Lėtinis ir ūminis pilvo sindromas. Skausmas žarnyne

Bet koks skausmas yra įspėjamasis signalas, rodantis, kad organizme atsirado kokių nors sutrikimų. Atitinkamai, tokio diskomforto nereikėtų ignoruoti. Tai ypač pasakytina apie simptomus, kurie atsiranda vaikams, nes tai gali rodyti rimčiausius organizmo veiklos sutrikimus, įskaitant tuos, kuriems reikia skubios pagalbos. Gana dažnu tokio pobūdžio simptomu laikomas pilvo skausmas, kitaip tariant, pilvo skausmas. Pakalbėkime apie tokio pobūdžio skundų įvairovę ir specifiką šiek tiek išsamiau.

Vaikų pilvo skausmo sindromas dažnai verčia tėvus lankytis pas gydytojus ir gali būti hospitalizacijos stacionare indikacija. Tokio nemalonaus reiškinio atsiradimą galima paaiškinti įvairiais veiksniais - nuo SARS ir iki chirurginių patologijų.

Diagnostika

Per pastaruosius dešimt metų pagrindinė pagalba patikslinant ir net nustatant teisingą pilvo skausmo sindromo diagnozę vaikų praktikoje buvo pilvaplėvės organų, taip pat retroperitoninės erdvės ultragarsinis tyrimas.

Ultragarsui atlikti nereikia specialių parengiamųjų priemonių. Vaikai paprastai praleidžia vieną maitinimą. Maži vaikai turėtų daryti pauzę nuo trijų iki keturių valandų, moksleiviai iki dešimties metų turės badauti nuo keturių iki šešių valandų, o vyresni – apie aštuonias valandas. Tuo atveju, jei neįmanoma atlikti ultragarsinio skenavimo ryte tuščiu skrandžiu, jį leidžiama atlikti vėliau. Tačiau tuo pačiu metu iš vaiko raciono reikėtų pašalinti tam tikrus maisto produktus - sviestą ir augalinį aliejų, kiaušinius, vaisius ir daržoves, rūgštaus pieno produktus, sėklas ir įvairius, atvirai pasakius, nesveikus maisto produktus. Ryte pacientui galite duoti šiek tiek liesos virtos mėsos ar žuvies, grikių košės ir šiek tiek nesaldintos arbatos.

Priežastys

Vaikų pilvo sindromą ankstyvame amžiuje gali sukelti per didelis dujų susidarymas – vidurių pūtimas, sukeliantis žarnyno dieglius. Retais atvejais toks nepatogumas yra kupinas žarnyno invaginacijos išsivystymo, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti. Be to, ankstyvame amžiuje ultragarsas padeda nustatyti organų struktūros anomalijas.

Mokyklinio amžiaus vaikų skundai pilvo skausmu dažnai yra lėtinio gastroduodenito požymis. Be to, jie gali rodyti diskineziją ir reaktyvius kasos pokyčius. Tokiu atveju gydytojas parinks vaikui tinkamą gydymą, kuris pašalins simptomus ir paskatins pasveikimą.

Be kita ko, gana dažnai vaikų pilvo skausmo sindromas išsivysto dėl ūminių ar lėtinių inkstų ar šlapimo pūslės ligų. Atitinkamai svarbų vaidmenį atlieka šlapimo sistemos tyrimas. Šių organų ultragarsinis tyrimas atliekamas du kartus – esant gerai užpildytai šlapimo pūslei ir netrukus po jos ištuštinimo.

Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pilvo skausmas gali būti menstruacinio ciklo formavimosi pasekmė. Šiuo atveju jų atsiradimas dažnai paaiškinamas funkcinių kiaušidžių cistų atsiradimu, kurias reikia sistemingai stebėti ultragarsu ir dažniausiai išnyksta savaime.

Dėl nakties besiformuojančio ūmaus pilvo skausmo vaikas dažnai patenka į chirurgijos skyrių, kur jam jau atliekama privaloma echoskopija. Taigi panašus simptomas dažnai paaiškinamas ūminės chirurginės patologijos atsiradimu, pavyzdžiui, ūminiu apendicitu, žarnyno nepraeinamumu (mechaniniu ar dinaminiu), žarnyno invaginacija ir kt. Tokios būklės reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Kartais naktinis pilvo skausmo sindromas rodo vidaus organų pokyčius, kurie gali būti koreguojami konservatyviais metodais ir nereikalauja hospitalizacijos.

Retais atvejais skausmo atsiradimas taip pat gali rodyti neoplazmų vystymąsi. Tokias ligas reikia nedelsiant diagnozuoti ir nedelsiant gydyti. Vėlgi, ultragarsas ir daugybė kitų tyrimų padės juos nustatyti.

Gydymas

Vaikų pilvo skausmo sindromo gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo vystymosi priežasčių. Tėvai labai nerekomenduojami priimti savo sprendimo ir duoti vaikui skausmą malšinančių vaistų, antispazminių vaistų ir pan., nes tokia praktika turi rimtų pasekmių. Geriau žaisti saugiai ir dar kartą kreiptis į medikus.

Papildoma informacija

Pediatrijos praktikoje vystantis pilvo skausmo sindromui, pagrindinis teisingos diagnozės sunkumas yra sunkumas apibūdinti vaiko pojūčius, skausmo lokalizaciją, jų intensyvumą ir švitinimą. Pasak gydytojų, maži vaikai bet kokį diskomfortą, atsirandantį kūne, labai dažnai apibūdina kaip pilvo skausmą. Panaši situacija stebima ir bandant apibūdinti galvos svaigimo, pykinimo, skausmo pojūčius ausyse ar galvoje, kurių vaikas nesupranta. Kartu nepaprastai svarbu atsižvelgti į tai, kad daugelis patologinių būklių gali pasireikšti ir pilvo skausmu, pavyzdžiui, plaučių ar pleuros, širdies ir inkstų ligos, dubens organų pažeidimai.

Pilvo išeminis sindromas išsivysto, kai virškinimo organai nustoja gauti reikiamą deguonies prisotinto kraujo kiekį dėl neporinių pilvo aortos visceralinių šakų – viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų bei celiakijos kamieno – užsikimšimo. Tokius kraujotakos pokyčius gali išprovokuoti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai.

Remiantis statistika, pilvo išemijos sindromas nustatomas maždaug 3,2% pacientų gastroenterologijos ir gydymo skyriuose. O skrodimo metu ši liga nustatoma apie 19-70 proc.

Šiame straipsnyje nagrinėjamą sindromą pirmą kartą aprašė vokiečių patologas F. Tiedemannas 1834 m. Skrodimo metu jis aptiko viršutinės mezenterinės arterijos kamieno okliuziją. Vėliau, praėjusio amžiaus pradžioje, pradėjo pasirodyti pranešimų, kad dispepsinius sutrikimus ir pilvo skausmą kartais išprovokuoja būtent neporinių pilvo aortos šakų pažeidimai, o A. Marstonas padarė išsamų klinikinį pilvo išemijos sindromo aprašymą m. 1936 m.

Kodėl išsivysto pilvo išeminis sindromas?

Pagrindinė virškinimo organų išemijos priežastis yra kraujagyslių, kuriomis į juos teka kraujas, aterosklerozė.

Dažniausiai dalinį ar visišką arterijų užsikimšimą sukelia ateroskleroziniai kraujagyslių sienelių pokyčiai. Tokiais atvejais daugeliu klinikinių atvejų pacientui išsivysto lėtinis išeminis pilvo sindromas.

Be to, ūminius kraujotakos sutrikimus virškinimo organuose gali išprovokuoti:

• sužalojimai;
• embolija;
• trombozė;
• visceralinių arterijų perrišimas;
• vadinamojo „pavogimo“ sindromo išsivystymas po kojų arterijų revaskuliarizavimo.

Be to, pilvo išemija gali atsirasti dėl visceralinių arterijų vystymosi ir ligų, įgimtų virškinimo traktą aprūpinančių kraujagyslių patologijų (arterijų aplazija ir hipoplazija, įgimtos hemangiomos ir fistulės, fibromuskulinė displazija).

klasifikacija

Atsižvelgdami į patologijos priežastis, jau minėjome, kad pilvo išemijos sindromas gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Be to, ekspertai išskiria tokius sindromo variantus kaip funkcinis, organinis ar kombinuotas.

Pilvo išeminio sindromo forma yra:

• pilvo - pažeidimas atsiranda pilvo kamieno baseine;
• mezenterinė – kraujotakos sutrikimus sukelia distalinės arba proksimalinės mezenterinės arterijos okliuzija;
• sumaišytas.

Sindromo stadijose išskiriami šie laikotarpiai:

• besimptomis;
• mikrosimptomai;
• subkompensacija;
• dekompensacija;
• opiniai nekroziniai pokyčiai virškinimo sistemoje.

Simptomai

Klinikinėje pilvo išeminio sindromo eigoje aiškiai matoma tokių pasireiškimų triada:

• pilvo skausmas - spazminis, panašus į pilvo dieglius, intensyvus, lokalizuotas epigastriniame regione (kartais apimantis visą pilvą), pasireiškiantis 20-40 minučių po valgio ir trunkantis kelias valandas;
• žarnyno disfunkcija - virškinimo organų sekrecinių, motorinių ir absorbcinių funkcijų sutrikimai, pasireiškiantys išmatų, žarnyno nepraeinamumo ir kt.
• nepakankamas svoris – laipsniškas svorio mažėjimas, atsirandantis dėl baimės dėl maisto sukelto skausmo, dehidratacijos, angliavandenių ir baltymų apykaitos sutrikimų.

Pacientas, sergantis pilvo išemija, turi šiuos simptomus:

• pilvo skausmas po valgio;
• sunkumas skrandyje;
• išmatų sutrikimai (nuo viduriavimo su kraujo priemaišomis iki vidurių užkietėjimo);
• nemalonus išmatų kvapas;
• periodiniai pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• galvos svaigimas ir galvos skausmas (kartais alpimas);
• išsekimas;
• dehidratacijos požymiai;
• žarnyno nepraeinamumas dėl tiesiosios žarnos susiaurėjimo.

Pilvo skausmas stebimas visiems pacientams, sergantiems išeminiu pilvo sindromu. Jų išvaizda provokuoja valgyti ar intensyviai mankštintis (sunkių daiktų kėlimas, greitas ėjimas, sportavimas, užsitęsęs vidurių užkietėjimas ir pan.). Skausmo atsiradimą sukelia virškinimo organų kraujotakos pažeidimas. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda net miegant. Tokius skausmus išprovokuoja kraujo persiskirstymas kraujagyslėse gulimoje padėtyje.

Nepakankamas virškinimo trakto aprūpinimas krauju neigiamai veikia jų darbą, pacientas turi virškinimo sutrikimų. Jis jaučia raugėjimą, pilvo pūtimą, sunkumą skrandyje, pykinimą, vėmimą ir ūžimą skrandyje. Pacientai skundžiasi viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, kai kuriais atvejais jiems pasireiškia spontaniško tuštinimosi epizodai.

Nuolatinis skausmas, kuris kartais būna labai skausmingas, verčia ligonį apsiriboti maistu. Jis turi asociaciją: valgymas sukelia skausmo apraiškas. Dėl to žmogus pradeda mesti svorį. Be to, tokie virškinimo sutrikimų pasireiškimai kaip pykinimas, vėmimas ir dehidratacija, atsirandantys dėl absorbcijos funkcijos pažeidimo, gali prisidėti prie progresuojančios kacheksijos.

Dėl kraujotakos sutrikimų pasikeičia neurovegetacinės sistemos funkcijos. Dėl šios priežasties pacientas dažnai turi galvos skausmą, galvos svaigimą, gausų prakaitavimą, širdies plakimą ir alpimą. Būtent šie autonominės nervų sistemos darbo pokyčiai lemia tai, kad daugelis pacientų, sergančių pilvo išemijos sindromu, skundžiasi gydytojui dėl didelio silpnumo ir pastebimo darbingumo sumažėjimo.

Diagnostika

Doplerio sonografija padės nustatyti kraujotakos sutrikimus pilvo ertmės kraujagyslėse.

Ištyręs paciento skundus, gydytojas jį apžiūri ir atlieka pilvo palpaciją bei auskultaciją. Zonduodamas ir klausydamas gydytojas gali nustatyti tokius nepakankamos kraujotakos virškinamajame trakte pasireiškimus: ūžimas, vidurių pūtimas, skausmas apatinėje pilvo ertmės dalyje, pulsuojančios ir skausmingos mezogastrinės kūno dalies pilvo venos sustorėjimas. . Klausydamas pilvo, gydytojas kartais gali išgirsti sistolinį ūžesį. Šis simptomas rodo nepilną virškinimo organus aprūpinančių indų užsikimšimą. Kitais atvejais auskultacijos metu triukšmo nesigirdi.

Jei yra įtarimas dėl pilvo išeminio sindromo, skiriami keli tyrimai:

• kraujo tyrimai - nustatoma dislipidemija (90% pacientų), padidėjęs trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (60%);
• išmatų analizė - daug blogai virškinamų raumenų skaidulų, gleivių, riebalų, kartais kraujo ir kt.
• Pilvo ertmės kraujagyslių ultragarsas - atskleidžia kraujagyslių sienelių aterosklerozės požymius, vidinės kraujagyslių sienelės gumbą, struktūros anomalijas ir kt .;
• doplerio sonografija (su streso testais) - nustato sutrikusios kraujotakos apraiškas pilvo ertmės ir visceralinių arterijų kraujagyslėse;
• aortografija arba selektyvi celiakija ir mezenterikografija - aiškiai vizualizuoja arterijos susiaurėjimo sritį, visus kraujotakos nukrypimus;
• MSCT – leidžia iki smulkiausių detalių vizualizuoti kraujagyslių struktūros pažeidimus ir yra tiksliausias diagnostikos metodas.

Paciento, sergančio pilvo išemijos sindromu, apžiūra gali būti papildyta rentgenografija, kolonoskopija (su gaubtinės žarnos gleivinės biopsija), endoskopiniu skrandžio tyrimu ir irrigografija.

Siekiant pašalinti klaidas, diferencinė diagnozė atliekama su tokiais negalavimais:

• Krono liga;
• ūminis ir lėtinis pankreatitas;
• pepsinė opa;
• kepenų patologija;
• nespecifinis opinis kolitas.

Gydymas

Atsižvelgiant į pilvo išeminio sindromo apraiškų sunkumą, pacientui gali būti skiriamas konservatyvus arba chirurginis gydymas. Tokios būklės paciento valdymo taktiką nustato gydantis gydytojas, kuris vadovaujasi duomenimis, gautais atlikus išsamų paciento tyrimą. Pilvo išemijos sindromo gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau.

Konservatyvus gydymo planas apima:

• dietos laikymasis;
• fermentų preparatai;
• vazodilatatoriai;
• : statinai, fosfolipidai;
• antioksidantai;
• hipoglikeminiai vaistai (diabetui gydyti).

Dažnai konservatyvus gydymas neduoda norimo rezultato ir tik susilpnina pilvo išemijos simptomų sunkumą. Tokiais atvejais gydytojas, nesant kontraindikacijų chirurginiam gydymui, rekomenduoja pacientą operuoti. Yra keletas intervencijos būdų, kaip atkurti normalią kraujotaką nesuporuotose visceralinėse pilvo aortos šakose (viršutinėse ir apatinėse mezenterinėse arterijose) ir celiakijos kamiene.

Atliekant tradicinę atvirą operaciją, chirurgas atlieka endarterektomiją, aortos reimplantaciją arba rezekciją su anastomoze nuo galo iki galo. Atliekant tokias intervencijas, nenaudojamos protezinės medžiagos, o gydytojas naudoja tik paciento kraujagysles.

Daugeliu klinikinių atvejų chirurgas gali atlikti įvairias šuntavimo operacijas, naudodamas įvairius auto-, alo- ar sintetinius protezus arba perjungdamas ekstraranatomines rekonstrukcines intervencijas (atlikdamas splenomezenterinę, splenorenalinę, mezenterikoroninę ir kitas anastomozes). Kai kuriems pacientams atliekama ekstravazinė dekompresija arba endovaskulinė plastika (įterpimas į kraujagyslės spindį, siekiant išplėsti susiaurėjimo sritį).

Į kurį gydytoją kreiptis

Norint normalizuoti lipidų kiekį kraujyje, pacientui skiriami statinai.

Jei skausmo sindromas atsiranda praėjus 20-40 minučių po valgio, virškinimo sutrikimai, svorio kritimas, reikia kreiptis į kraujagyslių chirurgą, kuris gali nustatyti arba paneigti pilvo išemijos požymius. Tam gali būti naudojami įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai: kraujo tyrimai, išmatos, ultragarsas, pilvo ertmės kraujagyslių Doplerio tyrimas, MSCT, angiografija ir kt.

Pilvo išeminis sindromas išsivysto dėl normalios kraujotakos pažeidimo visceralinėse pilvo aortos šakose ir atsiranda dėl šių kraujagyslių užsikimšimo. Šis simptomų kompleksas gali pasireikšti tiek ūmiai, tiek chroniškai. Liga pasireiškia būdinga simptomų triada: pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai ir išsekimo vystymasis. Jo gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

pilvo skausmas- tai ūmus arba lėtinis pilvo skausmas, kuris atsiranda periodiškai (paroksizminis) arba nuolat stebimas. Pilvą iš viršaus riboja šonkaulių lankai, o iš apačios – gaktos artikuliacija, todėl bet koks diskomfortas šioje dalyje yra vertinamas kaip pilvo skausmo sindromas.

Pilvo skausmas nėra savarankiška liga, o tik bet kokios pilvo ertmės patologijos požymis.

Pagal skausmo atsiradimo mechanizmą gali būti:

• Visceralinis (kilęs iš tuščiavidurio arba parenchiminio organo). Jie dažniausiai būna ir yra susiję su mechaniniais pažeidimais, per dideliu tempimu, uždegimu ar vidaus organų kraujotakos sutrikimais. Būna tiek organinės, tiek funkcinės būsenos. Kartu su disfunkcijos simptomais (pavyzdžiui, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu, pilvo pūtimu, karščiavimu), vegetaciniais pasireiškimais (baimės pojūtis, širdies plakimas, galvos svaigimas, prakaitavimas, blyškumas).
• Parietalinė arba somatinė. Atsiranda dėl pilvaplėvės dirginimo. Kai kuriais atvejais pilvaplėvės lakštų įtraukimas į uždegiminį procesą atsiranda po vidaus organo. Tuo pačiu metu skausmo sindromas sustiprėja, tampa ryškesnis (lokalizuotas), ūmus.
• Švitinimas. Atsispindintys skausmo pojūčiai atsiranda odos jautrumo vietose, kurias inervuoja ta pati nugaros smegenų dalis kaip ir pažeistą organą.
• Psichogeniniai skausmai atsiranda, kai sutrinka centriniai skausmo jautrumo kontrolės mechanizmai. Tuo pačiu metu organinių patologijų pilvo ertmėje nepastebėta. Dažniausiai tokie skausmai būna nuolatiniai, užsitęsę, neūmūs, nesukelia miego sutrikimo, lydi depresija. Šių simptomų dažniausiai nelydi virškinamojo trakto veiklos sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, pilvo sienelės raumenų įtampa.

Pagal trukmę ir pobūdį skausmas skirstomas į:

• Ūmus. Pastebėta esant kraujagyslių ar kitokioms patologijoms pilvo ertmėje (skrandžio opos perforacija, mezenterinių kraujagyslių trombozė, blužnies plyšimas, žarnyno invaginacija, kraujavimas ir kt.).
• Paroksizminis (periodinis). Atsiranda reguliariais intervalais, trunka nuo kelių sekundžių iki kelių valandų. Būdinga tulžies diskinezijai.
• Nuolatinis (lėtinis). Ligonis sutrikęs beveik nuolat, dažnai vidutinio intensyvumo, nuobodus. Pastebėtas su kasos uždegimu, lėtiniu hepatitu, užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, susijusiu su žarnyno perpildymu ir dalinio žarnyno nepraeinamumo išsivystymu.

Pagal lokalizaciją:

• Epigastrinis skausmas (saulės rezginio srityje po xifoidiniu procesu).
• Dešinė hipochondrija (kepenų, tulžies pūslės ligos).
• Kairysis hipochondriumas (kasos uždegimas).
• Virkštelės sritis (mezogastrium) yra dvylikapirštės žarnos opa.
• Dešinė arba kairioji klubo sritis (sigmoidinė, akloji žarna, kiaušidės).

Dėl priežasčių:

• Intraabdominalinis: tempimas, spazmas, uždegimas, tuščiavidurio organo perforacija, kraujotakos sutrikimai, latako užsikimšimas, neoplazmas pilvo ertmėje ir kt.
• Ekstrapilvo (priežastis ne pilve): miokardo infarktas, pneumonija, pleuritas, osteochondrozė, anemija, hormoniniai ar endokrininiai sutrikimai. Iš esmės atsispindi dauguma šių skausmų.

Pilvo skausmo priežastys

Bet kokio pilvo skausmo priežastis gali būti vidaus organų ligos ar funkciniai sutrikimai, neturintys organinės patologijos.

Nepatologinės priežastys

• Dietos pažeidimas: skysčių trūkumas, aštraus, sūraus, angliavandenių, dujas gaminančio maisto perteklius, pasibaigusio galiojimo patiekalų valgymas arba valgymas dideliais kiekiais.
• Vaistų, turinčių įtakos virškinamojo trakto gleivinei ir motorikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vitaminai, analgetikai, prokinetikai), vartojimas.
• Menstruacijos. Periodiškas moterų skausmas yra susijęs su laikina endometriumo išemija ir miometriumo spazmu menstruacijų metu.
• Pilvo skausmas vaikams. Iki metų (žarnyno išsipūtimas) dėl virškinimo sistemos nesubrendimo. 1-3 metų amžiaus pilvo skausmas gali būti psichologinio pobūdžio (taip vaikas patraukia suaugusiųjų dėmesį) arba atsirasti dėl valgymo klaidų.
• Skausmas kartais pasireiškia linkusiems asmenims, kurių temperamentas yra ryškus, emociškai nesubalansuotas, veikiamas išorinių veiksnių. Jie atsiranda po jaudulio, konfliktų, sukrėtimų, išgyvenimų. Perduoti patys.
• Nėštumo metu skausmas gali atsirasti dėl patempimų, gaktos sąnario divergencijos, sąnarinių paviršių, odos įtempimo.

Patologinės priežastys

Tiesiogiai susijęs su pilvo ertmės organų ar kraujagyslių liga (trauma). Virškinimo trakto patologijų yra daug, jas sąlygiškai galima suskirstyti į šiuos pogrupius:

• Skausmas, susijęs su organo uždegimu (gastritas, pankreatitas, cholecistitas, ezofagitas, kolitas, endometritas ir kt.).
• Skausmas, kurį sukelia išemija (ūminė mezenterinių kraujagyslių trombozė, kraujavimas iš virškinimo trakto, inkstų ar blužnies infarktas, kiaušidžių apopleksija).
• Latako ar tuščiavidurio organo obstrukcija (akmuo šlapimtakyje, bendras tulžies latakas, žarnyno nepraeinamumas, stemplės, pylorus stenozė).
• Skausmas dėl organo ar audinių vientisumo pažeidimo (opinis, erozinis defektas, organo plyšimas dėl traumos, nekrozė).
• Onkologiniai skausmai laikomi sunkiausiais, paskutiniame etape jie yra lėtiniai.

Pavojingi simptomai, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją

• Padidėjęs pilvo skausmas, pasireiškiantis galvos svaigimu, tachikardija, alpimu, stipriu silpnumu, staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, kraujo atsiradimu vėmaluose ar išmatose. Panašūs ženklai gali būti su.
• Skausmas su karščiavimu, šaltkrėtis, vėmimas ar viduriavimas rodo (virusinis, bakterinis).
• Ilgalaikis bet kokio intensyvumo skausmas dėl pastebimo svorio kritimo, anemijos. Tokie simptomai pastebimi esant piktybiniams navikams.
• Ūmūs nepakeliami pilvo skausmai, priverstinė laikysena su sumažintais keliais, išmatų ir dujų susilaikymas kalba už. Šiuo atveju bet koks delsimas yra pavojingas gyvybei.
• Pilvo sienos raumenų įtempimas () yra vietinio arba plačiai paplitusio peritonito požymis.
• Pilvo tūrio padidėjimas (paprastai tai atsiranda laikui bėgant ir rodo laisvo skysčio kaupimąsi - ascitą).

Toliau išvardytų simptomų papildymas gali rodyti didžiulę patologiją, pavojingą gyvybei ir sveikatai.

Pilvo skausmo priežasčių diagnostika

Nustatyti skausmo šaltinį ir nustatyti tikslią priežastį ne visada pavyksta tik pagal paciento skundus ir tyrimo duomenis. Kai kuriais atvejais (ypač esant lėtiniam skausmui) būtina naudoti papildomus laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos metodus:

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė, kraujo biochemija su fermentų, hormonų, mikroelementų kiekio nustatymu.
2. Pilvo ertmės, mažojo dubens organų ultragarsinis tyrimas suteikia gydytojui daug informacijos apie jų būklę, formą, dydį, patologinius intarpus, neoplazmas.
3. su kontrastu arba be jo, leidžia nustatyti tuščiavidurių organų svetimkūnius, tūrinius darinius, sutrikusią kraujotaką, žarnyno nepraeinamumą, skysčių ar dujų buvimą pilvo ertmėje.
4. KT arba MRT atliekami, jei ankstesni diagnostikos metodai buvo neveiksmingi, taip pat siekiant išsiaiškinti patologinio proceso paplitimą, pobūdį, nustatyti naviko metastazes.

Gydymas

Uždegiminių ligų terapija

Juo siekiama pašalinti uždegimą organe, slopinti infekciją (jei yra), sumažinti skausmą ir patinimą, pagerinti kraujotaką ir atkurti pažeistų audinių funkciją. Tam taikomos:

• jei reikia, kursas viduje arba parenteraliai.
• (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
• (Analginas, Sedalginas, Ketorolis). Jis negali būti naudojamas esant neaiškiai diagnozei, įtariant chirurginę patologiją, kad nebūtų sutrintas klinikinis ligos vaizdas.
• , hepatoprotektoriai, uroseptikai organų veiklai gerinti.
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - Movalis, Voltaren, Ibuprofenas.
• Vaistažolės, homeopatija.
• Dieta, skirta sumažinti organo apkrovą ir palengvinti dirginimą (išskyrus karštus, šaltus, aštrius, saldžius, riebius, gazuotus gėrimus, kofeiną).

Virškinimo trakto kraujagyslių patologijų gydymas

Atsižvelgiant į kraujagyslių nelaimingų atsitikimų pilvo ertmėje sunkumą, skausmo sindromo intensyvumą, organo pažeidimo laipsnį, naudojami šie:

• Chirurginis gydymas (kraujavimo stabdymas, kraujagyslių susiuvimas, gleivinės defekto susiuvimas, nekrozinės organo dalies rezekcija arba visiškas pašalinimas ir kt.).
• Kraujo apytakos atstatymas (antitrombocitiniai preparatai ir antikoaguliantai sergant inkstų ir blužnies infarktu; hemostaziniai vaistai nuo kraujavimo iš opų).
• Prarasto kraujo tūrio papildymas (fiziologiniai tirpalai, plazma).
• Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai (Promedol, Omnopon).

Obstrukcinių ligų ir trauminių traumų gydymas

Iš esmės tokiu atveju problemai pašalinti tenka griebtis operatyvinio metodo: tulžies pūslės pašalinimas esant tulžies pūslės akmenligei, akmenų pašalinimas iš šlapimtakio ar inksto, stemplės išsiplėtimas balionu, žarnyno kilpų išlaisvinimas per tulžies pūslę. volvulus, ašarų susiuvimas. Po operacijos nurodomi antibiotikai, gemodezas, fiziologiniai tirpalai, skausmą malšinantys vaistai ir NVNU, fizioterapija.

Vėžio terapija

Auksinė vėžio gydymo taisyklė – jei įmanoma, radikalus naviko pašalinimas iš pilvo ertmės. Po indikacijų galimas švitinimas, chemoterapija, imunomoduliatorių kursai ar tiesiog stebėjimas. Pažengusiais atvejais gyvenimo kokybei pagerinti skiriamas paliatyvus gydymas: adekvatus skausmo malšinimas, organų funkcijų atstatymas, nemalonių simptomų pašalinimas ar sumažinimas.

Rimta pilvo ertmės patologija gali prasidėti nekenksmingu, iš pirmo žvilgsnio, pilvo skausmu. Todėl į bet kokį diskomfortą pilve reikia gydyti deramai.

> Pilvo sindromas

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Kas yra pilvo sindromas?

Pilvo sindromas – tai simptomų kompleksas, kurio pagrindinis kriterijus – pilvo skausmas, neturintis tiesioginio ryšio su ūmia chirurgine patologija. Pilvo sindromo priežastis gali būti pilvo organų, plaučių, širdies, nervų sistemos ligos. Skausmo susidarymo mechanizmas šioje patologijoje yra susijęs su uždegiminiu procesu pilvaplėvėje dėl toksinių medžiagų poveikio arba sergančio organo ištempimo.

Kada gali išsivystyti pilvo sindromas?

Bendros šios patologijos klasifikacijos nėra. Sąlyginis jos skirstymas grindžiamas ligomis, kuriomis jis pasireiškia. Pilvo sindromas (AS) būdingas daugeliui virškinimo organų ligų: hepatitui, cirozei, dvylikapirštės žarnos pylorus stenozei ir daugeliui kitų. Pilvo skausmas taip pat pastebimas sergant krūtinės ląstos ligomis: pneumonija, miokardo infarktu, stemplės divertikuloze. Net infekcinės ir virusinės ligos gali sukelti pilvo sindromo susidarymą (herpes zoster, sifilis). Speciali ligų grupė, kurioje pastebimas AS susidarymas, yra ligos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai arba imuninės sistemos patologija, būtent porfirija, cukrinis diabetas ir reumatas.

Pagrindinis klinikinis pilvo sindromo požymis yra pilvo skausmas. Skausmo vieta gali būti bet kokia, ji dažnai nesusijusi su anatomine sergančio organo padėtimi. Skausmas sukelia pilvo raumenų įtampą. Skausmą gali lydėti pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Be šio simptomų komplekso, pridedami pagrindinės ligos simptomai - karščiavimas su infekcija, širdies skausmas su miokardo išemija, artralgija su reumatu.

Vaikai yra ypatinga rizikos grupė susirgti pilvo sindromu, kuris siejamas su vaiko organizmo gebėjimu per daug reaguoti į bet kokį žalingą veiksnį.

Ką daryti esant pilvo skausmui?

Dėl bet kokio pilvo skausmo reikia skubiai kreiptis į gydytoją – tik jis gali nustatyti tikrąją pilvo sindromo priežastį. Savarankiškas gydymas yra kupinas didelių komplikacijų. Pilvo sindromas gali būti viena iš ūminio pilvo apraiškų, lydinčių peritonitą ir reikalaujančių chirurginio gydymo. Miokardo infarkto pilvo forma gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Nustatyti AS priežastį gydytojui padeda bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, ultragarso rezultatai, pilvo ir krūtinės ląstos organų rentgeno nuotraukos. Pats pacientas taip pat suteikia gydytojui pagalbą nustatant diagnozę, išsamiai atsako į visus klausimus.

AS gydymo principai

Gydant AS pirmenybė teikiama pagrindinės patologijos gydymui – medžiagų apykaitos normalizavimui, infekcinių ligų gydymui antibiotikais. Skausmą malšinantys vaistai skiriami tik pašalinus ūminę chirurginę patologiją. Vėmimo atveju skiriami vaistai nuo vėmimo, vidurių užkietėjimas - vidurius laisvinantys vaistai, esant vidurių pūtimui, virškinimo procesai normalizuojami dieta ir fermentiniais preparatais. Pilvo sindromas sergant miokardo infarktu sustabdomas įvedus narkotinių analgetikų, kurie malšina skausmą, bet gali sukelti vėmimą.

Pilvo sindromo prognozė

Pilvo sindromo prognozė yra palanki. Tinkamai gydant pagrindinę ligą, skausmas ir kiti simptomai greitai išnyksta. Tačiau simptomų palengvėjimas nėra priežastis atsisakyti apsilankyti pas gydytoją. Tinkamo gydymo suradimas gali užtrukti ilgai, o negydymas sukelia pilvo sindromo pasikartojimą.

Ar galima išvengti AS?

Specifinių AS profilaktikos metodų nėra, tačiau teisinga pagrindinės ligos palaikomoji terapija gali žymiai sumažinti jos išsivystymo tikimybę.

Kai atsiranda pilvo skausmas, daugelis žmonių suskumba išgerti No-shpy arba Phthalazole tabletes, manydami, kad turi problemų su virškinimo organais. Tačiau skrandį gali skaudėti dėl keliolikos priežasčių, kurios visiškai nesusijusios nei su skrandžiu, nei su žarnynu. Šis reiškinys netgi turi medicininį terminą – pilvo sindromas. Kas tai yra? Pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvas“, kuris verčiamas kaip „skrandis“. Tai yra, viskas, kas yra susijusi su šia žmogaus kūno sritimi, yra pilvas. Pavyzdžiui, skrandis, žarnos, šlapimo pūslė, blužnis, inkstai yra pilvo organai, o gastritas, pankreatitas, cholecistitas, kolitas ir kitos virškinamojo trakto problemos – pilvo ligos. Pagal analogiją, pilvo sindromas yra visos pilvo bėdos (sunkumas, skausmas, dilgčiojimas, spazmai ir kiti blogi pojūčiai). Su tokiais paciento skundais gydytojo užduotis yra teisingai atskirti simptomus, kad diagnozuojant nebūtų padaryta klaida. Pažiūrėkime, kaip tai daroma praktiškai ir kokios yra skausmo ypatybės sergant kiekviena liga.

žmogaus pilvo ertmė

Kad būtų lengviau susidoroti su klausimu: „Pilvo sindromas – kas tai? o norint suprasti, iš kur jis atsiranda, reikia aiškiai suprasti, kaip mūsų skrandis yra išdėstytas, kokius organus jis turi, kaip jie sąveikauja tarpusavyje. Anatominėse nuotraukose matosi schematiškas stemplės vamzdelis, maišytas skrandis, žarnynas, besisukantis kaip gyvatė, dešinėje po šonkauliais kepenys, kairėje blužnis, pačiame šlapimo pūslės apačioje su šlapimtakiais. besitęsiantis iš inkstų. Čia, atrodo, viskas. Tiesą sakant, mūsų pilvo ertmė turi sudėtingesnę struktūrą. Tradiciškai jis yra padalintas į tris segmentus. Viena vertus, viršutinės dalies riba yra kupolo formos raumuo, vadinamas diafragma. Virš jo yra krūtinės ertmė su plaučiais. Kita vertus, viršutinį segmentą nuo vidurio skiria vadinamoji storosios žarnos mezenterija. Tai dviejų sluoksnių raukšlė, kurios pagalba visi virškinamojo trakto organai yra pritvirtinti prie užpakalinės pilvo plokštumos. Viršutiniame segmente yra trys skyriai - kepenų, kasos ir omentalinė. Vidurinis segmentas tęsiasi nuo mezenterijos iki mažojo dubens pradžios. Būtent šioje pilvo dalyje yra bambos zona. Ir, galiausiai, apatinis segmentas yra dubens sritis, kurioje savo vietą rado urogenitalinės ir reprodukcinės sistemos organai.

Bet kokie pažeidimai (uždegimas, infekcija, mechaniniai ir cheminiai poveikiai, formavimosi ir vystymosi patologijos) kiekvieno organo, esančio pirmiau minėtuose trijuose segmentuose, veikloje sukelia pilvo sindromą. Be to, pilvaplėvėje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, o tarp jų garsiausios yra aorta ir saulės rezginys. Menkiausia jų problema taip pat provokuoja pilvo skausmus.

Apibendrinant: pilvo sindromą gali sukelti bet kuri šiuo metu žinoma virškinamojo trakto ir urogenitalinės sistemos liga, pilvaplėvės kraujagyslių ir nervų rezginių problemos, cheminis poveikis (apsinuodijimas, vaistai), mechaninis suspaudimas (suspaudimas) iš gretimų organų. esantis pilvaplėvėje.

Skausmas aštrus

Diferencinė pilvo skausmo sindromo diagnostika, kaip taisyklė, prasideda nuo skausmo vietos ir pobūdžio nustatymo. Pavojingiausias ir sunkiausias žmogaus gyvybei, žinoma, yra ūmus skausmas. Jis atsiranda staiga, staigiai, dažnai be jokios akivaizdžios jį išprovokuojančios priežasties, pasireiškiantis priepuoliais, trunkančiais nuo kelių minučių iki valandos.

Ūminį skausmą gali lydėti vėmimas, viduriavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, šaltas prakaitas, sąmonės netekimas. Dažniausiai jie turi tikslią lokalizaciją (dešinėje, kairėje, apačioje, viršuje), kuri padeda nustatyti preliminarią diagnozę.

Ligos, sukeliančios tokį pilvo sindromą, yra:

1. Uždegiminiai procesai pilvaplėvėje – ūminis ir pasikartojantis apendicitas, Mekelio divertikulitas, peritonitas, ūminis cholecistitas arba pankreatitas.

2. arba išvaržos pažeidimas.

3. skylė) pilvaplėvės organuose, kuri atsiranda esant skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opai ir divertikului. Tai taip pat apima aortą, blužnį, kiaušides, navikus.

Perforacijos, taip pat apendicito ir peritonito atvejais paciento gyvenimas 100% priklauso nuo teisingos diagnozės ir skubios chirurginės intervencijos.

Papildomi tyrimai:

• kraujo tyrimas (suteikia galimybę įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą, nustatyti kraujo grupę);
• rentgeno nuotrauka (rodo perforacijos, obstrukcijos, išvaržos buvimą ar nebuvimą);
• jei yra įtarimas dėl kraujavimo iš virškinimo trakto, daryti ezofagogastroduodenoskopiją.

Lėtinis skausmas

Jie auga palaipsniui ir trunka daugelį mėnesių. Tuo pačiu metu pojūčiai yra tarsi bukai, traukiantys, skausmingi, dažnai „išsilieję“ per visą pilvaplėvės periferiją, be konkrečios lokalizacijos. Lėtinis skausmas gali susilpnėti ir vėl atsinaujinti, pavyzdžiui, po bet kokio valgio. Beveik visais atvejais toks pilvo sindromas rodo lėtinį.Tai gali būti:

1) gastritas (viršutinio segmento skausmas, pykinimas, sunkumas skrandyje, raugėjimas, rėmuo, tuštinimosi problemos);

2) skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opa ankstyvose stadijose (skrandžio duobės skausmas tuščiu skrandžiu, naktį ar netrukus po valgio, rėmuo, rūgštus eruktacija, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, pykinimas);

3) urolitiazė (skausmas šone ar apatinėje pilvo dalyje, kraujas ir (arba) smėlis šlapime, skausmas šlapinantis, pykinimas, vėmimas);

4) lėtinis cholecistitas (skausmas viršutiniame segmente dešinėje, bendras silpnumas, kartumas burnoje, žema temperatūra, nuolatinis pykinimas, vėmimas – kartais su tulžimi, raugėjimas);

5) lėtinis cholangitas (kepenų skausmas, nuovargis, odos pageltimas, žema temperatūra, ūminės formos skausmas gali plisti į širdį ir po mentėmis);

6) virškinamojo trakto onkologija pradinėje stadijoje.

Vaikams pasikartojantis skausmas

Skausmas, kuris pasikartoja per tam tikrą laiką, vadinamas pasikartojančiu skausmu. Jie gali būti stebimi bet kokio amžiaus vaikams ir suaugusiems.

Naujagimiams žarnyno diegliai tampa dažna pilvo skausmo priežastimi (gali būti atpažįstama pagal aštrų verkimą, neramų elgesį, pilvo pūtimą, maisto atsisakymą, nugaros išlinkimą, chaotiškus greitus rankų ir kojų judesius, regurgitaciją). Svarbus žarnyno dieglių požymis yra tai, kad juos pašalinus kūdikis tampa ramus, šypsosi, gerai valgo. Su liga susidoroti padeda šiluma, pilvuko masažas, krapų vanduo. Kūdikiui augant visos šios bėdos praeina savaime.

Daug rimtesnė problema yra pilvo sindromas esant somatinei patologijai vaikams. „Soma“ graikų kalba reiškia „kūnas“. Tai yra, „somatinės patologijos“ sąvoka reiškia bet kokią kūno organų ligą ir bet kokius jų įgimtus ar įgytus defektus. Naujagimiai dažniausiai patiria:

1) infekcinės virškinimo trakto ligos (temperatūra iki kritinių lygių, maisto atsisakymas, vangumas, viduriavimas, regurgitacija, vėmimas fontanu, verksmas, kai kuriais atvejais odos spalvos pakitimas);

2) virškinamojo trakto patologija (išvarža, cista ir kt.).

Diagnozės nustatymą šiuo atveju apsunkina tai, kad kūdikis nemoka parodyti, kur skauda, ​​ir paaiškinti savo jausmų. Diferencinė pilvo skausmo sindromo diagnostika naujagimiams atliekama naudojant papildomus tyrimus, tokius kaip:

• koprograma;
• kraujo analizė;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• pilvo ertmė;
• kasdieninė pH-metrija.

Suaugusiesiems pasikartojantis skausmas

Vyresniems vaikams (dažniausiai mokyklinio amžiaus) ir suaugusiems pasikartojančio pilvo skausmo priežasčių yra tiek daug, kad jos skirstomos į penkias kategorijas:

Kas yra infekcinis ir uždegiminis skausmas, daugiau ar mažiau aišku. Ką reiškia funkcinis? Jei jie nurodyti diagnozėje, kaip suprasti terminą „vaikų pilvo sindromas“? Kas tai yra? Funkcinio skausmo sampratą galima paaiškinti taip: pacientai nerimauja dėl pilvo diskomforto be jokios aiškios priežasties ir neserga pilvaplėvės organų ligomis. Kai kurie suaugusieji net mano, kad vaikas meluoja apie savo skausmą, jei tik neranda jokių pažeidimų. Tačiau toks reiškinys egzistuoja medicinoje ir, kaip taisyklė, pastebimas vyresniems nei 8 metų vaikams. Funkcinio skausmo priežastis gali būti:

1) pilvo migrena (pilvo skausmas virsta galvos skausmu, kurį lydi vėmimas, pykinimas, atsisakymas valgyti);

2) (visiškai sveikam vaikui skausmai atsiranda viršutiniame pilvo segmente ir išnyksta po tuštinimosi);

3) žarnyno dirginimas.

Kita prieštaringa diagnozė yra „SARS su pilvo sindromu“ vaikams. Gydymas šiuo atveju turi tam tikrą specifiką, nes kūdikiams būdingi ir peršalimo, ir žarnyno infekcijos simptomai. Dažnai gydytojai tokią diagnozę nustato vaikams, turintiems menkiausių SARS požymių (pavyzdžiui, sloga), o virškinimo trakto ligų patvirtinimų nenustatoma. Tokių atvejų dažnis ir epideminis ligos pobūdis nusipelno išsamesnės informacijos.

ARI su pilvo sindromu

Ši patologija dažniau pastebima ikimokyklinukams ir jaunesniems moksleiviams. Suaugusiesiems tai yra labai reta. Medicinoje ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos priskiriamos vienai negalavimų rūšiai, nes RH (kvėpavimo takų ligas) dažniausiai sukelia virusai ir jos automatiškai patenka į RVI kategoriją. Lengviausia juos „pagauti“ vaikų grupėse – mokykloje, darželyje, lopšelyje. Be gerai žinomo kvėpavimo takų gripo, didelį pavojų kelia ir vadinamasis „skrandžio gripas“, arba rotavirusas. Taip pat diagnozuojamas SARS su pilvo sindromu. Vaikams šios ligos simptomai pasireiškia praėjus 1-5 dienoms po užsikrėtimo. Klinikinis vaizdas yra toks:

• skundai dėl skausmo pilvo srityje;
• vėmimas;
• pykinimas;
• temperatūra;
• viduriavimas;
• bėganti nosis;
• kosulys;
• raudona gerklė;
• skausmingas rijimas;
• letargija, silpnumas.

Kaip matyti iš sąrašo, yra ir peršalimo, ir žarnyno infekcijos simptomų. Retais atvejais vaikas iš tiesų gali sirgti peršalimu ir virškinimo trakto ligomis, kurias gydytojai turi aiškiai atskirti. Rotavirusinės infekcijos diagnozė yra nepaprastai sunki. Tai apima elektronų mikroskopiją, difuzinį nusodinimą, įvairių reakcijų vykdymą. Dažnai pediatrai diagnozę nustato be tokių sudėtingų tyrimų, tik pagal klinikinį ligos pasireiškimą ir anamnezę. Sergant rotavirusine infekcija, nors ir yra peršalimo simptomų, pažeidžiami ne LOR organai, o virškinimo traktas, daugiausia storoji žarna. Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Rotavirusai į naujo šeimininko organizmą patenka su maistu, per nešvarias rankas, namų apyvokos daiktus (pavyzdžiui, žaislus), kuriuos naudojo ligonis.

Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų su pilvo sindromu gydymas turi būti pagrįstas diagnoze. Taigi, jei vaiko pilvo skausmą sukelia patologinės kvėpavimo takų virusų atliekos, gydoma pagrindinė liga, taip pat organizmo rehidratacija vartojant sorbentus. Patvirtinus rotavirusinę infekciją, nėra prasmės vaikui skirti antibiotikų, nes jie neturi įtakos ligos sukėlėjui. Gydymas susideda iš aktyvintos anglies, sorbentų vartojimo, dietos, daug vandens gėrimo. Jei vaikas viduriuoja, skiriami probiotikai. Šios ligos prevencija – skiepai.

Paroksizminis skausmas be žarnyno ligos

Kad būtų lengviau nustatyti, kas sukėlė pilvo sindromą, skausmai skirstomi į kategorijas pagal pilvo vietą, kurioje jie jaučiami labiausiai.

Paroksizminis skausmas be dispepsijos simptomų atsiranda viduriniame (mezogastriniame) ir apatiniame (hipogastriniame) segmente. Galimos priežastys:

• kirminų infekcija;
• Payro sindromas;
• pielonefritas;
• hidronefrozė;
• problemos su lytiniais organais;
• žarnyno nepraeinamumas (neišsamus);
• celiakijos kamieno stenozė (suspaudimas);

Jei pacientas turi būtent tokį pilvo sindromą, gydymas skiriamas remiantis papildomais tyrimais:

• išplėstinis kraujo tyrimas;
• sėti išmatas ant kirmėlių ir žarnyno infekcijų kiaušinių;
• Šlapimo analizė;
• irrigografija (irrigoskopija bario pluošto metodu);
• pilvo kraujagyslių doplerografija.

Pilvo skausmas su žarnyno problemomis

Visos penkios pasikartojančio skausmo kategorijos gali būti stebimos apatiniame ir viduriniame pilvaplėvės segmentuose su žarnyno problemomis. Yra daug priežasčių, kodėl atsiranda toks pilvo sindromas. Štai tik keletas iš jų:

• helmintozė;
• alergija bet kokiems produktams;
• opinis kolitas nespecifinis (papildomai stebimas viduriavimas, o išmatos gali būti su pūliais ar krauju, vidurių pūtimas, apetito praradimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, svorio kritimas);
• celiakija (dažniau stebima mažiems vaikams pradėjus maitinti kūdikių mišiniais ant grūdų);
• infekcinės ligos (salmoneliozė, kampilobakteriozė);
• storosios žarnos patologijos, pavyzdžiui, dolichosigma (pailgėjusi sigmoidinė gaubtinė žarna), o prie skausmo pridedamas užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
• disacharidazės trūkumas;
• hemoraginis vaskulitas.

Paskutinė liga pasireiškia tada, kai žarnyne užsidega kraujagyslės ir dėl to išsipučia, atsiranda trombozė. Priežastys yra kraujotakos procesų pažeidimas ir hemostazės pokytis. Ši būklė taip pat žinoma kaip hemoraginis pilvo sindromas. Jis skirstomas į tris veiklos laipsnius:

I (lengvas) – simptomai yra lengvi, nustatomi pagal ESR kraujyje.

II (vidutinio stiprumo) - pilvaplėvės srityje atsiranda nestiprūs skausmai, pakyla temperatūra, atsiranda silpnumas, galvos skausmas.

III (sunki) – aukšta temperatūra, stiprus galvos ir pilvo skausmas, silpnumas, pykinimas, vėmimas krauju, šlapimu ir išmatomis su kraujo priemaišomis, kraujavimas skrandyje ir žarnyne, gali prasidėti perforacija.

Jei skausmas atsiranda vidurinėje ir apatinėje pilvaplėvės dalyje, įtariant bet kokias žarnyno problemas, diagnozė apima:

• išplėstinis kraujo tyrimas (biocheminis ir bendrasis);
• koprograma;
• fibrokolonoskopija;
• irrigografija;
• sėjos išmatos;
• kraujo tyrimas antikūnams nustatyti;
• vandenilio bandymas;
• Plonosios žarnos audinio endoskopija ir biopsija;
• imunologiniai tyrimai;
• cukraus kreivė.

Skausmas viršutiniame pilvaplėvės segmente (epigastriume)

Dažniausiai pilvo sindromas viršutiniame pilvaplėvės segmente yra valgymo pasekmė ir gali pasireikšti dviem formomis:

• dispepsija, ty su skrandžio sutrikimu ("alkanas skausmas" praeina po valgio);
• diskinezinis (plyšimo skausmas, persivalgymo jausmas, nepriklausomai nuo suvalgyto maisto kiekio, raugėjimas, vėmimas, pykinimas).

Tokių būklių priežastys gali būti gastroduodenitas, padidėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje, infekcijos, kirmėlės, kasos ir (arba) tulžies takų ligos, sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika. Be to, skausmas epigastriume gali išprovokuoti Dunbaro sindromą (aortos celiakijos kamieno patologiją, kai ją spaudžia diafragma). Šis negalavimas gali būti įgimtas, paveldimas (dažnai) arba įgytas, kai žmogui yra peraugęs neurofibrinis audinys.

Celiakijos kamienas (didelė trumpa pilvaplėvės aortos šaka) suspaudimo metu pasirodo esanti prispausta prie aortos, stipriai susiaurėjusi prie jos burnos. Tai sukelia pilvo išeminį sindromą, kurio diagnozė atliekama naudojant kontrastinę rentgeno nuotrauką (angiografiją). Celiakijos kamienas kartu su kitomis pilvo ertmės kraujagyslėmis aprūpina krauju visus virškinamojo trakto organus. Suspaudus kraujas, taigi ir organai aprūpinami reikalingomis medžiagomis, neįvyksta iki galo, o tai sukelia deguonies badą (hipoksiją) ir išemiją. Šios ligos simptomai yra panašūs į tuos, kurie stebimi sergant gastritu, duodenitu, skrandžio opa.

Jei žarnyne trūksta aprūpinimo krauju, išsivysto išeminis kolitas, enteritas. Jei į kepenis nepatenka pakankamai kraujo, išsivysto hepatitas, o į kraujo tiekimo sutrikimus kasa reaguoja pankreatitu.

Norint nesuklysti nustatant diagnozę, pacientams, kuriems įtariamas pilvo išeminis sindromas, reikia atlikti papildomus tyrimus. Endovaskulinė diagnostika – pažangus metodas, kai kraujagyslės tiriamos įvedant į jas rentgeno savybių turintį kateterį. Tai reiškia, kad metodas leis jums pamatyti kraujagyslių problemas be chirurginės intervencijos. Endovaskulinė diagnostika naudojama sergant bet kokiomis pilvo ertmės kraujagyslių ligomis. Jei yra indikacijų, atliekamos ir endovaskulinės operacijos. Išeminį pilvo sindromą galima įtarti pagal tokius paciento nusiskundimus:

• nuolatinis pilvo skausmas, ypač po valgio, atliekant bet kokį fizinį darbą ar atliekant emocinę įtampą;
• pilnumo ir sunkumo pojūtis viršutiniame pilvaplėvės segmente;
• raugėjimas;
• rėmuo;
• kartumo jausmas burnos ertmėje;
• viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
• dažni galvos skausmai;
• dusulys;
• pulsavimas pilvo srityje;
• svorio metimas;
• bendras nuovargis ir silpnumas.

Tik išorinė paciento apžiūra, taip pat standartiniai diagnostikos metodai (kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, ultragarsas) nėra lemiami nustatant šią ligą.

Stuburo pilvo sindromas

Šio tipo patologija yra viena iš sunkiausiai aptinkamų. Taip yra dėl to, kad pacientai turi akivaizdžių virškinimo trakto problemų požymių (pilvo skausmas, vėmimas, raugėjimas, rėmuo, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), tačiau juos sukelia stuburo ar kitų raumenų ir kaulų sistemos ligos. Dažnai gydytojai ne iš karto teisingai nustato priežastį, todėl atlieka gydymą, kuris neduoda rezultatų. Taigi, remiantis statistika, apie 40% pacientų, sergančių krūtinės ląstos osteochondroze, gydomi žarnyno ir skrandžio ligomis, kurių jose nėra. Dar liūdnesnis vaizdas su stuburo ligomis. Skausmas tokiais atvejais dažniausiai būna skausmingas, nuobodus, absoliučiai nesusijęs su valgymu, o jei ligoniai užkietėja ar viduriuoja, jie negydomi klasikiniais metodais. Šios ligos gali sukelti stuburo pilvo sindromą:

• spondilozė;
• skoliozė;
• stuburo tuberkuliozė;
• sindromai, susiję su naviko pokyčiais stuburo stulpelyje;
• visceraliniai sindromai (Gutzeit).

Liūdniausia, kad pacientai, besiskundžiantys pilvo skausmais ir neturintys virškinimo trakto patologijų, dažnai suvokiami kaip piktadariai. Norint išsiaiškinti neaiškios kilmės pilvo skausmo priežastį, būtina naudoti papildomus diagnostikos metodus, tokius kaip spondilografija, rentgeno, MRT, rentgeno tomografija, echospondilografija ir kt.