F10-F19. Psichikos ir elgesio sutrikimai, susiję su medžiagų vartojimu
F20-F29. Šizofrenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai
F40-F48. Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai
F50-F59. Elgesio sindromai, susiję su fiziologiniais sutrikimais ir fiziniais veiksniais
F90-F98. Emociniai ir elgesio sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje
/F00 - F09/ Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus Įvadas Šiame skyriuje yra psichikos sutrikimų grupė, sugrupuota pagal tai, kad jiems būdinga bendra, skirtinga smegenų ligos, smegenų sužalojimo ar kito sužalojimo, sukeliančio smegenų disfunkciją, etiologija. Šis sutrikimas gali būti pirminis, kaip ir sergant tam tikromis ligomis, traumomis ir insultais, kurie tiesiogiai arba pirmiausia paveikia smegenis; arba antrinės, kaip sisteminės ligos ir sutrikimai, kurie veikia smegenis kaip tik vieną iš daugelio organų ar kūno sistemų. Smegenų sutrikimai dėl alkoholio ar narkotikų vartojimo, nors logiškai turėjo būti įtraukti į šią grupę, klasifikuojami F10–F19 skyriuose, atsižvelgiant į praktinį patogumą sugrupuoti visus narkotikų vartojimo sutrikimus į vieną skyrių. Nepaisant plataus į šį skyrių įtrauktų būklių psichopatologinių pasireiškimų spektro, pagrindiniai šių sutrikimų požymiai skirstomi į dvi pagrindines grupes. Viena vertus, yra sindromų, kuriems būdingiausias ir nuolat pasireiškiantis yra arba kognityvinių funkcijų, tokių kaip atmintis, intelektas ir mokymasis, sutrikimas, arba sąmoningumo sutrikimai, tokie kaip sąmonės ir dėmesio sutrikimai. Kita vertus, yra sindromų, kai ryškiausiai pasireiškia suvokimo (haliucinacijos), minčių turinio (kliedesių), nuotaikos ir emocijų (depresija, pakylėjimas, nerimas) arba bendros asmenybės ir elgesio sutrikimai. Kognityviniai ar jutimo sutrikimai yra minimalūs arba sunkiai atpažįstami. Paskutinė sutrikimų grupė turi mažiau pagrindo priskirti šiam skyriui nei pirmoji, nes. daugelis čia įtrauktų sutrikimų yra simptomiškai panašūs į kitų skyrių (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) būkles ir gali pasireikšti be didelės smegenų patologijos ar disfunkcijos. Tačiau daugėja įrodymų, kad daugelis smegenų ir sisteminių ligų yra priežastiniu ryšiu susijusios su tokių sindromų atsiradimu, ir tai pakankamai pateisina jų įtraukimą į šį skyrių, atsižvelgiant į kliniškai orientuotą klasifikaciją. Daugeliu atvejų šiame skyriuje klasifikuojami sutrikimai, bent jau teoriškai, gali prasidėti bet kuriame amžiuje, išskyrus akivaizdžiai ankstyvą vaikystę. Praktiškai dauguma šių sutrikimų dažniausiai prasideda suaugus arba vėlesniame amžiuje. Nors kai kurie iš šių sutrikimų (šiomis mūsų žiniomis) atrodo negrįžtami, daugelis kitų yra laikini arba gerai reaguoja į šiuo metu prieinamus gydymo būdus. Sąvoka „organinė“, kaip vartojama šio skyriaus turinyje, nereiškia, kad kitose šios klasifikacijos dalyse nurodytos sąlygos yra „neorganinės“ ta prasme, kad jos neturi smegenų substrato. Šiame kontekste terminas „organinis“ reiškia, kad taip kvalifikuoti sindromai gali būti paaiškinti savarankiškai diagnozuota smegenų ar sistemine liga ar sutrikimu. Sąvoka „simptominiai“ reiškia tuos organinius psichikos sutrikimus, kurių pagrindinis interesas yra antrinis dėl sisteminės ekstracerebrinės ligos ar sutrikimo. Iš to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad daugeliu atvejų, norint įrašyti bet kokio sutrikimo diagnozę šiame skyriuje, reikės naudoti 2 kodus – vieną psichopatologiniam sindromui apibūdinti, o kitą – pagrindiniam sutrikimui. Etiologinis kodas turėtų būti parinktas iš kitų atitinkamų TLK-10 klasifikacijos skyrių. Reikia pažymėti: Adaptuotoje TLK-10 versijoje, registruojant šioje antraštėje išvardytus psichikos sutrikimus, privaloma naudoti papildomą šeštąjį simbolį, apibūdinantį „organinę“, „simptominę“ ligą (tai reiškia psichikos sutrikimus dėl somatinių ligų, tradiciškai vadinami „somatogeniniais sutrikimais“), kurie yra diagnozuoto psichikos sutrikimo pagrindas: F0x.xx0 – susijęs su smegenų pažeidimu; F0x.xx1 – susijęs su smegenų kraujagyslių liga; F0х.хх2 - dėl epilepsijos; F0x.xx3 - susijęs su smegenų naviku (navikais); F0х.хх4 - susijęs su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV infekcija); F0x.xx5 - dėl neurosifilio; F0x.xx6 - dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų; F0х.хх7 - dėl kitų ligų; F0х.хх8 - dėl mišrių ligų; F0x.xx9 – dėl nepatikslintos ligos. DemencijaŠioje dalyje pateikiamas bendras demencijos aprašymas, siekiant apibrėžti minimalius reikalavimus diagnozuojant bet kokio tipo demenciją. Toliau pateikiami kriterijai, pagal kuriuos galima nustatyti, kaip diagnozuoti konkretesnį demencijos tipą. Demencija yra sindromas, kurį sukelia smegenų liga, dažniausiai lėtinė arba progresuojanti, kai pažeidžiamos kelios aukštesnės žievės funkcijos, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, skaičiavimą, mokymosi gebėjimus, kalbą ir sprendimus. Sąmonė nesikeičia. Paprastai yra kognityvinių sutrikimų, prieš kuriuos gali pasireikšti emocinės kontrolės, socialinio elgesio ar motyvacijos sutrikimai. Šis sindromas pasireiškia sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujagyslių liga ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia ar antriškai veikia smegenis. Vertinant demencijos buvimą ar nebuvimą, reikia būti ypač atsargiems, kad būtų išvengta klaidingų teigiamų įvertinimų: motyvaciniai ar emociniai veiksniai, ypač depresija, be motorinio atsilikimo ir bendro fizinio silpnumo, gali būti labiau atsakingi už prastus rezultatus nei intelekto praradimas. . Demencija lemia ryškų intelektualinio funkcionavimo susilpnėjimą, o dažniausiai ir kasdienių veiklų, tokių kaip prausimasis, apsirengimas, mitybos įpročiai, asmens higiena, savarankiškas fiziologinių funkcijų tvarkymas, sutrikimą. Toks nuosmukis gali labai priklausyti nuo socialinės ir kultūrinės aplinkos, kurioje žmogus gyvena. Vaidmenų pasikeitimas, pvz., sumažėjęs gebėjimas tęsti ar ieškoti darbo, neturėtų būti naudojamas kaip demencijos kriterijus, nes egzistuoja reikšmingi tarpkultūriniai skirtumai nustatant, koks elgesys tam tikroje situacijoje yra tinkamas; dažnai išorinės įtakos turi įtakos galimybei gauti darbą net toje pačioje kultūrinėje aplinkoje. Jei yra depresijos simptomų, bet jie neatitinka depresijos epizodo kriterijų (F32.0x – F32.3x), jų buvimą reikia nurodyti penktuoju simboliu (tas pats pasakytina ir apie haliucinacijas ir kliedesius): F0x .x0 be papildomų simptomų; F0x .x1 kiti simptomai, dažniausiai kliedesiai; F0x .x2 kiti simptomai, dažniausiai haliucinaciniai; F0x .x3 kiti simptomai, dažniausiai depresiniai; F0x .x4 kiti mišrūs simptomai. Reikia pažymėti: Penktasis papildomų psichozinių simptomų, sergančių demencija, požymis priskiriamas F00–F03 antraštėms, o paantraštėse F03.3x ir F03.4x penktasis simbolis nurodo, koks konkretus psichozinis sutrikimas pastebėtas pacientui, o F02.8xx po penkto simbolio taip pat turi būti naudojamas šeštasis simbolis, kuris parodys stebimo psichikos sutrikimo etiologinį pobūdį. sutrikimas. Diagnostinės instrukcijos: Pagrindinis diagnostikos reikalavimas yra tiek atminties, tiek mąstymo susilpnėjimo įrodymas, kad dėl to pažeidžiamas asmens kasdienis gyvenimas. Atminties sutrikimas paprastai yra susijęs su naujos informacijos registravimu, saugojimu ir atkūrimu. Taip pat gali būti prarasta anksčiau įgyta ir pažįstama medžiaga, ypač vėlesnėse ligos stadijose. Demencija – tai daugiau nei dismnezija: taip pat sutrinka mąstymas, mąstymo gebėjimai, sumažėja minčių srautas. Sutrinka gaunamos informacijos apdorojimas, o tai pasireiškia vis sunkiau reaguoti į kelis dirgiklius vienu metu, pavyzdžiui, dalyvaujant pokalbyje, kuriame dalyvauja keli žmonės, ir perjungiant dėmesį nuo vienos temos prie kitos. Jei demencija yra vienintelė diagnozė, tuomet būtina konstatuoti, kad yra aiški sąmonė. Tačiau dviguba diagnozė, pvz., delyras sergant demencija, yra gana dažna (F05.1x). Pirmiau minėti simptomai ir sutrikimai turi tęstis mažiausiai 6 mėnesius, kad klinikinė diagnozė būtų galutinė. Diferencinė diagnozė: Atsižvelkite į: - depresinį sutrikimą (F30 - F39), kuris gali rodyti daugelį ankstyvos demencijos požymių, ypač atminties sutrikimą, lėtą mąstymą ir spontaniškumo stoką; - kliedesys (F05.-); - lengvas ar vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F70 - F71); - subnormalios pažintinės veiklos būsenos, susijusios su rimtu socialinės aplinkos nuskurdimu ir ribotomis galimybėmis mokytis; - jatrogeniniai psichikos sutrikimai dėl gydymo vaistais (F06.-). Demencija gali atsirasti dėl bet kurio iš šiame skyriuje klasifikuojamų organinių psichikos sutrikimų arba kartu su kai kuriais iš jų, ypač delyru (žr. F05.1x). Reikia pažymėti: Rubrikos F00.- (demencija sergant Alzheimerio liga) ir F02.- (de- Mentia sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur) yra pažymėtos žvaigždute ( * ). Pagal 3.1.3 skyrių. Instrukcijų rinkinys („Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija. Dešimta peržiūra“ (t. 2, PSO, Ženeva, 1995, p. 21), pagrindinis kodas šioje sistemoje yra pagrindinės ligos kodas, tai yra pažymėtas "kryžiuku" ( + ); neprivalomas papildomas kodas, susijęs su ligos pasireiškimu, pažymėtas žvaigždute ( * ). Kodas su žvaigždute niekada neturėtų būti naudojamas atskirai, o kartu su kodu, pažymėtu kryželiu. Tam tikro kodo (su žvaigždute arba kryželiu) naudojimas statistinėse ataskaitose reglamentuojamas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintose atitinkamų formų sudarymo instrukcijose.
/F00 * / Demencija sergant Alzheimerio liga
(G30.- + )
Alzheimerio liga (AD) yra pirminė neaiškios etiologijos degeneracinė smegenų liga, turinti būdingų neuropatologinių ir neurocheminių požymių. Liga paprastai prasideda laipsniškai ir vystosi lėtai, bet stabiliai per kelerius metus. Kalbant apie laiką, tai gali būti 2 ar 3 metai, bet kartais daug daugiau. Pradžia gali prasidėti vidutinio amžiaus ar net anksčiau (AD su ikisenyvo amžiaus pradžia), tačiau dažnis yra didesnis vėlyvame amžiuje ir vyresniame amžiuje (AD su senatvės pradžia). Tais atvejais, kai liga prasideda anksčiau nei 65-70 metų, yra tikimybė, kad šeimoje yra panašių demencijos formų, greitesnė eiga ir būdingi smegenų pažeidimo požymiai laikinojoje ir parietalinėje srityje. įskaitant disfazijos ir dispraksijos simptomus. Tais atvejais, kai prasideda vėliau, yra tendencija lėtėti, ligai šiais atvejais būdingas bendresnis aukštesnių žievės funkcijų pažeidimas. Pacientams, sergantiems Dauno sindromu, yra didelė rizika susirgti AD. Smegenyse yra būdingų pakitimų: labai sumažėja neuronų populiacijos, ypač hipokampo, innominacinės substancijos, locus coeruleus; temporo-parietalinės srities ir priekinės žievės pokyčiai; neurofibrilinių rezginių, susidedančių iš suporuotų spiralinių gijų, atsiradimas; neuritinės (argentofilinės) plokštelės, daugiausia amiloidinės, turinčios tam tikrą tendenciją progresuoti (nors yra plokštelių be amiloido); granuliovaskuliniai kūnai. Taip pat buvo nustatyti neurocheminiai pokyčiai, tarp kurių labai sumažėjo fermento acetilcholino transferazės, paties acetilcholino ir kitų neurotransmiterių bei neuromoduliatorių. Kaip jau buvo aprašyta, klinikinius požymius dažniausiai lydi ir smegenų pažeidimai. Tačiau laipsniškas klinikinių ir organinių pokyčių vystymasis ne visada vyksta lygiagrečiai: kai kurie simptomai gali būti neabejotinai, o kiti - minimaliai. Tačiau klinikiniai AD požymiai yra tokie, kad dažnai galima numanyti diagnozę remiantis vien klinikiniais duomenimis. Šiuo metu BA yra negrįžtama. Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti turi būti šie požymiai: a) Demencija, kaip aprašyta aukščiau. b) Palaipsniui prasidedanti demencija lėtai didėjant. Nors sunku nustatyti ligos pradžios laiką, kiti gali staiga pastebėti esamus defektus. Gali būti tam tikras ligos vystymosi plokščiakalnis. c) Trūksta klinikinių ar specialių tyrimų duomenų, kurie galėtų patvirtinti, kad psichinę būklę lemia kitos sisteminės ar smegenų ligos, sukeliančios demenciją (hipotirozė, hiperkalcemija, vitamino B-12 trūkumas, nikotinamido trūkumas, neurosifilis, normali slėgio hidrocefalija, subdurinė hematoma). d) staigios apoplektijos atsiradimo arba su smegenų pažeidimu susijusių neurologinių simptomų, tokių kaip hemiparezė, jutimo praradimas, regėjimo laukų pokyčiai, sutrikusi koordinacija, nebuvimas ligos pradžioje (tačiau tokie simptomai gali išsivystyti demencijos fonas). Kai kuriais atvejais gali būti AD ir kraujagyslinės demencijos požymių. Tokiais atvejais turi būti atlikta dviguba diagnostika (ir kodavimas). Jei kraujagyslinė demencija pasireiškia prieš AD, tai ne visada galima nustatyti AD diagnozę remiantis klinikiniais duomenimis. Apima: - pirminę degeneracinę Alzheimerio tipo demenciją Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina turėti omenyje: - depresinius sutrikimus (F30 - F39); - kliedesys (F05.-); - organinis amnestinis sindromas (F04.-); - kitos pirminės demencijos, tokios kaip Pick liga, Creutzfeldt-Jakob liga, Hantingtono liga (F02.-); - antrinės demencijos, susijusios su daugybe somatinių ligų, toksinių būklių ir kt. (F02.8.-); - lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios protinio atsilikimo formos (F70 - F72). Demencija sergant AD gali būti susijusi su kraujagysline demencija (reikia naudoti kodą F00.2x), kai smegenų kraujotakos epizodai (daugelio infarktų simptomai) gali sutapti su klinikine ir medicinine istorija, rodančia AD. Tokie epizodai gali sukelti staigų demencijos apraiškų paūmėjimą. Remiantis autopsijos duomenimis, abiejų demencijos tipų derinys nustatomas 10-15% visų demencijos atvejų.
F00.0x * Demencija sergant Alzheimerio liga su ankstyva pradžia
(G30.0 + )
Demencija sergant AD, pasireiškianti iki 65 metų amžiaus, palyginti greitai progresuojanti ir su daugybe sunkių aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų. Daugeliu atvejų afazija, agrafija, aleksija ir apraksija pasireiškia gana ankstyvose demencijos stadijose. Diagnostikos gairės Turėkite omenyje aukščiau pateiktą demencijos modelį, kuris prasideda iki 65 metų ir greitai progresuoja simptomai. Šeimos istorija, rodanti astmos buvimą šeimoje, gali būti papildomas, bet neprivalomas veiksnys šiai diagnozei nustatyti, kaip ir informacija apie Dauno ligos ar limfoidozės buvimą. Apima: - Alzheimerio ligą, 2 tipą; - pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipo, priešsenio pradžia; - senatvinė Alzheimerio tipo demencija. F00.1x * Demencija sergant vėlyvos Alzheimerio ligos pradžia (G30.1 + ) Demencija sergant AD, kai kliniškai nustatytas ligos pradžios laikas po 65 metų (dažniausiai 70 metų ir vėliau). Lėtai progresuoja, o atminties sutrikimas yra pagrindinis ligos požymis. Diagnostikos gairės Reikėtų vadovautis pirmiau pateiktu demencijos aprašymu, ypatingą dėmesį skiriant simptomų, skiriančių ją nuo ankstyvos demencijos (F00.0), buvimui ar nebuvimui. Apima: - Alzheimerio ligą, 1 tipą; - pirminė degeneracinė demencija, Alzheimerio tipo, senatvinė pradžia; - senatvinė Alzheimerio tipo demencija. F00.2 X* Demencija sergant Alzheimerio liga, netipiška arba mišri (G30.8 + ) Tai turėtų apimti demenciją, kuri neatitinka F00.0 arba F00.1 aprašymo ir diagnostikos gairių, taip pat mišrių AD formų ir kraujagyslinės demencijos. Apima: - netipinę demenciją, Alzheimerio tipą. F00,9x * Demencija sergant Alzheimerio liga, nepatikslinta (G30.9 + ) /F01/ Kraujagyslinė demencija Kraujagyslinė (buvusi arteriosklerozinė) demencija, įskaitant daugiainfarktinę demenciją, skiriasi nuo demencijos sergant Alzheimerio liga ligos pradžia, klinikiniu vaizdu ir tolesne eiga. Tipiniais atvejais būna laikinų išemijos epizodų su trumpalaikiu sąmonės netekimu, nestabilia pareze, regėjimo praradimu. Demencija taip pat gali pasireikšti po daugelio ūminių smegenų kraujagyslių epizodų arba, rečiau, po vieno didelio kraujavimo. Tokiais atvejais išryškėja atminties ir protinės veiklos pažeidimas. Demencija gali prasidėti staiga, po vieno išeminio epizodo, arba demencija gali prasidėti laipsniškai. Demencija dažniausiai yra smegenų infarkto, kurį sukelia kraujagyslių ligos, įskaitant hipertenzinę smegenų kraujagyslių ligą, pasekmė. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, bet turi kumuliacinį poveikį. Diagnostikos gairės: diagnozė rodo, kad yra demencija, kaip minėta aukščiau. Kognityviniai sutrikimai paprastai būna netolygūs ir gali atsirasti atminties praradimas, intelekto nuosmukis ir židininiai neurologiniai požymiai. Kritikos ir nuosprendžio galima palyginti. Ūmi pradžia arba laipsniškas pablogėjimas, taip pat židininių neurologinių požymių ir simptomų buvimas padidina diagnozės tikimybę. Diagnozę kai kuriais atvejais galima patvirtinti kompiuterine ašine tomografija arba, galiausiai, patologiniais radiniais. Susiję simptomai: hipertenzija, miego arterijos ūžesys, emocinis labilumas ir trumpalaikė depresinė nuotaika, ašarojimas ar juoko pliūpsniai, trumpalaikiai sąmonės aptemimo ar kliedesio epizodai, kuriuos gali išprovokuoti tolesni širdies priepuoliai. Manoma, kad asmenybės bruožai yra santykinai išsaugoti. Tačiau kai kuriais atvejais asmenybės pokyčiai taip pat gali būti akivaizdūs, pasireiškiantys apatija ar mieguistumu, arba paaštrėja ankstesnės asmenybės savybės, tokios kaip egocentrizmas, paranoja ar dirglumas. Apima: - arteriosklerozinę demenciją. Diferencinė diagnostika: Būtina atsižvelgti į: - kliedesį (F05.xx); - kitos demencijos formos, ypač Alzheimerio liga (F00.xx); - (afektiniai) nuotaikos sutrikimai (F30 - F39); - lengvas ir vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F70 - F71); subduralinis kraujavimas, trauminis (S06.5), netrauminis (I62.0)). Kraujagyslinė demencija gali egzistuoti kartu su Alzheimerio liga (kodas F00. 2x), jei kraujagyslių epizodai atsiranda klinikinio vaizdo ir anamnezės fone, rodantys Alzheimerio ligą.
F01.0x Kraujagyslinė demencija su ūmia pradžia
Paprastai jis greitai išsivysto po kelių insultų ar smegenų kraujagyslių trombozės, embolijos ar kraujavimo. Retais atvejais priežastis gali būti vienas masinis kraujavimas.
F01.1x Daugiainfarktinė demencija
Pradžia yra laipsniškesnė, po to seka keli nedideli išemijos epizodai, dėl kurių smegenų parenchimoje susikaupia infarktai. Apima: - daugiausia žievės demenciją
F01.2 Subkortikinė kraujagyslinė demencija
Apima atvejus, kuriems būdinga hipertenzija ir išeminiai destruktyvūs židiniai giliuose smegenų pusrutulių baltosios medžiagos sluoksniuose. Smegenų žievė dažniausiai išsaugoma, o tai prieštarauja klinikiniam Alzheimerio ligos paveikslui. F01.3x Mišri kortikinė ir subkortikinė kraujagyslinė demencija Remiantis klinikiniu vaizdu, tyrimų rezultatais (įskaitant skrodimą) arba abiem atvejais, gali būti pasiūlytas mišrus žievės ir subkortikinės kraujagyslinės demencijos vaizdas.
F01.8x Kita kraujagyslinė demencija
F01.9x Kraujagyslinė demencija, nepatikslinta
/F02 * / Demencija sergant kitomis ligomis,
klasifikuojami kitur
Demencijos atvejai, atsiradę arba įtariami dėl kitų priežasčių nei Alzheimerio liga ar smegenų kraujagyslių liga. Pradžia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet retai vėlai. Diagnostinės gairės Demencijos buvimas, kaip nurodyta pirmiau; bruožų, būdingų vienam iš specifinių sindromų, nurodytų šiose kategorijose, buvimas.
F02.0x * Demencija sergant Picko liga
(G31.0 + )
Progresuojanti demencijos eiga prasideda vidutinio amžiaus (dažniausiai nuo 50 iki 60 metų amžiaus), lėtai didėjant charakterio pokyčiams ir socialiniam nuosmukiui, o vėliau – intelekto sutrikimui, atminties praradimui, kalbos pablogėjimui su apatija, euforija ir (kartais) ekstrapiramidiniais reiškiniais. . Patoanatominiam ligos paveikslui būdinga selektyvi priekinės ir smilkininės skilčių atrofija, tačiau be neuritinių (argentofilinių) plokštelių ir neurofibrilinių rezginių pertekliaus, palyginti su normaliu senėjimu. Anksti pasireiškus, atsiranda polinkis į piktybiškesnę eigą. Socialinės ir elgesio apraiškos dažnai būna prieš atvirą atminties sutrikimą. Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti būtini šie požymiai: a) progresuojanti demencija; b) priekinių simptomų paplitimas su euforija, emociniu blanšavimu, grubiu socialiniu elgesiu, slopinimu ir apatija ar neramumu; c) toks elgesys paprastai pasireiškia prieš ryškius atminties sutrikimus. Priešingai Alzheimerio ligai, priekiniai simptomai yra ryškesni nei laikini ir parietaliniai. Diferencinė diagnostika: Būtina turėti omenyje: - demenciją sergant Alzheimerio liga (F00.xx); - kraujagyslinė demencija (F01.xx); - antrinė demencija dėl kitų ligų, tokių kaip neurosifilis (F02,8x5); - demencija su normaliu intrakranijiniu spaudimu (būdingas sunkus psichomotorinis atsilikimas, sutrikusi eisena ir sfinkterio funkcija (G91.2); - kiti neurologiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
F02.1x * Demencija sergant Creutzfeldt-Jakob liga
(A81.0 + )
Šiai ligai būdinga progresuojanti demencija su plačiais neurologiniais simptomais, atsirandančiais dėl specifinių patologinių pokyčių (poūminės spongiforminės encefalopatijos), kuriuos, tikėtina, sukelia genetinis veiksnys. Paprastai prasideda vidutinio ar vėlyvo amžiaus, o tipiniais atvejais – penktąjį gyvenimo dešimtmetį, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Eiga yra poūmė ir baigiasi mirtimi per 1-2 metus. Diagnostikos gairės Kreutzfeldo-Jakobo liga turėtų būti svarstoma visais demencijos atvejais, kurie greitai progresuoja per mėnesius ar 1–2 metus ir yra lydimi daugybe neurologinių simptomų. Kai kuriais atvejais, kaip ir vadinamųjų amiotrofinių formų atveju, prieš demencijos atsiradimą gali atsirasti neurologinių požymių. Paprastai pastebimas progresuojantis spazminis galūnių paralyžius, kartu su ekstrapiramidiniais požymiais, tremoru, rigidiškumu ir būdingais judesiais. Kitais atvejais gali pasireikšti ataksija, regėjimo praradimas arba raumenų virpėjimas ir viršutinio motorinio neurono atrofija. Šiai ligai labai būdinga laikoma triada, susidedanti iš šių požymių: - greitai progresuojanti, niokojanti demencija; - piramidiniai ir ekstrapiramidiniai sutrikimai su mioklonija; - būdingas trifazis EEG. Diferencinė diagnostika: Reikėtų atsižvelgti į: - Alzheimerio ligą (F00.-) arba Picko ligą (F02.0x); - Parkinsono liga (F02,3x); - poencefalinis parkinsonizmas (G21.3). Greita eiga ir ankstyvas motorinių sutrikimų atsiradimas gali kalbėti apie Creutzfeldt-Jakob ligą.
F02.2x * Demencija sergant Hantingtono liga
(G10 + ) Demencija atsiranda dėl plataus smegenų degeneracijos. Liga perduodama vienu autosominiu dominuojančiu genu. Tipiniais atvejais simptomai pasireiškia 3, 4 gyvenimo dešimtmetyje. Lyčių skirtumai nepastebimi. Kai kuriais atvejais ankstyvieji simptomai yra depresija, nerimas arba akivaizdūs paranojiniai simptomai su asmenybės pokyčiais. Progresavimas yra lėtas, paprastai per 10–15 metų sukelia mirtį. Diagnostikos gairės Choreoforminių judesių, demencijos ir Hantingtono ligos šeimos istorijos derinys stipriai rodo šią diagnozę, nors atsitiktinių atvejų tikrai gali pasitaikyti. Ankstyvosios ligos apraiškos yra nevalingi choreoforminiai judesiai, ypač veido, rankų, pečių ar eisenos. Paprastai jie atsiranda prieš demenciją ir retai būna pažengusios demencijos atveju. Kiti motoriniai reiškiniai gali vyrauti, kai liga pasireiškia neįprastai jauname amžiuje (pvz., striatalinis rigidiškumas) arba vėlyvame amžiuje (pvz., ketinimų drebulys). Demencijai būdingas vyraujantis priekinės skilties įsitraukimas į procesą ankstyvoje ligos stadijoje, o atmintis išliko gana nepakitusi iki vėliau. Apima: - Huntingtono chorėjos demenciją. Diferencinė diagnostika: Būtina atsižvelgti į: - kitus choreoforminių judesių atvejus; - Alzheimerio, Picko, Creutzfeldt-Jakob ligos (F00.-; F02.0x; F02.1x).F02.3x * Demencija sergant Parkinsono liga
(G20 + ) Demencija išsivysto sergant Parkinsono liga (ypač sunkiomis jos formomis). Būdingų klinikinių simptomų nenustatyta. Demencija, kuri išsivysto Parkinsono ligos metu, gali skirtis nuo demencijos sergant Alzheimerio liga arba kraujagyslinės demencijos. Tačiau gali būti, kad šiais atvejais demencija gali būti derinama su Parkinsono liga. Tai pateisina tokius Parkinsono ligos atvejus kvalifikuoti moksliniais tikslais, kol šie klausimai nebus išspręsti. Diagnostikos gairės Demencija, kuri išsivysto žmogui, sergančiam pažengusia, dažniausiai sunkia, Parkinsono liga. Diferencinė diagnozė Reikėtų atsižvelgti į: - kitas antrines demencijas (F02.8-); - daugiainfarktinė demencija (F01.1x), dėl hipertenzijos ar diabetinės kraujagyslių ligos; - smegenų neoplazmos (C70 - C72); hidrocefalija su normaliu intrakranijiniu spaudimu (G91.2). Apima: - demenciją dėl drebančio paralyžiaus; - demencija sergant parkinsonizmu. F02.4x * Žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukelta demencija (B22.0 + ) Sutrikimai, kuriems būdingas kognityvinis nepakankamumas, atitinkantis klinikinės demencijos diagnozės kriterijus, nesant pagrindinės ligos ar būklės, išskyrus ŽIV infekciją, kuri paaiškintų klinikinius duomenis. Demencija sergant ŽIV dažniausiai pasireiškia skundais dėl užmaršumo, lėtumo, sunkumo susikaupti, sunkumų sprendžiant ir skaitant. Apatija, sumažėjęs spontaniškas aktyvumas ir socialinis atsiribojimas yra dažni. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti netipiniais afektiniais sutrikimais, psichoze ar traukuliais. Fizinė apžiūra atskleidžia tremorą, pasikartojančių judesių sutrikimus, koordinacijos sutrikimus, ataksiją, hipertenziją, generalizuotą hiperrefleksiją, priekinės dalies disinhibiciją ir okulomotorinės funkcijos sutrikimus. Su ŽIV susijęs sutrikimas gali pasireikšti vaikams ir jam būdingas vystymosi sulėtėjimas, hipertenzija, mikrocefalija ir bazinių ganglijų kalcifikacija. Skirtingai nei suaugusiesiems, neurologiniai simptomai gali pasireikšti nesant oportunistinių infekcijų ir navikų. ŽIV infekcijos demencija paprastai, bet nebūtinai, greitai progresuoja (per savaites ar mėnesius) iki pasaulinės demencijos, mutizmo ir mirties lygio. Apima: - AIDS demencijos kompleksą; - ŽIV encefalopatija arba poūmis encefalitas. /F02.8x * / Demencija sergant kitomis nurodytomis ligomis, klasifikuojamomis kitur skyriuose Demencija gali pasireikšti kaip įvairių smegenų ir somatinių būklių pasireiškimas arba pasekmė. Apima: - Guamo parkinsonizmo-demencijos kompleksą (Taip pat reikėtų koduoti čia. Tai sparčiai progresuojanti demencija, kuriai būdingas ekstrapiramidinės funkcijos sutrikimas ir kai kuriais atvejais amiotrofinė šoninė sklerozė. Ši liga pirmą kartą aprašyta Guamo saloje, kur ji gana paplitusi. dažnai tarp vietinių gyventojų ir 2 kartus dažniau tarp vyrų nei moterų, taip pat žinoma, kad papua Naujojoje Gvinėjoje ir Japonijoje.)F02.8х0 * Demencija
(S00.- + - S09.- + )
F02.8x2 * Demencija dėl epilepsijos (G40.-+)
F02.8x3 * Demencija (C70.- + - C72.- + ,C79.3 + , D32.- + , D33.- + , D43.- + )
F02.8x5 * Demencija dėl neurosifilio
(A50.- + -A53.- + )
F02.8x6 * Demencija dėl kitų virusinių ir bakterinių neuroinfekcijų (A00.- + -B99.- + ) Apima: - demenciją dėl ūminio infekcinio encefalito; - meningoencefalito sukelta demencija, kurią sukelia raudonoji vilkligė.
F02.8х7 * Demencija dėl kitų ligų
Apima: - demenciją dėl: - apsinuodijimo anglies monoksidu (T58 +); - smegenų lipidozė (E75.- +); - hepatolentikulinė degeneracija (Wilsono liga) (E83.0+); - hiperkalcemija (E83.5+); - hipotirozė, įskaitant įgytą (E00.- + - E07.- +); - intoksikacijos (T36.- + - T65.- +); - išsėtinė sklerozė (G35+); - nikotino rūgšties (pelagra) trūkumas (E52+); - mazginis poliartritas (M30.0+); - tripanosomozė (afrikietiška B56.- + , amerikietiška B57.- +); - vitamino B 12 (E53.8+) trūkumas.
F02.8х8 * Demencija
F02.8х9 * Demencija
/F03/ Demencija, nepatikslinta
Ši kategorija turėtų būti naudojama, kai bendrieji kriterijai atitinka demencijos diagnozę, tačiau neįmanoma nurodyti konkretaus jų tipo (F00.0x - F02.8xx). Apima: - priešsenilinę demenciją NOS; - senatvinė demencija NOS; - presenilinė psichozė NOS; - senatvinė psichozė NOS; - senatvinė depresinio ar paranoidinio tipo demencija; - pirminė degeneracinė demencija NOS. Neapima: - involiucinio paranojinio (F22.81); - Alzheimerio liga, kuri prasideda vėlai (F00.1x *); - senatvinė demencija su kliedesiais arba sumišimu (F05.1x); - senatvė NOS (R54).
F03.1x Presenilinė demencija, nepatikslinta
Reikia pažymėti: Į šį poskyrį įtrauktos 45–64 metų amžiaus asmenų demencijos, kai sunku nustatyti šios ligos pobūdį. Įskaitant: - presenilinė demencija NOS.F03.2 Senatvinė demencija, nepatikslinta
Reikia pažymėti: Į šį poskyrį įtrauktos 65 metų ir vyresnių asmenų demencijos, kai sunku nustatyti šios ligos pobūdį. Įskaitant: - senatvinė depresinio tipo demencija; - paranojinio tipo senatvinė demencija.F03.3x Presenilinė psichozė, nepatikslinta
Reikia pažymėti: Į šį skyrių patenka 45–64 metų asmenų psichozės, kai sunku nustatyti šios ligos pobūdį. Įskaitant: - presenilinė psichozė NOS.F03.4 Senatvinė psichozė, nepatikslinta
Reikia pažymėti: Į šį skyrių patenka 65 metų ir vyresnių asmenų psichozės, kai sunku nustatyti sutrikimo pobūdį. Įskaitant: - senatvinė psichozė NOS./F04/ Organinis amnestinis sindromas,
nesukeltas alkoholio ar
kitų psichiką veikiančių medžiagų
Sunkaus atminties sutrikimo sindromas dėl nesenų ir tolimų įvykių. Nors išsaugomas tiesioginis dauginimasis, sumažėja gebėjimas įsisavinti naują medžiagą, todėl atsiranda anterogradinė amnezija ir dezorientacija laike. Taip pat yra įvairaus intensyvumo retrogradinė amnezija, tačiau jos apimtis laikui bėgant gali mažėti, jei pagrindinė liga ar patologinis procesas linkęs atsigauti. Konfabuliacijos gali būti tariamos, bet nėra privalomas požymis. Suvokimas ir kitos pažintinės funkcijos, tarp jų ir intelektinės, dažniausiai išsaugomos ir sukuria foną, kuriame atminties sutrikimas tampa ypač akivaizdus. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos (dažniausiai pažeidžiančios pagumburio-diencefalinę sistemą arba hipokampo sritį) eigos. Iš esmės galimas visiškas pasveikimas. Diagnostikos gairės: Norint atlikti patikimą diagnozę, būtina turėti šiuos simptomus: a) susilpnėjusi atmintis apie naujausius įvykius (sumažėjęs gebėjimas įsisavinti naują medžiagą); anterogradinė ir retrogradinė amnezija, sumažėjęs gebėjimas atkurti praeities įvykius atvirkštine jų atsiradimo tvarka; b) istorija arba objektyvūs įrodymai, rodantys insultą arba smegenų ligą (ypač tuos, kurie susiję su dvišalėmis diencefalinėmis ir vidutinėmis temporalinėmis struktūromis); c) tiesioginio dauginimosi defekto nebuvimas (tikrintas, pavyzdžiui, įsimenant skaičius), sutrikęs dėmesys ir sąmonė bei visuotinis intelekto sutrikimas. Konfabuliacijos, kritikos trūkumas, emociniai pokyčiai (apatija, iniciatyvos stoka) yra papildomas, bet ne visais atvejais privalomas veiksnys diagnozei nustatyti. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas skiriasi nuo kitų organinių sindromų, kai atminties sutrikimas yra pagrindinis klinikinis vaizdas (pvz., demencija ar delyras). Nuo disociacinės amnezijos (F44.0), nuo atminties sutrikimo sergant depresiniais sutrikimais (F30 - F39) ir nuo simuliacijos, kur pagrindiniai nusiskundimai susiję su atminties praradimu (Z76.5). Alkoholio ar narkotikų sukeltas Korsakovo sindromas turi būti koduojamas ne šiame, o atitinkamame skyriuje (F1x.6x). Apima: - būsenas su plačiais amnestiniais sutrikimais be demencijos; - Korsakovo sindromas (nealkoholinis); - Korsakovo psichozė (nealkoholinė); - ryškus amnestinis sindromas; - vidutinio sunkumo amnestinis sindromas. Neįtraukiama: - lengvi amneziniai sutrikimai be demencijos požymių (F06. 7-); - amnezija NOS (R41.3) - anterogradinė amnezija (R41.1); - disociacinė amnezija (F44.0); - retrogradinė amnezija (R41.2); Korsakovo sindromas, alkoholinis arba nepatikslintas (F10.6) - Korsakovo sindromas, sukeltas kitų psichiką veikiančių medžiagų vartojimo (F11 - F19 su bendru ketvirtuoju požymiu.6). F04.0 Organinis amnestinis sindromas dėl smegenų pažeidimo F04.1 Organinis amnestinis sindromas F04.2 Organinis amnestinis sindromas dėl epilepsijos F04.3 Organinis amnestinis sindromas dėl F04.4 Organinis amnezinis sindromas F04.5 Organinis amnestinis sindromas dėl neurosifilio F04.6 Organinis amnestinis sindromas F04.7 Organinis amnestinis sindromas dėl kitų ligų F04.8 Organinis amnezinis sindromas dėl mišrių ligų F04.9 Organinis amnestinis sindromas dėl ligos nepatikslintas /F05/ Kliedesys, nesukeltas alkoholio arba kitų psichiką veikiančių medžiagų Etiologiškai nespecifinis sindromas, kuriam būdingas kombinuotas sąmonės ir dėmesio, suvokimo, mąstymo, atminties, psichomotorinio elgesio, emocijų ir miego-budrumo ritmo sutrikimas. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniau po 60 metų. Kliedėjimo būsena yra laikina ir svyruojančio intensyvumo. Paprastai pasveikimas įvyksta per 4 savaites ar mažiau. Tačiau svyruojantis kliedesys, trunkantis iki 6 mėnesių, nėra neįprastas, ypač jei jis pasireiškia lėtinės kepenų ligos, karcinomos ar poūmio bakterinio endokardito metu. Skirtumas, kuris kartais daromas tarp ūmaus ir poūmio kliedesio, neturi klinikinės reikšmės, todėl tokios būklės turėtų būti laikomos vienu skirtingos trukmės ir sunkumo sindromu (nuo lengvo iki labai sunkaus). Kliedesinė būsena gali atsirasti demencijos fone arba išsivystyti į demenciją. Šis skyrius neturėtų būti naudojamas kalbant apie kliedesį dėl psichoaktyvių medžiagų, išvardytų F10–F19, vartojimo. Į šią rubriką reikėtų įtraukti kliedesines būsenas dėl vaistų (pvz., ūmi pagyvenusių žmonių sumišimo būsena dėl antidepresantų). Šiuo atveju vartojamas vaistas taip pat turi būti identifikuojamas pagal 1 ms kodą, XIX klasė, TLK-10). Diagnostikos gairės. Norint tiksliai diagnozuoti, turi būti kiekvienos iš šių grupių lengvi arba sunkūs simptomai: a) pakitusi sąmonė ir dėmesys (nuo kurtumo iki komos; sumažėjęs gebėjimas nukreipti, sutelkti dėmesį, išlaikyti ir perkelti dėmesį); b) visuotinis kognityvinis sutrikimas (suvokimo iškraipymai, iliuzijos ir haliucinacijos, dažniausiai regos; abstraktaus mąstymo ir supratimo sutrikimai su trumpalaikiais kliedesiais arba be jų, bet dažniausiai su tam tikru nenuoseklumo laipsniu; pablogėjęs tiesioginis prisiminimas ir atmintis apie naujausius įvykius, santykinai išsaugojus atmintį dėl tolimų įvykių; dezorientacija laike, sunkesniais atvejais vietoje ir savyje); c) psichomotoriniai sutrikimai (hipo- arba hiperaktyvumas ir perėjimo iš vienos būsenos į kitą nenuspėjamumas; laiko pailgėjimas; padidėjęs ar sumažėjęs kalbos srautas; siaubo reakcijos); d) miego ir pabudimo ritmo sutrikimai (nemiga, o sunkiais atvejais - visiškas miego sutrikimas arba miego ir budrumo ritmo pasikeitimas: mieguistumas dieną, simptomų pablogėjimas naktį; neramūs sapnai ar košmarai, kurie pabudus gali tęstis kaip haliucinacijos); e) emociniai sutrikimai, tokie kaip depresija, nerimas ar baimės. Irzlumas, euforija, apatija arba sumišimas ir sumišimas. Pradžia dažniausiai būna greita, būklė svyruoja per dieną, o bendra trukmė – iki 6 mėnesių. Aukščiau pateiktas klinikinis vaizdas yra toks būdingas, kad galima gana tiksliai diagnozuoti kliedesį, net jei jo priežastis nėra nustatyta. Jei diagnozė abejojama, be anamnezinių smegenų ar fizinės patologijos, kuri yra kliedesio, požymių, taip pat reikia smegenų disfunkcijos požymių (pvz., nenormalus EEG, paprastai, bet ne visada rodo foninio aktyvumo sulėtėjimą). Diferencinė diagnozė: kliedesį reikia skirti nuo kitų organinių sindromų, ypač demencijos (F00 - F03), ūminių ir praeinančių psichozinių sutrikimų (F23.-) ir ūminių šizofreninių būklių (F20.-) ar nuotaikos (afektinių) sutrikimų (F30 - F39). , kurioje gali būti painiavos požymių. Alkoholio ir kitų psichoaktyvių medžiagų sukeltas kliedesys turi būti klasifikuojamas atitinkamame skyriuje (F1x.4xx). Priskiriama: - ūminė ir poūmė sumišimo būsena (nealkoholinė); - ūminis ir poūmis smegenų sindromas; - ūminis ir poūmis psichoorganinis sindromas; - ūminė ir poūminė infekcinė psichozė; - ūminė egzogeninė reakcija; - ūmi ir poūmi organinė reakcija. Neapima: - delirium tremens, alkoholinis arba nepatikslintas (F10.40 - F10.49).
/F05.0/ Deliriumas nesusijęs su demencija, kaip aprašyta
Šis kodas turėtų būti naudojamas delyrui, kuris nepasireiškia ankstesnės demencijos fone. F05.00 Deliriumas, nesusijęs su demencija dėl smegenų pažeidimo F05.01 Delyras be demencijos dėl smegenų kraujagyslių ligos F05.02 Delyras, išskyrus epilepsijos sukeltą demenciją F05.03 Su demencija nesusijęs kliedesys susijęs su smegenų neoplazmu (navikais). F05.04 Su demencija nesusijęs kliedesys dėl F05.05 Delyras, išskyrus neurosifilio sukeltą demenciją F05.06 Su demencija nesusijęs kliedesys dėl F05.07 Delyras nesusijęs su demencija dėl kitų ligų F05.08 Delyras nesusijęs su demencija dėl mišrių ligų F05.09 Delyras, išskyrus demenciją dėl nepatikslintos ligos /F05.1/ Deliriumas dėl demencijosŠis kodas turėtų būti naudojamas esant sąlygoms, kurios atitinka aukščiau nurodytus kriterijus, bet išsivysto demencijos metu (F00 - F03). Reikia pažymėti: Esant demencijai, gali būti naudojami dvigubi kodai. F05.10 Deliriumas dėl demencijos dėl smegenų pažeidimo F05.11 Delyras dėl demencijos dėl smegenų kraujagyslių ligos F05.12 Delyras dėl epilepsijos sukeltos demencijos F05.13 Delyras dėl demencijos susijęs su smegenų neoplazmu (navikais). F05.14 Delyras dėl demencijos dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcijos F05.15 Delyras dėl neurosifilio sukeltos demencijos F05.16 Delyras dėl demencijos kartu su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis F05.17 Delyras dėl kitų ligų sukeltos demencijos F05.18 Delyras dėl demencijos dėl mišrių ligų F05.19 Delyras dėl demencijos dėl nepatikslintos ligos/F05.8/ Kitas delyras Apima: - mišrios etiologijos kliedesį; - poūmė sumišimo arba kliedesio būsena. Reikia pažymėti: Šioje subpozicijoje turėtų būti nurodyti atvejai, kai neįmanoma nustatyti demencijos buvimo ar nebuvimo. F05.80 Kitas kliedesys dėl smegenų sužalojimo F05.81 Kitas kliedesys dėl smegenų kraujagyslių ligos F05.82 Kitas kliedesys dėl epilepsijos F05.83 Kitas kliedesys susijęs su smegenų neoplazmu (navikais). F05.84 Kitas kliedesys dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcijos F05.85 Kitas kliedesys susijęs su neurosifiliu F05.86 Kitas kliedesys kartu su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis F05.87 Kitas kliedesys dėl kitų ligų F05.88 Kitas kliedesys dėl mišrių ligų F05.89 Kitas kliedesys dėl nepatikslintos ligos/F05.9/ Deliriumas, nepatikslintas Reikia pažymėti: Į šią subkategoriją įeina atvejai, kurie nevisiškai atitinka TLK-10 (F05.-) aprašytus kliedesio kriterijus.
F05.90 Deliriumas nepatikslintas
dėl smegenų sužalojimo
F05.91 Deliriumas nepatikslintas
/F06.0/ Organinė haliucinozė
Tai sutrikimas, kai pabudus protui atsiranda nuolatinės arba pasikartojančios haliucinacijos, dažniausiai regėjimo ar klausos, ir pacientas gali jas laikyti tokiomis arba ne. Gali atsirasti kliedesinis haliucinacijų aiškinimas, tačiau kritika dažniausiai pasilaikoma. Diagnostikos gairės Be bendrųjų kriterijų, pateiktų F06 įvade, būtina turėti nuolatinių ar pasikartojančių bet kokios rūšies haliucinacijų; miglotos sąmonės trūkumas; ryškaus intelekto nuosmukio trūkumas; nėra dominuojančio nuotaikos sutrikimo; dominuojančių kliedesinių sutrikimų nebuvimas. Apima: - dermatozoinį kliedesį; - organinė haliucinacinė būsena (nealkoholinė). Neapima: - alkoholinės haliucinozės (F10.52); - šizofrenija (F20.-).
F06.00 Haliucinozė dėl smegenų pažeidimo
F06.01 Haliucinozė dėl
su smegenų kraujagyslių ligomis
F06.02 Epilepsijos sukelta haliucinozė
F06.03 Haliucinozė dėl
su smegenų naviku (navikais).
F06.04 Haliucinozė dėl
su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV)
F06.05 Neurosifilio sukelta haliucinozė
F06.06 Haliucinozė dėl
su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis
F06.07 Haliucinozė, susijusi su kitomis ligomis
F06.08 Mišrių ligų sukelta haliucinozė
F06.09 Haliucinozė dėl nepatikslintos ligos
/F06.1/ Organinė katatoninė būsena
Sutrikimas su sumažėjusiu (stuporu) arba padidėjusiu (žadinimo) psichomotoriniu aktyvumu, kartu su katatoniniais simptomais. Poliariniai psichomotoriniai sutrikimai gali pasireikšti protarpiais. Kol kas nežinoma, ar visi šizofrenijos aprašyti katatoniniai sutrikimai gali pasireikšti ir organinėmis sąlygomis. Taip pat dar nenustatyta, ar organinė katatoninė būsena gali atsirasti esant skaidriai sąmonei, ar tai visada yra kliedesio pasireiškimas, po kurio seka dalinė ar visiška amnezija. Todėl šią diagnozę reikia vertinti atsargiai ir aiškiai atskirti būklę nuo kliedesio. Manoma, kad encefalitas ir apsinuodijimas anglies monoksidu dažniau sukelia šį sindromą nei kitos organinės priežastys. Diagnostikos gairės: turi būti laikomasi bendrųjų kriterijų, nurodančių organinę etiologiją, kaip nurodyta F06 įvade. Be to, turi būti: a) arba stuporas (spontaniškų judesių sumažėjimas arba visiškas nebuvimas, dalinis ar visiškas mutizmas, negatyvizmas ir sustingimas); b) arba susijaudinimas (bendras hipermobilumas su polinkiu į agresiją arba be jo); c) arba abi būsenos (greitai, netikėtai besikeičiančios hipo- ir hiperaktyvumo būsenos). Kiti katatoniniai reiškiniai, didinantys diagnozės patikimumą, yra stereotipai, vaško lankstumas ir impulsyvūs veiksmai. Neapima: - katatoninės šizofrenijos (F20.2-); - disociacinis stuporas (F44.2); - karteris NOS (R40.1). F06.10 Katatoninė būsena dėl smegenų pažeidimo F06.11 Katatoninė būsena dėl smegenų kraujagyslių ligos F06.12 Katatoninė būsena dėl epilepsijos F06.13 Katatoninė būsena dėl su smegenų naviku (navikais). F06.14 Katatoninė būsena dėl su žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV) F06.15 Katatoninė būsena dėl neurosifilio F06.16 Katatoninė būsena dėl su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis F06.17 Katatoninė būsena dėl kitų ligų F06.18 Katatoninė būsena dėl mišrių ligų F06.19 Katatoninė būklė dėl nepatikslintos ligos /F06.2/ Organiniai kliedesiai (panašūs į šizofreniją) sutrikimas Sutrikimas, kai klinikiniame paveiksle dominuoja nuolatiniai arba pasikartojantys kliedesiai. Kliedesius gali lydėti haliucinacijos, bet jie nėra susieti su jų turiniu. Taip pat gali būti į šizofreniją panašių klinikinių simptomų, tokių kaip išgalvoti kliedesiai, haliucinacijos ar mąstymo sutrikimai. Diagnostikos gairės: turi būti laikomasi bendrųjų kriterijų, nurodančių organinę etiologiją, kaip nurodyta F06 įvade. Be to, turi būti kliedesių (paciento ar kito asmens persekiojimas, pavydas, atskleidimas, liga ar mirtis). Gali būti haliucinacijų, mąstymo sutrikimų arba pavienių katatoninių reiškinių. Sąmonė ir atmintis neturėtų nuliūdinti. Organinio kliedesio sutrikimo diagnozė neturėtų būti atliekama tais atvejais, kai organinė priežastis yra nespecifinė arba pagrįsta ribotais įrodymais, pvz., smegenų skilvelio padidėjimu (vizualiai pažymėta ašine kompiuterine tomografija) arba „lengvais“ neurologiniais požymiais. Priskiriama: - paranoidinės arba haliucinacinės-paranoidinės organinės būsenos. Neapima: - ūminių ir laikinų psichozinių sutrikimų (F23.-); - su narkotikais susiję psichoziniai sutrikimai (F1x.5-); - lėtinis kliedesinis sutrikimas (F22.-); - šizofrenija (F20.-). F06.20 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl smegenų pažeidimo F06.21 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos F06.22 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl epilepsijos Apima: - į šizofreniją panašią psichozę sergant epilepsija. F06.23 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas susijęs su smegenų neoplazmu (navikais). F06.24 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) infekcijos F06.25 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl neurosifilio F06.26 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas kartu su kitomis virusinėmis ir bakterinėmis neuroinfekcijomis F06.27 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl kitų sutrikimų F06.28 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl mišrios ligos F06.29 Kliedesinis (į šizofreniją panašus) sutrikimas dėl nepatikslintos ligos /F06.3/ Organiniai nuotaikos sutrikimai (efektyvus) Sutrikimai, kuriems būdingi nuotaikos pokyčiai, dažniausiai kartu su bendrojo aktyvumo lygio pasikeitimu. Vienintelis tokių sutrikimų įtraukimo į šį skyrių kriterijus yra tai, kad jie tikriausiai yra tiesiogiai susiję su smegenų ar fiziniu sutrikimu, kurio buvimas turi būti įrodytas nepriklausomu metodu (pavyzdžiui, tinkamais fiziniais ir laboratoriniais tyrimais) arba tinkamos ligos istorijos pagrindu. Afektiniai sutrikimai turėtų atsirasti po tariamo organinio faktoriaus atradimo. Tokie nuotaikos pokyčiai neturėtų būti vertinami kaip emocinė paciento reakcija į žinią apie ligą ar gretutinės (afektinių sutrikimų) smegenų ligos simptomai. Depresija po užsikrėtimo (po gripo) yra dažnas pavyzdys ir turėtų būti čia koduojamas. Apie nuolatinę lengvą euforiją, nepasiekiančią hipomanijos lygio (kuri kartais pastebima, pavyzdžiui, gydant steroidais ar gydant antidepresantais), reikia pranešti ne šiame skyriuje, o F06.8-. Diagnostikos gairės Be bendrųjų organinės etiologijos kriterijų, nurodytų F06 įvade, būklė turi atitikti F30-F33 diagnostikos reikalavimus. Reikia pažymėti: Klinikiniam sutrikimui nurodyti būtina naudoti 5 skaitmenų kodus, kuriuose šie sutrikimai skirstomi į psichozinius ir nepsichotinius, vienpolius (depresinius ar maniakinius) ir bipolinius. /F06.30/ Psichinis maniakinis organinis sutrikimas gamta; /F06.31/ organinio pobūdžio psichozinis bipolinis sutrikimas; /F06.32/ organinio pobūdžio psichozinis depresinis sutrikimas; / F06.33 / psichozinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas; /F06.34/ hipomaninis organinio pobūdžio sutrikimas; / F06.35 / nepsichotinis bipolinis organinis sutrikimas gamta; /F06.36/ organinio pobūdžio nepsichotinis depresinis sutrikimas; / F06.37 / nepsichotinis mišrus organinio pobūdžio sutrikimas. Neapima: - nuotaikos sutrikimų (afektinių), neorganinių arba nepatikslintų (F30 - F39); - dešiniojo pusrutulio afektiniai sutrikimai (F07,8x).
/F06.30/ Psichinis manijos sutrikimas
organiška gamta
F06.300 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų sužalojimo F06.301 Psichinis manijos sutrikimas dėl smegenų kraujagyslių ligos F06.302 Epilepsijos sukeltas psichozinis manijos sutrikimas F06.303 Psichinis manijos sutrikimas susijęs su smegenų neoplazmu (navikais). F06.304 Psichinis manijos sutrikimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV)
Šis blokas apima daugybę psichikos sutrikimų, sugrupuotų pagal aiškius etiologinius veiksnius, ty šių sutrikimų priežastis buvo smegenų liga, smegenų sužalojimas ar insultas, dėl kurio sutriko smegenų funkcija. Disfunkcija gali būti pirminė (kaip sergant ligomis, smegenų sužalojimais ir insultais, kurios tiesiogiai arba selektyviai veikia smegenis) ir antrinės (kaip sisteminės ligos ar sutrikimai, kai smegenys kartu su kitais organais ir sistemomis dalyvauja patologiniame procese).
Demencija [demencija] (F00-F03) yra sindromas, kurį sukelia smegenų pažeidimas (dažniausiai lėtinis arba progresuojantis), kai sutrinka daugelis aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, skaičiavimą, mokymosi gebėjimus, kalbą ir sprendimą. . Sąmonė nėra užtemdyta. Kognityvinį nuosmukį paprastai lydi, o kartais ir prieš tai pablogėja emocijų, socialinio elgesio ar motyvacijos kontrolė. Šis sindromas pastebimas sergant Alzheimerio liga, smegenų kraujotakos ligomis ir kitomis ligomis, kurios pirmiausia arba antraeiliai veikia smegenis.
Esant reikalui, naudojamas papildomas kodas pagrindinei ligai nustatyti.
Alzheimerio liga yra nežinomos etiologijos pirminė degeneracinė smegenų liga, turinti būdingų neuropatologinių ir neurocheminių apraiškų. Liga dažniausiai prasideda klastingai ir lėtai, tačiau progresuoja nuolat kelerius metus.
Kraujagyslinė demencija yra smegenų infarkto, kurį sukelia smegenų kraujagyslių ligos, įskaitant smegenų kraujagyslių ligą hipertenzija, pasekmė. Širdies priepuoliai dažniausiai būna nedideli, tačiau jų kumuliacinis poveikis pasireiškia. Liga dažniausiai prasideda vėlyvame amžiuje.
Apima: aterosklerozinę demenciją
Demencijos atvejai, susiję (arba įtariami, kad yra susiję) su kitomis priežastimis nei Alzheimerio liga ar smegenų kraujagyslių liga. Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje, bet rečiau vyresniame amžiuje.
Demencija, nepatikslinta
Presenile(-a):
- demencija NOS
- psichozė NOS
Pirminė degeneracinė demencija NOS
Senatvinis:
- demencija:
- NR
- depresinio ar paranojinio tipo
- psichozė NOS
Jei reikia, nurodykite senatvinę demenciją su kliedesiais arba ūmų sumišimą, naudokite papildomą kodą.
paskutinį kartą keista: 2017 m. sausio mėn
Organinis amnestinis sindromas, nesukeltas alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų
Sindromas, kuriam būdingas ryškus naujausių ir tolimų įvykių atminties pablogėjimas, gebėjimas išsaugoti tiesioginius prisiminimus, gebėjimo mokytis naujos medžiagos sumažėjimas ir orientacijos laike pažeidimas. Konfabuliacijos gali būti būdingas bruožas, tačiau suvokimas ir kitos pažinimo funkcijos, įskaitant intelektą, paprastai išsaugomos. Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos eigos.
Korsakovo psichozė arba sindromas, nealkoholinis
Neįtraukta:
- amnezija:
- anterogradinis (R41.1)
- disociatyvus (F44.0)
- retrogradinis (R41.2)
- Korsakoffo sindromas
- alkoholinis arba nepatikslintas (F10.6)
- sukeltas kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimo (F11-F19 su bendru ketvirtuoju simboliu.6)
Ekologiškai nespecifinis organinis smegenų sindromas, kuriam būdingas sąmonės ir dėmesio, suvokimo, mąstymo, atminties, psichomotorinio elgesio, emocijų, ciklinio miego ir budrumo sutrikimas. Būklės trukmė skiriasi, o sunkumas svyruoja nuo vidutinio iki labai sunkaus.
Apima: ūmus arba poūmis (-iai):
- smegenų sindromas
- sumišimo būsena (nealkoholinė etiologija)
- infekcinė psichozė
- organinė reakcija
- psichoorganinis sindromas
Neapima: delirium tremens, alkoholinis arba nepatikslintas (
) – yra grįžtami, sąveika sutrikusi, struktūriniai sutrikimai – struktūra suardyta. Dauguma organinių ligų yra struktūriniai sutrikimai.
Dabar yra GM intravitalinės vizualizacijos metodai. Tai kompiuterinės tomografijos metodai. Anksčiau daugelis ligų buvo tiksliai nustatomos tik po skrodimo. Dabar net ankstyvosiose stadijose galima diagnozuoti.
Atrofiniai procesai- Alzheimerio ir Picko liga. KT rodo žievės atrofiją, todėl jas galima gydyti ankstyvosiose ligos stadijose, tiksliau – sulėtinti procesą. Kai kurie vaistai yra veiksmingi tik pradinėse ligos stadijose.
Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)
remiantis pirmaujančio sindromo nustatymu.
F 0. Organiniai, įskaitant simptominius, psichikos sutrikimus
F00 – demencija sergant Alzheimerio liga
F 01 – kraujagyslinė demencija
F 02 – nuo kitų ligų
02.0 - su Picko liga
02.2 - sergant Hantingtono liga
02.3 - sergant Parkinsono liga
F 03 – demencija, nepatikslinta
F 04 - organinis amnestinis sindromas (Korsakovsky), nesukeltas alkoholio ar kitų paviršinio aktyvumo medžiagų
F 05 – kliedesys, nesukeltas alkoholio ar kitų aktyviųjų paviršiaus medžiagų
F 06 – kiti produktyvūs organiniai psichikos sutrikimai (haliucinozė, kliedesys, katatonija, depresija, astenija, histerioformino simptomai)
F 07 – asmenybės ir elgesio sutrikimai dėl ligų, smegenų pažeidimo ir disfunkcijos
F 09 – nepatikslinti organiniai arba simptominiai psichikos sutrikimai
Buitinė psichikos ligų klasifikacija
Remiantis nosologinių psichikos sutrikimų grupių paskirstymu.
1. Endogeninės organinės ligos
1. 1. Epilepsija
1. 2. Degeneraciniai (atrofiniai) procesai
1. 2. 1. Alzheimerio tipo demencija
- Alzheimerio liga
- senatvinė demencija
1. 2. 2. Sisteminės organinės ligos
- Picko liga
- Hantingtono chorėja
- Parkinsono liga
1. 3. GM kraujagyslių ligos
2. Egzogeninės organinės ligos
2. 1. Psichikos sutrikimai esant GM pažeidimams
2. 2. Psichikos sutrikimai sergant smegenų augliais
2. 3. Psichikos sutrikimai sergant infekcinėmis-organinėmis ligomis
3. Egzogeninės ligos
3. 1. Alkoholizmas
3. 2. Narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis
3. 3. Simptominės psichozės.
1 grupėje sveikimas nevyksta, pakitimai negrįžtami. 2 grupėje liga gali progresuoti regresyviai, t.y. atsistato psichikos funkcijos.
3 grupėje beveik viskas atgaunama. Trečioji lėtinio alkoholizmo stadija. Alkoholinė encefalopatija. Trečiajame lėtinio alkoholizmo etape galimos spontaniškos remisijos, organizmas atsisako vartoti alkoholį. Daugelis šių pacientų tampa hipochondrija. Jie pradeda gydyti savo sergančias kepenis, smegenis... Jis pradeda rūpintis savimi. Per metus tokio žmogaus galima tiesiog neatpažinti... Tik alkoholikas nepasveiks. Jei negėrei 20 metų ir išgersi, tai atsiras. Visi alkoholizmo metodai remiasi neigiamu principu: „jei geriate – infarktas, insultas, aklumas, impotencija“.
POS – psichoorganinis sindromas (jo sunkumas didėja nuo 3 grupės iki 1).
Oficialus mirtingumas nuo narkomanijos ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis yra mažas (jie rašo - širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ...)
Karlo Bongefferio egzogeniškai psichinių pageidaujamų tipų samprata arba egzogeninio tipo reakcijos teorija
Į įvairias išorines žalas GM gali reaguoti tik ribotu nespecifinių psichopatologinių reakcijų skaičiumi.
Penki egzogeniniai reakcijų tipai (1908-1910)
1. Apsvaiginimas
2. Deliriumas
3. Amenija
4. Prieblandos sąmonės aptemimas arba epilepsinis sužadinimas
5. Ūminė haliucinozė
Šių penkių tipų reakcijos nepasireiškia sergant šizofrenija, tik esant organiniams pažeidimams.
1917 metais K. Bongefferis išplėtė egzogeninių reakcijų fenomenologiją:
1. Maniaforma
2. Depresija
3. Katatoniškas
4. Paranoidiniai sindromai
5. Emociškai hiperestetinis silpnumas (asteninis sindromas)
6. Amnestinis (Korsakovskio) sindromas
Devyni psichikos sutrikimų registrai pagal A. V. Snežnevskį.
K. Schneider (1959) ir N. Wieck (1961) iš K. Bongefferio „egzogeninio tipo reakcijų“ išskyrė dvi sutrikimų grupes:
- grįžtami arba „pereinamojo laikotarpio“ sindromai
1) maniakiškas
2) depresinis
3) paranojiškas
4) haliucinacinis-paranoidinis sindromas be sąmonės drumstumo
- negrįžtamos būsenos
1) asmenybės pokyčiai pagal organinį tipą
2) organinė demencija
3) nuolatinis amnestinis (Korsakovskio) sindromas
Ūminis ir lėtinis apsinuodijimas alkoholiu.
Ūmus apsinuodijimas - bet koks alkoholio vartojimas. Lėtinis – sergant lėtiniu alkoholizmu, kai pacientas tapo alkoholikas ir buvo ūmios būklės nuo penkerių iki septynerių metų. Kokias egzogeninio tipo reakcijas pagal K. Bangefferį galime stebėti?
150 g degtinės per kelias valandas, miegokite, atsipalaiduokite ir tada eikite į vakarėlį. Atsigersite daug lėčiau, nes pradėjo veikti (ėmė gaminti kepenys) alkoholį skaidanti alkoholdehidrogenazė.
Lengvas apsinuodijimo alkoholiu laipsnis (linksmas, geras) – vidutinis (ne taip lengva, dizartrija). Ryte – letargija, silpnumas, nuovargis, širdies plakimas, prakaitavimas, galvos skausmas. Tai asteninis sindromas. Kitas pavyzdys: kažkas neša sunkų . Liga baigėsi – taip pat asteninis sindromas. Su lengvu - taip pat po asteninio sindromo. Taigi, yra trys priežastys: intoksikacija, smegenų sužalojimas, liga – asteninis sindromas. Tai nespecifinė reakcija.
Asmuo toliau geria, praranda kontrolę. Jie nenueina nuo stalo tol, kol neišgertas paskutinis butelis. Nuo vidurinės stadijos jis pereina į sunkų. Po jo – apsvaiginimas, stuporas, koma. Mokytojų personalo darbuotojai dažnai susiduria su stuporu. Jie suspaudžia vidinį šlaunies paviršių, arba stipriai trina ausis – tuomet žmogus gali sureaguoti (jose išlieka jautrumas skausmui).
Todėl girtumui gilėjant, jau atsiranda sąmonės sutrikimai. Su traumomis, infekcinėmis ligomis taip pat gali išsivystyti sąmonės sutrikimai. Tai yra, sutrikimas yra vienas (pavyzdžiui, kliedesys), tačiau priežastys yra skirtingos.
Skiriamoji linija tarp alkoholikų ir nealkoholikų – arba abstinencijos sindromas. Abu gėrė per daug – alkoholikas gėrė ryte – ir jis jautėsi gerai. O nealkoholikas geria ryte - jam bus dar blogiau...
Atsižvelgiant į abstinencijos sindromą, gali pasirodyti šventvagiško turinio balsai - ūminė haliucinozė. Ūmios infekcinės ligos ir traumos atveju taip pat gali būti haliucinozė.
Kliedesys gali būti alkoholikams, kraujagyslių ligoniams, infekciniams... kliedesys gali būti komplikuotas, mėšlungis. Iš esmės tai amentia. Veikla lovoje. Somatinėje klinikoje yra amencija (pavyzdžiui, sergantiesiems tuberkulioze). Amentijai reikalingas polinkis – organizmo nusilpimas.
epileptiforminiai sutrikimai– Beveik visi duoda. Apsinuodijus klijais – vaikams.
Maniaforminiai sutrikimai – girtų euforija. Buvo aprašyta alkoholinė depresija. Pacientas išeina iš amentijos – fiksacinės amnezijos (Koraskovskio amnestinis sindromas). Pavyzdžiui, alkoholizmas yra egzogeninių reakcijų modelis. Esant labai daug žmonių GM, atsiranda nedaug reakcijų.
Psichoorganinis sindromas (POS)
POS – reiškia visą organinių sutrikimų, atsirandančių esant bet kokiems CNS pažeidimams, kompleksą (sinonimai: organinis psichosindromas, encefalopatinis sindromas, discirkuliacinė encefalopatija arba DEP).
Terminą „organinis psichosindromas“ 1955 metais pasiūlė M. Bleileris.
Klinikinė POS struktūra apibūdinama Walterio-Buhelio (1951) triada:
1) žvalgybos pažeidimas
2) atminties praradimas
3) afekto ar emocionalumo sutrikimas (tai yra sinonimai psichiatrijoje), suteikiantis psichoorganinio sindromo klinikinio vaizdo bruožų.
Keturios psichoorganinio sindromo formos. Juos skiria tam tikrų emocionalumo sutrikimų vyravimas.
1. Asteniškas
2. Sprogstamosios
3. Euforija
4. Apatiškas
Asteninė forma - lengviausias POS pasirinkimas
- padidėjęs fizinis ir protinis išsekimas
- irzlus silpnumas
- psichinė hiperestezija
- meteopatinis simptomas (jei sunkumas padidėja iki barometrinio slėgio pakilimo ar kritimo, tai yra sunkesnė eiga, o jei sunkumas didėja atmosferos slėgiui kylant ar mažėjant, tai yra švelnesnė eiga)
- dismnestiniai sutrikimai (silpnėja ar susilpnėja atmintis, sunku įsiminti pavardes, vardus, skaičius ir kt. Prisimena tai, kas buvo seniai. Sunkumai fiksuojant naują informaciją).
- Nedidelis intelekto sutrikimas
- emocinis labilumas (pavyzdys. Močiutė eina keliu. Mergina sako: "Eime, aš tave perkelsiu." Močiutė pradeda verkti iš džiaugsmo. Eina toliau. Krepšys nukrito - vėl ašaros akyse. Žiūri televizorių , filmas su gera pabaiga – verkia Su liūdna pabaiga – taip pat verkiu). Vienoda reakcija į skirtingus įvykius.
Ši POS forma būdinga smegenų kraujagyslių ligoms. Pavyzdžiui, sergant GM ateroskleroze. Žmogus tampa lankstesnis. Rodomas kažkas džiaugsmingo, ir ašaros liejasi.
Asteninėje formoje dominuoja ne atminties ir intelekto sutrikimai, o emocinis labilumas.
2. Sprogstamosios formos
- dominavimas: dirglumas, pyktis, sprogumas, agresyvumas, emocinis susijaudinimas
- dismnestiniai sutrikimai - jie yra ryškesni nei asteninės formos
- intelekto sumažėjimas
- valios delsimo susilpnėjimas, savikontrolės praradimas, padidėjęs potraukis (įskaitant seksualinį potraukį)
- pacientų alkoholizmas, jie pastebi, kad stiprią emocinę būseną gerai sustabdo alkoholis (disforija su žiaurumu)
- pervertintų darinių formavimasis (įtarinėjimas, pavydas, žalos idėjos: kur tu pinigus darai? Kur mano atsargos?)
- isterinės reakcijos (padidėjusios pretenzijos aplinkiniams, kai neįmanoma patenkinti šių reikalavimų: Kur mano alus? - Jūs vakar gėrėte... - prasideda isterinės reakcijos, iki isterinių traukulių priepuolių. Respolept yra neuroleptikas, kuris koreguoja elgesį su minimumu šalutinio poveikio.
Ši POS forma būdinga trauminiams GM pažeidimams.
Kai pacientas, sergantis psichoorganiniu sindromu, pradeda vartoti alkoholį, psichoorganinio sindromo sunkumas pradeda didėti. Ryte toks traumuojantis žmogus atsibunda, įžeistas viso pasaulio (disforija), jam viskas blogai. Ir prasideda žiaurios namiškių žudynės. Tai disforija su žiaurumu.
3. Euforiška forma
- dominavimas - pakili nuotaika su euforijos ir pasitenkinimo jausmu
- afekto nelaikymas
- staigus intelekto ir savo būklės kritikos sumažėjimas
- padidėjęs noras (dažnai potencijos fone)
- sunkūs atminties sutrikimai (progresuojanti amnezija);
- žiauraus juoko ir stipraus verkimo simptomai
Ši POS forma būdinga progresuojančiam paralyžiui.
Dabar jis gerai gydomas antibiotikais (ne antipsichoziniais vaistais, o). 5 eilutės cefalosparinas. gydytas gerai – negydomas 5-15 metų – ir progresuojantis paralyžius. Dabar pacientų, sergančių progresuojančiu paralyžiumi, praktiškai nerandama. 95-aisiais. buvo pakilimas.
4. Apatiškas variantas – sunkiausias POS variantas
- spontaniškumas (nenoras ką nors daryti)
- abejingumas aplinkai
- staigus interesų rato susiaurėjimas
- ryškūs atminties ir intelekto sutrikimai (ryškiausi tarp kitų variantų)
Platūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, pažeidžiantys priekines skilteles – apatiko-abuliniai simptomai – neigiamas (deficitinis) sutrikimas.
Ši POS forma būdinga atrofiniams procesams smegenyse.
Santrauka. Būdingos visos organinės ligos
- reakcijų tipai K. Bongeffer
- Vienų ar kitų variantų POS
Psichopatologinių sutrikimų eilės pagal A. V. Snežnevskį
9. Psichoorganinės – organinės ligos
8. Konvulsinis – epilepsija
7. Paramnezija
6. Apsvaigimas (kliedėjimas, amencija, prieblandos būsenos)
5. Katatoninis, parafreninis, haliucinacinis-paranojinis -
4. Paranoidinė, verbalinė haliucinozė – TIR
3. Neurotinis (obsesinis, isteriškas, nuasmeninimas) –
2. Afektinis (depresinis, maniakinis)
1. Emociniai-hipersteziniai sutrikimai – astenija.
Kartojimas
Klinikinės formos:
- paprasta
- paranojiškas
- katatoninis
- hebefreniškas
+ nepilnamečių piktybiniai navikai
(skaidri katatonija, hebefreninė, paprasta)
Šizofrenijos eigos tipai:
- nuolat teka
- paroksizminis-progredientas (kailinis)
- pasikartojantys (ūmūs priepuoliai, remisija - gana gerybinė būklė)
Prognozė priklauso nuo srauto tipo: kaip greitai atsiras defektinė būsena (arba iš viso nebus ...)
Būdingi priepuoliai (ūmi būsena) ir remisijos (interictalinė būsena).
Šizotipinis sutrikimas (lėta šizofrenija)
Jis gali būti pridedamas prie klinikinių šizofrenijos formų.
- panaši į neurozę (pavyzdžiui, senestepatinis-hipochondrinis sindromas)
- psichopatinis (heboido sindromas), tai asmenybės sutrikimas arba psichopatija, atsirandanti kaip šizofrenijos dalis.
40% sergančiųjų šizofrenija yra indolentinė šizofrenija
afektinės psichozės
- manija
- depresija
Srauto tipai: bipolinis, vienpolis. Abiejų tipų srautuose atsiranda depresija. Bet jei atsiranda manija, kalbame apie bipolinį afektinį sutrikimą. Skirtingai nuo priepuolių ir remisijų, afektinėms psichozėms būdingos fazės ir pertraukos.
Psichozės formos:
- bipolinis
- vienpolis
- ciklotimija (subdepresija ir hipomanija, jos yra ne tokios ryškios ir rečiau užsitęsusios)
- distimija (mažiausiai dveji metai)
- endoreaktyvi distimija (depresija prasideda kaip reaktyvi, yra trauminis veiksnys, pvz., moteris mirė, depresija tęsiasi daug metų, psichotraumos reikšmė mažėja, o depresija tęsiasi, o fazės kaip endogeninėje depresijoje, t.y. ši distimija palaipsniui endogenizuojasi)
- involiucinė depresija (55+, dominuojantis sindromas yra nerimo depresija)
Skalė: šizotipinis sutrikimas – šizofrenija – šizoafektinė psichozė – nuotaikos psichozės
Šizoafektinė psichozė – jis turi ir afektinės psichozės, ir šizofrenijos požymių.
- šizodominuojanti forma
- afekto dominuojanti forma
Simptomai yra šizofreniški, tačiau pasireiškia aukštu emociniu lygiu. Iš esmės tai yra pasikartojanti šizofrenija. Tai laikoma palankiausiu srauto tipu.
Ligų eigos tipai
tęstinis tipas
- produktyvių simptomų nebuvimas, neigiamų simptomų augimas. Panašiai padidės ir hebefreninė šizofrenijos forma. Pats nepalankiausias tipas. Paprasta forma, hebefreninė ir katatoninė (priskiriama prie nepilnamečių piktybinių navikų).
Fazės tipas
būdinga afektinei psichozei. Turi būti pertrauka – grįžimas prie psichikos normos, kad ir kiek fazių būtų.
Pasikartojančio srauto tipas
Pirma, ligos eigoje atsiranda pertraukų (tai gali būti šizotipinio sutrikimo atveju). Pirmieji priepuoliai gali baigtis grįžimu į psichikos normalumą. Todėl MDP diagnozė nustatoma klaidingai. Tada nuo trečio priepuolio prisijungia neigiami sutrikimai. Tada tai yra arba šizoafektinė psichozė, arba pasikartojanti šizofrenija.
Į kailį panašus srauto tipas arba paroksizminis-progresyvus srauto tipas.
Interiktaliniais intervalais didėja asmenybės pokyčiai. Su kiekvienu priepuoliu smailių aštrumas mažėja, o produktyvių simptomų vis mažiau, o neigiamų – vis daugiau. Iš jo išversta. "kailis" yra poslinkis (asmenybė pasislenka link neigiamų sutrikimų atsiradimo). Šis srautas ilgainiui tampa tarsi ištisinis tipas. Taip teka paranojinė šizofrenijos forma. Daug kas priklauso nuo genetikos, nuo pačios asmenybės. Progresas yra labai individualus. 10-15-25 metų amžiaus.
Diagnozuojant šizofreniją, pagrindas yra neigiami simptomai (4 „A“ pagal Blairą). Ją supa produktyvūs simptomai ir I rango simptomai, pasak K. Schneiderio. Ir turi srauto tipus. Būtina atkreipti dėmesį į "+" simptomus, "-" simptomus ir srauto tipus.
Alzheimerio liga
Tai prasideda nuo atminties praradimo. Yra paveldimas polinkis. Taip pat – negydoma hipertenzija, sėslus gyvenimo būdas.
GM žievė miršta. Tai veda prie laipsniško atminties praradimo, visų pirma, kenčia atmintis apie naujausius įvykius. Vystosi demencija, pacientui reikia išorės pagalbos. Nuo pirmųjų užmaršumo požymių iki paciento mirties praeina 5-10 metų. Progresavimo greitis yra lėtas. Galimas ligos eigos sustabdymas. Diagnozę nustato neurologas arba psichiatras.
Gydymo metodai sulėtina ligos vystymąsi.
BA požymiai:
1. To paties klausimo kartojimas
2. Kartoti tą pačią istoriją vėl ir vėl, žodis į žodį
3. Kasdienių įgūdžių, tokių kaip maisto ruošimas ar buto valymas, praradimas
4. Nesugebėjimas tvarkyti finansinių reikalų, pavyzdžiui, apmokėti sąskaitas
5. Nesugebėjimas naršyti pažįstamoje vietoje arba įprastose vietose sudėti įprastų namų apyvokos daiktų
6. Asmeninės higienos nepaisymas, tokie teiginiai kaip „aš jau švarus“
7. Nurodymas kažkam priimti sprendimus gyvenimo situacijose, kurias žmogus anksčiau susitvarkė savarankiškai
ankstyva demencija
Atminties praradimas, kitų pažintinių gebėjimų sutrikimas. Žmogus negali rasti kelio. Prasideda sulaukus 60 metų ar vyresni.
Dalis AD simptomų priklauso sindrominei depresijos serijai. Viskas prasideda nuo depresinių nusiskundimų: nuotaika bloga, slopinama, sunku susikaupti. Moteris nustoja suprasti, kaip pildyti kvitus. Gydytojai tai dažnai sieja su depresija, o kai atminties ir intelekto sutrikimai jau žydi, gydytis jau per vėlu.
vidutinio sunkumo demencija
Pažeidžiamos smegenų sritys, kurios kontroliuoja kalbą ir intelektą. Simptomai: progresuojantis atminties praradimas ir bendras sumišimas. Sunkumai atliekant kelių žingsnių užduotis (apsirengti), problemos atpažįstant artimuosius ir kt.
sunki demencija
Jie negali bendrauti ir yra visiškai priklausomi nuo pašalinės pagalbos. Didžiąją laiko dalį pacientas praleidžia lovoje. Sunki silpnaprotystė apima negalėjimą atpažinti savęs ir artimųjų, svorio kritimą, odos infekcijas, dejavimą, verkimą, nesugebėjimą kontroliuoti dubens funkcijų.
Atrofija – parietotemporalinės skiltys sergant Alzheimerio liga. Sergant Picko liga – priekinės skiltys.
Demencija:
- lakūnas
- iš viso
Sergant Alzheimerio liga iš pradžių lacunaras, paskui bendras. Su Picko liga – iš karto totalinis. Todėl jų elgesys labai skiriasi.
Kraujagyslių: tekėjimas bangomis (blogiau - geriau), atrofinis iš karto, didėjant. Atminties ir intelekto praradimas – esant atrofijai, kraujagyslių – simptomai gali būti grįžtami, kol ištiks krizė (pvz., insultas).
Vienas pirmųjų Alzheimerio ligai būdingų simptomų – skaitmeninė agnozija (jie nustoja atpažinti ir įvardyti pirštus).
Afato-aprakto-agnostinis sindromas (afazija, dizartrija, apraksija ir gnosis). Tai būdinga BA. Išvaizda: apatiška išvaizda. Aspontaniškas, draugiškas, kalba monotonišku balsu
TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d. №170
PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017 m., 2018 m.
Su PSO pakeitimais ir papildymais.
Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com
Organiniai smegenų ir visos centrinės nervų sistemos pažeidimai: nuo mitų iki realybės
1. Patologijos vieta TLK 2. Kas yra APCNS? 3. Organinių pakitimų tipai 4. Kas negali sukelti APCNS? 5. Klinika 6. Diagnozė 7. Gydymas 8. Pasekmės
Pagrindinis mūsų laikų bruožas – prieinama informacinė erdvė, kurioje kiekvienas gali prisidėti. Medicinos svetaines internete dažnai kuria žmonės, kurie mažai susiję su medicina. O kalbant apie konkrečias diagnozes, pavyzdžiui, diabetą ar tromboflebitą, iš straipsnio galima pasisemti naudingų žinių.
Tačiau kai, paprašius, paieškos sistemos bando rasti problemą ar kažką neapibrėžto, tada dažnai trūksta žinių ir prasideda painiava. Tai visiškai taikoma tokiai temai kaip organinis smegenų pažeidimas.
Jei paimsite rimtą neurologijos žinyną ir bandysite rasti tokią diagnozę kaip organinis centrinės nervų sistemos (tai yra galvos ir nugaros smegenų) pažeidimas, tada jo nerasite. Kas tai? Laikina liga ar sudėtingesnis sutrikimas, sukeliantis negrįžtamus suaugusiųjų ir vaikų centrinės nervų sistemos pokyčius? O gal tai visa ligų grupė? Klausimų daug, bandysime pradėti nuo oficialiosios medicinos pozicijų.
Patologijos vieta TLK
Kiekvienas bet kokios ligos atvejis, tiek funkcinio sutrikimo, tiek pavojingos gyvybei būklės, turi būti pateiktas medicininei statistikai ir užšifruotas, gaunant TLK kodą – 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija).
Ar TLK suteikia vietą centrinės nervų sistemos „organikai“? Beje, gydytojai šį pavadinimą dažnai trumpina iki „OPTSNS“.
Jei atidžiai pažvelgsite į visą nervų ligų skyrių (G), tai ten yra visko, įskaitant "nepatikslintus" ir "kitus" tiek centrinės, tiek periferinės nervų sistemos pažeidimus, tačiau nėra tokio sutrikimo kaip "organinis smegenų pažeidimas" . TLK psichiatrijos skyriuje yra sąvoka „organinis asmenybės sutrikimas“, jis siejamas su sunkių nervų sistemos ligų, tokių kaip encefalitas, meningitas ar insultas, pasekmėmis, kurios gali būti gyvybės. grėsmingas.
To priežastį galima suprasti: psichiatrams lengviau. Žmogaus asmenybė yra vientisa struktūra, kuri gali turėti nuolatinį atskirų komponentų sutrikimą, tačiau tuo pat metu asmenybė kenčia kaip nedaloma kategorija, nes jos negalima „skirstyti“ į sudedamąsias dalis.
Taip pat gali nukentėti centrinė nervų sistema, kol gali būti tvirtai nustatyti žalingi veiksniai, žinoma sutrikimo patogenezė, požymiai ir galutinė atskira diagnozė. Todėl net tik remiantis oficialia ligų klasifikacija galima padaryti išvadą ir sukurti apibrėžimą, kas yra ši paslaptinga patologija.
Apibrėžimas
Organinis smegenų pažeidimas – nuolatinis tiek smegenų sandaros, tiek atskirų jų funkcijų pažeidimas, pasireiškiantis įvairiais simptomais, yra negrįžtamas, pagrįstas morfologiniais centrinės nervų sistemos pokyčiais.
Tai reiškia, kad visas suaugusiųjų ir vaikų smegenų ligas, įskaitant mažus vaikus, galima suskirstyti į dvi dideles grupes:
- funkciniai sutrikimai. Jie neturi jokio morfologinio substrato. Paprasčiau tariant, tai reiškia, kad nepaisant nusiskundimų, pagal visus tyrimo, MRT, juosmeninės punkcijos ir kitų tyrimo metodų duomenis, patologinių pakitimų nenustatoma.
Tokios ligos yra, pavyzdžiui, vegetacinė-kraujagyslinė distonija su diencefalinėmis krizėmis arba migreniniai galvos skausmai. Nepaisant kruopštaus smegenų kraujagyslių ir galvos bei kaklo kraujagyslių ultragarsinio tyrimo, jokios patologijos aptikti nepavyksta. Taip yra dėl staigaus kraujagyslių tonuso pokyčio, dėl kurio atsiranda stiprus pulsuojantis skausmas su pykinimu ir vėmimu, atsižvelgiant į įprastus tyrimo rezultatus.
- organinė patologija. Ji „palieka pėdsakus“, kurie randami po daugelio metų. Žinomi visi patofiziologiniai jo atsiradimo mechanizmai: pavyzdžiui, ūminė išemija arba perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pirmųjų gyvenimo metų vaikui. Uždegiminis procesas sukelia nuolatinius pokyčius tiek smegenų membranose, tiek pačiose smegenyse.
Todėl tuo atveju, jei prie paciento nusiskundimų gali būti „pririšta“ kokia nors specifinė liga ar smegenų pažeidimas praeityje, taip pat jei šie nusiskundimai yra susiję su smegenų struktūros sutrikimais (pavyzdžiui, pagal MRT), yra nuolatiniai, tada pacientui nustatoma tokia diagnozė:
„Sudėtingos kilmės organinė smegenų liga: liekamasis ekstensyvaus išeminio insulto laikotarpis vidurinėje smegenų arterijoje, sunki dešinės pusės hemiparezė, motorinė afazija, uždaro galvos smegenų pažeidimo pasekmės, potrauminė encefalopatija, vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimas sunkių smegenų fone. aterosklerozė“.
Kaip matote, „nėra kur dėti pavyzdžių“. Paprastai po tokios pagrindinės diagnozės yra sąrašas gretutinių: hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas ir pan. Tačiau iš karto aišku, kokios priežastys paskatino OPTSNS vystymąsi.
Pateikėme organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pavyzdį, susijusį su insultu ir trauma, atsirandančio vyresnio amžiaus žmogaus aterosklerozės fone. O kokios ligos apskritai yra susijusios su vėlesniu organinių sutrikimų atsiradimu ir vystymusi?
Organinių pažeidimų tipai
Kad skaitytojui nebūtų nuobodu išsamiai aprašyti ligas, kurios „palieka“ nuolatinį pėdsaką paciento gyvenime organinio smegenų pažeidimo pavidalu, trumpai išvardijame šias priežastis.
Tik reikia atsiminti, kad visas toliau išvardytas ligas galima išgydyti be pėdsakų, be jokių pasekmių. Be to, pacientas gali turėti nuolatinių smegenų struktūros pakitimų, pavyzdžiui, vaiko pertvaros cistą arba uodeginio branduolio kalcifikaciją, o tai gali būti atsitiktinis magnetinio rezonanso tomografijos radinys, atliktas dėl pramogos.
O ką reiškia, kad pacientas turi organinį pažeidimą? Čia ir prasideda įdomiausia istorijos dalis: grynai formaliai, morfologiškai, patologinės anatomijos požiūriu – taip. Bet kadangi pacientas nesiskundžia, neurologai jam nenustato jokios diagnozės. Be to, jei šie pokyčiai smegenyse įvyko tyliai ir besimptomiai, o viena iš toliau nurodytų diagnozių nebuvo užfiksuota dokumentais, atrodo, kad APCNS nėra pagrindo.
Todėl organinis pažeidimas pasireiškia esant struktūros pakitimams ir atitinkamiems nusiskundimams bei simptomams. Atskirai į komponentus „neatsižvelgiama“.
Tačiau yra viena liga, kurios metu gali nebūti ryškių neurovaizdinių pokyčių, o diagnozė vis tiek skambės kaip ALPNS. Tai ilgalaikis (20-30 dienų) paciento buvimas komos būsenoje, kurią sukelia metabolinė, o ne destrukcinė koma. Šio periodo visiškai pakanka, kad atsirastų visą gyvenimą trunkantys hipoksijos sukelti sutrikimai, kurių „nematote“. Taigi čia yra dažniausiai pasitaikančių priežasčių sąrašas:
Be to, organinius pažeidimus gali sukelti tokios sisteminės viso organizmo ligos, kaip aterosklerozė, jos smegenų forma, sukelianti demenciją, ir nuolatiniai pažinimo sutrikimai, kurie anksčiau buvo vadinami intelektualiniais-mnestiniais.
Įdomu tai, kad tikrosios neaiškios priežasties centrinės nervų sistemos ligos (išsėtinė sklerozė, amiotrofinė šoninė sklerozė, paveldimos vaikų ligos) – nepaisant sunkių simptomų ir ankstyvos, agresyvios pradžios, organiniu pažeidimu nevadinamos.
Kas negali sukelti OPCNS?
Žinoma, visos ligos, kurios būdingos periferinei nervų sistemai, negali būti organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastimi. Tokios ligos apima:
- osteochondrozė su radikuliniais simptomais (išskyrus mielopatijos vystymąsi);
- kompresinės-išeminės neuropatijos ir kiti periferinių nervų pažeidimai.
Klinika
Kaip skaitytojai jau spėjo, minėtų ligų simptomai ir požymiai yra labai platūs ir įvairūs. Tačiau juos galima suskirstyti į keletą pagrindinių sindromų:
Kaip jau tapo aišku, APCNS diagnozė nėra staigus „kažko galvoje“ radimas visiškos sveikatos fone. Tai ištisa istorija apie ligos, kuri galbūt buvo išgydyta, gydymo, tačiau pasekmės liko – tiek skundų, tiek objektyvaus nervų sistemos veikimo įvertinimo požiūriu.
Pastaraisiais metais plačiai naudojami neurovizualiniai metodai: kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, angiografija su kontrastu, mielografija. Žinoma, kognityvinių sutrikimų ir aukštesnių žievės funkcijų pasekmių diagnostika apima, pavyzdžiui, atminties, dėmesio, koncentracijos, žodyno, išsekimo ir pan. Rezultatai taip pat svarbūs diagnozuojant APCNS.
Gydymas
Yra tam tikras paradoksas: OLTC yra patvarūs ir visą gyvenimą. Savalaikis ir kompetentingas priežasties ar pagrindinės ligos gydymas gali lemti tai, kad organinis pažeidimas tiesiog nesusiformuoja. Kita vertus, jei smegenyse jau atsirado didžiulis nekrozės židinys per platų insultą, tai šis pokytis įvyksta iš karto ir amžinai, nes jį lemia pačios ligos patogenezė.
Jeigu nežinoma, ar bus kokių nors pasekmių, ar ne, tai apie jas dar nekalbama: todėl kol žmogus serga, pavyzdžiui, meningitu, ir gydoma ši pagrindinė liga, tol nėra. APCNS diagnozė ir nėra ko gydyti.
Tik po metų ir daugiau, išlaikant nusiskundimus, išryškėja organinio pažeidimo buvimas, gydymas taip pat įgauna „lėtinį“ pobūdį. Organinės pasekmės ir pokyčiai yra linkę į banguotą eigą su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Todėl gydymas yra paliatyvus. Kartais sakoma, kad atliekamas simptominis gydymas, nes šis procesas trunka visą gyvenimą. Galima priprasti, bet atsikratyti tik persodinus naują galvą.
Pasekmės
Organinių pažeidimų pokyčiai gali skirtis itin plačiame diapazone. Pavyzdžiui, po traumos ar auglio gali atsirasti „priekinė psichika“. Žmogus tampa lėkštas, kvailas, linkęs į plokščią humorą. Pažeidžiama kryptingų veiksmų schema: pavyzdžiui, jis gali iš pradžių nusišlapinti, o tik tada nusimauti kelnes. Kitais atvejais nerimą kelia tokios pasekmės kaip nuolatiniai galvos skausmai, susilpnėjęs regėjimas.
Neįgalumas su organine patologija skiriamas, tačiau tai sprendžia ne gydytojas, o medicinos ir socialinio biuro ekspertai. Šiuo metu jiems duota griežta užduotis taupyti valstybės lėšas, o viską lemia disfunkcijos laipsnis. Todėl, esant rankos paralyžiui, tikimybė gauti 3 grupės invalidumą yra daug didesnė nei skundžiantis atminties praradimu.
Apibendrinant reikia pasakyti, kad centrinės nervų sistemos organinio pažeidimo buvimas nėra nuosprendis, stigma ir, juo labiau, kaltinimo nepilnavertiškumu ar idiotizmu priežastis. Pavyzdys yra gerai žinoma patarlė, išreiškianti kraštutines pozicijas: „po meningito jis arba mirė, arba buvo kvailys“. Tiesą sakant, tarp mūsų yra labai daug žmonių, kurie, pasirūpinę savo žaizdomis, visiškai teisėtai prisimins „viską“ ir įgis šią diagnozę. Taip kartais daroma, beje, karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybai, jei nesinori tarnauti, bet tavo galva, „ačiū Dievui“, kažką rado. Po to skubiai sugalvojami „skundai“ ir gaunamas norimas delsimas.
Organinio pažeidimo diagnozavimo problema, matyt, nėra tokia paprasta ir nedviprasmiška. Galime pasakyti, kad žinoma tik viena: norint išvengti pasekmių, reikia nedelsiant gydyti visas ligas ir nedvejodami kreiptis į gydytoją.
Parašykite komentarą
Ligos
Ar norėtumėte pereiti prie kito straipsnio „Neurodegeneracinės smegenų ligos: rūšys, simptomai ir prognozė“?
Kopijuoti medžiagą galima tik turint aktyvią nuorodą į šaltinį.
TLK 10 koduoja liekamąją encefalopatiją
Likęs organinis CNS pažeidimas
Likutinis-organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas – perinatalinio laikotarpio galvos ir nugaros smegenų struktūrinių pažeidimų pasekmės. Šis laikotarpis atitinka laikotarpį nuo 154 nėštumo dienų (22 savaitės), kai vaisiaus svoris pasiekia 500 g, iki septintos dienos po gimimo. Atsižvelgiant į šiuolaikines naujagimių maitinimo galimybes, manoma, kad nuo šiol vaikas išlieka gyvybingas net ir priešlaikinio gimdymo atveju. Tačiau jis išlieka pažeidžiamas įvairių patologinių poveikių, kurie gali neigiamai paveikti nervų sistemos veiklą.
Likutinės-organinės CNS patologijos kilmė
Veiksniai, neigiamai veikiantys vaisiaus ir naujagimio vystymąsi, yra šie:
- chromosomų ligos (mutacijos ir gametopatijų pasekmės);
- fiziniai veiksniai (prasta ekologija, radiacija, deguonies suvartojimo trūkumas);
- cheminiai veiksniai (vaistų, buitinės chemijos vartojimas, lėtinis ir ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais);
- netinkama mityba (badas, vitaminų ir mineralų išeikvojimas iš dietos, baltymų trūkumas);
- moters ligos (ūminės ir lėtinės motinos ligos);
- patologinės būklės nėštumo metu (preeklampsija, vaiko vietos pažeidimas, virkštelės anomalijos);
- gimdymo eigos nukrypimai (silpnumas gimdant, greitas ar užsitęsęs gimdymas, priešlaikinis placentos atsiskyrimas).
Šių veiksnių įtakoje sutrinka audinių diferenciacija, formuojasi fetopatija, intrauterinis augimo sulėtėjimas, neišnešiotumas, kuris vėliau gali išprovokuoti organinį centrinės nervų sistemos pažeidimą. Ši perinatalinė patologija sukelia organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmes:
Klinikiniai likutinio CNS pažeidimo apraiškos
Klinikiniu požiūriu organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai vaikams pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Jau pirmos apžiūros metu neurologas gali aptikti išorinius smegenų kančios požymius – toninius sutrikimus, smakro ir rankų tremorą, bendrą nerimą, valingų judesių formavimosi vėlavimą. Esant dideliam smegenų pažeidimui, nustatomi židininiai neurologiniai simptomai.
Kartais smegenų pažeidimo požymiai nustatomi tik atliekant papildomus tyrimo metodus (pavyzdžiui, neurosonografiją). Šiuo atveju jie kalba apie kliniškai tylią perinatalinės patologijos eigą.
Svarbu! Tais atvejais, kai nėra klinikinių organinės smegenų patologijos simptomų, nervų sistemos pažeidimas, nustatytas naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, gydymo nereikalauja. Tereikia dinamiško stebėjimo ir kartotinių tyrimų.
Likęs centrinės nervų sistemos pažeidimas vaikams pasireiškia:
- cerebrasteninis sindromas (greitas išsekimas, nepagrįstas nuovargis, nuotaikos nestabilumas, neprisitaikymas prie psichinės ir fizinės įtampos, ašarojimas, irzlumas, kaprizingumas);
- į neurozę panašus sindromas (tika, enurezė, fobijos);
- encefalopatija (kognityvinių funkcijų susilpnėjimas, išsibarstę židininiai neurologiniai simptomai);
- psichopatija (afekto, agresyvaus elgesio, slopinimo, sumažėjusios kritikos reiškiniai);
- organinis-psichinis infantilizmas (apato-abulinės apraiškos, slopinimas, sąrašas, priklausomybių formavimas);
- minimalus smegenų funkcijos sutrikimas (motorinio hiperaktyvumo sutrikimas su dėmesio trūkumu).
Išsamų sindromų dekodavimą galima gauti peržiūrėjus teminį vaizdo įrašą.
Likutinės CNS pažeidimo gydymas
Pacientų, turinčių organinio CNS pažeidimo, kurio gydymas apima gana ilgą procesą, pasekmių stebėjimas turėtų būti išsamus. Atsižvelgiant į ligos progresavimą ir jos eigos porūšį, kiekvienam pacientui būtina individualiai parinkti terapiją. Visapusiškas stebėjimas pagrįstas gydytojų, artimųjų ir, jei įmanoma, draugų, mokytojų, psichologų, pačių pacientų įtraukimu į korekcijos procesą.
Pagrindinės gydymo sritys yra šios:
- bendrosios vaiko būklės medicininė priežiūra;
- reguliarus neurologo tyrimas naudojant neuropsichologinius metodus, testavimas;
- vaistų terapija (psichostimuliatoriai, neuroleptikai, trankviliantai, raminamieji, nootropiniai, vazoaktyvūs vaistai, vitaminų ir mineralų kompleksai);
- nemedikamentinė korekcija (masažas, kineziterapija, fizioterapija, akupunktūra);
- neuropsichologinė reabilitacija (įskaitant kalbos sutrikimų korekciją);
- psichoterapinis poveikis vaiko aplinkai;
- darbas su pedagogais ugdymo įstaigose ir specialiojo ugdymo organizavimas.
Svarbu! Visapusiškas gydymas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų padės žymiai pagerinti reabilitacijos efektyvumą.
Nervų sistemos liekamasis organinis pažeidimas aiškiau nustatomas jai bręstant. Jie tiesiogiai koreliuoja su žalingo veiksnio poveikio centrinei nervų sistemai laiku ir trukme.
Liekamieji smegenų pažeidimo padariniai perinataliniu laikotarpiu gali lemti smegenų ligų vystymąsi ir suformuoti deviantinio elgesio modelį. Savalaikis ir kompetentingas gydymas sustabdys simptomus, atkurs visavertį nervų sistemos funkcionavimą ir socializuos vaiką.
Organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas
Organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra patologija, kurią sudaro smegenų ar nugaros smegenų neuronų mirtis, centrinės nervų sistemos audinių nekrozė arba progresuojantis jų degradavimas, dėl kurio sutrinka žmogaus centrinė nervų sistema. ir negali tinkamai atlikti savo funkcijų užtikrinant kūno funkcionavimą, motorinę kūno veiklą, taip pat protinę veiklą.
Organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas turi kitą pavadinimą - encefalopatija. Tai gali būti įgimta arba įgyta liga dėl neigiamo poveikio nervų sistemai.
Įgyta gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms dėl įvairių traumų, apsinuodijimų, priklausomybės nuo alkoholio ar narkotikų, infekcinių ligų, poveikio ir panašių veiksnių.
Įgimtas arba liekamasis - vaiko centrinės nervų sistemos organų pažeidimas, paveldimas dėl genetinių sutrikimų, vaisiaus vystymosi sutrikimų perinataliniu laikotarpiu (laikotarpis nuo šimto penkiasdešimt ketvirtos nėštumo dienos iki septintos negimdinio egzistavimo dienos). ), taip pat dėl gimdymo traumos.
klasifikacija
Pažeidimų klasifikacija priklauso nuo patologijos vystymosi priežasties:
- Discirkuliacinis - atsiranda dėl kraujo tiekimo pažeidimo.
- Išeminis – discirkuliacinis organinis pažeidimas, papildytas destrukciniais procesais specifiniuose židiniuose.
- Toksiška – ląstelių mirtis dėl toksinų (nuodų).
- Radiacija – radiacinė žala.
- Perinatalinė-hipoksinė - dėl vaisiaus hipoksijos.
- Mišrus tipas.
- Likutis - gautas dėl intrauterinio vystymosi pažeidimo ar gimdymo traumos.
Įgyto organinio smegenų pažeidimo priežastys
Pažeisti nugaros smegenų ar smegenų ląsteles visai nesunku, nes jos labai jautrios bet kokiam neigiamam poveikiui, tačiau dažniausiai tai išsivysto dėl šių priežasčių:
- Stuburo sužalojimas arba trauminis smegenų pažeidimas.
- Toksiška žala, įskaitant alkoholį, narkotikus, narkotikus ir psichotropinius vaistus.
- Kraujagyslių ligos, sukeliančios kraujotakos sutrikimus, o kartu ir hipoksiją ar mitybos trūkumus, arba audinių pažeidimus, pavyzdžiui, insultą.
- Užkrečiamos ligos.
Suprasti vieno ar kito tipo organinio pažeidimo atsiradimo priežastį galima remiantis jo veislės pavadinimu, kaip minėta aukščiau, būtent priežastimis grindžiama šios ligos klasifikacija.
Kaip ir kodėl vaikams atsiranda liekamasis CNS pažeidimas
Liekamieji organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai vaikui atsiranda dėl neigiamo poveikio jo nervų sistemos vystymuisi arba dėl paveldimų genetinių anomalijų ar gimdymo traumų.
Paveldimo liekamojo organinio pažeidimo vystymosi mechanizmai yra lygiai tokie patys, kaip ir sergant bet kokiomis paveldimomis ligomis, kai dėl DNR skilimo paveldimos informacijos iškraipymo atsiranda nenormalus vaiko nervų sistemos ar jo gyvybinę veiklą užtikrinančių struktūrų vystymasis.
Tarpinis procesas iki nepaveldimos patologijos atrodo kaip stuburo ir smegenų ląstelių ar net ištisų organų formavimosi sutrikimas dėl neigiamo aplinkos poveikio:
- Sunkios ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu, taip pat virusinės infekcijos. Netgi gripas ar paprastas peršalimas gali išprovokuoti liekamąjį organinį vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimą.
- Maistinių medžiagų, mineralų ir vitaminų trūkumas.
- Toksinis poveikis, įskaitant vaistus.
- Blogi motinos įpročiai, ypač rūkymas, alkoholizmas ir narkotikai.
- Bloga ekologija.
- Švitinimas.
- Vaisiaus hipoksija.
- Motinos fizinis nebrandumas arba, atvirkščiai, senas tėvų amžius.
- Specialios sportinės mitybos ar kai kurių maisto papildų naudojimas.
- Stiprus stresas.
Streso įtakos priešlaikiniam gimdymui ar persileidimui dėl konvulsinio jo sienelių susitraukimo mechanizmas yra aiškus, mažai kas supranta, kaip motinos stresas lemia vaisiaus mirtį ar jo vystymosi sutrikimą.
Esant stipriam ar sistemingam stresui, kenčia motinos nervų sistema, kuri yra atsakinga už visus jos organizme vykstančius procesus, įskaitant vaisiaus gyvybės palaikymą. Pažeidus jo veiklą, gali atsirasti įvairių gedimų ir išsivystyti vegetaciniai sindromai - vidaus organų funkcijų pažeidimai, dėl kurių sunaikinama pusiausvyra organizme, užtikrinanti vaisiaus vystymąsi ir išlikimą.
Skirtingo pobūdžio trauminiai gimdymo sužalojimai, galintys organiškai pažeisti vaiko centrinę nervų sistemą, taip pat yra labai skirtingi:
- Asfiksija.
- Stuburo ar kaukolės pagrindo sužalojimas netinkamai pašalinus vaiką sukant iš gimdos.
- Vaiko kritimas.
- priešlaikinis gimdymas.
- Gimdos atonija (gimda negali normaliai susitraukti ir išstumti kūdikio).
- Galvos suspaudimas.
- Amniono skysčio patekimas į kvėpavimo takus.
Net ir perinataliniu laikotarpiu vaikas gali užsikrėsti įvairiomis infekcijomis tiek nuo mamos gimdymo metu, tiek patirdamas ligoninėje.
Simptomai
Bet koks centrinės nervų sistemos pažeidimas turi simptomus, tokius kaip sutrikusi protinė veikla, refleksai, motorinė veikla ir sutrikusi vidaus organų bei jutimo organų veikla.
Net profesionalui gana sunku iš karto pastebėti liekamojo organinio kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomus, nes kūdikių judesiai yra specifiniai, protinė veikla iš karto nenustatoma, galima pastebėti sutrikimus. vidaus organų funkcionavimas plika akimi tik esant sunkioms patologijoms. Tačiau kartais klinikinės apraiškos gali būti matomos nuo pirmųjų gyvenimo dienų:
- Raumenų tonuso pažeidimas.
- Galūnių ir galvos drebulys (dažniausiai naujagimių tremoras yra gerybinis, bet gali būti ir neurologinių ligų simptomas).
- Paralyžius.
- refleksinis sutrikimas.
- Chaotiški greiti akių judesiai pirmyn ir atgal arba sustingęs žvilgsnis.
- Jutimo organų funkcijų pažeidimas.
- epilepsijos priepuoliai.
Vyresniame amžiuje, kažkur nuo trijų mėnesių, galima pastebėti šiuos simptomus:
- Protinės veiklos pažeidimas: vaikas neseka žaislų, rodo hiperaktyvumą arba atvirkščiai – apatiją, kenčia nuo dėmesio stokos, neatpažįsta pažįstamų ir pan.
- Vėluoja fizinis vystymasis, tiek tiesioginis augimas, tiek įgūdžių įgijimas: nelaiko galvos, nešliaužia, nekoordinuoja judesių, nesistengia atsistoti.
- Greitas fizinis ir protinis nuovargis.
- Emocinis nestabilumas, kaprizingumas.
- Psichopatija (polinkis į afektus, agresija, slopinimas, neadekvačios reakcijos).
- Organinis-psichinis infantilizmas, išreikštas asmenybės slopinimu, priklausomybių formavimusi ir sąmoningumo didėjimu.
- Sutrikusi koordinacija.
- Atminties sutrikimas.
Jeigu vaikui įtariamas CNS pažeidimas
Jei vaikui atsiranda kokių nors centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į neurologą ir atlikite išsamų tyrimą, kuris gali apimti šias procedūras:
- Bendrosios analizės, įvairūs tomografijos tipai (kiekviena tomografijos rūšis tiria iš savo pusės ir todėl duoda skirtingus rezultatus).
- Fontanelle ultragarsas.
- EEG yra elektroencefalograma, leidžianti nustatyti smegenų patologinio aktyvumo židinius.
- Rentgenas.
- Alkoholio analizė.
- Neurosonografija – tai neuronų laidumo analizė, padedanti nustatyti nedidelius kraujavimus ar periferinių nervų veiklos sutrikimus.
Jei įtariate bet kokius vaiko sveikatos nukrypimus, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes laiku pradėtas gydymas padės išvengti daugybės problemų ir žymiai sutrumpins atsigavimo laiką. Nebijokite klaidingų įtarimų ir nereikalingo tyrimo, nes jie, skirtingai nei galimos patologijos, nepakenks kūdikiui.
Kartais šios patologijos diagnozė nustatoma net vaisiaus vystymosi metu planinio ultragarsinio tyrimo metu.
Gydymo ir reabilitacijos metodai
Ligos gydymas yra gana sunkus ir ilgas, tačiau su nedideliais sužalojimais ir kompetentinga terapija naujagimių įgimtas liekamasis organinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali būti visiškai pašalintas, nes kūdikių nervinės ląstelės tam tikrą laiką gali dalytis. , o visa mažų vaikų nervų sistema yra labai lanksti.
- Visų pirma, esant šiai patologijai, reikalingas nuolatinis neurologo stebėjimas ir dėmesingas pačių tėvų požiūris.
- Jei reikia, vaistų terapija atliekama tiek siekiant pašalinti pagrindinę ligos priežastį, tiek simptominio gydymo forma: konvulsinio simptomo pašalinimas, nervinis susijaudinimas ir kt.
- Kartu, kaip gydymo ar atsigavimo būdas, atliekama fizioterapija, kuri apima masažą, akupunktūrą, zooterapiją, plaukimą, gimnastiką, refleksoterapiją ar kitus metodus, skirtus nervų sistemai stimuliuoti, paskatinti ją pradėti sveikti formuojant naują nervinį sluoksnį. ryšius ir išmokyti patį vaiką naudotis savo kūnu, kai pažeidžiama motorinė veikla, siekiant sumažinti jo nepilnavertiškumą savarankiškam gyvenimui.
- Vėlesniame amžiuje psichoterapinė įtaka taikoma tiek pačiam vaikui, tiek jo artimiausiai aplinkai, siekiant pagerinti vaiką supančią moralinę situaciją ir užkirsti kelią psichikos nukrypimams jame vystytis.
- Kalbos korekcija.
- Specializuotas ugdymas, pritaikytas pagal individualius vaiko poreikius.
Konservatyvus gydymas atliekamas ligoninėje ir susideda iš vaistų vartojimo injekcijų pavidalu. Šie vaistai mažina smegenų edemą, traukulių aktyvumą ir gerina kraujotaką. Beveik kiekvienam yra skiriamas piracetamas arba panašaus poveikio vaistai: pantogamas, kavitonas ar fenotropilas.
Be pagrindinių vaistų, simptominis būklės palengvinimas atliekamas raminamaisiais, skausmą malšinančiais vaistais, kurie gerina virškinimą, stabilizuoja širdį ir mažina bet kokias kitas neigiamas ligos apraiškas.
Pašalinus ligos priežastį, atliekama jos pasekmių terapija, skirta smegenų funkcijoms, o kartu su jomis ir vidaus organų darbui bei motorinei veiklai atkurti. Jei liekamųjų apraiškų visiškai pašalinti neįmanoma, reabilitacinės terapijos tikslas – išmokyti pacientą gyventi su savo kūnu, kiek įmanoma naudotis galūnėmis ir savitarna.
Daugelis tėvų neįvertina fizioterapijos naudos gydant neurologinius negalavimus, tačiau tai yra esminiai metodai, padedantys atkurti prarastas ar sutrikusias funkcijas.
Atsigavimo laikotarpis yra itin ilgas, idealiai trunkantis visą gyvenimą, nes pažeidžiant nervų sistemą pacientas turi įveikti save kiekvieną dieną. Su deramu kruopštumu ir kantrybe iki tam tikro amžiaus vaikas, sergantis encefalopatija, gali tapti visiškai nepriklausomas ir netgi gyventi aktyvų gyvenimo būdą, maksimalų įmanomą jo pralaimėjimo lygį.
Neįmanoma išgydyti patologijos savarankiškai, o su klaidomis, padarytomis dėl medicininio išsilavinimo stokos, galite ne tik pabloginti situaciją, bet ir net baigtis mirtimi. Bendradarbiavimas su neurologu sergantiesiems encefalopatija tampa visam gyvenimui, tačiau niekas nedraudžia naudoti alternatyvių gydymo metodų.
Alternatyvūs centrinės nervų sistemos organinių pakitimų gydymo metodai yra veiksmingiausi sveikimo būdai, kurie nepakeičia konservatyvaus gydymo kineziterapija, tačiau labai kokybiškai jį papildo. Tik renkantis vieną ar kitą metodą, vėlgi, būtina pasikonsultuoti su gydytoju, nes be gilių specializuotų medicininių žinių ir minimalaus cheminio raštingumo itin sunku atskirti naudingus ir veiksmingus metodus nuo nenaudingų ir žalingų.
Jei neįmanoma apsilankyti specializuotose įstaigose, norint išklausyti mankštos terapijos, masažo ir vandens terapijos kursą, juos galima nesunkiai atlikti namuose, įvaldžius nesudėtingus metodus su neurologo konsultacija.
Ne mažiau svarbus gydymo aspektas yra socialinė reabilitacija su psichologine paciento adaptacija. Nereikėtų be reikalo globoti sergančio vaiko, padėdamas jam visame kame, nes kitaip jis negalės iki galo vystytis ir dėl to negalės kovoti su patologija. Pagalba reikalinga tik gyvybiškai svarbiais dalykais arba ypatingais atvejais. Kasdieniame gyvenime savarankiškas kasdienių pareigų atlikimas veiks kaip papildoma kineziterapija ar mankštos terapija, taip pat išmokys vaiką įveikti sunkumus ir to, kad kantrybė ir užsispyrimas visada veda į puikius rezultatus.
Pasekmės
Organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai perinataliniu laikotarpiu arba vyresniame amžiuje sukelia daugybę įvairių neurologinių sindromų:
- Hipertenzinė-hidrocefalinė - hidrocefalija, kartu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Kūdikiams jis nustatomas pagal fontanelio padidėjimą, jo patinimą ar pulsavimą.
- Hiperjaudrumo sindromas – padidėjęs raumenų tonusas, miego sutrikimas, padidėjęs aktyvumas, dažnas verksmas, didelis konvulsinis pasirengimas arba epilepsija.
- Epilepsija yra konvulsinis sindromas.
- Komos sindromas su priešingais padidėjusio susijaudinimo simptomais, kai vaikas yra vangus, vangus, mažai juda, trūksta čiulpimo, rijimo ar kitų refleksų.
- Vegetatyvinė-visceralinė vidaus organų disfunkcija, kuri gali pasireikšti kaip dažnas regurgitacija, virškinimo sutrikimai, odos apraiškos ir daugelis kitų anomalijų.
- Judėjimo sutrikimai.
- Cerebrinis paralyžius – judesių sutrikimai, komplikuojami kitais defektais, įskaitant protinį atsilikimą ir jutimų silpnumą.
- Hiperaktyvumas yra nesugebėjimas susikaupti ir dėmesio trūkumas.
- Protinio ar fizinio vystymosi atsilikimas arba kompleksas.
- Psichikos liga smegenų sutrikimų fone.
- Psichologiniai negalavimai dėl paciento diskomforto tarp visuomenės ar fizinio nepilnavertiškumo.
- Endokrininės sistemos sutrikimai ir dėl to susilpnėjęs imunitetas.
Prognozė
Įgyto organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo prognozė yra gana miglota, nes viskas priklauso nuo pažeidimo lygio. Esant įgimtam ligos tipui, kai kuriais atvejais prognozė būna palankesnė, nes vaiko nervų sistema atsistato daug kartų greičiau, o organizmas prie to prisitaiko.
Po gerai atlikto gydymo ir reabilitacijos centrinės nervų sistemos funkcija gali būti arba visiškai atstatyta, arba gali atsirasti koks nors liekamasis sindromas.
Ankstyvos organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės dažnai sukelia protinį ir fizinį vystymosi atsilikimą, taip pat sukelia negalią.
Teigiama yra tai, kad daugelis tėvų, kurių vaikai gavo šią baisią diagnozę, intensyvios reabilitacinės terapijos pagalba pasiekia stebuklingų rezultatų, paneigdami pesimistiškiausias gydytojų prognozes, užtikrindami savo vaikui normalią ateitį.
Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.