Pagrindinės nuostatos . Kartu su arteriniu slėgiu, pakankamam periferinių kūno dalių aprūpinimui lemiamą reikšmę turi minutinis širdies tūris (MOV), t.y. 1 minutę kraujotakoje dalyvaujančio kraujo masė. Jį galima išmatuoti trimis skirtingais būdais:
- - pagal Fick metodą;
- - pagal indikatoriaus praskiedimo metodą;
- - naudojant reokardiografiją.
Fick ir indikatoriaus skiedimo metodai priklauso kruviniesiems metodams, dėl kurių būtina patekti į kraujagyslių dugną, o reokardiografija priklauso neinvaziniams nekraujingiems matavimo metodams.
Fick metodas . Širdies minutiniam tūriui (MOV) nustatyti pagal Fick metodą būtina išmatuoti deguonies absorbciją ir arterinio deguonies kiekio skirtumą (avD-O 2). MOS nustatoma pagal formulę:
Jei darysime prielaidą, kad deguonies absorbcija yra tokia pati, tada didelis avD-O 2 skirtumas pagal šią formulę yra lygus mažam MOC ir, atvirkščiai, mažas avD-O 2 reiškia didelį MOC. Remdamiesi šiais ryšiais tarp avD-O 2 ir MOS, kai kurie autoriai apsiriboja avD-O 2 matavimu ir atsisako skaičiuoti MOS.
Deguonies kiekis arteriniame ir mišriame veniniame kraujyje, reikalingas avD-O 2 nustatyti, gali būti matuojamas tiesiogiai arba apskaičiuojamas pagal hemoglobino koncentraciją ir arterinio ir mišraus veninio kraujo prisotinimą deguonimi. Tam reikia paimti kraują iš a. pulmonalis ir iš sisteminės kraujotakos arterijos (3.5 pav.).
Norint nustatyti deguonies suvartojimą, būtina išmatuoti deguonies kiekį įkvepiamame ir iškvepiamame ore. Šiuo tikslu orą geriausia rinkti į kvėpuojančius dujų maišelius (Douglas maišelius). Fick metodas pasižymi dideliu matavimo tikslumu, kuris mažėjant MOC tampa dar tikslesnis. Taigi Fick metodas MOS matuoti šoko metu yra tinkamiausias. Netinka tik esant defektams – šuntams, nes tada dalis kraujo nepraeina pro plaučius. Techninės matavimo sąnaudos, ypač atsižvelgiant į būtinybę nustatyti deguonies kiekį įkvepiamame ore, yra tokios didelės, kad Fick metodas praktiškai taikomas smūgio metu.
Indikatoriaus praskiedimo metodas . Nustatant MOC indikatoriaus skiedimo metodu, tam tikras indikatoriaus kiekis suleidžiamas į paciento veną, o sumaišius su krauju, nustatoma likusi šio indikatoriaus koncentracija ištekančiame kraujyje. Indikatoriaus įvedimas ir koncentracijos matavimas turėtų būti atliekami viename iš pagrindinių kraujagyslių greitkelių (dešiniajame skilvelyje, a. pulmonalis, aorta). Naudojant didelį MOS, atsiranda stiprus praskiedimas, o su mažu, priešingai, nedidelis indikatoriaus praskiedimas. Jei indikatoriaus koncentracijos kreivė fiksuojama vienu metu, tai pirmuoju atveju yra nedidelis, o antruoju - staigus kreivės pakilimas. Būtina sąlyga norint naudoti metodą – kruopštus kraujo ir indikatoriaus sumaišymas, kad būtų išvengta indikatoriaus praradimo.
MOS apskaičiavimas atliekamas pagal formulę:
MOC = įpurkšto indikatoriaus kiekis / koncentracijos kreivės plotas laikui bėgant
MOC galima apskaičiuoti naudojant nedidelį kompiuterį, į kurį įvedami reikalingi duomenys. Dažikliai, izotopai arba šalti tirpalai gali būti naudojami kaip indikatorinės medžiagos.
Intensyviosios terapijos praktikoje plačiausiai taikomas šalto skiedimo (termodiliucijos) metodas. Šiuo metodu įšvirkščiamas šaltas tirpalas viršutinė tuščioji vena arba į dešinįjį prieširdį ir užregistruoti jo sukeltą kraujo temperatūros pokytį a. pulmonalis(3.6 pav.). Su plūduriuojančiu kateteriu a. pulmonalis, kurio gale yra temperatūros zondas, naudodamiesi nedideliu kompiuteriu, galite greitai apskaičiuoti MOC. Termodiuliavimo technika tapo įprastiniu metodu, naudojamu klinikoje prie paciento lovos. Išsami informacija apie metodą aprašyta toliau. Naudojant dažų skiedimo metodą, dažiklis įpurškiamas a. pulmonalis. Dažų koncentracija matuojama aortoje arba viename iš didžiųjų arterijų kamienų (3.7 pav.). Reikšmingas dažų praskiedimo metodo trūkumas yra tas, kad dažai ilgai išlieka apyvartoje, todėl atliekant tolesnius matavimus reikia atsižvelgti į šį likusį medžiagos kiekį. Taikant dažų praskiedimo metodą, MOC apskaičiuoti taip pat galima naudoti kompiuterį.
Reokardiografija . Nurodo netiesioginius neinvazinius matavimo metodus ir taip pat leidžia nustatyti širdies smūgio tūrį. Metodas pagrįstas bioelektrinio pasipriešinimo krūtinės ląstos pokyčių, atsirandančių dėl išeminių širdies kraujo tūrio pokyčių, registravimu. Reografinių kreivių šalinimas atliekamas naudojant apskritus juostinius elektrodus, kurie tvirtinami ant kaklo ir krūtinės (3.8 pav.). Smūgio tūris apskaičiuojamas tiesiog pagal reografinės kreivės amplitudės lygį, kraujo išstūmimo iš širdies laiką, atstumą tarp elektrodų ir pagrindinę varžą. Registruojant reografines kreives reikia laikytis tam tikrų išorinių matavimo sąlygų (elektrodų padėtis, paciento padėtis, kvėpavimo ciklas), kitaip išmatuotų verčių palyginimas taps neįmanomas. Remiantis klinikoje įgyta patirtimi, reokardiografija yra ypač tinkama to paties paciento srovės stebėjimui, tačiau absoliučiam insulto ir širdies išeigos nustatymui šoko metu labai sąlygiškai taikoma.
Normalios vertės . Normalios MOS vertės ramybės būsenoje, priklausomai nuo paciento kūno ūgio ir svorio, yra 3-6 l/min. Esant dideliam fiziniam krūviui, MOS padidėja iki 12 l / min.
Kadangi tarp augimo ir MOS reikšmės yra glaudus ryšys, renkant duomenis apie MOS rekomenduojama atsižvelgti į atitinkamą paciento kūno paviršių. Atliekant tokį perskaičiavimą, išmatuota MOS vertė dalijama iš kūno paviršiaus vertės, gaunant vadinamąjį širdies išstūmimo indeksą, arba paprasčiau tariant, širdies indeksą, kuris rodo MOS vertę 1 m 2 kūno paviršiaus. Normalios MOS indekso vertės ramybės būsenoje yra 3-4,4 l/min m 2 . Kūno paviršius nustatomas pagal ūgio ir kūno svorio verčių nomogramą. Pagal MOS indeksą yra ir insulto apimties indeksas. Tuo pačiu būdu smūgio tūris perskaičiuojamas į kūno paviršiaus vertę 1 m 2. Normalios vertės yra 30–65 ml 1 m 2 kūno paviršiaus.
Pradinėje šoko fazėje MOS turėtų būti matuojamas 30–60 minučių intervalais. Jei dėl antišoko terapijos hemodinamika stabilizuojasi, pakanka matavimų kas 2-4 valandas (3.9 pav.).
Širdies tūrio nustatymo metodai
Širdies išstumiamo kiekio nustatymo metodus galima suskirstyti į fiziologinius ir instrumentinius.
Fiziologiniai metodai pirmiausia apima Fick metodą ir Stuarto-Hamiltono metodą. Šie metodai yra daugelio klinikinių IOC ir SV nustatymo metodų pagrindas. Pavyzdžiui, radiokardiografija pagrįsta Stewart-Hamilton principu. Šie metodai pasižymi pirminiu IOC nustatymu, o vėliau UOS apskaičiavimu.
IOC ® SV: SV = IOC / HR
Instrumentiniai metodai, naudojantys kitus IOC ir UOS nustatymo principus, yra ultragarsinis, radionuklidinis (su BWW ir CSR nustatymu), tomografinis (KT, MRT). Reografinis metodas šiems tikslams naudojamas vis rečiau.
Šie metodai pasižymi pirminiu UOS nustatymu, o vėliau IOC apskaičiavimu.
SV ® MOC: IOC = SV ´ HR
1870 metais vokiečių fiziologas Adolfas Fickas pirmą kartą pasiūlė sveikų gyvūnų ir žmonių širdies tūrio matavimo metodą. Šio metodo pagrindas, vadinamas Fick principas, yra paprastas masės tvermės dėsnio taikymas. Šis dėsnis grindžiamas tuo, kad deguonies (O 2) kiekis, tiekiamas į plaučių kapiliarus per plaučių arteriją, pridėjus O 2 kiekį, patenkantį į plaučių kapiliarus iš alveolių, turi būti lygus O 2 kiekiui, kuris išnešamas. per plaučių venas.
Fick principas schematiškai pavaizduotas fig. 710251114.
Ryžiai. 710251114. Diagrama, iliustruojanti Ficko principą matuojant širdies tūrį[Mf16] .
Kiekis q 1 į plaučius tiekiamas deguonis yra lygus O 2 koncentracijai plaučių arterijos kraujyje ([O 2 ] ra) padauginta iš kraujo tėkmės plaučių arterijoje greičio (Q), kuris lygus širdies tūriui, t.y.
Deguonies kiekį, kurį plaučių kapiliarai gauna iš alveolių, pažymėkime kaip 2 k . Esant pusiausvyrai 2 k lygus O 2 suvartojimas organizmas. O 2 kiekis, išsiskiriantis per plaučių venas (pažymime q 3 ), lygi deguonies koncentracijai plaučių venos kraujyje, [O 2] pv padaugintas iš bendros plaučių veninės kraujotakos, kuri iš tikrųjų yra lygi kraujo tekėjimui plaučių arterijoje (Q) tie.
Pagal masės tvermės dėsnį
Taigi, širdies tūris
Ši lygtis yra Ficko principo formuluotė.
Klinikiniam širdies išstūmimo apibrėžimui reikalingos trys vertės:
1) deguonies suvartojimas organizme;
2) deguonies koncentracija plaučių venos kraujyje ([O 2 ] pv);
3) deguonies koncentracija plaučių arterijos kraujyje ([O 2 ] ra).
Deguonies suvartojimas apskaičiuojamas pagal iškvepiamo oro tūrio ir deguonies kiekio matavimus per tam tikrą laikotarpį.
Kadangi deguonies koncentracija periferiniame arteriniame kraujyje iš esmės yra identiška jo koncentracijai plaučių venose, ji nustatoma periferinio arterinio kraujo mėginyje, paimtame duriama adata.
Plaučių arterijos kraujas iš tikrųjų yra mišrus veninis kraujas. Kraujo mėginiai deguonies kiekiui nustatyti imami iš plaučių arterijos arba dešiniojo skilvelio per kateterį.
Anksčiau buvo naudojamas gana standus kateteris, kuris, kontroliuojant rentgeno spinduliais, turėjo būti įvedamas į plaučių arteriją. Šiandien į periferinę veną galima įvesti labai lankstų kateterį su nedideliu balionėliu šalia galiuko. Kai vamzdelis yra kraujagyslės viduje, kraujas nuneša jį į širdį. Stebėdamas slėgio pokyčius, gydytojas gali įkišti kateterio galiuką į plaučių arteriją be fluoroskopijos.
Pavyzdys, kaip apskaičiuoti sveiko suaugusio žmogaus širdies išstūmimo tūrį ramybės būsenoje, parodytas Fig. 710251114. Kai deguonies suvartojimas yra 250 ml/min, jo kiekis arteriniame (plaučių veniniame) kraujyje yra 0,20 ml 1 ml kraujo, o mišriame veniniame (plaučių arteriniame) kraujyje yra 0,15 ml 1 ml kraujo, širdies tūris. išeiga yra 250 / (0,20 - 0,15) = 5000 ml/min.
Fick principas taip pat naudojamas organų deguonies suvartojimui įvertinti, kai galima nustatyti kraujotaką ir deguonies kiekį arteriniame ir veniniame kraujyje. Algebrinis pakaitalas rodo, kad jis lygus kraujo srautui, padaugintam iš skirtumo tarp arterinės ir veninės O2 koncentracijos. Pavyzdžiui, jei kraujo tėkmė per vieną inkstą yra 700 ml/min., deguonies kiekis arteriniame kraujyje yra 0,20 ml 1 ml kraujo, o inkstų venos kraujyje – 0,18 ml 1 ml kraujo, suvartojimas. norma turi būti 700 (0 ,2-0,18) = 14 ml O2 per 1 min.
Stuarto-Hamiltono metodas širdies tūriui nustatyti [Mf17]
Ištirpusių atsekamųjų medžiagų panaudojimo širdies tūriui matuoti metodas taip pat pagrįstas masės išsaugojimo dėsniu; schematiškai parodyta fig. 710251134.
Ryžiai. 710251134. Indikatoriaus, skirto širdies tūriui matuoti, praskiedimo būdas. Šiame modelyje, kuriame nėra recirkuliacijos, dažiklio kiekis q, mg vienu metu įpurškiamas taške Aį kraują Q ml/min. Mišrus skysčio mėginys, tekantis per tašką B, pastoviu greičiu leidžiamas per densitometrą; C – dažiklio koncentracija skystyje. Gauta dažų koncentracijos kreivė taške IN turi tokią konfigūraciją, kaip parodyta paveikslo apačioje.
Diagramoje skystis teka per vamzdelį greičiu K(ml/s), ir q(mg) dažančiosios medžiagos tuo pačiu metu patenka į jos srautą taške A. Maišymas vyksta tam tikru momentu pasroviui. Jei ten nuolat imamas nedidelis skysčio mėginys (iš taško IN) ir praleisti per densitometrą, dažų koncentracijos kreivę, Su, galima parašyti kaip laiko funkciją t(žr. 710251134 pav. apačioje).
Jei tarp taškų A Ir IN neprarandama dažų, dažų kiekio, q, einantis per tašką IN tarp kartų t1 Ir t2, bus lygus
kur yra vidutinė dažų koncentracija. Jo reikšmę galima apskaičiuoti dažų koncentracijos ploto dydį padalijus iš trukmės ( t2–t1) kreivė, t.y.
Prijunkite c prie 45.6 lygties ir apskaičiuokite Q.
Taigi srautą galima išmatuoti padalijus į jį prieš srovę įvesto indikatoriaus (daiklio) kiekį iš segmento, esančio po dažų koncentracijos kreive pasroviui.
Šis metodas buvo plačiai naudojamas žmonių širdies išeigos išmatavimui. Išmatuotas kiekis indikatoriaus (dažų ar radiofarmacinio preparato, kuris lieka kraujotakoje) per kateterį greitai suleidžiamas į didelę centrinę veną arba dešinę širdies pusę. Arterinis kraujas nuolat perleidžiamas per detektorių (densitometrą arba radionuklidų skaitiklį), o žymeklio koncentracijos kreivė registruojama kaip laiko funkcija.
Šiuo metu populiariausias dažų tirpinimo būdas yra termoskiedimo metodas. Kaip indikatorius čia naudojamas šaltas fiziologinis tirpalas. Jo temperatūra ir tūris tiksliai nustatomi prieš injekciją. Lankstus kateteris įvedamas į periferinę veną ir pastumiamas taip, kad galiukas patektų į plaučių arteriją. Mažas termistorius kateterio gale fiksuoja temperatūros pokyčius. Kateterio skylė yra keli coliai nuo galo. Kai kateterio galas įdedamas į plaučių arteriją, anga atitinkamai yra dešiniajame prieširdyje arba šalia jo. Šaltas fiziologinis tirpalas greitai suleidžiamas per kateterį į dešinįjį prieširdį ir išeina per kateterio angą. Temperatūros pokytis pasroviui už kraujo fiksuojamas plaučių arterijos termistoriaus pagalba.
Termodiuliacijos metodas turi šiuos privalumus: 1) nereikia arterijų punkcijos; 2) kiekviename matavime naudojamas nedidelis druskos tirpalo kiekis yra nekenksmingas, todėl galima atlikti pakartotinius matavimus; 3) perdirbimas yra nereikšmingas. Temperatūrą išlygina tai, kad atvėsęs kraujas teka plaučių ir sisteminių kapiliarų tinklu, o po to antrą kartą praeina pro plaučių arterijoje esantį termistorių.
) širdies minutinio tūrio matavimo metodas, pagrįstas deguonies ar anglies dioksido kiekio kraujyje, paimtame iš dešiniųjų širdies dalių, ir arterinio kraujo skirtumo, taip pat deguonies suvartojimo vienu metu nustatymu. arba anglies dioksido išsiskyrimas.
Didysis medicinos žodynas. 2000 .
Pažiūrėkite, kas yra „Fika metodas“ kituose žodynuose:
TONOMETRIJOS- (iš graik. tonos įtampa ir raetron matas), akispūdžio tyrimo metodas, pagal kurį nustatomas žinomas akies tankis lytėjimu arba jos tonas. Tiksliausias ir objektyviausias akispūdžio tyrimo metodas, be jokios abejonės ... ...
- (iš lot. diflusio plitimas, plitimas, sklaidymas), skirtingo pobūdžio dalelių pernešimas, dėl chaotiškumo. terminis molekulių (atomų) judėjimas vienos ar daugiakomponentėse dujose arba kondensatoriuje. aplinkos. Šis perkėlimas įvyksta, kai... Cheminė enciklopedija
ŠIRDYS- ŠIRDIS. Turinys: I. Lyginamoji anatomija......... 162 II. Anatomija ir histologija ......... 167 III. Lyginamoji fiziologija ........ 183 IV. Fiziologija .................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat...... Didžioji medicinos enciklopedija
I Širdis Širdis (lot. cor, graik. cardia) – tuščiaviduris fibromuskulinis organas, kuris, veikdamas kaip siurblys, užtikrina kraujo judėjimą kraujotakos sistemoje. Anatomija Širdis yra priekiniame tarpuplautyje (tarpuplautyje) perikarde tarp ... Medicinos enciklopedija
TIRUTA- KRAUJO CIRKULIACIJA. Turinys: I. Fiziologija. K sistemos sukūrimo planas ....... 543 K varomosios jėgos ............... 545 Kraujo judėjimas kraujagyslėse ........ 546 K greitis ......... .......... 549 Minutės kraujo tūris .......... 553 Kraujotakos greitis ... Didžioji medicinos enciklopedija
Kompiuterinė grafika (taip pat kompiuterinė grafika) – tai veiklos sritis, kurioje kompiuteriai naudojami tiek vaizdų sintezei, tiek iš realaus pasaulio gaunamai vaizdinei informacijai apdoroti. Taip pat vadinama kompiuterine grafika ir ... ... Vikipedija
- (Polska) Lenkijos Liaudies Respublika (Polska Rzeczpospolita Ludowa), Lenkija. I. Bendra informacija P. socialistinė valstybė Vidurio Europoje, upės baseine. Vysla ir Odra, tarp Baltijos jūros šiaurėje, Karpatų ir ... ... Didžioji sovietinė enciklopedija
- (angl. pour over to pour from above) kavos virimo būdas, kai karštas vanduo praeina per maltą kavą specialiame piltuvėlyje su popieriniu filtru. Turinys 1 Išpylimo paruošimas 2 ... Vikipedija
FIZIOLOGIJA- FIZIOLOGIJOS, vienos iš pagrindinių biologijos šakų (žr.), būrio uždaviniai yra: gyvųjų funkcijų dėsningumų, funkcijų atsiradimo ir raidos bei perėjimų iš vieno funkcionavimo tipo į kitą tyrimas. Nepriklausomos šio mokslo sekcijos ...... Didžioji medicinos enciklopedija
Neogramatinė, arba neogramatinė (Junggrammatische Schule) progresyvi kalbotyros kryptis, atsiradusi Vokietijoje septintojo dešimtmečio antroje pusėje ir šiuo metu dominuojanti ne tik savo tėvynėje, bet ir apskritai ... ... Enciklopedinis žodynas F.A. Brockhausas ir I.A. Efronas
Sukurtas metodas ir aprašė A. Fickas 1870 m., siūlęs naudoti deguonį kaip indikatorių. Norint išmatuoti CB, nustatomas per tam tikrą laiką iš oro sugerto deguonies kiekis. Tuo pačiu metu paimami arterijų ir mišrių venų mėginiai, paimami iš plaučių arterijos žiočių, kraujas ir nustatomas deguonies kiekis juose. Tokiu atveju būtina nustatyti deguonies kiekio skirtumą arteriniame ir veniniame kraujyje, tai yra, išmatuoti deguonies kiekį, kurį suriša kiekvienas kubinis kraujo centimetras jam praeinant per plaučius. Širdies tūris apskaičiuojamas pagal formulę:
SV \u003d P02 / (Ca02 - Sv02),
kur CB - širdies tūris, l / min (faktiškai - kraujo, praeinančio per plaučių cirkuliaciją, kiekis); P02 – deguonies suvartojimas, ml/min., Ca02 – deguonies kiekis arteriniame, o Sv02 – veniniame kraujyje, ml/l.
Deguonies suvartojimas nustatomas naudojant spirometrą, o arterioveninis deguonies skirtumas vertinamas analizuojant deguonies kiekį vienoje iš pagrindinių arterijų ir plaučių arterijoje.
Nes Fick principas, kadangi bet kuris iš metodų, pagrįstų indikatoriaus praskiedimu, reiškia tolygų jo maišymąsi su krauju, atliekant tyrimą turi būti laikomasi šių sąlygų:
stabili kvėpavimo ir kraujotakos būklė tyrimo metu;
deguonies kiekio analizė turėtų būti atliekama tik mišriame veniniame kraujyje, paimtame iš plaučių arterijos kamieno, kur susilieja visi venų kraujagyslių takai;
naudojant tiesioginį Fick principą, neįmanoma nustatyti CO, kai yra intrakardinių kraujo išskyrų, nes tokiu atveju dalis kraujo apeina plaučių kraujotaką.
Nors tiesioginio nustatymo metodasŠirdies tūris pagal Ficką yra vienas tiksliausių, intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose naudojamas palyginti retai. Taip yra dėl to, kad reikia palyginti sudėtingos ir brangios įrangos deguonies suvartojimui įvertinti. Tuo pačiu metu dirbtinės plaučių ventiliacijos sąlygomis šią užduotį palengvina šiuolaikinių medžiagų apykaitos monitorių naudojimas, leidžiantis nustatyti deguonies ir anglies dioksido kiekį įkvėpimo ir iškvėpimo grandinėje. V02 vertė apskaičiuojama padauginus deguonies kiekio skirtumą įkvėpus ir iškvepiant iš minutinio kvėpavimo tūrio vertės. Dabar yra ventiliatorių su įmontuotu medžiagų apykaitos monitoriumi, kuris, be kitų parametrų, nuolat matuoja V02.
Už gavimą mišrus veninis kraujas reikalinga plaučių arterijos kateterizacija. Susijusios problemos aprašytos skyriuje apie terminio skiedimo metodą. Šiems tikslams galite naudoti plūduriuojantį kateterį su balionu Pulmobal tipo gale, tačiau klinikinėje praktikoje dažniau naudojami Swan-Gans termodiliuciniai kateteriai, kurie nuo ankstesnių skiriasi tuo, kad yra pastatytas. - termistoriuje. Kadangi termodiliucijos metodu CO nustatyti lengviau su kateteriu plaučių arterijoje, tais atvejais, kai trūksta registratoriaus (termodilutoriaus) arba jis sugedęs, galima palikti Fick metodą.
fika metodas
(A. Fick, 1829-1901, vokiečių gydytojas) minutinio širdies tūrio matavimo metodas, pagrįstas deguonies arba anglies dioksido kiekio kraujyje, paimtame iš dešiniųjų širdies dalių ir arterijų, skirtumo nustatymu. kraujas, taip pat vienu metu nustatomas deguonies suvartojimas arba anglies dioksido išsiskyrimas.
Širdies išstumiamumui matuoti naudojamas Fick metodas arba (dažniau) terminis skiedimas. Tačiau pamatinis metodas išlieka Fick metodas. Tiesą sakant, tai yra tam tikras dažų skiedimo metodas: deguonis čia yra „dažiklis“, injekcijos vieta yra plaučiai, injekcijos metodas yra nuolatinis. Fick metodas apima arterioveninio deguonies skirtumo nustatymą ir jo suvartojimo matavimą.
Širdies tūrio apskaičiavimo lygtis yra tokia:
CB = VO2:C(a-v)O2, kur
CV - minutinis širdies tūris, l/min;
VO2 - deguonies suvartojimas, ml/min;
C(a-v)O2 - arterioveninio deguonies skirtumas, ml/l.
Norint apskaičiuoti arterioveninį deguonies skirtumą, iš deguonies kiekio plaučių venų kraujyje reikia atimti deguonies kiekį plaučių venų kraujyje (arba, jei nėra šunto iš dešinės į kairę, arteriniame kraujyje). arterijoje (arba, jei nėra šunto iš kairės į dešinę, mišriame veniniame kraujyje). Širdies tūris, kuris apskaičiuojamas aukščiau nurodytu metodu, yra lygus plaučių kraujotakai (tai yra kraujo tūriui, praeinančio per mažojo apskritimo kraujagysles per laiko vienetą). Jei prieširdžių, skilvelių ar pagrindinių arterijų lygyje nėra kraujo išskyros, tada jis yra lygus sisteminei kraujotakai (kraujo tūris, praeinantis per sisteminio rato kraujagysles per laiko vienetą). Jei yra atstatymas iš kairės į dešinę, tada plaučių kraujotaka yra didesnė nei sisteminė. Tokiais atvejais jos apskaičiuojamos skirtingai: abiem atvejais deguonies suvartojimas dalinamas iš arterioveninio deguonies skirtumo, tačiau sisteminei kraujotakai imamas lygus deguonies kiekiui arteriniame kraujyje atėmus jo kiekį mišraus veninio kraujo, o plaučių. - arteriniame kraujyje atėmus plaučių arterijos kraują.
Norint gauti palyginamus duomenis apie įvairaus svorio ir ūgio žmones, širdies tūris yra padalintas iš kūno paviršiaus ploto. Gautas skaičius vadinamas širdies indeksu. Normos pateiktos lentelėje. 229.3.
Fick metodas yra tiksliausias esant mažam širdies tūriui ir dideliems arterioveninio deguonies skirtumams.
Norint išmatuoti širdies tūrį termoskiedimu, į plaučių arteriją įkišamas Swan-Ganz kateteris su termistoriumi gale. Tada per proksimalinę kateterio angą į tuščiąją veną arba dešinįjį prieširdį įšvirkščiamas šaltas gliukozės tirpalas arba fiziologinis tirpalas. Plaučių arterija tekančio kraujo temperatūros pokyčiai registruojami kaip kreivė, kurios plotas yra atvirkščiai proporcingas plaučių kraujotakai. Norint išmatuoti šią sritį, automatiškai integruojama temperatūros kreivė.
Širdies tūriui nustatyti galima naudoti daugybę metodų, kurių pasirinkimą kiekvienu atveju lemia eksperimento tikslai. Tai apima: 1) Fick principu pagrįstus metodus: a) tiesioginį Fick metodą, b) netiesioginį Fick metodą, c) indikatoriaus praskiedimo metodą; 2) netiesioginiai metodai (sfigmometrija, balistokardiografija ir kt.); 3) tiesioginiai metodai – registracija naudojant srauto matuoklius. Negalėdami apibūdinti visų metodų, susitelksime tik į pagrindinių Fick metodų principų ir dažniausiai eksperimentiniuose tyrimuose naudojamo indikatorinio skiedimo metodo pristatymą.
Pažymėtina, kad daugumos šiuolaikinių širdies veiklos tyrimo metodų pagrindas yra Ficko principas (nors pats autorius jo niekada nenaudojo savo eksperimentiniuose tyrimuose). Fickas pirmasis atkreipė dėmesį į tai, kad širdies išstumiamas kraujo kiekis per laiko vienetą gali būti apskaičiuojamas iš bendro deguonies suvartojimo ir arterioveninio deguonies skirtumo. Akivaizdu, kad:
(3.2)
čia: Q - minutinis kraujo apytakos tūris (l/min); V ir O 2 - O 2 kiekis arteriniame kraujyje (ml/l); V in O 2 - O 2 kiekis veniniame kraujyje (ml / l); VO 2 – bendra O 2 absorbcija (ml/min).
Iš čia: 
(3.3)
Taigi, širdies tūris yra lygus deguonies suvartojimui, padalytam iš arterioveninio deguonies skirtumo.
Remiantis Fick metodu, buvo sukurta elektroninė įranga, leidžianti automatiškai nuolat fiksuoti širdies išstumiamumą, nuolat fiksuojant minutinį kvėpavimo tūrį ir deguonies kiekį įkvėptame ir iškvepiamame ore, arteriniame ir mišriajame veniniame kraujyje (Guyton, 1969). Be deguonies, anglies dioksidas ir para-aminohipuro rūgštis gali būti naudojami kaip tiesioginio Fick metodo indikatoriai. Pastaroji suleidžiama į plaučių arteriją žinomu greičiu, kad būtų išlaikytas reikšmingas jos arterinio ir veninio kraujo skirtumas (1/5 paraaminohipuro rūgšties iš kraujo inkstai pašalina per 1 kraujo ciklą). Žinant indikatoriaus įvedimo greitį ir arterioveninį skirtumą, lengva nustatyti minutinį širdies tūrį naudojant Fick formulę.
Tolimesnis Ficko idėjos vystymas buvo indikatoriaus praskiedimo metodo sukūrimas, sėkmingai naudojamas eksperimentuose ir klinikose jau daugiau nei 70 metų. Šio metodo esmė yra nuolatinis indikatoriaus koncentracijos arteriniame kraujyje matavimas po jo įvedimo į veninę lovą. Dar 1897 metais Stewartas tam tikslui naudojo nuolatinį žinomo greičio indikatorių įvedimą, kol arteriniame kraujyje susidarė tam tikra pastovi koncentracija („plato“). Kaip indikatorių jis panaudojo hipertoninį natrio chlorido tirpalą kurio koncentraciją arteriniame kraujyje lėmė pastarųjų elektrinis laidumas . Širdies galią autorė apskaičiavo pagal Fick formulę (3.3).
Vėliau indikatoriaus praskiedimo metodą patobulino Hamiltonas, Kismanas, Dowas ir kt. Jie įrodė esminę galimybę greitai vieną kartą įvesti indikatorių į veną, kad būtų fiksuojamas širdies tūris, ir pateikė keletą pasiūlymų, leidžiančių išvengti. klaidos apskaičiuojant širdies galią, susijusią su kraujo cirkuliacija.
Šiuo metu kaip indikatorius dažniausiai naudojami įvairūs dažikliai (T-1824; Fox greens – cardiogreen, lakinė mėlyna, indigokarminas ir kt.), radioaktyvūs izotopai, kraujo plazma ir fiziologinis tirpalas, kurio temperatūra skiriasi nuo kraujo. Visi naudojami indikatoriai turi turėti šias savybes: 1) būti tolygiai susimaišę su krauju ir 2) nepašalinti iš kraujotakos cirkuliuojant nuo injekcijos vietos iki registracijos vietos.
Bendra visų rodiklių naudojimo sąlyga yra būtinybė juos įvesti į dešinę širdį ar plaučius
arterija. Rodiklio koncentracijos arterinėje lovoje registravimo vieta neturi tokios esminės reikšmės. Literatūros duomenimis, indikatoriaus praskiedimo kreivės gali būti fiksuojamos tiek aortoje, tiek periferinėse arterijose. Tačiau reikia nepamiršti, kad indikatoriaus praskiedimo kreivės, įrašytos aortos lanke arba periferinėse arterijose, suteikia nepakankamai įvertintas širdies tūrio vertes, nes šis nustatymas neįtraukia jo miokardo frakcijos.