- neteisinga gimdos padėtis, dugno ir gimdos kaklelio poslinkis žemiau anatominių ir fiziologinių ribų dėl dubens dugno raumenų ir gimdos raiščių susilpnėjimo. Daugeliui pacientų gimdos prolapsą ir prolapsą dažniausiai lydi makšties poslinkis žemyn. Gimdos prolapsas pasireiškia spaudimo jausmu, diskomfortu, traukiančiais skausmais pilvo apačioje ir makštyje, šlapinimosi sutrikimais (pasunkėjęs šlapinimasis, dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas), patologinėmis išskyromis iš makšties. Gali komplikuotis daliniu arba visišku gimdos prolapsu. Gimdos prolapsas diagnozuojamas ginekologinės apžiūros metu. Priklausomai nuo gimdos prolapso laipsnio, gydymo taktika gali būti konservatyvi arba chirurginė.
Bendra informacija
- neteisinga gimdos padėtis, dugno ir gimdos kaklelio poslinkis žemiau anatominių ir fiziologinių ribų dėl dubens dugno raumenų ir gimdos raiščių susilpnėjimo. Tai pasireiškia spaudimo jausmu, diskomfortu, traukiančiais skausmais pilvo apačioje ir makštyje, šlapinimosi sutrikimu (pasunkėjęs šlapinimasis, dažnas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas), patologinėmis išskyromis iš makšties. Gali komplikuotis daliniu arba visišku gimdos prolapsu.
Dažniausi netinkamos moters vidinių lytinių organų padėties variantai yra gimdos prolapsas ir jos iškritimas (uterocele). Nuleidus gimdą, jos gimdos kaklelis ir dugnas pasislenka žemiau anatominės ribos, tačiau gimdos kaklelis iš lytinio organo plyšio nerodomas net ir įtempus. Gimdos išėjimas už lytinių organų tarpo yra laikomas prolapsu. Gimdos poslinkis žemyn yra prieš dalinį ar visišką prolapsą. Daugeliui pacientų gimdos prolapsą ir prolapsą dažniausiai lydi makšties poslinkis žemyn.
Gimdos prolapsas yra gana dažna patologija, pasireiškianti įvairaus amžiaus moterims: iki 30 metų ji diagnozuojama 10 proc., 30-40 metų – 40 proc. sulaukus 50 metų tai pasireiškia per pusę. 15% visų lytinių organų operacijų atliekamos dėl gimdos prolapso ar iškritimo.
Gimdos prolapsas dažniausiai yra susijęs su gimdos raiščių aparato, taip pat dubens dugno raumenų ir fascijų susilpnėjimu ir dažnai sukelia tiesiosios žarnos (rektocelės) ir šlapimo pūslės (cistocelės) poslinkį. dėl šių organų funkcijų sutrikimo. Dažnai gimdos prolapsas pradeda vystytis net vaisingo amžiaus ir visada progresuoja. Gimdai leidžiantis žemyn, ryškėja lydintys funkciniai sutrikimai, kurie moteriai atneša fizinių ir moralinių kančių, dažnai sukelia dalinę ar visišką negalią.
Įprasta gimdos padėtis yra jos vieta mažajame dubenyje, vienodu atstumu nuo jo sienelių, tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės. Gimda turi priekinį kūno linkį, sudarydama bukąjį kampą tarp kaklo ir kūno. Gimdos kaklelis pakreiptas atgal, makšties atžvilgiu sudaro 70-100° kampą, jo išorinė anga yra greta užpakalinės makšties sienelės. Gimda turi pakankamą fiziologinį mobilumą ir gali keisti savo padėtį priklausomai nuo tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės užpildymo.
Tipišką, normalią gimdos vietą dubens ertmėje palengvina jos pačios tonusas, įsiterpimas su gretimais organais, gimdos ir dubens dugno raištinis ir raumenų aparatas. Bet koks gimdos aparato architektonikos pažeidimas prisideda prie gimdos prolapso ar jos iškritimo.
Gimdos prolapso ir prolapso klasifikacija
Yra šie gimdos prolapso ir iškritimo etapai:
- kūno ir gimdos kaklelio prolapsas - gimdos kaklelis yra virš įėjimo į makštį lygio, bet neišsikiša už lytinių organų tarpo;
- dalinis gimdos prolapsas - gimdos kaklelis rodomas iš lytinių organų tarpo per įtempimą, fizinį krūvį, čiaudint, kosint, keliant svorius;
- nepilnas kūno ir gimdos apačios prolapsas - gimdos kaklelis ir iš dalies gimdos kūnas išsikiša iš lytinių organų tarpo;
- visiškas kūno ir gimdos apačios prolapsas – gimdos išėjimas už lytinių organų tarpo.
Gimdos prolapso ir iškritimo priežastys
Dubens dugno anatominiai defektai, atsirandantys dėl:
- dubens dugno raumenų pažeidimas;
- gimdymo sužalojimai – taikant akušerines žnyples, vakuuminiu vaisiaus ištraukimu arba vaisiaus ištraukimu už sėdmenų;
- perkeltos chirurginės genitalijų operacijos (radikali vulvektomija);
- gilūs tarpvietės plyšimai;
- urogenitalinės diafragmos inervacijos pažeidimas;
- įgimtos dubens srities anomalijos;
- estrogeno trūkumas, atsirandantis menopauzės metu;
Gimdos iškritimo ir vėlesnio jo iškritimo išsivystymo rizikos veiksniai yra daugybė gimdymų istorijoje, sunkus fizinis darbas ir sunkių daiktų kilnojimas, senyvas ir senatvės amžius, paveldimumas, padidėjęs pilvo spaudimas dėl nutukimo, pilvo ertmės navikai, lėtinis vidurių užkietėjimas, kosulys.
Dažnai gimdos prolapso vystymuisi turi įtakos daugelio veiksnių sąveika, dėl kurios susilpnėja vidaus organų ir dubens dugno raiščių-raumenų aparatas. Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, gimda išstumiama iš dubens dugno. Gimdos prolapsas sukelia anatomiškai glaudžiai susijusių organų – makšties, tiesiosios žarnos (rektocelės) ir šlapimo pūslės (cistocelės) – poslinkį. Tiesioji žarna ir cistocelė padidėja dėl vidinio spaudimo tiesiojoje žarnoje ir šlapimo pūslėje, todėl gimda iškrenta toliau.
Gimdos prolapso ir iškritimo simptomai
Jei gimdos prolapsas negydomas, jam būdingas laipsniškas dubens organų poslinkio progresavimas. Pradinėse stadijose gimdos prolapsas pasireiškia tempimo skausmais ir spaudimu pilvo apačioje, kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, svetimkūnio pojūtis makštyje, dispareunija (skausmingas lytinis aktas), leukorėjos atsiradimas ar kraujingos išskyros iš makšties. Būdingas gimdos prolapso pasireiškimas yra menstruacijų funkcijos pokyčiai, tokie kaip hiperpolimenorėja ir algomenorėja. Dažnai su gimdos prolapsu pastebimas nevaisingumas, nors neatmetama ir nėštumo pradžia.
Ateityje prie gimdos prolapso simptomų, kurie stebimi 50% pacientų, pridedami urologiniai sutrikimai: sunkus ar dažnas šlapinimasis, liekamojo šlapimo simptomo atsiradimas, stagnacija šlapimo organuose ir tolesnė apatinių ir tada išsivysto viršutiniai šlapimo takai - cistitas, pielonefritas, urolitiazė. Užsitęsęs gimdos prolapsas ir prolapsas sukelia šlapimtakių ir inkstų pertempimą (hidronefrozę). Dažnai gimdos poslinkį žemyn lydi šlapimo nelaikymas.
Proktologinės gimdos prolapso ir iškritimo komplikacijos pasitaiko kas trečiu atveju. Tai apima vidurių užkietėjimą, kolitą, išmatų ir dujų nelaikymą. Dažnai būtent skausmingos urologinės ir proktologinės gimdos prolapso apraiškos verčia pacientes kreiptis į susijusius specialistus – urologą ir proktologą. Progresuojant gimdos prolapsui, pagrindinis simptomas yra moters savarankiškai aptiktas darinys, išsikišęs iš lytinių organų plyšio.
Išsikišusi gimdos dalis atrodo kaip blizgus, nuobodu, įtrūkęs, skausmingas paviršius. Ateityje dėl nuolatinių traumų vaikštant išsipūtęs paviršius dažnai išopėja, susidaro gilios pragulos, kurios gali kraujuoti ir užsikrėsti. Su gimdos prolapsu išsivysto kraujotakos sutrikimas dubens srityje, atsiranda perkrovos, gimdos gleivinės cianozė ir gretimų audinių patinimas.
Dažnai, kai gimda pasislenka žemiau fiziologinių ribų, seksualinis gyvenimas tampa neįmanomas. Pacientams, kuriems yra gimdos prolapsas, dėl sutrikusio venų nutekėjimo dažnai išsivysto venų varikozė, daugiausia apatinių galūnių. Gimdos iškritimo ir iškritimo komplikacijos gali būti ir iškritusios gimdos pažeidimas, makšties sienelių pragulos, žarnyno kilpų pažeidimas.
Gimdos prolapso ir iškritimo diagnozė
Gimdos prolapsą ir iškritimą galima diagnozuoti ginekologo konsultacijos metu ginekologinės apžiūros metu. Norėdami nustatyti gimdos prolapso laipsnį, gydytojas paprašo paciento stumti, o po to, atlikdamas makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, jis nustato makšties, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sienelių poslinkį. Ambulatorijoje registruojamos moterys, kurių lytinių organų poslinkis. Be nesėkmės pacientams, sergantiems tokia gimdos patologija, atliekama kolposkopija.
Gimdos prolapso ir iškritimo atvejais, kai reikia organus išsaugančios plastinės operacijos, ir esant gretutinėms gimdos ligoms, į diagnostikos kompleksą įtraukiami papildomi tyrimo metodai:
- histerosalpingoskopija ir diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas;
- dubens organų ultragarsinė diagnostika;
- floros, makšties grynumo laipsnio, bakterijų kultūros tepinėlių paėmimas, taip pat netipinėms ląstelėms nustatyti;
- šlapimo pasėlis, siekiant atmesti šlapimo takų infekcijas;
- ekskrecinė urografija, siekiant pašalinti šlapimo takų obstrukciją;
- kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti dubens organų būklę.
Pacientus, sergančius gimdos prolapsu, tiria proktologas ir urologas, kad nustatytų rektocelės ir cistocelės buvimą. Jie vertina tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sfinkterių būklę, kad nustatytų dujų ir šlapimo nelaikymą streso metu. Gimdos praleidimas ir prolapsas turėtų būti atskirti nuo gimdos iškritimo, makšties cistos, gimusio miomatinio mazgo ir diferencinė diagnostika.
Gimdos prolapso ir iškritimo gydymas
Renkantis gydymo strategiją, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- Gimdos prolapso ar iškritimo laipsnis.
- Ginekologinių ligų, susijusių su gimdos prolapsu, buvimas ir pobūdis.
- Menstruacinių ir reprodukcinių funkcijų atkūrimo ar palaikymo poreikis ir galimybė.
- Paciento amžius.
- Šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterių, gaubtinės žarnos funkcijų pažeidimų pobūdis.
- Anestezijos ir chirurginės rizikos laipsnis, kai yra gretutinių ligų.
Atsižvelgiant į šių veiksnių visumą, nustatoma gydymo taktika, kuri gali būti tiek konservatyvi, tiek chirurginė.
Konservatyvus gimdos prolapso ir iškritimo gydymas
Kai gimda nuleista, kai ji nepasiekia lytinių organų tarpo ir nesutrinka gretimų organų funkcijos, taikomas konservatyvus gydymas, kuris gali apimti:
- fizioterapijos pratimai, skirti stiprinti dubens dugno ir pilvo raumenis (gimnastika pagal Kegelį, pagal Yunusovą);
- pakaitinė estrogenų terapija, stiprinanti raiščių aparatą;
- vietinis tepalų, kurių sudėtyje yra metabolitų ir estrogenų, įvedimas į makštį;
- moterų perkėlimas į lengvesnį fizinį darbą.
Jei vyresnio amžiaus pacientams neįmanoma atlikti chirurginio gimdos prolapso ar prolapso gydymo, rekomenduojama naudoti makšties tamponus ir pesarus, kurie yra stori įvairaus skersmens guminiai žiedai. Pesaro viduje yra oro, kuris suteikia jam elastingumo ir elastingumo. Įkišus į makštį žiedas palaiko pasislinkusią gimdą. Įkišamas į makštį žiedas atsiremia į makšties skliautus ir fiksuoja gimdos kaklelį specialioje skylėje. Pesaro negalima palikti makštyje ilgą laiką, nes gali atsirasti pragulų. Vartojant pesarus gimdos prolapsui gydyti, būtina kasdien plauti makštį ramunėlių nuoviru, furacilino ar kalio permanganato tirpalais, du kartus per mėnesį pasirodyti ginekologui. Pesarus galima palikti makštyje 3-4 savaites, po to daryti 2 savaičių pertrauką.
Chirurginis gimdos prolapso ir iškritimo gydymas
Veiksmingesnis radikalus gimdos prolapso ar iškritimo gydymas yra chirurginė operacija, kurios indikacijos yra konservatyvios terapijos neveiksmingumas ir didelis organo poslinkis. Šiuolaikinė operatyvinė ginekologija dėl gimdos iškritimo ir iškritimo siūlo daugybę chirurginių operacijų rūšių, kurias galima struktūrizuoti pagal pagrindinį požymį - anatominį išsilavinimą, kuris naudojamas organų padėčiai koreguoti ir stiprinti.
Pirmoji chirurginių intervencijų grupė apima vaginoplastiką - plastines operacijas, kuriomis siekiama sustiprinti makšties, šlapimo pūslės ir dubens dugno raumenis ir fasciją (pavyzdžiui, kolpoperineolevatoroplastika, priekinė kolporafija). Kadangi dubens dugno raumenys ir fascijos visada yra susiję su gimdos prolapsu, kolpoperineolevatoroplastika atliekama visų tipų operacijose kaip pagrindinė arba papildoma stadija.
Antroji didelė operacijų grupė – tai apvalių gimdą laikančių raiščių trumpinimas ir stiprinimas bei jų fiksavimas prie priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės. Ši operacijų grupė nėra tokia efektyvi ir suteikia daugiausiai atkryčių. Taip yra dėl to, kad naudojami apvalūs gimdos raiščiai, kurie turi galimybę ištempti, fiksuoti.
Trečioji gimdos prolapso ir iškritimo operacijų grupė skirta gimdos fiksacijai stiprinti, susiuvant raiščius. Kai kurios šios grupės operacijos atima iš pacientų galimybę ateityje susilaukti vaikų. Ketvirtoji chirurginių intervencijų grupė – tai operacijos su perkeltų organų fiksavimu prie dubens dugno sienelių (kryžkaulio, gaktos kaulo, dubens raiščių ir kt.).
Penktoji operacijų grupė apima intervencijas naudojant aloplastines medžiagas, naudojamas stiprinti raiščius ir fiksuoti gimdą. Šio tipo operacijų trūkumai yra didelis gimdos prolapso atkryčių skaičius, aloplasto atmetimas ir fistulių atsiradimas. Šeštoji šios patologijos operacijų grupė apima chirurgines intervencijas, dėl kurių iš dalies susiaurėja makšties spindis. Paskutinei operacijų grupei priskiriamas radikalus gimdos pašalinimas – histerektomija, tais atvejais, kai nėra poreikio išsaugoti gimdymo funkciją.
Pirmenybė šiuo metu teikiama kombinuotam chirurginiam gydymui, apimančiam ir gimdos fiksavimą, ir makšties plastines operacijas, ir dubens dugno raiščių-raumenų aparato stiprinimą vienu iš būdų. Visų tipų operacijos, naudojamos gydant gimdos prolapsą ar iškritimą, atliekamos prieinant per makštį arba per priekinę pilvo sieną (ertmės arba laparoskopinė prieiga). Po operacijos būtinas konservatyvių priemonių kursas: mankštos terapija, dietos terapija vidurių užkietėjimui pašalinti, fizinio aktyvumo pašalinimas.
Gimdos prolapso ir iškritimo prevencija
Svarbiausios gimdos prolapso ir iškritimo prevencijos priemonės – racionalaus režimo laikymasis, pradedant nuo mergaitės vaikystės. Ateityje būtina griežtai laikytis teisės aktų moterų darbo apsaugos srityje, užkirsti kelią sunkiam fiziniam darbui, kelti ir nešti krovinius virš 10 kg.
Nėštumo ir gimdymo metu padidėja lytinių organų poslinkio rizika. Gimdos prolapso vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina ne tik gimdymų skaičius, bet ir teisingas nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio valdymas. Kompetentingai suteikta akušerinė pagalba, tarpvietės apsauga, užsitęsusio gimdymo prevencija, tinkamo gimdymo būdo parinkimas – padės išvengti tolimesnių su gimdos prolapsu susijusių bėdų.
Svarbios profilaktikos priemonės pogimdyminiu laikotarpiu – kruopštus tarpvietės audinių palyginimas ir atstatymas, septinių komplikacijų prevencija. Po gimdymo, siekiant išvengti gimdos prolapso, būtina atlikti gimnastiką, stiprinančią dubens dugno, pilvo, raiščių raumenis, trauminio gimdymo atvejais skirti lazerio terapiją, dubens dugno raumenų elektrinę stimuliaciją. Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu sunkus fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Moterims, turinčioms polinkį į vidurių užkietėjimą, rekomenduojama dieta, skirta jų profilaktikai, taip pat specialios gydomosios mankštos.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gimdos iškritimo ir iškritimo prevencijai premenopauziniu laikotarpiu: apriboti pernelyg didelį fizinį aktyvumą, užsiimti gydomąja ir profilaktine gimnastika bei sportuoti. Veiksmingas būdas išvengti gimdos prolapso menopauzės metu yra pakaitinės hormonų terapijos paskyrimas, kuris pagerina kraujotaką ir stiprina dubens organų raištinį aparatą.
Dažnai po dubens ultragarso tyrimo ginekologas atskleidžia, kad moters kiaušidės yra už gimdos. Šis reiškinys gąsdina pacientus, kyla daug klausimų apie tokio organų išdėstymo pavojų. Bet ar verta nerimauti dėl šios priežasties? Jei kiaušidės yra už gimdos, ką tai reiškia?
Moterų kiaušidės
Paprastai kiekviena kiaušidė yra gimdos šone. Žiūrint iš pilvo, šie organai yra apatinėje pilvo ertmės dalyje, tiesiai po kirkšnies raukšlėmis. Jie yra pritvirtinti prie mažojo dubens paviršiaus nervų ir kraujagyslių pluoštu. Ši sritis vadinama kiaušidžių duobėmis.
Iš ten kiaušintakiai veda į gimdą. Nagrinėjami reprodukciniai organai turi savo vietos ypatumus, kuriuos sudaro tai, kad jie yra asimetriškai vienas kito atžvilgiu - vienas yra šiek tiek aukščiau už kitą. Be to, organų dydis šiek tiek skiriasi. Paprastai dešinė kiaušidė yra didesnė, sunkesnė nei kairioji. Jie yra visiškai vienodi pagal formą ir spalvą.
Paprastai reprodukcinis organas yra lygus šiems matmenims: ilgis - 20-50 mm, plotis, storis - 15-30 mm. Jei yra nedidelių neatitikimų, per kelis milimetrus, greičiausiai tai rodo individualias moters savybes. Jei dydis viršija didelę normos dalį, yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.
Kiaušidžių lokalizacijos sutrikimai
Taip atsitinka, kad kiaušidės yra už gimdos, yra arti jos ir sudaro linksnį. 
Tuo pačiu metu pacientai dažnai jaučia skausmą, jei atsiranda kokių nors reprodukcinių organų ligų. Gydytojai nelaiko šio sutrikimo patologiniu.
Paprastai nėštumo metu pastebimas lenkimas. Taip yra dėl to, kad padidėjus gimdai mažėja atstumas tarp jos ir priedų. Šiuo atveju kairioji kiaušidė yra arčiau gimdos ertmės, nes nuo pat pradžių ji yra žemiau dešiniojo organo.
Gana dažnai yra pirminis endokrininio organo pažeidimas, dažniausiai kiaušidės, hipofizė, skydliaukė ar antinksčiai.
Ypatingą vaidmenį atlieka kiaušidės uždelsto brendimo patogenezėje, nes lytinių liaukų intrasekrecinės funkcijos nepakankamumas beveik visada yra tiesioginė lytinių organų nepakankamo išsivystymo ir antrinių lytinių požymių priežastis, neatsižvelgiant į pirminį etiologinį veiksnį.
Stange išskiria šiuos įgimtų ir įgytų lytinių liaukų vystymosi anomalijų tipus: 1) tikrasis agonadizmas (kiaušidžių aplazija) ir netikras (regresyvi forma); 2) pirminis hipogonadizmas (kiaušidžių hipoplazija dėl lytinių ląstelių chromosomų aparato anomalijų) ir antrinė (kiaušidžių atrofija dėl gonadotropinio hipofizės nepakankamumo, esant normaliam lytinių liaukų klojimui); 3) netikras hipergonadizmas (kiaušidžių hiperplazija, dažnai susijusi su blastomatiniu procesu arba su fibro- ir policistine lytinių liaukų degeneracija) ir tikrasis hipergonadizmas (lytinių liaukų anlago anomalija); ambigonadizmas (vienašalė ir dvišalė forma).
Pirmiausia panagrinėkime klausimą apie pirminio lytinių liaukų nepakankamumo vaidmenį moters kūno seksualinio vystymosi anomalijose. Pirminis kiaušidžių funkcijos nepakankamumas arba praradimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Retai būna embriogenezės anomalija. Visiškas abiejų kiaušidžių nebuvimas, pasak daugumos autorių, pasireiškia, matyt, tik negyvybingiems vaisiams. Tačiau neabejotinai atsiranda įvairių kiaušidžių apsigimimų vaisiaus intrauterinio vystymosi metu, vėliau pažeidžiant ar praradus jų intrasekrecinę funkciją negimdiniame mergaitės gyvenime, ir jie yra aprašyti literatūroje. Iš pastarųjų metų ataskaitų, pavyzdžiui, Greenblatto ir bendraautorių aprašyti apsigimimai („seksualinė disgenezė“, autorių terminologija), kurių esmė slypi ovogeninės parenchimos nebuvime lytinių liaukų derinyje. su įvairaus laipsnio įgimtomis anomalijomis, gali būti pavyzdys. Visų 4 mergaičių, kurias jie stebėjo, išoriniai lytiniai organai buvo normaliai išsivystę, tačiau buvo hipoplastinė gimda, pailgi vamzdeliai ir pradinė lytinių liaukų struktūra.
Kiaušidžių nepakankamumas kartais atsiranda dėl uždegiminių, nekrozinių, distrofinių ir kitų, kartais labai sunkių, vaisiaus lytinių liaukų pažeidimų įvairiuose jo intrauterinio vystymosi etapuose. Šiuo atžvilgiu Stange ir Dittmann pastabos yra neabejotinai svarbios praktikoje. Remdamiesi nuosekliu 50 naujagimių kiaušidžių histologiniu tyrimu, autoriai pažymi, kad kai kuriose naujagimių kiaušidėse, kurių motinos sirgo nėštumo toksikoze, buvo nustatyti būdingi patologiniai pokyčiai: daugybinės folikulinės cistos su vidinių ląstelių hiperplazija. gleivinė, sunki kiaušidžių hiperemija, gemalo epitelio degeneracija, padidėjo baltyminės membranos, taip pat ir visos kiaušidžių stromos, susidarymas. Autoriai teigia, kad šie pokyčiai priklauso nuo didelio choriogeninio gonadotropino titro sergant toksikoze.
Gimdos prolapsas yra jos kaklo ir dugno poslinkis žemiau anatominės ribos, atsirandantis dėl organo raiščių ir dubens dugno raumenų susilpnėjimo. Patologija suteikia moteriai didelį diskomfortą ir, vystantis, gali sukelti visišką varpos prolapsą iš makšties.
Patologijos priežastys
Remiantis statistika, ši patologija diagnozuojama 50% moterų po 50 metų, 40% 30-40 metų, 10% jaunų merginų iki 30 metų. Kuo vyresnė moteris, tuo didesnė tikimybė, kad ji turės seksualinių problemų.
Pagrindiniai provokuojantys veiksniai
Dažniausiai gimda keičia savo padėtį mažajame dubenyje dėl savo raumenų ir savo raiščių aparato susilpnėjimo. Prie to prisideda šie veiksniai:
- Paveldimumas.
- Įgimti dubens defektai.
- Jungiamojo audinio displazija, dėl kurios sutrinka elastino ir kolageno baltymų sintezė.
- Reguliarus svorių kėlimas virš 10 kg.
- Sunkus fizinis darbas.
- Padidėjęs slėgis pilvo ertmėje dėl dažno vidurių užkietėjimo, lėtinio kosulio ir nutukimo.
- Menopauzė, sukelianti estrogenų trūkumą.
- kai jungiamasis audinys ištemptas ir raumenys atrofuojasi ir negali palaikyti organų.
Psichologinės problemos
Tokios medicinos krypties, kaip psichosomatika, atstovai mano, kad moters problema kyla veikiant psichologiniams sutrikimams (stresui, nerimui, apmaudui, pykčiui, depresijai).
Kitos priežastys
Prieš iškritimą atsiranda dubens raumenų anatominio vientisumo pažeidimai dėl sumušimų, pilvo smūgių, plyšimų, autoavarijų ir kt. Sužalojimai gali atsirasti po chirurginių lytinių organų operacijų.
Dažnai nukenčia patologijos atsiradimas, kurį apsunkina didelis vaisiaus dydis arba neteisinga jo vieta prieš gimdymą. Didelė tikimybė susirgti liga po cezario pjūvio, aborto. Dėl dažno nėštumo ir gimdymo susilpnėja raiščių aparatas.
Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, tiesiosios žarnos priekinė sienelė pasislenka žemyn, vadinama rektocele. Jei šlapimo pūslė pakeičia savo padėtį ir juda žemyn, išsivysto cistocelė. Kadangi šie organai yra šalia makšties, jų lokalizacijos pasikeitimas lemia jos praleidimą. Makšties išėjimas už anatominių ribų dažnai būna prieš gimdos patologijos atsiradimą.
Būdingi simptomai
Pradinei problemos stadijai būdingi traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje, spinduliuojantys į kryžkaulį ir apatinę nugaros dalį. Moteris jaučia svetimkūnio buvimą makštyje. Lytinį aktą lydi nemalonus diskomfortas (). Iš lytinių organų išsiskiria pieniškos ir kruvinos išskyros. Yra menstruacijų funkcijos pažeidimas. Ciklas ilgėja, kraujavimas gausesnis. Su šia patologija skausmas menstruacijų metu tampa stipresnis nei buvo anksčiau.
Vėliau pusei moterų, sergančių gimdos prolapsu, prasideda šlapinimosi (mikcijos) problemos: šlapimo nelaikymas ar stagnacija, greitas ar pasunkėjęs šlapinimasis.
30% atvejų atsiranda tuštinimosi sutrikimų (išmatų nelaikymas ar nuolatinis vidurių užkietėjimas), padažnėja vidurių pūtimas. Esant gimdos patologijai dubens srityje, sutrinka kraujotaka, dėl kurios išsivysto apatinių galūnių varikozė.
Diagnozė
Kartais raumenų organo prolapsą nustato proktologas ar urologas, į kurį pacientas kreipiasi atsiradus šlapinimosi ir tuštinimosi problemoms. Tačiau dažniau ginekologas diagnozuoja patologiją pacientės vidaus lytinių organų apžiūros metu. Norėdami nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, gydytojas prašo moters stumti. Ištyręs makštį ir tiesiąją žarną, ginekologas atskleidžia jų sienelių poslinkį.
Nustačius patologijų, atliekama kolposkopija (lytinės sistemos organų apžiūra kolposkopiniu aparatu). Šis metodas leidžia išsiaiškinti, ar pacientas, be pagrindinės ligos, turi polipų ar gimdos kaklelio erozijos.
Jei moteriai diagnozuojamos kitos raumenų organo ligos ir planuojamas chirurginis prolapso gydymas, jai skiriamos papildomos diagnostinės procedūros:
- Dubens organų ultragarsas;
- histerosalpingografija (kiaušintakių praeinamumo tyrimas);
- urografija (siekiant pašalinti šlapimtakių obstrukciją).
Pacientai ima tamponus mikroflorai ir netipinėms ląstelėms nustatyti, kad būtų pašalinti arba aptikti raumenų organo uždegiminiai procesai.
KT ir MRT metodai leidžia atskirti prolapsą nuo tokių ligų kaip gimdos inversija, makšties cista ir miomos.
Atlikę visus tyrimus ir nustačius teisingą diagnozę, pradedama gydyti patologija.
Ligos išsivystymo laipsnis
Normali yra gimdos padėtis, kurioje ji yra tuo pačiu atstumu nuo dubens sienelių, tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Organo kūnas pasviręs į priekį, o apatinis jo segmentas (kaklas) – atgal. Jis yra 70–90 ° kampu makšties atžvilgiu, ribojasi su išorine rykle prie jos galinės sienelės.
Jei tuščiavidurį organą veikia minėti veiksniai, ištempiami dubens raumenys ir raiščiai, laikantys gimdą. Ji pradeda judėti link vulvos.
Yra 4 moterų ligos laipsniai:
Kuo ilgiau moteris nesikreipia į gydytoją, tuo daugiau pažeidimų atsiranda gimdoje. Lytiniai santykiai tampa neįmanomi, pacientė patiria ir moralinių, ir fizinių kančių, nes išsikišęs organas vargina ne tik išvaizda, bet ir dideliu diskomfortu judant.
Gydymo metodai
Ginekologijoje moterų ligai gydyti taikomos 2 kryptys: konservatyvi ir chirurginė. Jų pasirinkimas priklauso nuo šių veiksnių:
- patologijos laipsniai.
- klinikinis vaizdas.
- Ginekologinės ligos, susijusios su prolapsu.
- Kaimyninių organų veiklos pažeidimai.
- Poreikis išsaugoti gimdymo funkciją.
- Paciento amžius.
- Veiklos rizikos laipsniai.
konservatyvūs metodai
Vaistų ir alternatyvi terapija yra veiksmingi pradinėje prolapso stadijoje, kai nėra šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sutrikimų. Moterims rekomenduojamas medikamentinis gydymas vaistais, kurių sudėtyje yra estrogenų, kurie stiprina raiščių aparatą ir didina raumenų tonusą. Šiuos vaistus (Cilest, Duphaston, Fimuden) galima vartoti per burną (tabletėmis) ir vietiškai (tepalų ar žvakučių pavidalu).
Skausmui malšinti ir menstruaciniam ciklui normalizuoti pradiniu patologijos laikotarpiu moterys naudoja ežiuolės, ramunėlių, melisų žolelių nuovirus, maudosi vonias, pridedant šių augalų.
Norėdami sustiprinti dubens dugno raumenis, pacientai, atlikdami Kėgelio pratimus, turėtų juos susitraukti ir atpalaiduoti. Galima atlikti medicininį kompleksą. Pacientams taip pat skiriamas ginekologinis masažas, kuris gerina kraujotaką dubens organuose ir teigiamai veikia raištinį-raumeninį aparatą. Procedūrą klinikoje atlieka patyręs gydytojas.
Vyresnėms moterims patariama vartoti pesarus. Tai yra elastingi guminiai žiedai, užpildyti oru, kad būtų elastinga. Jie įdedami į makštį, kur atsiremia į jos lankus ir pritvirtinami prie gimdos kaklelio. Prietaisai sukuria kliūtį kūno poslinkiui žemyn.
Pesarų negalima nuolat nešioti ilgiau nei 3-4 savaites, nes jie gali sužaloti gleivinę ir sukelti pragulų. Norint išvengti neigiamų pasekmių, pacientams rekomenduojama kasdien nusiprausti kalio permanganato (kalio permanganato) tirpalu arba ramunėlių nuoviru ir po 3-4 savaičių vartojimo daryti 14 dienų pertrauką.
Gerą poveikį turi specialus tvarstis, kuris palaiko raumenis iš apačios, iš šonų, priekio ir užpakalio. Jis dėvimas ne ilgiau kaip 12 valandų, o nuėmus jie atsigula, kad gimda nejudėtų.
Chirurgija
Moterims, turinčioms 2-4 laipsnių patologijas ir jas lydinčią rektocelę ar cistocelę, rekomenduojamas chirurginis problemų sprendimas. Išskiriamos šios praleidimo pašalinimo operacijos:
Kai kuriais atvejais chirurginis gydymas atliekamas naudojant kelių tipų operacijas. Intervencija atliekama per pilvaplėvės sienelę laparotomijos ar laparoskopijos būdu arba per makštį. Po operacijos pacientui parodoma dieta, apsauganti nuo vidurių užkietėjimo. Moteriai skiriami gydomieji pratimai, sunkus darbas ir didelių krovinių nešimas yra kontraindikuotinas.
Galimos pasekmės
Liga gali sukelti nevaisingumą ir venų trombozę. Esant ilgalaikiam gimdos spaudimui išskyrimo sistemos organams, atsiranda hidronefrozė (inkstų parenchimo atrofija), išsivysto šlapimo nelaikymas. Esant šiai patologijai, gali būti pažeistos žarnyno kilpos arba raumenų organas.
Nukentėjusįjį dažnai trikdys kolitas (uždegiminiai procesai storojoje žarnoje), pasireiškiantis ūžimu ir skausmu pilve, kintančiu viduriavimu ir vidurių užkietėjimu. Kyla kraujavimo iš gimdos pavojus. Makšties sienelių jautrumas gali sumažėti arba išnykti, o tai paveiks intymų moters gyvenimą.
Prevencija
Praleidimo prevencija turėtų prasidėti nuo mažens: mergina neturėtų nešioti svorių. Moterims ir merginoms nerekomenduojama kelti daiktų, kurių svoris didesnis nei 10 kg. Būtina laiku gydyti reprodukcinių organų ligas, kad būtų išvengta jų sužalojimo. Bet kuriame amžiuje būtina tinkamai maitintis, kad neužkietėtų viduriai, dėl kurių padidėja intraabdominalinis spaudimas.
Gydytojai turėtų tinkamai atlikti gimdymą, kokybiškai susiūti jo eigoje atsiradusius audinių plyšimus, o atsiradus traumoms gimdančioms moterims skirti lazerio terapiją.
Moterims reikia užsiimti gimnastika, joga, pumpuoti presą ir stiprinti dubens dugno raumenis Kegelio pratimais. Menopauzės metu rekomenduojama pakaitinė estrogenų terapija.
Abiejų kiaušidžių nebuvimas yra labai retas, o tai dažniausiai derinama su kitų lytinių organų nepakankamu išsivystymu. Kartais pastebimos neišsivysčiusios kiaušidės; kiaušidės, žymiai viršijančios įprastą normą; vadinamosios pagalbinės kiaušidės; dvišakios kiaušidės.
Įgimtos kiaušidės padėties anomalijos apima jos praleidimą ir vėlesnį kiaušidžių išvaržų susidarymą.
Paroophoron - periovario priedas, yra vidurinės ir uodeginės pirminės dalies, kuri buvo, liekana. Jis yra raištyje, kuris sustabdo kiaušidę, plonų kanalėlių pavidalu tarp tų, kurie eina į kiaušidę.
Epoophoron - supraovarinis priedas, yra pirminio inksto galvos liekana. Jis yra vamzdelio mezenterijoje virš kiaušidės, atrodo kaip kanalėliai, einantys kiaušidžių vartų kryptimi. Iš šių embrioninių liekanų gali atsirasti parovarialinės cistos, todėl reikia chirurginio gydymo.
Labai retas atvejis yra abiejų kiaušidžių nebuvimas (anovarija), kuris paprastai būna kartu su kitų lytinių organų, ypač pieno liaukų, nepakankamu išsivystymu. Anovarija stebima esant bendram nepakankamam kūno išsivystymui (infantilizmas). Tandleris (J. Tandleris) ir kiti tokias raidos anomalijas vadina aseksualumo apraiškomis. Sergant anovarija, kai kuriais atvejais stebimas hipofizės padidėjimas.
Neišsivysčius kiaušidėms, pirminiuose folikuluose gali nebūti kiaušialąsčių, kartais būna tik folikulų augimo ir brendimo sustojimas. Taip pat yra kiaušidžių, kurios yra daug didesnės nei įprasta norma. Tokia įgimta kiaušidžių hiperplazija, daugiausia dėl folikulinio sluoksnio, neturi praktinės reikšmės, nepasireiškia jokiais funkcinės veiklos nukrypimais. Yra vadinamosios papildomos kiaušidės (ovarium accessorium).
Dažnai yra mažų kiaušidžių dalelių (2–3 cm dydžio, retai 1 cm) atsiskyrimo, daugiausia ties jos poliais. Šis apsigimimas neturi ypatingos klinikinės reikšmės.
Didžiausią klinikinį susidomėjimą kelia dvišakė kiaušidė (ovarium disjunctum), kurios dalis kartais painiojama su papildoma kiaušide. Paviršiuje, kuris yra daug didesnis nei įprasta kiaušidėms, viena po kitos išsidėsto dvi vienodo arba skirtingo dydžio kiaušidės. Iš kiaušidės, esančios vidurinėje pusėje, normalus tinkamas kiaušidės raištis nukrypsta link gimdos, o link antrosios kiaušidės – daugiau ar mažiau stora virvelė, susidedanti iš kiaušidės audinio. Piltuvo-dubens raištis nukrypsta nuo antrosios kiaušidės šoninio krašto. Esant šiam defektui, galima išlaikyti menstruacijas šalinant navikus, kurie nepažeidžia visų kiaušidės skilčių.
Įgimtos kiaušidės padėties anomalijos apima jos praleidimą (descensus ovarii), po kurios susidaro kiaušidžių išvaržos, kurių metu kiaušidės pasislenka į vieną ar kitą išvaržos maišelį (hernia inguinalis, ovarialis, cruralis, ischiadica). Kiaušidžių išvaržos gali būti įgimtos arba įgytos. Įgimtos išvaržos susidaro dėl netinkamo embriono vystymosi, jos dažnai stebimos kartu su vidinių lytinių organų apsigimimais. Įgytos išvaržos, matyt, yra etiologiškai susijusios su buvusiu nėštumu ir gimdymu, taip pat su makšties ir gimdos prolapsu ir prolapsu.
Įprastai esančios kiaušidės prolapso diagnozė nėra sudėtinga. Dažniausiai viename iš lankų, dažniausiai šoniniame, nustatoma nuleista, lengvai pasislinkusi, tinkamo dydžio ir formos kiaušidė. Tokia kiaušidė turi būti pašalinta tik esant kojos sukimosi arba kiaušidės augimo simptomui dėl cistinės degeneracijos. Skausmas, rodantis uždegiminį procesą nuleistoje kiaušidėje, yra konservatyvaus gydymo indikacija. Kai kiaušidė yra išvaržos maišelyje, jos vietą nustatyti itin sunku ir dažniausiai tai įmanoma išvaržos taisymo metu. Pastaruoju atveju kiaušidę reikia perkelti į pilvo ertmę, jei jos praleidimas nesusijęs su jokiais embriono vystymosi apsigimimais, kurie neleidžia to padaryti.