skydliaukės mazgų gydymas
- Slopinamoji terapija skirta slopinti mazgų vystymąsi (iš lot. Slopinimas – slopinimas). Toks gydymas pasiekiamas slopinant skydliaukę stimuliuojančio hormono gamybą hipofizėje, vartojant reikiamą skydliaukės vaistų dozę. Tinkamas TSH slopinimas pasiekiamas vartojant tiroksiną nuo 2 iki 5,2 mikrogramų vienam kilogramui paciento kūno svorio. Vidutiniškai ši dozė yra apie 150-200 mcg.
"Dėl hipotirozės skydliaukėje dažniausiai susidaro mazgeliai"
- Slopinamojo gydymo metodas reikalauja, kad TSH būtų sumažintas iki 0,1–0,5 mIU / l. Kai kurių ypač nepalankių navikų (tolimų metastazių, nediferencijuoto piktybinio naviko) gydymas atliekamas taip, kad TSH būtų ne didesnis kaip 0,01 mIU/l.
Skydliaukės mazgų gydymas liaudies gynimo priemonėmis ir metodais
- Aukščiau minėtai slopinančiajai terapijai gamtoje yra daug augalų. Tokie augalai, kaip dygliakrūmiai, rėžiukai, islandiniai cetrariai, gali slopinti TSH gamybą. Šiuose augaluose yra dijodtirozino, kuris leidžia veiksmingai slopinti gydymą be jokio šalutinio poveikio.
- Tačiau reikia pažymėti, kad gydymo žolelėmis poveikis TSH slopinimo atsiradimo ir sunkumo požiūriu yra prastesnis nei vaisto tiroksino. Gydomąsias žoleles reikės vartoti ilgiau. Paprastai endokrinologai derina vaistažolių ir tablečių vartojimą, o tai leidžia ne tik sumažinti vaistų dozes, bet ir užkirsti kelią sunkių nepageidaujamų reakcijų atsiradimui.
- Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra keletas augalų, kurie dėl savo cheminės sudėties gali blokuoti skydliaukę stimuliuojančio hormono sekreciją. Toks poveikis visų pirma buvo nustatytas visiems agurklių šeimos atstovams - paprastiesiems jaučiams, raudonšakniams žvirbliams, paprastosioms mėlynėms, paprastosioms juodšaknims,. Beje, panašias savybes rodo Europos zyuznik.
- Šalies fitoterapeutai savo pacientams, turintiems gerybinius mazgus, skiria žolelių kolekcijas, kuriose yra europinio zyuznik. Po 1,5–2 mėnesių gydymo žolelėmis pacientų likime buvo nustatytas nuolatinis TSH lygio sumažėjimas - žemiau 0,01 mIU / l. Ši būklė išlieka mažiausiai keturiolika dienų po gydymo nutraukimo, o kai kuriems pacientams TSH lygis išlieka žemas iki dviejų mėnesių.
Tradicinės medicinos receptai įvairių skydliaukės mazgų gydymui
- Vaistažolių rinkinys, skirtas gerybiniams mazgams gydyti autoimuninio tiroidito fone su normalia liaukų funkcija:
» voratinklinės varnalėšos šaknis, vidutinė žvaigždinė žolė, žolė, žolė, visas mažosios ančiuko augalas - viskas 1 dalyje; paprastosios kopūstinės žolės ir europinės vėgėlės žolės - po 2 dalis;
» vienas valgomasis šaukštas kolekcijos su stikleliu supilamas į stiklinį 250-300 ml tūrio indą, užpilamas stikline atvėsinto virinto vandens, paliekama pritraukti šešiasdešimt minučių ir įdedama į vandens vonią ir troškinama. 15 minučių; trisdešimt minučių palaikykite už vonios ribų, tada filtruokite per 4-5 sluoksnius marlės, įpilkite virinto vandens iki 200 ml tūrio;
» gerti nuovirą prieš valgį pusvalandį per dieną tris kartus po ⅓ stiklinės; tęsiame gydymą du mėnesius ir po dviejų savaičių pertraukos kursą kartojame. Bendra fitoterapijos trukmė – šeši mėnesiai;
» po dviejų mėnesių gydymo rinkiniu reikia atlikti kontrolinį kraujo tyrimą dėl TSH ir FT4/F, o po šešių mėnesių – kontrolinį skydliaukės ultragarsą.
- Vaistažolių rinkinys toksinei skydliaukės adenomai gydyti:
»gydymas žolelėmis nuo šios ligos formos yra pagalbinis prieš operaciją, o jei operuoti negalima, ilgai vartoti žolelių nuovirą;
» Melisa (žolė), (žolė), Baikalo kaukolė (šaknis), saldieji dobilai (žolė) - viskas 1 dalyje; kraujo raudonumo gudobelė (gėlės), paprastasis žvirblis (žolė), paprastasis inkštiras (žolė) - viskas iš 2 dalių;
» gaminimo procesas ir vartojimo būdas yra tokie patys kaip ir ankstesniame recepte; kursas - šešiasdešimt dienų, pertrauka - 1-2 savaitės, pakartokite kursą. Gydymas nuo 1,5 iki 2 metų.
» stebėti EKG, kasdien vesti kraujospūdžio ir pulso dažnio dienoraštį (ryte ir vakare); po 6 mėnesių - liaukos ultragarsas, kraujo tyrimas dėl TSH, FT4 ir FT3; skydliaukės skenavimas radioizotopu J131 gydymo pradžioje pagal indikacijas – po metų.
- Gerybinių skydliaukės mazgų, sergančių hipotiroze, gydymas žolelėmis:
» tvirti šiaudai (žolė), kininės magnolijos vynmedis (šakos), vilnoniai žiedai astragalai (žolė), kalnų arnika (gėlės) - viskas 1 dalyje; (žolė) - 0,5 dalys; Islandijos cetraria (talas), dažymo erškėtuogė (žolė) - viskas iš 2 dalių;
Remiantis statistika, pusė pasaulio gyventojų turi skydliaukės mazgų. Palpuojant aptinkama tik dešimtadalis šių mazgų, nes ultragarsas tapo vieninteliu patikimu būdu juos aptikti. Tarptautiniai standartai apibrėžia aspiracinės biopsijos su smulkia adata indikaciją, kai pažeidimo dydis yra ne mažesnis kaip 10 mm. Šis metodas atliekamas kontroliuojant ultragarsu. Biopsijos rezultatai yra pagrindas skiriant paciento gydymo režimą.
Ultragarso metodu mazgus galima aptikti daug didesnėje populiacijoje – iki 76 proc. Beveik pusė pacientų, kuriems skydliaukės mazgas yra vizualiai ar apčiuopiamas, turi papildomų mazginių darinių, kurie vizualiai atvaizduojami monitoriuje ultragarsinio tyrimo metu. Vyresnės moterys dažniausiai turi išsilavinimą.
Kasmet užregistruojama keli milijonai mazginių darinių atvejų.
Ką reiškia mazgas? Priklausomai nuo jo aptikimo metodo, galima pateikti keletą apibrėžimų. Palpacija atskleidžia sutankinimą su ryškiomis ribomis. Ultragarsinis tyrimas ekrane parodo liaukos sritis, kurių spalva ir tankis nėra panašus į pagrindinį (parenchiminį) audinį. Šios struktūros spalvą galima keisti į šviesesnę arba tamsesnę. Skydliaukės mazgai sukelia visos liaukos padidėjimą. Vienodas padidėjimas, neturintis mazgų, apibrėžiamas kaip „difuzinis gūžys“. Skydliaukės mazgų atsiradimas ligų nomenklatūroje pažymimas kaip „mazginis gūžys“.
Skydliaukės mazgų įvairovė
Jei mazgas aptinkamas tyrimo metu, diagnozuoti dar per anksti. Mazgas yra tik patologinio proceso atspindys, kurį nustačius jau galime kalbėti apie preliminarią paciento diagnozę.
Tik vienas iš dvidešimties mazgų yra piktybinis. Likę devyniolika mazginių formacijų atvejų turi palankią prognozę.
Išsilavinimo dydis nėra rodiklis, leidžiantis nustatyti jo geros kokybės pobūdį. Nėra ryšio tarp mazgų pobūdžio ir jų skaičiaus, taip pat hormonų lygio.
Mazgas nuo cistos skiriasi tuo, kad turi tik kapsulę, o cistoje taip pat yra ertmė, užpildyta koloidiniu skysčiu, kuriame yra padidėjusi hormonų koncentracija. Tam tikro tipo mazginiai dariniai savo vystymosi metu linkę virsti vienas į kitą.
Pasikeitus liaukos parenchimo struktūrai, ne visada įmanoma stebėti simptomų vystymąsi.
Asimptominis struktūrų vystymasis nustatomas atliekant priekinės kaklo dalies ultragarsą. Pasiekę didelių dydžių mazgus, jie paveikia kaimyninius organus ir audinius, sukelia skausmą juose, svetimkūnio pojūtį gerklėje, rijimo sutrikimus, kvėpavimo pasunkėjimą, balso duomenų pokyčius.
Cistos yra linkusios pūliuoti, o mazgai tokių savybių neturi. Tačiau abu yra linkę į piktybinius navikus. Atsižvelgiant į tai, kad piktybinių navikų atsiradimą labai sunku užregistruoti, pacientai, turintys bet kokių neoplazmų, turėtų būti nuolat tikrinami gydytojo.
Statistikai praneša, kad dideliuose pramonės centruose ir šalyse kas šeštas žmogus turi mazginio ir cistinio pobūdžio skydliaukės veiklos sutrikimų. Žinoma, dauguma šių navikų yra gerybinio pobūdžio, tačiau pagrįstas susirūpinimas dėl jų išsigimimo į piktybinius navikus neleidžia praleisti reguliarių tyrimų ir tyrimų.
Mazginių sutrikimų forma pasireiškia tokios ligos kaip koloidinis gūžys, skydliaukės cista, karcinoma, cistinės ir fibrozinės adenomos. Dažniau šios ligos nustatomos ir vystosi moterims.
Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tokių negalavimų rizika.
Tokių patologinių būklių išsivystymo šaltiniai gali būti paveldimas polinkis, jodo druskų trūkumas maiste ir vandenyje, intoksikacija pramoninės ir žemės ūkio gamybos priemonėmis, rentgeno spinduliai ir jonizuojantys srautai, naudojami negalavimams tirti ir gydyti.
Vieniši sutrikimai būdingi vienam mazgui, o daugybine adenoma paprastai vadinama kelių mazgų atsiradimu. Toksiško ar ramaus pobūdžio mazgas diagnozuojamas dėl hormonų sekrecijos buvimo arba jo nebuvimo.
Skydliaukės struktūra yra audinys, susidedantis iš jų folikulų, gaminančių skydliaukės hormonus. Atskiri folikulai sudaro mažas grupes, vadinamas acini. Būtent acini yra kapiliarų kraujotakos tinkle, atiduodami savo hormonus į mažų kraujagyslių kanalą. Folikulai užpildyti koloidiniu baltyminio pobūdžio skysčiu, kuris yra hormonų pirmtakų terpė. Padidėjus koloidų kiekiui folikulų ląstelėje, išsivysto cista, kurios tūris toliau didėja. Gydytojas nustato išsilavinimo augimo tempą ir daro išvadą apie jo geros kokybės laipsnį.
Bet kokiu atveju diagnozę endokrinologas nustato tik atlikęs išsamų tyrimą. Skydliaukės cistos ir mazgeliai sparčiai neauga, o jei toks procesas įvyksta, gydytojas skiria neplaninį tyrimą. Deja, dažnai nereikia teigti apie nepriklausomą cistos rezorbciją, išskyrus tai, kad nedidelis uždegimo židinys lėmė mažo tūrio cistos aptikimą.
Dėl technecio arba jodo izotopų kaupimosi pobūdžio yra:
- peršalimo mazgas, jei nėra sankaupų ir reikia stebėti tik sveiką skydliaukės dalį. Tokiu atveju reikalingas papildomas tyrimas, nes kas šeštas šalčio mazgas rodo endokrininės liaukos adenokarcinomą;
- karštas mazgas, jei izotopas absorbuojamas didesniu kiekiu nei nesant geležies sutrikimų;
- šiltas mazgas, kai absorbuoto technecio (jodo) kiekis išlieka normos ribose.
Mazgo kūrimo etapai
Norint nustatyti mazgo tūrį, stadiją ir pobūdį, atliekamas priekinės kaklo dalies organų ultragarsinis tyrimas. Mazgo kūrimo etapas gali būti toks:
- izoechoinis vienalytės struktūros mazgas, kurio tankis nesiskiria nuo gretimų audinių. Mazgo kraštuose dėl padidėjusio kraujagyslių išsiplėtimo gali padidėti kraujotaka;
- izoechoinis heterogeninės struktūros mazgas, turintis įvairaus laipsnio patologijas (nuo vieno židinio iki cistos aptikimo) mazginėje kapsulėje;
- mazgas, turintis mažą echogeniškumą arba jo nebuvimą, esant sekrecinio audinio degeneracijai ir susidarius didelio tankio cistai su sunaikintomis ląstelėmis ir jų struktūromis.
Ilgai trunka cistos rezorbcija, kurios metu sunaikintas liaukinio epitelio ląsteles pakeičia palaido pluoštinio jungiamojo audinio randas. Didžiulio masto uždegiminiam procesui, kuris netelpa į mazgo stadijų ribas, būdinga mazgo rezorbcija ir didelio masto randas, kuriame skydliaukės audinių regeneracija yra nereali.
Mazgo ženklai
Ankstyvosios mazginės skydliaukės veiklos sutrikimų stadijos yra besimptomės.
Darinio dydis, mažesnis nei 1 cm, savęs neišduoda tiek išoriškai, tiek renkant anamnezės duomenis.
Jie pastebimi tik atliekant profilaktinius tyrimus arba atliekant papildomus tyrimus, kai atsiranda kitų ligų. Tiesa, didesnius nei 0,5 cm mazginius darinius galima apčiuopti, jei jie yra liaukos paviršiuje arba išilgai jos kraštų. Ši patologinė sritis išlieka vietoje, kai bandote ją perkelti, skiriasi nuo gretimų audinių didesniu tankiu.
Pacientas gali pats pajusti mazgą arba pastebėti jo egzistavimą, kai jo dydis tampa didesnis nei 3 cm. Kartais šį kosmetinį defektą vizualiai pastebi nepažįstami žmonės. Vėlavimas kreiptis į endokrinologą sumažina galimybę taikyti konservatyvų gydymą.
Paprastai pirmieji ligos požymiai išreiškiami:
- skausmingi pojūčiai gimdos kaklelio srityje dėl neaiškaus recepto;
- pašalinio objekto pojūtis gerklėje, dėl kurio atsiranda rijimo veiksmo sudėtingumas mazgo vystymosi metu;
- gerklės skausmas;
- kvėpavimo komplikacijos, nes skydliaukės padidėjimas suspaudžia kvėpavimo takus, einančius už liaukos;
- balso tembro pokyčiai dėl gerklų nervo, inervuojančio gerklų balso aparatą, suspaudimo;
- limfmazgių padidėjimas, kaip ekstremalus simptomas, įtariant, kad juose gali išsivystyti metastazės su piktybiniu naviku endokrininėje liaukoje.
Jei skydliaukėje susidaro autonominis mazgas, pacientas gali jausti požymius, panašius į hipotirozės apraiškas: aritmiją, emocinius protrūkius, egzoftalmą, chaotišką tachikardiją, karščio bangas ir kt. Pavienio mazgo nustatymas yra indikacija tolesniam, nuodugniam paciento tyrimui, siekiant nustatyti gerybinio pobūdžio darinį. Jei patvirtinamas piktybinis naviko pobūdis, progresas pažymimas kaip vienas sparčiausių, taip pat pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai.
Išsivysčius daugybei mazgų, patvirtintų tyrimų metu (daugybinė adenoma), prognozė yra palankesnė, nors pageidautina atlikti išsamų tyrimą. Nepaisant aukštos šiuolaikinių diagnostikos metodų kokybės, pacientus, turinčius skydliaukės mazgų, prieš išimant iš ambulatorijos turėtų stebėti ir ištirti specialistai.
Nustačius simptomus, reikia atkreipti dėmesį į vaikus, apšvitintus gimdos kaklelio srityje, žmones, kurių giminaičiai serga papiliarine ir meduline karcinoma, gyvenimo periodu po brandos, vyrus, pacientus su didelio tankio mazgeliais. Įtarimų sukelia mazgai, prilipę prie trachėjos ar gretimų raumenų audinių. Progresuojantys simptomai, pasireiškiantys disfonija, disfagija, turi būti nedelsiant diagnozuoti ir ištirti endokrinologo.
Skydliaukės mazgų šaltiniai
Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti apie skydliaukės mazgų susidarymo priežastį. Tačiau čia yra keletas veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti:
- Kraujo tėkmės pažeidimas acini yra koloidinio skysčio padidėjimo ir dėl to mazgo susidarymo priežastis.
- Dėl koloidinio išsiskyrimo pažeidimo, trauminio folikulų pažeidimo ar įgimtų patologijų, susidaro skirtingo turinio cistinės formacijos (pūliai, padidėjęs koloido klampumas ar kraujo krešulys).
- Genetinis polinkis į navikus skydliaukėje.
- Nepakankamas jodo druskų kiekis maiste ir vandenyje. Tuo pačiu metu liaukos ląstelės, bandydamos kompensuoti jodo trūkumą, padidina savo dydį.
- Nervų pervargimas ir kūno hipotermija prisideda prie skydliaukę maitinančių kraujagyslių spazmų, susilpnėja vietinis imunitetas ir citogenezės procesai.
- Aplinkos tarša prisideda prie to, kad į žmogaus organizmą patenka per didelis kiekis kancerogenų, laisvųjų radikalų, kurie inicijuoja nekontroliuojamą patologinių ląstelių dauginimąsi, padidina piktybinių ar gerybinių navikų atsiradimo riziką.
- Uždegiminiai procesai tiek pačioje liaukoje (tiroiditas), tiek kituose organuose (pavyzdžiui, tuberkuliozė) skatina liaukos pabrinkimą ir netikrų mazgų susidarymą.
- Autoimuninės ligos, kurios padidina antikūnų prieš TSH receptorius koncentraciją ir sukelia uždegiminį atskirų acinų atmetimą.
- Aukštas radiacinio fono lygis tiek aplinkoje (branduolinio ginklo bandymų zonose), tiek dėl radiacijos poveikio gydant kitas ligas.
- Į naviką panašūs procesai hipofizėje, lemiantys didelę tirotropino gamybą, o tai turi įtakos skydliaukės folikulų dauginimuisi ir mazginio toksinio gūžio atsiradimui.
Mazgų diagnostika
Skydliaukės mazgų diagnostikos išeities taškas – skydliaukės ultragarsinis tyrimas, kuris skiriamas bet kokios lyties ir amžiaus pacientams.
Skydliaukės struktūros vizualizavimo procesas parodo neoplazmų dydį ir pobūdį, jei įmanoma, mazgo tipą.
Atliekant smulkios adatos biopsiją, pavieniai mazgai punkuojami. Šiuo tikslu, kontroliuojant ultragarsu, plona adata nukreipiama į mazgo kapsulę, kuri naudojama koloidui išsiurbti. Koloidiniam skysčiui atliekama histologinė ir citologinė analizė. Netgi vizualinis gydytojo atliktas mazgo būklės tyrimas biopsijos metu yra išankstinės diagnozės išvados pagrindas.
Jei mazge surinktas skystis yra geltonas, daroma išvada apie įgimtą cistinio mazgo prigimtį. Vizualiai aptinkama pūlinga masė švirkšte rodo skydliaukės abscesą. Tipiškoje cistoje yra skysčio su kraujo kūneliais. Apskritai biopsijos medžiagos skirstomos į kelias grupes:
- neinformacinė medžiaga, kai neįmanoma nustatyti diagnozės;
- sutelkti dėmesį į uždegiminį procesą;
- padidėjęs gerybinis mazgas;
- folikulinis vėžys (neoplazija);
- tipiškas skydliaukės vėžys su ryškiomis piktybinėmis ląstelėmis.
Jei kapsulinis ar tuščiaviduris neoplazmas yra gerybinio tipo (tai patvirtina visos diagnostinės procedūros), tada vidinė erdvė užpildoma sklerozantais. Pusė pacientų šiuo gydymo metodu išgydomi.
Skydliaukės funkcinės būklės nustatymas atliekamas naudojant laboratorinę analizę, matuojant tiroksino, trijodtironino ir tirotropino koncentraciją kraujyje.
Histologinis skydliaukės skenavimas (scintigrafija) leidžia ištirti mazgo pobūdį, hormonų aktyvumą, taip pat kaimyninių nepaveiktų liaukos sričių būklę. Norėdami tai padaryti, į organizmą įvedami radioaktyvūs jodo arba technecio izotopai, kurie yra radioaktyvūs, o po to atliekamas skenavimas.
Patikslinkite diagnozę CT (kompiuterine tomografija) ir (arba) MRT (magnetinio rezonanso tomografija).
Jei atsiranda kvėpavimo takų ar kitų gretimų organų suspaudimas, skiriamas papildomas tyrimas bronchoskopija, laringoskopija ir kt.. Taigi galima nustatyti įvairių patologijų navikus kvėpavimo sistemos organuose ar metastazes iš skydliaukės.
Nustačius piktybinius navikus, reikia atlikti papildomus tyrimus rentgeno procedūrų forma. Pavyzdžiui, pneumografija aptinka metastazes krūtinės ertmėje, angiografija – jų buvimą šalia esančiose kraujagyslėse, stemplės fluoroskopiją, kontrastui pridedant bario sulfato nuosėdų. Jei reikia, atliekama ir tracheoskopija.
Mazginių formacijų gydymo metodai
Gydymo režimo tikslas tiesiogiai priklauso nuo mazginių darinių skaičiaus liaukoje, jų tūrio, bendros sveikatos būklės ir paciento amžiaus.
Jei randami keli maži mazgai, vaistų vartoti nereikia, reikalingas tik nuolatinis specialisto stebėjimas. Pavienis mažas mazgas taip pat negydomas, tačiau 4 kartus per metus atliekama endokrinologo apžiūra ir konsultacija.
Jei reikia, gydytojas skiria papildomus tyrimus.
Cistos gydymą lemia jos tūris: didelis cistos tūris, taip pat koloidiniai mazgai, reikalauja chirurginės intervencijos. Nedidelis išsilavinimo kiekis leidžia jį pašalinti skleroterapija, o po to - jodo turinčių ir hormoninių vaistų. Jei tokie metodai neduoda laukiamo efekto ir po 3 mėnesių neoplazma nesustoja, atliekamas papildomas tyrimas, siekiant pašalinti autoimuninio tiroidito galimybę. Dėl pūlingo uždegimo dariniuose būtinas antibiotikų ir toksinų slopinimo terapijos kursas.
Likę skydliaukės mazgai gydomi chirurginiu būdu. Gerybinis darinio pobūdis operacijos metu leidžia atlikti nepilną skydliaukės rezekciją, likusios ląstelės perima pašalintų funkcionalumą. Sergant skydliaukės vėžiu, atliekama visiška ektomija, o dėl prieskydinių liaukų pašalinimo visą likusį gyvenimą turite vartoti hormoninius ir kalcio turinčius vaistus.
Kokia gali būti prognozė mazguose?
Gera skydliaukės mazgo kokybė suteikia pasitikėjimo palankia prognoze, o cistiniai reiškiniai dažnai pasireiškia recidyvais. Piktybiniai navikai turi palankią prognozę, jei jie laiku nustatomi ir gydomi. Priešingai, pažengusi adenokarcinoma, kuri turi metastazių įvairiuose organuose, dažnai būna mirtina.
Tai pastebima daugelyje rusų. Dažniausiai jie pasireiškia vyresnėms nei vidutinio amžiaus moterims, tačiau nėra neįprasta ir kitose kategorijose.
Mazgų buvimas lengvai nustatomas tomografijos pagalba, o kartais juos galima aptikti ir palpuojant. Be to, kai kurie skydliaukės ultragarsu gauti rodikliai rodo, koks yra šių navikų pobūdis.
Karšti ir šalti skydliaukės mazgeliai
Šie terminai apibūdina skydliaukės hormonų gamybos nukrypimo nuo normos lygį mazgo audiniuose. Procedūros metu naudojamas radioaktyvusis jodas. Visos skydliaukės ląstelės turi savybę pasisavinti jodą, o kuo daugiau jodo pasisavina ląstelė, tuo daugiau hormonų ji gamina. Įvedus radioaktyvųjį izotopą, daroma rentgeno nuotrauka. Jei mazgas ant jo atrodo kaip šviesi dėmė, vadinasi, jo ląstelės sugeria mažiau jodo nei likusios liaukos ląstelės, o hormonų gamyba jame sumažėjusi, toks mazgas vadinamas „šaltu“. Jei mazgas yra tamsus (arba „karštas“), tai reiškia, kad jis sugeria per daug jodo ir intensyviai gamina hormoną. Mazgas, kuris gamina normalų hormono kiekį, vadinamas „šiltu“ mazgu. Svarbu žinoti, kad šis rodiklis netiesiogiai susijęs su piktybinio mazgo pobūdžio tikimybe. 85% šaltų, 90% šiltų ir 95% karštų mazgų yra gerybiniai. Tačiau nei skydliaukės tomografija, nei ultragarsas negali tiksliai atmesti vėžio. Yra sąrašas veiksnių, skatinančių gerybinio darinio atsiradimą (pavyzdžiui, hipertiroidizmas ar hipotirozė, artimų giminaičių strumos ar autoimuninio tiroidito atvejai, daug mažų mazgų – vadinamojo daugiamazgio struma) ir veiksnių, didinančių vėžio rizika (amžius jaunesnis nei 20 metų arba vyresnis nei 70 metų, kietas mazgas, buvęs vėžys). Tačiau norint nustatyti tikslią dianozę, būtina skydliaukės biopsija.
Ši procedūra yra vienintelis nechirurginis būdas patikimai patikrinti mazgo gerumą. Metodo metu praduriamas mazgas, po kurio plonas mazgas paima šiek tiek narvelio iš reikiamo mazgo. Skydliaukės biopsija atliekama vadovaujant ultragarsu, ji yra greita ir beveik neskausminga.
Taigi, diagnostinių priemonių rinkinys, naudojamas tiksliai diagnozei nustatyti pacientui su skydliaukės mazgeliais, atrodo taip:
- apžiūra ir palpacija
- skydliaukės hormonų kraujo tyrimas
- Skydliaukės ultragarsas
- KT skenavimas
- skydliaukės biopsija smulkia adata
Vaizdo įrašas:
Sveikas:
Susiję straipsniai:
- Skydliaukės ligos yra pripažintos labiausiai paplitusiomis daugelyje pasaulio regionų. Remiantis statistika, įvairių patologijų dažnis ...
- Skydliaukės vėžio diferencinė diagnostika atliekama sergant lėtiniu ir specifiniu tiroiditu, skydliaukės amiloidoze, limfogranulomatoze,...
- vienas sudėtingiausių savo sandaros ir svarbiausių kūno organų. Jame, kaip ir kituose organuose, gali atsirasti struktūrinių pokyčių, dėl kurių liaukoje atsiranda vadinamųjų „mazgų“.
Kas yra karštas skydliaukės mazgas? Kodėl jis atsiranda ir kokie simptomai jį lydi?
Dėl mazgų atsiradimo jis gali būti sutrikęs, kai kuriais atvejais tokios gretutinės patologijos nėra.
Norint nustatyti skydliaukės mazgus, naudojamas radioizotopų tyrimas. Tai taip pat lemia darinių pobūdį. Kūno mazgai skirstomi į 2 kategorijas: karštą ir šaltą.
karštas mazgas– Tai hormoniškai aktyvus darinys, pasisavinantis daugiau jodo medžiagų. Karšti mazgai padidina hormonų gamybą, dėl to sutrinka bendra organizmo būklė.
Galima paskatinti skydliaukės augimą, ko pasekoje bus pakeistos ląstelinės struktūros, formuosis navikai. Taip pat ši patologija gali tapti pagrindine įvairių kitų organo patologijų priežastimi.
Šaltas mazgas - tai neaktyvus auglys, kuris nedaro žalos ir neįsisavina jodo. Esant patologiniam skydliaukės ląstelių dauginimuisi, šalčio mazgai diagnozuojami 85% atvejų.
Karšto mazgo priežastys
Pagrindinė karšto mazgo atsiradimo rizikos grupė yra pagyvenę žmonės ir.
Kaip žinote, karšto skydliaukės mazgo atsiradimas provokuoja aktyvią hormonų gamybą. Dėl to atsiranda stiprus hormoninis disbalansas, dėl kurio pastebimi pažeidimai įvairiose kūno vietose.
Šios patologijos vystymąsi skatina šie veiksniai:
- apsinuodijimas įvairiomis toksinėmis medžiagomis;
- genetinis polinkis;
- spindulinė terapija (prisideda prie mazgų atsiradimo ir gali sutrikdyti skydliaukės veiklą);
- jodo trūkumas organizme (jei žmogus valgo mažai jodo turinčio maisto ir negeria vitaminų su jodu, tai gali susirgti kitomis skydliaukės ligomis).
Jie padeda žymiai sumažinti drugelio organo patologiją. Svarbiausias iš jų yra mitybos stabilizavimas, į jį turi būti įtrauktas pakankamas kiekis.
Atsiradus skydliaukės ligoms, gydytojai rekomenduoja keisti įprastą joduotą druską.
Pažymėtina, kad karšti mazgai greičiausiai yra kitos patologijos pasireiškimas. Dažnai šis reiškinys atsiranda su toksine skydliaukės adenoma.
Patologijos simptomai
Pacientai, kuriems susidarė didelis skydliaukės mazgas, gana dažnai kreipiasi į specialistus dėl:
- kvėpavimo sutrikimai;
- skundai dėl pažeidimų ir skausmo ryjant;
- balso užkimimas;
- dusulio atsiradimas;
- skausmas kakle;
- nuolatinis.
Kai kurių lieknų žmonių dideli mazgai gali būti matomi vizualiai, be to, juos labai lengva apčiuopti.
Nelabai didelis, pacientas gali neturėti jokių ryškių simptomų. Tuo pačiu metu dėl hormonų disbalanso, kuris atsirado žmogui, pastebimas apibendrintų medžiagų apykaitos procesų pažeidimas organizme.
Tokias problemas galima atpažinti iš šių požymių:
- greitas nuovargis;
- padidėjęs mieguistumas;
- dažnas vidurių užkietėjimas;
- psichoemociniai sutrikimai;
- ir nagai, bloga odos būklė.
Karštas skydliaukės mazgas turi simptomus, labai panašius į tirotoksikozę ir hipertiroidizmą. Pacientas kenčia nuo:
- nekontroliuojamas akių obuolių išsikišimas;
- nenatūralus akių blizgesys;
- rankų ir kojų drebulys;
- nuolatinis alkis;
- nuolatinis troškulys;
- svorio metimas;
- bendras dirglumas.
Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojai siunčia pacientui keletą papildomų diagnostikos priemonių.
Karšto mazgo diagnostika ir gydymas
Diagnozei patvirtinti neužtenka pirminio tyrimo ir anamnezės. Specialistai skiria pacientams daugybę papildomų tyrimų, kuriuos sudaro:
- (tiriamas liaukos dydis, sandara ir pan., šis metodas neleidžia nustatyti, ar mazgas šaltas ar karštas);
- smulkios adatos aspiracija () (identifikuoja mazgus);
- bendras kraujo tyrimas, taip pat jo sudėties tyrimas;
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- elektrokardiograma.
Neatidarytais atvejais gydymui taikoma vaistų terapija. Gydytojai pacientams skiria cheminius tirostatikus (vienas dažniausių – Mercazolil).
Tokiu atveju atsitinka taip, kad konservatyvus gydymas tiesiog negali susidoroti su hormonų pusiausvyros sutrikimu.
Chirurgija – būtina ar ne?
Klausimą dėl intervencijos poreikio turėtų spręsti tas, kuris stebi pacientą ir gali teisingai įvertinti klinikinio vaizdo sudėtingumą.
Daugeliu atvejų operacija vis tiek atliekama, nes mazgas gali toliau augti ir yra pavojus, kad jis virs piktybiniu naviku. Be to, skydliaukės hormonų sintezės padidėjimas toli gražu nedaro teigiamo poveikio viso organizmo būklei.
Prieš operaciją pacientui skiriami kai kurie farmakologiniai vaistai. Tai vienas svarbiausių pasiruošimo operacijai etapų.
Vaistų terapija reikalinga norint palengvinti galimą uždegimą organo viduje ir švietimą.
Operacijos esmė – pašalinti karštąjį mazgą, o didžiąją jo dalį galima išpjauti. Daugeliu atvejų, po intervencijos, stabilus
Šaltas mazgas skydliaukėje yra mazginis darinys. Kas yra mazgas? Norėdami suprasti šią problemą, pirmiausia turite išsiaiškinti, kas yra mazgų formacijos. Skydliaukės mazgai yra daugiausia sferinės arba apskritimo formos dariniai, kurie yra endokrininio organo audinių struktūros pasikeitimas. Tokių neoplazmų atsiradimas nėra neįprasta. Kai kurie mazgai skydliaukėje gali būti visiškai nematomi, tai yra jokiu būdu neturėti įtakos žmonių sveikatai ir endokrininės sistemos būklei, o kiti kelia rimtą pavojų ir vienintelė rekomendacija tokiais atvejais bus juos pašalinti. Ląstelių struktūra lemia tokių neoplazmų gerybiškumą ar piktybiškumą. Viena iš svarstomų mazgų grupių, būtent karštieji, gali savarankiškai gaminti skydliaukės hormonus. Žemiau pateikiama išsami informacija apie šias mazginių formacijų veisles.
Moterims dėl dažnesnių hormoninių pokyčių dažniau atsiranda neoplazmų, tokių kaip mazgai. Mazgų susidarymo tikimybę tiesiogiai proporcingai įtakoja ir žmogaus amžius: kuo vyresnis, tuo didesnė tikimybė. Dažniausiai jie patys nedaro jokios žalos organizmui. Rizikos grupei priskiriami neoplazmai, kurie linkę labai greitai augti arba turi trijodtironino ir tiroksino sintezės funkcijas – tokių mazgų susidarymo pasekmės gali būti pavojingos.
Pirmosiose mazgų susidarymo priežasčių sąrašo eilutėse yra:
- genetiniai veiksniai;
- jodo trūkumas organizme;
- spinduliuotės ir gydymo radionuklidais poveikis;
- neigiamas aplinkos ar gamybos sąlygų poveikis (toksinai ir cheminės medžiagos).
Jei atlikus tyrimą pacientui buvo diagnozuotas sutrikęs trijodtironino ir tiroksino kiekis, skydliaukės audiniuose yra mazginių darinių, skiriamas papildomas tyrimas navikų tipui nustatyti. Jis vadinamas „skydliaukės radioizotopiniu skenavimu“ ir leidžia nustatyti nustatytų formacijų pobūdį. Remiantis tuo, kaip intensyviai vyksta radioizotopų asimiliacija neoplazmoje, daroma išvada apie minėtą pobūdį.
Peršalimo mazgas skydliaukėje yra sritis, kurioje radioaktyviųjų žymių intensyvumas yra mažiausiai, palyginti su kitais sveikais endokrininio organo audiniais.
Diagnostinės procedūros metu sveikuose liaukiniuose audiniuose suleista radioaktyvioji medžiaga turi pasiskirstyti tolygiai, o jei gautuose vaizduose aptinkamas šviesus suapvalintas plotelis ar kelios tokios vietos, galima kalbėti apie šaltus mazginius darinius.
Tai yra, šaltas mazgas yra sritis, kurioje skydliaukės radioaktyviosios medžiagos skenavimas yra mažas. Esant tokiems audinių pakitimams, jie negali pakankamai pasisavinti jodo, kuris natūraliai veikia skydliaukės gaminamų skydliaukės hormonų lygį. Kitas šaltų mazgų pavojus yra galimybė jų ląstelėms išsigimti į nekokybiškas.
Šilti ir karšti mazgai išsiskiria gebėjimu padidinti radioaktyviųjų medžiagų absorbciją. Tokios neoplazmos gali savarankiškai sintetinti trijodtironiną ir tiroksiną, neatsižvelgiant į skydliaukę, todėl jie gali būti klasifikuojami kaip hormonus gaminantys. Atliekant skydliaukės radioizotopinį tyrimą, tokios mazginės formacijos atrodo kaip tamsios sritys sveikų liaukinių audinių fone. Remiantis statistika, karšti mazginiai navikai labai retais atvejais iš gerybinių linkę išsigimti į piktybinius, todėl manoma, kad karštas skydliaukės mazgas yra saugesnis nuo peršalimo.
Tačiau radioizotopų tyrimo metu aptiktas šaltas mazginis darinys nesuteikia absoliutaus pasitikėjimo skydliaukėje vykstančių procesų piktybiniais navikais. Ne taip seniai endokrinologai laikė aksioma, kad šaltų navikų atsiradimas skydliaukės audiniuose būtinai rodo prastą tokių pokyčių kokybę. Pastarųjų metų praktiniai tyrimai rodo vėžinio naviko tikimybę šalto mazgo kūne ne daugiau kaip 15% diagnozuotų atvejų. Tie patys tyrimai rodo, kad karšti mazgai taip pat gali būti prastos kokybės, nors ir labai retais atvejais.
Vidutinio dydžio „karštas“ neoplazmas ilgą laiką gali neišduoti savo buvimo. Tačiau polinkis augti ir gebėjimas savarankiškai gaminti trijodtironiną ir tiroksiną ilgainiui sukelia būkles, būdingas hipotirozei ir tirotoksikozės sindromui.
Simptomai bus išreikšti taip:
- padidėjęs apetitas, nuolatinis troškulio jausmas;
- svorio metimas;
- padidėjęs dirglumas;
- rankų ir kojų drebulys;
- širdies ritmo pažeidimas;
- per didelio susijaudinimo būsena;
- išsipūtusios akys arba egzoftalmos (paprastiems žmonėms „Greivso liga“).
Skydliaukės gaminami hormonai aktyviai ir tiesiogiai dalyvauja daugelyje svarbių medžiagų apykaitos procesų.
Šaltieji mazgai – tai skydliaukės audinio sritys, kurios iškrenta iš skydliaukės hormonų sintezės proceso. Trijodtironino ir tiroksino trūkumas gali sukelti rimtų sutrikimų.
Simptomai, rodantys šalto mazgo vystymąsi, yra šie:
- nuolatinis nuovargio jausmas;
- nemiga naktį ir mieguistumas dieną;
- odos sausumas ir lupimasis, plaukų struktūros pažeidimas ir jų trapumas;
- staigūs nuotaikos svyravimai;
- virškinimo trakto sutrikimas.
Esant aptiktam karštam mazgui, dažniausiai skiriamas gydymas vaistais, siekiant sumažinti padidėjusį mazginio darinio aktyvumą. Jei toks gydymas neveiksmingas, reikalinga chirurginė intervencija. Dažnai jo pasekmė yra neribota pakaitinė hormonų terapija.
„Šaltojo“ pobūdžio mazginiai dariniai dažniausiai šalinami chirurginiu būdu, ypač patvirtinus prastą jų ląstelių kokybę. Priklausomai nuo mazgo vietos ir dydžio, gali būti pašalinti ir šalia esantys audiniai, dėl kurių vėliau natūraliai pritrūksta skydliaukės hormonų. Tokiais atvejais pakaitinė hormonų terapija vėl skiriama nuolat. Ši procedūra reikalauja nuolatinio stebėjimo, kuris atliekamas skydliaukės ultragarsu kartą per trimestrą ir TSH kiekio analizę kartą per mėnesį.
Gydant vaistais, kurių sudėtyje yra jodo, reikia periodiškai matuoti antikūnų titrą kraujyje, nes jodo perteklius gali sukelti skydliaukės autoimuninių procesų, tokių kaip Hashimoto tiroiditas, atsiradimą.
Chirurginė intervencija, būtent mazgų pašalinimas, yra būtina, jei gerybinio formavimo ląstelės degeneruojasi į nekokybiškas. Kai kuriais atvejais reikia atlikti visišką skydliaukės rezekciją. Kita bet kokio mazginio neoplazmo pašalinimo indikacija yra padidėjęs skydliaukės spaudimas aplinkiniams organams ir širdies ir kraujagyslių sistemos dalims.
Šalti ir karšti mazgai ne visada kelia pavojų kūnui, tačiau kelia rimtų patologijų ir piktybinių procesų riziką. Todėl, atsiradus vienokio ar kitokio tipo mazginių darinių simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į endokrinologą apžiūrai. Laiku diagnozavus ir prireikus gydymas gali sutaupyti daug problemų ateityje. Apibendrinant reikėtų pridurti dar vieną dalyką: jei radote mazginių navikų požymių, neturėtumėte gydytis savimi: šis „gydymo“ metodas gali padaryti daugiau žalos nei naudos.