Pilvo ertmę iš priekio ir iš šonų riboja pilvo sienelės, už juosmens srities, o iš viršaus – diafragma; iš apačios pereina į dubens ertmę. Jame yra pilvo ertmė ir pilvo organai.
Pilvas(cavum peritoneale) vaizduoja erdvė, apsupta serozinės membranos – pilvaplėvės (pilvaplėvės). Ji apima visus organus, kuriuos dengia pilvaplėvė (133 pav.). Serozinis sluoksnis, dengiantis pilvo sieneles iš vidaus, vadinamas parietaliniu, arba parietaliniu, o greta organų esantis sluoksnis – splanchnic, arba visceralinis. Abu lapai yra viena visuma, jie tiesiogiai virsta vienas kitu. Tarp pilvaplėvės sluoksnių yra nedidelis serozinio skysčio kiekis - iki 30 ml.
Ryžiai. 133. Pilvo ertmės sinusai ir kanalai.
I - kepenų bursa; II - priešgastrinė bursa; III - dešinysis mezenterinis sinusas; IV - kairysis mezenterinis sinusas; V - dešinysis kanalas; VI - kairysis kanalas, 1 - diafragma; 2 - vainikinis kepenų raištis; 3 - kepenys; 4 - skrandis; 5 - blužnis; 6 - skersinė dvitaškis: 7 - dvylikapirštės žarnos - plonosios žarnos vingis; 8 - mažėjanti dvitaškis: 9 - sigmoidinė dvitaškis; 10 - šlapimo pūslė; 11 - galinė klubinė žarna; 12 - akloji žarna su vermiforminiu priedu; 13 - plonosios žarnos mezenterijos šaknis; 14 - didėjanti dvitaškis; 15 - dvylikapirštės žarnos; 16 - tulžies pūslė.
Daugumą organų (skrandį, plonąją žarną, akląją žarną, skersinę gaubtinę ir sigmoidinę gaubtinę žarną, blužnį) gaubia pilvaplėvė iš visų pusių, t. y. jie yra į pilvaplėvę arba į pilvaplėvę. Juos palaiko pilvaplėvės sluoksnių suformuotas mezenteris arba raiščiai. Kiti organai (kepenys, tulžies pūslė, kylanti ir nusileidžianti gaubtinė žarna, dalis dvylikapirštės žarnos, kasa, tiesioji žarna) yra dengiami pilvaplėvės iš trijų pusių, išskyrus užpakalinį, t.y. yra mezoperitoniškai. Nedaug organų (dvylikapirštės žarnos, kasos, inkstų, šlapimtakių, stambių kraujagyslių) guli už pilvaplėvės – jie užima retroperitoninę padėtį.
Naudojant skersinės storosios žarnos padėtį su mezenterija, pilvo ertmė yra padalinta į viršutinį ir apatinį aukštus, kurie maždaug atitinka plokštumą, einanti per X šonkaulių galus. Viršutiniame aukšte yra trys maišeliai (arba bursos): kepenų, priešgastrinis ir omentalinis. Kepenų bursa (bursa hepatica) yra tarp diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dešiniosios kepenų skilties. Pregastrinė bursa (bursa pregastrica) yra prieš skrandį su raiščiais ir yra greta kairiosios kepenų ir blužnies skilties. Šiuos maišelius vieną nuo kito skiria falciforminis kepenų raištis. Tešlainę bursą (bursa omentalis) vaizduoja į plyšį panašus tarpas, kurį priekyje riboja skrandis su raiščiais, apačioje kairioji skersinės gaubtinės žarnos dalis su mezenterija, kairėje - blužnis su raiščiais ir už nugaros užpakalinės pilvo sienelės pilvaplėvė, dengianti kasą, kairysis inkstas su antinksčiais, aorta ir apatinė tuščioji vena; viršuje tešlainė bursa priglunda prie kepenų uodeginės skilties (134 pav.). Šis maišelis susisiekia su bendrąja ertme per Winslowi (epploicum Winslowi) tešlos angą, kurią riboja pilvaplėve padengtas dešinysis inkstas su gretima apatine tuščiosios venos užpakalyje, pradinė dvylikapirštės žarnos dalis apačioje, kepenų uodeginė skiltis. aukščiau, o priekyje – hepatoduodenalinis raištis.
Ryžiai. 134. Pilvaplėvės eiga sagitalinėje pilvo dalyje (pusiau schematinė). Pilvo aorta yra šiek tiek pasislinkusi į dešinę ir į kairę nepjaustyta. 1 - diafragma; 2 - mažas alyvos sandariklis; 3 - liaukos anga; 4 - truncus coeliacus; 5 - a. geresnė mezenterija; 6 - kasa; 7 - a. renalis; 8 - cisterna chyli ir a. sėklidė; 9 - dvylikapirštės žarnos; 10 - a. mesenterica inf.; 11 - latero- ir retroaortiniai limfmazgiai; 12 - mezenteris; 13 - vasa iliaca communia; 14 - didesnis omentum: 15 - storosios žarnos skersinis; 16 - mezokolonas skersinis; 17 - skrandis; 18 - kepenys.
Apatiniame pilvo ertmės aukšte išskiriami dešinieji ir kairieji mezenteriniai sinusai bei šoniniai kanalai. Dešinysis sinusas (sinus mesentericus dexter) iš viršaus ribojamas su skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, iš dešinės – su kylančia dvitaškiu, iš kairės ir iš apačios – su plonosios žarnos mezenterija, o priekyje – su didesne žarna. Čia vykstantys uždegiminiai procesai tam tikru mastu apsiriboja sinusu. Iš viršaus kairįjį mezenterinį sinusą (sinus mesentericus sinister) riboja skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, dešinėje – plonųjų žarnų mezenterija, kairėje – nusileidžiančioji dvitaškis, o priekyje – didžioji žarna. Apačioje sinusas yra atviras į dubens ertmę, todėl čia gali plisti pūliai ar kraujas. Abu mezenteriniai sinusai susisiekia per tarpą, kurį riboja pradinė plonosios žarnos dalis ir skersinės gaubtinės žarnos mezenterija. Dešinysis šoninis kanalas (canalis lateralis dexter) ribojamas šonine pilvo sienele ir kylančia dvitaškiu, kairįjį (canalis lateralis dexter) riboja šoninė pilvo sienelė ir besileidžianti dvitaškis. Abu kanalai viršuje susisiekia su viršutiniu pilvo ertmės aukštu, tačiau kairėje šis susisiekimas yra ribotas dėl lig. phrenicocolicum. Šiais kanalais gali plisti uždegiminiai procesai.
Pilvaplėvė, pilvaplėvė, yra plona serozinė membrana, kuri iškloja vidinį pilvo ertmės sienelių paviršių ir joje esančius vidaus organus. Bendras jo plotas vidutiniškai 2 m2.
Jei atseksime tolesnę pilvaplėvės eigą ant priekinės ir viršutinės pilvo sienelių, paaiškėtų, kad ji pereina į diafragminį paviršių, sudarydama falciforminį raištį, lig. falciforme hepatis, kurio laisvame krašte yra apvalus raištis. kepenys, lig. teres hepatis. Nuo apatinio diafragmos paviršiaus už falciforminio raiščio pilvaplėvė apsivynioja ant diafragminio kepenų paviršiaus, suformuodama vainikinį kepenų raištį, lig. coronarium hepatis, kurio kraštuose yra trikampių plokštelių arba trikampių raiščių, lig. triangulare dextrum et sinistrum.
Nuo diafragminio kepenų paviršiaus pilvaplėvė per apatinį kraštą pereina į visceralinį paviršių, iš kur išskiria daugybę raiščių į vidaus organus: į inkstus – lig. hepatorenalinis, mažesnis skrandžio kreivumas - lig. hepatogastricum, į dvylikapirštę žarną – lig. hepatoduodenalinė. Lig. hepatoduodenalinė, lig. hepatogastricum ir lig. phrenicogastricum kartu sudaro mažąjį omentum, omentum minus. Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis, lig. hepatoduodenale, jungiantis kepenų vartus su pradine dvylikapirštės žarnos dalimi. Šiuo raiščiu jie eina iš dešinės į kairę - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria (pagal anatominį kodą (DU) – latakas, vena, arterija), taip pat limfagyslės ir nervai. Į tai svarbu atsižvelgti atliekant ekstrahepatinių tulžies latakų chirurgines intervencijas.
Esant mažesniam skrandžio kreivumui, mažojo omentum lapai išsiskiria ir dengia priekinį ir užpakalinį skrandžio paviršius. Esant didesniam skrandžio išlinkimui, šie lapai susilieja ir nusileidžia žemyn prieš skersinę dvitaškį ir plonąją žarną, sudarydami priekinę didžiojo omentum, omentum majus, plokštelę. Didesniojo omentumo lapai nusileidžia žemyn, po to jie susisuka į viršų, sudarydami užpakalinę plokštelę. Taigi, didesnę omentą sudaro keturi pilvaplėvės sluoksniai. Užpakalinė didžiojo omentumo plokštelė, pasiekusi skersinę dvitaškį ir jos žarnyną, susilieja su jais, o tada kartu nugarai nukeliauja į kasą, kur lapai išsiskiria. Vienas lapas uždengia ir kyla iki diafragmos, o antrasis dengia apatinį liaukos paviršių ir pereina į žarnyną, storosios žarnos skersinį.
Pilvo ertmėje esantys organai turi skirtingą ryšį su pilvaplėve.
Jei organą iš visų pusių dengia pilvaplėvė, tai jo santykis su pilvaplėve vadinamas intraperitoniniu; jei organą iš trijų pusių dengia pilvaplėvė, šis ryšys vadinamas mezoperitoniniu; jei organas yra padengtas pilvaplėve iš vienos pusės, tada šis ryšys vadinamas ekstraperitoniniu.
Visceralinei pilvaplėvei pereinant iš vieno organo į kitą arba į parietalinę pilvaplėvę arba atvirkščiai, pilvaplėvėje susidaro raiščiai, raukšlės, gaubteliai, taip pat grioveliai, įdubimai, duobutės, sinusai, maišeliai. Pilvas, cavum abdominis, sutartinai skirstoma į tris lygius: viršutinį, vidurinį ir apatinį.
1. Auksciausias lygis iš viršaus ribojasi diafragma, apačioje – skersinė dvitaškis ir jos žarnynas. Jame yra skrandis, kepenys ir blužnis.
2. Vidutinis lygis užima plotą nuo skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos, mesocolon transversum, iki įėjimo į dubenį. Jame yra tuščioji ir klubinė žarna, kylanti, besileidžianti ir akloji žarna su vermiforminiu priedu.
3. Žemesnio lygio tęsiasi nuo įėjimo į mažąjį dubenį iki dubens diafragmos, gilindama jos ertmę. Jame yra tiesioji žarna, šlapimo pūslė, šlapimtakiai, prostata, sėklinės pūslelės vyrams, o moterims – gimda ir kiaušidės.
1. Viršutinio lygio organams pilvaplėvė sudaro tris maišelius, bursae (D.N. Zernov): kepenys, bursa hepatica; pregastrica, bursa pregastrica; ir omental, bursa omentalis.
Kepenų bursa, bursa hepatica, - esantis po diafragma ir nuo priekinio skilvelio bursos atskirtas falciforminiu raiščiu, užpakalyje jį riboja vainikinis raištis, lig. koronariumo hepatitas. Kepenų bursoje yra dešinioji kepenų skiltis, o giliai bursoje po kepenimis apčiuopiamas dešiniojo inksto viršutinis polius ir antinksčiai.
Preventrikulinė bursa, bursa pregastrica, – esantis prieš kepenis ir blužnį po diafragma. Jame yra kairioji kepenų skiltis, blužnis ir priekinis skrandžio paviršius bei gili aplinkinė erdvė.
Omentalinis maišelis, bursa omentalis, - esantis už skrandžio ir mažojo omentum, omentum minus, suformuotas iš trijų pilvaplėvės raiščių: hepatogastric, lig. hepatogastricum, kuri nukreipta iš kepenų vartų į mažesnį skrandžio ir hepatoduodenalinį kreivumą, lig. hepatoduodenale, jungiantis porta hepatis su pars superior duodeni. Tešlainę bursą riboja priekinė sienelė, kurią formuoja mažasis omentum, užpakalinė skrandžio sienelė ir gastrokolinis raištis, lig. gastrocolicum.
Užpakalinę sienelę sudaro pilvaplėvės parietalinis sluoksnis; viršutinė - apatinis kepenų uodeginės skilties ir diafragmos paviršius; apatinis - mesocolon transversum et colon transversum. Kairę omentalinės bursos sienelę sudaro blužnies raiščiai: lig. gastrolienal et colon transverrsum ir lig. phrenicosplenicum.
Omental bursa susisiekia su pilvaplėvės ertme per omentinę angą, foramen omentale (Winslowi), kuri yra ribota: priekyje - lig. hepatoduodenalinė; už - lig. hepatorenalinis; žemiau - lig. duodenorenale ir aukščiau – kepenų uodeginė skiltis. Omentalinėje bursoje išskiriamos parietalinės, viršutinės ir apatinės blužnies įdubos. Chirurginės intervencijos metu chirurgas gali įeiti į omentinę angą, kad galėtų ją peržiūrėti.
Didelis antspaudas, omentum majus, - prijuostės pavidalu, dengia priekyje esančias plonosios žarnos kilpas. Jį sudaro keturi pilvaplėvės sluoksniai, kurie yra susilieję plokštelių pavidalu. Priekinę plokštelę sudaro du pilvaplėvės sluoksniai, kurie nusileidžia nuo didesnio skrandžio išlinkio ir, eidami prieš skersinę storąją žarną, auga kartu su ja, suformuodami gastrokolinį raištį, lig. gastrocolicum. Priekinė plokštelė nusileidžia iki gaktos kaulų lygio, o tada susilanksto, kad susidarytų užpakalinė didžiojo omentumo plokštelė. Tarp priekinės ir užpakalinės omentumo plokštelių lapų yra į plyšį panaši ertmė, kuri susisiekia su omento bursos ertme, tačiau suaugusiems žmonėms tešlos ertmė yra iš dalies išnykusi.
2. Vidurinį pilvaplėvės ertmės lygį galima apžiūrėti pakėlus aukštyn didįjį omentumą ir skersinę gaubtinę žarną. Viduriniame lygyje išskiriamos keturios dalys: dešinysis ir kairysis šoniniai kanalai, canalis lateralis dexter et sinister, kurie eina tarp pilvo šoninių sienelių ir kylančios bei nusileidžiančios dvitaškių, taip pat du mezenteriniai sinusai, sinus mesentericus dexter et. grėsmingas, susidaręs padalijus plonosios žarnos mezenterijos vidurinį dugną, kuris eina įstrižai iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę. Kairysis ir dešinysis sinusai yra atskirti vienas nuo kito plonosios žarnos mezenterijos šaknimi ir yra sujungti su mažuoju dubens.
Mesentery, mezenterija, yra dviejų pilvaplėvės sluoksnių suformuota raukšlė, per kurią plonoji žarna prisitvirtina prie užpakalinės pilvo ertmės sienelės. Užpakalinis mezenterijos kraštas yra jo šaknis, radix mesenterii, kilusi iš kairės II juosmens slankstelio pusės ir eina įstrižais link dešinės klubinės duobės. Judėjimo metu mezenterijos šaknis kerta dvylikapirštės žarnos galinę dalį, aortą, apatinę tuščiąją veną, dešinįjį šlapimtakį ir psoas didįjį raumenį.
Tarp serozinių mezenterijos sluoksnių yra riebalinis audinys, limfmazgiai, kraujo ir limfinės kraujagyslės bei nervai. Užpakaliniame parietaliniame pilvaplėvės sluoksnyje yra daug duobių, kurios turi praktinę reikšmę, nes jose kartais gali susidaryti vidinės retroperitoninio tipo pilvo išvaržos. Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos sandūroje susidaro nedidelės įdubos, recessus duodenalis superior et inferior. Plonosios žarnos perėjimo į storąją žarną virš ir žemiau ileocekalinės raukšlės, plica ileoceacalis, yra dvi įdubos: recessus ileoceacalis superior ir inferior. Aklosios žarnos vietoje parietalinis pilvaplėvės sluoksnis suformuoja įdubimą – aklosios žarnos duobę arba aklosios žarnos įdubą, recessus retrocaeacalis. Duobėje už aklosios žarnos kartais yra skylė, vedanti į akląją žarną.
3. Apatinio lygio pilvaplėvė dengia jos sienas ir joje esančius organus, priklausomai nuo lyties. o pradinė tiesiosios žarnos dalis iš visų pusių padengta pilvaplėve (intraperitoninė) ir turi savo žarnyną. Vidurinė dalis, tiesioji žarna, yra padengta pilvaplėve priekyje ir iš šonų, užpakalinis paviršius lieka neuždengtas pilvaplėve, o dar žemiau, 7,5-8 cm atstumu nuo išangės, pilvaplėvė, einanti iš priekinio paviršiaus. tiesiosios žarnos iki užpakalinio šlapimo pūslės paviršiaus, formuoja tiesiosios žarnos ertmę, excavatio rectovesical. Vyrų pilvaplėvės ypatybė yra ta, kad dalis serozinio maišelio yra izoliuota kapšelyje, dengiant kiekvieną sėklidę atskirai. Vystantis per kirkšnies kanalą į kapšelį išsikiša piršto formos maišelis – makšties atauga, processus vaginalis, kuris 99% atvejų yra peraugęs, išskyrus distalinę dalį. Taigi kapšelyje lieka du seroziniai maišeliai, kuriuose sėklidžių uždegimo (orchito) metu kaupiasi serozinis skystis.
Moterims gimda yra tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Jis iš visų pusių padengtas pilvaplėve, todėl moters dubens ertmėje yra dvi įdubos: tiesiosios žarnos, excavatio recto-uterina (tarp tiesiosios žarnos ir gimdos) ir veziko-gimdos, excavatio vesicouterina (tarp gimdos). ir šlapimo pūslė). Excavatio rectouterina, arba Douglas griovelis (Douglasi) turi praktinę reikšmę: jame esant uždegiminėms ligoms ir kraujavimui pilvo ertmėje kaupiasi kraujas, pūliai ar serozinis skystis, todėl klinikinėje (ginekologinėje) praktikoje diagnostikos tikslais atliekama šio griovelio punkcija. . Gimdos šonuose pilvaplėvė pereina į mažojo dubens sieneles, suformuodama platų gimdos raištį, lig. latum uteri, esantis skersai dubens ertmėje ir dalijantis ją į priekinę ir užpakalinę dalis.
Abiejų lyčių bambos srityje, regio pubica, yra prostatos ląstelių erdvė, spatium prevesicale (cavum Retzii), kurią iš priekio riboja skersinė fascija, fascia transversalis, o už nugaros – šlapimo pūslė ir pilvaplėvė. Erdvė užpildyta riebaliniu audiniu, šlapimo pūslės ir prostatos veniniu rezginiu bei arterijomis, tiekiančiomis kraują į šlapimo pūslę. Į šlapimo pūslę patenkama per prostatos tarpą, kai atliekama suprapubinė aukšta šlapimo pūslės atidarymo operacija. Prostatos tarpas – tai vieta, kurioje kaupiasi kraujas (lūžus gaktos kaulams) ir šlapimas (pažeidus šlapimo pūslę). Visa tai svarbu klinikinėje (urologinėje) praktikoje. Todėl, kai šlapimo pūslė pilna, pilvaplėvė pakyla aukštyn, o šlapimo pūslė yra greta priekinės pilvo sienelės, o tai leidžia klinikinėje (chirurginėje) praktikoje pradurti šlapimo pūslę (Beer adata ar troakaru) virš simfizės.
Apatiniame pilvo ertmės lygyje pilvaplėvė sudaro duobes ir raukšles. Priekinės pilvo sienelės užpakaliniame paviršiuje nuo bambos iki šlapimo pūslės driekiasi penkios bambos raukšlės: vidurinė raukšlė, plica umbilicalis mediana, dvi vidurinės raukšlės, plicae umbilicales mediates, dvi šoninės klostės, plicae umbilicales laterals. Vidurinėje bambos raukšlėje yra rasotas šlapimo latakas, urachas; medialinėje – bambos arterijos, o šoninėje – aa. epigastricae inferiores (a. iliaca externa šakos). Vidurinės bambos raukšlės šonuose yra supravesical duobės, fossae supravesicales. Tarp medialinių ir šoninių raukšlių kiekvienoje pusėje yra vidurinės kirkšnies duobės, tarpinės fossae inguinales, o už šoninių raukšlių yra šoninės duobės, fossae inguinales laterales. šoninė kirkšnies duobė sutampa su giliuoju kirkšnies žiedu, o medialinė – su paviršiniu; pro šias duobutes gali atsirasti kirkšnies išvaržos, o tai svarbu klinikinėje (chirurginėje) praktikoje.
Kraujo atsargos Pilvaplėvę vykdo pilvo aortos šakos (arterijos): apatinė freninė, viršutinė ir apatinė mezenterinė, priekinė ir užpakalinė akloji žarna, antinksčių, inkstų ir juosmens arterijos. Veninis kraujas teka į viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemą bei į vartų veną.
Limfos drenažas iš pilvaplėvės per limfinius kapiliarus pereina paviršiniu ir giluminiu limfos tinklu (L.V. Černyšenko, A.M. Sinitskaja, 1982), po to limfa pro liukus prasiskverbia į pilvaplėvės limfinius kraujagysles.
Inervacija Pilvaplėvę atlieka paviršinis nervinis rezginys, esantis pilvaplėvėje virš elastinių tinklų, ir gilusis nervinis rezginys, esantis giliame etmoidiniame kolageno-elastingame sluoksnyje.
Du mezenteriniai sinusai susidaro abiejose plonosios žarnos mezenterijos pusėse.
Dešinysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus dexter, iš viršaus ribojasi su skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, iš dešinės – su kylančia dvitaškiu, iš kairės ir iš apačios – su plonosios žarnos mezenterija ir galine klubine žarna.
Priekinis dešinysis mezenterinis sinusas dažnai padengtas didesniu omentumu. Nugaroje sinusą riboja parietalinė pilvaplėvė, atskirdama ją nuo retroperitoninės erdvės. Sinusas paprastai yra užpildytas plonosios žarnos kilpomis. Dešinėje sinusoje, po parietaline pilvaplėve, yra apatinė tuščioji vena, dešinysis šlapimtakis, sėklidžių (kiaušidžių) kraujagyslės ir nervai.
Apatinis dešinysis mezenterinis sinusas uždarytas galinės klubinės žarnos ir jos žarnų žarnos.
Taigi, dešinysis mezenterinis sinusas izoliuotas nuo dubens. Dešinysis mezenterinis sinusas jungiasi tik su kairiuoju mezenteriu virš dvylikapirštės žarnos lenkimo.
Atsiranda dešiniajame sinuse patologinių skysčių sankaupos pirmiausia apsiriboja šio sinuso ribomis. Kai kūnas yra horizontalioje padėtyje, viršutinis dešinysis sinuso kampas yra giliausias. Vykstant uždegiminiams procesams pilvo ertmėje, čia gali kauptis eksudatas.
Kairysis mezenterinis sinusas
Kairysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus sinister, yra kairėje ir žemyn nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies. Jį iš viršaus riboja skersinės storosios žarnos mezenterija, kairėje – nusileidžiančioji dvitaškis ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija, o dešinėje – plonosios žarnos mezenterija. Užpakalinė siena, kaip ir dešinė, yra parietalinė pilvaplėvė. Po juo matoma aorta, apatinė mezenterinė arterija ir kairysis šlapimtakis.
Kairysis mezenterinis sinusas daugiau į dešinę. Kairysis mezenterinis sinusas taip pat užpildytas plonosios žarnos kilpomis ir padengtas skersine storąja žarna bei didesne omentum. Giliausia vieta yra viršutinis kairysis sinuso kampas.
Kairysis mezenterinis sinusas priešingai nei dešinėje, jis plačiai bendrauja su dubens ertme.
Išorėje nuo kylančios ir nusileidžiančios dvitaškių susidaro pilvaplėvė, einanti iš pilvo ertmės sienelių į žarnyną. parakoliniai grioveliai(kanalai), sulci paracolici.
Mokomasis vaizdo įrašas apie grindų, kanalų, maišų, pilvaplėvės kišenių ir angų anatomiją
BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS
ŠVIETIMO ĮSTAIGA
"GOMEL VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS"
Operatyvinės chirurgijos kursas
ir topografinė anatomija
Medicinos diagnostikos fakultetas IV kursas
Patvirtinta skyriaus posėdyje
2006 m. „____“ protokolas Nr._____
SUBJEKTAS: CIRURGINIS PILVO ertmės ANATOMIJA. VIRŠUTINIŲ GRINDŲ KĖBUČIŲ TOPOGRAFIJA
PILVO
Mokomasis ir metodinis vadovas studentams
Medicinos mokslų kandidatas, docentas Doroškevičius E.Yu.
asistentas Jakuninas Z.A.
GOMELIS 2006 m
I. Temos aktualumas
Chirurginėje praktikoje dominuoja chirurginės intervencijos į pilvo organus. Chirurgijos skyriaus darbe vyrauja chirurginės intervencijos, tokios kaip apendektomija, cholecistektomija, išvaržų operacijos – nuo 96 iki 98 proc. Todėl labai svarbus yra chirurginės pilvo anatomijos tyrimas, daugiausia siekiant nustatyti organų padėtį vienas kito atžvilgiu. Tik tai gali vadovautis chirurgui ar gydytojui atliekant operacijas arba nustatant vietinę diagnozę.
II. Pamokos tikslas:
Ištirkite viršutinio pilvo ertmės aukšto organų topografiją.
III. Pamokos tikslai:
1. Žinoti kepenų topografiją; skeletas, holotopija, sintopija; skirstymas į akcijas ir segmentus; aprūpinimas krauju, inervacija, limfos drenažas.
2. Ištirti tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų (dešiniojo), kairiųjų kepenų, cistinių ir bendrųjų tulžies latakų sandarą, hepatoduodenalinę jungtį.
3. Žinoti holotopiją, skeletą, sintopiją, kraujo tiekimo šaltinius ir blužnies bei kasos inervaciją.
4. Gebėti uždėti Kuznecovo-Penskio ir Opel siūlę ant organo komplekso.
IV. Pagrindiniai studijų klausimai:
1. Pilvo ertmė ir jos grindys.
2. Pilvaplėvės topografija ir jos eiga, maišeliai, klostės, raiščiai, kišenės, kanalai, sinusai.
3. Pilvo ertmės viršutinio aukšto organų topografija.
4. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos topografija, aprūpinimas krauju, inervacija ir limfos drenažas.
5. Kepenų topografija, šiuolaikinės idėjos apie segmentinę kepenų sandarą.
6. Chirurginė tulžies pūslės anatomija.
7. Kasos ir blužnies topografija, jų aprūpinimas krauju ir inervacija.
V. Pagalbinė medžiaga šia tema:
2. Chirurginiai instrumentai.
3. Siuvimo medžiaga.
4. Studijų lentelės:
Nr. 74. Kepenų rezekcija.
Nr. 99. Krūtinės ir pilvo raumenys
Nr 109. Naujagimio diafragma.
5. Mokomasis filmas:
VI. Temos įsisavinimo stebėjimo medžiaga:
1. Kepenų skeletotopija.
2. Kepenų holotopija ir sintopija.
3. Kepenų sandara: padalijimas į skiltis ir segmentus.
4. Kraujo tiekimas, inervacija, limfos drenažas.
5. Tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų sandara.
6. Kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio topografija.
7. Blužnies topografija: holotopija, sintopija, aprūpinimas krauju, inervacija.
8. Chirurginė kasos anatomija: holotopija, sintopija, aprūpinimas krauju, inervacija.
9. Hemostaziniai siūlai.
VII Savarankiško pasiruošimo ir UIRS užduotys.
1. Segmentinė kepenų struktūra ir „anatominės“ šio organo rezekcijos.
2. Segmentinė blužnies struktūra ir jos rezekcijos metodai.
3. Šiuolaikiniai chirurginių intervencijų metodai esant traumoms ir kasos ligoms.
4. Operacijos: laparoskopija ir laparotomija. Indikacijos ir technika.
VII. Atsakymai į kontrolinius (mokymo) klausimus.
Pilvo ertmė ir jos grindys.
Skersinė dvitaškis ir jos žarna sudaro pertvarą, kuri padalija pilvo ertmę į du aukštus – viršutinį ir apatinį.
Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra: kepenys, skrandis, blužnis, kasa, viršutinė dvylikapirštės žarnos pusė. Kasa yra už pilvaplėvės; Nepaisant to, jis laikomas pilvo ertmės organu, nes chirurginė prieiga prie jo paprastai atliekama perpjovimu. Apatiniame aukšte: plonosios žarnos kilpos (su apatine dvylikapirštės žarnos puse) ir storosios žarnos.
Pilvaplėvės topografija ir jos eiga, bursos, raiščiai, kišenės, kanalai, sinusai.
Pilvaplėvė yra serozinė membrana. Jį sudaro parietalinė pilvaplėvė, kuri iškloja pilvo sieną, ir visceralinė pilvaplėvė, dengianti pilvo organus. Tarp lakštų yra į plyšį panaši erdvė, vadinama pilvaplėvės ertme, kurioje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris drėkina organų paviršių.
Parietalinė pilvaplėvė iškloja vidinę priekinės ir šoninės pilvo sienelių pusę, viršuje eina į diafragmą, apačioje į didįjį ir mažąjį dubenį, gale nepasiekia stuburo, riboja retroperitoninę erdvę.
Visceralinės pilvaplėvės ryšys su organais ne visais atvejais yra vienodas. Kai kurie organai dengia jį iš visų pusių ir yra pilvaplėvės ertmėje: skrandis, blužnis, plonoji, akloji žarna, skersinė, gaubtinė ir sigmoidinė žarna, žarnos, kartais tulžies pūslė. Jie visiškai padengti pilvaplėve. Kai kuriuos organus iš trijų pusių dengia visceralinė pilvaplėvė, t.y. jie išsidėstę mezoperitonealiai: kepenys, tulžies pūslė, kylanti ir nusileidžianti gaubtinė žarna, pradinė ir paskutinė dvylikapirštės žarnos dalys.
Kai kuriuos organus pilvaplėvė dengia tik iš vienos pusės – ekstraperitoniškai: dvylikapirštę žarną, kasą, inkstus, šlapimo pūslę.
Šonuose yra kylančios ir mažėjančios dvitaškis dešinysis ir kairysis kanalai pilvo ertmė, susidariusi dėl pilvaplėvės perėjimo iš pilvo šoninės sienelės į storąją žarną. Dešinysis kanalas turi ryšį tarp viršutinio aukšto ir apatinio. Kai opa perforuoja, jos turinys gali prasiskverbti į dešinę klubinę sritį ir imituoti apendikso uždegimą. Kairiajame kanale nėra ryšio tarp viršutinio ir apatinio aukštų, nes yra freninis-blužnies raištis.
Pilvo sinusai.
Dešinysis sinusas: dešinėje – kylanti dvitaškis; aukščiau - skersinė dvitaškis, kairėje - plonosios žarnos mezenterija. Kairysis sinusas: kairėje yra besileidžianti dvitaškis, apačioje yra įėjimas į dubens ertmę, dešinėje yra plonosios žarnos mezenterija.
Krepšiai. Omentalus Bursa: priekyje – apatinis pilvo raištis ir gastrokolinis raištis, užpakalyje – parietalinis pilvo raištis; viršuje - kepenys ir diafragma, apačioje - skersinė dvitaškis, kairėje - gastrospleniniai ir diafragminiai-blužnies raiščiai. Jis susisiekia su pilvaplėvės ertme per omentalinę angą: priekyje - kepenų-dvylikapirštės žarnos raištis, apačioje - dvylikapirštės žarnos-inksto raištis, užpakalyje - hepatorenalinis raištis, viršuje - kepenų uodegos skiltis.
Dešinė kepenėlė Bursa: iš viršaus ribojasi su sausgysliniu diafragmos centru, apačioje – su dešiniosios kepenų skilties diafragminiu paviršiumi, už dešiniojo vainikinio raiščio, iš kairės – su falciforminiu raiščiu, iš dešinės – su raumenine diafragmos dalimi . Tai subfreninių abscesų vieta. Kairioji kepenys maišelį riboja iš viršaus diafragma, už kairiojo kepenų vainikinio raiščio, dešinėje – falciforminio raiščio, kairėje – kairiojo trikampio kepenų raiščio, apačioje – kairiosios skilties diafragminio paviršiaus. kepenys.
Pregastrinis maišelį iš viršaus riboja kairioji kepenų skiltis, priekyje – parietalinė pilvaplėvė, už apatinio pilvaplėvės ir priekinio skrandžio paviršiaus, apačioje – skersinės storosios žarnos.
Kišenės:
Pirmoji kišenė yra maža anga, esanti kairėje antrojo juosmens slankstelio kūno pusėje, atitinkanti dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtį. Dešinėje kišenę riboja dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimas, viršuje ir kairėje – pilvaplėvės raukšlė, per kurią praeina apatinė mezenterinė vena.
Antroji kišenė: viršuje ją riboja ileokolinė raukšlė, apačioje – galinė klubinė žarna, o išorėje – pradinė kylančiosios gaubtinės žarnos dalis.
Trečioji kišenė: viršuje ją riboja galinė klubinė žarna, už apendikso mezenterija ir priekyje - ileocekalinė pilvaplėvės raukšlė.
Ketvirtąją kišenę iš priekio riboja akloji žarna, iš užpakalinė – parietalinė pilvaplėvė, o iš išorės – pilvaplėvės akloji raukšlė.
Penktoji kišenė: yra kairėje, sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknyje.
Mezenteriniai sinusai (sinusai) ir pilvo kanalai. Keliai
Patinimo plitimas pilvo ertmėje. Topografinė
Anatominis vidinių išvaržų atsiradimo pagrindas
Pilvo ertmė.
Dešinysis mezenterinis sinusas, sinus mesentericus dexter, ribotas iš viršaus
skersinės storosios žarnos mezenterija, dešinėje - kylanti dvitaškis
priekinė žarna, kairėje ir apačioje - plonosios žarnos mezenterija ir terminas
klubinės žarnos dalis. Atribotas nuo dubens
galinė plonosios žarnos dalis ir jos žarnynas; su kairiuoju mezenteriu
smilkininis sinusas turi ryšį per dvylikapirštę žarną-tuštąją žarną iš
plonosios žarnos lenkimas. Kairysis mezenterinis sinusas, sinus mezenteris
grėsmingas, esantis kairėje ir žemyn nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies.
Viršuje jį riboja skersinės gaubtinės žarnos mezenterija, kairėje
Mažėjanti dvitaškis ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija,
dešinėje yra plonosios žarnos mezenterija. Kairysis mezenterinis sinusas yra platus
bendrauja su dubens ertme. Viršutinis kairysis sinusas
priekyje dažniausiai dengia didžioji omentum, skersinė dvitaškis
žarnynas ir jo žarnynas. Dešinysis šoninis kanalas, canalis lateralis dexter,
yra tarp šoninės pilvo sienelės ir dešinės (kylančios)
storosios žarnos dalis guli mezoperitonealiai. Virš kanalo
pereina į dešinės subfreninės erdvės užpakalinę dalį,
žemiau – į dešinę klubinę duobę. Kairysis šoninis kanalas, kanalas
lateralis sinister, apsiriboja kairiąja pilvo ertmės šonine sienele,
dengia parietalinė pilvaplėvė, o kairioji (nusileidžianti) dalis
dvitaškis, taip pat esantis mezoperitonealiai. Diafragma -
mažesnių dieglių raištis, lig. phrenicocolicum, demarkuoja viršuje
šoninis kanalas iš blužnies dugno ir kairiojo subfreninio pro-
klajonių. Žemiau kairysis šoninis kanalas laisvai pereina į kairę
klubinė duobė, o po to į dubenį. Pereinamasis dvylikapirštės žarnos
žarnynas į tuščiąją žarną atrodo kaip vingis ir vadinamas flexura duodenojejunalis.
Paprastai jis yra kairėje šalia II-III juosmens slankstelio kūno
po šaknies mesocolon transversum. Už posūkio dažniausiai yra
kišenė (įduba), recessus duodenojejunalis. Jis yra ribotas priekyje
plica duodenojejunalis, pilvaplėvės raukšlė tarp vingio ir šaknies
skersinės storosios žarnos mezenterija, užpakalinė - parietalinė
užpakalinės pilvo sienelės pilvaplėvės krūva, iš viršaus - mezokolonas
skersine, iš apačios – prie viršutinio dvylikapirštės žarnos tuščiosios žarnos krašto.
Kai kuriais atvejais recessus duodenojejunalis gali būti didelis
dydžio, virsta kišene, besitęsiančia į retroperitoninį audinį,
formuojantis išvaržos maišelį. Šį maišelį gali prasiskverbti plonos kilpos
žarnyne, todėl toje vietoje susidaro tikra vidinė išvarža
flexura duodenojejunalis, vadinama duodenojejunal išvarža
lenkimas arba Treitzo išvarža.
Pilvaplėvės ertmė. Padalijimas į aukštus. Subfreninės erdvės. Priešgastrinės ir tepalinės bursos. Operatyvi prieiga prie omentalinės bursos ertmės.
Pilvaplėvės ertmė yra pilvo ertmės dalis, kurią riboja
parietalinis pilvaplėvės sluoksnis. Pilvaplėvė yra serozinė
naujas apvalkalas, dengiantis vidinį sienų paviršių
pilvas ir jame esantys organai, sudarantys uždarą ertmę. IN
Atsižvelgiant į tai, išskiriama parietalinė arba parietalinė pilvaplėvė,
peritoneum parietale ir vidinė, arba visceralinė, pilvaplėvė,
pilvaplėvės viscerale. Intraperitoninė arba intraperitoninė vieta
klojimo organai iš visų pusių padengti visceraline pilvaplėve,
mezoperitonealiai - iš trijų pusių ir ekstraperitoniškai - iš vienos pusės
pusės. Tarpas tarp individo pilvaplėvės paviršių
organai ir parietalinis sluoksnis – pilvo ertmė. Paprastai ji turi
tarpo, užpildyto seroziniu skysčiu, pobūdis. Vyrai turi ertmę
pilvaplėvė yra uždara, moterims ji bendrauja su kiaušintakiais
gimdos ertmė. Jis sutartinai padalintas į du aukštus – viršutinį ir apatinį.
Riba tarp jų yra skersinė dvitaškis su jos
mezenterija, mezokolonas skersinis. Viršutiniame pilvo ertmės aukšte
esančios kepenys su tulžies pūsle, skrandis, blužnis, viršutinė
pusė dvylikapirštės žarnos, kasos ir keturios
praktiškai svarbios erdvės: dešinė ir kairė sub-
fragminis, priešgastrinis, subhepatinis ir omentalinis
maišas. Apatinė dvylikapirštės žarnos pusė, plona ir stora
žarnos užima apatinį pilvo ertmės aukštą. Be to, jame tu-
skiria du šoninius pilvaplėvės kanalus (dešinę ir kairę) ir du mezenterinius
galutinis - mezenteriniai sinusai (dešinėje ir kairėje). Dešinė subdiafė -
ragmalinė erdvė , arba dešinioji kepenų bursa, bursa hepatica
dextra, iš viršaus ir priekyje apribota diafragmos, apačioje – superoposterior
dešinės kepenų skilties paviršius, už - dešinės vainikinės ir dešinės
trikampis kepenų raištis, kairėje - falciforminis kepenų raištis.
Uždegiminis eksudatas čia dažniausiai kyla išilgai dešinės
šoninis kanalas iš dešinės klubinės duobės arba iš subhepatinės
tarpai išilgai išorinio kepenų krašto. Kairysis subfrenikas
erdvę sudaro du, plačiai bendraujantys vienas su kitu
skyriai: priešgastrinė bursa, bursa pregastrica ir kairioji kepenys
maišeliai, bursa hepatica sinistra. Tarpas tarp kairiosios kepenų skilties
apačioje ir diafragma viršuje ir priekyje, bursa hepatica sinistra, dešinėje
riboja falciforminis raištis, užpakalinis - kairioji vainikinio arterio dalis
raištis ir kairysis trikampis kepenų raištis. Pregastrinė bursa ,
bursa pregastrica, apribota iš užpakalio mažesnio guolio ir skrandžio,
priekyje ir viršuje - diafragma, kairioji kepenų skiltis ir priekinė pilvo dalis
sienelė, dešinėje - falciforminiai ir apvalūs kepenų raiščiai. Vėlai-
Bursa pregastrica burnos dalis, esanti šone į didesnę
skrandžio kreivumas ir apgaubiantis blužnį, apribotas į kairę ir
atgal lig. phrenicolienale, aukščiau - lig. gastrolienale ir diafragma, žemiau
Lig. phrenicocolicum. Kairioji subfreninė erdvė yra atskirta
bet iš kairiojo šoninio kanalo yra aiškiai apibrėžta kairioji diafragma
nokolinis raištis, lig. phrenicocolicum sinistrum, ir nemokama
su juo nebendrauja. Atsiranda kairėje subdiafragminėje dalyje
tarpiniai abscesai, atsirandantys dėl skrandžio perforuotų opų komplikacijų
ka, pūlingos kepenų ligos ir kt. gali plisti į kairę in
aklas blužnies maišelis, o priekyje nusileidžia tarp priekinės sienelės
skrandį ir viršutinį kairiosios kepenų skilties paviršių į skersinę
dvitaškis ir žemiau. Subhepatinė __________ erdvė, bursa subhepatica,
esantis tarp dešiniosios kepenų skilties apatinio paviršiaus ir
mezokolonas su skersine dvitaške, į dešinę nuo kepenų vartų ir
sandariklio anga. Skirstoma į priekinę ir užpakalinę dalis. IN
priekinė šios erdvės dalis nukreipta beveik į visą pilvaplėvę
tulžies pūslės paviršius ir viršutinis išorinis dvylikos paviršius
typus. Užpakalinė dalis, esanti užpakaliniame orkaitės krašte
taip pat dešinėje nuo stuburo yra hepatorenalinė įduba. abscesai,
atsirandanti dėl dvylikapirštės žarnos opos perforacijos
arba pūlingas cholecistitas, dažniausiai yra priekinėje dalyje;
periapendicinis abscesas plinta daugiausia
užpakalinė subhepatinės erdvės dalis. Omental bursa, bursa
omentalis, yra už skrandžio, atrodo kaip plyšys ir yra
labiausiai izoliuota viršutinio pilvo aukšto erdvė
ertmės. Jį iš priekio riboja hepatoduodenalis
raištis, lig. hepatoduodenale, už - parietalinė pilvaplėvė, uždengta
v. cava inferior, ir hepatorenalinis raištis, lig, hepatorenale;
aukščiau – kepenų uodeginė skiltis, o žemiau – inkstai
dvylikapirštės žarnos, raiščių, lig. duodenorenale ir pars superior duodeni.
Galite atskirti priekį, galą, viršų, apačią ir kairę
sienos, o dešinėje - omentalinės bursos prieangis. Omentumo prieangis
bursa, vestibulum bursae omentalis, dešinioji jos dalis, esanti
yra už hepatoduodenalinio raiščio ir yra ribotas
virš kepenų uodeginės skilties ir ją dengiančios pilvaplėvės, žemiau -
dvylikapirštės žarnos, už - parietalinės pilvaplėvės, dengtos
apatinės tuščiosios venos. Priekinė omentalinės bursos sienelė
yra mažesnis omentum (lig. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenale),
užpakalinė skrandžio sienelė ir lig. gastrocolicum; užpakalinė – parietalinė
pilvaplėvės sluoksnis, dengiantis kasą, aortą,
apatinė tuščioji vena ir viršutinio pilvo dugno nerviniai rezginiai
ertmės; viršutinė - kepenų uodeginė skiltis ir iš dalies diafragma;
apatinė - skersinės storosios žarnos mezenterija; kairė – blužnis
ir jo raiščiai – lig. gastrolienale et phrenicolienale.
Dažniau atliekama operatyvinė prieiga prie omentinės bursos
pjaunant lig. gastrocolicum yra arčiau kairiojo storosios žarnos lenkimo
žarnyne, per mezocolon transversum.
Kasa esantis retroperitoniškai, už skrandžio, in
viršutinė pilvo pusė. Funkciškai ir anatomiškai jis yra susijęs su
dvylikapirštės žarnos, kepenų ir skrandžio. Kasa
liauka projektuojama ant priekinės pilvo sienos horizontaliai
linija, jungianti VII-VIII šonkaulių galus, arba išilgai horizontalės
linija, einanti per atstumo tarp xiphoid vidurį
procesas ir bamba, kuri atitinka pirmojo juosmens kūno lygį
slankstelis. Forma gali būti pailga, išlenkta, jaunatviška
piršto formos ir kampuotos. Kasa yra tradiciškai padalinta
į tris dalis: galva, kūnas ir uodega, liaukos kaklas. Kasos galva
krūties liauka yra sustorėjusi ir artėja prie netaisyklingos formos
keturkampis; užimantys vidinį dvylikapirštės žarnos vingį
žarnyne, jis tvirtai pritvirtintas kartu su bendrąja tulžimi ir kasa
drenažo kanalus iki jo nusileidžiančios dalies. Anteroposterior kryptimi -
Galva suplota. Jis išskiria priekinę ir užpakalinę
paviršiai, taip pat viršutiniai ir apatiniai kraštai. Kasos kūnas
reprezentuoja vidurinę, didžiausią organo dalį. Dešinė pusė priekyje
ant jo paviršiaus šiek tiek išsikiša į priekį, sudarydamas omentalą
tuberkuliozės, gumbų omentale pankreatitas. Galiniame paviršiuje yra
čia einančios blužnies venos išilginis įdubimas. Uodega
Kasa yra plokščia ir neturi kraštų. Tai išskiria
priekiniai ir galiniai paviršiai, taip pat viršutiniai ir apatiniai kraštai.
Jo forma dažniausiai būna kūgio arba kriaušės formos. Išvesties sistema
Kasoje yra mažų skiltinių latakėlių, kurie
ištuštinti į pagrindinius ir pagalbinius kasos latakus. kanalas
kasa, ductus pankreaticus, susidaręs susiliejus
daugumos organo skiltinių latakų ir juos galima atsekti išilgai
visa liauka, esanti vienodu atstumu nuo viršutinės ir
jo apatiniai kraštai. Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės srityje ji kartu
susijungia su bendruoju tulžies lataku arba atsidaro savarankiškai.
Sankryžoje kasos latakas turi savo
lygiųjų raumenų sfinkteris. Papildomas kasos latakas
PS, ductus pankreaticus accessorius, esantis viršutinėje priekinėje dalyje
liaukos galvos dalys. Jis jungiasi prie pagrindinio kanalo galvoje,
savarankiškai nuteka ant mažosios dvylikapirštės žarnos papilės iš dvylikos.
dvylikapirštės žarnos. Yra skrandžio-kasos, pylorinės
kasos ir kasos pleistro raiščiai. Krovosnabas-
Kasos galvos judėjimas daugiausia atliekamas
iš priekinių ir užpakalinių arterijų lankų, suformuotų dviejų viršutinių
(nuo a. gastroduodenalis) ir du apatiniai (iš pradinės a. mesenterica
viršutinės) kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijos. Kūnas ir uodega
kasa aprūpinama krauju iš rr. kasos uždegimas iš blužnies
naktinė arterija. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta tiesiai į
vartų vena ir pagrindiniai jos intakai – v. lienalis et mesenterica
pranašesnis. Pirmojo etapo regioniniai limfmazgiai
kasa yra pylorinė, kasos dvylikapirštės žarnos
naliniai, viršutiniai ir apatiniai kasos, taip pat blužnies mazgai.
Antrosios stadijos limfmazgiai yra priešaortiniai,
šoninis kavalas, postkavalis, esantis kalvos lygyje
abu inkstai. Liaukos inervacijos šaltiniai yra celiakija,
kepenų, viršutinio mezenterinio, blužnies ir kairiojo inkstų rezginio
nia. Kasos nerviniai rezginiai yra
stipri refleksogeninė zona, kurios dirginimas gali sukelti
šoko būsena.
Atidarę pilvo ertmę, galite prieiti prie liaukos
trys būdai. 1. Per gastrokolinį raištį, kodėl
išpjaustytas avaskulinėje srityje, arčiau didesnio kreivumo
skrandis. Įsiskverbęs į omentalinę bursą, skrandis nustumiamas į šalį
xy, o skersinė dvitaškis su jos žarnynu – žemyn. 2.Per
skersinės storosios žarnos mezenterija. 3. Atskirdami didelius
omentum iš skersinės gaubtinės žarnos. Be to, taikoma
patekimas per mažąjį omentum, išpjaustant kepenis
skrandžio __________raištis tarp apatinio kepenų krašto ir mažesnio kreivumo