Tarpslankstelinė išvarža. Pacientų, sergančių pasmaugta išvarža, gydymo standartas Disko išvarža pagal TLK 10

Pjūvio išvarža be kliūčių ir gangrena

Pjūvio išvarža NOS

Parastominė išvarža su obstrukcija be gangrenos

• pasmaugtas be gangrenos
• nepataisoma be gangrenos
• smaugimas be gangrenos

Parastominė išvarža su gangrena

Parastominė išvarža be obstrukcijos ir gangrenos

Parastominė išvarža NOS

Kitos ar nepatikslintos išvaržos su obstrukcija be gangrenos

• epigastrinis
• hipogastrinis (hipogastrinis)
• vidurio linija
• Spigelio linija (pilvas)

• obstrukcinis
• nuskriaustas
• nesumažinamas
• smaugimas

Kitos arba nepatikslintos priekinės pilvo sienos išvaržos su gangrena

IŠVARŽOS (K40-K46)

Pastaba. Išvarža su gangrena ir obstrukcija priskiriama išvaržoms su gangrena.

Apima: išvarža:

• įgytas
• įgimtas [išskyrus diafragminę ar pertrauką]
• pasikartojantis

Apima: paraumbilinę išvaržą

Įskaitant:

• diafragmos (stemplės) angos išvarža (slankioji)
• paraezofaginė išvarža

Neįtraukiama: įgimta išvarža:

• diafragminis (Q79.0)
• diafragmos anga (Q40.1)

Apima: išvarža:

• pilvo ertmė, nurodyta vieta NEC
• juosmens
• obturatorius
• moters išoriniai lytiniai organai
• retroperitoninis
• ischial

Įskaitant:

• enterocele [žarnyno išvarža]
• epiplocelė [omentinė išvarža]
• išvarža:
  • NR
  • intersticinis
  • žarnyno
  • intraabdominalinis

Neapima: makšties enterocelės (N81.5)

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Priekinės pilvo sienos išvarža (K43)

Pjūvio išvarža (pooperacinė pilvo išvarža):

• sukeliantis obstrukciją be gangrenos
• pasmaugtas be gangrenos
• nepataisoma be gangrenos
• smaugimas be gangrenos

Gangreninė pjūvio išvarža

Pjūvio išvarža NOS

Parastominė (kolostomos) išvarža:

• sukeliantis obstrukciją be gangrenos
• pasmaugtas be gangrenos
• nepataisoma be gangrenos
• smaugimas be gangrenos

Gangreninė parastominė išvarža

Parastominė išvarža NOS

• epigastrinis
• hipogastrinis (hipogastrinis)
• vidurio linija
• Spigelio linija (pilvas)
• pagal xiphoid procesą (subxiphoid)

Bet kuri iš K43.6 išvardytų būklių be gangrenos:

• obstrukcinis
• nuskriaustas
• nesumažinamas
• smaugimas

Bet kuris iš K43.6 išvardytų variantų su gangrena

Priekinės pilvo sienos išvarža NOS

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

Naują TLK redakciją PSO planuoja išleisti 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pilvo išvarža - aprašymas, priežastys.

Trumpas aprašymas

Pilvo išvaržos skirstomos į išorines ir vidines.Išorinė pilvo išvarža – tai chirurginė liga, kai per įvairias pilvo sienelių ir dubens dugno raumeninio – aponeurozinio sluoksnio angas išeina vidaus organai kartu su parietaliniu pilvaplėvės lakštu su odos vientisumu.

Dažnis. Matyti bet kuriame amžiuje. Sergamumo pikas – ikimokyklinis amžius ir amžius po 50 metų. Vyrai registruojami dažniau.

Priežastys

Etiologija Įgimtos pilvo sienelės defektai (pavyzdžiui, įgimtos įstrižinės kirkšnies išvaržos) Pilvo sienos angų išsiplėtimas. Įprastai, bet patologiškai išsiplėtusios pilvo sienelės angos gali sukelti vidaus organų išėjimą (pavyzdžiui, skrandžio išėjimas į krūtinės ertmę per išsiplėtusią diafragmos angą, esant hiatalinei išvaržai). baltos pilvo linijos išvaržos Trauma ar žaizda (ypač pooperacinė), kai normalių audinių pjūvyje išilgai linijos išsivysto degeneraciniai pakitimai, dėl kurių dažnai susidaro pooperacinės ventralinės išvaržos. Pooperacinės žaizdos supūliavimas padidina išvaržos riziką Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Veiksniai, didinantys intraabdominalinį spaudimą: sunkus fizinis darbas, kosulys sergant lėtinėmis plaučių ligomis, pasunkėjęs šlapinimasis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, nėštumas, ascitas, pilvo navikai, vidurių pūtimas, nutukimas.

Pagrindinės sąvokos. Išvaržos tipą galima nustatyti objektyvaus tyrimo metu arba operacijos metu Pilna išvarža. Išvaržos maišelis ir jo turinys išeina per pilvo sienelės defektą (pvz., pilna kirkšnies išvarža, kai išvaržos maišelis su turiniu yra kapšelyje [kirkšnies-kapšelio išvarža]) Nepilna išvarža. Yra pilvo sienelės defektas, tačiau išvaržos maišelis su turiniu dar neperžengė pilvo sienos (pvz. nepilna kirkšnies išvarža, kai išvaržos maišelis su turiniu neperžengia išorinio kirkšnies žiedo) Mažinama išvarža. Išvaržos maišelio turinys lengvai juda per išvaržos angą iš pilvo ertmės į išvaržos maišelį ir atgal.Nesumažinama išvarža. Išvaržos maišelio turinys negali būti sumažintas per išvaržos angą dėl susidariusių sąaugų ar didelių išvaržos dydžių. Pasmaugta išvarža - išvaržos maišelio turinio suspaudimas išvaržos angoje Įgimta išvarža susijusi su vystymosi anomalijomis Slenkančioje išvaržoje yra organų, kurių iš dalies nepadengia raudonoji išvaržos galvutė ( -gegužės mėn.), pasmaugta pilvo išvarža. Jo ypatybė: tik dalies žarnyno sienelės pažeidimas (be žarnų žarnos). Žarnų nepraeinamumo nėra (arba jis yra dalinis).Littre išvarža – tai priekinės pilvo sienelės išvarža, kurioje yra įgimtas klubinės žarnos divertikulas.

Komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl nesavalaikio medicininės pagalbos ir pavėluotai diagnozei Obstrukcinė žarnyno nepraeinamumas išsivysto, kai žarnos kilpa praeina per pilvo sienelės defektą ir atsiranda mechaninė kliūtis žarnyno turiniui praeiti dėl žarnyno suspaudimo ar lenkimo (vadinamasis išmatų pažeidimas) su smaugusios žarnos sienelės dalies perforacija su Richterio išvarža.

Įstrižinė kirkšnies išvarža Per gilų kirkšnies žiedą pereina į kirkšnies kanalą. Kai kuriais atvejais gali nusileisti į kapšelį (pilna išvarža, kirkšninė – kapšelio išvarža).Esant įgimtoms kirkšnies išvaržoms, pilvaplėvės makšties atauga lieka visiškai atvira ir susisiekia su pilvo ertme, kirkšnies kanalu ir kapšeliu. Iš dalies sunaikintas pilvaplėvės makšties procesas gali sukelti spermatozoidinio virvelės lašėjimą. 80–90% visų tipų pilvo išvaržų yra kirkšnies. Tarp sergančiųjų kirkšnies išvaržomis – 90-97% 50-60 metų vyrų. Paprastai tai pasireiškia 5% vyrų, o vaikams pastebima reikšminga pažeidimo tendencija. 75% atvejų stebima dešinės pusės išvarža.Ji gali būti derinama su nenusileidusia sėklide į kapšelį, jos vieta kirkšnies kanale, išsivysto sėklidžių membranos arba spermatozoidinio virvelės makšties membrana.Dvipusis pilvaplėvės makšties proceso neužsivėrimas stebimas daugiau nei 10% ligonių, turinčių obelinę herlinia.

Tiesioginė kirkšnies išvarža. Apatinė epigastrinė arterija ir vena yra anatominis orientyras, leidžiantis atpažinti įstrižas ir tiesiogines kirkšnies išvaržas. Tiesioginė kirkšnies išvarža išeina iš pilvo ertmės medialiai iš šoninės bambos raukšlės ir išeina kirkšnies kanalo dugno srityje per Hesselbacho trikampį dėl plonėjimo ir audinių elastingumo praradimo. išvarža yra už spermatozoidinio laido elementų (skirtingai nuo įstrižinės kirkšnies išvaržos) ir, kaip taisyklė, nenusileidžia į kapšelį. Išvaržos vartai retai būna siauri, todėl tiesioginė kirkšnies išvarža (skirtingai nei įstrižinė) rečiau pažeidžiama.Išvarža nėra įgimta, dažniau stebima senatvėje. Vyresnio amžiaus žmonės dažnai būna dvišaliai.Išvarža kartojasi dažniau pacientams, sergantiems tiesioginėmis kirkšnies išvaržomis, nei su įstrižomis kirkšnies išvaržomis. Chirurginis gydymas skirtas sustiprinti užpakalinę kirkšnies kanalo sienelę.

Kombinuotos kirkšnies išvaržos priskiriamos sudėtingoms kirkšnies išvaržų formoms. Pacientas turi 2 ar 3 atskirus išvaržos maišelius vienoje pusėje, nesusisiekiančiais tarpusavyje, su nepriklausomomis išvaržos angomis, vedančiomis į pilvo ertmę.

Šlaunikaulio išvarža išeina per šlaunikaulio kanalą palei šlaunikaulio fasciją, paplitimas yra 5–8% visų pilvo išvaržų. Dauguma pacientų (80 proc.) yra 30–60 metų moterys.Retai didelės, linkusios į pažeidimus. Išvaržos maišelio turinys yra plonosios žarnos kilpa, omentum.Išvaržų atsiradimas dažniausiai siejamas su dideliu fiziniu krūviu, lėtiniu vidurių užkietėjimu ir nėštumu.

Diagnozė Paciento nusiskundimai dėl į auglį panašaus išsikišimo kirkšnies srityje ir įvairaus intensyvumo skausmų (ypač esant fiziniam krūviui) Objektyvus tyrimas Apžiūra. Atkreipkite dėmesį į išvaržos išsikišimo formą ir dydį paciento vertikalioje ir horizontalioje padėtyje Palpacija. Nustatomas išvaržos išsikišimo dydis, sumažinimo laipsnis, vidinės kirkšnies kanalo angos dydis, sėklidžių forma ir dydis.Kosulio šoko simptomas – trūkčiojantis išvaržos maišelio spaudimas į kirkšnies kanalą įvesto piršto galiuką, kai pacientas kosėja.Krūties ir ausinės srities perkusija. Atliekama peristaltiniams triukšmams ir būgnelio garsui nustatyti (jei išvaržos maišelyje yra žarnyno kilpa) Diferencinė diagnostika: lipoma, kirkšnies limfadenitas, abscesas, orchiepididimitas, sėklidžių membranų lašėjimas, varikocelė, kriptorchidizmas.

Gydymas Pagrindiniai išvaržos taisymo etapai: Priėjimas prie kirkšnies kanalo Išvaržos maišelio izoliavimas, jo spindžio atidarymas, turinio gyvybingumo įvertinimas ir jo suvedimas į pilvo ertmę Išvaržos maišelio kaklelio perrišimas, jo pašalinimas Kirkšnies kanalo plastika Išvaržos taisymo ypatumai esant įstrižai kirkšnies maišeliui priekinės išvaržos giliosios išvaržos lygyje: kirkšnies žiedas iki normalaus dydžio Priekinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas su privalomu stebėjimu užsiuvant gilų kirkšnies žiedą naudojamas jauniems vyrams, turintiems mažų įstrižų kirkšnies išvaržų. Esant slankiojančioms, pasikartojančioms ir didelėms kirkšnies išvaržoms, sutvirtėja užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Esant dideliems pilvo sienos defektams, sutvirtinama įvairiais skiepais. Priekinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas. Girardo metodas: vidiniai įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys susiuvami prie kirkšnies raiščio virš spermatozoidinio laido, sukuriamas išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės dubliavimas. Šiuo metu naudojamos įvairios šios operacijos modifikacijos - Spasokukotsky metodas, Kimbarovskio siūlė. Užpakalinės kirkšnies kanalo sienelės stiprinimas. Bassini metodas: vidinio įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų kraštai kartu su skersine fascija susiuvami prie kirkšnies raiščio po spermatozoidu, per kurį susiuvami anksčiau išpjaustytos išorinio įstrižinio raumens aponeurozės kraštai. Alloplastika. Naudojamas esant sudėtingoms kirkšnies išvaržų formoms. Naudojami odos autotransplantai, kietosios žarnos alotransplantatai, sintetinės medžiagos Išvaržų taisymo ypatumas esant tiesioginėms kirkšnies išvaržoms – kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės stiprinimas sumažinus išvaržos maišelio turinį. Naudojamas Bassini metodas Šlaunikaulio išvaržų herniotomija gali būti atliekama šlaunies ir kirkšnies metodu Šlaunies metodas. Prie šlaunikaulio kanalo artėjama iš jo išorinės angos pusės. Dauguma chirurgų naudoja metodą, kurį 1894 m. pasiūlė Bassini. Prieiga: lygiagreti ir žemiau kirkšnies raiščio virš išvaržos iškyšos. Išvaržos anga uždaroma susiuvus kirkšnies ir gaktos (Kuperio) raiščius. Šlaunikaulio kanalas susiuvamas antra siūlų eile tarp plačiosios šlaunies fascijos krašto ir pektininės fascijos. Deja, Bassini operacija veda prie kirkšnies kanalo deformacijos ir kai kuriais atvejais prisideda prie įstrižų kirkšnies išvaržų atsiradimo. Šis trūkumas yra atimtas operacijos Ruji inguinal metodas pagal Ruji. Kirkšnies kanalas atidaromas pjūviu aukščiau ir lygiagrečiai kirkšnies raiščiui ir (pašalinus išvaržos maišelį) išvaržos anga susiuvama siūlais, jungiančiais kirkšnies ir Kuperio raiščius su vidiniais įstrižais ir skersiniais raumenimis. Tokiu būdu vienu metu uždaromi kirkšnies ir šlaunikaulio kanalai Recidyvai po chirurginio gydymo - 3-5% Ypatingos situacijos Žarnyno srities pažeidimas su vėlesne nekroze. Nustačius diagnozę, atliekama laparotomija, pilvo ertmės revizija ir negyvybingo žarnyno segmento rezekcija.Atkryčiai ir dideli pilvo sienelės defektai. Vaikams defektui pašalinti implantuojami sintetiniai protezai. Dažnai taikomas Krasnobajevo metodas: pašalinus išvaržos maišelį, ant kirkšnies kanalo išorinės angos kojų uždedamos 2 siūlės. Tokiu atveju susidaro 2 išorinio įstrižinio raumens aponeurozės raukšlės. Jie susiuvami keliais papildomais siūlais.Išvaržos tvarstis skirtas neleisti pilvo organams išeiti pro išvaržos angą. Vartojamas, kai yra chirurginio gydymo kontraindikacijos (gretutinės somatinės ligos) arba pacientas atsisako operuotis Laparoskopinis kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržų taisymas Absoliučios indikacijos: pasikartojančios ir dvišalės išvaržos Kontraindikacijos: organų smaugimas arba žarnyno infarktas išvaržos viduje. prie klubinių kirkšnies ir šlaunikaulio nervų, sukibimas intraperitoninės operacijos metu gali sukelti plonosios žarnos obstrukciją.

Virkštelės išvarža yra pilvo organų išėjimas per pilvo sienelės defektą bambos srityje.Moterims ji pastebima 2 kartus dažniau.Dažniausiai stebima ankstyvoje vaikystėje, 5% atvejų vyresniems vaikams ir suaugusiems. Jai vystantis, galimas savaiminis išgydymas nuo 6 mėnesių iki 3 metų Suaugusiųjų bambos išvaržų priežastys: padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, ascitas, nėštumas Bambos išvaržos taisymas Vaikams: Lekserio operacija. Bambos žiedas susiuvamas rankinės siūlu. Suaugusiems: Mayo operacija: išvaržos žiedas uždaromas dubliuotais aponeurozės lapeliais, susiūtais vienas ant kito. Sapezhko metodas. Anksčiau pilvaplėvė buvo nušveičiama nuo vieno iš tiesiojo pilvo raumenų užpakalinio makšties paviršiaus. Tada atskirais siūlais, vienoje pusėje fiksuojant baltos pilvo linijos aponeurozės kraštą, o iš kitos pusės – tiesiosios žarnos užpakalinę dalį, kur atskiriama pilvaplėvė, sukuriamas raumenų-aponeurozinių atvartų dubliavimas.

Baltosios pilvo linijos išvarža gali būti viršbambos, parabambos ir pobambos, dažniau pastebima vyrams (3:1). Vaikams išvaržos pasitaiko itin retai.Išvaržos gali būti daugybinės.Paprasta aponeurozės defekto plastika duoda apie 10% atkryčių. Esant didelėms išvaržoms, naudojamas Sapezhko metodas.

Pooperacinė ventralinė išvarža yra dažniausiai stebimas pilvo išvaržos tipas, atsirandantis dėl pooperacinės žaizdos gijimo komplikacijų. Polinkį skatinantys veiksniai: žaizdos infekcija, hematoma, senatvė, nutukimas, aukštas spaudimas pilvo ertmėje su žarnyno nepraeinamumu, ascitas, pooperacinio laikotarpio plaučių komplikacijos. Chirurginis gydymas atliekamas pašalinus priežastis, kurios sukėlė jų vystymąsi.

Pusmėnulio (Spiegel) linijos išvarža paprastai yra jos susikirtimo su Douglas linija taške. Chirurginis gydymas. Esant mažoms išvaržoms, vartai uždaromi sluoksniais susiuvant. Esant didelėms išvaržoms, susiuvus raumenis, būtina sukurti aponeurozės dubliavimą.

TLK-10 K40 Kirkšnies išvarža K41 Šlaunikaulio išvarža K42 Bambos išvarža K43 Priekinės pilvo sienos išvarža K44 Diafragminė išvarža K45 Kitos pilvo ertmės išvaržos K46 Pilvo ertmės išvarža, nepatikslinta

Pacientų, sergančių pasmaugta išvarža, priežiūros standartas

2007 m. lapkričio 26 d. Sveikatos apsaugos ministerija patvirtino smaugtos išvaržos diagnostikos ir gydymo protokolus.

Pasmaugta išvarža (TLK – 10 K40.3 – K 45.8) – staigus arba laipsniškas išvaržos turinio suspaudimas jos vartuose.

Pažeidimas yra dažniausia ir pavojingiausia išvaržų ligos komplikacija. Pacientų mirtingumas didėja su amžiumi ir svyruoja nuo 3,8 iki 11%. Pasmaugtų organų nekrozė stebima mažiausiai 10% atvejų.

Pažeidimo formos yra skirtingos. Tarp jų išskiriami:

2) išmatų pažeidimas;

3) parietalinis pažeidimas;

4) retrogradinis pažeidimas;

5) Litro išvarža (Mekelio divertikulo pažeidimas).

Pagal pasireiškimo dažnumą stebimi:

1) pasmaugta kirkšnies išvarža

2) smaugtos šlaunikaulio išvaržos;

3) smaugtos bambos išvaržos;

4) smaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos;

5) smaugtos baltosios pilvo linijos išvaržos;

6) retų lokalizacijų smaugtos išvaržos.

Pasmaugusią išvaržą gali lydėti ūminis žarnyno nepraeinamumas, vykstantis pagal žarnyno nepraeinamumo pasmaugimo mechanizmą, kurio sunkumas priklauso nuo smaugimo lygio.

Esant visų tipų ir formų smaugtoms išvaržoms, sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia diagnostikos ir gydymo priemonių skubumą.

Smaugių išvaržų diagnozavimo greitosios pagalbos skyriuje (AEMP) protokolai

Pacientai, patekę į AEMC, skundžiasi pilvo skausmais, ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomais, turi būti tikslingai tiriami, ar jiems būdingose ​​vietose nėra išvaržų išsikišimų.

Remiantis nusiskundimais, klinikinio vaizdo anamneze ir objektyviais tyrimo duomenimis, pacientai, kuriems yra pasmaugtos išvaržos, turėtų būti suskirstyti į 4 grupes:

1 grupė - nekomplikuota smaugta išvarža;

2 grupė – komplikuota smaugta išvarža

Su sudėtinga smaugta išvarža išskiriami 2 pogrupiai:

a) pasmaugta išvarža, komplikuota ūminiu žarnyno nepraeinamumu;

b) pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona.

3 grupė - sumažinta smaugta išvarža;

Nekomplikuota smaugta išvarža;

OEMT nekomplikuotos smaugtos išvaržos diagnozavimo kriterijai:

Pasmaugta nekomplikuota išvarža atpažįstama:

Staiga atsiradęs skausmas anksčiau sumažėjusios išvaržos srityje, kurio pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo, pažeisto organo ir paciento amžiaus;

Neįmanoma pakeisti anksčiau laisvai sumažintos išvaržos padėties;

Padidėjęs išvaržos išsikišimo tūris;

Įtampa ir skausmas išvaržos išsikišimo srityje;

„Kosulio stūmimo“ perdavimo trūkumas;

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų ir požymių esant nekomplikuotai smaugiai išvaržai nėra.

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Priešoperacinio pasiruošimo nekomplikuotai smaugiai išvaržai protokolai OEMT

Nekomplikuotos smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Vienintelis pacientų, sergančių įkalinta nekomplikuota išvarža, gydymo būdas yra skubi operacija, kurią reikia pradėti ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP. Pasmaugusios išvaržos operacijai kontraindikacijų nėra.

2. Pagrindiniai operacijos uždaviniai gydant nekomplikuotas smaugiamas išvaržas:

Suvaržytų organų apžiūra ir atitinkamos intervencijos į juos;

Hernioplastika.

3. Pagal išvaržos lokalizaciją daromas pakankamo dydžio pjūvis. Atidaromas išvaržos maišelis ir fiksuojamas jame pasmaugtas organas. Suvaržymo žiedo išpjaustymas prieš atidarant išvaržos maišelį yra nepriimtinas.

4. Jei smaugiamas organas spontaniškai sumažėja į pilvo ertmę, jis turi būti pašalintas ištirti ir įvertinti jo aprūpinimą krauju. Jei jo nepavyksta rasti ir pašalinti, nurodoma žaizdos išplėtimas (herniolaparotomija) arba diagnostinė laparoskopija.

5. Išpjaustius suvaržymo žiedą, įvertinama suvaržyto organo būklė. Gyvybingas žarnynas greitai įgauna normalią išvaizdą, jo spalva tampa rausva, serozinė membrana blizga, peristaltika ryški, mezenterijos kraujagyslės pulsuoja. Prieš perkeliant žarnyną į pilvo ertmę, į jo žarną reikia įpilti 100 ml 0,25% novokaino tirpalo.

6. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, į jo žarnyną reikia suleisti ml 0,25 % novokaino tirpalo, o abejotiną vietą pašildyti šiltais tamponais, suvilgytais 0,9 % NaCl. Jei lieka abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, žarnyną reikia rezekuoti sveikuose audiniuose.

7. Žarnyno negyvybingumo požymiai ir neginčijamos indikacijos jo rezecijai yra:

Tamsi žarnyno spalva;

Nuobodu serozinė membrana;

Žarnyno peristaltikos trūkumas;

Trūksta jos mezenterijos kraujagyslių pulsacijos;

8. Rezekcija atliekama, išskyrus pasmaugtą žarnos pjūvį, visa makroskopiškai pakitusi pritraukiamosios ir eferentinės gaubtinės žarnos dalis, pridėjus cm nepakitusios pritraukiamosios žarnos dalies ir cm nepakitusio eferentinės storosios žarnos segmento. Išimtis yra rezekcijos prie ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomos sankryžos srityje. Tokiu atveju kontroliniai indikatoriai būtinai naudojami kraujavimui iš sienelės kraujagyslių jos sankirtoje ir gleivinės būklei. Taip pat galima naudoti transiliuminaciją ar kitus objektyvius kraujo tiekimo įvertinimo metodus. Žarnyno rezekcijos metu, kai anastomozės lygis yra ant labiausiai nutolusios klubinės žarnos - mažiau nei cm atstumu nuo aklosios žarnos, reikia imtis ileoascendo arba ileotransversinės anastomozės.

9. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl jos didelės apimties, sprendimą dėl rezekcijos taikant programinę laparoskopiją galima atidėti po 12 valandų.

10. Parietalinio pažeidimo atvejais reikia atlikti žarnyno rezekciją. Pakitusios vietos panardinimas į žarnyno spindį yra pavojingas ir neturėtų būti atliekamas, nes dėl to gali išsiskirti panardinamieji siūlai, o panardinus didelį plotą nepakitusiose žarnyno dalyse gali susidaryti mechaninė kliūtis, dėl kurios pablogėja žarnyno praeinamumas.

11. Virškinimo trakto tęstinumo atstatymas po rezekcijos atliekamas:

Esant dideliam susiūtų žarnyno sekcijų spindžio skersmenų skirtumams anastomoze „iš vienos pusės į kitą“;

Jei sutampa susiūtų žarnos atkarpų spindžių skersmenys, galima taikyti anastomozę nuo galo iki galo.

12. Pažeidus omentumą, indikacijos jo rezekcijai skiriamos, jei jis edemuotas, turi fibrininių nuosėdų ar kraujavimų.

13. Chirurginė intervencija baigiasi išvaržos angos plastiku, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Pacientų, sergančių nekomplikuota smaugiama išvarža, pooperacinio gydymo protokolai

2. Visiems pacientams 3 dienas po operacijos skiriamos skausmą malšinančių vaistų (analgin, ketarol) injekcijos į raumenis 3 kartus per dieną; plataus veikimo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 r / per dieną) 5 dienas po operacijos.

Komplikuota smaugta išvarža

Pasmaugta išvarža, komplikuota ūminiu žarnyno nepraeinamumu

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos dėl žarnyno nepraeinamumo, diagnozavimo kriterijai:

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai greta vietinių pažeidimo simptomų:

Mėšlungio skausmai išvaržos išsikišimo srityje

Troškulys, burnos džiūvimas,

Tachikardija > 90 dūžių per 1 min.

Pasikartojantis vėmimas;

Uždelstas dujų išsiskyrimas;

Apžiūros metu nustatomas pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika; m.b. „purslų triukšmas“;

Tyrimo rentgenogramoje nustatomi Kloiberio dubenys ir plonosios žarnos lankai su skersine juostele, galimas "izoliuotos kilpos" buvimas;

Ultragarsinio tyrimo metu nustatomos išsiplėtusios žarnyno kilpos ir „švytuoklinė“ peristaltika;

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Pilvo ultragarsas.

Protokolai priešoperaciniam pasismaugusios išvaržos, komplikuotos dėl žarnyno nepraeinamumo, paruošimo OEMT

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

3. Esant ryškiems bendrosios dehidratacijos ir endotoksikozės klinikiniams požymiams, reikia intensyvaus pasirengimo prieš operaciją su kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 l kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, citoflavinas 10 ml, praskiestas 400 ml antigliukozės tirpalu prieš 3 min. operacija į veną.

Žarnų nepraeinamumu komplikuotos smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada anestezijos būdu atlieka trijų medikų komanda, dalyvaujant labiausiai patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP.

2. Pagrindiniai operacijos tikslai, gydant pasmaugtą išvaržą, komplikuotą žarnyno nepraeinamumu:

Žarnyno gyvybingumo nustatymas ir indikacijų jo rezecijai nustatymas;

Pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos vykdymas;

Žarnyno drenavimo indikacijų ir metodo nustatymas;

Pilvo ertmės sanitarija ir drenažas

Hernioplastika.

3. Smaugusios išvaržos, komplikuotos žarnyno nepraeinamumu, šalinimo operacijos pradiniai etapai atitinka nekomplikuotos smaugtos išvaržos chirurginės taktikos punktuose nustatytas nuostatas.

4. Plonosios žarnos drenažo indikacija yra pirmaujančių žarnyno kilpų turinio perpildymas.

5. Pageidautinas plonosios žarnos drenavimo būdas yra nazo-gastrointestinalinė intubacija iš atskiros vidurinės laparotomijos.

6. Chirurginė intervencija baigiasi pilvo ertmės drenavimu ir išvaržos žiedo plastika, priklausomai nuo išvaržos vietos.

Pacientų, kurių išvarža pasmaugta, komplikuota žarnyno nepraeinamumu, pooperacinio gydymo protokolai

1. Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikos atsiradimo, į žarnyno zondą įvedant gliukozės-elektrolitų mišinius.

2. Nasogastrointestinalinio drenažo zondo ištraukimas atliekamas atkūrus stabilią peristaltiką ir savarankišką išmatą 3-4 dienas. Drenažo vamzdelis, sumontuotas plonojoje žarnoje per gastrostomiją arba retrogradinį pagal Velch-Zhitnyuk, pašalinamas šiek tiek vėliau - dieną prieš.

3. Siekiant kovoti su išeminiais ir reperfuziniais plonosios žarnos pažeidimais, atliekama infuzinė terapija (į veną 2-2,5 l kristaloidų tirpalų, Reamberin 400 ml, citoflavinas 10,0 ml, praskiedus 400 ml 0,9% natrio chlorido chlorido rūgšties tirpalu 5 k./d., 5 d. % 10 ml per dieną).

4. Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti II-III aminoglikozidus, III kartos cefalosporinus ir metronidazolą arba II kartos fluorokvinolonus ir metronidazolą.

5. Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turi apimti antisekreciją mažinančius vaistus.

6. Kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus, skirtus tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai.

Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išrašymą. Kasdien daromas ekstraktas nesudėtingam pooperaciniam laikotarpiui.

Pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos išvaržos maišelio flegmona, diagnozavimo kriterijai:

Sunkios endotoksikozės simptomų buvimas;

Išvaržos išsikišimas yra edemiškas, karštas liečiant;

Odos hiperemija ir poodinio audinio patinimas, besitęsiantis toli už išvaržos iškyšos;

Galbūt krepito buvimas audiniuose aplink išvaržos iškyšą.

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Išvaržos maišelio flegmona komplikuotos smaugtos išvaržos priešoperacinio paruošimo protokolai OEMT

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

3. Intensyvus pasirengimas prieš operaciją rodomas su kateterio įdėjimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 l kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml, praskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalu) 1 valandai ant operacinio stalo arba OCR.

4. Likus 30 minučių iki operacijos į veną būtinai sušvirkškite plataus veikimo spektro antibiotikų (III kartos cefalosporinų ir metronidazolo).

Pasmaugtos išvaržos, komplikuotos išvaržos maišelio flegmona, chirurginės taktikos protokolai.

1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada atlieka anestezijos būdu trijų gydytojų komanda, dalyvaujant patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui ne vėliau kaip per 2 valandas nuo paciento patekimo į OEMP.

2. Operatyvi intervencija prasideda mediana laparotomija. Jei pažeistos plonosios žarnos kilpos, jos rezekcija atliekama taikant anastomozę. Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai. Išimami žarnyno galai sandariai susiuvami. Tada ant pilvaplėvės aplink išvaržos žiedo vidinį žiedą uždedamas piniginės siūlas. Intraabdominalinė operacijos fazė laikinai sustabdoma.

3. Atliekama herniotomija. Pasmaugta nekrozinė žarnyno dalis pašalinama per herniotominį pjūvį, tuo pačiu metu įtempiant piniginės siūlą pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad į pilvo ertmę nepatektų uždegiminis pūlingas-pūlingas išvaržos maišelio eksudatas.

4. Pirminė hernioplastika neatliekama. Herniotomijos žaizdoje atliekama nekrektomija, po kurios laisvai supakuojama ir nusausinama.

5. Pagal indikacijas atliekamas plonosios žarnos drenažas.

6. Operacija baigiama pilvo ertmės drenavimu.

Pacientų, sergančių pasmaugta išvarža, komplikuota išvaržos maišelio flegmona, pooperacinio gydymo protokolai.

1. Išvaržos žaizdos vietinis gydymas atliekamas pagal pūlingų žaizdų gydymo principus. Tvarsčiai kasdien.

2. Detoksikacinė terapija apima intraveninį 2-2,5 litro kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, citoflavino 10,0 ml, praskiesto iki 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo, trental 5,0 - 3 kartus per dieną, kontrakalų / per parą, askorbo rūgšties 10 ml / 5% injekciją į veną.

3. Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti II-III aminoglikozidus, III kartos cefalosporinus ir metronidazolą arba II kartos fluorokvinolonus ir metronidazolą.

4. Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turi apimti antisekreciją mažinančius vaistus.

5. Kompleksinė terapija turėtų apimti hepariną arba mažos molekulinės masės heparinus, skirtus tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai.

Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas ir prieš išrašymą.

Sumažėjusi pasmaugta išvarža.

OEMP sumažėjusios pasmaugtos išvaržos diagnozavimo kriterijai:

Diagnozė „įkalinta išvarža, būklė po pažeidimo“ gali būti nustatyta, kai yra aiškių paties paciento požymių apie anksčiau sumažėjusios išvaržos pažeidimo faktą, jos nesumažėjimo laiko intervalą ir savarankiško sumažėjimo faktą.

Sumažėjusi pasmaugta išvarža taip pat turėtų būti laikoma išvarža, kurios savaiminio sumažėjimo faktas įvyko (ir yra užfiksuotas medicininiuose dokumentuose) dalyvaujant medicinos personalui (priešstacionarinėje stadijoje - dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos medicinos personalui, po hospitalizacijos - dalyvaujant budinčiam OEMP chirurgui).

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Sumažėjusios smaugtos išvaržos priešoperacinio paruošimo OEMP protokolai

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

Sumažėjusios smaugtos išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Sumažėjus smaugiamai išvaržai ir smaugimo trukmei trumpiau nei 2 val., nurodoma hospitalizacija chirurgijos skyriuje, po to dinaminis stebėjimas 24 val.

2. Jei dinaminio stebėjimo metu yra stebimo bendros būklės pablogėjimo simptomai, taip pat pilvaplėvės simptomai, nurodoma diagnostinė laparoskopija.

3. Savaimiškai sumažinus pasmaugtą išvaržą prieš hospitalizavimą, jei pažeidimo faktas nekelia abejonių, o pažeidimo trukmė yra 2 ir daugiau valandų, nurodoma diagnostinė laparoskopija.

Pacientų, kuriems yra sumažėjusi smaugtos išvaržos, gydymo protokolai.

Pacientų pooperacinį valdymą po diagnostinės laparoskopijos lemia diagnostiniai radiniai ir chirurginės intervencijos į juos mastas.

Pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža

OEMT pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos diagnozavimo kriterijai:

Klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno nepraeinamumo sunkumo. Yra išmatų ir elastingumo pažeidimas.

Su išmatų pažeidimu pastebima laipsniška ligos pradžia. Nuolat atsirandantys skausmai išvaržos išsikišimo srityje didėja, tampa mėšlungio pobūdžio, o vėliau prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai - vėmimas, dujų susilaikymas, išmatų trūkumas, pilvo pūtimas. Išvaržos išsikišimas gulimoje padėtyje nesumažėja, įgauna aiškius kontūrus.

Elastinis įkalinimas būdingas išvaržoms su mažomis išvaržos angomis. Staigus skausmas atsiranda dėl didelio žarnyno segmento patekimo į išvaržos maišelį per nedidelį priekinės pilvo sienos defektą. Vėliau skausmo sindromas sustiprėja ir atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Pagrindiniai pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos simptomai yra šie:

Skausmas išvaržos išsikišimo srityje;

Aštrus skausmas palpuojant išvaržos išsikišimą;

Esant ilgalaikiam pažeidimui, galimi klinikiniai ir radiologiniai žarnyno nepraeinamumo požymiai.

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Smaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos priešoperacinio paruošimo OEMT protokolai.

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

3. Esant žarnyno nepraeinamumui, rekomenduojamas intensyvus priešoperacinis pasiruošimas kateterio įvedimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 litro kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, citoflavino 10 ml, praskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalu operacinėje lentelėje arba 1 val. ant OCR).

Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos chirurginės taktikos protokolai.

1. Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos gydymas susideda iš skubios laparotomijos atlikimo per 2 valandas nuo patekimo į ligoninę momento.

2. Pasmaugtos pooperacinės ventralinės išvaržos chirurginio gydymo užduotys:

Kruopšti išvaržos maišelio peržiūra, atsižvelgiant į jo daugiakameriškumą ir klijavimo proceso pašalinimą;

Išvaržoje pasmaugto organo gyvybingumo įvertinimas;

Jei yra pasmaugto organo negyvybingumo požymių – jo rezekcija.

3. Pažeidus stambias daugiakameres pooperacines pilvo sienelės ventralines išvaržas, operacija baigiama visų skaidulinių pertvarų išpjaustymu ir poodiniu audiniu susiuvama tik oda.

4. Esant didesniam nei 10 cm skersmens išvaržos defektui, siekiant išvengti pilvo skyriaus sindromo, išvaržos angą galima uždaryti tinkliniu eksplantu.

Pacientų, sergančių pasmaugta pooperacine ventraline išvarža, pooperacinio gydymo protokolai.

1. OCR atliekama ligonių, kuriems pasismaugta pooperacinė ventralinė išvarža, gydymas iki hemodinamikos stabilizavimo ir spontaninio kvėpavimo atkūrimo.

2. Terapinės priemonės pooperaciniu laikotarpiu turėtų būti skirtos:

Infekcijos slopinimas skiriant antibakterinius preparatus;

Kova su intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais;

Kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų komplikacijų gydymas;

Virškinimo trakto funkcijos atkūrimas.

Pasmaugta išvarža, komplikuota peritonitu

OEMT pasmaugusios išvaržos, komplikuotos peritonitu, diagnozavimo kriterijai:

Bendra būklė sunki;

Sunkios endotoksikozės simptomai: sąmonės sutrikimas, burnos džiūvimas, tachikardija > 100 dūžių. per 1 min., hipotenzija/mm. Hg;

Periodiškas sustingusio ar žarnyno turinio vėmimas;

Tyrimo metu nustatomas pilvo pūtimas, peristaltikos stoka, teigiamas Shetkin-Blumberg simptomas;

Paprasta rentgenograma rodo kelis skysčių lygius;

Ultragarsinis tyrimas nustato išsiplėtusias žarnyno kilpas;

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Smaugtos išvaržos, komplikuotos peritonitu, priešoperacinio paruošimo protokolai OEMT

1. Priešoperacinis pasiruošimas ir diagnostika atliekama OCR sąlygomis.

2. Uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

Intensyvus pasirengimas prieš operaciją rodomas su kateterio įdėjimu į pagrindinę veną ir infuzijos terapija (į veną 1,5 litro kristaloidinių tirpalų, Reamberin 400 ml, Cytoflavin 10 ml, praskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalu) 1 valandą ant operacinio stalo arba OCR.

3. Likus 30 minučių iki operacijos į veną būtinai sušvirkškite plataus spektro antibiotikų (III kartos cefalosporinų ir metronidazolo).

4. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

Užsmaugtos išvaržos, komplikuotos peritonitu, chirurginės taktikos protokolai.

1. Sudėtingos smaugtos išvaržos operaciją visada atlieka nejautroje trijų gydytojų komanda, dalyvaujant patyrusiam budinčiam chirurgui arba atsakingam budinčiam chirurgui.

2. Operatyvi intervencija prasideda mediana laparotomija.

Bandymai sumažinti pasmaugtą išvaržą yra kontraindikuotini.

Sumažėjusios išvaržos diagnozė gali būti nustatyta, kai yra aiškių paties paciento požymių apie anksčiau sumažėjusios išvaržos pažeidimo faktą, jos nesumažėjimo laiko intervalą ir savarankiško sumažėjimo faktą. Sumažėjusi pasmaugta išvarža taip pat turėtų būti laikoma išvarža, kurios savaiminio sumažėjimo faktas įvyko (ir yra užfiksuotas medicininiuose dokumentuose) dalyvaujant medicinos personalui (priešstacionarinėje stadijoje - dalyvaujant greitosios medicinos pagalbos medicinos personalui, po hospitalizacijos - dalyvaujant budinčiam OEMP chirurgui).

4 grupė – pasmaugta pooperacinė ventralinė išvarža

Pooperacinių ventralinių išvaržų pažeidimas stebimas % atvejų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo jo dydžio, pažeidimo tipo ir žarnyno nepraeinamumo sunkumo. Yra išmatų ir elastingumo pažeidimas.

Su išmatų pažeidimu pastebima laipsniška ligos pradžia. Nuolat atsirandantys skausmai išvaržos išsikišimo srityje didėja, tampa mėšlungio pobūdžio, o vėliau prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai - vėmimas, dujų susilaikymas, išmatų trūkumas, pilvo pūtimas. Išvaržos išsikišimas gulimoje padėtyje nesumažėja, įgauna aiškius kontūrus.

Elastinis įkalinimas būdingas išvaržoms su mažomis išvaržos angomis. Staigus skausmas atsiranda dėl didelio žarnyno segmento patekimo į išvaržos maišelį per nedidelį priekinės pilvo sienos defektą. Vėliau skausmo sindromas sustiprėja ir atsiranda žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Egzamino protokolai OEMP

Klinikinis kraujo tyrimas,

kraujo grupė ir Rh faktorius,

Klinikinė šlapimo analizė.

Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma

Pilvo ertmės tyrimo rentgenografija.

Pilvo ertmės ir išvaržos išsikišimo ultragarsas – pagal indikacijas

Anesteziologo konsultacija (jei nurodyta)

Nustačius diagnozę, pasmaugta paciento išvarža nedelsiant siunčiama į operacinę.

Priešoperacinio pasiruošimo protokolai OEMP

1. Prieš operaciją būtinai uždedamas skrandžio zondas ir ištraukiamas skrandžio turinys.

2. Ištuštinama šlapimo pūslė ir higieniškai paruošiama operacinė zona bei visa priekinė pilvo siena.

3. Esant komplikuotai smaugiai išvaržai ir sunkiai būklei, pacientas siunčiamas į chirurginės reanimacijos skyrių, kur 1-2 valandoms vykdoma intensyvi terapija, apimanti aktyvų skrandžio turinio aspiraciją, infuzinę terapiją, skirtą hemodinamikai stabilizuoti ir vandens bei elektrolitų balansui atkurti, taip pat antibiotikų terapiją. Po priešoperacinio pasiruošimo pacientas siunčiamas į operacinę.

II. Operacijos anestezijos atlikimo protokolai

1. Įkalinus kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržas trumpais įkalinimo laikotarpiais, esant bendrai patenkinamai būklei, nesant ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomų, galima pradėti operaciją taikant vietinę infiltracinę nejautrą, siekiant vizualiai įvertinti išvaržoje pasmaugto organo gyvybingumą.

2. Pasirinktas metodas – endotrachėjinė anestezija.

III. Diferencijuotos chirurginės taktikos protokolai

13. Esant smaugioms išvaržoms, komplikuotoms plonosios žarnos nepraeinamumu, plonoji žarna drenuojama naudojant nosies ir virškinimo trakto zondą.

14. Esant išvaržos maišelio flegmonai, operacija atliekama 2 etapais. Pirmasis etapas yra laparotomija. Pilvo ertmėje atliekama pasmaugto organo rezekcija, atribojant išvaržos maišelį ir jo turinį nuo pilvo ertmės piniginės siūlu. Antrasis etapas yra herniotomija, kai pasmaugtas organas pašalinamas už pilvo ertmės. Plastikinė išvaržos anga su išvaržos maišelio flegmona neatliekama.

15. Chirurginė intervencija baigiasi plastikiniu išvaržos angos uždarymu. Plastikos pobūdį lemia išvaržos vieta ir tipas. Gigantinėms kelių kamerų pooperacinėms ventralinėms išvaržoms hernioplastika neatliekama.

VI. Nekomplikuotos eigos pacientų pooperacinio gydymo protokolai

1. Dieną po operacijos ir prieš išrašymą iš ligoninės skiriamas pilnas kraujo tyrimas.

2. Visiems pacientams kitą dieną po operacijos skiriamos skausmą malšinančių vaistų (analgin, ketarol) injekcijos į raumenis; plataus veikimo spektro antibiotikai (cefazolinas 1 g x 2 r / per dieną) 5 dienas po operacijos.

3. Siūlės nuimamos kasdien, likus dienai iki paciento išrašymo gydytis į polikliniką.

4. Besivystančių komplikacijų gydymas atliekamas atsižvelgiant į jų pobūdį

Apima: paraumbilinę išvaržą

Įskaitant:

• diafragmos (stemplės) angos išvarža (slankioji)
• paraezofaginė išvarža

Neįtraukiama: įgimta išvarža:

• diafragminis (Q79.0)
• diafragmos anga (Q40.1)

Apima: išvarža:

• pilvo ertmė, nurodyta vieta NEC
• juosmens
• obturatorius
• moters išoriniai lytiniai organai
• retroperitoninis
• ischial

Įskaitant:

• enterocele [žarnyno išvarža]
• epiplocelė [omentinė išvarža]
• išvarža:
  • NR
  • intersticinis
  • žarnyno
  • intraabdominalinis

Neapima: makšties enterocelės (N81.5)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

K40-K46 Išvaržos

• įgyta išvarža
• įgimta išvarža (išskyrus diafragmos ar stemplės diafragmos angą)
• pasikartojanti išvarža

Pastaba: išvarža su gangrena ir obstrukcija priskiriama išvaržoms su gangrena

• kirkšnies išvarža (vienpusė) be gangrenos: sukelia obstrukciją, pasmaugta, nesumažėja, smaugiamas

• šlaunikaulio išvarža (vienašalė) be gangrenos: sukelianti obstrukciją, pasmaugta, nesumažinama, smaugimas

Stuburo išvarža pagal mikrobą 10

Stuburo tarpslankstelinės išvaržos kodas pagal TLK 10

Stuburo išvarža gauna TLK 10 kodą griežtai atsižvelgiant į kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą ir jų lokalizacijos vietą. Taigi su trauma nesusijusios patologijos, esančios gimdos kaklelio srityje, yra patalpintos į atskirą skyrių ir oficialioje medicininėje dokumentacijoje nurodomos M50 kodu. Šis žymėjimas gali būti įrašytas diagnostikos lauke ant laikinojo neįgalumo lapo, statistinės atskaitomybės lapo, kai kurių tipų kreipimosi į instrumentinius kontrolės metodus.

Tarpslankstelinė išvarža, esanti krūtinės, juosmens ir kryžkaulio srityje pagal TLK 10, žymima kodu M51. Yra žymėjimas M51.3, kuris reiškia sunkią kremzlinio disko degeneraciją (išvaržos išsikišimą) be stuburo sindromų ir neurologinių požymių. Esant radikulopatijai ir stipriam skausmui paūmėjimo metu, išvarža gali būti nurodyta kodu M52.1. Kodas M52.2 reiškia stiprią kremzlės disko degeneraciją (sunaikinimą) su greta esančių slankstelių kūnų padėties nestabilumu.

Schmorl mazgai arba tarpslankstelinė išvarža turi TLK kodą - M51.4. Tuo atveju, kai diagnozė nenurodyta ir reikalinga papildoma diferencinė laboratorinė diagnostika, oficialiuose medicininiuose dokumentuose tvirtinamas kodas M52.9.

Tokiems duomenims iššifruoti naudojama speciali lentelė. Dažniausiai juo domisi gydymo įstaigos darbuotojai, socialinio draudimo skyriaus darbuotojai bei žmogiškųjų išteklių skyriaus atstovai. Visa reikalinga informacija yra viešai prieinama ir ją gali ištirti visi, kurie tuo domisi. Jei turite kokių nors sunkumų, galite susisiekti su mūsų specialistu. Jis viską pasakys apie tą stuburo ligą, kuri pagal TLK 10 kodą yra užšifruota kaip tarpslankstelinė išvarža.

Trubnikovas Vladislavas Igorevičius

medicinos mokslų kandidatas

Neurologas, chiropraktikas, reabilitologas, refleksologijos, fizioterapinių pratimų ir gydomojo masažo specialistas.

Saveljevas Michailas Jurjevičius

Aukščiausios kategorijos chiropraktikas, turintis daugiau nei 25 metų patirtį.

Jam priklauso auriculo ir kūno refleksologijos metodai, farmakopunktūra, hirudoterapija, kineziterapija, mankštos terapija. Puikiai pritaiko osteopatiją tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Stuburo išvaržos požymiai juosmens srityje

Tarpslankstelinė išvarža yra degeneracinė tarpslankstelinio disko liga, kuriai būdingas jo vientisumo ir struktūros pažeidimas.

Juosmeninės stuburo dalies išvarža – tai tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimas arba išsikišimas į stuburo kanalą. TLK ligos kodas - 10 #8212; M51 (kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas). Atsiranda dėl traumų ar osteochondrozės, sukelia nervų struktūrų suspaudimą.

Išvarža juosmens srityje pasireiškia 300:100 tūkstančių gyventojų, daugiausia vyrams nuo 30 iki 50 metų.

Išvaržos lokalizacija - L5-S1 (daugiausia) ir L4-L5. Retais atvejais randama juosmens stuburo išvarža L3-L4 ir su sunkiais viršutinių juosmens diskų pažeidimais.

Sisteminimas (pagal įsiskverbimo į stuburo kanalą laipsnį):

Pagal išvaržos vietą priekinėje plokštumoje: šoninė, vidurinė, paramedianinė išvarža.

Pagrindinis klinikinis vaizdas

Pačioje ligos pradžioje pacientai skundžiasi nugaros skausmais. Radikuliniai ir stuburo sindromai atsiranda daug vėliau, kai kuriais atvejais skausmo „stažas“ – keleri metai.

Šiame etape šaknis suspaudžiama ir susidaro disko išvarža: lumbalgija (skausmas juosmens srityje). Iš pradžių – nepastovus ir skaudantis. Laikui bėgant, skausmo stiprumas didėja, dažniau dėl užpakalinio išilginio raiščio tempimo ir raiščių aparato bei raumenų pertempimo. Pacientas jaučia padidėjusį skausmą esant bet kokiai raumenų įtampai, kosint, čiaudint ir kilnojant svorius. Lumbalgijai būdingi pasikartojantys paūmėjimai, kurie tęsiasi daugelį metų.

Stuburo išvarža gali atsirasti beveik bet kurioje stuburo dalyje.

1. paravertebralinių raumenų įtempimas neleidžia visiškai ištiesinti nugaros ir sukelia skausmą;
2. ribotas juosmens mobilumas;
3. juosmens lordozės išlyginimas (dažnai pereinama prie kifozės);

palpuojant paravertebralinius raumenis ir tarpslankstelinius procesus, pastebimas skausmas;

yra ryškus laikysenos pokytis (priverstinė padėtis), siekiant sumažinti skausmą;

skambučio simptomas. Bakstelėjus į tarpslankstelinį tarpą, atitinkantį išvaržos lokalizaciją, kojoje atsiranda šaudymo skausmas;

vegetatyvinės apraiškos (odos marmuras, prakaitavimas).

Esant vidurinei ir paramedianei išvaržai, pastebima skoliozė, atvira į sergančią pusę (mažiau tempiasi užpakalinis išilginis raištis). Su šonine išvarža (sumažėjęs nervo šaknelės suspaudimas) pastebima skoliozė, atvira priešinga kryptimi.

Radikulinis sindromas (radikulopatija):

• skausmo pojūčiai atsiranda vienos ar kelių šaknų inervacijos zonoje, plinta į sėdmenis, o žemiau – išilgai priekinio, užpakalinio (užpakalinio) kojos ir šlaunies paviršiaus (išialgija). Iš prigimties skausmas yra skausmingas arba šaudantis;
• skausmas dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo, nesėkmingai pasukus kūną arba keliant svorius;
• nervų šaknelės inervacijos zonoje atsiranda pakitimų;
• silpnėja raumenys, stebima hipotonija, vystosi atrofija (kartais fascikuliacijos). Pacientas jaučia tirpimą, atsiranda parestezijos;
• "kosulio simptomas". Įtempus (kosint, čiaudint) suspaustos šaknies inervacijos zonoje atsiranda šaudymo skausmas arba staigus jo padidėjimas;
• proprioceptinių refleksų praradimas.

1. skausmas atsiranda net šiek tiek pakėlus koją;
2. skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir pažeistos šaknies dermatomoje. Keldamas ištiesintą koją į viršų, pacientas gali jausti tirpimą ar „žąsies koją“;
3. skausmas susilpnėja (išnyksta) sulenkus koją kelio sąnaryje, tačiau sustiprėja pėdos dorsifleksija.

Juosmens stuburo išvarža dažniausiai atsiranda osteochondrozės fone

Cauda equina patologija (ūmus šaknų suspaudimas):

• Priežastis: didelė vidurinė išvarža, skausmas atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui ir dideliam stuburo apkrovimui (kartais manualinės terapijos seanso metu). Požymiai: šlapimo susilaikymas (sutrikusi jautrumas anogenitalinėje srityje), apatinė suglebusi paraparezė.

Kaudogeninis protarpinio šlubavimo sindromas:

• vaikštant skauda apatines galūnes (dėl trumpalaikio uodegos suspaudimo). Judėdamas pacientas turi dažnai sustoti.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuojant svarbu atsižvelgti į visus simptomus, kurie „kalba“ apie juosmens stuburo išvaržą. Stuburo išvarža atpažįstama šiais diagnostikos metodais:

• juosmens punkcija (vidutinis baltymų padidėjimas);
• stuburo rentgenografija;
• MRT ir mielografija, kartais po didelės skiriamosios gebos KT;
• elektromiografija (gebėjimas atskirti periferinę neuropatiją nuo šaknų suspaudimo).

Diferencinė diagnozė

Diferencijuojant nuo juosmens išvaržos svarbu išskirti: navikus ir metastazes stuburo srityje, Bechterevo ligą, tuberkuliozinį spondilitą, metabolines spondilopatijas, kraujotakos sutrikimus papildomoje stuburo Desproges-Gotteron arterijoje, diabetinę neuropatiją.

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą galima visiškai atkurti tarpslankstelinį diską. Pavėluotai gydant, visos terapinės priemonės, deja, yra skirtos tik simptomų intensyvumo mažinimui.

Dorsopatija ir nugaros skausmas

2. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai

Degeneraciniai stuburo pokyčiai susideda iš trijų pagrindinių variantų. Tai osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė. Įvairūs patologiniai variantai gali būti derinami tarpusavyje. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai senatvėje stebimi beveik visiems žmonėms.

Stuburo osteokondritas

TLK-10 kodas: M42 – stuburo osteochondrozė.

Stuburo osteochondrozė yra tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas dėl distrofinių procesų be uždegiminių reiškinių. Dėl to išsivysto segmentinis nestabilumas (per didelis lenkimo ir tiesimo laipsnis, slankstelių slinkimas į priekį lenkimo metu arba atgal ties tiesimu), pakinta stuburo fiziologinis išlinkimas. Slankstelių konvergencija, taigi ir sąnarių procesai, per didelė jų trintis ateityje neišvengiamai sukels vietinę spondiloartrozę.

Stuburo osteochondrozė yra rentgeno nuotrauka, bet ne klinikinė diagnozė. Tiesą sakant, stuburo osteochondrozė tiesiog konstatuoja kūno senėjimo faktą. Nugaros skausmas osteochondroze yra neraštingas.

Spondilozė

TLK-10 kodas: M47 – spondilozė.

Spondilozei būdingas ribinių kaulų ataugų atsiradimas (išilgai viršutinio ir apatinio slankstelių kraštų), kurie rentgeno spinduliuose atrodo kaip vertikalūs smaigaliai (osteofitai).

Kliniškai spondilozė yra nereikšminga. Manoma, kad spondilozė yra adaptacinis procesas: kraštinės ataugos (osteofitai), disko fibrozė, briauninių sąnarių ankilozė, raiščių sustorėjimas – visa tai lemia probleminio stuburo judesio segmento imobilizaciją, slankstelių kūnų atraminio paviršiaus išsiplėtimą.

Spondilartrozė

TLK-10 kodas. M47 – spondilozė Priskiriama: stuburo artrozė arba osteoartritas, briaunų sąnarių degeneracija

Spondilartrozė yra tarpslankstelinių sąnarių artrozė. Įrodyta, kad degeneracijos procesai tarpslanksteliniuose ir periferiniuose sąnariuose iš esmės nesiskiria. Tai yra, iš tikrųjų spondiloartrozė yra osteoartrito rūšis (todėl gydant bus tinkami chondroprotekciniai vaistai).

Spondilartrozė yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių nugaros skausmo priežastis. Priešingai nei diskogeninis skausmas spondiloartrozės atveju, skausmas yra dvišalis ir lokalizuotas paravertebralinis; didėja ilgai stovint ir išsitiesus, mažėja vaikštant ir sėdint.

3. Disko išsikišimas ir išvarža

TLK-10 kodas: M50 - Gimdos kaklelio srities tarpslankstelinių diskų pažeidimas; M51 – kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas.

Disko išsikišimas ir išvarža nėra osteochondrozės požymis. Be to, kuo mažiau ryškūs degeneraciniai stuburo pokyčiai, tuo aktyvesnis diskas (tai yra, tuo didesnė išvaržos atsiradimo tikimybė). Štai kodėl disko išvaržos dažniau pasitaiko jauniems žmonėms (ir net vaikams) nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Šmorlio išvarža dažnai laikoma osteochondrozės požymiu, kuri neturi klinikinės reikšmės (nėra nugaros skausmų). Schmorlio išvarža yra disko fragmentų pasislinkimas į stuburo kūno kempinę medžiagą (intrakūninė išvarža), atsirandanti dėl slankstelių kūnų formavimosi augimo metu pažeidimo (tai yra, iš tikrųjų Schmorlio išvarža yra displazija).

Tarpslankstelinis diskas susideda iš išorinės dalies – tai pluoštinis žiedas (iki 90 kolageno skaidulų sluoksnių); o vidinė dalis yra želatininis pulpos branduolys. Jauniems žmonėms pulpos branduolys yra 90% vandens; vyresnio amžiaus žmonėms pulpos branduolys netenka vandens ir elastingumo, galimas suskaidymas. Disko išsikišimas ir išvarža atsiranda tiek dėl distrofinių disko pakitimų, tiek dėl pakartotinai padidėjusių stuburo apkrovų (per didelis ar dažnas stuburo lenkimas ir tiesimas, vibracija, traumos).

Dėl vertikalių jėgų transformacijos į radialines jėgas pulpos branduolys (arba jo suskaidytos dalys) pasislenka į šoną, išlenkdamas pluoštinį žiedą į išorę - susidaro disko išsikišimas (iš lot. Protrusum - stumti, stumti). Iškyša išnyksta, kai tik sustoja vertikali apkrova.

Spontaniškas atsigavimas yra įmanomas, jei fibrotizacijos procesai tęsiasi iki pulpos branduolio. Atsiranda pluoštinė degeneracija ir išsikišimas tampa neįmanomas. Jei taip neatsitiks, tada iškyšoms vis dažniau ir pasikartojant, pluoštinis žiedas vis labiau įsipainioja ir galiausiai plyšta – tai disko išvarža.

Disko išvarža gali išsivystyti ūmiai arba lėtai (kai pulpos branduolio fragmentai mažomis dalimis išeina į pluoštinio žiedo plyšimą). Užpakalinės ir užpakalinės šoninės disko išvaržos gali sukelti stuburo šaknų (radikulopatija), nugaros smegenų (mielopatija) ar jų kraujagyslių suspaudimą.

Dažniausiai disko išvarža atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje (75 proc.), po to – kaklo (20 proc.) ir krūtinės ląstos stuburo (5 proc.) dažnis.

• Gimdos kaklelio sritis yra judriausia. Kaklo stuburo išvaržų dažnis yra 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda C5-C6 arba C6-C7 segmente.
• Didžiausią apkrovą patiria juosmens sritis, kuri laiko visą kūną. Išvaržų dažnis juosmeninėje stuburo dalyje – 300 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda L4-L5 segmente (40 proc. visų išvaržų juosmeninėje stuburo dalyje) ir L5-S1 segmente (52 proc.).

Disko išvarža turi būti kliniškai patvirtinta, besimptomės disko išvaržos, remiantis KT ir MRT, pasitaiko 30-40% atvejų ir nereikalauja jokio gydymo. Reikia atsiminti, kad disko išvaržos (ypač mažų) aptikimas KT ar MRT neatmeta kitos nugaros skausmo priežasties ir negali būti klinikinės diagnozės pagrindas.

Failo turinys Dorsopatija ir nugaros skausmas:

Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai. Disko išsikišimas ir išvarža.

Ventrinių išvaržų pasireiškimai priklauso nuo jų vietos, pagrindinis simptomas yra tiesioginio išvaržos darinio buvimas tam tikroje srityje. Pilvo kirkšnies išvarža yra įstriža ir tiesi. Įstrižinė kirkšnies išvarža – tai įgimtas defektas, kai neperauga makšties pilvaplėvės atauga, dėl kurios per kirkšnies kanalą palaikomas pilvo ertmės ryšys su kapšeliu. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai pilvo srityje, žarnyno kilpos praeina per vidinę kirkšnies kanalo angą, patį kanalą ir išeina per išorinę angą į kapšelį. Išvaržos maišelis praeina šalia spermatozoidinio laido. Dažniausiai tokia išvarža būna dešinioji (7 atvejais iš 10).
Pilvo tiesioginė kirkšnies išvarža – tai įgyta patologija, kai susidaro išorinio kirkšnies žiedo silpnumas, o žarnynas kartu su parietine pilvaplėve iš pilvo ertmės išeina tiesiai per išorinį kirkšnies žiedą, šalia spermatozoidinio laido nepraeina. Dažnai vystosi iš abiejų pusių. Tiesioginė kirkšnies išvarža pažeidžiama daug rečiau nei įstrižinė, tačiau po operacijos kartojasi dažniau. Kirkšnies išvaržos sudaro 90% visų pilvo išvaržų, o 95-97% visų sergančiųjų yra vyresni nei 50 metų vyrai. Apie 5% visų vyrų kenčia nuo kirkšnies išvaržos. Kombinuota kirkšnies išvarža yra gana reta - kartu su ja yra keletas tarpusavyje nesusijusių išvaržų išsikišimų, vidinio ir išorinio žiedų lygyje, paties kirkšnies kanalo.
Esant šlaunikaulio išvaržai, žarnyno kilpos iš pilvo ertmės per šlaunies kanalą patenka į priekinį šlaunies paviršių. Daugeliu atvejų šio tipo išvaržomis suserga 30–60 metų moterys. Šlaunikaulio išvarža sudaro 5–7% visų ventralinių išvaržų. Tokios išvaržos matmenys dažniausiai būna nedideli, tačiau dėl išvaržos angos sandarumo ji linkusi į pažeidimus.
Esant visoms aukščiau aprašytoms išvaržų rūšims, pacientai pastebi suapvalintą elastingą formavimąsi kirkšnies srityje, kuris mažėja gulint, o didėja stovint. Esant stresui, įtempimui, išvaržos srityje atsiranda skausmas. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai gali būti nustatomos žarnos kilpos kapšelyje, vėliau išvaržai sumažėjus jaučiamas žarnyno ūžesys, auskultuojant virš kapšelio girdima peristaltika, perkusuojant nustatomas timpanitas. Tokio tipo išvaržas reikėtų skirti nuo lipomų, kirkšnies limfadenito, uždegiminių sėklidžių ligų (orchito, epididimito), kriptorchizmo, abscesų.
Bambos išvarža – išvaržos maišelio perkėlimas į išorę per bambos žiedą. 95% atvejų ji diagnozuojama ankstyvame amžiuje; suaugusių moterų šia liga serga du kartus dažniau nei vyrai. Vaikams iki 3 metų galimas spontaniškas bambos žiedo sustiprėjimas, gyjant išvaržai. Suaugusiesiems dažniausios pilvo bambos išvaržos susidarymo priežastys yra nėštumas, nutukimas, ascitas.

Apima: paraumbilinę išvaržą

Įskaitant:

• paraezofaginė išvarža

Neįtraukiama: įgimta išvarža:

• diafragminis (Q79.0)

Apima: išvarža:

• juosmens
• obturatorius
• retroperitoninis
• ischial

Įskaitant:

• enterocele [žarnyno išvarža]
• išvarža:
  • NR
  • intersticinis
  • žarnyno
  • intraabdominalinis

Neapima: makšties enterocelės (N81.5)

Rusijoje Tarptautinė 10-osios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10) yra priimta kaip vienas norminis dokumentas, skirtas atsižvelgti į sergamumą, priežastis, dėl kurių gyventojai kreipiasi į visų skyrių gydymo įstaigas, ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. №170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

TLK-10: K40-K46 – išvaržos

Klasifikavimo grandinė:

Diagnozė su kodu K40-K46 apima 7 patikslinančias diagnozes (TLK-10 antraštės):

Jame yra 6 diagnozių blokai.

Apima: bubonotcele kirkšnies išvarža: . NR. tiesiai. dvišalis. netiesioginis. įstrižinė kapšelio išvarža.

K41 Šlaunikaulio išvarža

Jame yra 3 diagnozių blokai.

Apima: paraumbilinę išvaržą

Jame yra 3 diagnozių blokai.

Jame yra 3 diagnozių blokai.

Apima: diafragminę (stemplės) išvaržą (slenkančią) paraezofaginę išvaržą.

Neapima: įgimtos išvaržos: . diafragminis (Q79.0) . diafragmos stemplės anga (Q40.1).

K45 – Kitos pilvo išvaržos

Jame yra 3 diagnozių blokai.

Apima: išvarža: . pilvo ertmė, nurodyta NEC lokalizacija. juosmens. obturatorius. moters išoriniai lytiniai organai. retroperitoninis. ischial.

K46 Pilvo išvarža, nepatikslinta

Jame yra 3 diagnozių blokai.

Apima: enterocelę [žarnyno išvaržą] epiplocelę [omentinę išvaržą] išvaržą: . NR. intersticinis. žarnyno. intraabdominalinis.

IŠVARŽOS

Pastaba. Išvarža su gangrena ir obstrukcija priskiriama išvaržoms su gangrena.

Apima: išvarža:

• įgytas
• įgimtas [išskyrus diafragminę ar pertrauką]
• pasikartojantis

Kirkšnies išvarža

Bambos išvarža

Apima: paraumbilinę išvaržą

Priekinės pilvo sienos išvarža

Diafragminė išvarža

Įskaitant:

• diafragmos (stemplės) angos išvarža (slankioji)
• paraezofaginė išvarža

Neįtraukiama: įgimta išvarža:

• diafragminis (Q79.0)
• diafragmos anga (Q40.1)

Kitos pilvo išvaržos

Apima: išvarža:

• pilvo ertmė, nurodyta vieta NEC
• juosmens
• obturatorius
• moters išoriniai lytiniai organai
• retroperitoninis
• ischial

Pilvo išvarža, nepatikslinta

Įskaitant:

• enterocele [žarnyno išvarža]
• epiplocelė [omentinė išvarža]
• išvarža:
  • NR
  • intersticinis
  • žarnyno
  • intraabdominalinis

Pasmaugta kirkšnies išvarža kodas 10

Kirkšnies išvarža (TLK kodas K40)

Apima: bubonotcele kirkšnies išvarža. NR. tiesiai. dvišalis. netiesioginis. įstrižinė kapšelio išvarža

K40.0 Abipusė kirkšnies išvarža su obstrukcija, be gangrenos

K40.1 Abipusė kirkšnies išvarža su gangrena

pastaba

Toliau pateikta informacija nepatenka į šio straipsnio taikymo sritį, tačiau apie tai neparašyti būtų didelė nepagarba svetainės lankytojams. Informacija labai svarbi, perskaitykite ją iki galo.

Rusijoje ir NVS šalyse 97,5% nuolat kenčia nuo: peršalimo, galvos skausmo ir lėtinio nuovargio.

Blogas burnos kvapas, odos bėrimai, maišeliai po akimis, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas – šie simptomai tapo tokie įprasti, kad žmonės nebekreipia į tai dėmesio.

Dauguma vaistų yra itin neveiksmingi, be to, daro didelę žalą organizmui. Kirmėlių žolė, visų pirma save nuodiji!

K40.2 Abipusė kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos

Dvišalė kirkšnies išvarža NOS

K40.3 Vienašalė arba nepatikslinta kirkšnies išvarža su obstrukcija, be gangrenos

Kirkšnies išvarža (vienpusė). sukeliantis kliūtis >. skauda >. nepataisoma > be gangrenos. smaugimas >

K40.4 Vienašalė arba nepatikslinta kirkšnies išvarža su gangrena

Ar žinojote, kad 89% Rusijos ir NVS šalių gyventojų kenčia nuo hipertenzijos? Ir dauguma žmonių to net nesuvokia. Remiantis statistika, du trečdaliai pacientų miršta per pirmuosius 5 ligos metus.

Jei dažnai pakyla kraujospūdis, skauda galvą, jaučiate lėtinį nuovargį ir praktiškai esate įpratę blogai jaustis, neskubėkite ryti tablečių ir gultis ant operacinio stalo. Greičiausiai jums padės paprastas indų valymas.

Pagal federalinę programą, pateikdamas paraišką iki (imtinai), kiekvienas Rusijos Federacijos ir NVS gyventojas gali nemokamai išvalyti savo laivus. Išsamią informaciją skaitykite oficialiame šaltinyje.

Kirkšnies išvarža NOS su gangrena

K40.9 Vienašalė arba nepatikslinta kirkšnies išvarža be obstrukcijos ar gangrenos

Kirkšnies išvarža (vienpusė) NOS

Kirkšnies išvarža Kodas TLK K40

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija yra dokumentas, naudojamas kaip pagrindinė visuomenės sveikatos sistema. TLK yra norminis dokumentas, užtikrinantis metodinių požiūrių vienovę ir tarptautinį medžiagų palyginamumą. Šiuo metu galioja Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija (TLK-10, TLK-10). Rusijoje sveikatos priežiūros institucijos ir institucijos atliko statistinės apskaitos perėjimą prie TLK-10 1999 m.

©g. TLK 10 – Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra

Pasmaugtos kirkšnies išvaržos apibrėžimas ir klasifikavimas pagal TLK-10

Kirkšnies išvarža pagal TLK-10 turi kodą K40.

Jos pažeidimas atsiranda dėl išvaržos angos išsiplėtimo ir dalies organų iškritimo į išvaržos maišelį. Šiai ligai būdinga greita vystymosi dinamika ir simptomų intensyvėjimas.

Svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, jei gydymas atidėtas, gali ištikti mirtis. Jei medicininė pagalba bus suteikta nedelsiant, gydymo problemų nekils, o žmogus greitai grįš į normalią būseną.

Pagal tarptautinę dešimtosios revizijos ligų klasifikaciją, kirkšnies išvarža turi K40 grupės kodą, į kurį įeina dvišalės ir vienpusės kirkšnies išvaržos. Jie skirstomi į išvaržas su gangrena ir be gangrenos. Kiekviena ligos rūšis turi savo tarptautinį kodą. Kirkšnies išvaržos pažeidimas dažniausiai su kodais K40.3, K40.4, K40.9. Tačiau kai kuriais atvejais pasmaugta kirkšnies išvarža pagal TLK-10 gali turėti kodą K43.0.

1 Būdingi simptomai

Pirmasis požymis – aštrus skausmas kirkšnies srityje, kuris gali plisti į visą pilvo ertmę. Skausmo sindromas pasireiškia ūmiai, iškart po stipraus įtempimo.

Tiriant kirkšnį galima aptikti išsikišimą. Jis yra šiek tiek patinęs, kietas ir nesumažinamas. Bandant ištiesinti rankomis, skausmas tik sustiprėja. Oda aplink yra elastinga. Vaikams šis išsikišimas gali būti nepastebimas.

Kitas pirmųjų simptomų yra pykinimas ir vėmimas. Ligai progresuojant, vėmimas tampa nuolatinis. Iš karto po pažeidimo gali prasidėti viduriavimas, tada vidurių užkietėjimas ir dujų trūkumas. Periodiškai atsiranda klaidingų norų tuštintis.

Jei yra šlapimo pūslės pažeidimas, pacientas dažnai jaučia norą šlapintis. Procesas yra skausmingas. Gali būti sukeltas 1-2 laipsnių skausmo šokas (vidutinio sunkumo ir sunkios formos). Tuo pačiu metu pablogėja bendra žmogaus būklė. Temperatūra gali pakilti.

Mažiems vaikams kirkšnies išvaržos pažeidimą lydi nerimas, verksmas. Vyresni vaikai skundžiasi skausmu kirkšnyje.

Kuo ilgiau liga vystosi, tuo skausmas stiprėja ir plinta į visą pilvą. Simptomai vystosi greičiau ir yra ryškesni. Bendra būklė taip pat pradeda blogėti. Pavyzdžiui, pačioje pažeidimo pradžioje pacientas apskritai jaučiasi gerai, o po dienos jo būklė smarkiai pablogėjo. Yra temperatūra ir nuolatinis vėmimas.

2 Priežastys ir rizikos grupės

Pažeidimo priežastys yra šios:

Pasmaugta kirkšnies išvarža: pagrindinės priežastys, požymiai, gydymas ir prognozė

Užsmaugusios kirkšnies išvaržos priežastys

Pagal išvaržos pažeidimo mechanizmą išskiriami du pagrindiniai tipai: fekalinė ir elastinė.

Išmatų pažeidimas išprovokuoja žarnyno kilpos išmatų masių, patekusių į kirkšnies kanalą, perpildymą, o gydymo trūkumas po kelių dienų sukelia žarnyno audinių nekrozę.

Elastingumo pažeidimas išprovokuoja staigų daugelio vidaus organų iškritimą į siaurą išvaržos angą (dažniausiai tai įvyksta esant dideliam intraabdominaliniam spaudimui - stiprus kosulys, sunkus kėlimas). Iškritę organai suspaudžiami siaura anga, kuri sukelia stiprų skausmą. Iškritusių organų audiniai su elastingumo pažeidimu pradeda mirti per 2-5 valandas.

Elastingas įkalinimas visada susidaro esant siaurai išvaržos angai, o išmatų pažeidimas gali atsirasti ir esant gana plačiai angai.

Esant išmatų pažeidimui, fizinis pervargimas nėra toks svarbus kaip esant elastingam, šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka žarnyno motorikos sumažėjimas, kuris dažnai pastebimas vyresniame amžiuje. Taip pat išmatų pažeidimas gali išprovokuoti susisukimą, įlinkimą, susiliejimą, dažniausiai tokia kirkšnies išvaržos komplikacija išsivysto sergant ilgalaike esama liga.

Į išvaržos angą gali prasiskverbti įvairūs organai, dažniausiai iškrenta omentum, plonosios ir storosios žarnos, gimda, priedai ir kt.

Žmonių sveikatai žarnyno pažeidimas laikomas pavojingiausia būkle, nes tai gali sukelti audinių nekrozę ir žarnyno nepraeinamumą, kuris, be stipraus skausmo, išprovokuoja stiprų apsinuodijimą.

Užsmaugtos kirkšnies išvaržos simptomai

Skausmas yra pagrindinis įkalintos kirkšnies išvaržos simptomas. Jis pasireiškia staiga ir ūmiai, dažniausiai po fizinio per didelio krūvio. Dažnai pacientas jaučia skausmą ne tik pažeidimo vietoje, bet ir visame pilve.

Po pažeidimo pirmosiomis valandomis gali sutrikti viduriavimas, vėliau užkietėja viduriai, netenka dujų (kai kuriais atvejais atsiranda klaidingas noras tuštintis).

Suspaudimo pradžioje gali atsirasti vėmimas, ilgai trunkantis vėmimas praktiškai nesiliauja.

Pažeidus šlapimo pūslę, atsiranda dažnas ir skausmingas šlapinimasis, širdies plakimas, karščiavimas, sumažėjęs spaudimas, padidėja vidutinio ir sunkaus sunkumo šoko rizika.

Verta paminėti, kad pasmaugtos kirkšnies išvaržos simptomai gali sparčiai vystytis.

Pirmieji ženklai

Pirmasis pažeidimo požymis – stiprus skausmas kirkšnies srityje, išvarža tampa skausminga, pasikeitus padėčiai neišnyksta iškilimas, pablogėja bendra sveikatos būklė, atsiranda pykinimas, vėmimas.

Pasmaugta kirkšnies-kapšelio išvarža

Pažeidus kirkšnies-kapšelio išvaržą, pavojingiausia būklė yra ūminis žarnyno nepraeinamumas ir pilvaplėvės uždegimas. Tokiu atveju atliekama mediana laparotomija, kuri palieka žymę beveik visame pilve.

Pasmaugta kirkšnies išvarža vaikams

Kai vaikams pažeidžiama kirkšnies išvarža, siūlomi du variantai, atsižvelgiant į vaiko būklę.

Jei būklė patenkinama ir nėra intoksikacijos ar žarnyno išemijos požymių, rekomenduojama rankiniu būdu sumažinti išvaržą. Jei vaikas verkia, pirmiausia jį reikia nuraminti, kai kuriais atvejais reikia raminamųjų, vyresnįjį paguldyti ant nugaros ir pakelti dubenį, o tai padės sumažinti iškritusius organus.

Vaikui visiškai nurimus, atliekamas rankinis sumažinimas: viena ranka švelniai spaudžia kirkšnies žiedą, kita grąžina organus į įprastą padėtį. Jei išvaržą pavyko sumažinti, po dviejų dienų numatoma išvaržos pašalinimo operacija.

Jeigu vaiko būklė sunki, yra apsinuodijimo toksiniais požymiais, tuomet reikalinga skubi chirurginė pagalba, tačiau prieš tai vaiko būklę reikia normalizuoti.

Komplikacijos ir pasekmės

Nepriklausomai nuo kirkšnies išvaržos pažeidimo priežasčių, gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes pasekmės gali būti apgailėtinos: audinių ir organų nekrozė, sukelianti uždegiminius procesus pilvaplėvėje ir po to miršta.

Pažeidžiant vidaus organus išvaržos angoje, prasideda vidinė intoksikacija, po audinių ir organų nekrozės išsivysto toksinis šokas, sukeliantis užsitęsusią komą arba mirtį.

Užsmaugtos kirkšnies išvaržos diagnozė

Pasmaugusios kirkšnies išvaržos diagnozė specialistui dažniausiai nėra sunki. Apžiūros metu aiškiai matomas išvaržos išsikišimas kirkšnies zonoje (kairėje arba dešinėje), taip pat galima pastebėti šios vietos paraudimą ir patinimą.

Paspaudus išsikišimas išskiria stiprų skausmą, keičiant kūno padėtį jis neišnyksta, išlieka įsitempęs. Be to, specialistas gali pastebėti, kad nėra kosulio šoko (esant įtampai, išvarža nedidėja).

Pažeidus tokius organus kaip kiaušintakis ar kiaušidės, diagnozė kelia daug sunkumų. Skausmas šiuo atveju yra skausmingas, o bendra moters būklė nepablogėja. Dėl padidėjusios nekrozės rizikos chirurginė intervencija atliekama iš karto, kai tik yra įtarimas dėl pažeidimo.

Vaikai labai audringai reaguoja į pažeidimą – piktai verkia, lenkia ar sukinėja kojas, kai kuriais atvejais mažylis praranda sąmonę.

Instrumentinė diagnostika

Pasmaugta išvarža dažniausiai diagnozuojama esant sunkiais simptomais, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti žarnyno nepraeinamumą.

Diferencinė diagnozė

Įtarus pasmaugtą kirkšnies išvaržą, specialistas turi pašalinti kitas patologines sąlygas, turinčias panašių simptomų. Paprastai gydytojas diagnozę nustato be problemų, dėl ryškių pažeidimo simptomų, tačiau retais atvejais (esant pirmam pažeidimui, kartu su pilvo ertmės patologijomis) gana sunku atpažinti užsmaugusią kirkšnies išvaržą.

Visų pirma, gydytojas turi atskirti pažeidimą nuo gana retos patologijos – nepataisomos išvaržos. Paprastai tokios išvaržos nėra įtemptos ir gerai perduoda kosulio impulsą, kuris nepastebimas pažeidus.

Taip pat būtina atmesti sustingusio proceso vystymąsi žarnyne, kuris dažniausiai pasireiškia senatvėje su nepataisomomis išvaržomis. Spūsties simptomai atsiranda palaipsniui, pirmiausia vidurių užkietėjimas, padidėjęs dujų susidarymas, skausmas dažniausiai nėra intensyvus ir auga lėtai, o pažeidus simptomai vystosi sparčiai.

Taip pat chirurgų praktikoje pasitaiko vadinamasis netikras pažeidimas, kuris atsiranda esant išorinėms pilvo išvaržoms ir šios būklės simptomai yra panašūs į pažeidimo, tačiau dažniausiai yra susiję su ūmiomis vidaus organų ligomis.

Taip pat gali būti nustatyta klaidinga diagnozė esant inkstų ar kepenų diegliui, peritonitui, žarnyno nepraeinamumui, kasos nekrozei, dėl kurios bus pasirinktas neteisingai chirurginio gydymo metodas.

Tik nuodugnus ir išsamus paciento ištyrimas padės išvengti klaidų.

Tačiau esant sunkumams nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai linkę į įkalintą išvaržą, nes mano, kad atlikti operaciją (net jei ji galiausiai pasirodo nereikalinga) mažiau pavojinga paciento gyvybei ir sveikatai, nei gaišti laiką, pažeidimą supainiojus su kita liga.

Užsmaugtos kirkšnies išvaržos gydymas

Pagrindinis pasmaugtos kirkšnies išvaržos operacijos tikslas – smaugimo ir jo pasekmių pašalinimas. Esant tokiai patologijai, visada yra didelė tikimybė, kad vidaus organai jau yra mirę ir chirurgas turi atidžiai ištirti išvaržos maišelio turinį.

Jei audinių nekrozė neįvyko, tada perkeliama iškritusių organų padėtis ir atliekama kirkšnies kanalo plastika.

Pasireiškus pirmiesiems audinių mirties požymiams, vaistai padės išgelbėti organą.

Jei atsiranda visiška nekrozė, dalis organo pašalinama.

Atidarius išvaržos turinį, padidėja infekcijos patekimo į pilvo ertmę rizika, todėl operacijos metu naudojamos antiseptinės ir aseptikos priemonės.

Atliekant operaciją vyrams, atsižvelgiama į spermatozoidinių virvelių ir kraujagyslių artumą, o tolesnis vyro gebėjimas pastoti priklauso nuo chirurgo kvalifikacijos.

Moterims sprendimas taisyti išvaržos angą priimamas jau operacijos metu.

Vaikystėje pasireiškia pažeidimo ypatumai – silpnas išvaržos angos spaudimas, didelis kraujagyslių elastingumas, pagerėjusi kraujotaka žarnyne. Todėl neretai vaikų, įskaitant naujagimius, išvaržos įkalinimo atvejų sumažinama rankiniu būdu. Tam reikia visiško poilsio, kuris padės atpalaiduoti raumenis ir pašalins išvaržos angos spazmą. Tačiau pasmaugus mergaites, būtina skubi operacija, nes pasmaugus kiaušidę ar kiaušintakį ateityje padidėja nekrozės ir nevaisingumo rizika.

Berniukams dažniausiai pirmosiomis valandomis skiriamas konservatyvus gydymas (trimeperidinu, atropinu), jei toks gydymas neefektyvus, skiriama skubi operacija.

Specialių vaistų nuo smaugusios kirkšnies išvaržos nėra, šiuo atveju vienintelis gydymas – operacija, išimtis – vaikai ir operacijos kontraindikacijos. Tokiais atvejais jie bando nustatyti išvaržą rankomis, tačiau su sąlyga, kad po pažeidimo nepraėjo daugiau nei 2 valandos. Prieš atliekant manipuliacijas, pacientui suleidžiami antispazminiai vaistai (atropinas), ištuštinama šlapimo pūslė, klizma, ištuštinamas skrandis.

Alternatyvus gydymas

Esant pasmaugtai kirkšnies išvaržai, tradicinė medicina rekomenduoja paguldyti pacientą į vonią su šiltu vandeniu, kuris atpalaiduos raumenis ir palengvins spazmus, taip pat reikia išvalyti žarnas nuo turinio klizma. Vandenyje galite pabandyti sugrąžinti nukritusius organus į pilvo ertmę.

Jei žmogus nerimauja dėl stipraus vėmimo, galite duoti jam nuryti mažus ledo gabalėlius, o ledo šildymo padas padės atsikratyti stipraus skausmo.

Verta paminėti, kad griežtai draudžiama duoti bet kokius vidurius laisvinančius vaistus.

Chirurginis gydymas

Išvaržos pašalinimo operacija atliekama keliais būdais, kurių pasirinkimas priklauso nuo pasmaugtos išvaržos tipo.

Esant plonosios žarnos pažeidimui, atliekama herniolaparotomija, pilvo ertmėje esant plataus lipnumo procesui, kuris neleidžia įkalintai kilpai grįžti į normalią padėtį, esant flegmonai, difuziniam peritonitui, papildomai daromas priekinės pilvo sienos vidurinis pjūvis.

Prieš operaciją pacientui pageidautina ištuštinti šlapimo pūslę, žarnyną, skrandį, tačiau jei šios priemonės atitolina operaciją, jos praleidžiamos.

Šaltiniai: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html

Svarbu žinoti!

Gerbiamas skaitytojau, esu pasiruošęs su tavimi ginčytis, kad tu ar tavo artimieji vienokiu ar kitokiu mastu kenčia nuo sąnarių skausmo. Iš pradžių tai tik nekenksmingas traškėjimas ar nedidelis nugaros, kelių ar kitų sąnarių skausmas. Laikui bėgant liga progresuoja ir nuo fizinio krūvio ar pasikeitus orams pradeda skaudėti sąnarius.

Įprastas sąnarių skausmas gali būti rimtesnių ligų simptomas:

• Ūminis pūlingas artritas;
• Osteomielitas - kaulo uždegimas;
• rugsėjis – apsinuodijimas krauju;
• Kontraktūra – sąnario mobilumo apribojimas;
• Patologinis išnirimas - sąnario galvos išėjimas iš sąnarinės duobės.

Ypač apleistais atvejais visa tai lemia tai, kad žmogus tampa invalidu, pririštas prie lovos.

Kaip būti? - Jūs klausiate.

Ištyrėme didžiulį medžiagų kiekį ir, svarbiausia, praktiškai išbandėme daugumą sąnarių gydymo priemonių. Taigi, paaiškėjo, kad vienintelis vaistas, kuris nepašalina simptomų, bet tikrai gydo sąnarius, yra Artrodex.

Šis vaistas nėra parduodamas vaistinėse ir nėra reklamuojamas per televiziją ir internete, o už akciją kainuoja tik 1 rublį.

Kad negalvotumėte, kad jus čiulpia dar vienas „stebuklingas kremas“, neaprašysiu, koks tai veiksmingas vaistas. Jei domina, perskaitykite visą informaciją apie Artrodex patys. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Stuburo išvarža pagal TLK 10 redakciją

Ši liga yra labai pavojinga ir klastinga, saugokitės

Disko išvarža yra viena pavojingiausių raumenų ir kaulų sistemos patologijų. Šis reiškinys yra labai dažnas, ypač tarp 30–50 metų pacientų. Esant stuburo išvaržai, TLK kodas 10 įrašomas į paciento medicininį įrašą. Kodėl tai būtina? Kreipdamasis į ligoninę, gydytojas iš karto pamatys, kokia diagnozė pacientui nustatyta. Išvaržos diskas priklauso tryliktai klasei, kurioje yra visos kaulų, raumenų, sausgyslių patologijos, sinovijų membranų pažeidimai, osteopatija ir chondropatija, dorsopatija ir sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai. ICD 10 yra informacinis tinklas, sukurtas gydytojų patogumui. Medicininės informacijos vadovas turi šiuos tikslus:

• sudaryti sąlygas patogiam apsikeitimui ir palyginimui įvairiose valstybėse įgytais duomenimis;
• kad gydytojams ir kitam medicinos personalui būtų patogiau saugoti informaciją apie pacientus;
• duomenų palyginimas vienoje ligoninėje skirtingais laikotarpiais.

Tarptautinės ligų klasifikacijos dėka patogu skaičiuoti mirtis ir sužalojimus. Taip pat TLK 10 redakcijoje yra informacijos apie stuburo išvaržos priežastis, simptomus, ligos eigą ir patogenezę.

Pagrindiniai išsikišimo tipai

Disko išvarža yra degeneracinė patologija, atsirandanti dėl tarpslankstelinio disko išsikišimo ir spaudimo stuburo kanalui bei nervų šaknims. Priklausomai nuo lokalizacijos, yra šie išvaržų tipai:

Dažniausiai liga pasireiškia gimdos kaklelio ir juosmens srityje, kiek rečiau patologija pažeidžia krūtinės ląstos sritį. Žmogaus stuburas susideda iš skersinių ir stuburo ataugų, tarpslankstelinių diskų, šonkaulių sąnarinių paviršių, tarpslankstelinių angų. Kiekvienoje stuburo dalyje yra tam tikras skaičius slankstelių, tarp kurių yra tarpslanksteliniai diskai, kurių viduje yra minkštas branduolys. Apsvarstykite stuburo dalis ir segmentų skaičių kiekviename iš jų

1. Gimdos kaklelio sritis susideda iš atlaso (1-asis slankstelis), ašies (2-asis slankstelis). Tada numeracija tęsiasi nuo C3 iki C7. Taip pat yra sąlygiškai pakaušio kaulas, jis žymimas C0. Gimdos kaklelio dalis yra labai paslanki, todėl ją dažnai pažeidžia išvarža.
2. Krūtinės stuburas turi 12 segmentų, žymimų raide "T". Tarp slankstelių yra diskai, kurie atlieka amortizacinę funkciją. Tarpslanksteliniai diskai paskirsto apkrovą visam stuburui. TLK 10 rodo, kad krūtinės ląstos srityje išvarža dažniau formuojasi tarp T8-T12 segmentų.
3. Juosmens dalis susideda iš 5 slankstelių. Šioje srityje esantys slanksteliai žymimi raide „L“. Dažnai išvarža paveikia būtent šį skyrių. Skirtingai nuo gimdos kaklelio, jis yra judresnis, dažniau susižaloti.

Taip pat išskiriama sakralinė dalis, susidedanti iš 5 sujungtų segmentų. Rečiau liga randama krūtinės ląstos ir kryžmens srityse. Kiekviena stuburo dalis yra susijusi su skirtingais paciento organais. Į tai reikėtų atsižvelgti, šios žinios padės nustatyti diagnozę.

Kaip paciento kortelėje nurodomas iškyšas gimdos kaklelio srityje? Kokius organus pažeidžia šios lokalizacijos liga?

TLK kodas 10 nustatomas pagal kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą. Esant išvaržai kaklinėje stuburo dalyje, paciento medicininis įrašas yra koduojamas M50. Tarpslankstelinių segmentų pralaimėjimas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją skirstomas į 6 poklasius:

Tokia diagnozė reiškia laikiną paciento negalią. Su išvarža gimdos kaklelio srityje pacientas patiria šiuos simptomus:

• galvos skausmas;
• atminties sutrikimas;
• hipertenzija;
• neryškus matymas;
• klausos praradimas;
• visiškas kurtumas;
• pečių raumenų ir sąnarių skausmas;
• veido tirpimas ir dilgčiojimas.

Kaip matote, degeneracinė liga pažeidžia akių, hipofizės, smegenų kraujotakos, kaktos, veido nervų, raumenų, balso stygų veiklą. Negydoma gimdos kaklelio išvarža sukelia visišką paralyžių. Pacientas lieka neįgalus visą gyvenimą. Diagnozei patologai naudoja rentgeno, CT ar MRT.

Klasės su tarpslankstelinių diskų pažeidimu krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srityje

Su stuburo krūtinės, juosmens ar kryžmens išvarža priskiriama TLK klasė M51. Tai reiškia kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimus su mielopatija (M51.0), radikulopatija (M51.1), lumbago dėl tarpslankstelinio segmento poslinkio (M51.2), taip pat patikslintais (M51.8) ir nepatikslintais (M51.9) tarpslankstelinio disko pažeidimais. TLK 10 M51.3 taip pat yra kodas. M51.3 yra tarpslankstelinio disko degeneracija, kuri atsiranda be stuburo ir neurologinių simptomų.

Šis lapas paprastai reikalingas gydytojams, slaugytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams, socialinės apsaugos pareigūnams ir žmogiškųjų išteklių atstovams. Informaciją gali gauti bet kas, ji yra vieša.

Krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens srities ligos simptomai lentelės pavidalu

Žmogaus stuburas turi tam tikrus išlinkimus, iš tikrųjų tai nėra stulpelis, nors daugelyje šaltinių galima rasti pavadinimą „stuburas“. Fiziologiniai lenkimai nėra patologinio proceso organizme požymis, esant įvairioms patologijoms yra tam tikros normos ir nukrypimai. Dėl krūtinės ląstos srities stuburo išvaržos žmogus nusilenkia, todėl skausmas mažiau pasireiškia, todėl gali išsivystyti kifozė ar lordozė. Kad liga nesukeltų tokių komplikacijų, turėtumėte laiku atpažinti patologijos simptomus ir kreiptis į gydytoją. Pažvelkime į degeneracinės ligos požymius priklausomai nuo vietos. Lentelėje viskas surašyta, net nežinantis žmogus galės nustatyti preliminarią diagnozę, kad žinotų, pas kurį gydytoją užsirašyti.

K40-K46 Išvaržos

• įgyta išvarža
• įgimta išvarža (išskyrus diafragmos ar stemplės diafragmos angą)
• pasikartojanti išvarža

Pastaba: išvarža su gangrena ir obstrukcija priskiriama išvaržoms su gangrena

• kirkšnies išvarža (vienpusė) be gangrenos: sukelia obstrukciją, pasmaugta, nesumažėja, smaugiamas

• šlaunikaulio išvarža (vienašalė) be gangrenos: sukelianti obstrukciją, pasmaugta, nesumažinama, smaugimas

Stuburo išvarža pagal mikrobą 10

Stuburo tarpslankstelinės išvaržos kodas pagal TLK 10

Stuburo išvarža gauna TLK 10 kodą griežtai atsižvelgiant į kremzlinių tarpslankstelinių diskų pažeidimo tipą ir jų lokalizacijos vietą. Taigi su trauma nesusijusios patologijos, esančios gimdos kaklelio srityje, yra patalpintos į atskirą skyrių ir oficialioje medicininėje dokumentacijoje nurodomos M50 kodu. Šis žymėjimas gali būti įrašytas diagnostikos lauke ant laikinojo neįgalumo lapo, statistinės atskaitomybės lapo, kai kurių tipų kreipimosi į instrumentinius kontrolės metodus.

Tarpslankstelinė išvarža, esanti krūtinės, juosmens ir kryžkaulio srityje pagal TLK 10, žymima kodu M51. Yra žymėjimas M51.3, kuris reiškia sunkią kremzlinio disko degeneraciją (išvaržos išsikišimą) be stuburo sindromų ir neurologinių požymių. Esant radikulopatijai ir stipriam skausmui paūmėjimo metu, išvarža gali būti nurodyta kodu M52.1. Kodas M52.2 reiškia stiprią kremzlės disko degeneraciją (sunaikinimą) su greta esančių slankstelių kūnų padėties nestabilumu.

Schmorl mazgai arba tarpslankstelinė išvarža turi TLK kodą - M51.4. Tuo atveju, kai diagnozė nenurodyta ir reikalinga papildoma diferencinė laboratorinė diagnostika, oficialiuose medicininiuose dokumentuose tvirtinamas kodas M52.9.

Tokiems duomenims iššifruoti naudojama speciali lentelė. Dažniausiai juo domisi gydymo įstaigos darbuotojai, socialinio draudimo skyriaus darbuotojai bei žmogiškųjų išteklių skyriaus atstovai. Visa reikalinga informacija yra viešai prieinama ir ją gali ištirti visi, kurie tuo domisi. Jei turite kokių nors sunkumų, galite susisiekti su mūsų specialistu. Jis viską pasakys apie tą stuburo ligą, kuri pagal TLK 10 kodą yra užšifruota kaip tarpslankstelinė išvarža.

Trubnikovas Vladislavas Igorevičius

medicinos mokslų kandidatas

Neurologas, chiropraktikas, reabilitologas, refleksologijos, fizioterapinių pratimų ir gydomojo masažo specialistas.

Saveljevas Michailas Jurjevičius

Aukščiausios kategorijos chiropraktikas, turintis daugiau nei 25 metų patirtį.

Jam priklauso auriculo ir kūno refleksologijos metodai, farmakopunktūra, hirudoterapija, kineziterapija, mankštos terapija. Puikiai pritaiko osteopatiją tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Stuburo išvaržos požymiai juosmens srityje

Tarpslankstelinė išvarža yra degeneracinė tarpslankstelinio disko liga, kuriai būdingas jo vientisumo ir struktūros pažeidimas.

Juosmeninės stuburo dalies išvarža – tai tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimas arba išsikišimas į stuburo kanalą. TLK ligos kodas - 10 #8212; M51 (kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas). Atsiranda dėl traumų ar osteochondrozės, sukelia nervų struktūrų suspaudimą.

Išvarža juosmens srityje pasireiškia 300:100 tūkstančių gyventojų, daugiausia vyrams nuo 30 iki 50 metų.

Išvaržos lokalizacija - L5-S1 (daugiausia) ir L4-L5. Retais atvejais randama juosmens stuburo išvarža L3-L4 ir su sunkiais viršutinių juosmens diskų pažeidimais.

Sisteminimas (pagal įsiskverbimo į stuburo kanalą laipsnį):

Pagal išvaržos vietą priekinėje plokštumoje: šoninė, vidurinė, paramedianinė išvarža.

Pagrindinis klinikinis vaizdas

Pačioje ligos pradžioje pacientai skundžiasi nugaros skausmais. Radikuliniai ir stuburo sindromai atsiranda daug vėliau, kai kuriais atvejais skausmo „stažas“ – keleri metai.

Šiame etape šaknis suspaudžiama ir susidaro disko išvarža: lumbalgija (skausmas juosmens srityje). Iš pradžių – nepastovus ir skaudantis. Laikui bėgant, skausmo stiprumas didėja, dažniau dėl užpakalinio išilginio raiščio tempimo ir raiščių aparato bei raumenų pertempimo. Pacientas jaučia padidėjusį skausmą esant bet kokiai raumenų įtampai, kosint, čiaudint ir kilnojant svorius. Lumbalgijai būdingi pasikartojantys paūmėjimai, kurie tęsiasi daugelį metų.

Stuburo išvarža gali atsirasti beveik bet kurioje stuburo dalyje.

1. paravertebralinių raumenų įtempimas neleidžia visiškai ištiesinti nugaros ir sukelia skausmą;
2. ribotas juosmens mobilumas;
3. juosmens lordozės išlyginimas (dažnai pereinama prie kifozės);

palpuojant paravertebralinius raumenis ir tarpslankstelinius procesus, pastebimas skausmas;

yra ryškus laikysenos pokytis (priverstinė padėtis), siekiant sumažinti skausmą;

skambučio simptomas. Bakstelėjus į tarpslankstelinį tarpą, atitinkantį išvaržos lokalizaciją, kojoje atsiranda šaudymo skausmas;

vegetatyvinės apraiškos (odos marmuras, prakaitavimas).

Esant vidurinei ir paramedianei išvaržai, pastebima skoliozė, atvira į sergančią pusę (mažiau tempiasi užpakalinis išilginis raištis). Su šonine išvarža (sumažėjęs nervo šaknelės suspaudimas) pastebima skoliozė, atvira priešinga kryptimi.

Radikulinis sindromas (radikulopatija):

• skausmo pojūčiai atsiranda vienos ar kelių šaknų inervacijos zonoje, plinta į sėdmenis, o žemiau – išilgai priekinio, užpakalinio (užpakalinio) kojos ir šlaunies paviršiaus (išialgija). Iš prigimties skausmas yra skausmingas arba šaudantis;
• skausmas dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo, nesėkmingai pasukus kūną arba keliant svorius;
• nervų šaknelės inervacijos zonoje atsiranda pakitimų;
• silpnėja raumenys, stebima hipotonija, vystosi atrofija (kartais fascikuliacijos). Pacientas jaučia tirpimą, atsiranda parestezijos;
• "kosulio simptomas". Įtempus (kosint, čiaudint) suspaustos šaknies inervacijos zonoje atsiranda šaudymo skausmas arba staigus jo padidėjimas;
• proprioceptinių refleksų praradimas.

1. skausmas atsiranda net šiek tiek pakėlus koją;
2. skausmas atsiranda apatinėje nugaros dalyje ir pažeistos šaknies dermatomoje. Keldamas ištiesintą koją į viršų, pacientas gali jausti tirpimą ar „žąsies koją“;
3. skausmas susilpnėja (išnyksta) sulenkus koją kelio sąnaryje, tačiau sustiprėja pėdos dorsifleksija.

Juosmens stuburo išvarža dažniausiai atsiranda osteochondrozės fone

Cauda equina patologija (ūmus šaknų suspaudimas):

• Priežastis: didelė vidurinė išvarža, skausmas atsiranda esant dideliam fiziniam krūviui ir dideliam stuburo apkrovimui (kartais manualinės terapijos seanso metu). Požymiai: šlapimo susilaikymas (sutrikusi jautrumas anogenitalinėje srityje), apatinė suglebusi paraparezė.

Kaudogeninis protarpinio šlubavimo sindromas:

• vaikštant skauda apatines galūnes (dėl trumpalaikio uodegos suspaudimo). Judėdamas pacientas turi dažnai sustoti.

Diagnostinės priemonės

Diagnozuojant svarbu atsižvelgti į visus simptomus, kurie „kalba“ apie juosmens stuburo išvaržą. Stuburo išvarža atpažįstama šiais diagnostikos metodais:

• juosmens punkcija (vidutinis baltymų padidėjimas);
• stuburo rentgenografija;
• MRT ir mielografija, kartais po didelės skiriamosios gebos KT;
• elektromiografija (gebėjimas atskirti periferinę neuropatiją nuo šaknų suspaudimo).

Diferencinė diagnozė

Diferencijuojant nuo juosmens išvaržos svarbu išskirti: navikus ir metastazes stuburo srityje, Bechterevo ligą, tuberkuliozinį spondilitą, metabolines spondilopatijas, kraujotakos sutrikimus papildomoje stuburo Desproges-Gotteron arterijoje, diabetinę neuropatiją.

Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą galima visiškai atkurti tarpslankstelinį diską. Pavėluotai gydant, visos terapinės priemonės, deja, yra skirtos tik simptomų intensyvumo mažinimui.

Dorsopatija ir nugaros skausmas

2. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai

Degeneraciniai stuburo pokyčiai susideda iš trijų pagrindinių variantų. Tai osteochondrozė, spondilozė, spondiloartrozė. Įvairūs patologiniai variantai gali būti derinami tarpusavyje. Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai senatvėje stebimi beveik visiems žmonėms.

Stuburo osteokondritas

TLK-10 kodas: M42 – stuburo osteochondrozė.

Stuburo osteochondrozė yra tarpslankstelinio disko aukščio sumažėjimas dėl distrofinių procesų be uždegiminių reiškinių. Dėl to išsivysto segmentinis nestabilumas (per didelis lenkimo ir tiesimo laipsnis, slankstelių slinkimas į priekį lenkimo metu arba atgal ties tiesimu), pakinta stuburo fiziologinis išlinkimas. Slankstelių konvergencija, taigi ir sąnarių procesai, per didelė jų trintis ateityje neišvengiamai sukels vietinę spondiloartrozę.

Stuburo osteochondrozė yra rentgeno nuotrauka, bet ne klinikinė diagnozė. Tiesą sakant, stuburo osteochondrozė tiesiog konstatuoja kūno senėjimo faktą. Nugaros skausmas osteochondroze yra neraštingas.

Spondilozė

TLK-10 kodas: M47 – spondilozė.

Spondilozei būdingas ribinių kaulų ataugų atsiradimas (išilgai viršutinio ir apatinio slankstelių kraštų), kurie rentgeno spinduliuose atrodo kaip vertikalūs smaigaliai (osteofitai).

Kliniškai spondilozė yra nereikšminga. Manoma, kad spondilozė yra adaptacinis procesas: kraštinės ataugos (osteofitai), disko fibrozė, briauninių sąnarių ankilozė, raiščių sustorėjimas – visa tai lemia probleminio stuburo judesio segmento imobilizaciją, slankstelių kūnų atraminio paviršiaus išsiplėtimą.

Spondilartrozė

TLK-10 kodas. M47 – spondilozė Priskiriama: stuburo artrozė arba osteoartritas, briaunų sąnarių degeneracija

Spondilartrozė yra tarpslankstelinių sąnarių artrozė. Įrodyta, kad degeneracijos procesai tarpslanksteliniuose ir periferiniuose sąnariuose iš esmės nesiskiria. Tai yra, iš tikrųjų spondiloartrozė yra osteoartrito rūšis (todėl gydant bus tinkami chondroprotekciniai vaistai).

Spondilartrozė yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių nugaros skausmo priežastis. Priešingai nei diskogeninis skausmas spondiloartrozės atveju, skausmas yra dvišalis ir lokalizuotas paravertebralinis; didėja ilgai stovint ir išsitiesus, mažėja vaikštant ir sėdint.

3. Disko išsikišimas ir išvarža

TLK-10 kodas: M50 - Gimdos kaklelio srities tarpslankstelinių diskų pažeidimas; M51 – kitų skyrių tarpslankstelinių diskų pažeidimas.

Disko išsikišimas ir išvarža nėra osteochondrozės požymis. Be to, kuo mažiau ryškūs degeneraciniai stuburo pokyčiai, tuo aktyvesnis diskas (tai yra, tuo didesnė išvaržos atsiradimo tikimybė). Štai kodėl disko išvaržos dažniau pasitaiko jauniems žmonėms (ir net vaikams) nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Šmorlio išvarža dažnai laikoma osteochondrozės požymiu, kuri neturi klinikinės reikšmės (nėra nugaros skausmų). Schmorlio išvarža yra disko fragmentų pasislinkimas į stuburo kūno kempinę medžiagą (intrakūninė išvarža), atsirandanti dėl slankstelių kūnų formavimosi augimo metu pažeidimo (tai yra, iš tikrųjų Schmorlio išvarža yra displazija).

Tarpslankstelinis diskas susideda iš išorinės dalies – tai pluoštinis žiedas (iki 90 kolageno skaidulų sluoksnių); o vidinė dalis yra želatininis pulpos branduolys. Jauniems žmonėms pulpos branduolys yra 90% vandens; vyresnio amžiaus žmonėms pulpos branduolys netenka vandens ir elastingumo, galimas suskaidymas. Disko išsikišimas ir išvarža atsiranda tiek dėl distrofinių disko pakitimų, tiek dėl pakartotinai padidėjusių stuburo apkrovų (per didelis ar dažnas stuburo lenkimas ir tiesimas, vibracija, traumos).

Dėl vertikalių jėgų transformacijos į radialines jėgas pulpos branduolys (arba jo suskaidytos dalys) pasislenka į šoną, išlenkdamas pluoštinį žiedą į išorę - susidaro disko išsikišimas (iš lot. Protrusum - stumti, stumti). Iškyša išnyksta, kai tik sustoja vertikali apkrova.

Spontaniškas atsigavimas yra įmanomas, jei fibrotizacijos procesai tęsiasi iki pulpos branduolio. Atsiranda pluoštinė degeneracija ir išsikišimas tampa neįmanomas. Jei taip neatsitiks, tada iškyšoms vis dažniau ir pasikartojant, pluoštinis žiedas vis labiau įsipainioja ir galiausiai plyšta – tai disko išvarža.

Disko išvarža gali išsivystyti ūmiai arba lėtai (kai pulpos branduolio fragmentai mažomis dalimis išeina į pluoštinio žiedo plyšimą). Užpakalinės ir užpakalinės šoninės disko išvaržos gali sukelti stuburo šaknų (radikulopatija), nugaros smegenų (mielopatija) ar jų kraujagyslių suspaudimą.

Dažniausiai disko išvarža atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje (75 proc.), po to – kaklo (20 proc.) ir krūtinės ląstos stuburo (5 proc.) dažnis.

• Gimdos kaklelio sritis yra judriausia. Kaklo stuburo išvaržų dažnis yra 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda C5-C6 arba C6-C7 segmente.
• Didžiausią apkrovą patiria juosmens sritis, kuri laiko visą kūną. Išvaržų dažnis juosmeninėje stuburo dalyje – 300 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai disko išvarža atsiranda L4-L5 segmente (40 proc. visų išvaržų juosmeninėje stuburo dalyje) ir L5-S1 segmente (52 proc.).

Disko išvarža turi būti kliniškai patvirtinta, besimptomės disko išvaržos, remiantis KT ir MRT, pasitaiko 30-40% atvejų ir nereikalauja jokio gydymo. Reikia atsiminti, kad disko išvaržos (ypač mažų) aptikimas KT ar MRT neatmeta kitos nugaros skausmo priežasties ir negali būti klinikinės diagnozės pagrindas.

Failo turinys Dorsopatija ir nugaros skausmas:

Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai. Disko išsikišimas ir išvarža.