Mayo bambos išvaržos taisymas išlieka patikimu ligos gydymo metodu, kai susidaro nedideli išvaržos dariniai ir kai neįmanoma taikyti kitų plastinės chirurgijos metodų.
Ligos simptomai
Išgaubto darinio atsiradimas bamboje yra išvaržos požymis. Pradinėse stadijose nėra skausmingų apraiškų, išvarža sumažėja be sunkumų.
Didėjant išsikišimui, išvaržos maišelio sąlyčio su priekine pilvo sienele vietose susidaro sąaugos.
Dėl lipnumo išvarža tampa nepataisoma. Yra pilvo skausmai, pykinimas, lėtinis vidurių užkietėjimas. Stiprus kosulys, fizinis aktyvumas provokuoja ligos simptomus. Simptomai priklauso nuo defekto dydžio, klijavimo proceso išsivystymo ir komplikacijų.
Indikacijos operacijai
Išvaržos taisymo indikacijos paprastai skirstomos į santykines ir absoliučias. Mažos dydžio sumažinamos bambos išvaržos su minimalia pažeidimo rizika laikoma santykine chirurginės intervencijos indikacija.
Atkryčių atsiradimas, išvaržos nesumažėjimas, lipnios ligos buvimas, pažeidimai yra absoliučios išvaržos gydymo indikacijos.
Mayo plastinė operacija dėl bambos išvaržos yra įmanoma, jei laikomasi šių sąlygų:
- išvaržos vartų parametrai turi būti ne didesni kaip 3-5 cm;
- nepataisomos išvaržos požymių buvimas;
- netoleravimas bendrai anestezijai;
- didelio paciento nutukimo laipsnio nebuvimas.
Gydytojas įvertina operacijos rizikos laipsnį. Tam atliekamas išsamus tyrimas.
Požiūrio esmė
Mažoms išvaržoms pateisinamas po herniotomijos atliktas Mayo remontas. Galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą yra laikoma šios technikos pasirinkimo pranašumu. Šiai ligai gydyti taip pat taikoma herniotomija, naudojant epidurinę nejautrą.
Bendroji anestezija sukelia daugiau šalutinių poveikių ir komplikacijų. Vietinė ir epidurinė anestezija suteikia pakankamą analgezinį poveikį. Operacija galima visapusiškai ir be komplikacijų.
Plastikų pagal Mayo metodą esmė – sukurti dvigubą priekinės pilvo sienelės apsaugą bambos srityje, uždėti U formos siūlus, užtikrinančius patikimą bambos defekto uždarymą.
Metodo trūkumai ir privalumai
Kiekviena operacijos technika turi savo privalumų ir trūkumų. Gydytojas, atlikdamas tyrimą, pasirenka pacientui tinkamą variantą. Atsižvelgiama ne tik į išvaržos išsikišimo ypatybes, bet ir į kūno būklę, gretutinių ligų buvimą.
Šio metodo pranašumai apima:
- chirurgija naudojant vietinę nejautrą;
- techniškai nesudėtinga chirurginė intervencija;
- nėra pacientui pavojingų komplikacijų;
- gana mažas atkryčių procentas tinkamai pasirinkus.
Šios technikos pranašumai neprarado savo aktualumo.
Įtempimo išvaržos metodas turi keletą trūkumų:
- skausmas išlieka po operacijos;
- pailgėja reabilitacijos laikotarpis;
- didelių plotų plastinės chirurgijos atkryčių atsiradimas.
Pacientas įspėjamas apie galimus trūkumus. Nedidelis defektas ir planinė operacija užtikrina minimalią pasikartojimo riziką.
Pasiruošimas operacijai
Priešoperacinis pasiruošimas atliekamas pagal bendrąsias taisykles. Ištyręs pacientą, chirurgas padaro išvadą, kurioje yra:
- diagnozės pagrindimas;
- chirurginio gydymo indikacijos;
- operacijos planas, anestezijos metodas;
- priešoperacinė veikla.
Prieš Mayo bambos išvaržos taisymą pacientas turi atlikti daugybę tyrimų ir testų. Privalomas chirurginis gydymas yra:
- klinikinis, biocheminis kraujo tyrimas;
- Šlapimo analizė;
- elektrokardiograma;
- ultragarsu;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
Prieš pradedant operaciją, nustatomas kraujo krešėjimas, priklausomybė grupei. Sužinokite, ar nėra alergijos vaistams. Dieną prieš operaciją antikoaguliantai ir antiagregantai atšaukiami. Operacija atliekama praėjus 2 savaitėms po perduotų infekcinių ligų.
Esant lėtinėms ligoms, būtina specialistų išvada apie paūmėjimų nebuvimą, chirurginės intervencijos leidimas.
Per paskutines 3 dienas turite laikytis tausojančios dietos. Iš raciono neįtraukti duonos gaminių, daržovių. Dieną prieš tai daroma klizma. Paskutinis valgis ir gėrimas turėtų būti likus 8 valandoms iki operacijos pradžios.
Operacijos eiga
Pirmasis žingsnis yra herniotomija. Daromas skersinis pjūvis, apeinant išvaržos darinį iš abiejų pusių. Jie laiko odos atvartą, atskiria poodinį audinį ir aponeurozę. Atliekamas skersinis aponeurozės išpjaustymas iki tiesiųjų pilvo raumenų, suteikiant galimybę panardinti išvaržos turinį į pilvo ertmę ir uždaryti defektą.
Atsargiai nupjaukite talpyklą, suimdami jos kraštus spaustukais. Esami lipni dariniai turi būti kruopščiai išpjaustomi, kad nebūtų pažeista žarnyno sienelė. Turinys apžiūrimas, supilamas į vietą. Išvaržos indas išpjaunamas išilgai išvaržos žiedo ir pašalinamas.
Hernioplastika yra paskutinis operacijos etapas, kurį sudaro defekto pašalinimas.
Mayo pasiūlyta technika yra sukurti dvigubą silpnosios vietos apsaugą ir uždėti U formos siūlus. Apatinė aponeurozės dalis dedama po viršutine, tvirtinama siūlais. Pertrauktos siūlės fiksuoja likusį laisvą viršutinį aponeurozės kraštą.
Tokio tipo skersinė fiksacija suteiks minimalią įtampą dėl raumenų susitraukimo. Esant parambulinės zonos odos pakitimams, išvaržos maišelio sienelių su bambos žiedu lipnioms formoms, pašalinama bamba. Tokie veiksmai atliekami siekiant užkirsti kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl skysčių kaupimosi, žaizdos uždegimo ir nekrozės bambos srityje.
Apribojimai pooperaciniu laikotarpiu
Įtempimo hernioplastikos metodai reikalauja ilgesnio atsigavimo laiko.
Teigiama ankstyvojo pooperacinio laikotarpio dinamika leidžia pašalinti siūles pirmosios savaitės pabaigoje.
Šiuo laikotarpiu būtina skirti analgetikų skausmui malšinti.
Tinkamai organizuotas atkūrimo laikotarpis užtikrins visišką pasveikimą ir komplikacijų nebuvimą.
Po operacijos reikia laikytis šių taisyklių:
- atsisakyti fizinio aktyvumo;
- naudoti specialų tvarstį;
- vengti judesių, susijusių su pilvo raumenų įtampa;
- laikykitės sveikos mitybos.
Grįžimas į visavertį gyvenimą turėtų vykti palaipsniui. Skiriama gydomoji gimnastika, fizioterapinės procedūros. Fizinis aktyvumas ribojamas iki metų. Riebus, aštrus maistas, gazuoti gėrimai neįtraukiami į dietą. Žarnyno funkcija turi būti pakankama. Tinkamai organizuotas pooperacinis laikotarpis užtikrins pasveikimą ir komplikacijų nebuvimą.
Suaugusiųjų bambos išvarža: priežastys, simptomai, pažeidimai, diagnozė, pasekmės
Virkštelės išvarža, bambos išvarža, stiprus rankų silpnumas/drebėjimas, mityba pašalinus GIST / Dr. Myasnikovas
Ligos prevencija
Virkštelės išvaržos išsivystymo galima išvengti laikantis paprastų prevencinių priemonių:
- Laikykitės tinkamos dietos, užtikrindami normalų virškinamojo trakto funkcionavimą.
- Reguliariai sportuokite, kad sustiprintumėte pilvo raumenis.
- Kontroliuoti kūno svorį.
- Nėštumo metu naudokite tvarstį ir specialius pratimus.
Esant genetiniam polinkiui į ligos vystymąsi, būtina atsisakyti sunkaus fizinio darbo, reguliariai stiprinti raumenų sistemą. Turėtumėte vengti nutukimo, stebėti žarnyno veiklą.
Tikslus gydytojo receptų vykdymas po chirurginio bambos išvaržos gydymo padidina visiško pasveikimo tikimybę.
Vienintelis būdas atsikratyti išvaržos yra operacija. Mayo bambos išvaržos taisymas yra labiausiai paplitęs ligos gydymo būdas, gana paprastas ir saugus pacientui. Metodas efektyviausias mažoms išvaržų angoms, neviršijančioms 3 cm.
Virkštelės išvaržos simptomai
Patologijos vystymąsi liudija bambos išsikišimo atsiradimas, kurio dydis mažėja arba visiškai išnyksta tuo metu, kai žmogus yra gulimoje padėtyje. Be to, liga pasireiškia pilvo skausmais, atsirandančiais fizinio krūvio metu ar kosint, pykinimu, bambos žiedo išsiplėtimu.
Indikacijos operacijai
Chirurginė intervencija, įskaitant Mayo plastinę operaciją dėl bambos išvaržos, yra nurodoma esant išsikišimui kaip pagrindinis ligos simptomas. Be to, hernioplastika tiesiog būtina esant pasmaugtai išvaržai, sutrikus žarnyno praeinamumui, užsikimšus žarnyno spindžiui, o taip pat ir pasikartojant ligai po ankstesnės operacijos.
Požiūrio esmė
Mayo operacija dažniausiai atliekama esant mažiems ar vidutinio dydžio išvaržų dariniams. Tokiu atveju naudojama vietinė anestezija.
Jei išsikišimas didelis, tada skausmui malšinti naudojama epidurinė anestezija. Tai regioninės anestezijos metodas, kai kateteriu įvedami vaistai į stuburo epidurinę erdvę. Dėl to pacientas nustoja jausti skausmą. Šios anestezijos rūšys turi mažiau šalutinių poveikių nei bendroji anestezija.
Metodas reiškia hernioplastiką be įtampos. Jo įgyvendinimo metu naudojami paties paciento audiniai. Siekiant sustiprinti priekinę pilvaplėvės sienelę ir išvengti pasikartojimo, sukuriama dviguba audinių struktūra.
Metodo trūkumai ir privalumai
Kaip ir kiti gydymo metodai, šis metodas turi teigiamų ir neigiamų pusių. Privalumai yra įgyvendinimo paprastumas ir paciento saugumas, taip pat galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą. Remiantis tuo, Mayo plastinė operacija gali būti rekomenduojama nėščiosioms, kai nėra galimybės laukti gimdymo.
Tarp technikos trūkumų reikėtų pabrėžti ilgą reabilitacijos laikotarpį, kuris gali trukti 4 mėnesius. Skausmas bambos srityje gali sutrikdyti pacientą metus. Be to, pašalinus didelę išvaržą, yra didelė pasikartojimo tikimybė.
Pasiruošimas operacijai
Prieš atliekant bambos išvaržos taisymą pagal Mayo, pacientui paskiriama eilė tyrimų, kurių metu chirurgas galės įvertinti paciento būklę, sudaryti operacijos planą ir pasiruošti komplikacijų atveju. Pacientui skiriama:
- Bendra ir biocheminė kraujo analizė.
- Šlapimo analizė.
- Analizė, leidžianti nustatyti kraujo krešėjimo laipsnį.
- Virusinių infekcijų buvimo tyrimai.
- Elektrokardiograma.
- Alerginės reakcijos testai.
Operacijos eiga
Intervencija prasideda tuo, kad aplink išvaržos iškyšą didžiausio riebalinio audinio susikaupimo vietoje padaromi du skersiniai pusmėnulio formos pjūviai. Aponeurozė atskiriama nuo poodinio audinio, po to išpjaustoma skersine kryptimi iki tiesiųjų pilvo raumenų vidinių kraštų. Tada išvaržos žiedas įpjaunamas, kad būtų galima patekti į išvaržą.
Išardomos išvaržos maišelio sienelės. Chirurgas apžiūri, įvertina ir tiria išvaržos turinio būklę. Iškritę vidaus organai grąžinami į anatomines vietas. Jei maišelio viduje yra sukibimų, tada jie išpjaustomi ir pašalinami, o kartu su jais ir riebalinio audinio perteklius.
Atlikus visas būtinas manipuliacijas, atliekamas susiuvimas.
Mayo technika apima specialų susiuvimo būdą. Jie dedami raidės „P“ pavidalu ant jungiamosios plokštės atvartų. Tai daroma taip, kad jungiant ir apsiuvus atvartai persidengtų vienas kitą. Su pertrauktu siūlu laisvasis viršutinio aponeurozės atvarto kraštas susiuvamas prie apatinio. Taikant šį susiuvimo būdą, pilvo raumenų susitraukimo metu suteikiama mažiausia įtampa.
Atliekant išvaržą, dažniausiai bamba lieka nepažeista. Tačiau kai kuriais atvejais jis turi būti pašalintas. Tai priverstinis žingsnis. Į jį kreipiamasi esant ryškiems odos pokyčiams bambos srityje pacientui su didele išvarža, taip pat esant glaudžiui išvaržos maišelio sukibimui su bamba ir suplonėjusia oda.
Jei bamba neišpjaunama kartu su suplonėjusia oda, tada šioje vietoje susidaro ertmė. Laikui bėgant jame pradės kauptis serozinis skystis, į kurį lengvai pateks patogeniniai mikrobai, sukeldami infekciją ir uždegimą. Ir be reikalingos mitybos, oda patirs nekrozę.
Apribojimai pooperaciniu laikotarpiu
Atsigavimas po operacijos vyksta etapais. Griežtas visų gydytojo rekomendacijų laikymasis pagreitins šį procesą.
Pirmosiomis dienomis po intervencijos pacientui skiriamas lovos režimas. Kad nekiltų komplikacijų, būtina gulėti tik ant nugaros. Bet kokia fizinė veikla turėtų būti atmesta, kad būtų išvengta siūlių nukrypimų. Po 2-3 dienų pacientas gali apsiversti lovoje ir trumpam pakilti.
Siekiant sumažinti siūlų apkrovą ir pagreitinti pooperacinės žaizdos gijimo procesą, pacientui rekomenduojama nešioti medicininį fiksuojantį tvarstį.
Galite valgyti kitą dieną. Būtina laikytis dalinės mitybos, suskirstytos į 4-5 priėmimus. Iš dietos būtina neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug paprastų angliavandenių, kurie gali sukelti fermentaciją. Dėl to gali padidėti slėgis pilvo ertmėje. Geriau teikti pirmenybę lengviems neriebiems patiekalams: dribsniams, troškintoms daržovėms. Dietos reikia laikytis mažiausiai 2 savaites.
Skausmui malšinti gali būti paskirti vaistai nuo skausmo. Jei yra uždegimo rizika, gydantis gydytojas skiria priešuždegiminius vaistus.
Iki šiol bet kokia išvarža visiškai išgydoma tik chirurgine intervencija. Konservatyvi terapija, nepaisant jos veiksmingumo, nėra pagrindinis išvaržų gydymo metodas: farmakologiniai vaistai tiesiog nepajėgia pašalinti tokios ligos priežasties.
Ši taisyklė galioja ir bambos išvaržai. Pastaroji, remiantis statistika, diagnozuojama ir fiksuojama daugiausia moterims, kurių amžius kerta 30 metų ribą.
Šios ligos šaknys yra patologijos ir bambos struktūrų struktūros defektai, dėl kurių dėl padidėjusio slėgio susidaro išvaržos kanalas, o vėliau ir pati išvarža. Tampa aišku, kad organinės anomalijos negalima išgydyti tabletėmis ir tabletėmis. Taigi, pagrindinė indikacija yra operacija.
Požiūrio esmė
Mayo bambos išvaržos taisymas yra vienas iš labiausiai paplitusių šios ligos gydymo būdų. Šis gydymo metodas priklauso išvaržos be įtampos serijai, o tai reiškia, kad operacijai atlikti reikalingi paties paciento audiniai. Pagrindinis uždavinys – pašalinti išvaržą, jos likučius, toliau stiprinti priekinę pilvo sieną, kad ji nepasikartotų. Norėdami tai padaryti, chirurgai sukuria dvigubą audinio sluoksnį. Tai svarbus dalykas, nes pilvo išvaržos garsėja pasikartojančiais pasireiškimais.
Priešoperacinis laikotarpis
Prieš bet kokią operaciją pacientas turi atlikti daugybę tyrimų, kurie leis chirurgui sudaryti operacijos planą, turėti daugybę vaistų komplikacijų atveju ir apskritai orientuotis į bendrą paciento būklę.
Tokie tyrimai apima:
- bendra kraujo analizė;
- kraujo chemija;
- bendra šlapimo analizė;
- elektrokardiograma;
- tyrimai, rodantys kraujo gebėjimą krešėti;
- virusinių ligų, kurios lengvai perduodamos per kraują, nustatymas: ŽIV infekcija, hepatitas, sifilis;
- alergijos testai.
Pasirengimas intervencijai
Virkštelės išvaržos Mayo plastika suaugusiems atliekama vietinės anestezijos fone. Operacijos metu jis yra sąmonės būsenoje. Vaikams operacija gali būti atliekama taikant anesteziją (pilna nejautra). Anestetikas suleidžiamas į smegenų skystį, kur jis blokuoja skausmą ir kitus pojūčius. Svarbu, kad gydytojas žinotų, kokias alergines reakcijas turi pacientas.
Taigi, jei pacientas yra alergiškas lidokaino preparatams, jam atliekama inhaliacinė anestezija. Tokiu atveju pacientas bus be sąmonės.
Operacija
Chirurginė intervencija prasideda dviem pjūviais, kurie daromi toje vietoje, kur skersine kryptimi susikaupia didelis riebalinis audinys. Chirurgas ribojasi su išvaržos dariniu. Patekęs į vidinę kūno aplinką, specialistas skersiniu pjūviu atskiria jungiamojo audinio sluoksnį nuo poodinio audinio. Taigi gydytojas gauna išvaržą „nuoga“ forma, o manipuliuoti iškyšuliu tampa lengviau.
Po to išpjaustomas išvaržos žiedas, o tada pats išvaržos maišelis yra gydytojo rankose. Jo turinys atskleidžiamas. Specialistai apžiūri plombą, įvertina, tiria jame esančių organų būklę, kurie vėliau grąžinami į anatominę vietą. Esant sukibimo procesams su vidine išvaržos maišelio puse, sąaugos išpjaustomos ir pašalinamos.
Po šių manipuliacijų pilvaplėvės pjūvis susiuvamas ištisine ketguto siūle. Jei pilvaplėvė yra prilituota prie išvaržos žiedo dalies, ji susiuvama kartu su aponeuroze. Po to uždedama eilė šilko siūlių raidės „P“ pavidalu. Šis metodas leidžia sluoksniuoti dalis siūlių viena ant kitos. Šiame etape veikimo laikotarpis baigiasi.
Dažnai pasitaiko situacijų, kai pacientai nori pašalinti bambą arba to reikalauja paciento būklė.
Taip pat yra keletas požymių:
- didelių matmenų išvarža;
- raumenų skaidulų susilpnėjimas iškyšulyje ir bamboje;
- sukibimų buvimas.
Šiuo atveju išvaržos pašalinimas yra susijęs su bambos pašalinimu.
Metodo trūkumai ir privalumai
Trūkumai:
- santykinai ilgas atkūrimo laikotarpis;
- skausmo buvimas po operacijos;
- bendrų išvaržų pasikartojimo atvejų buvimas.
Reabilitacijos laikotarpis reikalauja daug laiko (vidutiniškai trunka iki 4 mėnesių). Po intervencijos taip pat jaučiamas skausmas, tačiau jį pašalina daugybė skausmą malšinančių vaistų. Taip pat atsižvelgiama į išvaržos dydį.
Esant gana didelei išvaržai, yra nedidelė tikimybė, kad ji pasikartos.
Privalumai:
- operacija yra saugi pacientui, retai sukelia komplikacijų;
- operacijos atlikimo technika yra paprasta, o tai reiškia, kad procesas nėra sunkus, o nenumatytų operacijos komplikacijų tikimybė yra minimali;
- intervencija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri visada yra geriau nei taikant bendrąją nejautrą.
Reabilitacija
Po operacijos pacientui rekomenduojama nešioti medicininį fiksuojamąjį tvarstį. Toks įrankis leidžia sumažinti siūlių apkrovą, taip pat pagreitinti susidariusios žaizdos regeneracijos procesą. Pirmosiomis dienomis nurodomas lovos režimas, taip pašalinant bet kokį fizinį aktyvumą. Galite atsikelti ir būti fiziškai aktyvūs po trečios ar ketvirtos dienos.
Norėdami išvengti stipraus skausmo, gydytojai skiria skausmą malšinančius vaistus. Taip pat gresia uždegiminiai procesai, todėl gydantis specialistas skiria vaistus nuo uždegimo.
Be to, pacientui parodomas tolesnis pilvo raumenų vystymasis. Norėdami tai padaryti, gydytojai skiria fizioterapijos pratimus, fizioterapiją, užsiėmimus baseine ir masažo seansus. Be to, norint kokybiškai atsigauti po operacijos, rekomenduojama laikytis subalansuotos mitybos, kurioje yra daug mineralų ir vitaminų papildų.
Turėtumėte žinoti, kad būtina neįtraukti visų produktų, kuriuose yra daug paprastų angliavandenių, nes jie yra linkę į fermentaciją, dėl kurios padidėja intraabdominalinis slėgis. Rekomenduojama valgyti dribsnius, troškintas daržoves.
Vaikų reabilitacija yra daug lengvesnė. Vaikų organizmas yra linkęs greitai atsinaujinti pažeistus audinius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaiko mitybai, vidurių užkietėjimui ar dujų kaupimuisi.
Komplikacijos
Medicinoje yra komplikacijų ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu. Pirmajai grupei priskiriamas vietinės bakterinės floros įsiskverbimas, dėl kurio atsiranda pūliavimas, kai kurių žarnyno dalių darbo pablogėjimas, žarnyno nepraeinamumas ir kai kurios pasekmės panaudojus bendrąją nejautrą.
Tokios būklės fiksuojamos net gydymo ligoninėje stadijoje, todėl pacientas gali tikėtis profesionalios medicinos personalo pagalbos.
Komplikacijos vėlyvuoju laikotarpiu atsiranda po to, kai pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Dažniausiai stebimos tokios komplikacijos kaip išvaržos pasikartojimas, žarnyno nepraeinamumas.
38. Baltosios pilvo linijos išvaržų operacijos.
Anot A. V. Višnevskio, baltosios linijos išvaržų operacijos dažnai atliekamos taikant vietinę nejautrą. Virš išvaržos iškyšos išilgine arba skersine kryptimi daromas odos pjūvis. Išvaržos maišelis izoliuojamas ir apdorojamas įprastu būdu. Aplink išvaržos angą 2 cm aponeurozė pašalinama iš riebalinio audinio, o po to išvaržos žiedas nupjaunamas išilgai baltos linijos.
Pagal metodą gaminama hernioplastika Sapezhko-Dyakonova, t.y. sukurti baltos pilvo linijos aponeurozės atvartų dubliavimą vertikalia kryptimi, pirmiausia uždėjus 2-4 U formos siūlus, panašiai kaip tai daroma metodu Mayo, po to aponeurozės laisvojo atvarto kraštas su pertrauktais siūlais susiuvamas prie tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės.
Jei operuojama preperitoninė lipoma, tai pastaroji atskiriama nuo aplinkinio poodinio audinio ir nuo aponeurozės kraštų, o po to išpjaustoma, kad būtų įsitikinta, ar joje nėra išvaržos maišelio. Jei nėra išvaržos maišelio, lipoma sutvarstoma prie kojos pagrindo ir nupjaunama. Kelmas panardinamas po aponeuroze, kurios kraštai susiuvami piniginės siūlu arba pertraukiamomis siūlėmis.
39. Operacijos dėl bambos išvaržų (pagal Lexer, Mayo, Sapezhko).
Vaikystės ir suaugusiųjų bambos išvaržos gali būti operuojamos tiek ekstraperitoniniu, tiek intraperitoniniu būdu. Ekstraperitoninis metodas naudojamas retai, daugiausia mažoms išvaržoms, kai išvaržos turinį sumažinti nėra sunku. Kitais atvejais atidaromas išvaržos maišelis.
Intraperitoniniai bambos išvaržų chirurginio gydymo metodai apima metodus Lexera, K. M. Sapezhko, Mayo ir tt Metodas Lexera naudojamas esant mažoms bambos išvaržoms. Esant vidutinėms ir didelėms bambos išvaržoms, tikslingiau K. M. Sapezhko arba Mayo.
Lekserio metodas. Odos pjūvis atliekamas pusiau mėnulis, ribojasi su išvaržos augliu iš apačios, rečiau - apskritas. Operacijos metu bambą galima nuimti arba palikti. Jei išvarža nedidelė, tai dažniausiai paliekama bamba. Oda su poodiniu audiniu nulupama aukštyn ir izoliuojamas išvaržos maišelis.
Dažnai labai sunku izoliuoti išvaržos maišelio dugną, kuris yra glaudžiai prilituotas prie bambos. Tokiais atvejais išvaržos maišelio kaklelis izoliuojamas, atidaromas, o išvaržos turinys įdedamas į pilvo ertmę. Krepšio kaklelis susiuvamas šilkiniais siūlais, surišamas ir maišelis nupjaunamas. Maišelio kelmas panardinamas už bambos žiedo, o jo dugnas nupjaunamas nuo bambos. Baigę apdoroti išvaržos maišelį, pereikite prie išvaržos žiedo uždarymo. Norėdami tai padaryti, kontroliuojant rodomąjį pirštą, įkištą į bambos žiedą, ant aponeurozės aplink žiedą uždedamas šilkinis piniginės siūlas, kuris vėliau suveržiamas ir surišamas. Virš piniginės siūlės dar 3-4 pertraukiamos šilko siūlės uždedamos ant tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalų priekinių sienelių. Odos atvartas dedamas į vietą ir susiuvamas daugybe pertraukiamų siūlų.
K. M. Sapezhko metodas. Odos pjūvis daromas virš išvaržos iškyšos vertikalia kryptimi. Iš poodinio riebalinio audinio išskiriamas išvaržos maišelis, kuris nuo aponeurozės nulupamas į šonus 10-15 cm.Išvaržos žiedas perpjaunamas aukštyn ir žemyn palei baltą pilvo liniją. Išvaržos maišelis gydomas pagal visuotinai priimtą metodą. Po to vienos pusės išpjaustytos aponeurozės kraštas keletu pertrauktų šilko siūlų susiuvamas prie priešingos pusės tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinės sienelės. Likęs laisvas aponeurozės kraštas dedamas ant priešingos pusės tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinės sienelės ir taip pat tvirtinamas keletu pertraukiamų šilko siūlių. Dėl to tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalai yra išdėstyti vienas ant kito išilgai baltos linijos, kaip kailio grindys. Operacija baigiama susiuvus odą. Jei reikia, kelios siūlės sujungia poodinį riebalinį audinį.
Mayo metodas. Skersine kryptimi aplink išvaržos iškyšą daromi du pusmėnulio odos pjūviai. Odos atvartas suimamas Kocher spaustukais ir nulupamas nuo aponeurozės aplink išvaržos angą 5-7 cm.Išvaržos žiedas išpjaunamas skersine kryptimi išilgai Kocher zondo. Pasirinkus išvaržos maišelio kaklelį, jis atidaromas, turinys apžiūrimas ir įdedamas į pilvo ertmę. Esant išvaržos turinio sukibimui su išvaržos maišeliu, sąaugos išpjaustomos. Išvaržos maišelis išpjaunamas išilgai išvaržos žiedo krašto ir pašalinamas kartu su odos atvartu. Pilvaplėvė uždaroma ištisine ketguto siūle. Jei pilvaplėvė yra susiliejusi su išvaržos žiedo kraštu, tada ji susiuvama kartu su aponeuroze. Tada ant aponeurozinių atvartų uždedami keli U formos šilko siūlai, kad juos surišus vienas aponeurozės atvartas uždengtų kitą. Viršutinio atvarto laisvas kraštas susiuvamas šalia nutrūkusių siūlų prie apatinės.
Odos pjūvis uždaromas keliais pertraukiamais šilko siūlais.
Šiandien chirurgai dažnai naudoja Mayo išvaržos taisymą, ir yra daugybė vaizdo įrašų apie tokias operacijas. Taip yra dėl to, kad tokia technika yra gana paprasta atlikti ir saugi pacientui.
Metodo esmė
Mažų bambos išvaržų plastinė operacija pagal Mayo dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą. Jei šis darinys pakankamai didelis, tuomet patartina naudoti epidurinę nejautrą. Tuo pačiu metu pacientas išlieka sąmoningas ir, jei leidžia technika, gali žiūrėti savo operacijos vaizdo transliaciją.
Bambos išvaržos plastika pagal Mayo technologiją susideda iš to, kad yra padaryti 2 pusmėnulio formos skersiniai odos pjūviai, besiribojantys su išvaržos iškyšuliu. Jungiamoji plokštelė, vadinama aponeuroze, yra atskirta nuo poodinio audinio. Po to jis išpjaustomas skersine kryptimi iki tiesiųjų pilvo raumenų vidinių kraštų.
Išvaržos žiedas išpjaunamas skersine kryptimi, atlaisvinamas maišelio kaklelis ir jis atidaromas. Tada turinys tiriamas, po to žiedas grąžinamas į pilvo ertmę. Išpjaunamas ir pašalinamas išvaržos maišelis, o kartu su juo ir poodinio riebalinio audinio perteklius.
Jungiamosios plokštės atvartai susiuvami raidės "P" forma. Tam naudojami šilko siūlai. Siuvama taip, kad rišant jungiamosios plokštės lopai sluoksniuojami vienas ant kito. Po to laisvasis viršutinio aponeurozės atvarto kraštas pertraukiamais siūlais susiuvamas prie apatinio. Tai svarbu, nes judant raumenims, būtent šia kryptimi dedamos siūlės patiria mažesnę įtampą. Išilginis – gali išsitempti ir deformuotis.
Dėl to, kad pagal šią techniką atliekamas išvaržų taisymas yra pakankamai patikimas, jis tapo labiausiai paplitęs tarp gydytojų. Tai patvirtina įvairūs vaizdo įrašai, kuriuose rodoma panaši išvaržos plastika.
Tokios chirurginės intervencijos švietimo tikslais dažnai įrašomos vaizdo įraše. Be to, yra animuotų vaizdo įrašų, kuriuose pradedantiesiems chirurgams išsamiau rodoma hernioplastika pagal Mayo metodą.
Mayo bambos pašalinimas
Pilvo bambos ekscizija atliekama retai, nes manoma, kad tai yra estetiškai neteisinga. Tačiau kartais jį reikia pašalinti. Tai priverstinė priemonė, kurios imamasi esant ryškiems odos pakitimams bambos srityje pacientams, sergantiems didelėmis išvaržomis. Šiuo atveju išvaržos maišelis yra glaudžiai prilituotas prie bambos ir labai suplonėjusios odos.
Jei bamba nėra iškirpta kartu su suplonėjusia oda, šioje vietoje susidarys ertmė, kurioje kaupsis lengvai užkrėstas serozinis skystis, o nemaitinama oda nekrozė.
Aiškumo dėlei tokios operacijos dažnai įrašomos ir į vaizdo įrašą.
Tačiau toks operacijos rezultatas pasitaiko nedažnai, o su pacientu visada deramasi iš anksto.
Privalumai ir trūkumai
Mayo bambos išvaržos taisymas dažniausiai naudojamas mažoms pilvo ertmės masėms. Tokiais atvejais jį naudoja chirurgai, nes jis turi keletą privalumų:
- ši plastika dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą;
- chirurginės technikos paprastumas, kurį patvirtina daugybė vaizdo įrašų;
- pacientų, net ir nėščių moterų, saugumą.
Tačiau Mayo bambos išvaržos taisymas turi keletą trūkumų:
- skausmas po tokios operacijos išlieka iki 1 metų;
- reabilitacijos laikotarpis gali trukti iki 4 mėnesių;
- išpjaunant didelius išvaržos maišelius, dažnai būna atkryčių.
Virkštelės išvaržos taisymas pagal Mayo
Suaugusio žmogaus bambos išvarža gali būti išgydyta tik chirurginės intervencijos pagalba. Šiandien medicina siūlo įvairius būdus atlikti operacijas, vienas iš jų – Mayo plastinė chirurgija. Šis išvaržos atsikratymo būdas naudojamas gana dažnai, jį lengva atlikti ir visiškai saugus pacientui.
Technikos ypatybės
Mayo metodu atliekamos išvaržų taisymo operacijos vadinamos be įtampos išvaržos plastika, nes jas atliekant naudojami tik paties paciento audiniai. Norint sustiprinti priekinę pilvo sieną ir išvengti pasikartojimo, sukuriama dviguba audinių struktūra. Toks bambos išvaržos šalinimo būdas pasiteisina su nedideliais išvaržos varteliais, iki 3 cm.. Esant didesniam dydžiui tokių priemonių gali ir nepakakti, todėl išlieka rizika atsinaujinti.
Mayo plastinės chirurgijos indikacijos
- Poreikis operuoti išvaržą
- Išvaržos vartų dydis yra ne didesnis kaip 3 cm,
- Paciento nutukimo nebuvimas arba mažas jo laipsnis.
Pasiruošimas operacijai
Prieš operaciją būtina atlikti tyrimą, kad būtų išvengta komplikacijų ir nemalonių pasekmių. Jei reikia, terapinių priemonių galima imtis prieš pradedant operaciją.
- Klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas,
- šlapimo analizė,
- kraujo krešėjimo tyrimas,
- Tyrimai, skirti aptikti infekcijas, tokias kaip ŽIV, sifilis ar hepatitas.
Operacijos esmė
Mayo išvaržos taisymas dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Tai aktualu tais atvejais, kai išvaržos darinys yra mažo ar vidutinio dydžio. Jei jis didelis, tuomet skausmui malšinti geriau rinktis epidurinę anesteziją. Abiem atvejais pacientas lieka sąmoningas. Nors kai kurie pacientai dėl to nerimauja, epidurinė ar vietinė nejautra sukelia daug mažiau šalutinių poveikių ir žalos nei bendroji nejautra.
Operacijos žingsniai
- odos pjūviai,
- Aponeurozės skyrius
- raumenų išpjaustymas,
- Išvaržos maišelio atidarymas ir jo turinio apžiūra,
- išsikišimo sumažinimas,
- Aponeurozės ir chirurginės žaizdos kraštų susiuvimas.
Mayo bambos išvaržos taisymas prasideda suteikiant prieigą prie išvaržos iškyšos. Tam daromi du odos pjūviai. Jie atliekami skersai pusmėnulio pavidalu ir ribojasi su išvaržos išsikišimu.
Ištiriamas jo turinys, prireikus atliekamos reikiamos manipuliacijos, iškritę vidaus organai įdedami į pilvo ertmę. Riebalų perteklius pašalinamas prieš siuvant.
Mayo operacija apima tam tikrą susiuvimo būdą, kuris leidžia patikimai sustiprinti išvaržos vietą. Pirma, ant aponeurozės atvartų uždedamos „P“ raidės formos siūlės. Tai daroma taip, kad būtų užtikrintas atvartų sluoksniavimas sujungiant ir susiuvus. Tada vieno iš aponeurozės atvartų kraštas (viršutinis) susiuvamas prie kito (apatinės). Šis susiuvimo būdas suteikia mažiausiai įtampos raumenų susitraukimo metu. Šis momentas užtikrina operacijos, atliktos pagal Mayo metodą, rezultatų patikimumą.
Bambos pašalinimas
Jei įmanoma, atliekant išvaržų taisymo operaciją, bamba paliekama, kad būtų išsaugota natūrali odos būklė. Tačiau kai kuriais atvejais jį reikia pašalinti. Šis veiksmas naudojamas tam tikrose situacijose.
Indikacijos bambos pašalinimui
- didelė išvarža,
- Odos plonėjimas išvaržos srityje,
- Glaudus bambos sukibimas su išvaržos maišeliu.
Sujungus visas šias išvaržos ypatybes konkrečiam pacientui, dažniausiai priimamas sprendimas pašalinti bambą. Pacientas informuojamas apie operacijos pasekmes. Žinoma, gydytojas turi paaiškinti, kas padiktavo tokį sprendimą. Jei bamba nebus iškirpta kartu su suplonėjusia oda, po operacijos liks ertmė. Ši vieta prisipildys serozinio skysčio, užsikrės ir užsidegs. Oda šioje srityje bus nemaitinama ir po kurio laiko patirs nekrozę.
Mayo metodo privalumai ir trūkumai
Kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, šis operacijos tipas turi tam tikrų privalumų ir trūkumų. Į juos turi atsižvelgti chirurgas, rinkdamasis išvaržų taisymo būdą. Kiekvienas atvejis vertinamas individualiai, atsižvelgiant į paciento ir jo ligos ypatybes.
Privalumai
- Galima atlikti taikant vietinę nejautrą
- Vykdymo technikos paprastumas
- Saugumas pacientui.
Remiantis Mayo operacijos pranašumais, ji gali būti parodyta net nėščioms moterims tuo atveju, kai nėra galimybės laukti gimdymo.
Trūkumai
- Ilgas reabilitacijos laikotarpis
- Skausmo sindromo trukmė
- Didelių išvaržų plastiko pasikartojimas.
Mayo išvaržos taisymui reikalingas gana ilgas pooperacinės reabilitacijos laikotarpis. Tai gali užtrukti iki 4 mėnesių. Skausmas bamboje gali išlikti ištisus metus. Į tai reikia atsižvelgti priimant sprendimą dėl operacijos.
Šis metodas yra sėkmingiausias esant mažoms išvaržoms, tada pasikartojimo procentas yra labai mažas. Jei išvaržos darinys yra didelis, pasikartojimo atvejai yra gana dažni, nes operacijos atlikimo technika neleidžia patikimai sustiprinti didelio audinių ploto.
Išvaržų taisymas (hernioplastika)
Hernioplastika yra chirurginis išvaržų šalinimo būdas (pažodinis vertimas iš lotynų kalbos yra išvaržų taisymas). Anksčiau medicinoje vartojami terminai buvo išvaržų taisymas arba išvaržos pašalinimas.
Hernioplastikos tipai
Yra šie hernioplastikos tipai:
- įtampa, chirurginės intervencijos procese dalyvauja tik paties organizmo audiniai, jie tarsi ištempti virš išvaržos išsikišimo vietos, susidaro dubliavimasis;
- išvaržos patologinei erdvei uždaryti naudojami be įtampos, tinkliniai implantai;
- tam tikrų tipų operacijoms gali būti derinami abu šie tipai.
Šiuolaikinėje medicinoje didesnis išvaržos plastikų procentas atliekamas be įtampos metodu, nes nesukuriamas patologinis audinių tempimas, tinklinis implantas iš karto be jokių pasekmių prisiima visą mechaninę apkrovą, o atkryčių dažnis sumažinamas iki minimumo. Implantas, „apaugęs“ jungiamuoju skaiduliniu audiniu, sukuria dar geresnį barjerą.
Nuotrauka: laparoskopinė hernioplastika
Operacija atliekama keliais būdais:
- Audinių pjūvis ir patekimo į išvaržą organizavimas.
- Maišelis su išvaržos turiniu išimamas (išpjaunamas) arba nustatomas, priklausomai nuo indikacijų.
- Išvaržos žiedo siuvimas.
Yra daug metodų, kurie naudojami konkrečioms išvaržoms arba tinka kelių tipų išvaržoms.
Hernioplastika pagal Lichtenšteiną (išvaržų taisymas)
Garsiausias išvaržų atstatymo be įtampos metodas. Jis naudojamas esant baltosios pilvo linijos plastikinėms išvaržoms, taip pat bambos, kirkšnies, šlaunikaulio išvaržoms.
Metodas yra gana paprastas ir nereikalauja specialaus pasiruošimo prieš intervenciją.
Tinklinis transplantatas susiuvamas po aponeuroze, nepažeidžiami raumenys ir fascijos, tai yra, kūno audinių traumatizmas yra minimalus. Tinklelis tvirtinamas „marža“, nes išvaržos angos kraštai yra tiesiogiai paveikti patologinių pokyčių ir neturi pakankamai tvirtumo. Hernioplastika pagal Lichtenšteiną atliekama atviru metodu arba laparoskopiškai.
Nuotrauka: hernioplastika naudojant Lichtenšteino tinklelį
Išvaržų taisymas pagal Bassini
Įtempimo išvaržos metodas turi gerą rezultatą esant mažoms, pirmą kartą susiformavusioms išvaržoms, galima atlikti plastines operacijas taikant vietinę nejautrą. Jis naudojamas kirkšnies išvaržoms, tiek tiesioginėms, tiek įstrižoms.
- Virš išvaržos iškyšos daromas pjūvis.
- Tvarkyti švietimą.
- Priklausomai nuo indikacijų, atliekamas išvaržos taisymas arba rezekcija.
- Tada skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų kraštai su skersine fascija yra susiuvami prie kirkšnies raiščio, taip sustiprinant kirkšnies kanalo sienelę.
Mayo išvaržos taisymas
Įtempimo chirurgijos metodas, daugiausia naudojamas bambos išvaržoms ir alba linijos išvaržoms. Atidarius išvaržos maišelį, odos atvartas nuo aponeurozės nušveičia. Iškišimas sumažinamas į ertmę, o prireikus išpjaustomos sąaugos, išvaržos maišelis išpjaunamas išilgai išvaržos žiedo krašto ir pašalinamas odos atvartu.
Pilvaplėvę sulydžius su išvaržos žiedo kraštu, ji susiuvama aponeuroze keliomis siūlėmis (panašiomis į raidę P) taip, kad jas surišus aponeurozės atvartai persidengia vienas su kitu.
Išvaržų taisymas pagal Postemsky
Tai elastingas plastikas. Anestezija operacijos metu yra vietinė. Šiuo atveju kirkšnies kanalas visiškai pašalinamas, sukuriamas dubliuojantis kanalas, į kurį įdedamas spermatozinis laidas fiziologine kryptimi. Po kanalu esantys raumenys susiuvami taip, kad jo nespaustų.
Išvaržos remontas pagal Sapezhko
Jis naudojamas plastinei bambos išvaržų chirurgijai.
- Deformuota suglebusi bambos oda išpjaunama kartu su bamba (išsaugoti galima tik esant mažoms išvaržoms).
- Maišelis su išvarža po iškirpimo susiuvamas, prieš tai jo turinys įdedamas į vidų.
- Išvaržos anga išpjaunama vertikalia kryptimi aukštyn ir žemyn iki tos vietos, kur nepakitusi balta pilvo linija.
- Pilvaplėvė atsargiai nulupama kelis centimetrus nuo vieno iš tiesiojo raumens apvalkalo užpakalinio paviršiaus, o kraštas vienoje pusėje susiuvamas prie aponeurozės, o kitoje – tiesiojo raumens užpakalinės medialinės dalies. dubliavimas.
Nuotrauka: chirurginio lauko paruošimas hernioplastikai
Išvaržų taisymas pagal Lexer
Taikoma sulituota bamba su išvaržos maišelio dugnu atveju.
- Išvaržos maišelio kaklelis yra izoliuotas nuo aplinkinių audinių.
- Jį atidarius, turinys įstumiamas į ertmę ir maišelis nupjaunamas.
- Ant aponeurozės po bambos žiedu uždedamas siūlas, kuris suveržiamas ir surišamas.
- Odos atvartas dedamas į pradinę vietą ir susiuvamas pertraukiamomis siūlėmis.
Išvarža pagal Duhamelį
Plačiai naudojamas vaikų išvaržų chirurgijoje. Intervencija atliekama neatidarant kirkšnies kanalo, per išorinį kirkšnies žiedą izoliuojamas išvaržos maišelio kaklelis (pilvaplėvės atauga), po to susiuvamas ir nupjaunamas.
Išvaržų taisymas pagal Martynovą
Įtempimo hernioplastikos metodas, daugiausia naudojamas įstrižai kirkšnies išvaržai šalinti. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės viršutinis atvartas yra susiuvamas prie kirkšnies raiščio, o raumenys paliekami nepažeisti ir susiuvami per esamą siūlą prie apatinio aponeurozės atvarto.
Išvaržų taisymas pagal Krasnobajevą
Jis naudojamas išvaržoms gydyti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus.
Chirurginės intervencijos atlikimo technika yra įdomi tuo, kad aponeurozė nėra paveikta.
Poodinis sluoksnis mechaniškai perstumiamas, po odos pjūvio izoliuojamas ir nupjaunamas maišelis su išvaržos turiniu, uždedant šilko siūlą. Po to ant susidariusios aponeurozės raukšlės uždedamos dar 2-4 siūlės, jos sustiprina kirkšnies kanalo sienelę.
Vaizdo įrašas: bambos išvaržos išvaržos plastika
Obstrukcinė hernioplastika
Metodas neįtemptas, naudojamas tinklinis skiepas. Technika panaši į Lichtenšteino metodą, tačiau turi tam tikrų privalumų. Pirma, odos pjūvis yra mažesnis nei pusė. Antra, išvaržos maišelis įstumiamas į ertmę jos neatidarant. Tada uždedamas tinklelis, o žaizda susiuvama sluoksniais.
Endoskopinė hernioplastika
Tai operacija, atliekama pilvo ertmės viduje, per nedidelius 2-3 cm dydžio pjūvius, naudojant specialų vaizdo aparatą ir manipuliatorius. Operacijos technika panaši į Lichtenšteino metodą, atliekamą taikant bendrąją nejautrą. Tokio tipo operacijos metu sužalojimas yra minimalus, atsigavimo laikotarpis yra daug trumpesnis, o kosmetinis efektas yra geras.
Galimos komplikacijos
Nuotrauka: polipropileno tinklelis hernioplastikai
Kaip ir bet kurios kitos rūšies operacijos atveju, galimos komplikacijos. Jie apima:
- pooperacinių siūlių uždegimas ir pūlinys;
- hematoma;
- patologijos pasikartojimas;
- organų, lydinčių operaciją, pažeidimas (spermijos virvelė, stemplė, žarnos ir kt.);
- per didelis susiūtų audinių įtempimas;
- implanto poslinkis dėl netinkamos fiksacijos;
- komplikacijos po anestezijos.
Reabilitacija ir atsigavimas
Šiuolaikinės technologijos ir pažangūs medicinos pasiekimai, specialisto stebėjimas ir teisingas paciento elgesys po operacijos padės greičiau pasveikti ir išvengti galimų komplikacijų. Nešioti tvarsčius nebūtina, tačiau galima naudoti pagal indikacijas, gydytojo nuožiūra.
Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu herniotomija praeina be didelių skausmų, tačiau kartais jų vis tiek būna, tuomet skiriami nuskausminamieji vaistai.
Būtina apriboti fizinį aktyvumą, griežtai draudžiama kilnoti svorius tiek ankstyvuoju sveikimo laikotarpiu, tiek vėlyvuoju. Gavę gydytojo leidimą, galite pradėti stiprinti spaudos raumenis, naudodami mankštos terapiją, fizioterapiją, masažą. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, kurie prisideda prie visų kūno audinių nykimo, paciento svorio normalizavimo.
Hernioplastikos kainos
Taisant išvaržą kainą lemia keli veiksniai:
- chirurginės intervencijos tipas;
- operacijos metu atliktos anestezijos tipas (bendra ar vietinė anestezija);
- išvaržos plastiko tinklelio kaina;
- paciento valdymas reabilitacijos laikotarpiu (vaistų vartojimas, procedūros vėlesniu sveikimo laikotarpiu).
Pilvo išvaržos operacija
Operacijos pagal K.M. Sapezhko, Mayo ir Lexer
Dažniausi suaugusiųjų ir vaikų bambos (bambos) išvaržų chirurginio gydymo metodai yra Sapezhko, Mayo ir Lexer metodai.
K.M. Sapezhko pasiūlė savo operacijos schemą 1900 m. Jį sudaro toliau. Oda virš išvaržos išsikišimo išpjaustoma vertikalia kryptimi, tada išvaržos maišelis atsargiai izoliuojamas nuo poodinio audinio ir nulupamas nuo aponeurozės visomis kryptimis dešimt-penkiolika centimetrų. Virkštelės žiedas nupjaunamas aukštyn ir žemyn palei baltą pilvo liniją, pagal visuotinai priimtą techniką apdorojamas išvaržos maišelis ir pritaikius daugybę pertraukiamų šilko siūlų, fiksuojamas vienos pusės išpjaustytos aponeurozinės plokštelės kraštas. prie priešingos pusės tiesiojo pilvo raumens sausgyslių apvalkalo užpakalinės sienelės. Po to likęs laisvas aponeurozės kraštas uždedamas ant priešingos pusės tiesiojo raumens apvalkalo priekinės sienelės ir panašiai susiuvamas. Dėl to abiejų tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalai persidengia vienas su kitu išilgai baltos linijos, kaip kailio grindys.
Vadovaujantis Mayo technika, siekiant pašalinti aplink ją esančią bambos išvaržą skersine kryptimi, odoje daromi du pusmėnulio pjūviai. Tokiu būdu suformuotas atvartas užfiksuojamas Kocher spaustukais ir atsargiai nulupamas aplink išvaržos angą nuo pagrindinės aponeurozės nuo penkių iki septynių centimetrų. Virkštelės žiedas perpjaunamas per specialų zondą skersine kryptimi. Pasirinkus išvaržos maišelio kaklelį, pastarasis atidaromas, turinys kruopščiai peržiūrimas ir grąžinamas į pilvo ertmę. Tais atvejais, kai tarp išvaržos turinio ir išvaržos maišelio sienelių yra sąaugų, šios sąaugos išpjaustomos. Išvaržos maišelis rezekuojamas išilgai išvaržos angos krašto ir pašalinamas kartu su odos atvartu. Tada pilvaplėvė susiuvama ištisine siūle ketguto siūlu. Jei serozinė membrana yra sujungta su bambos žiedo kraštu, ji susiuvama kartu su aponeuroze. Ant aponeurozinių atvartų, Mayo patarimu, šilku uždedamos kelios U formos siūlės, kad jas surišus gautųsi vieno aponeurozės atvarto sluoksniavimas ant kito. Pabaigoje laisvas viršutinio atvarto kraštas pertraukiamomis siūlėmis pritvirtinamas prie apatinio.
Pagal Lexer metodą, oda išpjaustoma pusmėnulio pjūviu, besiribojančiu su išvaržos išsikišimu iš apačios (rečiau daroma apskrito formos). Operacijos metu bamba, priklausomai nuo konkrečios situacijos, arba pašalinama, arba paliekama, ypač jei išvarža nedidelė. Oda su poodiniu riebaliniu audiniu nušveičiama į viršų ir izoliuojamas išvaržos maišelis. Jei jos dugnas yra tvirtai prilituotas prie bambos, jie įsikimba į kaklą: atidaro jį, apžiūri išvaržos turinį ir grąžina į pilvo ertmę. Tada šilko siūlu susiuvamas maišelio kaklelis, perrišamas ir nupjaunamas visas maišelis, jo kelmas panardinamas už bambos žiedo, dugnas smarkiai atskiriamas nuo bambos. Baigę apdoroti išvaržos maišelį, jie pereina prie išvaržos žiedo plastiko. Kodėl, valdant į bambos žiedą įkištą rodomąjį pirštą, ant aplink esančios aponeurozės uždedamas šilkinis piniginės siūlas, kuris vėliau suveržiamas ir surišamas. Iš viršaus, tiesiosios žarnos pilvo raumenų apvalkalų priekinėse sienelėse, dar trys ar keturios siūlės atliekamos tuo pačiu siūlu, bet jau mazginiu. Pabaigoje uždedamas odos atvartas ir fiksuojamas keletu pertraukiamų siūlų.
Išvaržos gydymas Maskvoje
Laparotominis ir laparoskopinis pilvo išvaržų gydymas Federalinėje valstybinėje įstaigoje gydymo ir reabilitacijos centre - KCMRA Maskva.
Hernioplastika: esmė, rūšys, indikacijos, operacijos galimybės, reabilitacija
Priekinės pilvo sienelės ir kirkšnies srities išvarža yra bene dažniausia bendrosios chirurgijos patologija, kurios vienintelis radikalus gydymo metodas yra chirurgija – išvarža.
Išvarža – tai natūraliais kanalais pilvaplėve padengtų pilvo organų išsikišimas arba tos vietos, kurios nėra pakankamai sustiprintos minkštųjų audinių. Šio patologinio proceso ypatybių tyrimas sudarė visos medicinos mokslo srities - herniologijos - pagrindą.
Išvaržos išsikišimas anaiptol nėra nauja patologija, žmogui žinoma jau kelis tūkstantmečius. Prieš pat mūsų eros pradžią išvaržas buvo bandoma gydyti chirurginiu būdu, viduramžiais tai darydavo kirpėjai ir net budeliai, pradurdami ir nupjaudami išvaržos maišelio turinio dalis arba įvesdami ten įvairių sprendimų.
Dėl elementarių žinių stokos anatominės išvaržų sandaros srityje, aseptikos taisyklių nesilaikymo, adekvačios anestezijos negalėjimo išvaržų taisymo operacijos tapo praktiškai nenaudingos, o daugiau nei pusė pacientų po tokio gydymo buvo pasmerkti mirčiai. .
Išvaržų chirurginio gydymo lūžis buvo XIX amžiaus pabaiga, kai atsirado galimybė atlikti operacijas su narkoze ir sukurti infekcinių komplikacijų prevencijos principai. Neįkainojamą indėlį į hernioplastikos vystymąsi įnešė italų chirurgas Bassini, kuris padarė tikrą proveržį – po jo operacijų atkryčių pasitaikydavo ne daugiau kaip 3 proc., o kitiems chirurgams šis skaičius siekė 70 proc.
Pagrindinis visų žinomų hernioplastikos metodų trūkumas iki praėjusio amžiaus antrosios pusės buvo audinių įtempimas išvaržos angos susiuvimo srityje, kuris prisidėjo prie komplikacijų ir atkryčių. Iki XX amžiaus pabaigos ši problema taip pat buvo išspręsta – Lichtenšteinas pasiūlė naudoti kompozicinį tinklelį pilvo sienelei sustiprinti.
Iki šiol yra daugiau nei 300 išvaržos plastikų modifikacijų, operacijos atliekamos atviros prieigos ir laparoskopiniu būdu, o Lichtenšteino metodas laikomas vienu efektyviausių ir moderniausių šiame amžiuje.
Išvaržų operacijų tipai
Visos intervencijos, atliekamos siekiant pašalinti išvaržų išsikišimus, sąlyginai skirstomos į 2 rūšis:
Išvaržos gydymo tempimo metodas atliekamas tik paties paciento audinių sąskaita, kurie lyginami išvaržos angos srityje ir susiuvami. Pagrindinis trūkumas – įtempimas, kurio metu yra didelė siūlės gedimo tikimybė, netinkamas randų susidarymas, sukeliantis ilgą reabilitacijos laikotarpį, skausmas po operacijos ir gana didelis pasikartojimo procentas.
Neįtempta hernioplastika – modernesnis ir itin efektyvus išvaržų chirurginio gydymo metodas, kai įtempimo nebuvimas pasiekiamas naudojant tinklelius iš polimerinių inertinių medžiagų. Tokia išvaržos angos plastinė operacija sumažina tikimybę, kad organai pasišalins iki 3% ar mažiau, gijimas vyksta greitai ir neskausmingai. Šiandien dažniausiai naudojamas metodas be įtampos.
Priklausomai nuo prieigos, hernioplastika gali būti:
Esant galimybei, pirmenybė teikiama laparoskopinei išvaržos plastikai, kaip mažiausiai traumuojančiam gydymo būdui, su mažesne komplikacijų rizika. Be to, šios operacijos galimos pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.
Hernioplastika atliekama ir taikant bendrąją nejautrą, ir taikant vietinę nejautrą, kuri yra pageidautina pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Endoskopinei hernioplastikai (laparoskopijai) reikalinga endotrachėjinė anestezija ir raumenų atpalaidavimas.
Nepaisant daugybės išvaržų taisymo metodų, visos šios operacijos atliekamos panašiai:
- Pradžioje chirurgas pjauna minkštuosius audinius ir ieško išsikišimo vietos.
- Išvaržos turinys arba „siunčiamas“ atgal į pilvo ertmę, arba pašalinamas (pagal indikacijas).
- Paskutinis etapas yra išvaržos taisymas, kuris vyksta daugeliu žinomų būdų, priklausomai nuo išvaržos varianto, struktūros ir vietos.
Kada atliekama hernioplastika ir kam ji kontraindikuotina?
Bet kokią išvaržą galima radikaliai pašalinti tik chirurginiu būdu, konservatyvus gydymas gali tik pristabdyti ligos progresavimą ir palengvinti nemalonius simptomus, todėl pats išvaržos išsikišimo buvimas gali būti laikomas operacijos priežastimi, tačiau chirurgai nėra visada skuba.
Planuodamas hernioplastiką gydytojas įvertina siūlomos intervencijos naudą ir galimą riziką. Tai ypač pasakytina apie pagyvenusius pacientus ir tuos, kurie serga sunkiomis gretutinėmis ligomis. Daugeliu atvejų planinė operacija yra gerai toleruojama, tačiau kartais nutinka taip, kad gyventi su išvarža yra saugiau nei operuotis, ypač jei reikia bendrosios nejautros.
Santykinė chirurginio pilvo išvaržos gydymo indikacija yra mažo dydžio sumažinamas iškyšas, kai pažeidimo rizika yra minimali, o bendra paciento būklė nesutrikusi. Metodas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į išvaržos lokalizaciją.
Jei išvarža nesumažėja, pavojingų komplikacijų, įskaitant pažeidimą, tikimybė gerokai padidėja, todėl chirurgai primygtinai rekomenduoja tokius pacientus operuoti neatidėliojant gydymo.
Absoliučios hernioplastikos indikacijos yra šios:
- išvaržos pažeidimas - gydymas bus skubus;
- Pasikartojimas po ankstesnio išvaržos remonto;
- Iškišimas pooperacinių randų srityje;
- Išvaržos plyšimo tikimybė, jei oda virš jos suplonėjusi arba uždegusi;
- Lipni pilvo ertmės liga su sutrikusiu žarnyno praeinamumu;
- Obstrukcinis žarnyno nepraeinamumas.
Taip pat yra kliūčių chirurginiam išvaržų išsikišimų pašalinimui. Taigi vyresniems nei 70 metų pacientams, sergantiems širdies ar plaučių ligomis dekompensacijos stadijoje, operacija draudžiama net esant milžiniškoms išvaržoms (tai netaikoma pažeidimo atvejams, kai reikia skubiai gydyti).
Nėščiosioms, turinčioms pilvo išvaržų, chirurgas beveik neabejotinai patars atidėti operaciją, kurią bus saugiau atlikti po gimdymo, laparoskopija visiškai draudžiama.
Ūminės infekcinės ligos, sepsis, šokas, galutinės būklės yra kontraindikacija visų rūšių išvaržų plastikai, o dėl ryškaus nutukimo laparoskopija neįmanoma.
Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, turintiems aukštą portalinę hipertenziją su ascitu ir stemplės varikoze, sergantiems cukriniu diabetu, nekoreguotu insulinu, sunkiu inkstų nepakankamumu, sunkia kraujo krešėjimo patologija, taip pat pacientams, kuriems yra pjūvio išvaržos, atsiradusios po paliatyvaus vėžio gydymo. bus atsisakyta atlikti operaciją dėl didelės rizikos gyvybei.
Šiuolaikinis chirurginės technikos lygis, vietinės anestezijos ir laparoskopinio gydymo galimybė daro hernioplastiką labiau prieinamą sunkiai sergantiems pacientams, o kontraindikacijų sąrašas pamažu siaurėja, todėl kiekvienu atveju rizikos laipsnis vertinamas individualiai, o galbūt ir gydytojas. sutiks su operacija po kruopštaus paciento paruošimo.
Pasirengimas prieš operaciją
Priešoperacinis pasiruošimas planinei hernioplastikai nedaug skiriasi nuo bet kurios kitos intervencijos. Planinės operacijos metu chirurgas paskiria optimalią datą, iki kurios pacientui atliekami būtini tyrimai savo klinikoje:
- Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
- Šlapimo tyrimas;
- Fluorografija;
- ŽIV, hepatito, sifilio tyrimai;
- Kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymas;
- Krešėjimo analizė;
- Pilvo ertmės ultragarsas.
Kitos procedūros gali būti atliekamos pagal nurodymus.
Jei pacientas vartoja kokių nors vaistų, būtina apie tai pranešti gydytojui. Didelį pavojų planuojant operaciją gali kelti antikoaguliantai ir kraują skystinantys aspirino pagrindu pagaminti vaistai, galintys sukelti stiprų kraujavimą. Jų nereikia atšaukti per dieną ar dvi, todėl šį klausimą geriau aptarti iš anksto, kai operacijos data dar tik renkama.
Vėliausiai – likus dienai iki operacijos pacientas atvyksta į kliniką su jau paruoštais tyrimų rezultatais, kai kurie tyrimai gali būti kartojami. Chirurgas dar kartą apžiūri išvaržos išsikišimą, anesteziologas būtinai pasakoja apie anestezijos pobūdį ir išsiaiškina galimas kontraindikacijas konkrečiam metodui.
Intervencijos išvakarėse pacientas nusiprausia po dušu ir persirengia, po vakarienės nieko nevalgo, gerti leidžiama tik susitarus su gydytoju. Esant stipriam susijaudinimui, gali būti skiriami lengvi raminamieji vaistai, kai kuriais ventralinių išvaržų atvejais reikalinga valomoji klizma.
Ryte pacientas eina į operacinę, kur atliekama bendroji nejautra arba suleidžiamas vietinis anestetikas. Intervencijos trukmė priklauso nuo išvaržos angos gydymo tipo ir pačios išvaržos struktūros.
Labai didelės ventralinės išvaržos ypatybe laikomas intraabdominalinio slėgio padidėjimas žarną panardinant atgal į pilvą. Šiame etape galima padidinti diafragmos aukštį, dėl to plaučiai išsiplės mažesniu tūriu, širdis gali pakeisti savo elektrinę ašį, padidėja parezės ir net obstrukcijos rizika iš žarnyno pusės. pats.
Pasirengimas didžiulėms ventralinėms išvaržoms būtinai apima maksimalų žarnyno ištuštinimą per klizmą arba specialių tirpalų naudojimą, kad būtų išvengta minėtų komplikacijų.
Išvaržų taisymo operacijų variantai ir išvaržų vartų plastikos metodai
Apdorojęs chirurginį lauką ir įpjovęs minkštuosius audinius, chirurgas pasiekia išvaržos turinį, ją apžiūri ir nustato jos gyvybingumą. Nekrozės ar uždegimo metu išvaržos turinys pašalinamas, o jei audiniai (dažniausiai žarnyno kilpos) yra sveiki, spontaniškai arba chirurgo ranka atsitraukia.
Norint išspręsti problemą kartą ir visiems laikams, labai svarbu pasirinkti geriausią išsikišimo vartų gydymo būdą – plastinę chirurgiją. Didžioji dauguma operacijų šiame etape atliekama be įtampos.
Lichtenšteino metodas
Hernioplastika pagal Lichtenšteiną yra labiausiai paplitęs ir populiariausias išvaržų uždarymo variantas, nereikalaujantis ilgalaikio paciento paruošimo, gana paprastas atlikti ir suteikiantis minimalių komplikacijų bei atkryčių. Vienintelis jo trūkumas gali būti laikomas poreikiu implantuoti polimerinį tinklelį, kurio kaina gali būti gana didelė.
Operacija Lichtenšteinas
Tokio tipo operacija galima su dauguma išvaržų tipų – bambos, kirkšnies, šlaunikaulio. Organo išėjimo vieta sutvirtinta sintetinės medžiagos tinkleliu, inertišku paciento audiniams. Tinklinis implantas montuojamas po raumenų aponeuroze, o raumenyse ir fascijoje nėra įpjovimų – operacija mažiau traumuoja, o tai vienas pagrindinių jos privalumų.
Hernioplastika pagal Lichtenšteiną atliekama taikant bendrąją nejautrą arba taikant vietinę nejautrą, atvira prieiga arba endoskopine intervencija. Atliekant laparoskopiją per vieną pjūvį, galima vienu metu montuoti tinklelius tiek kirkšnies, tiek šlaunikaulio kanaluose, jei patologija yra dvišalė.
Mažiau traumuojančia laikoma obturacinė hernioplastika, kuri labai panaši į Lichtenšteino techniką, tačiau nereikia atidaryti išvaržos ir ją lydi daug mažesnis odos pjūvis.
Vaizdo įrašas: Lichtenšteino hernioplastika
Įtempimo hernioplastika pagal Bassini
Klasikinė Bassini sukurta operacija naudojama ir šiandien. Jis nurodomas kaip kirkšnies išvaržos taisymas ir duoda geriausią rezultatą esant nedideliam išsikišimui, ypač jei tai įvyksta pirmą kartą.
Iki 8 cm ilgio pjūvis daromas šiek tiek pakilus nuo kirkšnies raiščio, o pilvaplėvė nepjaustoma. Chirurgas suranda spermatozoidinį laidą, jį atidaro ir nustato išvaržos maišelį, kurio turinys grąžinamas į skrandį, nupjaunama dalis membranų. Pašalinus išvaržą, atliekama kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė operacija pagal Bassini - tiesusis pilvo raumuo susiuvamas prie raiščio, ant viršaus uždedamas spermatozinis virvelė, po kurios atliekama išorinio įstrižinio raumens aponeurozė ir. susiuvami vientisieji audiniai.
kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastika pagal Bassini
Mayo metodas
Mayo išvaržos taisymas skirtas bambos išsikišimams. Jis priskiriamas tempimo metodui. Oda pjaunama išilgai, aplenkiant bambą kairėje, tada oda su skaidulomis atskiriama nuo išvaržos maišelio sienelės ir išpjaustomas bambos žiedas.
Taikant Mayo metodą, bambos žiedas perpjaunamas skersai, taikant kitą bambos išvaržos atstatymą – pasak Sapezhko – pjūvis eina palei bambą.
plastikas pagal Mayo
Visiškai atidengus išvaržos maišelį, jo vidinė dalis grąžinama atgal į skrandį, o išvaržos apvalkalas išpjaunamas, sandariai užsiuvant serozinį dangtelį. Operacijos metu pagal Mayo metodą pirmiausia susiuvamas viršutinis aponeurozinis tiesiojo raumens kraštas, po to apatinis, o pastarasis dedamas po viršutiniu ir fiksuojamas, o baigus plastinę operaciją – laisvas viršutinis kraštas. aponeurozė pritvirtinama prie apatinės nepriklausomu siūlu. Tokia sudėtinga susiuvimo seka užtikrina pilvo sienelės daugiasluoksniškumą ir tvirtumą buvusio išvaržos išsikišimo vietoje.
Laparoskopinė hernioplastika
Laparoskopinis chirurginis gydymas yra labiausiai tausojantis metodas bet kuriai chirurginei patologijai. Endoskopinė hernioplastika sėkmingai taikoma jau daugelį metų ir rodo ne tik didelį efektyvumą, bet ir saugumą net tiems pacientams, kuriems gali būti atsisakyta atlikti atvirą operaciją.
Laparoskopinės hernioplastikos privalumai pirmiausia yra greitas atsigavimas su minimaliu skausmu ir geras estetinis rezultatas, o pagrindiniai trūkumai yra bendrosios anestezijos, naudojant raumenų relaksantus, poreikis ir didelė intervencijos trukmė.
Endoskopinės hernioplastikos metu chirurgas pilvo sienoje padaro tris mažus pjūvius, per kuriuos įvedami instrumentai. Matomumui pagerinti į pilvo ertmę suleidžiamos dujos, tuomet chirurgas atidžiai apžiūri organus, ieško išvaržos, nustato tikslų jos tūrį, vietą, anatomijos ypatumus. Plastikinis variantas parenkamas individualiai – galimas ir susiuvimas, ir polimerinio tinklelio implantavimas.
Esant didelėms išvaržoms, kai laparoskopija gali būti trauminė kaip maišelio izoliavimo būdas, o nesant techninių galimybių laparoskopijos būdu izoliuoti turinį, galima derinti atvirą prieigą su odos pjūviu pirmajame operacijos etape ir endoskopinio tinklelio įrengimas paskutiniame etape.
Pooperacinis laikotarpis ir komplikacijos
Esant palankiai pooperacinio laikotarpio eigai, odos siūlės pašalinamos iki pirmosios savaitės pabaigos, o po to pacientas išleidžiamas namo. Per ateinančias kelias savaites operuoti pacientai palaipsniui grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, laikantis gydytojo rekomendacijų ir tam tikrų apribojimų. Visiškas atsigavimas gali užtrukti nuo trijų mėnesių iki šešių mėnesių.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu prireikus skiriami analgetikai. Svarbu laikytis dietos, apsaugančios nuo vidurių užkietėjimo, nes bet koks pilvo sienos įtempimas gali išprovokuoti siūlų pasikartojimą ar plyšimą.
Pirmąsias savaites aktyvūs fiziniai pratimai draudžiami, svorių kilnojimas – ilgą laiką, naudinga nešioti specialius tvarsčius. Sugijus siūlėms, gydytojas rekomenduos pradėti pratimus, stiprinančius pilvo raumenis, kad išvarža nepasikartotų.
Hernioplastikos operacijos beveik visada yra gerai toleruojamos, o komplikacijos yra gana retos, tačiau vis tiek galimos:
- Uždegiminis ir pūlingas procesas pooperacinės žaizdos srityje;
- pasikartojimas;
- Aplinkinių organų, nervų ar kraujagyslių pažeidimas operacijos metu;
- Stiprus audinių įtempimas, siūlų siūlų pjovimas;
- tinklinio implanto poslinkis, palyginti su jo pradinio montavimo vieta;
- Lipni liga;
- Implanto atmetimas.
Įprastiniuose chirurgijos skyriuose išvaržų taisymo operacijos dažniausiai atliekamos nemokamai, tačiau norintys pagerinti gydymo komfortą ir naudojamų medžiagų kokybę bei pasirinkti konkretų specialistą, gali būti operuojami už mokestį. Hernioplastikos kaina prasideda nuo tūkstančio rublių esant išvaržoms iki 5 cm, didesniems iškyšoms reikės didelių investicijų – iki 30 tūkst. Tinklinio implanto montavimas kainuos vidutiniškai tūkstančius rublių.