» apie mitus ir prietarus, susijusius su kraujodaros ląstelių donoryste.
Jis pažymėjo, kad daugeliu atvejų kaulų čiulpų transplantacija atrodo kaip kraujo perpylimas. Nes kaulų čiulpai atrodo kaip kraujas. Tačiau apskritai yra du būdai paimti kaulų čiulpus. Pirmasis pagamintas iš kaulo. Kaulų čiulpai, kitaip hematopoetinės ląstelės, paimami iš klubo (didžiausio iš trijų kaulų, sudarančių dubens kaulą – red.). Procedūra skausminga, anksčiau tai buvo daroma taikant vietinę nejautrą, vėliau jie tapo bendrine anestezija. Per 40 minučių švirkštu praduriamas kaulas ir padaroma tvora. Antrasis metodas, dabar labiau paplitęs, primena plazmos donorystę. Kraujas paimamas iš vienos venos, grąžinamas į kitą, atskiriant tas pačias kraujodaros ląsteles separatoriumi. Donoras nieko nejaučia.
Tuo pačiu metu donoras neturi jokios rizikos susirgti leukemija. Eksperto teigimu, yra specialus registras, skirtas fiksuoti nepageidaujamą poveikį donorams. Tarp jų sergamumas lygiai toks pat kaip ir likusioje gyventojų dalyje.
Donorų registras, kurį tvarko Jurijus Ioffas, pirmiausia yra duomenų bazė. Jame pateikiama informacija apie asmenį, kuris yra pasirengęs kartais tapti kaulų čiulpų donoru, taip pat apie keturiolika jo kraujo parametrų. Būtent tiek reikia donoro ir recipiento suderinamumui nustatyti. Dažniausiai parametrai yra atsakingi už imuninę sistemą. Paprastai tokios duomenų bazės yra prijungtos prie nacionalinių ar tarptautinių paieškos sistemų, kurias hematologai naudoja donorų paieškai.
Rusijoje yra daugiau nei 15 tokių registrų: Sankt Peterburgas, Maskva, Čeliabinskas, Samara, Rostovas prie Dono, Kirovas, Jekaterinburgas, Novosibirskas. Yra dvi paieškos sistemos. Vienas Sankt Peterburge, kitas Samaroje.
Pasaulyje yra nacionalinių paieškos sistemų, taip pat tarptautinių ir europinių. Jei viename donoro rasti nepavyksta, kreipiamasi į kitą.
Anot jo, donorą galima rasti apie tūkstantį.
„Kartais paieškojus tarptautinėje paieškos sistemoje paaiškėja, kad pacientui tinka du ar trys tūkstančiai potencialių donorų, o kartais – tik vienas ar du. Pirmuoju atveju transplantacijos tikimybė yra artima 100%, antruoju - nuliui.
Jei visi žmonės būtų bazėje, mes nugalėtume leukemiją. Tačiau ir ateityje visiškai išvengti transplantacijos nepavyks. Jis jau tapo vienu iš gydymo metodų ir užėmė savo nišą. Taigi, matyt, išliks.
Tuo pačiu metu yra mažai žmonių, norinčių tapti donorais. To priežastis – baimė. Baimė tapti neįgaliu. Sakyk, paimk nugaros smegenis. Jie painioja vieną su kitu“, – sakė specialistas.
Paprastai tarp kraujo donorų yra daug kaulų čiulpų donorų. Yra jaunuolių nuo 17 iki 21 metų, kurie tiesiog domisi. Tačiau tokiais atvejais stengiamės žmogų tramdyti. Vis dėlto donorystė turėtų būti apgalvotas žingsnis ir subalansuotas sprendimas. Ir donoras yra patikimas. Pavyzdžiui, Anglijoje potencialūs vieno iš registrų donorai išnyksta 30 proc. Todėl registrai ieško būdų, kaip įdarbinti atsakingesnius žmones. Pavyzdžiui, duoti dvi savaites apsvarstyti sprendimą tapti potencialiu donoru.
„Esame vienas iš dviejų nevalstybinių registrų Rusijoje. Dirbame iš aukų ir savo uždarbio. Likusi dalis yra ligoninėse ir institutuose, gauna pinigus iš biudžeto. Tačiau šalyse, kuriose kaulų čiulpų donorystė yra labiausiai išvystyta – pavyzdžiui, Anglijoje ir Vokietijoje, registrai egzistuoja labdaros, o ne valstybės sąskaita. Tiesa, donoro paieškos ir atrankos darbai, kuriuos atlieka klinikos, apmokami iš šalies biudžeto. Greičiau nuo piliečių draudimo įmokų. Tačiau potencialių aukotojų verbavimas ir registro veikimas vyksta labdaros sąskaita. Tokia sistema, beje, yra pati optimaliausia“, – aiškino Jurijus Ioffas.
Be to, savanoriai padeda gauti nemokamo darbo. Donorų verbavimo veikla, aukotojų verbavimas spausdinant ir paštu, bendravimo palaikymas, derinimas su donorais el.paštu – visa tai nebūtų įmanoma be mūsų savanoriškų ir nesavanaudiškų pagalbininkų. Per pastaruosius dvejus metus savanorių dėka prašymų į registrą skaičius padvigubėjo.
Prašymai į Karelijos registrą ateina ne tik iš Rusijos, bet ir iš kitų pasaulio šalių.
„Pavyzdžiui, kaip tik tą savaitę atėjo prašymas iš Belgijos. Tiesa, paciento pavardė ir vardas pasirodė rusiški. Prieš tai du prašymai atėjo iš Turkijos. Taip pat iš Rusijos pacientų. Kalbant apie tikrus donorus, 2018 metais tokiais donorais tapo du žmonės iš mūsų registro. Viena moteris skirta berniukui iš Buenes Airių, kita – mergina pacientui iš Estijos. Pirmuoju atveju su mumis susisiekė Argentinos registras, antruoju – Suomijos registras. Yra trečia moteris iš mūsų registro, kuri pasirodė suderinama su berniuku iš Vokietijos. Tiesa, ar transplantacija bus atlikta, kol kas nežinoma“, – pažymėjo ekspertas.
„Ir Rusijoje yra didelis retų genotipų dažnis. didesnis nei Europos šalyse. Tai pirmas. Antra, pacientai dažnai pasirodo esą imigrantai arba imigrantų iš Rusijos ar Sovietų Sąjungos palikuonys. Atrodytų, Argentina ir Rusija niekaip nesusijusios, tačiau berniukui iš Buenes Airių pasaulyje buvo tik du suderinami donorai – vienas Vokietijoje, kitas Petrozavodske. Juk buvo kelios emigracijos bangos į Pietų Ameriką iš Rusijos.
Rusijoje prieš ketverius ar penkerius metus 99% visų transplantacijų buvo atlikta iš kitų šalių donorų. Daugiausia iš Vokietijos, Amerikos, Izraelio, Lenkijos, Italijos. Dabar – 70–75 proc. Kodėl? Nes pas mus duomenų bazėse yra apie 80 tūkstančių potencialių donorų, o, pavyzdžiui, Vokietijoje – 6,5 milijono“, – apibendrino Jurijus Ioffas.
Raudonieji kaulų čiulpai bet kurio iš mūsų kūne dalyvauja kraujo atsinaujinimo procese. Jei dėl kokių nors priežasčių jo darbas buvo sutrikdytas, tai sukels sudėtingas ir rimtas ligas, kurių skaičius nuolat auga. Taigi žmogui skubiai reikia kaulų čiulpų transplantacijos, o tai savo ruožtu sukelia didžiulį donorų poreikį. Šis procesas yra gana sudėtingas, nes reikia rasti tinkamą žmogų. Verta paminėti, kad sveikas žmogus galės uždirbti iš to. Tai tik verta žinoti Šiame įraše šią temą aptarsime išsamiau.
Kaulų čiulpų transplantacijos tipai
Anksčiau ši procedūra nebuvo praktikuojama, o dabar atliekama kaulų čiulpų transplantacija, siekiant pagerinti išgyvenamumą, sergant leukemija, gydant, aplazine anemija, limfoma, mieloma, kiaušidžių, krūties vėžiu. Pagrindinė bet kurio donoro užduotis – paaukoti savo kraujodaros kamienines ląsteles, kurios vėliau tampa pirmtakais, atsiradus visiems kitiems kraujo komponentams. Pastarųjų transplantacijai skiriami du pagrindiniai procedūrų tipai – autologinė ir alogeninė transplantacija.
alogeninė transplantacija.
Šis tipas yra kaulų čiulpų paėmimas iš donoro, kuris bus tinkamiausias genetiniam pacientui. Iš esmės šis asmuo tampa artimu paciento giminaičiu. Šis donoro transplantacijos būdas yra dviejų tipų:
Singeninis. Ši procedūra atliekama iš identiško dvynio. Kaulų čiulpų autotransplantacija iš šio donoro yra visiškai suderinama, o tai savo ruožtu visiškai pašalina imuninio konflikto atsiradimą.
Antruoju variantu sveikas giminaitis veikia kaip donoras. Ir šios procedūros efektyvumas visiškai priklausys nuo kaulų čiulpų audinių suderinamumo procentais. Idealiausias yra 100% atitikimas. Bet jei suderinamumas yra labai mažas, organizmas gali atmesti transplantaciją, kurią pastarasis suvoks kaip naviko ląstelę. Be to, yra haploidentinė transplantacija. Tokiu atveju atitikmuo bus 50 proc. Šią procedūrą atlieka asmuo, neturintis šeimos ryšių. Šios sąlygos nėra pačios sėkmingiausios, nes jos turi gana didelę įvairių komplikacijų riziką.
Autologinis.
Ši procedūra susideda iš to, kad iš anksto surinktos sveikos žmogaus kamieninės ląstelės yra užšaldomos ir pasodinamos į pacientą po chemoterapijos. Jei procedūra bus atlikta sėkmingai, žmogaus imuninė sistema pradės greitai atsigauti, o kraujodaros procesas sugrįš į normalią būseną. Šio tipo transplantacija turi indikacijų ligos remisijos atveju arba jei liga nepaveikė žmogaus kaulų čiulpų:
1. Sergant krūties ar kiaušidžių vėžiu.
2. Su smegenų augliu.
3. Sergant ne Hodžkino limfoma.
4. Su limfogranulomatu.
Kaip tapti donoru
Na, atėjo laikas išsiaiškinti, kaip Maskvoje tapti kaulų čiulpų donoru už pinigus. Šie patarimai gali būti naudingi kitiems miestų gyventojams. Kad būtų įtrauktas į kaulų čiulpų donorų registrą, asmuo turi būti ne jaunesnis kaip 18 ir ne vyresnis kaip 50 metų. Kiti reikalavimai donorui: neserga maliarija, hepatitai B ir C, tuberkuliozė, onkologinės ligos, ŽIV, cukrinis diabetas.
Kad asmuo būtų įtrauktas į duomenų bazę, jis turi paaukoti devynis mililitrus savo kraujo grupavimui ir pateikti asmeninę informaciją apie save, taip pat sudaryti susitarimą dėl įtraukimo į registrą. Tuo atveju, jei žmogaus HLA tipas yra visiškai suderinamas su bet kuriuo pacientu, jam reikės atlikti papildomus tyrimus. Pirmiausia jis turi duoti sutikimą. To reikalauja įstatymas. Daugelis žmonių stebisi, kokia yra donorų mokėjimo kaina. Daugumoje šalių tokio pobūdžio veikla yra nemokama, anoniminė ir neatlygintina. Remiantis tuo, jūs negalite parduoti savo kamieninių ląstelių. Juos galima tik dovanoti.
Kas gali būti donoru
Potencialus donoras parenkamas pagal vieną iš 4 variantų. Visi jie skiriasi vienas nuo kito, tačiau siekia bendro tikslo – maksimalaus suderinamumo.
Tinka kaulų čiulpų transplantacijai:
- Aš pats sergu. Jo liga turi būti remisijos stadijoje arba neturi paveikti kaulų čiulpų. Kamieninės ląstelės yra apdorojamos ir užšaldomos.
- Identiškas dvynys. Iš esmės šio tipo giminaičiai turi 100% suderinamumą.
- Šeimos narys. Paciento artimieji turi aukštą suderinamumo laipsnį. Taip pat donorais gali tapti paciento sesuo ir broliai.
Asmuo, nesusijęs su ligoniu. Rusijoje yra kaulų čiulpų donorų bankas. - Tarp daugybės šiame banke registruotų donorų gali būti ir tokių, kurie visiškai dera su pacientu. Šie registrai taip pat yra JAV, Vokietijoje, Izraelyje ir kt.
Kaip skinami kaulų čiulpai?
Kaulų čiulpų mėginių ėmimas atliekamas operacinėje. Šiuo metu pacientui taikoma bendroji anestezija, kad būtų galima sumažinti paciento diskomforto ir sužalojimo tikimybę. Speciali adata su ribotuvu įsmeigta į dubens kaulo klubą arba šlaunikaulį, kur yra didžiausias norimos medžiagos kiekis. Iš esmės, norint gauti reikiamą skysčių kiekį, daromos kartotinės punkcijos. Nereikia kirpti ar siūti audinio. Visa procedūra atliekama su švirkštu ir adata. Reikalingas donoro kaulų čiulpų kiekis priklausys nuo kamieninių ląstelių koncentracijos gautoje medžiagoje ir nuo paciento dydžio. Iš esmės jie gamina 950-2000 ml kaulų čiulpų ir kraujo rinkinį. Gali susidaryti įspūdis, kad tai labai didelis kiekis, tačiau verta žinoti, kad tai bus tik 2% viso žmogaus organizme esančios medžiagos kiekio. Visiškai atsigauti nuo tokio praradimo galima po keturių savaičių.
Šiuo metu donorams siūloma atlikti aferezę. Pirmiausia žmogui suleidžiami reikalingi vaistai, skatinantys kaulų čiulpų išsiskyrimą į kraują. Tada atliekama procedūra, panaši į plazmos donorystę. Kraujas paimamas iš vienos donoro rankos, o specialios įrangos pagalba išskiriamos kamieninės ląstelės iš kitų komponentų. Taip išgrynintas skystis iš kaulų čiulpų vėl grįžta į donoro organizmą per veną, esančią ant kitos rankos.
Kaip atliekama transplantacija?
Prieš atliekant kaulų čiulpų perkėlimo procedūrą, pacientui turi būti atliktas intensyvus chemoterapijos kursas, t.y. radikali spinduliuotė, kuri būtina, kad būtų galima sunaikinti sergančius kaulų čiulpus. Toliau pluripotentinių SC transplantacijos procedūra atliekama naudojant intraveninį lašintuvą. Procesas užtruks maždaug vieną valandą. Donorinės ląstelės, patekusios į paciento kraują, pradeda įsitvirtinti. Norėdami pagreitinti procedūrą, gydytojai naudoja tas priemones, kuriomis galite stimuliuoti kraujodaros organo darbą.
Pasekmės donorui
Bet kuris asmuo, norintis tapti kaulų čiulpų donoru, nori žinoti apie operacijos pasekmes. Medicinos specialistai tvirtina, kad šios procedūros rizika yra minimali. Jie daugiausia susiję su žmogaus organizmo reakcijos į anesteziją ypatumais arba į chirurginės adatos įvedimą. Kartais buvo užfiksuota infekcija punkcijos vietoje. Po šios procedūros donoras kurį laiką gali patirti tokį šalutinį poveikį:
1. kaulų skausmas.
2. diskomfortas punkcijos vietoje.
3. raumenų skausmas.
4. pykinimas.
5. galvos skausmas.
6. padidėjęs nuovargis.
Kontraindikacijos
Prieš tapdami kaulų čiulpų donoru ir atlikdami būtiną medicininę apžiūrą, pirmiausia turite atidžiai išstudijuoti kontraindikacijų sąrašą. Jie, kaip taisyklė, gali sutapti su daiktais, susijusiais su kraujo donorystės draudimu, pavyzdžiui:
1. tuberkuliozė.
2. Donoro amžius yra vyresnis nei 55 arba jaunesnis nei 18 metų.
3. hepatitas C ir B.
4. psichikos sutrikimai.
5. maliarija.
6. autoimuninės ligos;
7. onkologinės ligos.
8. ŽIV buvimas.
Kamos regione atsirado taškų tinklas kaulų čiulpų donorams. Permėje ir dideliuose regiono miestuose kiekvienas gali paaukoti kraujo mėginį ir patekti į Nacionalinį potencialių kaulų čiulpų donorų registrą. Tokių donorų mūsų šalyje labai mažai dėl informacijos stokos ir paprasčiausios žmogiškos baimės. „Zvezda“ žino viską, kaip tapti donoru ir ar verta bijoti.
Kodėl reikalingi kaulų čiulpų donorai?
Jei yra toks „gydymas“, kodėl negalima išgelbėti visų ligonių?
Beveik kiekvienas žmogus turi „genetinius dvynius“. Nepaisant to, gydytojai kartais negali rasti tinkamo donoro. Faktas yra tas, kad jo tiesiog nėra nacionaliniame registre. Tai informacinė kaulų čiulpų donorų duomenų bazė, kurią kartu sukūrė Rusfond ir Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko I. P. Pavlovo vardu. Šioje duomenų bazėje saugomi duomenys apie visų rusų, nusprendusių tapti kaulų čiulpų donorais, ŽLA fenotipus. Kai tik atsiranda asmuo, kuriam reikia transplantacijos, duomenų bazėje ieškoma suderinamo donoro, turinčio tokį patį ŽLA fenotipą kaip ir pacientas. Pacientas ir donoras turi būti genetiškai suderinami, kad kaulų čiulpai po transplantacijos įsitvirtintų kažkieno organizme.
Ar skaudu būti kaulų čiulpų donoru?
Yra du būdai paaukoti kaulų čiulpų ląsteles. O dovanotojas pats turi teisę pasirinkti, kokį būdą naudoti.
Pirmasis metodas. Donoras į kliniką patenka vienai dienai. Kaulų čiulpų paėmimo procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kaulų čiulpai, kaip taisyklė, paimami iš dubens kaulų specialiomis adatomis. Per pusantros-dvi valandas per du nedidelius odos pjūvius paimama apie litrą skystų kaulų čiulpų. Tai yra ne daugiau kaip 5% viso donoro kaulų čiulpų tūrio. Šio kiekio pakanka paciento kraujodaros užtikrinimui visą likusį gyvenimą. Donoras nejaučia kaulų čiulpų praradimo, jų tūris pilnai kompensuojamas per dvi savaites. Hemoglobino kiekis kraujyje gali šiek tiek sumažėti, bet ir visiškai atsistato per pusantros – dvi savaites. Taip pat pirmosiomis dienomis po kaulų čiulpų paėmimo donorui gali skaudėti dubens kaulus, tačiau skausmą malšinanti tabletė šį skausmą malšins.
Antras metodas. Penkias dienas donorui po oda suleidžiamas specialus vaistas, kuris skatina kaulų čiulpų ląstelių išsiskyrimą į kraują. Penktą dieną donoras prijungiamas prie aparato, per kurį pumpuojamas jo kraujas. Šio proceso metu, kuris trunka nuo trijų iki penkių valandų, paimamos norimos ląstelės, o kraujas grąžinamas donorui. Rengiantis šiai procedūrai donoras paprastai patiria sąnarių skausmus. Galimas ir nedidelis trombocitų kiekio sumažėjimas kraujyje, bet tada laikui bėgant viskas atsistatys.
Ar jie moka už šią auką?
Kaulų čiulpų donorystė yra anoniminė, savanoriška ir nemokama. Bet tada tavo taupyklėje bus viena išgelbėta gyvybė!
Kaip tapti kaulų čiulpų donoru?
Pirmiausia genetinei analizei reikia paaukoti 9 ml kraujo. Mėgintuvėlis su Jūsų krauju bus nusiųstas į Vaikų onkologijos ir transplantacijos tyrimų institutą. R. M. Gorbačiova, kuri yra Sankt Peterburge. Šis institutas turi specialią įrangą, leidžiančią iššifruoti savo ŽLA fenotipą. Tada duomenys bus užregistruoti Nacionaliniame kaulų čiulpų donorų registre.
Ar yra kokių nors kontraindikacijų donorystei?
Potencialiu donoru gali tapti bet kuris asmuo nuo 18 iki 55 metų, tačiau yra kontraindikacijų. Donorais neturėtų būti nėščios moterys, ŽIV nešiotojai, asmenys, sirgę hepatitu B ar C, tuberkulioze, maliarija, psichikos sutrikimais, piktybinėmis ir autoimuninėmis ligomis. Kaulų čiulpų mėginių ėmimo procedūra nerekomenduojama tiems, kuriems anestezija yra santykinai kontraindikuotina, tai yra žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.
Ar potencialus donoras gali atsisakyti dovanoti?
Potencialių kaulų čiulpų donorų įtraukimo į registrą procedūra nėra privaloma. Tai tik jūsų noras tapti donoru ir išgelbėti kažkieno gyvybę. Tikimybė, kad jūsų kaulų čiulpai yra tinkami konkrečiam pacientui, yra labai maža. Bet vis tiek gali nutikti. Ir tada, kai Nacionalinio registro atstovai susisieks su jumis, galite atsisakyti. Gavus sutikimą, atliekamas antras tyrimas dėl suderinamumo su pacientu, laukiančiu kaulų čiulpų transplantacijos. Ir net po to vis tiek galite atsisakyti. Tačiau tada visko atsukti atgal bus neįmanoma, nes prieš transplantaciją pacientui bus taikoma intensyvi chemoterapija, kuri visiškai sunaikins jo kraujodaros ir imuninę sistemas. Atsisakymas būtų tolygus žmogžudystei. Tačiau iš tikrųjų potencialūs donorai šiame etape retai atsisako dovanoti, suprasdami, kad nuo jų poelgio priklauso kažkieno kito gyvybė.
Kaip pasiruošti donorystei?
Būtina pasiruošti taip pat, kaip ir eilinei kraujo donorystei. Be to, donorai, kaip taisyklė, genetinei analizei paaukoja ne tik 20 ml kraujo, bet ir 450 ml kraujo bankui, kuris vėliau bus panaudotas perpilant kraują sunkiai sergantiems pacientams.
Prieš eidami į tyrimą, turite nustoti gerti alkoholį dvi dienas. Pristatymo dieną turite papusryčiauti. Geriau rinktis tokį meniu: košė ant vandens, karšta arbata su cukrumi, džiovykla / beigeliai / krekeriai. Taip pat leidžiami makaronai ant vandens ir be aliejaus, daržovės (išskyrus pomidorus), vaisiai (išskyrus bananus). Griežtai draudžiami riebūs, kepti, rūkyti, aštrūs, taip pat kiaušiniai, pieno ir rūgštaus pieno produktai. Ir nepamirškite su savimi pasiimti paso, nes leidimas gyventi Permės teritorijoje reikalingas mažiausiai 6 mėn.
Kur galima tapti kaulų čiulpų donoru?
Kaulų čiulpai yra minkštas, kempingas audinys, esantis kauluose. Kaulų čiulpuose yra hematopoetinių arba kraujodaros kamieninių ląstelių.
Hematopoetinės kamieninės ląstelės gali dalytis, kad susidarytų daugiau kraujodaros kamieninių ląstelių, arba išsivystyti, kad susidarytų raudonieji kraujo kūneliai – eritrocitai, baltieji kraujo kūneliai – leukocitai ir trombocitai, atsakingi už kraujo krešėjimą. Dauguma kraujodaros kamieninių ląstelių randama kaulų čiulpuose, nors nedaug jų randama virkštelėje ir kraujyje.
Ląstelės, gautos iš bet kurios iš aukščiau išvardytų vietų, gali būti naudojamos transplantacijai.
Kas yra kaulų čiulpų transplantacija?
Kaulų čiulpų ir periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija naudojama pažeistoms kamieninėms ląstelėms gydyti naudojant dideles chemoterapijos ir (arba) spindulinės terapijos dozes.
Yra trys transplantacijos tipai:
Autologinė transplantacija – paties paciento kamieninių ląstelių transplantacija;
Singeninė transplantacija – transplantacija perkeliama iš vieno monozigotinio dvynio kitam;
Alogeninė transplantacija – transplantacija paimama iš paciento brolio ar sesers ar tėvų. Donoru gali veikti ir žmogus, kuris nėra giminaitis, bet pagal tam tikrus parametrus tinkamas transplantacijai.
Kaip atliekama kaulų čiulpų transplantacija?
Persodinant iš paties paciento kūno, žinoma, reikalingas kruopštus gydymas. Dėl šios priežasties pirmiausia pagal gydytojų patvirtintą planą bus atliekamas gydymas. Kitame etape bus renkamos kamieninės ląstelės, po to užšaldomos ir apdorojamos specialiais vaistais. Tokiems pacientams vaistų dozė yra didesnė. Paprastai per savaitę po sveikų kamieninių ląstelių paėmimo pacientui skiriama didelės dozės vaistų terapija. Gydymo pabaigoje pacientas sugrąžina sveikas latentines kamienines ląsteles. Dėl šio požiūrio kamieninės ląstelės, ląstelės, kurios buvo pažeistos gydymo metu, pradeda atsinaujinti.
Kokia yra autologinės transplantacijos rizika?
Paimant kamienines ląsteles iš paciento kyla rizika paimti užkrėstas ląsteles. Kitaip tariant, užšaldytų kamieninių ląstelių skyrimas pacientui gali sukelti ligos atkrytį dėl sergančių ląstelių skyrimo.
Kokia yra alogeninės transplantacijos rizika?
Alogeninės transplantacijos metu tarp donoro ir paciento imuninės sistemos vyksta mainai, o tai yra privalumas. Tačiau atliekant tokią transplantaciją, kyla imuninės sistemos neatitikimo rizika. Donoro imuninė sistema gali neigiamai paveikti recipiento organizmą. Yra kepenų, odos, kaulų čiulpų ir žarnyno pažeidimo pavojus. Šis procesas vadinamas transplantato prieš šeimininką reakcija. Jei atsiranda tokia reakcija, pacientus reikia gydyti, nes pažeidimai gali sukelti gedimus ar organų nepakankamumą. Atliekant autologinę transplantaciją, šios rizikos nėra.
Kaip nustatoma, ar donoro kamieninės ląstelės yra suderinamos su recipiento kamieninėmis ląstelėmis alogeninės ir singeninės transplantacijos metu?
Transplantacijos metu gydytojai naudoja donorų kamienines ląsteles, kurios kuo labiau atitinka paciento kamienines ląsteles. Tai daroma siekiant sumažinti šalutinį poveikį. Skirtingų žmonių ląstelių paviršiuje yra skirtingų tipų baltymų gijų. Tokios baltymų gijos vadinamos žmogaus leukocitų antigenu (HLA). Dėl kraujo tyrimo – ŽLA tipo nustatymo – šios baltymų gijos yra iššifruojamos.
Daugeliu atvejų alogeninės transplantacijos sėkmė priklauso nuo donoro ir recipiento kamieninių ląstelių HLA antigenų suderinamumo laipsnio. Tikimybė, kad recipiento organizmas priims donoro kamienines ląsteles, didėja didėjant suderinamų ŽLA antigenų skaičiui. Apskritai, jei donoro ir recipiento kamieninės ląstelės yra labai suderinamos, sumažėja komplikacijų, vadinamų transplantato prieš šeimininką liga (GVHD), išsivystymo rizika.
Artimų giminaičių, ypač brolių ir seserų, ŽLA suderinamumo tikimybė yra didesnė nei žmonių, kurie nėra giminaičiai, suderinamumo su ŽLA. Tačiau tik 20–25% pacientų turi su HLA suderinamą brolį ar seserį. Tikimybė turėti su HLA suderinamų kamieninių ląstelių nesusijusiame donore yra šiek tiek didesnė ir yra apie 50%. ŽLA suderinamumas tarp nesusijusių donorų žymiai padidėja, jei donoras ir recipientas yra iš tos pačios etninės grupės ir priklauso tai pačiai rasei. Nors donorų skaičius paprastai auga, kai kurioms etninėms grupėms ir rasėms rasti tinkamą donorą yra sunkiau nei kitoms. Visuotinis savanorių donorų įrašas gali padėti surasti nesusijusį donorą.
Monozigotiniai dvyniai turi tuos pačius genus, taigi ir tas pačias ŽLA antigenų grandines. Dėl to paciento organizmas priims jo (jos) monozigotinio dvynio transplantaciją. Tačiau monozigotinių dvynių skaičius nėra labai didelis, todėl singeninės transplantacijos atliekamos retai.
Kaip paimami kaulų čiulpai transplantacijai?
Kaulų čiulpų transplantacijos metu naudojamos kamieninės ląstelės yra gaunamos iš kaulų viduje esančio skysčio – kaulų čiulpų. Kaulų čiulpų gavimo procedūra vadinama kaulų čiulpų paėmimu ir yra vienoda visoms trijų tipų transplantacijoms (autologinėms, alogeninėms ir singeninėms). Pacientas, kuriam taikoma bendroji arba vietinė (išreiškiama apatinės kūno dalies tirpimu) anestezija, adata įvedama į dubens kaulą kaulų čiulpų mėginiams paimti. Kaulų čiulpų surinkimo procesas trunka apie valandą.
Gauti kaulų čiulpai apdorojami, kad būtų pašalintas likutinis kaulas ir kraujas. Į kaulų čiulpus kartais dedama antiseptikų, po to jie užšaldomi, kol prireikia kamieninių ląstelių. Šis metodas vadinamas kriokonservavimu. Šio metodo dėka kamieninės ląstelės gali būti saugomos daugelį metų.
Kaip gaunamos periferinio kraujo kamieninės ląstelės?
Periferinio kraujo kamieninės ląstelės gaunamos iš kraujotakos. Periferinio kraujo kamieninės ląstelės, skirtos transplantacijai, gaunamos taikant procedūrą, vadinamą afereze arba leukafereze. Likus 4-5 dienoms iki aferezės, donoras gauna specialų vaistą, kuris padidina kamieninių ląstelių kiekį kraujyje. Kraujas aferezei imamas iš stambios rankos venos arba per centrinės venos kateterį (minkštą vamzdelį, įkištą į plačią veną kaklo, krūtinės ar dubens srityje). Kraujas paimamas esant slėgiui specialiu aparatu, kuris surenka kamienines ląsteles. Tada kraujas sušvirkščiamas atgal donorui, o surinktos ląstelės išvežamos saugoti. Aferezė paprastai trunka nuo 4 iki 6 valandų. Tada kamieninės ląstelės užšaldomos.
Ar kaulų čiulpų donorams kyla pavojus?
Paprastai donorai neturi sveikatos problemų, nes paimamas labai mažas kaulų čiulpų kiekis. Pagrindinis pavojus donorui yra komplikacijų galimybė po anestezijos.
Keletą dienų mėginių ėmimo vietose gali būti patinimas ir sutankinimas. Šiuo laikotarpiu donoras gali jausti nuovargį. Per kelias savaites donoro organizmas atkurs prarastus kaulų čiulpus, tačiau kiekvienam žmogui atsistatymo laikotarpis yra skirtingas. Kai kuriems žmonėms reikia 2–3 dienų, kad sugrįžtų į kasdienę veiklą, kitiems gali prireikti 3–4 savaičių, kad atsigautų.
Ar yra kokių nors pavojų periferinio kraujo kamieninių ląstelių donorams?
Aferezė paprastai sukelia minimalų diskomfortą. Donorui gali pasireikšti silpnumas, drebulys, lūpų tirpimas, mėšlungis rankose. Skirtingai nuo kaulų čiulpų mėginių ėmimo, periferinio kraujo kamieninių ląstelių mėginių ėmimui anestezijos nereikia. Vaistas, naudojamas kamieninėms ląstelėms iš kaulų išleisti į kraują, gali sukelti kaulų ir raumenų skausmą, galvos skausmą, nuovargį, pykinimą, vėmimą ir (arba) miego sutrikimus. Šalutinis poveikis išnyksta praėjus 2-3 dienoms po paskutinės vaisto dozės išgėrimo.
Kas atsitinka pacientui po kamieninių ląstelių transplantacijos?
Patekusios į kraują, kamieninės ląstelės nusėda kaulų čiulpuose, kur pradės gaminti raudonuosius ir baltuosius kraujo kūnelius bei trombocitus. Šios ląstelės paprastai pradeda gaminti kraują per 2-4 savaites po transplantacijos. Gydytojai stebės šį procesą dažnai atlikdami kraujo tyrimus. Tačiau visiškas imuninės sistemos atsigavimas užtruks daug ilgiau. Šis laikotarpis paprastai trunka keletą mėnesių autologinei transplantacijai ir iki 1-2 metų alogeninei ir singeninei transplantacijai.
Koks galimas šalutinis poveikis po kaulų čiulpų transplantacijos?
Pagrindinė gydymo rizika yra padidėjęs jautrumas infekcijoms ir kraujavimas, susijęs su vėžio gydymu didelėmis dozėmis. Gydytojai gali skirti pacientams antibiotikų infekcijų prevencijai arba gydymui. Norint išvengti kraujavimo, gali prireikti trombocitų perpylimo, o anemijai gydyti – raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo. Pacientams, kuriems atliekama kaulų čiulpų ar periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacija, gali pasireikšti trumpalaikis šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas, nuovargis, apetito praradimas, burnos opos, plaukų slinkimas ir odos reakcijos.
Galimas ilgalaikis šalutinis poveikis paprastai apima reakcijas, susijusias su chemoterapija prieš transplantaciją ir spinduline terapija. Tai yra nevaisingumas (biologinis organizmo negalėjimas pastoti), katarakta (akies kristalo drumstimas), antrinis vėžys ir kepenų, inkstų, plaučių ir (arba) širdies pažeidimai. Komplikacijų rizika ir jų sunkumas priklauso nuo paciento gydymo, todėl reikia pasitarti su gydytoju.
Kas yra „mini transplantacija“?
Mini transplantacija yra alogeninės transplantacijos tipas (mažo intensyvumo arba nemieloblastinės transplantacijos). Iki šiol šis metodas yra kliniškai tiriamas ir skirtas įvairių formų vėžiui gydyti, įskaitant leukemiją, daugybinę mielomą ir kitas kraujo vėžio formas.
Atliekant mini transplantaciją, pacientui paruošti alogeninei transplantacijai taikoma ne tokia intensyvi, mažų dozių chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija. Vartojant nedideles dozes priešvėžinius vaistus ir spinduliuotę, kaulų čiulpai sunaikinami tik iš dalies, o nepažeidžiami visiškai, o taip pat sumažėja grynųjų vėžinių ląstelių ir slopinama imuninė sistema, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.
Skirtingai nuo tradicinės kaulų čiulpų ar periferinio kraujo kamieninių ląstelių transplantacijos, po minitransplantacijos kurį laiką išlieka ir donoro, ir recipiento ląstelės. Kai kaulų čiulpai pradeda gaminti kraują, donoro ląstelės pradeda transplantato prieš naviką reakciją ir pradeda naikinti vėžines ląsteles, kurias paliko priešvėžiniai vaistai ir (arba) spindulinė terapija. Siekiant padidinti transplantato prieš naviką poveikį, pacientui gali būti suleidžiami donoro baltieji kraujo kūneliai. Ši procedūra vadinama „donoro limfocitų infuzija“.
Kaulų čiulpų transplantacija yra sudėtinga procedūra, kurios rezultatas beveik niekada nėra visiškai neaiškus. Juk net iš giminaičio paimta ir daugeliu atžvilgių tinkama medžiaga gali neprigiti. Ir tada jūs turite pradėti viską iš naujo. Be to, kitaip nei rasti tinkamą donorą šiuo klausimu yra daug sunkiau, nes. ryšys tarp paciento audinių ir potencialaus donoro (ypač atsitiktinio asmens) dažnai yra nesuderinamas.
Medikai teigia, kad norint rasti idealiausią donorą, reikia patikrinti kelių tūkstančių ar net dešimčių tūkstančių žmonių suderinamumą.
Tuo pačiu visi ištirti donorai yra įtraukiami į specialią būsimų donorų duomenų bazę, kurioje esant poreikiui juos galima rasti.
Kontraindikacijos kaulų čiulpų donorystei
Prieš eidami atlikti kaulų čiulpų tyrimą, atidžiai perskaitykite informaciją apie kontraindikacijas. Taigi kaulų čiulpais negali tapti žmogus, kuris sirgo hepatitu B ar C, tuberkulioze, maliarija, piktybiniais navikais (net jei jie ir gydomi), psichikos sutrikimų, ŽIV infekcija.
Taip pat į duomenų bazę nebus įtraukiami donorai, sergantys autoimuninėmis ligomis, turintys problemų su kvėpavimo sistema ir širdies ir kraujagyslių sistema. Netoleruojantiems medžiagų nebus galima duoti.
Idealiu atveju donoru gali tapti žmogus nuo 18 iki 55 metų, geriausia be žalingų įpročių ir nesergantis lėtinėmis ligomis. Tik toks tipas lengvai ištvers aferezę (t. y. pašalinus dalį kraujo ar kaulų čiulpų).
Natūralu, kad jei kalbame apie kritinę ir beviltišką situaciją, donoru gali tapti kiekvienas, kuris turi kokių nors lengvų lėtinių ligų. Likusios kontraindikacijos išliks, net jei išeities visai nėra.
Kaip tapti donoru
Norėdami pradėti, jums reikės kraujo. Jūsų mėginiai bus paimti analizei ir nustatys genus, antikūnus ir kitus komponentus, kurie gali būti svarbūs renkantis donorą tam tikram komponentui. Tai vadinama HLA tipavimu.
Išlaikius šį testą, jūsų bus paprašyta užpildyti anketą, sutikimą įtraukti jus į potencialių donorų registrą ir bus atlikta visapusiška anketa, patvirtinanti, kad esate sveikas.
Atminkite, kad dalyvavimas kaulų čiulpų transplantacijos procedūroje yra savanoriškas. Ir jūs visada galite atsisakyti, įtraukimas į registrą neįpareigoja jūsų eiti iki galo. Tačiau atminkite, kad jei sutikote, galite staiga atsisakyti dalyvauti ne vėliau kaip 10 dienų iki nurodytos datos.
Tiesa, tokiu atveju verta atsižvelgti į psichologinę paciento būklę, kuriai jau suteikėte viltį dėl donoro kaulų čiulpų, o paskui paėmėte.