Paskelbta 2020-01-16
Teisingai derindami gėlių spalvas galite sukurti meno kūrinį. Tokie kaip mūsų gražių gėlių puokščių nuotraukų kolekcijoje. Rasite daug idėjų, kaip sukurti savo vestuvinę puokštę.
Paskelbta 2020-01-16
Paskelbta 2020-01-15
Paskelbta 2020-01-15
Paskelbta 2020-01-15
Nuotraukos su Užgavėnėmis, ryškiausia ir saulėčiausia metų švente. Maslenitsa simbolizuoja pavasario atėjimą, kurį mes visi taip mėgstame. Blynai Užgavėnėms simbolizuoja saulę, o kaliausės deginimas – atsisveikinimą su žiemos šalčiu.
Paskelbta 2020-01-15
Maistui, džiovinimui ir konservavimui naudojami tik žirniai, kurie turi suapvalintą lygią formą. Lysvė žirniams iškasama iki negilaus gylio, išlyginama grėbliu, pašalinami piktžolių gumbai ir šaknys. Atsisiųsti nuostabius vaizdus apie žirnius nemokamai.
Paskelbta 2020-01-15
Rzhachnye susirašinėjimas iš pažinčių svetainių. Pažinčių svetainių vartotojų perlų pasirinkimas. Jums patinka linksmi susirašinėjimai iš pažinčių svetainių. Pasidalinkite su draugais arba balsuokite savo socialiniame tinkle.
Paskelbta 2020-01-15
Taip vaikas jaučia savo svarbą, individualumą ir meilę artimiesiems, todėl vaikai nekantriai laukia savo gimtadienio ir kruopščiai jam ruošiasi. Su ne mažesniu entuziazmu jie atostogauja pas draugus ir sveikina artimuosius su ypatinga diena. Gimtadienio berniukui labiausiai patinka gauti sveikinimus, o vaikas tai gali padaryti su atviruku.
Paskelbta 2020-01-15
O sveikinant naudojamos paprastos frazės ir universalūs užrašai. Mes surinkome jums geriausias ir gražiausias nuotraukas su sveikinimais žinių dienos proga. Jūsų dėmesiui pristatome nuotraukas su sveikinimais. Prasidėjo atostogos mokiniams ir visiems mokytojams.
Paskelbta 2020-01-15
Paskelbta 2020-01-15
Kapitonas niekada nepalieka laivo. Dobis ir Draco išleidžia nuotrauką. Taigi irklakojų atstovas daugiausia gyvena šiauriniuose Arkties ir Atlanto vandenynų vandenyse, nors buveinė priklauso nuo kiekvienos ruonių rūšies atskirai. Ruoniai gyvena skirtinguose regionuose, tačiau savo išvaizda jie praktiškai nesiskiria.
Paskelbta 2020-01-15
Atsiprašome, jūsų paieškai Novy Urengoy pasiūlymų nerasta. Pasirinkite atvirukus kitame regione iš žemiau pateiktų įmonių arba naudokite paiešką. Šventė užklupo netikėtai, o sveikinimo atviruko reikia skubiai.
Paskelbta 2020-01-15
Apie meilę - atsisiųskite gražių paveikslėlių su užrašais. Tokios nuotraukos įneš į santykius neįtikėtino švelnumo, lengvumo, naujumo. Priminkite savo porai, kad juos mylite, nemanykite, kad širdys yra kvailas simbolis.
Paskelbta 2020-01-15
Tikrai galėsite išsirinkti atviruką išrankiausiam žmogui. Nepamirškite pasveikinti brangių žmonių su gimtadieniu – jie tai įvertins. Tai gali būti bet kas nuo originalių ir brangių dovanų iki banalių gėlių ar pinigų. Sveikinimų atvirukai pateikiami ir eilėraščiais, ir prozoje.
G. MDK 07.01. Slaugos teorija ir praktika.
« Slaugos procesas- įrodymais pagrįsta profesionalios slaugos metodika, orientuota į paciento poreikius.
Slaugos esmė(pagal PSO/Europą) – rūpinimasis žmogumi ir kaip šią priežiūrą teikia sesuo. Šis darbas turėtų būti grindžiamas ne intuicija, o apgalvotu ir suformuotu požiūriu, skirtu poreikių tenkinimui ir problemų sprendimui.
Slaugos proceso pagrindas- pacientas kaip asmuo, kuriam reikalingas integruotas (holistinis) požiūris.
Slaugos procese pateikiama aiški paciento priežiūros schema.
Sine qua non- paciento ir jo šeimos narių dalyvavimas šiame procese, nustatant slaugos tikslus, slaugos intervencijos planą, būdus ir įvertinant priežiūros rezultatus, leidžiantį pacientui suvokti, kad reikia padėti sau, išmokti to ir įvertinti slaugos proceso kokybę.
Slaugos procesas susideda iš 5 nuoseklių etapų (su privaloma dokumentacija):
1. paciento būklės įvertinimas (apžiūra);
2. gautų duomenų interpretavimas (problemų apibrėžimas);
3. būsimų darbų planavimas;
4. parengto plano įgyvendinimas (įgyvendinimas);
5. išvardintų etapų rezultatų įvertinimas.
Bet kuris iš etapų gali būti peržiūrimas ir koreguojamas po nuolatinio vertinimo, o tai leidžia slaugytojui laiku reaguoti į besikeičiančius paciento poreikius.
Privalomos slaugytojo veiksmų sąlygos:
profesinė kompetencija;
Stebėjimo, komunikacijos, duomenų analizės ir interpretavimo įgūdžiai;
Pakankamai laiko ir konfidencialios aplinkos;
Konfidencialumas;
Paciento sutikimas ir dalyvavimas;
Jei reikia, kitų medicinos ir/ar socialinių darbuotojų dalyvavimas.
Pirmas lygmuo: paciento apžiūra – vykstantis duomenų apie paciento sveikatos būklę rinkimo ir apdorojimo procesas. Tikslas- rinkti, pagrįsti ir tarpusavyje sujungti gautą informaciją apie pacientą, siekiant sukurti informacinę duomenų bazę apie jį, apie jo būklę kreipimosi į pagalbą metu. Pagrindinis vaidmuo apklausoje tenka apklausai. Informacijos šaltinis gali būti ne tik nukentėjusysis, bet ir jo šeimos nariai, darbo kolegos, draugai, pašaliniai asmenys ir kt. Jie suteikia informaciją net tada, kai auka yra vaikas, psichikos ligonis, nesąmoningas žmogus ir pan.
Apklausos duomenys:
1. Subjektyvus- apima jausmus ir emocijas, išreikštus verbaliniais ir neverbaliniais metodais, informacijos šaltinis yra pats pacientas, kuris pateikia savo prielaidas apie savo sveikatos būklę.
2. Objektyvas – gautas slaugytojos atliktų stebėjimų ir tyrimų rezultatas: anamnezė, sociologiniai duomenys (santykiai, šaltiniai, aplinka, kurioje pacientas gyvena ir dirba), raidos duomenys (jei tai vaikas), kultūrinė informacija (etninė). ir kultūros vertybės), informacija apie dvasinį tobulėjimą (dvasinės vertybės, tikėjimas ir kt.), psichologiniai duomenys (individualūs charakterio bruožai, savigarba ir gebėjimas priimti sprendimus). Svarbus objektyvios informacijos šaltinis yra: paciento fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, auskultacija), kraujospūdžio, pulso, kvėpavimo dažnio matavimo duomenys; laboratoriniai duomenys.
Rinkdama informaciją slaugytoja užmezga „gydantį“ ryšį su pacientu;
Nustato paciento ir jo artimųjų lūkesčius – iš gydymo įstaigos (iš gydytojų ir slaugytojų);
Kruopščiai supažindina pacientą su gydymo etapais;
Pacientui pradeda formuotis adekvatus savo būklės savęs vertinimas;
Gauna informaciją, kurią reikia papildomai patikrinti (informaciją apie infekcinį kontaktą, buvusias ligas, atliktas operacijas ir kt.);
Nustato ir išsiaiškina paciento ir jo šeimos požiūrį į ligą, santykį „pacientas – šeima“.
Galutinis pirmojo etapo rezultatas- gautos informacijos dokumentavimas ir duomenų bazės apie pacientą kūrimas. Surinkti duomenys tam tikra forma įrašomi į ligos slaugos istoriją. Slaugos ligos istorija yra savarankiškos, profesinės slaugytojo veiklos pagal kompetenciją teisinis protokolas-dokumentas. Slaugos istorijos grandinė- slaugytojos veiklos kontrolė, jos metų plano ir gydytojo rekomendacijų vykdymas, slaugos kokybės analizė ir slaugytojo profesionalumo vertinimas. Ir kaip rezultatas - priežiūros kokybės ir saugumo garantija.
Antrasis etapas slaugos procesas – paciento problemų nustatymas ir slaugos diagnozės suformulavimas (2 pav.).
Paciento problemos:
1. esamas– Tai yra problemos, dėl kurių pacientas šiuo metu nerimauja. Pavyzdžiui: stebimas 50 metų pacientas, patyręs stuburo traumą. Nukentėjusiajam taikomas griežtas lovos režimas. Pacientą šiuo metu kamuojančios problemos – skausmas, stresas, ribotas judėjimas, nepakankamas rūpinimasis savimi ir bendravimas.
2. potencialas. Galimos problemos yra tos, kurių dar nėra, bet kurios gali atsirasti laikui bėgant. Mūsų pacientui galimos problemos – pragulų atsiradimas, plaučių uždegimas, sumažėjęs raumenų tonusas, nereguliarus tuštinimasis (vidurių užkietėjimas, įtrūkimai, hemorojus).
Kadangi pacientas dažniausiai turi keletą sveikatos problemų, slaugytoja negali pradėti jų visų spręsti vienu metu. Todėl, norėdama sėkmingai išspręsti paciento problemas, slaugytoja turi jas apsvarstyti atsižvelgdama į prioritetus.
Prioritetai:
Pirminė – paciento problema, kuri, negydant, gali turėti neigiamos įtakos pacientui, turi pirmenybę.
Vidutiniai – neekstremtiniai ir nekeliantys pavojaus paciento gyvybei
Antriniai – paciento poreikiai, kurie nėra tiesiogiai susiję su liga ar prognoze.
Grįžkime prie mūsų pavyzdžio ir apsvarstykime jį prioritetų požiūriu. Iš esamų problemų pirmiausia slaugytoja turėtų atkreipti dėmesį į skausmą, stresą – pagrindines problemas, išdėstytas svarbos tvarka. Priverstinis judesių suvaržymas, savęs ir bendravimo stoka – tai tarpinės problemos.
Iš galimų problemų pagrindinės yra slėgio opos ir nereguliarus tuštinimasis. Vidutinis - plaučių uždegimas, sumažėjęs raumenų tonusas.Kiekvienai nustatytai problemai slaugytoja nusibrėžia veiksmų planą, neatsižvelgdama į galimas problemas, nes jos gali virsti akivaizdžiomis.
Kitas antrojo etapo uždavinys – slaugos diagnozės suformulavimas.
« Slaugos diagnozė ( slaugos vadovėlis Carlson, Croft ir Maklere (1982)) - paciento sveikatos būklė (esama ar potenciali), nustatyta slaugytojo apžiūros metu ir reikalaujanti slaugytojo įsikišimo.
Skirtingai nuo medicininės diagnozės, slaugos diagnozė yra skirta nustatyti organizmo reakciją į ligą (skausmą, hipertermiją, silpnumą, nerimą ir kt.). Medicininė diagnozė nesikeičia, nebent buvo padaryta medicininė klaida, tačiau slaugos diagnozė gali keistis kiekvieną dieną ir net visą dieną, nes keičiasi organizmo reakcija į ligą. Be to, skirtingų medicininių diagnozių slaugos diagnozė gali būti tokia pati. Pavyzdžiui, slaugos diagnozė „mirties baimė“ gali būti pacientei, patyrusiam ūminį miokardo infarktą, sergančiai krūties neoplazmu, paauglei, kurios mama protinga ir pan.
Slaugos diagnostikos uždavinys- nustatyti visus esamus ar galimus būsimus nukrypimus nuo patogios, harmoningos būsenos, nustatyti, kas pacientui šiuo metu labiausiai apsunkina, jam yra svarbiausia, ir stengtis šiuos nukrypimus koreguoti savo kompetencijos ribose.
Slaugytoja atsižvelgia ne į ligą, o į paciento reakciją į ligą. Ši reakcija gali būti: fiziologinė, psichologinė, socialinė, dvasinė. Pavyzdžiui, sergant bronchine astma, galimos šios slaugos diagnozės: neefektyvus kvėpavimo takų išvalymas, didelė uždusimo rizika, sumažėjusi dujų apykaita, neviltis ir beviltiškumas, susijęs su ilgalaike lėtine liga, nepakankama savihigiena, baimės jausmas.
Slaugos diagnozės. viena liga gali būti kelios iš karto. Gydytojas sustabdo bronchinės astmos priepuolį, nustato jo priežastis, paskiria gydymą, o išmokyti pacientą gyventi su lėtine liga – slaugytojo užduotis.
Slaugos diagnozė gali būti taikoma ne tik pacientui, bet ir jo šeimai, kolektyvui, kuriame jis dirba ar mokosi, ir net valstybei. Nuo tada, kai suvokia judėjimo poreikį žmogui, netekusiam kojų, ar savigynos pacientui, kuris liko be rankų, kai kuriais atvejais šeima negali realizuoti. Nukentėjusiesiems aprūpinti vežimėliais, specialiais autobusais, keltuvais į geležinkelio vagonus ir pan., reikalingos specialios valstybės programos, tai yra valstybės pagalba. Todėl slaugos diagnozėje „ligonio socialinė izoliacija“ gali būti kalti ir šeimos nariai, ir valstybė.
Trečias etapas slaugos procesas – slaugos planavimas (3 pav.) Slaugos planas koordinuoja slaugos komandos darbą, slaugą, užtikrina jos tęstinumą, padeda palaikyti ryšius su kitais specialistais ir paslaugomis. Rašytinis priežiūros planas sumažina nekompetentingos priežiūros riziką. Tai ne tik teisinis slaugos kokybės dokumentas, bet ir dokumentas, leidžiantis nustatyti ekonomines išlaidas, nes jame nurodytos medžiagos ir įranga, reikalingos slaugai teikti. Tai leidžia nustatyti tų išteklių, kurie dažniausiai ir efektyviausiai naudojami tam tikrame medicinos skyriuje ir įstaigoje, poreikį. Plane būtinai numatytas paciento ir jo šeimos dalyvavimas slaugos procese. Tai apima priežiūros ir laukiamų rezultatų vertinimo kriterijus.
Slaugos tikslų nustatymas:
1. nurodo individualios slaugos, slaugos veiksmų vykdymą ir yra naudojamas šių veiksmų efektyvumo laipsniui nustatyti.
2. Turi atitikti tam tikrus reikalavimus: tikslai ir uždaviniai turi būti realūs ir pasiekiami, turi turėti konkrečius kiekvienos užduoties pasiekimo terminus ("išmatuojamumo" principas).
Slaugos tikslų nustatymas, o taip pat jų įgyvendinimas įtraukiamas pacientas (jei įmanoma), jo šeima ir kiti specialistai.
Tikslaislaugos priežiūra:
Trumpalaikis (skubios slaugos atveju) – turi būti atliktas per trumpą laiką, dažniausiai 1-2 savaites. Paprastai jie patenka į ūminę ligos fazę.
Ilgalaikis – pasiekiamas per ilgesnį laiką (daugiau nei dvi savaites), dažniausiai skirtas ligų, komplikacijų pasikartojimo prevencijai, jų profilaktikai, reabilitacijai, socialinei adaptacijai, žinių apie sveikatą įgijimui. Šių tikslų įgyvendinimas dažniausiai tenka laikotarpiui po paciento išrašymo.
Jei ilgalaikiai tikslai ar uždaviniai nėra apibrėžti, pacientas išrašydamas negauna planinės slaugos, o iš tikrųjų yra atimtas.
Formuluojant tikslus būtina atsižvelgti į: veiksmą (atlikimą), kriterijų (datą, laiką, atstumą, laukiamą rezultatą) ir sąlygas (ko ar kieno pagalba). Pavyzdžiui: slaugytoja turi mokyti pacientą susileisti insulino dvi dienas. Veiksmas – suleisti; laikinas kriterijus – per dvi dienas; būklė – su slaugytojos pagalba. Norint sėkmingai pasiekti užsibrėžtus tikslus, būtina motyvuoti pacientą ir sukurti jiems pasiekti palankią aplinką.
Konkrečiai, šios avarijos individualios priežiūros plano pavyzdys gali atrodyti taip:
Esamų problemų sprendimas: duoti anestetikų, pokalbio pagalba numalšinti paciento stresą, duoti raminamąjį vaistą, išmokyti pacientą kuo daugiau pasitarnauti, tai yra padėti prisitaikyti prie priverstinės būsenos, dažniau kalbėtis, kalbėtis. su pacientu;
Spręskite galimas problemas: intensyvinkite odos priežiūros veiklą, kad išvengtumėte opų susidarymo, nustatykite dietą, kurioje vyrautų maistas, kuriame gausu skaidulų, patiekalai su sumažintu druskos ir prieskonių kiekiu, reguliariai tuštinkitės, mankštinkitės kartu su pacientu, masažuokite raumenis. galūnes, mankštinti su paciento kvėpavimo pratimais, mokyti šeimos narius, kaip prižiūrėti auką;
Galimų pasekmių nustatymas: pacientas turi būti įtrauktas į planavimo procesą.
Slaugos plano sudarymas numato slaugos praktikos standartų egzistavimą, tai yra minimalaus paslaugų kokybės lygio, užtikrinančio profesionalią paciento priežiūrą, įgyvendinimą.
Apibrėžęs slaugos tikslus ir uždavinius, slaugytojas parengia tikrąjį paciento priežiūros planą – rašytinį priežiūros vadovą. Paciento priežiūros planas – tai detalus slaugytojo specialiųjų veiksmų, reikalingų slaugai pasiekti, sąrašas, kuris įrašomas slaugos įraše.
Apibendrindama trečiojo slaugos proceso etapo – planavimo turinį, slaugytoja turėtų aiškiai pateikti atsakymus į šiuos klausimus:
Koks priežiūros tikslas?
Su kuo aš dirbu, koks yra pacientas kaip žmogus (jo charakteris, kultūra, interesai)?
Kokia paciento aplinka (šeima, artimieji), požiūris į pacientą, gebėjimas suteikti pagalbą, požiūris į mediciną (ypač į slaugytojų veiklą) ir į gydymo įstaigą, kurioje gydomas nukentėjusysis?
Kokie yra slaugytojo uždaviniai siekiant pacientų priežiūros tikslų ir uždavinių?
Kokios yra tikslų ir uždavinių pasiekimo kryptys, būdai ir metodai?
Kokios galimos pasekmės? .
Ketvirtasis etapas slaugos procesas – slaugos intervencijos plano įgyvendinimas
Tikslas – suteikti tinkamą priežiūrą aukai; tai yra padėti pacientui patenkinti gyvenimo poreikius; prireikus apmokyti ir konsultuoti pacientą ir jo šeimos narius.
Ø Nepriklausomas - numato veiksmus, kuriuos slaugytoja atlieka savo iniciatyva, vadovaudamasi savo samprotavimais, be tiesioginio gydytojo prašymo ar kitų specialistų nurodymų. Pavyzdžiui: paciento savisaugos įgūdžių mokymas, atpalaiduojantis masažas, patarimai pacientui apie jo sveikatą, paciento laisvalaikio organizavimas, šeimos narių mokymas, kaip prižiūrėti ligonius ir kt.
Ø priklausomas - atliekama pagal rašytinius gydytojo receptus ir jam prižiūrint. Už atliekamą darbą atsako slaugytoja. Čia ji veikia kaip sesuo atlikėja. Pavyzdžiui: paciento paruošimas diagnostiniam tyrimui, injekcijų atlikimas, fizioterapija ir kt.
Pagal šiuolaikinius reikalavimus slaugytoja neturėtų automatiškai vykdyti gydytojo nurodymų (priklausoma intervencija). Esant medicininės priežiūros kokybės, jos saugumo pacientui garantavimo SĄLYGOS, sesuo turėtų turėti galimybę nustatyti, ar šis receptas pacientui yra būtinas, ar teisingai parinkta vaisto dozė, neviršija maksimalios vienkartinės ar. paros dozę, ar atsižvelgta į kontraindikacijas, ar šis vaistas suderinamas su kitais, ar tinkamai parinktas vartojimo būdas.
Faktas yra tas, kad gydytojas gali pavargti, sumažėti dėmesys, galiausiai dėl daugybės objektyvių ar subjektyvių priežasčių jis gali suklysti. Todėl slaugytoja turi žinoti ir gebėti intro išaiškinti tam tikrų receptų poreikį, teisingą vaistų dozavimą ir pan.. Reikia atsiminti, kad neteisingai ar nereikalingą receptą išrašęs slaugytojas yra profesionaliai nekompetentingas ir lygiai taip pat atsakingas. už klaidos pasekmes kaip paskyręs asmuo
Ø tarpusavyje priklausomi - numato bendrą slaugytojo veiklą su gydytoju ir kitais specialistais (kineziterapeutas, mitybos specialistas, instruktoriai "K", socialinės globos darbuotojai) Slaugytojo atsakomybė vienodai didelė už visas intervencijos rūšis.
Slaugytojas numatytą planą vykdo naudodamas kelis priežiūros būdus: pagalbą, susijusią su kasdienio gyvenimo poreikiais, priežiūrą siekiant terapinių tikslų, slaugą siekiant chirurginių tikslų, priežiūrą, palengvinančią sveikatos priežiūros tikslų siekimą (palankios aplinkos sukūrimas, stimuliavimas ir motyvavimas). paciento) ir kt. Kiekvienas metodas apima teorinius ir klinikinius įgūdžius. Paciento pagalbos poreikis gali būti laikinas, nuolatinis ir reabilitacinis.Laikinoji pagalba skirta trumpam laikotarpiui, kai trūksta savigarbos. Pavyzdžiui, esant išnirimams, nedidelėms chirurginėms intervencijoms ir pan., pacientui visą gyvenimą reikia nuolatinės pagalbos – amputuojant galūnes, esant komplikuotiems stuburo ir kaulų sužalojimams dėl dujų ir pan. Reabilitacinė priežiūra yra ilgas procesas, jos pavyzdžiai gali būti mankštos terapija, masažas, kvėpavimo pratimai pokalbis su pacientu. Tarp pacientų priežiūros veiklos įgyvendinimo metodų svarbų vaidmenį atlieka pokalbis su pacientu ir patarimai, kuriuos slaugytoja gali duoti būtinoje situacijoje. Patarimas – tai emocinė, intelektualinė ir psichologinė pagalba, padedanti aukai pasiruošti esamiems ar būsimiems pokyčiams, kylantiems dėl bet kokios ligos metu nuolatinio streso ir palengvinanti tarpasmeninius santykius tarp paciento, šeimos, medicinos personalo. Tarp pacientų, kuriems reikia patarimo, taip pat priskiriami tie, kuriems reikia prisitaikyti prie sveikos gyvensenos – (.mesti rūkyti, numesti svorio, padidinti judrumo laipsnį ir kt.
Vykdydamas ketvirtąjį slaugos proceso etapą, slaugytoja vykdo dvi strategines kryptis:
Paciento reakcijos į apsilankymus pas gydytoją stebėjimas ir kontrolė, fiksuojant gautus rezultatus ligos slaugos istorijoje,
Paciento reakcijos į slaugos veiksmų, susijusių su slaugos diagnozės sustabdymu, atlikimą ir rezultatų įrašymą slaugos istorijoje stebėjimas ir stebėjimas.
Šiame etape planas koreguojamas ir pasikeitus paciento būklei ir
*Nustatyti tikslai nepasiekiami. Numatytų veiksmų plano įgyvendinimas disciplinuoja ir
slaugytoja ir pacientas. Dažnai slaugytoja dirba trūkumo sąlygomis
laiko, kuris yra susijęs su slaugos personalo stoka, daug
pacientų I.T. n Esant šioms sąlygoms, slaugytoja turi nustatyti: kas turėtų
atlikti nedelsiant; kas turėtų būti atlikta pagal planą; kas galėtų būti
padaryta, jei yra laiko; kas gali ir: - : lo pervedimas pamainomis.
Penktasis finalinis etapas procesas – slaugos proceso efektyvumo įvertinimas. Jos tikslas – įvertinti paciento reakciją į slaugą, išanalizuoti teikiamos pagalbos kokybę, įvertinti rezultatus ir apibendrinti. Slaugos efektyvumo ir kokybės vertinimą turėtų nuolat atlikti vyresnysis ir vyriausiasis slaugytojas, o pati slaugytoja savikontrolės tvarka kiekvienos pamainos pabaigoje ir pradžioje. Jei dirba slaugytojų komanda, vertinimą atlieka slaugytojos, kurios yra slaugytojų koordinatoriai. Sistemingas vertinimo procesas reikalauja, kad slaugytojas turėtų žinių ir gebėjimo mąstyti analitiškai lyginant pasiektus rezultatus su laukiamais. Jei užduotys yra atliktos ir problema išspręsta, slaugytoja turi tai patvirtinti padarydama atitinkamą įrašą slaugos ligos istorijoje, datą ir parašą.
Šiame etape svarbi paciento nuomonė apie vykdomą slaugos veiklą. Atliekamas viso slaugos proceso vertinimas, jei pacientas išrašomas, buvo perkeltas į kitą gydymo įstaigą, jei jis mirė, arba jeigu yra ilgalaikis stebėjimas.
Prireikus slaugos veiksmų planas peržiūrimas, pertraukiamas ar keičiamas. Kai užsibrėžti tikslai nepasiekiami, įvertinimas suteikia galimybę pamatyti veiksnius, trukdančius juos pasiekti. Jei galutinis slaugos proceso rezultatas yra nesėkmingas, slaugos procesas kartojamas iš eilės, siekiant surasti klaidą ir pakeisti slaugos intervencijos planą.
Taigi slaugos intervencijos rezultatų vertinimas įgalina slaugytoją nustatyti savo profesinės veiklos stipriąsias ir silpnąsias puses.
Gali atrodyti, kad slaugos procesas ir slaugos diagnozė yra formalizmas, „papildomas popierizmas“. Tačiau faktas yra tas, kad už viso to slypi pacientas, kuriam teisinėje valstybėje turėtų būti garantuota veiksminga, kokybiška ir saugi medicininė pagalba, įskaitant slaugą. Draudimo medicinos sąlygos pirmiausia reiškia aukštą medicininės priežiūros kokybę, kai turi būti nustatytas kiekvieno šios priežiūros dalyvio – gydytojo, slaugytojo ir paciento – atsakomybės matas. Esant šioms sąlygoms, skatinimas ir sėkmė, nuobaudos už klaidas įvertinamos moraliai, administracine, teisine ir ekonomine prasme. Todėl kiekvienas slaugytojo veiksmas, kiekvienas slaugos proceso etapas įrašomas į ligos slaugos istoriją – dokumentą, atspindintį slaugytojos kvalifikaciją, mąstymo lygį, taigi ir pagalbos lygį bei kokybę.
Neabejotinai ir pasaulio patirtis tai liudija, slaugos proceso įdiegimas į gydymo įstaigų darbą užtikrins tolesnį slaugos, kaip mokslo, augimą ir plėtrą, leis mūsų šalyje slaugai susiformuoti kaip savarankiškai profesijai.
Įvadas. 4
Testo kontrolės vertinimo kriterijai. 4
Testo užduočių disciplinų sąrašas. 4
Vidurinį medicininį farmacinį išsilavinimą turinčio specialisto nuostatai. Specialybė 0401 „Medicina“ 5
Slaugos pagrindai. 10
Užduotys saugos testo formoje. vienuolika
Slaugos procesas. 15
Infekcijų sauga, infekcijų kontrolė. 22
manipuliavimo technika. 35
Klinikinių disciplinų propedeutika. 74
Valstybinio išsilavinimo standarto reikalavimai klinikinių disciplinų propedeutikos srities specialistų rengimo lygiui. 74
Propedeutika terapijoje. 74
Propedeutika chirurgijoje. 86
Mokomieji ir metodiniai dokumentai.. 93
Įvadas
Baigiamoji valstybinė atestacija atliekama siekiant įvertinti vidurinių medicinos mokymo įstaigų absolventų žinių ir įgūdžių kokybę ir lygį, atitiktį valstybinio išsilavinimo standarto reikalavimams, keliamiems paramediko specialybės parengimo turiniui ir lygiui. 0401 „Bendroji medicina“.
Siūloma kolekcija susideda iš 6 knygų ir apima visų specialiųjų disciplinų testines užduotis.
Privalomas specialybės žinių minimumas atsispindi saugumo testuose. Neturėdamas žinių šiais klausimais, paramedikas gali imtis veiksmų, dėl kurių pacientas miršta. Kolekcijoje jie suskirstyti į atskirus skyrius. Neteisingai išsprendus bent vieną užduotį iš saugumo testų skyriaus, abiturientas įvertinamas nepatenkinamai ir jam neleidžiama atlikti šių užduočių.
Iš viso abiturientams pasirengti siūlomi 2368 testai. Egzaminui kompiuteris atsitiktinai atrenka 200 užduočių. Iš jų 30 pirmųjų užduočių yra saugumo testai.
Testo kontrolės vertinimo kriterijai
Saugumo testai- 100% teisingi atsakymai
5 "puikiai" - 91-100% teisingų atsakymų iš 170 testų
4 "geras" - 81-90% teisingų atsakymų iš 170 testų
3 „patenkinamai“ - 71-80% teisingų atsakymų iš 170 testų
2 "nepatenkinama" – 70% ar mažiau teisingų atsakymų iš 170 testų
Užduotys parengtos atsižvelgiant į valstybinio išsilavinimo standarto 0401 specialybės „Bendroji medicina“ felčerio mokymo turinio ir lygio reikalavimus, disciplinų mokymo programas, Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. Rusijos Federacijos.
Testo užduočių disciplinų sąrašas
| Disciplinos pavadinimas | Bandymų skaičius |
| 1. Slaugos pagrindai | |
| 2. Klinikinių disciplinų propedeutika: - terapija - chirurgija - pediatrija | |
| 3. Terapija su pirminės sveikatos priežiūros kursu | |
| 4. Vaikų infekcijomis sergantys vaikai | |
| 5. Chirurgija | |
| 6. Traumatologija | |
| 7. Onkologija | |
| 8. Reanimacija | |
| 9. Gyvybės sauga ir nelaimių medicina | |
| 10. Akušerijos | |
| 11. Ginekologija | |
| 12. Sindrominė patologija, diferencinė diagnostika su farmakoterapija | |
| 13. Infekcinės ligos su ŽIV infekcijos eiga ir epidemiologija | |
| 14. Geriatrija | |
| 15. Nervų ligos | |
| 16. Psichikos liga su narkologijos kursu | |
| 17. Odos ir venerinės ligos | |
| 18. Ausų, gerklės, nosies ligos | |
| 19. Akių ligos | |
| 20. Dantų ir burnos ertmės ligos | |
| 21. Reabilitacijos pagrindai | |
| 22. Ekonomika ir sveikatos vadyba | |
| Iš viso: |
Nuostatai dėl antrinės medicinos specialisto
ir farmacinį išsilavinimą.
Specialybė 0401 "Medicina"
(Iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. rugpjūčio 19 d. įsakymo Nr. 249 „Dėl slaugos ir farmacijos personalo specialybių nomenklatūros“)
Bendros žinios
Paramedikas turi žinoti:
Sveikatos priežiūros teisės aktų ir teisės pagrindai;
Sveikatos draudimo pagrindai;
Gydymo įstaigos darbo organizavimas naujomis ekonominėmis sąlygomis;
Medicininės pagalbos gyventojams organizavimas;
Medicininės ir socialinės pagalbos gyventojams organizavimas, gerontologijos ir geriatrijos pagrindai;
Teoriniai slaugos pagrindai;
Medicinos etika ir deontologija; profesinio bendravimo psichologija;
gyventojų sveikatos statistika;
Slaugos personalo vaidmuo federalinėse, teritorinėse visuomenės sveikatos apsaugos programose; valeologijos ir sanologijos pagrindai; sveikatos ugdymo metodai ir priemonės;
Regioninė patologija; profesinės patologijos pagrindai;
Ligų ir traumų priežastys, vystymosi mechanizmai, klinikinės apraiškos, diagnostikos metodai, komplikacijos, gydymo ir profilaktikos principai;
Medicininės ir socialinės reabilitacijos organizavimo pagrindai, reabilitacijos formos ir metodai;
Pagrindinių vaistų grupių farmakokinetika ir farmakodinamika, vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, sąveikos pobūdis, vaistų vartojimo komplikacijos; vaistų tiekimo organizavimas, norminiai dokumentai, reglamentuojantys farmacinę tvarką gydymo įstaigoje;
Pagrindiniai ir papildomi tyrimo metodai;
Klinikinio tyrimo pagrindai, ligų socialinė reikšmė;
Dietologijos pagrindai;
Infekcijų kontrolės sistema, gydymo įstaigos pacientų ir medicinos personalo infekcijų sauga; gydymo įstaigos ir sanitarinio bei epidemiologinio profilio įstaigų sąveikos sistema; kovos su epidemija priemonės infekcijos židinio atveju; imunoprofilaktika;
Profesinė sveikata ir sauga gydymo įstaigoje;
Vidutinio ir jaunesniojo medicinos personalo funkcinės pareigos, teisės ir atsakomybė;
Katastrofų medicinos pagrindai.
Bendrieji įgūdžiai
Analizuoti esamą situaciją ir priimti sprendimus pagal savo profesinę kompetenciją ir įgaliojimus;
Turėti bendravimo įgūdžių;
Racionalus išteklių paramos panaudojimas veiklai;
Pagal savo profesinę kompetenciją ir įgaliojimus atlikti diagnostines, gydomąsias, reanimacines, reabilitacines, profilaktines, sveikatą gerinančias, sanitarines-higienines, sanitarines-ugdomąsias priemones;
Įgyvendinti ir dokumentuoti pagrindinius slaugos proceso žingsnius pacientų priežiūroje;
Įvaldyti slaugos manipuliavimo techniką;
Įvertinti sunkios ir mirtinos būklės ligonių ir nukentėjusiųjų būklę ir išryškinti pagrindinius sindromus bei simptomus, suteikti skubią pirmąją pagalbą nelaimės, traumų, apsinuodijimo atveju; atlikti širdies ir plaučių gaivinimą;
Įvertinti vaistų poveikį konkrečiam pacientui, suteikti skubią pirmąją pagalbą vaistų ėsdinimo atveju;
Atlikti laboratorinius, funkcinius, instrumentinius tyrimus;
Atlikti pagrindines kineziterapijos procedūrų rūšis, vesti gydomosios mankštos užsiėmimus, įsisavinti masažo technikas, stebėti, kaip įgyvendinamos ergoterapijos rekomendacijos, naudoti psichoterapijos elementus, rekomenduoti gydomąją ir dietinę mitybą; įvertinti vykdomos veiklos efektyvumą;
Laikytis vaistų gavimo, laikymo ir vartojimo farmacinės tvarkos;
Išrašyti vaistus naudodamiesi receptų žinynais;
Laikytis infekcijų kontrolės, pacientų ir medicinos personalo infekcijų saugos reikalavimų;
Vykdyti planinę ir skubią pacientų hospitalizaciją;
Vykdyti gyventojų, sergančiųjų, sužeistųjų ir nelaimių medicinos tarnybos, civilinės saugos medicinos tarnybos personalo apsaugos priemones; suteikti pirmąją pagalbą kritinėse situacijose;
Didinti profesinį žinių, įgūdžių ir gebėjimų lygį.
Specialios žinios
Pririštų gyventojų demografinės ir medicininės bei socialinės charakteristikos;
Prevencinio darbo tarp objekto gyventojų organizavimas; kompleksinių prevencinių programų, skirtų asmenų, šeimų ir gyventojų grupių sveikatai palaikyti ir stiprinti, planavimo, vykdymo ir vertinimo metodai;
Gydytojo padėjėjo ambulatorinio priėmimo organizavimas ir materialinė parama;
Pagrindinės priežastys, klinikinės apraiškos, diagnostikos metodai;
Komplikacijos, ligų gydymo ir profilaktikos principai, slaugos ir reabilitacijos organizavimas terapijoje, pediatrijoje, chirurgijoje, onkologijoje, urologijoje, dermatovenerologijoje, akušerijoje ir ginekologijoje, infekcinių ligų klinikoje, neurologijos, psichiatrijos, oftalmologijos, otorinolaringologijos, geriatrijos srityse;
Labiausiai paplitusių vaistų farmakologinis poveikis, jų suderinamumas, dozavimas, įvedimo į organizmą būdai ir būdai;
Racionalios ir subalansuotos mitybos pagrindai, gydomosios ir dietinės mitybos pagrindai; kūdikių maisto pagrindai;
Neįgalumo ekspertizės taisyklės;
Vaikų ir nėščių moterų apžiūros metodai;
Vaikų sveikatos tikrinimo programos;
Vaiko auklėjimo šeimoje, vaikų rengimo ikimokyklinėse ir mokyklinėse įstaigose darbo organizavimas.
Greitosios medicinos pagalbos mieste ir kaime organizavimas ir struktūra;
Greitosios ir skubios medicinos pagalbos teikimo medicininiai, etiniai ir teisiniai aspektai;
Greitosios medicinos pagalbos ir greitosios pagalbos komandos narių funkcinės pareigos, teisės ir atsakomybė;
Greitosios pagalbos įranga;
Bendrieji intensyviosios slaugos principai esant skubioms ir galutinėms sąlygoms;
Anestezijos pagrindai, naudojami ikihospitalinėje stadijoje;
Diagnostikos pagrindai ir greitoji medicinos pagalba skubiomis sąlygomis vidaus ligų klinikoje; ūminės pilvo organų ligos ir traumos, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai; ūminės regos organo ligos ir sužalojimai; ENT organai; nervų sistemos sužalojimai ir ligos; akušerinė ir ginekologinė patologija; psichinė liga; ūminis egzogeninis apsinuodijimas; terminiai pažeidimai; infekcinės ligos, ūminės ligos ir traumos urologijoje.
Narkologijos srityje:
Narkologinės tarnybos organizavimas;
Medicininiai, etiniai ir teisiniai skubios pagalbos aspektai;
Alkoholizmo, alkoholinės psichozės, narkomanijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, psichozės, sukeltos narkomanijos ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis, klinikos ir skubios sąlygos;
Narkologijos profilaktikos, gydymo, tyrimo ir reabilitacijos metodai;
Narkologijos srities higieninio ugdymo organizavimas.
Profesinės patologijos srityje:
Profesinių ligų ir traumų pagrindinės priežastys, klinikinės apraiškos, tyrimo metodai, gydymo ir profilaktikos principai;
Darbingų gyventojų sveikatos būklės įvertinimas;
Neįgalumo, susirgus profesinėmis ligomis ir traumomis, ekspertizės klausimai;
Higienos ugdymo organizavimas vietoje.
Specialūs įgūdžiai
Vykdyti asmens registraciją, demografinės ir medicininės bei socialinės informacijos apie priskirtus gyventojus rinkimą; analizuoti prisirišusių gyventojų sveikatos būklę;
Nustatyti gyventojų grupes, turinčias ankstyvas ir latentines ligų formas, rizikos veiksnius; padėti mažinti rizikos veiksnių įtaką gyventojų sveikatai;
Rinkti ir vertinti operatyvinę informaciją apie epidemiologinę situaciją, aplinkos situacijos pokyčius; atlikti imunoprofilaktiką; kartu su sanitarijos ir epidemiologijos tarnyba infekcijos židinyje vykdyti kovos su epidemijomis priemones;
Organizuoti ir vykdyti sanitarinį ir švietėjišką darbą objekte, įskaitant medicininių žinių skatinimą, gyventojų higieninį švietimą ir sveikos gyvensenos mokymą;
Teikti konsultacijas medicininiais ir socialiniais šeimos gyvenimo aspektais, šeimos planavimu; organizuoja medicininę ir psichologinę pagalbą šeimos nariams, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir amžiaus ypatybes;
Tvarkyti piliečių, kuriems reikalinga medicininė ir socialinė pagalba, apskaitą; dalyvauti organizuojant pagalbą vienišiems ir pagyvenusiems žmonėms, neįgaliesiems, sergantiems lėtinėmis ligomis, įskaitant priežiūrą namuose;
Atlikti medicininius ambulatorinius apsilankymus;
Atlikti profilaktines, gydomąsias, diagnostines priemones gydymo įstaigoje ir namuose, atlikti nesudėtingas ambulatorines chirurgines operacijas;
Paruošti pacientus diagnostiniams tyrimams;
Vykdyti vaistų ir materialinės paramos gydymo įstaigos veiklai darbus, stebėti medicinos įrangos ir įrangos tinkamumą eksploatuoti, laiku atlikti remontą ir nurašymą; laikytis saugos ir darbo apsaugos reikalavimų;
Vykdyti aikštelės sanitarinių priemonių mokymą, įskaitant savipagalbos ir savitarpio pagalbos teikimo užsiėmimus traumų, apsinuodijimo, avarinių sąlygų atveju; gyventojų švietimas slaugos metodų, pirmosios pagalbos teikimo klausimais;
Tvarkyti patvirtintus medicininius įrašus.
Skubios ir skubios medicinos pagalbos srityje:
Gauti informaciją apie ligą;
Taikyti pagrindinius ir papildomus tyrimo metodus;
Įvertinti paciento būklės sunkumą;
Nustatyti gaivinimo priemonių apimtį ir seką; suteikti skubią pirmąją pagalbą;
Nustatyti pacientų valdymo planą ir taktiką, indikacijas hospitalizuoti, užtikrinti transportavimą į ligoninę;
Užpildykite reikiamus medicininius dokumentus.
Narkologijos srityje:
Nustatyti būdingus alkoholizmo, narkomanijos, piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis požymius;
Nustatyti klinikines hospitalizacijos indikacijas, nustatyti ligoninės profilį;
Atlikti suplanuotą prevencinį darbą tarp aptarnaujamo kontingento;
Suteikite pirmąją pagalbą kritiniais atvejais narkologijoje.
Profesinės patologijos srityje:
Atlikti aptarnaujamo kontingento bendro ir profesinio sergamumo bei traumų analizę;
Planuoti ir vykdyti prevencinius ir sveikatos gerinimo darbus pramonės objekte, siekiant sumažinti bendrą ir profesinį sergamumą;
Vykdyti pacientų medicininės ir socialinės reabilitacijos veiklą;
Teikti pirmąją pagalbą ekstremaliomis sąlygomis profesinės patologijos ir traumų atvejais.
manipuliavimas
Slaugos manipuliacijų technika;
Paciento, sergančio plaučių patologija, drenažo padėtis;
edemos buvimo nustatymas;
Kraujo paėmimo iš piršto technika, siekiant nustatyti ESR, hemoglobino kiekį, leukocitus;
Storo lašo paruošimas;
Baltymų nustatymas šlapime (virimo metodas, albu-testas su acto rūgštimi);
Cukraus nustatymas šlapime (gliukotestas);
heparino įvedimas;
Kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
Kraujavimo laiko nustatymas;
Šlapimo paėmimas cukraus kiekiui nustatyti;
Insulino rinkinys švirkšte;
Pragulų profilaktika ir gydymas;
Veisimo antibiotikai;
Paviršinių abscesų ir flegmonų atsidarymas;
Svetimkūnių ištraukimas, kuriam nereikia naudoti sudėtingų metodų;
Odos siūlų uždėjimas esant paviršinei žaizdai;
Sustabdyti išorinį kraujavimą iš paviršinių kraujagyslių;
Transporto imobilizacija;
makšties tyrimai;
Tamponų paėmimas iš lytinių organų;
Moters dubens dydžio nustatymas;
Vaisiaus padėties nustatymas;
Klausytis vaisiaus širdies garsų;
Gimdos dugno aukščio nustatymas;
Gimdos kaklelio tyrimas ant veidrodžių;
Pieno liaukų tyrimas;
dušas;
Mantoux testo atlikimas;
Tiesiosios žarnos apžiūra tiesiosios žarnos veidrodžiu;
Gebėjimas dirbti paprasčiausia kineziterapijos įranga;
Vakcinų įvedimas;
Akispūdžio matavimas.
Slaugos pagrindai
Užduotys bandomojoje formoje dėl saugumo
1. Kolibakterinas skirtas vartoti
a) į veną
b) poodinis
c) žodžiu
d) į raumenis
2. BCG vakcina skiriama imunizacijos tikslais
a) į raumenis
b) į raumenis arba po oda
c) griežtai po oda
d) griežtai intradermiškai
3. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po pilvo ginekologinės operacijos slaugytojo užduotis
a) duokite pacientui atsigerti karštos saldžios arbatos
b) pamaitinti ligonius
c) stebėti hemodinamiką ir pooperacinio siūlės būklę
d) paciento prašymu duoti nuskausminamųjų vaistų
4. Pacientas po stuburo punkcijos turi būti paguldytas
a) ant skrandžio be pagalvės
b) ant nugaros pakeltu galvos galu
c) ant šono, kai keliai atvesti į skrandį
d) pusiau sėdi
5. Kristaloidiniai tirpalai prieš leidžiant į veną
a) pašildykite iki kambario temperatūros
b) kaitinama iki 500
c) kaitinama iki 37-380
d) hipertermijos atveju skiriamas šaltas
6. Pacientui, sergančiam vidurių šiltine su išmatų susilaikymu, indikuotinas
a) maistas, kuriame gausu skaidulų
b) druskingi vidurius laisvinantys vaistai
c) pilvo masažas
d) valomoji klizma
7. Gyvūnų padarytos įkandimo žaizdos (galimi pasiutligės šaltiniai) turi būti
a) apdorotas jodu
b) nuplauti vandenilio peroksidu
c) nuplauti furacilino tirpalu
d) nuplauti muiluotu vandeniu
8. Metodas A.M. Dažnai suteikia
a) paros vaistų dozės vartojimas antihistamininių vaistų fone
b) vaistų įvedimas minimaliomis dozėmis
c) iš pradžių įvedama maža vaisto dozė, o nesant reakcijos - visa dozė
d) vaistų paros dozės įvedimas kuo didesniais intervalais
9. Maksimalus į raumenis vienoje vietoje leidžiamų vaistų tūris neviršija
10. Tęsiamas paciento stebėjimas po antibiotikų tolerancijos tyrimo
a) per 2-3 minutes
b) per 5-10 minučių
c) iki 30 minučių
d) mažiausiai 2 valandas
11. Pradedama teikti skubi pagalba esant anafilaksiniam šokui
a) procedūrų kambaryje
b) intensyviosios terapijos skyriuje
c) intensyviosios terapijos skyriuje
d) kūrimo vietoje
12. Esant anafilaksiniam šokui, kurį sukelia intraveninis vaistų lašinimas, svarbiausia
a) nuimkite lašelinę
b) uždarykite lašintuvą, išlaikydami prieigą prie venos
c) sukurti psichinę ramybę
d) geriamieji antihistamininiai vaistai
13. Miego arterija, iš jos kraujuojant, prispaudžiama
a) apatinio žandikaulio kampas
b) 7-ojo kaklo slankstelio skersinis ataugas
c) prie raktikaulio
d) į sternocleidomastoidinį raumenį
14. Vartojant širdies glikozidus, reikia stebėti:
a) kūno temperatūra
b) pulso dažnis
c) šlapimo spalva
15. Galima suleisti purkštuką
a) kraujo komponentai
b) reopoligliukinas
c) hemodezė
d) trisolis
16. Imami fermentiniai preparatai (mezim, festal).
a) nepriklausomai nuo maisto vartojimo
b) griežtai tuščiu skrandžiu
c) valgant
d) praėjus 2-3 valandoms po valgio
17. Staigus temperatūros kritimas, tachikardija, odos blyškumas sergant vidurių šiltine gali rodyti
a) ankstyvas pasveikimas
b) kraujavimas iš žarnyno
c) sumažėjęs imunitetas
d) hipovitaminozė
18. Aštrus ozono kvapas ore po kvarcinimo rodo
a) patikima oro dezinfekcija
b) sukurti žmogui palankią atmosferą
c) nepakankamas laikas oro dezinfekcijai
d) būtinybė vėdinti patalpą ir prastas baktericidinės lempos veikimas
19. Nebūtina kvėpavimo organų saugoti kauke, kai
a) kraujo paėmimas iš venos
b) paimti tepinėlį iš ryklės ir nosies
c) cholera sergančio paciento priežiūra
d) chloramino tirpalų ruošimas
20. Siekiant pagerinti kraujotaką sergant bronchopulmoninėmis ligomis, vaikams draudžiama
a) uždėkite garstyčių pleistrus
b) įdėti bankus
c) masažas
d) uždėkite šiltą kompresą
21. Skudurai bendram operacinės valymui turėtų būti
b) švarus
c) dezinfekuoti
d) sterilus
22. Laikykite insuliną
a) kambario temperatūroje
b) +1 - + 10 laipsnių temperatūroje. SU
c) esant -1-+10 С
d) užšaldytas
23. Paciento pervežimo rūšis lemia
a) slaugytoja pagal paciento būklę
b) slaugytoja pagal paciento savijautą
c) gydytojas pagal paciento savijautą
d) gydytojas pagal paciento būklę
24. Vežant pacientą invalido vežimėlyje pavojinga rasti rankas
a) ant skrandžio
b) kryžiaus padėtyje
c) ant porankių
d) už porankių
25. Kritiškai nukritus temperatūrai, nereikėtų
a) pranešti apie įvykį gydytojui
b) išimkite pagalvę iš po galvos ir pakelkite paciento kojas
c) palikti vieną pacientą maksimaliai pailsėti
d) duoti pacientui karštos arbatos
26. Deguonies balionų saugojimo atsargumo priemonės apima viską, išskyrus
a) nerūkyti patalpoje, kurioje laikomi balionai
b) balionų laikymas šalia šilumos šaltinių
c) balionų laikymas gerai vėdinamoje vietoje
d) deguonies sąlytis su riebalais ir aliejais
27. Draudžiama imti medžiagą bakteriologiniam pasėliui iš tiesiosios žarnos
a) guminis kateteris
b) tiesiosios žarnos kilpa
c) tiesiosios žarnos tepinėlis
d) tiesiosios žarnos stiklinis vamzdelis
28. Pagrindinis vaiko dusulio požymis:
a) blyški oda
b) nosies sparnų pripūtimas ir įtempimas
c) išsipūtę fontaneliai
d) garsus verksmas
29. Naudojami darbiniai chloramino tirpalai
a) vieną kartą
b) pamainos metu
c) darbo dienos metu
d) prieš keičiant tirpalo spalvą
30. Sušvirkštus klonidino po liežuviu hipertenzinės krizės metu, pacientas turi likti gulimoje padėtyje bent jau
a) 10-15 minučių
b) 20-30 minučių
c) 1,5-2 val
d) 12 valandų
31. Aliejiniams tirpalams ir suspensijoms patekus į kraujagyslę, vystosi
a) embolija
b) flegmona
c) kraujavimas
d) kraujagyslių spazmas
32. Sušvirkštus chlorpromazino į raumenis, pacientui reikia
a) pagulėti 1,5-2 valandas
b) vartoti antihistamininius vaistus
c) injekcijos vietoje uždėkite kaitinimo pagalvėlę
d) valgyti
33. Jeigu nėščiajai 10 savaičių laikotarpiu atsiranda ryškių kruvinų išskyrų iš makšties, būtina
a) nukreipti nėščiąją pas gimdymo klinikos gydytoją
b) skubiai išsiųsti nėščią moterį į ligoninę bet kuriuo pravažiuojančiu transportu
c) iškviesti greitąją pagalbą
d) paguldykite nėščiąją namuose ir duokite hemostatinių vaistų
34. Apsauga nuo ŽIV infekcijos ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų yra
a) prezervatyvai
b) intrauteriniai prietaisai
c) hormoniniai kontraceptikai
d) vietiniai kontraceptikai
35. Pirmą dieną po gimdymo kūdikį reikia nuplauti
a) ant ginekologinės kėdės
b) ant sofos procedūrų kambaryje
c) lovoje
d) tualeto kambaryje, mokant ją savarankiškai atlikti procedūrą
36. Makšties tepinėlius ima slaugytoja.
a) sterilūs instrumentai steriliose pirštinėse
b) sterilūs instrumentai be pirštinių
c) sterilius instrumentus švariose pirštinėse
d) dezinfekuoti instrumentai steriliomis pirštinėmis
37. Nėščiosios, sergančios sunkia preeklampsija, kraujospūdžio matavimą atlieka slaugytoja
a) gydymo kambaryje, pacientui gulint
b) poste, paciento sėdimoje padėtyje
c) lovoje, paciento gulimoje padėtyje
d) palatoje, pacientui sėdint
Atsakymų pavyzdžiai
| 1 in | 2 g | 3 colių | 4 a | 5 colių | 6 g | 7 g | 8 colių | 9 b | 10 colių |
| 11 g | 12b | 13 b | 14 b | 15 g | 16 colių | 17 b | 18 g | 19 colių | 20 b |
| 21 g | 22 b | 23 g | 24 g | 25 colių | 26 colių | 27 g | 28 b | 29 a | 30 colių |
| 31 a | 32 a | 33 colių | 34 a | 35 colių | 36 a | 37 colių |
Slaugos procesas
1. Politikos dokumentas „Slaugos filosofija Rusijoje“ priimtas m
a) Kamenskas-Podolskas, 1995 m. sausio mėn
b) Maskva, 1993 m. spalio mėn
c) Sankt Peterburgas, 1991 m. gegužės mėn
d) Golitsino, 1993 m. rugpjūčio mėn
2. Fiziologinė paciento problema
a) vienatvė
b) bandymo nusižudyti rizika
c) nerimas dėl darbo praradimo
d) miego sutrikimas
3. Slaugos proceso tikslas
a) ligos diagnostika ir gydymas
b) užtikrinti priimtiną gyvenimo kokybę ligos laikotarpiu
c) globos priemonių eiliškumo sprendimas
d) aktyvus bendradarbiavimas su pacientu
4. Bioetikos studijų dalykas
a) moraliniai ir moraliniai žmonių santykių aspektai
b) profesinė slaugytojo pareiga
c) slaugos istorija
d) slaugytojo profesinės žinios ir įgūdžiai
5. Pirmasis psichologo A. Maslow žmogiškųjų vertybių (poreikių) piramidės lygis
a) priklausymas
b) fiziologiniai poreikiai
c) sėkmės
d) sauga
6. Fiziologinis poreikis pagal A. Maslow hierarchiją apima
a) pagarba
b) žinios
c) kvėpavimas
d) bendravimas
7. Mirties baimė yra problema
a) psichologinis
b) fizinis
c) socialiniai
d) dvasinis
8. Pagrindinių gyvybinių poreikių hierarchijos lygių skaičius pagal A. Maslow
a) keturiolika
b) dešimt
9. Žmogaus poreikių hierarchijos viršūnė, anot A. Maslow, yra
a) socialinis poreikis
b) pagarbos sau ir pagarbos kitiems poreikis
c) individo savirealizacijos poreikis
d) saugumo poreikis
10. Pirmasis slaugos teoretikas yra
a) Ju. Vrevskaja
b) E. Bakunina
c) D. Sevastopolskaja
d) F. Lakštingala
11. Gyvybinio žmogaus poreikio samprata reiškia
a) gebėjimas veikti savarankiškai
b) trūksta to, kas būtina žmogaus sveikatai ir gerovei
c) bet koks sąmoningas noras
d) žmogaus savirealizacijos poreikis
a) Jekaterina Michailovna Bakunina
b) Pirogovas Nikolajus Ivanovičius
c) Florence Nightingale
d) Virdžinija Henderson
13. Slaugos tikslai yra
a) trumpalaikis
b) bendrasis
c) asmeninis
d) nekonkretus
14. Slaugos proceso žingsnių skaičius
15. Trečiasis slaugos proceso etapas apima
b) skubi skubi pagalba
c) paciento problemų nustatymas
d) informacijos rinkimas
16. Antrasis slaugos proceso etapas apima
a) slaugos intervencijų apimties planavimas
b) paciento problemų nustatymas
c) informacijos apie pacientą rinkimas
d) slaugos tikslų apibrėžimas
17. Žodis „diagnozė“ graikų kalboje reiškia
a) liga
b) ženklas
c) valstybės
d) pripažinimas
18. Verbalinis bendravimas apima bendravimą padedant
a) veido išraiškos
d) žiūrėk
19. Savarankiškos slaugos intervencijos pavyzdys
a) naudojant dujų išleidimo vamzdį
b) savitarpio pagalbos organizavimas paciento šeimoje
c) garstyčių pleistrų skyrimas
d) gydymo stalo ir fizinio aktyvumo režimo paskyrimas
20. Slaugos diagnostika (paciento problemos)
a) šlapimo nelaikymas
b) krūtinės angina
c) cianozė
a) Dorothea Orem
b) Julija Vrevskaja
c) Abraomas Maslow
d) Nikolajus Pirogovas
22. Išmatų susilaikymo problema
a) antrinis
b) potencialas
c) emocinis
d) tikras
23. Socialiniai paciento poreikiai
c) pripažinimas
24. Pirmasis slaugos proceso etapas apima
a) prognozuoti priežiūros rezultatus
b) pokalbis su paciento artimaisiais
c) esamų ir galimų paciento problemų nustatymas
d) komplikacijų prevencija
25. Slaugos problemos apibrėžimas
a) klinikinio sindromo nustatymas
b) nustatyti konkrečią ligą
c) nustatyti ligos priežastį
d) paciento problemų, susijusių su reakcijomis į ligą, aprašymas
26. Subjektyvus slaugos tyrimo metodas apima
a) edemos apibrėžimas
b) paciento apklausa
c) kraujospūdžio matavimas
d) susipažinimas su medicininio įrašo duomenimis
27. Slaugos problema
a) gali keistis per dieną
b) nesiskiria nuo medicininės
c) nustato ligą
d) siekiama išgydyti
28. Specializuota paliatyviosios pagalbos įstaiga
a) hospisas
b) poliklinika
c) medicinos skyrius
d) greitosios medicinos pagalbos stotis
29. Pagrindinių žmogaus poreikių hierarchiją pasiūlė amerikiečių psichologas
b) Maslow
30. Suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis per minutę yra normalus
31. Kvėpavimo savybės apima
c) užpildymas
d) įtampa
32. Suaugusio žmogaus įkvėpimų skaičius per minutę yra normalus
33. Viena iš pulso savybių
a) įtampa
b) hipotenzija
c) tachipnėja
d) atonija
34. Iš siūlomo sąrašo pasirinkite slaugos problemą
a) pažeidžiamas saugumo poreikio tenkinimas
b) personalas vengia kontakto su pacientu
c) širdies nepakankamumas
d) žinių apie stomos priežiūrą trūkumas
35. Užpildant išskiriamas pulsas
a) ritmiškas, aritmiškas
b) greitai, lėtai
c) pilnas, tuščias
d) kietas, minkštas
36. Labiausiai tarpusavyje susijusios impulso savybės
a) įtempimas ir užpildymas
b) įtampa ir ritmas
c) dažnis ir ritmas
d) greitis ir dažnis
37. Kraujospūdžio matavimas yra intervencija
a) priklausomas
b) nepriklausomas
c) priklausomi vienas nuo kito
d) priklausomai nuo situacijos
38. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vadinamas
a) maksimalus kraujospūdis
b) minimalus kraujospūdis
c) pulso slėgis
d) pulso deficitas
39. Maksimalus slėgis yra
a) diastolinis
b) sistolinis
c) aritmiškas
d) pulsas
40. Antropometrija apima matavimą
b) pulsas
c) temperatūra
d) kraujospūdis
41. Invazinės manipuliacijos apima
a) patalynės keitimas
b) odos tyrimas
c) garstyčių pleistrų tvirtinimas
d) skrandžio plovimas
42. Trumpas sąmonės netekimas yra
b) žlugimas
nualpti
43. Suaugusio žmogaus pulsas ramybės būsenoje yra 98 dūžiai per minutę.
b) tachikardija
c) bradikardija
d) aritmija
44. Impulso savybės apima
a) gylis
c) dažnis
45. Impulsas išsiskiria įtampa
a) ritmiškas, aritmiškas
b) greitai, lėtai
c) pilnas, tuščias
d) kietas, minkštas
46. Aritmijos impulsų skaičiavimo laikas (sek.)
47. Pulsas nenustatytas
a) miego arterija
b) laikinoji arterija
c) radialinė arterija
d) pilvo arterija
48. Teisingai suformuluotas slaugos intervencijos tikslas
a) ligoniui netrūks oro
b) pacientas gaus pakankamai skysčio
c) pacientas mesti rūkyti po pokalbio su seserimi
d) pacientas galės apsirengti iki savaitės pabaigos
49. Įprasti suaugusiojo diastolinio kraujospūdžio rodikliai (mm Hg)
50. Pagal dažnį išskiriamas pulsas
a) normalus
b) sunkus
c) užbaigti
d) aritmiškas
51. Impulso reikšmė priklauso nuo
a) įtempimas ir užpildymas
b) įtampa ir dažnis
c) užpildymas ir dažnumas
d) dažnis ir ritmas
52. Pirmas žingsnis slaugos procese reikalauja
a) gebėjimas bendrauti su pacientu ir jo artimaisiais
b) gydančio gydytojo sutikimas
c) vyriausiosios slaugytojos sutikimas
d) skyriaus vedėjo sutikimas
53. Ketvirtasis slaugos proceso etapas yra
a) slaugos intervencijos plano įgyvendinimas
b) apžiūra-informacijos apie pacientą rinkimas
c) veiksmų, priežasčių, klaidų ir komplikacijų efektyvumo įvertinimas
d) slaugos diagnozės nustatymas
54. Penktasis slaugos proceso etapas yra
a) slaugos plano sudarymas
b) informacijos apie pacientą rinkimas
c) veiksmų efektyvumo, klaidų ir komplikacijų priežasčių įvertinimas
d) pažeistų poreikių, esamų ir galimų žmogaus problemų, susijusių su sveikata, nustatymas
55. Slaugos diagnozių klasifikacija (paciento problemos)
a) trumpalaikis ir ilgalaikis
b) esama ir potenciali
d) techninis, dvasinis, socialinis
Atsakymų pavyzdžiai
| 1 g | 2 g | 3 b | 4 a | 5 B | 6 colių | 7 a | 8 colių | 9 colių | 10 g |
| 11b | 12 g | 13 a | 14 g | 15 a | 16 b | 17 g | 18 b | 19 b | 20 a |
| 21 a | 22 g | 23 colių | 24 b | 25 g | 26 b | 27 a | 28 a | 29 b | |
| 30 colių | 31 a | 32 colių | 33 a | 34 g | 35 colių | 36 a | 37 g | 38 colių | 39 b |
| 40 a | 41 g | 42 colių | 43 b | 44 coliai | 45 g | 46 a | 47 g | 48 g | 49 colių |
| 50 a | 51 a | 52 a | 53 a | 54 coliai | 55 b |
KAI KURIŲ FORMŲ ATLIKIMAS
IR UGDYMO PROCESAS greitinės medicinos pagalbos stotyje
GYDYMO IR DIAGNOSTIKOS OPTIMIZAVIMUI
APIE PAGRINDINIŲ FORMŲ IR METODŲ VAIDMĄ
(PASKAITA)*
Kaip žinoma, bet kurios gydymo įstaigos gydytojų ir slaugos personalo praktikoje pasitaikančios diagnostinės, terapinės ir taktinės klaidos yra medicininės priežiūros kokybės rodikliai.
Greitosios medicinos pagalbos punktas (SSMP) šiuo atžvilgiu nėra išimtis. Linijinių, specializuotų komandų ir intensyviosios terapijos skyrių gydytojų ir paramedikų diagnostinių klaidų dalis hospitalizuotų pacientų grupėje įvairiais metais vidutiniškai siekė nuo 10,2% (1981-1985) iki 8,2-3,8% (1986-1997). Taktinės klaidos tais pačiais metais sudaro 22,5% -30%. Greitosios medicinos pagalbos gydytojų ir paramedikų padarytų defektų dažnis ir pobūdis teikiant būtinąją pagalbą priklauso ne tik nuo individualių medicinos darbuotojo savybių ir jo mokymo švietimo įstaigoje kokybės, bet ir medicinos reikalų organizavimo greitosios medicinos pagalbos stotyje lygmeniu. Pastaroji turi didesnę įtaką taktinių klaidų atsiradimui – mažiausiai ištirta medicinos erologijos sritis (L.A. Leshchinsky, 1989; 1993; V.A. Fialko, 1991; 1992; 1996; 1998). Tai, kas išdėstyta pirmiau, patvirtina 545 diagnostinių ir taktinių klaidų ikistacionarinėje stadijoje atvejų analizė ir ekspertinis įvertinimas. Taigi tarp jų atsiradimo priežasčių, be patirties stokos, yra medicinos darbuotojų nedrausmingumas (23,6% -36,0%) ir greitosios medicinos pagalbos struktūrinių padalinių vadovų bei pagalbinių tarnybų vadovų darbo organizaciniai trūkumai (13,7). vyravo -25,5 proc. Tai liudija ir medžiaga apie įvairių veiksnių įtaką klaidų atsiradimui, atsispindi mūsų „Darbinėje veiksnių, prisidedančių prie diagnostinių ir taktinių klaidų atsiradimo“ (1991 m. su papildymais iš 1996, 2002, 2003 m.). Siūloma klasifikacija (žr. 1 lentelę ir jos pastabas, IV skyrius) yra taikomojo pobūdžio. Ją gali naudoti visų lygių vadovai einamajame darbe, ruošiant medžiagas defektų analizei medicinos ekspertų komisijoje (LEK).
__________________________
*Pagal autoriaus kūrinių medžiagą: Monografija. „DGE taktikos problemos. Diagnostinės ir taktinės klaidos. "Taktinė medicina" (1-as leidimas) Jekaterinburgas 2008, Jekaterinburgas, 1996 (5 sk., p. 132).; Nuo šeš. mater. kalnai mokslinis-pr. conf.: Statusas ir perspektyvos org. neišskirt. specialistas. medus. pom. Jekaterinburge ir Sverdlovsko srityje, USMA, GUZ, MZ Sverdl. regionas, Jekaterinburgas, 1999, p. 169-179 ir kiti leidiniai.
Be to, ši klasifikacija atveria galimybę numatyti ir rasti būdų, kaip išvengti medicininių klaidų. Praktikai gali pasitelkti klasifikaciją kaip savotišką „gaires“, apsaugančią nuo galimų klaidingų veiksmų. Naudojant klasifikaciją reikia turėti omenyje, kad ji buvo sukurta remiantis ilgalaikiu klaidų dažnumo, pobūdžio ir sąlygų (veiksnių) tyrimu.
Veiksniai skirstomi į dvi pagrindines grupes (pagal priešpriešinimo klaidų galimybei principą):
I) Neišvengiama;
II) Polinkis.
Tuo pačiu metu dėmesį patraukia tokia aplinkybė. Medicininių klaidų atsiradimo mechanizmo tyrimas leido padaryti išvadą (ir atspindėti klasifikacijoje), kad vienais atvejais jų atsiradimo išvengti sunku, o kitais, ypač susijusiais su II grupės įtaka. veiksniai, jų išvaizda nėra mirtinas. Nagrinėjama klasifikacija kaip tik leidžia organizacinėmis, metodinėmis ir (ar) kitomis priemonėmis nustatyti konkrečius veiksnius, labiausiai „atitinkančius“ jų neigiamas tendencijas šalinti ar „sumažinti“.
Organizacinio poveikio požiūriu, iš visų 7 klaidų atsiradimą skatinančių veiksnių (II grupė) yra labiausiai „minkšti“ šalinimui: situaciniai (1), stadijos (5), organizaciniai ir metodologiniai (6) ir deontologiniai. (7). Tinkamai atliktas diagnostikos ir gydymo darbas (LDR) leidžia „sušvelninti“ ir kitų veiksnių poveikį (metodinis - 4). Tuo pat metu būtina sąlyga, kad visi organizaciniai darbai, kuriais siekiama gerinti skubios pagalbos kokybę ir užkirsti kelią klaidoms, būtų sėkmingi, turėtų būti tam tikras GMP vadovybės ir medicinos personalo bendradarbiavimas: iš vadovų pusės – sąlygų suteikimas reikalingoms žinioms įgyti(paskaitos, seminarai, konferencijos, metodinės rekomendacijos, išplėstiniai kursai) ir reikalavimų vykdymo kontrolė; medicinos personalo- Sąžiningas žinių ir praktinių įgūdžių įsisavinimas, profesionalus jų taikymas, disciplina įgyvendinant taktines gaires ir rekomendacijas. Be to, tokia sąveika leidžia sumažinti klaidų atsiradimo priklausomybę nuo individualių medicinos darbuotojo savybių (subjektyvus elementas) ir suteikia didesnį objektyvumą atliekant defektų vertinimą., ypač jei tai atliekama vadovaujantis DĮR standartais ir gydymo teikimo apimties bei efektyvumo vertinimo kriterijais. mobiliųjų komandų pagalba (V.A.Fialko, A.V.Bushuev, I.B.Ulybin, 1998).
Privalomojo sveikatos draudimo sąlygomis (su griežtais LDR kokybei keliamais reikalavimais) dar aktualesnis tampa ekspertinis defektų vertinimas, medicininių klaidų prognozavimo ir prevencijos darbas visuose sveikatos priežiūros etapuose.
Veiksmingiausios medicinos reikalų kontrolės ir organizavimo formos ir metodai, galintys turėti prevencinį poveikį medicininių klaidų atsiradimui arba sumažinti jų skaičių, mūsų nuomone, yra šios:
1) Paieškos darbas- operatyvus skubios medicinos pagalbos teikimo defektų nustatymas ir pašalinimas pacientams, kurių gyvybei pavojinga būklė, dėl įvairių priežasčių komandų palikti namuose. Sverdlovsko SMP pasiūlytu metodu (V.A. Fialko, 1980, 1991) siekiama sumažinti vėlyvos diagnozės ir hospitalizavimo dėl šių būklių atvejus (plačiau žr. p. 7.1.1).
Išanalizavus 827 „paieškų“ keliones pas rizikos grupei priklausančius pacientus, kuriuos greitosios medicinos pagalbos brigados paliko namuose, paaiškėjo, kad 65 proc. jų reikia papildomo tyrimo ir (ar) gydymo, o 25-35 proc. Paieškos darbai (PR) vykdomi visą parą visuose greitosios medicinos pagalbos etapuose (kontrolinėje – vyresnysis gydytojas, lygiagrečiai su greitosios medicinos pagalbos skyrių vedėjais – vyriausiasis medicinos pareigūnas).
Metodo esmė slypi tame, kad GMP kortelėms atvykus į valdymo kambarį, budėjimo pamainos metu pirmiausia parenkamos ir analizuojamos paciento kortelės (arba naudojami kiti informacijos šaltiniai - lustai, skambučių žurnalai). , automatizuotos valdymo sistemos veiklos ataskaitas, kur ji yra), palikta namuose su diagnozėmis vadinamųjų. „rizikos grupė“, kuri kelia didžiausius sunkumus gydytojams atpažįstant gyvybei pavojingas ligas, o pacientams – pavojingą neigiamą ligos baigtį.(IŠL – visos formos, NKL, kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė, o. gastritas, TBI, insultas, vaikų meningokokemija ir kt. – detalų šios grupės ligų sąrašą žr. PR metodiniame vadove, 1998). Analizuojant korteles ypatingas dėmesys skiriamas klinikinės informacijos rinkimo kokybei, profesionaliam jos atspindėjimui skambučių kortelėje, loginio ryšio tarp trijų pagrindinių LDP komponentų: klinikinių duomenų – diagnozės – gydymo ir taktikos buvimui. Jei aptinkama diagnostinė ir (ar) medicininė-taktinė klaida, PR atliekantis pareigūnas priima sprendimą dėl vieno iš šių variantų: b) aktyvus skambutis perduodamas į kliniką paciento gyvenamojoje vietoje, pažymėtą „cito“.
Metodas buvo patvirtintas RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos 1981 m. Dėl PR 1981-86 m. pavėluoto ūminio infarkto diagnozavimo atvejų sumažėjo 2,7 karto, „ūmaus pilvo“ – 1,5 karto (išsamų metodo aprašymą žr. atitinkamoje literatūroje). Pastaruoju metu PR technika sulaukė teigiamų atsiliepimų iš V.I. vardu pavadintos NII SMP specialistų. N.V. Sklifosovskis (Maskva, 1997) PR rado pritaikymą NSR kituose Rusijos Federacijos miestuose (V.V. Vasiljevas, 1998).
2) Pasikartojančių skambučių analizė. Pakartotinių pacientų apsilankymų GMP identifikavimas ir analizė tapo tikrai įmanoma dėl įdiegtų automatizuotų valdymo sistemų. Čia, kaip ir atliekant paieškos darbus, defektai nustatomi pavojingiausiais skubios patologijos atvejais. Tačiau šis metodas neturėtų pakeisti PR, nes pastarasis bent 1 diena lenkia namuose paliktų pacientų su gyvybei pavojingomis sąlygomis aptikimą. Taigi abu metodai papildo vienas kitą.
3) Statistikos departamento atliekama sisteminga gydytojų ir paramedikų diagnostinių klaidų apskaita ir analizė ant lydraščių nuplėšiamų kuponų.(f.114 / m.), grįžo iš ligoninių, kur ligonius hospitalizavo greitosios medicinos pagalbos brigados (E.E. Beno metodas, Leningradas, 1948 m., patobulintas I. I. Dzhanelidze skubiosios medicinos tyrimų institute, 1977).
4) Sisteminė apskaita (specialiuose žurnaluose) ir medicininių bei taktinių klaidų analizė.
5) Ikihospitalinio mirtingumo analizė.
6) ekspertinis padarytų klaidų vertinimas su klaidų, padarytų visuose GMP etapuose, proporcijos analize (pakopinis tarpusavio peržiūros principas) ir skubios medicinos pagalbos standartų taikymas. Ypatingas dėmesys įgyvendinant šias veiklas reikalauja ligų ir situacijų, kurios dažniausiai sukelia diagnostinius ir terapinius-taktinius defektus: kardiolginius, pleuropulmoninius ir sinkopinius sindromus bei 1 lentelėje (II gr. 1a-g) nurodytas situacijas.
Greitosios medicinos pagalbos stotyse, kuriose įdiegta automatizuota valdymo sistema ir visos informacijos analizė, lauko komandų LDP kontrolė vyksta automatiniu režimu, duomenys 1-6 punktuose nurodytoms veikloms vykdyti, susiję su sveikatos darbuotojo bet kuriam laikotarpiui, galima gauti iš informacinio duomenų banko ekrane arba formalizuotų lentelių ir sąrašų pavidalu.
7) Aukštesniojo medicinos personalo mokymo formos:
Konkrečių diagnostinių ir taktinių klaidų atvejų analizė klinikinėse ir patologinės-anatominėse konferencijose, kuriose dalyvauja visos suinteresuotos šalys, yra viena iš prioritetinių ir efektyvių kvalifikacijos kėlimo formų;
Šiurkščių defektų ir mirtinų atvejų analizė gydytojų ekspertų komisijoje (LEK) arba kontrolės ir metodinėse tarybose (CMC), kur jie yra, su privalomu ekspertiniu klaidos vertinimu jos svarstymo procese;
Prižiūrimas specializuotų (CIT) brigadų gydytojų ar kitų sveikatos priežiūros įstaigų specialistų darbas su gydytojais ir linijinių komandų felčeriais (klaidų iškvietimo kortelėse analizė ir analizė, teminių seminarų vedimas, praktinių įgūdžių įsisavinimo užsiėmimai);
Patyrusių specializuotų komandų gydytojų ar kitų sveikatos priežiūros įstaigų specialistų, Medicinos akademijos dėstytojų paskaitų apie skubią patologiją vedimas; paskaitų temos turėtų atsižvelgti į diagnostinių ir taktinių klaidų pobūdį ir dažnumą;
Gydytojų ir paramedikų siuntimas į kvalifikacijos kėlimo kursus ne rečiau kaip kartą per 5 metus;
8) Greitosios medicinos pagalbos gydytojų kvalifikacijos kėlimas (stažuotė), ir:
Naujų skubios pagalbos teikimo ligoniams ir sužeistiesiems metodų taikomųjų, kūrimo ir diegimo praktikoje tobulinimas;
Įrodymais pagrįstų ir praktiškai reikšmingų mokomųjų ir metodinių rekomendacijų aktualiais skubios pagalbos diagnostikos, gydymo ir taktikos klausimais rengimas, įtraukiant praktikus ir struktūrinių padalinių vadovus;
Paruoštų mokymo ir sertifikavimo kompiuterinių programų NSR klausimais naudojimas ir kūrimas.
9) WB diagnostikos ir gydymo proceso kokybės kontrolė.
Veiksmingiausios lauko komandų medicininės ir diagnostinės veiklos stebėjimo formos ir metodai yra šios:
1) medicininės dokumentacijos kokybės tikrinimas, defektų nustatymas ir analizė (ypač susiję su diagnozės ir klinikinio ligos aprašymo ir (ar) diagnozės bei taktikos neatitikimu, o tai yra paieškos darbo principas);
2) ekspertinis defektų įvertinimas;
3) medicinos ekspertų komisijos (LEK) ir kontrolės bei metodinių tarybų (CCM) darbas;
4) išvardytos formos, įskaitant paieškos darbus, turi mišrią paskirtį – kartu su kontrole atlieka ir patariamąją funkciją;
5) greitosios medicinos pagalbos padalinio vadovo ar medicinos darbuotojo, atsakingo už greitosios medicinos pagalbos medicinos darbą, kontroliniai vizitai į ligonių namus, poliklinikos skubios pagalbos skyrius (naudojantis linijinės kontrolės tarnyba, kur ji yra);
6)medicinos personalo žinių kontrolė(įvairių rūšių gydytojų ir paramedikų atestavimas naudojant kompiuterines programas; sveikatos priežiūros darbuotojų, pradedančių dirbti ir (ar) darbo metu, testavimas ir kompiuterinė kontrolė; praktinių įgūdžių (manipuliavimo technikų išmanymo) ir neatidėliotinos diagnostikos klausimų testų vykdymas; gydymas (įskaitant klinikinę farmakologiją), taktika, įskaitant kompiuterinių programų naudojimą.
Vadovas, vykdydamas organizacinį ir metodinį darbą, turi derinti organizacinę veiklą su individualiais pokalbiais ir remtis diferencijuoto požiūrio pagrindu, atsižvelgdamas į medicinos darbuotojų kategorijas ir patirtį.
Apibendrinant aukščiau pateiktą medžiagą, reikia pabrėžti, kad šių gydymo ir diagnostikos proceso (LDP) organizavimo formų ir metodų vertę Jekaterinburgo SSMP patvirtino ilgametė praktika. Daugelis jų pirmiausia „išvydo šviesą“ mūsų stotyje ir tapo gerai apgalvotos klaidų prevencijos ir skubios patologijos priežiūros kokybės gerinimo linijinėse ir specializuotose komandose elementais. Tai palengvino medicinos personalo ir padalinių vadovų metodinė „įranga“ - prioritetinių koncepcijų, optimizuojančių LDP, pagrindimo ir kūrimo forma: mobilių komandų darbo standartizavimas; taktinė doktrina; LDP įgyvendinimo „triasmenį principą“; daugiafaktorinis medicininių klaidų atsiradimo ir prevencijos mechanizmas; Klaidingų sprendimų ekspertinio vertinimo metodika, atsižvelgiant į jų įtaką greitosios medicinos pagalbos gydytojų diagnostikos kokybei, skubių ligų I stadijos (ūminės) pasireiškimo ir eigos ypatumus ir kt. vieningų, objektyvesnių požiūrių kūrimas analizėje ir bei taktinės klaidos.
Medžiaga apie šias problemas apibendrinta monografijoje, metodiniuose vadovuose, praneštuose regioninėse NSR konferencijose, vykusiose Rusijos Federacijoje ir kai kuriose NVS šalyse (1991–1998). Jie sudarė kompleksinės sistemos „Informacinė parama gydytojų medicininiams sprendimams ikihospitalinėje stadijoje“ (V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev ir kt., 1997; V.A. Fialko, V.P. Dityatev, V.F. Antyufiev, 1998) pagrindą.
Apie racionalaus medicinos pagalbos organizavimo priemonių komplekso vaidmenį gerinant skubios pagalbos kokybę galima spręsti pagal kai kuriuos kiekybinius ir kokybinius Jekaterinburgo medicinos medicinos centro veiklos rodiklius, gautus atliekant lyginamąją 1986 ir 1997 metų analizę. (V.A.Fialko, 1986; A.V. Bushuev, 1997; I.B. Ulybin ir kt., 1998). Pasiekta:
Siunčiančių brigadų profilio padidėjimas - nuo 61,0% iki 84,3%;
Gyventojų specializuotos pagalbos poreikio teikimo didinimas - nuo 66,1% iki 72,4%;
Greitosios medicinos pagalbos gydytojų diagnozių neatitikimo procento sumažėjimas ir stabilizavimas hospitalizuotų pacientų grupėje: nuo 8,0% iki 4,0%;
Sumažėjo taktinių klaidų 7,5% (o kai kuriose situacijose ir 10%);
Patobulinus taktinį ir diagnostinį algoritmą, klaidų skaičius diagnozuojant miokardo infarktą sumažėjo 2,7 karto, „ūmaus pilvo“ ligų – 1,5 karto; OKN 2 kartus.
Lygiai tokia pat proporcija mirtinų atvejų skaičius greitosios medicinos pagalbos automobilyje mažėjo dėl specialiai sukurto algoritmo vežant pacientus, kurių būklė yra pavojinga gyvybei.
Taigi galima padaryti tokias išvadas:
1. Teisingas medicininio ir diagnostinio darbo organizavimas SSMP yra vienas iš efektyvių būdų užkirsti kelią linijinių ir specializuotų komandų gydytojų ir paramedikų medicininėms, diagnostinėms ir taktinėms klaidoms bei gerinti skubios pagalbos kokybę ikistacionarinėje stadijoje.
2. Organizacinio ir terapinio pobūdžio priemonių komplekso efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo: racionaliausių ir moderniausių diagnostikos formų ir metodų pasirinkimo, atsižvelgiant į SMP specifiką; vizituojančių komandų darbo standartizavimas, komandų metodinė įranga ir informacinė pagalba priimant diagnostinius ir taktinius gydytojo sprendimus; SMP struktūrinių padalinių vadovų ir medicinos personalo sąveikos principo įgyvendinimas.
7.1.1 SKYRIUS. PAIEŠKOS DARBAS greitinės medicinos pagalbos stotyje. TIKSLAI IR METODIKA*
Paieškos darbai Jekaterinburgo greitosios medicinos pagalbos stotyje pirmą kartą šalyje pradėti autoriaus iniciatyva ir metodika 1979 m., gavus RSFSR Sveikatos apsaugos ministerijos pritarimą (1981 m.).
Ateityje metodą rekomenduojama taikyti ir kitose NSR stotyse ("Medicinos laikraštis" 17.09.82). Paieškos darbai atliekami siekiant užkirsti kelią ir operatyviai pašalinti greitosios pagalbos teikimo ir taktikos trūkumus, kuriuos per artimiausias kelias valandas po išvykimo priima greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir greitosios medicinos pagalbos medikai sergančius gyvybei pavojingomis ligomis ir paliktus namuose. brigados jiems. Kasmet SS ir NMP visuose etapuose aptinkama daugiau nei 400 pacientų, dėl kurių reikalingas antras greitosios medicinos pagalbos brigados vizitas diagnozei patikslinti ir hospitalizavimo problemai išspręsti (dažniausiai su neatpažintais miokardo infarktais, ūmiais „pilvais“, insultu). ). Iš jų 65 % reikia papildomo tyrimo ir gydymo, 30 % – hospitalizuoti.
Dėl nuolatinių paieškos darbų 1980–1986 m. pavyko 2,7 karto sumažinti pavėluoto miokardo infarkto diagnozavimo atvejų, 1,6 karto – ūminių chirurginių pilvo organų ligų atvejų.
Informacijos šaltiniai - skambučių kortelės, valdymo patalpos lustai, automatizuotos valdymo sistemos (kur ji yra) veiklos ataskaitos. Už paieškos darbų atlikimą atsakingas SMP padalinio vadovas arba gydytojas, kuriam pavesta stebėti diagnostikos ir gydymo procesą. Tuose miestuose, kur yra atsakingo budinčio gydytojo pareigybė, jam pavedama žemėlapių analizė ir paieškos iškvietimų išdavimas.
______________________________
*Nuo šeš. mater. mokslinis ir praktinis. Konf.: 30 metų specializuotos greitosios medicinos pagalbos tarnybos Jekaterinburge. GUZO Sverdl regionas, SMP asociacija, Jekaterinburgas, 1991, p. 27-29 .; Nuo šeš. mater. mokslinis ir praktinis. Konf.: 30 metų specializuotos greitosios medicinos pagalbos tarnybos Jekaterinburge. GUZO Sverdl regionas, SMP asociacija, Jekaterinburgas, 1991, p. 27-29 .; Paieškos darbai ikihospitalinėje stadijoje (Metodinis vadovas) ir kt. su V. I. Belokrinitsky. Šešt.: Skubios medicinos pagalbos teikimo metodinė medžiaga: Jekaterinburgas, GUS, SSMP.- 1998, p.56-77.
NSR stoties Jekaterinburge (Sverdlovske) paieškos ir konsultavimo tarnybos duomenys 1980–1997 m.
Pagrindinis specialybės „Bendroji medicina" numatytos ugdymo programos tikslas – standartinius reikalavimus atitinkantis gydytojų rengimas. Fakulteto absolventas įgyja specialisto – bendrosios praktikos gydytojo kvalifikaciją, suteikiančią galimybę mokytis. pagrindinės grandies, teikiančios visapusišką medicininę priežiūrą, poziciją. Norėdami įgyti profesinės veiklos vykdymo pažymėjimą, jie taip pat atlieka specializaciją rezidentūros ar praktikos srityje.
Ko mokoma
Specialybės „Bendroji medicina“ studentų rengimui numatyti 6 studijų metai. Ateityje jie atliks kitą specializaciją stažuotėje vienoje iš pateiktų sričių. Medicinos fakulteto absolventams suteikiama galimybė rinktis iš gana plataus praktinių specialybių spektro: endokrinologijos, terapijos, neurologijos, chirurgijos, otorinolaringologijos, urologijos, akušerijos ginekologijos, dermatovenerologijos, reabilitacijos, profesinių ligų ir kitų. Jie taip pat turi realią galimybę tapti mokslininkais tokiose fundamentaliose ir teorinėse mokslo srityse kaip normali ir patologinė fiziologija, biochemija, mikrobiologija, farmakologija ir kt.
Gydytojai yra gana įtempti, jie išmano daugybę medicinos disciplinų, įskaitant psichiatriją, higieną, neurologiją, sveikatos ekonomiką ir kitas.
Mokymosi procesas
Specialybė „Bendroji medicina“ apima du etapus: ikiklinikinį (1-3 kursai) ir klinikinį mokymą (4-6 kursai). Pirmajame etape tiriami teoriniai būsimos profesijos pagrindai, taip pat supažindinama su klinika (terapinių ir chirurginių pacientų priežiūros kursai, bendrosios chirurgijos kursai ir įvadinis vidaus ligų kursas, klinikinė praktika). Antrasis etapas numato perėjimą prie vadinamųjų klinikinių skyrių.
Mokymosi procesas grindžiamas tęstinumo principais, reikalaujančiais kuo išsamesnių žinių kiekviename lygyje nuoseklaus studento veiklos formos įsisavinimo, artimos gydytojo profesinei veiklai. Daug dėmesio skiriama mokinių aktyvumui didinti. Tam, kuriant ugdymo procesą, akcentuojama asmeninė pacientų priežiūra klinikinėje aplinkoje. Mokymų metu atliekamos kelių rūšių praktikos, kurios vyksta ne tik mokymo įstaigos pagrindu, bet ir ligoninėse.
Programa „Medicina“ apima šiuos pagrindinius mokymo tikslus: universalių mokinių formavimas ir laikantis bendrųjų ugdymosi reikalavimų pasirinkta kryptimi.
Gydytojo vardas suteikiamas absolventui, baigusiam „Bendrosios medicinos“ mokymus. Specialybė taip pat numato, kad po visų mokymo etapų skiriamas laipsnis arba aukštojo mokslo lygio klasifikacija - specialistas.
Profesinės veiklos sritis
Absolventai gydymo ir profilaktikos veiklą pradeda iš pradžių prižiūrimi gydytojų, kurie jau turi pažymėjimus. Įvaldydami specialybę „Bendroji medicina“, jie gali vykdyti tokio pobūdžio profesinę veiklą kaip medicininė, prevencinė, diagnostinė, organizacinė ir vadybinė, edukacinė, mokslinė.
Įgiję specialybės išsilavinimą ir atlikę praktiką ar rezidentūrą, absolventai gali įsidarbinti bendrojo lavinimo ligoninėse ir specializuotose gydymo įstaigose, poliklinikose, ambulatorijose, ambulatorijose, greitosios medicinos pagalbos stotyse. Jie taip pat gali dirbti didelių įmonių medicinos ir sanitarijos skyriuose, medicinos konsultacijose, perinataliniuose, diagnostikos centruose, socialinių paslaugų įstaigose, mokslinių tyrimų institutuose, universitetuose.
Pareigybės, į kurias gali pretenduoti magistrantūros studijų pakopos specialistas pagal pasirinktą kryptį yra terapeutas, akušeris-ginekologas, chirurgas, laborantas klinikinėje laboratorijoje, gydytojas anesteziologas-reanimatologas, ortopedas traumatologas, psichiatras. narkologas, imunologas, šeimos gydytojas ir kt.
perspektyvas
Privačiose ir valstybinėse klinikose paklausiausi bendrosios praktikos gydytojai, pediatrijos, akušerijos-ginekologijos, kardiologijos specialistai. Dažnai gydytojai praktikuoja derinti darbą specializuotose klinikose su konsultacijomis privačiuose medicinos centruose.