Moterų chirurginės sterilizacijos pasekmės. Moterų ir vyrų sterilizacija

Moterų sterilizacija laikoma veiksmingiausiu kontracepcijos metodu, bet kartu ir pavojingiausiu.

Apibrėžimas

Moterų sterilizacija apima dirbtinį kiaušintakių obstrukciją juos perpjaunant, surišant arba pašalinant dalis. Atliekant tokią operaciją, dėl susidarančių kliūčių kiaušialąstės pakeliui negali susitikti su sperma. Nepaisant to, nėštumas vis dar pasitaiko 3% iš 100 atvejų. Kodėl taip nutinka, vis dar neaišku. Dabar, sparčiai tobulėjant medicinai, dėl tokios operacijos hospitalizuoti nereikia, procedūra atliekama medicinos klinikose taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Po moters sterilizacijos akivaizdžių pokyčių organizme nevyksta: lytinis potraukis išlieka tame pačiame lygyje, mėnesinių ciklas vyksta pagal terminą.

Moterų sterilizacija: rūšys

Medicinos praktikoje yra keletas moterų sterilizavimo operacijų tipų.

1. Kiaušintakių perrišimas, kurio esmė – pašalinti kiaušintakių fragmentą. Šiems tikslams kairėje arba dešinėje pilvo pusėje daromi 5 cm ilgio pjūviai. Reabilitacija trunka 36-48 val.

2. Laparoskopija – sterilizacija naudojant punkcijas pilvo ertmėje. Yra trys laparoskopinės sterilizacijos tipai:

1) kiaušintakių perrišimas – vamzdelis surišamas į kilpą ir tvirtinamas savaime sugeriančiu spaustuku;

2) kiaušintakių kauterizacija – vamzdeliai veikiami vidutinės įtampos elektros srovės, todėl susidaro randai, trukdantys judėti spermatozoidams ir kiaušialąstėms;

3) kiaušintakių suspaudimas – vamzdelių blokavimas naudojant specialius skalbinių segtukus; Šio metodo privalumas yra tas, kad galima nuimti skalbinių segtukus ir atkurti reprodukcinę funkciją.

3. Šis sterilizavimo būdas, pavyzdžiui, histerektomija (visiškas gimdos pašalinimas), jau seniai liko praeityje. Tokios operacijos atliekamos labai retai ir tik tada, kai reikia gelbėti moters gyvybę.

Moterų sterilizacija: nauda

1) labai veiksmingas kontracepcijos metodas;

2) tinka moterims, kurioms draudžiama naudoti kitus apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdus;

3) trumpas pooperacinės reabilitacijos laikotarpis;

4) neturi įtakos hormonų lygiui, lytiniam potraukiui ir mėnesinių ciklui.

Moterų sterilizacija: trūkumai

Nepaisant reikšmingų pranašumų, tokios operacijos turi keletą neigiamų savybių:

1) bendroji anestezija, kuri neigiamai veikia ne tik visą organizmą, bet ir prailgina atsigavimo laikotarpį;

2) apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių ligų stoka;

3) negalėjimas pastoti ir vėl gimdyti;

4) išlieka maža tikimybė pastoti.

Moterų sterilizacija: pasekmės

Ilgą laiką po operacijos moteris jaučia diskomfortą ir mėlynių pojūtį;

Siūlės pašalinamos praėjus savaitei po operacijos;

Hematomų susidarymas operacijos vietoje, kurios ne visada išnyksta savaime;

Kai nėštumas įvyksta, kiaušinėlis negali pasiekti gimdos ir pradeda augti vamzdelyje, o tai sukelia negimdinį nėštumą, dėl kurio kyla pavojus moters gyvybei.

Moterų sterilizacija yra savanoriškas chirurginės kontracepcijos metodas, užtikrinantis optimalią apsaugą nuo neplanuoto nėštumo. Procedūra laikoma saugia, tačiau kiekvienas atvejis yra individualus ir gali turėti tam tikrų pasekmių.

Sterilizacijos rūšys, panaudojimo galimybės ir kontraindikacijos

Aptariama procedūra atliekama tik ligoninės aplinkoje ir atlieka profesionalus gydytojas. Moterų sterilizacija skirstoma į šias rūšis:

1. Elektrokoaguliacinė sterilizacija, kurios metu specialiomis medicininėmis žnyplėmis sukuriamas dirbtinis kiaušintakių obstrukcija.

2. Rezekcinė sterilizacija, kurios metu pašalinama dalis kiaušintakio arba pats vamzdelis.

3. Sterilizacija nupjaunant kiaušintakį, kurio metu pastarasis suspaudžiamas specialiu spaustuku, pagamintu iš hipoalerginės medžiagos.

Operacija atliekama anestezijos būdu, atidarant pilvo audinį arba endoskopuojant, pro natūralias angas patenkant į vamzdžius.

Rusijoje įstatymų leidėjas aiškiai nustatė asmenų, kuriems leidžiama sterilizuoti, sąrašą. Procedūra, kaip savanoriškas veiksmas, atliekama moterims, sulaukusioms 35 metų, taip pat toms, kurios anksčiau pagimdė ir augina ne mažiau kaip du vaikus. Be to, moterims, nepaisant jų amžiaus ir išlaikomų vaikų, taikoma chirurginė intervencija, jei yra medicininių indikacijų.

Šiai procedūrai taip pat yra kontraindikacijų, įskaitant:

Nėštumo būklė;
uždegiminės ginekologinės ligos;
Urogenitalinės sistemos infekcinės ligos;
nutukimas;
ligų, susijusių su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje.

Moterų sterilizacijos chirurginės kontracepcijos procedūrų pasekmės

Moterų sterilizacija atliekama tik asmenine moters valia ir yra gana rimtas žingsnis, vedantis į jos reprodukcinės funkcijos panaikinimą arba apribojimą.

Būtent todėl parengiamajame etape gydytojai didelį dėmesį skiria išsamiai moters konsultacijai, kurios metu suteikia išsamią informaciją apie visus chirurginės procedūros privalumus ir trūkumus. Moters atstovė turės būti informuota, kad:

1. Apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo galima ir kitais būdais, taip pat naudojant prezervatyvus ir vaistus, taip pat naudojant saugiausią vyrišką sterilizaciją, kurios metu perrišamos kraujagyslės.

2. Sterilizacija atliekama chirurgo priverstiniu įsikišimu į gyvą organizmą, dėl to neišvengiamos pooperacinio laikotarpio pasekmės. Galimas hematomų ir mėlynių atsiradimas, sukeliantis skausmingus ir nepatogius pojūčius. Operacijos metu kyla sąlyčio su vidaus organais rizika, o tai taip pat sukelia tam tikrų pasekmių.

3. Tikimybė, kad moteris po sėkmingos operacijos pastoti yra praktiškai nereikšminga ir neįmanoma. Yra procentas moterų, kurios buvo sterilizuotos ir vėliau nori atgauti prarastą reprodukcinę funkciją. To motyvai įvairūs – nuo asmeninio gyvenimo sukūrimo ir sėkmingos santuokos iki vaiko netekties dėl jo mirties.

Šiuolaikinės medicinos pažanga leidžia atkurti moters, kuriai taikoma sterilizacija, reprodukcinę funkciją, tačiau šis procesas yra labai sudėtingas ir nesuteikia 100% teigiamo rezultato garantijos. Atvirkščiai procedūrai įtakos turės laikas, praėjęs nuo pirminės operacijos, jos kokybė ir kiti veiksniai.

4. Po operacijos didelė negimdinio nėštumo tikimybė. Jei atsiranda šių požymių, gydytojai šią galimybę laiko prioritetine. Apvaisinimas yra pagrįstas fiziologiniais moters kūno pokyčiais.

Reikia atsiminti, kad moteris turi teisę bet kada ir nepriklausomai nuo įvairių aplinkybių atsisakyti sterilizacijos.

Veiksmai po sterilizacijos ir jos poveikis organizmui

Po operacijos reikia laikytis tam tikrų apribojimų, kurie leistų organizmui kuo greičiau atsigauti. Visų pirma, 14 dienų turėtumėte visiškai vengti bet kokios fizinės veiklos. Tačiau 48 valandas po sterilizacijos maudytis duše ir maudytis griežtai draudžiama. Siekiant išvengti patinimo ir kraujavimo operacijos vietose, reikia naudoti kompresus.

Pooperaciniu reabilitacijos laikotarpiu 2-3 dienas reikia susilaikyti nuo lytinių santykių. Grįžus į natūralų seksualinį gyvenimą, per pirmąsias dvi dešimtis lytinių santykių su partneriu būtina naudoti prezervatyvus. Visiškas sterilumas ir patelės kiaušinėlio užsikimšimas į gimdos ertmę susiformuos po 20 ejakuliacijos su partneriu veiksmų.

Priešingai paplitusiam įsitikinimui apie globalius moters organizmo pokyčius, po sterilizacijos buvo patikimai nustatyta, kad ši fizinė intervencija neturi jokios įtakos hormonų lygio pokyčiams, taip pat ankstyvos menopauzės pradžiai.

Chirurginių veiksmų pasekmės turi įtakos kiaušintakių, kurie negamina hormonų, funkcionavimui. Hormonų lygio pokyčiai atsiranda po išorinio įsikišimo į natūralų kiaušidžių funkcionavimą, tačiau aptariama operacija joms įtakos neturi. Sterilizacija neturi įtakos ovuliacijai ir menstruaciniam ciklui. Moters organizmas išsaugo galimybę dirbtinai apvaisinti.

Sprendimas dėl sterilizacijos yra rimta moters užduotis. Į šį klausimą būtina žiūrėti visa atsakomybe, tinkamai įvertinant nagrinėjamos procedūros privalumus ir trūkumus.

Moterų sterilizacijos vaizdo įrašas

Tai nuolatinė kontracepcijos priemonė moterims, kurios nebeplanuoja gimdyti.
Yra du dažniausiai pasitaikantys moterų chirurginės sterilizacijos būdai:
- Minilaparotomija (atliekama darant nedidelį pjūvį pilvo sienelėje) traukiant kiaušintakius į pjūvį ir po to vamzdelių susikirtimą arba perrišimą.
- Laparoskopija (ilgo plono vamzdelio su lęšių sistema įvedimas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį) su kiaušintakių susikirtimu arba perrišimu, vizualiai prižiūrint chirurgui.
Taip pat žinomas kaip „kiaušintakių sterilizacija“, „savanoriška chirurginė kontracepcija“, „tubektomija“, „kiaušintakių perrišimas“, „minilaparotomija“ ir „chirurgija“.
Veikimo mechanizmas – užkimšti kiaušintakių spindį juos perrišant arba perpjaunant. Iš kiaušidžių išsiskiriantys kiaušinėliai negali keliauti kiaušintakiais, todėl negali liestis su sperma.

Koks yra metodo efektyvumas?

Moterų sterilizacija yra vienas patikimiausių kontracepcijos būdų, nors ir nesuteikia 100% kontraceptinio poveikio:

Per pirmuosius metus po sterilizacijos 100 moterų tenka mažiau nei 1 neplanuoto nėštumo atvejis (5 atvejai 1000 moterų). Tai reiškia, kad norimą efektą (prevenciją nuo nėštumo) pasiekė 995 iš 1 tūkst. moterų, kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija.
Nedidelė neplanuoto nėštumo rizika išlieka ir po pirmųjų metų po sterilizacijos (iki menopauzės).
- Per 10 metų po sterilizacijos: apie 2 neplanuoto nėštumo atvejai 100 moterų (nuo 18 iki 19 atvejų 1 tūkst. moterų).
Nors kontraceptinio poveikio stiprumas šiek tiek svyruoja priklausomai nuo to, kaip buvo užsikimšęs kiaušintakių spindis, vis dėlto neplanuoto nėštumo rizika naudojant bet kokį sterilizacijos būdą yra labai maža. Vienas iš efektyviausių sterilizavimo būdų – po gimdymo nupjaunami ir perrišami kiaušintakių galai (kiaušintakių perrišimas po gimdymo).

Retai arba labai retai:

Moterų sterilizacija yra saugus kontracepcijos būdas. Tačiau sterilizacijai reikia anestezijos ir operacijos, kurios yra susijusios su tam tikra rizika, įskaitant infekcijos ir (arba) žaizdos pūliavimo riziką. Rimtos komplikacijos po sterilizacijos operacijos yra retos. Mirtis, susijusi su anestezija ar operacija, yra labai retas įvykis.

Lyginant su operacijomis, atliekamomis taikant bendrąją nejautrą, komplikacijų rizika atliekant sterilizaciją taikant vietinę nejautrą yra žymiai mažesnė. Pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybę galima sumažinti naudojant optimaliausius metodus, taip pat atliekant operacijas tinkamomis sąlygomis.

Klaidingų įsitikinimų taisymas

(Taip pat žr. „Moterų sterilizacija: klausimai ir atsakymai“ šio puslapio pabaigoje.)

Sterilizacija

Nesilpna moters organizmo
Nesukelia lėtinių skausmų apatinėje nugaros dalyje, gimdoje ar pilve
Tai neapima gimdos pašalinimo ir nesukelia tokio poreikio
Nepažeidžia hormonų pusiausvyros
Nesukelia stipraus ar nereguliaraus kraujavimo ar kitų menstruacinio ciklo pokyčių
Neturi įtakos moters svoriui, apetitui ar išvaizdai
Neturi įtakos moters seksualiniam elgesiui ar seksualiniam potraukiui
Žymiai sumažina negimdinio nėštumo atsiradimo riziką

Vaisingumo atstatymas nepasireiškia, nes paprastai neįmanoma sustabdyti ar pakeisti sterilizacijos kontraceptinio poveikio. Metodas numato nuolatinio kontraceptinio poveikio atsiradimą. Chirurginis kiaušintakių keitimas yra sudėtinga ir brangi procedūra, kuri gali būti atliekama tik kai kuriuose medicinos centruose ir retai duoda norimų rezultatų (žr. 7 klausimą šio puslapio pabaigoje). Apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI): Nepateikta.

Šalutinis poveikis, nauda ir galimas pavojus sveikatai

Kas gali naudoti moterų sterilizaciją?

Metodas yra saugus bet kuriai moteriai, kvalifikuotai iš anksto pasikonsultavus su paciente ir jos sąmoningai pasirinkus, remiantis visa informacija, beveik bet kuri moteris gali atlikti chirurginę sterilizaciją, įskaitant:

Negimdančios moterys ir moterys, turinčios keletą vaikų
Netekėjusios moterys
Moterys, neturinčios sutuoktinio leidimo sterilizuotis
Jaunos mergaitės
Moterys ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu (iki 7 dienų po gimdymo)
Krūtimi maitinančios moterys
ŽIV infekuotos moterys ir moterys, gydomos ir teigiamai reaguojančios į antiretrovirusinį gydymą (žr. „Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija“, toliau puslapio apačioje)

Tam tikromis aplinkybėmis svarbų vaidmenį atlieka kompetentingas konsultacinis darbas su paciente, kurio tikslas – neleisti moteriai priimti skubotų sprendimų, dėl kurių ji vėliau gali karčiai gailėtis (žr. „Negrįžtamas sterilizacijos poveikis“, žemiau puslapyje). ).

Moterų sterilizacija gali būti atliekama:

	Medicininiai kriterijai, kuriais remiantis leidžiama naudoti moterų sterilizacijos metodą
	Teoriškai chirurginė sterilizacija gali būti atliekama beveik bet kuriai moteriai. Medicininių kontraindikacijų moterų sterilizacijai nėra. Šis kontrolinis sąrašas yra skirtas nustatyti, ar moteris turi būklių, kurios gali turėti įtakos chirurginės sterilizacijos laikui, vietai ir metodui. Užduokite moteriai šiuos klausimus. Jei ji į visus klausimus atsako neigiamai, sterilizacija gali būti atliekama normaliomis sąlygomis be jokio delsimo. Jei atsakymas yra teigiamas į bet kurį iš pateiktų klausimų, vadovaukitės tokiomis kategorijomis kaip „operacija turi būti atliekama atsargiai“, „operaciją reikia atidėti“ ir „operacijai reikalingos specialios sąlygos“ pateiktomis instrukcijomis. Žemiau esančiame kontroliniame sąraše: Posakis „operaciją patartina atlikti atsargiai“ reiškia, kad sterilizuoti galima įprastomis sąlygomis, iš anksto pasirengus ir naudojant papildomas atsargumo priemones, atsižvelgiant į esamas aplinkybes. Posakis „operaciją rekomenduojama atidėti“ reiškia, kad sterilizaciją reikia atidėti vėlesniam laikui, kol bus atliktas tyrimas ir/ar pašalintas sveikatos sutrikimas. Tokiu atveju moteriai rekomenduojama naudoti laikiną kontracepcijos metodą. Posakis „operaciją rekomenduojama atlikti specialiomis sąlygomis“ reiškia, kad sterilizaciją turi atlikti patyręs chirurgas patalpoje, kurioje yra personalas ir įranga bendrajai anestezijai ir kitoms būtinoms paslaugoms. Procedūrą atliekantis gydytojas turi turėti aukštą kvalifikaciją, reikalingą tinkamiausiam sterilizacijos būdui ir anestezijos tipui parinkti. Kol bus sudarytos sąlygos saugiai operacijai, turi būti paskirtas laikinas kontracepcijos metodas.
	1. Esate ar yra buvę moterų reprodukcinės sistemos sutrikimų ar ligų (ginekologinės ar akušerinės būklės arba ligos), pvz., infekcija ar vėžys? (Jei atsakymas yra teigiamas, reikėtų išsiaiškinti tokių sutrikimų/ligų pobūdį).
		Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai. Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai: Dubens uždegiminės ligos istorija, pasireiškusi po paskutinio nėštumo Krūties vėžys Gimdos fibroma Pilvo ar dubens organų operacijų istorija Dabartinis nėštumas Pogimdyminis laikotarpis yra 7-42 dienos Po gimdymo, jei nėštumą lydėjo sunki preeklampsija ar eklampsija Sunkios komplikacijos po gimdymo arba po aborto (infekcija, kraujavimas ar trauma), išskyrus gimdos plyšimą ar perforaciją (operacija rekomenduojama ypatingomis sąlygomis; žr. toliau) Didelio kraujo kiekio susikaupimas gimdos ertmėje (hematometra) Nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties, rodantis galimą sveikatos būklę Dubens uždegiminė liga Pūlingas cervicitas, chlamidijos ar gonorėja Piktybinis dubens organų navikas (sterilizacija bus neišvengiamas chirurginio gydymo rezultatas) Piktybinis trofoblastinis navikas (chorionepitelioma) AIDS (žr. „Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija“, toliau puslapio apačioje) Sunkus dubens sukibimas, atsiradęs dėl operacijos ar infekcijos Endometriozė Pilvo sienos išvarža arba bambos išvarža Gimdos plyšimas ar perforacija gimdymo ar aborto metu
	2. Ar moteris neserga širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies liga, insultu, hipertenzija ar diabeto komplikacijomis)? (Jei atsakymas yra teigiamas, reikia nustatyti ligos tipą.)
		Kontroliuojama hipertenzija Vidutinė hipertenzija (140/90–159/99 mmHg) Insultas ar širdies liga be komplikacijų Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atidėti: Širdies išemija Apatinių galūnių ar plaučių giliųjų venų trombozė Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti ypatingomis sąlygomis: Kelių širdies ligų ar insulto rizikos veiksnių derinys, įskaitant senyvą amžių, rūkymą, aukštą kraujospūdį ir diabetą Vidutinio sunkumo ar sunki hipertenzija (160/100 mmHg ir daugiau) Cukrinis diabetas 20 ar daugiau metų arba diabetinis kraujagyslių, regos, inkstų ar nervų sistemos pažeidimas. Komplikuota širdies vožtuvų liga
	3. Ar moteris turi lėtinių ligų ar kitų sveikatos sutrikimų? (Jei atsakymas yra teigiamas, turėtumėte išsiaiškinti tokios ligos/sveikatos sutrikimo pobūdį).
		Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai: Epilepsija Diabetas be arterijų, regos, inkstų ar nervų sistemos pažeidimo Hipotireozė Lengva kepenų cirozės forma, navikinė kepenų liga (ar moters sklera ar oda yra neįprastai geltonos spalvos?) arba šistosomozė su fibrozinėmis kepenų ligomis. Vidutinio sunkumo geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis - 7-10 g/dl) Pjautuvinė anemija Paveldima anemijos forma (talasemija) Inkstų ligos Diafragminė išvarža Sunki distrofijos forma (moteris labai išsekusi?) Nutukimas (ar moteris turi antsvorio?) Planuota chirurginė intervencija į pilvo organus tuo metu, kai moteris iškėlė klausimą dėl sterilizacijos Depresija Jaunas amžius Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atidėti: Tulžies akmenligė su būdingu klinikiniu vaizdu Aktyvus virusinis hepatitas Sunki geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 7 g/dl) Plaučių ligos (bronchitas ar pneumonija) Sisteminė infekcija arba sunkus gastroenteritas Infekcinis pilvo odos pažeidimas Neatidėliotina pilvo organų operacija arba didelė operacija su ilgalaike imobilizacija Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti ypatingomis sąlygomis: Sunki kepenų cirozės forma Hipertiroidizmas Kraujavimo sutrikimas (sumažėjęs krešėjimas) Lėtinės plaučių ligos (astma, bronchitas, emfizema, plaučių infekcija) Dubens organų tuberkuliozė

Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija

ŽIV infekcija, AIDS arba antiretrovirusinis gydymas (ARV) netrukdo saugiai atlikti moterų sterilizacijos. AIDS sergančių moterų sterilizacija turi būti atliekama specialiomis sąlygomis.
Skatinkite moterį naudoti moterišką sterilizaciją kartu su prezervatyvais. Griežtai ir teisingai naudojant prezervatyvai yra veiksminga ŽIV infekcijos ir kitų LPI prevencijos priemonė.
Chirurginė sterilizacija negali būti ir neturėtų būti atliekama prievarta jokiomis aplinkybėmis (įskaitant ŽIV infekcijos nešiotoją).

Sterilizacijos procedūra

	Kada leidžiama sterilizuoti?
	DĖMESIO: Nesant medicininių kontraindikacijų sterilizacijai, operaciją galima atlikti bet kuriuo metu moters pageidavimu, jei yra pakankamai pagrindo manyti, kad ji nėra nėščia. Norint pakankamai patikimai atmesti nėštumą, rekomenduojama naudoti diagnostinį kontrolinį sąrašą [Rodyti]
	Situacija	Kada leidžiama sterilizuoti?
	Menstruacinių ciklų buvimas arba kito kontracepcijos metodo atsisakymas sterilizacijos naudai	Bet kurią mėnesio dieną Bet kuriuo metu per 7 dienas nuo menstruacinio ciklo pradžios. Pagalbinio kontracepcijos metodo naudoti nereikia. Jei nuo menstruacinio ciklo pradžios praėjo daugiau nei 7 dienos, tokiu atveju operaciją galima atlikti bet kurią dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia. Jei ankstesnis kontracepcijos metodas apėmė geriamųjų kontraceptikų vartojimą, moteriai patartina nustoti vartoti tabletes iš dabartinės pakuotės, kad būtų išvengta menstruacinio ciklo sutrikimo. Jei jūsų ankstesnis kontracepcijos metodas apėmė spiralės nešiojimą, sterilizacija gali būti atliekama nedelsiant (žr. „Varinės spiralės. Atsisakymas naudoti spiralę kito kontracepcijos metodo naudai“).
	Nėra menstruacinio kraujavimo	Operaciją galima atlikti bet kurią dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia.
	Pogimdyvinis laikotarpis	Iš karto arba per 7 dienas po gimimo, jei moteris iš anksto priėmė savanorišką, visapusiškai informuotą sprendimą dėl sterilizacijos. Bet kurią dieną praėjus 6 ar daugiau savaičių po gimdymo, kai yra pagrįstai tikras, kad moteris nėra nėščia.
	Būklė po dirbtinio ar spontaninio aborto	Per 48 valandas po nekomplikuoto aborto, jei moteris iš anksto priėmė savanorišką, visapusiškai informuotą sprendimą dėl sterilizacijos.
	Išgėrus skubios kontracepcijos tabletes (ECP)	Operaciją galima atlikti per 7 dienas nuo kito mėnesinių ciklo pradžios arba bet kurią kitą dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia. Paskirkite atsarginį kontracepcijos metodą (pvz., geriamuosius kontraceptikus), kuriuos moteris turėtų pradėti vartoti kitą dieną po paskutinės TNK tabletės išgėrimo. Iki moters sterilizacijos reikia naudoti atsarginį kontracepcijos metodą.

	Sprendimų dėl chirurginės sterilizacijos priėmimas remiantis visa informacija
	DĖMESIO: Specialistas, gebantis atidžiai ir maloniai išklausyti moterį, kompetentingai atsakyti į jos klausimus ir pateikti išsamią bei patikimą informaciją apie moters sterilizacijos būdą, ypač atkreipdamas dėmesį į negrįžtamą jo kontraceptinio poveikio pobūdį. padėti moteriai apsispręsti pagrįstai, remiantis visa informacija, o vėliau sėkmingai ir su pasitenkinimu naudoti metodą, nerizikuojant pavėluotai gailėtis dėl priimto sprendimo (žr. „Negrįžtamas sterilizacijos poveikis“ puslapyje). Partnerio dalyvavimas konsultaciniuose pokalbiuose gali būti naudingas, bet neprivalomas.
	Sprendimų priėmimas remiantis visa informacija – 6 komponentai Konsultacinių pokalbių programoje turėtų būti visų sprendimų priėmimo komponentų aptarimas remiantis visa informacija (6 komponentai). Kai kurios gimstamumo kontrolės programos reikalauja, kad gydytojas ir pacientas kartu pasirašytų dokumentą (informuotas sutikimas), nurodantį, kad moteris priėmė sprendimą sterilizuoti savanoriškai ir visapusiškai informuota. Kad priimtų visapusiškai pagrįstą sprendimą, moteris turi aiškiai žinoti: Ji taip pat turi kitų kontracepcijos metodų, kurie nesukelia nuolatinio vaisingumo praradimo. Savanoriška sterilizavimo procedūra apima chirurginę intervenciją. Be laukiamos naudos, sterilizavimo procedūra gali būti susijusi su tam tikra rizika. (Apie naudą ir riziką, susijusią su sterilizacijos procedūra, moteriai reikia pranešti taip, kad ji būtų paprasta ir jai suprantama.) Jei operacija bus sėkminga, moteris nebegalės pastoti. Sterilizacija turi nuolatinį kontraceptinį poveikį ir, kaip taisyklė, yra negrįžtama. Moteris gali bet kada atsisakyti sterilizacijos, kol ji faktiškai neatlikta (neprarasdama teisės naudotis kitomis medicinos, sveikatos ir kitais tikslais teikiamomis paslaugomis bei lengvatomis).
	Negrįžtamas sterilizacijos poveikis Moteris ar vyras, svarstantis apie chirurginę sterilizaciją, turėtų užduoti sau tokį klausimą: „Ar gali būti, kad ateityje norėsiu turėti dar vieną vaiką? Gydytojas gali padėti klientui atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus ir, remdamasis visa informacija, priimti pagrįstą sprendimą. Jei klientas sutinka su galimybe, kad galbūt norėtų susilaukti kito vaiko, kitokio šeimos planavimo metodo pasirinkimas gali būti sveikesnė alternatyva šioje situacijoje. Kalbėdami su klientu galite atsakyti į šiuos klausimus: – Ar planuojate ateityje turėti vaikų? „Jei ne, ar sutinkate su galimybe, kad ateityje jūsų planai gali pasikeisti? Ar ta ar kita aplinkybė gali turėti įtakos jūsų sprendimui? Pavyzdžiui, vieno iš jūsų vaikų netektis? „Ar jūsų sprendimas galėtų pasikeisti, jei netektumėte sutuoktinio ir (arba) sukurtumėte kitą šeimą? „Ar jūsų sutuoktinis planuoja ateityje turėti kitą vaiką? Jei klientas negali drąsiai atsakyti į šiuos klausimus, jis turėtų iš naujo įvertinti savo sprendimą atlikti sterilizaciją. Jaunuoliai Asmenys, turintys nedaug vaikų arba asmenys be vaikų Asmenys, neseniai netekę vaiko Nesusituokę asmenys Žmonės, gyvenantys netinkamose santuokose Asmenys, kurių partneris prieštarauja sterilizacijai Nė viena iš šių savybių neatmeta galimybės atlikti chirurginę sterilizaciją, tačiau pagrindinė gydytojo pareiga yra užtikrinti, kad tokie asmenys priimtų pagrįstą sprendimą, pagrįstą visa informacija. Be to, moterims ankstyvas po gimdymo arba po aborto laikotarpis gali būti galimybė saugiai atlikti savanorišką sterilizaciją. Tačiau asmenys, kurie yra sterilizuoti tokiomis aplinkybėmis, laikui bėgant gali gailėtis savo sprendimo, palyginti su kitomis moterimis. Visapusiškas, kompetentingas konsultacinis darbas su moterimi nėštumo metu ir sąmoningas sprendimas, priimtas prieš gimdymą, gali padėti jai išvengti pavėluoto gailesčio dėl savo veiksmų. Išimtinė teisė priimti sprendimą priklauso klientui Moteris ar vyras, priimdamas sprendimą dėl chirurginės sterilizacijos, gali pasitarti su savo sutuoktiniu ar kitais asmenimis ir planuoti jų indėlį, tačiau galutinį sprendimą turi priimti klientas, o ne jo partneris, kitas šeimos narys, sveikatos priežiūros specialistas, vietos seniūnas ar kas nors kitas. Gydytojas privalo padaryti viską, kas nuo jo priklauso, kad sprendimas už ar prieš sterilizaciją būtų priimtas savarankiškai, be išorinio spaudimo.

Chirurginė sterilizacija

Paciento informavimas apie procedūros turinį

Moteris, nusprendusi sterilizuotis, turi aiškiai suprasti operacijos atlikimo tvarką. Šiems tikslams galite naudoti toliau pateiktą aprašymą. Norint įvaldyti sterilizavimo metodus, būtinas atitinkamas mokymas, tiesiogiai prižiūrimas patyrusio specialisto. Atitinkamai, šis aprašymas yra apibendrinamojo pobūdžio ir neturėtų būti laikomas praktiniu vadovu.

(Žemiau pateiktas aprašymas atitinka procedūrą, atliekamą praėjus 6 savaitėms po gimimo. Sterilizacijos procedūra, atliekama per 7 dienas po gimimo, turi tam tikrų ypatybių.)

Minilaparotomija

Visuose operacijos etapuose imamasi atitinkamų infekcijų prevencijos priemonių (žr.).
Gydytojas atlieka bendrą ir ginekologinį tyrimą (pastarojo tikslas – nustatyti gimdos dydį ir paslankumą).
Moteriai skiriama nedidelė raminamųjų vaistų dozė (geriama arba į veną). Tačiau ji lieka visiškai sąmoninga. Virš gaktos plaukų linijos atliekama vietinė anestezija (injekcija).
Chirurgas anestezuotoje srityje padaro nedidelį skersinį pjūvį (2-5 cm ilgio). Tokiu atveju moteris gali jausti nedidelį skausmą. (Tais atvejais, kai kalbame apie neseniai pagimdžiusią moterį, išilginis pjūvis daromas tiesiai po bamba).
Chirurgas į makštį įveda specialų instrumentą (keltuvą), praeina per gimdos kaklelį į gimdos ertmę, o po to paeiliui pakelia kiekvieną iš dviejų kiaušintakių taip, kad jie būtų arti pilvo sienelės pjūvio. Atlikdama šiuos veiksmus moteris gali jausti diskomfortą.
Vamzdžiai pakaitomis surišami ir sukryžiuojami arba suspaudžiami specialiais laikikliais ar žiedais.
Ant pjūvio uždedami chirurginiai siūlai, o siūlų vieta uždengiama lipniu tvarsčiu.
Moteriai pateikiamos priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu (žr. "Priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu", žemiau puslapyje

Laparoskopija

Visuose procedūros etapuose imamasi atitinkamų infekcijų prevencijos priemonių (žr. „Staiginėse įgytų infekcijų prevencija“).
Gydytojas atlieka bendrą ir ginekologinį tyrimą (pastarojo tikslas – nustatyti gimdos būklę ir judrumą).
Moteriai skiriama nedidelė raminamųjų vaistų dozė (geriama arba į veną). Tačiau ji lieka visiškai sąmoninga. Srityje žemiau bambos atliekama vietinė anestezija (injekcija).
Chirurgas įsmeigia specialią adatą į moters pilvo ertmę ir pumpuoja į ją tam tikrą kiekį oro ar dujų. Tai leidžia atitraukti pilvo sieną pakankamu atstumu nuo dubens organų.
Chirurgas padaro nedidelį pjūvį (apie centimetro ilgio) anestezuotoje srityje ir į pilvo ertmę įkiša laparoskopą, kuris yra ilgas plonas vamzdelis su lęšių sistema. Laparoskopu chirurgas apžiūri pilvo organus ir nustato kiaušintakių vietą.
Chirurgas per laparoskopą (kartais instrumentas įkišamas per pagalbinį pjūvį) į pilvo ertmę įveda specialų instrumentą ir suspaudžia kiaušintakius.
Kiekvienas vamzdis yra prispaustas naudojant laikiklį arba žiedą. Taip pat yra būdas blokuoti kiaušintakių spindį naudojant elektros srovę (elektrokoaguliacija).
Chirurgas išima instrumentą ir laparoskopą iš pilvo ertmės ir išleidžia anksčiau suleistas dujas ar orą. Chirurginiai siūlai dedami ant pjūvio, o siūlų vieta uždengiama lipniu tvarsčiu
Moteriai pateikiamos rekomendacijos dėl priežiūros pooperaciniu laikotarpiu (žr. „Priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu“, apačioje puslapyje). Paprastai moteris gali išeiti iš klinikos per kelias valandas po operacijos.

Chirurginė sterilizacija turėtų būti atliekama taikant vietinę nejautrą.

Chirurginė sterilizacija turėtų būti atliekama taikant vietinę nejautrą (su maža sedacijos doze arba be jos), o ne taikant bendrąją nejautrą. Vietinė anestezija:

Saugesnis už bendrąją, spinalinę ar epidurinę nejautrą
Suteikia galimybę anksti išrašyti iš klinikos po operacijos
Suteikia galimybę greičiau atsigauti pooperaciniu laikotarpiu

Leidžia moterų sterilizacijos procedūras atlikti didesniame skaičiuje gydymo įstaigų

Sterilizacijai taikant vietinę nejautrą reikia, kad vienas chirurgų komandos narys būtų tinkamai apmokytas skirti raminamuosius vaistus, o operuojantis gydytojas – vietinės anestezijos skyrimo įgūdžių. Chirurgų komanda turi būti pasirengusi susidoroti su nepaprastosiomis sąlygomis, o pačioje gydymo įstaigoje turi būti aprūpintas bazinis įrangos ir vaistų komplektas, reikalingas tokioms ligoms gydyti.

Gydytojas turėtų iš anksto paaiškinti moteriai, kad sąmonės palaikymas operacijos metu gali padidinti procedūros saugumą. Tokiu atveju chirurgas gali palaikyti žodinį kontaktą su paciente ir prireikus ją nuraminti.

Vietinei anestezijai gali būti naudojami įvairūs anestetikai ir raminamieji vaistai.

Anestetikų dozė parenkama atsižvelgiant į moters kūno svorį. Nerekomenduojama vartoti didelių anestetikų dozių, nes tai gali sukelti nenugalimą moters mieguistumą ir sulėtinti ar sustoti kvėpavimą.

Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti operaciją atlikti taikant bendrąją nejautrą. Skyriuje „Moterų sterilizacijos medicininiai tinkamumo kriterijai“ nurodomos sveikatos būklės, kurioms esant chirurginė sterilizacija gali būti atliekama tik esant ypatingoms sąlygoms, įskaitant bendrąją nejautrą.

Vartotojų konsultavimas

Prieš atliekant sterilizaciją, moteriai patariama	Naudokite kitą kontracepcijos metodą. Nevalgykite 8 valandas prieš operaciją. Tokiu atveju moteriai leidžiama gerti švarų vandenį (skysčių vartojimą reikia nutraukti likus 2 valandoms iki operacijos). Likus 24 valandoms iki operacijos nustokite vartoti vaistus (išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydytojas). Atvykus į kliniką persirengti švariais, laisvais drabužiais. Nenaudokite nagų lako ir nenešiokite papuošalų. Į kliniką atvykite su kompanionu, kuris padės jai grįžti namo po operacijos.
	Laikykitės lovos režimo 2 dienas ir venkite didelio fizinio krūvio 7 dienas po operacijos. Pooperacinės žaizdos plotas turi būti švarus ir sausas 1-2 dienas. Pooperacinę žaizdą saugokite savaitę. Venkite lytinių santykių bent savaitę po operacijos. Jei pooperacinis skausmas nesiliauja per savaitę, reikia palaukti, kol jis išnyks.
Dažniausios problemos pooperaciniu laikotarpiu: ką daryti?	Pooperaciniu laikotarpiu moteris gali jausti pilvo skausmą ir patinimą žaizdos srityje, kurie dažniausiai savaime išnyksta per kelias dienas. Skausmui malšinti moters gali būti paprašyta išgerti ibuprofeno (200-400 mg), paracetamolio (325-1000 mg) ar kito nuskausminamojo vaisto. Nerekomenduojama vartoti aspirino, nes jis gali sulėtinti kraujo krešėjimą. Retai atsiranda poreikis vartoti stipresnius analgetikus. Jei operacija buvo atlikta naudojant laparoskopiją, moteris keletą dienų gali jausti peties skausmą ar pilvo pūtimą.
Tolesnio patikrinimo planavimas	Moteriai primygtinai rekomenduojama grįžti pas gydytoją per 7 dienas (bet ne vėliau kaip per 2 savaites) po operacijos. Tačiau moteriai neturėtų būti atsisakyta atlikti chirurginę sterilizaciją vien dėl to, kad ji negali dalyvauti tolesniame apžiūroje. Gydytojas apžiūri pooperacinės žaizdos vietą ir, jei nėra infekcijos požymių, pašalina siūles. Siūlų išėmimas gali būti atliekamas tiek klinikoje, tiek namuose (pavyzdžiui, paramedikas, išmanantis siūlų išėmimo būdus) arba bet kurioje kitoje gydymo įstaigoje.

„Susisiekite su mumis bet kuriuo metu“: pakartotinio apsilankymo priežastys

Įtikinkite moterį, kad jei jai vėl prireiks jūsų pagalbos, mielai ją pamatysite bet kuriuo metu – pavyzdžiui, jei jai kils kokių nors problemų ar klausimų, susijusių su šio kontracepcijos metodo naudojimu, arba jei ji įtaria, kad yra nėščia. (Retais atvejais, jei operacija nesėkminga, gali įvykti neplanuotas nėštumas.) Moteris taip pat turėtų kreiptis į gydytoją šiais atvejais:

Kraujavimas, skausmas, pūlingos išskyros, vietinis karščiavimas, patinimas ir hiperemija pooperacinės žaizdos srityje (simptomai tampa ryškesni arba lėtiniai)
Padidėjusi kūno temperatūra (virš 38 °C)
Pirmąsias 4 savaites (ypač pirmas 7 dienas) po operacijos moteris jaučia alpimą, nuolatinį lengvą galvos svaigimą arba labai stiprų galvos svaigimą.

Bendra rekomendacija: Jei moters būklė staiga pablogėja, ji turi nedelsdama kreiptis į medikus. Nors yra labai maža tikimybė, kad šią sveikatos būklę gali sukelti vartojamas kontracepcijos metodas, moteris turėtų pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kokį metodą ji naudoja.

Problemų, susijusių su metodo taikymu, sprendimas

Problemos, kurias vartotojai priskiria prie pooperacinių komplikacijų

Problemų atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu mažina moters pasitenkinimą šiuo metodu. Tokiose situacijose reikia imtis atitinkamų priemonių. Jei moteris praneša apie bet kokias komplikacijas, atidžiai išklausykite, patarkite ir, jei reikia, paskirkite tinkamą gydymą.

Žaizdų infekcija (hiperemija, vietinis temperatūros padidėjimas, skausmas, pūlingos išskyros)
- Nuplaukite paveiktą vietą muilu ir vandeniu arba antiseptiniu tirpalu.
- Jei antibiotikų terapijos kursas nesukelia norimo rezultato, patarkite moteriai sugrįžti vėlesniam susitikimui.
Abscesas (kapsuliuotas poodinis pūlingas infekcinės etiologijos formavimasis)
- Pažeistą vietą apdorokite antiseptiku.
- Atidarykite ir nusausinkite abscesą.
- Gydykite žaizdą.
- Paskirkite 7-10 dienų antibiotikų terapijos kursą (tabletėmis).
- Jei antibiotikų terapijos kursas neduoda norimo rezultato, rekomenduoti moteriai sugrįžti pakartotiniam patikrinimui (išlieka vietinis karščiavimas, hiperemija, skausmas, pūlingos išskyros iš žaizdos).
Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje (įtarimas dėl negimdinio nėštumo)
- Žr. toliau „Negimdinio nėštumo gydymas“.
Įtarimas dėl nėštumo
- Ištirti dėl galimo nėštumo (įskaitant negimdinį)

Negimdinio nėštumo gydymas

Sakoma, kad negimdinis nėštumas atsiranda, kai nėštumas pradeda vystytis už gimdos ertmės. Labai svarbu anksti diagnozuoti negimdinį nėštumą. Negimdinis nėštumas yra gana reta, bet labai pavojinga gyvybei būklė (žr. 11 klausimą žemiau).
Ankstyvosiose negimdinio nėštumo stadijose simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi, tačiau vėliau jų intensyvumas smarkiai padidėja. Vienas ar kitas atitinkamų požymių ir simptomų derinys turėtų reikšti galimą negimdinį nėštumą:
- Pilvo skausmas arba neįprasto pobūdžio jautrumas
- Nenormalus kraujavimas iš makšties arba menstruacinio kraujavimo nebuvimas (tai atlieka ypatingą vaidmenį tais atvejais, kai prieš šių reiškinių atsiradimą buvo reguliarūs mėnesinių ciklai)
- Įvairaus intensyvumo galvos svaigimas
- Sąmonės netekimas
Nutrauktas negimdinis nėštumas (kiaušintakio plyšimas): staigus pjovimo ar veriančio skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje (kuris gali būti vienpusis arba pasklidęs) gali reikšti, kad negimdinis nėštumas nutrūko (būklė, kai dėl poveikio plyšta kiaušintakiai augančio apvaisinto kiaušinėlio). Diafragmos sudirginimas krauju, ištekančiu dėl kiaušintakių perforacijos, sukelia skausmą dešinėje petyje. Paprastai per kelias valandas po perforacijos atsiranda „ūmaus pilvo“ vaizdas, o moteris patiria šoką.
Gydymas: negimdinis nėštumas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Įtarus negimdinį nėštumą, ginekologinis tyrimas leidžiamas tik tais atvejais, kai yra sąlygos skubiai chirurginei intervencijai. Jei tokių sąlygų nėra, moteris nedelsiant turi būti išsiųsta (jei reikia, pasirūpinant jos pervežimu) į gydymo įstaigą, kur ji galėtų gauti kvalifikuotą pagalbą.

Moterų sterilizacija: klausimai ir atsakymai

Ar chirurginė sterilizacija gali turėti įtakos mėnesinio kraujavimo pobūdžiui arba gali jį nutraukti? [Rodyti] ?
Nr. Dauguma tyrimų rodo, kad chirurginė sterilizacija neturi reikšmingo poveikio menstruacinio kraujavimo modeliams. Jei prieš sterilizaciją moteris naudojo hormoninį kontracepcijos metodą arba spiralę, tai atkūrus menstruacinį ciklą jo „modelis“ grįžta į tą, kuris buvo pastebėtas šiai moteriai prieš pradedant naudoti hormoninį metodą arba IUD. Pavyzdžiui, po sterilizacijos moteris, kuri anksčiau vartojo kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, gali pastebėti, kad jos mėnesinis kraujavimas sustiprėja, kai grįžta reguliarus mėnesinių ciklas. Reikia pažymėti, kad mėnesinis kraujavimas paprastai tampa ne toks reguliarus, kai moteris artėja prie menopauzės.
Ar sterilizacija gali sumažinti lytinį potraukį? Ar sterilizacija gali sukelti svorio padidėjimą? [Rodyti] ?
Nr. Sterilizacija neturi įtakos moters išvaizdai ar požiūriui. Ji gali turėti normalų seksualinį gyvenimą. Be to, moteris gali pastebėti, kad jai labiau patinka seksas, nes jai nebereikia jaudintis dėl pastojimo. Sterilizacijos procedūra nepriauga svorio.
Ar asmenų, kuriems gali būti taikoma chirurginė sterilizacija, kategorija turėtų būti apribota moterims, kurios turi tam tikrą skaičių vaikų, yra sulaukusios tam tikro amžiaus arba ištekėjusios? [Rodyti] ?
Nr. Moteriai, norinčiai atlikti sterilizaciją, tokia operacija neturėtų būti atmesta vien dėl jos amžiaus, vaikų skaičiaus šeimoje ar šeiminės padėties. Šeimos planavimo paslaugų teikėjai neturėtų nustatyti griežtų taisyklių, pagal kurias sterilizacija priklauso nuo moters amžiaus, gimimų skaičiaus, jauniausio šeimoje amžiaus ar moters šeiminės padėties. Kiekviena moteris turi turėti teisę savarankiškai ir nepriklausomai apsispręsti dėl sterilizacijos.
Ar bendrinė anestezija yra patogesnis ir tinkamesnis skausmo malšinimo būdas tiek moteriai, tiek gydytojui? Kodėl pirmenybė teikiama vietinės anestezijos metodui? [Rodyti] ?
Vietinė anestezija yra saugesnis skausmo malšinimo būdas. Bendroji anestezija gali kelti didesnį pavojų moters sveikatai nei pati sterilizacijos operacija. Taikant tinkamą vietinę nejautrą išvengiama vienintelės didelės rizikos, susijusios su sterilizacijos procedūra – anestezijos komplikacijų atsiradimo rizikos. Be to, po anestezijos periodą dažniausiai lydi pykinimo jausmas, kuris retai pasireiškia po operacijų, atliktų taikant vietinę nejautrą.
Tuo pačiu metu atliekant operacijas taikant vietinę nejautrą, naudojant raminamuosius vaistus, moteris neturėtų būti „perkrauta“ per didelėmis vaisto dozėmis. Chirurgas turėtų atsargiai elgtis su moterimi ir palaikyti su ja pokalbį visos operacijos metu. Tai padeda jai išlikti ramiai procedūros metu. Dažnai galima išvengti raminamųjų vaistų vartojimo, ypač jei prieš sterilizacijos procedūrą gerai konsultuojasi, o operaciją atlieka patyręs chirurgas.
Ar moteris, kuriai buvo atlikta chirurginė sterilizacija, ir toliau turėtų nerimauti dėl pastojimo? [Rodyti] ?
Kaip taisyklė, ne. Moterų sterilizacija yra labai patikimas kontracepcijos būdas ir yra negrįžtamas. Tačiau metodas nėra visiškai veiksmingas. Po sterilizacijos vis dar yra nedidelė nėštumo rizika. 1 tūkstančiui moterų, sterilizuotų mažiau nei prieš 1 metus, tenka apie 5 neplanuoto nėštumo atvejai. Ši rizika išlieka ir ateityje – iki menopauzės pradžios.
Nors po chirurginės sterilizacijos nėštumas įvyksta labai retais atvejais, kodėl taip nutinka? [Rodyti] ?
Daugeliu atvejų tokios situacijos susidaro, kai sterilizacijos metu moteris jau buvo nėščia. Kartais kiaušintakių sienelėje gali susidaryti skylė. Taip pat pastoti gali tais atvejais, kai chirurgas klaidingai kerta ne kiaušintakius, o panašios formos darinį.
Ar įmanoma po sterilizacijos atkurti galimybę pastoti, jei moteris nori pagimdyti vaiką? [Rodyti] ?
Kaip taisyklė, ne. Sterilizacija užtikrina ilgalaikį kontraceptinį poveikį. Žmonėms, kurie galvoja, kad ateityje galbūt norės susilaukti vaiko, patariama naudoti kitą kontracepcijos metodą.
Chirurginis kiaušintakių praeinamumo atkūrimas teoriškai įmanomas tik tuo atveju, jei pakanka po sterilizacijos likusio vamzdelio segmento ilgio. Tačiau rekonstrukcinė chirurgija nesuteikia jokių garantijų, kad moteris vėl galės pastoti. Kiaušintakių praeinamumo atkūrimo operacija yra sudėtinga ir brangi procedūra, o jos atlikimo techniką išmanančių specialistų skaičius ribotas. Jei nėštumas įvyksta po tokios operacijos, tada tikimybė, kad ji bus negimdinė, yra šiek tiek didesnė nei kitais atvejais. Taigi, chirurginė sterilizacija turėtų būti laikoma metodu, dėl kurio nuolat prarandamas vaisingumas.
Kuris metodas yra geresnis: moterų sterilizacija ar vazektomija [Rodyti] ?
Kiekviena pora turi nuspręsti, kuri sterilizacijos rūšis jai yra priimtinesnė. Tiek moterų sterilizacija, tiek vazektomija yra labai patikimas, saugus ir nuolatinis kontracepcijos metodas poroms, kurios tikrai žino, kad ateityje neturės vaikų. Idealiu atveju sutuoktiniai turėtų pasverti abiejų metodų privalumus ir trūkumus. Jei tam tikrai porai yra priimtini abu metodai, vazektomija yra pasirinktas metodas dėl jos santykinai paprastumo, saugumo, lengvumo ir mažos kainos, palyginti su moterų sterilizacija.
Ar sterilizacijos procedūra skausminga? [Rodyti] ?
Taip, tam tikru mastu. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir, išskyrus ypatingus atvejus, procedūros metu moteris yra visiškai sąmoninga. Moteris gali jausti, kaip chirurgas manipuliuoja gimda ir kiaušintakiais, o tai gali sukelti diskomfortą. Jei moters skausmo slenkstis yra labai žemas, operacija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą, jei chirurginėje komandoje dirba gydytojas anesteziologas, o klinika turi atitinkamą įrangą. Moteris gali jausti skausmą ar silpnumą kelias dienas ar net savaites po operacijos, tačiau laikui bėgant tai išnyks.
Kaip gydytojas gali padėti moteriai priimti sprendimus dėl chirurginės sterilizacijos? [Rodyti] ?
Pateikiant aiškią ir objektyvią informaciją apie moters sterilizaciją ir kitus kontracepcijos būdus, padedant jai suprasti visus su šiuo metodu susijusius aspektus, kartu išanalizuojant jos poziciją dėl motinystės ir galimybės netekti galimybės pastoti. Pavyzdžiui, gydytojas gali paprašyti moters pagalvoti, kaip ji jaustųsi staiga pasikeitus gyvenimo aplinkybėms, įskaitant naujos šeimos sukūrimą ar vaiko praradimą. Ypatingą dėmesį atkreipkite į šešis pagrįsto sprendimo priėmimo komponentus (žr. toliau puslapio viršuje), kad įsitikintumėte, jog moteris visiškai suprastų sterilizacijos pasekmes.
Ar po sterilizacijos padidėja negimdinio nėštumo rizika? [Rodyti] ?
Nr. Atvirkščiai, chirurginė sterilizacija žymiai sumažina negimdinio nėštumo riziką, kuri tarp moterų, kurioms atliekama ši procedūra, pasitaiko itin retai. 10 tūkstančių moterų, kurioms buvo atlikta sterilizacinė operacija, per metus tenka apie 6 negimdinio nėštumo atvejai. Jungtinėse Amerikos Valstijose 10 tūkstančių moterų, nenaudojančių vienokių ar kitokių kontracepcijos metodų, tenka maždaug 65 negimdinio nėštumo atvejai per metus.
Tais retais atvejais, kai sterilizacijos kontraceptinis poveikis nepavyksta, 33 iš 100 nėštumų (t. y. vienas iš trijų) būna negimdinis. Taigi, daugeliu atvejų nėštumas, atsiradęs dėl sterilizacijos kontraceptinio poveikio nesėkmės, nėra negimdinis. Tačiau kadangi ši būklė kelia rimtą grėsmę moters gyvybei, reikėtų žinoti apie negimdinio nėštumo galimybę po sterilizacijos.
Kokios įstaigos gali atlikti chirurginę sterilizaciją? [Rodyti] ?
Nesant ligų, dėl kurių reikia atlikti operacijas specialiomis sąlygomis:
- Sterilizacija minilaparotomijos metodu gali būti atliekama gimdymo namuose ir pagrindinėse gydymo įstaigose, kur yra sąlygos atlikti chirurgines operacijas.
  Šiai kategorijai priskiriamos ir stacionarinės, ir ambulatorinės įstaigos, iš kurių moteris gali būti perkelta į specializuotą kliniką, susidarius būklei, kuriai reikalinga skubi pagalba.
- Sterilizacija laparoskopija gali būti atliekama tik atitinkamą įrangą turinčiose klinikose, kuriose tokios operacijos atliekamos reguliariai ir kuriose dirba anesteziologas.
Kokie yra transcervikinės sterilizacijos metodai? [Rodyti] ?
Transcervikiniai metodai paremti nauju būdu patekti į kiaušintakius – per makštį ir gimdos kaklelį. Kai kurių šalių klinikose jau naudojamas naujasis „Essure“ produktas, kuris atrodo kaip mikrospyruoklė. Tokiu atveju chirurgas įveda vaistą (vizualiai kontroliuojamas naudojant histeroskopą) per makštį į gimdos ertmę, o paskui pakaitomis į kiaušintakius. Per 3 mėnesius po procedūros aplink suleistą preparatą išauga randinis audinys, kuris patikimai blokuoja kiaušintakių spindį ir neleidžia spermatozoidams prasiskverbti pro vamzdelius ir kontaktuoti su kiaušinėliu. Tačiau plačiai šio metodo naudojimas ekonomiškai neišsivysčiusiose šalyse mažai tikėtinas dėl didelių jo sąnaudų ir sudėtingumo dirbant su optiniu prietaisu, naudojamu pristatant Essure produktą.

Bendrosios nuostatos

Sterilizacija- viena pirmųjų ginekologinės laparoskopijos procedūrų, pirmą kartą atlikta 1941 m. Sterilizacija – tai chirurginė operacija, kurios metu apvaisinimas nevyksta dėl to, kad kiaušialąstė nėra pernešama iš folikulo į gimdą. Būtina atskirti sterilizaciją nuo kastracijos (lytinių liaukų pašalinimo). Pastaroji taip pat lemia sterilumą, tačiau sukelia hormoninės funkcijos sutrikimą. Moterims, kurios nenaudoja jokio kontracepcijos metodo, sterilizacija atliekama pirmoje mėnesinių-kiaušidžių ciklo fazėje, t.y. iki galimos liuteinės fazės pradžios.

Be kitų kontracepcijos metodų, chirurginė sterilizacija turi keletą privalumų:
1. Šalutinio poveikio, susijusio su vaistais, intrauterinine ir barjerine kontracepcija, nebuvimas.
2. Aukštas patikimumo laipsnis.
3. Jokių nepatogumų, susijusių su būtinybe reguliariai naudoti įvairias kontraceptines priemones.
4. Ekonominis metodo pagrįstumas.

Indikacija sterilizacijai- noras visiškai užkirsti kelią tręšimui. Medicininės indikacijos yra antrinės, jos apima visas kontraindikacijas nėštumui ir kitų kontracepcijos metodų netoleravimą.

Remiantis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindiniais teisės aktais, medicininė sterilizacija gali būti atliekama tik gavus raštišką ne jaunesnio kaip 35 metų ar ne mažiau kaip dviejų vaikų piliečio prašymą. Jei yra medicininių indikacijų ir paciento sutikimas, sterilizacija gali būti atliekama nepriklausomai nuo amžiaus ar vaikų buvimo.

Indikacijos išvardytos atitinkamame Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakyme ir apima 55 nosologines formas. Medicinines indikacijas nustato komisija, kurią sudaro ne mažiau kaip 3 specialistai: akušeris-ginekologas, specialybės, su kuria susijusi pagrindinė paciento liga, gydytojo ir gydymo įstaigos vadovo. Jei yra indikacijų, pacientui suteikiama išvada su visa klinikine diagnoze, patvirtinta specialistų parašais ir įstaigos antspaudu.

Neveiksniomis pripažintų moterų, sergančių psichikos ligomis, medicininė sterilizacija atliekama tik teismo sprendimu. Žvelgiant iš humaniškos pusės, protiškai atsilikusių pacientų sterilizacijos klausimas yra prieštaringas. Šios sudėtingos problemos aptarimas nepatenka į šio vadovo taikymo sritį, ji aptariama specializuotoje literatūroje.

Pacientams, norintiems atlikti medicininę sterilizaciją, reikia paaiškinti, kad kiaušintakių praeinamumo atstatymas po bet kokio sterilizavimo būdo negarantuojamas.

Amerikos gydytojų teigimu, moterų, kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija, po 2-3 mėn. gailėtis. Todėl JAV, pacientei pareiškus norą atlikti šią operaciją, gydytojai chirurginę intervenciją atideda mėnesiui, kad moteris priimtų galutinį sprendimą.

Moterys, kurios nėra tikri ar abejoja dėl procedūros būtinumo, neturėtų atlikti sterilizacijos. Remiantis literatūra, yra keletas santykinių kontraindikacijų, susijusių su komplikacijomis ir metodo trūkumais. Prašymas atlikti sterilizaciją šiais atvejais turėtų būti atmestas.

Santykinės kontraindikacijos
1. Sukibimai po kelių ankstesnių laparotomijų.
2. Sunkus nutukimas.
3. Širdies ir plaučių ligos, kurios yra kontraindikacija taikyti PN.

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, medicininė sterilizacija atliekama valstybinės ar savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos įstaigose, gavusiose licenciją tokiai veiklai.

Operacinė technika

Praktiniame darbe reikėtų atskirti sterilizacijos būdą nuo chirurginės prieigos. Abu veiksniai turi įtakos procedūros efektyvumui, komplikacijų rūšiai ir dažniui.

Prieigą prie kiaušintakio galima pasiekti atliekant laparotomiją, minilaparotomiją, laparoskopiją, užpakalinę kolpoceliotomiją ir histeroskopiją. Šiame skyriuje aptarsime laparoskopinę sterilizacijos galimybę.

Sterilizacijos metodas. Vamzdžius galima pašalinti chirurginiu būdu (iš dalies arba visiškai) arba juos galima užkimšti koaguliuojant arba naudojant mechaninius spaustukus, spaustukus ar kamščius.

Operacija dažnai atliekama dviem būdais. Pirmasis (10 mm) trokaras laparoskopui įvedamas paraumbiliniu būdu, antrasis (5 mm) - kairiajame arba dešiniajame klubo srityje, atsitraukiant nuo spina iliaca anterior superior link suprapubinės raukšlės 3-4 cm Kitas variantas – įkiškite antrą trokarą išilgai vidurinės linijos 1/3 atstumo tarp bambos ir gimdos.

Esant sąaugoms pilvo ertmėje ar kitiems techniniams nesklandumams, įvedamas trečias trokaras.

Dažniausiai naudojami chirurginės sterilizacijos metodai:
1. Elektrochirurginis.
2. Mechaninis kiaušintakių okliuzija.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo skyriaus techninės įrangos, chirurgo patirties ir kiaušintakių būklės.

1. Elektrochirurginė sterilizacija gali būti atliekamas monopoliariniu arba bipoliniu režimu.
A. Monopolinis režimas. Kiaušintakis suimamas disektoriumi ne mažesniu kaip 2 cm atstumu nuo gimdos kampo ir atliekama elektrokoaguliacija. Norint pasiekti norimą efektą, reikėtų naudoti įrankį su siaurais žandikauliais, kurie sumažina kontaktinį plotą ir padidina srovės tankį.

Po krešėjimo kiaušintakis perkertamas nepažeidžiant jo žarnos. Manipuliacija kartojama priešingoje pusėje. Įjungus įtampą, reikia atidžiai stebėti instrumento, trokaro ir aplinkinių organų padėtį, kad būtų išvengta audinių nudegimų. Pavojingiausia yra atsitiktinis alternatyvios grandinės susidarymas ir žarnyno kilpos įtraukimas į ją. Vėlesnė perforacija kelia realią grėsmę paciento gyvybei.

b. Bipolinis krešėjimas- saugesnis, bet ir ilgiau trunkantis laparoskopinės sterilizacijos būdas. Srovės srautas apsiriboja instrumento užfiksuotais audiniais, tačiau vienu metu koaguliuojami tik nedideli plotai. Paprastai chirurgas koaguliuoja kiaušintakį 2 ar 3 vietose, pakartotinai sugriebdamas jį bipoliniu spaustuku, vėliau vamzdelio nenupjaudamas.

Kitoje operacijos versijoje vamzdelis sukryžiuojamas žirklėmis po vienos koaguliacijos.

2. Mechaninė sterilizacija.Šiuo metu tai yra saugiausias būdas dirbtinai sukurti kiaušintakių obstrukciją.
A. Sterilizacija naudojant specialius žiedus.Į pilvo ertmę įkišamas aplikatorius su žandikauliais kiaušintakiui užfiksuoti ir ant jo uždėtas elastinis žiedas. Vidurinėje dalyje kiaušintakis paimamas instrumentu ir įtraukiamas į aplikatoriaus spindį. Žiedas nuslysta ant vamzdžio kilpos ir jį suspaudžia.

Sterilizacija naudojant žiedus

Šis metodas neturėtų būti naudojamas edeminiams, fiksuotiems ar fibroziniams vamzdeliams, nes gali būti perpjauti audiniai ir gali prasidėti kraujavimas. Atliekant žiedinę sterilizaciją, 1-5% atvejų vamzdis plyšta dėl šių priežasčių:

1. Vamzdis per sandariai užpildo aplikatorių.
2. Vamzdis sutankinamas dėl uždegimo.
3. Žiedas uždėtas per arti gimdos.
4. Prie vamzdžių yra sukibimų.

Kraujavimą dėl vamzdžio plyšimo galima sustabdyti uždedant papildomą žiedą ant vamzdžio kelmo arba atliekant elektrokoaguliaciją.

b. Sterilizacija naudojant spaustukus. Dėl didelio gedimo dažnio paprasti metaliniai kabės (pvz., kraujagyslės) netinka sterilizuoti. Tik specialių tipų laikiklių sukūrimas leido pasiekti sėkmės. Sterilizuojant veiksmingais laikomi tik Hulk ir Filshi laikikliai.

Sterilizacija naudojant spaustukus

Hulka laikiklis pagamintas iš plastiko ir uždaromas metaline spyruokle (laikiklis su spyruokle). Filshi petnešos yra titano įtvaras, iš vidaus padengtas silikonu. Kiaušintakio dalis po kiekvienu iš šių laikiklių po tam tikro laiko atrofuojasi.

Į pilvo ertmę įkišamas 10 mm trokaras ir aplikatorius. Ant kiaušintakio 2-3 cm atstumu nuo gimdos kampo uždedami du 8 mm spaustukai. Tarp jų esantis kiaušintakis perkertamas žirklėmis. Kirpimas be susikirtimo yra mažiau patikimas, nes galimas spaustuko perpjovimas ir kiaušintakio rekanalizacija. Svarbu, kad laikiklis būtų tinkamu kampu vamzdžio atžvilgiu ir uždengtų visą jo spindį. Jei taip neatsitiks, laikiklis gali pasislinkti arba vamzdis gali būti nevisiškai užsikimšęs.

Pooperacinis laikotarpis. Pacientas atsikelia iki pirmosios dienos pabaigos, tada leidžiamas skystas maistas. Vaistų terapija neskiriama sklandžiam kursui. Ligoninės laikotarpis po operacijos yra 1-3 dienos. Darbingumas atstatomas per 7-10 dienų. 3% moterų vėliau nori atkurti reprodukcinę funkciją. Dažniausia priežastis – pakartotinė santuoka po vyro mirties.

Komplikacijos ir jų prevencija
1. Aplinkinių audinių nudegimai elektrochirurginės sterilizacijos būdu. Norėdami išvengti komplikacijų, laikykitės šių taisyklių:
A. Griežta elektrinių įrankių tinkamumo naudoti kontrolė.
b. Visų operacijos etapų vizualizacija.
V. Tinkamas PP.

2. Kraujavimas iš kiaušintakių mezenterijos kraujagyslių. Norint išvengti šios komplikacijos, reikia atsargiai uždėti spaustuko nasrus ir atsargiai žirklėmis nupjauti kiaušintakius.

3. Klipai slysta mechaninio sterilizavimo metu. Ši komplikacija reiškia nėštumo galimybę. Profilaktikai patartina naudoti specialius segtukų modelius arba papildyti kirpimą kertant kiaušintakius.

rezultatus

Chirurginė sterilizacija yra veiksmingiausias kontracepcijos būdas. Tačiau galimi techniniai gedimai (negalėjimas atlikti procedūros) ir tiesioginiai metodo gedimai (nėštumas).

Nėštumo (taip pat ir sterilizacijos nesėkmės) dažnis yra maždaug vienodas taikant visus metodus. Kiekvienais metais nėštumas po sterilizacijos pasireiškia 0,3-1% moterų.

Svarbu atlikti diferencinę diagnozę tarp vadinamosios liuteininės nėštumo fazės (kai apvaisinimas įvyksta prieš sterilizaciją), techninių gedimų (neadekvačios procedūros) ir tiesioginio metodo neefektyvumo, kai operacija atlikta tiksliai ir adekvačiai.

Liutealinė nėštumo fazė yra 45–48% nesėkmių priežastis. Jis diagnozuojamas beveik iš karto po sterilizacijos. Paprastai tai atsitinka, kai sterilizacija atliekama antroje menstruacinio ciklo pusėje.

Chirurginės nesėkmės

Chirurginės nesėkmės sudaro 30–50% visų neveiksmingų sterilizacijų. Jie dažniausiai atsiranda po nepatyrusių chirurgų operacijų ir dėl šių priežasčių:
1. Apvalaus gimdos raiščio ir kitų struktūrų sumaišymas su kiaušintakiu.
2. Procedūrą atlikite tik vienoje pusėje.
3. Nepakankama koaguliacija be kryžminimo, kai vidiniai vamzdžio sluoksniai lieka nepažeisti.
4. Neteisingas kabių ar žiedų uždėjimas (pavyzdžiui, ant vamzdelio ampulės ar gimdos rago).
5. Neteisingas laikiklių uždėjimas įstrižai arba neužfiksavus spynos.

Metodo gedimas

Metodo nesėkmė siejama su pačia operacija, tam tikrai daliai pacientų tai neišvengiama. Kartais gana sunku atskirti metodo nesėkmę nuo chirurginės nesėkmės. Net ir tinkamai uždėjus, laikikliai ir žiedai gali nuslysti nuo vamzdžio, būti prastos kokybės arba sandariai uždaryti.
Galimas koaguliuoto ar perrišto vamzdelio rekanalizavimas, taip pat fistulės susidarymas, dėl kurio dažnai atsiranda negimdinis nėštumas.

Nė vienas iš chirurginės sterilizacijos būdų negarantuoja visiško patikimumo. Kiaušintakių rekanalizacija ir atitinkamai operacijos nesėkmė nėštumo forma su monopoline koaguliacija stebimas 2,6–3,7 karto iš 1000 intervencijų, su bipoliniu - 1,1 iš 1000, naudojant mechaninius metodus - 1-6 iš 1000 intervencijos.

Atsigavimas

Apie 1-3% moterų, kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija, nori atkurti reprodukcinę funkciją. Kiaušintakių reanastomozės sėkmė priklauso nuo sunaikintos vamzdžio dalies ilgio ir vietos. Efektyvumas yra didelis, jei defektas yra sąsmauka, o likusios normalios sekcijos ilgis yra didesnis nei 5 cm. Nerekomenduojama atlikti reanastomozės, jei likusios vamzdžio atkarpos ilgis yra mažesnis nei 3 cm.

Vamzdelio sunaikinimas yra ne toks ryškus po nukirpimo ir sterilizacijos žiedais, o ryškiausias po elektrokoaguliacijos. L. Liskin ir kt. 1985 m. jie nustatė, kad dėl reanastomozės 80-90% atvejų pastojama po kirpimo, 70-80% uždėjus žiedus ir 25-68% po elektrokoaguliacijos.

Daugeliu atvejų reprodukcinei funkcijai atkurti būtina sudėtinga rekonstrukcinė chirurgija. Netgi mikrochirurginių metodų naudojimas negarantuoja kiaušintakių praeinamumo atkūrimo.

G.M. Saveljeva

Savanoriška chirurginė sterilizacija yra veiksmingas ir negrįžtamas kontracepcijos metodas. Senovės Egipte buvo praktikuojama operacija, kurios metu plona medine mezgimo adata buvo sunaikinamas kiaušidžių audinys.

Šiuolaikiniame pasaulyje DHS yra plačiai paplitęs ir aktyviai naudojamas išsivysčiusiose šalyse. Rusijoje sterilizacija moters prašymu atliekama nuo 1993 m. Iki tol intervencija buvo atliekama tik dėl medicininių priežasčių.

Kam leidžiama DHS?

Savanorišką chirurginę sterilizaciją reglamentuoja 1993 m. liepos 22 d. „Rusijos Federacijos teisės aktų pagrindų“ VII skirsnis. Šio įstatymo 37 straipsnyje nurodyta, kad operacija gali būti atliekama tik esant tam tikroms sąlygoms:

moters amžius ne jaunesnis kaip 35 metai;
turėti du ar daugiau vaikų.

Jei pacientė turi medicininių intervencijos indikacijų, ji gali būti sterilizuojama nepaisant šių sąlygų. VSD nedarbingiems ir psichikos ligomis sergantiems asmenims atliekama tik teismo sprendimu.

Indikacijos DHS

Jei pacientas nori operuotis, intervencijos indikacija bus noras visiškai apsisaugoti nuo pastojimo. Medicininės sąlygos, dėl kurių nėštumas ir gimdymas yra nepageidaujami dėl sveikatos, yra šios:

sunkūs vystymosi anomalijos;
sunkios formos širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, šlapimo ir nervų sistemų sutrikimas;
piktybiniai navikai;
hematologinės ligos.

Kontraindikacijos

Ekspertai išskiria dvi grupes veiksnių, kuriems esant DHS yra nepriimtina. Absoliuti kontraindikacija yra ūminis dubens organų uždegimas.

Santykinės kontraindikacijos:

širdies ir kraujagyslių ligos – hipertenzija, širdies ritmo sutrikimai;
kvėpavimo takų ligos;
generalizuotas arba židininis infekcinis procesas;
dubens organų neoplazmos;
diabetas;
sunki kacheksija;
adhezinė pilvo ar dubens organų liga;
nutukimas;
bambos išvarža laparoskopijos ir skubios intervencijos po gimdymo atveju.

Tokiose situacijose operacija atliekama atsigavus arba stabilizavus būklę.

Pasiruošimas operacijai

DHS reikalauja, kad moteris atliktų daugybę tyrimų. Ką reikėtų daryti:

ginekologinė apžiūra ir specialisto konsultacija;
tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio gleivinės;
Dubens organų ultragarsas;
bendra kraujo analizė;
kraujo chemija;
koagulograma;
bendra šlapimo analizė;
hepatito, ŽIV, sifilio tyrimai;
lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimai;
konsultacija su terapeutu.

Prieš pat intervenciją turėtumėte išsimaudyti vonioje arba duše. Ypatingą dėmesį atkreipkite į bambos ir gaktos sričių švarą. Draudžiama valgyti ar gerti 8 valandas prieš DHS.

Operacijų technikos

Išsivysčiusiose šalyse savanoriška chirurginė sterilizacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jis gali būti atliekamas taikant spinalinę ir epidurinę anesteziją.

Intervencijos technika pagrįsta kiaušintakių praeinamumo blokavimu. Dėl to kiaušinėlis negali susitikti su sperma ir būti apvaisintas.

Pomeroy metodas

Dirbtinė kiaušintakių obstrukcija atliekama naudojant ketgutą. Jie sutvarsto vidurinę organo dalį. Tada vamzdis nupjaunamas. Šis DHS metodas yra veiksmingas pogimdyminiu laikotarpiu.

Pritchard metodas

Chirurgas išpjauna kiekvieno kiaušintakio mezenteriją avaskulinėje srityje. Tada organas dviejose vietose susiuvamas ketgutu. Tarp jų esantis plotas išpjaunamas.

Ši technika išsaugo didžiąją dalį kiaušintakių be kanalizacijos.

Irwigo metodas

Tai vienas iš efektyviausių DSH metodų pogimdyminiu laikotarpiu. Proksimalinis kiaušintakio galas yra susiuvamas į gimdos sienelę.

Filshi klipai

Metodas naudojamas pogimdyminiu laikotarpiu. Filshi segtukai uždedami ant kiaušintakių taip, kad jie būtų 1-2 cm atstumu nuo gimdos. Procedūra atliekama lėtai, kad būtų pašalintas skystis iš vamzdžių.

Kaip atliekama savanoriška chirurginė sterilizacija?

Variantai yra skirtingi:

Suprapubinė minilaparotomija.

Paprastai tai atliekama po 4 savaičių po gimdymo, kai gimda yra visiškai įtraukta. Jei moteris neturi kontraindikacijų ir yra fiziškai sveika, DHS galima atlikti cezario pjūvio metu. Antgaktos srityje daromas odos pjūvis (2-5 cm).

DHS metu naudojant minilaparoskopinį metodą, chirurgai taiko Pomeroy, Pritchard metodus ir taiko Filshi spaustukus. Irvingo metodas netinka, nes nėra galimybės priartėti prie kiaušintakių.

Laparoskopija

Gydytojas padaro infraumbilical odos pjūvį, kad Veress adata galėtų patekti į pilvo ertmę. Gerai apžvalgai įvedama 1-3 litrai azoto oksido, anglies dioksido arba oro. Trokaras čia pat dedamas link dubens organų. Laparoskopas įkišamas į instrumentą

Jei naudojami Filshi spaustukai, jie uždedami ant kiaušintakių sąsmaukos srities. Jie yra 1-2 cm atstumu nuo gimdos.

Naudojant silastinius žiedus, prietaisai dedami 3 cm atstumu nuo gimdos. Elektrokoaguliacija atliekama viduriniame vamzdelių segmente, kad nebūtų pažeisti kiti organai.

Operacijos pabaigoje gydytojas įsitikina, kad hemostazė baigta, ir pašalina laparoskopą. Tada jis pašalina dujas iš pilvo ertmės ir susiuva žaizdą ant odos.

Transvaginalinė laparoskopija

Chirurgas atlieka kolpotomiją – užpakalinės makšties skliauto gleivinės pjūvį naudojant kudoskopą. Ekstremaliais atvejais naudojamas transvaginalinis metodas. Ją atlieka aukštos kvalifikacijos gydytojas specialiai įrengtoje operacinėje.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepageidaujamos pasekmės pasireiškia 2% DHS atvejų. Jie atsiranda savanoriškos chirurginės sterilizacijos metu arba sukūrus prieigą prie pilvo ertmės.

Ankstyvosios komplikacijos apima:

kraujavimo vystymasis;
žarnyno pažeidimas;
pooperacinė infekcija;
mirties (3-19 100 tūkst. procedūrų).

Vėlyvas nepageidaujamas poveikis yra:

mėnesinio ciklo pažeidimas;
sunkus kraujavimas;
psichikos sutrikimų vystymasis;
nėštumas.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Po sterilizacijos pacientas lieka ligoninėje 2-3 dienas. DSH yra gerai toleruojamas, todėl reabilitacija yra trumpa.

Pooperaciniu laikotarpiu reikia laikytis taisyklių. Ką mes turime padaryti:

Atlikus DSH, moteris turi atsigauti. Po intervencijos pacientas turi pailsėti 24 valandas.
Pirmą savaitę po sterilizacijos fizinis aktyvumas draudžiamas.
Pirmą savaitę po intervencijos neturėtumėte įtempti pilvo raumenų ir nedirginti chirurginės žaizdos.
Skausmas, atsirandantis pooperacinės žaizdos ar dubens srityje, pašalinamas skausmą malšinančiais vaistais - Analgin, Nise. Jie geriami po 1-2 tabletes kas 4-6 valandas.
Seksualinis poilsis – iki 2-4 savaičių (laikas priklauso nuo intervencijos tipo).
Maudytis duše leidžiama jau trečią dieną po DHS. Bet jūs turite susilaikyti nuo vonios. Po plovimo reikia sausai nušluostyti žaizdą.
Praėjus savaitei po operacijos, turėtumėte vykti į ligoninę, kad pašalintumėte siūles ir įvertintumėte žaizdų gijimą.

Ar įmanoma atkurti vaisingumą po DHS ir kodėl?

Sterilizacija laikoma negrįžtamu būdu apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo. Tačiau kartais moterys nori, kad galimybė susilaukti vaikelio joms grįžtų: po skyrybų ar pakartotinės santuokos, jei nori turėti daugiau vaikų.

Galimas vaisingumo atstatymas po operacijos. Jei pacientė nori pastoti, gydytojas atlieka kiaušintakių plastiką. Technikos metu chirurgas pašalina jų obstrukciją. Remiantis statistika, 60-80% tokių operacijų baigiasi vaisingumo atstatymu.

Pasitaiko atvejų, kai po operacijos vaisingumas atsistato savaime, tačiau taip nutinka itin retai. DHS Pearl indeksas yra vienas žemiausių ir yra 0,01.

Moteris gali griebtis apvaisinimo in vitro. Subrendęs kiaušinis paimamas iš dominuojančio folikulo. Ji yra apvaisinta. Tada embrionas įvedamas į gimdos ertmę. IVF leidžia pastoti neatkuriant kiaušintakių praeinamumo.

Operacijos kaina

Moterų savanoriška chirurginė sterilizacija yra viena brangiausių operacijų. Rusijoje jo kaina yra 250 tūkstančių rublių.