Panašūs dokumentai
Naujagimių ir vaikų plaučių raidos sandara ir etapai. Kvėpavimo takų, nosies ertmės ir paranalinių sinusų struktūros ypatumai. Vaikų gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių ir pleuros struktūros ypatumai. Vaikų kvėpavimo organų tyrimo metodika.
pristatymas, pridėtas 2016-10-23
LOR organų charakteristikos ir reikšmė, patologinių reakcijų priežastys sergant jų liga. Išorinės nosies sandara, specifika ir ypatumai, jos aprūpinimas krauju. Nosies ertmės aprašymas ir inervacijos esmė. Paranasalinių sinusų struktūra.
pristatymas, pridėtas 2015-03-13
Gerklų sandaros topografija ir su amžiumi susiję ypatumai, jos augimas. Amžiaus ir lyties vystymosi ir augimo ypatumai, gerklų inervacija. Kraujo tiekimas, limfos drenažas gerklės srityje. Su amžiumi susijusių gerklų sandaros ypatybių reikšmė ligų vystymuisi.
santrauka, pridėta 2015-10-29
Šunų ausų karpymo istorijos apžvalga. Chirurginės operacijos tikslo ir jos įgyvendinimo efektyvumo tyrimas. Gyvūno fiksavimas ir greitas priėjimas prie organo. Ausies kaklelio sandaros anatominiai duomenys ir amputacijos technika.
kursinis darbas, pridėtas 2017-10-21
Nosies, paranalinių sinusų, ryklės, gerklų ir ausų ligų tyrimo metodiniai metodai ir principai. ENT organų klinikinė anatomija. Uždegiminių paranalinių sinusų ligų klasifikacija, simptomai ir otorinolaringologinis gydymas.
pamoka, pridėta 2015-10-29
Pagrindiniai ligų, susijusių su ENT organais, prevencijos metodai. Tonzilės, paranaliniai sinusai ir ausys yra dažnos židininių infekcijų vystymosi vietos. ENT organų ryšio būdai. Gerklų, trachėjos, nosies, ryklės charakteristikos. Ausies kaušelio struktūra.
santrauka, pridėta 2011-02-15
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys vaikų balso disfunkciją. Nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės ligos. Gerklų stroboskopijai naudojamos modernios techninės priemonės. Balso aparato ligų diagnostikos metodai.
straipsnis, pridėtas 2019-02-22
Kvėpavimo sistemos charakteristikos ir su amžiumi susijusios savybės. Kvėpavimo takų, plaučių, nosies ertmės, gerklų, trachėjos, bronchų funkcijos, struktūra ir su amžiumi susijusios savybės. Kvėpavimo reguliavimas. Ugdymo įstaigų oro aplinkos higienos reikalavimai.
testas, pridėtas 2015-02-24
Pagrindinių nosies komponentų anatominė struktūra. Nosies gleivinės kvėpavimo ir uoslės funkcijos. Atsižvelgti į paranalinių sinusų anatomiją. Viršutinės, vidurinės ir apatinės ryklės dalių anatominė sandara ir funkcinis vaidmuo.
santrauka, pridėta 2015-07-06
Anatominė išorinės nosies sandara. Kraujo tiekimas į nosį ir paranalinius sinusus. Uoslės plyšys yra tarpas tarp vidurinio turbinato medialinio paviršiaus ir priešingos nosies pertvaros dalies. Paranosiniai sinusai (sinusitas).
Panašūs pristatymai:
ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai
ENT organų uždarymo būdaiZAPORIZOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS
Fakultetas: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Skyrius: VAIKŲ LIGOS
katedros padėjėjas Shamenko V.O.
2016ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai turi keletą bendrųjų principų.
Subjektas sėdi taip, kad šaltinis
buvo šviesa ir stalas su įrankiais
jo dešinėje.
Gydytojas sėdi priešais pacientą,
padėkite kojas ant stalo; kojos
tema turi būti išorė.
Šviesos šaltinis yra lygiu
dešinioji subjekto ausies ausies dalis
10 cm nuo jos. 1) Išorinės nosies ir paranalinių sinusų projekcijos vietų apžiūra
ant veido.
2) Išorinės nosies palpacija: abiejų rankų rodomieji pirštai
dedamas išilgai nosies galo ir lengvai masažuojamas
judesiais apčiuopiama šaknies sritis, šlaitai, nugara ir
nosies galiukas.
3) Priekinių ir apatinių priekinių sinusų sienelių palpacija: didelė
uždėkite abiejų rankų pirštus ant kaktos virš antakių ir švelniai
paspauskite šią sritį, tada nykščiais
perkelta į viršutinės orbitos sienelės sritį į vidinę
kampe ir taip pat paspauskite. Pirmieji išėjimo taškai apčiuopiami
trišakio nervo šakos (n. ophthalmicus). Palpacija yra normali
priekinių sinusų sienelės neskausmingos (1.2 pav.).
4) Žandikaulio sinusų priekinių sienelių apčiuopa: didelė
abiejų rankų pirštai dedami į ilties duobės sritį
priekinio žandikaulio kaulo paviršiaus ir šiek tiek
paspauskite. Palpuojami antrųjų šakų išėjimo taškai
trišakis nervas (n. infraorbitalis). Palpacija yra normali
priekinė žandikaulio sinuso sienelė neskausminga.
Priekinių sinusų sienelių palpacija 5) Submandibulinių ir kaklo limfmazgių palpacija:
submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami keliuose
lengvai masažuojant pakreipiama į priekį tiriamojo galva
pirštų falangų galų judesiai submandibulinėje srityje in
kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto.
Gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pirmiausia iš vieno
pusėje, tada kitoje. Paciento galva pakreipiama į priekį (su
pakreipus galvą į užpakalį, priekinius kaklo limfmazgius ir pagrindinius
kaklo kraujagyslės taip pat pasislenka atgal, todėl jas sunku apčiuopti).
Palpuojant limfmazgius dešinėje, gydytojo dešinė ranka guli ant
tiriamojo vainiką, o kaire ranka jie masažuoja
judesiai švelniai giliai panardinant į audinį pirštakaulių galais
pirštai priešais sternocleidomastoideus priekinį kraštą
raumenis. Palpuojant limfmazgius kairėje, gydytojo kairėje rankoje
yra ant vainiko, palpacija atliekama dešinėje. Nosies ertmės tyrimas atliekamas, kai
dirbtinis apšvietimas (priekinis
atšvaitas arba atskiras
šviesos šaltinis), naudojant nosį
Spekulis - nosies plečiamasis,
kurį reikia laikyti kairėje
ranka, kaip parodyta
Priekinė rinoskopija:
a - teisinga nosies plėtiklio padėtis rankoje;
b - nosies plėtiklio padėtis tyrimo metu Rinoskopija gali būti priekinė, vidurinė ir užpakalinė.
1) Nosies vestibiulio apžiūra (pirma padėtis priekinės rinoskopijos metu).
Dešinės rankos nykščiu pakelkite nosies galiuką ir apžiūrėkite
nosies vestibiulis. Paprastai nosies prieangis yra laisvas ir yra plaukų.
2) Priekinė rinoskopija atliekama pakaitomis – viena ir kita pusė
nosies Ant atviro kairės rankos delno uždedamas nosies plečiamasis snapas žemyn;
kairės rankos nykštis uždedamas ant nosies plėtimo varžto,
rodomieji ir viduriniai pirštai – išorėje po žandikauliu, IV ir V turėtų
būti tarp nosies plėtiklio šakų. Taigi, II ir III pirštai
uždarykite žandikaulius ir taip atidarykite nosies plečiamojo snapelį, o IV ir V
pirštai išskleidžia žandikaulius ir taip uždaro plėtiklio snapelį.
3) Kairės rankos alkūnė nuleista, ranka su nosies plėtikliu turi būti
mobilusis; Dešinės rankos delnas uždedamas ant paciento parietalinės srities, kad
suteikti galvai norimą padėtį. 4) Nosies plėtiklio snapas uždaroje formoje įkišamas 0,5 cm į dešinės nosies pusės prieangį.
serga. Dešinė nosies plečiamojo snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame kampe
nosies prieangis, kairėje - viršutiniame nosies sparno trečdalyje.
5) Kairės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais paspauskite nosies plėtiklio šakelę ir
atidarykite dešinįjį nosies prieangį, kad nosies plečiamojo snapo galiukai nesiliestų
nosies pertvaros gleivinė.
6) Ištirkite dešinę nosies pusę, galva tiesi; gleivinės spalva normali
lukštas rausvas, paviršius lygus, drėgnas, nosies pertvara vidurinėje linijoje. gerai
nosies turbinos nepadidėjusios, bendrieji, apatiniai ir viduriniai nosies kanalai laisvi. Atstumas
tarp nosies pertvaros ir apatinės turbinos krašto yra 3-4 mm.
7) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą žemyn. At
Tai aiškiai rodo priekinę ir vidurinę apatinio nosies kanalo dalis ir nosies apačią. gerai
apatinis nosies kanalas yra laisvas.
8) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą atgal ir į dešinę.
Šiuo atveju matomas vidurinis nosies ertmė.
9) IV ir V pirštais atstumkite dešinę šaką taip, kad nosies plečiamojo snapelio nosis neatsidurtų
visiškai uždaryti (ir nesuspausti plaukelių) ir nuimti nosies plečiamąjį preparatą nuo nosies.
10) Kairės nosies pusės apžiūra atliekama panašiai: kaire ranka laikomas nosies plečiamasis ir
dešinė ranka remiasi į galvos vainiką, o dešinioji nosies plečiamojo snapo pusė yra
viršutinis vidinis nosies prieangio kampas kairėje, o kairysis – apatiniame išoriniame kampe. 1) Yra daug metodų, kaip nustatyti
nosies kvėpavimo funkcija. Paprasčiausias metodas yra V.I. Vojacekas,
prie kurio oro pralaidumo laipsnis per
nosies. Kvėpavimui per dešinę nosies pusę nustatyti
prispauskite kairįjį nosies sparną prie nosies pertvaros
dešinės rankos smilius, o kaire ranka jie atneša
vatos pūką prie dešiniojo nosies prieangio ir paklausti paciento
trumpai įkvėpkite ir iškvėpkite. Panašiai nustatomas nosis
kvėpavimas per kairę nosies pusę. Pagal vilnos nuokrypį
Įvertinama nosies kvėpavimo funkcija. Kvėpavimas per kiekvieną
pusė nosies gali būti normali, užsikimšusi arba
nėra. 2) Uoslės funkcijos nustatymas atliekamas paeiliui kiekvienam
pusė nosies su kvapiosiomis medžiagomis iš olfaktometrinio rinkinio
arba naudojant prietaisą – olfaktometrą. Norėdami nustatyti
uoslės funkcija dešinėje paspaudžiama rodomuoju pirštu
dešine ranka kairįjį nosies sparną prie nosies pertvaros, o kaire ranka
paimkite kvapiosios medžiagos buteliuką ir nuneškite į dešinįjį vestibiulį
nosies, paprašykite paciento įkvėpti dešine nosies puse ir
nustatyti tam tikros medžiagos kvapą. Dažniausiai naudojamos medžiagos
su didėjančios koncentracijos kvapais - vyno alkoholis, tinktūra
valerijono, acto rūgšties tirpalo, amoniako ir kt.
Uoslė nustatoma per kairę nosies pusę
panašiai su rodykle spaudžiamas tik dešinysis nosies sparnas
kairės rankos pirštu, o dešine ranka perneškite kvapiąją medžiagą į kairę
pusė nosies. Kvapo pojūtis gali būti normalus (normosmija),
sumažėjęs (hiposmija), nėra (anosmija), iškrypęs
(kokasmija). Radiografija. Ji yra viena iš labiausiai
bendri ir informaciniai metodai
nosies ir paranalinių sinusų tyrimas.
Dažniausiai klinikoje naudojami šie metodai.
Su nazofrontaline projekcija (pakaušio-priekio) į
paciento galva pastatoma į gulimą padėtį
kad kakta ir nosies galiukas liestų kasetę. Įjungta
gautas vaizdas geriausiai parodo priekinę ir
bent etmoidiniai ir žandikaulio sinusai Su nosies projekcija (pakaušis)
pacientas guli veidu žemyn ant kasetės, atidaręs burną, liesdamas
nosį ir smakrą link jos. Šioje nuotraukoje aiškiai matosi
priekiniai, taip pat žandikaulio sinusai, etmoidinės ląstelės
labirintas ir spenoidiniai sinusai (1.4 pav. b). Tam, kad
rentgeno nuotraukoje matyti skysčio lygį sinusuose,
naudokite tą patį stilių, bet vertikalioje padėtyje
pacientas (sėdi).
Su šonine (bitemporal) arba profiliu, galvos projekcija
objektas įdėtas į kasetę taip, kad
sagitalinė galvos plokštuma buvo lygiagreti kasetei,
Rentgeno spindulys šiek tiek praeina priekine kryptimi
priekinis (1,5 cm) nuo ausies kaklelio tragus. Dažniausias
rentgeno spinduliai,
naudojama
paranasalų tyrimas
sinusai:
a - nazofrontalinis (pakaušio-priekio);
b - nasomentalinis
(pakaušinis) c - šoninis (bitemporalinis,
profilis);
g - ašinis
(vertikalus smakras);
d - kompiuteris
paranasalų tomograma
sinusai Su ašine (smakro vertikalia) paciento projekcija
guli ant nugaros, atmeta galvą atgal ir parietalinę dalį
dedamas ant kasetės. Šioje padėtyje smakras
sritis yra horizontalioje padėtyje ir rentgeno
spindulys nukreiptas griežtai vertikaliai į skydliaukės įpjovą
gerklų. Šiuo išdėstymu pleišto formos
sinusai atskirai vienas nuo kito (1.4 pav. d). Praktiškai kaip
Paprastai naudojamos dvi projekcijos: nasomentalinė ir
nazofrontalinis, jei nurodyta, skiriamas kitas stilius.
Pastarąjį dešimtmetį plačiai paplito
kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio branduolio metodai
rezonanso tomografija (MRT), kurios yra daug didesnės
sprendimo galimybes. Šie metodai yra informatyviausi
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai su
optinių vaizdo sistemų naudojimas
kontroliniai, standūs ir lankstūs endoskopai su
skirtingi žiūrėjimo kampai, mikroskopai.
Šių aukštųjų technologijų ir
brangūs metodai gerokai išsiplėtė
diagnostikos ir chirurgijos horizontai
ENT specialisto galimybės.
1. Apžiūrėkite kaklo sritį ir lūpų gleivinę.
2. Palpuojami regioniniai ryklės limfmazgiai: submandibuliniai, in
retromandibulinės duobės, gilios gimdos kaklelio, užpakalinės gimdos kaklelio, supra- ir
poraktinės duobės.
II etapas. Ryklės endoskopija. Oroskopija.
1. Paimkite mentelę į kairę ranką taip, kad nykštys remtų mentelę
iš apačios, o rodomasis ir vidurinis (galbūt bevardis) pirštai buvo viršuje. Teisingai
ranka dedama ant ligonio vainiko.
2. Paprašykite paciento atidaryti burną, mentele patraukti kairę ir
dešiniuosius burnos kampus ir apžiūrėti burnos prieangį: gleivinę, išskyras
paausinių seilių liaukų latakai, esantys žando paviršiuje lygiu
viršutinis prieškrūminis krūmas.
3. Apžiūrėkite burnos ertmę: dantis, dantenas, kietąjį gomurį, liežuvį, šalinimo latakus
poliežuvinės ir submandibulinės seilių liaukos, burnos dugnas. Burnos dugnas gali būti
ištirti paprašius tiriamojo pakelti liežuvio galiuką arba jį pakeliant
su mentele. MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Laikydami mentelę kairėje rankoje, spauskite priekinę 2/3 liežuvio žemyn jo neliesdami.
liežuvio šaknis. Mentele įkišama per dešinį burnos kampą, liežuvis nespaudžiamas plokščiai
mentele, ir jos galas. Palietus liežuvio šaknį, iš karto atsiranda vėmimo pojūtis.
judėjimas. Klausdami nustatykite minkštojo gomurio judrumą ir simetriją
pacientas ištaria garsą „a“. Paprastai minkštasis gomurys yra gerai paslankus, kairysis ir
dešinės pusės yra simetriškos.
5. Ištirkite minkštojo gomurio gleivinę, jo uvulą, priekinę ir užpakalinę
gomurio lankai. Paprastai gleivinė yra lygi, rausva, o lankai yra kontūruoti.
Ištirkite dantis ir dantenas, kad nustatytumėte patologinius pokyčius.
Palatininių tonzilių dydis nustatomas mintyse jas padalijus į tris dalis.
atstumas tarp priekinio gomurio lanko medialinio krašto ir vertikalės
linija, einanti per uvulos ir minkštojo gomurio vidurį. tonzilių dydis,
išsikišę iki 1/3 šio atstumo priskiriami I laipsniui, išsikišę iki 2/3 - iki II
laipsnių; išsikišusios iki ryklės vidurio linijos – iki III laipsnio. 6. Apžiūrėkite tonzilių gleivinę. Paprastai jis yra rožinis
drėgnas, jo paviršius lygus, spragų žiotys uždaros, išteka į
jų nėra.
7. Nustatykite turinį tonzilių kriptose. Norėdami tai padaryti, paimkite du
mentele, dešinėje ir kairėje rankoje. Paspauskite viena mentele
liežuviu, kitas švelniai spaudžia per priekinį lanką ant tonzilės
jo viršutinio trečdalio srityje. Tiriant dešinę tonzilę, liežuvį
suspausti mentele dešinėje rankoje, o apžiūrint kairę tonzilę mentele kairėje rankoje. Paprastai kriptose nėra turinio arba yra
menkas, nepūlingas nedidelių epitelio kamščių pavidalu.
8. Ištirti užpakalinės ryklės sienelės gleivinę. Ji normali
rausva, drėgna, lygi, jos paviršiuje reta, dydžio
iki 1 mm, limfoidinės granulės. EPIFARINGOSKOPIJA (UŽPAKALINĖ RINOSKOPIJA)
9. Rankenoje sutvirtintas nosiaryklės akmuo, pakaitintas karštame vandenyje iki 40-45 °C,
nuvalykite servetėle.
10. Mentele, paimta į kairę ranką, nuspauskite priekinę 2/3 liežuvio. Prašo paciento
kvėpuoti per nosį.
11. Nosiaryklės spenelis paimamas į dešinę ranką kaip rašiklis rašymui ir įkišamas į burnos ertmę.
veidrodžio paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Tada jie padėjo veidrodį už minkšto
gomurį, neliečiant liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienelės. Nukreipkite šviesos spindulį iš priekinės dalies
atšvaitas ant veidrodžio. Nežymiai pasukus veidrodį (1-2 mm) apžiūrima nosiaryklė
(1.5 pav.).
12. Užpakalinės rinoskopijos metu reikia ištirti: nosiaryklės skliautą, choaną, visų trijų užpakalinius galus
turbinos, klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angos. Normalus nosiaryklės skliautas
suaugusiems laisvas (gali būti plonas ryklės tonzilių sluoksnis), gleivinė
rausva membrana, laisva choana, vidurinės linijos vomer, užpakalinė gleivinė
nosies kriauklių galai yra rausvos spalvos su lygiu paviršiumi, kriauklių galai nėra
kyšo iš choanų, nosies takai laisvi. Užpakalinė rinoskopija (epifaringoskopija):
a - nosiaryklės veidrodžio padėtis; b - nosiaryklės vaizdas užpakalinės rinoskopijos metu: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - apatinės, vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės užpakaliniai galai; 4 - ryklės anga
klausos vamzdelis; 5 - liežuvis; 6 - vamzdžių volelis PIRŠTU TYRIMAS
Nosiaryklės
13. Pacientas sėdi, gydytojas atsistoja
už subjekto dešinėje.
Kairysis rodomasis pirštas
rankomis švelniai paspauskite kairę
paciento skruostas tarp dantų
išsižiok Indeksas
greitai dešinės rankos pirštu
pereiti už minkštojo gomurio į
nosiaryklės ir jausti choaną,
nosiaryklės skliautas, šoninės sienos
(1.6 pav.). Tuo pačiu metu ryklės
migdolinis kūnas jaučiasi kaip pabaiga
rodomojo piršto nugarėlė
pirštu
Skaitmeninis nosiaryklės tyrimas:
a - gydytojo ir paciento padėtis; b - piršto padėtis
nosiaryklės gydytojas I etapas. Išorinis tyrimas ir palpacija.
1. Ištirkite kaklą ir gerklų konfigūraciją.
2. Palpuoti gerklas ir jos kremzles: kriokoidinę, skydliaukę;
nustatyti gerklų kremzlės traškėjimą: nykščiu ir smiliumi
dešine ranka jie paima skydliaukės kremzlę ir švelniai perkelia į vieną, ir
tada kita kryptimi. Paprastai gerklos yra neskausmingos, pasyvios
judinamas šonine kryptimi.
3. Palpuojami regioniniai gerklų limfmazgiai:
submandibulinis, gilus gimdos kaklelis, užpakalinis gimdos kaklelis, prelaringinis,
prieštrachėjinė, paratrachėjinė, supra- ir subclavian duobės. IN
Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami (negalima apčiuopti). II etapas. Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Gerklų veidrodis sustiprintas rankenoje, šildomas karštame vandenyje arba virš alkoholio lempos
3 s iki 40-45 °C, nuvalykite servetėle. Nustatomas šildymo laipsnis
uždedant veidrodį ant plaštakos.
2. Paprašykite paciento atidaryti burną, iškišti liežuvį ir įkvėpti per burną.
3. Liežuvio galiuką iš viršaus ir apačios apvyniokite marline servetėle, paimkite kairiaisiais pirštais
rankas taip, kad nykštis būtų ant viršutinio liežuvio paviršiaus, vidurinis pirštas – ant apatinio liežuvio paviršiaus, o rodomasis pirštas pakeltų viršutinę lūpą. Lengvai
traukite liežuvį link savęs ir žemyn (1.7 pav. a, c).
4. Gerklų veidrodis paimamas į dešinę ranką, kaip rašiklis rašymui, ir įkišamas į burnos ertmę.
veidrodinė plokštuma lygiagreti liežuvio plokštumai, neliečiant liežuvio šaknies ir galinės sienelės
gerklės. Pasiekę minkštąjį gomurį, pakelkite liežuvį veidrodžio užpakaline dalimi ir padėkite
veidrodžio plokštuma yra 45° kampu su vidurine ryklės ašimi; jei reikia, galite šiek tiek
pakelkite minkštąjį gomurį aukštyn, nukreipkite šviesos spindulį iš reflektoriaus tiesiai į veidrodį
(1.7 pav. b). Paciento prašoma ištarti garsus „e“, „ir“ (tuo pačiu metu antgerklis
pajudės į priekį, atverdamas įėjimą į gerklas apžiūrai), tada įkvėpkite. Taigi,
Galite matyti gerklas dviem fiziologinio aktyvumo fazėmis: fonacija ir įkvėpimu.
Veidrodžio padėtis turi būti koreguojama tol, kol ji atsispindės
gerklų nuotrauka, tačiau tai daroma labai atsargiai, labai plonas mažas
judesiai.
5. Išimkite veidrodį nuo gerklų, atskirkite jį nuo rankenos ir panardinkite į dezinfekcinį tirpalą. Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija): a - gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš priekio); b gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš šono); c - netiesioginė laringoskopija; d - gerklų vaizdas su netiesioginiu
laringoskopija: 1 - antgerklis; 2 - netikros balso klostės; 3 - tikrosios balso klostės; 4 aritenoidinė kremzlė; 5 - tarparitenoidinė erdvė; 6 - piriforminė įduba; 7 - antgerklio duobės; 8
- liežuvio šaknis; 9 - ariepiglottinė raukšlė; 10 - subglotinė ertmė (trachėjos žiedai); d – balsas
su netiesiogine laringoskopija NETIESIOGINĖS LARYNGOSKOPIJOS VAIZDAS
1. Gerklų veidrodyje matomas vaizdas, kuris skiriasi nuo tikrojo tuo
Priekinės gerklų dalys veidrodyje yra viršuje (jos atsiranda už nugaros), užpakalinės dalys yra apačioje
(atrodo į priekį). Dešinė ir kairioji gerklų pusės veidrodyje atitinka tikrovę
(nekeisti).
2. Gerklų veidrodyje visų pirma matoma liežuvio šaknis su ant jos esančiu liežuviu
tonzilė, tada antgerklis išsiskleidusio žiedlapio pavidalu. Gleivinė
Antgerklis dažniausiai būna šviesiai rausvos arba šiek tiek gelsvos spalvos. Tarp
ant antgerklio matomos dvi nedidelės įdubos ir liežuvio šaknis – antgerklio duobė
(slėniai), apriboti vidurinės ir šoninės liežuvinės-epiglotinės raukšlės.
3. Fonacijos metu matomos balso klostės, paprastai jos yra perlamutriškai baltos.
Priekiniai raukšlių galai jų atsiradimo vietoje iš skydliaukės kremzlės sudaro priekinį komisijos kampą.
4. Virš balso klosčių, tarp matomos rausvos vestibiuliarinės raukšlės
balso ir vestibuliarinės klostės turi įdubimus kiekvienoje pusėje – gerklų
skilveliai, kurių viduje gali būti smulkių limfoidinio audinio sankaupų – gerklų
tonzilių.
5. Žemiau veidrodyje matomos užpakalinės gerklų dalys; arytenoidinės kremzlės yra pavaizduotos dviem
gumbai viršutinio gerklų krašto šonuose yra rausvos spalvos su lygiu paviršiumi,
šių kremzlių balso procesai yra pritvirtinti prie užpakalinių balso klosčių galų, tarp
Tarpartenoidinė erdvė yra prie kremzlių kūnų. 6. Kartu su netiesiogine laringoskopija atliekama netiesioginė laringoskopija
hipofaringoskopija, o veidrodyje matomas toks vaizdas. Iš
arytenoidinės kremzlės aukštyn iki apatinių šoninių žiedlapio kraštų
antgerklis turi aryepiglottines raukšles, jos yra rausvos
su lygiu paviršiumi. Šonu į aryepiglottines raukšles
esančios kriaušės formos kišenės (sinusai) - apatinė ryklės dalis,
kurio gleivinė rausva ir lygi. Smailėjantis žemyn
kriaušės formos kišenės artėja prie stemplės sfinkterio.
7. Įkvėpimo ir fonacijos metu nustatomas simetriškas judrumas
balso klostes ir abi gerklų puses.
8. Įkvepiant tarp balso klosčių susidaro trikampė forma.
erdvė, vadinama glottis per ją
apžiūrėti apatinę gerklų dalį – subglotinę ertmę; dažnai
galima pamatyti viršutinius trachėjos žiedus, padengtus rausva gleivine
apvalkalas. Glottis suaugusiems yra 15-18 mm.
9. Apžiūrėdami gerklas, turėtumėte padaryti bendrą apžvalgą ir įvertinti
atskirų jo dalių būklė. I etapas. Išorinis tyrimas ir palpacija. Tyrimas prasideda nuo sveikos ausies.
Apžiūrėkite ir palpuokite ausį – išorinę klausos angą
praėjimas, postauricular sritis, priešais klausos kanalą.
1. Ištirti suaugusiųjų dešinės ausies landos išorinę angą
reikia traukti auskarą atgal ir aukštyn, suimant ją dideliu ir
kairiosios rankos smiliumi už ausies kaklelio spiralės. Apžiūrai kairėje
ausies kaklelis turi būti atitrauktas taip pat dešine ranka. Vaikams ausų atitraukimas
lukštai gaminami ne aukštyn, o žemyn ir atgal. Įtraukiant ausį
Tokiu būdu išstumiamas kaulas ir membraninė kremzlė
klausos kanalo sekcijos, kurios leidžia ausies piltuvą įvesti į kaulą
skyrius. Piltuvėlis laiko ausies kanalą tiesioje padėtyje, o tai
leidžia atlikti otoskopiją.
2. Norėdami ištirti sritį už ausies, dešine ranka atsukite dešinę ausį.
apžiūrėtas iš priekio. Atkreipkite dėmesį į raukšlę už ausies (vieta
ausies kaklelio prisitvirtinimas prie mastoidinio ataugos), paprastai tai gerai
kontūruotas.
3. Dešinės rankos nykščiu švelniai paspauskite tragus. Palpacija yra normali
tragus neskausmingas, suaugusiam žmogui skausmingas su ūminiu išoriniu
otitas, mažam vaikui toks skausmas pasireiškia net ir vidutinio amžiaus. 4. Tada dešinė ranka apčiuopiama kairės rankos nykščiu.
mastoidinis procesas trijuose taškuose: antrumo projekcijos,
sigmoidinis sinusas, mastoidinio proceso viršūnė.
Palpuojant kairįjį mastoidinį ataugą, ausies kaklelis
traukite kaire ranka ir palpuokite dešiniuoju pirštu
rankas.
5. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu palpuokite regioninį
dešinės ausies limfmazgiai priekyje, apačioje, užpakalyje
išorinis klausos kanalas.
Taip pat palpuokite dešinės rankos rodomuoju pirštu
kairiosios ausies limfmazgiai. Paprastai limfmazgiai nėra
yra apčiuopiami. Otoskopija.
1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka skersinį skersmenį
išorinis klausos kanalas.
2. Kaire ranka patraukite paciento dešinę ausį atgal ir aukštyn.
Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi įkiškite ausies piltuvą į
membraninė-kremzlinė išorinės klausos landos dalis.
Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka patraukite snukį ir varną
įeikite kairiosios rankos pirštais.
3. Ausies piltuvas įkišamas į membraninę-kremzlinę klausos landos dalį
kad jis būtų tiesioje padėtyje (įtraukus ausį
suaugusiems kriauklės aukštyn ir užpakalyje), piltuvo negalima įkišti į kaulinę dalį
ausies kanalą, nes tai sukelia skausmą. Įdėjus piltuvą jis ilgas
jo ašis turi sutapti su ausies kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems
jo siena.
4. Lengvai pajudinkite išorinį piltuvo galą
nuosekliai apžiūrėkite visas ausies būgnelio dalis.
5. Priklausomai nuo dirginimo, įstatant piltuvėlį gali prasidėti kosulys
klajoklio nervo šakų galūnės klausos landos odoje. Otoskopinis vaizdas.
1. Otoskopija rodo, kad membraninio-kremzlinio skyriaus oda turi plaukelių, o čia
paprastai būna ausų sieros. Išorinės klausos landos ilgis – 2,5 cm.
2. Ausies būgnelis pilkas su perlamutriniu atspalviu.
3. Ant ausies būgnelio matomi identifikavimo taškai: trumpi (šoniniai)
malleus procesas ir manbrium, priekinės ir užpakalinės raukšlės, šviesos kūgis
(refleksas), ausies būgnelio bamba (1.8 pav.).
4. Žemiau priekinės ir užpakalinės žandikaulio raukšlės matosi įtempta būgnelio dalis
membranos, virš šių raukšlių – laisva dalis.
5. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadrantai, kurie gaunami iš psichikos
nubrėžti dvi viena kitai statmenas linijas. Išilgai rankenos nubrėžta viena linija
plaktukas žemyn, kitas – statmenai jam per ausies būgnelio centrą (umbo) ir
apatinis plaktuko rankenos galas. Gauti kvadrantai vadinami:
anterosuperior ir posterosuperior, anterioinferior ir posteroinferior. Ausies būgnelio schema:
I - priekinis viršutinis kvadrantas;
II - priekinis apatinis kvadrantas;
III - posteroinferior kvadrantas;
IV - užpakalinis viršutinis kvadrantas Klausos vamzdelių funkcijos tyrimas. Klausos ventiliacijos funkcijos tyrimas
vamzdis pagrįstas pūtimu vamzdžiu ir per jį sklindančių garsų klausymu
oro. Tam reikalingas specialus elastingas (guminis) vamzdelis su ausų kištukais.
įdėklai abiejuose galuose (otoskopas), guminė lemputė su alyvuogėmis gale (balionas
Politzer), įvairių dydžių ausų kateterių rinkinys – nuo 1 iki 6 numerio.
Paeiliui atliekami 5 klausos vamzdelio pūtimo būdai. Galimybė
atliekant vieną ar kitą metodą, galima nustatyti I, II, III, IV ar V laipsnius
vamzdžio praeinamumas. Atliekant tyrimą, įdedamas vienas otoskopo galas
tiriamojo išorinis klausos kanalas, antrasis – gydytojas. Gydytojas klausosi per otoskopą
per klausos vamzdelį sklindančio oro garsas.
Tuščio rijimo testas leidžia nustatyti klausos vamzdelio praeinamumą
darydamas rijimo judesį. Atidarydamas klausos vamzdelio spindį, gydytojas
per otoskopą girdi būdingą šviesos triukšmą arba traškesį.
Toynbee metodas. Tai taip pat yra rijimo judesys, tačiau jį atlieka subjektas
uždaryta burna ir nosis. Apžiūros metu, jei vamzdelis praeinamas, pacientas
jaučia spaudimą ausyse, o gydytojas išgirsta būdingą sklindančio oro garsą.
Valsalvos metodas. Tiriamo prašoma giliai įkvėpti ir tada
padidėjęs iškvėpimas (išpūtimas) sandariai užmerkus burną ir nosį. Esant spaudimui
iškvepiamo oro klausos vamzdeliai atsidaro ir oras stipriai patenka
būgninė ertmė, kurią lydi nežymus traškėjimas, kuris jaučiamas
tiriamas asmuo, o gydytojas per otoskopą klausosi būdingo triukšmo. Pažeidimo atveju
klausos vamzdelio praeinamumas, Valsalvos eksperimentas nepavyksta. Ausies balionas įkišamas į nosies ertmės prieangį
dešinėje ir laikykite jį antruoju kairės rankos pirštu, o aš
pirštu prispauskite kairįjį nosies sparną prie pertvaros
nosies Viena otoskopo alyvuogė įkišama į išorinę klausos aparatą
paciento praėjimą, o antrasis - į gydytojo ausį ir paklauskite paciento
pasakykite žodžius „garlaivis“, „vienas, du, trys“. Šiuo metu
tardami balsę, suspauskite balioną keturiais
dešinės rankos pirštai, o pirmasis pirštas tarnauja kaip atrama. IN
pūtimo momentas tariant balsinį garsą
Minkštasis gomurys nukrypsta į užpakalį ir atskiria nosiaryklę.
Oras patenka į uždarą nosiaryklės ertmę ir
tolygiai prispaudžia visas sienas; dalis oro su
stipriai pereina į klausos vamzdelių ryklės angas, kurios
lemia girdimas būdingas garsas
per otoskopą. Tada tuo pačiu būdu, bet tik po to
kairėje nosies pusėje pučiama,
Politzeris, kairysis klausos vamzdelis.
Anot Politzerio, klausos vamzdelių pūtimas III etapas. Radiacinės diagnostikos metodai.
Rentgeno spinduliai plačiai naudojami ausų ligoms diagnozuoti.
laikinieji kaulai; dažniausios yra trys
specialus stilius: pagal Schuller, Mayer ir Stenvers. Kuriame
Vienu metu daromos abiejų smilkininių kaulų rentgeno nuotraukos. Pagrindinis
būtina sąlyga tradicinei smilkininių kaulų rentgenografijai yra
vaizdo simetrija, kurios nebuvimas lemia
diagnostikos klaidų.
Šoninė paprasta laikinųjų kaulų rentgenografija, pasak Schüllerio
, leidžia nustatyti mastoidinio proceso struktūrą. Įjungta
rentgenogramose aiškiai matomos urvo ir periantralinės ląstelės,
būgninės ertmės stogas ir priekinė siena yra aiškiai apibrėžti
sigmoidinis sinusas. Iš šių vaizdų galima spręsti apie laipsnį
mastoidinio proceso pneumatizacija, būdinga
mastoiditas kaulų tiltelių tarp ląstelių sunaikinimas. Ašinė projekcija, pasak Mayerio, leidžia aiškiau nei projekcija išilgai
Schuller, pašalinkite išorinio klausos kanalo kaulines sieneles,
supratimpaninė įduba ir mastoidinės ląstelės. Pratęsimas
atikaantralinė ertmė su aiškiomis ribomis rodo buvimą
cholesteatomos.
Įstrižinė projekcija, pasak Stenverso. Jos pagalba atvaizduojama piramidės viršūnė,
labirintas ir vidinis klausos kanalas. Svarbiausia yra
gebėjimas įvertinti vidinės klausos landos būklę. At
vertinama vestibulokochlearinio (VIII) nervo neuromos diagnozė
vidinių klausos kanalų simetrija, jei jie yra identiški
dešinės ir kairės ausies stilius. Klojimas taip pat informatyvus diagnostikoje
skersiniai piramidės lūžiai, kurie dažniausiai yra vienas iš
kaukolės pagrindo išilginio lūžio apraiškos.
Laikinojo kaulo ir ausies struktūros vizualizuojamos aiškiau, kai
naudojant CT ir MRT.
Kompiuterinė tomografija (KT). Jis atliekamas ašiniu ir priekiniu
iškyšos, kurių pjūvio storis 1-2 mm. KT leidžia Laikinųjų kaulų tyrimo rentgenas
Schüller instaliacijoje:
1 - apatinio žandikaulio sąnarys;
2 - išorinis klausos kanalas;
3 - vidinis klausos kanalas;
4 - mastoidinis urvas;
5 - periantralinės ląstelės;
6 - mastoidinio proceso viršūnės ląstelės;
7 - priekinis piramidės paviršius Laikinųjų skilčių tyrimo rentgenas
kaulai klojimo metu, pasak Mayerio:
1 - mastoidinio proceso ląstelės;
2 - antrum;
3 - priekinė klausos kanalo sienelė;
4 - apatinio žandikaulio sąnarys;
5 - vidinis klausos kanalas;
6 - labirinto šerdis;
7 - sinuso riba;
8 - mastoidinio proceso galas Laikinosios dalies rentgenas
kaulai dedant, by
Stenversui:
1 - vidinė klausa
praėjimas;
2 - klausos kaulai;
3 – mastoidinės ląstelės Kompiuterinė tomograma
laikinas kaulas yra normalus Priklausomai nuo užduočių, su kuriomis susiduria gydytojas, apimtis
Atlikti tyrimai gali skirtis. Informacija
apie klausos būklę būtina ne tik diagnozei
ausų ligas ir sprendžiant klausimą dėl konservatyvių ir
chirurginis gydymas, bet ir profesionalų atrankos metu,
klausos aparato pasirinkimas. Tai labai svarbu
Vaikų klausos tyrimas siekiant nustatyti ankstyvus sutrikimus
klausos Klausos tyrimas naudojant kalbą. Nustačius nusiskundimus ir
rinkti anamnezę, atlikti kalbos klausos testą,
nustatyti šnabždančios ir sakytinės kalbos suvokimą.
Pacientas paguldomas 6 m atstumu nuo gydytojo; išbandyti ausį
turi būti nukreipta į gydytoją, ir atvirkščiai
asistentas užsidaro, tvirtai prispaudęs tragą prie skylės
išorinis klausos kanalas su antruoju pirštu, o trečiasis pirštas šiek tiek
rubs II, kuris sukuria ošiantį garsą, kuris užgniaužia ausį,
neskaitant repeticijos Tiriamajam paaiškinama, kad jis turi garsiai kartoti
girdėti žodžiai. Norėdami pašalinti skaitymą iš lūpų, pacientas neturėtų
pažiūrėk į gydytoją. Šnabždėti, naudojant likusį orą
plaučius po nepriversto iškvėpimo gydytojas taria žodžius su
žemi garsai (skaičius, skylė, jūra, medis, žolė, langas ir kt.), tada
žodžiai su aukštais garsais yra aukštai (tirštokas, jau, kopūstų sriuba, kiškis ir kt.).
Pacientams, kuriems pažeistas garsą laidus aparatas (laidus
klausos praradimas) jie blogiau girdi žemus garsus. Priešingai, pažeidimo atveju
garso suvokimas (sensorineuralinis klausos praradimas) pablogėja klausa
aukšti garsai.
Jei tiriamasis negirdi iš 6 m atstumo, gydytojas sutrumpina
1 m atstumu ir vėl apžiūri klausą. Ši procedūra kartojama tol, kol
kol tiriamasis išgirs visus ištartus žodžius.
Paprastai, tirdamas šnabždančios kalbos suvokimą, žmogus girdi
žemi garsai iš ne mažesnio kaip 6 m atstumo, o aukšti – 20 m.
Kalbos tyrimas atliekamas pagal tas pačias taisykles.
Tyrimo rezultatai įrašomi į klausos pasą. Tuningo šakių tikrinimas yra kitas klausos vertinimo žingsnis.
Oro laidumo tyrimas. Tam naudojamos kamertono šakės
S128 ir S2048. Tyrimas prasideda žemo dažnio kamertonu
Laikydami kamertoną už koto dviem pirštais,
dėl žandikaulių poveikio delnų tenorui jis svyruoja. kamertonas S2048
įjungti vibraciją, staigiai suspaudus žandikaulius dviem pirštais
arba nago brūkštelėjimu.
Į išorinį tiriamojo klausos kanalą įvedamas skambantis kamertonas
0,5 cm atstumu ir laikykite jį taip, kad nasrai padarytų
vibracijos klausos landos ašies plokštumoje. Pradedant atgalinį skaičiavimą nuo
kamertono smūgio momentas, chronometras matuoja laiką
kurio garsą pacientas girdi. Objektui sustojus
išgirsti garsą, kamertonas atitraukiamas nuo ausies ir vėl priartinamas, nesujaudinant
ir vel. Paprastai po tokio atstumo nuo kamertono ausies pacientas
Jis girdi garsą dar kelias sekundes. Galutinis laikas pažymėtas pagal
iki paskutinio atsakymo. Panašiai tyrimas atliekamas su kamertonu C2048,
nustatyti jo garso suvokimo per orą trukmę. Kaulų laidumo tyrimas. Kaulų laidumo tyrimas
kamertonas C128. Taip yra dėl to, kad kamertonų vibracija yra didesnė
žemą dažnį jaučia oda, o kamertonas - aukštesniu dažniu
dažniai girdimi per orą per ausis.
Skambantis kamertonas C128 pastatomas statmenai su kojele ant platformos
mastoidinis procesas. Taip pat matuojama suvokimo trukmė
chronometras, skaičiuojantis laiką nuo sužadinimo momento
kamertonas.
Jei garso laidumas yra sutrikęs (laidus klausos praradimas), jis pablogėja
žemo garso kamertono C128 suvokimas per orą; adresu
Kaulų laidumo tyrimuose garsas girdimas ilgiau.
Sutrikęs suvokimas per aukštos kamertono C2048 orą
lydimas daugiausia garso suvokimo pažeidimo
prietaisas (sensorineuralinis klausos praradimas). Proporcingai mažėja
ir C2048 garso per orą ir kaulus trukmė, nors santykis
Šie rodikliai, kaip įprasta, išlieka 2:1. Kokybiniai kamertono testai atliekami siekiant
diferencinė greitoji pažeidimų diagnostika
garsui laidžios arba garsą priimančios klausos dalys
analizatorius. Šiuo tikslu eksperimentus atlieka Rinne, Weber, Jelle,
Federice, juos atlikdami naudoja kamertoną C128.
Rinne eksperimentas susideda iš oro trukmės palyginimo ir
kaulų laidumas. Skambantis kamertonas C128 dedamas atremdamas kotą
mastoidinio proceso vieta. Nutrūkus garso suvokimui
palei kaulą kamertonas, jo nejaudinant, atnešamas į išorinę klausą
praėjimas. Jei tiriamasis ir toliau girdi garsą per orą
kamertono, Rinne patirtis vertinama kaip teigiama (R+). Į
jei pacientas nustoja skambinti kamertonu
mastoidinis procesas jo negirdi ir išoriniame klausos kanale,
Rinne patirtis neigiama (R-). Su teigiamu Rinne eksperimentu, garso laidumu ore
1,5-2 kartus didesnis už kaulą, kai neigiamas – atvirkščiai.
Teigiama Rinne patirtis stebima įprastai, neigiama
- pažeidus garsą laidžią aparatą, t.y. adresu
laidus klausos praradimas.
Jei garsą priimantis aparatas yra pažeistas (t.
sensorineurinis klausos praradimas) garsų laidumą ore, kaip
paprastai vyrauja prieš kaulų laidumą. Tačiau tuo pačiu
skambančios kamertono suvokimo kaip per orą trukmė,
o kaulų laidumas yra mažesnis nei įprastai, todėl
Rinne patirtis išlieka teigiama. Weberio eksperimentas (W). Jis gali būti naudojamas garso lateralizacijai įvertinti.
Skambantis kamertonas C128 dedamas prie objekto vainiko
koja buvo galvos viduryje (žr. 1.15 pav. a). Filialai
Kamtonas turi svyruoti priekinėje plokštumoje. IN
Paprastai tiriamasis girdi kamertono garsą viduryje galvos arba
vienodai abiejose ausyse (normalus<- W ->). Su vienpusiu
pažeidus garsą laidžią aparatą, garsas yra šoninis
pažeista ausis (pavyzdžiui, kairė W ->), su vienpusiu pažeidimu
garsą priimančio aparato (pavyzdžiui, kairėje) garsą
šonu į sveiką ausį (šiuo atveju į dešinę<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
į blogiau girdinčios ausies pusę, su abipuse neurosensorine – in
geriau girdinčios ausies pusėje. Jelle eksperimentas (G). Metodas leidžia nustatyti garso laidumo sutrikimus, susijusius su
prieškambario lango juostų nejudėjimas. Šio tipo patologija stebima
ypač sergant otoskleroze.
Ant viršugalvio uždedamas skambantis kamertonas ir tuo pačiu pneumatika
piltuvas naudojamas oro kondensavimui išoriniame klausos kanale (žr. 1.15 pav. b). Šiuo metu
suspaudimas, normalios klausos subjektas pajus suvokimo pablogėjimą,
kuris yra susijęs su garsą laidžios sistemos mobilumo pablogėjimu dėl
spaustukais į prieškambario lango nišą - Jelle patirtis teigiama (G+).
Imobilizavus juosteles, kondensacijos momentu suvokimas nepasikeičia
oro išoriniame klausos kanale neatsiras - Jelle patirtis neigiama
(G-).
Federici eksperimentas (F). Jį sudaro garso suvokimo trukmės palyginimas
kamertonas C128 nuo mastoidinio ataugos ir tragus išorinės obturacijos metu
ausies kanalas. Po to, kai garsas sustoja ant mastoidinio proceso, kamertonas
uždėjo koją ant tragus.
Normaliomis sąlygomis ir sutrikusio garso suvokimo atvejais Federici patirtis yra teigiama, t.y.
kamertono garsas iš tragus suvokiamas ilgiau, o jei
garso laidumas – neigiamas (F-).
Taigi Federici patirtis kartu su kitais bandymais leidžia
atskirti laidųjį ir sensorineurinį klausos praradimą. Elektroakustinės įrangos naudojimas leidžia dozuoti
garso dirgiklio stiprumas visuotinai priimtais vienetais – decibelais
(dB), atlikti klausos tyrimą pacientams, kuriems yra sunkus
klausos praradimas, naudokite diagnostinius tyrimus.
Audiometras yra elektrinis garso generatorius, leidžiantis
sukuria palyginti grynus garsus (tonus) tiek per orą, tiek per orą
kaulų. Klinikinis audiometras tiria klausos slenksčius diapazone
nuo 125 iki 8000 Hz. Šiais laikais atsirado audiometrai,
leidžiantis tirti klausą išplėstame dažnių diapazone – iki 18
000-20 000 Hz. Su jų pagalba audiometrija atliekama pažangiai
dažnių diapazonas iki 20 000 Hz ore. Per transformaciją
slopintuvas, tiekiamas garso signalas gali būti sustiprintas iki 100-120
dB tiriant orą ir iki 60 dB tiriant kaulą
laidumas. Garsumas paprastai reguliuojamas 5 dB žingsniais
ant kai kurių audiometrų – trupmeniniais žingsniais, pradedant nuo 1 dB. Psichofiziologiniu požiūriu įvairios
audiometriniai metodai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius.
Subjektyvūs audiometriniai metodai yra plačiausiai naudojami
pritaikymas klinikinėje praktikoje. Jie yra pagrįsti
subjektyvūs paciento ir sąmonės pojūčiai, priklausomai nuo jo
valia, atsakymas. Objektyvioji arba refleksinė audiometrija
paremtas refleksiniais besąlyginiais ir sąlyginiais atsakymais
subjekto reakcijos, atsirandančios kūne garso metu
įtakos ir nepriklauso nuo jo valios.
Atsižvelgiant į tai, koks stimulas naudojamas tyrime
garso analizatorius, yra tokių subjektyvių metodų kaip
toninis slenkstis ir viršslenkstinė audiometrija, tyrimo metodas
klausos jautrumas ultragarsui, kalbos audiometrija. Gryno tono audiometrija gali būti slenkstinė arba viršslenkstinė.
Slenksčiams nustatyti atliekama gryno tono slenksčio audiometrija
skirtingų dažnių garsų suvokimas oro ir kaulų laidumo metu.
Naudojant oro ir kaulų telefonus, nustatoma riba
klausos organo jautrumas skirtingų dažnių garsų suvokimui. rezultatus
tyrimai įvedami į specialią formą-tinklelį, vadinamą
"audiograma".
Audiograma yra grafinis klausos slenksčio vaizdas. Audiometras
skirtas parodyti klausos praradimą decibelais, palyginti su
norma. Įprasti klausos slenksčiai visų dažnių garsams, tiek ore, tiek
kaulo laidumas pažymėtas nuline linija. Taigi, toninis
Slenkstinė audiograma pirmiausia leidžia nustatyti klausos aštrumą.
Pagal pobūdį oro ir kaulų laidumo slenkstinės kreivės ir jų
santykių, galima gauti ir kokybinę paciento klausos charakteristiką, t.y.
nustatyti, ar nėra garso laidumo, garso suvokimo ar pažeidimo
mišrus (kombinuotas) pažeidimas. Jei garso laidumas yra sutrikęs, audiograma rodo padidėjimą
oro laidumo klausos slenksčiai daugiausia diapazone
žemi ir vidutiniai dažniai ir, kiek mažesniu mastu, aukšti dažniai. Klausos slenksčiai pagal
kaulų laidumas išlieka artimas normaliam, tarp slenksčio
kaulų ir oro laidumo kreivės yra reikšmingos
vadinamas oro ir kaulo tarpu (kochlearinis rezervas).
Jei garso suvokimas sutrikęs, oro ir kaulų laidumas
kenčia tiek pat, oro ir kaulų tarpas yra beveik
nėra. Pradinėse stadijose daugiausiai pažeidžiamas suvokimas
aukšti tonai, o ateityje tai bus pažeidimas
pasirodo visais dažniais; slenkstinėse kreivėse yra lūžių, t.y.
tam tikrų dažnių suvokimo trūkumas
Mišrus arba kombinuotas klausos praradimas pasižymi tuo, kad yra
audiograma, kurioje matomi sutrikusio garso laidumo ir garso suvokimo požymiai, tačiau
Tarp jų yra kaulo-oro tarpas. Audiograma dėl sutrikimo
garso laidumas:
a - laidžioji klausos praradimo forma;
b - sensorineurinė klausos praradimo forma;
c - mišri klausos praradimo forma Gryno tono viršslenkstinė audiometrija. Sukurta identifikuoti
pagreitinto tūrio padidėjimo reiškinys (FUNG - buityje
literatūra, verbavimo fenomenas, verbavimo fenomenas – in
užsienio literatūra).
Šio reiškinio buvimas paprastai rodo receptorių pažeidimą
spiralinio organo ląstelės, t.y. apie intracochlearinį (kochlearinį) pažeidimą
klausos analizatorius.
Pacientui, kurio klausos aštrumas sumažėjęs, išsivysto padidėjęs
jautrumas garsiems (viršutinio slenksčio) garsams. Jis pastebi nemalonų
pojūtis skaudančioje ausyje, jei kas nors su ja garsiai ar šiurkščiai kalba
sustiprinti balsą. FUNG buvimą galima įtarti klinikiniais duomenimis
apžiūra. Tai liudija paciento skundai dėl netoleravimo
garsūs garsai, ypač kai skauda ausis, yra disociacijos buvimas
šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimas. Visiškai šnabždantis paciento kalba
nesuvokia arba suvokia prie kriauklės, kalbėdamas
girdi didesniu nei 2 m atstumu. Atliekant Weberio eksperimentą,
garso lateralizacijos pasikeitimas arba staigus išnykimas, su
kamertono tyrimas, girdimumas staiga nutrūksta
kamertoną lėtai atitraukdami nuo skaudamos ausies. Viršslenkstinės audiometrijos metodai (jų yra daugiau nei 30) leidžia tiesiogiai ar
netiesiogiai aptikti FUNG. Tarp jų labiausiai paplitęs
yra klasikiniai metodai: Luscher – apibrėžimas
garso intensyvumo suvokimo diferencinis slenkstis,
garsumo išlyginimas pagal Fowler (vienpusio klausos praradimo atveju),
Mažo prieaugio intensyvumo indeksas (SMI, dažnai vadinamas
kaip SISI testas). Normalus diferencinio garso intensyvumo slenkstis
yra lygus 0,8-1 dB, FUNG buvimą rodo jo sumažėjimas žemiau
0,7 dB.
Klausos jautrumo ultragarsui tyrimas. gerai
žmogus suvokia ultragarsą kaulų laidumo metu diapazone
dažniai iki 20 kHz ir daugiau. Jei klausos praradimas nesusijęs su pažeidimu
sraigė (VIII galvinio nervo neurinoma, smegenų augliai ir kt.),
ultragarso suvokimas išlieka toks pat kaip įprastas. At
Pažeidus sraigę, padidėja ultragarso suvokimo slenkstis. Kalbos audiometrija, skirtingai nei toninė audiometrija, leidžia nustatyti
tam tikro paciento klausos socialinis tinkamumas. Metodas yra
ypač vertingas diagnozuojant centrinės klausos pažeidimus.
Kalbos audiometrija pagrįsta suprantamumo slenksčių nustatymu
kalba. Įskaitomumas suprantamas kaip vertė, apibrėžta kaip
teisingai suprastų žodžių skaičiaus ir bendro skaičiaus santykis
išklausyta, išreikšti procentais. Taigi, jei iš 10
Pacientas teisingai suprato žodžius, pateiktus klausymui
visi 10, jis bus 100% įskaitomas, jei išnagrinėsite 8, 5 arba
2 žodžiai, tai bus atitinkamai 80, 50 arba 20 % suprantamumo.
Tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje. rezultatus
tyrimai registruojami specialiose formose kreivių pavidalu
kalbos suprantamumą, o intensyvumas pažymėtas x ašyje
kalba, o y ašyje yra teisingų atsakymų procentas. Kreivės
įvairių formų klausos praradimo suprantamumas yra skirtingas
diferencinė diagnostinė vertė. Objektyvi audiometrija. Objektyvūs klausos tyrimo metodai
remiantis besąlyginiais ir sąlyginiais refleksais. Tokie tyrimai turi
reikšmė klausos būklei įvertinti centrinių dalių pažeidimo atvejais
garso analizatorius, darbo ir teismo ekspertizės metu
apžiūra. Su stipriu staigiu garsu, besąlyginiais refleksais
yra reakcijos, pasireiškiančios vyzdžių išsiplėtimu (kochlearinis-vyzdinis refleksas,
arba auropupilinis), užmerkiant vokus (auropalpebralinis, mirksėjimas).
refleksas).
Dažniausiai objektyviai audiometrijai atlikti naudojamas galvaninis odos tyrimas.
ir kraujagyslių reakcijos. Galvaninis odos refleksas išreiškiamas
potencialų skirtumo pasikeitimas tarp dviejų po oda esančių sričių
ypač veikiamas garso stimuliavimo. Kraujagyslių reakcija
susideda iš kraujagyslių tono keitimo reaguojant į garso stimuliaciją, kuri
užfiksuotas, pavyzdžiui, naudojant pletizmografiją.
Mažiems vaikams reakcija dažniausiai užfiksuojama žaidimo metu.
audiometrija, derinanti garso stimuliavimą su vaizdo išvaizda
tą akimirką, kai vaikas paspaudžia mygtuką. Iš pradžių garsūs garsai
pakeičiami tylesniais ir nustatomi klausos slenksčiai. Šiuolaikiškiausias objektyvaus klausos tyrimo metodas yra
audiometrija su klausos sukeltų potencialų (AEP) registravimu. Metodas yra pagrįstas
dėl smegenų žievėje sukeliamų garsų registravimo
potencialai elektroencefalogramoje (EEG). Jis gali būti naudojamas vaikams
kūdikystėje ir jauname amžiuje, psichikos negalią turintiems asmenims ir asmenims su normalia
psichika. Kadangi EEG reaguoja į garso signalus (dažniausiai trumpas - iki 1 ms,
vadinami garsiniais spragtelėjimais) yra labai maži – mažesni nei 1 µV, juos užregistruoti
naudokite vidurkį naudodami kompiuterį.
Plačiau naudojamas trumpo latentinio garso sukeltų atsakymų įrašymas.
potencialai (KSVP), suteikiantys supratimą apie atskirų darinių būklę
klausos analizatoriaus subkortikinis kelias (vestibulinis-kochlearinis nervas, kochlearinis
branduoliai, alyvuogės, šoniniai lemniscus, keturkampiai gumbai). Tačiau CVEP nepateikia jokio išsamaus atsako į tam tikro dažnio dirgiklį vaizdo, nes
pats dirgiklis turėtų būti trumpas. Šiuo atžvilgiu informatyvesnis
ilgo latentinio klausos sukeltų potencialų (LAEP). Jie registruojasi
galvos smegenų žievės atsakai į santykinai ilgalaikius, t.y. turintys tam tikrą
garso signalų dažnį ir jie gali būti naudojami klausos pašalinimui
jautrumas skirtingais dažniais. Tai ypač svarbu pediatrinėje praktikoje, kai
Įprastinė audiometrija, pagrįsta paciento sąmoningais atsakymais, netaikoma. Impedansinė audiometrija yra vienas iš objektyvaus vertinimo metodų
klausa, pagrįsta akustinės varžos matavimu
garso laidumo aparatai. Klinikinėje praktikoje jie naudoja
dviejų tipų akustinės varžos matavimai – timpanometrija ir
akustinė refleksometrija.
Tympanometrija susideda iš akustinio įrašymo
pasipriešinimas, su kuriuo susiduria garso banga
sklidimas per akustinę sistemą lauko, vidurio ir
vidinė ausis, kai išorinėje ausyje keičiasi oro slėgis
ausies kanalas (dažniausiai nuo +200 iki -400 mm vandens stulpelio). kreivė,
atspindintis ausies būgnelio pasipriešinimo priklausomybę
nuo slėgio, vadinama timpanograma. Įvairių tipų
timpanometrinės kreivės atspindi normalią arba
patologinė vidurinės ausies būklė. Akustinė refleksometrija pagrįsta pokyčių registravimu
garso laidumo sistemos atitikimas, atsirandantis, kai
stapedinio raumens susitraukimas. Suveikia garso dirgiklis
nerviniai impulsai klausos takais keliauja į viršutinę alyvuogę
branduoliai, kur jie pereina į veido nervo motorinį branduolį ir eina į
stapedinis raumuo. Raumenų susitraukimas vyksta abiejose pusėse. IN
į išorinę klausos landą įkišamas jutiklis, kuris reaguoja į
slėgio (tūrio) pokytis. Reaguojant į garso stimuliavimą
generuojamas impulsas, praeinantis per aukščiau aprašytą refleksą
lankas, dėl kurio susitraukia ir įeina stapedinis raumuo
ausies būgnelis juda, kinta slėgis (tūris).
išorinis klausos kanalas, kurį fiksuoja jutiklis. Normalus slenkstis
stulpelių akustinis refleksas yra apie 80 dB aukščiau
individualus jautrumo slenkstis. Dėl neurosensorinių
klausos praradimas kartu su FUNG, refleksiniai slenksčiai yra reikšmingi
mažėja. Dėl laidaus klausos praradimo, branduolių ar smegenų kamieno patologijų
veido nervo akustinio štapelų reflekso šone nėra
pralaimėjimų. Retrolabirinto diferencinei diagnostikai
klausos takų pažeidimas, didelę reikšmę turi irimo testas
akustinis refleksas. Tympanometrinių kreivių tipai (pagal Sergerį):
a - normalus;
b - su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu;
c – nutrūkus klausos kauliukų grandinei Paciento apžiūra visada prasideda skundų išsiaiškinimu ir
gyvenimo ir ligų istorija. Dažniausi skundai
dėl galvos svaigimo, pusiausvyros sutrikimo, pasireiškė
eisenos ir koordinacijos sutrikimas, pykinimas, vėmimas,
alpimas, prakaitavimas, odos spalvos pasikeitimas
viršeliai ir kt. Šie skundai gali būti nuolatiniai arba
pasirodo periodiškai, yra trumpalaikis arba
trunka kelias valandas ar dienas. Jie gali atsirasti
spontaniškai, be aiškios priežasties arba apsvaigęs
specifiniai aplinkos veiksniai ir kūnas: transportuojant,
apsuptas judančių objektų, kai pervargęs,
variklio apkrova, tam tikra galvos padėtis ir kt. Vestibulometrija apima spontaniškų simptomų nustatymą,
vestibuliarinių tyrimų atlikimas ir vertinimas, analizė ir apibendrinimas
gautus duomenis. Dėl spontaniškų vestibuliarinių simptomų
apima spontaninį nistagmą, galūnių raumenų tonuso pokyčius,
eisenos sutrikimas.
Spontaniškas nistagmas. Pacientas apžiūrimas sėdimoje padėtyje arba
gulimoje padėtyje, tiriamajam stebint pirštą
gydytojas, 60 cm atstumu nuo akių; pirštas juda
nuosekliai horizontaliai, vertikaliai ir įstrižai
lėktuvai. Akies pagrobimas neturi viršyti 40-45°, nes
akių raumenų pertempimą gali lydėti trūkčiojimas
akių obuoliai. Stebint nistagmą, patartina vartoti
Didelio padidinimo stiklai (+20 dioptrijų), kad pašalintų trukdžius
žvilgsnio fiksavimas. Šiuo tikslu naudoja otorinolaringologai
specialūs Frenzel arba Bartels akiniai; dar aiškiau
spontaninis nistagmas nustatomas elektronistagmografijos būdu. Tiriant pacientą gulimoje padėtyje galva ir
kūnui skiriamos skirtingos padėtys, o kai kuriose
pacientai stebi nistagmo atsiradimą, žymimą kaip
pozicinis nistagmas (padėties nistagmas). Pozicinis nistagmas
gali turėti centrinę genezę, kai kuriais atvejais ji yra susijusi su
otolito receptorių disfunkcija, iš kurios atsiranda
smulkių dalelių ir patenka į pusapvalių kanalų ampules su
patologiniai impulsai iš gimdos kaklelio receptorių.
Klinikoje nistagmas pasižymi plokštumu (horizontalus,
sagitalinis, besisukantis), kryptimi (dešinėn, kairėn, aukštyn,
žemyn), pagal stiprumą (I, II arba III laipsnis), pagal virpesių ciklų greitį
(gyvas, vangus), amplitudė (maža, vidutinė arba didelė),
pagal ritmą (ritminis ar neritminis), pagal trukmę (sekundėmis). Pagal stiprumą nistagmas laikomas I laipsniu, jei jis atsiranda tik tada, kai
žiūri į greitąjį komponentą; II laipsnis – nesimato
tik greitojo komponento link, bet ir tiesiogiai; pagaliau,
III laipsnio nistagmas stebimas ne tik pirmuosiuose dviejuose
akių padėtis, bet ir žiūrint į lėtą
komponentas. Vestibulinis nistagmas dažniausiai jo nekeičia
kryptys, t.y. bet kurioje akių padėtyje jos greitas komponentas
nukreiptas ta pačia kryptimi. Apie ekstralabirintą
nistagmo (centrinę) kilmę liudija jos
banguotas charakteris, kai neįmanoma atskirti greito ir
lėta fazė. Vertikaliai, įstrižai,
daugiakryptis (keičianti kryptį žiūrint
skirtingos pusės), susiliejantys, vienpusiai,
asimetriškas (ne vienodas abiem akims) nistagmas
būdingas centrinės kilmės sutrikimams. Toninės rankos nukrypimo reakcijos. Jie tiriami
atliekami rodyklės tyrimai (pirštas-nosis, pirštas-pirštas), Fischer-Wodak testas.
Indekso pavyzdžiai. Atliekant piršto ir nosies tyrimą
tiriamasis išskleidžia rankas į šonus ir pirmiausia atviromis, ir
tada užsimerkęs bando liesti rodomaisiais pirštais
vienos, o paskui kitos rankos pirštais iki nosies galiuko. At
esant normaliai vestibiuliarinio analizatoriaus būsenai jis yra be
sunkumai atliekant užduotį. Vieno iš jų sudirginimas
labirintai veda į dingimą abiem rankomis
priešinga pusė (link lėtojo komponento
nistagmas). Kai pažeidimas lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje
(pavyzdžiui, sergant smegenėlių patologija) pacientas praleidžia
viena ranka (ligos pusėje) link „sergančios“ pusės. Pirštų pirštų tyrimo metu pacientas pakaitomis naudoja dešinę ir kairę ranką
turi trenkti į gydytojo smilių smiliumi,
esantis priešais jį ištiestos rankos atstumu. Bandyti
iš pradžių atliekama atmerktomis, paskui užmerktomis akimis. gerai
tiriamasis užtikrintai muša gydytojo pirštą abiem rankomis, tarsi su
atmerktomis ir užmerktomis akimis.
Fischer-Wodak testas. Tai atlieka subjektas, sėdintis su
akimis ir ištiestomis rankomis į priekį. Rodyklės pirštai ištiesti
likusieji suspaudžiami į kumštį. Gydytojas pastato rodomuosius pirštus
priešais paciento rodomuosius pirštus ir iš karto
artumą prie jų ir stebi tiriamojo rankų nukrypimą. U
sveikam žmogui rankų nukrypimų nėra;pažeidus
labirintą, abi rankos nukrypusios link lėtojo komponento
nistagmas (ty link labirinto, impulsas, iš kurio
sumažintas). Stabilumo tyrimas Rombergo pozoje. Subjektas stovi
sutraukite kojas taip, kad jų pirštai ir kulnai liestųsi, rankas
ištiestas į priekį krūtinės lygyje, išskėsti pirštai, akys
uždaryta. Šioje padėtyje pacientas turi būti apsaugotas,
kad jis nenukristų. Jei sutrinka labirinto funkcija, pacientas
nukryps priešinga nistagmui kryptimi. Turėtų
atsižvelgti į tai, kad net esant smegenėlių patologijai gali būti nukrypimų
kūno kryptimi pažeidimo, todėl tyrimas yra poza
Rombergą papildo subjekto galvos pasukimas į dešinę ir
į kairę. Pažeidus labirintą, šie posūkiai lydimi
kritimo krypties pasikeitimas, su smegenėlių pažeidimu
nukrypimo kryptis išlieka nepakitusi ir nepriklauso nuo
sukant galvą. Eisena tiesia linija ir šonu:
1)
2)
tiriant ligonio eiseną tiesia linija užmerktomis akimis
žengia penkis žingsnius į priekį tiesia linija, o tada, nesisukdamas, 5 žingsnius
atgal. Sutrikus vestibuliarinio analizatoriaus funkcijai, pacientas
nukrypsta nuo tiesios linijos priešinga nistagmui kryptimi, su
smegenėlių sutrikimai - pažeidimo kryptimi;
šono eisena tiriama taip. Tema išeina
dešine koja į dešinę, tada padeda kairę ir tokiu būdu žengia 5 žingsnius, ir
tada panašiai žengia 5 žingsnius į kairę. Pažeidimo atveju
vestibuliarinė funkcija, tiriamasis gerai atlieka šono eiseną
iš abiejų pusių, jei smegenėlių funkcija sutrikusi, jos negali jos atlikti
pažeistos smegenėlių skilties pusėje.
Taip pat diferencinei smegenėlių ir vestibuliarinių ligų diagnostikai
pažeidimų, atliekamas adiadochokinezės tyrimas. Subjektas tai atlieka su
užmerktomis akimis, abi rankos ištiestos į priekį, greitai keičiasi
pronacija ir supinacija. Adiadochokinezė - staigus rankos atsilikimas „sergančiam“
pusė su sutrikusia smegenėlių funkcija. Vestibuliariniai tyrimai leidžia nustatyti ne tik buvimą
analizatoriaus disfunkcija, bet ir užtikrinti kokybišką ir
jų savybių kiekybinės charakteristikos. Šių pavyzdžių esmė
susideda iš vestibuliarinių receptorių stimuliavimo su pagalba
adekvatus arba netinkamas dozės poveikis.
Taigi, ampuliariniams receptoriams yra tinkamas stimulas
kampiniai pagreičiai, dozuotas sukimosi pagreitis remiasi tuo
bandymas ant besisukančios kėdės. Nepakankamas dirgiklis tiems
tie patys receptoriai yra dozuotų kalorijų poveikis
dirgiklis, kai į išorinį klausos landą įleidžiamas įvairus vanduo
temperatūra lemia skystos terpės aušinimą arba kaitinimą
vidinės ausies ir tai sukelia judėjimą pagal konvekcijos dėsnį
endolimfa horizontaliame pusapvaliame kanale
arčiausiai vidurinės ausies. Taip pat nepakankamas dirgiklis
vestibuliarinius receptorius veikia galvaninė srovė.
Otolito receptoriams tinkamas stimulas yra
tiesinis pagreitis horizontaliose ir vertikaliose plokštumose
atliekant bandymą ant keturių strypų sūpynės. Sukimosi testas. Tiriamasis sėdi tokioje Barani kėdėje
kad jo nugara tvirtai priglustų prie kėdės atlošo, kojos
buvo pastatyti ant stovo, o jų rankos buvo ant porankių. Paciento galva
pasvirusi į priekį ir žemyn 30°, akys turi būti užmerktos. Rotacija
gaminamas tolygiai 1/2 apsisukimo (arba 180°) per sekundę greičiu, iš viso
10 apsisukimų per 20 s. Rotacijos pradžioje žmogaus kūnas patiria
teigiamas pagreitis, pabaigoje - neigiamas. Kai sukasi
pagal laikrodžio rodyklę, sustabdžius endolimfos tekėjimą horizontalioje padėtyje
pusapvaliai kanalai tęsis į dešinę; todėl lėtai
nistagmo komponentas taip pat bus dešinėje, o nistagmo kryptis (greita
komponentas) – kairėje. Judant į dešinę, kai kėdė sustoja ties
dešinėje ausyje endolimfos judėjimas bus ampulofuginis, t.y. iš ampulės ir viduje
kairė – amputotinė. Todėl po rotacinio nistagmo ir
kitos vestibuliarinės reakcijos (sensorinė ir autonominė) valia
sukelia kairiojo labirinto dirginimas ir reakcija po sukimosi
iš dešinės ausies – stebima sukant prieš laikrodžio rodyklę, t.y.
į kairę. Kai kėdė sustoja, prasideda atgalinis skaičiavimas. Tema
kreipia žvilgsnį į gydytojo pirštą, nustatydamas nistagmo laipsnį,
tada nustatyti nistagmo amplitudės ir gyvumo pobūdį, jo
trukmė, kai akys nukreiptos į greitąjį komponentą. Jei tiriama priekinių receptorių funkcinė būklė
(priekiniai) pusapvaliai kanalai, tada subjektas sėdi
Barani kėdė su galva atlenkta 60°, jei
tiriama užpakalinių (sagitalinių) kanalų, galvos funkcija
pasviręs 90° į priešingą petį.
Normali nistagmo trukmė tiriant šoninę
(horizontalūs) pusapvaliai kanalai yra 25-35 s, su
užpakalinių ir priekinių kanalų apžiūra - 10-15 s. Charakteris
nistagmas dirginant šoninius kanalus yra horizontalus, priekiniai – sukamieji, užpakaliniai – vertikalūs;
amplitudė yra maža arba vidutinė, I–II laipsniai,
gyvas, greitai nyksta. Kalorijų testas. Šio testo metu pasiekiamas silpnesnis lygis nei naudojant
sukimasis, dirbtinis labirinto stimuliavimas, daugiausia receptoriai
šoninis pusapvalis kanalas. Svarbus kalorijų testo privalumas
yra gebėjimas sudirginti atskirus ampulių receptorius
pusės.
Prieš atlikdami vandeninį kalorijų testą, įsitikinkite, kad nėra
sausa perforacija tiriamos ausies būgnelyje, nes
vandens patekimas į būgninę ertmę gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą
uždegiminis procesas. Šiuo atveju antena
kalorizavimas.
Kalorijų testas atliekamas taip. Gydytojas įtraukia Žanę į švirkštą
100 ml vandens, kurio temperatūra 20 ° C (atliekant terminį kaloringumo testą, temperatūra
vanduo yra +42 °C). Tiriamasis sėdi pakreipęs galvą atgal 60°; kurioje
Šoninis pusapvalis kanalas yra vertikaliai. Supilti į išorę
ausies kanalas 100 ml vandens per 10 s, nukreipiant vandens srovę išilgai užpakalinės viršutinės dalies
siena Nustatykite laiką nuo vandens įpylimo į ausį pabaigos iki atsiradimo
nistagmas yra latentinis periodas, paprastai lygus 25-30 s, tada jis registruojamas
Nistagmo reakcijos trukmė paprastai yra 50-70 s. Charakteristikos
nistagmas po kalorizacijos skiriamas pagal tuos pačius parametrus kaip ir po sukimosi
pavyzdžiai. Veikiant šalčiui, nistagmas (spartusis jo komponentas) nukreipiamas link
pusė priešinga tiriamai ausiai, terminės kalorizavimo metu - į šoną
sudirgusi ausis. Metodika
kalorijų testas Presoriaus (pneumatinis, fistulės) tyrimas. Jis atliekamas dėl
nustatyti fistulę labirintinės sienos srityje (dažniausiai
šoninio pusapvalio kanalo ampulės plotas) pacientams
lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Pavyzdys gaminamas
oro sutirštėjimas ir retėjimas išoriniame klausos kanale,
arba spaudžiant tragus, arba naudojant guminę lemputę.
Jei, reaguojant į oro tirštėjimą, atsiranda nistagmas ir kt
vestibuliarinės reakcijos, tada slėgio tyrimas vertinamas kaip
teigiamas. Tai rodo fistulės buvimą. Turėtų
tačiau atsižvelkite į tai, kad neigiamas testas neleidžia užbaigti
užtikrintai paneigti fistulės buvimą. Su plačiais
gali būti padarytos perforacijos ausies būgnelyje
tiesioginis spaudimas zondu su apvyniota vata
į labirintinės sienos sritis, kuriose yra įtarimų dėl fistulės. Otolitinio aparato funkcijos tyrimas. Jis vykdomas daugiausia
profesinėje atrankoje, klinikinėje praktikoje – tiesioginiai metodai
o netiesioginė otolimetrija nėra plačiai naudojama. SU
atsižvelgiant į otolito ir kupolo tarpusavio priklausomybę ir abipusę įtaką
skyriai analizatoriaus V.I. Vojacekas pasiūlė techniką, kurią jis pavadino
„dvigubas eksperimentas su sukimu“ ir literatūroje žinomas kaip „Otolitas
Vojaceko reakcija.
Otolitinė reakcija (OR). Tiriamasis sėdi Barani kėdėje ir
pakreipia galvą kartu su kūnu 90° į priekį ir žemyn. Tokiose
padėtyje ji pasukama 5 kartus 10 s, tada kėdė
sustoti ir palaukti 5 s, po to prašoma atmerkti akis ir
atsitiesti. Šiuo metu reakcija įvyksta pakreipimo forma
liemuo ir galva į šoną. Funkcinė otolito būklė
aparatas vertinamas pagal galvos ir liemens nukrypimo laipsnius nuo
vidurio linijos link paskutinio apsisukimo. Taip pat atsižvelgta
vegetacinių reakcijų sunkumas. Taigi kampo nuokrypis nuo 0 iki 5° vertinamas kaip I laipsnis
reakcijos (silpnos); nuokrypis 5-30° - II laipsnis (vidutinio stiprumo).
Galiausiai, nuokrypis didesniu nei 30° kampu yra III laipsnis (stiprus), kai
tiriamasis praranda pusiausvyrą ir krenta. Reflekso kampas
nuolydis šioje reakcijoje priklauso nuo otolito įtakos laipsnio
dirginimas tiesinant kūną dėl priekinės dalies funkcijos
pusapvaliai kanalai. Be somatinės reakcijos, tai
patirtis atsižvelgia į vegetatyvines reakcijas, kurios taip pat gali būti
trys laipsniai: I laipsnis - veido blyškumas, pulso pasikeitimas; II
laipsnis (vidutinio sunkumo) - šaltas prakaitas, pykinimas; III laipsnis – kaita
širdies ir kvėpavimo veikla, vėmimas, alpimas. Patirtis
Tyrimo metu plačiai naudojamas dvigubas sukimasis
sveikų žmonių profesinės atrankos tikslu. Renkantis aviaciją ir astronautiką tyrimams
tiriamojo jautrumas vestibuliarinio aparato kumuliacijai
dirginimas, siūloma
K.L. Chilovas dar 1933 m., judesio ligos metodas
keturių barų (dvigubo) sūpynės. Sūpynių zona
svyruoja ne kaip paprastos sūpynės - lanku, bet išlieka
nuolat lygiagrečiai grindims. Tema įjungta
siūbavimo platforma gulint ant nugaros ar šono, naudojant
elektrookulografijos metodais registruojami tonizuojantys judesiai
akis. Metodo modifikavimas naudojant mažą
dozuojama pagal svyravimų amplitudę ir registraciją
kompensaciniai akių judesiai vadinami „tiesioginiais
otolimetrija“. Stabilometrija. Tarp objektyvių statinio vertinimo metodų
pusiausvyros metodas tampa vis labiau paplitęs
stabilometrija, arba posturografija (poza – poza). Metodas yra pagrįstas
fiksuojant kūno slėgio (gravitacijos) centro svyravimus
pacientas sumontuotas ant specialaus stabilizometro
platforma. Kūno vibracijos registruojamos atskirai
sagitalinės ir frontalinės plokštumos, apskaičiuokite visą eilę
rodikliai, objektyviai atspindintys funkcinę būseną
pusiausvyros sistemos. Rezultatai apdorojami ir apibendrinami su
naudojant kompiuterį. Derinamas su funkcinių komplektų
kompiuterio stabilometrijos pavyzdys
labai jautrus metodas ir naudojamas aptikti
vestibuliariniai sutrikimai ankstyvoje stadijoje, kai
subjektyviai jie dar nepasireiškia (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometrija pritaikoma diferenciate
diagnozuoti ligas, kurias lydi sutrikimas
pusiausvyrą. Pavyzdžiui, funkcinis testas su sukimu
galva (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) leidžia anksti
etapai diferencijuoti sutrikimus, kuriuos sukelia
vidinės ausies ar vertebrobazilinio pažeidimo
nepakankamumas. Metodas leidžia kontroliuoti
sutrikimo patologinio proceso vystymosi dinamika
pusiausvyros funkcijas, objektyviai įvertinti gydymo rezultatus.
Vidutinis, pūlingas lėtinis otitas. Jai būdinga nuolatinė ausies būgnelio perforacija, nuolatinis arba periodiškai nutrūkstantis ir atsinaujinantis pūlinys bei klausos sutrikimas. Dažniausiai jis išsivysto dėl užsitęsusio ūminio vidurinės ausies uždegimo. Priežastys: sumažėjęs organizmo atsparumas, lėtinės specifinės ir nespecifinės infekcijos, cukrinis diabetas, rachitas, vitaminų trūkumas, kraujo ligos, viršutinių kvėpavimo takų patologijos (adenoidai, hipertrofinis rinitas, stiprus nosies pertvaros išlinkimas, lėtinis sinusitas ir kt.).
Ausies uždegimas po gripo Otitas yra ausies uždegimas. Yra išorinis, vidurinis ir vidinis otitas. Vidurinės ausies uždegimas yra labiausiai paplitęs. Ir viena iš dažniausių priežasčių yra gripas. Daugeliu atvejų vidurinės ausies uždegimas paveikia vaikus. Jų liga ypač sunki, skausminga, su dideliu karščiavimu, kartu su dideliu klausos praradimu. Apleistas ar netinkamai gydomas procesas gali sukelti smegenų dangalų ir smegenų komplikacijų.
MESOTIMPANITAS Būdinga nuolatinė centrinė ausies būgnelio perforacija, kai ji nepasiekia kaulo žiedo. Mezotimpanito eiga dažniausiai būna rami, išskyros iš ausies kartais tęsiasi metų metus, nesukeldamos rimtų komplikacijų. Pūlimas dažnai nutrūksta savaime, vėl atsinaujina paūmėjimo metu, kurio priežastys gali būti peršalimas, vandens patekimas į ausį, kvėpavimo takų ligos, nosies, nosiaryklės, paranalinių sinusų ligos.
Mastoiditas Mastoiditas yra ūminis pūlingas smilkininio kaulo mastoidinio proceso audinių uždegimas. Mastoidinio proceso storyje yra oro ląstelių, kurios bendrauja su vidurinės ausies ertme. Mastoidinių ląstelių uždegimas dažnai yra ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo (ūminio vidurinės ausies uždegimo) komplikacija. Kaip savarankiška liga, mastoiditas gali atsirasti dėl traumos ar sepsio. Sergant mastoiditu, pūlingas mastoidinio proceso ląstelių ir kaulinio audinio tirpimas, jų sunaikinimas ir didelių ertmių, užpildytų pūliais, susidarymas. Mastoiditą sukelia tie patys mikroorganizmai, kaip ir ankstesnį vidurinės ausies uždegimą – stafilokokai, streptokokai, virusai ir grybeliai. Ligos vystymuisi įtakos turi įvairūs organizmui nepalankūs veiksniai, silpninantys bendrą organizmo reaktyvumą.
Mastoiditas Simptomai ir eiga: liga dažniausiai išsivysto ūminio otito pabaigoje – 3 ligos savaitę. Temperatūra vėl pakyla iki laipsnių, atsiranda galvos skausmas, nemiga, apetito praradimas. Ausyje yra pulsuojančio pobūdžio skausmas, jo intensyvumas didėja kiekvieną dieną. Paspaudus mastoidinį procesą (už ausies), pastebimas aštrus skausmas, oda virš jo yra hiperemiška ir patinusi. Pagrindinis simptomas yra gausus pūlinys iš ausies. Atliekant otoskopiją (ausies apžiūrą) - ausies būgnelis hiperemiškas, atrodo sustorėjęs - mėsingas, išorinis klausos kanalas susiaurėjęs dėl jo užpakalinės-viršutinės sienelės nusileidimo, klausos landoje yra daug pūlių. Kartais pūliai gali prasiskverbti po mastoidinio proceso perioste, nulupdami jį kartu su oda. Tokiu atveju susidaro subperiostealinis abscesas, ausies kaklelis juda į priekį ir žemyn, o oda už ausies tampa blizganti ir ryškiai raudona.
Tonzilitas Gerklės skausmas (ūminis tonzilitas) yra ūminė infekcinė liga, kuriai būdingas perifaringinio žiedo (Pirogov-Valdeira) limfoidinių darinių uždegimas, dažniausiai gomurinės tonzilės (bendra kalba „tonzilės“ yra įėjimo šonuose). į ryklę ir yra aiškiai matomi, jei žiūrite į atvirą burną). tonzilių ir ryklės
LĖTINIS TONZILITAS Lėtiniam tonzilitui būdingi periodiniai paūmėjimai (po hipotermijos, emocinio streso ir kitų veiksnių). Lėtinis tonzilitas yra infekcijos šaltinis organizme. Šis dėmesys kenkia organizmo jėgoms ir gali prisidėti prie infekcijos plitimo į kitus organus (dažniausiai pažeidžiama širdis ir inkstai, nes streptokokas turi afinitetą inkstų ir širdies audiniams).
Gerklės skausmas su agranulocitoze. Agranulocitozė yra kraujo liga, kai granulocitų (baltųjų kraujo kūnelių, kurie atlieka apsauginę funkciją gaudydami ir naikindami svetimas ląsteles) kiekis smarkiai sumažėja arba visai jo nėra. Agranulocitozė gali atsirasti veikiant spinduliuotei, ląstelių dalijimąsi slopinantiems preparatams, taip pat greitai žūti granulocitai gydant tam tikrais vaistais (butadionu, amidopirinu, fenacetinu, analginu). Pirmieji agranulocitozės pasireiškimai yra karščiavimas, gerklės skausmas, stomatitas (burnos gleivinės uždegimas). Kūno temperatūra pakyla iki kelių laipsnių, pastebimas stiprus šaltkrėtis, bendra būklė sunki. Pacientus vargina stiprus gerklės skausmas ir seilėtekis, iš burnos sklinda nemalonus puvimo kvapas. Gerklės skausmas sergant šia liga yra opinis-nekrozinis, procesas gali plisti į dantenų gleivinę, minkštąjį gomurį, užpakalinę ryklės sienelę, įėjimą į gerklas. Dėl gleivinės paburkimo balsas įgauna nosies toną.
Retrofaringinis abscesas Pasižymi skundais užspringimu ir aštriu skausmu ryjant, kai maistas dažnai patenka į nosį. Pacientas atsisako maisto. Pūliniui išsidėsčius nosiaryklėje sutrinka kvėpavimas per nosį, atsiranda uždaras nosies garsas. Pūliniui išplitus į apatines ryklės dalis, atsiranda įkvėpimo dusulys, lydimas švokštimo, ypač kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Kūno temperatūra pasiekia °C. Būdinga priverstinė galvos padėtis: ji atmesta atgal ir pakreipiama į skausmingą pusę. Patinimas dažnai stebimas už apatinio žandikaulio kampo ir išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto.
Gerklų stenozė – tai dalinis arba visiškas gerklų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio pasunkėja oro pratekėjimas kvėpuojant. Jei stenozė atsiranda per trumpą laiką ir greitai sukelia bendrą hipoksiją organizme, tada kalbame apie ūminę stenozę. Lėtinė gerklų stenozė pasižymi lėtu simptomų vystymusi ir yra nuolatinė. gerklų
Sifilinis tonzilitas Pastaruoju metu gana dažnai pasitaiko sifilinis tonzilitas. Liga sukelia spirochete pallidum. Pirminė sifilio stadija ryklėje gali pasireikšti oralinio sekso metu, su šiais klinikiniais požymiais: nedidelis skausmas ryjant pažeistoje pusėje; tonzilių paviršiuje yra raudona erozija, opa arba tonzilė įgauna ūminio tonzilito išvaizdą; Palpuojant tonzilių audinys yra tankus; Yra vienpusis limfmazgių padidėjimas. Antriniam ryklės sifiliui būdingi šie būdingi požymiai: difuzinė vario raudona gleivinės spalva, apimanti lankus, minkštąjį ir kietąjį gomurį; apvalios arba ovalios formos papulinis bėrimas, pilkšvai baltas; regioninių limfmazgių padidėjimas. Tretinis sifilis pasireiškia riboto dantenų naviko forma, kuris po irimo suformuoja gilią opą lygiais kraštais ir riebiu dugnu ir toliau sunaikina aplinkinius audinius, jei negydoma. Gydymas specifinis, skalavimas dezinfekuojančiais tirpalais skiriamas lokaliai.
GERLŲ AUGIAI Užkimimas ar kiti balso pokyčiai. Patinimas kaklo srityje. Gerklės skausmas ir diskomfortas ryjant, skausmingumas. Svetimkūnio pojūtis gerklose ryjant. Nuolatinis kosulys. Kvėpavimo sutrikimai. Ausų skausmas. Svorio metimas.
Retrofaringinis abscesas (retrofaringinis abscesas) susidaro dėl limfmazgių ir retrofaringinės erdvės audinių supūliavimo. Infekcijos sukėlėjai per limfos takus prasiskverbia iš nosies ertmės, nosiaryklės, klausos vamzdelio ir vidurinės ausies. Kartais pūlinys yra gripo, tymų, skarlatinos komplikacija, taip pat gali išsivystyti, kai svetimkūniu ar kietu maistu pažeidžiama užpakalinės ryklės sienelės gleivinė. Paprastai tai pastebima ankstyvoje vaikystėje išsekusiems ir nusilpusiems vaikams.
Gerklės skausmas su maistui toksiška aleukia. Maistinei toksiška aleukija atsiranda valgant produktus iš lauke peržiemojusių javų (kviečių, rugių, sorų, grikių), užkrėstų Fusarium grybais. Daugiausia pažeidžiamas hematopoetinis aparatas (kraujodaros slopinimas). Dažnai atsiranda antrinė infekcija. Dažniausiai gerklės skausmas stebimas ligos įkarštyje. Paciento būklė sunki, kūno temperatūra siekia laipsnių, pastebimas silpnumas. Liemens ir galūnių odoje atsiranda ryškiai raudoni bėrimai, veido, viršutinių galūnių ir krūtinės odoje – kraujavimas. Kartu su bėrimu atsiranda gerklės skausmas. Gerklės skausmas gali būti katarinis, tačiau dažniau pasireiškia nekrozinė ar gangreninė forma. Nešvarios rudos nuosėdos nuo tonzilių plinta į gomurio lankus, uvulą, užpakalinę ryklės sienelę ir gali nusileisti į gerklas. Pastebimas aštrus nemalonus kvapas iš burnos. Tuo pačiu metu atsiranda kraujavimas iš nosies, gerklės, ausų ir žarnyno. Limfmazgiai nėra padidėję.
Gerklų tonzilitas Gerklų tonzilitas (angina laringis) – tai ūminis gerklų limfadenoidinio audinio uždegimas (ariepiglottinių raukšlių srityje, tarparitenoidinėje erdvėje, Morgano skilveliuose, piriforminiuose sinusuose ir atskiruose folikuluose). Kaip savarankiška liga, ji reta, gali pasireikšti dėl hipotermijos, po gripo, kai svetimkūnis pažeidžia gerklas ir kt. Klinikinis vaizdas. Mane neramina skausmas ryjant, skausmas sukant kaklą, gerklės džiūvimas. Kai kuriais atvejais galima pastebėti balso pasikeitimą, užkimimą ir pasunkėjusį kvėpavimą. Gerklų stenozė pasitaiko gana retai. Kūno temperatūra esant gerklų skausmui gerklėje dažnai pakyla iki 37.538,0 °C, padažnėja pulsas, atsiranda šaltkrėtis, prakaitavimas. Tokiems ligoniams palpuojant kaklą, galima aptikti padidėjusius, smarkiai skausmingus limfmazgius, dažniausiai vienoje pusėje. Laringoskopija nustato gerklų gleivinės hiperemiją ir infiltraciją vienoje pusėje arba ribotame plote. Kartais matomi atskiri folikulai su tiksliais apnašomis. Užsitęsus ligos eigai, antgerklio, aryepiglottinės raukšlės ar kitos srities liežuviniame paviršiuje gali susidaryti pūliniai.
VAZOOMOTORINĖ RINITA Vazomotorinis rinitas yra funkcinė būklė, susijusi su kraujagyslių, esančių po apatinių turbinų gleivine, tonuso reguliacija. Paprastai apatinės turbinos reguliuoja įkvepiamo oro tūrį, mažėjant arba didėjant (dėl kraujo tiekimo) atsižvelgiant į oro temperatūrą ir drėgmę, taip pat indų tonusą vienoje iš apatinių turbinų labiau nei kitoje. (tonas keičiasi maždaug kartą per valandą) – taip vadinama "nosies ciklas" Sergant vazomotoriniu rinitu, nosies ciklas sutrumpėja arba pailgėja, arba apskritai abiejų pusių kraujagyslių tonusas yra žemas. Būdingi vazomotorinio rinito požymiai yra kintantis vienos nosies pusės užgulimas arba užgulimo atsiradimas gulint ant šono, ant kurio žmogus guli.
NOSĖS VIRINIMAS Furunkulas yra plauko folikulo ir aplinkinės odos uždegimas. Uždegimas atsiranda dėl infekcijos – bakterijų – prasiskverbimo į plauko folikulą. Jame pradeda vystytis mikrobai, dėl kurių odoje susidaro pūlingas židinys. Liga dažniausiai prasideda ūmiai. Iš pradžių pacientas jaučia tam tikrą diskomfortą nosyje, kuris palaipsniui virsta skausmu. Skausmas gali būti vidutinio sunkumo arba stiprus – tai priklauso nuo virimo vietos. Nosies vestibiulio srityje atsiranda patinimas dėl minkštųjų audinių patinimo, taip pat jo paraudimas. Tai yra odos uždegimo požymiai. Tai gali trukti kelias dienas. Tada virimo centre suminkštėja blyškesnė sritis su matoma pūlių proveržio zona. Virimas gali sprogti savaime. Tai gali atsitikti arba spontaniškai, arba neatsargiai palietus virimą. Furunkulas gali susidaryti ne tik nosies prieangyje, bet ir kitose vietose – ant nosies nugaros ar sparno.
Gerklės skausmas su infekcine mononukleoze. Infekcinė mononukleozė yra ūmi virusinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (4 tipo žmogaus herpeso virusas). Sergant šia liga, padidėja visi limfmazgiai (dažniausiai gimdos kaklelio), taip pat padidėja kepenys ir blužnis. Liga prasideda negalavimu, miego sutrikimais, apetito praradimu, vėliau kūno temperatūra smarkiai pakyla iki laipsnių. Submandibuliniai, gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgiai yra patinę ir skausmingi liečiant, tada į procesą įtraukiami likę limfmazgiai (pažasties, kirkšnies). Tuo pačiu metu atsiranda kepenų ir blužnies padidėjimas. Gerklės skausmas sergant infekcine mononukleoze prasideda staigiu gomurio ryklės gleivinės ir ryklės tonzilių paburkimu, dėl to pasunkėja kvėpavimas per nosį, nosies garsas, užgula ausys. Priešingu atveju gerklės skausmas primena banalų (katarinį, lakūninį, folikulinį), difterinį ar opinį membraninį gerklės skausmą. Apnašos gerklėje išlieka ilgai – kelias savaites ar net mėnesius.
Leukemija – greitai progresuojanti kraujodaros sistemos liga, kurios metu auga jaunos (nesubrendusios) kraujo ląstelės, praradusios gebėjimą bręsti. Skiriamos ūminės ir lėtinės leukemijos, sergant ūminėmis leukemijomis dažniau stebimas tonzilitas.Liga prasideda staigiai, smarkiai pakyla kūno temperatūra, pastebimas stiprus silpnumas, galvos svaigimas. Ūminei leukemijai būdingi daugybiniai kraujavimai ir kraujavimas. Net ir nedidelė kvėpavimo takų ar dantenų gleivinės trauma gali sukelti užsitęsusį kraujavimą, kuris gali baigtis mirtimi. Ūminei leukemijai taip pat būdingas limfmazgių, kepenų ir blužnies padidėjimas. Gerklės skausmas pasireiškia 3-4 ligos dieną, iš pradžių gerklės skausmas yra katarinis, vėliau pereina į opinį-nekrozinį ir gangreninį. Opinis-nekrozinis procesas plinta į dantenų gleivinę, burnos ertmę, ryklės sieneles. Nekrotinių vietų paviršiuje susidariusios apnašos būna nešvariai pilkos arba rudos spalvos, apnašas atmetus, atsiveria kraujuojančios opos.
KRAUJAVIMAS NOSĖS Paciento galva turi būti aukščiau už liemenį. Paciento galvą šiek tiek pakreipkite į priekį, kad kraujas nepatektų į nosiaryklę ir burną. Jūs negalite išsipūsti nosies! Padėkite šaltą ant nosies tiltelio. Jei kraujuojate iš priekinės nosies dalies, kelioms minutėms uždarykite šnerves. Jei kraujavimas iš nosies nesiliauja, į nosies landas įkiškite vatos tamponėlius ir minutę pirštais prispauskite prie nosies pertvaros. Tamponas pagamintas iš vatos 2,5-3 cm ilgio ir 1-1,5 cm storio (vaikams 0,5 cm) kokono pavidalu. Tamponus geriau sudrėkinti vandenilio peroksidu. Bendra informacija: Kraujavimas iš nosies atsiranda tiek pažeidžiant nosį, tiek sergant įvairiomis ligomis (hipertenzija, ateroskleroze, hemofilija, anemija, inkstų ir kepenų ligomis, širdies ydomis, infekcinėmis ligomis). Dažniausiai kraujuoja priekinis nosies kremzlinės pertvaros trečdalis. Šis kraujavimas paprastai lengvai sustoja. Pavojingesnis yra kraujavimas iš vidurinės ir užpakalinės nosies ertmės dalių, kuriose yra gana didelių indų.
PAGRINDINĖ GYDYTOJO MISIJA – KONTROLIUOTI SVEIKATA, PREVENCIJA IR GYDYTI LIGAS, SUSIJUSIAS SU ŽMOGAUS JAUTIMO ORGANAIS. „Baigęs mokyklą neturėjau pasirinkimo – kur eiti mokytis? kokią profesiją rinktis? Mano vaikystės svajonė – tapti gydytoju. Gydytojo profesija visada buvo laikoma garbinga. Baigusi Krasnojarsko medicinos institutą, nuėjau dirbti į LOR kliniką ENT gydytoju.“
Otolaringologas – ausų, nosies ir gerklės ligų gydymo specialistas (ENT gydytojas, ausų-nosies-gerklės gydytojas). Iš graikų kalbos Otorinolaringologija ot - ausis; rin - nosis; gerklų - gerklų; logotipai – mokymas.
APIE ENTRYNGOLOGĄ – GYDYTOJĄ, AUSŲ, NOSIES IR GERKLĖS LIGŲ GYDYMO SPECIALISTAS. KALBO KALBĖJE TOKS SPECIALISTAS VADINAMAS ENT – GYDYTOJU AR NET PAPRASTAI – AUSŲ – NOSIES – GERKLĖS GYDYTOJE. Skauda ausį, gerklę, be to, nosį šnopuoja. „Na, aš turėsiu paskirti injekciją“, - liūdnai pasakys ENT gydytojas
APIE PROFESIJOS SAVYBĖS Tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymui paskirti gydytojas taiko skirtingus metodus. Pirma, jis apžiūri sergantį organą; Antra, jei reikia, paskiria rentgeną, kompiuterinę tomografiją, audiometriją (klausos lygio matavimą) ir kt.
SPECIALIZACIJA: LOR medicina savyje turi dar siauresnes specialybes ir jose gali specializuotis gydytojai. Audiologija – nustato ir gydo klausos praradimą. Šios srities specialistas vadinamas audiologu. Foniatrija – specializuojasi balso aparato gydyme. Gydytojas vadinamas foniatru. Otoneurologija – otolaringologijos ir neurologijos sankirtos disciplina – gydo vestibuliarinių, klausos ir uoslės analizatorių pažeidimus, gerklų, ryklės ir minkštojo gomurio paralyžius sergant galvos smegenų ligomis ir traumomis. Gydytojas – otoneurologas.
DARBO VIETOS LOR gydytojai dirba klinikose, ligoninėse, specializuotose klinikose, tyrimų ir mokslo-praktiniuose centruose. Problemos su ENT organais yra tokios dažnos, kad tokio profilio gydytojai paklausūs ir privačiose (mokamose) klinikose. Specializuotuose kabinetuose, centruose ir klinikose dirba subspecialybės specialistai (audiologai, foniatrai ir kt.).
SVARBIOS SAVYBĖS: ENT gydytojui labai svarbu: atsakingumas, geras intelektas ir polinkis į saviugdą, pasitikėjimas savimi, empatija pacientams kartu su ryžtu. polinkis dirbti rankomis, gera motorika, bendravimo įgūdžiai, kantrybė, ištvermė, pastabumas, tikslumas
ŽINIOS IR ĮGŪDŽIAI: Be anatomijos, fiziologijos, biochemijos, farmakologijos ir kitų bendrosios medicinos disciplinų, ENT gydytojas turi gerai išmanyti ENT sistemą, išmanyti diagnostikos ir gydymo metodus, mokėti naudotis specialia įranga, atlikti įvairias manipuliacijas (nuo šalinimo). vyšnios kauliukas iš nosies prieš sudėtingą ausies operaciją).
