Laparoskopija yra tai, kaip operacija atliekama žiūrint iš pilvo. Operatyvi laparoskopija

Šiuo metu laparoskopinės operacijos yra labai dažnos. Jų dalis gydant įvairias chirurgines ligas, įskaitant tulžies akmenligę, yra nuo 50 iki 90%, nes laparoskopija yra labai efektyvus, o kartu ir gana saugus bei mažiau traumuojantis chirurginių intervencijų į pilvo ertmės ir mažus organus metodas. dubens. Štai kodėl šiuo metu tulžies pūslės laparoskopija atliekama gana dažnai, tampa įprasta operacija, rekomenduojama sergant tulžies akmenlige, kaip efektyviausia, saugiausia, mažiau traumuojančia, greita ir minimalia komplikacijų rizika. Panagrinėkime, ką apima sąvoka „tulžies pūslės laparoskopija“, taip pat kokios yra šios chirurginės procedūros atlikimo ir vėlesnės žmogaus reabilitacijos taisyklės.

Tulžies pūslės laparoskopija - apibrėžimas, bendrosios charakteristikos, operacijų tipai

Terminas „tulžies pūslės laparoskopija“ kasdienėje kalboje dažniausiai reiškia tulžies pūslės pašalinimo operaciją, atliekamą naudojant laparoskopinę prieigą. Retesniais atvejais šis terminas gali reikšti tulžies akmenų pašalinimą iš tulžies pūslės naudojant laparoskopinę chirurginę techniką.

Tai yra, „tulžies pūslės laparoskopija“ – tai visų pirma chirurginė operacija, kurios metu arba visiškai pašalinamas visas organas, arba nušveičiami jame esantys akmenys. Išskirtinis operacijos bruožas yra prieiga, su kuria ji atliekama. Ši prieiga atliekama naudojant specialų įrenginį - laparoskopu ir todėl vadinamas laparoskopiniu. Taigi, tulžies pūslės laparoskopija yra chirurginė operacija, atliekama naudojant laparoskopą.

Norint aiškiai suprasti ir įsivaizduoti, kuo skiriasi įprastinė ir laparoskopinė chirurgija, būtina turėti bendrą supratimą apie abiejų technikų eigą ir esmę.

Taigi, įprasta pilvo organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama naudojant priekinės pilvo sienelės pjūvį, per kurį gydytojas akimis mato organus ir rankose esančiais instrumentais gali atlikti įvairias manipuliacijas. Tai yra, gana lengva įsivaizduoti įprastą tulžies pūslės pašalinimo operaciją – gydytojas perpjauna skrandį, išpjauna šlapimo pūslę ir susiuva žaizdą. Po tokios įprastinės operacijos ant odos visada lieka randas, atitinkantis padaryto pjūvio liniją. Šis randas niekada neleis jo savininkui pamiršti operacijos. Kadangi operacija atliekama naudojant pjūvį priekinės pilvo sienelės audiniuose, toks patekimas į vidaus organus tradiciškai vadinamas laparotomija .

Terminas „laparotomija“ sudarytas iš dviejų žodžių – tai „lapar-“, kuris verčiamas kaip skrandis, ir „tomy“, reiškiantis pjauti. Tai reiškia, kad bendras termino „laparotomija“ vertimas skamba kaip skrandžio pjaustymas. Kadangi dėl pilvo pjovimo gydytojas gauna galimybę manipuliuoti tulžies pūsle ir kitais pilvo ertmės organais, toks priekinės pilvo sienos pjovimo procesas vadinamas laparotomijos prieiga. Šiuo atveju prieiga suprantama kaip technika, leidžianti gydytojui atlikti bet kokius veiksmus su vidaus organais.

Laparoskopinė pilvo ertmės ir mažojo dubens organų, įskaitant tulžies pūslę, operacija atliekama naudojant specialius instrumentus – laparoskopą ir manipuliatorių trokarus. Laparoskopas – tai vaizdo kamera su šviesa (žibintuvėliu), kuri įkišama į pilvo ertmę per punkciją priekinėje pilvo sienelėje. Tada vaizdas iš vaizdo kameros siunčiamas į ekraną, kuriame gydytojas mato vidaus organus. Remdamasis šiuo įvaizdžiu, jis atliks operaciją. Tai yra, laparoskopijos metu gydytojas organus mato ne per pjūvį pilve, o per vaizdo kamerą, įstatytą į pilvo ertmę. Punkcija, per kurią įvedamas laparoskopas, yra 1,5–2 cm ilgio, todėl jos vietoje lieka mažas ir beveik nepastebimas randas.

Be laparoskopo, į pilvo ertmę įvedami dar du specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai, vadinami trokarai arba manipuliatoriai, kurios skirtos chirurginiams instrumentams valdyti. Pro vamzdelių viduje esančias tuščiavidures angas instrumentai patenka į pilvo ertmę į organą, kuris bus operuojamas. Po to, naudojant specialius prietaisus ant trokarų, jie pradeda judinti instrumentus ir atlikti reikiamus veiksmus, pavyzdžiui, pjaustyti sukibimą, uždėti spaustukus, kauterizuoti kraujagysles ir pan. Prietaisus naudojant trokarus galima grubiai palyginti su vairavimu automobiliu, lėktuvu ar kitu įrenginiu.

Taigi laparoskopinė operacija – tai trijų vamzdelių įvedimas į pilvo ertmę mažomis 1,5–2 cm ilgio punkcijomis, iš kurių vienas skirtas vaizdui gauti, o kiti du – realiai chirurginei manipuliacijai atlikti.

Operacijų, atliekamų naudojant laparoskopiją ir laparotomiją, technika, eiga ir esmė yra visiškai vienodi. Tai reiškia, kad tulžies pūslės pašalinimas bus atliekamas pagal tas pačias taisykles ir etapus, tiek laparoskopijos pagalba, tiek laparotomijos metu.

Tai yra, be klasikinės laparotomijos prieigos, toms pačioms operacijoms atlikti gali būti naudojama ir laparoskopinė prieiga. Tokiu atveju operacija vadinama laparoskopine arba tiesiog laparoskopija. Po žodžių „laparoskopija“ ir „laparoskopija“ dažniausiai įrašomas atliktos operacijos pavadinimas, pavyzdžiui, pašalinimas, po kurio nurodomas organas, kuriam buvo atlikta intervencija. Pavyzdžiui, teisingas tulžies pūslės pašalinimo laparoskopijos metu pavadinimas būtų „laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas“. Tačiau praktikoje operacijos pavadinimas (dalies ar viso organo pašalinimas, akmenų šveitimas ir pan.) yra praleidžiamas, dėl to nurodoma tik laparoskopinė prieiga ir organo, ant kurio atliekama operacija, pavadinimas. buvo atlikta intervencija, liko.

Laparoskopine prieiga gali būti atliekama dviejų tipų intervencija į tulžies pūslę:
1. Tulžies pūslės pašalinimas.
2. Akmenų pašalinimas iš tulžies pūslės.

Šiuo metu tulžies akmenų šalinimo operacija beveik niekada nedaroma dėl dviejų pagrindinių priežasčių. Pirma, jei yra daug akmenų, reikia pašalinti visą organą, kuris ir taip patologiškai yra per daug pakitęs ir todėl niekada normaliai nefunkcionuos. Tokiu atveju pašalinti tik akmenis ir palikti tulžies pūslę yra nepagrįsta, nes organas nuolat uždegs ir išprovokuos kitas ligas.

O jei akmenų mažai arba jie maži, tuomet galima juos šalinti kitais būdais (pavyzdžiui, litolitinė terapija ursodeoksicholio rūgšties preparatais, tokiais kaip Ursosan, Ursofalk ir kt., arba akmenų smulkinimas ultragarsu, dėl kurio jų dydis mažėja ir savarankiškai iš šlapimo pūslės patenka į žarnyną, iš kur kartu su maisto gabalėliu ir išmatomis pasišalina iš organizmo). Esant mažiems akmenims, litolitinė terapija vaistais ar ultragarsu taip pat yra veiksminga ir išvengiama operacijos.

Kitaip tariant, dabartinė situacija yra tokia, kad kai žmogui reikia operuoti akmenis tulžies pūslėje, patartina pašalinti visą organą, o ne išlukštenti akmenis. Štai kodėl chirurgai dažniausiai imasi laparoskopinio tulžies pūslės pašalinimo, o ne akmenų iš jos.

Kiaušidžių laparoskopija (cistos, kiaušintakio ar visos kiaušidės pašalinimas ir kt.) - privalumai, laparoskopijos rūšių aprašymas, indikacijos ir kontraindikacijos, pasiruošimas ir operacijos eiga, sveikimas ir dieta, apžvalgos, gydymo kaina. procedūra

Ačiū

Kiaušidžių laparoskopija yra įprastas, patogus kasdieniniam naudojimui pavadinimas daugeliui moters kiaušidžių operacijų, atliekamų laparoskopijos technika. Gydytojai šias terapines ar diagnostines manipuliacijas dažniausiai vadina laparoskopinėmis operacijomis. Be to, organas, kuriam atliekama chirurginė intervencija, dažniausiai nenurodomas, nes tai aišku iš konteksto.

Kitais atvejais chirurgija tiksliau suformuluoja šios medicininės manipuliacijos esmę, nurodant ne tik laparoskopijos technikos taikymą, bet ir atliekamos operacijos tipą, intervencinį organą. Tokių detalių pavadinimų pavyzdys yra toks – laparoskopinis kiaušidžių cistų pašalinimas. Šiame pavyzdyje žodis „laparoskopinis“ reiškia, kad operacija atliekama naudojant laparoskopinę techniką. Frazė „cistos pašalinimas“ reiškia, kad buvo pašalintas cistinis darinys. O „kiaušidė“ reiškia, kad gydytojai pašalino būtent šio organo cistą.

Be cistos lukštenimo laparoskopijos metu galima pašalinti endometriozės židinius ar uždegimines kiaušidžių audinio vietas ir kt. Visas šių operacijų kompleksas gali būti atliktas laparoskopiškai. Todėl norint gauti išsamų ir teisingą intervencijos pavadinimą, prie žodžio „laparoskopinė“ būtina pridėti operacijos tipą, pavyzdžiui, cistos, endometriozės židinių pašalinimas ir kt.

Tačiau tokie ilgi intervencijų pavadinimai buitiniu lygmeniu dažnai pakeičiami paprasta fraze „kiaušidžių laparoskopija“, kurią sakydamas žmogus numano, kad moters kiaušidėms buvo atlikta bet kokia laparoskopinė operacija.

Kiaušidžių laparoskopija – operacijos apibrėžimas ir bendrosios charakteristikos

Sąvoka „kiaušidžių laparoskopija“ reiškia keletą kiaušidžių operacijų, atliekamų laparoskopiniu metodu. Tai yra, kiaušidžių laparoskopija yra ne kas kita, kaip chirurginės šio organo operacijos, kurių gamybai naudojama laparoskopijos technika. Norint suprasti laparoskopijos esmę, būtina žinoti, kokia yra įprasta pilvo ertmės ir mažojo dubens organų chirurginių operacijų atlikimo technika ir metodai.

Taigi, įprasta kiaušidžių operacija atliekama taip – ​​chirurgas perpjauna odą ir raumenis, juos išskleidžia ir pro akimi padarytą skylutę mato organą. Be to, per šį pjūvį chirurgas įvairiais būdais pašalina pažeistus kiaušidžių audinius, pavyzdžiui, pašalina cistą, elektrodais kauterizuoja endometriozės židinius, pašalina dalį kiaušidės kartu su naviku ir kt. Baigus pašalinti pažeistus audinius, gydytojas specialiais tirpalais (pvz., dioksidinu, chlorheksidinu ir kt.) dezinfekuoja (gydo) dubens ertmę ir susiuva žaizdą. Visos operacijos, atliekamos naudojant tokį tradicinį pilvo pjūvį, vadinamos laparotomija arba laparotomija. Žodis „laparotomija“ sudarytas iš dviejų morfemų – lapar (skrandžio) ir tomia (pjūvis), pažodinė jo reikšmė yra „pilvo pjovimas“.

Laparoskopinė kiaušidžių operacija, skirtingai nei laparotomija, atliekama ne per pjūvį pilve, o per tris mažas 0,5–1 cm skersmens skylutes, kurios padaromos ant priekinės pilvo sienelės. Chirurgas į šias skylutes įkiša tris manipuliatorius, kurių viename yra kamera ir žibintuvėlis, o kiti du skirti laikyti instrumentus ir pašalinti iš pilvo ertmės iškirptus audinius. Toliau, sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gautą iš vaizdo kameros, su kitais dviem manipuliatoriais gydytojas atlieka reikiamą operaciją, pavyzdžiui, pašalina cistą, pašalina auglį, kauterizuoja endometriozės ar policistozės židinius ir kt. Baigęs operaciją, gydytojas pašalina manipuliatorius iš pilvo ertmės ir priekinės pilvo sienelės paviršiuje susiuva arba užsandarina tris skylutes.

Taigi, visa kiaušidžių operacijų eiga, esmė ir komplektas yra visiškai vienodas tiek atliekant laparoskopiją, tiek atliekant laparotomiją. Todėl skirtumas tarp laparoskopijos ir įprastinės chirurgijos yra tik prieigos prie pilvo organų būdas. Atliekant laparoskopiją, prie kiaušidžių patenkama naudojant tris mažas skylutes, o laparoskopija - per 10 - 15 cm ilgio pjūvį ant pilvo. Tačiau kadangi laparoskopija yra daug mažiau traumuojanti, palyginti su laparotomija, šiuo metu yra labai daug ginekologinių Šiuo metodu atliekamos įvairių organų operacijos, įskaitant kiaušidžių skaičių.

Tai reiškia, kad laparoskopijos (taip pat ir laparotomijos) indikacijos yra bet kokios kiaušidžių ligos, kurių negalima išgydyti konservatyviai. Tačiau dėl nedidelio traumavimo laparoskopija naudojama ne tik chirurginiam kiaušidžių gydymui, bet ir diagnozuojant įvairias ligas, kurias sunku atpažinti kitais šiuolaikiniais tyrimo metodais (ultragarsu, histeroskopija, histerosalpingografija ir kt.), nes gydytojas gali ištirti organą iš vidaus ir, jei reikia, paimti audinių mėginius tolesniam histologiniam tyrimui (biopsija).

Laparoskopijos pranašumai prieš laparotomiją

Taigi, moters kiaušidžių operacijos, atliekamos laparoskopiniu metodu, turi šiuos pranašumus, palyginti su manipuliacijomis, atliekamomis laparotomijos metu:

• Mažiau audinių traumų, nes laparoskopijos metu pjūviai yra daug mažesni nei atliekant laparotomiją;
• Mažesnė sukibimo proceso atsiradimo rizika, nes atliekant laparoskopiją vidaus organai neliečiami ir nespaudžiami taip stipriai, kaip atliekant laparotominę operaciją;
• Pooperacinė reabilitacija po laparoskopijos kelis kartus greitesnė ir lengvesnė nei po laparotomijos;
• Maža infekcinio ir uždegiminio proceso rizika po operacijos;
• Praktiškai jokios siūlės išsiskyrimo rizikos;
• Nėra didelio rando.

Tai veiksmingiausias įvairių moterų lytinių organų ligų gydymo būdas. Iki šio metodo atradimo nė vienam gydytojui nė į galvą neateitų mintis paskirti nėščiai moteriai operaciją (jei klausimas ne apie gyvybę ir mirtį). Greičiausiai tai gali kelti grėsmę nėštumo nutraukimui. Dabar moterys ne tik sėkmingai pastoja po kiaušidžių ir gimdos operacijų, tokias operacijas galima atlikti ir nėštumo metu. Perskaitykite mūsų straipsnį iki galo ir sužinosite, kiek laiko po tokios procedūros galite planuoti nėštumą, kiek laiko organizmui reikia reprodukcinei funkcijai atkurti po šio gydymo metodo ir daug daugiau naudingų dalykų.

Kitą dieną po operacijos pacientas yra klinikoje. Per tą laiką jis atsigauna iš narkozės, o gydytojai gali stebėti jo adaptaciją. Atliekant sudėtingesnes intervencijas į gyvybiškai svarbius organus, pacientas yra prižiūrimas gydytojų iki trijų dienų. Bet, kaip taisyklė, po dienos leidžiama gulėti, po kitos dienos galima judėti.
Tuo atveju, kai buvo atlikta lytinių organų, kepenų operacija, specialios dietos nereikia. Kurį laiką po operacijos skysčių gerti draudžiama. Kitais atvejais pacientui leidžiama speciali dieta. Paprastai galite valgyti dietinį maistą, virtą ar keptą, sultinius, dribsnius, pieno produktus. Jūs turite valgyti bent penkis kartus per dieną, mažomis porcijomis. Išgerkite apie pusantro litro įvairių dietinių gėrimų.
Jei intervencija buvo tiesiogiai į virškinimo organą, per dieną - pusantros galite gerti tik. Pirmas valgis galimas po trijų dienų, kietas maistas draudžiamas. Laikui bėgant į racioną įtraukiami kiti maisto produktai. Mėnesį pacientas turi laikytis griežtos dietos.
Tačiau, nepaisant to, kuris organas buvo operuotas, mažiausiai 30 dienų reikėtų visiškai atsisakyti sunkaus maisto ir alkoholio. Dėl to organizmas lengviau susidoroja su adaptacijos laikotarpiu.
Penkiolika dienų maudytis draudžiama, o atlikus vandens procedūras, siūles privaloma sutepti dezinfekavimo priemone. Jei reikia išimti siūlus, tai daroma praėjus savaitei po operacijos.
Praėjus 20 dienų po laparoskopinių intervencijų, žmogus gali gyventi įprastą gyvenimą.

Dabartinė laparoskopijos raida leidžia išspręsti beveik visas problemas, kylančias su moterų lytiniais organais. Be to, jei moteris negali susilaukti vaikų ir gali padėti tik chirurginiai metodai, tai šis tyrimas problemą išsprendžia tiksliai ir humaniškai. Daugiau nei pusė atvejų yra susiję su kiaušintakių obstrukcija ar deformacija. Tokios problemos lengvai nustatomos ir išsprendžiamos laparoskopo pagalba. Daugelis infekcinių ligų, įskaitant lytiniu keliu plintančias ligas, palieka savo pėdsakus organizme sąaugų pavidalu. Chlamidijos ir ureaplazmozė šiais laikais yra labai dažnos. Šios ligos dažnai sukelia nepageidaujamus procesus vamzdeliuose, į kuriuos infekcija pakyla iš išorinių lytinių organų. Kartais infekcija prasiskverbia su fiziologinių skysčių srove. Dažniau abu vamzdeliai suserga iš karto, o pažengusiais atvejais rezultatas, kaip taisyklė, yra negalėjimas susilaukti vaikų. Be to, vamzdelio užsikimšimas dažnai išprovokuoja negimdinį nėštumą, o tai jau kelia grėsmę paciento gyvybei.

Naudodami laparoskopą galite susidoroti su lipnumo procesais moters lytiniuose organuose. Šis poveikis daro minimalią žalą netoliese esantiems organams ir yra gana veiksmingas. Tada pacientui skiriamos atkuriamosios procedūros, taip pat antimikrobinių vaistų poveikis.

Šio tyrimo rezultatai tikrinami naudojant rentgeno spindulius, ultragarsą.
Be lipnumo procesų laparoskopijos pagalba, jie atsikrato endometriozės – gana dažno negalavimo. Sergant endometrioze, vidinis gimdos paviršius auga ir trukdo normaliai funkcionuoti organui.

Laparoskopija – tai gydymo būdas, kai, nepažeidžiant paciento odos, atliekama intervencija ir sprendžiamos chirurginio pobūdžio problemos arba atliekama diagnostika abejotinais atvejais.
Kad pacientas būtų paguldytas į operaciją, būtina atlikti daug laboratorinių tyrimų. Tai yra įprastas sąrašas, kurio reikalaujama bet kurioje ligoninėje prieš bet kokią operaciją. Jį sudaro daugybė elementų, o šių tyrimų rezultatai gali būti naudojami sprendžiant apie paciento sveikatos būklę.

Laikino laparoskopijos draudimo priežastis – menstruacijos. Be to, procedūra atidedama, jei pacientas serga SARS, gripu ir panašiomis ligomis. Jei moteris nori atlikti tokį tyrimą, kad nustatytų negalėjimo susilaukti vaikų priežastis, tai geriau tai daryti nuo penkioliktos iki dvidešimt penktos ciklo dienos.

Laparoskopinio tyrimo ar operacijos dieną negalima valgyti. Jei pacientas geria kokių nors vaistų, apie tai būtina pasakyti gydytojui, nes yra vaistų, kuriuos prieš tyrimą draudžiama gerti. Be to, kai kurie vaistai gali sąveikauti su anestezija ir turėti nenuspėjamą poveikį.
Septynias dienas prieš procedūrą patartina nevalgyti dujas formuojančio maisto. Meniu turi būti lengvai virškinamas ir ne sunkus.

Penkias dienas gerkite absorbentus ir fermentų preparatus.
Naktį prieš laparoskopiją atlikite procedūras, kurios išlaisvina žarnyną.
Dieną tik dietinis maistas, o vakare skystis.
Savaitę rekomenduojama gerti raminamųjų žolelių pagrindu.

Jei pažodžiui išversime terminą „laparoskopija“, gausime „pažvelgti į skrandį“. Yra ir kitų būdų pažvelgti į žmogaus vidaus organus, tačiau esminis skirtumas yra tas, kad šiam tyrimui pilvo sienelėje padaroma skylutė ir į ją įkišamos visos reikalingos priemonės tyrimui ar operacijai atlikti. . Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, o chirurginės intervencijos – jau taikant bendrąją nejautrą.
Kartais, padarę daugybę tyrimų ir tyrimų, gydytojai nėra tikri, kas atsitinka pacientui. Daugeliu atvejų laparoskopija gali būti naudinga.

Gydytojai pataria atlikti tokį tyrimą, kad patvirtintų ligą tais atvejais, kai: pacientas jaučia diskomfortą skrandyje ar šalia esančiuose organuose; jei toje pačioje srityje randamas neoplazmas. Kartais atranda pats pacientas, kartais – gydytojas. Laparoskopija padeda aiškiai ištirti neoplazmą ir atlikti punkciją analizei. Jei epigastriniame regione yra skysčio, tai šis tyrimas aiškiai parodys, kas vyksta. Laparoskopija yra skirta kepenų sutrikimams. Tik šis tyrimas leidžia daryti kepenų punkciją ir atlikti tyrimus.

Šis metodas yra geras, nes dažniausiai po operacijų pacientai greitai pasveiksta ir nepatiria jokių nepageidaujamų pasekmių. Problemų kartais kyla dėl kraujagyslių, šalia esančių organų ganymo. Galbūt mikroorganizmų patekimas į žaizdą. Tačiau tokių atvejų pasitaiko ir atliekant įprastinę operaciją, o nesėkmių procentas čia daug didesnis.

Po laparoskopijos gali kilti problemų, kurios būdingos chirurginėms intervencijoms ir būdingos šiam gydymo tipui. Dažniausiai tai atsitinka dėl specialių įrankių naudojimo.
Instrumentai, kurie daro skylę pilvo sienoje, įkišti be vizualinės kontrolės. Norint išvengti klaidų, yra speciali technika, patikrinimai atliekami eksploatacijos metu, taip pat yra prietaisų, kurie padeda išvengti traumų. Kai kuriuose modeliuose yra laparoskopas, leidžiantis matyti instrumento kryptį. Tačiau negalima visiškai paneigti galimybės sužaloti netoliese esančius organus. Laiku aptikus traumą, viską galima greitai sutvarkyti.

Po laparoskopijos kartais suaktyvėja kraujo krešulių susidarymas. Ši komplikacija būdinga žmonėms, turintiems antsvorio, turintiems problemų su širdies ir kraujagyslių sistema, sergantiems varikoze, vyresnio amžiaus pacientams. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, atliekamos specialios procedūros, pacientui skiriami vaistai, užkertantys kelią per dideliam kraujo krešėjimui.
Suleidus CO į organizmą, gali pablogėti tam tikrų organų, pavyzdžiui, plaučių, veikla. Siekiant sumažinti šios komplikacijos riziką, CO slėgis yra atidžiai stebimas, jis turėtų būti minimalus.

Dažnai CO2 kaupiasi po paciento oda, tačiau tai nėra pavojinga nei gyvybei, nei sveikatai ir po kurio laiko išnyksta savaime.
Kartais intervencijos metu audiniai sudeginami. Greičiausiai taip yra dėl aparatinės įrangos gedimo. Jei nudegimas nenustatytas, gali prasidėti audinių mirtis.
Infekcija punkcijos vietoje atsiranda dėl silpno organizmo atsparumo, gali būti chirurginių manipuliacijų pasekmė.

Įvairiose gydymo įstaigose laparoskopinių operacijų technika gali šiek tiek skirtis.
Priešoperacinės priemonės niekuo nesiskiria nuo tų, kurios atliekamos prieš klasikinę chirurginę intervenciją. Be to, tam tikromis aplinkybėmis kartais tokią operaciją reikia atlikti klasikiniu būdu.

Tokia operacija neįmanoma be išankstinio CO injekcijos į pilvo ertmę. Dujų įpurškimas būtinas, kad būtų matomos visos operuojamos vietos ir jas būtų galima pasiekti specialiais įrankiais. Kūnas nuvalomas dezinfekavimo priemonėmis, užfiksuojant plotą šiek tiek daugiau nei reikia, kad prireikus būtų galima padaryti pjūvį. Visiškai įvedant pacientą iš anestezijos būsenos, pilvo centre atliekama punkcija ir į jį įkišamas specialus Veress mechanizmas. Šis mechanizmas skirtas laparoskopinėms operacijoms ir veikia kuo atidžiau žmogaus kūno atžvilgiu. Yra specialūs tyrimai, kurių metu gydytojas nustato, kad mechanizmas pasiekė norimą tašką ir per jį po pilvaplėve pumpuojamos dujos. Užbaigus dujų įpurškimą, ištraukiamas Veress mechanizmas ir į šią angą įkišamas kitas instrumentas, kuris reikiamoje vietoje padaro skylutę, dabar į ją įkišamas laparoskopas ir mechanizmai, kuriais bus atliekama operacija.

Laparoskopas – tai prietaisas, kurį sudaro mikrokamera ir lemputė, apšviečianti pilvą. Kamera siunčia vaizdo signalą į monitorių, per kurį atliekama chirurginė intervencija.

Laparoskopija kaip chirurgijos šaka žinoma jau beveik šimtmetį. Tačiau dvidešimt pirmame amžiuje ji sulaukė naujos raidos. Šio metodo tyrimai leido geriau suprasti vykstančius procesus, įvertinti pacientų priešoperacinę ir pooperacinę būklę, be kita ko, peržiūrėti diagnozių, kurioms šis tyrimas yra nepageidautinas, sąrašą. Mokslininkai dar nepasiekė vieningos nuomonės šiuo klausimu, diskusijos tebevyksta. Tačiau skaitytojui pateiksime kontraindikacijų, kurios nesukelia ginčų mokslo sluoksniuose, sąrašą.

Kontraindikacijos laparoskopinei operacijai gali būti kategoriškos ir tam tikromis aplinkybėmis gali būti nepaisomos. Be to, jie gali būti susiję su konkrečiais organais ir gali būti su viso kūno būkle. Ši klasifikacija nėra akademinė ir kiekvienu atveju skiriasi. Pavyzdžiui, jei moteris nešioja vaiką ir yra antrame trimestre, tada jai bus uždrausta atlikti laparoskopinę išvaržų operaciją, tačiau be problemų bus leidžiama operuoti tulžies pūslę.

Kategoriškos kontraindikacijos yra paciento buvimas komos būsenoje, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų darbo sutrikimai vystymosi fazėje, dideli uždegiminiai ir pūslių procesai, bet kokios paciento sveikatos komplikacijos, kai laparoskopija yra pavojinga. Be to, nepageidautina operuoti, jei pacientei labai padidėjęs kūno svoris, polinkis į trombozę, nėštumas paskutinį trimestrą, sergant užkrečiama liga.

Tarp Europos gydytojų buvo pokštas, sakydamas: „puikus meistras atlieka didelius siūlus“. Daugelis gydytojų kartų buvo užauginti remiantis šia teorija. Chirurgijoje buvo laikotarpių, kai gydytojai varžydavosi kirpimo ir siuvimo įgūdžiais. Bandymai sujungti įvairias žmogaus kūno dalis chirurginių instrumentų pagalba, įvairios amputacijos, tai buvo pagrindinės medicinos kryptys. Pastebėtina, kad „chirurgija“ senovės kalboje yra „rankdarbiai“.

Medicinos raida išgyveno etapus, kai mažai dėmesio buvo skiriama žmogaus kūno, kaip vienos sistemos, darbui. Gydytojai nemanė, kad pati operacija yra smūgis sveikatai. Todėl dirbdami chirurgai pirmiausia rūpinosi savo patogumu, siūlės ilgis neturėjo reikšmės, svarbiausia buvo susiuvimo kokybė.

Idėja atlikti operacijas su minimaliu odos pažeidimu kilo XX amžiaus pabaigoje ir buvo sutikta priešiškai tarp profesionalų. Tačiau atsisakymas buvo gana trumpas. Chirurgijos novatoriai ėmė propaguoti laparoskopiją, nes švelnesnis chirurginės intervencijos būdas dar nėra išrastas.

Pacientai, kuriems buvo atlikta laparoskopija, turi daug kartų mažiau šalutinių poveikių, o adaptacija po intervencijos vyksta daug greičiau.

Specialus pokalbis apie pacientus, turinčius antsvorio. Klasikinės chirurginės intervencijos metu nupjaunama daugybė riebalų ląstelių. Tai daug kartų pablogina organizmo būklę ir apsunkina adaptaciją po intervencijos. Šie audiniai yra puiki terpė daugintis patogeninei mikroflorai. Siūlė gyja blogiau, galimi abscesai.

Pasirodo, yra piliečių kategorijų, kurias teigiamai veikia kompiuteriniai žaidimai. Tai yra, ne dėl savęs, o dėl savo profesinių įgūdžių. Izraelyje buvo atliktas tyrimas tarp gydytojų, dirbančių endoskopinės chirurgijos srityje. Pasirodo, tie specialistai, kurie mėgsta žaisti kompiuterinius žaidimus, dažniau atlieka laparoskopines operacijas. Tuo pačiu metu tokie specialistai manipuliuoja įrenginiais sudėtingiau ir tikslingiau.

Laparoskopija iš esmės skiriasi nuo klasikinių chirurginių technologijų. Faktas yra tas, kad visos manipuliacijos atliekamos ne skalpeliu, o mikroinstrumentais, kurie į paciento kūną įvedami per keletą punkcijų pilvo ertmėje. Visi instrumentai telpa į pusės centimetro skersmens vamzdelius. Todėl tokiai įrangai valdyti reikalingas mikroskopinis tikslumas. Gydytojas visą operacijos eigą mato kompiuterio monitoriuje. Čia padeda ir „draugystė“ su elektronine įranga.

Izraelio mokslininkams buvo atlikti specialūs patikrinimai, pagal kurių rezultatus jiems buvo skiriami balai. Paaiškėjo, kad kuo meistriškiau chirurgas žaidžia elektroninius žaidimus, tuo meistriškiau atlieka laparoskopines operacijas. Tie gydytojai, kurie žaidė daugiau nei tris valandas per septynias dienas, turėjo beveik keturiasdešimčia procentų mažiau operacijų netikslumų nei jų nežaidžiantys kolegos.

Tokie duomenys leidžia drąsiai kalbėti apie teigiamą kompiuterinių žaidimų įtaką akiai, reakcijos greičiui ir smulkiajai motorikai. Tokiu atveju žmogus geriau orientuojasi artimoje erdvėje. Jei esate žaidėjas, nepamirškite paremti savo regėjimo specialiais pratimais, taip pat maisto papildais (biologiškai aktyviais papildais).

Šiandien pankreatitas yra rimta medicinos problema, nes sergančiųjų kasmet daugėja. Pankreatitą sunku gydyti ir atpažinti. Tuo pačiu metu liūdna pabaiga bylų skaičius siekia pusę! Prie šios ligos išsivystymo prisideda didelis alkoholizmo lygis visuomenėje. Be to, insultas gali išprovokuoti pankreatitą.

Laparoskopija labai palengvina pankreatito atpažinimą ir visišką pašalinimą.
Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą. Prieš tai atliekama klasikinė vaistų terapija. Bendroji anestezija atliekama tik ypatingais atvejais, pavyzdžiui, jei ligonis nusilpęs ar labai senas.

Per skylę laparoskopas įkišamas į paciento pilvą. Prieš tai skrandis pumpuojamas dujomis. Kai kuriais atvejais tai yra oras, o kai kuriais - CO.
Operacijos metu nupjaunamos patologiškai deformuotos organo dalys, išsiurbiamas skystis. Po to kūnas valomas dezinfekavimo priemonėmis. Speciali terapija atliekama audiniams, ypač pažeistiems ligos. Be to, į ertmę pilami vaistai, tarp jų ir antimikrobiniai.

Remiantis praktine medicina, šio tyrimo veiksmingumas nustatant ir gydant pankreatitą yra beveik šimtas procentų. Šis metodas leidžia greitai nustatyti ligą ir nedelsiant pradėti jos gydymo procesą. Be to, tolesnis laparoskopo naudojimas ligos eigai kontroliuoti leidžia rasti efektyviausius gydymo metodus. Jei konservatyvių metodų nepakanka, laparoskopija padeda nustatyti optimalų operacijos laiką.

Tai jauna chirurgijos šaka, net galima sakyti, kad laparoskopija žengia pirmuosius pasitikėjimo žingsnius medicinos istorijoje.
Atspirties tašku kuriant tokias operacijas galima laikyti gydytojo ir išradėjo Kurto Semmo darbo šia tema paskelbimą. Tai atsitiko XX amžiaus aštuntajame dešimtmetyje. Kadangi Semmas buvo specifinių moterų ligų gydymo specialistas, pirmosios laparoskopinės intervencijos buvo skirtos Urogenitalinės sistemos organams. Su juo dirbo visa komanda bendraminčių. Daugelį šiandien tokiose operacijose naudojamų prietaisų sukūrė šie entuziastai.

Devintojo dešimtmečio pabaigoje tokių intervencijų skaičius siekė dešimtis tūkstančių. Šalutinis poveikis po operacijų buvo mažesnis nei pusė procento. Šie duomenys buvo įtikinamas tokių operacijų tikslingumo įrodymas.
Laparoskopijos įdiegimas paskatino didžiausias gamyklas – medicinos įrangos gamintojus kurti pažangesnius prietaisus šios rūšies vaistams.
Aštuntojo dešimtmečio pabaiga buvo pažymėta lazerinių technologijų įdiegimu į procesą. Nuo to momento lazerius pradėjo tobulinti gamintojai.

Svarbiausias vaidmuo operacijoje tenka mikrokamerai ir objektyvams. Dvidešimtojo amžiaus pradžioje buvo atlikti pirmieji endoskopiniai vaizdai. Pirmieji vaizdai buvo labai netobuli. Net XX amžiaus viduryje jie vis dar buvo per maži. Šeštojo dešimtmečio pradžioje buvo išrastas fotolaparoskopas.
Elektroninės įrangos atsiradimas leido suprojektuoti mažas kameras, kurios suteikia spalvotą vaizdą.

Ginekologijoje kasdien vis dažniau naudojama laparoskopija. Ši moterų gydymo ir diagnostikos technika laikoma saugiausia chirurginės intervencijos rūšimi. Tokiu atveju neįtraukiami pjūviai, kraujo netekimas, o reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja.

Dėl galimybės atlikti operacijas naudojant laparoskopiją ginekologija padarė didelį proveržį medicinoje. Šis metodas leidžia išspręsti daugybę problemų ir išgydyti moterų lytinių organų ligas, kurias dar visai neseniai buvo galima koreguoti tik skalpeliu. Laparoskopija ginekologijoje turi daug dėkingų pacientų atsiliepimų.

Šio gydymo ir diagnostikos metodo esmė pagrįsta specialių vamzdelių įvedimu į pilvo ertmę, per kuriuos gydytojas manipuliuoja kameromis, iliuminatoriais ir instrumentais. Dėl to specialistas gauna galimybę atlikti paciento vidaus organų operaciją, nesiimant klasikinės pilvo operacijos.

Laparoskopinė chirurgija ginekologijoje atliekama taikant bendrąją nejautrą, naudojant endotrachėjinę nejautrą. Moters pilvo ertmėje padaroma skylė, per kurią į pilvaplėvės ertmę suleidžiama tam tikra oro masė. Dėl to padidėja pilvo tūris, o tai leidžia specialistams atlikti reikiamas intervencijas, išvengiant netoliese esančių organų sužalojimo.

Tada ertmėje padaromi keli nedideli pjūviai (vadinami mikropjūviais). Pjūvių skaičius priklauso nuo pasirinktos manipuliacijos sudėtingumo. Per vieną pjūvį įkišamas laparoskopas – vamzdelio pavidalo prietaisas, kurio vienoje pusėje yra okuliaras, o kitoje – objektyvas arba vaizdo kamera. Per antrąjį pjūvį įkišamas manipuliatorius. Prasideda operacija, kurios trukmę sunku numatyti. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai diagnostikos tikslais laparoskopija ginekologijoje trunka ne ilgiau kaip valandą, gydymo tikslais - kelias valandas. Tuo pačiu metu gydytojai specialiame ekrane mato savo manipuliacijas ir viską, kas vyksta paciento viduje.

Pasibaigus procedūrai, chirurgai atlieka papildomą operacinės zonos vaizdo peržiūrą, pašalina laparoskopijos metu susikaupusį biologinio skysčio ar kraujo tūrį. Pašalinamas deguonis ar dujos, patikrinamas kraujagyslių sienelių suspaudimas, gydytojas įsitikinęs, kad nėra kraujavimo. Po to visi instrumentai išimami iš pilvo ertmės, jų įvedimo vieta ant odos uždedama siuvimo medžiaga.

Rūšys

Laparoskopija ginekologijoje yra planinė ir skubi, taip pat gydomoji ir diagnostinė.

Laparoskopija, kuri atliekama diagnostikos tikslais, pagrįsta vamzdelio su vaizdo kamera įvedimu į pilvo ertmę. Jos pagalba specialistas įgyja galimybę detaliai ištirti visus moters pilvo ertmėje esančius organus, įvertinti jų būklę bei išsiaiškinti, kodėl atsirado liga ir kaip ją pašalinti.

Dažnai atliekant diagnostinę laparoskopiją ginekologijoje, operacija nedelsiant perkvalifikuojama į medicininę, jei galima nedelsiant padėti pacientui. Esant tokiai situacijai, terapinė laparoskopija iš dalies arba visiškai išgydo moterį.

Skubi laparoskopija atliekama, kai skubiai reikalinga chirurginė intervencija diagnostikos ar gydymo tikslais. Tuo pačiu metu neatliekamas išankstinis pasiruošimas operacijai, neatliekami papildomi diagnostiniai tyrimai.

Planinė laparoskopija visada atliekama taip, kaip nurodė gydantis gydytojas, išlaikęs reikiamus tyrimus ir instrumentinius tyrimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Ginekologijos laparoskopijos indikacijos yra šios:

• klijavimo procesas arba (manipuliacija atliekama diagnostiniu ir tuo pačiu terapiniu tikslu);
• apendicitas;
• antrinė dismenorėja;
• uždegiminis procesas dubens organuose.

Kontraindikacijos laparoskopijai skirstomos į absoliučias ir santykines.

Absoliučios kontraindikacijos:

• dekompensacinės kvėpavimo sistemos ligos;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• blogas kraujo krešėjimas;
• kacheksija;
• šoko būsena ir koma;
• diafragmos išvarža;
• ūminės infekcijos;
• bronchinė astma ūminėje stadijoje;
• sunkus hipertenzijos laipsnis.

Santykinės kontraindikacijos:

• gimdos kaklelio ir kiaušidžių onkologija;
• nutukimas 3 ir 4 laipsnių;
• didelis kiekis dubens organų patologinių navikų;
• rimtas lipnumo procesas, susidaręs pilvo organuose po ankstesnių chirurginių intervencijų;
• reikšmingas kraujavimas pilvo ertmėje.

Pasiruošimas laparoskopijai

Kaip minėta aukščiau, laparoskopija gali būti atliekama skubiai ir pagal planą.

Esant neatidėliotinai intervencijai, pasiruošimas operacijai yra labai minimalus, nes daugeliu atvejų tai ne tik apie sveikatą, bet ir apie paciento gyvenimą.

Prieš planuojamą operaciją moteris turės praeiti privalomą mokymą, kuris apima šių tipų tyrimus:

• kraujo tyrimai komplekse: bendrieji, kraujo grupės ir Rh faktoriaus, biochemijos, krešėjimo ir infekcijų, hepatito, sifilio, ŽIV;
• bendras šlapimo tyrimas;
• fluorografija;
• elektrokardiografija;
• Dubens organų ultragarsas;

Taip pat reikalinga terapeuto išvada dėl galimybės moteriai atlikti bendrąją nejautrą arba jos negalėjimą.

Prieš pat laparoskopiją chirurgas paaiškina pacientei intervencijos esmę, anesteziologas išsiaiškina, ar moteris turi galimų kontraindikacijų anestezijai. Tada moteris turi pasirašyti sutikimą laparoskopijai ir atskirą sutikimą bendrajai nejautrai.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, pacientei dar gulint ant operacinio stalo, specialistai įvertina jos bendrą būklę, refleksų kokybę ir, jei viskas normalu, moterį perkelia į pooperacinį skyrių ant medicininės čiuožyklos.

Po laparoskopijos ginekologai rekomenduoja anksti keltis iš lovos ir gerti maistą bei vandenį, todėl pacientas raginamas per kelias valandas po operacijos keltis ir užsiimti vidutine fizine veikla. Tai svarbu norint normalizuoti kraujotakos procesus organuose.

Išleidimas atliekamas antrą, maksimaliai - penktą dieną po sėkmingos laparoskopijos. Viskas priklauso nuo operacijos kiekio ir moters savijautos. Kasdienė siuvimo medžiagos higieninė priežiūra atliekama naudojant antiseptines priemones.

Po operacijos svarbu laikytis šių sąlygų:

• normalus fizinis aktyvumas;
• stabilios žarnyno funkcijos atstatymo stebėjimas;
• dalinė pilnavertė mityba;
• siūlų pašalinimas praėjus 7-10 dienų po operacijos;
• intymaus gyvenimo atsisakymas 1 mėn.

Galimos komplikacijos

Komplikacijos po laparoskopijos ginekologijoje yra gana retos. Būtent tokio pobūdžio chirurginė intervencija galėjo žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų skaičių ginekologijoje.

Laparoskopija yra minimaliai invazinė operacija, todėl ji tokia populiari ginekologijoje. Pagrindinis jo pranašumas yra galimybė atlikti sudėtingą operaciją be didelių audinių pažeidimų. Tai leidžia žymiai sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį iki 1-2 dienų.

Laparoskopija yra minimaliai invazinis dubens organų patologijų diagnostikos ir gydymo metodas. Laparoskopijos metu visos manipuliacijos atliekamos specialių instrumentų pagalba per mažas skylutes pilvo ertmėje. Metodo privalumas – galimybė vizualiai kontroliuoti operacijos eigą, kadangi prie instrumentų tvirtinamas teleskopinis vamzdelis su vaizdo sistema (endoskopu). Laparoskopiją gali atlikti chirurgas ir ginekologas.

Operacija susideda iš prasiskverbimo per pilvo ertmę į mažąjį dubenį vos per keletą pradūrimų. Tai tapo įmanoma dėl naujoviško aparato išradimo, kurio manipuliatoriai aprūpinti mikro įrankiais, apšvietimu ir kamera. Šiuo tikslu laparoskopija laikoma išskirtine operacija, kuri suteikia gerą vaizdą su minimaliu audinių pažeidimu.

Chirurginė intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją. Kad pilvo siena netrukdytų matyti, ji pakeliama užpildant pilvo ertmę oru (pneumoperitoneum).

Kokios operacijos atliekamos laparoskopiškai?

• nevaisingumo diagnozė;
• konservatyvi miomektomija (miomų pašalinimas);
• histerektomija (gimdos pašalinimas);
• darinių pašalinimas iš kiaušidžių ir kiaušintakių (cistos, cistadenomos, policistinės);
• skubi pagalba esant ūmioms būklėms (,);
• adnekektomija (kiaušidžių ir kiaušintakių pašalinimas).

Ginekologinės operacijos laparoskopija tampa standartu. Metodas leidžia atlikti įvairaus tūrio ir sudėtingumo intervenciją su minimaliu audinių pažeidimu. Anksčiau daugeliui operacijų prireikė atviros prieigos ir didelės pilvo operacijos, kuri sukeldavo didelį pooperacinį diskomfortą ir daugybę komplikacijų. Palyginimui, laparoskopija iš tiesų yra išskirtinė naujoviška technika.

Laparoskopijos indikacijos ir kontraindikacijos

Šiandien laparoskopija yra moterų ir vyrų nevaisingumo priežasčių diagnozavimo ir gydymo standartas. Lyginant su pilvo operacijomis, kurios smarkiai pažeidžia dubens organus ir neigiamai veikia bendrą paciento būklę, laparoskopija turi nemažai svarbių privalumų. Nenuostabu, kad tai yra geriausias gydymas jauniems pacientams.

Laparoskopijos indikacijos:

• nežinomos etiologijos nevaisingumas;
• hormonų terapijos poveikio trūkumas;
• ūminės ir lėtinės gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių patologijos;
• klijavimo procesas;
• Negimdinis nėštumas;
• mažojo dubens sutrikimų diagnostika.

Kontraindikacijos:

• kraujo krešėjimo sutrikimas;
• ryškūs klinikinių tyrimų pokyčiai;
• organizmo išsekimas, susilpnėjęs imunitetas;
• šokas, koma;
• sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
• sunki plaučių liga;
• diafragmos išvarža, balta pilvo linija ir pilvo siena.

Pasireiškus ūminei kvėpavimo takų virusinei infekcijai, planinė laparoskopija turėtų būti atidėta mėnesiui. Sergant hipertenzija ir bronchine astma, skubiai prireikus skiriama operacija.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Laparoskopinė chirurgija išlieka pasirinkimo procedūra. Gydytojas turi atsižvelgti į patologijos pobūdį, komplikacijų buvimą ir kontraindikacijas, pasirinkdamas gydymo metodą. Iki šiol laparoskopija nebuvo pakankamai patobulinta, todėl yra patologijų, kurias geriau operuoti tradiciniais metodais. Jei nėra prieštaraujančių veiksnių, reikėtų rinktis laparoskopiją, nes minimaliai invazinis metodas yra saugus ir pacientams lengviau toleruojamas.

Laparoskopijos privalumai:

• nėra didelių randų;
• skausmo ir pooperacinio diskomforto mažinimas;
• greitas atsigavimas;
• trumpas buvimas ligoninėje;
• minimali komplikacijų rizika, įskaitant sukibimą ir tromboembolinius sutrikimus.

Po laparoskopijos pacientai greitai grįžta prie įprastos veiklos dėl nedidelės operacijos traumos, todėl hospitalizavimas trunka 1-2 dienas. Kadangi laparoskopija dažnai atliekama kaip ginekologinio gydymo dalis, labai svarbus geras kosmetinis efektas.

Kitas laparoskopijos privalumas yra tikslumas. Endoskopiniai prietaisai leidžia chirurgui gerai vizualizuoti norimą sritį. Šiuolaikinė įranga gali padidinti vaizdą iki keturiasdešimties kartų, o tai padeda dirbant su mažomis konstrukcijomis. Dėl šios priežasties diagnostinė laparoskopija ir gydomoji laparoskopija dažnai atliekamos vienos procedūros metu. Laparoskopijos trūkumai apima komplikacijų buvimą, tačiau pasekmės atsiranda po bet kokios kitos intervencijos į organizmą.

Taikymo sritis

Laparoskopija negali būti atliekama be modernios įrangos, todėl tokios operacijos atliekamos tik įrengtose klinikose. Metodas naudojamas diagnozuoti ir gydyti pilvaplėvės ir dubens organų patologijas.

Laparoskopijos ypatybės:

• pilvaplėvės ir dubens navikų diagnostika;
• įvairių būklių (endometriozės) gydymo nustatymas;
• nevaisingumo priežasčių nustatymas ir gydymas;
• audinių paėmimas biopsijai;
• vėžio proceso išplitimo įvertinimas;
• žalos nustatymas;
• sterilizacija;
• dubens skausmo priežasčių nustatymas;
• gimdos, kiaušidžių, tulžies pūslės, apendikso, blužnies pašalinimas;
• sudėtingos rezekcijos (storosios žarnos pašalinimas).

Laparoskopija atliekama pagal visas operacijos taisykles. Leidžiama atlikti ir planines operacijas su papildomu pasirengimu ir tyrimu, ir skubias, būtinas žmogaus gyvybei išgelbėti.

Indikacijos planinei laparoskopijai:

1. Sterilizacija.
2. Endometriozė (gimdos endometriumo augimas).
3. Endometriumo hiperplazijos recidyvas.
4. Fibromos ir kitos gerybinės gimdos patologijos.
5. Patologijos, sukeliančios nevaisingumą.
6. Navikai ir cistos kiaušidėse.
7. Lytinių organų anatomijos defektai (įgimti ir pooperaciniai).
8. Lėtinio dubens skausmo sindromas.

Indikacijos skubiai laparoskopijai:

1. Negimdinis nėštumas.
2. Cistos plyšimas.
3. Kiaušidžių apopleksija (audinio plyšimas kartu su kraujavimu).
4. Komplikacijos su gerybiniais dariniais gimdoje (kraujavimas, audinių mirtis).
5. Adnexal sukimas.
6. Kraujavimas su adenomioze (endometriumo daigumas gimdos sluoksniuose).
7. Ūminiai kiaušintakių pažeidimai, kartu su uždegimu.
8. Diferencinė diagnostika esant neaiškiems ūminės patologijos simptomams.

Naujoviškų prietaisų dėka gydytojas gali stebėti procesą ir atlikti pjūvius tobulai tiksliai. Laparoskopija gerokai sumažino medicininių klaidų procentą, tačiau tokia operacija gali pasitikėti tik profesionalas.

Priešoperacinė diagnostika

Pasirengimas laparoskopijai turi būti kruopštus, tačiau kritiniu atveju, taupant laiką, jis sumažinamas. Prieš planinę operaciją būtina atlikti tyrimus, svarbu nustatyti kraujo krešumo laipsnį ir gliukozės kiekį. Būtina patikrinti kraujo grupę ir Rh faktorių.

Likus mėnesiui iki laparoskopijos, pacientas patikrinamas dėl sifilio, hepatito ir ŽIV. Prieš operaciją paskiriama EKG ir fluorografija, atliekamas kontrolinis dubens organų ultragarsas, ginekologinis tepinėlis.

Jei yra kokių nors individualių kūno savybių ir lėtinių patologijų, reikalingas terapeuto leidimas, ypač anestezijai. Anesteziologas turi patikrinti, ar nėra alergijos ir kontraindikacijų anestezijai. Prieš operaciją turite pasakyti gydytojui apie sunkų kraujo netekimą (jei yra) ir kraujavimą didinančių vaistų vartojimą. Taip pat reikėtų aptarti nėštumo galimybę ateityje.

Kai kuriais atvejais gali būti skiriamas psichologinis ar medicininis pasirengimas laparoskopijai. Prieš pat operaciją chirurgas turi pasakyti pacientui apie procedūrą ir surašyti visus veiksmus. Nesant kontraindikacijų, pacientas pasirašo raštišką sutikimą dėl gydymo ir pasirinktos anestezijos rūšies.

Laparoskopijos etapai

Planinės operacijos atliekamos ryte. Paprastai prieš procedūrą rekomenduojama laikytis lengvos dietos. Dieną prieš operaciją negalima valgyti, gerti po dešimtos vakaro draudžiama. Maisto ir skysčio trūkumas skrandyje neleidžia vemti operacijos metu.

Prieš vežant pacientą į operacinę, papildomai išvalomas žarnynas klizma. Esant trombozės pavojui, kojos tvarstomos elastine medžiaga arba užmaunamos antivarikozinės kompresinės kojinės. Prieš laparoskopiją reikia išimti akinius, kontaktinius lęšius ir protezus.

Galima ir inhaliacija, ir intraveninė anestezija. Operacijos metu į trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis kvėpavimui palaikyti, o į šlapimo pūslę – kateteris, skirtas stebėti inkstų funkcionalumą.

Punkcijų skaičius laparoskopijos metu priklausys nuo patologijos vietos ir intervencijos masto. Paprastai padaromi 3-4 punkcijos. Gydytojas po bamba įkiša trokarą (audiniams pradurti ir instrumentams įkišti įtaisą), dar du – pilvaplėvės šonuose. Viename iš trokarų yra kamera, kiti yra instrumentai, o trečiasis apšviečia ertmę.

Per trokarą pilvo ertmė užpildoma anglies dioksidu arba azoto oksidu, kad būtų lengviau patekti į mažąjį dubenį. Paprastai operacijos technika ir apimtis nustatomi įvedus instrumentus ir ištyrus patologiją.

Laparoskopija be chirurginių komplikacijų gali trukti nuo 15 minučių iki kelių valandų. Viskas priklauso nuo ligos sunkumo. Pasibaigus manipuliacijoms, gydytojas dar kartą apžiūri ertmę, patikrina rezultatus, pašalina kraują ir skysčius, kurie susikaupė procese. Labai svarbu patikrinti, ar nėra kraujavimo.

Po kontrolės peržiūros pašalinamos dujos ir pašalinami trokarai. Dūrimai susiuvami po oda, ant odos uždedami kosmetiniai siūlai.

Reabilitacija po laparoskopijos

Paprastai pacientai grąžinami į sąmonę ant operacinio stalo, kad patikrintų refleksus ir būklę. Tada jie vežami į reabilitacijos kambarį kontroliuoti. Po operacijos jaučiamas mieguistumas ir nuovargis.

Taikant tinkamą laparoskopiją, pooperacinis skausmas yra nereikšmingas. Priklausomai nuo pasirinktos anestezijos, skausmas gali tęstis kelias dienas. Taip pat yra nemalonūs pojūčiai gerklėje po to, kai yra vamzdelis, tačiau juos galima pašalinti terapiniu skalavimu.

Priklausomai nuo intervencijos sudėtingumo ir komplikacijų buvimo, iškrovimas trunka 2-5 dienas. Po laparoskopijos specialios priežiūros siūlams nereikia, tik naudoti antiseptikus.

Galimos komplikacijos

Po laparoskopijos nemalonių pasekmių skaičius yra minimalus, kaip ir jų vystymosi tikimybė. Po tradicinių operacijų su dideliais pjūviais komplikacijų atsiranda daug dažniau. Mažas metodo invaziškumas leidžia sumažinti galimų komplikacijų sąrašą operacijos metu ir po jos. Tai tapo įmanoma naudojant specialius instrumentus, kurie beveik nepaveikia audinių ir organų, kuriems netaikoma operacija.

Tačiau visada yra pavojus, kad pėdsakai gali pažeisti vidaus organus ir kraujagysles. Kartais po laparoskopijos atsiranda kraujavimas, dažniausiai nedidelis. Įvedus dujas, gali susidaryti poodinė enfizema. Laparoskopijos komplikacijos yra kraujavimas, atsirandantis, kai operuojamoje zonoje nepakankamai kauterizuojamos kraujagyslės. Dauguma operacijos pasekmių yra lengvos ir grįžtamos.

Be jokios abejonės, laparoskopija yra grandiozinis medicinos pasiekimas. Ši operacija labai supaprastina daugelio ginekologinių patologijų gydymą, todėl moterys gali greitai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą be komplikacijų.

Turinys

Siekiant išsamiai diagnozuoti dubens ir pilvaplėvės organus, yra keletas invazinių metodų. Tarp jų – laparoskopija, kuri skiriama įtariant miomas, cistas, sąaugas, endometriozę, infekcinius procesus pilvo ertmėje, kiaušintakių ir kiaušidžių patologiją. Metodas ir operacija yra informatyvūs, dažnai naudojami šiuolaikinės ginekologijos.

Kas yra laparoskopija

Prieš gydant patologijos židinį, jį reikia aptikti ir išsamiai ištirti. Tokiu atveju pacientai sužinos, kas yra laparoskopinė operacija, kam ji rekomenduojama ir kokiais gydymo tikslais atliekama. Tiesą sakant, tai yra chirurginė intervencija, nes visi specialisto veiksmai atliekami taikant bendrą anesteziją su pjūviais pilvaplėvėje. Operacijos metu naudojamas specialus įrankis, po kurio reikalinga reabilitacija, galimos komplikacijos. Jei reikalinga laparoskopija – kas tai, pasakys patyręs gydytojas.

Diagnostinė laparoskopija

Daugeliu klinikinių atvejų tai yra informacinis diagnostikos metodas, tačiau kai kurie specialistai procedūrą sieja su visaverte operacija. Tai alternatyva pilvo operacijai, kuriai reikalingas gilus pilvo pjūvis. Kita vertus, diagnostinė laparoskopija suteikia tik nedidelius pjūvius pilvaplėvės srityje, kad ploni vamzdeliai būtų toliau patekę į ertmę. Tai būtina norint ištirti bendrą pilvaplėvės organų būklę, nustatyti pažeistas vietas ir jų ypatybes bei atlikti operaciją.

Kaip atliekama laparoskopija?

Prieš pradėdamas taikyti metodą, gydytojas pasirenka anesteziją, kuri bus įtraukta į operaciją. Dažniau tai yra bendroji anestezija laparoskopijos metu, kai chirurginių procedūrų metu pacientas yra be sąmonės, laikinai išjungiami visi jo refleksai. Ginekologijoje operaciją atlieka ginekologas, chirurgijoje – patyręs chirurgas, kitose medicinos srityse šis diagnostikos metodas taikomas itin retai. Laparoskopijos veiksmų seka yra tokia:

1. Pirmiausia pacientui suleidžiami specialūs vaistai, kurie užkerta kelią komplikacijų atsiradimui reabilitacijos laikotarpiu po operacijos.
2. Operacinėje įrengiamas lašintuvas būsimam anestezijos skyrimui ir elektrodai širdies veiklai stebėti.
3. Prieš operaciją atliekama anestezija, siekiant atpalaiduoti raumenis ir padaryti operaciją neskausmingą.
4. Siekiant padidinti pasirinkto diagnostikos metodo informacinį turinį, palaikyti natūralią plaučių ventiliaciją, trachėjoje įrengiamas endotrachėjinis vamzdelis.
5. Operacijos metu į pilvo ertmę suleidžiamos dujos, siekiant pagerinti tariamų patologijos židinių matomumą, sumažinti komplikacijų riziką, susijusią su kaimyniniais organais.
6. Per mažus pjūvius ant pilvo įterpiami tuščiaviduriai vamzdeliai tolesniam endoskopinių instrumentų praėjimui.
7. Esant kiaušintakių nepraeinamumui, nurodoma jų plastika.
8. Norint normalizuoti menstruacinį ciklą ir atkurti ovuliaciją, kiaušidėse daromi pjūviai, o sergant policistine – pleišto formos rezekcija.
9. Mažojo dubens sąaugos yra atskirtos, cistos ir miomos nedelsiant pašalinamos iš mažojo dubens organų.

Kur atliekama laparoskopija?

Nemokamą paslaugą galite gauti rajono poliklinikoje, miesto ligoninių ginekologijos skyriuose, pateikus standartinius dokumentus. Specialistai kontroliuoja ne tik pačią operaciją, bet ir pooperacinį laikotarpį. Daugelis pacientų renkasi privačių klinikų ir medicinos centrų paslaugas, sutinka su didele seanso kaina. Laparoskopijos operaciją turėtų atlikti tik ginekologas ar chirurgas, o savo sveikatą patartina patikėti tik patyrusiems gydytojams.

Kaina už laparoskopiją

Tai vienas brangiausių diagnostikos metodų ne tik ginekologijoje. Atsakymas į klausimą, kiek kainuoja laparoskopija, pacientus kartais šokiruoja, tačiau nieko nelieka – reikia sutikti su operacija. Procedūros kaina priklauso nuo miesto, klinikos reitingo ir specialisto, kuris atliks tokias chirurgines procedūras, profesionalumo. Kainos skirtingos, bet provincijose jos prasideda nuo 8000 rublių. Sostinės kainos yra didesnės, pradedant nuo 12 000 rublių, priklausomai nuo patologijos ypatybių.

Pasiruošimas laparoskopijai

Nėštumo metu toks invazinis diagnostikos metodas atliekamas išskirtiniais atvejais, kai iškyla grėsmė motinos ir vaiko gyvybei. Tai nėra vienintelė kontraindikacija, kai kuriems pacientams operacija tiesiog netinka. Todėl prieš laparoskopiją būtina atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų rizikos. Laboratorinis kraujo tyrimas reikalingas suderinamumui su anestezija nustatyti ir anamnezės duomenų rinkimui bendrai sveikatos būklei ištirti.

Atsigavimas po laparoskopijos

Kruopščiai ištyrus vidaus organus ir sistemas, reikalingas trumpalaikis organizmo atsigavimas. Reabilitacija po laparoskopijos numato tinkamą mitybą, minimalų fizinį krūvį raumenų masei pirmąsias 2-3 valandas. Tuomet netrukdys kineziterapija ligoninėje ar vaikščiojimas gryname ore. Per 7 valandas po operacijos bendra sveikatos būklė normalizuosis. Kalbant apie nėštumą, po laparoskopijos jį galima planuoti per 2-3 mėnesius.

Mityba po laparoskopijos

Speciali dieta po operacijos nereikalinga, tačiau gydytojai vis tiek rekomenduoja dietą kiek apriboti. Pirmosiomis 2 mitybos savaitėmis po laparoskopijos reikėtų neįtraukti aštraus, riebaus ir sūraus maisto, kad nebūtų perkrautas skrandis ir žarnynas. Būtinai gerkite daugiau skysčių – ne mažiau kaip 2 litrus per dieną, kitu atveju elkitės pagal specialisto parodymus.

Laparoskopijos pasekmės

Jei cistą pavyko pašalinti tokiu progresuojančiu metodu, pooperaciniu laikotarpiu pacientas gali susidurti su nemaloniomis pasekmėmis. Gydytojai iš anksto įspėja, kad po laparoskopijos galimos komplikacijos, kurioms reikalingas papildomas konservatyvus gydymas. Todėl svarbu žinoti ne tik operacijos kainą, bet ir pasekmes, kurias ji gali sukelti. Tai:

• sąaugų susidarymas su vėlesniu nevaisingumu;
• masinis gimdos kraujavimas iš pilvaplėvės organų;
• didelių laivų sužalojimas;
• vidaus organų ir sistemų pažeidimas;
• poodinė emfizema.

Chirurgai mėgsta kartoti: „Pilvas nėra lagaminas, jo negalima tik atidaryti ir uždaryti“. Iš tiesų, pilvo organų chirurginės operacijos yra trauminės, kupinos rizikos ir neigiamų pasekmių. Todėl šviesiems protams sugalvojus laparoskopinį chirurginių ligų gydymo metodą, gydytojai ir pacientai lengviau atsikvėpė.

Kas yra laparoskopija

Laparoskopija – tai įvedimas į pilvo ertmę per mažas (šiek tiek daugiau nei vieno centimetro skersmens) skylutes, kai chirurgo rankos ir akys veikia kaip laparoskopas, kuris per šias skylutes įvedamas į ertmę.

Pagrindinės laparoskopo dalys yra:

Vamzdis tarnauja kaip savotiškas pradininkas, kuris atsargiai įvedamas į pilvo ertmę. Per ją chirurgas žiūri, kas daroma vidinėje pilvo karalystėje, per kitą skylutę įveda chirurginius instrumentus, kurių pagalba atlieka nemažai chirurginių manipuliacijų pilvo ertmėje. Prie kito laparoskopo vamzdelio galo pritvirtinama nedidelė vaizdo kamera, kuri įkišama į pilvo ertmę. Jo pagalba į ekraną perduodamas pilvo ertmės vaizdas iš vidaus.

Žodis „laparoskopija“ atspindi šio metodo esmę: iš senovės graikų kalbos „laparo“ reiškia „skrandis, pilvas“, „skopija“ – „apžiūra“. Operaciją laparoskopo pagalba teisingiau būtų vadinti laparotomija (iš senovės graikų tomy – pjūvis, ekscizija), tačiau terminas „laparoskopija“ prigijo ir vartojamas iki šiol.

Iš karto tai pareiškime laparoskopija – tai ne tik operacijos „per vamzdelį“, bet ir pilvo organų ligų nustatymas.. Juk pilvo ertmės su visu vidumi vaizdas, kuris matomas tiesiai akimi (nors ir per optinę sistemą), yra informatyvesnis nei „šifruoti“ vaizdai, gauti, pavyzdžiui, rentgeno, ultragarso. arba kompiuterinė tomografija – juos dar reikia interpretuoti.

Laparoskopinio gydymo metodo schema

Naudojant laparoskopiją, manipuliavimo algoritmas yra labai supaprastintas. Nereikia atlikti sudėtingos prieigos prie pilvo ertmės, kaip taikant atvirą operacijos metodą (taikant tradicinę chirurginę intervenciją, ji dažnai atidedama laiku, nes reikia sustabdyti kraujavimą iš pažeistų kraujagyslių, dėl randų buvimo). , sukibimas ir pan.). Taip pat nereikia gaišti laiko pooperacinės žaizdos sluoksniniam susiuvimui.

Laparoskopijos schema yra tokia:

Laparoskopija gydomų ligų spektras gana platus.:

ir daugelis kitų chirurginių patologijų.

Laparoskopijos privalumai

Kadangi, skirtingai nei taikant atvirą chirurginės intervencijos metodą, tiriant ir manipuliuojant pilvo srityje didelių pjūvių nereikia, laparoskopijos „pliusai“ yra reikšmingi:

Laparoskopijos trūkumai

Laparoskopinis metodas, be perdėto, padarė revoliuciją pilvo chirurgijoje. Tačiau jis nėra 100% tobulas ir turi nemažai trūkumų. Dažni klinikiniai atvejai, kai, pradėję laparoskopiją, chirurgai ja nebuvo patenkinti ir buvo priversti pereiti prie atviro chirurginio gydymo metodo.

Pagrindiniai laparoskopijos trūkumai yra šie:

• dėl stebėjimo per optiką iškreipiamas gylio suvokimas, reikia didelės patirties, kad chirurgo smegenys teisingai apskaičiuotų tikrąjį laparoskopo įvedimo gylį;
• laparoskopo vamzdelis nėra toks lankstus kaip chirurgo pirštai, laparoskopas tam tikru mastu yra gremėzdiškas, o tai riboja manipuliacijų spektrą;
• dėl lytėjimo pojūčio stokos neįmanoma apskaičiuoti prietaiso spaudimo jėgos audiniams (pavyzdžiui, audinių suėmimas spaustuku);
• neįmanoma nustatyti kai kurių vidaus organų savybių - pavyzdžiui, audinių konsistencijos ir tankio sergant navikine liga, kurią galima įvertinti tik palpuojant pirštais;
• yra taškinis modelis – tam tikru konkrečiu momentu chirurgas laparoskopu mato tik konkrečią pilvo ertmės atkarpą ir negali jos įsivaizduoti kaip visumos, kaip ir atvirojo metodo atveju.

Galimos laparoskopinio gydymo komplikacijos

Jų yra žymiai mažiau nei naudojant atvirą chirurginės intervencijos metodą. Tačiau jūs turite žinoti apie riziką.

Dažniausios komplikacijos laparoskopijos metu yra:

Laparoskopijos pažanga

Laparoskopinis metodas ne tik laikomas pažangiausiu pilvo chirurgijoje – jis nuolat tobulėja. Taigi, kūrėjai sukūrė išmanųjį robotą, aprūpintą mikroinstrumentais, kurių dydis yra daug mažesnis nei standartiniai laparoskopiniai instrumentai. Chirurgas ekrane mato 3D pilvo ertmės vaizdą, vairasvirčių pagalba duoda komandas, robotas jas analizuoja ir akimirksniu paverčia į pilvo ertmę įterptų mikroinstrumentų juvelyriniais judesiais. Taigi, manipuliacijų tikslumas išauga kelis kartus – kaip tikras gyvas chirurgas, tačiau sumažinto dydžio jis įlipo per nedidelę skylutę į pilvo ertmę ir visas reikalingas manipuliacijas atlieka sumažintomis rankomis.