Gimdos miomų gydymas: gimdos arterijų pašalinimas ar embolizavimas? Gimdos arterijų embolizacija (JAE) miomatinių mazgų gydymui Gimdos arterijų embolizacija pooperaciniu laikotarpiu.

Pristatoma knyga skirta aktualiausiems klausimams, kuriuos moterys užduoda pas gydytoją. Daugiausia dėmesio bus skiriama ligoms, kurias nustatant reikia ištirti ne tik ginekologą, bet ir neuropatologą, urologą, gastroenterologą. Knygoje pateikiamos tiek šiuolaikinės idėjos apie ligų diagnostiką ir gydymą (pieno liaukų patologija, cistitas, šlapimo nelaikymas, hiperaktyvi šlapimo pūslė, dirgliosios žarnos sindromas, osteoporozė), tiek netradiciniai senovės kinų energijos balanso koregavimo ir palaikymo būdai. moterų sveikata. Galite atsisiųsti knygą PDF formatu.

Šiandien JAE alternatyvos nėra – gimdos arterijų embolizacija. Klinikiniai tyrimai ir gydytojų patirtis rodo, kad embolizacija yra vienintelis būdas išsaugoti ne tik organą, bet ir gauti galimybę susilaukti sveikų palikuonių. Tačiau daugelis moterų net neįtaria, kad yra toks veiksmingas metodas.

Priežastis, kodėl šis metodas nėra pakankamai išpopuliarintas, yra kai kurių gydytojų, operuojančių miomas, kaulėjimas ir tai, kad JAE kaina yra gana didelė dėl brangios vaisto kainos. Tačiau reikia suprasti, kad JAE, kurių kaina iš pirmo žvilgsnio atrodo didelė, yra vienintelis būdas išlaikyti sveikatą ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. JAE yra tik dvi alternatyvos – visiškas gimdos pašalinimas arba miomektomija, chirurginis miomų pašalinimas. Ir jei pirmasis metodas šiandien gali būti vadinamas barbarišku, nes organo pašalinimas, tai metodas, kuris gali būti naudojamas tik esant tiesioginei grėsmei paciento gyvybei, antrasis metodas - miomektomija turi nemažai reikšmingų trūkumų.

Pagrindinis miomektomijos trūkumas yra tas, kad ji negarantuoja visiško išgydymo. Kadangi chirurgas pašalina tik matomus didelius mazgus, mažesni ar tik pradėję ryškėti mazgai lieka nepastebėti. Dėl to po kelerių metų arba antra operacija, arba organo pašalinimas. Dar vienas miomektomijos trūkumas yra tas, kad jaunoms moterims pasekmės gali būti negrįžtamos – sukibimo procesai po operacijos gali tapti rimta kliūtimi pastoti. Dėl to nevaisingumo gydymo kaina bus daug didesnė nei gimdos arterijų embolizacija.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.

Embolizacijos metodas

Gimdos arterijos yra pagrindinis kraujo tiekimo į gimdą šaltinis. Tačiau gimda maitinasi ne tik iš šio šaltinio – į organą eina platus arterijų tinklas. Todėl sustojus kraujo tekėjimui gimdos arterijomis sveiki gimdos audiniai nenukenčia. gauti maisto iš kitų šaltinių.

Tuo atveju, kai gimdoje susidaro miomatiniai mazgai, jų mityba gaunama tik iš vieno šaltinio – gimdos arterijų, atskirais atvejais iš arterijų, kurios maitina kiaušides, ir niekada iš kelių šaltinių. Tuo pačiu metu, dėl išvystytos kraujagyslių ir arterijų sistemos, pats organas gali gauti kraujo tiekimą iš kitų šaltinių, o miomatiniai mazgai maitinami tik iš vieno. miomatozinių mazgų arterijos yra galinės ir neturi ryšių su likusiais organą maitinančiais indais.

Kokia EMA metodo esmė

Procedūros metu per ploną kateterį, kurio skersmuo ne didesnis kaip 1,5 mm, suleidžiamas specialiai sukurtas preparatas, kuriame yra sferinių dalelių – embolų. Šios dalelės pagamintos iš specialiai sukurto polimero, kuris yra biologiškai ir chemiškai inertiškas gyvų kūno audinių atžvilgiu. Embolijos dalelės turi griežtai apibrėžtą dydį, todėl jos selektyviai blokuoja arterijas, maitinančias miomatinius mazgus.

Dalelės gali atsitiktinai patekti į kitas kraujagysles, tačiau tokiais mažais kiekiais, kad jos negali paveikti gimdos aprūpinimo krauju, nes embolijos dydis yra toks mažas, kad jis negali užblokuoti organą aprūpinančių arterijų, o platus gimdos kraujagyslių tinklas leidžia greitai atkurti organo mitybą.

Gaminami JAE preparatai su įvairaus dydžio embolijomis. Jie gali svyruoti nuo 500 iki 900 mikronų. Reikiamą dydį parenka chirurgas pagal gimdos kraujagyslių sistemos ypatybes. Preparatą su embolinėmis dalelėmis suleidus į kraujagysles, jos užkemša gimdą maitinančias kraujagysles ir ten lieka. Laikui bėgant, embolai patenka į pluoštinį audinį ir, miomos mazgeliui išdžiūvus, jie arba suyra, arba lieka uždengti jungiamajame audinyje.

Praėjus kelioms minutėms po to, kai vaistas patenka į kraujagyslę, jis visiškai užblokuojamas embolijos ir kraujas nustoja tekėti į pieno mazgus. Verta žinoti, kad į kraujagyslę patekę embolai ten išlieka ir niekur nedingsta, todėl pasikartojimo rizika yra minimali.

Laikui bėgant, embolijos gali palaipsniui išeiti su kraujavimu iš menstruacijų arba tiesiog žlugti. Šis procesas panašus į laipsnišką chirurginių siūlų, naudojamų operacijos metu, sunaikinimą.

JAE sergant daugybine mioma

Embolizacijos ypatybė yra ta, kad chirurgas neprasiskverbia pro kateterį į kiekvieną miomos mazgą ir į jį suleidžia vaistą. Dėl intervencijos metu gimdos ir pieno mazgų aprūpinimo krauju struktūros embolis yra selektyvus būtent mimomos arterijose, neužkemša arterijų, kurios maitina sveiką organo dalį.

Toks selektyvus JAE vartojamų vaistų poveikis galimas dėl šių savybių:

• Pirma, jei nėra nėštumo, 90% gimdos miomų tiekiama iš periferinių kraujagyslių, o ne iš kraujagyslių, kurios maitina sveiką organo dalį.
• Antra, miomų kraujagyslės turi mažą periferinį pasipriešinimą, todėl embolijai pirmiausia gali prasiskverbti į šiuos kraujagysles.
• Trečia, miomatozinės kraujagyslės daugeliu atvejų yra storesnės nei kraujagyslės, aprūpinančios sveiką organo dalį, todėl embolijos dalelės pirmiausia patenka į jas ir negali patekti į sveikus audinius.

Procedūros metu tirpalas su emboliais atskiromis bangomis ir lėtai tiekiamas į gimdos arterijas, kol pasiekia jų galinį tašką, t.y. mazgo embolizacija. Galutinį tašką, t.y., tam tikrą požymių rinkinį, leidžiantį tiksliai nustatyti, ar arterijos, maitinančios miomas, yra užsikimšusios, chirurgas nustato specialios kontrastinės medžiagos pagalba. Jei EMO pradžioje miomą tiekiančios arterijos yra nudažytos, tai po embolizacijos jos nevaizduojamos kontrastine medžiaga, o tai rodo jų užsikimšimą embolijomis.

Naudojant kontrastinę medžiagą, tikimybė, kad suspensija su embolija pateks į netinkamus indus, sumažėja iki nulio. Nepaisant akivaizdaus procedūros paprastumo, ją kompetentingai atlikti gali tik labai patyrę endovaskuliniai chirurgai. Tik išsamios gimdos kraujagyslių sistemos žinios ir manipuliacijų greitis leidžia sėkmingai JAE.

Kas bus po EMA?

Nustojus tekėti kraujui į miomos mazgus, juose ima žūti lygiųjų raumenų audinys, kurį pamažu pakeičia fibrozė – jungiamasis audinys. Tai laipsniškas procesas ir jo trukmė apie metus. Per tą laiką mazgai mažėja, tarsi išdžiūsta, o likę audiniai jau nustoja būti mioma. turi ne raumeninę struktūrą, o pluoštinę. Toks audinys gimdos ertmėje nėra patologija ir negali sukelti jokių problemų ar rodyti jokių simptomų.

Kai kurie mazgai gali ne „išdžiūti“, o atsiskirti nuo gimdos, kai nutrūksta kraujo tiekimas, o tai lemia tai, kad patekęs į ertmę jis išstumiamas. Tai reiškia, kad įvyksta savotiškas mazgo „gimimas“ ir gimda iš jo išlaisvinama pati.

Dėl to po JAE gimdos sienelėse esantys mazgai sumažėja 4 kartus, o gimdos ertmėje esantys mazgai gimdos išstumiami ir visiškai išnyksta.

JAE yra metodas, kuriam vėliau nereikia jokių papildomų procedūrų ar vaistų. Ši procedūra leidžia atsikratyti miomos mazgų arba žymiai sumažinti jų dydį, atsikratyti daugumos nemalonių ir skausmingų simptomų, įskaitant gausias menstruacijas, spaudimą šlapimo pūslei, o vėliau pagimdyti sveiką kūdikį.

Kur atliekama gimdos arterijų embolizacija?

Embolizacija Maskvoje atliekama Rentgeno chirurgijos centro pagrindu. Siekdami patenkinti embolizacijos poreikį, prie programos prijungėme kelias pirmaujančias klinikas Maskvoje. Šiandien gimdos arterijų embolizacijos klinikos:

• Europos klinika
• Perinatalinės medicinos centras
• Šeimos planavimo ir reprodukcijos centras
• Klinikinė ligoninė "Lapino"
• Klinika-31
• Radiologinės chirurgijos centras, esantis N. I. Pirogovo vardo miesto klinikinės ligoninės Nr.

Gimdos arterijų embolizacijos kaina

Kadangi JAE yra minimaliai invazinis ir aukštųjų technologijų metodas, procedūra apima labai sudėtingo ir, svarbiausia, vienkartinio instrumento naudojimą. Embolizuojant miomas į kainą įeina pats preparatas embolizacijai, mikrokateteris, kateteriai ir kiti instrumentai: įvedėjai, hidrofiliniai kreipiamieji laidai, punkcijos rinkiniai.

Kiek kainuoja embolizacija, labai priklauso nuo vartojamo vaisto ir jo kokybės. Taigi, PVA yra embolizuojantis vaistas, naudojamas JAE daugiau nei 30 metų. Tačiau, kaip rodo praktika, embolų dydžio kitimas ir netaisyklingos formos gali žymiai sumažinti procedūros tikslumą. Dėl šios priežasties kyla pavojus, kad embolizacija bus nepakankama, t.y. dėl to, kad dalelės gali sulipti, gali pasireikšti „pseudoembolizacijos“ efektas. Tai savo ruožtu kai kuriems pacientams gali iš dalies atstatyti kraujo tiekimą į miomos mazgus. Tam, savo ruožtu, reikės papildomos embolizacijos. Tiesa, reikia pažymėti, kad toks poveikis buvo pastebėtas ne daugiau kaip 1-2% pacientų.

Be to, šis vaistas labiau paveiks sveikus kraujagysles, tiekiančias gimdą krauju. Kitas vaisto trūkumas yra uždegiminio proceso aplink embolizuotą indą galimybė, o tai savo ruožtu sukelia nemalonų pojūtį po operacijos.

Arterijos embolizacijos kaina Maskvoje tokiu vaistu yra nuo 100 tūkstančių rublių. Pačio vaisto kaina yra 75 tūkstančiai rublių.

Gimdos arterijų embolizacija atliekama modernesniais ir brangesniais vaistais. Embolizacijos preparatas yra aukštųjų technologijų produktas. Taigi japoniškas vaistas Bead Block yra sukurtas specialiai gimdos arterijų embolizacijai. Šis vaistas vartojamas nuo 2006 m. Bead Block turi keletą svarbių privalumų. Pagrindinis iš jų yra pačių embolų struktūra – dėl minkštesnės šerdies sferiniai embolai gali susispausti ir gali patekti net į kateterį su plonesniu spindžiu. Dėl visiško inertiškumo Bead Block nesukelia uždegiminės reakcijos aplink kraujagyslę, o tai savo ruožtu sumažina skausmą po embolizacijos. Dėl savo savybių vaistas yra optimalus net ir sunkiausiais miomų atvejais, taip pat jei pacientė domisi nėštumu, taip pat kai reikia embolizuoti kiaušides maitinančias arterijas.

Gamintojas parduoda vaistą JAE už 110 tūkstančių rublių. Embolizacija Maskvoje tokiu vaistu gali kainuoti nuo 200 tūkstančių rublių.

Kitas veiksmingas embolizavimo vaistas yra Embozene, sukurtas ir pagamintas JAV. Embozenas susideda iš sferinių kalibruotų dalelių ir yra specialiai skirtas gimdos fibroidams gydyti. Pagrindinis vaisto privalumas yra tikslus sferinių dalelių kalibravimas - embola. Tai yra, priklausomai nuo paciento kraujagyslių ir indikacijų, vaistas tiekiamas su griežtai nurodytais parametrais. Embozene galima įsigyti konkretaus embolijos dydžio, o kituose gaminiuose nurodyti tik apytiksliai dydžiai, pvz., 700–900 arba 500–700 mikronų. Bead Block, kaip ir Embozene, yra biologiškai inertiškas, todėl negali sukelti uždegiminio proceso aplink embolizuotus kraujagysles. Šiandien tai populiariausias vaistas, labai vertinamas embolizacijos specialistų ir pacientų. Šis vaistas skiriamas planuojant nėštumą ir jei reikalinga kiaušidžių arterijų embolizacija. yra atvejų, kai jie maitina gimdos miomas. Didelis suleistų vaisto dalelių kontrastas iš JAV leidžia chirurgui tiksliai atlikti intervenciją.

Gamintojo embozenas kainuoja nuo 155 tūkstančių rublių, todėl embolizacijos šiuo vaistu kainos Maskvoje svyruoja nuo 220 iki 250 tūkstančių rublių. Embozene vartojimas sumažina kraujo tiekimo atkūrimo ir netyčinio poveikio sveiką gimdos dalį riziką beveik iki nulio.

Iki šiol pažangiausias minkštinamasis produktas pasaulyje yra HydroPearl. Atstovauja Terumo įmonės gamybos mikrosferoms, kurių charakteristikos patobulintos remiantis turima patirtimi. Skirtingai nuo kitų vaistų, jis turi platų dydžių asortimentą. Gamybos įmonė sukūrė iš esmės naują kompoziciją, kuri suteikia mikrosferoms puikų biologinį suderinamumą, elastingumą ir kalibravimo aiškumą.

Po embolizacijos vaistas nesukelia uždegiminės reakcijos, o tai rodo didelę implanto kraujagyslių toleranciją. Suspaudžiamos mikrosferos leidžia greitai pristatyti kateterį, pritaikyti kraujagyslės dydį ir selektyvią embolizaciją. Naudojant HydroPearl beveik iki nulio sumažėja kraujo tiekimo atstatymo ir netyčinio poveikio sveikai gimdos daliai rizika. Remiantis tyrimais, HydroPearl mikrosferos užtikrina didesnį kalibravimo aiškumą nei Embosphere.

Šiuo metu tai yra geriausias vaistas visoms klinikinėms situacijoms, įskaitant. pacientėms, besidominčioms nėštumu, taip pat nestandartinėms situacijoms (pavyzdžiui, kiaušidžių arterijų šakų, tiekiančių miomas, embolizacija).

Šis vaistas sėkmingai naudojamas Europos klinikoje. EMA komplekso su HydroPearl kaina yra 240 000 rublių.

Bibliografija

• Spiesas J. Kiaušidžių funkcija po gimdos arterijų embolizacijos dėl leiomiotų: įvertinimas naudojant serumo folikulus stimuliuojantį hormoną / J. Spies, A. Roth, S. Gonsalves ir kt. // JVR. 2001. – T. 12. - P. 437-442.
• Kobayashi T.K. Ląstelių pokyčiai po gimdos arterijų embolizacijos adenomiozei gydyti / T.K. Kobayashi, M. Ueda, T. Nishino ir kt. // Citopatologija 2001; 12(4): 270-2.
• Tikhomirovas A.J1. Dėl gimdos arterijų embolizacijos metodo / A.L. Tikhomirovas // Medicinos laikraštis. 2004. – Nr.51. - S. 12.
• Saveljeva G.M. Gimdos arterijų embolizacija pacientams, sergantiems gimdos mioma / G.M. Saveljeva, V.G. Breusenko, S.A. Kapranovas ir kt. // Akušerija ir ginekologija. 2004. - Nr. 5. - S. 21-24.

Deja, gydytojai dar nesugalvojo 100% veiksmingo ir nekenksmingiausio miomų gydymo būdo. Nepaisant to, kad ši problema dažniausiai atsiranda po 35 metų, daugeliui moterų labai svarbu ją išspręsti nepakenkiant reprodukcinei funkcijai.

Gimdos arterijų embolizacija (JAE) dėl gimdos miomos šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių šiuolaikinių gydymo metodų, leidžiantis minimaliai paveikti organus.

Tokią procedūrą kaip JAE ginekologai savo praktikoje naudoja nuo 1979 m. Iš pradžių jis buvo naudojamas kraujavimui stabdyti po gimdos operacijų arba po gimdymo. Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų gydytojai pradėjo jį naudoti fibroidams gydyti. Rusijoje tai leidžiama jau beveik 10 metų – nuo ​​1998 m.

Pirmą kartą tai buvo atlikta 2001 m. Procedūra mažiau traumuojanti, nes atliekama mikrochirurgine technika. Veiksmo principas yra užkimšti kraujagysles, dėl kurių sustoja neoplazminių ląstelių mityba. Dėl šios priežasties jie miršta ir mazgas pradeda mažėti, o tada visiškai išnyksta.

Procedūra yra tikrai naujoviška, nes prieš tai neoplazma buvo gydoma tik pašalinant.

Be to, kartu su mazgu dažnai buvo išpjaunama gimda ir kiaušidės. Pagrindinis tokio gydymo privalumas – visų organų išsaugojimas ir didelė tikimybė, kad moteris visiškai pasveiks. Todėl pirmiausia JAE skirti tiems, kurie svajoja pastoti, pagimdyti ir pagimdyti vaiką.

• Neliko jokių randų ar įpjovimų
• Tai atliekama be anestezijos, todėl atsigavimo laikotarpis yra labai trumpas
• Remiantis statistika, metodas yra veiksmingas 95% atvejų

• Tikimybė, kad navikas atsinaujins, yra daug mažesnė nei po operacijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kiekvienas ligos atvejis yra individualus, todėl gydytojas panašų gydymo metodą gali skirti tik po išsamios diagnozės.

• Jei yra chirurginių intervencijų kontraindikacijų, pavyzdžiui, anestezija
• Išsilavinimas auga
• Jei mazgas ir toliau auga po ištrynimo
• Dėl kraujavimo po gimdymo
• Jei pacientė ateityje turės vaikų ir jai reikia gelbėti organą
• Jeigu sergate adenomioze arba endometrioze

Nors procedūra reikalauja minimalaus įsikišimo, ją atlikti negali visi. Yra šios kontraindikacijos:

• Kelių mazgų buvimas
• lytinių organų vėžys
• Nėštumas

• Alergija vaistams, kurie blokuoja kraujotaką
• Didelis navikas, nuo 25 sav
• Uždegiminiai procesai
• inkstų nepakankamumas

Be to, gydytojai gali neatlikti procedūros, jei mazgas auga per greitai.

Embolizacijos paruošimas ir eiga

Gimdos fibromų embolizacija skiriama atlikus išsamų tyrimą, kuris apima:

• Šlapimo ir kraujo donorystė
• Kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C virusų, ŽIV
• Elektrokardiograma
• Ultragarsas naudojant transvaginalinį zondą
• Tepinėlis makšties mikroflorai tirti
• Kolposkopija - gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą
• Onkocitologija - vėžio ląstelių buvimo tyrimas

• Seksualinių infekcijų tyrimas
• Terapeuto ir kitų gydytojų išvada (jei pacientas serga lėtinėmis ligomis).

Reikia pasiruošti manipuliacijoms. Prieš savaitę pradėkite dėvėti kompresinius drabužius. Kadangi yra poveikis kraujagyslėms, būtina kojų venų palaikymas. Šiuos apatinius teks dėvėti maždaug savaitę po to. Be to, plaukai turi būti pašalinti nuo šlaunų ir kirkšnių. Procedūros dieną pusryčiai neleidžiami. Jei pacientas labai nerimauja, jam skiriamas raminamasis vaistas.

Procedūra atliekama gulint ir trunka apie pusvalandį. Injekcijos vieta – kirkšnies raukšlė – anestezuojama vietiniu anestetiku ir apdorojama antiseptiku. Tada gydytojas įveda kateterį. Jis patenka į kairiąją gimdos arteriją.

Į jį įvedama speciali medžiaga, leidžianti stebėti kateterio judėjimą per rentgeno spindulius. Jei viskas bus padaryta teisingai, chirurgas pradeda vartoti embolizuojančius vaistus, kurie blokuoja arterijos kraujagysles. Taigi, kraujo tiekimas mazgo ląstelėms sustoja. Tie patys veiksmai kartojami dešinėje pusėje. Procedūros metu moteris gali jausti šilumą kojose ir gimdoje.

Miomų aprūpinimui krauju blokuoti naudojamos įvairios medžiagos. Tai gali būti ne sferinės PVA dalelės. Jie imami dažniausiai. Tačiau dėl netaisyklingos formos kyla pavojus, kad kraujas vėl pradės maitinti naviko ląsteles. Taip pat gali atsirasti audinių uždegimas. Modernesnis preparatas – Bead Block sferinės mikrodalelės. Tai leidžia naudoti ploną kateterį, nesukelia uždegimų, mažesnė sveikų gimdos ląstelių pažeidimo rizika.

Pasibaigus manipuliacijai, punkcijos vietoje uždedamas slėginis sterilus tvarstis, kuris išvengia hematomos. Nešioti reikia apie pusę dienos. Be to, pacientas turi gulėti gulimoje padėtyje 5-6 valandas ir nelenkti kojos.

Komplikacijos ir reabilitacija

Praėjus kuriam laikui po procedūros, pacientas jaučia apatinės pilvo dalies skausmą, kurį gali lydėti silpnumas, karščiavimas ir pykinimas. Ši būsena tęsiasi keletą dienų.

Dažnai valstybinėse ligoninėse pacientas po šešių dienų leidžiamas namo, o privačiose ligoninėse stengiamasi anksti išrašyti. Kartais tai įmanoma net pirmą dieną.

Po manipuliacijų per savaitę negalima kelti svorių, dirbti sunkaus fizinio darbo, eiti į vonią ar sauną, maudytis. Šiuo laikotarpiu geriausia gulėti. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių.

Nevartokite kraują skystinančių vaistų, tokių kaip aspirinas. Pirmuosius tris mėnesius tamponus naudoti draudžiama.

Siekiant palengvinti reabilitaciją, gydytojas skiria skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus.

Pirmas ultragarsas atliekamas po septynių dienų, kitas – po mėnesio. Tada, priklausomai nuo to, kaip fibroma elgiasi, gydytojas paskiria individualų stebėjimą. Seksualinis aktyvumas leidžiamas po menstruacijų.

Be įprastų pooperacinių simptomų, gali atsirasti komplikacijų:

• Hematoma injekcijos vietoje. Praeina per kelias dienas
• Gimdos arterijų perforacija. Pasitaiko labai retai
• Infekcija. Jei taip atsitiks, gydytojas skirs gydymą antibiotikais.
• Apsinuodijimas medžiaga, kuria chirurgas sekė kateterio judesius. Pašalinimui skiriama infuzinė terapija. Tai padeda greitai pašalinti šį vaistą iš organizmo.
• Prasta cirkuliacija gimdoje
• Ciklo gedimas maždaug šešis mėnesius

Jei pagalbos kreipėsi į gerą kliniką, nebijokite komplikacijų. Remiantis statistika, jie pasireiškia 1% pacientų.

Efektyvumas ir rezultatas

Iškart po JAE mazgas pradeda mažėti, o gimdos miomų ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Per metus jis gali sumažėti keturis kartus arba visiškai išnykti. Po tam tikro laiko ciklas normalizuojasi, dingsta vidaus organų suspaudimo pojūtis. Kai atsigauna, gydytojas gali leisti planuoti nėštumą.

Dažnai reikia palaukti 1,5-2 metus. Turėtumėte būti pasiruošę, kad po ligos kyla persileidimo rizika. Dažnai atsiranda persileidimas arba vaisiaus komplikacijų. Todėl visus devynis mėnesius būtina atidžiai prižiūrėti gydytoją.

Labai svarbu apsisaugoti nuo nėštumo iki tol, kol gydytojas uždegs žalią šviesą, nes ši būklė gali sukelti stiprų hormoninį stresą, o galimas abortas ją dar labiau pablogins.

Kiek kainuoja EMA ir kur tai padaryti

JAE atlieka kraujagyslių specialistai. Ne kiekviena klinika gali pasiūlyti gydymą, nes ne visur yra angiografinė įranga. Be to, ne visi gydytojai turi reikiamos patirties. Procedūrą atlieka endovaskulinis chirurgas.

Rusijoje geri šios srities specialistai yra Leningrado srityje, Maskvoje, Novosibirske.

Gimdos arterijų embolizacija atliekama brangia įranga, todėl šio gimdos miomų gydymo metodo kaina yra gana didelė. Be to, anestezijai ir kraujagyslių okliuzijai naudojami brangūs vaistai. Dažnai visos procedūros kaina viršija 100 tūkstančių rublių. Sostinėje tai gali kainuoti daugiau nei 200 tūkstančių rublių. Tokią manipuliaciją pacientai gali atlikti nemokamai, pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Tačiau jų skaičius kiekviename regione yra ribotas. Pirmą kartą išduotas tam tikroms gyventojų grupėms. Tada, tvarka.

Norint gauti kvotą, reikia kreiptis į procedūrą atliekančią valstybinę instituciją arba į savo ginekologą. Toliau speciali komisija svarsto prašymą ir priima sprendimą.

Ši operacija įmanoma dėl to, kad kraujas į miomą patenka per indus, esančius organo periferijoje. Indai, maitinantys miomą, yra daug didesni nei tie, kurie maitina sveiką miometriją, jų skersmuo gali siekti 0,5 mm. Į šiuos kraujagysles suleidžiamos embolizacinės medžiagos, sustabdomas naviko aprūpinimas krauju. Neoplazmos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl kurio naviko dydis mažėja arba net visiškai išnyksta.

Gimdos miomų embolizacijos procedūra

Miomų embolizacijai, taikant vietinę nejautrą, reikia pradurti ant šlaunies esančią arteriją. Tada kateteris įvedamas į arteriją ir, kontroliuojamas rentgeno televizijos, perkeliamas į miomą. Kateterio judėjimas arterijomis nesukelia jokių pojūčių ir nekelia pavojaus sveikatai. Kateteriui pasiekus kraujagyslę, per kurią reikia sustabdyti kraujotaką, į ją įvedamos embolizacinės medžiagos. Embolizacijos dalelės yra 0,5 mm skersmens, pagamintos iš polivinilo alkoholio (medicinoje naudojamas inertiškas polimeras). Gimdos miomų embolizacijos metu užkemšamos kraujagyslės, kuriomis maitinasi navikas. Ši procedūra atliekama per visus miomatinius mazgus. Operacija trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo neoplazmų skaičiaus. Taip pat ir gimdos arterijų sandara turi įtakos operacijos laikui, kartais prireikia papildomo laiko, norint teisingai sumontuoti kateterį.

Baigęs operaciją, gydytojas minutes spaudžia punkcijos vietą, tai daroma taip, kad nesusidarytų mėlynė. Tada ant dešinės paciento šlaunies uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kuris bus pašalintas per dieną. Pasibaigus visoms manipuliacijoms, pacientas vežamas į palatą, per 12 valandų ji turi laikytis lovos režimo.

Praėjus vienai ar dviem valandoms po fibrozės embolizacijos, dauguma pacientų pradeda jausti skausmą apatinėje pilvo dalyje. Kiekviena moteris turi savo skausmo intensyvumą: vienos praneša apie nepakeliamą skausmą, kitos pažymi, kad skausmas yra kaip per menstruacijas, tačiau juos galima toleruoti. Visi pacientai, nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo, gauna nuskausminamųjų vaistų. Skausmas paprastai išnyksta kitą dieną.

Skausmo valdymas po embolizacijos

Valandomis po fibroidų embolizacijos operacijos pacientai patirs įvairaus laipsnio skausmą. Tai yra kraujo tekėjimo per arterijas nutraukimo pasekmės, dėl kurių atsiranda neoplazmų. Pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Moterys jų pageidavimu gali pasirinkti vieną iš siūlomų būdų:

1. Nuskausminamųjų (diklofenako, paracetamolio) vartojimas per burną, žvakutės ar injekcijos.

2. Epidurinė anestezija, dėl kurios nutirpsta apatinė kūno dalis ir dėl to nejaučiamas skausmas.

3. Paciento kontroliuojama anestezija: pati moteris, paspausdama mygtuką, į veną suleidžia nuskausminamųjų vaistų.

Jei moteris pasirinko anesteziją 2 ar 3 metodu, tada jos atliekamos prieš embolizuojant gimdos miomus.

Fibromų gydymo naudojant naviko arterijų embolizaciją privalumai

Yra keletas miomų gydymo būdų, vienas iš jų yra embolizacija. Palyginti su kitais chirurginiais metodais, embolizacija turi šiuos privalumus:

Gyvenimo kokybė po operacijos nesikeičia;

Neprarandama kraujo ir dėl to nereikia perpilti kraujo;

Po embolizacijos gimda grįžta į ankstesnį dydį;

Sumažinus naviko dydį, sustoja spaudimas šalia esantiems organams (šlapimo pūslei ir žarnynui);

Sumažėja mėnesinių kraujavimo gausa;

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą;

Trumpas atkūrimo laikotarpis;

po operacijos nėra randų;

Mažas fibromų pasikartojimo procentas;

Išsaugomas reprodukcinis organas;

Galimybė embolizuoti miomas, jei gimdos mazgai pažeidžiami daug kartų.

Kontraindikacijos gimdos arterijų embolizacijai

Nors fibroidų gydymas arterijų embolizacija yra minimaliai invazinis metodas ir turi daug privalumų, net jo vartojimui yra kontraindikacijų:

1. Neįmanoma atlikti radiologinių tyrimų operacijos metu. Tai gali būti dėl šių priežasčių: klubinių kraujagyslių vingiavimo, inkstų nepakankamumo, kontrastinės medžiagos netoleravimo.

2. Gimdos kaklelio miomų vieta.

3. Poserozinis miomatozinis mazgas ant plono kotelio (dėl didelės nekrozinio miomos mazgo išstūmimo į pilvo ertmę rizikos).

4. Aktyvus infekcinis procesas mažajame dubenyje.

5. Piktybiniai navikai.

Komplikacijos po gimdos arterijų embolizacijos

Gimdos miomų embolizacija yra minimaliai invazinė operacija, todėl komplikacijų po jos būna daug mažiau nei po pilvo operacijų, tačiau vis tiek pasitaiko, nors ir retai. Dažniausios komplikacijos yra irstančių miomų audinių atsiskyrimas ir amenorėja.

Maždaug 5% pacientų per kelis mėnesius po fibrozės embolizacijos stebi fibroidinio audinio išsiskyrimą per makštį. Tai nekelia grėsmės sveikatai, jei gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina, ir moteris apie tokią galimybę įspėjama. Nedidelei daliai pacientų miomatinio naviko audinys dėl tam tikrų priežasčių gali užsitęsti gimdos kaklelio kanale, o tai sukelia infekciją. Šiuo atveju moteriai reikia atlikti kiuretažą ir histeroskopiją.

Apie 2% pacientų praneša apie nuolatinę arba laikiną (keli ciklai) amenorėją. Nuolatinė amenorėja pasireiškia vyresnėms nei 45 metų moterims.

Daugumai pacientų skiriami plataus spektro antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Taip pat yra komplikacijų, tiesiogiai susijusių su pačiu operacijos metodu:

netikra aneurizma - 0,05%;

Arterinė trombozė - 0,2 - 0,4%;

Kitos gana retos miomų embolizacijos komplikacijos: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, sėdmenų raumenų pažeidimas.

Rekomendacijos pacientams po miomų gydymo gimdos arterijų embolizacija.

Po miomų gydymo arterijų embolizacija nepageidautina vieną mėnesį lankytis vonioje, saunoje, kilnoti svarmenis. 1, 3, 6, 12 mėnesių po operacijos atliekamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas), kuriuo nustatoma, kiek sumažėjo navikų ir gimdos. Ateityje kartą per metus būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti gimdos ir mazgų būklę.

Atsiliepimai apie fibroidų embolizaciją

Daugelyje internetinių sveikatos forumų yra apžvalgų apie fibroidų embolizaciją. Deja, fibroma yra gana dažna liga, dažniausiai ja serga reprodukcinio amžiaus moterys. Todėl dailiosios lyties atstovės, kurioms buvo atlikta gimdos arterijos embolizacija, noriai dalijasi įspūdžiais apie operaciją ir po jos, o ypač mielai pasakoja kitiems, kad sugebėjo ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką. Juk moterims, kurioms diagnozuota mioma, labai svarbu perskaityti teigiamą atsiliepimą apie miomų embolizaciją ir galimybę susilaukti vaikų po operacijos. Tikėjimas palankiu rezultatu yra neatsiejama sveikimo proceso dalis.

Po EMA

Gimdos arterijų embolizacija retai sukelia komplikacijų ir nesukelia daug nepatogumų, kurie, be to, laikui bėgant praeina. Bet, žinoma, pacientams svarbu suprasti, ar viskas vyksta pagal planą. Norėdami tai padaryti, išleidžiame dalomąją medžiagą su pagrindine informacija apie tai, ką daryti ir ko nedaryti pasibaigus JAE, taip pat ko tikėtis ir kada paskambinti gydytojui.

Čia rasite išsamesnę mūsų atmintinės versiją.

Padidėjusi temperatūra po embolizacijos

Pirmąją EMA dieną temperatūra, kaip taisyklė, siekia 37,5-38 laipsnius. Dažnai tai gali trukti iki savaitės, bet retai gali būti stebima ir vakare dar 2-3 savaites po intervencijos.

Kai kuriais atvejais, kai mazgas linkęs gimdyti (išėjimas iš gimdos, tai dar vadinama „išstūmimu“, o mūsų ginekologas įspės apie tokio rezultato galimybę dar prieš JAE), temperatūra gali vėl pakilti, o tai nurodo išsiuntimo pradžią ir lydės jį tol, kol mazgas bus visiškai išjungtas. Atkreipkite dėmesį, kad išvarymas yra labai palankus JAE rezultatas, kuris įmanomas poodinių lokalizacijos mazgų atveju.

Skausmas po JAE

Pati JAE procedūra yra visiškai neskausminga, tačiau po jos atsiranda skausmai, kuriuos galima sėkmingai sumažinti iki traukimo pojūčių pilvo apačioje, primenančių skausmą menstruacijų metu. Žinoma, yra individualių savybių, tačiau dauguma pacientų pastebi, kad šie skausmai jiems nesukelia didelių kančių. Mažesnio intensyvumo skausmas tęsiasi kelias ateinančias dienas ir visiškai išnyksta praėjus 7–10 dienų po JAE. Praėjus 3-4 dienoms po operacijos nuskausminamųjų vartoti praktiškai nebereikia.

Skausmas po JAE negali būti vadinamas „pragarišku“ ir sukeliančiu „skausmo šoką“, kaip teigia kai kurie ginekologai, dėl nežinomų priežasčių, atgrasydami pacientus nuo JAE.

Ką galima valgyti po embolizacijos?

Geriau, kad pirmasis valgis po UMA būtų vakarienė. Jei valgysite anksčiau, gali atsirasti pykinimas. Grįžus namo galima valgyti kaip įprasta, gerti daug vandens, valgyti daugiau skaidulų, nes nuskausminamieji gali sukelti vidurių užkietėjimą. Jei pykina ar vemiate, tai normalu, tačiau apie tai turi žinoti gydytojas – jis paskirs atitinkamą vaistą šiems nemaloniems reiškiniams pašalinti.

Kada galima nusiprausti po dušu?

Dieną po operacijos galite nusiprausti po dušu, tačiau 5 dienas turėtumėte susilaikyti nuo vonios ar maudymosi.

Seksualinis gyvenimas po fibroidų gydymo JAE

Pirmą mėnesį po JAE sekso geriau susilaikyti, tačiau tai nėra privaloma rekomendacija. Esant normaliai sveikatai, tai gali būti nepaisoma.

Pirmuosius 1,5–2 mėnesius po JAE geriau naudoti barjerinę kontracepciją, tai yra, prezervatyvą. Po to pagal gydytojo receptą galima pereiti prie hormoninių kontraceptikų. Tačiau tai turėtų būti padaryta tik po mazgo „gimimo“.

Fitneso užsiėmimai ir mankšta

Po JAE sportinė veikla gali būti ribojama pusantro mėnesio. Tačiau tai nėra griežta rekomendacija, nes neturi mokslinio pagrindo – veikiau paprastas perdraudimas ir rūpestis gerove, bet ne JAE efektyvumu: fizinis aktyvumas neturi įtakos embolizacijos rezultatui.

Menstruacijos

Daugeliu atvejų periodai po JAE ateina tada, kai ir turėtų būti. Jei embolizacija buvo atlikta prieš pat menstruacijas, kraujavimas gali būti gana silpnas.

Anksčiau kai kuriais atvejais vėlavimas svyruodavo nuo mėnesio iki šešių mėnesių. Tačiau dabar, panaudojus embolizacinį preparatą su didesnėmis dalelėmis, ši problema praktiškai išnyko.

Pavieniais atvejais moterims, kurioms ant menopauzės slenksčio yra būdingi menstruacijų sutrikimai, menstruacijos gali ir nebegrįžti, tai yra menopauzė. Tai dažniau pasitaiko vyresnėms nei 45 metų moterims. Tačiau daugeliu atvejų menstruacijos palaipsniui tampa vis mažiau gausios ir per metus tampa visiškai normaliomis. Jei kraujavimas padidėja po to, kai jis normalizuojasi, tai gali būti dėl mazgo "gimimo". Po išvarymo menstruacijos turėtų tapti vidutinio sunkumo. Tarp jų iš pradžių galimas gausesnis skaidrumas nei anksčiau. Laikui bėgant jie išnyks.

Miomos mazgo „gimimas“ (išstūmimas).

Dažniausiai mazgas „gimsta“ praėjus 2–3 mėnesiams po JAE, tačiau tai gali įvykti ir po metų ar kelių dienų. Sužinosite, kad tokia įvykių raida jūsų atveju laukiama dar prieš embolizaciją: tai paaiškės ultragarso metu. Daugeliu atvejų „gimsta“ poodiniai mazgai. Jei mioma nedidelė (mažiau nei 3-5 cm), tuomet kreiptis pagalbos į gydytojus nereikia. Dėl didelių mazgų gali prireikti ginekologo konsultacijos, tačiau ji atliekama ir nuotoliniu būdu. Dažniausiai mazgas išeina savaime, rečiau moteriai reikia papildomos medicininės priežiūros.

Miomų augimas po JAE

Po gerai atlikto JAE miomų aprūpinimas krauju negali būti atnaujintas, todėl jos negali augti. Kitaip tariant, mazgas miršta. Ne daugiau kaip vienu atveju per 100 procedūrų galima atkurti kraujotaką mazge su vėlesniu jo augimu, taip yra dėl to, kad yra papildomų kraujo tiekimo į mazgą šaltinių, kurie nebuvo matomi pirmosios intervencijos metu. Tokiais atvejais atliekami pakartotiniai JAE ir šis indas embolizuojamas.

Naujų mazgų atsiradimas – gimdos miomų pasikartojimas

Nauji mazgai po JAE atsiranda itin retai – dažniausiai, jei embolizacija nebuvo atlikta geriausiu būdu dėl sudėtingos gimdos arterijų anatomijos arba nepakankamos chirurgo kvalifikacijos. Faktas yra tas, kad dėl mazgus aprūpinančių indų ypatumų embolizuojanti medžiaga pasiekia visus, įskaitant ir mažiausius fibromus.

Jei vis dėlto išaugo nauji mazgai, pakartotinė embolizacija išsprendžia problemą. Mūsų centre tokios intervencijos atliekamos nemokamai.

Nėštumas po embolizacijos

Naujausiais duomenimis, vėliau planuojančioms pastoti moterims gimdos arterijų embolizacija nėra kontraindikuotina. Endometriumas (membrana, kuri iškloja gimdą iš vidaus) gali tapti per plona ir užkirsti kelią nėštumui tik tuo atveju, jei embolizacinio preparato dalelės yra labai mažos ir užkemša mažas gimdos kraujagyslių šakeles. Tačiau dabar tokios medžiagos praktiškai nenaudojamos.

JAE neturi įtakos nėštumo tikimybei apvaisinimo in vitro metu.

Gimdos nekrozė

Kai kurie ginekologai kartais gąsdina savo pacientes miomomis: „Po JAE turėsite gimdos nekrozę, tada turėsite ją pašalinti“. Ši idėja tikriausiai yra susijusi su klaidingu supratimu apie tai, kas vyksta gimdos arterijų embolizavimo metu. Nepaisant to, kad miomų kraujotaka yra užblokuota, pati gimdos aprūpinimas krauju nepažeistas: su ja susieta pakankamai kitų kraujagyslių. Todėl apie jokią nekrozę, gimdos mirtį negali būti nė kalbos.

Svorio pokyčiai

Kartais forumuose galite rasti teiginių, kad po EMA tikrai pagerės. Pirma, neaišku, kas tiksliai gali sukelti tokias pasekmes. Antra, šis klausimas nebuvo ištirtas dėl paprastos priežasties, nes gydytojai nemato ryšio tarp JAE ir svorio padidėjimo, o taip pat gali ištirti regėjimo sutrikimus po gimdos arterijų embolizacijos. Jei po šios intervencijos priaugote svorio, geriau ieškoti tikrųjų priežasčių, kas nutiko, kartais su terapeutu ar mitybos specialistu.

Flebeurizmas

Nėra jokio ryšio ir mechanizmo, galinčio susieti JAE ir varikozines venas. Įvairios priežastys sukelia apatinių galūnių venų varikozes. Visų pirma, yra labai didelių gimdos miomų, kurios dėl suspaudimo gali sutrikdyti kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių. Tokiu atveju JAE rezultatas – gimdos dydžio sumažėjimas – gali netgi sumažinti lėtinio venų nepakankamumo sunkumą pacientams, sergantiems varikoze.

Darbas

Didžioji dauguma pacientų jau kitą dieną po operacijos grįžta namo. Paprastai po savaitės ar dviejų visi simptomai išnyksta ir galite grįžti prie įprastos veiklos ir eiti į darbą.

Stebėjimas

Po JAE gydytojas pasakys, kada vėl reikės jį pamatyti. Reikės papildomų konsultacijų. Pirmasis ultragarsas paprastai atliekamas praėjus 3 mėnesiams po JAE. Toliau po 6 ir 12 mėn.

Kreipkitės į gydytoją arba susitarkite su juo, jei skausmą malšinantys vaistai nepadeda, temperatūra viršija 38,0 °C, atsiranda neįprastų išskyrų iš lytinių takų.

Pasekmės po JAE

Neigiamų pasekmių atsiradimo rizika po gimdos arterijų embolizacijos neviršija 1 proc. Technika yra labai efektyvi ir leidžia pasiekti norimų rezultatų 99% atvejų. Visa tai daro JAE viena saugiausių procedūrų medicinoje. Visą informaciją apie su ja susijusias komplikacijas galima suskirstyti į kelias grupes:

• tikrosios komplikacijos, kurios gali išsivystyti po procedūros;
• pavieniais atvejais fiksuojamos komplikacijos išimties tvarka;
• komplikacijų, kurios buvo užfiksuotos technikos naudojimo pradžioje ir šiuo metu nekyla dėl priemonių, kurios joms užkerta kelią, sukūrimo.

Ši medžiaga skirta visiems pacientams, norintiems sužinoti, kaip praeina pooperacinis laikotarpis po gimdos arterijų embolizacijos ir kokie požymiai gali reikšti komplikacijų, reikalaujančių skubios medicininės pagalbos, išsivystymą.

Skausmas

JAE yra neskausminga procedūra, tačiau po jos atsiranda traukiantys skausmai pilvo apačioje, labai panašūs į lydinčių menstruacijų simptomus. Jų trukmė yra nuo trijų iki keturių iki septynių iki dešimties dienų po procedūros. Paprastai po trijų ar keturių dienų poreikis vartoti skausmą malšinančius vaistus išnyksta. Pažymėtina, kad skausmo pojūčių intensyvumas yra individualus, tačiau jų negalima pavadinti labai stipriais, galinčiais sukelti „skausmo šoką“. Tuo pačiu metu vidutinio stiprumo skausmo simptomai efektyviai pašalinami anestezijos būdu.

Menstruacijos ir išskyros

Pirmosios menstruacijos po gimdos arterijų embolizacijos (jei jos buvo atliktos prieš menstruacijas) gali būti labai negausios, dėmėtos ir ateiti laiku. Tą patį galima pasakyti ir apie didžiąją daugumą kitų atvejų, kai JAE atliekama kitomis ciklo dienomis. Tokia problema kaip delsimas nuo vieno iki šešių mėnesių, kurios kai kuriais atvejais pasitaikydavo, šiandien praktiškai išnyko. Tai tapo įmanoma naudojant didelio skersmens embolius.

Pasitaiko atvejų, kai pacientėms, kurioms procedūra buvo atlikta priešmenopauziniu laikotarpiu, reguliarus kraujavimas po gimdos arterijų embolizacijos nebegrįžo. Paprastai tai taikoma moterims, vyresnėms nei 45 metų. Tuo pačiu metu, remiantis klinikiniais tyrimais, daugeliu atvejų menstruacijos po gimdos arterijų embolizacijos tapo mažiau gausios ir normalizavosi per 12 mėnesių. „Gimstant“ miomatiniam mazgui (t. y. jam išėjus į gimdos ertmę), kraujavimas menstruacijų metu po normalizavimo vėl gali tapti gausesnis, bet po išstūmimo grįžti į normalų. Proceso metu gali atsirasti gausios išskyros be spalvos, kurios palaipsniui praeis. Paprastai išskyros po embolizacijos mazgų, kurie nėra linkę „gimti“, gimdos arterijų, trunka nuo vienos dienos iki dviejų savaičių. Jei neoplazmos linkusios „gimti“, tada išskyrų trukmė ir pobūdis gali skirtis. Jie gali būti kruvini arba dėmėti ir gali pasirodyti kitą dieną po JAE arba daug vėliau. Jų trukmė gali būti nuo dviejų iki trijų savaičių, t.y. per visą „gimimo“ proceso laiką.

Miomatinio mazgo „gimimas“.

Miomatinio naviko „gimimas“ (arba išstūmimas) gali įvykti po kelių dienų, po kelių mėnesių ir net metų po procedūros. Tokia prognozė pacientui tampa žinoma dar prieš ją atliekant ultragarsinio diagnostikos tyrimo metu. Esant miomatiniam mazgui, kurio skersmuo nuo 3 iki 5 cm, vizito pas gydytoją nereikia, tačiau jei skersmuo didesnis, konsultacija gali būti atliekama nuotoliniu būdu. Dažniausiai mazgas išeina savaime, medicininė pagalba reikalinga itin retai. Pažymėtina, kad mazgo „gimimo“ procesas yra kontroliuojama būsena, po kurios pacientas visiškai iš jo išlaisvinamas. Tai nėra komplikacija, o šiuolaikiniai ginekologai ją laiko palankiu JAE rezultatu.

Mazgų augimas ir miomų pasikartojimas

Myomatozinių mazgų augimas po tinkamai atliktos embolizacijos yra neįmanomas, nes nutrūksta jų aprūpinimas krauju, dėl kurio neoplazma miršta. Statistiniais duomenimis, atvejų, kai atstatoma kraujotaka mazge, pasitaiko kartą per 100 procedūrų. Taip yra dėl to, kad yra papildomų kraujo tiekimo šaltinių, kurie nebuvo nustatyti pirmosios procedūros metu. Situacijai ištaisyti atliekama antra EMA. Recidyvai po procedūros yra labai reti ir atsiranda:

• dėl sudėtingos gimdos arterijų struktūros;
• netinkama procedūra;
• nepakankama chirurgo kvalifikacija.

Jei iškyla problema, ją išspręsti padės antra procedūra.

Gimdos nekrozė

Šiuolaikinė medicina atmeta tokį reiškinį kaip gimdos nekrozė po JAE. Panašūs atvejai buvo ir 9-ojo dešimtmečio pabaigoje, kai buvo atlikta procedūra naudojant netinkamo skersmens ar šiam atvejui netinkamų charakteristikų embolius. Neigiamą vaidmenį suvaidino netinkamas pacientų paruošimas, taip pat neteisingas miomatozinių navikų gimimo simptomų supratimas. Tačiau net ir tokiu atveju tokie atvejai buvo itin reti. Šiandien jų visiškai nėra.

Gimdos arterijų embolizacija (JAE): operacija, kontraindikacijos

Dažniausias simptominės gimdos fibromos gydymas yra organo pašalinimas. Tai skatina tradicinės idėjos apie gimdos reikšmės stoką organizme, įgyvendinus jos reprodukcinę funkciją. Daugeliu atvejų toks radikalus požiūris niekuo nepateisinamas, nes praktiškai nėra šių navikų piktybinių navikų pavojaus. Tuo pačiu metu gimdos arterijų embolizacija dėl gimdos miomos (JAE) leidžia išsaugoti organą.

Metodo principas

Daugelis ginekologų vis dar mano, kad gimda yra tik „vaisius“, o jos pašalinimas nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Taikant šį metodą, per 1 metus visoje šalyje atliekama apie 800 tūkstančių organo pašalinimo operacijų.

Tačiau šis įprastas vaizdavimas neatitinka mokslinių tyrimų. Po gimdos pašalinimo gali išsivystyti šios pasekmės:

• pohisterektomijos sindromas (30 proc.); jai būdingi tie patys simptomai, kurie pasireiškia sunkia pomenopauzinio laikotarpio eiga – kūno svorio, nuotaikos, psichikos pokytis, ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimas, kraujospūdžio padidėjimas, širdies aritmijos ir kt.), padidėjęs širdies ir kraujagyslių ligų dažnis ir kt.;
• padidėjusi krūties ir skydliaukės vėžio rizika;
• neigiamas poveikis seksualiniam gyvenimui.

Taigi, pašalinus organą, kuris, atrodytų, nebeatlieka jokių funkcijų, moters organizme gali atsirasti rimtų sutrikimų. Žinoma, yra ligų atvejų, kai kitos alternatyvos nėra.

Kitas chirurginis gydymas yra pašalinti tik miomas išsaugant gimdą (konservatyvi miomektomija). Tai atliekama naudojant laparoskopinę, laparotomiją arba histeroresektoskopinę miomektomiją. Pagrindinis tikslas – laikinas gimdos atkūrimas visiškai ar iš dalies pašalinant miomatinius mazgus, kurie gali turėti įtakos pastojimo ar nėštumo procesams. Tai laikinai suteikia moteriai galimybę vykdyti savo reprodukcinę funkciją. Moteris po tokios operacijos gali pastoti ir pagimdyti per šešis mėnesius.

Miomektomija yra konservatyvus (laikinas) metodas, nes po 1 metų atsinaujina 5-7%, po 2 metų – 14%, o po 5 metų dažniausiai daugumai operuotų pacientų atsiranda naujų miomatinių mazgų.

Palyginti naujas metodas – miomų gydymas JAE metodu. Gimdos arterijų embolizacija yra perspektyviausias ir gana populiarus metodas. Jo technologija buvo žinoma nuo 70-ųjų. Gydant šiuos į navikus panašius darinius, nuo 2000 metų jis buvo naudojamas visur.

Esant gimdos miomai, JAE kraujagyslių chirurgas atlieka specialiai įrengtoje operacinėje, kurioje įrengta angiografinė įranga. Operacija – tai polivinilo alkoholio (embolijų) dydžio ar mikronų mikrodalelių įvedimas į gimdos arterijas, kurių šakos krauju maitina miomatinius mazgus.

Gimdos arterijų embolizacija

Gimdos arterijos embolizacijos operacija

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, pridedant raminamųjų. Per šlaunies punkciją į šlaunies arteriją įvedamas mikrokateteris. Be to, kontroliuojant angiografiją ir fluoroskopiją, pastaroji atliekama tiksliai į reikiamus gimdos kraujagysles. Po to išilgai jo lėtai įvedami embolai, prieš tai sumaišomi su fiziologiniu tirpalu ir radioaktyviąja medžiaga iki suspensijos. Patekusios į mažas kraujagyslių šakeles, dalelės blokuoja jų spindį.

Taip pat gaminami polimeriniai embolai, skirti embolizuoti gimdos arterijas, kuriose yra 94% vandens. Jie beveik nesukelia uždegiminės reakcijos kraujagyslės, į kurią jie suleidžiami, srityje, taip pat padeda sumažinti riziką paveikti sveikas gimdos sritis ir atkurti kraujotaką miomatiniuose mazguose.

Tirpalo įvedimas tęsiamas tol, kol nutrūksta kraujotaka, dėl to po gimdos arterijų embolizacijos miomatinių mazgų aprūpinimas krauju palaipsniui sustoja. Ateityje jie patiria sklerozę („išdžiūvimą“), tai yra, pakeičiami jungiamuoju audiniu ir sumažėja jų dydis. Maži mazgai (mažiau nei 3-4 cm) patiria miolizę, tai yra, visiškai ištirpsta ir išnyksta.

Pačios operacijos trukmė vidutiniškai nuo 10 minučių iki pusvalandžio, tačiau kartu su išankstiniu pasiruošimu trunka apie 1,5 valandos. Siekiant sumažinti ar pašalinti skausmą po gimdos arterijų embolizacijos, pasibaigus procedūrai į veną vėl įvedami nenarkotiniai analgetikai ir raminamieji vaistai.

Dėl šios operacijos nutrūksta kraujavimas iš gimdos ir kiti ligos simptomai. Per pirmuosius šešis mėnesius po JAE mazgų skaičius sumažėja 40-60%, po to jų sumažėjimo arba miolizės dinamika kiek sulėtėja, bet nesustoja. Dėl sumažėjusio aprūpinimo krauju ir pačios gimdos ji taip pat mažėja ir vidutiniškai per 1 metus įgauna normalius matmenis.

Nepaisant to, kad gimdos arterijos nustoja tiekti kraują į miometriumą, kurios vėliau nebeatkuriamos, kraujotaka gimdoje visiškai nesustoja. Jis kompensuojamas iš kitų šaltinių, dėl organo kraujagyslių tinklo ypatumų. Dėl naujų kraujagyslių atsiradimo, kaip taisyklė, per 2–3 savaites sveikų audinių aprūpinimas krauju tampa toks pat.

Tai neįvyksta su miomatiniais mazgais, nes jų kraujagyslių sistema yra netobula ir jie tampa skleroziniai. Pati gimda ateityje tarsi „atstums“ sumažėjusius ir svetimus mazgus, ypač pogleivinius, kurie palaipsniui artėja prie jos ertmės, „išteka“ ar „gimsta“. Metodas gali būti naudojamas bet kokio skaičiaus ir bet kokio dydžio mazgams gydyti.

Jo vartojimo tikslingumas taip pat paaiškinamas tuo, kad nėštumas po gimdos arterijų embolizacijos yra visiškai įmanomas. Be to, tokia operacija yra alternatyva bet kokiems kitiems chirurginiams metodams, kai reikia išsaugoti gimdą moters reprodukciniame amžiuje. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai chirurginė miomektomija yra sunki arba susijusi su rimtomis komplikacijomis dėl galimo vaisingumo praradimo.

Galimos gimdos arterijų embolizacijos ir reabilitacijos pasekmės

Jie susideda iš to, kad 30–40% moterų iš karto pooperaciniu laikotarpiu išsivysto įvairaus sunkumo poembolinis sindromas, kuris pasireiškia:

• „išsiliejęs“ skausmas pilvo apačioje;
• karščiavimas ir šaltkrėtis;
• bendras silpnumas arba nedidelis diskomfortas;
• pykinimas ir vėmimas;
• leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Šie simptomai išryškėja per 6–8 valandas. Paprastai jų trukmė yra 1-2 dienos. Jie yra susiję su netinkama atskirų gimdos skyrių mityba ir reakcija į kontrastinės medžiagos įvedimą į kraujagyslių lovą. Nepaisant to, kad pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės 2-3 dieną, kai išnyksta skausmas, pykinimas, vėmimas ir atsistato gebėjimas vartoti vaistus viduje, kai kuriems pacientams gali išlikti kai kurie poembolinio sindromo požymiai. laipsniškai mažėjant iki 2 savaičių.

reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po em artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo poembolinio sindromo sunkumo ir yra skirta jo palengvinimui. Šiems tikslams pakartotinai įvedami nenarkotiniai arba narkotiniai trumpo veikimo analgetikai. Esant dideliam skausmo sindromui, galima epidurinė ilgalaikė analgezija. Be to, į veną arba į raumenis vartojami karščiavimą mažinantys, desensibilizuojantys, vėmimą mažinantys ir raminamieji vaistai.

Siekiant greičiau pašalinti radioaktyvųjį tirpalą iš organizmo, sumažinti intoksikacijos sunkumą ir pagerinti bendrą būklę, 1 dieną atliekama daug valandų infuzijos terapijos elektrolitų tirpalais, kurių tūris yra 3 litrai ar daugiau. Tai atliekama kontroliuojant diurezę (kasdienį šlapinimąsi), įvedant kateterį į šlapimo pūslę.

Kitos neigiamos gimdos arterijų embolizacijos pasekmės yra anafilaksinė reakcija į radioaktyvųjį preparatą ir infekcinio endometrito atsiradimas. Šių komplikacijų galima išvengti tinkamai ištyrus ir kruopščiai parinkus pacientus procedūrai, o prieš ir po procedūros skiriamas profilaktinis gydymas antibiotikais, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų.

Kartais atsiradusi laikina amenorėja nėra komplikacija, tačiau moterims iki menopauzės galima nuolatinė, o tai palankus veiksnys stabdant kraujavimą.

Pagrindinės rekomendacijos po operacijos yra susilaikymas nuo lytinių santykių, susilaikymas nuo svorių kilnojimo, maudymosi karštoje vonioje ir apsilankymo vonioje, gerimo režimo didinimas pirmąją savaitę, taip pat pakartotinis apsilankymas pas chirurgą po 7 dienų – 1 mėn. ir kontroliniai ultragarsiniai tyrimai. po 1 mėnesio, šešių mėnesių ir 1 metų. Seksualinis gyvenimas po gimdos arterijų embolizacijos gali būti atkurtas pasibaigus pirmoms mėnesinėms po procedūros.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos arterijų embolizacijos indikacijos yra šios:

1. Tos pačios indikacijos, kaip ir chirurginiam aguonų miomų gydymui.
2. Izoliuota gimdos adenomiozės forma, taip pat jos vyravimas kartu su fibroidais. Šiuo atveju JAE yra alternatyva histerektomijai.
3. Adenomiozė vėlyvuoju reprodukciniu arba ankstyvuoju premenopauziniu laikotarpiu. Šiuo atveju JAE yra pradinis kompleksinio gydymo etapas, atliekamas siekiant išsaugoti organą.
4. Kai kurie pogimdyminio kraujavimo atvejai (tankios placentos sankaupos).
5. Gimdos arterijų amiloidozė, taip pat patologinis mažojo dubens arterijų ryšys su veninėmis kraujagyslėmis, kuris yra įgimtas (apsigimimas).
6. Pasiruošimas chirurginei miomektomijai (miomų pašalinimui) esant labai dideliam mazgui (daugiau nei savaitę), siekiant sumažinti jo apimtį, siekiant sumažinti operacijos traumą, taip pat anemiją, atsiradusią miomatozės metu dėl užsitęsusio ir (arba) gausus kraujavimas.
7. Paliatyvus gimdos vėžio gydymas: JAE sustabdo kraujavimą nuo vėžio ir padidina chemoterapinio gydymo veiksmingumą.

Be to, lyginant su chirurgija, fibromų gydymas gimdos arterijų embolizacija yra labiau tinkamas, kai yra nutukimas, hipertenzija, venų varikozė ir cukrinis diabetas.

Pagrindinės kontraindikacijos JAE:

1. Alerginės ar anafilaksinės reakcijos praeityje įvedus radioaktyvius vaistus.
2. Nėštumas ir ūminės gimdos ir priedų infekcijos buvimas.
3. Pogleiviniai ir poseroziniai miomatiniai mazgai ant plono kotelio, nes pirmuosius galima lengviau pašalinti turimu mažai trauminiu histeroskopiniu metodu, o antruoju atveju kyla pavojus, kad mazgas vėliau atsiskirs į pilvo ertmę.
4. Koagulopatija (kraujo krešėjimo sutrikimai), kurie yra nepakeliami arba sunkiai ištaisomi.
5. Vidinių lytinių organų piktybiniai navikai.
6. Sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas.
7. Jungiamojo audinio autoimuninės ligos.
8. Būklė po dubens organų spindulinio gydymo.

Taigi gydymo gimdos arterijų embolizacija perspektyvos ir nauda yra susijusi su:

• galimybė išsaugoti organą;
• trumpa procedūros trukmė ir ilgalaikis gauto efekto išsaugojimas;
• su retu ligos atkryčių skaičiumi;
• su dideliu miomatozinių mazgų, simptomų ir gimdos tūrio regresijos procentais;
• be didelių komplikacijų ir šalutinio poveikio;

su galimybe gydyti pacientus, sergančius gretutine kitų organų ir sistemų patologija.

Arterijų embolizacija esant gimdos miomai: indikacijos, procedūra, rezultatas

Reprodukcinė medicina yra itin jautri sritis. Tai turi įtakos brangiausiam dalykui moters gyvenime – gebėjimui ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką. Ir metodai, kurie naudojami šioje medicinos šakoje, taip pat garsėja savo subtilumu, nes pagrindinis jų tikslas yra naujos gyvybės atsiradimas, taip pat moters kūno paruošimas šiam įvykiui ir normaliam funkcionavimui. Deja, reikia konstatuoti, kad šiuolaikiniame pasaulyje kasmet nuolat daugėja moterų, sergančių reprodukcinių organų ligomis, tokiomis kaip uždegiminiai procesai, įvairios etiologijos navikų atsiradimas, nevaisingumas. O dažniausias moterų navikas – gimdos mioma. Būtent su šia liga kovoti skirtas toks gydymo metodas kaip gimdos arterijų embolizacija (JAE), apie kurį bus kalbama toliau.

Kas yra gimdos fibroma?

Myoma yra gerybinis navikas, atsirandantis ant gimdos raumenų sluoksnio. Paprastai jis atrodo kaip netaisyklingos formos mazgas, supintas iš lygiųjų raumenų skaidulų, kurio dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Dažniausiai pagrindinis šios ligos simptomas yra kraujavimas iš gimdos, taip pat spaudimo pojūtis pilvo apačioje, pereinantis į traukiantį skausmą. Rečiau fibromų simptomai gali būti nevaisingumas ir šlapimo pūslės disfunkcija. Pažymėtina, kad šio tipo navikų paplitimas yra labai didelis – specialistų teigimu, mioma pasireiškia kas 2-4 reprodukcinio amžiaus (nuo 16 iki 45 metų) moteriai.

Įdomus faktas: didžiausios pasaulyje užregistruotos miomos svėrė 63 kilogramus.

Gimdos arterijų embolizacijos metodas: kas tai yra ir kada jis naudojamas?

Paprastai gimdos embolizacija naudojama šiais atvejais:

• Gimdos miomos augimo stadijoje, jei nėra gimdos kaklelio, kiaušidžių patologijų, taip pat tarp pacientų, kuriems diagnozuotas nevaisingumas miomų fone.
• Kraujavimas iš gimdos, keliantis pavojų moters gyvybei.

Pagrindinis veiksnys skiriant šią techniką pagrindine terapija yra paciento noras ateityje turėti vaikų, išsaugoti gimdos vientisumą, taip pat fobijos atsiradimas prieš operaciją. Neretai gimdos arterijų embolizacija naudojama prieš pat operaciją, siekiant pašalinti miomus, kad sumažėtų kraujavimo rizika.

Mūsų šalyje tokia procedūra laikoma radikaliai nauju būdu kovojant su miomomis. Tačiau visame pasaulyje jis sėkmingai naudojamas jau nuo 70-ųjų, iš pradžių – kraujavimui iš gimdos šalinti operacijos metu, o vėliau – kaip savarankiškas gydymo metodas. Nuo 1996 metų ši procedūra gavo leidimą atlikti JAV, o nuo 1998 metų ji įtraukta į Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintų endovaskulinių intervencijų sąrašą.

Kokia yra gimdos arterijų endovaskulinės embolizacijos esmė? Šis metodas yra veiksmingas dėl to, kad nutrūksta kraujo tiekimas į naviką, dėl to sumažėja miomų mazgų, o tada galimas visiškas jų išnykimas. Tuo pačiu metu, pritaikius embolizaciją, moteris nepraranda galimybės gimdyti, atkuria normalų mėnesinių ciklą ir turi galimybę gyventi visavertį lytinį gyvenimą. Metodas laikomas novatorišku, atsižvelgiant į anksčiau taikytą vienintelį gimdos miomų gydymo metodą, pašalinant chirurginės operacijos metu. Embolizuojant gimdos arterijas, į organizmą nepatenka svetimkūnių, nenaudojama bendroji anestezija. Šis metodas laikomas mažai agresyviu ir švelniu moters organizmui. Iki 1998 metų mūsų šalyje miomos buvo laikomos pagydomomis tik chirurginiu būdu. Dažnai šios operacijos metu buvo pašalintas auglys kartu su gimda ir kiaušidėmis, dėl to nebegalėjo būti nė kalbos apie gimdymą.

Kaip atliekama gimdos fibroidų embolizacija?

Pasiruošimo etape pacientams skiriamas dubens organų ultragarsinis tyrimas. Taip pat surenkamos gimdos kaklelio gleivės. Tai būtina siekiant atmesti onkologinių navikų, uždegiminių procesų dubens organuose galimybę, kuriems šis metodas nerekomenduojamas. Be to, per punkciją kirkšnies raukšlėje, kaip ir bet kurios angioplastinės procedūros metu, į šlaunies arteriją įvedamas kateterio vamzdelis. Ši procedūra nėra pernelyg skausminga, todėl atliekama taikant vietinę nejautrą. Po to gydytojas, kontroliuodamas įvedimo procesą rentgeno spinduliais, nuveda kateterį į gimdos arteriją, kur ji pradeda šakotis, tiekdama kraują į miominius mazgus.

Norint patvirtinti teisingą kateterio vietą, taip pat patvirtinti miomas, atliekama arteriograma – į kateterį suleidžiama kontrastinė medžiaga, matoma po rentgeno spinduliu. Jei viskas daroma teisingai, chirurgas pradeda per kateterį į arteriją įvesti mažas želatinos kempinės daleles arba plastikinius preparatus, tokius kaip polivinilo alkoholis arba poliuretano putos. Patekusios į siaurus indus šios dalelės jas užkemša, todėl kraujas nepatenka į naviko audinį. Visiškai užsikimšus miomoms, abiejose šlaunies arterijose atliekama panaši procedūra. Tada atliekama kita kontrolinė arteriograma, siekiant visiškai pašalinti kraujo tiekimo į naviką galimybę. Dūrimo vietose 12 valandų uždedamas sterilus tvarstis, po to gimdos miomų embolizacija laikoma baigta.

Vaizdo įrašas: 3D embolizacijos proceso animacija

Atsigavimas po procedūros

Visiškas atsigavimas po šios procedūros trunka apie dvi savaites. Tačiau buvimas ligoninėje šiuo laikotarpiu nereikalingas – daugelis moterų iš poliklinikos išeina iškart operacijos dieną. Iš pacientų priežiūros ypatybių reabilitacijos laikotarpiu reikalingas 6-7 dienų lovos režimas, geriant skausmą malšinančius vaistus, kad būtų išvengta skausmo ir kontroliuojant kūno temperatūrą, siekiant sekti galimą uždegiminį procesą. Tokiu atveju gydytojas taip pat gali skirti priešuždegiminių vaistų. Siekiant sėkmingos reabilitacijos po endovaskulinės embolizacijos, ekspertai rekomenduoja pacientams laikytis šių taisyklių:

1. Pirmą savaitę po užsikimšimo padidinkite skysčių suvartojimą;
2. Venkite vartoti aspirino ir kitų kraują skystinančių vaistų;
3. Kelias dienas po procedūros atsisakykite maudytis vonioje ir lankytis vonioje ar saunoje;
4. Pacientams kelias savaites rodomas visiškas fizinis ir seksualinis poilsis;
5. Pirmuosius 3 mėnesius po embolizacijos reikėtų vengti naudoti higieninius tamponus.

Vaizdo įrašas: reportažas iš perinatalinio centro operacinės

Embolizacijos naudojimo pranašumai

• Šio metodo efektyvumas siekia 95%.
• Dėl embolizacijos nėra matomų pėdsakų: nėra įpjovimų, nėra randų.
• Įvedus vaistą, miomų pasikartojimas yra labai mažai tikėtinas, priešingai nei taikant chirurginį gydymo metodą.
• Bendroji anestezija nenaudojama, todėl nutraukus anesteziją nereikia ilgai ir skausmingai atsigauti.
• Ligoninėje gimdos arterijų embolizacija trunka trumpai, paprastai ne ilgiau kaip dvi dienas.
• Ši procedūra rodoma daugeliui žmonių kategorijų, kuriems draudžiama atlikti chirurginę intervenciją.
• Po embolizacijos gebėjimas pagimdyti vaikus visiškai išsaugomas.

Procedūros kontraindikacijos

Tačiau net ir šis metodas turi savo apribojimų. Embolizacijos kontraindikacijos yra šios:

1. poodinė mioma,
2. Uždegiminis procesas dubens organuose;
3. Nėštumas;
4. Alerginių reakcijų į vaistus, naudojamus anestezijai, buvimas.

Komplikacijos po endovaskulinės embolizacijos

Apskritai, bet kokių komplikacijų rizika po tokio gydymo yra labai maža. Vidutiniškai tai yra ne daugiau kaip 1%. Komplikacijos, atsirandančios dėl gimdos embolizacijos, gali būti šios:

• Menstruacinio ciklo eigos pažeidimas šešis mėnesius po procedūros;
• Uždegiminio proceso atsiradimas per pirmąsias kelias dienas po vaisto vartojimo;
• Su poodinio tipo fibroidais gali atsirasti naujų mazgų;
• Itin reta komplikacija gali būti gimdos arterijų perforacija.

Komplikacijų atveju tikėtina, kad pacientui gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintos fibromos, kad būtų baigtas gydymas, tačiau tikimybė yra maža – 1 iš 1000 procedūrų.

Kur ir kas atlieka embolizacijos procedūrą?

Aprašę tokį stebuklingą metodą, daugelis moterų gali susimąstyti: kur atliekama embolizacija? Kadangi šis metodas reikalauja gana brangios įrangos, įskaitant angiografinius prietaisus, kurių kaina siekia apie 1 milijoną JAV dolerių, ne visose klinikose galima atlikti gimdos arterijų embolizaciją. Tam reikia ir specialios rentgeno operacinės, kurios taip pat nėra visur. Tokios intervencijos atlikimo apribojimą taip pat nustato nedaug kvalifikuotų specialistų, galinčių atlikti šią procedūrą. Jie vadinami endovaskuliniais chirurgais ir yra specialistai, atliekantys operacijas tiesiai kraujagyslėse per poodines punkcijas. Kadangi endovaskulinės chirurgijos kryptis medicinoje gana nauja, turinčių tokias operacijas praktiką yra labai nedaug. Jei reikalinga gimdos arterijos embolizacija, pacientė pirmiausia turi pasikonsultuoti su savo ginekologu, o vėliau kreiptis į specializuotą kliniką, kurioje atliekama ši procedūra. Rusijoje dažniausiai tai yra privatūs medicinos reprodukciniai centrai.

Klausimo kaina ir žmonių nuomonė

Turėtumėte būti pasiruošę, kad gimdos arterijų embolizacijos kaina jus nemaloniai nustebins. Dažnai jis viršija visos procedūros pjovimo ženklą. Tai visų pirma lemia jau minėta brangi įranga, taip pat santykinis procedūros naujumas ir didelės švirkščiamųjų vaistų bei epidurinės anestezijos kainos. Be to, tokių klinikų pacientų teigimu, embolizacija ne visada lemia visišką miomų sunaikinimą. Dažnai ši procedūra tiesiog sustabdo jo augimą ir prisideda prie tam tikro mazgų sumažėjimo. Taip pat beveik visi pacientai, kurie paliko atsiliepimus apie techniką, reabilitacijos laikotarpiu skundėsi stipriu skausmu. Kaip paaiškėja iš aukščiau, toks naujas gimdos miomų gydymo metodas kaip gimdos arterijų embolizacija turi ir savo šalininkų, ir priešininkų gydytojų ir pacientų gretose. Šios technikos pranašumai prieš chirurginį problemos sprendimo būdą yra mažas invaziškumas organizmui, įgyvendinimo greitis ir palyginti trumpas atsigavimo laikotarpis. Reikšmingas trūkumas – labai didelė tokios intervencijos kaina, taip pat nedidelis skaičius kvalifikuotų endovaskulinių chirurgų, galinčių atlikti embolizaciją be komplikacijų ir neigiamų pasekmių paciento sveikatai. Todėl, sprendžiant dilemą, kurį metodą naudoti miomoms pašalinti, prieš nusprendžiant imtis arterijų embolizacijos ar operacijos miomoms pašalinti, reikia atidžiai pasverti kiekvieno metodo privalumus ir trūkumus. Tačiau reikia atminti, kad po endovaskulinės embolizacijos operacija ne tik įmanoma, bet ir bus mažesnė kraujavimo tikimybė, todėl esant galimybei šią techniką tikrai verta išbandyti, nes anksčiau ji dažnai buvo naudojama visame pasaulyje būtent kaip priešoperacinis preparatas.pacientai.

Gimdos arterijų embolizacijos esmė – sustabdyti kraujo tekėjimą per gimdos arterijų šakas, kurios aprūpina miomas. Tuo pačiu metu šakos, tiekiančios sveiką miometriumo dalį, nenukenčia. Tai įmanoma dėl kraujotakos miomos ypatumų – mazgų aprūpinimas krauju vykdomas iš vadinamųjų. perifibroidinis rezginys – kraujagyslių tinklas, supantis miomas išilgai periferijos. Šių indų skersmuo yra iki 0,5 mm; kelis kartus didesnis už normalaus miometriumo arterijas. Į šiuos kraujagysles įvedus specialias embolizacijos daleles, miomos praranda aprūpinimą krauju ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu – fibroze, dėl kurios labai sumažėja ir (arba) išnyksta fibromos ir jos apraiškos. Gimdos arterijų embolizacijai būtina viršutinėje šlaunies dalyje esančios arterijos punkcija (punkcija).

Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą ir visiškai neskausminga. Į kraujagyslę įvedamas 1,2 mm skersmens kateteris, kuris kontroliuojamas rentgeno televizijos įvedamas į gimdos arterijas. Kateterio judėjimas per kraujagysles yra visiškai saugus ir nesukelia jokių pojūčių. Sumontavus kateterį, per jį įvedamos apie 0,5 mm dydžio embolizacijos dalelės. Šios dalelės pagamintos iš PVA (polivinilo alkoholio) – specialaus inertinio polimero, plačiai naudojamo medicinoje. Dalelių dydis leidžia visiškai uždaryti indus, kurie supa ir maitina myomatozinius mazgus. Embolizuojant gimdos arterijas, visų esamų miomų kraujagyslės visada uždaromos. Procedūra paprastai trunka minutes. Kartais dėl gimdos arterijos struktūrinių ypatumų kateterio įrengimas gali užtrukti ilgiau.

Skausmo malšinimas gimdos arterijų embolizacijos metu Per 7 valandas po gimdos arterijų embolizacijos procedūros pacientės pajus įvairaus intensyvumo skausmą pilvo srityje dėl arterijų užsikimšimo, dėl kurio atsiranda fibroma. Paprastai pacientams reikia skausmą malšinančių vaistų. Prieš patenkant į ligoninę, pacientai turi būti informuoti apie jų pageidavimus skausmui malšinti. Pacientas gali pasirinkti vieną iš šių:

1. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas reaguojant į bet kokį skausmą, kurį reikia malšinti. Tai apima žvakutes (paracetamolį, diklofenaką) ir galbūt injekcijas į šlaunis.

2. Epidurinė ar spinalinė anestezija, kurios metu nutirpsta visa apatinė kūno dalis, skausmas nejaučiamas.

3. Skausmą malšinančių vaistų injekcija į veną, kurią pacientė gali atlikti savo nuožiūra paspausdama mygtuką (metodas žinomas kaip PCA švirkštinė pompa – paciento kontroliuojama anestezija). 2 ir 3 variantai taikomi prieš gimdos arterijų embolizacijos procedūrą. Gimdos arterijų embolizacijos pranašumai, palyginti su kitais gimdos miomų gydymo metodais Poveikis visiems mazgams, turintiems daugybinių pažeidimų Organus išsauganti intervencija Maža trauma Netenkama kraujo Mažas augimo ir pasikartojimo procentas ilgalaikėje perspektyvoje Geras kosmetinis efektas Trumpi reabilitacijos laikotarpiai Nėra bendrinės anestezijos (atliekama) taikant vietinę nejautrą) Sumažėja kraujavimas iš menstruacijų Sumažėja šlapimo pūslės disfunkcija, dubens skausmas spaudimas kitiems organams Taip pat mažėja gimdos dydis Netenkama kraujo ir nereikia perpilti kraujo Ilgalaikis gyvenimo kokybės išsaugojimas

PACIENTŲ TYRIMAS PRIEŠ GIMDO ARTERJŲ EMBOLIZACIJĄ

1. Privalomi tyrimai Klinikinis kraujo tyrimas Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, karbamidas, kreatininas, bilirubinas) Kraujo grupė ir Rh faktorius Koagulograma Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito B ir C (HBsAg ir HCV), RW PGR makšties išskyrų dėl infekcijų (gonorėjos, chlamidijos, trichomonadai) floros tepinėlis (grynumo laipsnis) EKG ir gydytojo išvada Gali prireikti endometriumo aspiracinė biopsija CA-125 (naviko žymuo) Punkcinė gimdos miomų biopsija

2. Ginekologo apžiūra, bimanualinis tyrimas, tepinėliai dėl infekcijų, onkocitologija,

3. Dubens organų ultragarsas ir MRT (pagal indikacijas).

Pasiruošimas gimdos arterijų embolizacijai (JAE) Svarbu: ryte prieš hospitalizavimą rekomenduojame susilaikyti nuo pusryčių. Likus kelioms minutėms iki gimdos arterijų embolizavimo, skiriama raminamojo vaisto injekcija, kuri sumažina natūralų susijaudinimą prieš intervenciją.

Procedūra atliekama rentgeno operacinėje. Endovaskulinis chirurgas taikant vietinę nejautrą (novokaino) atlieka nedidelę injekciją į viršutinę dešinės šlaunies dalį ir per ją įveda 1,5 mm kateterį. Dėl vietinės anestezijos visos chirurgo manipuliacijos nesukelia skausmo. Gimdos arterijų embolizacija trunka nuo 15 minučių iki 1-1,5 valandos, skirtinga trukmė kiekvienu atveju siejama su techninėmis ir anatominėmis savybėmis ir rezultatui įtakos neturi. Procedūros pabaigoje gydytojas tam tikrą laiką (10-20 minučių) spaudžia ranką punkcijos vietoje, kad nesusidarytų hematoma (mėlynė). Po to ant dešinės šlaunies uždedamas spaudžiamasis tvarstis, o pacientas siunčiamas atgal į palatą. Spaudimo tvarstis nuimamas per dieną, valandomis po intervencijos būtina laikytis griežto lovos režimo.

Pirmosiomis valandomis po gimdos arterijų embolizacijos dauguma pacientų jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Skausmo intensyvumas svyruoja nuo stipraus iki visiško skausmo nebuvimo. Visi pacientai be išimties gauna anesteziją. Po kelių valandų skausmas smarkiai sumažėja, o daugeliu atvejų beveik visiškai išnyksta kitą rytą. Nors daugumos pacientų būklė leidžia jau kitą dieną po hospitalizacijos palikti ligoninę, aktyviajai infuzinei terapijai geriau likti ligoninėje dar 1-2 dienas. Po gimdos arterijų embolizacijos kelias dienas būtina susilaikyti nuo fizinio aktyvumo. Šiuo laikotarpiu gali trikdyti silpni tempimo skausmai pilvo apačioje, nežymiai pakilusi temperatūra ir pan.. Visi šie reiškiniai yra JAE pasekmės ir neturėtų kelti nerimo.

Įprastu pooperaciniu laikotarpiu po 2 savaičių, 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 1 metų po gimdos arterijos embolizacijos rekomenduojama atlikti stebėjimą ultragarsu ir ištirti.

Kontraindikacijos dėl gimdos arterijų embolizacijos endometrito; nėštumas; piktybiniai navikai; aktyvus infekcinis procesas dubens srityje; poserozinis miomatozinis mazgas ant plono kotelio (dėl didelės nekrozinio miomo mazgo išstūmimo į pilvo ertmę rizikos) grupė kontraindikacijų, susijusių su radioaktyvių tyrimų negalėjimu: - kontrastinės medžiagos netoleravimas; - inkstų nepakankamumo buvimas; - klubinių kraujagyslių vingiavimas ir kt.

Santykinės kontraindikacijos gimdos arterijų embolizacijai: - pogleivinis miomatinis mazgas ant plono kotelio, nes šiuo atveju yra alternatyvus histerorezektoskopinis gydymo metodas, nors gimdos arterijų embolizacijos metu poodinio mazgo išstūmimas yra „geras“, nes veda prie gimdos architektūros atkūrimo - visiško atsigavimo; - gimdos kaklelio fibroidų vieta

Komplikacijos po gimdos arterijų embolizacijos yra retos. Svarbiausi yra amenorėja ir pūvančio fibromatinio mazgo audinių atsiskyrimas. Taip pat susirūpinimą kelia kiaušidžių švitinimas, ypač nepageidautinas, jei moteris nori išlaikyti vaisingumą. Seksualinė disfunkcija po gimdos arterijų embolizacijos yra reta. Pastebėtas mažas laikinos (keli ciklai) arba nuolatinės amenorėjos (maždaug 2%) dažnis. Manoma, kad mechanizmas yra gimdos kiaušidžių kraujagyslių embolizacija. Visi aprašyti nuolatinės amenorėjos atvejai susiję su vyresnėmis nei 45 metų amžiaus moterimis. Daugeliui pacientų infekcijai kontroliuoti naudojami plataus spektro antibiotikai. Tačiau maždaug 1 iš 200 pacientų dėl infekcijos prireikia histerektomijos. Maždaug 5% pacientų per ateinančius kelis mėnesius audinių dalys išteka per makštį. Tai nėra ypatinga problema, jei pacientas žino apie šią galimybę ir gimdos kaklelio kanalas yra laisvai praeinamas. Myomatozinio mazgo audinių skilimas ir išsiskyrimas taip pat gali atsirasti spontaniškai. Dažniausiai audinys palieka be problemų, tačiau kartais jis užsitęsia gimdos kaklelio kanale ir antriniu būdu užsikrečia. Tik nedidelei daliai pacientų dėl šios komplikacijos reikalingas kiuretas ir histeroskopija.aneurizma. Kitos retos komplikacijos su tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, sėdmenų raumenų pažeidimu yra retos, ne daugiau kaip 1 iš 1000 atvejų.

Rekomendacijos pacientams po gimdos arterijų embolizacijos. Po procedūros rekomenduojama vieną mėnesį apriboti fizinį aktyvumą, svorių kilnojimą, taip pat apsilankymus pirtyse ir saunose. Praėjus 1, 3, 6, 12 mėnesių po gimdos arterijų embolizacijos, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatoma, kiek sumažėjo mazgų ir gimdos. Tada šis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 12 mėnesių. Dėmesio! prieš vadovaudamiesi bet kokiais patarimais, pasitarkite su gydytoju