Mkb kodas 10 smegenys. Smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių navikai

Ankstesnis smegenų auglio proceso pasireiškimas yra židininiai simptomai. Jis gali turėti tokius vystymosi mechanizmus: cheminis ir fizinis poveikis aplinkiniams smegenų audiniams, smegenų kraujagyslės sienelės pažeidimas su kraujavimu, kraujagyslių užsikimšimas dėl metastazavusios embolijos, kraujavimas į metastazę, kraujagyslės suspaudimas vystantis išemija, šaknų ar kaukolės nervų kamienų suspaudimas. Be to, iš pradžių atsiranda tam tikros smegenų srities vietinio sudirginimo simptomai, o vėliau prarandama jos funkcija (neurologinis deficitas).
Augant navikui, suspaudimas, edema ir išemija pirmiausia plinta į audinius, esančius greta pažeistos vietos, o po to į tolimesnes struktūras, sukeldami simptomus atitinkamai „netoliese“ ir „toliu“. Smegenų simptomai, kuriuos sukelia intrakranijinė hipertenzija ir smegenų edema, išsivysto vėliau. Esant dideliam smegenų auglio kiekiui, galimas masinis efektas (pagrindinių smegenų struktūrų poslinkis), išsivysčius dislokacijos sindromui - smegenėlių ir pailgųjų smegenėlių įsikišimui į didįjį foramen.
Vietinio pobūdžio galvos skausmas gali būti ankstyvas naviko simptomas. Jis atsiranda dėl receptorių, lokalizuotų kaukolės nervuose, veniniuose sinusuose ir meninginių kraujagyslių sienelėse, dirginimo. Difuzinė cefalgija pastebima 90% subtentorinių navikų ir 77% supratentorinių navikų procesų atvejų. Jam būdingas gilus, gana stiprus ir sprogus skausmas, dažnai paroksizminis.
Vėmimas dažniausiai yra smegenų simptomas. Pagrindinis jo bruožas yra ryšio su maistu trūkumas. Sergant smegenėlių ar IV skilvelio naviku, jis yra susijęs su tiesioginiu poveikiu vėmimo centrui ir gali būti pirminis židinio pasireiškimas.
Sisteminis galvos svaigimas gali pasireikšti kaip kritimo, savo kūno ar aplinkinių objektų sukimosi jausmas. Klinikinių apraiškų pasireiškimo laikotarpiu galvos svaigimas laikomas židininiu simptomu, rodančiu vestibulokochlearinio nervo, tilto, smegenėlių ar IV skilvelio naviko pažeidimą.
Judėjimo sutrikimai (piramidiniai sutrikimai) pasireiškia kaip pirminiai naviko simptomai 62% pacientų. Kitais atvejais jie atsiranda vėliau dėl auglio augimo ir plitimo. Didėjanti sausgyslių refleksų anizorefleksija iš galūnių yra viena iš pirmųjų piramidės nepakankamumo apraiškų. Tada atsiranda raumenų silpnumas (parezė), kurį lydi spazmiškumas dėl raumenų hipertoniškumo.
Jutimo sutrikimai dažniausiai lydi piramidės nepakankamumą. Kliniškai jie pasireiškia maždaug ketvirtadaliui pacientų, kitais atvejais nustatomi tik neurologinio tyrimo metu. Kaip pirminis židininis simptomas gali būti laikomas raumenų ir sąnarių pojūčio sutrikimu.
Konvulsinis sindromas labiau būdingas supratentoriniams navikams. 37% pacientų, sergančių smegenų navikais, epilepsijos priepuoliai yra akivaizdus klinikinis simptomas. Absansų arba generalizuotų toninių-kloninių epilepsijos priepuolių atsiradimas labiau būdingas vidurinės linijos navikams; Džeksoninės epilepsijos tipo paroksizmai - neoplazmoms, esančioms šalia smegenų žievės. Epilepsinės auros prigimtis dažnai padeda nustatyti pažeidimo temą. Neoplazmui augant generalizuoti epilepsijos priepuoliai virsta daliniais. Progresuojant intrakranijinei hipertenzijai, paprastai pastebimas epiaktyvumo sumažėjimas.
Psichinės sferos sutrikimai pasireiškimo laikotarpiu pasireiškia 15-20% smegenų navikų atvejų, daugiausia kai jie yra priekinėje skiltyje. Iniciatyvumo stoka, nerūpestingumas ir apatija būdingi priekinės skilties poliaus navikams. Euforija, pasitenkinimas savimi, neprotingas linksmumas rodo priekinės skilties pagrindo pralaimėjimą. Tokiais atvejais auglio proceso progresavimą lydi agresyvumo, piktumo ir negatyvumo padidėjimas. Vizualinės haliucinacijos būdingos neoplazmoms, esančioms smilkininės ir priekinės skilčių sandūroje. Psichikos sutrikimai, pasireiškiantys laipsniškai blogėjančia atmintimi, sutrikusiu mąstymu ir dėmesiu, veikia kaip bendri smegenų simptomai, nes juos sukelia auganti intrakranijinė hipertenzija, intoksikacija dėl naviko, asociatyvinių takų pažeidimo.
Staziniai optiniai diskai pusei pacientų dažniau diagnozuojami vėlesnėse stadijose, tačiau vaikams jie gali būti pirmasis naviko simptomas. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio gali atsirasti trumpalaikis neryškus matymas arba „musės“ prieš akis. Progresuojant navikui, vis pablogėja regėjimas, susijęs su regos nervų atrofija.
Regėjimo laukų pokyčiai atsiranda pažeidžiant chiazmą ir optinius traktus. Pirmuoju atveju stebima heteroniminė hemianopsija (prarandamos priešingos regėjimo laukų pusės), antruoju – homoniminė (abiejų dešinės arba abiejų kairiųjų pusių praradimas regėjimo laukuose).

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Smegenų glioblastoma

Neuroglija yra ypatinga smegenų ląstelių rūšis, kuri išlaiko gebėjimą dalytis net ir po gimimo. Morfologiškai ląstelės yra neuronų tipas be aksono. Pagal savo funkcijas išskiriamos astroglijos, kurios dalyvauja formuojantis hematoencefaliniam barjerui (barjeras tarp kraujo ir nervinio audinio), oligodendroglijos, sudarančios mielino apvalkalą, ir ependiminės glijos, išklojančios CSF takus. Be struktūrinės funkcijos, jie prisideda prie elektrolitų apykaitos, atlieka transportavimo funkcijas ir dar daugiau.

Deja, Būtent neuroglija yra daugelio smegenų auglių tipų šaltinis.. Taigi nesubrendusios astroglijos ląstelės yra smegenų glioblastomų šaltinis. Glioblastomomis daugiausia serga darbingo amžiaus žmonės (35-60 metų), nėra aiškių gradacijų pagal lytį.

Informacija gydytojams. Diagnozės kodavimas pagal TLK 10 perduodamas kodu C71. Tokiu atveju būtinas skaitmeninis tam tikros naviko lokalizacijos patikslinimas (0 - didelės smegenys, 1 - priekinė skiltis, 2 - laikinoji, 3 - parietalinė, 4 - pakaušis, 5 - skilveliai, išskyrus ketvirtą, 6 - smegenėlės, 7 - kamienas ir 4 skilvelis, 8 - glioblastoma už vienos nurodytos lokalizacijos ribų). Taip pat galima nurodyti šifrą C71.9 – nenurodyta lokalizacija. Privaloma nurodyti naviko citologinį pobūdį (glioblastomą), sindromines apraiškas (hipertenzinį-hidrocefalinį sindromą ir kt.).

Priežastys

Glioblastomos priežastys nėra patikimai nustatytos. Išreiškiami paveldimi veiksniai, intoksikacijos, radijo spinduliuotės ir mutagenų veikimas. Vienu metu taip pat buvo atsižvelgta į infekcinį naviko vystymosi pobūdį. Tačiau viena ligos teorija nebuvo patvirtinta.

Simptomai

Dėl morfologinių naviko ypatybių (infiltracinis, „skvarbius“ augimas, glioblastomos masės didėjimo greitis) sparčiai vystosi simptomai.

Pagrindinius simptomus galima suskirstyti į dvi dalis: smegenų ir židinio apraiškas. Bendrasis galvos smegenų sindromas yra hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (pučiantieji galvos skausmai, pykinimas, silpnumas), vestibuliarinis (eisenos neapibrėžtumas, galvos svaigimas). Židinio apraiškos priklauso nuo konkrečios naviko vietos ir apima kalbos sutrikimus, psichinės sferos pokyčius, atminties praradimą, nesugebėjimą atlikti sudėtingų veiksmų ir kt.

Kartais, esant trumpam bendro silpnumo ir galvos skausmo laikotarpiui, dėl didelio kraujavimo į naviko audinį gali susidaryti hemoraginio insulto vaizdas. Pažeidus smegenų kamieną, greitai iškyla grėsmė paciento gyvybei ir mirčiai.

Pagal naviko dydį, jo citologinį pobūdį (auglius sudarančių ląstelių nebrandumą ir jų augimo greitį) ir kai kuriuos kitus parametrus išskiriami keturi glioblastomos laipsniai.

Gydymas

Glioblastoma praktiškai nėra gydoma, ypač 3-4 stadijose. Chirurginis gydymas, chemoterapija, radiologiniai gydymo metodai dažniausiai tarnauja tik tam, kad pailgėtų pacientų gyvenimas. Ankstyvosiose stadijose atsitiktinai aptiktų glioblastomų chirurginis gydymas ir neurochirurginės prieigos galimybė, kaip taisyklė, neišgydo. Netrukus atsinaujina naviko augimas. Šiuo atveju dažniausiai navikas yra giliai smegenų pusrutulyje. Šiuolaikinė neurochirurginė priežiūra negali pasiekti tokių giliai esančių struktūrų.

gyvenimo prognozė

Glioblastomos gyvenimo prognozė yra nepalanki. Daugeliu atvejų mirtis įvyksta per kelerius metus nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Smegenų astrocitoma: kas tai yra ir kaip ją gydyti?

Centrinėje nervų sistemoje yra įvairių tipų navikų. Jų šaltinis – įvairūs audiniai. Yra žinoma, kad pagrindinis nervų sistemos audinys yra neuronai. Jų kūnai sudaro smegenų žievę arba zomšą, taip pat yra nugaros smegenų viduryje. Jų procesai – dendritai ir aksonai sudaro kelius, arba baltąją medžiagą.

Tačiau, be nervinių ląstelių, yra ir ląstelių – pagalbininkų, atliekančių jungiamąją ir trofinę funkciją. Jie vadinami glialiniu audiniu arba neuroglija ir sudaro maždaug pusę visos nervų sistemos masės. Viename neurone gali būti iki neuroglijos ląstelių. Pavyzdžiui, oligodendrocitai yra oligodendroglijos atstovai, o astrocitai, panašūs į žvaigždutes procesų pavidalu, yra astroglijos.

Astrocitai sudaro atraminį nervų tinklo skeletą, reguliuoja jų mitybą, palaiko glikogeno atsargas ir apsaugo neuronus. Apskritai tai ląstelės – „auklės“.

Tačiau kartais atsitinka, kad būtent iš šių ląstelių atsiranda piktybiniai navikai, pavyzdžiui, smegenų astrocitoma. Kadangi astrocitų yra daug, būtent astrocitoma yra labiausiai paplitusi tarp visų smegenų auglių.

TLK-10 nenumato atskiro histologinio navikų žymėjimo. Yra lokalizacijos parinktys. Todėl bendras kodas C71 yra numatytas bet kuriam augliui, o esant bet kokiam navikui, pavyzdžiui, smegenų pusrutulių ar smegenėlių, įskaitant astrocitomą, kodas atitinkamai nustatomas pagal TLK -10 kodą.

Naviko veislės

Svarbiausias klausimas, keliantis įtarimų pacientą, yra išgydymo perspektyva ir gyvenimo su smegenų astrocitoma prognozė. Neurochirurgai iš karto to pasakyti negali, nes naviko tipui nustatyti reikalingi laboratorinės diagnostikos rezultatai. Jis gali būti atliekamas operacijos metu, jei yra pašalinimo indikacijų, arba atliekant stereotaksinę tikslinę biopsiją.

Prognozė esant smegenų astrocitomai priklauso nuo jos vietos ir ląstelių sudėties. Yra šie neoplazmų tipai:

  • pilocitinė forma. Tai praktiškai nepiktybinis. Todėl ji turi lėtą augimą ir aiškias ribas. Didėjant, jis nedygsta ir nesunaikina audinių, o tik atstumia juos. Dažniau pasireiškia vaikams. Jis dažnai atsiranda smegenų kamiene, smegenyse ir regos trakte. Nurodo 1 grupės piktybinius navikus;
  • fibrilinis variantas. Tai pavojingesnis auglys, tai liudija aiškios ribos nebuvimas. Nepaisant lėto augimo, jis gali sunaikinti aplinkinius audinius. Fibrilinė smegenų astrocitoma dažniau suserga vyresniame amžiuje. Kartais tai gali kartotis, todėl reikalinga pooperacinė spindulinė terapija.
  • anaplastinė astrocitoma. Pavojingas blogai diferencijuotų ląstelių auglys, kuris greitai sudygsta ir ardo smegenų struktūras. Priklauso 3 piktybinių navikų grupei, pasireiškia brandesniame amžiuje – vasarą, dažniau vyrams. Smegenų anaplastinė astrocitoma yra viena iš pirmųjų mirtingumo nuo smegenų navikų struktūroje priežasčių.

Atskirai reikėtų paminėti kitą ir paskutinį piktybinio naviko laipsnį. Šis auglys, visiškai praradęs ryšį su šaltiniu – astrocitine glija – vadinamas glioblastoma. Tai pačios nediferencijuotos ląstelės, kurios auga labai greitai, naikindamos viską savo kelyje. Dažniausiai ja serga suaugus, o dažniau – vyrus.

Kartais nutinka taip, kad smegenų anaplastinės astrocitomos prognozė gerokai pablogėja, nes ji virsta glioblastoma. Galima sakyti, kad mirtis per kelis mėnesius po glioblastomos diagnozės yra dažna.

Ženklai ir gydymas

Pavojingiausias ir nepalankiausias, beveik mirtinas variantas yra didžiausio piktybinio naviko laipsnio smegenų kamieno astrocitoma, tai yra glioblastoma. Bet kokie kamieno navikai, net ir gerybiniai, yra labai pavojingi. Pašalinti juos labai sunku, o esant mažai diferenciacijai – neįmanoma.

Kamiene, mažame tūryje, yra daugybė galvinių nervų takų ir branduolių, įskaitant gyvybiškai svarbius. Todėl naviko sudygimas, pavyzdžiui, X kaukolės nervų poros (vagus) autonominių branduolių, sukelia širdies sutrikimus, kurie nesuderinami su gyvybe.

Tokios astrocitomos požymius galima aptikti staiga prasidėjus kintamajam sindromui, sustiprėjus simptomams. Vienoje pusėje atsiranda centrinis paralyžius, o priešingoje – galvinio nervo pažeidimas (žvairumas, liežuvio paralyžius) arba jautrumo sutrikimai (skausmas, temperatūra, lytėjimas).

Esant kitokiai naviko lokalizacijai, gali būti:

  • galvos skausmas;
  • staziniai požymiai dugne;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • galvos svaigimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • bradikardija arba lėtas širdies susitraukimų dažnis;
  • aukštesnių funkcijų pažeidimas: skaičiavimas, rašymas, intelektas.

Tai yra dažniausiai pasitaikantys simptomai. Ateityje viskas priklausys nuo lokalizacijos, nes astrocitoma gali būti bet kur: visose smegenų pusrutulių skiltyse, corpus callosum, kamiene ir subkortikiniuose mazguose, 3-iojo skilvelio srityje ir pellucidinėje pertvaroje, quadrigemina ir kitose vietose.

Smegenų astrocitomos gydymas yra tik chirurginis, po kurio atliekami spinduliuotės ir chemoterapijos kursai. Tuo atveju, kai diagnozuojamas neoperuojamas navikas, pavyzdžiui, kamiene, taikoma tik spinduliuotė ir chemoterapija.

Neįmanoma bendrai įvertinti išgyvenimo laiko pašalinus astrocitomas. Turite žinoti piktybiškumo laipsnį. Taigi, pasak M. V. Bazunovo, „pašalinus astrocitomą, nepriklausomai nuo vietos, beveik 90% atvejų išgyvenamumas buvo daugiau nei 10 metų“.

Astrocitoma ICD

Smegenų astrocitoma yra glialinės kilmės navikas, susidarantis iš astrocitų. Astrocitai yra žvaigždžių formos smegenų ląstelės. Šio tipo smegenų ląstelės reguliuoja tarpląstelinio skysčio tūrį, taip pat užtikrina normalią nervų ląstelių veiklą smegenyse. Astrocitai turi savybę dalytis. Tačiau tuo atveju, kai reprodukcijos procesas tampa nekontroliuojamas, galimas piktybinio naviko vystymasis. Astrocitoma dažnai pasireiškia vyrams nuo 28 iki 60 metų amžiaus. Dėl šiuolaikinių patobulintų diagnostikos metodų gydytojai nustatė, kad beveik dauguma smegenų auglių yra astrocitomos. Astrocitoma yra labiausiai paplitusi glijos naviko forma.

Pagal ICD klasifikaciją astrocitoma reiškia piktybinius smegenų navikus. TLK yra tarptautinė 10-ojo skaitymo ligų klasifikacija. Astrocitoma pagal ICD gali turėti šiuos kodus:

  • C71 Piktybinis navikas lokalizuotas smegenyse;
  • D43 Nežinomos etiologijos ir pobūdžio ugdymas centrinėje nervų sistemoje.

Astrocitomos lokalizacija

Ši glialinio naviko forma gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir būti lokalizuota įvairiose smegenų srityse. Dažnai šio tipo navikai diagnozuojami tokiose smegenų dalyse:

  • Dideli smegenų pusrutuliai – ši lokalizacija dažniau stebima suaugus;
  • Smegenų kamienas (kur smegenys jungiasi su nugaros smegenimis). Pagal TLK tokia astrocitoma buvo vadinama nugaros smegenų astrocitoma;
  • Smegenėlės (dažniau vaikystėje);
  • Regos nervas vaikams.

Astrocitomos priežastys

Šiuo metu tikslios priežastys, dėl kurių išsivysto astrocitoma, nėra nustatytos. Tačiau mokslininkai nustatė kai kuriuos veiksnius, kurie provokuoja šio piktybinio darinio vystymąsi:

  • Paveldimas polinkis vystytis vėžiui;
  • Neigiamas aplinkos poveikis (radiacija, chemikalai);
  • Virusai, turintys didelę onkogeniškumo riziką.

Astrocitomos klasifikacija

Gydytojai išskiria keletą astrocitomų tipų. Dažniausios astrocitomos rūšys yra:

  • Pagal TLK, policitinė astrocitoma yra gerybinis darinys, turintis aiškias ribas. Šio tipo navikas yra lokalizuotas smegenyse arba smegenų kamiene ir turi pirmąjį piktybinio naviko laipsnį. Šiai neoplazmai būdingas lėtas naviko augimas. Ši forma dažniau diagnozuojama vaikystėje. Policitinė astrocitoma gydoma tik chirurginiu būdu;
  • Protoplazminė astrocitoma gali būti lokalizuota smegenų pilkosios medžiagos paviršiuje arba jos žievės struktūrose. Ši naviko forma nepaveikia sveikų audinių augimo metu, o tai lemia palankią chirurginio gydymo prognozę. Šiuo atveju neoplazma auga labai lėtai ir jam būdingas antrasis piktybiškumo laipsnis;
  • Difuzinė astrocitoma yra viena iš sunkiausių šio naviko formų ir turi antrąjį piktybiškumo laipsnį. Ji neturi aiškių ribų, pasižymi labai sparčiu augimu, nepalanku chirurginiam gydymui;
  • Anaplastinei astrocitomai būdingas 3 laipsnio piktybinis navikas, greitas augimas ir neaiškios ribos. Ši astrocitomos forma perauga į sveiką smegenų audinį, o tai apsunkina chirurginį gydymą;
  • Glioblastoma yra sunkiausia astrocitomos forma, kuriai būdingas ketvirtas piktybiškumo laipsnis. Jai būdingas labai intensyvus augimas, pasireiškiantis sparčiu naviko dydžio padidėjimu. Ši astrocitomos forma auga giliai į sveikus audinius, todėl chirurginis gydymas yra neįmanomas.

Klinikiniai astrocitomos simptomai

Šiam navikui būdingi tiek bendrieji (besivystantys dėl naviko metabolitų toksinio poveikio ar gretimų smegenų struktūrų suspaudimo), tiek vietiniai simptomai (su lokalizacija tam tikroje smegenų srityje).

Dažni astrocitomos simptomai:

  • Nuolatinio pobūdžio galvos skausmai;
  • Galvos svaigimas, alpimas;
  • Pykinimas Vėmimas;
  • Nemotyvuotas silpnumas;
  • Kalbos sutrikimai ir atminties sutrikimas;
  • Aukštas kraujospūdis, kuris yra padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmė;
  • Koordinacijos sutrikimai judėjimo metu;
  • Regėjimo, klausos, kvapo, skonio sutrikimas;
  • Traukuliai ir epilepsijos priepuoliai.

Astrocitomos diagnozė

Norint nustatyti astrocitomos diagnozę, naudojami šie diagnostikos metodai:

  • Pilnas skundų surinkimas;
  • Išsamus neurologo, oftalmologo, otolaringologo, neurochirurgo ištyrimas;
  • Smegenų kompiuterinė tomografija (nustatoma naviko lokalizacija);
  • Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (įvertinti smegenų anatomines struktūras ir astrocitomų buvimą ankstyvosiose vystymosi stadijose);
  • Histologinis tyrimas biopsijos būdu (tiksliai rodo vėžinių ląstelių buvimą);
  • Angiografija (tiria smegenų kraujagyslių dugną);
  • Vertinama regos, vestibuliarinė funkcija;
  • Įvertinama psichinė būklė;
  • smegenų ultragarsas;
  • Elektroencefalografija.

Astrocitomų gydymas

Gydymo metodas ir apimtis priklauso nuo naviko vietos, jo dydžio ir piktybiškumo laipsnio.

Pagrindinės astrocitomos gydymo priemonės:

  • Radikalus ar dalinis neoplazmo pašalinimas;
  • Terapija radiacija;
  • Chemoterapija.

Tuo atveju, kai navikas išaugo į sveiką smegenų audinį, atliekamas dalinis chirurginis naviko pašalinimas. Kai navikas turi aiškias ribas ir išauga į sveikus audinius, atliekamas radikalus neoplazmo pašalinimas. Spindulinis gydymo metodas apima patologinio proceso sunaikinimą arba sustabdymą. Chemoterapiniam gydymo metodui būdingas specialių vaistų, naikinančių naviko ląsteles, naudojimas, nes jie daro joms toksišką poveikį.

glioblastoma

Glioblastoma laikoma pavojingiausiu piktybiniu smegenų augliu, kuris išsivysto iš glijos ląstelių. Pagrindiniai skiriamieji kriterijai yra netvarkingas ląstelių, kurios patyrė piktybinį procesą, išsidėstymas, kraujagyslių konfigūracijos pokyčiai, išplitusi edema, nekrozinių zonų buvimas smegenyse. Be to, glioblastomai būdingas greitas progresavimas, į procesą įtraukiant aplinkinius audinius, dėl to navikas neturi aiškių ribų.

Nervų sistema laikoma vienintele jos lokalizacijos vieta. Dažniausiai piktybinis navikas yra laikinojoje ir priekinėje srityse. Tačiau atvejai, kai židinys aptinkamas kitose smegenų struktūrose, pavyzdžiui, kamiene, smegenyse ir net nugaros smegenyse, nėra atmesti. Glioblastoma gali turėti įvairių tipų ląstelių, tokių kaip astrocitai ir oligodendrocitai. Remiantis statistika, apie 50% visų smegenų navikų yra glialiniai navikai, iš kurių dauguma yra glioblastomos.

TLK-10 kodas

Glioblastomos priežastys

Glioblastomos priežastys nėra gerai suprantamos ir neturi įrodymų. Tačiau, nepaisant to, vis dar yra keletas veiksnių, kurie skatina jo išvaizdą. Tai apima lytį ir amžių - dažniausiai glioblastoma pasireiškia vyrams nuo 40 iki 60 metų, yra kitų gretutinių navikų, pavyzdžiui, astrocitomos, kuri gali tapti pagrindiniu pakitusių ląstelių pasiskirstymo židiniu. Be vidinių veiksnių, verta atkreipti dėmesį į darbo sąlygas, nes kenksminga gamyba naudojant chemines medžiagas ar gumą neigiamai veikia žmonių sveikatą. Genetinis polinkis ir trauminis smegenų pažeidimas taip pat gali būti glioblastomos vystymosi priežastis.

Glioblastomos simptomai

Klinikinės glioblastomos apraiškos priklauso nuo jos lokalizacijos vietos ir tam tikrų smegenų struktūrų pažeidimo. Glioblastoma turi daugybę apraiškų, būdingų ne tik šiam navikui, bet ir kitoms ligoms. Tokie glioblastomos simptomai vadinami nespecifiniais. Be to, jie gali būti židininio ir smegenų pobūdžio. Židinio simptomus sukelia smegenų struktūrų, atsakingų už tam tikras žmogaus kūno funkcijas, pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamas atitinkamo organo ar sistemos darbas. Smegenų klinikai būdingi požymiai, rodantys, kad procese dalyvauja daugiau smegenų.

Glioblastoma gali pasireikšti galvos skausmu. Šis požymis laikomas gana dažnu ir vienu iš pirmųjų simptomų, dėl kurių žmonės kreipiasi į gydytoją. Skausmingi pojūčiai laikinojoje ir priekinėje srityse trikdo daugiau nei pusę žmonių, sergančių naviku. Žinoma, glioblastoma nėra vienintelė galvos skausmo priežastis, tačiau, jei šis simptomas pasireiškia ilgą laiką ir neįtraukiamos kitos patologijos, rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus, ar smegenyse nėra neoplazmos. Galvos skausmai yra nuolatiniai, didelio intensyvumo, gali stiprėti nuo fizinio krūvio, pasilenkus, čiaudint, kosint, nesumažėja išgėrus nuskausminamųjų, antispazminių ar kraujagysles mažinančių vaistų. Būdingas galvos skausmo požymis esant smegenų augliams yra jų intensyvumo padidėjimas ryte, nes smegenų audiniuose kaupiasi skysčiai. Taip yra dėl kraujo nutekėjimo iš galvos pažeidimo horizontalioje padėtyje. Glioblastomai būdingas intensyvus augimas, todėl didelis toksinių medžiagų kiekis neigiamai veikia smegenų struktūras, įskaitant venas. Dėl to paveiktos kraujagyslės negali susidoroti su savo funkcija ir užtikrinti normalų kraujo nutekėjimą.

Kitas simptomas yra galvos svaigimas, kuris nepriklauso nuo galvos ar kūno padėties pasikeitimo. Tai reiškia smegenų apraiškas ir atsiranda dėl staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo. Jei glioblastoma paveikė smegenis, tiltą, smegenų mazgą ar užpakalinę kaukolės duobę, nukentės vestibulinis aparatas. Šiuo atveju galvos svaigimas bus laikomas židininiu simptomu.

Be to, yra tokie glioblastomos simptomai kaip pykinimas ir vėmimas, kurie yra centrinės kilmės, todėl jie nėra susiję su valgymu, o vėmimas nepalengvina. Dauguma žmonių praneša apie bendrą silpnumą, padidėjusį nuovargį ir mieguistumą. Regos funkcijos ir klausos sutrikimas gali būti padidėjusio intrakranijinio slėgio arba regos ar klausos nervo suspaudimo dėl naviko pavidalo darinio arba patinusių audinių rezultatas. Pažeidus kalbos centrą, pastebimas kalbos funkcijos pažeidimas, taip pat gebėjimo paversti mintis į susietą kalbą praradimas. Taigi gali pablogėti atmintis ir protiniai gebėjimai. Be to, kvėpavimo dažnio pasikeitimas ar net jo slopinimas dažniausiai pasireiškia vienašališku procesu.

Psichikos sutrikimai pasireiškia mieguistumu, bendru silpnumu ir apatija. Kartais kyla sumaištis, kurios metu žmogus ne visai aiškiai suvokia, kur yra ir nereaguoja į jį supančius įvykius. Kai kurie glioblastomos simptomai pasireiškia tam tikros kūno dalies ar visos pusės paralyžiumi, taip pat pastebimi jautrumo sutrikimai. Horizontalus nistagmas gali pasireikšti kaip plaukiojantys judesiai į šonus, kurių pats žmogus nepastebi. Jei yra haliucinacijų atvejų, tačiau jos dažniausiai būna ne regos, o lytėjimo ar klausos. Tai gali būti vos girdimi garsai, pavieniai prisilietimai ar kvapai. Epilepsijos priepuolių atsiradimo tikimybė yra maždaug 10% visų žmonių, kuriems diagnozuota glioblastoma.

Smegenų glioblastoma

Smegenų glioblastoma, atsižvelgiant į jos specifines savybes, gali būti suskirstyta į keletą tipų. Tarp jų išskiriama milžiniška ląstelė, kurią sudaro didžiulės ląstelės su keliais branduoliais; daugiaformis, izoliuotas dėl ryškaus ląstelių ir audinių struktūrų polimorfizmo, taip pat didelės kraujavimo ir nekrozinių procesų rizikos. Trečioji neoplazmų rūšis vadinama gliosarkoma, kuri išsiskiria savo agresyvumu ir vystymosi greičiu.

Priklausomai nuo paveiktos srities, smegenų glioblastoma gali pasireikšti įvairiais simptomais – nuo ​​apetito praradimo iki komos.

Smegenų kamieno glioblastoma

Šio tipo neoplazmas išsiskiria prasta gydymo prognoze, nes ji laikoma neoperuojama patologija. Taip yra dėl to, kad smegenų kamiene yra svarbių struktūrų, atsakingų už gyvybines kūno funkcijas. Kamienas yra smegenų ir nugaros smegenų jungtis. Jame yra kaukolės nervų branduoliai, taip pat kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Šiuo atžvilgiu, jei nustatoma smegenų kamieno glioblastoma, simptomai pasireikš kvėpavimo ir širdies plakimo forma. Liga gali prasidėti tiek pačiame kamiene, tiek kitoje smegenų dalyje. Glioblastoma pasižymi dideliu vystymosi ir plitimo greičiu, taip pat reikšmingu ląstelių netipiškumu.

Daugiaformė glioblastoma

Daugiaformė glioblastoma turi savo išskirtinių bruožų. Tarp jų galima išskirti daugybę įvairių ląstelių ir audinių, taip pat naujų struktūrų atsiradimą. Liga priklauso agresyviausioms smegenų auglių formoms ir sudaro beveik trečdalį visų intrakranijinių navikų. Naviko vystymosi šaltinis yra glijos ląstelės, kurios, veikiamos provokuojančių veiksnių, pradeda išsigimti į netipines ląsteles. Dažniausiai glioblastoma lokalizuojasi smegenų pusrutuliuose, tačiau fiksuojami piktybinio proceso stuburo smegenų ar kamieno pažeidimo atvejai.

Polimorfinių ląstelių glioblastoma

Polimorfoceliulinė ligos forma diagnozuojama gana dažnai. Citologinio tyrimo metu naviko ląstelės turi skirtingą dydį ir formą. Jų citoplazma užima mažai vietos, palyginti su kitomis struktūromis, ir tyrimo metu yra silpnai nudažyta. Ląstelių branduoliai taip pat išsiskiria savo polimorfizmu, gali būti pupelės formos, ovalios, apvalios ir netaisyklingos formos. Polimorfinių ląstelių glioblastoma turi ir milžiniškų ląstelių, kurių viduryje yra vienas branduolys.

Izomorfinių ląstelių glioblastoma

Glioblastoma, turinti izomorfinę ląstelių sudėtį, yra labai reta. Auglio ląstelėms būdingas vienodumas, tačiau vis dar yra nedideli ląstelių branduolių dydžio ir formos skirtumai. Labiausiai paplitusios yra apvalios ir ovalios formos. Izomorfinių ląstelių glioblastoma susideda iš ląstelių, kurių citoplazma ir plonųjų ląstelių procesai nėra aiškiai apibrėžti, o dalijimosi sritys yra gana dažnos.

4 laipsnio glioblastoma

Priklausomai nuo tam tikrų požymių, smegenų augliai turi keturių piktybinių navikų laipsnius. Pirmasis laipsnis laikomas riba tarp gerybinių ir piktybinių procesų. Tokie neoplazmai neturi piktybinių navikų požymių. Antrajame laipsnyje jau yra vienas iš požymių, kuris dažniausiai yra ląstelių atipija. Šių laipsnių navikai auga lėtai ir yra vieni iš mažiausiai piktybinių navikų. Trečiasis laipsnis apima du požymius, bet be nekrozinių procesų. Navikai auga greičiau nei ankstesniais laipsniais ir laikomi piktybiniais. Kalbant apie ketvirtąjį laipsnį, tačiau jam būdingi visi piktybinių navikų požymiai, įskaitant nekrozę. Taigi 4 laipsnio glioblastoma turi didelį augimo greitį ir pati laikoma piktybiškiausiu iš visų pirminių smegenų navikų. Gyvenimo prognozė nepalanki.

Glioblastomos pasikartojimas

Nepaisant didelės pažangos medicinos, ypač neurochirurgijos, srityje, spartaus glioblastomos vystymosi ir dažnų jos atkryčių klausimas vis dar lieka atviras. Glioblastoma reiškia tuos netaisyklingos formos navikus, kurie neturi aiškių ribų. Šiuo atžvilgiu naviko pašalinimas yra visiškai neįmanomas, todėl glioblastomos pasikartojimas stebimas gana dažnai. Neoplazminės ląstelės yra labai atsparios spinduliuotei, todėl spindulinės terapijos taikymo galimybės yra apribotos dėl aplinkinių sveikų ląstelių jautrumo. Be to, chemoterapijos kursai taip pat negali garantuoti naviko mažinimo, nes ne visi vaistai gali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Terapinių priemonių kompleksas, įskaitant chirurginį glioblastomos pašalinimą, spinduliuotę ir chemoterapiją, negali garantuoti visiško pasveikimo.

Pagrindinė greito atkryčių progresavimo ir vystymosi priežastis yra miRNR-138. Glioblastoma, būtent kamieninės ląstelės, gali gaminti šį miR-138. jis gali būti naudojamas kaip neoplazmo biomarkeris. Daroma prielaida, kad neutralizavus šį rodiklį padidėja tikimybė sulėtinti ligos progresavimą, taip pat padidėja žmonių, kuriems diagnozuota glioblastoma, išgyvenamumas. Dėl šio atradimo glioblastomos pasikartojimas gali būti stebimas kaip išimtis, o ne taisyklė, kaip mūsų laikais.

Smegenų navikų klasifikacija pagal TLK 10

TLK10 – Tarptautinė ligų klasifikacija 10-oji peržiūra. Jei nuspręsite gydytis užsienio klinikoje, greičiausiai pirmiausia jūsų paklaus, kokį TLK10 kodą nustatė gydytojas.

Svarbu žinoti, kad D43 yra gerybiniai smegenų augliai, o C71 – piktybiniai, tai yra vėžys.

gerybinis

Gerybinis smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių navikas (D33).

Gerybinis smegenų auglys yra:

Astrocitomos - aprašymas.

Trumpas aprašymas

Astrocitomos yra didžiausia ir labiausiai paplitusi pirminių CNS navikų grupė, kuri skiriasi vieta, lytimi ir amžiumi, augimo būdu, piktybiniais navikais ir klinikine eiga. Visos astrocitomos yra „astroglijos“ kilmės. Sergamumas: 5–7: gyventojai išsivysčiusiose šalyse.

Visoms astrocitomoms taikoma universali klasifikavimo sistema (PSO) pagal histologinį kriterijų „piktybiškumo laipsnis“ 1 laipsnis (piloidinė astrocitoma): neturi būti anaplazijos požymių 2 laipsnis (difuzinė astrocitoma): 1 anaplazijos požymis, daugiau dažnai branduolinė atipija 3 laipsnis (anaplastinė astrocitoma): 2 požymiai, dažniau branduolinė atipija ir mitozė 4 laipsnis (glioblastoma): 3–4 požymiai: branduolio atipija, mitozė, kraujagyslių endotelio proliferacija ir (arba) nekrozė.

Yra keletas klinikinių ir patologinių astrocitomų grupių.

Difuzinė-infiltracinė astrocitoma. Ši koncepcija sujungia kelių tipų įvairaus laipsnio piktybinius navikus.

Difuzinė astrocitoma (PSO-2) - 10-15% visų smegenų astrocitomų, didžiausias sergamumas 30-40 metų, vyrai / moterys - 1,2: 1; dažniau išsidėstę supratentoriškai smegenų pusrutuliuose. klinikinis vaizdas. Dažniausiai šie navikai pasireiškia episindromu, židininiu neurologiniu deficitu, vėlyvoje ligos stadijoje pridedami padidėjusio ICP požymiai. Diagnostika. Navikai turi būdingą KT ir MRT semiotiką. Gydymas. Taktika: auglio pašalinimas arba stebėjimas/simptominė terapija (sprendimas gali būti priimtas tik pasikonsultavus su neurochirurgu). Anksčiau populiari taktika – biopsija + spindulinė terapija – neturi pranašumo prieš „stebėjimą“. Prognozė: vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos yra 6–8 metai su ryškiais individualiais pokyčiais. Klinikinei ligos eigai daugiausia įtakos turi šių navikų polinkis į piktybinę transformaciją, dažniausiai stebimas praėjus 4-5 metams po diagnozės nustatymo. Kliniškai palankūs prognostiniai veiksniai yra jaunas amžius ir „visiškas naviko pašalinimas“. Tarp difuzinių astrocitomų išskiriama nemažai histologinių variantų.Fibrilinė astrocitoma – labiausiai paplitęs variantas, daugiausia susideda iš fibrilinių naviko astrocitų. Branduolinė atipija yra diagnostikos kriterijus. Nėra mitozių, nekrozės, endotelio proliferacijos. Mažas arba vidutinis ląstelių tankis skaidrėje.Protoplazminė astrocitoma, retas variantas, daugiausia susideda iš naviko astrocitų su mažu korpusu ir plonais procesais. Ląstelių tankis preparate yra mažas. Būdingi požymiai yra gleivinės degeneracija ir mikrocistos.Gemistocitinė astrocitoma. Šiam variantui būdinga tai, kad fibrilinėje astrocitomoje yra didelė hemistocitų dalis (dažniausiai daugiau nei 20%). Hemistocitas – astrocito variantas su dideliu, kampuotu, išsigimusiu eozinofiliniu kūnu.

Anaplastinė astrocitoma (PSO-3) sudaro % visų smegenų astrocitomų, didžiausias sergamumas 40–45 m., vyrų/moterų -1,8:1; dažniausiai yra virštentoriškai smegenų pusrutulyje. Šiuo metu vyrauja požiūris, kad anaplastinė astrocitoma yra piktybinės difuzinės astrocitomos transformacijos rezultatas. Jo patomorfologijai būdingi difuzinės infiltracinės astrocitomos požymiai su sunkia anaplazija ir dideliu proliferaciniu potencialu. Klinikinis vaizdas daugeliu atžvilgių panašus į difuzinę astrocitomą, tačiau dažniau pasireiškia padidėjusio ICP požymiai, o neurologiniai simptomai progresuoja greičiau. Diagnozė: navikai neturi būdingos KT ir (arba) MRT semiotikos ir dažnai gali pasirodyti kaip difuzinė astrocitoma arba glioblastoma. Gydymas: Šiuo metu standartinis gydymo algoritmas yra kombinuotas gydymas (chirurgija, spindulinė terapija, polichemoterapija). Prognozė. Vidutinė gyvenimo trukmė po operacijos ir adjuvantinio gydymo yra apie 3 metus. Klinikinei ligos eigai daugiausia įtakos turi transformacija į glioblastomą, kuri dažniausiai stebima praėjus 2 metams po diagnozės nustatymo. Kliniškai palankūs prognostiniai veiksniai yra jaunas amžius, „visiškas naviko pašalinimas“ ir gera paciento klinikinė būklė prieš operaciją. Oligodendroglijos komponento buvimas navike gali padidinti išgyvenamumą iki > 7 metų.

Glioblastoma (GBM) ir jos variantai (PSO-4). Tai piktybiškiausia astrocitoma ir sudaro apie 50% visų smegenų astrocitomų, didžiausias sergamumas 50–60 metų, vyrų/moterų – 1,5:1; dažniausiai yra virštentoriškai smegenų pusrutulyje. Yra pirminis (dažniau) ir antrinis GBM (dėl difuzinės ar anaplastinės astrocitomos piktybinio naviko). Jo patomorfologijai būdingi difuzinės infiltracinės astrocitomos požymiai su sunkia anaplazija, didelis proliferacinis potencialas, endotelio proliferacijos ir (arba) nekrozės požymiai. klinikinis vaizdas. Pirminiam GBM būdinga trumpa istorija, kurioje vyrauja nespecifiniai neurologiniai simptomai ir greitai progresuojanti intrakranijinė hipertenzija. Antrinėje GBM klinika daugeliu atžvilgių yra panaši į anaplastinę astrocitomą. Diagnostika. Navikui būdinga KT ir MRT semiotika, diferencinė diagnostika dažniausiai atliekama esant metastazėms ir abscesams. Būdingas invazinis auglio augimas išilgai ilgų laidininkų (GBM „drugelio“ pavidalu, kai dygsta per corpus callosum). Gydymas. Šiuo metu standartinis gydymo algoritmas yra kombinuotas gydymas (chirurgija ir spindulinė terapija, polichemoterapijos vaidmuo didinant išgyvenamumą sergant GBM šiuo metu nėra patikimai įrodytas, o jo įgyvendinimo poreikis svarstomas tik tais atvejais, kai visi kiti metodai gydymas buvo atliktas ir pasirodė esąs neveiksmingas (" desperacijos terapija). Prognozė. Vidutinis išgyvenamumas po operacijos ir adjuvantinio gydymo yra apie 1 metus. Klinikiniai palankūs prognostiniai veiksniai yra panašūs į anaplastinės astrocitomos atvejus.

Be tipinės daugiaformės glioblastomos, išskiriami šie histologiniai variantai: Milžinląstelinei glioblastomai būdinga daug milžiniškų išsigimusių daugiabranduolių ląstelių.Gliosarkoma yra dvikomponentis piktybinis navikas, turintis tiek glialinės, tiek mezenchiminės diferenciacijos židinių.

Pilocitinė (piloidinė) astrocitoma yra vaikystės auglys, kuriam būdingas santykinai „ribotas“ augimo modelis (skirtingai nei difuzinės astrocitomos) ir pasižymi būdingomis lokalizacijos, morfologijos, genetinio profilio ir klinikinės eigos ypatybėmis. Jis priklauso žemiausiam (1 piktybiškumo laipsnis pagal PSO centrinės nervų sistemos navikų klasifikaciją) ir turi palankiausią prognozę. Dažniausiai susergama iki 20 metų amžiaus. Dažniausia lokalizacija yra smegenėlės, regėjimo takai, smegenų kamienas. Klinikiniam vaizdui būdingas labai lėtas tiek židininių (priklausomai nuo naviko vietos), tiek smegenų simptomų padidėjimas, gerai prisitaikant prie kūno. Ypač būdingas lėtas okliuzinės hidrocefalijos padidėjimas smegenėlių ir smegenų kamieno navikuose. Diagnostika. Navikas turi būdingą KT ir MRT semiotiką, kuri kartu su klinikiniu vaizdu leidžia diagnozuoti prieš operaciją. MRT su kontrastu yra standartinis priešoperacinis šių pacientų tyrimas. Gydymas chirurginis, operacijos tikslas – naviko „visiškas pašalinimas“, kuris dažnai neįmanomas dėl lokalizacijos (smegenų kamieno, pagumburio). Prognozė. Pacientų išgyvenamumas dažnai būna daugiau nei 10–15 metų, todėl nėra tikslių išgyvenamumo verčių, nes sunku analizuoti tokį ilgą stebėjimą. Pastaba. Tarp piloidinių astrocitomų (dažniau pagumburio) yra nedidelis navikų pogrupis, turintis ryškų lokaliai „invazinį augimą“ ir polinkį metastazuoti į subarachnoidines erdves.

Pleomorfinė ksantoastrocitoma - retas navikas (mažiau nei 1% visų astrocitomų), užima tarpinę padėtį "piktybinių navikų" serijoje dėl savo dvigubo elgesio (PSO-2). Kai kuriais atvejais navikas yra gerai atskirtas ir lėtai auga, o prognozė yra palanki. Tuo pačiu metu aprašomi jo piktybinės transformacijos atvejai, kurių prognozė nepalanki. klinikinis vaizdas. Dažniausiai navikas atsiranda jauname amžiuje ir pasireiškia epizodiniu sindromu. Būdinga paviršinė subkortikinė lokalizacija ir polinkis į patologinį procesą įtraukti gretimas smegenų membranas („meningo-cerebrinis“ tūrinis procesas). Diagnozė: KT/MRT. Gydymas yra chirurginis, operacijos tikslas – „visiškas naviko pašalinimas“, kuris dažnai pasiekiamas. Prognozė. 5 metų išgyvenamumas yra 81%, 10 - 70%. Nepriklausomas prognostinis faktorius yra padidėjęs (daugiau nei 5 mitozės didelio padidinimo lauke) mitozinis aktyvumas. Daugumai agresyvios eigos navikų būdingas šis rodiklis.

TLK-10 D43 Neaiškios arba nežinomo pobūdžio smegenų ir centrinės nervų sistemos navikas C71 Piktybinis smegenų navikas

Taikymas. Genetiniai aspektai Astrocitomose užregistruoti dviejų tipų pažeisti genai: dominuojančiai paveldimi onkogenai, geno baltyminiai produktai pagreitina ląstelių augimą; tipinis pažeidimas – geno dozės padidėjimas dėl amplifikacijos arba naviko augimo slopintuvų aktyvuojančios mutacijos, geno baltyminiai produktai slopina ląstelių augimą; tipinis pažeidimas – fizinis geno praradimas arba inaktyvuojanti mutacija. Mutacijos: TP53 genas (*191170, 17p13.1, Â) MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) CDKN1A (*116899, 6p, Â) (CDKN2B) 9p21) CDK4 ir CDK6 (12q13–14) EGFR (*131550, 7, Â).

Smegenų astrocitomos gydymas

Kodėl skauda gerklę ir ausis ir kaip gydyti simptomą

Ausų niežėjimo priežastys ir gydymas

Kodėl skauda ausis ir kaklą

Kodėl skauda ausį iš vienos pusės

Kodėl atsiranda ūgliai ausyje ir kaip gydyti ausies skausmą

Straipsnyje aptariame smegenų astrocitomą. Mes kalbame apie jo tipus, simptomus ir diagnozę. Sužinosite, kaip atliekamas gydymas, kokia prognozė, kokios mitybos reikia sergant šia liga.

Kas yra smegenų astrocitoma

Astrocitoma yra smegenų auglys, išsivystantis iš astrocitų – neuroglijos ląstelių. Astrocitomos tankis yra panašus į pilkąją smegenų medžiagą, turi šviesiai rausvą atspalvį. Auglio ribos yra gana aiškios, tačiau pažengusiais atvejais jas sunku nustatyti. Astrocitomos ertmėje dažnai susidaro cistos, jos auga lėtai ir gali pasiekti didelius dydžius.

Cistos navikoje dažnai atsiranda vaikams, pati astrocitoma vaikystėje daugiausia yra smegenėlėse. Suaugusiems pacientams būdinga neoplazmo lokalizacija smegenų pusrutuliuose.

TLK-10 kodas – C71 Piktybinis smegenų navikas.

Astrocitomų klasifikacija derinama su ligos piktybiškumo stadijomis.

Yra šie astrocitomos tipai:

  • pilocitinis arba piloidinis – 1 stadijos piktybinis navikas, santykinai gerybinis navikas, turi aiškias ribas ir lėtą augimą, yra smulkiose smegenyse, smegenų kamiene, regos nervuose;
  • fibrilinis - 2 piktybinio naviko stadija, auga lėtai, nėra aiškių ribų, dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms iki 30 metų, protoplazminė astrocitoma taip pat nurodoma 2 stadijai;
  • anaplastinė - 3 stadija, astrocitoma neturi aiškių ribų, ji greitai auga ir įauga į kitus smegenų audinius, pasireiškia pacientams metų;
  • glioblastoma - 4 stadijos piktybinis navikas, auglys neturi ribų, jam būdingas greitas augimas ir dygimas smegenų audinyje, pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, daugiausia vyrams.

Be minėtų navikų tipų, dar išskiriama mikrocistinė smegenėlių astrocitoma ir difuzinė smegenų astrocitoma. Tačiau klasifikacija pagal laipsnį yra svarbiausia prognozei.

Simptomai ir diagnozė

Smegenų astrocitomos simptomai priklauso nuo neoplazmo dydžio ir vietos. Mažos astrocitomos praktiškai nepasiduoda, joms būdinga ilga besimptomė eiga, todėl jas sunku aptikti.

Augant navikui, pacientui pasireiškia šie simptomai:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimo ir vėmimo priepuoliai, ryškiausi ryte po pabudimo;
  • atminties sutrikimas;
  • koncentracijos pablogėjimas;
  • sumažėjusi psichinė funkcija;
  • kalbos funkcijos pažeidimai;
  • nuobodu arba padidėjęs jautrumas;
  • motorinės funkcijos pablogėjimas;
  • sumažėjęs regėjimas, klausa, kvapas;
  • nuotaikų kaita.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją. Laiku diagnozuota ir paskirtas gydymas žymiai padidina sėkmės tikimybę.

Klinikinį tyrimą atlieka neurologas, neurochirurgas, otolaringologas ir oftalmologas. Tyrimas apima neurologinį tyrimą, regėjimo aštrumo nustatymą ir oftalmoskopiją, slenkstinę audiometriją, vestibuliarinio aparato ir paciento psichinės būklės diagnostiką.

  • ECHO EG smegenys;
  • elektroencefalografija;
  • Kompiuterizuota tomografija;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • angiografija.

Piktybiškumo laipsniui nustatyti atliekamas histologinis tyrimas, medžiaga paimama atliekant stereotaksinę biopsiją arba chirurginę intervenciją.

Gydymas

Smegenų astrocitomos pašalinamos daugiausia chirurginiu būdu. Navikas yra pašalinamas, jei jis yra mažas ir turi aiškias ribas, yra nereikšmingose ​​smegenų srityse. Prieš operaciją organas turi būti pradurtas, tai leidžia gydytojams nustatyti audinio tankį ir aptikti cistas.

Jei auglys neturi aiškių ribų, jį galima pašalinti, pašalinti likusias ląsteles, pacientui skiriama spindulinė terapija arba chemoterapija.

Dideli navikai nepašalinami, nes intensyviai augant smegenų audiniui bus paveikti pagrindiniai galvos smegenų centrai. Tokiais atvejais gali būti atliekamas šuntavimas, siekiant sumažinti hidrocefaliją, taip pat paskirtas simptominis gydymas, siekiant pagerinti bendrą savijautą.

Atlikti visavertę stereotaksinę radiochirurgiją galima tik esant nedideliam darinio dydžiui, neviršijančiam 3 centimetrų. Radiochirurginis smegenų astrocitomos pašalinimas atliekamas kontroliuojant kompiuterinį ar magnetinio rezonanso tomografiją, tam ant paciento galvos uždedamas specialus stereotaksinis rėmelis.

Išorinė spindulinė terapija atliekama pakartotinai - pacientui skiriama nuo 10 iki 30 paveiktos zonos švitinimo seansų.

Renkantis chemoterapiją kaip pagrindinį ar papildomą gydymo būdą, pacientui skiriami citostatikai, jie geriami arba leidžiami į veną.

Daugiau apie smegenų astrocitomos gydymą sužinosite šiame vaizdo įraše:

Mityba

Sveikas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį gydant ir užkertant kelią smegenų astrocitomai. Be fizinio aktyvumo ir priklausomybių atsisakymo, pokyčiai galioja ir paciento mitybai.

Iš savo meniu pašalinkite riebų ir keptą maistą bei kitus maisto produktus, kuriuose yra kancerogenų. Negerkite kavos, sodos, alkoholinių gėrimų. Pirmenybę teikite natūraliam maistui – šviežioms daržovėms ir vaisiams, grūdams, smegenų veiklą gerinančiam maistui. Į savo racioną įtraukite lašišų žuvį ir žuvų taukus, graikinius riešutus, avokadus, brokolius, mėlynes, granatus, raudonas uogas, žaliąją arbatą.

Prognozė

Smegenų astrocitomos gyvenimo prognozei įtakos turi šie veiksniai:

  • naviko piktybiškumo laipsnis;
  • paciento amžius;
  • švietimo lokalizavimas;
  • naviko perėjimo į kitą stadiją greitis;
  • atkryčių istorija.

Visų pirma, gyvenimo su astrocitoma prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Pirmajame etape galima 10 metų gyvenimo trukmė. Perėjus į 2 etapą, ši vertė sumažėja iki 7-5 metų. Paskutiniuose patologijos etapuose gyvenimo trukmė yra 3-4 metai.

Ką prisiminti

  1. Smegenų astrocitoma – auglys, išaugantis iš astrocitų, turi 4 piktybiškumo laipsnius.
  2. Klinikinis astrocitomos vaizdas apima galvos skausmą ir įvairaus pobūdžio neurologinius sutrikimus.
  3. Naviko gydymas atliekamas chirurginiu būdu, taikant spindulinę terapiją, radiochirurgiją ir chemoterapiją.

Iki pasimatymo kitame straipsnyje!

Prašome paremti projektą – papasakokite apie mus

Smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių navikai

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymai Nr. 883, Nr. 165)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Centrinės nervų sistemos (CNS) navikai apima gerybinius ir piktybinius navikus, kurie išsivysto iš ląstelinių nervų sistemos elementų ir kitų audinių (smegenų dangalų, kraujagyslių, jungiamojo audinio), esančių kaukolės ertmėje ir stuburo kanalo viduje. A. G. Zemskaya ir kt., 1985).

CNS navikai svyruoja nuo 1,8% iki 2,3%. Smegenų navikų dažnis yra 7-8 kartus didesnis nei nugaros smegenų. (B. M. Nikiforov ir kt., 2003). Iš visų smegenų auglių gliomos sudaro 40–67 proc., o meningiomos – 27 proc. Skiriamos 2 amžiaus pikas: kūdikystėje – 4 % 000, o amžiaus grupėje – 27 % 000. Nugaros smegenų navikai sudaro 0,9–2,5% iš 000, o dažniausiai pasitaikantys navikai yra švanomos ir meningiomos. (Chapman & HallMedicalWHO, 2000).

Kazachstano vėžio registro duomenimis (Kazachstano Respublikos onkologijos tarnybos rodikliai. Almata 2009 m.), sergamumas CNS navikais 2009 metais buvo 600 arba 3,8 % 000. Pagrindinės CNS navikų vystymosi priežastys turėtų būti laikomos įrodyta dviejų veiksnių įtaka: dezembrogenetine ir mutagenine.

Smegenų naviko kodas mcb 10

Kaip pagal TLK 10 koduojama smegenų edema?

Dešimtosios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija yra vienintelis dokumentas, kuriame visose šalyse patologijos šifruojamos vienodai.

Tokia būklė kaip smegenų edema pagal TLK 10 gali būti užšifruota keliais būdais. Etiologinis veiksnys vaidina svarbų vaidmenį nustatant patologijos kodą. Esant edemai, tai gali būti:

  • kaukolės ir smegenų trauma;
  • išeminis ar hemoraginis insultas;
  • intrakranijinė hematoma;
  • smegenų dangalų uždegimas;
  • gimdymo trauma (ar kitos gimdymo veiklos patologijos);
  • sunkios vaikystės infekcijos;
  • intoksikacijos nervų audinio pažeidimas;
  • infekcinis procesas.

Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios edemą, patologinio proceso kodavimas gali pasikeisti. Tačiau klasė visada išlieka ta pati.

Šifravimo parinktys

Smegenų edema pagal TLK kodą 10 priklauso klasei, kurioje nurodomos nervų sistemos ligos. Jis yra po G93 dėl kitų smegenų pažeidimų. Šioje pastraipoje yra 9 kategorijos, o patologinis skysčių kaupimasis yra po skaičiumi 6. Tai yra, visas šios ligos kodas yra toks: G93.6. Tačiau šifravimas gali skirtis.

Šios sąlygos neįtraukiamos į šią dalį:

  • Smegenų patinimas, kurį sukelia gimdymo trauma. Patologijos kodas: P11.0. Tai reiškia kitus centrinės nervų sistemos gimdymo sužalojimus. Šiame skyriuje yra 4 elementai.
  • Trauminė edema. Būklės kodas: S06.1. Jis yra intrakranijinių sužalojimų skyriuje. Galima papildomai naudoti penktąjį kodavimo simbolį (1 arba 0), kuris parodys atviros žaizdos buvimą ar nebuvimą.

Smegenų edema turi būti koduojama pagal TLK 10, kad būtų atsižvelgta į statistinius duomenis. Tokio šifravimo pagalba patogiau saugoti ir apdoroti informaciją. O kadangi patologija kelia tiesioginę grėsmę gyvybei ir dažnai baigiasi mirtimi, kodas reikalingas norint teisingai apskaičiuoti mirtingumą, atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, kuris padeda sukurti efektyvius mirtingumo prevencijos metodus.

Smegenų edemos priežastys ir simptomai, TLK ligos kodas 10

Visa informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai.

HMO - smegenų edema (ICD-10 kodas suteikia G93) - reiškia nervų sistemos ligas. Smegenų edema yra kitas šios sunkios ligos pavadinimas. Tai organizmo reakcija į neigiamus veiksnius, didžiulė intrakranijinės patologijos komplikacija. Esant tokiai patofiziologinei reaktyviajai būsenai, smegenų audiniuose atsiranda tam tikrų pokyčių.

Didelę reikšmę turi priežastys, susijusios su autonomine nervų sistema. BT būdingi intersticiniai, kraujagyslių pažeidimai. Tarp naujagimių užregistruojama apie 0,07% patologijos atvejų. Didžiausias sergamumas vaikams yra 4–12 metų. Bet kuriame amžiuje gali atsirasti smegenų edema, susijusi su trauma.

2 OGM veislės

Jei galvos skausmą slopinate tabletėmis, po kurio laiko jis vėl grįžta. Dar stipriau ir kaip visada netinkamu metu. Nesiimant tinkamų priemonių, skausmas tampa lėtinis ir trukdo gyventi. Sužinokite, kaip svetainės skaitytojai susidoroja su galvos skausmais ir migrena, naudodamiesi šia priemone.

Jie skiriasi gydymo metodais, geneze, skausmingų židinių vieta, ligos išsivystymo greičiu.

Yra 4 patologijos tipai:

  1. Bakterijų, toksinių medžiagų poveikis, nepakankama smegenų mityba smegenų išemijos metu, sutrikusi ląstelių osmoreguliacija, smegenų ląstelių membranų patinimas yra citotoksinio BT priežastys. Patologija išsivysto dėl deguonies bado iškart po audinių pažeidimo.
  2. Esant intersticiniam BT, kraujagyslių pralaidumas nekinta. Smegenų skilveliuose padidėja intrakranijinis slėgis - ICP. Patologija atsiranda dėl galvos lašėjimo – hidrocefalijos.
  3. Bakterinis meningitas, epilepsija, navikai ar metastazės smegenyse yra vazogeninio BT priežastys. Padidėja kapiliarų sienelės pralaidumas. Kraujo plazmos baltymai iš kraujagyslių dugno patenka į tarpląstelinę erdvę. Tokie didelės molekulinės azoto turintys junginiai plečiasi dėl juose besikaupiančių natrio jonų ir skysčių. Neuronų mirtis įvyksta tarpląstelinėje smegenų medžiagoje. Tai yra labiausiai paplitęs patologijos tipas.
  4. Dėl sutrikusio druskų išsiskyrimo, centrinės nervų sistemos intoksikacijos vandeniu, išsivysto osmosinė edema.

Priklausomai nuo paveiktos srities, OGM išskiriamas:

3 Klinikinis ligos vaizdas

Skystoji kraujo dalis nuteka per kraujagyslių sieneles. Smegenys išsipučia, padidėja jų tūris. Smegenų kraujotakos pažeidimas yra susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Smegenų struktūrų poslinkis į didįjį foramen atsiranda dėl edemos progresavimo. Smegenų kraujotakos pablogėjimas yra ląstelių mirties priežastis. Dalis smegenų sunaikinama negrįžtamai. Pacientas jaučia stiprius sprogusio galvos skausmo priepuolius.

Bendra somatinė letargija. Ligos pradžioje pastebimas sumažėjęs protinis aktyvumas, nuolatinis noras miegoti. Problemos su kalba. Atminties praradimai. Paroksizminis raumenų susitraukimas – traukuliai. Spontaniškas galvos svaigimas, kurį lydi panikos baimė, bloga pusiausvyra, stiprus vėmimas. Įprastų idėjų apie erdvę ir laiką praradimas. Susilpnėjusi reakcija į dirginimą, visiškas nejudrumas – stuporas.

Dažnai būna pauzės ir kvėpavimo pertrūkiai. Sausgyslių refleksai išnyksta. Padidėja pakaušio raumenų tonusas. Pažeidžiami rijimo veiksmai. Yra regėjimo sutrikimas. Vystosi okulomotorinio nervo paralyžius. Yra diplopija – matomo vaizdo padvigubėjimas. Pastebimas vyzdžių išsiplėtimas. Jų reakcijos labai susilpnėja. Suspaudus užpakalinių smegenų dalių arteriją, regėjimas visiškai išnyksta.

Vaikams labai greitai išsivysto smegenų edema (TLK-10 kodas – G93.6). Jei naujagimiui išsivysto BT, pacientas nuolat rėkia aštriu, skardžiu balsu. Vėliau atsiranda mieguista būsena, kuriai būdingas sąmonės netekimas, valingų refleksų praradimas. Atsiranda hipertermija - kūno temperatūros padidėjimas.

Jei dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų kapiliarai nėra pakankamai aprūpinti krauju, tai provokuoja nekrozės vystymąsi, paūmėja išemija. Jei smegenų edema negydoma, gali atsirasti pačių apgailėtinų pasekmių, dažnai išsivysto koma. Didėja mirties rizika.

4 Diagnostiniai testai

Neurologas diagnozuoja ir paskiria gydymą. Ligos pobūdį galima nustatyti atliekant bendrą kraujo tyrimą. Edemos tipas, dydis ir lokalizacija nustatomi naudojant smegenų tomogramą. Neurologinis tyrimas suteikia išsamų patologijos vaizdą.

5 Smegenų edemos gydymas

Atsižvelgdamas į ligos priežastį ir simptomus, gydytojas nustato gydymo taktiką. Daugeliu atvejų būtina gydyti ligą, sukėlusią smegenų patinimą.

ASTROCYTOMA yra:

Astrocitoma – smegenų ir nugaros smegenų glialinių navikų klasė, kilusi iš astrocitų; auga infiltratyviai, aiškiai neatsiriboja nuo smegenų audinio. Dažnis: 5-6: populiacija.

PSO klasifikacija piktybinių navikų didėjimo tvarka (stadija)

Žemos stadijos difuzinė astrocitoma

Glioblastoma yra piktybiškiausias astrocitomos tipas. Histologiniai variantai

Pilocitinė astrocitoma (piloidinė, plaukuota) yra labai diferencijuotas (brendęs, gerybinis) navikas, turintis lygiagrečius glialinių skaidulų pluoštus, kurie savo išvaizda primena plaukus; paprastai gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių.

Pleomorfinė ksantoastrocitoma yra retas navikas, kuris auga lėtai ir yra gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių, tačiau galimas piktybinis navikas.

Žemos stadijos difuzinės astrocitomos (santykinai gerybinės)

Fibrilinė astrocitoma yra labiausiai paplitęs variantas; daugiausia kilęs iš pluoštinių astrocitų, nedidelis fibrilinių protoplazminių astrocitų kiekis yra priimtinas. Dažnai randamos cistos

Subependiminė astrocitoma (subependiminė glomerulinė astrocitoma, subependimoma) yra fibrilinė astrocitoma, kilusi iš glijos, esančios greta ependimos; jam būdingos nedidelės navikinių ląstelių sankaupos

Fibrilinė protoplazminė astrocitoma atsiranda iš pluoštinių ir plazminių astrocitų

Protoplazminė (plazminė) astrocitoma yra retas naviko variantas, susidedantis iš mažų neoplastinių astrocitų su nedideliu procesų skaičiumi.

Verpstės ląstelių astrocitoma yra gerybinis glialinis smegenų auglys, kuriam būdingas pailgų bipolinių ląstelių išsidėstymas su verpstės formos branduoliais ryšulio pavidalu.

Anaplastinė astrocitoma (netipinė, heterotipinė, dediferencijuota, piktybinė, piktybinė) – difuzinė astrocitoma su anaplazija (branduolinė atipija, polimorfizmas) ir greitu augimu: gali atgimti iš žemos stadijos astrocitomos; klinika ir gydymas yra panašūs į žemos stadijos astrocitomas, tačiau kurso trukmė trumpesnė

Astrocitoma polimorfoceliulinė pasižymi dideliu ląstelių polimorfizmu

Stambiųjų ląstelių astrocitoma (stiebinė ląstelė) daugiausia susideda iš hipertrofuotų astrocitų.

Glioblastoma (žr. Glioblastoma).

Genetiniai aspektai

2 pažeistų genų tipai:

Dominuojančiai paveldimi onkogenai, baltymų genų produktai spartina ląstelių augimą; tipinis pažeidimas – geno dozės padidėjimas dėl amplifikacijos arba aktyvuojančios mutacijos

Auglių slopintuvai, geno baltyminiai produktai slopina ląstelių augimą; tipinė žala yra fizinis geno praradimas arba inaktyvuojanti mutacija

TP53 genas (, 17р13.1, 99

MDM2(, 12ql4.3-12ql5.99

CDKN1A (*116899, 6p, 90

CDKN2A ir CDKN2B(fy1)

EGFR (*, 7, 99.

Charakteristika

Pilocitinė (piloidinė) astrocitoma

Histologiškai gerybinis ir santykinai lėtai augantis glialinis navikas

Pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje

Lokalizacija: regos nervas, optinis chiazmas, pagumburis, talamas ir baziniai ganglijai, smegenų pusrutuliai, smegenėlės ir smegenų kamienas; nugaros smegenys pažeidžiamos daug rečiau

Ligos eiga lėta, bet kurioje stadijoje gali stabilizuotis arba regresuoti, retai kada baigiasi mirtimi.

Difuzinės astrocitomos - augliai, esantys bet kurioje centrinės nervų sistemos srityje, daugiausia smegenų pusrutulyje, dažniausiai kliniškai pasireiškia suaugusiems

Navikai difuziškai įsiskverbia į gretimas ir tolimas smegenų struktūras. Yra ryškus polinkis į piktybinius navikus

Gali atgimti iš žemos stadijos astrocitomų

Klinika ir gydymas yra panašūs į žemos stadijos astrocitomas, tačiau kurso trukmė trumpesnė

Klinikinis anaplastinės astrocitomos vaizdas vystosi greitai (50% atvejų greičiau nei per 3 mėnesius), kartais panašus į insultą, išskyrus antrinės glioblastomos atvejus.

Klinikinis vaizdas

diagnostika ir gydymas – žr. Smegenų navikai. Nugaros smegenų navikai.

Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus (kuo jaunesnis pacientas, tuo blogesnė prognozė), taip pat nuo naviko piktybiškumo laipsnio (nesubrendęs navikas – blogesnė prognozė). Gerybinės astrocitomos: radikaliai pašalinus, prognozė yra gana palanki. Iki atkryčio pacientai gali tikėtis 3–5 gyvenimo metų. Esant žemos stadijos astrocitomai, vidutinis išgyvenamumas yra 2 metai. Gali būti perėjimas į piktybiškesnę formą, auglio plitimas.

Taip pat žiūrėkite Glioblastoma. Oligodendroglioma. Smegenų navikai. Nugaros smegenų navikai. ependimoma

C71 Piktybinis smegenų navikas

D33 Gerybinis smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių navikas

Gydymo tikslas: visiško, dalinio naviko proceso regresijos ar jo stabilizavimo pasiekimas, sunkių gretutinių simptomų pašalinimas.


Gydymo taktika


Nemedikamentinis IA gydymas

Stacionarus režimas, fizinė ir emocinė ramybė, spaudinių ir grožinės literatūros skaitymo, televizijos žiūrėjimo apribojimas. Mityba: dietos numeris 7 – be druskos. Esant patenkinamai paciento būklei, „bendra lentelė Nr. 15“.


Medicininis IA gydymas

1. Deksametazonas, nuo 4 iki 30 mg per parą, priklausomai nuo bendros būklės sunkumo, į veną, specialaus gydymo pradžioje arba per visą hospitalizacijos laikotarpį. Jis taip pat vartojamas esant traukulių priepuolių epizodams.


2. Manitolis 400 ml, intraveninis, naudojamas dehidratacijai. Maksimalus priėmimas yra 1 kartas per 3-4 dienas per visą hospitalizacijos laikotarpį, kartu su kalio turinčiais vaistais (asparkam 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, Panangin 1 tabletė 2-3 kartus per dieną).


3. Furosemidas - "kilpinis diuretikas" (Lasix 20-40 mg) vartojamas po manitolio įvedimo, siekiant išvengti "atšokimo sindromo". Jis taip pat vartojamas savarankiškai esant traukulių priepuoliams, padidėjusiam kraujospūdžiui.


4. Diakarb – diuretikas, karboanhidrazės inhibitorius. Jis naudojamas dehidratacijai po 1 tabletę 1 kartą per dieną, ryte, kartu su kalio turinčiais vaistais (asparkam 1 tabletė 2-3 kartus per dieną, Panangin 1 tabletė 2-3 kartus per dieną).

5. Bruzepamo tirpalas 2,0 ml - benzodiazepino darinys, vartojamas esant traukulių priepuolių epizodams arba jų profilaktikai esant dideliam konvulsiniam pasirengimui.


6. Karbamazepinas yra prieštraukulinis vaistas, turintis mišrų neuromediatorių. Vartojama po 100-200 mg 2 kartus per dieną, visą gyvenimą.


7. B grupės vitaminai - vitaminai B1 (tiamino bromidas), B6 ​​(piridoksinas), B12 (cianokobalaminas) yra būtini normaliai centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklai.


VSMC terapinių priemonių sąrašas


Kiti gydymo būdai


Terapija radiacija: galvos ir nugaros smegenų navikų išorinė spindulinė terapija, naudojama pooperaciniu laikotarpiu, nepriklausomu režimu, radikaliu, paliatyviu ar simptominiu tikslu. Taip pat galima vienu metu taikyti chemoterapiją ir spindulinę terapiją (žr. toliau).

Atsinaujinus ir besitęsiančiam naviko augimui po ankstesnio kombinuoto ar kompleksinio gydymo, kai buvo naudojamas spindulinis komponentas, galimas pakartotinis švitinimas privalomai atsižvelgiant į VDF, CRE ir tiesinį kvadratinį modelį.


Lygiagrečiai atliekama simptominė dehidratacijos terapija: manitolis, furosemidas, deksametazonas, prednizolonas, diakarbas, asparkamas.

Nuotolinės spindulinės terapijos indikacijos yra morfologiškai nustatyto piktybinio naviko buvimas, taip pat diagnozės nustatymas remiantis klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimų metodais, o svarbiausia – KT, MRT ir PET tyrimų duomenimis.

Be to, spindulinis gydymas atliekamas esant gerybiniams galvos ir nugaros smegenų navikams: hipofizės adenomoms, navikai iš hipofizės kanalo likučių, lytinių ląstelių navikai, smegenų dangalų navikai, kankorėžinės liaukos parenchimos navikai, augliai, augantys į kaukolės ertmė ir stuburo kanalas.

Radiacinės terapijos technika


Prietaisai: nuotolinė spindulinė terapija atliekama įprastiniu statiniu arba sukamuoju režimu gama terapiniais prietaisais arba linijiniais elektronų greitintuvais. Būtina gaminti individualiai fiksuojančias termoplastines kaukes pacientams, sergantiems smegenų augliais.


Esant šiuolaikiniams linijiniams greitintuvams su kelių pakėlimo (daugialapiu) kolimatoriumi, rentgeno simuliatoriais su kompiuterinės tomografijos priedu ir kompiuteriniu tomografu, moderniomis planavimo dozimetrinėmis sistemomis, galima atlikti naujus technologinius švitinimo metodus: tūrinis (konforminis) švitinimas 3-D režimu, intensyviai moduliuota spindulių terapija, stereotaksinė radiochirurgija smegenų augliams, spindulinė terapija pagal vaizdą.


Dozės frakcionavimo režimai laikui bėgant:

1. Klasikinis frakcionavimo režimas: ROD 1,8-2,0-2,5 Gy, 5 frakcijos per savaitę. Padalytas arba tęstinis kursas. Iki SOD 30,0-40,0-50,0-60,0-65,0-70,0 Gy įprastu režimu ir SOD 65,0-75,0 Gy konforminiu arba intensyviai moduliuotu režimu.

2. Multifrakcionavimo režimas: ROD 1,0-1,25 Gy 2 kartus per dieną, po 4-5 ir 19-20 valandų iki SOD 40,0-50,0-60,0 Gy įprastu režimu.

3. Vidutinio frakcionavimo režimas: ROD 3,0 Gy, 5 frakcijos per savaitę, SOD - 51,0-54,0 Gy įprastu režimu.

4. "Stuburo apšvitinimas" klasikinio frakcionavimo režimu ROD 1,8-2,0 Gy, 5 frakcijos per savaitę, SOD nuo 18,0 Gy iki 24,0-36,0 Gy.


Taigi, standartinis gydymas po rezekcijos ar biopsijos yra frakcionuota vietinė radioterapija (60 Gy, 2,0-2,5 Gy x 30; arba lygiavertė dozė/frakcionavimas) IA.


Dozės padidinimas virš 60 Gy poveikio neturėjo. Vyresnio amžiaus pacientams, taip pat pacientams, kurių bendra būklė yra bloga, dažniausiai siūloma naudoti trumpą hipofrakcionuotą režimą (pvz., 40 Gy 15 frakcijų).


III fazės atsitiktinių imčių tyrime vyresniems nei 70 metų pacientams radioterapija (29 x 1,8 Gy, 50 Gy) buvo pranašesnė už geresnę simptominę terapiją.

Vienu metu taikomos chemoterapijos ir spindulinės terapijos metodas

Jis skiriamas daugiausia piktybinėms smegenų gliomoms G3-G4. Spindulinės terapijos metodas atliekamas pagal aukščiau pateiktą schemą įprastu (standartiniu) arba konforminiu švitinimo režimu, nuolatiniu arba padalintu kursu, monochemoterapijos fone su temodaliniu 80 mg/m 2 per burną, visą spindulinės terapijos kursą. (spindulinės terapijos seansų dienomis ir poilsio dienomis 42-45 kartus).

Chemoterapija: yra skiriamas tik piktybiniams smegenų augliams adjuvantiniu, neoadjuvantiniu, nepriklausomu režimu. Taip pat galima vienu metu atlikti chemoterapiją ir spindulinę terapiją.


Dėl piktybinių smegenų gliomų:

Dėl meduloblastomų:

Apibendrinant galima teigti, kad vienalaikė ir adjuvantinė chemoterapija su temozolomidu (Temodal) ir lomustinu glioblastomai parodė reikšmingą vidutinį ir 2 metų išgyvenamumo pagerėjimą dideliame atsitiktinių imčių IA tyrime.


Dideliame atsitiktinių imčių tyrime adjuvantinė chemoterapija, įskaitant prokarbaziną, lomustiną ir vinkristiną (PCV), nepagerino IA išgyvenimo.

Tačiau, remiantis didele metaanalizė, nitrozkarbamido turinti chemoterapija gali pagerinti pasirinktų pacientų išgyvenamumą.


Avastin (bevacizumabas) yra tikslinis vaistas, jo vartojimo instrukcijose nurodytos indikacijos gydyti piktybines III-IV laipsnio (G3-G4) gliomas – anaplastines astrocitomas ir daugiaformę glioblastomą. Šiuo metu atliekami didelio masto klinikiniai atsitiktinių imčių tyrimai dėl jo vartojimo kartu su irinotekanu arba temozolomidu piktybinėms G3 ir G4 gliomoms gydyti. Nustatytas preliminarus aukštas šių chemoterapijos ir tikslinės terapijos schemų efektyvumas.


Chirurginis metodas: atlikta neurochirurginėje ligoninėje.

Daugeliu atvejų CNS navikų gydymas yra chirurginis. Patikima naviko diagnozė leidžia manyti, kad reikia chirurginės intervencijos. Veiksniai, ribojantys chirurginio gydymo galimybes, yra naviko lokalizacijos ypatumai ir jo infiltracinio augimo pobūdis tokių gyvybiškai svarbių smegenų dalių, kaip smegenų kamienas, pagumburis, baziniai ganglijos, srityje.


Tuo pačiu metu bendras neuroonkologijos principas yra siekis kuo geriau pašalinti naviką. Paliatyvioji chirurgija yra būtina priemonė ir dažniausiai siekiama sumažinti intrakranijinį spaudimą, kai neįmanoma pašalinti smegenų auglio arba sumažinti nugaros smegenų kompresiją panašioje situacijoje dėl nepašalinamo intramedulinio naviko.


1. Visiškas naviko pašalinimas.

2. Subtotal naviko pašalinimas.

3. Naviko rezekcija.

4. Kraniotomija su biopsija.

5. Ventrikulocisternostomija (Thorkildseno operacija).

6. Ventriculoperitonealinis šuntas.


Taigi chirurgija yra visuotinai pripažintas pirminis gydymo būdas, siekiant sumažinti naviko tūrį ir gauti medžiagos patikrinimui. Naviko rezekcija turi prognostinę reikšmę ir gali duoti teigiamų rezultatų, kai bandoma maksimaliai sumažinti citoredukciją.


Prevenciniai veiksmai

Centrinės nervų sistemos piktybinių navikų prevencinių priemonių kompleksas sutampa su kitų lokalizacijų neoplazmomis. Iš esmės tai yra aplinkos ekologijos palaikymas, darbo sąlygų gerinimas pavojingose ​​pramonės šakose, žemės ūkio produktų kokybės gerinimas, geriamojo vandens kokybės gerinimas ir kt.


Tolesnis valdymas:

1. Gydytojo onkologo ir neurochirurgo stebėjimas gyvenamojoje vietoje, apžiūra 1 kartą per ketvirtį, pirmus 2 metus, vėliau kartą per 6 mėnesius, dvejus metus, vėliau kartą per metus, atsižvelgiant į MRT ar KT rezultatus. .


2. Stebėjimą sudaro klinikinis įvertinimas, ypač nervų sistemos funkcijos, traukulių ar lygiaverčių ir kortikosteroidų vartojimo įvertinimas. Pacientai turėtų kuo greičiau sumažinti steroidų vartojimą. Venų trombozė dažnai stebima pacientams, kuriems yra neoperuotinų ar pasikartojančių navikų.

3. Laboratoriniai rodikliai nenustatomi, išskyrus pacientus, kuriems taikoma chemoterapija (CBC), kortikosteroidai (gliukozė) arba prieštraukuliniai vaistai (CBC, kepenų funkcijos tyrimai).


4. Instrumentinis stebėjimas: MRT arba KT – 1-2 mėn po gydymo pabaigos; 6 mėnesiai po paskutinio apsilankymo tolesniam patikrinimui; vėliau 1 kartą per 6-9 mėnesius.

Pagrindinių ir papildomų vaistų sąrašas

Pagrindiniai vaistai: žr. aukščiau esantį skyrių „Vaistai ir chemoterapija“ (ten pat).

Papildomi vaistai: gydytojų konsultantų (oftalmologo, neuropatologo, kardiologo, endokrinologo, urologo ir kt.) papildomai skirti vaistai, reikalingi galimų gretutinių ligų ar sindromų komplikacijų profilaktikai ir gydymui.


Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai

Jei galima įvertinti atsaką į gydymą, reikia atlikti MRT. Kontrastingumo padidėjimas ir numatomas naviko progresavimas, kalbant apie 4-8 savaites po radioterapijos pabaigos pagal MRT, gali būti artefaktas (pseudoprogresija), tada pakartotinis MRT tyrimas turėtų būti atliekamas po 4 savaičių. Smegenų scintigrafija ir PET pagal indikacijas.


Atsakas į chemoterapiją vertinamas pagal PSO kriterijus, tačiau reikia atsižvelgti ir į nervų sistemos funkcijų būklę bei kortikosteroidų vartojimą (McDonald kriterijai). Padidinti bendrą išgyvenamumą ir padidinti ligos progresavimo rodiklius po 6 mėnesių yra pagrįstas gydymo tikslas ir rodo, kad pacientams, sergantiems stabilia liga, taip pat bus naudingas tęstinis gydymas.


1. Visiška regresija.

2. Dalinė regresija.

3. Proceso stabilizavimas.

4. Progresavimas.

Pagal naviką įprasta suprasti visus smegenų neoplazmus, tai yra, gerybinius ir piktybinius. Ši liga įtraukta į tarptautinę ligų klasifikaciją, kiekvienai iš jų priskiriamas kodas, smegenų auglio kodas pagal TLK 10: C71 žymi piktybinį naviką, o D33 – gerybinį galvos smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių naviką. sistema.

Kadangi ši liga priklauso onkologijai, smegenų vėžio, kaip ir kitų šios kategorijos ligų, priežastys vis dar nežinomos. Tačiau yra teorija, kurios laikosi šios srities ekspertai. Jis pagrįstas daugiafaktoriškumu – smegenų vėžys gali išsivystyti veikiamas kelių veiksnių vienu metu, iš čia ir kilo teorijos pavadinimas. Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra šie:


Pagrindiniai simptomai

Šie simptomai ir sutrikimai gali rodyti smegenų auglį (TLK kodas 10):

  • medulla tūrio padidėjimas, o vėliau ir intrakranijinio slėgio padidėjimas;
  • cefalginis sindromas, kurį lydi stiprus galvos skausmas, ypač ryte ir kūno padėties pasikeitimo metu, taip pat vėmimas;
  • sisteminis galvos svaigimas. Jis skiriasi nuo įprasto tuo, kad pacientas jaučia, kad jį supantys objektai sukasi. Tokio negalavimo priežastis yra kraujo tiekimo pažeidimas, tai yra, kai kraujas negali normaliai cirkuliuoti ir patekti į smegenis;
  • smegenų supančio pasaulio suvokimo procesų pažeidimas;
  • raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimai, paralyžiaus išsivystymas - lokalizacija priklauso nuo smegenų pažeidimo srities;
  • epilepsijos ir traukulių priepuoliai;
  • kalbos ir klausos organų pažeidimas: kalba tampa neaiški ir nesuprantama, o vietoj garsų girdimas tik triukšmas;
  • taip pat galimi koncentracijos praradimas, visiškas sumišimas ir kiti simptomai.

Smegenų navikas: stadijos

Vėžio stadijos dažniausiai išskiriamos pagal klinikinius požymius ir jų yra tik 4. Pirmoje stadijoje pasireiškia dažniausiai pasireiškiantys simptomai, pavyzdžiui, galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas. Kadangi šie simptomai negali tiesiogiai rodyti vėžio buvimo, net gydytojai negali nustatyti vėžio ankstyvoje stadijoje. Tačiau maža tikimybė jį aptikti vis dar išlieka, vėžio aptikimo atvejai kompiuterinės diagnostikos metu nėra neįprasti.

Smegenų laikinosios skilties navikas

Antroje stadijoje simptomai yra ryškesni, be to, ligoniams sutrinka regėjimas ir judesių koordinacija. Veiksmingiausias būdas aptikti smegenų auglį yra MRT. Šiame etape 75% atvejų galimas teigiamas operacijos rezultatas.

Trečiajai stadijai būdingas regėjimo, klausos ir motorikos sutrikimas, karščiavimas, nuovargis. Šiame etape liga prasiskverbia giliai į limfmazgius ir audinius ir juos ima ardyti, o vėliau plinta į kitus organus.

Ketvirtoji smegenų vėžio stadija yra glioblastoma, kuri yra pati agresyviausia ir pavojingiausia ligos forma, ji diagnozuojama 50 proc. Smegenų glioblastomos ICD kodas yra 10 - C71.9 apibūdinama kaip daugiaformė liga. Šis smegenų neoplazmas priklauso astrocitų pogrupiui. Paprastai jis išsivysto dėl gerybinio naviko transformacijos į piktybinį.

Smegenų vėžio gydymo būdai

Deja, onkologinės ligos yra vienos pavojingiausių ir sunkiai gydomų ligų, ypač galvos smegenų onkologijos. Tačiau yra būdų, kurie gali sustabdyti tolesnį ląstelių naikinimą, ir jie sėkmingai naudojami medicinoje. Garsiausias tarp jų

smegenų augliai- nevienalytė neoplazmų grupė, kuriai būdingas buvimas arba antrinis įsiskverbimas į kaukolės ertmę. Histogenezė yra kintama ir atsispindi PSO histologinėje klasifikacijoje (žr. toliau). Yra 9 pagrindiniai CNS navikų tipai. A: neuroepiteliniai navikai. B: meninginiai navikai. C: navikai iš kaukolės ir stuburo nervų. D: hematopoetinės serijos navikai. E: lytinių ląstelių navikai. F: cistos ir į navikus panašūs dariniai. G: Sella turcica navikai. H: vietinis navikų plitimas iš gretimų anatominių regionų. I: metastazuojantys navikai.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Epidemiologija. Atsižvelgiant į „smegenų auglio“ sąvokos nevienalytiškumą, tikslių apibendrintų statistinių duomenų nėra. Yra žinoma, kad vaikų CNS navikai užima antrą vietą tarp visų piktybinių navikų (po leukemijos) ir pirmąją solidinių navikų grupėje.

Klasifikacija. Pagrindinė darbo klasifikacija, naudojama gydymo taktikai kurti ir prognozėms nustatyti, yra PSO CNS navikų klasifikacija. Neuroepitelinio audinio navikai.. Astrocitiniai navikai: astrocitoma (fibrilinė, protoplazminė, gemistocitinė [stiebo ląstelė] arba stambioji ląstelė), anaplastinė (piktybinė) astrocitoma, glioblastoma (milžinląstelinė glioblastoma ir gliosarkoma), pilocitinė astrocitoma, pleomorfinė gianto celiuliotinė astropendioma sklerozė). ) oligoastrocitoma ir kt. Gyslainės rezginio navikai: papiloma ir gyslainės rezginio vėžys Neaiškios kilmės neuroepiteliniai navikai: astroblastoma, polinė spongioblastoma, smegenų gliomatozė. (infantilus) , disembrioplastinis neuroepitelinis navikas, ganglioglioma, parganglioma centrinė neuroma, ganglioma, anaplastinė galinio gijos, uoslės neuroblastoma (esthesioneuroblastoma), variantas: uoslės neuroepitelioma Kankorėžinės liaukos parenchiminiai navikai: pineocitoma, pineoblastoma, mišrūs / pereinamieji kankorėžinės liaukos navikai. primityvūs neuroektoderminiai navikai (meduloblastoma [parinktys: desmoplastinė meduloblastoma], medulomioblastoma, melanino turinti meduloblastoma). Galvos ir stuburo nervų navikai.. Švanoma (neurilemoma, neurinoma); variantai: ląstelinis, plexiforminis, turintis melanino. Galimybės: epitelioidinis, piktybinis periferinio nervo kamieno navikas su mezenchiminės ir (arba) epitelio diferenciacijos skirtumu, turintis melanino. Smegenų dangalų navikai.. Navikai iš meningotelio ląstelių: meningioma (meningotelinė, fibrozinė [fibroblastinė], pereinamoji [mišri], psamomatinė, angiomatozinė, mikrocistinė, sekrecinė, skaidria ląstelė, chordoidinė, daug limfoplazmacitinių ląstelių, metaplastinė), atipinė meningioma (, papiliarinė meningija piktybinė) meningioma .. Mezenchiminiai nemeningoteliniai navikai: gerybiniai (osteochondriniai navikai, lipoma, fibrozinė histiocitoma ir kt.) ir piktybiniai (hemangiopericitoma, chondrosarkoma [pasirinktis: mezenchiminė chondrosarkoma] piktybinė fibrozinė chondrosarkoma ir kt. navikai. Pirminiai melanocitiniai pakitimai: difuzinė melanozė, melanocitoma, piktybinė melanoma (pasirinktinai: meninginė melanomatozė) .. Neaiškios histogenezės navikai: hemangioblastoma (kapiliarinė hemangioblastoma). Limfomos ir hematopoetinio audinio navikai.. Piktybinės limfomos.. Plazmacitoma.. Granuloceliulinė sarkoma.. Kiti. Lytinių ląstelių navikai(germinogeninė) .. Germinoma .. Embrioninis vėžys .. Trynio maišelio navikas (endoderminis sinuso navikas) .. Choriokarcinoma .. Teratoma: nesubrendusi, subrendusi, piktybinė teratoma .. Mišrūs lytinių ląstelių navikai. Cistos ir į naviką panašūs pažeidimai.. Rathke maišelio cista.. Epidermoidinė cista.. Dermoidinė cista.. III skilvelio koloidinė cista.. Enterogeninė cista.. Neuroglialinė cista.. Granuliuotas ląstelių navikas (choristoma, pituicitoma).. Neuroninė hamartoma pagumburio.. Nosies heterotopija glia.. Plazminių ląstelių granuloma. Turkijos balno srities navikai .. Hipofizės adenoma .. Hipofizės vėžys .. Kraniofaringioma: panaši į adamantiną, papiliarinė. Navikai, augantys į kaukolės ertmę .. Paraganglioma (chemodektoma) .. Chordoma .. Chondroma .. Chondrosarcoma .. Vėžys. metastazavusių navikų. Neklasifikuoti navikai

Simptomai (požymiai)

klinikinis vaizdas. Dažniausi smegenų auglių simptomai yra progresuojantis neurologinis deficitas (68 proc.), galvos skausmai (50 proc.), epilepsijos priepuoliai (26 proc.). Klinikinis vaizdas daugiausia priklauso nuo naviko lokalizacijos ir, kiek mažiau, nuo jo histologinių savybių. Viršutiniai pusrutulio navikai .. Padidėjusio ICP požymiai dėl masinio poveikio ir edemos (galvos skausmai, staziniai optiniai diskai, sutrikusi sąmonė) .. Epilepsijos priepuoliai .. Židininis neurologinis deficitas (priklausomai nuo vietos) .. Asmenybės pokyčiai (būdingiausi priekinės skilties navikai) . Viršutiniai vidurinės linijos navikai. Hidrocefalinis sindromas (galvos skausmas, pykinimas/vėmimas, sąmonės sutrikimas, Parino sindromas, staziniai optiniai diskai) .. Diencefaliniai sutrikimai (nutukimas/išsekimas, termoreguliacijos sutrikimai, cukrinis diabetas). plotas. Subtentoriniai navikai.. Hidrocefalinis sindromas (galvos skausmas, pykinimas/vėmimas, sutrikusi sąmonė, staziniai regos diskai).. Smegenėlių sutrikimai.. Diplopija, stambus nistagmas, galvos svaigimas.. Pavienis vėmimas, kaip poveikio pailgosioms smegenims požymis. Kaukolės pagrindo navikai.Dažnai besimptomiai ilgą laiką ir tik vėlesnėse stadijose sukelia galvinių nervų neuropatiją, laidumo sutrikimus (hemiparezę, hemihipesteziją) ir hidrocefaliją.

Diagnostika

Diagnostika. KT ir/ar MRT pagalba priešoperacinėje stadijoje galima patvirtinti smegenų auglio diagnozę, tikslią jo vietą ir mastą bei numanomą histologinę struktūrą. Užpakalinės kaukolės duobės ir kaukolės pagrindo navikams MRT yra labiau tinkamas, nes nėra artefaktų iš pagrindo kaulų (vadinamasis spindulys – kietėjantys artefaktai). Angiografija (tiek tiesioginė, tiek MR – ir KT – angiografija) atliekama retais atvejais, siekiant išsiaiškinti naviko aprūpinimo krauju ypatumus.

Gydymas

Gydymas. Terapinė taktika priklauso nuo tikslios histologinės diagnozės, galimi šie variantai:. stebėjimas. chirurginė rezekcija. rezekcija kartu su spinduliuote ir (arba) chemoterapija. biopsija (dažniausiai stereotaksinė) kartu su spinduliuote ir (arba) chemoterapija. biopsija ir stebėjimas. spinduliuotė ir (arba) chemoterapija be audinių patikrinimo, remiantis KT / MRT rezultatais ir naviko žymenų tyrimu.

Prognozė daugiausia priklauso nuo naviko histologinės struktūros. Be išimties visiems pacientams, operuotiems dėl smegenų auglių, reikia reguliarių MRT / KT stebėjimų dėl pasikartojimo ar tolesnio naviko augimo rizikos (net ir radikaliai pašalintų gerybinių navikų atvejais).

TLK-10. C71 Piktybinis smegenų navikas. D33 Gerybinis smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos dalių navikas