Nistagmas – nevalingi pasikartojantys svyruojantys akių obuolių judesiai. Ši būklė gali pasireikšti vaikams ankstyvame amžiuje, taip pat gali būti nustatyta suaugusiems pacientams dėl įvairių traumų, smegenų ir regos analizatoriaus patologijos, intoksikacijos ir kitų priežasčių.
Nistagmo požymiai
Akių nistagmo pasireiškimas yra jų svyruojantis judėjimas horizontalia arba vertikalia kryptimi. Atsižvelgiant į akių obuolių judesių pobūdį, išskiriami du nistagmo tipai:
- Švytuoklės formos: akių obuoliai iš vienos pusės į kitą atlieka vienodus siūbavimo judesius.
- Trūkčiojimas – akys lėtai juda viena kryptimi, po to greitai grįžta atgal.
Sergant nistagmu, akių judesiai atsiranda nevalingai, pacientas negali jų kontroliuoti. Tačiau svyravimai gali keistis priklausomai nuo žvilgsnio krypties, nuovargio, susikaupimo ir galvos padėties pasikeitimo. Tokiu atveju pacientas dažnai nevalingai pakreipia galvą į priverstinę padėtį, kurioje vibracijos yra minimalios.
Nistagmo atveju žvilgsnis į aptariamą objektą neužsibūna, o visą laiką praleidžia pro šalį, todėl smegenyse susidaro neryškus vaizdas, nukenčia regėjimo kokybė.
Nistagmas vaikystėje gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas nistagmas yra ligų, tokių kaip įgimtas Leberis, albinizmas ir kt., pasekmė.
Nistagmas suaugusiems pacientams yra šių būklių pasireiškimas:
- regėjimo praradimas (po traumų, subrendus);
- smegenų patologija (navikai, išplitęs, insultas);
- trauminis smegenų pažeidimas;
- toksinių medžiagų (alkoholio, migdomųjų, prieštraukulinių vaistų) veikimas.
Nistagmo gydymas
Pagrindinė nistagmo gydymo kryptis yra jį sukėlusios patologijos korekcija. Kaip laikina terapija akies obuolių svyruojančių judesių skaičiui ir intensyvumui sumažinti, baklofenas, injekcijos
Tačiau neišsiaiškinus atsiradimo priežasčių neįmanoma teisingai paskirti gydymo.
Todėl sukūrėme specialią nistagmo diagnostinių tyrimų programą, kuri leidžia:
- nustatyti atskirus vystymosi priežasčių aspektus;
- sukurti teisingą įgimto nistagmo gydymo taktiką.
Regėjimo funkcijų būklei nustatyti sukūrėme narkotikų miego būsenos kūdikių tyrimo metodą.
Ši apklausa yra unikali:
- galime nustatyti lūžio ydas ir vaiko regėjimo aštrumą, ko dėl objektyvių priežasčių negalima padaryti iki vaikui sukaks 2 metai;
- galime diagnozuoti regos nervų dalinės atrofijos buvimą ir laipsnį, dugno distrofinius pakitimus – organinius pažeidimus, su kuriais dažniausiai derinamas nistagmas.
Jei reikia, atliekame genetinius tyrimus, kad išsiaiškintume, ar nistagmas yra latentinio albinizmo pasekmė. Ir į šį aspektą atsižvelgiame skirdami gydymą.
Medicininio miego metu atliktos apklausos rezultatai leidžia aiškiai nustatyti ligos tipą ir priežastį bei parengti ankstyvo individualaus vaiko regėjimo atkūrimo programą.
Norėdami blokuoti nistagmą, sukūrėme ir įgyvendinome trijų etapų operaciją, kuri rodo aukščiausius rezultatus.
Gydymo rezultatai. 85% mes galime visiškai reabilituoti vaiką:
- visiškai blokuoti svyruojančius vaiko akių judesius ankstyvos operacijos metu tiesiogine žvilgsnio kryptimi;
- koreguoti priverstinę galvos padėtį;
- pagerinti regėjimo aštrumą;
- atsikratyti žvairumo, kuris lydi nistagmą;
- užtikrinti tolesnę socialinę vaiko adaptaciją.
Regėjimo atkūrimo taktika, kurią mes įdiegėme į klinikinę praktiką, leidžia sukurti sąlygas teisingam regėjimo sistemos formavimuisi ir visiškam vaiko, sergančio nistagmu, reabilitacija laiku gydant.
Nistagmas – tai patologija, kuriai būdingi nevalingi svyruojantys akių judesiai, dažniausiai viena kryptimi. Ši liga gali būti įgimta arba įgyta. Pastaruoju atveju patologija gali atsirasti dėl galvos traumos, operacijos pasekmė.
Amžiaus ir lyties apribojimai, akių nistagmas neturi, todėl jį galima diagnozuoti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Jei nistagmą sukelia kita liga, tai beveik visada lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas.
Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją akių nistagmas turi atskirą reikšmę, todėl TLK-10 kodas bus H55.
Gydymą skiria tik gydytojas, atlikęs visas būtinas diagnostikos priemones ir tiksliai diagnozavęs.
Etiologija
Šios akių ligos priežastis gali būti tiek išoriniai etiologiniai veiksniai, tiek tam tikros galvos smegenų ir vestibulinio aparato ligos.
Ligos, kurios gali išprovokuoti tokį pažeidimą, yra šios:
- gerybinio ar piktybinio tipo navikai smegenyse;
- smegenų kraujotakos pablogėjimas;
- kaukolės, smegenų vystymosi patologija;
- patologiniai procesai, kuriems būdingas mielino irimas;
- infekciniai procesai smegenyse ir centrinėje nervų sistemoje.
Vestibulinio aparato patologiniai procesai, kurie taip pat sukelia spontaninį ar vestibulinį nistagmą, apima:
- vestibuliarinė neuroma;
- vestibuliarinių nervų uždegimas.
Be to, spontaninis nistagmas gali išsivystyti dėl šių etiologinių veiksnių:
- paveldimumas - šiuo atveju dažniausiai tai reiškia gerybinės formos naujagimių nistagmą;
- apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ar migdomaisiais vaistais;
- staigus regėjimo pablogėjimas - šiuo atveju akinių ar lęšių nešiojimas pašalina patologiją.
Labai retai diagnozuojamas nežinomos etiologinės prigimties nistagmas.
klasifikacija
Nistagmas klasifikuojamas keliais būdais. Taigi, pagal įvykio laiką, jie išskiria:
- įgimtas nistagmas – diagnozuojamas iškart po gimimo;
- įgytas – pasireiškia laikui bėgant dėl tam tikros ligos, traumos ar operacijos poveikio.
Atsižvelgiant į atsiradimo priežastis, išskiriami šie nistagmo tipai:
- optokinetinis arba fiziologinis - laikino pobūdžio, pasireiškia beveik visiems žmonėms tuo metu, kai objektai greitai mirksi prieš akis;
- patologinis - dėl smegenų ar vestibulinio aparato patologijos.
Savo ruožtu fiziologinis ligos tipas gali būti šios formos:
- montavimo nistagmas;
- vestibuliarinis nistagmas.
Atsižvelgiant į akių obuolių svyravimus kryptimi, išskiriamos šios patologinio proceso formos:
- horizontalus nistagmas - diagnozuojamas dažniausiai, akių judėjimas į kairę-dešinę;
- vertikalus nistagmas - aukštyn / žemyn;
- rotacinis nistagmas arba rotacinis;
- įstrižainės.
Atsižvelgiant į judesių pobūdį, yra:
- trūkčiojantis;
- švytuoklė;
- mišrus tipas.
Be to, galima atsižvelgti į šią klasifikaciją:
- disocijuotas - akių svyravimai viena kryptimi;
- susiję - kiekvienoje akyje svyravimai yra skirtingi;
- monokuliarinis – tik vienos akies judėjimas.
Atskirai būtina pabrėžti šio oftalmologinio sutrikimo klasifikaciją pagal Grigorjevą:
- pozicinis nistagmas - pasireiškia staigiu galvos padėties pasikeitimu;
- spontaninis nistagmas - su tam tikrais galvos posūkiais, dažnai pasireiškia su;
- gravitacinis - yra komplikacija su.
Simptomai
Spontaniškas nistagmas gali būti tik periodinio pobūdžio ir neturi klinikinio vaizdo. Be to, daugelis žmonių tokio pažeidimo savyje tiesiog nejaučia.
Apskritai klinikinis pozicinio nistagmo vaizdas, savaiminis ir bet kurios kitos šio sutrikimo formos, apibūdinamas taip:
- jausmas, kad objektai nuolat svyruoja;
- pykinimas, kuris yra galvos svaigimo pasekmė;
- sutrikusi judesių koordinacija ir eisenos pasikeitimas;
- raumenų tonuso pablogėjimas;
- klausos praradimas ir regėjimo sutrikimas;
- - tai yra dvigubo regėjimo jausmas.
Klinikinio vaizdo pasireiškimo intensyvumas ir trukmė priklausys nuo sutrikimo tipo. Taigi, esant poziciniam nistagmui, simptomai yra trumpi ir atsiranda tik smarkiai pasikeitus galvos padėčiai.
Diagnostika
Tokiu atveju turėsite pasikonsultuoti su oftalmologu ir neurologu. Visų pirma, atliekamas fizinis paciento ištyrimas, renkant bendrą ir šeimos istoriją, sukuriant pilną klinikinį vaizdą.
Taip pat atliekamos šios diagnostinės priemonės:
- toksikologinis kraujo tyrimas;
- neurologinis paciento tyrimas;
- CT ir MRT;
- elektronistagmografija.
Gali tekti pasikonsultuoti su neurochirurgu.
Gydymas
Jei smegenų auglys nustatomas kaip pozicinio nistagmo ar bet kurios kitos jo formos priežastis, atliekamas chirurginis pašalinimas ir atstatomasis gydymas.
Apskritai, vaikų ir suaugusiųjų nistagmo gydymas gali apimti šias veiklas:
- vartoti nootropinius vaistus;
- narkotikų, sukėlusių šį pažeidimą, panaikinimas;
- su uždegimine etiologija, vartojant antibiotikus;
- regėjimo korekcija lęšiais ar akiniais.
Jei gydymas pradedamas laiku ir teisingai, prognozė yra palanki.
Pats nistagmas nesukelia jokių komplikacijų.
Prevencija
Deja, veiksmingų prevencijos metodų nėra. Apskritai patartina laikytis sveiko gyvenimo taisyklių ir laiku kreiptis į gydytoją.
Nistagmas yra sunki akių motorinių sutrikimų forma, pasireiškianti spontaniškais svyruojančiais akių judesiais ir kartu su reikšmingu regėjimo aštrumo sumažėjimu – silpnu matymu.
Nistagmas – tai pasikartojantys nevalingi akių švytuoklės svyravimai, kurie gali būti fiziologiniai arba patologiniai. Taigi, nistagmas, atsirandantis reaguojant į optokinetinio būgno ar kūno sukimąsi erdvėje, yra normalus ir padeda palaikyti gerą regėjimą. Akių judesiai, kurie fiksuoja objektą, vadinami foveating, o tie, kurie atitolina foveą nuo objekto, vadinami defoveacija. Esant patologiniam nistagmui, kiekvienas judesių ciklas paprastai prasideda nevalingu akies nukrypimu nuo objekto, o po to seka atbulinės fiksacijos spazminis judesys. Nistagmo kryptis gali būti horizontali, vertikali, sukimo arba nespecifinė. Nistagmo amplitudė gali būti mažo arba didelio kalibro (nistagmo amplitudė nustatoma pagal akių nuokrypio laipsnį), o nistagmo dažnis gali būti didelis, vidutinis ir mažas (nustatomas pagal akių svyravimų dažnį). ).
TLK-10 kodas
H55 Nistagmas ir kiti nevalingi akių judesiai
Kas sukelia nistagmą?
Nistagmas gali išsivystyti dėl centrinių ar vietinių veiksnių įtakos.
Nistagmas dažniausiai atsiranda esant įgimtam ar anksti įgytam regėjimo praradimui dėl įvairių akių ligų (regos terpės drumstumo, regos nervo atrofijos, albinizmo, tinklainės distrofijos ir kt.), dėl to sutrinka regėjimo fiksacijos mechanizmas.
Fiziologinis nistagmas
- Montuojantis nistagmas – mažas trūkčiojantis žemo dažnio nistagmas su dideliu žvilgsniu. Greitoji fazė yra žvilgsnio kryptimi.
- Optokinetinis nistagmas – trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia pasikartojantys objekto judesiai regėjimo lauke. Lėta fazė yra akių judėjimo sekimas už objekto; greita fazė – sakadinis judėjimas priešinga kryptimi, tokiu būdu akys fiksuoja kitą objektą. Jei optokinetinė juosta arba būgnas buvo perkeltas iš dešinės į kairę, kairioji parietalinė-pakaušio sritis kontroliuoja lėtą (sekantį) fazę į kairę, o kairioji priekinė skiltis kontroliuoja greitąją (sakkalinę) fazę į dešinę. Optokinetinis nistagmas naudojamas aptikti netikrus, imituojančius aklumą, ir nustatyti mažų vaikų regėjimo aštrumą. Tai taip pat gali būti naudinga nustatant izoliuotos homoniminės hemianopijos priežastį (žr. toliau).
- Vestibulinis nistagmas yra trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia pakitęs įėjimas iš vestibuliarinio branduolio į horizontalių akių judesių centrus. Lėtą fazę inicijuoja vestibuliariniai branduoliai, o greitąją – smegenų kamienas ir frontomesencefalinis kelias. Rotorinis nistagmas dažniausiai siejamas su vestibuliarinės sistemos patologija. Vestibulinį nistagmą gali sukelti kalorijų stimuliacija:
- Kai į dešinę ausį pilamas šaltas vanduo, atsiranda kairiosios pusės trūkčiojantis nistagmas (t. y. greita fazė į kairę).
- Kai į dešinę ausį pilamas šiltas vanduo, atsiranda dešinės pusės trūkčiojantis nistagmas (ty greita fazė į dešinę). Mnemoninis „KARVĖS“ (šaltas – priešingas, šiltas – tas pats) padeda įsiminti nistagmo kryptį, o tai reiškia: šalta priešinga, šilta – vienoda.
- Kai į abi ausis vienu metu pilamas šaltas vanduo, atsiranda trūkčiojantis nistagmas su sparčiai kylančia faze; šiltas vanduo abiejose ausyse sukelia nistagmą su greitu žemyn faze.
Motorinio disbalanso nistagmas
Motorinio disbalanso nistagmas atsiranda dėl pirminių eferentinių mechanizmų defektų.
įgimtas nistagmas
Paveldėjimas gali būti su X susijęs recesyvinis arba autosominis dominuojantis.
Įgimtas nistagmas pasireiškia praėjus 2-3 mėnesiams po gimimo ir išlieka visą gyvenimą.
Įgimto nistagmo simptomai
- Horizontalus nistagmas, dažniausiai trūkčiojantis.
- Gali susilpnėti dėl konvergencijos ir nepastebėti miego metu.
- Paprastai yra kulkos taškas - žvilgsnio kryptis, kurioje nistagmas yra minimalus.
- Nustatant akis į nulinį tašką, gali būti pastebėta nenormali galvos padėtis.
Linktelėjimo spazmas
Tai reta būklė nuo 3 iki 18 mėnesių.
Simptomai
- Vienpusis arba dvipusis mažos amplitudės aukšto dažnio horizontalus nistagmas su galvos linktelėjimu.
- Nistagmas dažnai būna asimetriškas, pagrobimo metu padidėja amplitudė.
- Galima pastebėti vertikalius ir sukimo komponentus.
- Idiopatinis mazginis spazmas savaime praeina sulaukus 3 metų.
- Priekinio optinio tako glioma, tuščios sella turcica sindromas ir porencefalinė cista.
Latentinis nistagmas
Susijęs su infantiline ezotropija ir nesusijęs su vertikaliu nukrypimu. Būdingas:
- Kai abi akys atviros, nistagmo nėra.
- Horizontalus nistagmas atsiranda, kai uždengiama viena akis arba sumažėja į akį patenkančios šviesos kiekis.
- Greita fazė neuždarytos fiksuojančios akies kryptimi.
- Kartais latentinio nistagmo elementas yra uždėtas ant akivaizdaus nistagmo, todėl, jei viena akis yra uždengta, nistagmo amplitudė padidėja (latentinis manifestas nistagmas).
Protarpinis kintantis nistagmas
Simptomai
- Draugiškas horizontalus trūkčiojantis nistagmas, periodiškai pasisukantis priešinga kryptimi.
- Kiekvienas ciklas gali būti suskirstytas į aktyviąją fazę ir nejudrumo fazę.
- Aktyvios fazės metu lėtos nistagmo fazės amplitudė, dažnis ir greitis pirmiausia palaipsniui didėja, paskui mažėja.
- Tada ateina trumpas, ramus, 4-20 sekundžių trunkantis intermedis, kurio metu akys atlieka mažos amplitudės, dažnai švytuoklinius judesius.
- Po to seka panaši judesių seka priešinga kryptimi, visas ciklas trunka 1-3 minutes.
Priežastys: smegenėlių ligos, demielinizacija, ataksija-telangiektazija (Louis-Bar sindromas), vaistai, tokie kaip fenitoinas.
Konvergencijos-atsitraukimo nistagmas
Sukeltas tuo pačiu metu susitraukusių išorinių akių raumenų, ypač vidurinės tiesiosios žarnos.
Simptomai
- Trūkčiojantis nistagmas, kurį sukelia AIO žiūrėjimo juostos judėjimas žemyn.
- Aukščiausios kokybės fiksavimo maišelis nukreipia akis viena į kitą konvergenciniu judesiu.
- Kartu su akies atitraukimu į orbitą.
Priežastys: priešektalinės srities pažeidimai, pvz., pinealomos ir kraujagyslių pažeidimai.
Nistagmas žemyn
Simptomai: vertikalus nistagmas su greita faze. „mušimas“ žemyn, t.y. kuriuo lengviau paskambinti žiūrint žemyn.
- Kraniocervikinės jungties patologija didžiojo foramen lygyje, pvz., Aniold-Cliiari malformacija ir snringobulbia.
- Vaistai (ličio junginiai, fenitoinas, karbamazepinas ir barbitūratai).
- Wernicke encefalopatija, demielinizacija ir hidrocefalija.
Nistagmas, „mušimas“.
Simptomai: vertikalus nistagmas su greita faze, „mušimas“ į viršų.
Priežastys: užpakalinės kaukolės duobės patologija, vaistai ir Wernicke encefalopatija.
Stūmoklinis nistagmas Maddox
Simptomai: švytuoklinis nistagmas, kai viena akis pakyla ir pasisuka į vidų, o kita akis tuo pačiu metu krenta ir pasisuka į išorę; taigi akys pasisuka priešinga kryptimi.
Priežastys: paraselariniai navikai, dažnai sukeliantys bitemporalinę hemianopsiją, siringobulbiją ir stiebo insultą.
Ataksinis nistagmas
Ataksinis nistagmas yra horizontalus nistagmas. atsirandančios paciento, sergančio tarpbranduoline oftalmoplegija, skirtoje akyje (žr. toliau).
Sensorinis deprivacijos nistagmas
Sensorinis deprivacijos nistagmas (akis) yra regėjimo sutrikimo pasekmė. Būklės sunkumą lemia regėjimo praradimo laipsnis. Horizontalus ir švytuoklinis nistagmas gali mažėti suartėjus. Norėdami sumažinti nistagmo amplitudę, pacientas gali užimti priverstinę galvos padėtį. Sensorinio deprivacijos nistagmo priežastis – stiprus centrinio regėjimo sutrikimas ankstyvame amžiuje (pvz., įgimta katarakta, geltonosios dėmės hipoplazija). Paprastai nistagmas išsivysto jaunesniems nei 2 metų vaikams, turintiems dvišalį regėjimo sutrikimą.
Nistagmo simptomai
Su kai kuriomis nistagmo atmainomis išlaikomas pakankamai aukštas regėjimo aštrumas, tokiais atvejais jo vystymosi priežastis yra akių motorinio aparato reguliavimo pažeidimas.
Priklausomai nuo svyruojančių judesių krypties, pagal judesių pobūdį išskiriamas horizontalus (dažniausiai stebimas), vertikalus, įstrižas ir sukamasis nistagmas - švytuoklinis (su vienoda svyruojančių judesių amplitudė), trūkčiojantis (skirtingos amplitudės). svyravimų: lėta fazė – viena kryptimi ir greita – kita) mišri (dabar yra švytuoklės formos, vėliau trūkčiojantys judesiai). Priklausomai nuo greitos fazės krypties, trūkčiojantis nistagmas vadinamas kairiuoju arba dešiniuoju. Esant trūkčiojančiam nistagmui, pastebimas priverstinis galvos pasukimas greitosios fazės link. Šiuo posūkiu pacientas kompensuoja akies motorinių raumenų silpnumą, mažėja nistagmo amplitudė, todėl, pasukus galvą į dešinę, silpnais laikomi „dešinieji“ raumenys: dešinės akies išorinis tiesiosios žarnos ir. kairiosios akies vidinė tiesioji žarna. Toks nistagmas vadinamas dešiniuoju.
Nistagmas gali būti didelio kalibro (kai svyruojančių akių judesių amplitudė yra didesnė nei 15 °), vidutinio kalibro (kurio amplitudė yra 15–5 °), mažo kalibro (kai amplitudė mažesnė nei 5 °).
Virpesių nistagmoidinių judesių amplitudei, dažniui ir pobūdžiui nustatyti taikomas objektyvus tyrimo metodas – nistagmografija. Nesant nistagmografo, nistagmo amplitudės pobūdį galima nustatyti pagal šviesos reflekso poslinkį iš oftalmoskopo ant ragenos. Jei šviesos refleksas svyruojančių akių judesių metu juda nuo ragenos centro iki atstumo tarp centro ir vyzdžio krašto vidurio, kalbama apie mažo kalibro, nedidelio masto nistagmą, jei jis peržengia šias ribas, didelio kalibro nistagmas. Jei abiejų akių judesiai nėra vienodi, toks nistagmas vadinamas disocijuotu. Tai pastebima itin retai.
Nistagmo tipai
- Trūkčiojantis nistagmas su lėtu trūkčiojančiu „dreifuojančiu“ judesiu ir greitu korekciniu trūkčiojančiu judesiu. Nistagmo kryptį nurodo greitojo komponento kryptis, todėl trūkčiojantis nistagmas gali būti dešinioji, kairioji, viršutinė, apatinė arba sukama. Trūkčiojantį nistagmą galima suskirstyti į nusistovėjusį (vestibulinį) ir žvilgsnio nistagmą (lėtą ir dažniausiai smegenų kamieno pažeidimo požymį).
- Švytuoklinis nistagmas, kurio metu tiek judesiai, tiek defoveciniai judesiai yra lėti (nistagmo greitis abiem kryptimis vienodas).
- Įgimtas švytuoklės nistagmas yra horizontalus ir linkęs trūkčioti žiūrint į šoną.
- Įgytas švytuoklinis nistagmas turi horizontalius, vertikalius ir sukimo komponentus.
- Jei švytuoklės nistagmo horizontalūs ir vertikalūs komponentai yra fazėje (ty vyksta tuo pačiu metu), suvokiama kryptis atrodo įstrižai.
- Jei horizontalios ir vertikalios sudedamosios dalys yra nefazinės, kryptis atrodo elipsė arba sukama.
Mišrus nistagmas apima švytuoklinį nistagmą pirminėje padėtyje ir trūkčiojantį nistagmą žiūrint į šoną.
Išradimas yra susijęs su oftalmologija ir yra skirtas horizontalaus trūkčiojančio nistagmo chirurginiam gydymui. Metodas atliekamas susilpninant abiejų paciento akių horizontalaus veikimo raumenų veikimą lėtos nistagmo fazės pusėje. Ant vidinio akies raumens, kuriame šis raumuo sustiprina lėtą nistagmo fazę, ir ant išorinio kitos akies tiesiojo raumens, srityje už akies obuolio pusiaujo uždedamos prie skleros tvirtinamos siūlės. Šiuo atveju susiuvimas atliekamas 1/3 raumens pločio, užfiksuojant 1/3 skleros storio. Siūlės dedamos ant išorinio tiesiojo raumens 5-7 mm distaliau nei ant vidinio raumens. POVEIKIS: metodas užtikrina dirbtinės horizontalių raumenų parezės, sukeliančios lėtą nistagmo fazę, pasiekimą, jų disbalanso pašalinimą greitosios fazės raumenimis žvilgsnio į priekį kryptimi, nistagmo amplitudės sumažinimą pirmoje žvilgsnio padėtyje ir palankesnių sąlygų regėjimui didinti sudarymą. aštrumas. 2 z.p.f-ly, 2 ill., 2 tab.
RF patento 2272601 brėžiniai
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su oftalmologija, ir gali būti naudojamas chirurginiam horizontalaus trūkčiojančio nistagmo gydymui.
Horizontalus trūkčiojantis nistagmas yra išorinių akių raumenų disbalanso būklė, kai akys yra horizontalių trūkčiojančių judesių būsenoje. Tokiu atveju lėti akių judesiai viena kryptimi pakaitomis su greitu judesiu priešinga kryptimi. Šios patologijos mechanizmas slypi nevienodo akių motorinių raumenų porų tonuse, kurie atitinkamai judina akis į dešinę ir į kairę. Stipresnė raumenų pora dalyvauja formuojant lėtąją fazę, silpna pora – greitą. Akis nukreipus į lėtąją fazę, susibalansuoja raumenų porų dinamometriniai rodikliai, mažėja nistagmo intensyvumas, padidėja regėjimo funkcijos. Ši zona vadinama „santykinės ramybės zona“. Tam, kad ši zona pereitų į pirmąją žvilgsnio padėtį (tiesiai į priekį), pacientas kompensuojantis pasuka galvą priešinga kryptimi (į greitąją nistagmo fazę). Toks galvos pasukimas vadinamas „priverstiniu“.
Žinomi įvairūs horizontalaus trūkčiojančio nistagmo chirurginio gydymo metodai, kurių daugumos esmė yra susilpninti stipresnius horizontalius raumenis lėtosios fazės pusėje ir (ar) stiprinti silpnus raumenis greitosios fazės pusėje. Dėl to raumenų tonusas yra maždaug subalansuotas. Santykinio poilsio akių zona pereina į vidurinę padėtį. Horizontaliai veikiantys raumenys apima du vidinius tiesiuosius raumenis ir du išorinius tiesiuosius raumenis.
Žinomas, pavyzdžiui, horizontalaus trūkčiojančio nistagmo chirurginio gydymo metodas, kuris susideda iš to, kad norint perkelti nistagmo „poilsio zoną“ į pirminę padėtį, ta pati rezekcija atliekama ne sausgyslės, o priekinės dalies. abiejų akių raumenų pilvo segmentas greitosios nistagmo fazės pusėje. Raumenų pilvuose yra raumenų verpstės, kurios tarnauja kaip raumenų ilgio jutikliai, valdantys impulsinės iškrovos dažnį, dėl kurio padidėja nistagmo amplitudė (Akių chirurgijos vadovas, redagavo M.L. Krasnov, B.C. Belyaev, Maskva: 1988, p. 460-461) .
Aukščiau aprašytas horizontalaus švytuoklės nistagmo chirurginio gydymo metodas turi nemažai trūkumų.
1. Techninis šio metodo įgyvendinimo sudėtingumas lemia chirurginės intervencijos trukmę.
2. Ta pati abiejų akių pilvo raumenų priekinio segmento rezekcija greitosios nistagmo fazės pusėje sukelia nepakankamai dozuotų chirurginių manipuliacijų riziką, nes nėra biometrinių ir biomechaninių skirtumų tarp vidinių ir išorinių tiesiosios akies motorinių raumenų. atsižvelgiama į.
3. Vietose, kur susiuvami pilvo raumenų kraštai, po jų rezekcijų neišvengiamas dubliavimosi susidarymas sukelia aplinkinių audinių mechaninio dirginimo ir kosmetinio rezultato pablogėjimo pavojų.
4. Dėl priekinių ciliarinių arterijų susikirtimo operacijos metu kyla priekinio akies segmento išemijos pavojus.
Artimiausias nurodytam metodui – prototipas yra horizontalaus trūkčiojančio nistagmo chirurginio gydymo metodas (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), susidedantis iš toliau nurodytų dalykų.
Abiejose akyse horizontalių okulomotorinių raumenų, esančių lėtos trūkčiojančio nistagmo fazės pusėje, recesijos atliekamos pagal šį metodą.
Pavyzdžiui, esant dešiniajam nistagmui dešinėje akyje, įrengus voko spenelį, akis laikinai sukama naudojant fiksacinius siūlus, kurie 6 ir 12 val. uždedami ant junginės ir episkleros. Pjūvis daromas junginėje ir Tenono kapsulėje 7-8 mm ilgio lygiagrečiai limbusui. Pjūvio viduryje suimama ir pakeliama Tenono membrana, kuri žirklėmis atskiriama nuo skleros link raumenų prisitvirtinimo vietos. Į apatinį nosies sektorių įkišamas raumenų kabliukas, o kablio galas nukreipiamas nuo raumens. Tada sukant kabliuką 180° pagal laikrodžio rodyklę ir slenkant raumens kabliuko galiuką išilgai skleros, raumuo suimamas jo prisitvirtinimo vietoje. Žirklės kerta apatinius ir viršutinius raumenų fascinius raiščius. Naudojant 6-0 siūlą, raumuo susiuvamas dviem dvigubomis siūlėmis prie jo prisitvirtinimo prie skleros viršutiniame ir apatiniame raumens pločio trečdalyje. Raumuo žirklėmis nupjaunamas nuo skleros ir susiuvamas 2-6 mm atstumu nuo fiziologinės prisitvirtinimo vietos. Atskirtos junginės ir danties membranos ištiesinamos, žaizda susiuvama dviem 7-0 pertraukiamomis siūlėmis, tada pereinama prie antrosios akies operacijos. Išorinio tiesiojo raumens recesija atliekama panašia technika, vienintelis skirtumas – raumuo susiuvamas nupjovus, 5-9 mm atstumu nuo fiziologinės prisitvirtinimo vietos.
Siūlomas metodas susilpnina horizontalaus veikimo raumenų veiklą lėtos nistagmo fazės pusėje. Ši raumenų pora yra subalansuota su raumenimis, esančiais greitosios fazės pusėje. Santykinio poilsio zona pereina į tiesioginę žvilgsnio padėtį. Sukuriamos sąlygos pagerinti regėjimo aštrumą.
Tačiau siūlomas horizontalaus trūkčiojančio nistagmo gydymo metodas, atliekant raumenų recesiją lėtosios nistagmo fazės pusėje, turi nemažai reikšmingų trūkumų.
Pirma, dėl plastiškai prisitaikančios okulomotorinės sistemos reakcijos į ekstraokuliarinių raumenų parezę, operacijos poveikis yra nestabilus.
Antra, po šios operacijos pacientams dažnai išsivystė antrinis žvairumas.
Trečia, intervencija į horizontalius okulomotorinius raumenis kartu su priekinių ciliarinių arterijų susikirtimu gali sukelti priekinio akies segmento išemiją.
Techninis išradimo tikslas yra padidinti gydymo rezultato stabilumą ir sumažinti šalutinį poveikį.
Nurodyta techninė problema pasiekiama siūlomu metodu, kurį sudaro toliau nurodyta.
Po chirurginio lauko paruošimo ir retrobulbarinės ar intraveninės daugiakomponentės subalansuotos anestezijos, pasiekiamas vidinis tiesusis raumuo (akies, kurio vidinis tiesusis raumuo sustiprina lėtą nistagmo fazę) ir retroekvatorinė erdvė. Raumuo fiksuojamas prie skleros dviem dvigubomis pertraukiamomis siūlėmis srityje už akies obuolio pusiaujo. Chirurginė žaizda susiuvama. Panašiu būdu chirurginės manipuliacijos atliekamos ir kitos akies išoriniu tiesiuoju raumeniu.
Vidinių ir išorinių tiesiųjų akies motorinių raumenų fiksavimo siūlų vieta turi būti skirtinga. Tuo pačiu metu ant išorinių raumenų siūlės dedamos 5-7 mm toliau nei ant vidinių. Minimalus efektas pasiekiamas susiuvus vidinius tiesiuosius raumenis 11 mm nuo jų fiziologinės prisitvirtinimo vietos, o išorinius – 17 mm. Norint pasiekti maksimalų efektą, siūlai dedami ant vidinių tiesiųjų raumenų per 18 mm, ant išorinių – per 23 mm. Operacijos apimties dozavimas priklauso nuo nistagmo ypatybių, santykinio nistagmo poilsio zonos dydžio ir paciento akies obuolio dydžio.
Esminis skirtumas tarp siūlomo metodo ir prototipo yra tas, kad vienas paciento vienos akies horizontalaus veikimo vidinis tiesusis raumuo ir vienas išorinis kitos akies tiesusis raumuo lėtosios nistagmo fazės pusėje yra pritvirtintas prie skleros. dvi dvigubai susuktos pertraukiamos siūlės srityje, esančioje už akies obuolio pusiaujo (1 pav.), kurios leidžia padidinti operacijos stabilumą, sumažinti jos traumą ir sumažinti šalutinių komplikacijų. Šiuo atveju siūlai dedami ant 1/3 raumens pločio, užfiksuojant 1/3 skleros storio.
Teigiamas operacijos efektas pasiekiamas dėl tokio biomechaninio raumenims pritaikytų fiksuojamųjų siūlų veikimo:
Sumažėjęs peties raumuo;
Susitraukiamoji raumens dalis sutrumpėja;
Padidėja raumens dalies, esančios už siūlės, elastingumas (lyginant su viso raumens elastingumu prieš operaciją);
Už siūlės esanti raumens dalis atpalaiduojama, o priekinė dalis lieka nepakitusi;
Raumuo nėra tiesioje linijoje sąlyčio su akies obuoliu taško atžvilgiu ir jį aplenkia (2 pav.).
Šių mechanizmų derinys sukelia dirbtinę horizontaliųjų raumenų parezę, kuri sukelia lėtą nistagmo fazę, pašalina jų disbalansą su greitosios fazės raumenimis žvilgsnio į priekį kryptimi. Dėl to pirmoje žvilgsnio padėtyje sumažėja nistagmo amplitudė ir susidaro palankesnės sąlygos regėjimo aštrumui didinti.
Paieška mokslinės, techninės ir patentinės informacijos šaltiniuose neaptiko identiško metodo, kaip pareikšta pretenzijoje, todėl darytina išvada, kad nurodytas techninis sprendimas atitinka „naujovės“ ir „išradingumo“ kriterijus.
Siūlomu metodu operuoti 7 pacientai nuo 7 iki 18 metų. Stebėjimo laikotarpis buvo nuo 9 mėnesių iki 4 metų.
Regėjimo aštrumo pokyčių rezultatai pateikti 1 lentelėje.
Nistagmo santykinio poilsio zonos dydžio pokyčiai pateikti 2 lentelėje.
Išradimas iliustruojamas tokiu konkretaus metodo įgyvendinimo pavyzdžiu.
19 metų pacientas D. paguldytas į kliniką, diagnozuotas horizontalus didelio masto trūkčiojantis dešinės pusės nistagmas abiejose akyse su santykinio poilsio zona 10° į kairę. Sunki ambliopija abiem akimis.
Ištyrus: regėjimo aštrumas pirmoje padėtyje - dešinė akis 0,1, kairė akis - 0,15. Regėjimo aštrumas santykinio poilsio zonoje į kairę - dešinė akis 0,25, kairė - 0,3. Santykinio poilsio zona į kairę yra 10°.
Abiejų akių refrakcija yra emmetropinė.
Nistagmo amplitudė tiesioginėje žvilgsnio padėtyje yra 10-12 °, kai žvilgsnis nukreiptas į dešinę - 15-20 °, į kairę - netolygiai iki 2-5 °. Yra priverstinė galvos padėtis į dešinę. Akių priekinis segmentas, optinė terpė ir dugnas be patologinių požymių.
Pacientas buvo operuotas nurodytu metodu. Po intraveninės daugiakomponentės subalansuotos anestezijos ir chirurginio lauko apdorojimo buvo įvestas akių vokų plėtiklis, kiek įmanoma atidengiantis dešinįjį akies obuolį. Be to, siekiant suteikti prieigą prie vidinio tiesiojo raumens, junginė buvo užfiksuota pincetu 3 valandą ir akies obuolys buvo įtrauktas. Junginės spyruoklinėmis žirklėmis išilgai meridianų buvo atlikti du radialiniai junginės ir Tenono kapsulės 7-8 mm ilgio pjūviai 2 valandas ir 4 valandas. Tenon kapsulė buvo atskirta nuo episkleros, suformuojant tunelį. Pjūvis buvo padarytas junginėje ir Tenono kapsulėje, atitinkančioje limbusą, jungiančią proksimalines radialinių pjūvių ribas. Susiformavęs U formos atvartas buvo išmestas atgal. Tenono membrana buvo atskirta nuo episkleros žirklėmis viršutinėje medialinėje ir apatinėje medialinėje kryptimis. Susiformavusioje apatinėje nosies ertmėje lygiagrečiai sklerai buvo dedamas raumeninis kabliukas be ribotuvo, kabliuko galiukas nukreiptas nuo numatytos raumens tvirtinimo vietos. Sukant kabliuko rankenėlę pagal laikrodžio rodyklę 180° (šiuo atveju kablio galiukas laisvai slysta išilgai skleros), raumuo buvo fiksuojamas jo prisitvirtinimo vietoje. Dvi frenuluminės siūlės buvo uždėtos ant raumens tiesiai toje vietoje, kur jis šilko siūlais buvo pritvirtintas prie skleros. Raumenų kabliukas buvo nuimtas. Siūlės buvo užfiksuotos spaustukais, akies obuolys atitrauktas iki 40-50°, po to spaustukai pritvirtinami ant operacinės servetėlės. Tada junginė ir Tenono kapsulė buvo pakelti pincetu, atidengiant raumenį ir ištempiant jo fascinius raiščius Tenono kapsule. Raiščiai ir tarpraumeninės pertvaros buvo sukryžiuotos žirklėmis, slystant išilgai raumens distaline kryptimi iki maždaug 20-25 mm gylio. Tenono kapsulė ir junginė buvo perstumta mentele link orbitos, atlaisvinant prieigą prie retroekvatorinės erdvės. Liniuote išmatuota siūlomo fiksavimo siūlės uždėjimo ant skleros vieta išilgai apatinio ir viršutinio raumens krašto - 13 mm nuo fiziologinės tvirtinimo vietos ir pažymėta. Tada raumuo raumenų kablio pagalba buvo perkeltas į kraštą, priešingą nuo siūlės vietos. Sklera buvo susiuvama pažymėtoje vietoje naudojant Mercilen 5-0 adata, kurios ilgis yra 3/8 apimties. Punkcijos gylis yra 1/3 skleros storio nuo jos paviršiaus, ilgis 3 mm, kryptis statmena ašinei raumens projekcijai ant skleros nuo jos krašto iki vidurio. Raumenys buvo susiuvami iki 1/3 jo pločio, po to buvo atlikta antra punkcija per sklerą ir raumenį, esantį 2 mm atstumu nuo pirmojo. Siūlės buvo suveržtos trigubu mazgu ir nupjautos. Panašiu būdu buvo susiuvamas siūlas iš priešingo raumens krašto. Po raumeniu, distališkai nuo naujos raumens prisitvirtinimo prie skleros vietos, buvo uždėtas raumens kabliukas, o susiuvimo kokybė buvo patikrinta atliekant traukos testą. Mentele ištraukta iš chirurginio lauko, nuo raumens pašalintos frenulio siūlės, ištiesintas U formos junginės ir Tenon membranų atvartas. Žaizda susiuvama 7-0 sugeriamu siūlu. Pertrauktos siūlės buvo dedamos U formos atvarto kampuose ir jo radialinių kraštų vidurinėje dalyje. 0,3 ml 1% deksazono tirpalo buvo švirkščiama po jungine ir uždengtas sausas Albucidas. Akių vokų plėtiklis buvo pašalintas ir užteptas sterilus tvarstis.
Po to buvo atlikta kairiosios akies išorinio tiesiojo raumens operacija pagal aukščiau nurodytą technologiją, tik skirtumas buvo tas, kad fiksuojamųjų siūlų atstumas buvo 20 mm.
Pooperaciniu laikotarpiu į junginės ertmes 4 kartus per dieną 10 dienų buvo įvedamas 0,25% Levomicetino tirpalas.
14 dienų po operacijos buvo atliktas stebėjimas.
Regėjimo aštrumas pirmoje padėtyje - dešinė akis 0,2, kairė akis - 0,25. Regėjimo aštrumas santykinio poilsio zonoje į kairę - dešinė akis 0,25, kairė - 0,3. Santykinio poilsio zona į kairę iki 3°.
Nistagmo amplitudė tiesioginėje žvilgsnio padėtyje yra iki 3-5 °, kai žvilgsnis nukreiptas į dešinę - 10-15 °, į kairę - nėra. Kaip pastebi pacientas, iš įpročio yra subtili priverstinė galvos padėtis į dešinę.
Žiūrint po 1 metų: nistagmo pobūdis ir amplitudė išliko nepakitę. Regėjimo aštrumas pirmoje padėtyje - dešinė akis 0,7, kairė - 0,8. Regėjimo aštrumas santykinio poilsio zonoje į kairę - dešinė akis 0,7, kairė akis 0,8, tačiau subjektyviai matymas šioje pozicijoje yra šiek tiek patogesnis. Santykinio poilsio zona į kairę yra nestabili iki 3-5 °.
Nistagmo amplitudė tiesioginėje žvilgsnio padėtyje yra iki 3 °, kai žvilgsnis nukreiptas į dešinę - iki 10 °, į kairę - kintama iki 2-3 °. Pasak paciento ir objektyvaus tyrimo metu, kompensacinės galvos padėties nėra.
Siūlomas metodas turi daug privalumų, palyginti su žinomais metodais.
1. Biomechaniniai akių motorinių raumenų darbo pokyčiai lėtosios nistagmo fazės pusėje sukuriami nepažeidžiant jų anatominio vientisumo ir nekeičiant fiziologinės prisitvirtinimo vietos, todėl akies judrumo amplitudė, reaguojant į patologinius impulsus, mažėja be keičiasi jų padėtis orbitose. Taigi užpakalinių fiksavimo siūlų uždėjimas ant dviejų horizontalaus veikimo raumenų sumažina antrinio žvairumo riziką pooperaciniu laikotarpiu.
2. Pooperacinis laikotarpis vyksta ramiau, nes nėra šiurkštaus raumenų aparato anatominio vientisumo pažeidimo, gijimas įvyksta anksčiau.
3. Užpakalinių ciliarinių kraujagyslių išsaugojimas operacijos metu nesukelia priekinio akies segmento išemijos.
4. Atitraukimo mechanizmų nebuvimas dirbant su raumenimis nepakeičia akies obuolių padėties orbitoje, nesikeičia voko plyšių plotis, dėl to neatsiranda kosmetiniai defektai.
Taigi metodas leidžia pakeisti horizontaliai veikiančių akies motorinių raumenų biomechaniką šiurkščiai nepažeidžiant jų anatominės struktūros ir pradinės prisitvirtinimo vietos bei dozuotai sumažinti raumenų susitraukimų rotacinį poveikį, o tai užtikrina raumenų susitraukimų sumažėjimą. nistagmo amplitudė pirmoje žvilgsnio padėtyje ir sudaro sąlygas didinti regėjimo funkcijas.
| 1 lentelė. | ||||||||||||||||
| № | Vis prieš operaciją | Vis po operacijos | Viso padidėjimas (%) | |||||||||||||
| be korekcijos | su korekcija | be korekcijos | su korekcija | be korekcijos | su korekcija | |||||||||||
| OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| trečia | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| 2 lentelė | ||||||||||||||||
| Santykinė ramybės zona | ||||||||||||||||
| mažiau nei 5° | nuo 5 iki 10° | 10-15° | virš 15° | |||||||||||||
| Prieš operaciją | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| Po operacijos | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
REIKALAVIMAS
1. Horizontalaus trūkčiojančio nistagmo chirurginio gydymo metodas, susilpninant abiejų paciento akių horizontalaus veikimo raumenų veikimą lėtosios nistagmo fazės pusėje, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad akies vidinis tiesusis raumuo Šis raumuo sustiprina lėtą nistagmo fazę, o kitos akies išorinis tiesusis raumuo yra pritvirtinamas prie skleros srityje už akies obuolio pusiaujo, o siūlai dedami ant 1/3 akies pločio. raumuo, užfiksuojant 1/3 skleros storio, o siūlai dedami ant išorinio raumens 5-7 mm distaliai nei ant vidinio raumens.
2. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad raumenys yra pritvirtinami prie skleros dviem dvigubomis pertraukiamomis mersileninėmis 5-0 siūlėmis.
3. Būdas pagal 1 punktą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad vidiniam tiesiajam raumeniui siūlės dedamos 11-18 mm atstumu, o išoriniu - 17-23 mm atstumu nuo jų fiziologinio prisitvirtinimo vietos.