Kaip gelta atsiranda naujagimiams? Gelta naujagimiams: priežastys, kodėl ją reikia gydyti namuose ir kodėl ji pavojinga

Vaiko gimimas – didelis džiaugsmas visai šeimai. Tačiau šią laimę gali užgožti toks nemalonumas kaip naujagimio gelta. Ši būklė gali būti fiziologinė arba patologinė. Verta suprasti, kas yra naujagimių gelta, jos priežastys, pasekmės, kada ji turėtų praeiti ir ką reikia daryti.

• Gelta naujagimiams: priežastys
• Fiziologinė gelta naujagimiams: kada ji praeina ir ką daryti
• Gelta pasekmės naujagimiams
• Patologinės naujagimių geltos formos
• Simptomai, ligos požymiai
• Laboratoriniai bilirubino rodikliai diagnozei ir gydymui
• Lėtinė gelta kūdikiams
• Vaistai gydymui
  • Hofitol
  • Ursofalkas
  • Ursosanas
  • gliukozė
  • Smecta
  • Enterosgel
• Lempa nuo geltos naujagimiui - fototerapija
• Prevencija

Naujagimių geltos priežastys

Pagrindinė naujagimio geltos priežastis yra bilirubinas, tiksliau, padidėjusi jo koncentracija. Kūdikio raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje yra vaisiaus hemoglobino. Po gimdymo šie eritrocitai pradeda intensyviai irti. Ir yra vaisiaus nesubrendusio hemoglobino pakeitimas suaugusiojo tipo. Po gimdymo vyksta fiziologinis restruktūrizavimas.

Vienas iš raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktų yra bilirubinas, kurį išskiria kepenys. Ir kadangi naujagimiui šis organas neveikia visu pajėgumu, tam tikra dalis kaupiasi kūne ir sukelia šiuos simptomus:

• odos pageltimas;
• akių obuolių baltumo pageltimas.

Patologinės geltos priežastys naujagimiams:

• motinos ir vaiko kraujo grupės nesuderinamumas;
• (motina Rh neigiama, o vaisius Rh teigiamas);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, susiję su genetiniu paveldimumu;
• kepenų pažeidimas dėl įvairių virusinių ligų;
• hormoninis disbalansas;
• kepenų ir tulžies takų pažeidimai;
• paveldimos ligos.

Fiziologinė naujagimių gelta

Normali ir laukiama vaiko būsena po gimdymo – fiziologinė naujagimio gelta. Ji pasireiškia gimdymo namuose: praėjus 24-36 valandoms po gimdymo, padaugėja per pirmąsias 3-4 kūdikio gyvenimo dienas, išnyksta nuo pirmos gyvenimo savaitės pabaigos, visiškai išnyksta iki 2-3 savaičių. gyvenimą. Pirmieji požymiai atsiranda jau po 2-3 dienų po gimimo:

• oda turi geltoną atspalvį;
• kartais dėmėtos gleivinės.

Tuo pačiu metu šlapimas ir išmatos turi įprastą spalvą, bendra vaiko būklė nesikeičia ir išlieka patenkinama.

Šis reiškinys atsiranda dėl savo kraujotakos sukūrimo, nes nėštumo metu vaisius tiekiamas per placentos kraujotaką. Po gimimo vaikas pradeda kvėpuoti deguonimi, dėl kurio vaisiaus hemoglobinas pakeičiamas „gyvu“. Fiziologinė naujagimių gelta yra natūralus procesas, kuriam nereikia gydymo. Jei reikia, naudojama fototerapija arba fototerapija, kurią sudaro nuogo kūdikio radimas po specialia lempa patogioje temperatūroje visą parą. Medicininis gydymas naudojamas retai.

Naujagimio naujagimių geltos pasekmės

Šiuolaikinėmis sąlygomis, sergant naujagimių fiziologine gelta, pasekmės yra gana retos. Pradinis etapas yra lengvai išgydomas ir praeina greitai, be komplikacijų.

Laiku diagnozavus ir nesant elementaraus gydymo, fiziologinis procesas gali virsti patologiniu, komplikuotomis formomis.

Yra keletas būdų, kaip nustatyti bilirubino kiekį. Vienas iš paprasčiausių yra perkutaninis metodas – jis atliekamas naudojant specialų prietaisą „Bilitest“. Analizatorius uždedamas ant kūdikio odos ir prietaiso ekrane pasirodo apytikslės bilirubino koncentracijos vertės. Taip pat atliekama biocheminė analizė, kuriai iš venos imamas vaiko kraujas. Šis metodas yra pats tiksliausias.

Jei situacija nebus laiku ištaisyta, gali išsivystyti negrįžtamas smegenų ir nervų sistemos pažeidimas.

Patologinės formos yra retos, nes gimdymo namuose laiku atliekama diagnostika, atliekami reikiami tyrimai ir, jei reikia, paskiriamas gydymas. Tačiau net ir šiuolaikinės medicinos sąlygomis užsitęsusios ir užleistos geltos formos yra sunkiai gydomos ir pavojingos dėl savo pasekmių kūdikio sveikatai.

Patologiniai naujagimių geltos tipai

Gelta laikoma patologine, kai vystymosi pradžioje nustatomi nukrypimai ir sustiprėjus simptomams: vėliau atsiranda požymių ir sustiprėja požymiai (po 3-4 dienų nuo gimimo). Nefiziologiniams procesams būdingi:

• simptomų išlikimas ilgiau nei 3 savaites;
• banguota srovė;
• odos blyškumo buvimas;
• žalsvo atspalvio buvimas ant odos;
• šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas;
• bendros vaiko būklės pablogėjimas dėl laipsniško geltos padidėjimo.

Patologinė gelta gali pasireikšti tiek pirmą dieną po gimimo, tiek užsitęsusia klasikine forma dėl nesavalaikio gydymo.

Tarp tipų yra šie:

1. Konjugacinė gelta atsiranda dėl to, kad kepenų fermentai neturi pakankamai didelio bilirubino prisijungimo ir apdorojimo kepenų ląstelėse. Jo atsiradimo priežastys gali būti: Gilbert-Meilengracht sindromas, Avinas. Pirmajame variante išmatų ir šlapimo spalvos pakitimų nėra, nepadidėja kepenys ir blužnis, taip pat nėra eritrocitų irimo požymių bei anemijos atsiradimo. Avino sindromas atsiranda dėl per didelio moteriškų hormonų (estrogenų) kiekio, kuris patenka į kūdikio organizmą kartu su motinos pienu. Todėl šio tipo gelta berniukams pasireiškia dažniau nei mergaitėms.
2. Branduolinė gelta – ši rūšis yra labai pavojinga, nes pažeidžiamos smegenų ląstelės. Tiksliau, netirpus bilirubinas neigiamai veikia galvinių nervų branduolius. Šią rūšį lydi šie simptomai: stiprus raumenų hipertoniškumas, stiprus galvos pakreipimas atgal, labai silpnas čiulpimo refleksas, mieguistumas, nuolatinis verksmas, blužnies ir kepenų padidėjimas, kuris nustatomas palpuojant, padidėjusi kūno temperatūra, mimikos trūkčiojimas. raumenys ir galūnės, traukuliai, sąmonės netekimas. Šio tipo gydymas turi būti atliekamas nedelsiant diagnozės nustatymo metu. Laiku nesiimant veiksmų, gali būti šios pasekmės: cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas (nustatytas 2-6 mėn. amžiaus), paralyžius, visiškas ar dalinis nejudrumas, kurtumas ar aklumas, uždelsta reakcija į dirginančius veiksnius. Sunkiausiais atvejais gali sekti vaiko mirtis. Šio tipo gelta gydoma tik ligoninėje, naudojant detoksikacinius tirpalus, vartojamus intraveniniais lašintuvais, vaistais, taip pat gydant lempomis.
3. Hemolizinė gelta - atsiranda dėl konflikto tarp motinos ir vaiko kraujo. Priežastis: skirtingos motinos ir kūdikio kraujo grupės, bet dažniausiai dėl rezus konflikto. Moters organizme gaminami antikūnai, reaguojant į vaisiaus antigenus, dar gimdoje, pradeda naikinti vaiko raudonuosius kraujo kūnelius, taip išprovokuodami hemolizės atsiradimą – raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Naujagimio oda arba pasirodo jau su gelta spalva, arba atsiranda pirmąją gyvenimo dieną. Spalva skiriasi nuo kitų rūšių didesniu intensyvumu. Padidėjusi blužnis ir kepenys, šlapimas tamsios spalvos, išmatos nepakitusios. Dažnai yra anemija. Jei nesiimama jokių veiksmų, hemolizinė gelta gali virsti branduoline.

Gelta simptomai ir požymiai

Geltos požymiai priklauso nuo jos tipo. Tačiau visiems dažnas simptomas yra odos ir akių baltymų nudažymas geltonai. Atkreipkite dėmesį į veidą ir akis. Ištirkite gleivines, jos nudažytos geltonais atspalviais: nuo šviesiai citrinų iki rudai alyvuogių. Šlapimo spalva tampa tamsi (gali priminti užplikytą arbatą), išmatos per šviesios.

Esant patologinėms geltos formoms naujagimiams, pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas. Hemoglobino kiekis kraujyje sumažėja dėl to, kad raudonieji kraujo kūneliai yra „sunaikinami“. Kartais net ir šiek tiek spaudžiant kūdikio vainikėlį gali atsirasti mėlynių, hematomų ar mėlynių. Pastebimai pablogėja naujagimio būklė (vaikas nuolat miega arba rėkia, nustoja valgyti).

Laboratoriniai naujagimių geltos kriterijai

Paprastai bilirubino kiekis naujagimyje svyruoja nuo 8,0 iki 20,0 µmol/L. Jei rodikliai viršija normą, galime pasakyti, kad kūdikio kūnas negali susidoroti su apkrova. Jei šis lygis viršija 35 µmol/l, diagnozuojama „gelta“.

užsitęsusi gelta

Užsitęsusi gelta yra tokia, kuri trunka ilgiau nei 3 savaites. Jo atsiradimo priežastis gali būti netinkamai parinktas gydymas arba jo nebuvimas. Kai kurias formas draudžiama gydyti namuose, joms reikalingas išsamus medicininis patikrinimas ir profesionalus gydymas. Jei gelta neišnyksta per 3 savaites, tada atsiranda viena iš patologinių formų. Kada naujagimiui gelta visiškai praeis, priklauso nuo jos formos.

Vaistai geltai gydyti

Šiuolaikiniai vaistai siūlo platų asortimentą vaistų, skirtų naujagimių geltai gydyti. Tačiau nereikėtų rinktis savarankiškai, reikia pasitarti su savo gydytoju, kuris yra susipažinęs su tyrimo rezultatais ir žino tikslią diagnozę.

Hofitol

Vaistas turi didelį pranašumą, nes jis yra augalinės kilmės. Jame yra artišokų vaisių. Dažniausiai jis vartojamas hemolizinei ir konjugacinei geltai gydyti. Naujagimiams, sveriantiems 2-2,5 kg, duoti po 2 lašus 3 kartus per dieną; sveriantiems 2,5 kg - 3 lašai 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 12-14 dienų.

Ursofalkas

Naujagimiams nuo geltos dažnai naudojama Ursofalk suspensija, nes šiuo atveju kapsulių ir tablečių turinys yra nemalonaus skonio ir nepatogios formos. Vaistas skiriamas atsižvelgiant į naujagimio svorį: 10 mg vienam kilogramui svorio vieną kartą per parą 10-14 dienų. Jį vartojant, galimi keli šalutiniai poveikiai: sutrikęs kūdikio miegas, nerimas, alerginės reakcijos, dažnas regurgitacija.

Ursosanas

Šis produktas yra tik kapsulėse. Tai sukelia tam tikrų nepatogumų, nes tėvai turės pasidalinti po vieną kapsulę kiekvienai dozei. Dozė apskaičiuojama pagal gydytojo receptą 10-15 mg 1 kg kūdikio svorio 1 kartą per dieną. 1 kapsulėje yra 250 mg. Šalutinis poveikis: regurgitacija, vėmimas, nerimas, miego sutrikimai, alergijos.

gliukozė

Jis buvo naudojamas geltai gydyti gana ilgą laiką. Be to, kad yra gydymas, be to, tai yra lengvai virškinamas mitybos šaltinis. Gliukozės įvedimas gali būti atliekamas taip: į veną, per vamzdelį, per burną. Namuose galite naudoti tik paskutinę parinktį. Norėdami tai padaryti, naudokite 5% gliukozės tirpalą, kuris pridedamas prie gėrimo ar pieno. Neduokite daugiau kaip 100 ml per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Be to, reikia stebėti individualų vaisto suvokimą.

Smecta

Jis naudojamas kaip sorbentas bilirubinui pašalinti iš organizmo per žarnyną. Norėdami tai padaryti, atskieskite 1 paketėlį pagal instrukcijas ir duokite kūdikiui per dieną. Tačiau gali kilti problemų su virškinimo sistema: viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Enterosgel

Jis taip pat atlieka sorbento vaidmenį. Rekomenduojama duoti po 0,5 arbatinio šaukštelio gelio kiekvieno maitinimo metu, bet ne rečiau kaip 6 kartus per dieną. Kad vaikas mieliau vartotų vaistus, jį reikia sumaišyti su vandeniu arba motinos pienu. Gydymo trukmė: 10-14 dienų.

Fototerapija yra pagrindinis arba papildomas geltos gydymo metodas, priklausomai nuo tipo. Tai viena iš fizioterapinių procedūrų, kurios tikslas – žemo dažnio ultravioletinių spindulių pagalba sunaikinti ant odos išeinančius bilirubino kūnelius. Vaikas paguldomas po tam tikro ilgo bangos ilgio šviesos šaltiniu, kurio įtakoje sunaikinamas bendras bilirubinas.

Fototerapijos naudojimo indikacija yra užsitęsusi gelta ir kitos patologinės formos. Neantologinės geltos gydyti lempa nereikia, nes ji praeina savaime per 1-2 savaites. Norėdami pagreitinti jo išnykimą, galite paguldyti vaiką saulės šviesoje, kuri taip pat sunaikina bilirubiną.

Lentelėje pateikiami bilirubino rodikliai, kuriuose nurodoma naujagimio geltos fototerapija.

1 lentelė. Bilirubino koncentracija ir kūdikio kūno svoris fototerapijai.

Fototerapijai kūdikis visiškai nurengiamas (palieka tik sauskelnes). Ant akių uždedami specialūs akiniai arba naudojamos marlės servetėlės. Pusės metro atstumu sumontuota lempa. Pertraukos neturėtų viršyti 2-4 valandų. Bendras gydymo laikas yra 96-100 valandų. Periodiškai reikia apversti vaiką, keičiant jo padėtį. Taip pat turite patikrinti savo kūno temperatūrą, kad išvengtumėte perkaitimo.

Anksčiau, kai naujagimiams pasireiškė fiziologinė gelta, gydytojai rekomendavo atsisakyti žindymo ir pereiti prie dirbtinio mišinio. Tačiau dabar įrodyta, kad ankstyvas maitinimo pradžia ir jo tęsimas per visą gydymo laikotarpį prisideda prie greito pasveikimo. Kai kuriais atvejais reikia papildyti kūdikį. Esant patologinėms formoms, ypač susijusioms su kraujo grupių ar Rh konfliktu, žindymas sustabdomas, kūdikis perkeliamas į dirbtinius mišinius. Bet moteris turi ištraukti pieną, kad nesutrikdytų pieno gamybos proceso, o pasveikusi toliau žindytų.

Jei kūdikis yra reanimacijoje, kur mama ir kiti giminaičiai neleidžiami, tai norint išsaugoti motinos pieną, reikia ištraukti kas 2 valandas.

Išrašas iš ligoninės įvyksta tik tuo atveju, jei sumažėja bendras bilirubino kiekis, o laisvojo lygis nepadidėja.

Taip pat yra nešiojamų prietaisų fototerapijai čiužinių, antklodžių pavidalu. Jie leidžia atlikti lempos terapiją ne tik ligoninėje, bet ir namuose.

Geltos gydymas namuose

Tėvams dažnai kyla klausimas, ar galima naujagimių geltą gydyti namuose. Tikslų atsakymą gali pateikti tik gydytojas, visiškai susipažinęs su diagnoze ir ligos eigos istorija.

Naujagimių gelta gali būti gydoma namuose, naudojant minėtus vaistus, suteikiant kuo daugiau skysčių, paguldant kūdikį saulėje. Taip pat galite išsinuomoti ultravioletinę lempą fototerapijai.

Tačiau esant patologinėms geltos formoms, vis tiek geriau gydytis ligoninėje, prižiūrint ir nuolat prižiūrint gydytojui, kur bus nuolat atliekami laboratoriniai tyrimai bilirubino kiekiui stebėti.

Kaip išvengti geltos

Pagrindinė prevencijos kryptis – naujagimių geltos priežasčių pašalinimas.

Svarbiausia – nėščios moters mityba. Reikėtų susilaikyti nuo riebaus, kepto ir kito „nesveiko“ maisto. Būtina padėti kepenims dirbti vaistais ir vaistažolių užpilais.

Ankstyvas prisirišimas prie krūties taip pat yra gera prevencija nuo geltos būklės. Nuo gimimo kūdikį reikia guldyti saulės ir oro voniose.

Prieš planuojant nėštumą, reikėtų pasitikrinti dėl genetinių, paveldimų ligų. Tuo atveju, jei motina gali turėti „konfliktinę“ situaciją su vaiku pagal kraują, būtina atlikti tyrimus, kad būtų galima stebėti antikūnų kiekį.

Šiandien kalbėsime apie naujagimių geltą – tiek fiziologinę, tiek patologinę, jos priežastis pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, geltos pasekmes, simptomus ir požymius, diagnostiką ir, žinoma, gydymo metodus.

naujagimių gelta naujagimiams- tai gana dažnas reiškinys, pasireiškiantis tiek išnešiotiems kūdikiams, tiek tiems, kurie gimė neišnešioti. Ją sukelia specialaus baltymo – vaisiaus hemoglobino – skilimas, kurio vaikui gimus ir pradėjus kvėpuoti plaučiais nebereikia. Jį pakeičia hemoglobinas A, o irimo procese susidaro bilirubino. Su dideliu jo susikaupimu pradeda gelsti oda, gleivinės ir akių baltymai.

Gydytojai pogimdyminę geltą vadina ne liga, o natūraliu fiziologiniu procesu, kuris praeina be pėdsakų. Tačiau pasitaiko patologinės geltos atvejų, kai vaikai patenka į ligoninę – tokią geltą būtina išgydyti.

Gelta naujagimiams: priežastys

1. Blužnies, kepenų, latakų, kuriais praeina tulžis, vystymosi anomalijos.
2. Gimimo trauma.
3. paveldimos patologijos.
4. Tulžies stagnacija.
5. Nepakankamas organų išsivystymas.
6. Hepatitas.
7. Kraujo nesuderinamumas.
8. Rezus konfliktas.
9. Hormoniniai sutrikimai.
10. Motinos diabetas.
11. Vaisiaus infekcija prenataliniu laikotarpiu su infekcijomis, sukeliančiomis kepenų ir kraujo tiekimo patologijas.
12. Motina nėštumo ar gimdymo metu vartoja daug vaistų.
13. Cefalhematomos.
14. Vėlyvas žindymas.
15. Maitinimas mišiniu nuo pirmųjų gyvenimo valandų.
16. Kritinis naujagimio svorio kritimas.

Gelta rūšys

• Fiziologinė naujagimių gelta (naujagimių gelta arba hiperbilirubinemija)

Tai natūrali būklė, kuri atsiranda gimus ir praeina kūdikiui be medicininės intervencijos. Būtina pavesti gydytojui atskirti fiziologinę geltą nuo patologinės. Pirmieji geltos simptomai dažniausiai pastebimi 1-3 kūdikio gyvenimo dieną (galbūt vėliau). Laikina (laikina) gelta išsivysto 50-70% naujagimių, o netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas nustatomas visiems. Anemija ir vidaus organų padidėjimas nediagnozuojami.

Galima nudažyti odą citrinine spalva.

Sergant naujagimių gelta, motinos piene dažnai būna padidėjęs estrogenų kiekis, kuris perduodamas kūdikiui žindymo metu. Tokiu atveju pirmiausia išsiskiria estrogenas, o vėliau bilirubinas.

Kiek laiko trunka gelta naujagimiams? Jei gelta kūdikiui turi tik fiziologinių priežasčių, tai ji trunka 7-10 dienų, tačiau jei ją sukelia ir vaiko motinos hormoniniai sutrikimai, tai ši būklė yra ilgesnė ir gali išlikti net ir mėnesiniams vaikams. Būklė gali trukti iki trijų mėnesių.

• Patologinė gelta

Tai kritinė būklė, kuriai būdingas kūno ląstelių pažeidimas ir refleksų išnykimas.

1. Mechaninis – dėl tulžies latakų užsikimšimo.
2. Hemolizinė – tokia įgimta gelta pasitaiko rečiau ir diagnozuojama pirmosiomis gyvenimo valandomis. Atsiranda dėl įvairių priežasčių, išskyrus mechanines – kepenų funkcijos sutrikimo, rezus konflikto, virusų, bakterijų ir pan.

Pasveikus vaikus per ateinančius metus turi stebėti oftalmologas, neurologas ir ortopedas. Būtina laikytis gydytojo rekomendacijos – neskiepyti 1 metus.

Laipsniai

Yra 5 laipsnių gelta:

1. Gelsta tik kaklo ir veido oda.
2. Viršutinės kūno dalies gelta iki bambos.
3. Paskleiskite žemiau kelių.
4. Gelta visame kūne, išskyrus pėdų ir delnų paviršių.
5. Pėdų ir delnų pageltimas.

Gelta simptomai, patologinio tipo požymių grupė

• Odos, gleivinių pageltimas iki žalsvo atspalvio - taip atrodo gelta sergantis kūdikis. Simptomo pasireiškimo nuotrauką galima peržiūrėti viešai.
• Vidaus organų (blužnies, dažnai kepenų) padidėjimas.
• Išmatos tampa baltos, bespalvės.
• Šlapimas tamsus.
• Nepagrįstos mėlynės.

Po 14-20 dienų simptomai tampa ryškesni ir ryškesni, užsitęsęs vaikas jaučiasi blogiau.

Patologinė gelta sukelia daugybę komplikacijų ir yra įvairių formų, kurios pasireiškia įvairiais būdais. Pavyzdžiui, pavojingiausia ir sunkiausia būklė yra kernicterus, kai kūdikis visą parą turi būti ligoninėje prižiūrimas specialistų.

1. Susilpnėja čiulpimo refleksas.
2. Mieguistumas.
3. Kūdikio verksmas monotoniškas.
4. Letargija.
5. Žvilgsnis tampa klaidžiojantis.
6. Letargija.
7. Pykinimas, vėmimas, gausus dažnas regurgitacija.
8. Didelis šriftas tampa išgaubtas.
9. Vaiko refleksai išblėsta.
10. Periodiniai nervinio susijaudinimo priepuoliai.
11. Priepuoliai.

Gelta diagnozė naujagimiams, TLK kodas 10

• Geltos požymių naujagimiams aptikimas vyksta gimdymo namuose arba pediatro pirmosios globos metu.
• Iš laboratorinių metodų atliekamas kraujo tyrimas, kraujo biochemija, nustatant bendro ir netiesioginio bilirubino kiekį, hormonų kiekį kraujyje, ELISA ir PGR, siekiant nustatyti infekcijas.
• Iš instrumentinių - ultragarsas, FGDS, rentgeno tyrimas.
• Taip pat rekomenduojama atlikti specialistų, tokių kaip gastroenterologas ir chirurgas, tyrimą.

Naujagimių geltos kodas pagal TLK 10 – P59.

Geltos gydymas

Terapija siekiama pašalinti pagrindinę priežastį, simptomus ir pagerinti vaiko būklę.

Sergant fiziologine gelta, kūdikio gydyti nereikia, tai tik organizmo ypatybė. Tačiau esant odos geltonumo intensyvumui, kartais skiriama fototerapija. Tai pagreitins bilirubino pavertimą vandenyje tirpia forma ir leis jam išeiti iš organizmo su išmatomis ir šlapimu.

Patologinė gelta apima įvairias manipuliacijas ir vaistų terapiją.

1. Kraujo perpylimas. Šiuo metu tai gana paplitęs būdas išvalyti mažą organizmą nuo nuodingų medžiagų. Kūdikio mamą donore galima laikyti ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių po gimdymo. Jai reikia atkurti kraujo netekimą ir neprarasti laktacijos. „Naujo“ kraujo tūris sudaro apie 80% viso vaiko kraujotakos, o pakeičiami tik eritrocitai.
2. Fototerapija arba saulės vonios. Veikiamas spindulių, bilirubinas greičiausiai suyra ir išsiskiria. Šį metodą patartina naudoti tik esant lengvoms ir vidutinėms ligos formoms. Norint pasiekti geriausią efektą, vaikas nuolat apverčiamas, pakeičiant saulės šviesą skirtingose ​​kūno pusėse. Apytikslis laikymas po lempa per dieną yra 14-16 valandų.
3. Choleretic agentai. Ursofalkas, Hofitolis. Šiuose produktuose yra vitaminų, organinių rūgščių, mineralų ir flavonoidų. Vaistų veikimas yra inkstų, kepenų ir medžiagų apykaitos gerinimas. Šalutinis poveikis yra labai retas. Fondai turi gerų atsiliepimų.
4. Sorbentai. Polisorb, Smekta. Jie skirti greičiausiam bilirubino pašalinimui iš organizmo ir dažančiojo geltonojo pigmento pašalinimui iš kraujotakos. Šie vaistai nėra toksiški, juos galima gydyti nuo pirmos gimimo valandos.
5. Gliukozė 5%. Esant mažam cukraus kiekiui kraujyje, būtina atlikti gydymo gliukoze kursą. Pirmosiomis gyvenimo valandomis gliukozės kiekis sumažėja, tačiau laikui bėgant rodikliai normalizuojasi. Bet jei gliukozės vis tiek nepakanka, tada jos papildymas vyksta intraveninėmis infuzijomis, zondu ar tirpalu buteliuke. Gliukozė mažai veikia bilirubino skaidymą ir išsiskyrimą. Todėl jis naudojamas kaip bendroji stiprinimo terapija. Dažnai vartojamas kartu su vitaminais.
6. Planteksas. Tai preparatas, sudarytas iš pankolio vaisių. Jis aktyvina kepenų veiklą. Leidžiama nuo pat pirmųjų kūdikio gyvenimo dienų.
7. Esant labai sunkiai užsitęsusiai naujagimio klinikinei geltai, kurią lydi traukuliai, galima gydyti fenobarbitaliu ir pagluferaliu.
8. Homeopatija. Galstenas. Tai gana dažnas vaistas nuo aprašytos būklės. Juo siekiama palengvinti spazmus ir uždegimus, atstatyti pažeistas kepenų ląsteles ir suaktyvinti kasą. Pagrindinės Galstenos sudedamosios dalys yra kiaulpienės, pienžolės ir ugniažolė. Naujagimiams vaistas skiriamas lašeliais, kuriuos prieš vartojant reikia atskiesti virintu vandeniu, pienu ar mišiniu.
9. Svarbus momentas tiek fiziologinei, tiek patologinei geltai yra žindymas. Bilirubinas gerai pasišalina tuštinimosi metu. O motinos pienas kūdikiui yra vidurius laisvinanti „priemonė“.
10. Jei maitinti krūtimi neįmanoma, mišinį reikia rinktis atsargiai ir apgalvotai. Jame turėtų būti būtinų komponentų ir jis neturėtų sukelti vidurių užkietėjimo.
11. Be to, erškėtuogių nuoviras leidžiamas naujagimiui ir papildys jo organizmą naudingais mikroelementais ir vitaminais, būtinais ankstyvoje vaikystėje.

Naujagimių gelta yra fiziologinė ar patologinė būklė, kurią sukelia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir pasireiškiantis odos ir gleivinių gelta.

Šaltinis: web-mama.ru

Remiantis statistika, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gelta išsivysto apie 60% atvejų pilnalaikiams ir 80% atvejų neišnešiotiems kūdikiams. Dažniausiai (60-70 proc.) naujagimiams diagnozuojama fiziologinė gelta, kuri atsiranda, kai bilirubino kiekis kraujyje pakyla iki 70-90 µmol/l išnešiotų kūdikių ir daugiau nei 80-120 µmol/l (priklausomai). pagal vaiko svorį) neišnešiotiems kūdikiams. Daugeliu atvejų gelta pasireiškia per pirmąsias tris vaiko gyvenimo dienas ir nereikalauja gydymo.

Laiku tinkamai gydant patologinę geltą, prognozė yra palanki, ji blogėja vystantis neurologinėms komplikacijoms.

Bilirubinas yra vienas iš pagrindinių tulžies pigmentų žmogaus organizme. Paprastai jis susidaro skaidant baltymus (citochromą, hemoglobiną ir mioglobiną), kuriuose yra hemo. Kraujyje bilirubinas yra dviejų frakcijų - laisvos ir surištos. Maždaug 96% bilirubino kraujyje sudaro netirpus netiesioginis bilirubinas, kuris sudaro kompleksus su albuminu. Likę 4% jungiasi su polinėmis molekulėmis, ypač su gliukurono rūgštimi. Netiesioginis (nesusijungęs) bilirubinas susidaro daugiausia naikinant eritrocitus ir skylant hemoglobinui, jis netirpsta vandenyje, tirpsta lipiduose ir yra gana toksiškas dėl gebėjimo lengvai prasiskverbti į ląsteles ir neigiamai paveikti jų gyvybines funkcijas. veikla. Netiesioginis bilirubinas jungiasi su kraujo albuminu ir pernešamas į kepenis. Tiesioginis (surištas) bilirubinas yra mažai toksiška viso bilirubino dalis, kuri susidaro kepenyse. Jungdamasis su gliukurono rūgštimi, bilirubinas tampa tirpus vandenyje. Didžioji dalis tiesioginio bilirubino patenka į plonąją žarną, nuo jos atsiskiria gliukurono rūgštis, bilirubinas atstatomas į urobilinogeną. Plonojoje žarnoje dalis urobilinogeno reabsorbuojama ir per vartų veną patenka į kepenis. Likusi urobilinogeno dalis patenka į storąją žarną, redukuojama iki sterkobilinogeno, apatinėse storosios žarnos dalyse oksiduojama iki sterkobilino ir išsiskiria iš organizmo su išmatomis, suteikiant jam būdingą rudą spalvą. Nedidelis sterkobilinogeno kiekis absorbuojamas į kraują ir pašalinamas su šlapimu.

Naujagimio kepenų ekskrecinė funkcija dėl anatominio nebrandumo gerokai susilpnėja ir iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos pasiekia suaugusio žmogaus kepenų pašalinimo (t. y. šalinimo, pašalinimo) gebėjimą.

Naujagimių gelta, kuri išsivystė tam tikro patologinio proceso fone, yra branduolinė hiperbilirubinemija su toksiniu smegenų pažeidimu, kurtumas, cerebrinis paralyžius.

Dėl tulžies pigmentų metabolizmo naujagimiams žarnyne ypatumai sukelia dalinį netiesioginio bilirubino grįžimą į kraują ir padidina arba palaiko padidėjusį bilirubino kiekį. 80–90% naujagimių bilirubino sudaro netiesioginė frakcija. Kai organizmo fermentų sistemos pradeda pilnai funkcionuoti, vaiko odos spalva normalizuojasi.

Naujagimių geltos priežastys ir rizikos veiksniai

Tiesioginė naujagimių geltos priežastis yra padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.

Šaltinis: allyslide.com

Fiziologinė gelta gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• greitas vaisiaus hemoglobino sunaikinimas;
• nepakankamas bilirubino pernešimas per hepatocitų membranas;
• kepenų fermentų sistemų nesubrendimas;
• mažas kepenų pašalinimo pajėgumas.

Naujagimių patologinės geltos priežastys yra šios:

• sunki diabeto eiga nėščiai moteriai;
• asfiksija, gimdymo trauma;
• skydliaukės ligos;
• infekciniai vaiko kepenų pažeidimai (virusinis hepatitas, herpesas, toksoplazmozė, citomegalovirusas, listeriozė ir kt.);
• pjautuvinė anemija, talasemija;
• eritrocitų membranopatija;
• cistinė fibrozė;
• toksinis-septinis kepenų pažeidimas;
• bilirubino išsiskyrimo pažeidimas (tulžies sustorėjimo sindromas, intrauterinė tulžies akmenligė, žarnyno nepraeinamumas, pylorinė stenozė, tulžies latakų suspaudimas neoplazmu arba infiltratu iš išorės);
• motinos piene yra estrogenų, kurie neleidžia prisijungti prie bilirubino;
• nestabili laktacija ir santykinė nepakankama vaiko mityba;
• vartojant tam tikrus vaistus (sulfonamidus, salicilatus, dideles vitamino K dozes).

Gelta dažniausiai nustatoma neonatologo vaiko buvimo gimdymo namuose metu.

Rizikos veiksniai yra per ilgi intervalai tarp kūdikių maitinimo, neišnešiojimas, gimdymo sužadinimas, uždelstas virkštelės užspaudimas.

Ligos formos

Gelta naujagimiams gali būti fiziologinė (praeinanti) ir patologinė. Remiantis etiologija, patologija skirstoma į šiuos tipus:

• konjugacinis- vystosi netiesioginio bilirubino transformacijos procesų pažeidimo fone;
• hemolizinis- dėl intensyvios eritrocitų hemolizės;
• mechaninis (obstrukcinis)- atsiranda, kai yra mechaninių kliūčių tulžies nutekėjimui į dvylikapirštę žarną;
• kepenys (parenchiminis)- išsivysto su kepenų parenchimos pažeidimais su įvairių etiologijų hepatitu, paveldimais medžiagų apykaitos sutrikimais, sepsiu.

Pagal kilmę gelta yra paveldima arba įgyta.

Priklausomai nuo laboratorinių kriterijų, naujagimių gelta gali būti vyraujanti tiesioginiam (daugiau nei 15% viso) arba netiesioginiam (daugiau nei 85% viso) bilirubino.

Naujagimių geltos laipsniai:

Gelta simptomai naujagimiams

Fiziologinė gelta naujagimiams pasireiškia antrą-trečią dieną po gimimo, o maksimumą pasiekia ketvirtą ar penktą dieną. Naujagimio oda ir gleivinės pagelsta (lengva gelta), šlapimas ir išmatos būna normalios spalvos, kepenys ir blužnis nepadidėję. Odos geltonumas nesiekia žemiau bambos linijos ir pastebimas tik ryškioje natūralioje šviesoje. Bendra vaiko savijauta dažniausiai nepablogėja, tačiau, ženkliai padidėjus bilirubino kiekiui kraujyje, gali pasireikšti letargija, vangumas, mieguistumas, pykinimas ir vėmimas (regurgitacija). Organizuojant tinkamą maitinimą ir priežiūrą, geltos simptomai naujagimiui visiškai išnyksta maždaug iki dviejų savaičių.

Naujagimių fiziologinė gelta praeina be komplikacijų, tačiau, pažeidžiant adaptacijos mechanizmus, fiziologinė gelta gali virsti patologine.

Neišnešiotų naujagimių gelta, kaip taisyklė, atsiranda anksčiau (pirmą ar antrą dieną), piką pasiekia septintą gyvenimo dieną ir išnyksta iki trijų savaičių. Dėl ilgesnio neišnešiotų naujagimių kepenų fermentų sistemų brendimo kyla grėsmė susirgti kernicterus, taip pat intoksikacija bilirubinu.

Su paveldima konjugacine gelta naujagimiams šiek tiek padidėja netiesioginio bilirubino kiekis, o anemijos ir splenomegalijos nėra. Patologinis procesas pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir nuolat didėja. Yra rizika susirgti branduoline gelta su vėlesne mirtimi.

Gelta endokrininės patologijos fone pasireiškia antrą ar trečią vaiko gyvenimo dieną ir praeina nuo trijų iki penkių mėnesių. Be gelsvos odos, pastebimas mieguistumas, arterinė hipotenzija, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, pastoziškumas ir vidurių užkietėjimas.

Gelta, kuri išsivystė naujagimiui asfiksijos ir gimdymo traumos fone, sunkumas priklauso nuo bilirubino kiekio kraujyje ir hipoksinio-asfiksinio sindromo sunkumo.

Gelta žindomiems vaikams gali pasireikšti pirmąją ar antrąją gyvenimo savaitę ir išlikti nuo vieno iki pusantro mėnesio.

Progresuojant naujagimių hiperbilirubinemijai, bilirubinas prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą ir nusėda į bazinius smegenų branduolius (branduolinė gelta), todėl išsivysto bilirubino encefalopatija. Tuo pačiu metu pradiniame patologinio proceso etape klinikiniame vaizde dominuoja bilirubino intoksikacijos simptomai (monotoniškas verksmas, apatija, mieguistumas, regurgitacija, vėmimas). Tada prie šių simptomų pridedamas kaklo raumenų sustingimas, didžiojo šrifto išsipūtimas, raumenų spazmai, traukuliai, protarpinis sužadinimas, nistagmas, bradikardija ir refleksų išnykimas.

Remiantis statistika, pirmosiomis gyvenimo savaitėmis gelta išsivysto apie 60% atvejų pilnalaikiams ir 80% atvejų neišnešiotiems kūdikiams.

Šiame etape, kuris gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, įvyksta negrįžtamas centrinės nervų sistemos pažeidimas. Per artimiausius du-tris mėnesius vaikų būklė įsivaizduojamai pagerėjo, tačiau jau trečią ar penktą gyvenimo mėnesį tokiems vaikams gali išsivystyti neurologinės komplikacijos.

Fiziologinės ir patologinės geltos požymiai:

Indeksas	Fiziologinė gelta	Patologinė gelta
Vaiko gerovė	Jokių ligos požymių, geras apetitas	Vaikas vangus, blogai čiulpia krūtį, spjaudosi. Sumažėja įgimti refleksai
Gelta vizualizacija	2-3 gyvenimo dienoms	Ankstyvas: įgimtas arba atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimimo Vėlai: pasirodo 2 gyvenimo savaitę ir vėliau
Bilirubinemijos laipsnis 3-5 dienas	Bilirubinas< 204 мкмоль/л	Bilirubinas > 221 µmol/l
Geltos eiga	Monotoniškas padidėjimas, tada laipsniškas galutinis išnykimas	Panašus į bangą: pasirodo, tada išnyksta ir vėl atsiranda
Geltos trukmė	Pirmąsias dvi gyvenimo savaites	Daugiau nei 2-3 savaites
Tiesioginis bilirubinas 2–3 savaičių amžiaus	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnostika

Gelta dažniausiai nustatoma neonatologo vaiko buvimo gimdymo namuose metu.

Naujagimių geltos laipsnio vizualinis įvertinimas atliekamas pagal Cramerio skalę, ji turi penkis laipsnius:

1. Bilirubino koncentracija yra apie 80 µmol/l, veido ir kaklo odos pageltimas.
2. Bilirubino apie 150 µmol/l, gelta tęsiasi iki bambos.
3. Bilirubinas siekia 200 µmol/l, pageltusi oda iki kelių.
4. Bilirubinas apie 300 µmol/l, veido, liemens, galūnių (išskyrus delnus ir padus) odos pageltimas.
5. Bilirubinas 400 µmol/l, bendra gelta.

Laboratorinė diagnostika paprastai apima.

Naujagimių geltos gydymas

Fiziologinė gelta naujagimiams nereikalauja gydymo. Maitinimas rekomenduojamas 8-12 kartų per dieną be naktinės pertraukos, paros skysčių kiekį didinti 10-20%, lyginant su fiziologiniu vaiko poreikiu.

Neišnešiotų naujagimių gelta, kaip taisyklė, atsiranda anksčiau (pirmą ar antrą dieną), piką pasiekia septintą gyvenimo dieną ir išnyksta iki trijų savaičių.

Naujagimių patologinės geltos gydymas priklauso nuo etiologinio veiksnio ir pirmiausia yra skirtas jį pašalinti. Bilirubino išsiskyrimui paspartinti galima skirti enterosorbentų, choleretinių vaistų, vitaminų B. Fototerapijos metodas taikomas su pertraukomis arba nepertraukiamu režimu. Kai kuriais atvejais naujagimių geltos gydymas apima infuzinę terapiją, plazmaferezę, hemosorbciją ir mainų perpylimą.

Galimos naujagimių geltos komplikacijos ir pasekmės

Naujagimių fiziologinė gelta praeina be komplikacijų, tačiau, pažeidžiant adaptacijos mechanizmus, fiziologinė gelta gali virsti patologine.

Naujagimių gelta, kuri išsivystė tam tikro patologinio proceso fone, yra branduolinė hiperbilirubinemija su toksiniu smegenų pažeidimu, kurtumas, cerebrinis paralyžius ir protinis atsilikimas.

Prognozė

Naujagimių fiziologinės geltos prognozė yra palanki

Laiku tinkamai gydant patologinę geltą, prognozė taip pat yra palanki, ji blogėja vystantis neurologinėms komplikacijoms.

Prevencija

Specifinė geltos profilaktika naujagimiams nebuvo sukurta.

Nespecifinės patologinės būklės prevencijos priemonės apima:

• adekvatus ir savalaikis moters somatinių ligų gydymas nėštumo metu;
• blogų įpročių atsisakymas nėštumo metu;
• racionali nėščios moters mityba;
• ankstyvas naujagimio prisirišimas prie krūties;
• Rezus konflikto prevencija.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

gelta naujagimiams, gelta naujagimiams
Kas yra gelta naujagimiams?

Gelta yra geltonas odos ir gleivinių spalvos pasikeitimas. Kartais odos pageltimas vadinamas icterus (iš ikteros – gelta). Dažnai tėvai iš gydančio gydytojo išgirsta, kad vaiko oda ir akių sklera yra „ikteriški“, vadinasi, turi ikterinę spalvą. Gelta išsivystymas yra susijęs su padidėjusiu specialios medžiagos iš tulžies pigmentų grupės, vadinamos bilirubinu (iš bilis - tulžies ir rubino - raudonos), kiekiu kraujyje. Šis raudonasis tulžies pigmentas yra pagrindinis tulžies pigmentas ir hemoglobino apykaitos produktas, būtent šis raudonasis tulžies pigmentas suteikia tulžiui būdingą aukso geltonumo spalvą. Po to, kai geležies molekulė yra atskirta nuo hemoglobino molekulės, globinas (baltyminė medžiagos dalis) taip pat yra atskirtas. Veikiant oksiduojantiems agentams, įvyksta daugybė biocheminių reakcijų, dėl kurių lieka bilirubinas, kurio molekulėje nėra baltymų. Toks bilirubinas vadinamas netiesioginiu arba laisvuoju. Ši bilirubino dalis patenka į kraujo plazmą, „prisijungia“ prie albumino baltymo ir tokia forma cirkuliuoja kraujyje. Netiesioginis bilirubinas netirpsta vandenyje, toksiškas ir neprasiskverbia pro inksto filtrą bei neišsiskiria per inkstus. Kepenų ląstelėje dvi medžiagos, vadinamos gliukurono rūgštimi, molekulės prisijungia prie netiesioginio bilirubino molekulės ir susidaro kita bilirubino frakcija – tiesioginis bilirubinas, arba surištas. Jis netoksiškas, tirpus vandenyje, prasiskverbia pro inkstų barjerą ir išsiskiria su šlapimu. Tai tiesioginis bilirubinas, kuris gerai prasiskverbia į audinius ir sukelia odos, skleros ir gleivinių dėmes.

Yra 4 geltos tipai: konjugacinė, hemolizinė, mechaninė (obstrukcinė) ir hepatinė (parenchiminė). Konjugacinė (iš lot. сonjugatio – ryšys) gelta susijęs su netiesioginio bilirubino konversijos procesų pažeidimu. Hemolizė atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių irimo (hemolizės). Obstrukcinė gelta išsivysto dėl mechaninio tulžies nutekėjimo į dvylikapirštę žarną kliūties (su tulžies akmenlige, tulžies takų ligomis). Kepenų (parenchiminė) gelta atsiranda dėl kepenų audinio pažeidimo sergant įvairaus pobūdžio (virusiniu, toksiniu, reaktyviu) hepatitu.

Fiziologinė gelta (naujagimių gelta)- trumpalaikė (laikina) konjugacinė gelta, kuri atsiranda daugumos sveikų naujagimių pirmosiomis gyvenimo dienomis, dėl to, kad vaisiaus eritrocituose yra ypatingos rūšies hemoglobino (hemoglobinas F – vaisiaus) ir šie eritrocitai po gimimo sunaikinami. Be to, naujagimiams trūksta ir specialaus baltymo, užtikrinančio bilirubino pernešimą per kepenų ląstelių membranas. Jis prisideda prie pernelyg didelio bilirubino kaupimosi, nes vėluoja fermentinių kepenų sistemų, susijusių su netiesioginio bilirubino pavertimu tiesioginiu, brendimu. Kitas veiksnys, turintis įtakos bilirubino išsiskyrimo iš organizmo greičiui, yra mažas naujagimių kepenų išskyrimo pajėgumas.

Naujagimių fiziologinė gelta pasireiškia 3-4 dieną po gimimo odos nusidažius geltonai. Kepenys ir blužnis nepadidėja, nėra padidėjusio eritrocitų irimo (hemolizės) ir mažakraujystės požymių. Pagerėjus bilirubino sekrecijos sistemai ir iš kraujotakos išnykus kraujo kūnelių pertekliui, gelta išnyksta (dažniausiai po 1-2 savaičių) ir vaikui jokios žalos nedaro. Sergant sunkia gelta, bilirubino išsiskyrimui paspartinti kartais vartojama į veną infuzuojama gliukozės tirpalų, askorbo rūgšties, fenobarbitalio, cholagogų.

Neišnešiotų kūdikių gelta yra dažnesnė nei išnešiotų naujagimių, ji yra ryškesnė ir trunka ilgiau – iki 3-4 savaičių. Tiesioginio bilirubino lygis esant šiai geltos formai pasiekia maksimumą 5-6 vaiko gyvenimo dieną. Esant intensyviai geltai, papildomai naudojami vaistai ir fototerapija (šviesos terapija iš specialios lempos). Šviesos įtakoje vyksta struktūrinė bilirubino izomerizacija ir susidaro vadinamasis lumirubinas, kuris turi skirtingą išskyrimo kelią, greitai prasiskverbia į tulžį ir šlapimą.

Neišnešiotų naujagimių bilirubino kiekio padidėjimo kraujyje sunkumas nepriklauso nuo kūno svorio gimimo metu, bet tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus brandumo laipsnio ir motinos ligų nėštumo metu.

Žindymo metu gelta yra reta (skiriasi nuo žindymo geltos) ir pasireiškia apie 1% žindomų naujagimių, kuriems yra reikšminga gelta. Tai atsiranda po 1-osios vaiko gyvenimo savaitės. Daroma prielaida, kad ši gelta yra susijusi su motinos piene esančiu riebalų rūgščių klasės medžiagų kiekiu, kurie slopina vaiko kepenų ląstelių veiklą ir mažina fermentų, užtikrinančių netiesioginio bilirubino „virtimą“ į tiesioginis. Gelta žindymo metu išsivysto 2-4 gyvenimo dieną, išnyksta 3-4 savaitę, jos atsiradimo dažnis – iki 15% atvejų. Sergant šia gelta, vaiką reikėtų dažniau (daugiau nei 8 kartus per dieną) maitinti motinos pienu, nes žindymas prisideda prie dažnesnių išmatų ir greitesnio bilirubino pasišalinimo iš organizmo. Kadangi vaikai, kurių bilirubino kiekis yra padidėjęs, dažnai padidėjęs mieguistumas, tada juos rekomenduojama pažadinti maitinimui.

Nustokite žindyti vaikus, sergančius gelta, tik su tam tikromis paveldimomis ligomis, susijusiomis su medžiagų apykaitos sutrikimais, pavyzdžiui, su galaktozemija.

Konjugacinės geltos grupė apima konstitucinis kepenų funkcijos sutrikimas (Gilbert-Meulengracht sindromas)- paveldima liga. Šios geltos formos bilirubino apykaitos sutrikimo priežastis yra bilirubino molekulės įsisavinimo kepenų ląstelėse procesų pasikeitimas arba bilirubino prisijungimo prie gliukurono rūgšties pažeidimas, susijęs su paveldimu nepilnavertiškumu. kepenų fermentinės sistemos. Klinikos duomenimis, Gilberto sindromas labai panašus į praeinančią fiziologinę naujagimių geltą. Kepenys ir blužnis nepadidėja, nepadidėja raudonųjų kraujo kūnelių irimo bei anemijos požymiai. Išmatų ir šlapimo spalva yra normali. Gydymas yra simptominis. Prognozė yra palanki.

Gelta naujagimiams gali išsivystyti esant hipotirozei – sumažėjus skydliaukės funkcinei veiklai. Ši geltos forma derinama su kitais nepakankamos skydliaukės hormonų gamybos požymiais: audinių pabrinkimu, balso šiurkštumu, plaukų sausumu, padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje, sulėtėjusiais kaulėjimo procesais ir kt. Gelta pasireiškia esant hipotirozei 2-3 gyvenimo dieną, trunka iki 3-12 savaičių, o kartais iki 4-5 mėnesių. Gydymas atliekamas endokrinologo rekomendacija naudojant vaistus - skydliaukės hormonus (tiroidiną).

Gelta vaikams, gimusiems motinoms su diabetu, yra susijęs su vaiko kepenų nebrandumu, jei mama serga sunkia diabeto eiga. Esant labai dideliam bilirubino kiekiui, atliekama intraveninė vaistų infuzija, kuri prisideda prie greitesnio bilirubino pašalinimo iš organizmo.

Gelta vaikams, sergantiems pylorine stenoze ir žarnyno nepraeinamumu. Priežastis, dėl kurios padidėja netiesioginio bilirubino kiekis kraujyje, sergant šia liga, yra jo reabsorbcija iš žarnyno. Sergant pylorine stenoze, padidėjusi skrandžio dalis (pylorus) gali užspausti bendrąjį tulžies lataką ir sutrikdyti tulžies nutekėjimą (žr. straipsnį „Pilorospazmas ir pylorinė stenozė“ skyriuje „Naujagimio liga“). Pagrindinės ligos gydymas normalizuoja pigmentų apykaitą ir išnyksta gelta.

Hemolizinė gelta yra padidėjusio vaiko raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo pasireiškimas. Dažniausiai tai yra naujagimio hemolizinės ligos (HDN) simptomas, susijęs su motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumu pagal grupę arba Rh faktorių. Hemolizinė gelta taip pat išsivysto esant eritrocitų fermentinių sistemų trūkumui, pažeidžiant hemoglobino struktūrą (pavyzdžiui, sergant pjautuvo pavidalo ląstelių anemija), pažeidžiant paties eritrocito formą ir struktūrą (pavyzdžiui, mikrosferocitozė - Minkowski- Choffard anemija).

Patologinė gelta pasireiškia pirmosiomis dienomis po gimimo. Jis išsivysto, kai per greitai sunaikinama per daug raudonųjų kraujo kūnelių. Jei išsiskiria per daug bilirubino (gydytojų teigimu, „jei bilirubino kiekis per didelis“), tai gali sukelti smegenų veiklos sutrikimus. Tokia būsena vadinama "branduolinė gelta" arba "bilirubino encefalopatija", kadangi sergant šia sunkia naujagimių gelta forma, pilkojoje smegenų medžiagoje (ypač kamieno branduoliuose) randami tulžies pigmentai ir degeneraciniai pakitimai. Liga pasireiškia mieguistumu, prastu čiulpimu, refleksų pokyčiais. Vėlyvieji pasireiškimai yra kurtumas, paralyžius ir protinis atsilikimas.

Gydymas priklauso nuo hemolizinės geltos priežasties ir dažnai reikalauja mainų perpylimo.

Kepenų gelta išsivysto, kai kepenys yra pažeistos virusų, bakterijų, pirmuonių (hepatitas, sepsis, citomegalovirusinė infekcija ir kt.). Esant tokiai būklei, kraujyje kaupiasi netiesioginis ir tiesioginis bilirubinas. Vaiko oda ir gleivinės pagelsta žalsvu atspalviu, padaugėja kepenų, kartais ir blužnies. Išmatos tampa nežymiai spalvotos, šlapimas įgauna intensyvesnę spalvą. Atliekant kraujo tyrimus, nustatomas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas. Gydymas atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į parenchiminės geltos priežastis.

At obstrukcinė (mechaninė) gelta tulžies latakai persipildo, plyšta ir tulžis patenka į kraują. Padidėja kepenų ir blužnies, pakinta išmatų spalva ir padaugėja šlapimo spalvos. Ši gelta gali išsivystyti su tulžies latako cista, žiedine kasa, tulžies latakų atrezija (neišsivystymu), tulžies sustorėjimu hemolizinės ligos fone, cistine fibroze ir kt. Gydymas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių ją. obstrukcinė gelta. Esant daugeliui patologinių būklių, būtina chirurginė intervencija.

Šiuo metu žinoma daugiau nei 50 ligų, kurios gali pasireikšti kaip icterinis vaikų odos dažymas naujagimių laikotarpiu. Todėl ilgalaikiam naujagimio odos icterinio dažymo išlikimui būtinas privalomas bendro bilirubino ir jo frakcijų kiekio kraujo serume nustatymas, kepenų funkcijos rodikliai, pilnas kraujo tyrimas, pilvo organų ultragarsinis tyrimas ir chirurgo konsultacija, siekiant išsiaiškinti geltos priežastį ir laiku gydyti.
Sapa Irina Jurievna

Labai dažnai, dar būdamos gimdymo namuose, ką tik gimusios mamos pastebi, kad kūdikio odelė įgauna gelsvą atspalvį. O po nesuprantamų gydytojo žodžių, kad vaikas serga gelta, įnirtingai pradeda aiškintis ligos priežastis ir kur vaikas galėtų užsikrėsti. Ir tam reikia žinoti (bent jau bendrais bruožais), kas yra naujagimių gelta ir kas ją sukelia.

Taigi gelta – tai liga, kurios metu padidėja bilirubino kiekis kraujyje, dėl ko jis (bilirubinas) patenka į audinius ir nudažo akių obuolius bei odą geltonai. Šis pigmentas gaunamas skaidant raudonuosius kraujo kūnelius ir pašalinamas iš organizmo per kepenų gaminamus fermentus. Šis ciklas organizme vyksta nuolat, tačiau naujagimiams dėl fiziologijos ypatumų bilirubino pasidaro per daug, jis pasišalina lėčiau.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių šis pigmentas gali padidėti, tačiau dažniausios yra šios:

• kūdikio kepenys dar nėra visiškai susiformavusios, todėl trūksta fermentų, pernešančių bilirubiną per kepenų ląsteles ir pašalinančių jį iš organizmo;
• pilnaverčiam vaisiaus gyvenimui gimdoje, kur deguonies lygis labai žemas, reikalingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius; po gimimo raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir išsiskiria „geltonasis“ pigmentas.

Pastaba! Būtent dėl ​​šios priežasties daugeliui naujagimių gelta (tik fiziologinė) yra norma.

Pagrindinės fiziologinės geltos priežastys

Ši būklė dažniausiai stebima 3-4 dieną po gimdymo ir trunka ne ilgiau kaip 3 savaites, po to jos intensyvumas mažėja. Jei kūdikis neišnešiotas, tada gelta trunka mėnesį ar net ilgiau. Ji nėra užkrečiama ir niekaip neveikia kūdikio sveikatos, nes praeina savaime ir gydymo nereikia.

Taip pat bilirubino kiekio padidėjimo priežastis gali būti hipotermija, badas, mekonio išskyros (pačios pirmosios išmatos). Šiuo atžvilgiu veiksmingiausias gydymas, taip pat prevencija, yra ankstyvas žindymas. Pirmosiomis dienomis išsiskiriantis pienas (jis vadinamas priešpieniu) atlieka vidurius laisvinančio vaisto vaidmenį ir skatina mekonio išsiskyrimą, o jis savo ruožtu šalina bilirubiną.

Pastaba! Būtent dėl ​​šios priežasties gimdymo namų darbuotojai stengiasi anksti atnaujinti maitinimą krūtimi.

Rečiau (apie 1% atvejų) gelta atsiranda, jei yra didelis pieno kiekis ir didelis naujagimio svoris. Tai atsitinka po pirmos savaitės ir taip pat yra tam tikra fiziologinė gelta. Ši būklė yra susijusi su padidėjusiu estrogeno kiekiu motinos piene ir reikalauja nutraukti maitinimą 1-2 dienas. Jei po pertraukos pigmento lygis sumažėja, diagnozė gali būti laikoma patvirtinta. Po to kūdikį keletą dienų reikia nujunkyti ir maitinti ištrauktu motinos pienu, penkias minutes pasterizuoti vandens vonelėje.

Be fiziologinės, kūdikiui gali būti ir patologinė gelta.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia naujagimių laikotarpiu, ja serga apie 65 kūdikius iš 1000.
Ir tam gali būti keletas priežasčių:

• vaiko ir motinos kraujo nesuderinamumas; pavyzdžiui, jei mama turi pirmąją grupę, o kūdikis – antrąją, nors yra skirtingų Rh faktorių;
• nedideli kraujavimai;
• motina, vartojanti daug narkotikų;
• įgimtos infekcijos (tokiais atvejais reikalingas ilgalaikis gydymas);
• priešlaikinis gimdymas;
• dirbtinis maitinimas;
• motinos diabetas;
• prarijus kraują (pavyzdžiui, iš įtrūkusių spenelių).

Pastaba! Jei gelta trunka ilgiau nei 3 savaites, pakitusi išmatų spalva, o šlapimas, priešingai, yra spalvotas, tuomet yra tikimybė, kad tai įgimta tulžies takų liga.

Patologinė gelta skiriasi nuo aukščiau aprašytos patologinės geltos, visų pirma, požymiais.

1. Būklė gali pasireikšti pirmą dieną arba po savaitės po gimdymo.
2. Liga tęsiasi ilgą laiką ir bangomis.
3. Bilirubino padidėjimas gali viršyti 85 µmol/l per dieną.
4. Pasikeičia išmatos ir šlapimas.
5. Vaiko oda nusidažo žemiau bambos, taip pat gali būti pastebėti gelsvi delnai ir pėdos.
6. Sutrinka bendra organizmo būsena – išgyvenamas jaudulys arba, priešingai, depresija.

Ligos pasekmės

Kaip jau išsiaiškinome, gelta yra fiziologinis reiškinys, kuris dažniausiai praeina be pasekmių ir medicininės intervencijos. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis gali kilti komplikacijų:

• netinkamas tulžies nutekėjimas;
• kraujo grupių nesuderinamumas;
• genetinio pobūdžio patologijos;
• viruso sukeltas vaiko kepenų pažeidimas dar esant įsčiose;
• Rh faktorių neatitikimas.

Visa tai gali sukelti patologinę gelta, kurios metu bendra organizmo būklė kasdien blogės. Be gydytojų pagalbos, žinoma, čia neapsieisi, nes pasekmės gali būti pačios rimčiausios.

1. Vaikas gali patirti toksinį smegenų ar centrinės nervų sistemos apsinuodijimą.
2. Kai bilirubinas patenka į smegenis, gali atsirasti kernicterus, kuris dažnai sukelia kurtumą, raumenų spazmus ir protinį atsilikimą.
3. Be to, didelis šio pigmento kiekis gali sukelti albumino kiekio sumažėjimą ir dėl to albuminemiją.
4. Vėlesnėse ligos stadijose raumenys pradeda nevalingai trauktis, kūdikis gali net nekontroliuoti raumenų ir kaulų sistemos.

Geltos laipsnio įvertinimas

Tam naudojama Cramerio skalė. Norint teisingai įvertinti odos geltą, būtina atlikti tyrimą dienos šviesoje, nes dirbtinis apšvietimas gali iškraipyti rezultatus.

Esant patologinės geltos požymiams, tikrinamas bilirubinas ir raudonieji kraujo kūneliai, jei reikia, atliekami kiti tyrimai ir analizės. Remiantis gautais rezultatais, skiriamas gydymo kursas.

Jei motina turi neigiamą Rh faktorių, naujagimiui reikia ypatingos priežiūros. Praėjus kelioms valandoms po gimdymo, kūdikiui patikrinamas Rh faktorius, bilirubino kiekis, kraujo grupė, esant galimybei, tuomet atliekamas Kumbso testas.

Avino sidras (pieno gelta)

Ši būklė skiriasi nuo kitų geltos tipų, nes ji susijusi su žindymu. Motinos pienas dažniausiai yra geriausias vaistas, bet, deja, kartais jis gali pakenkti.

Pastaba! Sindromas pasireiškia maždaug 7-tą kūdikio gyvenimo dieną ir išnyksta po 4 savaičių.

Pieno geltos priežastimi laikomas riebiųjų rūgščių kiekis ir didelis hormonų kiekis piene. Visa tai slopina kepenų veiklą, dėl to audiniuose kaupiasi bilirubinas. Norint patikrinti ryšį tarp pieno ir ligos, kūdikis kelioms dienoms perkeliamas į dirbtinį maitinimą. Jei po to pigmento lygis sumažėja, tada kūdikiui tikrai yra pieno gelta. Norint pasiekti 85 µmol/L, paprastai prireikia trijų dienų. Tai Avino sindromo testas.

Vietoj dirbtinės mitybos kūdikį galite maitinti ištrauktu pienu (kaip aprašyta straipsnio pradžioje). Tokiame piene estrogenai ir kitos medžiagos, „kovojančios“ už kepenų fermentus, praktiškai neaktyvios.

Kas vadovauja gydytojui, siunčiančiam su gelta į ligoninę

	Galite palikti vaiką namuose	Reikalinga hospitalizacija
Vaiko būklė	Nepažeistas	Sutrikusi, yra sunkūs neurologiniai simptomai
Gelta intensyvumas	Vidutinis, mažėjantis	Intensyvus. Didėja arba nemažėja
Išmatų ir šlapimo spalva	Įprastas	Labai tamsus šlapimas (sauskelnės nesiplauna) ir per tamsios arba, atvirkščiai, bespalvės išmatos
Kepenys ir blužnis	nepadidintas	Padidinta
Bilirubino lygis per 3-4 vaiko gyvenimo savaites	Mažiau nei 160 µmol/l	160 ir daugiau µmol/l
Kepenų tyrimai (ALT, AST)	Normalus	pakylėtas
Antikūnai prieš intrauterines infekcijas vaiko kraujyje: pūslelinė, citomegalovirusas, toksoplazmozė ir kt., taip pat kiti įgimtos infekcijos požymiai	dingęs	yra
Laboratoriniai subklinikinės hipotirozės požymiai (TSH, T3↓, T4↓)	dingęs	yra

Vaizdo įrašas - Gelta naujagimiams priežastys ir pasekmės