ŠIRDIES IZEMIJA.

SMEGENŲ KRAUJAGYSLIŲ

LIGOS

Išeminė širdies liga (ŠKL) ir smegenų kraujagyslių ligos yra pagrindinės pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, mirties priežastys ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

ŠIRDIES IZEMIJA

IŠL yra ligų, kurias sukelia absoliutus arba santykinis vainikinių arterijų kraujotakos nepakankamumas, grupė.

IŠL išsivysto sergant vainikinių arterijų ateroskleroze, t.y. yra aterosklerozės ir hipertenzijos širdies forma.

Ji buvo išskirta kaip savarankiška nozologinė grupė (1965 m.) dėl didelės socialinės reikšmės.

Aterosklerozė ir hipertenzija sergant IŠL laikomos pagrindinėmis ligomis.

Visi kiti išeminio miokardo pažeidimo variantai, susiję su įgimtomis vainikinių arterijų anomalijomis, arteritu, vainikinių arterijų tromboembolija, anemija, apsinuodijimu CO ir kt., yra laikomos šių ligų komplikacijomis ir netaikomos sergant IŠL.

Vainikinių arterijų ligos išsivystymo rizikos veiksniai.

A. Hipercholesterolemija (dislipoproteinemija).

b. Rūkymas.

V. Arterinė hipertenzija.

Be to, fizinis pasyvumas, nutukimas, cholesterolio dieta, stresas, sumažėjusi gliukozės tolerancija, vyriška lytis, amžius ir kt.

Patogenezė.

Pagrindinė IŠL patogenezės grandis yra neatitikimas tarp miokardo aprūpinimo deguonimi lygio ir jo poreikio, atsirandantis dėl aterosklerozinių pokyčių vainikinėse arterijose.

Sergantiesiems V3 IŠL pažeidžiama viena vainikinė arterija, V3 – dvi, likusiose – visos trys. Dažniau pažeidžiami pirmieji 2 cm kairiosios priekinės nusileidžiančios ir cirkumfleksinės arterijos. Daugiau nei 90% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, yra stenozuojanti vainikinių arterijų aterosklerozė, kurios laipsnis yra didesnis nei 75% bent vienos pagrindinės arterijos.

Išeminio miokardo pažeidimo sunkumas sergant vainikinių arterijų liga priklauso ne tik nuo vainikinių arterijų pažeidimo paplitimo ir pobūdžio, bet ir nuo metabolizmo lygio bei miokardo funkcinės apkrovos, todėl vainikinių arterijų liga hipertenzijos fone, kaip taisyklė, yra sunkesnė.

Išeminio miokardo pažeidimo priežastysišeminė širdies liga.

A. Vainikinių arterijų trombozė.

Mikroskopinis vaizdas: Vainikinės arterijos spindis susiaurėja dėl aterosklerozinės plokštelės, kurios centre matomos riebalų-baltymų masės, adatiniai cholesterolio kristalai, kalkių nuosėdos (aterokalcinozės stadija). Apnašų dangą vaizduoja hialinizuotas jungiamasis audinys. Arterijos spindis yra užsikimšęs trombozinėmis masėmis, kurias sudaro fibrinas, leukocitai ir eritrocitai (mišrus trombas).

b. Tromboembolija(su trombozinių masių atsiskyrimu nuo proksimalinių vainikinių arterijų dalių).

V. Užsitęsęs spazmas.

G. Funkcinis miokardo viršįtampis esant sąlygomsvainikinių arterijų stenozė ir nepakankamas kolatasral kraujo tiekimas.

Išeminis miokardo pažeidimas gali būti grįžtamas ir negrįžtamas.

A. Grįžtamieji išeminiai pažeidimai išsivysto per pirmąsias 20-30 minučių nuo išemijos pradžios, o nustojus veikti juos sukėlusiam veiksniui, visiškai išnyksta.

b. Negrįžtamas išeminis kardiomiocitų pažeidimas prasideda išemija, trunkančia ilgiau nei 20-30 minučių.

Pirmąsias 18 valandų nuo išemijos išsivystymo momento morfologiniai pokyčiai registruojami tik naudojant elektroninę mikroskopiją (EM), histocheminius ir liuminescencinius metodus. EM ženklas, leidžiantis atskirti grįžtamąjį ir negrįžtamą išeminį pažeidimą ankstyvosiose stadijose, yra kalcio atsiradimas mitochondrijose.

Po 18 - 24 valandų atsiranda mikro ir makroskopinių nekrozės požymių, t.y. išsivysto miokardo infarktas.

IBS klasifikacija.

IŠL teka bangomis, lydima koronarinių krizių, t.y. ūminio (absoliutaus) vainikinių arterijų nepakankamumo epizodai.Šiuo atžvilgiu išskiriama ūminė ir lėtinė vainikinių arterijų liga.

Ūmus LAN (AIBS) būdingas ūminis išeminis miokardo pažeidimas; Išskiriamos trys nozologinės formos:

Staigi širdies (koronarinė) mirtis.

Ūminė židininė išeminė miokardo distrofija.

Miokardinis infarktas.

Lėtinė išeminė širdies liga (HIBS) pasižymi kardiosklerozės išsivystymu dėl išeminio pažeidimo; išskiriamos dvi nozologinės formos:

Poinfarktinė makrofokalinė kardiosklerozė.

Difuzinė smulki židininė kardioklerozė.

Ūminė išeminė širdies liga

1. Staigi kardialinė (koronarinė) mirtis.

Pagal PSO rekomendacijas šiai formai; turėtų būti siejama su mirtimi, įvykusia per pirmąsias 6 valandas nuo ūminės išemijos atsiradimo, greičiausiai dėl skilvelių virpėjimo, ir tai, kad nėra požymių, siejančių staigią mirtį su kita liga.

Daugeliu atvejų EKG ir fermentinio kraujo tyrimo arba nespėja atlikti, arba jų rezultatai būna neinformatyvūs.

Skrodimo metu jie dažniausiai randa sunkus(su stenoze daugiau nei 75%), plačiai paplitusi (su visų arterijų pažeidimu) aterosklerozė; kraujo krešulių vainikinėse arterijose aptinkama mažiau nei pusei mirusiųjų.

Pagrindinis staigios širdies mirties priežastis yra skilvelių virpėjimas, kurį galima nustatyti mikroskopu naudojant papildomus metodai (į ypač dažant Rego) formoje miofibrilių susitraukimas iki didelių kontraktūrų ir plyšimų atsiradimo.

Fibriliacijos vystymasis yra susijęs su elektrolitų kiekiu (ypač padidėjimu lygiu tarpląstelinis kalis) ir medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių kaupiasi aritmogeninės medžiagos – lizofosfogliceridai, ciklinis AMP ir kt. Trigerio vaidmenį prasidėjus virpėjimui atlieka pokyčiai Purkinje ląstelėse (kardiomiocitų rūšis, išsidėsčiusi subendokardo schemose ir atliekant ankstyvą laidžiąją ischemiją).

2. Ūminė židininė išeminė miokardo distrofija.

Ūminė išeminė distrofija – tai ūminės išeminės širdies ligos forma, kuri išsivysto per pirmąsias 6-18 valandų nuo ūminės miokardo išemijos pradžios.

Klinikinė diagnostika.

A. Remiantis būdingais EKG pokyčiais.

b. Kraujyje (dažniau praėjus 12 valandų nuo išemijos pradžios) gali šiek tiek padidėti pažeisto miokardo fermentų – kreatinino fosfokinazės (CPK) ir aspartataminotransferazės – koncentracija. (VEIKTI).

Morfologinė diagnostika.

A.Makroskopinis vaizdas:(autopsijos metu) išeminiai pažeidimai diagnozuojami naudojant kalio telurito ir tetrazolio druskas, kurios dėl dehidrogenazių aktyvumo sumažėjimo nedažo išeminės zonos.

b.Mikroskopinis vaizdas: su 1LIK reakcija aptinkamas glikogeno išnykimas iš išeminės zonos, likusiuose kardiomiocituose glikogenas dėmėtas tamsiai raudonos spalvos.

V. Elektroninis mikroskopinis automobilisTina: aptikti mitochondrijų vakuolizaciją, jų krištelių sunaikinimą, kartais kalcio nuosėdas mitochondrijose.

Priežastysmirties: skilvelių virpėjimas, asistolija, ūminis širdies nepakankamumas.

3. Miokardo infarktas.

Miokardo infarktas – ūminės vainikinių arterijų ligos forma, kuriai būdinga išeminė miokardo nekrozė, nustatoma tiek mikro, tiek makroskopiškai – Išsivysto po 18-24 valandų nuo išemijos pradžios.

Klinikinė diagnostika.

A. Pagal būdingus EKG pokyčius.

b. Pagal išreikštą fermentemiją:

° kreatinino fosfokinazės lygis pasiekia piką per 24 valandas,

o laktato dehidrogenazės lygis – 2-3 dieną.

Iki 10 dienos fermentų lygis normalizuojasi.

Morfologinė diagnostika.

A.Makroskopinis vaizdas: geltonai baltos spalvos centras (dažniau kairiojo skilvelio priekinėje sienelėje), suglebusios konsistencijos, netaisyklingos formos, apsuptas hemoraginio vainikėlio.

b.Mikroskopinis vaizdas: nekrozės sritis su branduolių lize ir klumpingu kardiomiocitų citoplazmos suirimu, apsupta demarkacinio uždegimo zonos, kurioje nustatomos pilnakraujos kraujagyslės, kraujosruvos, leukocitų sankaupos.

Nuo 7 - 10 dienos nekrozės zonoje susidaro granuliacinis audinys, kurio brendimas baigiasi iki 6 savaitės, kai susidaro randas.

Infarkto metu išskiriamos nekrozės ir randėjimo stadijos.

Miokardo infarkto klasifikacija.

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, yra: pirminis infarktas, pasikartojantis (išsivystantis per 6 savaites po ankstesnio) ir kartotinis (išsivystantis praėjus 6 savaitėms po ankstesnio).

Pagal lokalizaciją jie išskiria: kairiojo skilvelio priekinės sienelės, tarpskilvelinės pertvaros viršūnės ir priekinių dalių infarktą (40-50%), kairiojo skilvelio užpakalinę sienelę (30-40%), kairiojo skilvelio šoninę sienelę (15-20%), izoliuotą tarpskilvelinės pertvaros infarktą (7-1%) ir platųjį infarktą.

3, Širdies membranų atžvilgiu yra: subendokardinis, intramuralinis ir transmuralinis (užfiksuojantis visą miokardo storį) infarktas.

Širdies priepuolio komplikacijos ir mirties priežastysty.

A. Kardiogeninis šokas.

b. Skilvelių virpėjimas.

V. Asistolija.

d) Ūminis širdies nepakankamumas.

e. Miomalacija ir širdies plyšimas.

e. Ūminė aneurizma.

ir. Parietalinė trombozė su tromboembolinėmis komplikacijomis.

h. Perikarditas.

Aritmija yra dažniausia mirties priežastis per pirmąsias kelias valandas po širdies priepuolio.

Mirtis nuo širdies plyšimo (dažnai ūminės aneurizmos srityje) ir širdies marškinių ertmės tamponados dažnai įvyksta 4-10 dieną.

Lėtinė išeminė širdies liga

1. Didelė židininė kardiosklerozė išsivysto pasibaigus miokardo infarktui.

Makroskopinis vaizdas: kairiojo skilvelio sienelėje nustatomas tankus netaisyklingos formos židinys, hipertrofuotas miokardas.

Mikroskopinis vaizdas: netaisyklingos formos sklerozės židinys, ryški kardiomiocitų hipertrofija išilgai periferijos. Dažant dėl ​​jungiamojo audinio (pagal Van Giesoną), randas parausta, kardiomiocitai pagelsta.

*Kartais komplikuoja vystymasis lėtinė aneurizmaširdyse.

makroskopinistapyba:širdis išsiplėtė. Kairiojo skilvelio sienelė viršūnės srityje (priekinė, užpakalinė sienelė, tarpskilvelinė pertvara) suplonėjusi, balkšva, atstovaujama randinio jungiamojo audinio, išsipučia. Miokardas aplink išsipūtimą yra hipertrofuotas. Dažnai parietaliniai trombai atsiranda aneurizmos ertmėje.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimu, staigi mirtis yra mirtis, įvykusi per 6 valandas nuo širdies veiklos sutrikimo simptomų atsiradimo akivaizdžiai sveikiems žmonėms arba žmonėms, kurie jau sirgo, tačiau jų būklė buvo patenkinama. Kadangi tokia mirtis beveik 90% atvejų įvyksta pacientams, turintiems požymių, priežastims nurodyti buvo įvestas terminas „staigi koronarinė mirtis“.

Tokios mirtys visada ištinka netikėtai ir nepriklauso nuo to, ar mirusysis anksčiau turėjo širdies patologijų. Juos sukelia skilvelių susitraukimo pažeidimai. Skrodimo metu tokie asmenys vidaus organų ligų, galinčių sukelti mirtį, neatskleidžia. Tiriant vainikines kraujagysles, apytiksliai 95% atvejų atskleidžiamas aterosklerozinių plokštelių sukeltas susiaurėjimas, kuris gali sukelti pavojų gyvybei. Neseniai atsiradę trombozės okliuzijos, galinčios sutrikdyti širdies veiklą, pastebimos 10-15% nukentėjusiųjų.

Ryškūs staigios koronarinės mirties pavyzdžiai gali būti mirtini žinomų žmonių atvejai. Pirmasis pavyzdys – garsaus prancūzų tenisininko mirtis. Lemtinga baigtis įvyko naktį, o 24 metų vyras buvo rastas savo bute. Skrodimas parodė, kad sustojo širdis. Anksčiau šio organo ligomis sportininkas nesirgo, kitų mirties priežasčių nustatyti nepavyko. Antras pavyzdys – stambaus verslininko iš Gruzijos mirtis. Jam buvo apie 50 metų, jis visada išgyveno visus verslo ir asmeninio gyvenimo sunkumus, persikėlė gyventi į Londoną, buvo reguliariai tikrinamas ir vedė sveiką gyvenimo būdą. Mirtina baigtis įvyko gana staiga ir netikėtai, esant visiškos sveikatos fone. Po vyro kūno skrodimo priežastys, galinčios baigtis mirtimi, taip ir nebuvo nustatytos.

Tikslios statistikos apie staigią koronarinę mirtį nėra. PSO duomenimis, tai pasireiškia maždaug 30 žmonių 1 milijonui gyventojų. Stebėjimai rodo, kad tai dažniau pasitaiko vyrams, o vidutinis šios būklės amžius svyruoja nuo 60 metų. Šiame straipsnyje supažindinsime su priežastimis, galimais pirmtakais, simptomais, skubios pagalbos suteikimo ir staigios koronarinės mirties prevencijos būdais.

Neatidėliotinos priežastys

3-4 iš 5 staigios koronarinės mirties atvejų priežastis yra skilvelių virpėjimas.

65-80% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia pirminė, kai šios širdies dalys pradeda trauktis labai dažnai ir atsitiktinai (nuo 200 iki 300-600 dūžių per minutę). Dėl šio ritmo sutrikimo širdis negali pumpuoti kraujo, o jos kraujotakos sustojimas sukelia mirtį.

Maždaug 20-30% atvejų staigią koronarinę mirtį sukelia bradiaritmija arba skilvelių asistolija. Tokie ritmo sutrikimai taip pat sukelia rimtus kraujotakos sutrikimus, kurie baigiasi mirtimi.

Maždaug 5-10% atvejų išprovokuojama staigi mirtis. Esant tokiam ritmo sutrikimui, šios širdies kameros susitraukia 120-150 dūžių per minutę greičiu. Tai sukelia reikšmingą miokardo perkrovą, o jo išeikvojimas sukelia kraujotakos sustojimą, o vėliau mirtį.

Rizikos veiksniai

Staigios koronarinės mirties tikimybė gali padidėti dėl kai kurių pagrindinių ir nedidelių veiksnių.

Pagrindiniai veiksniai:

• anksčiau perduotas;
• anksčiau perkelta sunki skilvelinė tachikardija arba širdies sustojimas;
• išstūmimo frakcijos iš kairiojo skilvelio sumažėjimas (mažiau nei 40%);
• nestabilios skilvelinės tachikardijos arba skilvelių ekstrasistolių epizodai;
• sąmonės netekimo atvejų.

antriniai veiksniai:

• rūkymas;
• alkoholizmas;
• nutukimas;
• dažnos ir intensyvios stresinės situacijos;
• dažnas pulsas (daugiau nei 90 dūžių per minutę);
• padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, pasireiškiantis hipertenzija, išsiplėtusiais vyzdžiais ir sausa oda);
• diabetas.

Bet kuri iš aukščiau išvardytų sąlygų gali padidinti staigios mirties riziką. Kai derinami keli veiksniai, mirties rizika žymiai padidėja.

Rizikos grupės

Rizikos grupė apima pacientus:

• kuriems buvo atliktas gaivinimas dėl skilvelių virpėjimo;
• kenčia nuo;
• su kairiojo skilvelio elektriniu nestabilumu;
• su sunkia kairiojo skilvelio hipertrofija;
• su miokardo išemija.

Kokios ligos ir būklės dažniausiai sukelia staigią koronarinę mirtį

Dažniausiai staigi koronarinė mirtis įvyksta esant šioms ligoms ir sąlygoms:

• hipertrofinis;
• išsiplėtusi kardiomiopatija;
• aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija;
• aortos stenozė;
• vainikinių arterijų anomalijos;
• (WPW);
• Burgados sindromas;
• „sporto širdis“;
• aortos aneurizmos išpjaustymas;
• TELA;
• idiopatinė skilvelių tachikardija;
• ilgo QT sindromas;
• apsinuodijimas kokainu;
• vaistų, galinčių sukelti aritmiją, vartojimas;
• ryškus kalcio, kalio, magnio ir natrio elektrolitų pusiausvyros pažeidimas;
• įgimtas kairiojo skilvelio divertikulas;
• širdies neoplazmos;
• sarkoidozė;
• amiloidozė;
• obstrukcinė miego apnėja (kvėpavimo sustojimas miego metu).

Staigios koronarinės mirties formos

Staigi koronarinė mirtis gali būti:

• klinikinis - lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau pacientą galima gaivinti;
• biologinis – lydimas kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės stokos, tačiau nukentėjusiojo nebegalima gaivinti.

Priklausomai nuo pradžios greičio, staigi koronarinė mirtis gali būti:

• momentinis – mirtis įvyksta per kelias sekundes;
• greitai – mirtis įvyksta per 1 valandą.

Ekspertų pastebėjimais, momentinė staigi koronarinė mirtis ištinka beveik kas ketvirtą mirtį dėl tokios mirtinos baigties.

Simptomai

Pranešėjai

Kai kuriais atvejais, likus 1-2 savaitėms iki staigios mirties, atsiranda vadinamieji pirmtakai: nuovargis, miego sutrikimai ir kai kurie kiti simptomai.

Staigi koronarinė mirtis retai ištinka žmones be širdies patologijų ir dažniausiai tokiais atvejais nelydi jokie bendros savijautos pablogėjimo požymiai. Daugeliui koronarinėmis ligomis sergančių pacientų tokie simptomai gali nepasireikšti. Tačiau kai kuriais atvejais šie požymiai gali būti staigios mirties pranašai:

• padidėjęs nuovargis;
• miego sutrikimai;
• gniuždomo ar slegiančio pobūdžio spaudimo ar skausmo pojūtis už krūtinkaulio;
• padidėjęs uždusimo jausmas;
• sunkumas pečių srityje;
• širdies ritmo pagreitėjimas arba sulėtėjimas;
• cianozė.

Dažniausiai staigios koronarinės mirties pirmtakus pajunta jau miokardo infarktą patyrę pacientai. Jie gali atsirasti per 1-2 savaites, išreikšti tiek bendru savijautos pablogėjimu, tiek angioneurozinio skausmo požymiais. Kitais atvejais jie pastebimi daug rečiau arba jų visai nėra.

Pagrindiniai simptomai

Paprastai tokios būklės atsiradimas niekaip nesusijęs su ankstesniu padidėjusiu psichoemociniu ar fiziniu stresu. Prasidėjus staigiai koronarinei mirčiai, žmogus netenka sąmonės, jo kvėpavimas iš pradžių tampa dažnas ir triukšmingas, o vėliau sulėtėja. Mirštančiam žmogui prasideda traukuliai, dingsta pulsas.

Po 1-2 minučių kvėpavimas sustoja, vyzdžiai išsiplečia ir nustoja reaguoti į šviesą. Negrįžtami pakitimai smegenyse su staigia koronarine mirtimi atsiranda praėjus 3 minutėms po kraujotakos nutraukimo.

Diagnostinės priemonės, atsiradus minėtiems požymiams, turėtų būti atliekamos jau pirmosiomis jų atsiradimo sekundėmis, nes. nesant tokių priemonių, mirštančiojo gali nepavykti laiku atgaivinti.

Norint nustatyti staigios koronarinės mirties požymius, būtina:

• įsitikinkite, kad miego arterijoje nėra pulso;
• patikrinkite sąmonę – nukentėjusysis nereaguos į suspaudimus ar smūgius į veidą;
• pasirūpinkite, kad vyzdžiai nereaguotų į šviesą – jie išsiplės, bet šviesos veikiami nepadidės skersmuo;
• - prasidėjus mirčiai, tai nebus nustatyta.

Net pirmųjų trijų aukščiau aprašytų diagnostinių duomenų buvimas parodys klinikinės staigios koronarinės mirties pradžią. Juos nustačius, būtina imtis skubių gaivinimo priemonių.

Beveik 60% atvejų tokios mirtys įvyksta ne gydymo įstaigoje, o namuose, darbe ir kitose vietose. Tai labai apsunkina savalaikį tokios būklės nustatymą ir pirmosios pagalbos suteikimą nukentėjusiajam.

Skubi pagalba

Nustačius klinikinės staigios mirties požymius, gaivinimas turi būti atliekamas per pirmąsias 3-5 minutes. Tam jums reikia:

1. Kvieskite greitąją pagalbą, jei paciento nėra gydymo įstaigoje.
2. Atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant kieto horizontalaus paviršiaus, pakreipti galvą atgal ir ištiesti apatinį žandikaulį. Tada reikia atidaryti burną, įsitikinti, kad nėra daiktų, trukdančių kvėpuoti. Jei reikia, vėmimą pašalinkite servetėle ir pašalinkite liežuvį, jei jis užkemša kvėpavimo takus.
3. Pradėkite dirbtinį kvėpavimą „burna į burną“ arba mechaninę ventiliaciją (jei pacientas yra ligoninėje).
4. Atkurti cirkuliaciją. Gydymo įstaigos sąlygomis tai atliekama. Jei ligonio nėra ligoninėje, pirmiausia reikia duoti priešširdinį smūgį – smogti į tašką krūtinkaulio viduryje. Po to galite pereiti prie netiesioginio širdies masažo. Vienos rankos delną uždėkite ant krūtinkaulio, kitu delnu uždenkite ir pradėkite spausti krūtinę. Jei atlieka vienas asmuo, kas 15 spaudimų reikia 2 kartus įkvėpti. Jei gelbėdami pacientą dalyvauja 2 žmonės, tada kas 5 paspaudimus 1 įkvėpimas.

Kas 3 minutes būtina patikrinti skubios pagalbos veiksmingumą – mokinių reakciją į šviesą, kvėpavimo ir pulso buvimą. Jei nustatoma vyzdžių reakcija į šviesą, bet kvėpavimas neatsiranda, gaivinimą reikia tęsti, kol atvyks greitoji pagalba. Kvėpavimo atkūrimas gali būti priežastis nutraukti krūtinės spaudimą ir dirbtinį kvėpavimą, nes deguonies atsiradimas kraujyje prisideda prie smegenų aktyvinimo.

Po sėkmingo gaivinimo pacientas guldomas į specializuotą kardiologinės intensyviosios terapijos skyrių arba kardiologijos skyrių. Ligoninėje specialistai galės nustatyti staigios koronarinės mirties priežastis, sudaryti veiksmingo gydymo ir profilaktikos planą.

Galimos komplikacijos išgyvenusiems

Net ir sėkmingai atlikus širdies ir plaučių gaivinimą, išgyvenusiems staigią koronarinę mirtį gali pasireikšti šios šios būklės komplikacijos:

• krūtinės sužalojimai dėl gaivinimo;
• rimti smegenų veiklos nukrypimai dėl kai kurių jo sričių mirties;
• kraujotakos ir širdies veiklos sutrikimai.

Neįmanoma numatyti komplikacijų po staigios mirties galimybės ir sunkumo. Jų išvaizda priklauso ne tik nuo kardiopulmoninio gaivinimo kokybės, bet ir nuo individualių paciento organizmo savybių.

Kaip išvengti staigios koronarinės mirties

Viena iš svarbiausių staigios koronarinės mirties prevencijos priemonių yra žalingų įpročių, ypač rūkymo, atsisakymas.

Pagrindinės tokių mirčių prevencijos priemonės yra skirtos laiku nustatyti ir gydyti žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis, bei socialinį darbą su gyventojais, siekiant supažindinti su tokių mirčių grupėmis ir rizikos veiksniais.

Pacientams, kuriems gresia staigi koronarinė mirtis, rekomenduojama:

1. Savalaikiai apsilankymai pas gydytoją ir visų jo rekomendacijų dėl gydymo, profilaktikos ir stebėjimo įgyvendinimas.
2. Blogų įpročių atsisakymas.
3. Tinkama mityba.
4. Kova su stresu.
5. Optimalus darbo ir poilsio režimas.
6. Didžiausio leistino fizinio aktyvumo rekomendacijų laikymasis.

Rizikos grupės pacientai ir jų artimieji turi būti informuoti apie tokios ligos komplikacijos, kaip staigios koronarinės mirties, tikimybę. Ši informacija leis pacientą dėmesingesniam savo sveikatai, o jo aplinka sugebės įvaldyti kardiopulmoninio gaivinimo įgūdžius ir bus pasiruošusi atlikti tokią veiklą.

• kalcio kanalų blokatoriai;
• antioksidantai;
• Omega-3 ir kt.

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;
• skilvelinių aritmijų radijo dažnio abliacija;
• normalios vainikinės kraujotakos atkūrimo operacijos: angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimas;
• aneurizmektomija;
• žiedinė endokardo rezekcija;
• išplėstinė endokardo rezekcija (gali būti derinama su kriodestrukcija).

Staigios koronarinės mirties prevencijai likusiems žmonėms rekomenduojama vadovautis sveika gyvensena, reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus (Echo-KG ir kt.), kurie leidžia ankstyvose stadijose nustatyti širdies patologijas. Be to, pajutus diskomfortą ar skausmą širdyje, atsiradus arterinei hipertenzijai, sutrikus pulsui, reikia laiku kreiptis į gydytoją.

Nemažą reikšmę staigios koronarinės mirties prevencijai turi gyventojų supažindinimas ir mokymas širdies ir plaučių gaivinimo įgūdžiais. Savalaikis ir teisingas jo įgyvendinimas padidina aukos išgyvenimo tikimybę.

Kardiologė Sevda Bayramova kalba apie staigią koronarinę mirtį:

Dr. Harvardo kardiologas Dale'as Adleris paaiškina, kam gresia staigi koronarinė mirtis:

Kasmet nuo įvairių širdies ligų miršta apie 15% suaugusių mūsų šalies gyventojų. Vienas dažniausių atvejų yra staigi koronarinė mirtis (SCD) arba, kitaip tariant, netikėtas širdies sustojimas. Šia liga dažniausiai serga jaunesni nei 55 metų vyrai. Kartais staigus širdies veiklos nutrūkimas užfiksuojamas vaikams iki trejų metų ir yra vienas atvejis iš šimto tūkstančių.

Staigi koronarinė mirtis įvyksta dėl elektrinės širdies sistemos sutrikimų. Dėl šių sutrikimų labai greitai susitraukia širdis, o tai savo ruožtu išprovokuoja prieširdžių ir skilvelių plazdėjimą bei virpėjimą. Dėl gedimų kraujas nustoja tekėti į gyvybiškai svarbius organus.

Nesant tinkamos medicininės priežiūros, paciento mirtis įvyksta per kelias minutes. Kardiopulmoninis gaivinimas, kuris atliekamas rankiniu būdu arba nešiojamaisiais defibriliatoriais, gali jį sugrąžinti į gyvenimą.

Gaivinimo principas yra tas, kad suspaudus krūtinę ir per burną pripildant plaučius oru, pacientas gauna deguonies smegenims maitinti ir širdies veiklai atkurti.

Klasifikacija ir formos

Žmogus gali mirti ne tik nuo ilgos ligos. Ryškus to pavyzdys – staigi koronarinė mirtis. Ši būklė tampa kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių susitraukimo funkcijų pažeidimų pasekmė.

Tarptautinė ligų klasifikacija staigią koronarinę mirtį skirsto į dvi formas:

1. Klinikinis VKS. Ši forma leidžia sugrąžinti pacientą į gyvenimą, net jei jis yra be sąmonės ir negirdimas jo kvėpavimas.
2. Biologinis VKS. Širdies ir plaučių gaivinimas tokioje situacijoje nepadės išgelbėti paciento.

Šiai ligai netgi buvo priskirtas specialus kodas – TLK-10.

Pagal atsiradimo greitį ši būsena skirstoma į momentinę ir greitąją. Pirmuoju atveju mirtina baigtis pastebima po kelių sekundžių. Jei mirtis įvyksta per valandą, mes kalbame apie greitą formą.

Priežastys

Suvokus, kas yra ūmi koronarinė mirtis, pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, išlieka svarbus klausimas, kodėl taip nutinka. Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys VKS atsiradimą, yra šie:

• aortokoronarinis širdies priepuolis, dėl kurio pažeidžiamas vidurinis širdies raumens sluoksnis – miokardas;
• koronarinės širdies ligos (CHD) buvimas, dėl kurio staigios širdies mirties rizika padidėja 80%;
• nepakankamas kalio ir magnio kiekis organizme;
• pirminis ir antrinis kardiomiopatijos atvejis, prisidedantis prie širdies siurbimo funkcijos pablogėjimo;
• nesveikas gyvenimo būdas, alkoholizmas, antsvoris, diabetas;
• įgimtos širdies ydos, artimųjų momentinės širdies mirties atvejai;
• vainikinių arterijų aterosklerozė.

Žinant ūminės koronarinės mirties priežastis, būtina daryti viską, kas įmanoma, kad VCS neišsivystytų.

Staigios koronarinės mirties simptomai

Patoanatomija išryškina keletą būdingų šios būklės simptomų, įskaitant:

• stiprus širdies plakimas;
• didėjantis dusulys;
• skausmo priepuoliai šalia širdies;
• pastebimas našumo sumažėjimas;
• greitas nuovargis;
• dažni aritmijos priepuoliai;
• staigus galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas.

Kai kurie iš šių požymių ypač būdingi žmonėms, patyrusiems širdies smūgį. Jie tikrai turėtų būti laikomi artėjančios grėsmės pranašais. Jie rodo širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų paūmėjimą. Todėl pajutus pirmuosius gresiančio pavojaus simptomus, reikėtų kuo greičiau kreiptis į medikus. Priešingu atveju visa tai gali baigtis blogai.

Diagnostika

Svarbi diagnostinė priemonė širdies veiklos sutrikimams nustatyti yra EKG. Įtarus VCS, paciento elektrokardiogramoje matomi nepastovi, banguoti susitraukimai virpėjimo metu. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis gali siekti 200 dūžių per minutę. Kai vietoj bangų atsiranda tiesi linija, tai rodo širdies sustojimą.

Jei gaivinimas buvo sėkmingas, pacientas turės atlikti daugybę laboratorinių tyrimų ligoninėje. Be kraujo ir šlapimo donorystės, galima atlikti toksikologinį tyrimą dėl vaistų, galinčių išprovokuoti aritmiją.

Privaloma atlikti vainikinių arterijų angiografiją, kasdieninį EKG stebėjimą, širdies ultragarsą, elektrofiziologinį tyrimą ir streso testus.

Gydymas

Sugrąžinti žmogų į gyvenimą padės tik skubi pagalba staigios koronarinės mirties atveju. Pacientas turi būti paguldytas ant tvirto pagrindo ir patikrinta miego arterija. Pastebėjus kvėpavimo sustojimą, širdies masažą reikia kaitalioti su dirbtine plaučių ventiliacija. Gaivinimas apima vieną smūgį į krūtinkaulio vidurį.

Avarinių veiksmų algoritmas yra toks:

• netiesioginis širdies masažas (iki 90 spaudimų per 60 sekundžių);
• dirbtinis kvėpavimas (30 sekundžių);
• defibriliacija, kai reikia naudoti specialią įrangą;
• į veną tiekiamas adrenalinas ir „lidokainas“ per įdėtą kateterį.

Nesant tinkamo rezultato, pacientui skiriamas "Ornid", "Novocainamidas", "Magnio sulfatas". Esant asistolijai, būtina skubiai skirti vaistą "Atropinas".

Jei žmogui pavyko išvengti staigios mirties, tolesnė terapija apima atkryčio prevenciją.

Ligos prevencija

Rizikos grupės pacientų, taip pat jų šeimos narių informavimas apie galimas šios pavojingos būklės pasekmes gali būti laikomas prevenciniais VKS prevencijos metodais.

Prevencijos principai yra tokie:

• rūpintis savo sveikata;
• laiku vartoti paskirtus vaistus;
• laikytis medicininių rekomendacijų.

Farmakologinė pagalba padeda pasiekti gerą poveikį. Paprastai pacientams, sergantiems širdies ligomis, skiriami antioksidantai ir beta adrenoblokatoriai. Iš vaistų galima vartoti Aspiriną, Curantil, Preductal.

Tuo pačiu labai svarbu atsisakyti žalingų įpročių, jei įmanoma, vengti streso ir per didelio fizinio krūvio. Esant širdies patologijoms, pacientas neturėtų ilgai būti patalpose, kuriose per daug tvanku.

Komplikacijos

Net ir sėkmingas gaivinimas nėra garantija, kad po VKS žmogus nepatirs komplikacijų. Dažniausiai jie pasirodo taip:

• kraujotakos sutrikimai;
• sutrikimai širdies darbe;
• nervų sistemos sutrikimai;
• krūtinės trauma.

Beveik neįmanoma numatyti komplikacijų sunkumo. Jų atsiradimas labai priklauso nuo gaivinimo kokybės ir individualių žmogaus organizmo savybių.

Prognozė

Koronarinė mirtis yra grįžtama būklė, tačiau jai reikia skubios medicinos pagalbos. Daugelis pacientų po širdies sustojimo kenčia nuo CNS sutrikimų. Kai kurie pacientai lieka komoje. Tokiais atvejais prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

• gaivinimo kokybė;
• paciento sveikatos būklė iki širdies veiklos nutraukimo;
• laiko intervalas nuo širdies sustojimo pradžios iki gaivinimo pradžios.

Norėdami išvengti tokių problemų, pacientai turėtų vadovautis sveiku gyvenimo būdu, lankyti pratimų terapijos užsiėmimus ir laikytis gydančio gydytojo nurodymų. Labai svarbu teisingai maitintis, laikytis darbo ir poilsio režimo. Tokios paprastos rekomendacijos padės gerai jaustis ir pašalins ūmios koronarinės mirties riziką.

Jus taip pat gali sudominti:

Mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų užima pirmą vietą tarp visų galimų mirties priežasčių. Ūminis koronarinis nepakankamumas sukelia pusę mirčių kardiologijoje. Šios būklės negalima pavadinti diagnoze – tai simptomų kompleksas, būdingas įvairiems patologiniams organizmo procesams. Ligos vystymosi priežastys gali būti tiek egzogeninės, tiek endogeninės, ir dažniausiai yra abu veiksniai. Tokia patologija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, po kurios galima atlikti nosologinį įvertinimą ir nustatyti tikslią paciento diagnozę. Laiku suteikta ikimedicininė ir medicininė pagalba gali ne tik išgelbėti žmogų nuo mirties, bet ir palengvinti reabilitacijos laikotarpį bei sumažinti vėlesnių komplikacijų tikimybę, todėl labai svarbu žinoti, kaip elgtis esant tokiai būklei.

Miokardo ląstelėms reikia reguliariai tiekti tam tikrą kiekį deguonies ir maistinių medžiagų. Šis kiekis gali skirtis priklausomai nuo širdies darbo intensyvumo, kuris vadinamas metaboliniais organizmo poreikiais. Didžioji dalis kraujo, praturtinto visomis reikalingomis medžiagomis, per vainikines arterijas patenka į širdies raumenį. Atskirkite dešinę ir kairę arterijas, kurios išsišakoja ir tiekia maistą į visas širdies dalis. Ūminis koronarinis nepakankamumas atsiranda dėl didelio kraujo kiekio ar kokybės, tiekiamo iš vainikinių (ar vainikinių) kraujagyslių į širdies raumenį, neatitikimo. Patologija gali išsivystyti pagal tris mechanizmus:

1. vainikinių arterijų užsikimšimas ar spazmas;
2. Padidėję miokardo metaboliniai poreikiai dėl padidėjusio darbo, kai neįmanoma padidinti kraujotakos vainikinių arterijų pagalba;
3. pirmųjų dviejų veiksnių derinys.

Dažniausiai vainikinės arterijos užsikimšimas atsiranda progresuojančios aterosklerozės fone. Šiai ligai būdinga tai, kad ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės, kurios gali atsiklijuoti ir iš dalies arba visiškai užkimšti arterijų spindį, blokuojančią deguonies patekimą į širdies raumenį. Dažnai tokiais atvejais pažeidžiama epitelio sienelė, kurią lydi trombocitų masės sluoksniavimasis virš aterosklerozinės plokštelės, o tai dar labiau apsunkina situaciją.

Rečiau kraujagyslės spindį gali užblokuoti embolijos arba naviko ląstelės. Be to, koronarinis nepakankamumas gali pasireikšti šiais atvejais:

• vaskulito, endokardito ar miokardito fone;
• su kraujagyslių pažeidimais;
• po didelių chirurginių intervencijų;
• sergant širdies ir kraujagyslių ligomis;
• su aortos aneurizmos išpjaustymu;
• su anemija.

Kraujagyslių spazmas atsiranda dėl staigaus katecholaminų išsiskyrimo streso, šoko, antinksčių veiklos sutrikimo, arterinės hipertenzijos metu. Tos pačios sąlygos padidina širdies apkrovą ir padidina jos medžiagų apykaitos poreikius, kurių neįmanoma patenkinti dėl vainikinių arterijų susiaurėjimo.

Ūminio koronarinio nepakankamumo patologiniai procesai yra „išeminės kaskados“ forma. Sutrinka širdies raumens ląstelių mityba, pakinta kardiomiocitų bioelektrinis aktyvumas, atsiranda aritmija, tachikardija (kaitoma su bradikardija dėl avarinio energijos rezervo panaudojimo), išemija, o vėliau infarktas ar mirtis.

Pirmoji pagalba ištikus ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui

Yra žinoma, kad 80% mirčių nuo ūminio koronarinio nepakankamumo įvyksta ikihospitalinėje stadijoje. Labai svarbu sugebėti nedelsiant atpažinti šią patologiją ir laiku suteikti pirmąją pagalbą.

Norėdami tai padaryti, turite žinoti pagrindinius simptomus:

• gniuždomasis skausmas už krūtinkaulio, deginimo pojūtis širdyje;

• skausmo švitinimas viršutinėje kūno dalyje kairėje pusėje (kaulas, mentė, ranka);
• paniška mirties baimė, savitvardos praradimas, sumišimas ar alpimas;
• odos blyškumas, galūnių ir lūpų cianozė, šaltas prakaitas ant kaktos;
• dusulys, negilus ir švokštimas, švokštimas plaučiuose, rausvos putos iš burnos;
• tachija arba bradiaritmija;
• pykinimas ir vėmimas, padidėjęs seilėtekis;
• priepuolis prasideda iškart po fizinio krūvio arba visiško poilsio metu (naktį, anksti ryte).

Pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, nepamirštant nurodyti, kad reikalinga būtent kardiologijos brigada, nes ne visi greitosios pagalbos automobiliai turi tokioms sąlygoms reikalingą įrangą. Tada jums reikia pradėti teikti pirmąją pagalbą:

• Padėkite pacientui po liežuviu nitroglicerino arba validolio tabletę. Tai išplės vainikines kraujagysles ir kurį laiką palengvins būklę. Jei reikia, galite gerti po 1 tabletę po liežuviu kas 10-15 minučių, kol atvyks greitoji pagalba arba kol būklė pagerės.
• Pakvieskite pacientą kramtyti iki 325 mg acetilsalicilo rūgšties tabletę. Tai sumažina kraujo krešulio dydžio padidėjimo tikimybę dėl poveikio kraujo krešėjimo sistemai.
• Kiek įmanoma geriau vėdinkite kambarį arba naudokite medicininį balioną, jei toks yra.
• Nesant širdies plakimo, būtina atlikti netiesioginį širdies masažą. Norėdami tai padaryti, paguldykite pacientą ant paviršiaus, geriausia kieto, geriausia ant grindų. Atsiklaupkite priešais jį dešinėje pusėje. Dešinę ranką padėkite delnu žemyn ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, nykščiu nukreipdami į kaklą. Padėkite kairįjį delną ant viršaus ir pradėkite spausti krūtinę. Krūtinkaulis turi nukristi 3-5 cm (tai atitinka aktyvų iškvėpimą), tada krūtinė savo noru grįžta atgal (tai atitinka pasyvų įkvėpimą). Kol krūtinė negrįžta į savo vietą, kito stūmimo daryti negalima. Masažas turi būti atliekamas tiesiomis rankomis, nelenkiant jų per alkūnes. Pagalbos metu nenuimkite rankų nuo krūtinės. Per minutę reikia padaryti apie 60–100 spaudimų. Neįmanoma nustoti dirbti net esant šonkaulių lūžiams ir nesant matomo rezultato. Tokios gaivinimo priemonės leis prisotinti kraują deguonimi iki gydytojų atvykimo.

Reanimacijos komanda taip pat teiks skubią pagalbą gyvybinėms funkcijoms atkurti ir palaikyti. Pagrindinį gydymą skiria kardiologas po eilės tyrimų (EKG, koronagrafija, KT, širdies MRT, biocheminis kraujo tyrimas). Atsižvelgiant į miokardo pažeidimo laipsnį ir atsiradimo priežastis, gali būti naudojami tiek medicininiai, tiek invaziniai gydymo metodai.

Kartais gelbėjimo darbai net nespėja pradėti. Tai atsitinka staigios mirties atveju. Jis dažnai pasireiškia žmonėms, sergantiems stabilia vainikinių arterijų liga, kuri gali būti besimptomė. Tuo pačiu metu pacientas turi agoninį kvėpavimą, laipsnišką vyzdžių išsiplėtimą, odos papilkėjimą ar blyškumą, pulsas ir širdies susitraukimų dažnis praktiškai nenustatyti. Mirtinas rezultatas įvyksta per 2-3 minutes.

Koks yra ligos pavojus – komplikacijos ir pasekmės

Dažniausiai prognozė yra nepalanki. Priepuolis baigiasi žmogaus mirtimi arba rimtais širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais:

• miokardinis infarktas;
• struktūriniai širdies raumens pokyčiai;
• širdies sienelės plyšimas;
• aortos aneurizma;
• įvairių tipų aritmijos;
• perikarditas.

Žinodami rizikos veiksnius ir būdus, kaip užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi, galite apsisaugoti nuo ligos. Rizikos veiksniai gali būti išoriniai ir vidiniai. Išoriniai veiksniai yra rūkymas, persivalgymas, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir stresas. Vidiniai veiksniai yra arterinė hipertenzija, aterosklerozė, cukrinis diabetas, nutukimas ir paveldimumas. Ūminio koronarinio nepakankamumo prevencijos pagrindas yra sveikos gyvensenos palaikymas: žalingų įpročių atsisakymas, tinkama mityba, sportavimas, nervų sistemos perkrovimo pašalinimas, reguliarūs planiniai medicininiai patikrinimai ir savalaikis ligų, susijusių su rizikos veiksniais, gydymas.

Ūminis koronarinis nepakankamumas – pavojinga būklė, kurios galima išvengti žinant savo organizmo galimybes ir ypatybes bei laikantis visų prevencinių priemonių. Taip pat svarbus gyventojų informuotumas apie pirmosios pagalbos taisykles, nes racionaliai veikdami pirmosiomis priepuolio minutėmis ir valandomis galite išgelbėti žmogaus gyvybę ir žymiai sumažinti neigiamų pasekmių riziką dėl deguonies bado širdies raumeniui.

Jus taip pat gali sudominti:

Kaip atpažinti ir gydyti ūminį širdies nepakankamumą
Vyrų koronarinės širdies ligos požymiai: diagnostikos metodai
Išeminė liga be simptomų

Staigi koronarinė mirtis – tai staigi, netikėta mirtis dėl širdies veiklos nutrūkimo (staigus širdies sustojimas). Jungtinėse Valstijose tai yra viena iš pagrindinių natūralios mirties priežasčių, kasmet nusinešanti apie 325 000 suaugusiųjų gyvybių ir pusę visų mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų.

Staigi koronarinė mirtis dažniausiai įvyksta nuo 35 iki 45 metų amžiaus ir dvigubai dažniau pasireiškia vyrams. Tai reta vaikystėje ir kasmet pasitaiko 1-2 iš 100 000 vaikų.

Staigus širdies sustojimas nėra širdies priepuolis (miokardo infarktas), bet gali įvykti širdies priepuolio metu. Širdies priepuolis įvyksta, kai užsikemša viena ar daugiau širdies arterijų, neleidžiant į širdį tiekti pakankamai deguonies prisotinto kraujo. Jei širdis krauju tiekiama nepakankamai deguonies, pažeidžiamas širdies raumuo.

Priešingai, staigus širdies sustojimas įvyksta dėl sutrikusio širdies elektros sistemos veikimo, kuri staiga pradeda veikti nereguliariai. Širdis pradeda plakti gyvybei pavojingu greičiu. Gali atsirasti skilvelių plazdėjimas ar mirksėjimas (skilvelių virpėjimas), nutrūksta kūno aprūpinimas krauju. Pirmosiomis minutėmis didžiausią reikšmę turi toks kritinis širdies kraujotakos sumažėjimas, kad žmogus praranda sąmonę. Jei medicininė pagalba nesuteikiama nedelsiant, gali ištikti mirtis.

Staigios širdies mirties patogenezė

Staigi mirtis ištinka sergant daugeliu širdies ligų, taip pat su įvairiais ritmo sutrikimais. Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti širdies ir vainikinių kraujagyslių struktūrinių anomalijų fone arba be šių organinių pokyčių.

Maždaug 20–30 % pacientų prieš staigią mirtį dėl širdies atsiranda bradiaritmija ir asistolijos epizodai. Bradiaritmija gali atsirasti dėl miokardo išemijos ir tada gali tapti provokuojančiu veiksniu skilvelių tachikardijai ir skilvelių virpėjimui. Kita vertus, bradiaritmijų išsivystymą gali lemti jau esamos skilvelių tachiaritmijos.

Nepaisant to, kad daugelis pacientų turi anatominių ir funkcinių sutrikimų, galinčių sukelti staigią širdies mirtį, ši būklė registruojama ne visiems pacientams. Staigios kardialinės mirties atsiradimui reikalingas įvairių veiksnių derinys, dažniausiai šie:

Sunkios regioninės išemijos vystymasis.

Kairiojo skilvelio disfunkcija, kuri visada yra nepalankus veiksnys, susijęs su staigios širdies mirties atsiradimu.

Kitų trumpalaikių patogenetinių reiškinių buvimas: acidozė, hipoksemija, kraujagyslių sienelių įtempimas, medžiagų apykaitos sutrikimai.

Patogenetiniai staigios širdies mirties atsiradimo mechanizmai sergant IHD:

Kairiojo skilvelio išstūmimo frakcijos sumažinimas yra mažesnis nei 30-35%.

Kairiojo skilvelio disfunkcija visada yra nepalankus staigios širdies mirties pranašas. Aritmijos rizika po miokardo infarkto ir SCD vertinama remiantis kairiojo skilvelio funkcijos (KSIF) nustatymu.

LVEF mažesnis nei 40%. SCD rizika yra 3-11%.

LVEF didesnis nei 40%. SCD rizika yra 1-2%.

Negimdinis automatizmo židinys skilvelyje (daugiau nei 10 skilvelių ekstrasistolių per valandą arba nestabili skilvelinė tachikardija).

Širdies sustojimą dėl skilvelinės aritmijos gali sukelti lėtinė arba ūminė trumpalaikė miokardo išemija.

Vainikinių arterijų spazmas.

Vainikinių arterijų spazmas gali sukelti miokardo išemiją ir pabloginti reperfuzijos rezultatus. Šio veikimo mechanizmą gali lemti simpatinės nervų sistemos įtaka, klajoklio nervo veikla, kraujagyslių sienelės būklė, trombocitų aktyvacijos ir agregacijos procesai.

Ritmo sutrikimai pacientams, sergantiems struktūrinėmis širdies ir kraujagyslių anomalijomis

Dažniausiai staigi kardialinė mirtis fiksuojama pacientams, turintiems širdies struktūrinių anomalijų, kurios yra įgimtos patologijos pasekmė arba gali atsirasti dėl miokardo infarkto.

Ūminė vainikinių arterijų trombozė gali sukelti tiek nestabilios krūtinės anginos, tiek miokardo infarkto epizodą, tiek staigią širdies mirtį.

Daugiau nei 80% atvejų pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, įvyksta staigi mirtis. Hipertrofinė ir išsiplėtusi kardiomiopatija, širdies nepakankamumas ir vožtuvų ligos (pvz., aortos stenozė) padidina staigios širdies mirties riziką. Svarbiausi elektrofiziologiniai staigios širdies mirties mechanizmai yra tachiaritmijos (skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas).

Tachiaritmijų gydymas automatiniu defibriliatoriumi arba kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas sumažina staigios širdies mirties dažnį ir pacientų, patyrusių staigią širdies mirtį, mirtingumą. Geriausia prognozė po defibriliacijos pacientams, sergantiems skilveline tachikardija.

Ritmo sutrikimai pacientams be struktūrinių širdies ir kraujagyslių anomalijų

Skilvelinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo priežastys molekuliniu lygiu gali būti šie sutrikimai:

Neurohormoniniai sutrikimai.

Kalio, kalcio, natrio jonų transportavimo pažeidimai.

Natrio kanalų funkcijos sutrikimas.

Diagnozės kriterijai

Klinikinės mirties diagnozė nustatoma remiantis šiais pagrindiniais diagnostiniais kriterijais: 1. sąmonės netekimas; 2. kvėpavimo trūkumas arba staigus agoninio tipo kvėpavimas (triukšmingas, greitas kvėpavimas); 3. pulso nebuvimas miego arterijose; 4. išsiplėtę vyzdžiai (jei nebuvo vartojami vaistai, neatlikta neuroleptanalgezija, neduota anestezija, nėra hipoglikemijos); 5. odos spalvos pasikeitimas, blyškiai pilkos veido odos spalvos atsiradimas.

Jei pacientas yra stebimas EKG, klinikinės mirties metu EKG registruojami šie pokyčiai:

Skilvelių virpėjimui būdingos chaotiškos, netaisyklingos, smarkiai deformuotos įvairaus aukščio, pločio ir formos bangos. Šios bangos atspindi atskirų skilvelių raumenų skaidulų sužadinimą. Bangos pradžioje virpėjimas dažniausiai yra didelės amplitudės, vykstantis maždaug 600 min-1 dažniu. Šiame etape defibriliacijos prognozė yra palankesnė nei kito etapo prognozė. Be to, mirgėjimo bangos tampa mažos amplitudės, kurių bangų dažnis yra iki 1000 ir net daugiau per 1 min. Šio etapo trukmė apie 2-3 minutes, vėliau mirgėjimo bangų trukmė ilgėja, mažėja jų amplitudė ir dažnis (iki 300-400 min-1). Šiame etape defibriliacija ne visada veiksminga. Reikia pabrėžti, kad prieš skilvelių virpėjimą dažnai atsiranda paroksizminės skilvelinės tachikardijos epizodų, kartais dvikryptės skilvelinės tachikardijos (pirueto tipo). Dažnai, prieš išsivystant skilvelių virpėjimui, registruojamos dažnos politopinės ir ankstyvosios ekstrasistolės (nuo R iki T tipo).

EKG esant skilvelių plazdėjimui, užfiksuojama kreivė, primenanti sinusoidą su dažnomis ritmiškomis, gana didelėmis, plačiomis ir panašiomis bangomis, atspindinčiomis skilvelių sužadinimą. Neįmanoma išskirti QRS komplekso, ST intervalo, T bangos, nėra izoliacijos. Dažniausiai skilvelių plazdėjimas virsta jų mirgėjimu. Skilvelių plazdėjimo EKG vaizdas parodytas fig. 1.

Ryžiai. 1

Esant širdies asistolijai, EKG įrašoma izoliacija, nėra bangų ar dantų. Esant elektromechaninei širdies disociacijai, EKG galima užregistruoti retą sinusinį, mazginį ritmą, kuris virsta ritmu, o vėliau – asistolija. EKG pavyzdys elektromechaninės širdies disociacijos metu parodytas fig. 2.

Ryžiai. 2

Skubi pagalba

Staigios širdies mirties atveju atliekamas kardiopulmoninis gaivinimas – priemonių kompleksas, kuriuo siekiama atkurti gyvybinę organizmo veiklą ir pašalinti jį iš būsenos, besiribojančios su biologine mirtimi.

Širdies ir plaučių gaivinimas turi prasidėti prieš pacientui patenkant į ligoninę. Širdies ir plaučių gaivinimas apima etapus prieš ligoninę ir ligoninę.

Norint suteikti pagalbą ikihospitalinėje stadijoje, būtina atlikti diagnozę. Diagnostinių priemonių reikia imtis per 15 sekundžių, kitaip paciento gaivinti nepavyks. Kaip diagnostikos priemonės:

Jausti pulsą. Geriausia apčiuopti miego arteriją kaklo šone ir abiejose pusėse. VCS metu pulso nėra.

Sąmonės tikrinimas. Pacientas nereaguos į skausmingus smūgius ir suspaudimus.

Patikrinkite reakciją į šviesą. Vyzdžiai išsiplečia patys, bet nereaguoja į šviesą ir tai, kas vyksta aplinkui.

Patikrinkite BP. Su VKS to padaryti negalima, nes jo nėra.

Slėgį būtina išmatuoti jau gaivinimo metu, nes tai užtrunka ilgai. Pirmųjų trijų priemonių pakanka patvirtinti klinikinę mirtį ir pradėti gaivinti pacientą.

Kardiopulmoninio gaivinimo ikihospitalinė stadija

Prieš hospitalizuojant pacientą, širdies ir plaučių gaivinimo priemonės atliekamos dviem etapais: elementari gyvybės palaikymas (skubus deguonies tiekimas) ir tolesni veiksmai, skirti gyvybei palaikyti (spontaninės kraujotakos atkūrimas).

Pagrindinis gyvybės palaikymas (skubus deguonies tiekimas)

Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas.

Kvėpavimo palaikymas (dirbtinė plaučių ventiliacija).

Kraujo apytakos palaikymas (netiesioginis širdies masažas).

Tolesni veiksmai, skirti gyvybei palaikyti (spontaninės kraujotakos atkūrimas)

Vaistų ir skysčių įvedimas.

Intraveninis vaisto vartojimo būdas.

Galbūt vaistų įvedimas į periferinę veną.

Po kiekvienos boliuso injekcijos reikia pakelti paciento ranką, kad būtų pagreitintas vaisto patekimas į širdį, kartu su boliusu įleidžiant tam tikrą kiekį skysčio (norint jį stumti).

Norint patekti į centrinę veną, pageidautina kateterizuoti poraktinę ar vidinę jungo veną.

Vaistų įvedimas į šlaunikaulio veną yra susijęs su lėtu jų patekimu į širdį ir koncentracijos sumažėjimu.

Endotrachėjinis vaisto vartojimo būdas.

Jei trachėjos intubacija atliekama anksčiau, nei suteikiama prieiga prie venų, tada atropinas, adrenalinas, lidokainas per zondą gali būti perduodami į trachėją.

Preparatai skiedžiami 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo ir jų dozės turi būti 2-2,5 karto didesnės nei leidžiant į veną.

Zondo galas turi būti žemiau endotrachėjinio vamzdelio galo.

Įvedus vaistą, būtina atlikti 2-3 įkvėpimus (sustabdant netiesioginį širdies masažą), kad vaistas pasiskirstytų išilgai bronchų medžio.

Intrakardinis vaisto vartojimo būdas.

Jis vartojamas, kai neįmanoma skirti vaistų kitu būdu.

Intrakardines injekcijas stambios vainikinės arterijos pažeidžiamos 40 proc.

EKG įrašymas atliekamas diferencinės diagnostikos tikslais tarp pagrindinių kraujotakos sustojimo priežasčių (skilvelių virpėjimas - 70-80%, skilvelių asistolija - 10-29%, elektromechaninė disociacija - 3%).

EKG įrašymui optimalus yra trijų kanalų elektrokardiografas automatiniu arba rankiniu režimu.

Skilvelių virpėjimo ir hemodinamiškai neveiksmingos skilvelių tachikardijos valdymas.

Jei nesant defibriliatoriaus nustatomas skilvelių virpėjimas arba hemodinamiškai neefektyvi skilvelių tachikardija, reikia dėti energingą kumštį į širdį (prieškardinis smūgis), o nesant pulso miego arterijose, pradėti širdies ir plaučių gaivinimą.

Greičiausias, efektyviausias ir visuotinai pripažintas skilvelių tachikardijos ir skilvelių virpėjimo sustabdymo metodas yra elektrinė defibriliacija. Elektrinės defibriliacijos metodas.

Elektromechaninės disociacijos taktika.

Elektromechaninė disociacija – tai pulso ir kvėpavimo nebuvimas pacientui, kurio elektrinis širdies aktyvumas išlikęs (ritmas matomas monitoriuje, bet pulso nėra).

Priemonės elektromechaninės disociacijos priežastims pašalinti.

Asistolijos taktika.

Atlikti bendrą gaivinimą.

Intraveninė adrenalino injekcija po 1 mg kas 3-5 minutes.

Intraveninė atropino injekcija po 1 mg kas 3-5 minutes.

Atlikite tempimą.

15-ąją gaivinimo minutę suleiskite natrio bikarbonato.

Esant gaivinimo priemonių veiksmingumui, būtina:

Užtikrinkite tinkamą plaučių vėdinimą.

Tęsti antiaritminių vaistų įvedimą profilaktikos tikslais.

Diagnozuoti ir gydyti ligą, sukėlusią staigią širdies mirtį.

ritmo širdies pažeidimo gaivinimas