Dirbtinė plaučių ventiliacija. Dirbtinės plaučių ventiliacijos atlikimo ypatybės. Dirbtinės plaučių ventiliacijos pasekmės suaugusiems

Be metodinių ir (pato)fiziologinių pagrindų išmanymo, visų pirma būtina tam tikra patirtis.

Ligoninėje ventiliacija atliekama per endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį. Jei ventiliacija numatoma ilgiau nei vieną savaitę, reikia atlikti tracheostomą.

Norint suprasti ventiliaciją, skirtingus režimus ir galimus vėdinimo nustatymus, galima remtis įprastu kvėpavimo ciklu.

Atsižvelgiant į slėgio / laiko grafiką, tampa aišku, kaip vieno kvėpavimo parametro pokyčiai gali paveikti visą kvėpavimo ciklą.

IVL rodikliai:

• Kvėpavimo dažnis (smūgių per minutę): kiekvienas kvėpavimo dažnio pokytis esant tokiai pačiai įkvėpimo trukmei turi įtakos įkvėpimo ir iškvėpimo santykiui.
• Įkvėpimo/iškvėpimo santykis
• Potvynių tūris
• Santykinis minučių tūris: 10–350 % (Galileo, ASV režimas)
• Įkvėpimo slėgis (P insp), apytiksliai nustatymai (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = žemesnis slėgio lygis
  • BIPAP: P tief = žemesnis slėgio lygis (= PEEP)
  • IPPV: P plat = viršutinis slėgio lygis
  • BIPAP: P hoch = viršutinis slėgio lygis
• Srautas (tūris / laikas, skardos srautas)
• „Padidėjimo greitis“ (slėgio kilimo greitis, laikas iki plokščiakalnio): sergant obstrukciniais sutrikimais (LOPL, astma) reikalingas didesnis pradinis srautas („padidėjimas“), kad slėgis bronchų sistemoje greitai pasikeistų.
• Plokštumos srauto trukmė → = plynaukštė → : plokščiakalnio fazė yra fazė, kurios metu įvairiose plaučių vietose vyksta plačiai paplitę dujų mainai
• PEEP (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis)
• Deguonies koncentracija (matuojama kaip deguonies dalis)
• Didžiausias kvėpavimo spaudimas
• Didžiausia viršutinė slėgio riba = stenozės riba
• Slėgio skirtumas tarp PEEP ir P reac (Δp) = slėgio skirtumas, reikalingas kvėpavimo sistemos atitikčiai (= elastingumas = atsparumas gniuždymui) įveikti
• Srauto / slėgio trigeris: Srauto trigeris arba slėgio trigeris yra „suleidimo taškas“, leidžiantis pradėti kvėpavimą pagal slėgį / slėgį, naudojant pagalbinės ventiliacijos metodus. Suveikiant srautui (l/min.), norint įkvėpti per kvėpavimo aparatą, paciento plaučiuose reikalingas tam tikras oro srautas. Jei trigeris yra slėgis, norint įkvėpti, pirmiausia reikia pasiekti tam tikrą neigiamą slėgį („vakuumą“). Kvėpavimo aparate nustatomas norimas paleidimo režimas, įskaitant suveikimo slenkstį, ir jį reikia pasirinkti individualiai dirbtinės ventiliacijos laikotarpiui. Srauto trigerio privalumas yra tas, kad „oras“ yra judėjimo būsenoje, o įkvėpiamas oras (= tūris) pacientui patenka greičiau ir lengviau, o tai sumažina kvėpavimo darbą. Pradėjus tekėjimą prieš tekėjimą (=įkvėpimą), paciento plaučiuose turi būti pasiektas neigiamas slėgis.
• Kvėpavimo periodai (pavyzdžiui, naudojant Evita 4):
  • IPPV: įkvėpimo laikas – T I iškvėpimo laikas = T E
  • BIPAP: įkvėpimo laikas – T hoch , iškvėpimo laikas = T tief
• ATC (automatinis vamzdžio kompensavimas): srautui proporcingo slėgio palaikymas, siekiant kompensuoti su vamzdžiu susijusį turbodinaminį pasipriešinimą; ramiam spontaniškam kvėpavimui palaikyti reikalingas apie 7-10 mbar slėgis.

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV)

Neigiamo slėgio ventiliacija (NPV)

Metodas taikomas pacientams, sergantiems lėtine hipoventiliacija (pvz., poliomielitu, kifoskolioze, raumenų ligomis). Iškvėpimas pasyvus.

Žymiausi yra vadinamieji geležiniai plaučiai, taip pat krūtinės kiraso įtaisai, pusiau standūs aplink krūtinę ir kiti rankdarbiai.

Šis vėdinimo būdas nereikalauja trachėjos intubacijos. Tačiau paciento priežiūra yra sudėtinga, todėl VOD pasirenkamas tik kritiniais atvejais. Pacientą galima pereiti prie neigiamo slėgio ventiliacijos kaip atpratinimo nuo mechaninės ventiliacijos metodą po ekstubacijos, kai praeina ūminis ligos periodas.

Stabilios būklės pacientams, kuriems reikalinga ilgalaikė ventiliacija, taip pat gali būti taikomas „sukimosi lovos“ metodas.

Protarpinis teigiamo slėgio vėdinimas

Dirbtinė plaučių ventiliacija (ALV): indikacijos

Sutrikusi dujų mainai dėl galimų grįžtamųjų kvėpavimo nepakankamumo priežasčių:

• Plaučių uždegimas.
• LOPL eigos pablogėjimas.
• Masyvi atelektazė.
• Ūminis infekcinis polineuritas.
• Smegenų hipoksija (pavyzdžiui, po širdies sustojimo).
• Intrakranijinis kraujavimas.
• intrakranijinė hipertenzija.
• Didelis trauminis ar nudegimas.

Yra du pagrindiniai ventiliatorių tipai. Slėgiu valdomos mašinos pučia orą į plaučius, kol pasiekiamas norimas slėgio lygis, tada sustoja įkvėpimo srautas ir po trumpos pauzės įvyksta pasyvus iškvėpimas. Šio tipo ventiliacija turi pranašumų pacientams, sergantiems ARDS, nes leidžia sumažinti didžiausią kvėpavimo takų slėgį nepakenkiant širdies veiklai.

Garsu valdomi prietaisai tiekia iš anksto nustatytą kvėpavimo tūrį į plaučius tam tikrą įkvėpimo laiką, palaiko tą tūrį, o tada įvyksta pasyvus iškvėpimas.

Nosies vėdinimas

Pertraukiamas nosies vėdinimas naudojant CPAP sukuria paciento sukeltą teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP) ir leidžia iškvėpti į atmosferą.

Teigiamas slėgis sukuriamas nedideliu aparatu ir tiekiamas per sandariai priglundančią nosies kaukę.

Dažnai naudojamas kaip namų naktinės ventiliacijos metodas pacientams, sergantiems sunkia raumenų ir kaulų sistemos liga arba obstrukcine miego apnėja.

Jis gali būti sėkmingai naudojamas kaip alternatyva įprastinei mechaninei ventiliacijai pacientams, kuriems nereikia kurti CPAP, pavyzdžiui, sergant bronchine astma, LOPL su CO2 susilaikymu, taip pat sunkiai atpratinant nuo mechaninės ventiliacijos.

Patyrusių darbuotojų rankose sistema yra lengvai valdoma, tačiau kai kurie pacientai naudojasi šia įranga ir medicinos specialistais. Metodo neturėtų naudoti nepatyręs personalas.

Teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija

Nuolatinė priverstinė ventiliacija

Nuolatinė privaloma ventiliacija užtikrina nustatytą potvynio tūrį nustatytu kvėpavimo dažniu. Įkvėpimo trukmę lemia kvėpavimo dažnis.

Vėdinimo minutinis tūris apskaičiuojamas pagal formulę: TO x kvėpavimo dažnis.

Įkvėpimo ir iškvėpimo santykis normalaus kvėpavimo metu yra 1:2, tačiau esant patologijai jis gali sutrikti, pavyzdžiui, sergant bronchine astma, dėl oro gaudyklių susidarymo reikia ilginti iškvėpimo laiką; Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromu (ARDS), kurį lydi sumažėjęs plaučių jautrumas, naudinga šiek tiek pailginti įkvėpimo laiką.

Būtina visiška paciento sedacija. Jei paciento kvėpavimas palaikomas nuolatinės priverstinės ventiliacijos fone, spontaniški kvėpavimai gali sutapti su aparatiniais kvėpavimais, o tai lemia per didelę plaučių pripūtimą.

Ilgalaikis šio metodo naudojimas sukelia kvėpavimo raumenų atrofiją, dėl kurios sunku atpratinti nuo mechaninės ventiliacijos, ypač jei kartu su proksimaline miopatija gliukokortikoidų terapijos fone (pavyzdžiui, sergant bronchine astma).

Vėdinimo aparatas gali sustoti greitai arba jį nujunkant, kai kvėpavimo kontrolės funkcija palaipsniui perduodama iš prietaiso pacientui.

Sinchronizuota periodinė privaloma ventiliacija (SIPV)

PWV leidžia pacientui spontaniškai kvėpuoti ir efektyviai vėdinti plaučius, palaipsniui perjungiant kvėpavimo valdymo funkciją iš ventiliatoriaus į pacientą. Metodas naudingas nujunkant pacientus su sumažėjusia kvėpavimo raumenų jėga. Taip pat pacientams, sergantiems ūminėmis plaučių ligomis. Nuolatinė privaloma ventiliacija esant giliai sedacijai sumažina deguonies poreikį ir kvėpavimo darbą, užtikrina efektyvesnę ventiliaciją.

Sinchronizacijos metodai skirtingiems ventiliatoriaus modeliams skiriasi, tačiau jiems bendra tai, kad pacientas savarankiškai pradeda kvėpuoti per ventiliatoriaus grandinę. Paprastai ventiliatorius nustatomas taip, kad pacientas gautų minimalų pakankamą įkvėpimų skaičių per minutę, o jei spontaniško kvėpavimo dažnis nukrenta žemiau nustatyto ventiliacijos dažnio, ventiliatorius atlieka privalomus kvėpavimus nustatytu dažniu.

Dauguma ventiliatorių, vėdinančių CPAP režimu, turi galimybę atlikti kelis teigiamo slėgio palaikymo režimus spontaniškam kvėpavimui, o tai leidžia sumažinti kvėpavimo darbą ir užtikrinti efektyvų vėdinimą.

Slėgio palaikymas

Įkvėpimo momentu sukuriamas teigiamas spaudimas, leidžiantis iš dalies arba visiškai padėti įgyvendinti įkvėpimą.

Šis režimas gali būti naudojamas kartu su sinchronizuota privaloma protarpine ventiliacija arba kaip priemonė palaikyti spontanišką kvėpavimą pagalbinės ventiliacijos režimais nujunkymo proceso metu.

Šis režimas leidžia pacientui nustatyti savo kvėpavimo dažnį ir užtikrina tinkamą plaučių išsiplėtimą bei deguonies tiekimą.

Tačiau šis metodas taikomas pacientams, kurių plaučių funkcija yra adekvati, išlaikant sąmonę ir nepavargstant kvėpavimo raumenims.

Teigiamas galutinio iškvėpimo slėgio metodas

PEEP yra iš anksto nustatytas slėgis, kuris taikomas tik iškvėpimo pabaigoje, siekiant palaikyti plaučių tūrį, išvengti alveolių ir kvėpavimo takų kolapso bei atverti atelektazinius ir skysčių pripildytus plaučius (pvz., sergant ARDS ir kardiogenine plaučių edema).

PEEP režimas leidžia žymiai pagerinti deguonies tiekimą įtraukiant daugiau plaučių paviršiaus į dujų mainus. Tačiau šio pranašumo kompromisas yra intratorakalinio slėgio padidėjimas, dėl kurio gali žymiai sumažėti veninis grįžimas į dešinę širdies pusę ir dėl to sumažėti širdies tūris. Tuo pačiu metu padidėja pneumotorakso rizika.

Auto-PEEP atsiranda, kai oras nėra visiškai pašalintas iš kvėpavimo takų prieš kitą įkvėpimą (pavyzdžiui, sergant bronchine astma).

DZLK apibrėžimas ir aiškinimas PEEP fone priklauso nuo kateterio vietos. DZLK visada atspindi veninį slėgį plaučiuose, jei jo reikšmės viršija PEEP reikšmes. Jei kateteris yra arterijoje, esančioje plaučių viršūnėje, kur slėgis paprastai yra mažas dėl gravitacijos, aptiktas slėgis greičiausiai yra alveolinis slėgis (PEEP). Priklausomose zonose slėgis yra tikslesnis. PEEP pašalinimas DPLV matavimo metu sukelia reikšmingus hemodinamikos ir deguonies svyravimus, o gautos PDEP reikšmės neatspindės hemodinamikos būklės vėl pereinant prie mechaninės ventiliacijos.

Vėdinimo nutraukimas

Nutraukus mechaninę ventiliaciją pagal grafiką ar protokolą, sutrumpėja ventiliacijos trukmė ir sumažėja komplikacijų dažnis bei išlaidos. Mechaniškai ventiliuojamiems pacientams, patyrusiems neurologinį sužalojimą, reintubacijos dažnis buvo sumažintas daugiau nei per pusę (12,5, palyginti su 5 %), taikant struktūrizuotą ventiliacijos ir ekstubacijos sustabdymo metodą. Po (savaiminės) ekstubacijos daugumai pacientų nepasireiškia komplikacijų arba jiems reikia pakartotinės intubacijos.

Dėmesio: sergant neurologinėmis ligomis (pavyzdžiui, Guillain-Barré sindromas, myasthenia gravis, didelis nugaros smegenų pažeidimas), mechaninės ventiliacijos sustabdymas gali būti sunkus ir užsitęsęs dėl raumenų silpnumo ir ankstyvo fizinio išsekimo arba dėl neuronų pažeidimo. Be to, esant dideliam nugaros smegenų ar smegenų kamieno pažeidimui, gali sutrikti apsauginiai refleksai, o tai savo ruožtu labai apsunkina ventiliacijos nutraukimą arba tampa neįmanoma (pažeidimas C1-3 aukštyje → apnėja, C3-5 → kvėpavimo sutrikimai įvairaus laipsnio išraiškingumo nepakankamumas).

Patologiniai kvėpavimo tipai arba kvėpavimo mechanikos pažeidimai (paradoksalus kvėpavimas, kai išjungti tarpšonkauliniai raumenys) taip pat gali iš dalies trukdyti pereiti prie spontaniško kvėpavimo su pakankamu deguonies kiekiu.

Mechaninės ventiliacijos nutraukimas apima laipsnišką vėdinimo intensyvumo mažinimą:

• F i O 2 sumažinimas
• Įkvėpimo ir dohos santykio normalizavimas (I: E)
• Sumažėjęs PEEP
• Sumažinti laikymo slėgį.

Maždaug 80% pacientų sėkmingai nutraukia mechaninę ventiliaciją. Maždaug 20% ​​atvejų iš pradžių nepavyksta nutraukti (- sunkiai nutraukiama mechaninė ventiliacija). Tam tikrose pacientų grupėse (pavyzdžiui, sergant LOPL pažeista plaučių struktūra), nesėkmių dažnis yra 50–80 proc.

Yra šie IVL sustabdymo būdai:

• Atrofuotų kvėpavimo raumenų lavinimas → sustiprintos ventiliacijos formos (laipsniškai mažėjant aparato kvėpavimui: dažnis, palaikomasis slėgis ar tūris)
• Išsekusių/pervargtų kvėpavimo raumenų atsistatymas → kontroliuojama ventiliacija kaitaliojasi su spontaniška kvėpavimo faze (pvz., 12-8-6-4 valandų ritmu).

Kasdieniai bandymai spontaniškai nutrūktgalviškai kvėpuoti iškart po pabudimo gali teigiamai paveikti ventiliacijos ir buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę bei netapti padidėjusio streso šaltiniu pacientui (dėl baimės, skausmo ir pan.). Be to, turėtumėte laikytis „dienos / nakties“ ritmo.

Mechaninės ventiliacijos nutraukimo prognozė galima atlikti remiantis įvairiais parametrais ir indeksais:

• Greito paviršutiniško kvėpavimo indeksas
• Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal kvėpavimo dažnį / įkvėpimo tūrį (litrais).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: Nutraukimas mažai tikėtinas
• Deguonies indeksas: tikslinis P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Kvėpavimo takų okliuzinis slėgis (p0,1): p0,1 yra slėgis uždarame kvėpavimo sistemos vožtuve per pirmąsias 100 ms įkvėpimo. Tai pagrindinio kvėpavimo impulso (= paciento pastangų) matas spontaniško kvėpavimo metu.

Įprastai sąkandžio slėgis yra 1-4 mbar, esant patologijai > 4-6 mbar (-> mechaninės ventiliacijos / ekstubacijos nutraukimas mažai tikėtinas, fizinio išsekimo grėsmė).

ekstubacija

Ekstubacijos atlikimo kriterijai:

• Sąmoningas, bendradarbiaujantis pacientas
• Patikimas spontaniškas kvėpavimas (pvz., "T-jungtis / trachėjos ventiliacija") mažiausiai 24 valandas
• Išsaugoti gynybiniai refleksai
• Stabili širdies ir kraujotakos sistemos būklė
• Kvėpavimo dažnis mažesnis nei 25 per minutę
• Plaučių gyvybinė talpa didesnė nei 10 ml/kg
• Geras prisotinimas deguonimi (PO 2 > 700 mm Hg) su mažu F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• Nėra reikšmingų gretutinių ligų (pvz., pneumonija, plaučių edema, sepsis, sunkus trauminis smegenų pažeidimas, smegenų edema)
• Normali medžiagų apykaitos būklė.

Paruošimas ir laikymas:

• Informuokite sąmoningą pacientą apie ekstubaciją
• Prieš ekstubaciją atlikite kraujo dujų analizę (gairės)
• Maždaug vieną valandą prieš ekstubaciją į veną suleisti 250 mg prednizolono (glotinės edemos profilaktika).
• Išsiurbkite turinį iš ryklės/trachėjos ir skrandžio!
• Atlaisvinkite vamzdelio fiksaciją, atrakinkite vamzdelį ir, toliau čiulpdami turinį, ištraukite vamzdelį
• Per nosies vamzdelį pacientui duokite deguonies
• Per kitas valandas atidžiai stebėkite pacientą ir reguliariai stebėkite kraujo dujas.

Dirbtinės ventiliacijos komplikacijos

• Didėjantis hospitalinės ar su ventiliatoriumi susijusios pneumonijos dažnis: kuo ilgiau pacientas ventiliuojamas arba intubuojamas, tuo didesnė hospitalinės pneumonijos rizika.
• Dujų mainų pablogėjimas su hipoksija dėl:
  • šuntas iš dešinės į kairę (atelektazė, plaučių edema, pneumonija)
  • perfuzijos ir ventiliacijos santykio pažeidimai (bronchų susiaurėjimas, išskyrų kaupimasis, plaučių kraujagyslių išsiplėtimas, pavyzdžiui, veikiant narkotikams)
  • hipoventiliacija (nepakankamas kvėpavimas, dujų nuotėkis, neteisingas kvėpavimo aparato prijungimas, fiziologinės negyvosios erdvės padidėjimas)
  • širdies ir kraujotakos funkcijos sutrikimai (mažo širdies tūrio sindromas, sumažėjęs kraujo tėkmės tūrinis greitis).
• Plaučių audinio pažeidimas dėl didelės deguonies koncentracijos įkvepiamame ore.
• Hemodinamikos sutrikimai, pirmiausia dėl plaučių tūrio ir intratorakalinio slėgio pokyčių:
  • sumažėjęs venų grįžimas į širdį
  • plaučių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas
  • skilvelio galutinio diastolinio tūrio sumažėjimas (sumažėjęs išankstinis krūvis) ir vėliau sumažėjęs insulto tūris arba tūrinis kraujo tėkmės greitis; hemodinamikos pokyčiams dėl mechaninės ventiliacijos įtakos turi širdies tūrio ir pumpavimo funkcijos ypatumai.
• Sumažėjęs inkstų, kepenų ir blužnies aprūpinimas krauju
• Sumažėjęs šlapinimasis ir skysčių susilaikymas (dėl to atsiranda edema, hiponatremija, sumažėjęs plaučių susilaikymas)
• Kvėpavimo raumenų atrofija su susilpnėjusiu kvėpavimo siurbliu
• Intubacijos metu – gleivinės pragulos ir gerklų pažeidimai
• Su ventiliacija susijęs plaučių pažeidimas dėl ciklinio kolapso ir vėlesnio atelektatinių arba nestabilių alveolių atsivėrimo (alveolių ciklas) ir alveolių hipertenzijos įkvėpimo pabaigoje
• Barotrauma / tūrinis plaučių pažeidimas su "makroskopiniais" pažeidimais: emfizema, pneumomediastinum, pneumoepicardium, poodinė emfizema, pneumoperitoneum, pneumotoraksas, bronchopleurinės fistulės
• Padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl sutrikusio veninio nutekėjimo iš smegenų ir sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis dėl smegenų kraujagyslių susiaurėjimo su (leistina) hiperkapnija

Dirbtinė plaučių ventiliacija taikoma ne tik staigiai nutrūkus kraujotakai, bet ir esant kitoms galutinėms būklėms, kai išsaugoma širdies veikla, tačiau smarkiai sutrinka išorinio kvėpavimo funkcija (mechaninė asfiksija, didelė trauma krūtinė, smegenys, ūmus apsinuodijimas, sunki arterinė hipotenzija, aktyvus kardiogeninis šokas). , astma ir kitos sąlygos, kai progresuoja metabolinė ir dujinė acidozė).

Prieš atkuriant kvėpavimą, patartina įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra laisvi. Norėdami tai padaryti, atidarykite paciento burną (išimkite išimamus protezus) ir pirštais, lenktu spaustuku ir marle pašalinkite maisto likučius ir kitus matomus pašalinius daiktus.

Jei įmanoma, turinys išsiurbiamas elektriniu siurbimu per platų vamzdelio, įkišto tiesiai į burnos ertmę, spindį, o po to per nosies kateterį. Skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos atvejais būtina kruopščiai išvalyti burnos ertmę, nes net ir minimalus refliuksas į bronchų medį sukelia sunkias po gaivinimo komplikacijas (Mendelsono sindromas).

Sergantieji ūminiu miokardo infarktu turėtų apsiriboti maistu, nes persivalgymas, ypač pirmąją ligos dieną, dažnai yra tiesioginė staigaus kraujotakos sustojimo priežastis. Tokiais atvejais gaivinimą lydi skrandžio turinio regurgitacija ir aspiracija. Norint išvengti šios didžiulės komplikacijos, būtina suteikti pacientui šiek tiek pakeltą padėtį, pakeliant lovos galvūgalį, arba sukurti Trendelenburgo padėtį. Pirmuoju atveju sumažėja skrandžio turinio refliukso į trachėją rizika, nors atliekant mechaninę ventiliaciją tam tikra dalis įkvepiamo oro patenka į skrandį, jis pasitempia, o atliekant netiesioginį širdies masažą anksčiau ar vėliau atsiranda regurgitacija. Trendelenburgo padėtyje ištekantį skrandžio turinį galima evakuoti naudojant elektrinį siurbimą, po to į skrandį įvedamas zondas. Norint atlikti šias manipuliacijas, reikia tam tikro laiko ir atitinkamų įgūdžių. Todėl pirmiausia reikia šiek tiek pakelti galvos galą, o tada įkišti zondą, kad pašalintumėte skrandžio turinį.

Taikytas stipraus spaudimo paciento epigastriniame regione metodas, siekiant išvengti skrandžio hipertenzijos, gali sukelti oro ir skrandžio turinio evakavimą, o po to nedelsiant jo aspiraciją.

IVL dažniausiai pradedama paciento padėtyje ant nugaros, atmetus galvą. Tai prisideda prie visiško viršutinių kvėpavimo takų atsivėrimo, nes liežuvio šaknis tolsta nuo ryklės galo. Jei įvykio vietoje nėra ventiliatoriaus, reikia nedelsiant pradėti kvėpuoti iš burnos į burną arba iš burnos į nosį. IVL technikos pasirinkimą daugiausia lemia raumenų atpalaidavimas ir atitinkamos viršutinių kvėpavimo takų dalies praeinamumas. Pakankamai atsipalaidavus raumenims ir turint laisvą (praleidžiamą orą) burnos ertmę, geriau kvėpuoti iš burnos į burną. Norėdami tai padaryti, reanimatologas, atmetęs paciento galvą atgal, viena ranka stumia apatinį žandikaulį į priekį, o kitos rankos rodomuoju ir nykščiu tvirtai uždaro nukentėjusiojo nosį. Giliai įkvėpęs, reanimatologas, stipriai prispaudęs burną prie pusiau atviros paciento burnos, atlieka priverstinį iškvėpimą (per 1 s). Tokiu atveju paciento krūtinė laisvai ir lengvai pakyla, o atidarius burną ir nosį, atliekamas pasyvus iškvėpimas su tipišku iškvepiamo oro garsu.

Kai kuriais atvejais, esant kramtomųjų raumenų spazmo požymiams (pirmomis sekundėmis po staigaus kraujotakos sustojimo), būtina atlikti mechaninę ventiliaciją. Nedera skirti laiko burnos plėtimo įvedimui, nes tai ne visada įmanoma. Vėdinimas turėtų prasidėti nuo burnos iki nosies. Kaip ir kvėpuojant iš burnos į burną, paciento galva atmetama atgal ir, prieš tai lūpomis suspaudus paciento apatinių nosies kanalų sritį, giliai iškvėpiama.

Šiuo metu nukentėjusiojo burna yra uždengta gaivintojo rankos nykščiu arba smiliumi, laikančiu smakrą. Pasyvus iškvėpimas daugiausia atliekamas per paciento burną. Paprastai kvėpuojant iš burnos į burną arba iš burnos į nosį naudojama marlė arba nosinė. Jie, kaip taisyklė, trukdo atlikti mechaninę ventiliaciją, nes greitai sušlampa, nuklysta ir neleidžia orui patekti į viršutinius paciento kvėpavimo takus.

Klinikoje mechaninei ventiliacijai plačiai naudojami įvairūs oro vamzdeliai ir kaukės. Fiziologiškiausia šiam tikslui naudoti S formos vamzdelį, kuris prieš patenkant į gerklas įkišamas į burnos ertmę virš liežuvio. Paciento galva atmetama atgal, S formos vamzdelis lenkimu įkišamas 8-12 cm į ryklę ir šioje padėtyje fiksuojamas specialiu puodelio formos flanšu. Pastarasis, esantis vamzdelio viduryje, tvirtai prispaudžia prie jo paciento lūpas ir užtikrina tinkamą plaučių ventiliaciją. Gaivinimo aparatas yra už paciento galvos, abiejų rankų mažaisiais ir bevardžiais pirštais stumia apatinį žandikaulį į priekį, rodomaisiais pirštais stipriai spaudžia S formos vamzdelio flanšą, o nykščiais uždaro paciento nosį. . Gydytojas giliai iškvepia į vamzdelio kandiklį, po kurio pastebimas paciento krūtinės ląstos judėjimas. Jei įkvepiant pacientą jaučiamas pasipriešinimas arba pakyla tik epigastrinis regionas, reikia šiek tiek priveržti zondą, nes antgerklis gali būti užsikimšęs ant įėjimo į gerklą arba distalinis vamzdelio galas. esantis virš įėjimo į stemplę.

Tokiu atveju, tęsiant ventiliaciją, neatmetama skrandžio turinio regurgitacijos galimybė.

Avarinėse situacijose lengviau ir patikimiau naudoti įprastą anestetiką-kvėpuojančią kaukę, kai pro jos jungtį pučiamas gaivinimo aparato iškvepiamas oras. Kaukė hermetiškai pritvirtinama prie nukentėjusiojo veido, taip pat atmetant galvą, stumiant apatinį žandikaulį, taip pat kvėpuojant per S formos vamzdelį. Šis metodas primena ventiliatorių nuo burnos iki nosies, nes tvirtai fiksavus anestetikų kvėpuojančią kaukę aukos burna paprastai uždaroma. Turint tam tikrų įgūdžių, kaukę galima pastatyti taip, kad burnos ertmė šiek tiek atsivertų: tam paciento apatinis žandikaulis stumiamas į priekį. Norint geriau vėdinti plaučius anestezijos-kvėpavimo kaukės pagalba, pirmiausia galima patekti į burnos ir ryklės oro lataką; tada kvėpuojama per nukentėjusiojo burną ir nosį.

Reikia atsiminti, kad taikant visus iškvėpimo būdus, pagrįstus pūtimu į sužalotą gaivintojo orą, deguonies koncentracija iškvepiamame ore turi būti ne mažesnė kaip 17-18 tūrio proc. Jei gaivinimą atlieka vienas žmogus, tai padidėjus jo fiziniam aktyvumui, deguonies koncentracija iškvepiamame ore nukrenta žemiau 16% tūrio ir, žinoma, smarkiai sumažėja paciento kraujo prisotinimas deguonimi. Be to, nors gelbstint paciento gyvybę higienos atsargumo priemonės atliekant mechaninę ventiliaciją pagal burnos į burną ar iš burnos į nosį metodą nublanksta į antrą planą, negalima jų nepaisyti, ypač jei gaivinami infekciniai pacientai. išeiti. Tam bet kuriame gydymo įstaigos skyriuje turi būti rankinio vėdinimo prietaisai. Tokie prietaisai leidžia vėdinti per anestezijos-kvėpavimo kaukę (taip pat per endotrachėjinį vamzdelį) aplinkos oru arba deguonimi iš centralizuotos deguonies sistemos arba iš nešiojamojo deguonies baliono į rezervuaro bako įsiurbimo vožtuvą. Reguliuojant deguonies tiekimą, galima pasiekti nuo 30 iki 100 % jo koncentracijos įkvepiamame ore. Rankinio vėdinimo prietaisų naudojimas leidžia saugiai pritvirtinti anestetikų kvėpavimo kaukę prie paciento veido, nes aktyvus įkvėpimas į pacientą ir pasyvus jo iškvėpimas vyksta per negrįžtamą kvėpavimo vožtuvą. Tokio kvėpavimo aparato naudojimas gaivinimui reikalauja tam tikrų įgūdžių. Paciento galva atmetama atgal, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį mažuoju pirštu ir laikomas už smakro bevardžiu ir viduriniais pirštais, kaukė tvirtinama viena ranka, laikant ją už apkabos nykščiu ir smiliumi; kita ranka reanimatologas suspaudžia kvėpavimo dumples. Geriausia pasirinkti padėtį už paciento galvos.

Daugeliu atvejų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, nesant dantų ir atrofuotų žandikaulių alveolinių procesų, neįmanoma pasiekti, kad anestezijos ir kvėpavimo kaukės būtų sandariai prigludusios prie aukos veido. Esant tokiai situacijai, patartina naudoti burnos ir ryklės oro lataką arba atlikti mechaninę ventiliaciją užsandarinus kaukę tik paciento nosimi su sandariai uždaryta burnos ertme. Natūralu, kad pastaruoju atveju parenkama mažesnė anestetinė-kvėpavimo kaukė, kurios sandarus apvadas (obturatorius) užpildomas iki pusės oro. Visa tai neatmeta klaidų įgyvendinant mechaninę ventiliaciją ir reikalauja iš anksto apmokyti medicinos personalą ant specialių manekenų, skirtų širdies ir plaučių gaivinimui. Taigi su jų pagalba galima išsiaiškinti pagrindines gaivinimo priemones ir, svarbiausia, išmokti nustatyti kvėpavimo takų praeinamumą esant pakankamam krūtinės ląstos ekskursui, įvertinti įkvepiamo oro kiekį. Suaugusiems aukoms reikalingas potvynio tūris yra nuo 500 iki 1000 ml. Per daug pučiant orą, galimas plaučių plyšimas, dažniausiai emfizemos atvejais, oro patekimas į skrandį, po kurio atsiranda atpylimas ir skrandžio turinio aspiracija. Tiesa, šiuolaikiniuose rankinio vėdinimo įrenginiuose yra apsauginis vožtuvas, kuris išleidžia oro perteklių į atmosferą. Tačiau tai įmanoma ir esant nepakankamai ventiliacijai plaučiams dėl sutrikusio kvėpavimo takų praeinamumo. Norint to išvengti, būtina nuolat stebėti krūtinės ląstos judėjimą arba kvėpavimo garsų auskultaciją (privaloma iš abiejų pusių).

Ekstremaliose situacijose, kai paciento gyvybė priklauso nuo kelių minučių, natūralu stengtis suteikti pagalbą kuo greičiau ir efektyviau. Kartais tai sukelia staigius ir nepagrįstus judesius. Taigi per stiprus paciento galvos pakreipimas gali sutrikdyti smegenų kraujotaką, ypač sergant uždegiminėmis galvos smegenų ligomis, trauminiu galvos smegenų pažeidimu. Pernelyg didelis oro pūtimas, kaip minėta, gali sukelti plaučių plyšimą ir pneumotoraksą, o priverstinė ventiliacija esant svetimkūniams burnos ertmėje gali prisidėti prie jų išnirimo į bronchų medį. Tokiais atvejais, net jei įmanoma atkurti širdies veiklą ir kvėpavimą, pacientas gali mirti nuo komplikacijų, susijusių su gaivimu (plaučių plyšimas, hemo- ir pneumotoraksas, skrandžio turinio aspiracija, aspiracinė pneumonija, Mendelsono sindromas).

Tinkamiausia mechaninė ventiliacija gali būti atliekama po endotrachėjinės intubacijos. Tuo pačiu metu yra indikacijų ir kontraindikacijų šiai manipuliacijai, kai staiga nutrūksta kraujotaka. Visuotinai priimta, kad ankstyvosiose širdies ir plaučių gaivinimo stadijose šiai procedūrai nereikėtų skirti laiko: intubacijos metu sustoja kvėpavimas, o jei tai techniškai sunku atlikti (trumpas nukentėjusiojo kaklas, kaklo stuburo sustingimas), tada dėl hipoksijos paūmėjimo gali ištikti mirtis. Tačiau jei dėl daugelio priežasčių, ypač dėl svetimkūnių ir vėmimo kvėpavimo takuose, neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos, būtina atlikti endotrachėjinę intubaciją. Tuo pačiu metu laringoskopo pagalba atliekama vizualinė kontrolė ir kruopštus vėmalų bei kitų svetimkūnių pašalinimas iš burnos ertmės. Be to, į trachėją įvedus endotrachėjinį vamzdelį, galima užtikrinti tinkamą mechaninę ventiliaciją, po to bronchų medžio turinio aspiraciją per vamzdelį ir atitinkamą patogenetinį gydymą. Endotrachėjinį vamzdelį patartina įvesti tais atvejais, kai gaivinimas trunka ilgiau nei 20-30 minučių arba atsistačius širdies veiklai, tačiau smarkiai sutrikęs arba nepakankamas kvėpavimas. Kartu su endotrachėjine intubacija į skrandžio ertmę įkišamas skrandžio vamzdelis. Šiuo tikslu, kontroliuojant laringoskopą, į stemplę pirmiausia įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, o per jį į skrandį įvedamas plonas skrandžio vamzdelis; tada endotrachėjinis vamzdelis pašalinamas, o proksimalinis skrandžio vamzdelio galas išvedamas per nosies kanalą, naudojant nosies kateterį.

Endotrachėjinę intubaciją geriausia atlikti po išankstinės ventiliacijos rankiniu kvėpavimo aparatu su 100 % deguonimi. Intubacijai reikia pakreipti paciento galvą taip, kad ryklė ir trachėja sudarytų tiesią liniją, vadinamąją „klasikinę Džeksono padėtį“. Patogiau paguldyti pacientą į „patobulintą Džeksono padėtį“, kai galva atremta atgal, bet pakelta aukščiau lovos lygio 8-10 cm. Atvėrus paciento burną pirštu ir nykščiu dešine ranka, kaire ranka, įrankiu palaipsniui stumiant liežuvį šiek tiek į kairę ir aukštyn nuo ašmenų, į burnos ertmę įvedamas laringoskopas. Geriausia naudoti lenktą laringoskopo mentę (Macintosh tipo), kurios galas yra tarp priekinės ryklės sienelės ir antgerklio pagrindo. Antgerklio pakėlimas spaudžiant mentės galą priekinėje ryklės sienelėje, esantis glosso-epiglossal raukšlės vietoje, išryškėja balsas. Kartais tam reikia šiek tiek iš išorės spausti priekinę gerklų sienelę. Dešine ranka, vizualiai kontroliuojant, endotrachėjinis vamzdelis per balso aparatą patenka į trachėją. Reanimacijos metu patartina naudoti endotrachėjinį vamzdelį su pripučiama manžete, kad skrandžio turinys nepatektų iš burnos ertmės į trachėją. Nekiškite endotrachėjinio vamzdelio už balso aparato už pripučiamos manžetės galo.

Teisingai išsidėsčius vamzdeliui trachėjoje, kvėpuojant tolygiai kyla abi krūtinės ląstos pusės, įkvėpimas ir iškvėpimas nesukelia pasipriešinimo jausmo: auskultacijos metu kvėpavimas tolygiai abiejose plaučių pusėse. Jei endotrachėjinis vamzdelis per klaidą įkištas į stemplę, tada su kiekvienu įkvėpimu epigastrinis regionas pakyla, auskultuojant plaučius nėra kvėpavimo triukšmo, o iškvėpimas yra sunkus arba jo visai nėra.

Dažnai endotrachėjinis vamzdelis įvedamas į dešinįjį bronchą, jį užkimšdamas, tada kairiajame negirdimas kvėpavimas ir neatmetama priešinga tokios komplikacijos išsivystymo galimybė. Kartais, jei manžetė per daug pripūsta, ji gali uždengti endotrachėjinio vamzdelio angą.

Šiuo metu su kiekvienu įkvėpimu į plaučius patenka papildomas oro kiekis, o iškvėpimas yra labai sunkus. Todėl pripučiant manžetę reikia sutelkti dėmesį į kontrolinį balioną, kuris yra sujungtas su obturacine manžete.

Kaip jau minėta, kai kuriais atvejais techniškai sunku atlikti endotrachėjinę intubaciją. Tai ypač sunku, jei pacientas turi trumpą, storą kaklą ir ribotą gimdos kaklelio stuburo judrumą, nes atliekant tiesioginę laringoskopiją matoma tik dalis balso ausies. Tokiais atvejais į endotrachėjinį vamzdelį reikia įkišti metalinį laidininką (su alyvmedžiu distaliniame gale) ir stačiau sulenkti vamzdelį, leidžiantį jį įkišti į trachėją.

Siekiant išvengti trachėjos perforacijos metaliniu laidininku, endotrachėjinis vamzdelis su laidininku įkišamas nedideliu atstumu (2-3 cm) už balso aparato ir laidininkas nedelsiant pašalinamas, o vamzdelis švelniai perkeliamas į paciento trachėją. judesiai.

Endotrachėjinė intubacija gali būti atliekama ir aklai, kai kairės rankos rodomasis ir vidurinis pirštai įkišti giliai palei liežuvio šaknį, viduriniu pirštu stumiamas antgerklis, o rodomuoju pirštu nustatomas įėjimas į stemplę. . Endotrachėjinis vamzdelis įvedamas į trachėją tarp rodomojo ir vidurinio piršto.

Pažymėtina, kad endotrachėjinė intubacija gali būti atliekama esant geram raumenų atsipalaidavimui, kuris įvyksta praėjus 20-30 sekundžių po širdies sustojimo. Esant kramtomųjų raumenų trizmui (spazmui), kai sunku atverti žandikaulius ir įkišti laringoskopo ašmenis tarp dantų, galima atlikti įprastą trachėjos intubaciją iš anksto suleidus raumenų relaksantų, o tai nėra visiškai pageidautina ( užsitęsęs kvėpavimo sustojimas hipoksijos fone, sunkus sąmonės atkūrimas, tolesnis širdies veiklos slopinimas) arba bandyti per nosį įkišti endotrachėjinį vamzdelį. Lygus vamzdelis be manžetės su ryškiu lenkimu, suteptas steriliu vazelinu, įkišamas per nosies kanalą link trachėjos, vizualiai kontroliuojant, naudojant tiesioginę laringoskopiją, naudojant nukreipiamąsias intubacines žnyples arba žnyples.

Jei tiesioginė laringoskopija neįmanoma, reikia pabandyti per nosį įvesti endotrachėjinį vamzdelį į trachėją, kaip kontrolę naudojant kvėpavimo garsų atsiradimą plaučiuose, kai į juos pučiamas oras.

Taigi, atliekant širdies ir plaučių gaivinimą, galima sėkmingai pritaikyti visus mechaninės ventiliacijos būdus. Žinoma, iškvėpimo būdai, tokie kaip kvėpavimas iš burnos į burną arba iš burnos į nosį, turėtų būti naudojami tik tada, kai įvykio vietoje nėra rankinių ventiliatorių.

Kiekvienas gydytojas turėtų susipažinti su endotrachėjos intubacijos technika, nes kai kuriais atvejais tik endotrachėjinio vamzdelio įvedimas į trachėją gali užtikrinti tinkamą ventiliaciją ir išvengti sunkių komplikacijų, susijusių su skrandžio turinio regurgitacija ir aspiracija.

Ilgalaikei mechaninei ventiliacijai naudojami RO-2, RO-5, RO-6 tipo tūriniai respiratoriai. Paprastai vėdinimas atliekamas per endotrachėjinį vamzdelį. Vėdinimo režimas parenkamas atsižvelgiant į anglies dioksido, deguonies arteriniame kraujyje dalinės įtampos rodiklius; IVL atliekamas vidutinio sunkumo hiperventiliacijos režimu. Kvėpavimo aparato veikimui sinchronizuoti su paciento spontanišku kvėpavimu morfino hidrochloridas (1 ml 1% tirpalo), seduksenas (1-2 ml 0,5% tirpalo), natrio hidroksibutiratas (10-20 ml 20% tirpalo). ) yra naudojami. Tiesa, ne visada pavyksta pasiekti norimą efektą. Prieš pradėdami vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus, turėtumėte įsitikinti, kad kvėpavimo takai yra atviri. Ir tik esant staigiam paciento sužadinimui (nesusijusiu su hipoksija dėl mechaninės ventiliacijos klaidų), kai narkotinės medžiagos nesustabdo spontaniško kvėpavimo, gali būti naudojami trumpalaikiai raumenų relaksantai (ditilinas 1-2 mg / kg kūno svorio). Tubokurariną ir kitus nedepoliarizuojančius raumenis atpalaiduojančius preparatus vartoti pavojinga dėl galimybės dar labiau sumažinti kraujospūdį.

Prof. A.I. Griciukas

"Kokiais atvejais yra dirbtinė plaučių ventiliacija, mechaninės ventiliacijos metodai" skyrius

Dirbtinė plaučių ventiliacija- užtikrina dujų mainus tarp supančio oro (arba specialiai parinkto dujų mišinio) ir plaučių alveolių.

Šiuolaikinius dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) metodus galima suskirstyti į paprastus ir aparatinius. Avarinėse situacijose dažniausiai naudojami paprasti metodai: nesant spontaniško kvėpavimo (apnėjos), esant ūmiai išsivysčiusiam kvėpavimo ritmo sutrikimui, jo patologiniam ritmui, agoninio tipo kvėpavimui: kai kvėpavimas padažnėja daugiau nei 40 iš 1 min., jei tai nėra susijusi su hipertermija (kūno temperatūra virš 38,5 °) arba sunkia nekoreguota hipovolemija; su didėjančia hipoksemija ir (ar) hiperkapnija, jei jos neišnyksta po anestezijos, kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimo, deguonies terapijos, gyvybei pavojingo hipovolemijos lygio pašalinimo ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų. Paprasti metodai visų pirma apima iškvėpimo būdus mechaninei ventiliacijai (dirbtiniam kvėpavimui) iš burnos į burną ir iš burnos į nosį. Tokiu atveju paciento ar nukentėjusiojo galva būtinai turi būti maksimaliai ištiesta pakaušio padėtyje, kad būtų išvengta liežuvio atitraukimo ir būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas; liežuvio šaknis ir antgerklis pasislenka į priekį ir atveria įėjimą į gerklas. Slaugytojas atsistoja paciento šone, viena ranka suspaudžia nosies sparnus, atlenkia galvą atgal, kita ranka šiek tiek praveria burną už smakro. Giliai įkvėpdamas, jis stipriai prispaudžia lūpas prie paciento burnos ir daro staigų energingą iškvėpimą, po kurio pakelia galvą į šoną. Paciento iškvėpimas vyksta pasyviai dėl plaučių ir krūtinės elastingumo. Pageidautina, kad padedančio asmens burna būtų izoliuota marlės tamponu arba tvarsčiu, bet ne tankiu audiniu. Naudojant mechaninę ventiliaciją nuo burnos iki nosies, oras pučiamas į paciento nosies takus. Tuo pačiu metu jo burna uždaroma, spaudžiant apatinį žandikaulį prie viršutinio ir bandant patraukti smakrą aukštyn. Oro pūtimas paprastai atliekamas 20–25 kartų per 1 min; kartu su mechanine ventiliacija ir širdies masažu - Su dažnis 12-15 in 1 min. Atlikti paprastą mechaninę ventiliaciją labai palengvina S formos oro latako įvedimas į paciento burnos ertmę, Rubeno maišelio („Ambu“, RDA-1) arba RPA-1 kailio naudojimas per burnos kaukę. Tokiu atveju būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir stipriai prispausti kaukę prie paciento veido.

Prireikus ilgalaikiam vėdinimui (nuo kelių valandų iki kelių mėnesių ir net metų) naudojami aparatiniai metodai (specialių respiratorių pagalba). SSRS labiausiai paplitusios yra RO-6A modifikacijos (RO-6N anestezijai ir RO-6R intensyviajai terapijai), taip pat supaprastintas RO-6-03 modelis. Phase-50 respiratorius turi didelį potencialą. Vaikų praktikai gaminamas aparatas „Vita-1“. Pirmasis buitinis aukšto dažnio vėdinimo įrenginys yra respiratorius Spiron-601

Respiratorius prie paciento kvėpavimo takų dažniausiai tvirtinamas per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostominę kaniulę. Dažniau aparatinė ventiliacija atliekama įprastu dažnio režimu - 12-20 ciklų per 1 min. Praktika taip pat apima mechaninę ventiliaciją aukšto dažnio režimu (daugiau nei 60 ciklų per 1 min), kuriame potvynio tūris žymiai sumažėja (iki 150 ml ir mažiau), teigiamas slėgis plaučiuose įkvėpimo pabaigoje ir intratorakalinis spaudimas mažėja, mažiau trukdoma kraujotaka į širdį. Be to, naudojant mechaninę ventiliaciją aukšto dažnio režimu, palengvinamas paciento prisitaikymas prie respiratoriaus.

Yra trys aukšto dažnio vėdinimo būdai (tūrinis, svyruojantis ir reaktyvinis). Volumetrinis paprastai atliekamas kvėpavimo dažniu 80–100 iš 1 min., svyruojantis - 600-3600 in 1 min., suteikianti nuolatinio arba nenuoseklaus (standartinio dažnio režimu) dujų srauto vibraciją. Plačiausiai naudojama reaktyvinė aukšto dažnio ventiliacija, kurios kvėpavimo dažnis yra 100-300 per 1 min., kuriame į kvėpavimo takus per adatą ar kateterį, kurio skersmuo 1-2 mm 2-4 slėgiu pučiama deguonies arba dujų mišinio srovė atm. Reaktyvinė ventiliacija gali būti atliekama per endotrachėjinį vamzdelį arba tracheostomiją (šiuo atveju atliekama injekcija – atmosferos oras įsiurbiamas į kvėpavimo takus) ir per kateterį, įkištą į trachėją per nosies kanalą arba perkutaniškai (punkcija). Pastarasis ypač svarbus tais atvejais, kai nėra sąlygų trachėjos intubacijai arba medicinos personalas neturi įgūdžių atlikti šią procedūrą.

Dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti atliekama automatiniu režimu, kai paciento spontaniškas kvėpavimas visiškai nuslopinamas farmakologiniais preparatais arba specialiai parinktais plaučių ventiliacijos parametrais. Taip pat galima atlikti pagalbinę ventiliaciją, kurios metu išsaugomas savarankiškas paciento kvėpavimas. Dujų tiekimas atliekamas po silpno paciento bandymo įkvėpti (pagalbinės ventiliacijos įjungimo režimas) arba pacientas prisitaiko prie individualiai pasirinkto aparato veikimo režimo.

Taip pat yra pertraukiamo privalomo vėdinimo (PMV) režimas, dažniausiai naudojamas laipsniškai pereinant nuo mechaninės ventiliacijos prie spontaniško kvėpavimo. Tokiu atveju pacientas kvėpuoja savarankiškai, tačiau į kvėpavimo takus tiekiamas nuolatinis šildomų ir drėkintų dujų mišinio srautas, kuris visą kvėpavimo ciklą sukuria tam tikrą teigiamą slėgį plaučiuose. Atsižvelgiant į tai, tam tikru dažniu (dažniausiai nuo 10 iki 1 karto per 1 min.) respiratorius atlieka dirbtinį kvėpavimą, sutampantį (sinchronizuotas PPVL) arba nesutampantį (nesinchronizuotas LLVL) su kitu nepriklausomu paciento kvėpavimu. Laipsniškas dirbtinio kvėpavimo mažinimas leidžia paruošti pacientą spontaniškam kvėpavimui.

Plačiai paplito vėdinimo būdas, kai teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) nuo 5 iki 15. žr. aq. Art. ir daugiau (pagal specialias indikacijas!), kuriai esant intrapulmoninis slėgis per visą kvėpavimo ciklą išlieka teigiamas, palyginti su atmosferos slėgiu. Šis režimas prisideda prie geriausio oro pasiskirstymo plaučiuose, sumažindamas kraujo manevrą juose ir sumažindamas alveolių-arterijų deguonies skirtumą. Dirbtinai vėdinant plaučius PEEP, ištiesinama atelektazė, pašalinama arba sumažėja plaučių edema, o tai padeda pagerinti arterinio kraujo deguonies tiekimą esant tokiam pat deguonies kiekiui įkvepiamame ore.

Tačiau naudojant teigiamo slėgio ventiliaciją, įkvėpimo pabaigoje intrathoracinis slėgis žymiai padidėja, todėl gali sutrikti kraujo tekėjimas į širdį.

Santykinai retai naudojamas mechaninės ventiliacijos būdas – diafragmos elektrinis stimuliavimas – neprarado savo reikšmės. Periodiškai dirginant arba freninius nervus, arba tiesiai į diafragmą per išorinius ar adatinius elektrodus, galima pasiekti ritminį jos susitraukimą, kuris užtikrina įkvėpimą. Diafragmos elektrinė stimuliacija dažniau naudojama kaip pagalbinės ventiliacijos metodas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat ruošiant pacientus chirurginėms intervencijoms.

Su šiuolaikine anestezijos priemone mechaninė ventiliacija pirmiausia atliekama dėl būtinybės užtikrinti raumenų atpalaidavimą kurarę primenančiais vaistais. Mechaninės ventiliacijos fone galima naudoti daugybę analgetikų dozėmis, kurių pakanka pilnai anestezijai, kurių įvedimas spontaniško kvėpavimo sąlygomis lydėtų arterinę hipoksemiją. Palaikydama gerą kraujo prisotinimą deguonimi, mechaninė ventiliacija padeda organizmui susidoroti su chirurginiu sužalojimu. Atliekant daugybę chirurginių intervencijų į krūtinės ląstos organus (plaučius, stemplę), naudojama atskira bronchų intubacija, kuri leidžia operacijos metu išjungti vieną plautį nuo ventiliacijos, kad būtų palengvintas chirurgo darbas. Tokia intubacija taip pat neleidžia turiniui iš operuoto plaučio patekti į sveiką plautį. Chirurginėse gerklų ir kvėpavimo takų intervencijose sėkmingai naudojama transkateterinė aukšto dažnio ventiliacija, kuri palengvina chirurginio lauko apžiūrą ir leidžia palaikyti tinkamą dujų mainą atsivėrus trachėjai ir bronchais. Atsižvelgiant į tai, kad bendrosios anestezijos ir raumenų atpalaidavimo sąlygomis pacientas negali reaguoti į hipoksiją ir hipoventiliaciją, ypač svarbu kontroliuoti dujų kiekį kraujyje, ypač nuolat stebėti dalinį deguonies slėgį (pO 2) ir dalinį slėgį. anglies dioksido (pCO 2) per odą per specialius jutiklius. Atliekant bendrąją anesteziją netinkamai maitinamiems, nusilpusiems pacientams, ypač esant kvėpavimo nepakankamumui prieš operaciją, esant sunkiai hipovolemijai, bendrosios anestezijos metu atsiranda bet kokių komplikacijų, kurios prisideda prie hipoksijos atsiradimo (kraujospūdžio sumažėjimas, širdies sustojimas ir kt.). ), mechaninės ventiliacijos tęsimas per kelias valandas po operacijos pabaigos. Klinikinės mirties ar agonijos atveju mechaninė ventiliacija yra privalomas gaivinimo komponentas. Jį galima sustabdyti tik visiškai atgavus sąmonę ir visiškai nepriklausomą kvėpavimą.

Komplekse intensyvi priežiūra IVL yra galingiausia priemonė kovojant su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu. Paprastai jis atliekamas per vamzdelį, kuris įkišamas į trachėją per apatinį nosies kanalą arba tracheostomiją. Ypač svarbi yra kruopšti kvėpavimo takų priežiūra, pilnas jų drenažas. At plaučių edema, pneumonija, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas dirbtinė plaučių ventiliacija nurodoma PEEP kartais iki 15 žr. aq. Šv. ir dar. Jei hipoksemija išlieka net esant dideliam PEEP, rekomenduojama kartu naudoti tradicinę ir reaktyvinę aukšto dažnio ventiliaciją.

Pagalbinė ventiliacija naudojama seansuose iki 30-40 min gydant pacientus, sergančius lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis. Jis gali būti naudojamas poliklinikose ir net namuose, tinkamai apmokius pacientą.

ALV vartojamas pacientams, ištiktiems komos (traumos, smegenų operacijos), taip pat esant periferiniams kvėpavimo raumenų pažeidimams (poliradikuloneuritas, nugaros smegenų pažeidimas, šoninis amiotrofinis). Pastaruoju atveju mechaninė ventiliacija turi būti atliekama labai ilgai – mėnesius ir net metus, o tai reikalauja ypač kruopščios paciento priežiūros. ŪVL taip pat plačiai taikoma gydant pacientes, patyrusias krūtinės ląstos traumą, pogimdyminę eklampsiją, įvairius apsinuodijimus, galvos smegenų kraujotakos sutrikimus, om, om.

IVL adekvatumo kontrolė. Atliekant skubią ventiliaciją paprastais metodais, pakanka stebėti odos spalvą ir paciento krūtinės judesius. Su kiekvienu įkvėpimu krūtinės sienelė turi kilti ir su kiekvienu iškvėpimu kristi. Jei vietoj to pakyla epigastrinis regionas, pučiamas oras patenka ne į kvėpavimo takus, o į stemplę ir skrandį. Priežastis dažniausiai yra neteisinga paciento galvos padėtis.

Atliekant ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, jos tinkamumas vertinamas pagal daugybę ženklų. Jei paciento spontaniškas kvėpavimas nėra farmakologiškai slopinamas, vienas iš pagrindinių požymių yra geras paciento prisitaikymas prie respiratoriaus. Esant švariam protui, pacientas neturėtų jausti oro trūkumo, diskomforto. Kvėpavimo garsai plaučiuose turi būti vienodi iš abiejų pusių, oda normalios spalvos, sausa. Daugėja mechaninės ventiliacijos nepakankamumo požymių, polinkis į arterinę hipertenziją, o naudojant dirbtinę ventiliaciją su PEEP – į hipotenziją, kuri yra širdies kraujotakos sumažėjimo požymis. Labai svarbu kontroliuoti pO 2, pCO 2 ir kraujo rūgščių-šarmų būseną, pO 2 mechaninės ventiliacijos metu turi būti bent 80 mmHg Šv. Esant sunkiems hemodinamikos sutrikimams (didelis kraujo netekimas, trauminis ar kardiogeninis), pO 2 pageidautina padidinti iki 150. mmHg Šv. ir aukščiau. pCO 2 turėtų būti palaikomas keičiant minutės tūrį ir kvėpavimo dažnį iki didžiausio lygio, kai pacientas visiškai prisitaiko prie respiratoriaus (paprastai 32–36 mmHg Šv.). Ilgos mechaninės ventiliacijos metu metabolinė acidozė ar metabolinė alkalozė neturėtų atsirasti. . Pirmasis dažniausiai rodo periferinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos pažeidimus, antrasis - apie hipokalemiją ir ląstelių hipohidrataciją.

IVL reikia pradėti kuo greičiau, nes net sekundės lemia gaivinimo sėkmę. Jei nėra respiratoriaus, kvėpavimo maišelio ar deguonies kaukės, dirbtinis kvėpavimas nedelsiant pradedamas elementariausiais būdais - „burna į burną“ arba „burna į nosį“ (32.4 pav.).

„Burna į burną“ metodas. Atlenkite paciento galvą, vieną ranką uždėję ant galvos linijos, šios rankos I ir II pirštai suspauskite šnerves. Kita ranka remiasi į smakro galiuką, o burna atsidaro iki piršto pločio. Pagalbininkas giliai įkvepia, burna stipriai uždengia nukentėjusiojo burną ir įpučia orą, stebėdamas paciento krūtinę – įpučiant orą ji turi pakilti.

Ryžiai. 32.4. Iškvėpimo IVL metodai.

a - „iš burnos į burną“; b - "nuo burnos iki nosies".

„Burna į burną“ metodas be galvos tiesinimo. Tais atvejais, kai yra įtarimas dėl kaklo stuburo pažeidimo, mechaninė ventiliacija atliekama neištiesiant nukentėjusiojo galvos. Norėdami tai padaryti, globėjas atsiklaupia jam už nugaros, uždengia apatinio žandikaulio kampus ir stumia jį į priekį. Atidaro burną nykščiais, esančiais ant smakro. Pučiant orą į nukentėjusiojo burną, oro nutekėjimas per nosį užkertamas kelias prispaudus skruostą prie šnervių.

Burnos į nosį metodas. Reanimatologas vieną ranką padeda ant galvos odos, kitą – po smakru. Paciento galva turi būti atlenkta, apatinis žandikaulis pastumtas į priekį, burna uždaryta. Nykštis dedamas tarp paciento apatinės lūpos ir smakro, kad burna būtų uždaryta. Gelbėtojas giliai įkvepia ir, stipriai suspaudęs lūpas, jomis uždengia ligonio nosį ir įpučia orą į nosį. Atsitraukdamas nuo nosies ir laukdamas iškvėpimo pabaigos, jis vėl pučia orą.

Šis metodas naudojamas, kai neįmanoma kvėpuoti iš burnos į burną. Jo privalumas – kvėpavimo takai yra atviri, kai burna uždaryta. Kvėpavimo pasipriešinimas ir skrandžio perpūtimo bei regurgitacijos rizika yra mažesnė nei kvėpuojant iš burnos į burną.

IVL taisyklės. CPR metu dirbtinis kvėpavimas pradedamas dviem įkvėpimais. Kiekvienas įkvėpimas turi trukti mažiausiai 1,5-2 s. Pailginus įkvėpimą, padidėja įkvėpimo efektyvumas, nes lieka pakankamai laiko krūtinės ląstos išsiplėtimui. Siekiant išvengti per didelio plaučių išpūtimo, antrasis kvėpavimas prasideda tik įvykus iškvėpimui, t.y. įkvėptas oras paliko plaučius. BH 12 per 1 min., t.y. vienas kvėpavimo ciklas kas 5 s. Jei atliekamas netiesioginis širdies masažas, tarp kompresų reikia padaryti pauzę (1-1,5 s) ventiliacijai, kuri būtina, kad būtų išvengta didelio kvėpavimo takų slėgio ir oro patekimo į skrandį.

Nepaisant to, skrandžio pūtimas vis dar galimas. Šios komplikacijos prevencija nesant trachėjos intubacijos pasiekiama išlaikant atvirus kvėpavimo takus ne tik įkvėpimo, bet ir pasyvaus iškvėpimo metu. Atliekant mechaninę ventiliaciją, negalima spausti epigastrinio regiono: esant pilnam skrandžiui, tai sukelia vėmimą. Jei vis dėlto skrandžio turinys buvo išmestas į burnos ertmę, rekomenduojama gaivinamąjį pasukti ant šono, išvalyti burną, tada pasukti ant nugaros ir tęsti gaivinimą.

Pučiamo oro tūris priklauso nuo paciento amžiaus, konstitucinių savybių ir svyruoja nuo 600 iki 1200 ml suaugusiems. Pučiant per daug oro, padidėja slėgis burnos ir ryklės srityje, padidėja skrandžio išsipūtimo, regurgitacijos ir aspiracijos rizika;

per mažas potvynio tūris neužtikrina tinkamos ventiliacijos. Dėl pernelyg didelio kvėpavimo dažnio ir didelio pučiamo oro kiekio globėjas gali pavargti ir gali pasireikšti hiperventiliacijos simptomai. Kad būtų užtikrinta tinkama ventiliacija, reanimatologas turi sandariai uždengti lūpomis paciento burną ar nosį. Jei paciento galva nepakankamai ištiesta, kvėpavimo takai užsikemša ir oras patenka į skrandį.

Tinkamo vėdinimo požymiai. Pučiant orą į plaučius, krūtinė pakyla ir išsiplečia. Iškvėpimo metu oras palieka plaučius (klausykite ausimi), o krūtinė užima ankstesnę padėtį.

Spaudimas kriokoidinei kremzlei, kad oras nepatektų į skrandį ir regurgitacija (Celica manevras), rekomenduojamas tik medicininį išsilavinimą turintiems asmenims.

Reikia nedelsiant atlikti endotrachėjinę intubaciją. Tai paskutinis pasveikimo ir visiško kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimo etapas: patikima apsauga nuo aspiracijos, skrandžio išsiplėtimo prevencija, efektyvi ventiliacija. Jei intubacija neįmanoma, apmokytas asmuo gali naudoti nosies ar burnos ir ryklės kvėpavimo takus (Guedel kvėpavimo takus), o išskirtiniais atvejais – stemplės obturatorių.

IVL atliekama labai atsargiai ir metodiškai, kad būtų išvengta komplikacijų. Primygtinai rekomenduojama naudoti apsaugines priemones, kurios sumažina ligų perdavimo riziką. Kvėpuodami „iš burnos į burną“ arba „iš burnos į nosį“ naudokite veido kaukę arba apsauginę plėvelę. Įtarus, kad pacientas vartojo kontaktinius nuodus arba serga infekcinėmis ligomis, slaugytojas turėtų apsisaugoti nuo tiesioginio kontakto su nukentėjusiuoju ir naudoti papildomus mechaninės ventiliacijos prietaisus (ortakius, Ambu maišą, kaukes), turinčius vožtuvus, kurie nukreipia. pasyviai iškvėptas oras toliau nuo gaivinimo aparato . Kvėpuojant iš burnos į burną tikimybė užsikrėsti hepatito B virusu arba žmogaus imunodeficito virusu dėl CPR yra minimali, yra rizika užsikrėsti herpes simplex virusu, meningokoku, Mycobacterium tuberculosis ir kai kuriomis kitomis plaučių infekcijomis, nors taip pat labai nereikšminga.

Reikia atsiminti, kad mechaninė ventiliacija, ypač pirminio kvėpavimo sustojimo metu, gali išgelbėti gyvybę (32.1 schema).

Schema 32.1. Dirbtinio kvėpavimo algoritmas

Dirbtinė plaučių ventiliacija (kontroliuojamas mechaninis ventiliacija - CMV) – būdas, kuriuo atkuriamos ir palaikomos sutrikusios plaučių funkcijos – ventiliacija ir dujų mainai.

Yra daug žinomų IVL būdų - nuo paprasčiausių („iš burnos į burną“. », „nuo burnos iki nosies“, kvėpavimo maišelio pagalba, rankinis) iki kompleksinės – mechaninės ventiliacijos, tiksliai reguliuojant visus kvėpavimo parametrus. Plačiausiai taikomi mechaninio vėdinimo būdai, kai respiratoriaus pagalba į paciento kvėpavimo takus suleidžiamas tam tikro tūrio ar slėgio dujų mišinys. Tai sukuria teigiamą slėgį kvėpavimo takuose ir plaučiuose. Pasibaigus dirbtiniam įkvėpimui, nutrūksta dujų mišinio tiekimas į plaučius ir įvyksta iškvėpimas, kurio metu slėgis mažėja. Šie metodai vadinami Protarpinis teigiamo slėgio vėdinimas(Pertraukiama teigiamo slėgio ventiliacija – IPPV). Savaiminio įkvėpimo metu kvėpavimo raumenų susitraukimas sumažina intratorakalinį slėgį ir daro jį žemiau atmosferos, o oras patenka į plaučius. Dujų kiekis, patenkantis į plaučius su kiekvienu įkvėpimu, priklauso nuo neigiamo slėgio kvėpavimo takuose kiekio ir priklauso nuo kvėpavimo raumenų jėgos, plaučių ir krūtinės standumo bei atitikties. Spontaniško iškvėpimo metu slėgis kvėpavimo takuose tampa silpnai teigiamas. Taigi įkvėpimas spontaniško (nepriklausomo) kvėpavimo metu vyksta esant neigiamam slėgiui, o iškvėpimas – esant teigiamam slėgiui kvėpavimo takuose. Vadinamasis vidutinis intratorakalinis slėgis spontaniško kvėpavimo metu, skaičiuojant iš ploto virš ir žemiau nulinės atmosferos slėgio linijos, per visą kvėpavimo ciklą bus lygus 0 (4.1 pav.; 4.2 pav.). Naudojant mechaninę ventiliaciją su pertraukiamu teigiamu slėgiu, vidutinis krūtinės ląstos slėgis bus teigiamas, nes abi kvėpavimo ciklo fazės - įkvėpimas ir iškvėpimas - atliekamos esant teigiamam slėgiui.

IVL fiziologiniai aspektai.

Palyginti su spontanišku kvėpavimu, mechaninė ventiliacija sukelia kvėpavimo fazių inversiją dėl kvėpavimo takų slėgio padidėjimo įkvėpimo metu. Vertinant mechaninę ventiliaciją kaip fiziologinį procesą, galima pastebėti, kad jį lydi kvėpavimo takų slėgio, tūrio ir įkvepiamų dujų srauto pokyčiai laikui bėgant. Įkvėpus, tūrio ir slėgio kreivės plaučiuose pasiekia didžiausią vertę.

Įkvėpimo srauto kreivės forma atlieka tam tikrą vaidmenį:

• pastovus srautas (nekintantis per visą įkvėpimo fazę);
• mažėjantis – maksimalus greitis įkvėpimo pradžioje (rampingo kreivė);
• didėjantis - maksimalus greitis įkvėpimo pabaigoje;
• sinusoidinis srautas – maksimalus greitis įkvėpimo viduryje.

Įkvepiamų dujų slėgio, tūrio ir srauto grafinis registravimas leidžia vizualizuoti įvairių tipų prietaisų privalumus, pasirinkti tam tikrus režimus ir įvertinti kvėpavimo mechanikos pokyčius mechaninės ventiliacijos metu. Įkvėptų dujų srauto kreivės tipas turi įtakos kvėpavimo takų slėgiui. Didžiausias slėgis (P smailė) sukuriamas didėjant srautui įkvėpimo pabaigoje. Tokia srauto kreivės forma, kaip ir sinusoidinė, šiuolaikiniuose respiratoriuose naudojama retai. Sumažėjęs srautas taikant rampą primenančią kreivę sukuria didžiausią naudą, ypač naudojant pagalbinę ventiliaciją (AVL). Šio tipo kreivė prisideda prie geriausio įkvepiamų dujų pasiskirstymo plaučiuose, pažeidžiant jų ventiliacijos ir perfuzijos santykius.

Įkvepiamų dujų pasiskirstymas į plaučius mechaninės ventiliacijos ir spontaninio kvėpavimo metu skiriasi. Taikant mechaninę ventiliaciją, periferiniai plaučių segmentai vėdinami ne taip intensyviai nei peribronchiniai regionai; padidėja negyva erdvė; ritmiškas tūrių ar slėgio pokytis sukelia intensyvesnę oro pripildytų plaučių sričių ventiliaciją ir kitų skyrių hipoventiliaciją. Nepaisant to, sveiko žmogaus plaučiai yra gerai vėdinami su įvairiais spontaniško kvėpavimo parametrais.

Esant patologinėms būsenoms, kurioms reikalinga mechaninė ventiliacija, sąlygos įkvepiamų dujų paskirstymui iš pradžių būna nepalankios. IVL tokiais atvejais gali sumažinti netolygią ventiliaciją ir pagerinti įkvepiamų dujų pasiskirstymą. Tačiau reikia atminti, kad dėl netinkamai parinktų ventiliacijos parametrų gali padidėti ventiliacijos netolygumas, ryškus fiziologinės negyvosios erdvės padidėjimas, procedūros efektyvumo sumažėjimas, plaučių epitelio ir paviršinio aktyvumo medžiagos pažeidimas, atelektazės padidėjimas. plaučių aplinkkelyje. Padidėjęs slėgis kvėpavimo takuose gali sukelti MOS sumažėjimą ir hipotenziją. Šis neigiamas poveikis dažnai pasireiškia esant nekoreguotai hipovolemijai.

Transmurinis slėgis (Rtm) lemia slėgio skirtumas alveolėse (P alve) ir intratorakalinėse kraujagyslėse (4.3 pav.). Naudojant mechaninę ventiliaciją, bet kokio DO dujų mišinio patekimas į sveikus plaučius paprastai padidina P alv. Tuo pačiu metu šis slėgis perkeliamas į plaučių kapiliarus (Pc). R alv greitai balansuoja su Pc, šie skaičiai tampa lygūs. Rtm bus lygus 0. Jei plaučių atitikimas dėl edemos ar kitos plaučių patologijos yra ribotas, į plaučius patekus tokio pat tūrio dujų mišinio, P alv padidės. Teigiamo slėgio perdavimas į plaučių kapiliarus bus apribotas, o Pc padidės mažesniu kiekiu. Taigi slėgio skirtumas P alv ir Pc bus teigiamas. RTM ant alveolių-kapiliarinės membranos paviršiaus šiuo atveju sukels širdies ir intratorakalinių kraujagyslių suspaudimą. Esant nuliui RTM, šių indų skersmuo nesikeis [Marino P., 1998].

Indikacijos IVL.

Įvairių modifikacijų IVL skiriamas visais atvejais, kai yra ūminių kvėpavimo sutrikimų, sukeliančių hipoksemiją ir (ar) hiperkapniją bei respiracinę acidozę. Klasikiniai pacientų perkėlimo į mechaninę ventiliaciją kriterijai yra PaO 2< 50 мм рт.ст. при оксигенотерапии, РаСО 2 >60 mmHg ir pH< 7,3. Анализ газового состава ар­териальной крови - наиболее точный метод оценки функции легких, но, к сожалению, не всегда возможен, особенно в экстренных ситуациях. В этих случаях показаниями к ИВЛ служат клинические признаки острых нарушений дыхания: выраженная одышка, сопровождающаяся цианозом; рез­кое тахипноэ или брадипноэ; участие вспомогательной дыхательной мускулатуры грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания; па­тологические ритмы дыхания. Перевод больного на ИВЛ необходим при дыхательной недостаточности, сопровождающейся возбуждением, и тем более при коме, землистом цвете кожных покровов, повышенной потли­вости или изменении величины зрачков. Важное значение при лечении ОДН имеет определение резервов дыхания. При критическом их снижении (ДО<5 мл/кг, ЖЕЛ<15 мл/кг, ФЖЕЛ<10 мл/кг, ОМП/ДО>60 proc. reikia ventiliatoriaus.

Itin skubios mechaninės ventiliacijos indikacijos yra apnėja, agoninis kvėpavimas, sunki hipoventiliacija ir kraujotakos sustojimas.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama:

• visais stipraus šoko, hemodinamikos nestabilumo, progresuojančios plaučių edemos ir kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia bronchopulmoninė infekcija, atvejais;
• su trauminiu smegenų pažeidimu su sutrikusio kvėpavimo ir (arba) sąmonės požymiais (indikacijos išplėstos, nes reikia gydyti smegenų edemą hiperventiliacija ir pakankamu deguonies tiekimu);
• su sunkia krūtinės ir plaučių trauma, sukeliančia kvėpavimo nepakankamumą ir hipoksiją;
• perdozavus vaistų ir apsinuodijus raminamaisiais vaistais (nedelsiant, nes net nedidelė hipoksija ir hipoventiliacija pablogina prognozę);
• esant neveiksmingam konservatyviam ARF gydymui, kurį sukelia astma arba LOPL paūmėjimas;
• su ARDS (pagrindinė gairė – PaO 2 kritimas, kurio nepašalina deguonies terapija);
• pacientams, kuriems yra hipoventiliacijos sindromas (centrinės kilmės arba nervų ir raumenų perdavimo sutrikimai), taip pat jei būtinas raumenų atpalaidavimas (epilepsinė būklė, stabligė, traukuliai ir kt.).

Ilgalaikė trachėjos intubacija.

Galima ilgalaikė mechaninė ventiliacija per endotrachėjinį vamzdelį 5-7 dienas ir ilgiau. Naudojama ir orotrachėjinė, ir nazotrachėjinė intubacija. Esant ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, pageidautina pastaroji, nes pacientai ją lengviau toleruoja ir neriboja vandens ir maisto suvartojimo. Intubacija per burną, kaip taisyklė, atliekama pagal avarines indikacijas (koma, širdies sustojimas ir kt.). Intubuojant per burną, yra didesnė dantų ir gerklų pažeidimo, aspiracijos rizika. Galimos nazotrachėjos intubacijos komplikacijos gali būti: kraujavimas iš nosies, vamzdelio įvedimas į stemplę, sinusitas dėl nosies sinusų kaulų suspaudimo. Sunkiau išlaikyti nosies vamzdelio praeinamumą, nes jis ilgesnis ir siauresnis nei oralinis. Endotrachėjinis vamzdelis turi būti keičiamas ne rečiau kaip kas 72 val.. Visuose endotrachėjiniuose vamzdeliuose yra manžetės, kurias pripūtus susidaro aparato-plaučių sistemos sandarumas. Tačiau reikia atsiminti, kad nepakankamai pripūsti rankogaliai lemia dujų mišinio nutekėjimą ir sumažėja gydytojo nustatytas ventiliacijos tūris ant respiratoriaus.

Pavojingesnė komplikacija gali būti sekreto aspiracija iš burnos ir ryklės į apatinius kvėpavimo takus. Minkšti, lengvai suspaudžiami rankogaliai, skirti sumažinti trachėjos nekrozės riziką, nepanaikina aspiracijos pavojaus! Rankogalius reikia pripūsti labai atsargiai, kol nebus oro nuotėkio. Esant aukštam slėgiui manžete, galima trachėjos gleivinės nekrozė. Renkantis endotrachėjinius vamzdelius, pirmenybė turėtų būti teikiama vamzdeliams su elipsine manžete su didesniu trachėjos okliuzijos paviršiumi.

Endotrachėjinio vamzdelio pakeitimo tracheostomija laikas turėtų būti nustatomas griežtai individualiai. Mūsų patirtis patvirtina ilgalaikės intubacijos galimybę (iki 2-3 savaičių). Tačiau po pirmųjų 5-7 dienų būtina pasverti visas indikacijas ir kontraindikacijas dėl tracheostomijos skyrimo. Jei manoma, kad ventiliatoriaus veikimo laikas baigsis artimiausiu metu, galite palikti vamzdelį dar kelioms dienoms. Jei dėl sunkios paciento būklės ekstubacija artimiausiu metu neįmanoma, reikia atlikti tracheostomą.

Tracheostomija.

Ilgos mechaninės ventiliacijos atvejais, jei tracheobronchinio medžio sanitarija yra sunki ir paciento aktyvumas sumažėjęs, neišvengiamai iškyla klausimas dėl mechaninės ventiliacijos atlikimo per tracheostomiją. Tracheostomija turėtų būti traktuojama kaip pagrindinė chirurginė intervencija. Išankstinė trachėjos intubacija yra viena iš svarbių operacijos saugumo sąlygų.

Tracheostomija paprastai atliekama taikant bendrą anesteziją. Prieš operaciją būtina paruošti laringoskopą ir endotrachėjinių vamzdelių komplektą, Ambu maišelį, siurblį. Įvedus kaniulę į trachėją, turinys išsiurbiamas, sandarinimo manžetė pripučiama tol, kol įkvėpimo metu nustos nutekėti dujos, auskultuojami plaučiai. Nerekomenduojama pripūsti manžetės, jei palaikomas spontaniškas kvėpavimas ir nėra aspiracijos grėsmės. Paprastai kaniulė keičiama kas 2-4 dienas. Pirmąjį kaniulės keitimą patartina atidėti, kol kanalas susiformuos 5-7 dieną.

Procedūra atliekama atsargiai, turint paruoštą intubacijos rinkinį. Kaniulę pakeisti saugu, jei tracheostomijos metu ant trachėjos sienelės uždedamos laikinosios siūlės. Šių siūlų traukimas labai palengvina procedūrą. Tracheostomijos žaizda apdorojama antiseptiniu tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis. Paslaptis iš trachėjos išsiurbiama kas valandą, prireikus ir dažniau. Vakuuminis slėgis siurbimo sistemoje turi būti ne didesnis kaip 150 mm Hg. Norėdami išsiurbti paslaptį, naudokite 40 cm ilgio plastikinį kateterį su viena skylute gale. Kateteris prijungiamas prie Y formos jungties, prijungiamas siurbimas, tada kateteris per endotrachėjinį arba tracheostominį vamzdelį įvedamas į dešinįjį bronchą, uždaroma laisva Y formos jungties anga ir kateteris pašalinamas sukamasis judėjimas. Siurbimo trukmė neturi viršyti 5-10 s. Tada procedūra kartojama kairiajam bronchui.

Nutraukus ventiliaciją sekreto aspiracijos metu, gali paūmėti hipoksemija ir hiperkapnija. Siekiant pašalinti šiuos nepageidaujamus reiškinius, buvo pasiūlytas būdas išsiurbti paslaptį iš trachėjos nestabdant mechaninės ventiliacijos arba pakeičiant ją aukšto dažnio ventiliacija (HFIVL).

Neinvaziniai IVL metodai.

Trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija gydant ARF buvo laikomos standartinėmis procedūromis pastaruosius keturis dešimtmečius. Tačiau trachėjos intubacija yra susijusi su tokiomis komplikacijomis kaip hospitalinė pneumonija, sinusitas, gerklų ir trachėjos trauma, stenozė ir kraujavimas iš viršutinių kvėpavimo takų. Mechaninė ventiliacija su trachėjos intubacija vadinama invaziniu ARF gydymu.

XX amžiaus 80-ųjų pabaigoje ilgalaikei plaučių ventiliacijai pacientams, sergantiems stabiliai sunkia kvėpavimo nepakankamumo forma, sergant nervų ir raumenų ligomis, kifoskolioze, idiopatine centrine hipoventiliacija, buvo pasiūlytas naujas kvėpavimo palaikymo metodas - ne Invazinė arba pagalbinė mechaninė ventiliacija naudojant nosies ir veido kaukes (AVL). IVL nereikia įvesti dirbtinių kvėpavimo takų – trachėjos intubacijos, tracheostomos, o tai žymiai sumažina infekcinių ir „mechaninių“ komplikacijų riziką. Dešimtajame dešimtmetyje pasirodė pirmieji pranešimai apie IVL vartojimą pacientams, sergantiems ARF. Tyrėjai pažymėjo aukštą metodo efektyvumą.

IVL vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, sumažino mirčių skaičių, sumažino pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir sumažino trachėjos intubacijos poreikį. Tačiau ilgalaikio IVL indikacijos negali būti laikomos galutinai nustatytomis. Pacientų, sergančių IVL sergant ARF, atrankos kriterijai nėra vieningi.

Mechaninio vėdinimo režimai

IVL su tūrio reguliavimu(tūrinis arba tradicinis, IVL – įprastinė ventiliacija) – labiausiai paplitęs metodas, kai tam tikras DO įvedamas į plaučius įkvėpus naudojant respiratorių. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo respiratoriaus konstrukcijos ypatybių, galite nustatyti DO arba MOB arba abu indikatorius. RR ir slėgis kvėpavimo takuose yra savavališkos vertės. Jei, pavyzdžiui, MOB vertė yra 10 litrų, o TO yra 0,5 litro, tada kvėpavimo dažnis bus 10: 0,5 \u003d 20 per minutę. Kai kuriuose respiratoriuose kvėpavimo dažnis nustatomas nepriklausomai nuo kitų parametrų ir paprastai yra lygus 16-20 per minutę. Kvėpavimo takų slėgis įkvėpimo metu, ypač jo didžiausia didžiausia (Ppeak) vertė, priklauso nuo DO, srauto kreivės formos, įkvėpimo trukmės, kvėpavimo takų pasipriešinimo ir plaučių bei krūtinės atitikties. Perėjimas nuo įkvėpimo prie iškvėpimo atliekamas pasibaigus įkvėpimo laikui esant tam tikram RR arba įvedus tam tikrą DO į plaučius. Iškvėpimas įvyksta pasyviai atidarius respiratoriaus vožtuvą, veikiant elastingai plaučių ir krūtinės ląstos traukai (4.4 pav.).

DO nustatomas 10-15, dažniau 10-13 ml / kg kūno svorio. Neracionaliai parinktas DO reikšmingai veikia dujų mainus ir didžiausią slėgį įkvėpimo fazės metu. Esant nepakankamai mažam DO, dalis alveolių nevėdinama, dėl to susidaro atelektaziniai židiniai, sukeliantys intrapulmoninį šuntą ir arterinę hipoksemiją. Per daug DO sukelia reikšmingą kvėpavimo takų slėgio padidėjimą įkvėpus, o tai gali sukelti plaučių barotraumą. Svarbus reguliuojamas mechaninės ventiliacijos parametras yra įkvėpimo/iškvėpimo laiko santykis, kuris daugiausia lemia vidutinį kvėpavimo takų slėgį per visą kvėpavimo ciklą. Ilgesnis kvėpavimas užtikrina geresnį dujų pasiskirstymą plaučiuose patologinių procesų metu, kartu su netolygia ventiliacija. Iškvėpimo fazę pailginti dažnai reikia sergant bronchų obstrukcinėmis ligomis, kurios mažina iškvėpimo dažnį. Todėl šiuolaikiniuose respiratoriuose realizuojama galimybė reguliuoti įkvėpimo ir iškvėpimo laiką (T i ir T E) plačiu diapazonu. Masiniuose respiratoriuose dažniau naudojami T i režimai: T e = 1:1; 1: 1,5 ir 1: 2. Šie režimai pagerina dujų mainus, padidina PaO 2 ir leidžia sumažinti įkvepiamo deguonies frakciją (VFC). Santykinis įkvėpimo laiko pailgėjimas leidžia, nemažinant potvynio tūrio, sumažinti įkvėpimo P piką, o tai svarbu plaučių barotraumos profilaktikai. Mechaninėje ventiliacijoje taip pat plačiai naudojamas režimas su įkvėpimo plynaukšte, pasiekiamas nutraukus srautą pasibaigus įkvėpimui (4.5 pav.). Šis režimas rekomenduojamas ilgalaikiam vėdinimui. Įkvėpimo plynaukštės trukmė gali būti nustatyta savavališkai. Rekomenduojami jo parametrai yra 0,3-0,4 s arba 10-20% kvėpavimo ciklo trukmės. Šis plokščiakalnis taip pat pagerina dujų mišinio pasiskirstymą plaučiuose ir sumažina barotraumos riziką. Slėgis plokščiakalnio gale iš tikrųjų atitinka vadinamąjį elastinį slėgį, jis laikomas lygiu alveoliniam slėgiui. Skirtumas tarp P smailės ir P plynaukštės yra lygus varžiniam slėgiui. Tai sukuria galimybę mechaninės ventiliacijos metu nustatyti apytikslę sistemos plaučių – krūtinės ląstos ištempimo vertę, tačiau tam reikia žinoti srauto greitį [Kassil V.L. ir kt., 1997].

MOB pasirinkimas gali būti apytikslis arba pagrįstas arterinio kraujo dujomis. Atsižvelgiant į tai, kad PaO 2 gali turėti įtakos labai daug veiksnių, mechaninio vėdinimo tinkamumą lemia PaCO 2. Tiek naudojant kontroliuojamą ventiliaciją, tiek apytiksliai nustačius MOB, pageidautina vidutinio sunkumo hiperventiliacija, kai PaCO 2 palaikomas 30 mm Hg lygiu. (4 kPa). Šios taktikos privalumus galima apibendrinti taip: hiperventiliacija yra mažiau pavojinga nei hipoventiliacija; esant didesniam MOB, yra mažesnis plaučių kolapso pavojus; su hipokapnija palengvinamas prietaiso sinchronizavimas su pacientu; hipokapnija ir alkalozė yra palankesnės tam tikrų farmakologinių medžiagų veikimui; sumažinto PaCO 2 sąlygomis sumažėja širdies aritmijų rizika.

Atsižvelgiant į tai, kad hiperventiliacija yra įprastas metodas, reikia žinoti, kad dėl hipokapnijos gali smarkiai sumažėti MOS ir smegenų kraujotaka. PaCO 2 sumažėjimas žemiau fiziologinės normos slopina paskatas spontaniškai kvėpuoti ir gali sukelti nepagrįstai ilgą mechaninę ventiliaciją. Pacientams, sergantiems lėtine acidoze, hipokapnija sukelia bikarbonato buferio išeikvojimą ir lėtą jo atsigavimą po mechaninės ventiliacijos. Didelės rizikos pacientams tinkamo MOB ir PaCO 2 palaikymas yra gyvybiškai svarbus ir turėtų būti atliekamas tik griežtai laboratoriškai ir klinikiškai kontroliuojant.

Ilgalaikė mechaninė ventiliacija su pastoviu DO padaro plaučius mažiau elastingus. Padidėjus likusio oro kiekiui plaučiuose, keičiasi DO ir FRC reikšmių santykis. Vėdinimo ir dujų mainų sąlygų gerinimas pasiekiamas periodiškai gilinant kvėpavimą. Norint įveikti respiratorių vėdinimo monotoniją, numatytas režimas, užtikrinantis periodišką plaučių pripūtimą. Pastaroji padeda pagerinti fizines plaučių savybes ir, visų pirma, padidinti jų ištempimą. Į plaučius įleidžiant papildomą dujų mišinio tūrį, reikia žinoti barotraumos pavojų. Reanimacijos skyriuje plaučiai paprastai pripučiami naudojant didelį Ambu maišelį.

Mechaninės ventiliacijos su pertraukiamu teigiamu slėgiu ir pasyviu iškvėpimu įtaka širdies veiklai.

IVL su pertraukiamu teigiamu slėgiu ir pasyviu iškvėpimu turi sudėtingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai. Įkvėpimo fazės metu susidaro padidėjęs intratorakalinis slėgis ir sumažėja venų srautas į dešinįjį prieširdį, jei krūtinės ląstos slėgis yra lygus veniniam slėgiui. Protarpinis teigiamas slėgis su subalansuotu alveolokapiiliariniu slėgiu nepadidina transmuralinio slėgio ir nekeičia dešiniojo skilvelio papildomo krūvio. Jei transmuralinis slėgis padidėja plaučių infliacijos metu, tada padidėja plaučių arterijų apkrova ir padidėja dešiniojo skilvelio apkrova.

Vidutinis teigiamas intratorakalinis spaudimas padidina venų pritekėjimą į kairįjį skilvelį, nes skatina kraujo tekėjimą iš plaučių venų į kairįjį prieširdį. Teigiamas intratorakalinis slėgis taip pat sumažina kairiojo skilvelio apkrovą ir padidina širdies išstumiamumą (CO).

Jei krūtinės ląstos spaudimas yra labai didelis, kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis gali sumažėti dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio apkrovos. Tai gali sukelti per didelį dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, tarpskilvelinės pertvaros pasislinkimą į kairę ir sumažėjusį kairiojo skilvelio užpildymo tūrį.

Intravaskulinis tūris turi didelę įtaką išankstinio ir pokrūvio būklei. Esant hipovolemijai ir mažam centriniam veniniam slėgiui (CVP), padidėjus intratorakaliniam slėgiui, ryškesnis veninio srauto į plaučius sumažėjimas. CO taip pat mažėja, o tai priklauso nuo nepakankamo kairiojo skilvelio užpildymo. Per didelis intrathoracinio slėgio padidėjimas, net esant normaliam intravaskuliniam tūriui, sumažina abiejų skilvelių diastolinį užpildymą ir CO.

Taigi, jei PPD atliekamas normovolemijos sąlygomis, o pasirinktais režimais nepadidėja transmuralinis kapiliarinis slėgis plaučiuose, tai nėra neigiamo metodo poveikio širdies veiklai. Be to, atliekant kardiopulmoninį gaivinimą (CPR), reikia atsižvelgti į CO ir sistolinio AKS padidėjimo galimybę. Plaučių pripūtimas rankiniu metodu su smarkiai sumažintu CO kiekiu ir nuliniu kraujospūdžiu prisideda prie CO padidėjimo ir kraujospūdžio padidėjimo [Marino P., 1998].

IVL Su teigiamas spaudimas V galas iškvėpimas (PEEP)

(Nuolatinė teigiamo slėgio ventiliacija – CPPV – Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis – PEEP). Šiuo režimu slėgis kvėpavimo takuose paskutinėje iškvėpimo fazėje nesumažėja iki 0, o išlaikomas tam tikrame lygyje (4.6 pav.). PEEP pasiekiamas naudojant specialų įrenginį, įmontuotą šiuolaikiniuose respiratoriuose. Sukaupta labai didelė klinikinė medžiaga, rodanti šio metodo efektyvumą. PEEP naudojamas gydant ARF, susijusią su sunkia plaučių liga (ARDS, plačiai paplitusi pneumonija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ūminėje stadijoje) ir plaučių edema. Tačiau įrodyta, kad PEEP nesumažina ir netgi gali padidinti ekstravaskulinio vandens kiekį plaučiuose. Kartu PEEP režimas skatina fiziologiškesnį dujų mišinio pasiskirstymą plaučiuose, mažina venų šuntavimą, gerina plaučių mechanines savybes ir deguonies transportavimą. Yra įrodymų, kad PEEP atkuria aktyviosios paviršiaus medžiagos aktyvumą ir sumažina bronchoalveolių klirensą.

Renkantis PEEP režimą, reikia turėti omenyje, kad jis gali žymiai sumažinti CO. Kuo didesnis galutinis slėgis, tuo reikšmingesnis šio režimo poveikis hemodinamikai. CO gali sumažėti, kai PEEP yra 7 cm vandens stulpelio. ir daugiau, kas priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių galimybių. Slėgio padidėjimas iki 12 cm w.g. prisideda prie reikšmingo dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimo ir plaučių hipertenzijos padidėjimo. Neigiamas PEEP poveikis gali labai priklausyti nuo jo taikymo klaidų. Nekurkite iš karto aukšto lygio PEEP. Rekomenduojamas pradinis PEEP lygis yra 2–6 cm vandens. Galutinis iškvėpimo slėgis turėtų būti didinamas palaipsniui, „žingsnis po žingsnio“ ir nesant pageidaujamo efekto iš nustatytos vertės. Padidinkite PEEP 2-3 cm vandens. ne dažniau kaip kas 15-20 minučių. Ypač atsargiai padidinkite PEEP po 12 cm vandens. Saugiausias indikatoriaus lygis yra 6-8 cm vandens stulpelio, tačiau tai nereiškia, kad šis režimas yra optimalus bet kurioje situacijoje. Esant dideliam venų šuntui ir sunkiai arterinei hipoksemijai, gali prireikti didesnio PEEP lygio, kai IFC yra 0,5 ar didesnis. Kiekvienu atveju PEEP vertė parenkama individualiai! Būtina sąlyga – dinaminis arterinio kraujo dujų, pH ir centrinės hemodinamikos parametrų tyrimas: širdies indeksas, dešiniojo ir kairiojo skilvelių pripildymo slėgis ir bendras periferinis pasipriešinimas. Šiuo atveju taip pat reikia atsižvelgti į plaučių išsiplėtimą.

PEEP skatina nefunkcionuojančių alveolių ir atelektinių zonų „atsivėrimą“, dėl to pagerėja alveolių, kurios buvo nepakankamai arba visai nevėdinamos ir kuriose įvyko kraujo šuntavimas, ventiliacija. Teigiamą PEEP poveikį lemia plaučių funkcinės liekamosios talpos ir ištempimo padidėjimas, ventiliacijos-perfuzijos santykių pagerėjimas plaučiuose, alveolių-arterijų deguonies skirtumo sumažėjimas.

PEEP lygio teisingumą galima nustatyti pagal šiuos pagrindinius rodiklius:

• neturi neigiamo poveikio kraujotakai;
• plaučių atitikties padidėjimas;
• plaučių šunto sumažinimas.

Pagrindinė PEEP indikacija yra arterinė hipoksemija, kuri nepašalinama naudojant kitus mechaninės ventiliacijos būdus.

Vėdinimo režimų su garsumo valdymu charakteristikos:

• svarbiausius ventiliacijos parametrus (TO ir MOB), taip pat įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykį nustato gydytojas;
• tiksli ventiliacijos tinkamumo su pasirinktu FiO 2 kontrolė atliekama analizuojant arterinio kraujo dujų sudėtį;
• nustatyti ventiliacijos tūriai, nepaisant plaučių fizinių savybių, negarantuoja optimalaus dujų mišinio pasiskirstymo ir plaučių ventiliacijos tolygumo;
• Norint pagerinti ventiliacijos ir perfuzijos ryšį, rekomenduojama periodiškai pripūsti plaučius arba atlikti mechaninę ventiliaciją PEEP režimu.

Slėgio valdomas ventiliatoriusįkvėpimo fazės metu – plačiai paplitęs režimas. Vienas vėdinimo režimų, kuris pastaraisiais metais tampa vis populiaresnis, yra slėgio valdoma atvirkštinio santykio ventiliacija (PC-IRV). Šis metodas naudojamas esant sunkiems plaučių pažeidimams (dažnai pneumonijai, ARDS), kuriems reikia atsargesnio požiūrio į kvėpavimo takų terapiją. Galima pagerinti dujų mišinio pasiskirstymą plaučiuose su mažesne barotraumos rizika, pailginus įkvėpimo fazę kvėpavimo cikle, kontroliuojant tam tikrą slėgį. Įkvėpimo/iškvėpimo santykį padidinus iki 4:1, sumažėja skirtumas tarp didžiausio slėgio kvėpavimo takuose ir slėgio alveolėse. Alveolių ventiliacija vyksta įkvėpus, o trumpoje iškvėpimo fazėje slėgis alveolėse nesumažėja iki 0 ir jos nesugriūva. Slėgio amplitudė šiuo vėdinimo režimu yra mažesnė nei naudojant PEEP. Svarbiausias slėgiu valdomos vėdinimo privalumas – galimybė valdyti didžiausią slėgį. Naudojant vėdinimą su reguliavimu pagal DO tokios galimybės nesudaroma. Tam tikrą DO lydi nereguliuojamas didžiausias alveolių slėgis ir gali per daug išsipūsti nesugriuvusių alveolių ir sugadinti jas, o kai kurios alveolės nebus tinkamai vėdinamos. Bandymas sumažinti P alv sumažinant DO iki 6-7 ml/kg ir atitinkamai padidinus kvėpavimo dažnį nesudaro sąlygų vienodai dujų mišinio pasiskirstymui plaučiuose. Taigi pagrindinis mechaninės ventiliacijos su reguliavimu pagal slėgio indikatorius ir įkvėpimo trukmės padidinimo privalumas yra galimybė pilnai prisotinti arterinį kraują deguonimi esant mažesniems kvėpavimo tūriams nei naudojant tūrinę ventiliaciją (4.7 pav.; 4.8).

Būdingos IVL su reguliuojamu slėgiu ir apverstu įkvėpimo / iškvėpimo santykiu savybės:

• didžiausio slėgio Ppeak lygį ir ventiliacijos dažnumą nustato gydytojas;
• P pikas ir transpulmoninis slėgis yra mažesni nei naudojant tūrinę ventiliaciją;
• įkvėpimo trukmė yra didesnė už iškvėpimo trukmę;
• įkvepiamo dujų mišinio pasiskirstymas ir arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra geresnis nei naudojant tūrinę ventiliaciją;
• viso kvėpavimo ciklo metu susidaro teigiamas slėgis;
• iškvėpimo metu susidaro teigiamas slėgis, kurio lygį lemia iškvėpimo trukmė – slėgis didesnis, tuo trumpesnis iškvėpimas;
• plaučių ventiliacija gali būti atliekama su mažesne DO nei naudojant tūrinę ventiliaciją [Kassil V.L. ir kt., 1997].

Pagalbinė ventiliacija

Pagalbinė ventiliacija (Pagalbinė kontroliuojama mechaninė ventiliacija – ACMV arba AssCMV) – mechaninė paciento spontaniško kvėpavimo atrama. Spontaniško įkvėpimo pradžioje ventiliatorius atlieka gelbstintį įkvėpimą. Sumažinkite slėgį kvėpavimo takuose 1-2 cm vandens. įkvėpimo pradžioje paveikia aparato trigerinę sistemą ir jis pradeda tiekti duotą DO, sumažindamas kvėpavimo raumenų darbą. IVL leidžia nustatyti reikiamą, optimaliausią konkrečiam pacientui RR.

Adaptyvusis metodas IVL.

Šis mechaninės ventiliacijos būdas slypi tame, kad ventiliacijos dažnis, taip pat kiti parametrai (TO, įkvėpimo ir iškvėpimo trukmės santykis) yra kruopščiai pritaikomi ("koreguojami") prie paciento spontaniško kvėpavimo. Orientuojantis į preliminarius paciento kvėpavimo parametrus, pradinis aparato kvėpavimo ciklų dažnis paprastai nustatomas 2-3 dažniau nei paciento spontaniško kvėpavimo dažnis, o aparato VR yra 30-40% didesnis nei paties paciento VR ramybės būsenoje. Paciento adaptacija lengvesnė, kai įkvėpimo/iškvėpimo santykis = 1:1,3, naudojant PEEP 4-6 cm vandens stulpelį. ir kai į RO-5 respiratoriaus grandinę įtrauktas papildomas inhaliacinis vožtuvas, leidžiantis patekti į atmosferos orą, jei nesutampa aparatinė įranga ir spontaniniai kvėpavimo ciklai. Pradinis adaptacijos laikotarpis atliekamas dviem ar trimis trumpomis IVL (VNVL) seansais 15-30 minučių su 10 minučių pertraukomis. Pertraukų metu, atsižvelgiant į subjektyvius paciento pojūčius ir kvėpavimo komforto laipsnį, koreguojama ventiliacija. Adaptacija laikoma pakankama, kai nėra pasipriešinimo įkvėpimui, o krūtinės ląstos ekskursai sutampa su dirbtinio kvėpavimo ciklo fazėmis.

Trigger IVL metodas

atliekami naudojant specialius respiratorių blokus („trigerio blokas“ arba „reagavimo“ sistema). Paleidimo blokas skirtas dozavimo prietaisui perjungti iš įkvėpimo į iškvėpimą (arba atvirkščiai) dėl paciento kvėpavimo pastangų.

Trigerio sistemos veikimą lemia du pagrindiniai parametrai: gaiduko jautrumas ir respiratoriaus „reagavimo“ greitis. Įrenginio jautrumas nustatomas pagal mažiausią srauto ar neigiamo slėgio kiekį, reikalingą respiratoriaus perjungimo įtaisui įjungti. Jei prietaiso jautrumas mažas (pavyzdžiui, 4-6 cm vandens stulpelio), pacientui reikės per daug pastangų, kad būtų pradėtas pagalbinis kvėpavimas. Padidėjus jautrumui, respiratorius, priešingai, gali reaguoti į atsitiktines priežastis. Srauto jutimo paleidimo blokas turi reaguoti į 5–10 ml/s srautą. Jei Trigger blokas yra jautrus neigiamam slėgiui, tada prietaiso atsako neigiamas slėgis turi būti 0,25–0,5 cm vandens. [Jurevičius V.M., 1997]. Susilpnėjęs pacientas įkvėpdamas gali sukurti tokį greitį ir retumą. Visais atvejais paleidimo sistema turi būti reguliuojama, kad būtų sudarytos geriausios sąlygos pacientui prisitaikyti.

Įvairių respiratorių paleidimo sistemos yra reguliuojamos slėgiu (slėgio paleidimas), srauto greičiu (srauto paleidimas, srautas pagal) arba TO (tūrio paleidimas). Trigerio bloko inercija nustatoma pagal „delsimo laiką“. Pastarasis neturėtų viršyti 0,05-0,1 s. Pagalbinis kvėpavimas turi būti paciento įkvėpimo pradžioje, o ne pabaigoje ir bet kuriuo atveju turi sutapti su jo įkvėpimu.

Galimas IVL ir IVL derinys.

Dirbtinė plaučių ventiliacija

(Assist / Control ventilation - Ass / CMV, arba A / CMV) - mechaninio vėdinimo ir vėdinimo derinys. Metodo esmė slypi tame, kad pacientui suteikiama tradicinė mechaninė ventiliacija iki 10-12 ml/kg, tačiau nustatomas toks dažnis, kad minutė ventiliacija būtų 80% mažesnė nei reikiama. Tokiu atveju turi būti įjungta paleidimo sistema. Jei įrenginio konstrukcija leidžia, naudokite slėgio palaikymo režimą. Šis metodas pastaraisiais metais sulaukė didelio populiarumo, ypač kai pacientas prisitaiko prie mechaninės ventiliacijos ir kai respiratorius yra išjungtas.

Kadangi MOB yra šiek tiek mažesnis nei reikalaujama, pacientas bando spontaniškai kvėpuoti, o paleidimo sistema suteikia papildomų įkvėpimų. Šis IVL ir IVL derinys plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje.

Palaipsniui lavinti ir kvėpavimo raumenų funkcijai atkurti tikslinga naudoti dirbtinę-pagalbinę plaučių ventiliaciją su tradicine mechanine ventiliacija. Mechaninės ventiliacijos ir mechaninės ventiliacijos derinys plačiai taikomas tiek ligonius pritaikant prie mechaninės ventiliacijos ir mechaninės ventiliacijos režimų, tiek respiratoriaus išjungimo laikotarpiu po ilgesnės mechaninės ventiliacijos.

Palaikymas kvėpavimas spaudimas

(Slėgio palaikymo ventiliacija – PSV arba PS). Šis trigerinės ventiliacijos režimas susideda iš to, kad aparate - paciento kvėpavimo takuose - sukuriamas teigiamas pastovus slėgis. Kai pacientas bando įkvėpti, įsijungia paleidimo sistema, kuri reaguoja į slėgio sumažėjimą grandinėje žemiau iš anksto nustatyto PEEP lygio. Svarbu, kad įkvėpimo laikotarpiu, kaip ir per visą kvėpavimo ciklą, nebūtų epizodų, kada nors trumpalaikis kvėpavimo takų slėgio sumažėjimas žemiau atmosferos slėgio. Kai bandote iškvėpti ir padidinti slėgį grandinėje virš nustatytos vertės, įkvėpimo srautas nutrūksta ir pacientas iškvepia. Kvėpavimo takų slėgis greitai nukrenta iki PEEP lygio.

Režimą (PSV) pacientai paprastai gerai toleruoja. Taip yra dėl to, kad slėgio palaikymas kvėpuojant pagerina alveolių ventiliaciją, nes plaučiuose padidėja intravaskulinio vandens kiekis. Kiekvienas paciento bandymas įkvėpti padidina respiratoriaus tiekiamų dujų srautą, kurio greitis priklauso nuo paciento dalyvavimo kvėpavimo veiksme. DO su slėgio palaikymu yra tiesiogiai proporcingas nurodytam slėgiui. Šiuo režimu sumažėja deguonies ir energijos sąnaudos, aiškiai vyrauja teigiamas mechaninio vėdinimo poveikis. Ypač įdomus yra proporcinės pagalbinės ventiliacijos principas, kuris susideda iš to, kad intensyvaus įkvėpimo metu pacientas padidina tūrinį srautą pačioje įkvėpimo pradžioje, o nustatytas slėgis pasiekiamas greičiau. Jei bandymas įkvėpti silpnas, srautas tęsiasi beveik iki įkvėpimo fazės pabaigos, o nustatytas slėgis pasiekiamas vėliau.

„Bird-8400-ST“ respiratorius turi slėgio palaikymo modifikaciją, kuri užtikrina nurodytą DO.

Slėgio palaikymo kvėpavimo režimo (PSV) charakteristikos:

• P smailės lygį nustato gydytojas ir nuo jo priklauso V t reikšmė;
• sistemos aparate - paciento kvėpavimo takai sukuria nuolatinį teigiamą slėgį;
• prietaisas reaguoja į kiekvieną nepriklausomą paciento įkvėpimą keisdamas tūrinį srautą, kuris yra automatiškai reguliuojamas ir priklauso nuo paciento įkvėpimo pastangų;
• Kvėpavimo dažnis ir kvėpavimo ciklo fazių trukmė priklauso nuo paciento kvėpavimo, tačiau tam tikrose ribose juos gali reguliuoti gydytojas;
• metodas yra lengvai suderinamas su IVL ir PVL.

Kai pacientas bando įkvėpti, respiratorius po 35-40 ms pradeda tiekti dujų mišinio srautą į kvėpavimo takus, kol pasiekiamas tam tikras iš anksto nustatytas slėgis, kuris palaikomas visą paciento įkvėpimo fazę. Srauto greitis didžiausias įkvėpimo fazės pradžioje, o tai nesukelia srauto deficito. Šiuolaikiniai respiratoriai aprūpinti mikroprocesorine sistema, kuri analizuoja kreivės formą ir debito reikšmę bei parenka konkrečiam pacientui optimaliausią režimą. Slėgio kvėpavimo atrama aprašytu režimu ir su tam tikromis modifikacijomis naudojama respiratoriuose Bird 8400 ST, Servo-ventilator 900 C, Engstrom-Erika, Purittan-Bennet 7200 ir kt.

Pertraukiama privaloma ventiliacija (IPVL)

(Pertraukiama privaloma ventiliacija – IMV) – tai pagalbinės plaučių ventiliacijos būdas, kai pacientas savarankiškai kvėpuoja per respiratoriaus grandinę, tačiau atsitiktiniais intervalais atliekamas vienas aparatinis įkvėpimas su duotu TO (4.9 pav.). Paprastai naudojamas sinchronizuotas PVL (Synchronized intermittent mandatory ventilation – SIMV), t.y. aparatinio įkvėpimo pradžia sutampa su paciento savarankiško įkvėpimo pradžia. Šiuo režimu pacientas pats atlieka pagrindinį kvėpavimo darbą, kuris priklauso nuo paciento spontaniško kvėpavimo dažnio, o intervalais tarp įkvėpimų kvėpuojama trigerine sistema. Šiuos intervalus gydytojas gali nustatyti savavališkai, aparatinis kvėpavimas atliekamas po 2, 4, 8 ir kt. kitus paciento bandymus. Naudojant PPVL neleidžiama mažinti kvėpavimo takų slėgio, o, palaikant kvėpavimą, PEEP yra privalomas. Kiekvieną nepriklausomą paciento kvėpavimą lydi slėgio palaikymas, todėl tam tikru dažniu įvyksta aparatinis kvėpavimas [Kassil V.L. ir kt., 1997].

Pagrindinės PPVL savybės:

• pagalbinė plaučių ventiliacija derinama su aparatiniu kvėpavimu esant tam tikram DO;
• kvėpavimo dažnis priklauso nuo paciento įkvėpimo bandymų dažnumo, tačiau gydytojas gali jį reguliuoti ir reguliuoti;
• MOB yra spontaniškų įkvėpimų ir MO privalomų įkvėpimų suma; gydytojas gali reguliuoti paciento kvėpavimo darbą keisdamas priverstinio kvėpavimo dažnį; metodas gali būti suderinamas su slėgio ventiliacijos palaikymu ir kitais IVL metodais.

Aukšto dažnio ventiliacija

Aukštu dažniu laikoma mechaninė ventiliacija, kurios kvėpavimo ciklų dažnis yra didesnis nei 60 kartų per minutę. Ši reikšmė pasirinkta todėl, kad esant nurodytam kvėpavimo ciklų perjungimo fazių dažniui, pasireiškia pagrindinė HF IVL savybė – pastovus teigiamas slėgis (PPP) kvėpavimo takuose. Natūralu, kad dažnio ribos, nuo kurių pasireiškia ši savybė, yra gana plačios ir priklauso nuo MOB, plaučių ir krūtinės atitikties, kvėpavimo mišinio įkvėpimo greičio ir būdo bei kitų veiksnių. Tačiau daugeliu atvejų PPD paciento kvėpavimo takuose susidaro 60 įkvėpimų per minutę dažniu. Nurodyta vertė yra patogi konvertuojant vėdinimo dažnį į hercus, o tai patartina skaičiuojant aukštesniuose diapazonuose ir lyginant gautus rezultatus su užsienio analogais. Kvėpavimo ciklų dažnių diapazonas yra labai platus - nuo 60 iki 7200 per minutę (1-120 Hz), tačiau 300 per minutę (5 Hz) yra laikoma viršutine HF ventiliacijos dažnio riba. Esant aukštesniems dažniams, dėl didelių DO nuostolių perjungimo metu netikslinga naudoti pasyvų mechaninį kvėpavimo ciklų fazių perjungimą, atsiranda būtinybė naudoti aktyvius metodus įpurškiamoms dujoms nutraukti ar jų virpesiams generuoti. Be to, kai HF IVL dažnis viršija 5 Hz, amplitudės slėgio trachėjoje dydis tampa praktiškai nereikšmingas [Molchanov IV, 1989].

PPD susidarymo kvėpavimo takuose aukšto dažnio ventiliacijos metu priežastis – „nutrūkusio iškvėpimo“ efektas. Akivaizdu, kad kitiems parametrams nesikeičiant, kvėpavimo ciklų padidėjimas lemia nuolatinio teigiamo ir didžiausio slėgio padidėjimą, kai sumažėja slėgio amplitudė kvėpavimo takuose. DO padidėjimas arba sumažėjimas sukelia atitinkamus slėgio pokyčius. Sutrumpėjus įkvėpimo laikui, sumažėja PAP ir padidėja maksimalus bei amplitudinis slėgis kvėpavimo takuose.

Šiuo metu dažniausiai naudojami trys HF IVL metodai: tūrinis, svyruojantis ir reaktyvinis.

Tūrinis HF IVL (aukšto dažnio teigiamo slėgio ventiliacija – HFPPV) su tam tikru srautu arba nurodytu TO dažnai vadinama aukšto dažnio teigiamo slėgio ventiliacija. Kvėpavimo ciklų dažnis paprastai yra 60-110 per minutę, įkvėpimo fazės trukmė neviršija 30% ciklo trukmės. Alveolių ventiliacija pasiekiama sumažintu TO ir nurodytu dažniu. Didėja FRC, susidaro sąlygos vienodai kvėpavimo mišinio pasiskirstymui plaučiuose (4.10 pav.).

Apskritai tūrinė HF ventiliacija negali pakeisti tradicinės ventiliacijos ir yra ribotai naudojama: atliekant plaučių operacijas, kai yra bronchopleurinės fistulės, siekiant palengvinti pacientų prisitaikymą prie kitų ventiliacijos režimų. , kai respiratorius išjungtas.

Svyruojantis HF IVL (High Fre Frequency oscillation – HFO, HFLO) – tai apnėjos „difuzinio“ kvėpavimo modifikacija. Nepaisant to, kad nėra kvėpavimo judesių, šiuo metodu pasiekiamas didelis arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, tačiau sutrinka CO 2 pašalinimas, o tai sukelia respiracinę acidozę. Jis naudojamas esant apnėjai ir negalint greitai intubuoti trachėjos, siekiant pašalinti hipoksiją.

Jet HF IVL (aukštas dažninė reaktyvinė ventiliacija – HFJV) yra labiausiai paplitęs metodas. Šiuo atveju reguliuojami trys parametrai: vėdinimo dažnis, darbinis slėgis, t.y. į paciento žarną tiekiamų kvėpavimo dujų slėgis ir įkvėpimo/iškvėpimo santykis.

Yra du pagrindiniai HF IVL metodai: injekcija ir transkateteris. Įpurškimo būdas paremtas Venturi efektu: 1-4 kgf/cm 2 slėgio deguonies srove pro injekcinę kaniulę aplink ją susidaro vakuumas, dėl kurio įsiurbiamas atmosferos oras. Naudojant jungtis, injektorius prijungiamas prie endotrachėjinio vamzdelio. Per papildomą purkštuko atšaką įsiurbiamas atmosferinis oras ir išleidžiamas iškvepiamas dujų mišinys. Tai leidžia įdiegti reaktyvinį HF IVL su nesandariu kvėpavimo kontūru.

Plaučių barotrauma

Barotrauma mechaninės ventiliacijos metu yra plaučių pažeidimas, atsirandantis dėl padidėjusio slėgio kvėpavimo takuose. Reikėtų atkreipti dėmesį į du pagrindinius barotraumą sukeliančius mechanizmus: 1) plaučių perpūtimas; 2) netolygi ventiliacija pakitusios plaučių struktūros fone.

Sergant barotrauma, oras gali patekti į tarpuplautį, tarpuplautį, kaklo audinį, sukelti pleuros plyšimą ir net patekti į pilvo ertmę. Barotrauma yra didžiulė komplikacija, galinti baigtis mirtimi. Svarbiausia barotraumos profilaktikos sąlyga – kvėpavimo biomechanikos stebėjimas, kruopšti plaučių auskultacija, periodinė krūtinės ląstos rentgeno kontrolė. Atsiradus komplikacijai, būtina ankstyva jos diagnostika. Pavėluota pneumotorakso diagnostika gerokai pablogina prognozę!

Klinikinių pneumotorakso požymių gali nebūti arba jie gali būti nespecifiniai. Auskultuojant plaučius mechaninės ventiliacijos fone kvėpavimo pakitimų dažnai neatskleidžiama. Dažniausi simptomai yra staigi hipotenzija ir tachikardija. Oro palpacija po oda kaklo ar viršutinės krūtinės dalies yra patognomoninis plaučių barotraumos simptomas. Jei įtariama barotrauma, būtina skubi krūtinės ląstos rentgenograma. Ankstyvas barotraumos simptomas yra intersticinės plaučių emfizemos aptikimas, kuris turėtų būti laikomas pneumotorakso pradininku. Vertikalioje padėtyje oras dažniausiai lokalizuojasi viršūniniame plaučių lauke, o horizontalioje padėtyje – priekiniame šonkauliniame-freniniame griovelyje prie plaučių pagrindo.

Mechaninės ventiliacijos metu pneumotoraksas yra pavojingas dėl plaučių, didelių kraujagyslių ir širdies suspaudimo galimybės. Todėl dėl nustatyto pneumotorakso reikia nedelsiant nusausinti pleuros ertmę. Geriau išpūsti plaučius nenaudojant siurbimo pagal Bullau metodą, nes susidaręs neigiamas slėgis pleuros ertmėje gali viršyti transpulmoninį slėgį ir padidinti oro srauto greitį iš plaučių į pleuros ertmę. Tačiau, kaip rodo patirtis, kai kuriais atvejais būtina taikyti dozuotą neigiamą spaudimą pleuros ertmėje, kad plaučiai geriau išsiplėstų.

IV atšaukimo būdai

Savaiminio kvėpavimo atkūrimą po ilgos mechaninės ventiliacijos lydi ne tik kvėpavimo raumenų veiklos atsinaujinimas, bet ir normalių intratorakalinio slėgio svyravimų santykio grįžimas. Pleuros slėgio pokyčiai nuo teigiamų iki neigiamų lemia svarbius hemodinamikos pokyčius: padidėja venų grįžimas, bet taip pat padidėja kairiojo skilvelio apkrova, todėl gali sumažėti sistolinis insulto tūris. Greitas respiratoriaus išjungimas gali sukelti širdies veiklos sutrikimą. Sustabdyti mechaninę ventiliaciją galima tik pašalinus priežastis, sukėlusias ARF išsivystymą. Tokiu atveju reikėtų atsižvelgti į daugelį kitų faktorių: bendrą paciento būklę, neurologinę būklę, hemodinamikos parametrus, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, o svarbiausia – gebėjimą palaikyti adekvačią dujų apykaitą spontaniško kvėpavimo metu.

Pacientų perkėlimas po ilgos mechaninės ventiliacijos į savaiminį kvėpavimą su „atjunkimu“ nuo respiratoriaus yra sudėtinga kelių etapų procedūra, apimanti daugybę technikų – fizioterapijos pratimai, kvėpavimo raumenų lavinimas, kineziterapija krūtinės srityje, mityba, ankstyvas aktyvinimas. pacientų ir kt. [Gologorsky V. A. ir kt., 1994].

Yra trys mechaninio vėdinimo atšaukimo būdai: 1) naudojant PPVL; 2) naudojant T jungtį arba T formos būdą; 3) IVL seansų pagalba.

1. Pertraukiama priverstinė ventiliacija. Šis metodas suteikia pacientui tam tikrą ventiliacijos lygį ir leidžia pacientui savarankiškai kvėpuoti intervalais tarp respiratoriaus darbo. Mechaninės ventiliacijos periodai palaipsniui mažėja, o spontaniško kvėpavimo periodai didėja. Galiausiai IVL trukmė sumažėja iki visiško jo nutraukimo. Šis metodas yra nesaugus pacientui, nes spontaniško kvėpavimo niekas nepalaiko.
2. T formos metodas. Tokiais atvejais mechaninės ventiliacijos periodai kaitaliojami su spontanišku kvėpavimu per T formos jungtį, kai respiratorius veikia. Iš respiratoriaus patenka deguonies prisotintas oras, neleidžiantis atmosferos ir iškvepiamo oro patekti į paciento plaučius. Net ir esant geriems klinikiniams rodikliams, pirmasis savaiminio kvėpavimo laikotarpis neturi viršyti 1-2 valandų, po to 4-5 valandoms reikia atnaujinti mechaninę ventiliaciją, kad būtų užtikrintas paciento poilsis. Didėjant ir ilginant savaiminio vėdinimo periodus, pastarasis sustoja visai dienai, o vėliau – visai dienai. T formos metodas leidžia tiksliau nustatyti plaučių funkcijos parametrus dozuoto spontaniško kvėpavimo metu. Šis metodas yra pranašesnis už PVL kvėpavimo raumenų jėgos ir darbingumo atkūrimo efektyvumu.
3. Pagalbinis kvėpavimo palaikymo metodas. Atsiradus įvairiems IVL metodams, atsirado galimybė juos naudoti pacientų atpratinimo nuo mechaninės ventiliacijos laikotarpiu. Tarp šių metodų didžiausią reikšmę turi IVL, kurį galima derinti su PEEP ir HF vėdinimo režimais.

Paprastai naudojamas IVL paleidimo režimas. Dėl daugybės metodų aprašymų, paskelbtų skirtingais pavadinimais, sunku suprasti jų funkcinius skirtumus ir galimybes.

Pagalbinės plaučių ventiliacijos seansų naudojimas trigeriniu režimu pagerina kvėpavimo funkciją ir stabilizuoja kraujotaką. DO didėja, BH mažėja, PaO 2 lygis didėja.

Pakartotinai naudojant IVL sistemingai kaitaliojant su IVL PEEP režimais ir spontaniškai kvėpuojant, galima pasiekti plaučių kvėpavimo funkcijos normalizavimą ir palaipsniui „atpratinti“ pacientą nuo kvėpavimo priežiūros. IVL seansų skaičius gali būti skirtingas ir priklauso nuo pagrindinio patologinio proceso dinamikos ir plaučių pokyčių sunkumo. IVL režimas su PEEP užtikrina optimalų ventiliacijos ir dujų mainų lygį, neslopina širdies veiklos ir yra gerai toleruojamas pacientų. Šiuos metodus galima papildyti HF IVL seansais. Skirtingai nuo HF ventiliacijos, kuri sukuria tik trumpalaikį teigiamą poveikį, IVL režimai pagerina plaučių funkciją ir turi neabejotiną pranašumą prieš kitus mechaninės ventiliacijos atšaukimo būdus.

Pacientų priežiūros ypatumai

Pacientai, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, turi būti nuolat stebimi. Ypač būtina stebėti kraujotaką ir kraujo dujų sudėtį. Parodytas signalizacijos sistemų naudojimas. Iškvėpimo tūrį įprasta matuoti naudojant sausus spirometrus, ventilometrus. Didelės spartos deguonies ir anglies dioksido analizatoriai (kapnografas), taip pat elektrodai transkutaniniam PO 2 ir PCO 2 registravimui labai palengvina svarbiausios informacijos apie dujų mainų būklę gavimą. Šiuo metu stebimas tokių charakteristikų kaip slėgio ir dujų srauto kreivės kvėpavimo takuose stebėjimas. Jų informacinis turinys leidžia optimizuoti ventiliacijos režimus, parinkti palankiausius parametrus ir numatyti terapiją.

Naujos kvėpavimo terapijos perspektyvos

Šiuo metu pastebima tendencija naudoti presociklinius pagalbinės ir priverstinės ventiliacijos režimus. Taikant šiuos režimus, skirtingai nei tradiciniuose, DO reikšmė sumažėja iki 5–7 ml/kg (vietoj 10–15 ml/kg kūno svorio), teigiamas kvėpavimo takų slėgis palaikomas didinant srautą ir keičiant įkvėpimo ir kvėpavimo santykį. iškvėpimo fazės laike. Šiuo atveju didžiausia P smailė yra 35 cm vandens. Taip yra dėl to, kad spirografinis DO ir MOD verčių nustatymas yra susijęs su galimomis klaidomis dėl dirbtinai sukeltos spontaninės hiperventiliacijos. Atliekant tyrimus, naudojant indukcinę pletizmografiją, buvo nustatyta, kad DO ir MOD reikšmės yra mažesnės, o tai buvo pagrindas sumažinti DO naudojant sukurtus mechaninio vėdinimo metodus.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos būdai

• Kvėpavimo takų slėgio išleidimo ventiliacija – APRV – plaučių ventiliacija, periodiškai mažėjant slėgiui kvėpavimo takuose.
• Pagalbinė valdymo ventiliacija – ACV – pagalbinė kontroliuojama plaučių ventiliacija (VUVL).
• Pagalbinė kontroliuojama mechaninė ventiliacija – ACMV (AssCMV) dirbtinė plaučių ventiliacija.
• Dvifazis teigiamas kvėpavimo takų slėgis – BIPAP – plaučių ventiliacija su dviejų fazių teigiamo kvėpavimo takų slėgio (VTFP) modifikacija ALV ir VL.
• Nuolatinis išsipūtimo slėgis – CDP – spontaniškas kvėpavimas su nuolatiniu teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (CPAP).
• Kontroliuojama mechaninė ventiliacija – CMV – kontroliuojama (dirbtinė) plaučių ventiliacija.
• Nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų slėgis – CPAP – spontaniškas kvėpavimas su teigiamu kvėpavimo takų slėgiu (SPAP).
• Nuolatinė teigiamo slėgio ventiliacija – CPPV – mechaninė ventiliacija su teigiamu galutiniu iškvėpimo slėgiu (PEEP, Teigiamas galinis iškvėpimo slėgis – PEEP).
• Įprasta ventiliacija – tradicinė (įprasta) IVL.
• Prailgintas privalomas minutinis tūris (ventiliacija) - EMMV - PPVL su automatiniu nurodyto MOD teikimu.
• Aukšto dažnio reaktyvinė ventiliacija – HFJV – aukšto dažnio injekcinė (reaktyvinė) plaučių ventiliacija – HF IVL.
• Aukšto dažnio virpesiai – HFO (HFLO) – aukšto dažnio virpesiai (osciliacinis HF IVL).
• Aukšto dažnio teigiamo slėgio ventiliacija – HFPPV – HF ventiliacija esant teigiamam slėgiui, valdoma pagal tūrį.
• Pertraukiama privaloma ventiliacija – IMV – priverstinė protarpinė plaučių ventiliacija (PPVL).
• Protarpinė teigiamo neigiamo slėgio ventiliacija - IPNPV - ventiliacija su neigiamu iškvėpimo slėgiu (su aktyviu iškvėpimu).
• Protarpinė teigiamo slėgio ventiliacija – IPPV – plaučių ventiliacija su pertrūkiu teigiamu slėgiu.
• Intratrachėjinė plaučių ventiliacija - intratrachėjinė plaučių ventiliacija.
• Atvirkštinio santykio ventiliacija – IRV – ventiliacija su atvirkštiniu (apverstu) įkvėpimo ir iškvėpimo santykiu (daugiau nei 1:1).
• Žemo dažnio teigiamo slėgio ventiliacija - LFPPV - žemo dažnio ventiliacija (bradipnoic).
• Mechaninė ventiliacija – MV – mechaninė plaučių ventiliacija (ALV).
• Proporcinga pagalbinė ventiliacija – PAV – proporcinga pagalbinė plaučių ventiliacija (VVL), slėgio ventiliacijos palaikymo modifikacija.
• Ilgalaikis mechaninis vėdinimas – PMV – pailginta mechaninė ventiliacija.
• Slėgio ribinė ventiliacija – PLV – ventiliacija su ribotu įkvėpimo slėgiu.
• Spontaniškas kvėpavimas - SB - nepriklausomas kvėpavimas.
• Sinchronizuota periodinė privaloma ventiliacija – SIMV – sinchronizuota privaloma protarpinė plaučių ventiliacija (SPVL).