Prieširdžių virpėjimo kodas. sinusinė aritmija

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Nuolatinio prieširdžių virpėjimo gydymas ir prognozė

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma yra viena iš prieširdžių virpėjimo formų. Su šiuo ritmo pažeidimu atsiranda chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimas. Tai vienas dažniausių širdies sutrikimų.

Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, kurios tarptautinis klasifikacijos kodas yra mikrobų 10, gali išsivystyti tiek jauname amžiuje, tiek suaugus. Tačiau dažniausiai tai diagnozuojama žmonėms po metų. Taip yra dėl to, kad prie jo atsiradimo prisideda daugybė kardiologinių ligų.

Su amžiumi rizika susirgti šia liga didėja. Jei sulaukus 60 metų tokio tipo aritmija pasireiškia 1% iš 100, tai sulaukus 80 metų - jau 6%.

Kas yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Kardiogramos elementų iššifravimas

Širdies susitraukimą lemia vadinamojo sinusinio mazgo darbas. Jis generuoja impulsus, dėl kurių prieširdžiai ir skilveliai susitraukia teisinga seka ir ritmu. Paprastai širdies susitraukimų dažnis kinta per minutę. Atrioventrikulinis mazgas, savo ruožtu, yra atsakingas už tai, kad susitraukimų metu nepradėtų impulsai, kurių dažnis viršija 180 per minutę.

Jei dėl kokių nors priežasčių sinusinio mazgo veikla nepavyksta, prieširdžiai pradeda generuoti impulsus, kurių dažnis yra iki 300 ir daugiau. Šiuo atveju į skilvelius patenka ne visas impulsų skaičius. Dėl to jie negali visiškai dirbti: prieširdžiai nėra visiškai užpildyti krauju, o jo tiekimas į skilvelius vyksta netolygiai ir mažais kiekiais. Sumažėjus prieširdžių siurbimo funkcijai, palaipsniui mažėja visos širdies siurbimo funkcijos.

Prieširdžių virpėjimas gali būti paroksizminis (paroksizminis) arba nuolatinis. Be to, atskirame mūsų svetainės straipsnyje galite perskaityti apie prieširdžių virpėjimo priežastis.

Simptomų padidėjimas gali išsivystyti per kelerius metus.

Amerikos širdies asociacija visus priepuolius, kurie trunka ilgiau nei vieną savaitę, laiko nuolatiniais. Jei sinusinio mazgo sutrikimo epizodas trunka iki 2 dienų, kalbame apie paroksizminę formą. Priepuolio trukmė nuo 2 iki 7 dienų rodo nuolatinės ligos formos vystymąsi.

Paroksizminėje formoje normalus sinusinio mazgo aktyvumas atkuriamas savaime.

Tačiau jau buvo įrodyta, kad dažnai priepuolių metu prieširdžiuose atsiranda pokyčių, dėl kurių paroksizminė forma ilgainiui gali virsti nuolatine, o vėliau - nuolatine. Todėl, atsiradus pirmiesiems fibriliacijos priepuoliams, reikia kreiptis į kardiologą.

Svarbus nuolatinio prieširdžių virpėjimo požymis yra nesugebėjimas išlaikyti sinusinio ritmo be medicininės pagalbos. Taip pat sveikiems žmonėms tokio tipo aritmijos pasitaiko itin retai. Paprastai tai lydi daugybė širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

Širdies priepuolis su insultu yra beveik 70% visų mirčių pasaulyje priežastis. Septyni iš dešimties žmonių miršta dėl širdies ar smegenų arterijų užsikimšimo. Beveik visais atvejais tokios baisios baigties priežastis ta pati – slėgio šuoliai dėl hipertenzijos.

Prieširdžių virpėjimo vystymosi priežastys

Išorinės ir vidinės priežastys gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Išoriniai yra:

aritmogeninių vaistų vartojimas;
ilgalaikis alkoholio vartojimas;
ilgalaikis rūkymas;
kai kurios operacijos rūšys;
vibracijos poveikis darbo vietoje;
apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis;
intensyvus fizinis aktyvumas;
hiper- ir hipotermija.

Svarbu pažymėti, kad šie veiksniai gali išprovokuoti prieširdžių virpėjimą, ypač nuolatinį prieširdžių virpėjimą, asmenims, linkusiems sirgti širdies ligomis ir jau turintiems širdies veiklos pakitimų, nes tokiu atveju jau yra pažeistas prieširdžių virpėjimas. automatinis širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimas.

Rizikos veiksniai apima:

širdies išemija;
arterinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
vožtuvų pažeidimai ir jų patologiniai pokyčiai;
įvairių tipų kardiomiopatija;
širdies navikai;
tirotoksikozė (skydliaukės hiperfunkcija);
lėtinės plaučių ligos;
skaičiuojamasis cholecistitas;
inkstų liga;
diafragmos išvarža;
cukrinis diabetas, daugiausia II tipo.

Įvairios uždegiminės širdies raumens ligos gali sukelti prieširdžių virpėjimą:

Manoma, kad patologiniai nervų sistemos pokyčiai taip pat gali sukelti aritmijų vystymąsi. Taigi asmenys, sergantys kardioneuroze ir kardiofobija, turi būti atidžiai ištirti ir gauti tinkamą aritmijų gydymą, kad būtų išvengta ligos vystymosi.

Šia liga serga 5-10% arterine hipertenzija ir 25% sergančiųjų vainikinių arterijų liga ir širdies nepakankamumu. Tuo pačiu metu tolesnė IŠL ir nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma vienas kito eigą apsunkina.

Yra ryšys tarp ligos išsivystymo ir sunkios kairiojo skilvelio hipertrofijos (padidėjimo), kairiojo skilvelio disfunkcijos pagal diastolinį tipą. Mitralinio vožtuvo defektai smarkiai padidina ligos išsivystymo tikimybę.

Nuolatinės formos simptomai

25% pacientų gali nejausti jokių ritmo sutrikimo simptomų. Tačiau dažniausiai tai yra pasekmė to, kad žmogus nekreipia dėmesio į daugybę savijautos pokyčių, laikydamas juos amžiaus, vitaminų trūkumo ar nuovargio požymiu.

Nuolatinį prieširdžių virpėjimą gali rodyti:

silpnumas ir nuovargis;
dažnas galvos svaigimas ir alpimas;
širdies darbo pertrūkių jausmas;
širdies plakimo jausmas;
dusulys;
krūtinės skausmas;
kosulys.

Paprastai šie simptomai atsiranda po fizinio krūvio. Jo laipsnis neturi reikšmės – net ir nedidelės fizinės pastangos gali sukelti panašius simptomus.

Priepuolių metu gali atsirasti panikos jausmas. Prieširdžių virpėjimas skiriasi nuo vegetacinių sutrikimų su panikos priepuoliais ir hipertenzine krize pagal vegetacinį tipą tuo, kad priepuolio metu kraujospūdis ne pakyla, o krinta.

Nuolatinio virpėjimo požymis yra aritminis pulsas, kurio turinys yra skirtingas. Tokiu atveju yra pulso trūkumas, kai jo dažnis yra mažesnis už širdies susitraukimų dažnį.

Hipertenzija, išeminė širdies liga, krūtinės angina, vožtuvų defektai sustiprina ligos simptomus.

Diagnostikos metodai

Pagrindiniai tyrimo metodai:

Svarbu atskirti ligą nuo panašių simptomų ligų, tokių kaip:

sinusinė tachikardija;
įvairių formų tachikardija;
prieširdžių ekstrasistolės;
vegetacinė-kraujagyslinė distonija su panikos priepuoliais.

Šiuo požiūriu informatyviausias metodas yra EKG, kuri būdinga kiekvienam aritmijos tipui.

Nuolatinė forma EKG pasireiškia netaisyklingu ritmu ir netaisyklingais R-R intervalais, P bangų nebuvimu, nepastoviomis F bangomis, kurių dažnis yra iki. Skilvelių ritmas gali būti reguliarus arba ne.

Holterio stebėjimas yra vertingas tyrimo metodas, nes leidžia nustatyti visus ritmo svyravimus dienos metu, o įprastinis EKG tyrimas gali neduoti išsamaus vaizdo.

Asmens apžiūros metu gydytojas atskleidžia pulso nereguliarumą ir jo užpildymo sutrikimus. Taip pat girdimas nereguliarus širdies plakimas.

Gydymo metodai

Esant tokio tipo aritmijai, gydytojas retai turi tikslą normalizuoti sinusinį ritmą. Nors ir esant nekomplikuotai ligos formai, galite pabandyti grįžti į normalų sinusinį ritmą gydydami vaistais ar elektrokardioversija. Jei to nepavyksta pasiekti, užduotis yra normalizuoti širdies susitraukimų dažnį (ŠSD) dūžių per minutę koridoriuje ramybės būsenoje ir iki 120 dūžių fizinio krūvio metu. Taip pat svarbu sumažinti trombozės ir tromboembolijos išsivystymo riziką.

Kontraindikacijos norint atkurti sinusinį ritmą yra šios:

intrakardinių trombų buvimas,
sinusinio mazgo silpnumas ir bradikardinė prieširdžių virpėjimo forma, kai sumažėja širdies susitraukimų dažnis;
širdies defektai, kuriems reikalinga chirurginė intervencija;
reumatinės ligos aktyvioje stadijoje;
sunki 3 laipsnio arterinė hipertenzija;
tirotoksikozė;
lėtinis 3 laipsnio širdies nepakankamumas;
vyresniems nei 65 metų pacientams, sergantiems širdies liga, ir 75 metų pacientams, sergantiems koronarine širdies liga;
išsiplėtusi kardiomiopatija;
kairiojo skilvelio aneurizma;
dažni prieširdžių virpėjimo priepuoliai, dėl kurių reikia leisti į veną antiaritminių vaistų.

Ritmo atkūrimas atliekamas naudojant antiaritminius vaistus, tokius kaip dofetilidas, chinidinas, amiodaronas, taip pat elektrinių impulsų terapijos pagalba.

Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, vaistų veiksmingumas ritmo atkūrimo srityje yra 40–50%. Sėkmės tikimybė naudojant elektroimpulsinę terapiją padidėja iki 90%, jei liga trunka ne ilgiau kaip 2 metus ir išlieka tokia pati 50%, kai ji trunka ilgiau nei 5 metus.

Naujausi tyrimai parodė, kad žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, antiaritminiai vaistai gali sukelti priešingą poveikį ir pabloginti aritmijų eigą ir netgi sukelti gyvybei pavojingą šalutinį poveikį.

Todėl širdies ritmą mažinantys vaistai yra pirmasis pasirinkimas.

Sumažinti širdies susitraukimų dažnį iki reikiamų ribų leisti vartoti b-blokatorius (vaistus nuo nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos – metoprololio, propranololio) ir kalcio antagonistus (verapamilį) kombinuota forma. Šie vaistai dažnai derinami su širdies glikozidais (digoksinu). Periodiškai pacientą reikia stebėti dėl gydymo veiksmingumo. Tam naudojamas Holterio EKG stebėjimas ir dviračių ergometrija. Jei vaistais neįmanoma normalizuoti širdies ritmo, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo, kai prieširdžiai ir skilveliai yra izoliuoti.

Kadangi kraujo krešulių susidarymas yra viena iš baisiausių ir dažniausių nuolatinio prieširdžių virpėjimo komplikacijų, gydymas apima antikoaguliantų ir aspirino skyrimą lygiagrečiai. Paprastai toks gydymas skiriamas vyresniems nei 65 metų pacientams, kuriems yra buvęs insultas, padidėjęs kraujospūdis, širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, sutrikusi skydliaukės veikla, išeminė širdies liga.

Vyresniems nei 75 metų žmonėms gydymas antikoaguliantais skiriamas visą gyvenimą. Taip pat nuolat tokie vaistai yra skiriami tiems, kuriems yra didelė insulto ir tromboembolijos rizika. Vienintelė absoliuti kontraindikacija antikoaguliantų skyrimui yra padidėjęs polinkis į kraujavimą.

Sergant brady forma (retu pulsu), stimuliavimas parodė didelį efektyvumą. Skilvelių stimuliavimas elektriniais impulsais gali sumažinti ritmo netolygumą pacientams, turintiems polinkį į bradikardiją ramybės būsenoje, vartojant vaistus, mažinančius širdies susitraukimų dažnį.

Vienu metu atrioventrikulinio mazgo abliacija ir širdies stimuliatoriaus įrengimas gali pagerinti pacientų, kurie nereaguoja į antiaritminių vaistų poveikį, taip pat tų, kuriems yra kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimo ir dažno širdies susitraukimų dažnio derinys, gyvenimo kokybę. .

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Liaudies metodai turėtų būti naudojami lygiagrečiai su gydytojo paskirtais vaistais. Tai labai palengvina paciento būklę ir sumažina šalutinio poveikio riziką. Taip pat vaistažolės padės sumažinti vartojamų vaistų dozę arba palaipsniui jų atsisakyti.

Pirmiausia naudojami širdies ritmą normalizuojančių augalų nuovirai ir tinktūros. Tai apima gudobelę, medetką, motininę. Veiksmingiausias mišinių veikimas.

Aritmijai gydyti galite paruošti užpilus iš minėtų augalų, paimtų lygiomis dalimis. Infuziją reikia gerti tris kartus per dieną po ketvirtadalį puodelio. Gydymas ilgas, kelerius metus.

Galite maišyti paruoštas gudobelių, medetkų ir motininių žolelių tinktūras. Gerkite mišinį tris kartus per dieną po 30 lašų.

Kraujažolės ir mėtų nuovirai ir užpilai pasiteisino. Kraujažolės, mėtos, medetkos užplikomos verdančiu vandeniu ir sumaišomos su medumi. Mišinys geriamas po 150 mg 3-4 kartus per dieną. Arbata iš viburnumo, spanguolių ir citrinų, sumaišyta su medumi, teigiamai veikia savijautą.

Hipertenzija ir jos sukeltas spaudimo šuoliai – 89% atvejų pacientas miršta nuo infarkto ar insulto! Kaip susidoroti su spaudimu ir išsaugoti savo gyvybę – pokalbis su Rusijos Raudonojo Kryžiaus Kardiologijos instituto vadovu.

Gyvenimo būdas su nuolatine prieširdžių virpėjimo forma

Sergant aritmija, nepaprastai svarbu pradėti sveiką gyvenimo būdą. Turėtumėte nustoti valgyti riebų, aštrų, rūkytą maistą ir savo racione padidinti grūdų, daržovių ir vaisių kiekį. Pirmenybė turėtų būti teikiama sveikiems širdžiai: figoms, džiovintiems abrikosams, persimonams, obuoliams, bananams.

Gimnastika, kasdieniai pasivaikščiojimai, vaikščiojimas, plaukimas padės treniruoti širdies raumenį ir sumažinti kraujospūdį. Tačiau pacientai turės atsisakyti sporto su dideliais krūviais, nes jie gali išprovokuoti būklės pablogėjimą.

Būtina nuolat stebėti savo būklę ir reguliariai lankytis pas gydytoją. Pradėjus medikamentinį gydymą antikoaguliantais, atsiradus mėlynėms, vaisto vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta vidinio kraujavimo rizikos.

Svarbu pasakyti gydytojui apie vaistus, kuriuos vartojate, ypač jei ketinate atlikti dantų procedūrą.

Galimos komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas nelaikomas gyvybei pavojinga liga, nors gali gerokai pabloginti jos kokybę. Tačiau tai pablogina esamų gretutinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų eigą. Tai yra pagrindinis ligos pavojus.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas sukelia nuolatinius kraujotakos sutrikimus ir lėtinį audinių deguonies badą, kuris gali neigiamai paveikti miokardo ir smegenų audinius.

Daugumos pacientų fizinio aktyvumo tolerancija (tolerancija) palaipsniui mažėja. Kai kuriais atvejais gali susidaryti išsamus širdies nepakankamumo vaizdas.

Šios formos aritmijos buvimas padidina širdies nepakankamumo išsivystymo riziką iki 20% vyrų ir 26% moterų nuo 3,2% ir 2,9% gyventojų vidurkio.

Koronarinis ir smegenų rezervas sumažėja, o tai reiškia miokardo infarkto ir insulto riziką. Šiandien nuolatinis prieširdžių virpėjimas laikomas viena iš pagrindinių vyresnio amžiaus žmonių išeminio insulto priežasčių. Remiantis statistika, insultų dažnis pacientams, sergantiems nuolatine prieširdžių virpėjimo forma, yra 2–7 kartus didesnis nei likusių. Vienas iš šešių insulto atvejų įvyksta pacientui, sergančiam prieširdžių virpėjimu.

gyvenimo prognozė

Nuolat gaunant adekvatų gydymą, gyvenimo su prieširdžių virpėjimu prognozė yra gana palanki. Paciento pageidaujamos kokybės gyvenimo lygis gali būti mediciniškai palaikomas ilgą laiką. Palankiausia prognozė pacientams, nesergantiems sunkiomis širdies ir plaučių ligomis. Tokiu atveju tromboembolijos išsivystymo rizika yra sumažinta iki minimumo.

Su amžiumi, didėjant širdies ligos simptomams, gali padidėti kairiojo prieširdžio dydis. Tai padidina tromboembolijos ir mirties riziką. To paties amžiaus žmonių mirtingumas prieširdžių virpėjimo grupėje yra du kartus didesnis nei tų, kurių sinusinis ritmas.

Naudingas video

Kas yra prieširdžių virpėjimas, labai aiškiai ir išsamiai parodyta šiame vaizdo įraše:

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra liga, kurią reikia reguliariai stebėti kardiologui ir nuolat gydyti. Kiekvienu atveju gydymą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes. Tik tokiu atveju galima išvengti komplikacijų, kurios kelia grėsmę gyvybei, išsivystymą.

Turite klausimų ar patirties šia tema? Užduokite klausimą arba pasakykite mums apie tai komentaruose.

I48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas – greiti chaotiški prieširdžių susitraukimai. Dažniau pasireiškia vyresniems nei 60 metų vyrams. Rizikos veiksniai yra rūkymas, riebus maistas, piktnaudžiavimas alkoholiu, judėjimo stoka ir antsvoris. Genetika nesvarbu.

Prieširdžių virpėjimo priepuolio metu prieširdžiai silpnai susitraukia maždaug kartą per minutę. Tik dalis impulsų, sukeliančių šį greitą širdies plakimą, keliauja per širdį į skilvelius, kurie taip pat plaka greičiau nei įprastai, maždaug 160 kartų per minutę. Kadangi prieširdžiai ir skilveliai susitraukia skirtingu greičiu, širdies darbas tampa netolygus, todėl sumažėja pumpuojamo kraujo kiekis.

Prieširdžių virpėjimas gali prasidėti be jokios aiškios priežasties, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai jis atsiranda, kai prieširdžiai padidėja dėl širdies vožtuvų ligos, koronarinės širdies ligos ir aukšto kraujospūdžio. Daugumos šių ligų rizikos veiksniai yra rūkymas, judėjimo trūkumas, riebus maistas ir antsvoris. Prieširdžių virpėjimas dažnai pastebimas žmonėms, kurių skydliaukės aktyvumas yra padidėjęs arba kurių kraujyje yra mažas kalio kiekis. Be to, rizikos grupei priklauso alkoholikai ir žmonės, kenčiantys nuo kvėpavimo sustojimo miego metu.

Prieširdžių virpėjimą ne visada lydi simptomai, bet jei jie atsiranda, tada staiga. Šie pojūčiai gali būti pertraukiami arba nuolatiniai:

greitas ir netolygus širdies plakimas;
galvos svaigimas;
dusulys;
krūtinės skausmas.

Sunkiausios prieširdžių virpėjimo komplikacijos yra insultas ir širdies nepakankamumas, o rizika didėja su amžiumi. Kadangi prieširdžių virpėjimo metu prieširdžiai visiškai neištuštėja, kraujas juose stagnuoja, o tai gali sukelti kraujo krešėjimą. Jei dalis krešulio suyra ir patenka į kraujagyslę, ji gali užkimšti arteriją bet kurioje kūno vietoje. Insultas ištinka, kai kraujo krešulys užkemša smegenų arteriją.

Išsivysčius prieširdžių virpėjimui, reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas gali diagnozuoti prieširdžių virpėjimą, matydamas netolygų ir greitą pulsą. Diagnozei patvirtinti atliekama EKG, taip pat kraujo tyrimai, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį, pvz., hipertirozę. Nustačius ir gydant pagrindinę priežastį (pvz., hipertiroidizmą ar hipertenziją), aritmijos simptomai taip pat išnyksta. Anksti diagnozavus prieširdžių virpėjimą, jis sėkmingai sustabdomas defibriliacija. Prieširdžių virpėjimas paprastai gydomas antiaritminiais vaistais, tokiais kaip beta adrenoblokatoriai arba rusmenės pagrindu pagaminti vaistai. Šie vaistai sulėtina impulsų perdavimą iš prieširdžių į skilvelius, suteikdami jiems pakankamai laiko prisipildyti krauju prieš susitraukdami. Tada skiriami antiaritminiai vaistai normaliam širdies ritmui atkurti. Pacientui taip pat bus paskirtas antikoaguliantas varfarinas, kuris sumažina kraujo krešulių riziką, taigi ir insulto tikimybę.

Pilnas medicinos žinynas / Per. iš anglų kalbos. E. Makhiyanova ir I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

pirmosios pagalbos rinkinys
Internetinė parduotuvė
Apie įmonę
Kontaktai

Leidėjo kontaktai:
El. paštas:
Adresas: Rusija, Maskva, g. 5 Magistralnaya, 12.

Cituojant informacinę medžiagą, paskelbtą svetainės www.rlsnet.ru puslapiuose, būtina nuoroda į informacijos šaltinį.

©. RUSIJA ® RLS ® NARKOTIKŲ REGISTRAS

Visos teisės saugomos

Komercinis medžiagų naudojimas neleidžiamas

Informacija skirta sveikatos priežiūros specialistams

Prieširdžių virpėjimas mkb 10

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas mikrobų 10 yra labiausiai paplitęs aritmijos tipas. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose nuo jo kenčia maždaug 2,2 mln. Jie dažnai patiria negalavimus, pasireiškiančius nuovargiu, energijos stoka, galvos svaigimu, dusuliu ir širdies plakimu.

Kuo pavojinga jų ateitis ir ar tokią ligą galima išgydyti?

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

Elektrokardiograma.
Holterio monitorius.
Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, reikia žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

Atkurti normalų širdies ritmą.
Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Sumažinti insulto riziką.

Be vaistų vartojimo, galbūt norėsite pakeisti kai kuriuos savo įpročius:

Jei pastebėjote, kad širdies sutrikimai yra susiję su tam tikra veikla, turėtumėte nustoti tai daryti.
Mesti rūkyti!
Apribokite alkoholio vartojimą. Svarbu nuosaikumas. Paprašykite savo gydytojo suformuluoti arba parinkti jums saugų alkoholio kiekį.
Pagal specifikaciją – prieširdžių virpėjimo mikrobų 10 – gėrimai, tokie kaip kava, arbata, kola ir nereceptiniai vaistai, kurių sudėtyje yra kofeino, sukelia daugybę su širdimi susijusių simptomų. Jei įmanoma, pašalinkite juos iš dietos arba sumažinkite įprastą dozę.
Saugokitės vaistų nuo kosulio ir peršalimo. Juose yra komponento, sukeliančio spontaniškus širdies ritmus. Perskaitykite etiketes ir paprašykite vaistininko surasti jums tinkamą ir saugų vaistą.

Patikėk, jei ateisi pasveikti, tau tikrai pavyks.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra indeksuotas hipersaitas į šaltinį!

Kas yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas

Kaip pasireiškia nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma? Į šį klausimą atsakys kvalifikuotas kardiologas, į kurį reikėtų kreiptis atsiradus būdingiems simptomams.

Prieširdžių virpėjimas (arba plazdėjimas) yra dažniausia širdies ritmo patologija po ekstrasistolinio sutrikimo, su kuria gydytojai dažnai susiduria kasdienėje praktikoje.

Dabar prieširdžių virpėjimas yra priežastis, dėl kurios 1/3 pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, hospitalizuojama.

Yra paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma. Apsvarstykite klausimą, ką tai reiškia, ir, žinoma, pagrindinius šios temos aspektus.

Kodėl liga vystosi?

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK) kiekvienam negalavimui priskyrė specifinį tarptautinį kodą.

Nuolatinės formos prieširdžių virpėjimas turi TLK 10 kodą numeriu 148.

AF pasireiškimo dažnis tarp mūsų šalies gyventojų yra 0,5 proc. Yra reikšmingas kiekybinis skirtingų šio sutrikimo klasifikacijų santykis.

Tačiau beveik visi jie dėl skirtingos prognozės, įskaitant priklausomai nuo pasirinkto gydymo tipo, reikalauja privalomo diferencijavimo, todėl skiriasi lėtinės ir paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos.

Lėtinė forma turi nuolatinį ligos pobūdį ir yra atspari.

Nuolatinė AF forma turėtų apimti veislę, kuri trunka apie 10 dienų. Jei virpėjimo atvejis trunka 5 dienas, mes kalbame apie nuolatinę AF įvairovę.

O esant AF fakto trukmei iki 2 dienų, nustatoma paroksizminė ligos forma.

Šiandien nuolatinis AF sujungia papildomą savo apibrėžimo elementą, pagal kurį jam būdinga būsena tuo laikotarpiu, kai sinusinio ritmo nepavyksta palaikyti pasibaigus kardioversijos procesui arba esant situacijai, kai gydantis specialistas ir pacientas dėl tam tikrų aplinkybių nusprendė neatlikti sinusinio ritmo atkūrimo proceso.

Kada ir kokiomis aplinkybėmis gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas? Prieširdžių virpėjimo progresavimo galimybę lemia paciento amžiaus grupės, kuriai priklauso pacientas, veiksniai ir organinės širdies bei kraujagyslių ligos, kurios turėtų apimti išeminę ir kitų rūšių širdies ligą, arterinę hipertenziją ir. širdies raumens vožtuvų struktūrų pažeidimas.

Šiandien 2 tipo cukrinis diabetas turėtų būti laikomas izoliuotu veiksniu, provokuojančiu AF išsivystymą.

Kalbant apie amžiaus veiksnį, manoma, kad AF progresavimo galimybė sparčiai didėja pacientui sulaukus 55 metų ir toliau didėja jam senstant, esant įgytai širdies ligai.

Kaip pasireiškia nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma?

Taigi, artėjant 60 metų amžiui, AF pasireiškia 1% gyventojų, o pacientams po 80 metų – 6% atvejų. Sergant IŠL, itin svarbus ne tik vainikinių arterijų aterosklerozės nustatymo faktas, bet ir šios ligos komplikacijų buvimas, taigi, sergantiesiems IŠL, kuri buvo patvirtinta ištyrus vainikinių arterijų angiografija, bet neturintiems IŠL požymių. sutrikus širdies darbui, AF diagnozavimo tikimybė yra 0,2 -0,8 proc.

Esant situacijai, kai žmonėms, sergantiems vainikinių arterijų liga, yra klinikinis šios ligos vaizdas, taip pat kitos panašios laipsnio ir pobūdžio širdies ligos, AF pasireiškimo tikimybė padidėja iki 25%.

Žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, AF yra dažnas - 10% pacientų, o arterinės hipertenzijos derinio su vainikinių arterijų liga atveju AF progresavimo tikimybė padidėja iki 20%.

Reikėtų pasakyti, kad jo dažnio lygiui būdingas stiprus koreliacijos laipsnis su ryškiu kairiojo skilvelio hipertrofinio nepakankamumo laipsniu, kairiojo skilvelio diastolinio sutrikimo buvimu, kai nustatomi sisteminiai ir perdavimo sutrikimai. kraujotaka, dėl kurios keičiasi hemodinaminė apkrova širdžiai.

Šiame procese lemiamas vaidmuo yra būdingas miokardo renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvacijai sergant arterine hipertenzija, kuri prisideda prie miokardo fibrozės stimuliavimo.

AF, esant reumatiniam miokarditui, kuris pasireiškia be vožtuvo pažeidimo, yra itin retas atvejis – 5 proc. Bet nustačius vožtuvo struktūrų defektą ir nesvarbu, ar tai mitralinė stenozė, ar kita atmaina, AF progresavimo tikimybė sparčiai didėja.

Apie 50% pacientų, kuriems yra aortos vožtuvo kalcifikacija ir išsivysto stenozė, yra paroksizminė arba nuolatinė AF forma, be to, izoliuotas AF tipas stebimas 60 metų sulaukusiems žmonėms, kuriems yra širdies ir plaučių ligų pirmtakai. nediagnozuota fiziniais ir laboratoriniais-instrumentiniais metodais.

Šių pacientų sveikimo prognozė yra gera dėl itin mažos kraujagyslių trombozės ir mirties tikimybės. Tačiau dėl ligos progresavimo per metus pobūdžio, taip pat dėl struktūrinės širdies patologijos ir kairiojo prieširdžio parametrų padidėjimo padidėja tromboembolijos ir mirties rizika.

Medicininių tyrimų metu izoliuotos AF klasifikacijos dažnis svyruoja nuo 12% visų AF atvejų iki 30%.

Patofiziologinės formacijos, susijusios su prieširdžių virpėjimu.

Nepaisant kruopštaus tyrimo, AF liga vis dar yra susijusi su daugybe įrodymais pagrįstų reikšmingų problemų.

Daugeliui pacientų liga sumažėja iki fizinio aktyvumo sumažėjimo dėl aktyvių ligos apraiškų, sumažėja širdies ir smegenų kraujagyslių kraujotaka. Šiandien AF turėtų būti laikoma viena iš pagrindinių insulto priežasčių, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Be to, liga padidina nerimo laipsnį ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę.

Dėl savo paplitimo ši liga yra didelė medicinos problema. Ką daryti, jei nustatoma nuolatinė virpėjimo forma?

Baigęs nuolatinės AF formos diagnozavimo procesą, specialistas susiduria su tam tikrais klausimais:

Ar galima atlikti širdies ritmo atkūrimo procedūras konkrečiam pacientui?
Jei širdies ritmui netaikomos atkūrimo priemonės, kaip galima normalizuoti širdies raumens susitraukimų dažnį?
Prevencinės priemonės tromboembolinių komplikacijų panaudojimui.

Kaip gydyti ligą?

Gydymas yra svarbus šios ligos taškas.

Atskirkite gydymą vaistais nuo terapijos liaudies gynimo priemonėmis. Narkotikų gydymas apima antiaritminių vaistų vartojimą, taip pat fizioterapijos, skirtos šios ligos prevencijai, naudojimą.

Pagrindinis gydytojo vaidmuo šiuo atveju yra širdies susitraukimų dažnio normalizavimas ir tromboflebito prevencija. Tam skiriami įvairūs blokatoriai, antiaritminiai vaistai, kalcio kanalus blokuojantys vaistai, įskaitant kraują skystinančius vaistus.

Šių vaistų neturėtumėte vartoti savarankiškai ligos gydymui ir profilaktikai – už jų paskyrimą atsako pacientą stebintis specialistas.

Kalbant apie liaudiškus šios ligos gydymo metodus, yra daugybė žolelių ir užpilų.

Šios vaistažolių priemonės padės išgydyti ligą ir palaikyti normalią organizmo būklę:

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis nepakeičia pagrindinio, o veikia tik kaip priedas.

Prieširdžių virpėjimas yra normalaus širdies ritmo pažeidimas, kuriam būdingas greitas, nepastovus miokardo sužadinimas ir susitraukimas. I 49.0 – pagal TLK 10 kodą prieširdžių virpėjimui, priklausantis IX klasei „Kraujotakos sistemos ligos“.

Aritmijos pasekmės

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai. Tik tokiu būdu galima tinkamai užtikrinti hemodinamiką. Sutrikus šiam ritmui, atsiranda aritmiškas ir asinchroninis prieširdžių susitraukimas, sutrinka skilvelių darbas. Tokie virpėjimai sukelia širdies raumens išsekimą, kuris nebegali efektyviai dirbti. Gali išsivystyti ribojanti, o vėliau išsiplėtusi kardiomiopatija.

Širdies ritmo sutrikimas ICD 10 koduojamas taip:

I 49.0 - "Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas";
I 49.1 – „Priešlaikinis skilvelių susitraukimas“;
I 49.2 – „Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš jungties“;
I 49.3 – „Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija“;
I 49.4 – „Kiti, nepatikslinti priešlaikiniai sutrumpinimai“;
I 49.5 - "Sinusinio mazgo silpnumo sindromas";
I 49.7 – „Kiti patikslinti širdies ritmo sutrikimai“;
I 49.8 – „Širdies ritmo sutrikimai, nepatikslinti“.

Pagal nustatytą diagnozę ligos istorijos tituliniame puslapyje nustatomas reikalingas kodas. Šis šifravimas yra oficialus ir vieningas standartas visoms gydymo įstaigoms, jis naudojamas ateityje gauti statistinius duomenis apie mirtingumo ir sergamumo paplitimą iš konkrečių nosologinių padalinių, o tai turi prognostinę ir praktinę reikšmę.

Ritmo patologijos vystymosi priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai yra:

įgimtos ir įgytos širdies ydos;
infekcinis miokarditas (bakterinis, virusinis, grybelinis širdies pažeidimas);
IBS prieširdžių virpėjimas (dažniausiai kaip rimta ūminio miokardo infarkto komplikacija);
skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino, kurie turi inotropinį poveikį, hiperprodukcija;
gerti didelius alkoholio kiekius;
dėl chirurginių intervencijų ar invazinių tyrimo metodų (pavyzdžiui, naudojant fibrogastroduodenoskopiją);
aritmija po insulto;
esant ūminiam ar lėtiniam stresui;
esant dismetaboliniam sindromui – nutukimui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, dislipidemijai.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies veiklos sutrikimų jausmas ir aritmiškas pulsas. Nors dažnai žmogus gali nieko nejausti, tokiais atvejais patologijos diagnozė bus grindžiama EKG duomenimis.

Aritmijos pasekmės

Prieširdžių virpėjimas sergant TLK 10 yra gana dažnas ir blogai prognozuojamas, jei nėra tinkamai stebimas ir gydomas. Liga gali komplikuotis kraujo krešulių susidarymu ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymu.

Aritmija ypač pavojinga sergant koronarine širdies liga, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu – tokiais atvejais tromboembolija gali sukelti širdies sustojimą, širdies smūgį ar insultą.

Širdies nepakankamumas gali formuotis gana greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją. Aritmija pagal TLK 10 yra dažna ūminio miokardo infarkto komplikacija, kuri gali būti tiesioginė mirties priežastis. Pirmiau minėti faktai byloja apie ligos rimtumą ir rodo nuolatinio bei teisingo gydymo poreikį. Gydymui naudojami visų rūšių antiaritminiai vaistai, kalio turintys vaistai, antihipertenziniai vaistai. Labai svarbu vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus. Šiems tikslams naudojamas varfarinas ir acetilsalicilo rūgštis – jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir keičia kraujo reologiją. Labai svarbu nustatyti pirminę prieširdžių virpėjimo priežastį ir blokuoti jos veikimą, kad būtų išvengta visų rūšių komplikacijų.

mkbkody.ru

Prieširdžių virpėjimas – TLK-10 kodas

Širdies ritmo sutrikimas arba aritmija yra dažniausia liga. Kas tai yra? Sutrikęs širdies ritmas rodo normalios širdies susitraukimų sekos pasikeitimą, ty susitraukimo, laidumo ir jaudrumo funkcijų sutrikimą. Patologija apsunkina daugelio širdies ligų eigą.

Aritmijos klasifikacija

Aritmijos pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) 10 kodas priskirtas 149. Ši patologija išsivysto dėl esamų organinių miokardo pažeidimų, sutrikusio vandens ir druskų balanso ar organizmo intoksikacijos. Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, vystymosi mechanizmo, klinikinio vaizdo pasireiškimo, prognozės ir gydymo metodo, TLK 10 kodas skiriasi.

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai.

Širdies ritmo pažeidimą lydi širdies ritmo pasikeitimas. Ritmas nereguliarus. Iš priežasties, dėl kurios pasikeitė širdies darbas, išskiriami šie tipai:

automatizmas;
laidumas;
jaudrumas.

Žemiau yra lentelė, kurioje parodytos aritmijos formos.

Aritmijos formų lentelė

Širdies ritmo kodekso pažeidimas pagal TLK skirstomas priklausomai nuo aritmijos tipo. Medicinos praktikoje yra:

bradikardija;
tachikardija;
širdies blokada.

Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Bradikardija turi TLK 10 kodą – 149.8. Jos širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Tachikardija - širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (daugiau nei 90 dūžių / min.). Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas TLK 10 nurodomas kodu 147.1. Širdies blokada išsivysto dėl širdies raumens senėjimo. Tai reiškia visišką sužadinimo impulsų judėjimo sustabdymą. Širdies blokada buvo priskirta kodui 145 pagal TLK 10.

Prieširdžių virpėjimas, kas tai?

Prieširdžių virpėjimas (AF) – tai širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, kurį lydi dažnas ir staigus sužadinimas (250–650 k./min.) viso ciklo metu. Su MA sukuriamas audinių „mirksėjimo“ efektas. Medicinos praktikoje ši patologija vadinama prieširdžių virpėjimu. Aritmija TLK kodas 10 - 148. Prieširdžių virpėjimas dažnai išsivysto vyresniems nei 50 metų žmonėms.

Tokie virpėjimai sukelia širdies raumens išsekimą, kuris nebegali efektyviai dirbti.

Prielaidos MA tobulinimui yra šios:

amžius;
organinės ligos;
lėtinės ligos;
piktnaudžiavimas alkoholiu.

Jauname amžiuje prieširdžių virpėjimas išsivysto dėl įgimtų vožtuvų aparato apsigimimų, aukšto kraujospūdžio, koronarinės ligos ir kardiosklerozės. Priežastiniai veiksniai taip pat apima:

skydliaukės ligos;
apsinuodijimas chemikalais ar vaistais;
stresas;
diabetas;
nutukimas.

MA galima atpažinti pagal greitą širdies plakimą, širdies skausmą, dusulį, gausų prakaitavimą, dažną šlapinimąsi, galvos svaigimą ir nepaaiškinamą panikos ir baimės jausmą. Negydant, prieširdžių virpėjimas pradeda progresuoti. Priepuoliai tampa dažni ir užsitęsia. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą, tromboemboliją ir visišką širdies sustojimą.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies veiklos sutrikimų jausmas ir aritmiškas pulsas.

Norėdami sumažinti širdies susitraukimų dažnį, gydytojai skiria beta adrenoblokatorius. Siekiant užkirsti kelią insulto vystymuisi, skiriami antikoaguliantai. Sunkiais ligos atvejais atliekamas chirurginis gydymas. Yra du būdai:

kateterio abliacija.
Širdies stimuliatoriaus implantacija.

sinusinė aritmija

Sinusinė aritmija (SA) yra širdies plakimo ritmo ir jo susitraukimų dažnio pažeidimas. Su SA, susitraukimai vyksta skirtingais laiko intervalais. Priežastis gali būti:

miokardinis infarktas;
širdies nepakankamumas;
širdies defektai;
miokarditas;
narkotikų perdozavimas.

Sinusinė aritmija gali išsivystyti vegetovaskulinės distonijos, hipotermijos, skydliaukės disfunkcijos, hormoninių sutrikimų, anemijos, padidėjusio streso ir nėštumo metu. Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, simptomai gali skirtis. Dažniau jaučiamas skausmas krūtinėje, pulsavimas smilkiniuose ir oro trūkumo jausmas. Esant lėtam širdies plakimui, pacientai skundžiasi silpnumu, mieguistumu, galvos svaigimu.

Gydymą skiria kardiologas, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes. Pacientui skiriama Novopassit, Motherwort tinktūra, Corvalol. Sunkiais atvejais gydymas atliekamas trankviliantais ir neuroleptikais.

Širdies nepakankamumas gali formuotis gana greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją.

Paroksizminė aritmija

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu (PCA) stebimas greito širdies susitraukimų dažnio priepuolis, esant teisingam ritmui ir 120–140 dūžių per minutę dažniu. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra staigus. Medicinoje yra 3 jo formos:

Skilvelinis. Jai būdinga ryški QRST komplekso deformacija, pakitusi izoelektrinė linija ir nenormalus širdies ritmas.
prieširdžių. Atpažįstama iš R bangos deformacijos ir dešiniosios Hiss pluošto šakos laidumo sutrikimo.
Mišrus.

Būtinos PMA sąlygos yra šios:

reumatinė širdies liga;
sepsis;
tirotoksikozė;
plaučių uždegimas;
difterija;
vartojamų diuretikų poveikį.

Priepuolis prasideda staiga, jį dažnai lydi triukšmas galvoje, galvos svaigimas ir krūtinės skausmas. Kartais tai gali lydėti pykinimas, prakaitavimas, vidurių pūtimas. Jei pacientui laiku nesuteikiama skubi pagalba, gali sumažėti kraujospūdis, žmogus neteks sąmonės. Dėl užsitęsusio paroksizmo gali išsivystyti širdies raumens išemija ir širdies nepakankamumas.

Geriausia priemonė nuo PMA yra Propafenonas ir Propanorm. Jei tachikardija yra sunki, skiriamas chirurginis gydymas:

papildomų impulsų takų sunaikinimas;
radijo dažnio abliacija;
širdies stimuliatoriaus implantavimas.

sosudoff.ru

TLK kodas 10 aritmija

Esant fiziologinėms sąlygoms, sinusinio mazgo ląstelės turi ryškiausią automatizmą, palyginti su kitomis širdies ląstelėmis, užtikrindamos ramybės pulsą (HR) per 60–100 per minutę budrumo būsenoje.

Sinusinio ritmo dažnio svyravimai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių veiklos refleksinių pokyčių, atsižvelgiant į kūno audinių poreikius, taip pat vietinių veiksnių – pH, K + ir Ca 2 koncentracijos. +. P0 2.

Sinusinė tachikardija – tai širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 dūžių per minutę ar daugiau, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda padidėjus sinusinio mazgo automatizmui.

sinusinė bradikardija.

Sinusinei bradikardijai būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas mažiau nei 60 dūžių per minutę, išlaikant teisingą sinusinį ritmą, kuris atsiranda dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo.

sinusinė aritmija.

Sinusinė aritmija yra sinusinis ritmas, kuriam būdingi jo pagreitėjimo ir sulėtėjimo laikotarpiai, o RR intervalo verčių svyravimai viršija 160 ms arba 10%.

Sinusinė tachikardija ir bradikardija gali būti stebima tam tikromis sąlygomis sveikiems žmonėms, taip pat dėl įvairių ekstra- ir intrakardinių priežasčių. Yra trys sinusinės tachikardijos ir bradikardijos variantai: fiziologinis, farmakologinis ir patologinis.

Sinusinės aritmijos esmė yra sinusinio mazgo ląstelių automatizmo ir laidumo pokyčiai. Yra dvi sinusinės aritmijos formos – kvėpavimo ir nekvėpavimo. Kvėpavimo sinusinė aritmija atsiranda dėl fiziologinių refleksinių autonominės nervų sistemos tonuso svyravimų, kurie nesusiję su kvėpavimu, dažniausiai išsivysto sergant širdies ligomis.

Visų sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų diagnozė grindžiama EKG požymių nustatymu.

Su fiziologine sinusine tachikardija ir bradikardija, kaip ir su kvėpavimo sinusine aritmija, gydymo nereikia. Patologinėse situacijose gydymas pirmiausia nukreiptas į pagrindinę ligą, o šias sąlygas sukelia farmakologiniai agentai, požiūris yra individualus.

Sinusinio mazgo automatizmo pažeidimų epidemiologija

Sinusinės tachikardijos paplitimas yra didelis bet kuriame amžiuje, tiek sveikiems žmonėms, tiek žmonėms, sergantiems įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Sinusine bradikardija dažnai serga sportininkai ir gerai treniruoti žmonės, taip pat vyresnio amžiaus žmonės, sergantys įvairiomis širdies ir ne širdies ligomis.

Kvėpavimo sinusinė aritmija ypač dažna vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems; Nerespiracinės sinusinės aritmijos yra retos.

Vienas už visus sinusinio mazgo automatizmo pažeidimus.

I49.8 Kitos patikslintos širdies aritmijos

Prieširdžių virpėjimas mkb 10

Koks yra prieširdžių virpėjimo pavojus mkb 10?

Daugelis žmonių su prieširdžių virpėjimu gyvena ilgą laiką ir nejaučia didelio diskomforto. Tačiau jie net neįtaria, kad dėl kraujo sistemos nestabilumo susidaro kraujo krešulys, kuris, patekęs į smegenis, sukelia insultą.

Be to, krešulys gali patekti į kitas kūno dalis (inkstus, plaučius, žarnas) ir išprovokuoti įvairius nukrypimus.

Prieširdžių virpėjimas, mikrobų kodas 10 (I48), sumažina širdies gebėjimą pumpuoti kraują 25%. Be to, tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir širdies ritmo svyravimus.

Kaip atpažinti prieširdžių virpėjimą?

Diagnozei atlikti specialistai naudoja 4 pagrindinius metodus:

Elektrokardiograma.
Holterio monitorius.
Nešiojamas monitorius, perduodantis reikiamus ir gyvybiškai svarbius duomenis apie paciento būklę.
echokardiografija

Šie prietaisai padeda gydytojams sužinoti, ar turite širdies problemų, kiek laiko jie trunka ir kas juos sukelia.

Taip pat yra vadinamoji nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. jūs turite žinoti, ką tai reiškia.

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Specialistai pasirenka gydymo būdą pagal tyrimo rezultatus, tačiau dažniausiai pacientas turi pereiti 4 svarbius etapus:

Atkurti normalų širdies ritmą.
Stabilizuoti ir kontroliuoti širdies ritmą.
Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
Sumažinti insulto riziką.

18 SKYRIUS

supraventrikulinės aritmijos

supraventrikulinė ekstrasistolė

SINONIMAI

Supraventrikulinė ekstrasistolė.

APIBRĖŽIMAS

Supraventrikulinė ekstrasistolija - priešlaikinis pagrindinio ritmo (dažniausiai sinuso) sužadinimas ir širdies susitraukimas, kurį sukelia elektrinis impulsas, atsirandantis virš His pluošto išsišakojimo lygio (ty prieširdžiuose, AV mazge, kamiene). Jo pluoštas). Pasikartojančios supraventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis.

TLK-10 KODAS

EPIDEMIOLOGIJA

Supraventrikulinės ekstrasistolės aptikimo dažnis sveikiems žmonėms dienos metu svyruoja nuo 43 iki 91-100% ir šiek tiek didėja su amžiumi; dažna supraventrikulinė ekstrasistolija (daugiau nei 30 per valandą) pasitaiko tik 2-5% sveikų žmonių.

PREVENCIJA

Prevencija daugiausia yra antrinė, kurią sudaro ne širdies priežasčių pašalinimas ir širdies ligų, sukeliančių supraventrikulines ekstrasistoles, gydymas.

ATRANKA

Aktyvus supraventrikulinės ekstrasistolės nustatymas pacientams, turintiems potencialiai didelę reikšmę arba esant tipiniams nusiskundimams, naudojant EKG ir EKG Holterio stebėjimą dienos metu.

KLASIFIKACIJA

Prognozinės supraventrikulinės ekstrasistolės klasifikacijos nėra. Supraventrikulinė ekstrasistolė gali būti klasifikuojama:

Pagal pasireiškimo dažnumą: dažni (daugiau nei 30 per valandą, t.y. daugiau nei 720 per dieną) ir reti (mažiau nei 30 per valandą);

Pagal atsiradimo dėsningumą: bigemija (kas 2-as impulsas per anksti), trigeminija (kas 3-as), kvadrigemija (kas 4-as); apskritai šios supraventrikulinės ekstrasistolės formos vadinamos aloritmija;

Pagal iš eilės pasitaikančių ekstrasistolių skaičių: porinė supraventrikulinė ekstrasistolė arba porinės (dvi supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), tripletai (trys supraventrikulinės ekstrasistolės iš eilės), o pastarosios laikomos nestabilios supraventrikulinės tachikardijos epizodais;

Norint tęsti, būtina registracija.

Stuburo osteochondrozė kodas micb 10

heal-cardio.ru

Širdies ritmo sutrikimas: TLK kodas 10

Siekdama optimizuoti tarptautinę ligų statistiką, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Gydytojai džiaugiasi dešimtojo leidimo peržiūra. Širdies ir kraujagyslių patologijos antraštėje prieširdžių virpėjimas nurodytas pavadinimu „virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas“ (TLK kodas 10 – I 48).

Aritmija TLK kodas: I 44 - I 49 - širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, jų reguliarumas dėl specializuotų laidžių miokardocitų funkcinio ar organinio pažeidimo. Esant normaliai būsenai, elektriniai impulsai perduodami iš sinuso į atrioventrikulinį mazgą ir į širdies raumens skaidulas per laidžių raumenų skaidulų ryšulius.

Pažeidimai gali turėti įtakos bet kuriai iš šių struktūrų, pasireiškiančių būdingais EKG linijos ir klinikinio vaizdo pokyčiais. Dažniausiai sinusinė aritmija išsivysto esant reguliariems širdies plakimams (ICD 10 kodas – I 49.8).

Dažniausia sinusinė aritmija

Kas yra mirgėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas – chaotiškas prieširdžių susitraukimas su skirtingu prisipildymu krauju diastolės metu. Dauguma laidžiųjų bangų dėl didelio jų skaičiaus nesitęsia iki skilvelio miokardo.

Apvali laidžioji banga sukelia prieširdžių plazdėjimą, kurio susitraukimo dažnis yra nuo 0 iki 350 dūžių per minutę. Ši būklė pasitaiko 30 kartų rečiau nei mirgėjimas. Plazdėjimo bangos gali pasiekti skilvelių laidumo sistemą, todėl jie susitraukia tinkamu arba netinkamu ritmu.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas yra bradisistolinis (su ritmo sulėtėjimu iki 60 dūžių), normosistolinis (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) ir tachisistolinis (daugiau nei 90 dūžių).

Plėtros priežastys

Širdies ritmo sutrikimas prieširdžių virpėjimo forma atsiranda dėl morfologinių miokardo laidumo sistemos pokyčių, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos bei kai kurių kitų ligų. Retas variantas yra idiopatinis (be priežasties) prieširdžių virpėjimas, kai nėra nustatytas matomas jo vystymosi fonas.

Difuzinė miokardo sklerozė

Ligos ir sąlygos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą:

Difuzinė miokardo sklerozė (aterosklerozinė, miokardo, reumatinė).
Židininė miokardo sklerozė (poinfarktinė, miokarditas, reumatinė).
Širdies vožtuvų defektai (įgimti, įgyti).
Miokarditas.
Kardiomiopatija.
Hipertoninė liga.
Hipertiroidizmas.
Apsinuodijimas alkoholiu.
Ligos su sunkiais vandens ir druskos balanso pažeidimais.
Sunkios infekcinės ligos.
Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas.
Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Apsinuodijimas alkoholiu

klasifikacija

Pagal trukmę:

pirmą kartą aptiktas - vienas išpuolis, kuris pirmą kartą kilo;
prieširdžių virpėjimo paroksizmas - trunka iki savaitės (bet dažniau iki 2 dienų), atsigauna savarankiškai teisingu ritmu;
nuolatinis - prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę;
ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, tačiau galima atstatyti ritmą kardioversijos pagalba;
nuolatinis - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, sinusinio ritmo atkūrimas neveiksmingas arba nebuvo atliktas.

Pagal srauto stiprumą:

Asimptominė forma.
Lengva forma - neturi įtakos paciento gyvenimui.
Išreikšta forma yra gyvybinių funkcijų pažeidimas.
Sunki forma sukelia negalią.

Yra įvairių tipų prieširdžių virpėjimas

Klinikinis vaizdas

Esant nekontroliuojamai prieširdžių susitraukimui, jų pilnas aprūpinimas krauju nevyksta, diastolės metu 20–30% sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius, todėl sumažėja skilvelių šoko išeiga. Atitinkamai į periferinius audinius patenka mažiau kraujo ir sumažėja kraujospūdis juose. Vystosi nutolusių nuo širdies struktūrų hipoksija.

Patologijos pobūdis:

Nepakankama koronarinė kraujotaka apsunkina širdies darbą. Susidaro „užburtas ratas“: dėl miokardo hipoksijos progresuoja prieširdžių virpėjimas, o tai savo ruožtu gilina hipoksiją. Būdingos širdies apraiškos: diskomfortas ir gniuždymo skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas, neritminis pulsas su netolygiu užpildymu.
Prieširdžių virpėjimo paroksizmas sukelia smegenų deguonies badą, kuris pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, baimės jausmo atsiradimu, prakaitavimu.
Esant nepakankamai plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys.
Periferinių kraujagyslių hipoksija pasireiškia pirštų odos atšalimu, akrocianoze.

Esant nepakankamai plaučių kraujotakai, atsiranda dusulys

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo įprastą kraujotaką, prisideda prie parietalinių kraujo krešulių susidarymo širdyje. Jie yra didelės (retai mažos) kraujotakos arterijų tromboembolijos šaltinis. Labiausiai paplitęs yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas dėl tromboembolijos, kai išsivysto išeminis insultas.

Kita pavojinga prieširdžių virpėjimo komplikacija yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, būdingų skundų gali nebūti. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai ir tik EKG metu nustatoma aritmijos forma.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu pacientas skundžiasi tipiškais skundais. Apžiūrint jo oda blyški, stebima akrocianozė, palpuojant netaisyklingas pulsas, nelygus prisipildymas krauju, auskultuojant nenormalus širdies ritmas.

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos kriterijus yra tipinė elektrokardiogramos kreivė:

esant daugkartiniams silpniems nedraugiškiems prieširdžių susitraukimams, jų bendras elektrinis potencialas nefiksuotas – nėra P bangos;

Pagrindinis prieširdžių virpėjimo diagnostikos kriterijus yra tipinė elektrokardiogramos kreivė

prieširdžių virpėjimas rodomas mažų atsitiktinių f bangų pavidalu visoje EKG linijoje;
skilvelių QRS kompleksai yra normalūs, bet nereguliarūs;
su bradisistoline forma QRS kompleksai registruojami rečiau nei 60 per minutę;
su tachisistoline forma QRS kompleksai registruojami dažniau nei 90 per minutę.

Formuluodami klinikinę diagnozę, gydytojai naudoja TLK širdies aritmijų kodus – 10-ąją Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūrą.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmą reikia malšinti nedelsiant: per pirmąsias 48 valandas ritmo atkūrimas smarkiai sumažina tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką. Jei gydymas pradedamas vėliau, mėnesį, kontroliuojant krešėjimą, reikia vartoti antikoaguliantus.

Su tachiformu skiriamos Kordaron tabletės

Terapijos metodai:

Refleksiniai metodai – akių obuolių spaudimas, miego arterijos suspaudimas – dabar nepraktikuojami. Vienintelis galimas variantas – sulaikyti kvėpavimą iškvepiant.
Iš tachiforminio gydymo vaistais skiriami antiaritminiai vaistai: Verapamilis, Kordaron, Obzidan.
Nustačius ritmo sutrikimo priežastį, gydoma pagrindinė liga.
Visiškas širdies ritmo atkūrimas atliekamas ligoninėje. Nesant kontraindikacijų, atliekama kardioversija – farmakologinė arba elektrinė. Elektrinės kardioversijos komplikacijos gali būti tromboembolija, sinusinė aritmija, retai kitokio pobūdžio aritmijos iki skilvelių virpėjimo ir asistolija.

Prevenciniais tikslais, sutrikus širdies ritmui, TLK kodas I 44 - I 49, laikytis tinkamos mitybos principų, vadovautis aktyviu gyvenimo būdu (rekomenduojama gydytojo), atsisakyti žalingų įpročių, būti gryname ore. Jei jau turite patologiją, kuri yra prieširdžių virpėjimo priežasčių sąraše, neleiskite paūmėjimo, nes tai padidins riziką susirgti ritmo sutrikimu.

Paciento priskyrimo modeliui kriterijai	Palpitacijos pojūtis. EKG prieširdžių virpėjimo požymiai (nėra P bangos, f bangos (F).
Klasifikacija* 1	Naujai diagnozuotas – bet koks naujai diagnozuotas AF epizodas, neatsižvelgiant į simptomų trukmę ir sunkumą. Paroksizminis MA - trukmė ribojama iki 7 dienų, būdingas sinusinio ritmo atstatymas, paprastai per 48 valandas. Nuolatinis AF trunka ilgiau nei 7 dienas ir jam sustabdyti reikalinga medicininė arba elektrinė kardioversija. Ilgalaikis persistuojantis AF nustatomas, kai aritmija tęsiasi ≥ 1 metus ir pasirenkama širdies ritmo valdymo strategija (sinusinio ritmo atkūrimo ir palaikymo strategija, naudojant antiaritminį gydymą ir (arba) abliaciją). Nuolatinis AF diagnozuojamas, kai pacientas ir gydytojas mano, kad įmanoma išlaikyti aritmiją arba kai ankstesni bandymai atlikti kardioversiją ar širdies operaciją buvo nesėkmingi.
Komplikacijos	· Kardiogeninis (aritminis) šokas. GERAI* 3. · Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema)* 4 . · Frederiko sindromas* 5 . · Morgagni-Adams-Stokes* puolimas 5 . · SSSU* 5 . Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
Išsamios diagnozės suformulavimas* 2	· III stadijos hipertenzija su pirminiu širdies pažeidimu. II laipsnio arterinė hipertenzija, rizika 4. Prieširdžių virpėjimas, nuolatinė eiga. CHF II B etapas, FC II, dekompensacija. širdies astma. Širdies vožtuvų liga. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas II laipsnis. Prieširdžių virpėjimas. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas nuo (data). CHF III etapas, FC III, dekompensacija. Plaučių edema. Išsiplėtusi miokardopatija. Prieširdžių virpėjimas, paroksizminė eiga. Prieširdžių plazdėjimo paroksizmas nuo (data), tachisistolinis variantas. CHF III etapas, FC III, dekompensacija. Plaučių edema. Toksiška etanolio miokardo distrofija. Pirmą kartą nustatytas prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas nuo (skaičiaus), tachisistolinis variantas. Lėtinis alkoholizmas. IBS. PICS nuo (metai). CHF III etapas, FC III. Prieširdžių virpėjimas, nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma, normosistolinis variantas. Skilvelinė tachisistolė nuo (skaičius). IBS. OKS bp ST. Komplikuotas prieširdžių virpėjimo paroksizmas, tachisistolinis variantas. Pirmą kartą nustatytas prieširdžių virpėjimas *.

Medicininės priemonės ligos, būklės diagnostikai.

Instrumentiniai tyrimo metodai.

Medicinos paslaugos ligos gydymui, būklei ir gydymo kontrolei.

Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Pastaba
A05.10.007	Elektrokardiografinių duomenų stebėjimas	Visoms komandoms.
A11.12.002	Kubitalinių ir kitų periferinių venų kateterizavimas	Visoms komandoms.
A11.12.003	Vaistų įvedimas į veną	Visoms komandoms.
А12.09.005	Pulso oksimetrija	Visoms komandoms.
A20.30.026	Deguonies įkvėpimas per kaukę (kateterį)	Prie SpO2< 90% для всех бригад.
А11.08.009	Endotrachėjinė intubacija, trachėjos sanitarija	Specializuotoms komandoms, jei reikia, pereiti prie mechaninio vėdinimo
A11.08.011	Oro kanalų montavimas.	Visoms brigadoms su kvėpavimo slopinimu ir pagalbine mechanine ventiliacija.
А11.12.001	Poraktinių ir kitų centrinių venų kateterizacija	Jei specializuotoms komandoms neįmanoma prieiti prie periferinės venos.
А16.09.011	IVL	Specializuotoms komandoms, turinčioms komplikacijų (aritmogeninio šoko, plaučių edemos) išsivystymo ir įprastinės terapijos poveikio nebuvimo.
A17.10.001	Elektropulsinė terapija (EIT) širdies ir perikardo patologijoje	Visoms komandoms, kurioms išsivystė komplikacijos (aritmogeninis šokas, plaučių edema) ir nėra įprastinės terapijos poveikio.
Ritmo sutrikimo tipas	Impulso energija (J)	Sinchronizavimas (jei techniškai įmanoma)
vienfazis	dvifazis
Prieširdžių virpėjimas	200 J iki 360 J	100 J iki 360 J	Taip
Prieširdžių virpėjimas	50–100 J	25–50 J	Taip

Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašas, nurodant vidutines vienkartines dozes.

Kodas	Anatominė-terapinė-cheminė klasifikacija	Vaistinio preparato pavadinimas	Dozė	Pastabos
A12CX	Kiti mineralai		Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti sinusinį ritmą.
Asparkam	10 ml	Į / į lėtai 10 ml.
Pananginas	10 ml	Į / į lėtai 10 ml.
B01AB	Heparino grupė		Vienas iš vaistų kardioversijos metu.
Enoksaparino natrio druska	100 mg	1 mg/kg s.c., ne daugiau 100 mg
30 mg	Papildomai 30 mg IV boliuso
Natrio heparinas	TV	70 TV/kg IV boliuso (ne daugiau 4000 TV); po to infuzija 12 TV/kg/val.
B05CB	Natrio chloridas		Pradinis infuzinis tirpalas
Natrio chloridas	200 ml	IV lašinamas 200 ml.
B05XA	Elektrolitų tirpalai		Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti ritmą. Pasirinktas vaistas nuo etanolio miokardo distrofijos.
Magnio sulfatas	2,5 gr	Į/į lėtai iki 2,5 gr.
C01AA	rusmenės glikozidai		Su CHF klinikinėmis apraiškomis, siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį.
Digoksinas	0,25 mg	Į / in lėtai 0,25 mg.
C01BD	III klasės antiaritminiai vaistai		Sergantiems organine širdies liga. ir (arba) klinikinių ŠKL apraiškų. Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti ritmą.
Amiodaronas	300 mg	IV 150-300 mg. (įpurškimo greitis 5 mg/kg/min.)
C01BA	IA klasės antiaritminiai vaistai		Pacientams, nesergantiems organine širdies liga. Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti ritmą. Vienas iš narkotikų.
Prokainamidas	1 gr	In / in 100 mg, stebint EKG, kraujospūdį, kol bus pasiektas poveikis.
C01BC	IC klasės antiaritminiai vaistai		Pacientams, nesergantiems organine širdies liga. Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti ritmą. Vienas iš narkotikų.
propafenonas	140 mg	In / in 1-2 mg / kg lėtai.
C01CA	Adrenerginiai ir dopaminerginiai agentai		Su kardiogeniniu (aritminiu) šoku.
Normo/tachisistolinio MA varianto fone.
norepinefrino	4 mg	In / infuzija 0,5-5 mcg / kg / min, kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį.
epinefrino	1 mg	IV infuzija 1 mg 200 ml. fizinis tirpalas 5-10 mcg / min greičiu. kontroliuojant kraujospūdį, širdies ritmą. Dėl norepinefrino neveiksmingumo!
	Su bradisistoliniu MA variantu.
dopaminas	200 mg	In / infuzija 5-10 mcg / kg / min, kontroliuojant kraujospūdį, širdies ritmą.
C07AB	Selektyvūs beta blokatoriai		Sumažinti širdies susitraukimų dažnį pacientams, kuriems nėra klinikinių CHF požymių. Pasirinktas vaistas ACS!
metoprololis	15 mg	In / in 5 mg (1-2 mg / min.) Su 5 minučių intervalu. iki efekto
C08DA	Fenilalkilamino dariniai		Pacientams, kuriems nėra klinikinių ŠKL apraiškų sunkios LOPL fone. Norėdami sulėtinti širdies ritmą ir (arba) atkurti ritmą.
Verapamilis	5-10 mg	Į / in 5-10 mg lėtai.
N01AH	Opioidiniai analgetikai		Pradinė padėtis prieš EIT.
Fentanilis	0,1-0,2 mg	In/in dalis nuo 50 mcg iki 0,2 mg.
N05BA	benzodiazepinų dariniai		Sedacija prieš EIT.
	Diazepamas	20 mg	IV 20 mg.
N01AX	Kiti vaistai bendrajai anestezijai		Kai EIT vykdo specializuotos komandos.
Propofolis	200-300 mg	Indukcija: 40 mg / 10 sek prieš anestezijos kliniką (bendra dozė ne didesnė kaip 1,5-2,5 mg / kg).
Ketaminas	100-300 mg	In / in 1-2 mikronai / kg. Didžiausia dozė yra 300 mg.
N02BA	Salicilo rūgštis ir jos dariniai		Vienas iš vaistų, skirtų bet kokiai kardioversijai.
Acetilsalicilo rūgštis	160-325 mg	Vidutinė įsotinamoji dozė yra 250 mg. kramtyti.
Kardiomagnilas	75-300 mg	Vidutinė įsotinamoji dozė yra 225 mg. kramtyti.
V03AB	Priešnuodžiai		Esant kvėpavimo slopinimui, norint įvesti narkotinių analgetikų arba nutraukti anesteziją.
Naloksonas	0,4-2,0 mg	Pradinėje dozėje - 0,4 mg, jei reikia, pakartotinai kas 3-5 minutes, kol atkuriamas spontaniškas kvėpavimas, didžiausia dozė yra 2,0 mg.
V03AN	medicininės dujos	Deguonis	10 l	Įpūtimas 5 l/min. be kaukės SpO2< 90%.; ИВЛ.

Efektyvumo kriterijai.

Sinusinio ritmo atkūrimas arba širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki tikslinių verčių 80-110 dūžių per minutę. su tachisistoliniu variantu.

Sinusinio ritmo atkūrimas arba teisingos TP formos perėjimas prie neteisingos ar MP.

Kraujospūdžio stabilizavimas per 100-110 mm Hg. dėl sistolinio aritminio šoko.

Komplikacijų pašalinimas.

taktinis algoritmas.

· Esant aritminiam šokui, plaučių edemai, paramedikų komandos iškviečia specializuotą brigadą, jei pacientas yra namuose, lygiagrečiai atliekama intensyvi terapija.

· Pirmą kartą sutrikus širdies ritmui, paramedikų brigados iškviečia specializuotą komandą, jei pacientas yra namuose, ir kartu atlieka intensyvią terapiją.

· Hospitalizacija specializuotoje ligoninėje.

Pasikartojant nekomplikuotiems AF priepuoliams su sinusinio ritmo atkūrimu ikihospitalinėje stadijoje asmenims, nesergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių patologija, skubios hospitalizacijos nereikia.

_______________________

*Pastabos

4. Prieširdžių virpėjimas (AF) apima virpėjimą ir prieširdžių plazdėjimą. Skubioji terapija (išskyrus EIT) ir taktika nepriklauso nuo MA tipo.

5. MA formų klasifikacija. MA metu įvairios jo formos gali būti derinamos, keičiamos. Diagnozė nustatoma tokia forma, kuri nustatoma paciento hospitalizavimo metu (žr. išsamių diagnozių pavyzdžius).

6. Jei paroksizmą ar MA pasikartojimą komplikuoja ŪKS, tai ši komplikacija diagnozėje yra pirmoji ir yra pagrindinė diagnozė (žr. atitinkamą protokolą).

7. Ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), AKS, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas – žr. atitinkamus protokolus.

8. SSSU, Frederiko sindromas – žr. bradikardijos/bradiaritmijų ir laidumo sutrikimų protokolą.

9. Indikacijos skubiam gydymui ir hospitalizavimui.

Pirmą kartą aptikta MA, nepriklausomai nuo formos.

Paroksizminė AF/AFL forma, trunkanti iki 48 valandų, neatsižvelgiant į reikšmingų hemodinamikos sutrikimų apraiškas ir grėsmingas sąlygas bei skilvelių dažnį (žr. aukščiau).

Paroksizminė AF/AFL forma, trunkanti ilgiau nei 48 valandas, kartu su skilvelių tachisistolija ir (arba) klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

Nuolatinė AF/AFL forma, kartu su skilvelių tachisistolija ir (arba) klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

Nuolatinė AF/AFL forma, kartu su skilvelių tachisistolija su klinikiniais reikšmingais hemodinamikos sutrikimais ir grėsmingomis sąlygomis (žr. aukščiau).

Aritmija yra būklė, kai pasikeičia širdies susitraukimų dažnis, stiprumas ir seka. Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oje redakcijoje (TLK-10) aritmijos priskiriamos 149 klasei – Kitos širdies aritmijos. Pagal TLK-10 galime išskirti:

Virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas – 149,0 (ICD-10 kodas).
Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija – 149,1.
Priešlaikinė depoliarizacija iš atrioventrikulinės jungties - 149,2.
Priešlaikinė skilvelių depoliarizacija - 149,3.
Kita ir nepatikslinta priešlaikinė depoliarizacija - 149,4.
Sinusinio mazgo silpnumo sindromas (bradikardija, tachikardija) - 149,5.
Kiti patikslinti širdies ritmo sutrikimai (nektopinis, mazginis, koronarinis sinusas) - 149,8.
Nepatikslintas ritmo sutrikimas - 149,9.

Ši TLK-10 klasė neapima nepatikslintos bradikardijos (kodas R00.1), naujagimių aritmijų (R29.1) ir aritmijų, komplikuojančių nėštumą, abortą (O00-O07) ir akušerinę chirurgiją (O75.4).

Daugeliu atvejų aritmija apima nenormalų širdies ritmą, net kai širdies susitraukimų dažnis yra normalus. Bradiaritmija yra nenormalus ritmas, lydimas lėto širdies susitraukimų dažnio, neviršijančio 60 dūžių per minutę. Jei susitraukimų dažnis viršija 100 dūžių per minutę, tada kalbame apie tachiaritmiją.

Aritmijų tipai ir jų vystymosi priežastys

Norint išsiaiškinti ritmo sutrikimo priežastis, būtina suprasti normalaus širdies ritmo prigimtį. Pastarąjį užtikrina laidžioji sistema, susidedanti iš nuoseklių mazgų sistemos, suformuotos iš labai funkcinių ląstelių. Šios ląstelės suteikia galimybę sukurti elektrinius impulsus, einančius per kiekvieną širdies raumens skaidulą ir pluoštą. Tokie impulsai suteikia jo sumažinimą. Didesniu mastu už impulsų generavimą yra atsakingas sinusinis mazgas, esantis viršutinėje dešiniojo prieširdžio dalyje. Širdies susitraukimas vyksta keliais etapais:

Impulsai iš sinusinio mazgo plinta į prieširdžius ir į atrioventrikulinį mazgą.
Atrioventrikuliniame mazge impulsas sulėtėja, todėl prieširdžiai susitraukia ir distiliuoja kraują į skilvelius.
Toliau impulsas praeina per His pluošto kojeles: dešinysis veda impulsus, einančius per Purkinje skaidulas į dešinįjį skilvelį, kairysis - į kairįjį skilvelį. Dėl to paleidžiamas skilvelių sužadinimo ir susitraukimo mechanizmas.

Jei visos širdies struktūros veiks sklandžiai, ritmas bus normalus. Ritmo sutrikimai atsiranda dėl vieno iš laidumo sistemos komponentų patologijos arba dėl problemų, susijusių su impulso laidumu išilgai širdies raumenų skaidulų.

Yra tokių aritmijų tipų:

Ekstrasistolės - priešlaikiniai širdies susitraukimai, kurių impulsas ateina ne iš sinusinio mazgo.
Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra širdies aritmija, kurią sukelia netvarkingas prieširdžių skaidulų sužadinimas ir susitraukimas.
Sinusinę aritmiją sukelia nenormalus sinusinis ritmas, lydimas kintamo lėtėjimo ir pagreitėjimo.
Prieširdžių plazdėjimas - prieširdžių susitraukimų dažnio padidėjimas iki 400 dūžių per minutę kartu su įprastu jų ritmu.
Supraventrikulinė tachikardija susidaro mažame prieširdžių audinio plote. Yra prieširdžio laidumo pažeidimas.
Skilvelinė tachikardija – tai iš skilvelių kylantis širdies susitraukimų dažnio pagreitis, dėl kurio jie nespėja normaliai prisipildyti krauju.
Skilvelių virpėjimas yra chaotiškas skilvelių plazdėjimas, kurį sukelia impulsų srautas iš jų. Dėl šios būklės skilveliai negali susitraukti ir, atitinkamai, toliau pumpuoti kraują. Tai pavojingiausias ritmo sutrikimo tipas, todėl žmogus per kelias minutes patenka į klinikinės mirties būseną.
Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas - impulso susidarymo sinusiniame mazge ir jo perėjimo į prieširdžius pažeidimas. Šio tipo aritmija gali išprovokuoti širdies sustojimą.
Blokada atsiranda sulėtėjus impulso laidumui arba jo nutraukimui. Jie gali atsirasti tiek skilveliuose, tiek prieširdžiuose.

Aritmijos priežastys yra šios:

Organiniai organų pažeidimai: įgimti ar įgyti defektai, miokardo infarktas ir kt.
Vandens ir druskos balanso pažeidimas, atsiradęs dėl apsinuodijimo ar kalio (magnio, natrio) praradimo organizme.
Skydliaukės ligos: dėl padidėjusios skydliaukės funkcijos padidėja hormonų sintezė. Tai padidina medžiagų apykaitą organizme, o tai padidina širdies susitraukimų dažnį. Kai skydliaukė gamina nepakankamai hormonų, susilpnėja ritmas.
Cukrinis diabetas padidina širdies išemijos išsivystymo riziką. Staigiai sumažėjus cukraus kiekiui, pažeidžiamas jo susitraukimų ritmas.
Hipertenzija provokuoja kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimą, taip sumažindama jo laidumą.
Kofeino, nikotino ir narkotikų vartojimas.

Simptomai

Kiekvienam ritmo sutrikimo tipui būdingi tam tikri simptomai. Esant ekstrasistolėms, žmogus praktiškai nejaučia jokio diskomforto. Kartais jaučiamas stiprus postūmis iš širdies.

Sergant prieširdžių virpėjimu, atsekami tokie simptomai kaip krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas, tamsėja akys ir būdingas gurguliavimas širdyje. Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti kaip priepuoliai, trunkantys keletą minučių, valandų, dienų arba nuolatiniai.

Sinusinės aritmijos simptomai yra šie: padažnėjęs (lėtas) pulsas, itin retai skauda kairę krūtinės pusę, alpsta, patamsėja akys, dusulys.

Esant prieširdžių plazdėjimui, greitai krenta kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis, jaučiamas galvos svaigimas, silpnumas. Taip pat padažnėja pulsas kaklo venose.

Kalbant apie supraventrikulinę tachikardiją, kai kurie žmonės, turintys panašų širdies ritmo sutrikimą, visiškai nejaučia jokių simptomų. Tačiau dažniausiai ši aritmija pasireiškia padažnėjusiu pulsu, paviršutinišku kvėpavimu, gausiu prakaitavimu, spaudimu kairėje krūtinės pusėje, gerklės spazmu, dažnu šlapinimu ir galvos svaigimu.

Esant nestabiliai skilvelinei tachikardijai, pastebimi tokie simptomai kaip širdies plakimas, galvos svaigimas ir alpimas. Esant nuolatinėms tokio tipo aritmijomis, susilpnėja pulsas kaklo venose, sutrinka sąmonė, padažnėja širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę.

Skilvelių virpėjimui būdingas kraujotakos sustojimas su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis. Pacientas akimirksniu praranda sąmonę, jam taip pat pasireiškia sunkūs traukuliai, pulso nebuvimas didelėse arterijose ir nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis). Nukentėjusiojo vyzdžiai į šviesą nereaguoja. Jei gaivinimo priemonės neįgyvendinamos per 10 minučių po klinikinės mirties, įvyksta mirtinas rezultatas.

Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas pasireiškia smegenų ir širdies simptomais. Pirmoji grupė apima:

nuovargis, emocinis nestabilumas, amnezija;
širdies sustojimo jausmas;
triukšmas ausyse;
sąmonės netekimo epizodai;
hipotenzija.

Širdies simptomai:

lėtas širdies ritmas;
skausmas kairėje krūtinės pusėje;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Sinusinio mazgo funkcijos pažeidimas taip pat gali rodyti virškinamojo trakto sutrikimą, raumenų silpnumą ir nepakankamą šlapimo kiekį.

Širdies blokados simptomai yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 40 dūžių per minutę, alpimas, traukuliai. Galimas širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos išsivystymas. Blokada taip pat gali sukelti paciento mirtį.

Negalima ignoruoti aritmijos požymių. Ritmo sutrikimai žymiai padidina sunkių ligų, tokių kaip trombozė, išeminis insultas ir stazinis širdies nepakankamumas, išsivystymo riziką. Tinkamo gydymo parinkimas neįmanomas be išankstinės diagnozės.

Diagnostika

Pirmiausia kardiologas tiria paciento, įtariančio širdies ritmo sutrikimą, nusiskundimus. Tiriamajam parodomos šios diagnostinės procedūros:

Elektrokardiografija leidžia ištirti širdies susitraukimo fazių intervalus ir trukmę.
Kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas pagal Holterį: ant paciento krūtinės sumontuotas nešiojamas širdies ritmo registratorius, kuris visą dieną fiksuoja ritmo sutrikimus.
Echokardiografija leidžia ištirti širdies kamerų vaizdus, taip pat įvertinti sienelių ir vožtuvų judėjimą.
Testas su fiziniu aktyvumu leidžia įvertinti ritmo sutrikimus fizinio aktyvumo metu. Dalykams siūloma treniruotis ant dviračio treniruoklio ar bėgimo takelio. Šiuo metu elektrokardiografo pagalba stebimas širdies ritmas. Jei fizinis aktyvumas pacientui yra kontraindikuotinas, tada jie pakeičiami vaistais, kurie stimuliuoja širdies veiklą.
Palenkimo stalo testas: atliekamas esant dažniems sąmonės netekimo epizodams. Žmogus tvirtinamas ant stalo horizontalioje padėtyje, matuojamas tiriamojo pulsas ir spaudimas. Tada stalas perkeliamas į vertikalią padėtį, o gydytojas iš naujo matuoja paciento pulsą ir spaudimą.
Elektrofiziologinis tyrimas: į širdies ertmę įvedami elektrodai, kurių dėka galima ištirti impulso laidumą per širdį, taip nustatant aritmiją ir jos pobūdį.

Gydymas

Šio tipo širdies ritmo nepakankamumas, pvz., skilvelių virpėjimas, gali sukelti greitą mirtį. Tokiu atveju pacientas nedelsiant hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje. Žmogui atliekamas netiesioginis širdies masažas. Taip pat parodytas prijungimas prie ventiliatoriaus. Skilvelių defibriliacija atliekama tol, kol pašalinami ritmo sutrikimai. Atkūrus ritmą, skiriamas simptominis gydymas, kurio tikslas - normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir užkirsti kelią pasikartojančiam priepuoliui.

Jei širdies susitraukimų ritmo pažeidimai nekelia grėsmės žmogaus gyvybei, galima apsiriboti vaistų terapija kartu su sveika gyvensena. Širdies ritmo sutrikimai koreguojami antiaritminiais vaistais: Ritmonorm, Etatsizin, Kvinidinas, Novokainamidas. Esant bet kokiems širdies ritmo sutrikimams, nurodomi vaistai, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Tai apima aspiriną kardio ir klopidogrelį.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į širdies raumens stiprinimą. Šiuo tikslu gydytojas skiria Mildronatą ir Riboksiną. Pacientui gali būti skiriami kalcio kanalų blokatoriai (Finoptin, Adalat, Diazem) ir diuretikai (Furosemidas, Veroshpiron). Teisingai parinkti vaistai gali sustabdyti aritmijos progresavimą ir pagerinti paciento savijautą.

Jei širdies ritmo sutrikimai išprovokuoja širdies nepakankamumą ir gresia rimtomis pasekmėmis žmogaus gyvybei iki mirties, sprendžiama dėl chirurginio gydymo. Su aritmija atliekamos šių tipų operacijos:

Kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas: automatinio prietaiso implantavimas į širdį, kuris prisideda prie ritmo normalizavimo.
Elektroimpulsinė terapija: elektros iškrovos tiekimas širdžiai, kuri normalizuoja ritmą. Elektrodas per veną įkišamas į širdį arba stemplę. Taip pat galima elektrodą naudoti išoriškai.
Kateterio sunaikinimas: operacija, kurios metu pašalinamas aritmijos židinys.

Gyvenimo būdas

Žmonės, turintys širdies ritmo sutrikimų, turėtų laikytis visų kardiologo rekomendacijų. Kūno svorio kontrolė, sūraus, riebaus ir rūkyto maisto vartojimo apribojimas, saikingas fizinis krūvis, rūkymo ir alkoholio vengimas padės padidinti gydymo veiksmingumą. Taip pat svarbu kasdien stebėti kraujospūdį. Pacientus, sergančius aritmija, turi reguliariai tikrinti kardiologas ir bent kartą per metus atlikti elektrokardiogramą. Visus vaistus reikia vartoti pasikonsultavus su gydytoju.

Prieširdžių virpėjimui būdingas chaotiškas prieširdžių raumenų skaidulų trūkčiojimas ir elektrinių impulsų laidumo pažeidimas miokarde. Dėl šios patologijos širdies ritmo sutrikimo jis gali svyruoti 200-300 dūžių per minutę ribose kelias valandas ar net dienas. Esant normaliai veiklai, po prieširdžių sužadinimo seka skilvelių susitraukimai, tačiau esant prieširdžių virpėjimui, viena šio ciklo fazė išnyksta, dėl to neįvyksta visavertis sistolinis širdies susitraukimas. Ši liga dažniausiai pasireiškia suaugusiesiems ir senatvėje, daug rečiau nustatoma paaugliams ir vaikams, kurie, kaip taisyklė, turi įgimtų širdies raumens formavimosi ydų.

Priepuolių ypatumai

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu sutrinka normalus širdies algoritmas, dėl kurio veikia tik dvi iš keturių organo kamerų - tai yra skilveliai. Esant tokiai situacijai, taip pat kyla problemų dėl kraujotakos. Jei įvyksta stiprus virpėjimo priepuolis, prieširdžių darbą pradeda atlikti kitos juose esančios raumenų ląstelės.

Yra keletas paroksizminės aritmijos tipų. Klasifikacija pagal skilvelių susitraukimus:

tachisistolinis - širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.
normosistolinis - susitraukimų skaičius svyruoja per 60-90 dūžių.
bradisistolinis - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 60 ar mažiau dūžių per minutę.

Klasifikacija pagal prieširdžių susitraukimus:

Plazdėjimas. Širdies susitraukimų dažnis siekia 200 dūžių per minutę, nėra tendencijos didėti.
Mirgėjimas. Smūgių skaičius viršija 300 per minutę.

Jei minėti simptomai tęsiasi septynias ar daugiau dienų, tai kalbame apie lėtinę ligos rūšį. Jei vienu metu nustatomi keli patologiniai padidėjusio impulso židiniai, tada aritmija vadinama mišria pagal lokalizacijos formą.

Paroksizminė aritmija beveik niekada neveikia kaip savarankiška liga ir yra kitų kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų žymeklis, TLK10 kodas – 148 (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Paroksizmų atsiradimas, kaip taisyklė, yra staigus. Šią būklę kai kuriais atvejais galima sustabdyti vartojant vaistus namuose, tačiau esant sunkiais simptomams, būtina skubi medicinos pagalba. Kartais prieširdžių virpėjimas praeina savaime, tačiau svarbu atsiminti, kad tokio priepuolio baigties nuspėti negalima. Ši ligos forma dažnai sukelia įvairių komplikacijų, todėl geriau nedelsiant vykti į ligoninę, kur prireikus gydytojai atliks gaivinimą.

Ligos simptomai

Esant normosistolinei patologijos formai, išorinės apraiškos yra vidutinio sunkumo, retais atvejais jų praktiškai nėra. Su tachisistoliu - priešingai, jie turi ryškų klinikinį vaizdą, kuriame yra:

prakaitas ant kaktos;
apčiuopiami širdies darbo trukdžiai, jos išblukimas;
galvos svaigimas;
stiprus skausmas už krūtinkaulio;
paviršutiniškas kvėpavimas (negalėjimas pilnai įkvėpti);
raumenų atonija;
panikos priepuoliai;
alpimas ir sąmonės netekimas;
dusulys net visiško poilsio būsenoje;
uždusimas;

drebulys;
galūnių tirpimas;
cianozė;
hipotenzija;
bendras silpnumas ir oro trūkumas.

Bradisistolinė ligos forma yra ne mažiau pavojinga nei tachisistolinė forma, nes, sumažinus širdies susitraukimų dažnį iki kritinio lygio, ji gali sukelti alpimą ir visišką širdies sustojimą. Taip yra dėl greitai besivystančios hipoksijos priepuolio metu. Smegenys ir širdis negauna pakankamai deguonies, jų veikla sulėtėja arba visai sustoja.

Patologijos vystymosi priežastys

Paroksizminės prieširdžių virpėjimo formos priežastys visada yra susijusios su širdies ir kraujagyslių ligomis. Todėl žmonėms, sergantiems bet kokia širdies patologija, gresia pavojus. Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas pasireiškia maždaug 9% visų vyresnio amžiaus žmonių ir daugeliu atvejų jį išprovokuoja vainikinių arterijų liga (IŠL). Nuo 40 iki 55 metų patologija nustatoma 6% gyventojų, iki 30 metų ji pasireiškia itin retai. Jauniems žmonėms impulsų laidumo pažeidimą gali sukelti tik įgimtos širdies ydos ar piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.

Pagrindinės priežastys, lemiančios paroksizminės aritmijos vystymąsi, yra šios:

širdies vožtuvų nepakankamumas;
hipertrofinė kardiomiopatija;
infekcinės kilmės širdies uždegimas;
lėtinė hipertenzija;
reumatas;
buvęs širdies priepuolis arba išeminis insultas;

plaučių vėžys, embolija, pneumonija;
amiloidozė;
sunkios anemijos formos;
tirotoksikozė;
hemochromatozė;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis; narkotikų perdozavimas;
širdies miksoma;
emfizema;
elektros šokas;
sinusinio mazgo silpnumas.

Be šių ligų, ligos atsiradimą gali išprovokuoti šie veiksniai:

nervų sistemos išsekimas;
piktnaudžiavimas energetiniais gėrimais, tabako gaminiais;
patologiniai kvėpavimo sistemos organų pokyčiai;

reguliarus stresas;
infekcinė invazija;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
trečiojo laipsnio nutukimas.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimo tipas kartais atsiranda praėjus kuriam laikui po širdies operacijos. Visais atvejais, kai priepuolis nebuvo susijęs su ligomis ir neįvyko veikiant tam tikriems neigiamiems veiksniams, paroksizmas vadinamas idiopatiniu.

Skubi pagalba namuose

Jei vienas iš šeimos narių anksčiau sirgo prieširdžių virpėjimo priepuoliais ar turėjo polinkį į šią ligą, jo artimieji turėtų išmokti keletą pirmosios pagalbos taisyklių. Reikia būti pasiruošus tokiai įvykių raidai ir nepasimesti lemiamu momentu. Pasireiškus pirmiesiems paroksizmams, reikia:

Paguldykite, o geriau – pasodinkite žmogų.
Užtikrinti prieigą prie gryno oro atidarius visus namo langus.
Norėdami atlikti šiuos paciento veiksmus: giliai įkvėpkite, suspauskite nosį ir kurį laiką sulaikykite kvėpavimą. Kai kuriais atvejais tai padeda sustabdyti priepuolį, nes veikia klajoklio nervą.
Kad išvengtumėte trombozės, pacientui duokite anksčiau gydytojo paskirtus vaistus. Jei priepuolis įvyko pirmą kartą, geriausia vartoti varfariną. Jei tokio vaisto nėra, tabletėse galite naudoti "Propafenoną" arba "Kordaroną".
Iškvieskite greitosios pagalbos komandą į namus.

Esant normosistolinei aritmijos formai, taip pat esant silpnam paroksizminiam skausmui, galite vartoti farmacinius preparatus ar bet kokius vaistus, paruoštus pagal tradicinės medicinos receptus. Esant vidutinio sunkumo simptomams, jie gali sustabdyti pavojingą būklę nepasitarę su gydytoju. Gali būti naudojamas:

Krapų nuoviras. Dozavimas: 100 ml 3 kartus per dieną.
Viburnum uogų nuoviras. Gerai sustabdo bet kokios etiologijos aritmijos priepuolius. 200 ml prieš valgį, ne daugiau kaip tris kartus per 12 valandų.
Kraujažolės užpilas. Vartoti po vieną arbatinį šaukštelį du kartus per dieną.

Pagrindinė paciento ir jo artimųjų užduotis – kuo greičiau patekti į ligoninę ir suteikti pirmąją pagalbą. Kritinis laikotarpis yra 48 valandos nuo priepuolio pradžios, nes po to prasideda aktyvus kraujo krešulių susidarymas ir žymiai padidėja mirties nuo išeminio infarkto ar smegenų kraujavimo rizika.

Kokie simptomai iškviesti greitąją pagalbą?

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui, geriau iš anksto iškviesti greitąją pagalbą, nes užsitęsęs skilvelių ir prieširdžių virpėjimas niekada nepraeina be rimtų pasekmių. Priepuolio metu pablogėja kraujotaka, smegenys kenčia nuo deguonies trūkumo.

Svarbu! Net jei žmogus yra pripratęs prie tokių reiškinių ir turi pasiteisinusį veiksmų planą, tai nereiškia, kad kitą kartą viskas vyks pagal ankstesnį scenarijų. Netikėtai sustojus širdžiai, artimieji turi tik 6 minutes gaivinti pacientą.

Kaip žinoti, kada laikas kviesti greitąją pagalbą? Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, skubi pagalba reikalinga, jei visais bandymais palengvinti priepuolį pulsas ir toliau greitėja arba, atvirkščiai, greitai krenta. Pacientas tuo pačiu metu jaučia stiprų skausmą krūtinėje ir sąmonės drumstumą - tai rodo kritinę būklę. Norint atkurti sinusinį ritmą, reikalingas gaivinimas, kurį gali atlikti tik gydytojas ligoninės sienose.

Gydymas

Paroksizminės aritmijos gydymas prasideda diagnostinėmis procedūromis, siekiant nustatyti šios patologijos etiologiją (EKG, MRT, širdies ultragarsas). Pagrindiniai veiksmai bus skirti pašalinti ūmius simptomus ir pagrindinę ligos priežastį. Kova su prieširdžių virpėjimu gali būti vykdoma šiais būdais:

Medicininė terapija. Vaisto tipą, dozę ir gydymo kursą parenka stebintis kardiologas.
Elektroimpulsinė terapija. Ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Gydytojai raktikaulio srityje įrengia specialų defibriliatorių, kuris, siųsdamas galingą elektros impulsą, iš naujo paleidžia širdies darbą.
Chirurgija. Vietose, kur pastebimi patologiniai pokyčiai, siunčiama galinga srovės iškrova, kuri turėtų juos sunaikinti.

Kai pacientas patenka į kritinę būklę, į veną leidžiami vaistai (Ritmilen, Aimalin, Novocainamide), kurie mažina skilvelių ir prieširdžių susitraukimų ritmą. Skubi pagalba pirmiausia skirta sinusinio ritmo ir pilnos kraujotakos atkūrimui, nes ilgas patologijos kursas gali sukelti kraujo krešulių susidarymą.

Paroksizmų prevencija

Visiškai išgydyti prieširdžių virpėjimą yra nepaprastai sunku, todėl protingiau jo išvengti. Pagrindinės prevencinės priemonės yra skirtos:

širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligų gydymas;
lengvų fizioterapinių pratimų atlikimas; kvėpavimo pratimai;
blogų įpročių atsisakymas;
provokuojančių veiksnių pašalinimas;
organizmui būtinų elementų (kalio, magnio) papildymas.

Be to, jūs turite savarankiškai stebėti kraujospūdį ir pulsą naudodami namų tonometrą. Bent kartą per metus turite atlikti elektrokardiogramą ir kardiologo tyrimą.

Liga turi palankią prognozę, su sąlyga, kad laiku gydomos prieširdžių virpėjimo priežastys, taip pat atliekama profilaktika. Su šia diagnoze daugelis žmonių gyvena iki brandaus amžiaus, tačiau būtina laikytis specialios dietos, atsisakyti žalingų įpročių ir griežtai laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo.

Tais atvejais, kai asmuo turi sunkią paroksizminės aritmijos formą su ryškiu klinikiniu vaizdu, prognozė negali būti vadinama patenkinama. Užsitęsę priepuoliai gali sukelti tromboemboliją, plaučių edemą, miokardo infarktą ir insultą.

Kas yra išeminis priepuolis?

TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis) yra ūmus, bet trumpalaikis neurologinio sutrikimo epizodas, kurį sukelia vienos smegenų dalies kraujo tiekimo pažeidimas.

Jei mes kalbame apie išemijos sąvoką apskritai, tai yra kraujotakos pažeidimas tam tikroje kūno vietoje arba visame organe. Ši patologija gali staiga atsirasti žarnyne, kremzlių ir kaulų struktūrose, tačiau sudėtingiausi atvejai pastebimi širdyje ir smegenyse.

Dėl simptomų panašumo TIA populiariai vadinamas mikroinsultu, tačiau tai nėra visiškai tiesa. Vidutinė išeminio priepuolio trukmė yra 12 minučių, o jei simptomai nepraeina per dieną, tai yra dar viena diagnozė – išeminis insultas. Skirtumas tarp šių dviejų yra gerai aprašytas įvairiose medicinos literatūroje. Išemijos priepuolio simptomai yra akivaizdūs.

Laikiną išemijos priepuolį teisingiausia vadinti ūmaus insulto, kuris gali ištikti labai greitai, per porą mėnesių, pranašu.

TIA klasifikacija – dažnis, sunkumas, TLK-10

Atsižvelgiant į tai, kaip lengva ar sunki liga, išskiriami šie tipai:

lengva TIA eigos forma (po 10 minučių pacientas jaučiasi kaip įprastai);
vidutinio sunkumo forma (TIA apraiškos nepraeina kelias valandas);
sunki TIA eigos forma (požymiai išlieka per dieną).

Pagal TIA dažnį išskiriami šie jo tipai:

retas (ne daugiau kaip 2 kartus per metus);
vidutinis dažnis (kas 2 mėnesius);
dažnai (daugiau nei kartą per mėnesį).

Pagal TLK-10 (tai tarptautinė ligų klasifikavimo sistema, kurioje kiekvienai ligos rūšiai priskiriamas kodas), TIA klasifikuojama taip:

G 45.0 - vertebrobazilinės arterijų sistemos sindromas.
G 45.4 – TGA sindromas. Beje, daugelis tyrinėtojų mano, kad šis sindromas yra epilepsijos sutrikimų dalis ir nenurodo išemijos.
G 45.1 – miego arterijos sindromas (miego arterijų baseine).
G 45.2 – daugybiniai ir dvišaliai arterijų sindromai.
G 45.3 – trumpalaikio aklumo sindromas.
G 459 – nepatikslintas TIA.
G 45.8 - kiti TIA perduodami pagal šį kodą.

Ligos simptomai

Išemijos priepuolio pasireiškimai priklausys nuo to, kurioje arterijoje sutrikimas atsirado. Bendrieji simptomai yra šie:

silpnumas, veido ar galūnių paralyžius, dažniausiai vienoje kūno pusėje;
iškreipta neaiški kalba;
aklumas viena ar abiem akimis, dvigubas regėjimas;
galvos svaigimas;
pasunkėjęs rijimas;
spengimas ausyse ir sunkus klausos praradimas.

Simptomai pagal TIA tipą

Jei pažeidžiamas kraujagyslės praėjimas miego arterijų baseine (TIA miego arterijų baseine), tai sukels tokias apraiškas:

galūnių (dažniausiai vienos pusės) valdymo nebuvimas arba sumažėjimas;
neaiški kalba, adresuotos kalbos nesupratimas (dizartrija ir afazija);
smulkiosios motorikos pažeidimas;
sunkus regėjimo sutrikimas;
nuolatinis noras miegoti;
sumišimas.

TIA stuburo arterijų sistemoje (vertebrobaziliniame baseine) pasireiškia taip:

vėmimas;
galvos svaigimas;
koordinacijos stoka;
hemianopsija, fotopsija;
suskaidytas prieš akis;
veido paralyžius.

Laikinas monokulinis aklumas pasireiškia jausmu, tarsi prieš akis būtų uždanga, trumpam uždengianti vieną akį. Ši TIA forma gali atsirasti staiga arba ją gali sukelti ryški šviesa, per karšta vonia ar vonia arba staigus posūkis. Be to, gali sutrikti koordinacija ir motoriniai įgūdžiai.

Laikinoji visuotinė amnezija yra dar vienas TIA tipas. Ji turi vieną simptomą – atminties praradimą dėl pastarųjų įvykių. O tai, kas įvyko seniai, prisimena pacientas. Žmogus šiuo atveju yra sutrikęs, kartoja tuos pačius klausimus, nesiorientuoja laike ir erdvėje.

TIA priežastys

Trombai yra dažniausias trumpalaikio išemijos priepuolio kaltininkas. Kraujo krešuliai gali susidaryti dėl praeities aterosklerozės ar širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (miokardo infarkto, prieširdžių virpėjimo, prieširdžių miksomos). Krešulys gali blokuoti kraujo tekėjimą į dalį smegenų. Smegenų ląstelės paveikiamos per kelias sekundes nuo užsikimšimo. Tai sukelia simptomus tose kūno dalyse, kurias kontroliuoja šios ląstelės. Po to kraujotaka atsistato, simptomai išnyksta.

Kraujo tėkmės pažeidimas gali atsirasti viename iš kraujagyslių baseinų, kurie žmogaus kūne yra suskirstyti į du tipus:

vertebrobazilinis;
miego arterijos.

Pirmasis yra tarp slankstelinių arterijų. Jis aprūpina smegenų kamieną krauju. Antrasis yra tarp dviejų miego arterijų. Jis aprūpina krauju smegenų pusrutulius.

Kartais TIA sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio sumažėja kraujo tekėjimas į smegenis.

Na, o neabejotini bet kokios kraujagyslių patologijos „kompanionai“, smarkiai padidinantys trumpalaikio išeminio priepuolio tikimybę:

rūkymas;
didelis cholesterolio kiekis;
per didelis alkoholio vartojimas;
diabetas;
antsvorio.

TIA diagnozė

TIA yra klastinga tuo, kad trunka keletą minučių, o kai atvyksta greitoji pagalba, pacientas, kaip taisyklė, atsisako būti hospitalizuotas, nes visi simptomai praeina. Tačiau būtinai turite vykti į ligoninę, nes išeminis priepuolis gali pasikartoti.

Avariniais atvejais svarstomi šie bandymai:

biocheminis kraujo tyrimas su gliukozės ir cholesterolio kiekio nustatymu;
pilnas kraujo tyrimas;
elektrolitų kiekio kraujo serume (geležies, kalcio, kalio, natrio, magnio, chloro, fosforo) analizė;
krešėjimo tyrimai arba koagulograma;

Šie testai yra naudingi ir dažnai gali būti atliekami skubiai:

eritrocitų nusėdimo greitis;
širdies fermentai – baltymai, kurie išsiskiria į kraują sutrikus širdies veiklai;
lipidų profilis, arba lipidograma – specialus kraujo tyrimas, atspindintis riebalų ir lipoproteinų koncentracijos lygį.

Papildomi laboratoriniai tyrimai, užsakyti pagal poreikį (remiantis ligos istorija), yra šie:

hiperkoaguliacijos būklių patikra (ypač jauniems pacientams, kuriems nėra žinomų kraujagyslių rizikos veiksnių);
serologinė reakcija į sifilį;
antifosfolipidinių antikūnų buvimo analizė;
hemoglobino elektroforezė;
serumo baltymų elektroforezė;
cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

Per 24 valandas turi būti atlikti šie tyrimai:

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – modernus, bet jau labai gerai ištirtas ir plačiai taikomas saugus spindulinės diagnostikos metodas.
Nekontrastinė kompiuterinė tomografija yra tam tikros rūšies kompiuterinė tomografija, tačiau atliekama be intraveninės radioaktyviųjų medžiagų infuzijos.
Kaklo miego arterijų doplerografija, dar vadinama dvipusiu skenavimu, ultragarsu – tai tiksli, visiškai neskausminga ir nekenksminga procedūra, tirianti kraujagyslių formą.
KT angiografija (CTA) – šis kompiuterinės tomografijos naudojimas leidžia gerai matyti kraujagysles ir kraujotakos ypatybes.
Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) yra MRT tipas, skirtas gauti vaizdą su kraujagyslių spindžiu, siekiant nustatyti, ar jose yra apnašų.
Doplerio ultragarsas (UZDG), šiandien tai vienas saugiausių metodų, suteikiančių maksimalią informaciją apie kraujagyslių sistemos būklę.
Echokardiografija, skirta širdies formai ir jos kraujotakai patikrinti, yra ultragarsinis širdies ir širdies vožtuvų tyrimas.
Smegenų PET reiškia pozitronų emisijos tomografiją. Tai naujausias diagnostikos metodas, kuriuo vertinama ne smegenų audinio sandara, kaip tai daro magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija, o funkcinis smegenų funkcionavimas.

Įvairūs ligos gydymo būdai

Daugelis gydytojų sutinka, kad gydyti reikia ne TIA, o pagrindinę kaltininkę – aterosklerozę. Liga turi būti gydoma medicininiu būdu, kartais chirurginiu būdu.

Jūs taip pat turite pakeisti savo gyvenimo būdą į sveiką.

Medicininis gydymas, t.y. gydymas vaistais turi būti pradėtas skubiai ir apima šias vaistų grupes:

vaistai, mažinantys "blogojo" cholesterolio kiekį (Caduet, Mevacor);
nootropai ir neuroprotektoriai (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
kraują skystinantys vaistai (Curantil, Trental);
kraujospūdį mažinantys vaistai (enalaprilis, Micardis, Valsacor);
antioksidantai (Mexidol);
metabolitai (citoflavinas);
raminamieji vaistai (Pipolfen, Validol, Proroxan);
migdomieji vaistai (Melaxen, Donormil);
vaistai cukraus kiekiui sumažinti (Maninil, Siofor).

Baigęs išsamų gydymo kursą, pacientas turi būti prižiūrimas vietinio gydytojo.

Chirurginis gydymas gali būti pateisinamas, jei žmogui susiaurėja miego arterija, kuri yra kakle. Kai vaistai nepadeda, gydytojas gali rekomenduoti operaciją, vadinamą miego arterijos endarterektomija. Kas yra ši operacija, galima apibūdinti gana paprastai. Tokia intervencija yra miego arterijų valymo nuo riebalų sankaupų ir plokštelių procesas. Taip atstatoma kraujotaka, žymiai sumažėja išeminio priepuolio pasikartojimo rizika. Tokia operacija labai efektyvi, tačiau turi ir pavojų: insultą ir miego arterijos pakartotinį okliuziją, kraujavimą, infekcijas.

Chirurginis išeminio insulto gydymas negali būti skiriamas visiems.

Jo įgyvendinimui yra gana daug kontraindikacijų, įskaitant hipertenziją, ūminį širdies nepakankamumą, Alzheimerio ligą, vėlyvų stadijų onkologiją ir neseniai įvykusį miokardo infarktą.

Ligos prevencija

Kaip galima išvengti TIA? Jei ieškote duomenų tema „išeminio priepuolio gydymas“, tada beveik kiekviename medicinos vadove kalbama apie būtiną išeminio insulto prevenciją. Norint išvengti TIA, reikia imtis atsargumo priemonių. Jei jau buvote išemijos priepuolio auka, jums dvigubai gresia insultas.

Norėdami išvengti trumpalaikio išemijos priepuolio, galite atlikti šiuos veiksmus:

vengti aktyvaus ir pasyvaus rūkymo;
laikytis tinkamos mitybos principų: daržovės ir vaisiai su kuo mažiau kenksmingo riebaus maisto;
vadovauti fiziniam aktyvumui;
apriboti arba visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo;
apriboti druskos suvartojimą;
kontroliuoti cukraus kiekį;
kontroliuoti kraujospūdį;
pašalinti stresines situacijas.

Išemijos priepuolio pasekmės

Prognozė čia yra gana nepalanki. Paprastai išemijos priepuolių būna ne daugiau kaip 2-3, tuomet būtinai ištinka sunkus insultas, galintis baigtis neįgalumu ar net mirtimi. 10% išeminį priepuolį patyrusiųjų pirmą ar antrą dieną suserga smegenų insultu arba miokardo infarktu. Deja, daugybė žmonių, patyrusių išeminį insultą, nesikreipia į gydytojus, todėl pasveikimo prognozė yra labai neigiama ir vėliau sukelia rimtų problemų.

TIA nėra pavojinga žmogaus gyvybei, tačiau tai yra baisus įspėjimas prieš rimtesnę problemą. Jei ši patologija nebus gydoma, artimiausiu metu gali vėl pasireikšti galingas smegenų išeminis priepuolis.