Infekcinis šunų hepatitas (Hepatitis infectiosa canis, Rubart'o liga, šunų virusinis hepatitas) – ūmi užkrečiama virusinė liga, pasireiškianti karščiavimu, kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinės kataru, kepenų ir centrinės nervų sistemos pažeidimais.
Patogenas- DNR turintis virusas (Adenovirus caninae) iš adenovirusų šeimos Mastadenovirus genties. Padermės šiek tiek skiriasi savo virulentiškumu, tačiau visos jos yra imunologiškai ir antigeniškai vienalytės ir paprastai turi mažą virulentiškumą. Priklausomai nuo kepenų ar smegenų audinių tropizmo sunkumo, viruso padermės skirstomos į neurotropines ir hepatotropines. Virusas prisitaiko prie vištų embrionų, turi citopatinį poveikį šunų inkstų ir sėklidžių, šeško, meškėno ir paršelio inksto ląstelių kultūrose, sudarydamas apnašas viename sluoksnyje.
Šunų hepatito sukėlėjas yra imunologiškai susijęs su infekciniu šunų laringotracheito virusu, taip pat vienpusis antigeninis ryšys su 7 tipo žmogaus adenovirusu.
Sukėlėjo virionai yra ovalūs ir apvalūs, išsidėstę ląstelių branduoliuose. Jų struktūra apima nusodinančius, hemagliutinuojančius ir komplementą fiksuojančius antigenus. Visos padermės turi tą pačią grupę ir specifinius komplementą surišančius antigenus. Grupės antigenas yra susijęs su žmogaus adenoviruso antigenu ir labai mažai susijęs su žmogaus hepatitu.
Virusas gerai toleruoja džiovinimą ir šaldymą. Kambario temperatūroje išlieka aktyvus 10-13 savaičių, 4°С - daugiau nei 9 mėnesius, 37°С - iki 29 dienų, 50°С -150 minučių, 60°С - 3-5 minutes, 100 °С – 1 min. Patologinėje medžiagoje, konservuotoje 50% glicerolio tirpalu, virusas 4°C temperatūroje nežūva iki 8 metų. Patogenas atsparus eteriui, chloroformui ir metanoliui.
Veikiamas ultravioletinių spindulių, jis greičiausiai inaktyvuojamas vandeniniuose tirpaluose (30-60 min.). Daugelis dezinfekavimo priemonių (formalinas, fenolis, lizolis, gesintos kalkės, šarmai) naikina virusą.
epizootologija. Infekciniu hepatitu serga šunys, taip pat arktinės lapės, lapės, vilkai, šakalai. Jauni, 1,5–12 mėnesių amžiaus gyvūnai yra jautresni infekciniam hepatitui. Vyresni nei 3 metų gyvūnai serga retai. Žmonės, katės, pelės ir beždžionės gali būti latentiniai šunų infekcinio hepatito viruso nešiotojai. Infekcijos sukėlėjo šaltinis – sergantys gyvūnai, sveikstantys ir viruso nešiotojai, iš kurių virusas kelias savaites ir net mėnesius išsiskiria su nosies gleivėmis, seilėmis, junginės išskyromis, šlapimu ir išmatomis. Gamtoje laukiniai gyvūnai ir benamiai šunys yra viruso rezervuaras. Infekcinis hepatitas pasireiškia pavieniais atvejais arba epizootiniais protrūkiais.
Šunų veislynuose infekcinis hepatitas kartais apima iki 75% šunų ir yra lydimas didelio mirtingumo (35% ar daugiau). Infekcija vyksta per maistą (per maistą ir vandenį). Plintant infekciniam hepatitui didelę reikšmę gali turėti maistas, vanduo, įranga, kombinezonai ir kt., užteršti sergančių gyvūnų ekskrementais.
Šunų sergamumas ir mirtingumas tiesiogiai priklauso nuo organizmo atsparumo. Hipotermija, perkaitimas ir netinkamas gyvūnų šėrimas, ypač vitaminų trūkumas pašaruose, taip pat gretutinės antrinės infekcijos (, "",), helmintų invazijos ir kiti nepageidaujami poveikiai suaktyvina latentinę hepatito eigą, dėl kurios atsiranda klinikinis hepatito pasireiškimas. liga.
Patogenezė. Natūraliomis sąlygomis infekcinis hepatito virusas, patekęs per šuns burną, užsifiksuoja ant ryklės gleivinės paviršiaus ir užkrečia gomurinių tonzilių epitelio ląsteles, sukeldamas uždegimą (tonzilitą).
Virusas prijungiamas prie tikslinės ląstelės žemo pH sąlygomis dėl peptono bazės struktūrų ir neutralioje aplinkoje per gijinius procesus. Viruso įvedimo į ląstelę procesas vyksta pinocitozės būdu arba tiesiogiai per ląstelės membraną. Po gomurinių tonzilių epitelio ląstelių virusas gali užkrėsti limfoidines ląsteles (limfocitus) ir fagocitus, esančius šiame organe. Vėliau per limfagysles ir kraują virusas patenka į regioninius (submandibulinius ir ryklės) limfmazgius, o iš ten su kraujo srove pernešamas po visą organizmą. Paprastai virusas pažeidžia inkstų, kepenų, limfmazgių, užkrūčio liaukos, žarnyno ir kt. Šuns kūne yra daug uždegiminių židinių. Virusas turi galimybę tiesiogiai užkrėsti ir sunaikinti kraujagyslių endotelio ląsteles. Dėl to pažeidžiamas kraujagyslių pralaidumas ir dėl to įvairiuose organuose (žarnyne, kepenyse, inkstuose, blužnyje, smegenų dangaluose, limfmazgiuose ir kt.) išsivysto daugybinė edema ir kraujavimas – būdingas šunų hepatito požymis. . Esant nepalankiai ligos eigai, šiuose organuose gali susidaryti ir nekrozinių židinių.
Ypač ryškūs destruktyvūs pakitimai kepenyse, kur virusas užkrečia kepenų parenchimos ląsteles, sukeldamas jose granuliuotos riebalinės degeneracijos reiškinius. Šį procesą ūminio infekcinio hepatito eigoje gali lydėti intensyvus ląstelių irimas bei nekrozinių židinių susidarymas kepenyse.
Procesas kepenyse paprastai prasideda virusui pažeidžiant kepenų kraujagyslių endotelį. Padidėja jų poringumas, atsiranda daugybė perivaskulinių edemų ir hemoraginės organo infiltracijos. Šiuo metu atliekant histosekcijas, galima stebėti ryškius kepenų skiltelių kontūrus dėl plazmos ir kraujo ląstelių išsiliejimo į Disse liumenus.
Dažnai kraujagyslių patologijoje yra kolateralės tarp vartų ir tuščiosios venos (portalinė hipertenzija). Dėl to neneutralizuoti toksiški produktai iš žarnyno, aplenkdami kepenis, patenka į kraują. Gyvūnui išsivysto toksikozė, sukelianti smegenų vėmimo centrų dirginimą. Tulžies pigmentų patekimas į kraują taip pat gali būti kraujagyslių patologijų pasekmė.
Toksikozės išsivystymas sergančio šuns organizme aktyviai prisideda prie viruso dauginimosi Kupffer kepenų ląstelėse, kurios užtikrina įvairių mikroorganizmų ir jų toksinų neutralizavimą. Dėl to šios ląstelės miršta. Sutrikusi kepenų funkcija, o ypač dėl vitamino K rezorbcijos slopinimo kepenų ląstelėse, sumažėja kraujo krešėjimo faktorių (protrombino ir kt.) gamyba. Tai sukelia daugybę kraujavimų gleivinėse ir serozinėse membranose. Nugalėjus galvos ir nugaros smegenų nervinius centrus, atsiranda judėjimo sutrikimų. Ryškių klinikinių požymių laikotarpiu virusas randamas kraujyje, visose paslaptyse ir išskyrose, vėliau – tik inkstuose ir šlapime.
Klinikiniai požymiai. Savaiminio hepatito inkubacinis laikotarpis šunims trunka 6-9 dienas ir ilgiau, laukiniams gyvūnams 10-20 dienų ir ilgiau. Sergant infekciniu hepatitu, išskiriama žaibinė, ūminė, lėtinė ir latentinė ligos eiga. Klinikiniai ligos požymiai dažniausiai pasireiškia jauniems 1-9 mėnesių amžiaus gyvūnams.
Su žaibo srove gyvūnas miršta staiga su traukuliais, per 2–24 valandas.
Esant ūminiam liga, kuri trunka nuo 2 iki 10 dienų, sergančiam gyvūnui pastebime depresiją, apetito praradimą, troškulį, vėmimą su tulžies priemaiša, kartais su krauju, viduriavimą. Išmatose randama gleivių ir kraujo. Sergančio šuns kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 40–41,5 ° C, pastebime dusulį ir greitą kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą, tachikardiją, kartais net susilpnėjus pulso užpildymui ir aritmijai, submandibuliniai limfmazgiai, išsivysto tonzilitas, konjunktyvitas su gausiu ašarojimu, šunims atsiranda užpakalinių galūnių silpnumas, skausmas palpuojant xifoidinį ataugą, dešinysis šonkaulio lankas (dešinysis hipochondrija) ir pilvas, palpuojant padidėja kepenų riba. Dėl albumino sintezės kepenyse pažeidimo kai kuriais atvejais kai kuriems sergantiems gyvūnams gali išsivystyti hipoproteineminė edema rasos juostelėje ir pilvo ertmėje (). Ascito atsiradimas sergančiam šuniui taip pat yra susijęs su sutrikusia kraujotaka vartų venų sistemoje (portaline hipertenzija). Esant ūminiam kepenų nepakankamumui, sergančiam gyvūnui gali išsivystyti acidozė. Dėl metionino apykaitos pažeidimo sergančio šuns organizme susidaro ir padidėja metilo merkaptano išsiskyrimas per plaučius, todėl sergančio šuns organizme jaučiamas specifinis salsvai nemalonus šio produkto kvapas. . Esant stipriam skausmui kepenų srityje, sergantis gyvūnas yra priverstas užimti nenatūralią sėdėjimo padėtį, plačiai išskleisdamas priekines letenas. 3-10 dienomis 20-50% sergančių gyvūnų vienos ar abiejų akių ragena drumsčiasi - atsiranda vadinamasis "mėlynosios akies" sindromas, kuris dažniausiai atsiranda sveikstant ir rodo palankią ligos eigą. liga. Sergančiam šuniui ūmiais atvejais pasireiškęs keratitas išnyksta po kelių dienų. Lėtinės ligos eigoje keratitas šunims tęsiasi ilgą laiką, kartais sukeliantis aklumą. Kai kuriems gyvūnams pastebimas gleivinės pageltimas, dantenų kraujavimas, poodinio audinio patinimas, taip pat traukuliai, traukuliai, paralyžius ir parezė. Sergantiems gyvūnams ant odos atsiranda geltonų dėmių, ypač be plaukų. Šlapimas tampa tamsiai rudas.
Tiriant kraują, jos nuotraukai būdinga sunki leukopenija. Eozinofilai išnyksta kraujyje, o neutrofiluose pastebime branduolio poslinkį į kairę (jaunų, mažiau tobulų ir aktyvių ląstelių atsiradimas). Monocitų skaičius didėja. Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) pagreitėja iki 20-30 mm. Kraujo serume randame padidėjusį bilirubino ir transaminazių kiekį.
Tirdami kraują sveikimo laikotarpiu, stebime leukocitų (iki 30-35 tūkst.), įskaitant eozinofilų (iki normos) padidėjimą. Esant tokiai kraujo nuotraukai, nukrenta sergančio gyvūno kūno temperatūra ir sumažėja toksikozė.
Liga paprastai trunka nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Nervų sistemos disfunkcijos požymių taip pat gali atsirasti sveikimo laikotarpiu ir jie gali būti panašūs į maro simptomus. Jie atsiranda dėl kraujagyslių patologijų (edemos ir kraujavimo) nugaros ir smegenų membranų srityje. Jie pasireiškia sutrikusia judesių koordinacija, traukuliais, paralyžiumi ir pareze. Tuo pačiu metu nerviniai reiškiniai sergant infekciniu hepatitu vyksta daug lengviau nei sergant šunų maru ir gali greitai praeiti be pasekmių.
lėtinė eiga Liga dažniausiai pasireiškia suaugusiems šunims ir katėms arba stacionariuose epizootiniuose židiniuose. Sergant lėtiniu hepatitu, ligos simptomai nėra būdingi ir neryškūs. Esant lėtiniam sergančių gyvūnų eigai, pastebime virškinimo funkcijų pažeidimą, o nuolatinis viduriavimas ir vėmimas sukelia kūno išsekimą ir dehidrataciją, retą karščiavimą, kai kūno temperatūra pakyla iki 39,5–40 ° C, anemiją, ypač anemiją. ant gleivinių, galvos ir galūnių poodinio audinio patinimas ir flegmona, raumenų nekrozė.
Visa tai reiškia, kad sergančio gyvūno organizme pažeidžiamas elektrolitų metabolizmas (hipokalemija ir hiponatremija). Sergantis gyvūnas labai suplonėja, nusilpsta, sunkiai pakyla.
Sergančios patelės gali nutraukti abortą arba atsivesti negyvų šuniukų.
Dažnas simptomas yra laipsniškas ragenos drumstėjimas, kuris gali kurį laiką išnykti ir vėl atsirasti (mėlynųjų akių sindromas).
latentinė forma ligą lydi viruso išsiskyrimas be gyvūno, sergančio infekciniu hepatitu, ligos požymių. Tačiau liga gali pasireikšti veikiant neigiamiems organizmo atsparumą mažinantiems veiksniams (hipotermija, hipovitaminozė, šeimininko, aplinkos pasikeitimas ir kt.).
Diagnostika. Diagnozė pagrįsta epidemiologinių duomenų, klinikinių požymių, patologinių ir anatominių pakitimų bei laboratorinių tyrimų ir Ruperto kūnų buvimo analize.
Veterinarijos klinikų sąlygomis dažniausiai intravitalinė infekcinio hepatito diagnostika atliekama remiantis klinikiniais ligos požymiais ir serologiniais tyrimais. Norint nustatyti antivirusinius antikūnus šunų, sergančių infekciniu hepatitu, kraujo serume, naudojama difuzinė nusodinimo reakcija (RDP) agaro gelyje, fermentinis imunologinis tyrimas, radioimuninis ir kiti tyrimai.
Diferencinė diagnozė. Atlikdamas diferencinę diagnozę, klinikos veterinarijos gydytojas turi pašalinti apsinuodijimą maistu. Iš klinikinių požymių būdingi - dažnas vėmimas su tulžimi, ragenos drumstimas mėlynu atspalviu ("mėlyna akis"), gleivinės pageltimas, o dažnai ir oda, tamsiai rudas šlapimas, kepenų jautrumas jį palpuojant.
Gydymas. Gydymas, kaip ir visų ligų, turėtų būti visapusiškas. Sergantis šuo turi būti izoliuotas šiltoje, be skersvėjų, tamsioje patalpoje. Mes užtikriname visišką ramybę ir tylą. Šeriame lengvai virškinamais baltymais ir angliavandeniais praturtintais pašarais. Riebus maistas iš sergančio šuns dietos yra visiškai pašalintas. Specifinė imunoterapija atliekama specifinių hiperimuninių serumų nuo infekcinio hepatito šunims sąskaita. Aktyviausias šiuo atžvilgiu yra serumas iš šunų, kurie pasveiko nuo infekcinio hepatito. Tuo pačiu metu serumo naudojimas yra veiksmingiausias ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose.
Norint išvalyti žarnyną nuo toksiško turinio, mikro- ir makroklizteriai naudojami 3-4 kartus per dieną. Jas stingstant naudojami vaistinių žolelių nuovirai ir užpilai: šalavijų, sukcesijos, ramunėlių, jonažolių, kraujažolių, snukių ir kt. Be vaistinių žolelių galima sėkmingai naudoti įvairias dezinfekcines priemones, tokias kaip: ), furatsilinas ( 1 tabletė 200 ml virinto vandens), furozolidonas, kalio vandenilio karbonatas, boro rūgštis ir kt. Išvalius ir dezinfekavus žarnyną, sergančiam gyvūnui daroma maistinė klizma, dažniausiai iš fiziologinio natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, taip pat „antrojo virimo“ jautienos sultinio, po 100–500 ml.
Patogeninei mikroflorai slopinti veterinarai dažniausiai vaikams skiria cefalosporinų serijos antibiotikus (kefzolis, klaforanas, karicefas, fortum ir kt.) penicilinus: ampiciliną, benzilpeniciliną, ampioksą. Jų sergantis gyvūnas per savaitę skiriamas 2–3 kartus per dieną po 10–50 tūkstančių vienetų 1 kg kūno svorio.
Privalomas yra antihistamininių vaistų paskyrimas: fenkarolis, tavegilis, suprastinas, difenhidraminas ar pipolfenas.
Simptominė sergančio gyvūno terapija susideda iš įvairių vitaminų ir multivitaminų preparatų vartojimo. Sergančiam gyvūnui 3-4 kartus per dieną reikia suleisti askorbo rūgšties arba askorutino, vitaminų B-1, B-2, B-6, B-12, vikasol. Visi vitaminų preparatai tam tikrais laiko tarpais švirkščiami į raumenis arba po oda. Iš multivitaminų jų prašoma viduje: Revit, Undevit, Hexavit, Polivit, Nutrisan ir kt.
Gydant infekcinį hepatitą, veterinarai neapsieina be hepatoprotektorių, iš kurių dažniausiai naudojami: Lif-52 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, Karsil ½-1 tabletė 2-3 kartus per dieną savaitę. , silibor ½-1 tabletė 3 kartus per dieną iki dviejų mėnesių. Geriausias iš jų yra Essentiale Forte, kuris vartojamas 3 kartus per dieną 3 mėnesius po 1-2 kapsules, o pirmąją savaitę geriau leisti į veną 1-5 ml tirpalo pavidalu. vienai injekcijai, tada pereikite prie kapsulių . Jei hepatitas yra poūmis ir lėtinis, ūminį hepatitą, taip pat jo lėtinę formą, galima gydyti sirepar, vitagepat arba į veną po 0,5-2 ml 2 kartus per dieną 2-3 savaites.
Esant sunkioms ligos stadijoms, labai veiksmingos yra intraveninės infuzijos gliukozės tirpalų (5% koncentracijos), Ringer, Ringer-Locke, Trisol ir kt. sergančio gyvūno būklė.
Be šių vaistų, simptominiam gydymui naudojami širdies, vėmimą mažinantys, karščiavimą mažinantys, analgetikai, adsorbentai ir gliukokortikoidai. Į akis ant junginės lašinami vitaminų arba vitaminų-mineralų preparatai: vitaminodurolis, n-katalinas ir kt., 2-3 kartus per dieną iki pasveikimo.
Prevencijos ir kontrolės priemonės. Siekiant užkirsti kelią infekciniam hepatitui, taip pat kovoti su juo, taikomos bendrosios veterinarinės ir sanitarinės priemonės, kurios turėtų būti pagrįstos antiepizootinių priemonių kompleksiškumo principu: užkirsti kelią infekcijai, laiku diagnozuoti hepatitą ir imtis veiksmų. priemonės, skirtos ligai pašalinti.
Apribojimai dėl šunų infekcinio hepatito pašalinami iš veislyno praėjus 30 dienų po paskutinio gyvūnų pasveikimo ar žūties nuo infekcinio hepatito atvejo, atlikus paskutines priemones ir dezinfekciją.
Būtinas racionalus šunų šėrimas ir gera priežiūra, savalaikė patalpų dezinfekcija, šuniukų ir suaugusių šunų profilaktinė vakcinacija naminėmis ir įvežtinėmis vakcinomis pagal instrukcijas. Šiuo metu vakcinacijai naudojami kanvak (Čekija), nobi-vak (Olandija), vanguard (Belgija), pentadog ir hexadog (Prancūzija) ir kt.
Šuniukai skiepijami nuo dviejų ar trijų mėnesių amžiaus. Pageidautina, kad šuniukai būtų skiepijami kartu su imunomoduliatorių įvedimu. Suaugę šunys turi būti skiepijami kasmet.
Infekcinis hepatitas yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia šunų adenovirusas. Liga tęsiasi karščiavimu, akių gleivinės, kvėpavimo ir virškinimo sistemų uždegimu, taip pat kepenų (hepatitu) ir centrinės nervų sistemos pažeidimu (ūminiu encefalitu). Mirtingumas – 20 proc.
Patogenas
Adenovirusas, dydis - 55-96 nm.
epizootologija
Visų veislių ir amžiaus šunys yra jautrūs. Natūraliomis sąlygomis šia liga serga lapės, vilkai, meškėnai, šeškai, arktinės lapės.
Infekcijos šaltinis yra sveikstantys šunys ir viruso nešiotojai.
Šiai ligai būdingas ilgas viruso nešiotojas. Virusas išsiskiria su šlapimu, išmatomis, nosies gleivėmis, junginės išskyromis. Infekcija vyksta maisto ir kontaktiniu keliu.
Imunitetas
Imunitetas yra ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą.
Simptomai
Inkubacinis laikotarpis yra 3-9 dienos.
Šiai ligai jautrūs įvairaus amžiaus šunys, tačiau šuniukai jautriausi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Yra keletas ligos eigos formų:
Žaibas. Šuniui staiga prasideda kruvinas viduriavimas, kolapsas, mirtis.
Ūmus. Sergančiam šuniui būdinga depresija, mieguistumas, atsisakymas maitinti, vėmimas su tulžimi, padidėjęs troškulys.
Tada temperatūra pakyla iki 40–41 laipsnio. Galimi traukuliai ir galūnių paralyžius. Atsiranda fotofobija, ašarojimas, atsiranda tonzilitas, kraujuoja dantenos, pagelsta akių baltymai.
Ligos pradžioje pasireiškia leukopenija (2-3 tūkst. leukocitų), vėliau leukocitozė (iki 30-35 tūkst.). Išnykus eozinofilams ir pasislinkus į kairę, padidėja neutrofilų procentas, sumažėja limfocitų procentas ir monocitozė, pagreitėja ESR.
Lėtinis. Tuo pačiu metu simptomai yra lengvi, yra išsekimas, gleivinių anemija, gastroenteritas, patinimas. Lėtinėmis ligomis sergančioms kalėms pastebimi abortai. Keratitas išsivysto vienoje arba abiejose akyse.
Ligos dažnis ir baigtis priklauso nuo ligą skatinančių ir predisponuojančių veiksnių. Hipotermija, perkaitimas ir netinkamas gyvūnų šėrimas, taip pat antrinės (antrinės) infekcijos (salmoneliozė, kolibacilozė, toksoplazmozė, maras, helmintų invazijos ir kt.) suaktyvina latentinę hepatito eigą, sukeliančią klinikinę ligos apraišką.
Patologiniai pokyčiai
Išorinis lavono tyrimas rodo gleivinės anemiją, icterinį dažymą ir junginės hiperemiją.
Kraujavimas randamas daugelyje organų.
Kepenys yra padidintos apimties, tamsiai raudonos spalvos, paviršiuje yra fibrininė danga.
Blužnis dažnai padidėja.
Užkrūčio liauka yra edemiška, pripildyta kraujo, turi kraujavimų.
Inkstai taip pat padidėję, raštas išlygintas ant pjūvio.
Lėtinėje ligos eigoje pastebimas išsekimas, mažakraujystė, degeneraciniai parenchiminių organų pokyčiai, padidėja kepenys.
Distrofiškai pakitusiose kepenų ląstelėse, Kupferio ląstelėse ir kraujagyslių endotelyje randami intrabranduoliniai Rubart intarpai. Jie nudažyti tamsiai mėlyna spalva (su hematoksilinu), turi granuliuotą struktūrą.
Diagnostika
Jis atliekamas remiantis epizotologiniais duomenimis, klinikiniais požymiais, patologiniais pokyčiais, laboratoriniais tyrimais dėl Rubarto kūnų buvimo, serologiniais tyrimais.
Gydymas
Naudojamas polivalentinis serumas nuo maro, parvovirusinės infekcijos ir infekcinio hepatito.
Gyvūnams skiriama dieta, B grupės vitaminai.
Gydymui galite naudoti antivirusinį vaistą fosprenilį. Yra įrodymų apie vaisto germatranolio (1 – hidroksigermatrano), kuris pasižymi imunokorekcinėmis ir biostimuliuojančiomis savybėmis, aktyvina makrofagų ir B ląstelių imuniteto sistemas, veiksmingumą. Vaistas Sirepar, hepatoprotektorius, kurio sudėtyje yra kepenų ekstrakto hidrolizato su standartizuota cianokobalamino koncentracija, pasitvirtino.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligai, šunys turi būti paskiepyti.
Labai svarbu anksti diagnozuoti hepatitą.
Šunų veislynuose didelę reikšmę turi infekcijų prevencija.
Bibliografija
Šiam darbui parengti buvo naudojama medžiaga iš svetainės http://www.veterinar.ru/.
Infekcinis hepatitas yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia šunų adenovirusas. Liga tęsiasi karščiavimu, akių gleivinės, kvėpavimo ir virškinimo sistemų uždegimu, taip pat kepenų (hepatitu) ir centrinės nervų sistemos pažeidimu (ūminiu encefalitu). Mirtingumas – 20 proc.
Patogenas
Adenovirusas, dydis - 55-96 nm.
epizootologija
Visų veislių ir amžiaus šunys yra jautrūs. Natūraliomis sąlygomis šia liga serga lapės, vilkai, meškėnai, šeškai, arktinės lapės.
Infekcijos šaltinis yra sveikstantys šunys ir viruso nešiotojai.
Šiai ligai būdingas ilgas viruso nešiotojas. Virusas išsiskiria su šlapimu, išmatomis, nosies gleivėmis, junginės išskyromis. Infekcija vyksta maisto ir kontaktiniu keliu.
Imunitetas
Imunitetas yra ilgalaikis, galbūt visą gyvenimą.
Simptomai
Inkubacinis laikotarpis yra 3-9 dienos.
Šiai ligai jautrūs įvairaus amžiaus šunys, tačiau šuniukai jautriausi pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Yra keletas ligos eigos formų:
Žaibas. Šuniui staiga prasideda kruvinas viduriavimas, kolapsas, mirtis.
Ūmus. Sergančiam šuniui būdinga depresija, mieguistumas, atsisakymas maitinti, vėmimas su tulžimi, padidėjęs troškulys.
Tada temperatūra pakyla iki 40–41 laipsnio. Galimi traukuliai ir galūnių paralyžius. Atsiranda fotofobija, ašarojimas, atsiranda tonzilitas, kraujuoja dantenos, pagelsta akių baltymai.
Ligos pradžioje pasireiškia leukopenija (2-3 tūkst. leukocitų), vėliau leukocitozė (iki 30-35 tūkst.). Išnykus eozinofilams ir pasislinkus į kairę, padidėja neutrofilų procentas, sumažėja limfocitų procentas ir monocitozė, pagreitėja ESR.
Lėtinis. Tuo pačiu metu simptomai yra lengvi, yra išsekimas, gleivinių anemija, gastroenteritas, patinimas. Lėtinėmis ligomis sergančioms kalėms pastebimi abortai. Keratitas išsivysto vienoje arba abiejose akyse.
Ligos dažnis ir baigtis priklauso nuo ligą skatinančių ir predisponuojančių veiksnių. Hipotermija, perkaitimas ir netinkamas gyvūnų šėrimas, taip pat antrinės (antrinės) infekcijos (salmoneliozė, kolibacilozė, toksoplazmozė, maras, helmintų invazijos ir kt.) suaktyvina latentinę hepatito eigą, sukeliančią klinikinę ligos apraišką.
Patologiniai pokyčiai
Išorinis lavono tyrimas rodo gleivinės anemiją, icterinį dažymą ir junginės hiperemiją.
Kraujavimas randamas daugelyje organų.
Kepenys yra padidintos apimties, tamsiai raudonos spalvos, paviršiuje yra fibrininė danga.
Blužnis dažnai padidėja.
Užkrūčio liauka yra edemiška, pripildyta kraujo, turi kraujavimų.
Inkstai taip pat padidėję, raštas išlygintas ant pjūvio.
Lėtinėje ligos eigoje pastebimas išsekimas, mažakraujystė, degeneraciniai parenchiminių organų pokyčiai, padidėja kepenys.
Distrofiškai pakitusiose kepenų ląstelėse, Kupferio ląstelėse ir kraujagyslių endotelyje randami intrabranduoliniai Rubart intarpai. Jie nudažyti tamsiai mėlyna spalva (su hematoksilinu), turi granuliuotą struktūrą.
Diagnostika
Jis atliekamas remiantis epizotologiniais duomenimis, klinikiniais požymiais, patologiniais pokyčiais, laboratoriniais tyrimais dėl Rubarto kūnų buvimo, serologiniais tyrimais.
Gydymas
Naudojamas polivalentinis serumas nuo maro, parvovirusinės infekcijos ir infekcinio hepatito.
Gyvūnams skiriama dieta, B grupės vitaminai.
Gydymui galite naudoti antivirusinį vaistą fosprenilį. Yra įrodymų apie vaisto germatranolio (1 – hidroksigermatrano), kuris pasižymi imunokorekcinėmis ir biostimuliuojančiomis savybėmis, aktyvina makrofagų ir B ląstelių imuniteto sistemas, veiksmingumą. Vaistas Sirepar, hepatoprotektorius, kurio sudėtyje yra kepenų ekstrakto hidrolizato su standartizuota cianokobalamino koncentracija, pasitvirtino.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią ligai, šunys turi būti paskiepyti.
Labai svarbu anksti diagnozuoti hepatitą.
Šunų veislynuose didelę reikšmę turi infekcijų prevencija.
Infekcinis šunų hepatitas (t. y. infekcinis kepenų uždegimas arba Rubarto liga) yra ūmiai užkrečiama ir plačiai paplitusi liga, kuri daro didelę žalą šunų pramonei. Liga savo simptomais primena marą, pasireiškia pažeidžiant viršutinius kvėpavimo takus, kepenis, inkstus ir centrinę nervų sistemą.
Ligos sukėlėjas yra virusas iš adenovirusų grupės. Išorinėje aplinkoje ilgai neužsibūna: pakaitinus iki 60C, žūva per 3-5 minutes, o užvirus – akimirksniu.
Be šunų, hepatito virusui jautrūs visi šuninių šeimos atstovai: vilkai, meškėnai, lapės. Žmogui tai nekelia jokio pavojaus ir neturi nieko bendra su žmogaus hepatitu.
Infekcinį hepatito virusą dažniausiai platina sergantys ar pasveikę šunys, nešiojantys virusą. Šešis mėnesius sergantis šuo yra pavojingas kitiems gyvūnams, nes toliau kartu su šlapimu ir seilėmis išskiria virusą.
Šunų šeimininkai turėtų atsiminti, kad jų augintiniai užsikrečia tiek tiesioginio kontakto būdu – uostydami, laižydami, tiek per priežiūros priemones, maistą, žaislus, įrangą ir kt.
Infekciniu hepatitu serga daugelis šunų, tačiau dėl to, kad ši liga savo simptomais panaši į marą, nustatyti teisingą diagnozę nėra lengva. Šuniukai infekcinį hepatitą nešioja daug sunkiau nei suaugę šunys ir dažniausiai miršta.
Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 8 dienų. Liga dažniausiai trunka 2-4 dienas, rečiau – 6-10 dienų.
Galimos kliniškai latentinės formos.
Šunų auginimo praktikoje užfiksuoti atvejai, kai liga praėjo beveik žaibo greičiu, be jokių ankstesnių simptomų. Tai lėmė staigią šuns mirtį.
Liga prasideda aukšta kūno temperatūra, siekiančia 40-41C, depresija, atsisakymu maitintis ir vėmimu. Konjunktyvito dažniausiai nėra, plaučių uždegimas neapibrėžtas, tonzilės ryškiai raudonos, padidėjusios. Tai neleidžia šuniui nuryti, o tai sukelia gerklės skausmą. Štai kodėl daugelis savininkų mano, kad jų augintinis tiesiog kažkuo užspringo. Ūmus tonzilių uždegimas ir plaučių uždegimo nebuvimas – štai kas leidžia atskirti infekcinį hepatitą nuo maro. Simptomai, rodantys infekcinį hepatitą, yra keratitas – balkšvas drumstas vienoje ar abiejose akyse be akivaizdžių pūlingo jų gleivinės uždegimo požymių. Tai dažniausiai pasireiškia paveiktiems šunims praėjus 2–3 dienoms nuo ligos pradžios, trunka keletą dienų ir gali išnykti savaime.
Sergančiam šuniui gali būti virškinimo trakto sutrikimų, t.y. vėmimas ir viduriavimas. Vėmaluose dažniausiai būna tulžies, išmatos balkšvos, šlapimas – tamsaus alaus spalvos. Kepenys yra skausmingos. Esant ikterinei formai, gleivinės ir oda yra gelsvos spalvos. Galimi traukuliai ir kiti šuns centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.
Šunų ligos trukmė yra vidutiniškai 3-10 dienų. Šuniukai, kaip taisyklė, nepasveiksta ir miršta tik tada, kai liga, kaip atrodo, jau atsitraukė ir šuniukas jaučiasi gerai.
Greita mirtis dažniausiai stebima jauniems šunims, kurie dar nebuvo paskiepyti nuo maro. Ši klastinga liga aplenkia kovos su kita virusine infekcija susilpnėjusį organizmą. Tokiu atveju akys pradeda pūliuoti, atsiranda pūlingų išskyrų iš nosies, temperatūra pakyla iki 40-41 ir daugiau, išsivysto plaučių uždegimas, įvairios nervinės komplikacijos. Jaunas organizmas neatlaiko dviejų virusinių infekcijų užpuolimo ir miršta.
Suaugusiems šunims, kurie sirgo infekciniu hepatitu, gali išsivystyti kepenų cirozė, stebimi įvairūs virškinimo sistemos nukrypimai. Šunys kenčia nuo nevaisingumo arba pagimdo per anksti, o kartais pilnametės vaisius miršta prieš pat gimimą.
Infekciniu hepatitu sergančių šunų gydymas anksčiau buvo sunkus, nes trūko specifinių vaistų, buvo naudojami tie patys vaistai, kaip ir gydant marą. Šiandien yra specifinių serumų, tačiau jie turėtų būti skiriami tik pradinėje ligos stadijoje. Jei šie vaistai vartojami praėjus savaitei ar daugiau nuo ligos pradžios, šunims, kurių kepenys jau pažeistos, pašalinis baltyminis vaistas tik pablogins būklę.
Virusinio hepatito prevencija visų pirma yra savalaikė šunų vakcinacija. Visos kitos rekomendacijos, įskaitant tinkamas laikymo ir šėrimo sąlygas, yra lygiai tokios pačios kaip ir marui.
Šunims užsikrėtus virusiniu hepatitu veislyne, nustatomas 30 dienų karantinas, po kurio atliekama galutinė dezinfekcija.
Šuniukai skiepijami du kartus – nuo septynių iki aštuonių savaičių ir po trijų keturių savaičių. Šunų imunitetas trunka šiek tiek daugiau nei metus.
Hepatitu vadinamos ūminės ir lėtinės uždegiminės kepenų ligos, kurios nėra židininės, o išplitusios. Skirtingi hepatitai turi skirtingus infekcijos būdus, skiriasi ir ligos progresavimo greitis, klinikinės apraiškos, gydymo metodai ir prognozė. Netgi skirtingų hepatito tipų simptomai skiriasi. Be to, kai kurie simptomai yra ryškesni nei kiti, o tai lemia hepatito tipas.
Pagrindiniai simptomai
- Gelta. Simptomas yra dažnas ir atsiranda dėl to, kad kepenų pažeidimo metu bilirubinas patenka į paciento kraują. Kraujas, cirkuliuodamas per kūną, perneša jį per organus ir audinius, nudažydamas juos geltonai.
- Skausmo atsiradimas dešiniojo hipochondrijos srityje. Jis atsiranda dėl padidėjusio kepenų dydžio, dėl kurio atsiranda skausmas, kuris yra nuobodus ir užsitęsęs arba yra paroksizminio pobūdžio.
- Gerovės pablogėjimas, lydimas karščiavimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, virškinimo sutrikimų, mieguistumo ir vangumo. Visa tai yra bilirubino poveikio organizmui pasekmė.
Ūminis ir lėtinis hepatitas
Hepatitas serga ūminėmis ir lėtinėmis formomis. Ūminės formos jie atsiranda esant virusiniam kepenų pažeidimui, taip pat apsinuodijus įvairių rūšių nuodais. Esant ūminėms ligos eigos formoms, pacientų būklė sparčiai blogėja, o tai prisideda prie greitesnio simptomų vystymosi.
Su šia ligos forma palanki prognozė yra visiškai įmanoma. Išskyrus jo pavertimą lėtiniu. Ūminėje formoje liga lengvai diagnozuojama ir lengviau gydoma. Negydomas ūminis hepatitas lengvai pereina į lėtinę formą. Kartais sunkiu apsinuodijimu (pavyzdžiui, alkoholiu) lėtinė forma pasireiškia savaime. Esant lėtinei hepatito formai, vyksta kepenų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Jis yra silpnai išreikštas, eina lėtai, todėl kartais lieka nediagnozuotas iki kepenų cirozės pradžios. Lėtinis hepatitas gydomas blogiau, o jo išgydymo prognozė ne tokia palanki. Esant ūminei ligos eigai, labai pablogėja sveikatos būklė, išsivysto gelta, atsiranda intoksikacija, mažėja funkcinis kepenų darbas, padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Laiku nustačius ir veiksmingai gydant ūminį hepatitą, pacientas dažniausiai pasveiksta. Kai liga trunka ilgiau nei šešis mėnesius, hepatitas tampa lėtinis. Lėtinė ligos forma sukelia rimtus organizmo sutrikimus – padidėja blužnis ir kepenys, sutrinka medžiagų apykaita, atsiranda komplikacijų kepenų cirozės ir onkologinių darinių pavidalu. Jei paciento imunitetas yra susilpnėjęs, netinkamai pasirinktas gydymo režimas arba yra priklausomybė nuo alkoholio, hepatito perėjimas į lėtinę formą kelia grėsmę paciento gyvybei.
Hepatito rūšys
Hepatitas yra kelių tipų: A, B, C, D, E, F, G, jie taip pat vadinami virusiniais hepatitais, nes jų atsiradimo priežastis yra virusas.Hepatitas A
Šis hepatito tipas dar vadinamas Botkino liga. Jo inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 7 dienų iki 2 mėnesių. Jo sukėlėjas – RNR virusas – sergančio žmogaus sveikam gali užsikrėsti nekokybiškų produktų ir vandens pagalba, kontaktuojant su ligonio naudojamais buities daiktais. Hepatitas A gali būti trijų formų, jos skirstomos pagal ligos pasireiškimo stiprumą:- esant ūminei formai su gelta, kepenys yra rimtai pažeistos;
- su poūmiu be geltos, galime kalbėti apie švelnesnę ligos versiją;
- subklinikinėje formoje simptomų galite net nepastebėti, nors užsikrėtęs žmogus yra viruso šaltinis ir gali užkrėsti kitus.
Hepatitas B
Ši liga dar vadinama serumo hepatitu. Kartu su kepenų ir blužnies padidėjimu, sąnarių skausmu, vėmimu, temperatūra, kepenų pažeidimu. Jis vystosi ūminėmis arba lėtinėmis formomis, kurias lemia paciento imuniteto būklė. Užsikrėtimo būdai: injekcijų metu pažeidžiant sanitarines taisykles, lytinių santykių metu, perpilant kraują, naudojant blogai dezinfekuotus medicinos instrumentus. Inkubacinis laikotarpis yra 50 ÷ 180 dienų. Sergamumą hepatitu B sumažina skiepijimas.Hepatitas C
Ši liga yra viena iš sunkiausių ligų, nes ją dažnai lydi cirozė arba kepenų vėžys, kuris vėliau baigiasi mirtimi. Liga sunkiai gydoma, be to, kartą sirgęs hepatitu C, žmogus gali užsikrėsti ta pačia liga iš naujo. Išgydyti HCV nelengva: susirgus hepatitu C ūmine forma pasveiksta 20 % sergančiųjų, o 70 % ligonių organizmas pats nepajėgia atsigauti nuo viruso, liga tampa lėtine. . Iki šiol nepavyko nustatyti priežasties, kodėl vieni gydo patys, o kiti – ne. Lėtinė hepatito C forma savaime neišnyks, todėl ją reikia gydyti. Ūminės HCV formos diagnostiką ir gydymą atlieka infekcinės ligos specialistas, lėtinę – hepatologas ar gastroenterologas. Užsikrėsti galima perpylus užsikrėtusio donoro plazmą ar kraują, naudojant prastai apdorotus medicinos instrumentus, lytiškai, o serganti mama infekciją perduoda vaikui. Hepatito C virusas (HCV) sparčiai plinta visame pasaulyje, sergančiųjų skaičius jau seniai viršijo pusantro šimto milijonų žmonių. Anksčiau HCV buvo sunku gydyti, tačiau dabar ligą galima išgydyti naudojant šiuolaikinius tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus. Tik ši terapija yra gana brangi, todėl ne visi gali tai sau leisti.Hepatitas D
Šio tipo hepatitas D galimas tik kartu užsikrėtus hepatito B virusu (koinfekcija – vienos ląstelės užsikrėtimas skirtingų tipų virusais). Jį lydi didžiulis kepenų pažeidimas ir ūmi ligos eiga. Užsikrėtimo būdai – ligos viruso patekimas į sveiko žmogaus kraują nuo viruso nešiotojo ar sergančio žmogaus. Inkubacinis laikotarpis trunka 20 ÷ 50 dienų. Išoriškai ligos eiga primena hepatitą B, tačiau jo forma sunkesnė. Gali tapti lėtine, vėliau pereiti į cirozę. Galima skiepytis panašiai kaip ir nuo hepatito B.Hepatitas E
Savo eiga ir perdavimo mechanizmu šiek tiek primena hepatitą A, nes jis taip pat perduodamas per kraują. Jo bruožas yra žaibiškų formų, sukeliančių mirtį, atsiradimas ne ilgiau kaip 10 dienų. Kitais atvejais jį galima veiksmingai išgydyti, o pasveikimo prognozė dažniausiai būna palanki. Išimtis gali būti nėštumas, nes rizika netekti vaiko artėja prie 100%.Hepatitas F
Šio tipo hepatitas dar nėra pakankamai ištirtas. Tik žinoma, kad ligą sukelia du skirtingi virusai: vienas buvo išskirtas iš donorų kraujo, antrasis rastas po kraujo perpylimo hepatitu susirgusio paciento išmatose. Požymiai: gelta, karščiavimas, ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), kepenų ir blužnies dydžio padidėjimas, bilirubino ir kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, šlapimo ir išmatos, taip pat bendras organizmo apsinuodijimas. Veiksmingi hepatito F gydymo metodai dar nebuvo sukurti.Hepatitas G
Šis hepatito tipas panašus į hepatitą C, tačiau nėra toks pavojingas, nes nesukelia cirozės ir kepenų vėžio. Cirozė gali pasireikšti tik kartu užsikrėtus hepatitu G ir C.Diagnostika
Virusinio hepatito simptomai yra panašūs vienas į kitą, kaip ir kai kurios kitos virusinės infekcijos. Dėl šios priežasties sunku tiksliai diagnozuoti pacientą. Atitinkamai, norint išsiaiškinti hepatito tipą ir teisingą gydymo paskyrimą, reikalingi laboratoriniai kraujo tyrimai, skirti nustatyti žymenis - rodiklius, kurie yra individualūs kiekvienam viruso tipui. Nustačius tokių žymenų buvimą ir jų santykį, galima nustatyti ligos stadiją, jos aktyvumą ir galimą baigtį. Siekiant sekti proceso dinamiką, po tam tikro laiko apklausos kartojamos.Kaip gydomas hepatitas C?
Šiuolaikiniai lėtinių HCV formų gydymo režimai sumažinami iki kombinuoto antivirusinio gydymo, įskaitant tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus, tokius kaip sofosbuviras, velpatasviras, daklatasviras, ledipasviras įvairiais deriniais. Siekiant padidinti veiksmingumą, kartais pridedamas ribavirinas ir interferonai. Šis veikliųjų medžiagų derinys sustabdo virusų dauginimąsi, gelbsti kepenis nuo žalingo jų poveikio. Ši terapija turi keletą trūkumų:- Vaistų, skirtų kovai su hepatito virusu, kaina yra didelė, todėl ne visi gali juos nusipirkti.
- Tam tikrų vaistų vartojimas lydi nemalonų šalutinį poveikį, įskaitant karščiavimą, pykinimą ir viduriavimą.
HCV genotipų ypatumai
Hepatitas C yra vienas pavojingiausių virusinių hepatitų. Ligą sukelia RNR virusas, vadinamas Flaviviridae. Hepatito C virusas dar vadinamas „švelniuoju žudiku“. Tokį nemalonų epitetą jis gavo dėl to, kad pradinėje stadijoje liga visai nelydi jokių simptomų. Nėra klasikinės geltos požymių, nėra skausmo dešiniojo hipochondrijos srityje. Viruso buvimą galima nustatyti ne anksčiau kaip po poros mėnesių po užsikrėtimo. O prieš tai imuninės sistemos reakcijos visiškai nėra ir kraujyje neįmanoma aptikti žymenų, todėl neįmanoma atlikti genotipų nustatymo. HCV ypatumas apima ir tai, kad dauginimosi proceso metu patekęs į kraują virusas pradeda sparčiai mutuoti. Tokios mutacijos neleidžia užsikrėtusio žmogaus imuninei sistemai prisitaikyti ir kovoti su liga. Dėl to liga gali tęstis keletą metų be jokių simptomų, po kurių beveik iš karto atsiranda cirozė ar piktybinis auglys. Be to, 85% atvejų ūminės formos liga tampa lėtinė. Hepatito C virusas turi svarbią savybę – genetinės struktūros įvairovę. Tiesą sakant, hepatitas C yra virusų rinkinys, klasifikuojamas pagal jų struktūrinius variantus ir suskirstytas į genotipus ir potipius. Genotipas yra genų, koduojančių paveldimus požymius, suma. Kol kas medicina žino 11 hepatito C viruso genotipų, kurie turi savo potipius. Genotipas nurodomas skaičiais nuo 1 iki 11 (nors klinikiniuose tyrimuose dažniausiai naudojami 1–6 genotipai), o potipiai – lotyniškos abėcėlės raidėmis:- 1a, 1b ir 1c;
- 2a, 2b, 2c ir 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ir 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ir 4j;
Įvairiose šalyse HCV genotipai pasiskirsto skirtingai, pavyzdžiui, Rusijoje dažniausiai randama nuo pirmo iki trečio. Ligos eigos sunkumas priklauso nuo genotipo įvairovės, jie nustato gydymo režimą, jo trukmę ir gydymo rezultatą. Kaip HCV padermės plinta visame pasaulyje?
Žemės rutulio teritorijoje hepatito C genotipai yra pasiskirstę nevienalyčiai, o dažniausiai galite rasti 1, 2, 3 genotipus, o kai kuriose srityse jis atrodo taip:
- Vakarų Europoje ir jos rytiniuose regionuose dažniausiai pasitaiko 1 ir 2 genotipai;
- JAV – 1a ir 1b potipiai;
- Šiaurės Afrikoje 4 genotipas yra labiausiai paplitęs.
- 1b genotipas sudaro ~50% atvejų;
- 3a genotipui ~20 proc.
- ~10% pacientų yra užsikrėtę hepatitu 1a;
- 2 genotipo hepatitas nustatytas ~5% užsikrėtusiųjų.
- pacientų amžius. Jaunų žmonių išgydymo tikimybė yra daug didesnė;
- moterims lengviau pasveikti nei vyrams;
- svarbus kepenų pažeidimo laipsnis – palankus rezultatas didesnis, kai joms pažeidžiama mažiau;
- viruso apkrovos dydis - kuo mažiau virusų organizme gydymo pradžioje, tuo veiksmingesnė terapija;
- paciento svoris: kuo jis didesnis, tuo gydymas sudėtingesnis.
Kam gresia HCV infekcija?
Kaip žinote, hepatito C virusas perduodamas per kraują, todėl greičiausiai užsikrėsti gali:- pacientams, kuriems perpilamas kraujas;
- pacientams ir klientams odontologijos kabinetuose ir medicinos įstaigose, kuriose medicinos instrumentai yra netinkamai sterilizuoti;
- dėl nesterilių instrumentų gali būti pavojinga lankytis nagų ir grožio salone;
- auskarų ir tatuiruočių mėgėjai taip pat gali nukentėti nuo prastai apdorotų įrankių,
- didelė užsikrėtimo rizika tiems, kurie vartoja narkotikus dėl pakartotinio nesterilių adatų naudojimo;
- vaisius gali užsikrėsti nuo motinos, užsikrėtusios hepatitu C;
- lytinio akto metu infekcija gali patekti ir į sveiko žmogaus organizmą.
Kaip gydomas hepatitas C?
Hepatito C virusas ne veltui buvo laikomas „švelniu“ virusu žudiku. Jis gali nepasireikšti metų metus, o po to staiga pasireiškia komplikacijų, kurias lydi cirozė ar kepenų vėžys, forma. Tačiau daugiau nei 177 milijonai žmonių pasaulyje buvo diagnozuoti HCV. Iki 2013 m. taikytas gydymas, derinant interferono ir ribavirino injekcijas, suteikė pacientams galimybę pasveikti ne daugiau kaip 40–50 proc. Be to, jį lydėjo rimtas ir skausmingas šalutinis poveikis. Situacija pasikeitė 2013 metų vasarą, kai JAV farmacijos milžinė „Gilead Sciences“ užpatentavo medžiagą sofosbuvirą, gaminamą kaip vaistą „Sovaldi“ prekės ženklu, į kurią buvo įtraukta 400 mg vaisto. Tai tapo pirmuoju tiesioginio veikimo antivirusiniu vaistu (DAA), skirtu kovai su HCV. Klinikinių sofosbuviro tyrimų rezultatai nudžiugino gydytojus veiksmingumu, kuris, priklausomai nuo genotipo, siekė 85 ÷ 95%, o gydymo kurso trukmė buvo daugiau nei perpus mažesnė, palyginti su gydymu interferonais ir ribavirinu. Ir nors farmacijos įmonė Gilead užpatentavo sofosbuvirą, 2007 m. jį susintetino Michaelas Sophia, Pharmasett darbuotojas, kurį vėliau įsigijo Gilead Sciences. Nuo Mykolo vardo jo susintetinta medžiaga buvo pavadinta sofosbuviru. Pats Michaelas Sophia kartu su grupe mokslininkų, padariusių daugybę atradimų, atskleidusių HCV prigimtį, o tai leido sukurti veiksmingą vaistą jo gydymui, gavo Lasker-DeBakey apdovanojimą už klinikinius medicinos tyrimus. Na, o beveik visas pelnas, gautas pardavus naują veiksmingą įrankį, atiteko Gileadui, kuris Sovaldi nustatė monopoliškai aukštas kainas. Be to, įmonė savo plėtrą apsaugojo specialiu patentu, pagal kurį „Gilead“ ir kai kurios jos partnerės tapo išskirtinės teisės gaminti originalų DAA savininkais. Dėl to Gilead pelnas per pirmuosius dvejus vaisto rinkodaros metus daug kartų viršijo visas išlaidas, kurias įmonė patyrė įsigijusi Pharmasett, gaudama patentą ir vėlesnius klinikinius tyrimus.Kas yra Sofosbuvir?
Šio vaisto veiksmingumas kovojant su HCV buvo toks didelis, kad dabar beveik nė vienas gydymo režimas negali išsiversti be jo vartojimo. Sofosbuvir nerekomenduojama vartoti kaip monoterapija, tačiau kompleksiškai naudojant jis rodo išskirtinai gerus rezultatus. Iš pradžių vaistas buvo vartojamas kartu su ribavirinu ir interferonu, o tai leido nesudėtingais atvejais pasveikti vos per 12 savaičių. Ir tai nepaisant to, kad gydymas tik interferonu ir ribavirinu buvo perpus efektyvesnis, o jo trukmė kartais viršydavo 40 savaičių. Po 2013 m. kiekvieni paskesni metai atnešdavo naujienų apie vis daugiau naujų vaistų, sėkmingai kovojančių su hepatito C virusu, atsiradimą:
- daclatasvir pasirodė 2014 m.;
- 2015-ieji buvo ledipasviro gimimo metai;
- 2016 patenkinti velpatasvir sukūrimu.
- Harvoni, 400 mg sofosbuviro ir 90 mg ledipasviro derinys;
- Epclusa, kurioje buvo 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro.
Generinių vaistų atsiradimas
Klinikiniai tyrimai patvirtino gydymo veiksmingumą, tačiau visi šie itin veiksmingi vaistai turėjo vieną reikšmingą trūkumą – per aukštas kainas, kurios neleido jų įsigyti didžiajai daliai sergančiųjų. Monopoliškai aukštos Gileado produktų kainos sukėlė pasipiktinimą ir skandalus, privertusius patentų turėtojus daryti tam tikras nuolaidas, kai kurioms Indijos, Egipto ir Pakistano įmonėms suteikiant licencijas gaminti tokių veiksmingų ir populiarių vaistų analogus (generikus). Be to, kovai su patentų savininkais, siūlančiais vaistus gydyti šališkomis kainomis, vadovavo Indija, kaip šalis, kurioje gyvena milijonai lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų. Dėl šios kovos Gilead išdavė licencijas ir patentų plėtrą 11 Indijos kompanijų, skirtų savarankiškai gaminti pirmąjį sofosbuvirą, o vėliau ir kitus naujus vaistus. Licencijas gavę Indijos gamintojai greitai pradėjo generinių vaistų gamybą, gaminamiems vaistams priskirdami savo prekinius pavadinimus. Taip pirmą kartą pasirodė generiniai Sovaldi vaistai, vėliau Daklinza, Harvoni, Epclusa ir Indija tapo pasauline jų gamybos lydere. Indijos gamintojai pagal licencijos sutartį moka 7% savo uždarbio patentų savininkams. Tačiau net ir su šiais mokėjimais Indijoje pagamintų generinių vaistų kaina buvo dešimt kartų mažesnė nei originalių.Veikimo mechanizmai
Kaip buvo pranešta anksčiau, atsiradę nauji HCV gydymo būdai yra klasifikuojami kaip DAA ir veikia tiesiogiai virusą. Anksčiau gydymui naudotas interferonas su ribavirinu sustiprino žmogaus imuninę sistemą, padėdamas organizmui atsispirti ligai. Kiekviena medžiaga virusą veikia savaip:- Sofosbuviras blokuoja RNR polimerazę, taip slopindamas viruso replikaciją.
- Daklatasviras, ledipasviras ir velpatasviras yra NS5A inhibitoriai, trukdantys virusams plisti ir patekti į sveikas ląsteles.
Generinių vaistų gamintojai iš Indijos
Šalies farmacijos įmonės pasinaudojo joms suteiktomis licencijomis, o dabar Indija gamina tokius „Sovaldi“ generinius vaistus:- Hepcvir gamina Cipla Ltd.;
- Hepcinat – Natco Pharma Ltd.;
- Cimivir - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- „MyHep“ yra „Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.“ gamintojas;
- „SoviHep“ – „Zydus Heptiza Ltd.“;
- Sofovir yra Hetero Drugs Ltd. gamintojas;
- Resof – gamina Dr Reddy's Laboratories;
- Virso – išleidžia Strides Arcolab.
- Natdac iš Natco Pharma;
- Dacihep Zydus Heptiza;
- Daclahep iš Hetero Drugs;
- „Strides Arcolab“ „Dactovin“;
- „Biocon Ltd.“ „Daclawin“. & Hetero Drugs Ltd.;
- „Mylan Pharmaceuticals“ „Mydacla“.
- Ledifos – išleidžia Hetero;
- Hepcinat LP – Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L – Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Biocon Ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
- LadyHep – Zydus.
- Velpanat išleido Natco Pharma;
- Velasof išleidimą įvaldė Hetero Drugs;
- „SoviHep V“ išleido „Zydus Heptiza“.
Reikalavimai generiniams vaistams
Generiniu vaistu vadinamas vaistas, kuris pagal savo pagrindines farmakologines savybes gali pakeisti gydymą brangiais originaliais vaistais, turinčiais patentą. Juos galima išleisti ir su licencija, ir be jos, tik jos buvimas daro gaminamą analogą licencijuotą. Išduodant licenciją Indijos farmacijos įmonėms, Gilead taip pat suteikė joms gamybos technologiją, suteikdama licencijų turėtojams teisę į nepriklausomą kainų politiką. Kad vaisto analogas būtų laikomas generiniu, jis turi atitikti keletą parametrų:- Preparate būtina laikytis svarbiausių farmacinių komponentų santykio tiek kokybinių, tiek kiekybinių standartų atžvilgiu.
- Turėtų būti laikomasi atitinkamų tarptautinių standartų.
- Reikalingas privalomas atitinkamų gamybos sąlygų laikymasis.
- Preparatai turi išlaikyti atitinkamą absorbcijos parametrų ekvivalentą.
Egipto generiniai sofosbuvir vaistai
Skirtingai nei Indija, Egipto farmacijos įmonės netapo pasaulinės hepatito C generinių vaistų gamybos lyderėmis, nors jos taip pat įvaldė sofosbuviro analogų gamybą. Tiesa, dažniausiai jų gaminami analogai yra nelicencijuoti:- MPI Viropack, gamina Marcyrl Pharmaceutical Industries, vieną iš pirmųjų Egipto generinių vaistų;
- Heterosofirą gamina Pharmed Healthcare. Is vienintelis licencijuotas generinis vaistas Egipte. Ant pakuotės, po holograma, yra paslėptas kodas, leidžiantis patikrinti vaisto originalumą gamintojo svetainėje, taip pašalinant jo padirbimą;
- Grateziano, gamintojas Pharco Pharmaceuticals;
- Sofolanork, gamina Vimeo;
- Sofocivir, gamintojas ZetaPhar.
Hepatito generiniai vaistai iš Bangladešo
Bangladešas yra dar viena šalis, kurioje gaminama daug generinių vaistų nuo HCV. Be to, ši šalis net nereikalauja licencijų firminių vaistų analogų gamybai, nes iki 2030 metų jos farmacijos įmonės gali gaminti tokius vaistus be atitinkamų licencijos dokumentų. Garsiausia ir naujausiomis technologijomis aprūpinta farmacijos įmonė „Beacon Pharmaceuticals Ltd. Jos gamybos patalpų dizainas buvo sukurtas Europos specialistų ir atitinka tarptautinius standartus. Beacon parduoda šiuos generinius vaistus, skirtus hepatito C virusui gydyti:- Soforal yra generinis sofosbuviras, kuriame yra 400 mg veikliosios medžiagos. Skirtingai nuo tradicinių pakuočių buteliuose po 28 vienetus, Soforal gaminamas lizdinių plokštelių pavidalu po 8 tabletes vienoje plokštelėje;
- Daklaviras yra generinis daklatasviras, vienoje vaisto tabletėje yra 60 mg veikliosios medžiagos. Jis taip pat išleidžiamas lizdinių plokštelių pavidalu, tačiau kiekvienoje plokštelėje yra 10 tablečių;
- Sofosvel yra generinis Epclusa, kurio sudėtyje yra 400 mg sofosbuviro ir 100 mg velpatasviro. Pangenotipinis (universalus) vaistas, veiksmingas gydant HCV genotipus 1 ÷ 6. Ir šiuo atveju nėra įprastos pakuotės buteliukuose, tabletės supakuotos į lizdines plokšteles po 6 vienetus kiekvienoje plokštelėje.
- Darvoni yra sudėtingas vaistas, kuriame yra 400 mg sofosbuviro ir 60 mg daklatasviro. Jei reikia derinti gydymą sofosbuviru su daklatasviru, naudojant kitų gamintojų vaistus, būtina išgerti kiekvienos rūšies tabletę. Ir Beacon sujungė juos į vieną tabletę. Darvoni supakuota į lizdines plokšteles po 6 tabletes vienoje plokštelėje, siunčiama tik eksportui.
Natco Pharma Ltd.
Populiariausia farmacijos įmonė yra Natco Pharma Ltd., kurios vaistai išgelbėjo keliasdešimt tūkstančių lėtiniu hepatitu C sergančių pacientų gyvybes. Ji įvaldė beveik visos tiesioginio veikimo antivirusinių vaistų liniją, įskaitant sofosbuvirą su daklatasviru. ir ledipasviras su velpatasviru. Natco Pharma pasirodė 1981 m. Haidarabado mieste, kurio pradinis kapitalas buvo 3,3 milijono rupijų, tada dirbo 20 žmonių. Šiuo metu „Natco“ Indijoje penkiose „Natco“ įmonėse dirba 3500 žmonių, o kitose šalyse vis dar yra filialų. Be gamybinių padalinių, įmonėje yra gerai įrengtos laboratorijos, leidžiančios kurti modernius vaistus. Tarp jos pačios pokyčių verta paminėti vaistus, skirtus kovai su vėžiu. Vienas žinomiausių vaistų šioje srityje – Veenat, gaminamas nuo 2003 m. ir naudojamas nuo leukemijos. Taip, ir generinių vaistų, skirtų hepatito C virusui gydyti, išleidimas yra Natco prioritetas.Hetero Drugs Ltd.
Ši įmonė savo tikslu išsikėlė generinių vaistų gamybą, šiam norui pajungdama savo gamybos tinklą, įskaitant gamyklas su filialais ir biurus su laboratorijomis. „Hetero“ gamybos tinklas orientuotas į vaistų gamybą pagal bendrovės gautas licencijas. Viena iš jos veiklos sričių – vaistai, leidžiantys kovoti su sunkiomis virusinėmis ligomis, kurių gydymas daugeliui pacientų tapo neįmanomas dėl brangių originalių vaistų. Įsigyta licencija leidžia Hetero greitai pradėti gaminti generinius vaistus, kurie vėliau parduodami pacientams už prieinamą kainą. „Hetero Drugs“ sukūrimas prasidėjo 1993 m. Per pastaruosius 24 metus Indijoje atsirado keliolika gamyklų ir kelios dešimtys gamybos padalinių. Savo laboratorijų buvimas leidžia įmonei atlikti eksperimentinius medžiagų sintezės darbus, kurie prisidėjo prie gamybinės bazės plėtros ir aktyvaus vaistų eksporto į užsienio šalis.Žydus Heptiza
„Zydus“ yra Indijos įmonė, turinti viziją sukurti sveiką visuomenę, po kurios, pasak jos savininkų, pasikeis ir žmonių gyvenimo kokybė. Tikslas kilnus, todėl, siekdama jo, įmonė vykdo aktyvią švietėjišką veiklą, liečiančią skurdžiausius šalies gyventojų sluoksnius. Įskaitant nemokamą gyventojų skiepijimą nuo hepatito B. Zidus yra ketvirtoje vietoje pagal produkciją Indijos farmacijos rinkoje. Be to, 16 jos vaistų buvo įtraukti į 300 būtiniausių Indijos farmacijos pramonės vaistų sąrašą. Zydus produktai paklausūs ne tik vidaus rinkoje, jų galima rasti 43 mūsų planetos šalių vaistinėse. O 7 įmonėse gaminamų vaistų asortimentas viršija 850 vaistų. Viena galingiausių jos produkcijos yra Gudžarato valstijoje ir yra viena didžiausių ne tik Indijoje, bet ir Azijoje.HCV terapija 2017 m
Hepatito C gydymo režimus kiekvienam pacientui parenka gydytojas individualiai. Norint teisingai, veiksmingai ir saugiai pasirinkti schemą, gydytojas turi žinoti:- viruso genotipas;
- ligos trukmė;
- kepenų pažeidimo laipsnis;
- cirozės buvimas / nebuvimas, gretutinė infekcija (pvz., ŽIV ar kitas hepatitas), neigiama ankstesnio gydymo patirtis.
- Galimi EASL siūlomi gydymo režimai, kai yra užsikrėtę hepatitu C arba kartu užsikrėtę ŽIV + HCV, pacientams, nesergantiems ciroze ir anksčiau negydytiems:
- gydymui 1a ir 1b genotipai Gali būti naudojamas:
- terapijoje 2 genotipas Vartota be ribavirino 12 savaičių:
- gydymo metu 3 genotipas nevartodami ribavirino 12 savaičių gydymo laikotarpiu, naudokite:
- terapijoje 4 genotipas Jūs galite vartoti be ribavirino 12 savaičių:
- EASL rekomenduojamos hepatito C monoinfekcijos arba gretutinės ŽIV/HCV infekcijos gydymo schemos anksčiau negydytiems pacientams, sergantiems kompensuota ciroze:
- gydymui 1a ir 1b genotipai Gali būti naudojamas:
- terapijoje 2 genotipas taikyti:
- gydymo metu 3 genotipas naudoti:
- terapijoje 4 genotipas taikyti tas pačias schemas kaip ir genotipams 1a ir 1b.
Gydymas šiuolaikiniais HCV vaistais
Vartokite tiesioginio antivirusinio poveikio vaistų tabletes pagal gydytojo nurodymus per burną vieną kartą per dieną. Jie neskirstomi į dalis, nekramtomi, o nuplaunami paprastu vandeniu. Geriausia tai daryti vienu metu, kad organizme būtų palaikoma pastovi veikliųjų medžiagų koncentracija. Tai neprivaloma susieti su valgymo laiku, svarbiausia nedaryti to tuščiu skrandžiu. Pradėdami vartoti vaistus, atkreipkite dėmesį į savijautą, nes šiuo laikotarpiu lengviausia pastebėti galimą šalutinį poveikį. Patys DAA jų neturi daug, tačiau komplekse išrašytų vaistų – gerokai mažiau. Dažniausias šalutinis poveikis yra:- galvos skausmai;
- vėmimas ir galvos svaigimas;
- bendras silpnumas;
- apetito praradimas;
- skausmas sąnariuose;
- biocheminių kraujo parametrų pokytis, išreikštas žemu hemoglobino kiekiu, trombocitų ir limfocitų kiekio sumažėjimu.
Kontraindikacijos
Kai kuriais atvejais DAA vartoti negalima, tai taikoma:- individualus pacientų padidėjęs jautrumas tam tikroms vaistų sudedamosioms dalims;
- jaunesniems nei 18 metų pacientams, nes nėra tikslių duomenų apie jų poveikį organizmui;
- nėščioms moterims ir žindančioms kūdikius;
- moterys turi naudoti patikimus kontracepcijos metodus, kad išvengtų pastojimo gydymo laikotarpiu. Be to, šis reikalavimas taikomas ir moterims, kurių partneriams taip pat taikoma DAA terapija.
Sandėliavimas
Tiesioginio veikimo antivirusinius vaistus laikykite vaikams nepasiekiamose vietose ir tiesioginiuose saulės spinduliuose. Laikymo temperatūra turi būti 15 ÷ 30ºС. Pradėdami vartoti vaistus patikrinkite jų pagaminimą ir tinkamumo laiką, nurodytą ant pakuotės. Negalima vartoti vaistų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs. Kaip įsigyti DAA Rusijos gyventojams Deja, Rusijos vaistinėse nepavyks rasti Indijos generinių vaistų. Farmacijos įmonė „Gilead“, suteikusi licencijas vaistų gamybai, apdairiai uždraudė jų eksportą į daugelį šalių. Įskaitant visas Europos šalis. Norintys įsigyti pigių Indijos generinių vaistų kovai su hepatitu C, gali pasinaudoti keliais būdais:- užsisakykite juos per Rusijos internetines vaistines ir gaukite prekes per kelias valandas (arba dienas), priklausomai nuo pristatymo vietos. Be to, daugeliu atvejų net avansinio mokėjimo nereikia;
- užsisakykite juos per Indijos internetines parduotuves su pristatymu į namus. Čia jums reikės išankstinio mokėjimo užsienio valiuta, o laukimo laikas truks nuo trijų savaičių iki mėnesio. Be to, bus pridėtas poreikis bendrauti su pardavėju anglų kalba;
- nuvažiuokite į Indiją ir patys atsineškite narkotikų. Tai taip pat užtruks, taip pat kalbos barjeras, taip pat sunku patikrinti vaistinėje įsigytų prekių originalumą. Prie viso kito bus pridėta savaiminio išvežimo problema, reikalaujanti termokonteinerio, gydytojo pažymos ir recepto anglų kalba bei kvito kopijos.