Daugialypės asmenybės sutrikimo sindromas – tapatybės sutrikimas. Kas yra daugialypės asmenybės sindromas? Sutrikimo simptomai ir pavyzdžiai

Disociatyvus tapatybės sutrikimas (DID), anksčiau žinomas kaip daugybinis asmenybės sutrikimas (MPD), yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas bent dviejų skirtingų ir santykinai stabilių tapatybių arba atskirtų asmenybės būsenų egzistavimas, pakaitomis pasireiškiantis asmens elgesyje. kurį lydi atminties pablogėjimas, kurio negalima paaiškinti įprastu užmaršumu. Šie simptomai nėra paaiškinami piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, traukuliais, kitomis ligomis, „įsivaizduojamais draugais“ ar vaikų vaizduote. Šią ligą dažnai sunku diagnozuoti, nes yra didelė gretutinė liga su kitais psichikos sutrikimais. Reikėtų apsvarstyti galimybę apsimesti ligą, jei pacientas gali gauti finansinės ar teisinės naudos, ir apsimetinėjimą sutrikimu, jei pacientas pats kreipiasi į medicinos pagalbą. Disociatyvus tapatybės sutrikimas yra vienas iš labiausiai prieštaringų psichikos sutrikimų. Nėra aiškaus sutarimo dėl šios ligos diagnostikos kriterijų ar gydymo būdų. Gydymo veiksmingumo tyrimai pirmiausia buvo susiję su klinikiniais metodais ir atvejų tyrimais. Disociaciniai simptomai svyruoja nuo įprastų blaškymosi, išsiblaškymo prie kažko kito ir svajonių iki patologinių disociacinių sutrikimų. Sistemingo, empiriškai pagrįsto „disociacijos“ apibrėžimo nėra.

Nors epidemiologinių ar ilgalaikių tyrimų neatlikta, manoma, kad disociacinis tapatybės sutrikimas retai išnyksta savaime, jei negydomas. Manoma, kad sutrikimo simptomai laikui bėgant keičiasi. Apskritai prognozė yra prasta, ypač pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis. Sisteminių duomenų apie disociatyvaus tapatybės sutrikimo paplitimą yra nedaug. Tarptautinės traumų ir disociacijos tyrimo draugijos duomenimis, Europoje ir Šiaurės Amerikoje šio sutrikimo paplitimas yra nuo 1 iki 3 % visos populiacijos ir nuo 1 iki 5 % stacionarių pacientų. Disociatyvus tapatybės sutrikimas (DID) dažniau diagnozuojamas Šiaurės Amerikoje nei likusioje pasaulio dalyje ir 3–9 kartus dažniau diagnozuojamas moterims nei vyrams. DID diagnozių paplitimas XX amžiaus antroje pusėje labai išaugo, taip pat tapatybių skaičius (nuo dviejų ar trijų iki 16). Šis sutrikimas taip pat yra prieštaringas teisinės sistemos atžvilgiu, nes kai kuriais atvejais jis naudojamas kaip sėkminga teisminės gynybos forma (beprotybės pareiškimas). Dešimtajame dešimtmetyje lygiagrečiai daugėjo teismų bylų, susijusių su diagnoze. Disociaciniai sutrikimai, įskaitant DID, buvo siejami su atminties sutrikimu, kurį sukėlė traumos ir kitos streso formos, tačiau šios hipotezės tyrimams būdinga prasta metodika. Iki šiol moksliniai tyrimai buvo linkę sutelkti dėmesį į atmintį, jų buvo nedaug, o rezultatai buvo neįtikinami. Alternatyvi hipotezė yra ta, kad DID yra kai kurių terapeutų, ypač hipnozę gydančių terapeutų, naudojamų metodų „šalutinis produktas“. Šių dviejų pozicijų nesutarimui būdingos intensyvios diskusijos. Disociatyvus tapatybės sutrikimas tapo populiaria diagnoze aštuntajame, devintajame ir devintajame dešimtmečiuose, tačiau neaišku, ar tikrasis sutrikimo dažnis padidėjo dėl to, kad diagnozė tapo labiau priimta medikų bendruomenėje, ar sociokultūriniai veiksniai paskatino terapijos padidėjimą. sukeltos ligos apraiškos.(jatrogeninės apraiškos). Neįprastai didelis diagnozių skaičius nuo 1980 m. nedaugeliui gydytojų ir pacientų, sergančių disociaciniu tapatybės sutrikimu, įtaigumo charakteristikos patvirtina hipotezę, kad DID yra jatrogeninis sutrikimas. Neįprastas diagnozių grupavimas taip pat buvo paaiškintas tuo, kad gydytojai nėra pakankamai informuoti ir neapmokyti atpažinti DID atvejus.

Apibrėžimai

Disociacija, terminas, kuriuo grindžiami disociaciniai sutrikimai, įskaitant DID, neturi tikslaus, empirinio ir visuotinai priimto apibrėžimo. Įvairios patirtys buvo vadinamos disociaciniais – nuo ​​įprastų dėmesio pasikeitimų iki atminties procesų sutrikimų, kuriems būdingi disociaciniai sutrikimai. Taigi nėra žinoma, ar yra bendra šaknis, slypintis visose disociatyviosiose patirtiese, ar nuo lengvų iki sunkių simptomų diapazonas yra skirtingų etiologijų ir biologinių struktūrų rezultatas. Kiti literatūroje vartojami terminai, įskaitant asmenybę, asmenybės statusą, tapatybę, ego būseną ir amneziją, taip pat neturi sutartų apibrėžimų. Yra keletas konkuruojančių modelių, kurie apima kai kuriuos nedisociatyvius simptomus ir neįtraukia disociatyvių. Plačiausiai naudojamas disociacijos modelis apibrėžia, kad DID yra viename disociacijos kontinuumo gale, o kitame gale yra „tekėjimas“, nors šis modelis buvo ginčijamas. Buvo pasiūlyta keletas terminų, susijusių su disociacijos apibrėžimu. Gydytoja psichiatrė Paulette Gillig skiria „ego būsenas“ (elgesys ir išgyvenimai, kurie ribojasi su kitomis tokiomis būsenomis, bet kuriuos vienija bendras savęs jausmas) ir terminą „pakeisti asmenybė“ (kiekviena iš jų gali turėti atskirą autobiografinę atmintį, savarankiška iniciatyva ir jausmas, kad kontroliuoja savo elgesį), dažniausiai naudojami diskutuojant apie DID. Ellertas Nijenhuisas ir jo kolegos siūlo atskirti asmenybes, atsakingas už kasdienį funkcionavimą (susijusias su neryškiomis fiziologinėmis reakcijomis ir sumažėjusiu emociniu reaktyvumu, vadinamu „matyt, normalia asmenybės dalimi“ arba ANP) ir asmenybes, kurios atsiranda pavojaus situacijos (įskaitant „kovok arba bėk“ reakciją, ryškius trauminius prisiminimus ir stiprias, skausmingas emocijas, „emocinę asmenybės dalį“). Van der Hartas ir kolegos vartoja terminą „struktūrinė asmenybės disociacija“, kad atskirtų disociaciją, kurią jie priskiria trauminėms ar patologinėms priežastims, kuri savo ruožtu skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę disociaciją. Remiantis šia hipoteze, pirminė disociacija apima vieną normalią asmenybės dalį ir vieną emocinę dalį, o antrinė disociacija apima vieną normalią dalį ir mažiausiai dvi emocines dalis, o tretinė disociacija, būdinga tik DID, apima mažiausiai dvi normalios dalys ir bent dvi emocinės. Teigiama, kad disociaciją galima suskirstyti į dvi skirtingas formas – susvetimėjimą ir suskaidymą, iš kurių pastaroji, įskaitant nesugebėjimą kontroliuoti normaliai kontroliuojamų procesų ar veiksmų, labiausiai pasireiškia disociatyvaus tapatumo sutrikimo atveju. Psichometriškai buvo bandoma atskirti normalią ir patologinę disociaciją, tačiau tai nebuvo visuotinai priimta.

ženklai ir simptomai

Remiantis penktuoju psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovu (DSM-5), disociatyvaus tapatybės sutrikimo simptomai apima „dviejų ar daugiau atskirų asmenybės būsenų buvimą“, kurį lydi nesugebėjimas prisiminti asmeninės informacijos, kurios negalima paaiškinti paprastu užmaršumu. Kiti DSM-5 simptomai yra tapatumo praradimas, susijęs su tam tikromis asmenybės būsenomis, ir praradimas, susijęs su laiku, savęs jausmu ir sąmone. Kiekvienas pacientas turi skirtingą klinikinį vaizdą, o funkcionavimo lygis gali skirtis nuo labai sutrikusio iki tinkamo. Disociacinės amnezijos simptomai yra suskirstyti į disociatyvaus tapatumo sutrikimo diagnozę, tačiau gali būti diagnozuojami atskirai. Asmenys, sergantys DID, gali patirti stresą tiek dėl pačių DID simptomų (įkyrių minčių ar emocijų), tiek dėl lydinčių simptomų pasekmių (disociacijos, kai jie negali prisiminti tam tikros informacijos). Dauguma pacientų, sergančių DID, praneša apie seksualinę ar fizinę prievartą vaikystėje, nors šių pranešimų tikrovė taip pat ginčijama. Kitos asmenybės gali nežinoti viena kitos arba dalytis bendromis žiniomis ir prisiminimais, o tai kartu sukelia chaosą jų asmeniniame gyvenime. Žmonės, sergantys DID, gali atsisakyti aptarti savo simptomus dėl asociacijų su smurtu, gėda ir baime. Pacientai, sergantys DID, taip pat gali patirti dažnus ir intensyvius laiko suvokimo sutrikimus. Pakeistų asmenybių skaičius labai skiriasi, dauguma pacientų nustato mažiau nei dešimt asmenybių, nors buvo pranešta apie 4500 pakitusių asmenybių. Per pastaruosius kelis dešimtmečius vidutinis alterų skaičius išaugo nuo dviejų ar trijų iki vidutiniškai 16 dabar. Tačiau neaišku, ar taip yra dėl faktinio pasikeitusių asmenybių skaičiaus padidėjimo, ar tiesiog dėl to, kad psichiatrų bendruomenė tapo imlesnė daugeliui skirtingų atminties komponentų. Pirminė asmenybė, kuri dažnai vadinama paciento vardu, yra linkusi būti „pasyvi, priklausoma, kalta ir prislėgta“, o kitos asmenybės yra aktyvesnės, agresyvesnės ar priešiškesnės ir dažnai turi esamą laiko juostą, kuriai trūksta vaikystės atminties. Pranešama, kad dauguma asmenybių yra paprasti žmonės, nors buvo pranešta apie išgalvotus, mitinius, žinomus personažus ir gyvūnų dalis.

Komorbidiniai sutrikimai

DID sergančių pacientų psichiatrinėje istorijoje dažnai yra keletas ankstesnių įvairių sutrikimų ir gydymo nesėkmių diagnozių. Dažniausias DID nusiskundimas yra depresija, kai galvos skausmas yra dažnas neurologinis simptomas. Gretutinės ligos gali būti piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, valgymo sutrikimai, nerimas, potrauminio streso sutrikimas (PTSD) ir asmenybės sutrikimai. Didelė dalis pacientų, kuriems diagnozuota DID, yra sirgę ribiniu asmenybės sutrikimu ir bipoliniu sutrikimu. Be to, įrodymai rodo aukštą psichozės simptomų lygį asmenims, sergantiems DID, o pacientams, kuriems diagnozuota šizofrenija, ir žmonėms, kuriems diagnozuota DID, yra buvę traumų. Kiti sutrikimai, kurie buvo susiję su DID, yra somatoforminiai sutrikimai, klinikinė depresija ir bandymai nusižudyti, palyginti su pacientais, kuriems DID nediagnozuota. Asmenys, kuriems diagnozuota DID, pasižymi didžiausiu hipnotizuojamumu iš visų pacientų. Dėl daugybės simptomų, kuriuos sukelia asmenys, kuriems diagnozuota DID, kai kurie gydytojai teigė, kad DID diagnozė nėra atskiras sutrikimas, o iš tikrųjų rodo kitų pacientui diagnozuotų sutrikimų sunkumą.

ribinis asmenybės sutrikimas

DSM-IV-TR teigia, kad savęs naikinimo aktai, impulsyvumas ir greiti tarpusavio santykių pokyčiai „gali reikalauti lygiagrečios ribinio asmenybės sutrikimo diagnozės“. Stevenas Lynnas ir jo kolegos teigė, kad didelis BPD ir DID panašumas gali būti veiksnys, lemiantis terapijos sukeltos DID išsivystymą ta prasme, kad tai, kad terapeutai daro prielaidą, kad pacientas turi paslėptų pakitimų, suteikia pacientams paaiškinimą apie jų elgesio modeliai: nestabilumas, bandymai žudytis, nenuspėjami nuotaikos pokyčiai ir jų atliekami veiksmai. 1993 m. grupė tyrėjų apžvelgė DID ir ribinį asmenybės sutrikimą (BPD) ir padarė išvadą, kad DID yra BPD epifenomenas, be jokių testų ar klinikinio aprašymo, galinčio atskirti šiuos du sutrikimus. Jų išvadas apie empirinius DID įrodymus patvirtino antroji grupė, kuri vis dar tikėjo, kad diagnozė egzistuoja, tačiau nors tai nepateisino DID kaip atskiros diagnozės iki šiol, tai taip pat nepaneigė jos egzistavimo. Medicininių įrašų ir psichologinių testų peržiūros parodė, kad daugumai pacientų, sergančių DID, gali būti diagnozuotas BPD, nors maždaug trečdaliui BPD negali būti diagnozuotas, o tai rodo, kad DID egzistuoja, bet gali būti per daug diagnozuota. Nuo 50 iki 66 % pacientų taip pat atitinka BPD kriterijus, o beveik 75 % pacientų, sergančių BPD, taip pat atitinka DID kriterijus, o šie du sutrikimai labai sutampa pagal asmenybės bruožus, pažinimo ir kasdienę veiklą bei gydytojų vertinimus. . Abi grupės taip pat praneša apie didesnį fizinės ir seksualinės prievartos rodiklį nei visa populiacija, o BPD pacientai taip pat turi aukštą disociacijos lygį. Net ir taikant griežtus diagnostikos kriterijus, gali būti sunku atskirti disociacinius sutrikimus ir BPD (taip pat bipolinį sutrikimą ir šizofreniją), nors gretutinių nerimo sutrikimų buvimas gali padėti diagnozuoti.

Priežastys

DID priežastis nėra žinoma ir plačiai diskutuojama, o tarp skirtingų hipotezių šalininkų kyla ginčų: kad DID yra reakcija į traumą; kad DID yra susijęs su netinkamų psichoterapinių metodų taikymu, kurie verčia pacientą prisiimti sergančio DID vaidmenį; ir naujesnės hipotezės, susijusios su atminties apdorojimu, kurios rodo, kad traumos sukelta disociacija gali išsivystyti nuo vaikystės, kaip tai atsitinka sergant PTSD (potrauminio streso sutrikimu). Buvo pasiūlyta, kad visi su traumomis ir su stresu susiję sutrikimai turėtų būti priskirti vienai kategorijai, kuri apimtų ir DID, ir PTSD. Miego sutrikimas ir pokyčiai taip pat buvo pasiūlyti kaip veiksnys, turintis įtakos disociaciniams sutrikimams apskritai ir konkrečiai disociaciniam tapatybės sutrikimui. Aplinkos pokyčiai taip pat labai veikia pacientą, sergantį DID. Norint nustatyti sutrikimo paplitimą asmenims, kurie niekada nebuvo gydomi, ir DID dažnį įvairiose kultūrose, reikia atlikti tyrimą. Nepaisant kelių dešimtmečių tyrimų, šie pagrindiniai klausimai, susiję su DID epidemiologija, iš esmės lieka neišspręsti. Diskusijos apie DID priežastis taip pat yra susijusios su sutrikimo įvertinimu ir gydymu.

Vystymosi trauma

Žmonės, kuriems diagnozuota DID, dažnai praneša apie fizinę ir seksualinę prievartą, ypač ankstyvoje ir vidurinėje vaikystėje (nors šių pranešimų tikslumas buvo ginčijamas), o kiti praneša apie ankstyvą netektį, sunkią medicininę ligą ar kitą trauminį įvykį. Jie taip pat praneša apie daugiau psichologinių traumų nei pacientai, turintys kitų psichikos sutrikimų. Kaip DID išsivystymo paaiškinimas buvo pasiūlyta sunki seksualinė, fizinė ar psichologinė trauma vaikystėje. Sąmoningumas, prisiminimai ir emocijos apie šiuos traumuojančius veiksmus ar įvykius, sukeltus traumos, pašalinami iš sąmonės ir formuojasi alternatyvios asmenybės ar subasmenybės su skirtingais prisiminimais, emocijomis ir elgesiu. DID paaiškinama ekstremaliomis streso apraiškomis ar prisirišimo sutrikimais. Tai, kas suaugusiems gali būti išreikšta kaip potrauminis streso sutrikimas, gali tapti DID vaikams, galbūt todėl, kad jie labiau linkę naudoti vaizduotę kaip atsaką į stresą. Galbūt dėl ​​raidos pokyčių ir aiškesnio savęs jausmo sulaukus šešerių metų, ekstremalios traumos patirtis gali sukelti įvairių, nors ir sudėtingų, disociacinių simptomų ir asmenybės sutrikimų. Konkretūs ryšiai tarp prievartos prieš vaikus, netvarkingo prisirišimo ir socialinės paramos stokos laikomi būtinu DID komponentu. Kiti siūlomi paaiškinimai apima netinkamą vaikų priežiūrą kartu su įgimtu vaikų gebėjimu visiškai atskirti prisiminimus ar patirtį nuo sąmonės. Ankstyvosios traumos atskyrimą nuo disociacijos etiologijos aiškiai atmetė tie, kurie palaikė ankstyvosios traumos modelį. Tačiau 2012 m. apžvalginis straipsnis patvirtina hipotezę, kad dabartinė ar neseniai patirta trauma gali paveikti individo tolimesnės praeities vertinimą, pakeisti praeities patirtį ir sukelti disociacines būsenas. Giesbrechtas ir kt. teigė, kad nėra faktinių empirinių įrodymų, siejančių ankstyvą traumą su disociacija, o vietoj to teigė, kad neuropsichologinio veikimo problemos, pvz., padidėjęs išsiblaškymas reaguojant į tam tikras emocijas ir kontekstus, lemia disociacinius bruožus. Pagal vidurinę padėtį, traumos kai kuriose situacijose pakeičia nervinius mechanizmus, susijusius su atmintimi. Daugėja įrodymų, kad disociaciniai sutrikimai yra susiję ir su traumų istorija, ir su „specifiniais nerviniais mechanizmais“. Taip pat buvo pasiūlyta, kad tarp traumos ir DID gali būti tikras, bet ne toks stiprus ryšys, nes ankstyvos traumos sukelia didesnį fantazijos poveikį, o tai savo ruožtu gali padaryti žmones labiau pažeidžiamus socialinių ir pažintinių poveikių, susijusių su DRI išsivystymu. . Kitas Harto pasiūlymas rodo, kad smegenyse yra trigerių, kurie gali būti įvairių asmenybės būsenų katalizatorius, ir kad traumų aukos yra jautresnės šiems veiksniams nei kiti žmonės. Manoma, kad šie veiksniai yra susiję su DID. Teiginys, kad DID yra vaikystės traumos rezultatas, padidino diagnozės populiarumą tarp sveikatos priežiūros specialistų, pacientų ir visuomenės, nes tai sustiprino mintį, kad prievarta prieš vaikus turi rimtų pasekmių. Yra labai mažai eksperimentinių įrodymų, patvirtinančių traumos disociacijos hipotezę, ir nėra tyrimų, rodančių, kad disociacija yra nuosekliai susijusi su ilgalaikiu atminties sutrikimu.

Terapeuto sukeltas DID

Buvo ginčijamasi dėl vyraujančio potrauminio disociacijos ir disociacinių sutrikimų modelio. Buvo pasiūlyta, kad DID simptomus gali sukurti terapeutai, naudodami „atkūrimo“ metodus (pavyzdžiui, naudodami hipnozę, kad „pasiektų“ pakeisti asmenybę, palengvinti amžiaus regresiją arba atkurti prisiminimus) siūlomiems asmenims. „Sociokognityvinis modelis“ (SCM) rodo, kad DID atsiranda dėl to, kad žmogus sąmoningai ar nesąmoningai elgiasi tam tikru kultūrinių stereotipų skatinamu būdu, o terapeutas nesąmoningai duoda jam neteisingus signalus netinkamais terapiniais metodais. Tokį elgesį sustiprina filmuose ir žiniasklaidoje vaizduojama liga. SCM šalininkai atkreipia dėmesį į tai, kad prieš intensyvią DID specialistų priežiūrą retai pasireiškia keisti disociaciniai simptomai, kurie, pokalbio metu ir identifikuodami pakitusias asmenybes, gali nustatyti diagnozę. Nors šalininkai pabrėžia, kad DID lydi tikros kančios ir nerimą keliantys simptomai ir gali būti patikimai diagnozuotas naudojant DSM kriterijus, jie skeptiškai vertina trauminę etiologiją. Žmonių, kuriems diagnozuota DID, savybės (hipnotizuojamumas, įtaigumas, dažnos fantazijos ir pasinėrimas į mintis) prisidėjo prie šių problemų ir problemų, susijusių su atkurtų traumų prisiminimų pagrįstumu. Skeptikai nurodo, kad nedidelis gydytojų pogrupis diagnozuoja daugumą DID atvejų. Psichologas Nicholas Spanos ir kiti teigė, kad, be terapijos sukeltų atvejų, DID gali būti vaidmenų žaidimo, o ne alternatyvios tapatybės rezultatas, nors kiti nesutinka, nurodydami, kad trūksta paskatų kurti ar išlaikyti atskiras tapatybes, ir nurodo tvirtino istorijų smurtą. Kiti argumentai, kad gydymas gali sukelti DID, yra vaikų, kuriems diagnozuota DID, trūkumas, staigus diagnozių padidėjimas po 1980 m. (nors iki DSM-IV, paskelbto 1994 m., DID nebuvo diagnozuota), įrodymų apie padidėjusį atvejų skaičių stoka. prievarta prieš vaikus, sutrikimo pasireiškimas beveik išimtinai asmenims, kuriems taikoma psichoterapija, ypač hipnozė, keistų alternatyvių tapatybių (pavyzdžiui, gyvūnų ar mitologinių būtybių) buvimas ir alternatyvių tapatybių skaičiaus padidėjimas laikui bėgant (taip pat pradinis jų skaičiaus padidėjimas, kai psichoterapija prasideda į DID orientuotą terapiją). Šios įvairios kultūrinės ir terapinės priežastys kyla dėl jau egzistuojančios psichopatologijos, ypač ribinio asmenybės sutrikimo, kuris dažniausiai lydi DID. Be to, ligos apraiškos įvairiose kultūrose gali skirtis, pavyzdžiui, Indijos pacientai „pakeičia“ tapatybę tik po tam tikro miego laikotarpio – tai atitinka šios šalies žiniasklaidos pateiktą DID. Teigiama, kad terapijos sukelti DID atvejai turi stiprių sąsajų su klaidingos atminties sindromu (Klaidingos atminties fondo narių sukurta sąvoka ir terminas, reaguodami į prisiminimus apie piktnaudžiavimą, kurie, jų teigimu, buvo atkurti taikant daugybę prieštaringų gydymo būdų, kurių veiksmingumas neįrodytas). . Šie „prisiminimai“ gali būti naudojami melagingiems teiginiams apie vaikų seksualinę prievartą. Mažai sutaria tie, kurie terapiją ar traumą nurodo kaip DID priežastį. Terapijos kaip DID priežasties šalininkai teigia, kad mažas gydytojų, diagnozuojančių neproporcingą atvejų skaičių, pats savaime yra šios teorijos įrodymas, nors taip pat buvo teigiama, kad didesnis diagnozių skaičius konkrečiose šalyse, pvz., JAV, gali būti susiję su didesniu visuomenės informuotumu apie DID. Kitose šalyse mažesni rodikliai gali būti dėl to, kad diagnozė nepripažįstama. Tačiau klaidingos atminties sindromas per se psichikos sveikatos ekspertų nelaikomas tinkama diagnoze ir buvo apibūdintas kaip „ne psichologinis terminas, sugalvotas privataus fondo, kurio tikslas yra paremti apkaltintus tėvus“. Kritikai teigia, kad ši koncepcija neturi empirinio pagrindo, be to, tvirtina, kad klaidingos atminties sindromo fondas yra propagandinė grupė, iškreipianti atminties tyrimus.

Vaikai

DID vaikams diagnozuojamas retai, nepaisant to, kad vidutinis pirmosios alter asmenybės amžius yra treji metai. Šis faktas naudojamas kaip priežastis abejoti DID pagrįstumu, o abiejų etiologijų šalininkai mano, kad DID atradimas vaikui, kuris niekada nebuvo gydomas, labai pakenktų socialiniam ir pažintiniam modeliui. Ir atvirkščiai, jei vaikams DID išsivysto tik po gydymo, tai kelia iššūkį traumos modeliui. 2011 m. buvo nustatyta apie 250 vaikų DID atvejų, nors šie duomenys vienareikšmiškai nepatvirtina nė vienos iš šių teorijų. Nors vaikams DID buvo diagnozuota prieš gydymą, kai kuriuos gydytojus pristatė tėvai, kuriems patiems buvo diagnozuotas DID; kitiems turėjo įtakos DID atsiradimas populiariojoje kultūroje arba psichozės diagnozė dėl girdėjimo balsų – simptomas taip pat nustatytas sergant DID. Jokiais tyrimais nebuvo ieškoma vaikų, sergančių DID, o vieninteliame tyrime, kuriame buvo bandoma rasti DID sergančius vaikus, buvo nagrinėjami vaikų, kurie jau buvo gydyti nuo DID, broliai ir seserys. Mokslinėse publikacijose aprašytos vaikų diagnozės analizė parodė, kad 44 pavienių pacientų atvejai pasiskirstė tolygiai (t. y. kiekvieną atvejo tyrimą paskelbė skirtingas autorius), tačiau straipsniuose apie pacientų grupes keturi tyrėjai buvo atsakingi už daugumą pacientų. ataskaitas. Remiantis pirminiu teoriniu DID aprašymu, disociaciniai simptomai yra priemonė įveikti didelį stresą (ypač seksualinę ir fizinę prievartą vaikystėje), tačiau šis įsitikinimas buvo užginčytas daugelio tyrimų duomenimis. Traumos hipotezės šalininkai teigia, kad didelė seksualinės ir fizinės prievartos vaikystėje koreliacija, apie kurią praneša suaugusieji, sergantys DID, patvirtina ryšį tarp traumos ir DID. Tačiau ryšys tarp DID ir netinkamo administravimo buvo suabejotas dėl kelių priežasčių. Tyrimai, rodantys tokias asociacijas, dažnai yra pagrįsti savarankiškomis ataskaitomis, o ne nepriklausomais patvirtinimais, o šiuos rezultatus gali pabloginti atrankos metodai ir šališkumas. Dauguma traumų ir disociacijos tyrimų yra skerspjūvio, o ne išilginio, o tai reiškia, kad mokslininkai negali paaiškinti šio reiškinio priežastinio ryšio, o tyrimai, vengiantys šališkumo, negalėjo patvirtinti tokio priežastinio ryšio. Be to, tyrimai retai kontroliuoja daugelį sutrikimų, susijusių su DID arba šeiminiu netinkamu prisitaikymu (kuris pats yra labai susijęs su DID). Populiarus DID susiejimas su prievarta prieš vaikystę atsirado palyginti neseniai, 1973 m. paskelbus Cybil. Dauguma ankstesnių „kelių asmenybių“ pavyzdžių, tokių kaip Chrisas Costneris Sizemore'as, kurio gyvenimas buvo pavaizduotas knygoje ir filme „Trys Ievos veidai“, nepasakoja prievartos prieš vaikus istorijos.

Diagnostika

Ketvirtajame, pataisytame Amerikos psichiatrų asociacijos psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-IV-TR) leidime DID diagnozuojama pagal diagnostikos kriterijus, nustatytus 300.14 skyriuje (disociaciniai sutrikimai). Taip pat nustatyta, kad šį sutrikimą sunku diagnozuoti, visų pirma todėl, kad nėra universalaus disociacijos apibrėžimo. Pagal kriterijus reikalaujama, kad suaugusysis būtų nuolat kontroliuojamas dviejų ar daugiau atskirų tapatybių ar asmenybės būsenų, lydimų svarbios informacijos atminties spragų, nesusijusių su alkoholiu, narkotikais ar vaistais, ir kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip sudėtingi daliniai priepuoliai. Vaikų diagnostikos kriterijai taip pat rodo, kad simptomai neturėtų būti painiojami su vaizduote. Diagnozę paprastai nustato psichikos sveikatos srityje apmokytas gydytojas, pvz., psichiatras ar psichologas, atlikdamas klinikinį įvertinimą, pokalbius su šeima ir draugais ir peržiūrėdamas kitą pagalbinę medžiagą. Vertinant galima naudoti specialiai sukurtus interviu (pvz., SCID-D) ir asmenybės vertinimo priemones. Kadangi dauguma simptomų priklauso nuo savęs pranešimo ir nėra specifiniai bei pastebimi, diagnozuojant yra tam tikras subjektyvumas. Žmonės dažnai nenoriai kreipiasi pagalbos, juolab kad į jų simptomus gali būti nežiūrima rimtai; taigi disociaciniai sutrikimai vadinami „slaptomis ligomis“. Diagnozę kritikavo terapijos šalininkai kaip ligos priežastį arba socialinę kognityvinę hipotezę, nes mano, kad sutrikimas yra susijęs su kultūra ir dažnai jį sukelia patys gydytojai. Diagnozuojantys socialiniai ženklai gali prisidėti prie paciento elgesio ar priskyrimo formavimo, kad simptomai viename kontekste gali būti siejami su DID, o kitu metu ar vietoje diagnozė gali būti kitokia nei DID. Kiti tyrėjai nesutinka ir teigia, kad šios būklės egzistavimą ir jos įtraukimą į DSM patvirtina keletas tvirtų įrodymų, o diagnostiniai kriterijai aiškiai atskiria ją nuo ligų, su kuriomis ji dažnai painiojama (šizofrenija, ribinis asmenybės sutrikimas ir epilepsija). . Tai, kad didelę dalį atvejų diagnozuoja konkretūs gydytojai ir kad simptomai atsiranda neklinikinių tyrimų metu, jei pacientams suteikiami atitinkami dirgikliai, buvo pasiūlyta kaip įrodymas, kad nedaugelis DID gydytojų yra atsakingi už pasikeitusių asmenybių kūrimą. terapijos laikas.

Atranka

Galbūt dėl ​​jų retumo disociaciniai sutrikimai (įskaitant DID) iš pradžių nebuvo įtraukti į DSM-IV struktūrinį klinikinį interviu (SCID), kuriuo siekiama, kad psichiatrinės diagnozės būtų patikimesnės. Vietoj to, autonominis disociacinių sutrikimų protokolas (SCID-D) buvo paskelbtas netrukus po originalaus SCID paskelbimo. Šis interviu trunka nuo 30 iki 90 minučių, priklausomai nuo tiriamojo patirties. Taip pat yra alternatyvi diagnostikos priemonė, Disociatyvių sutrikimų interviu tvarkaraštis, tačiau SCID-D paprastai laikomas geriausiu diagnozuojant. Disociatyvių sutrikimų interviu grafikas (DDIS) yra labai struktūrizuotas interviu, kuriame išskiriamos skirtingos DSM-IV diagnozės. DDIS paprastai galima atlikti per 30–45 minutes. Kiti klausimynai apima Disociatyvios patirties skalę (DES), Suvokimo pokyčių skalę, Disociacijos patirties klausimyną, Disociacijos klausimyną ir Mini-SCIDD. Jie visi yra labai tarpusavyje susiję ir, išskyrus Mini-SCIDD, visi susiję su įsisavinimu – normalia asmenybės dalimi, susijusia su susiaurėjusiu ar plečiančiu dėmesiu. DES yra paprastas, greitas ir patvirtintas klausimynas, plačiai naudojamas disociatyviems simptomams tikrinti, o vaikams ir paaugliams yra skirtumų. Tyrimai, tokie kaip DES, suteikia greitą pacientų atrankos metodą, kad būtų galima atlikti ilgesnį struktūrinį klinikinį pokalbį grupėje, turinčioje aukštus DES balus. Priklausomai nuo to, kur nustatytas ligos terminas, žmonės, kuriems vėliau diagnozuojama, gali būti praleisti. Anksti rekomenduojama riba buvo 15–20 metų. Buvo suabejota DID pagrįstumu neklinikiniuose mėginiuose.

Diferencinė diagnozė

Žmonėms, sergantiems DID, diagnozuojami 5–7 gretutinės ligos, o tai vidutiniškai yra daug daugiau nei kitų psichikos ligų. Dėl simptomų sutapimo diferencinė diagnozė apima šizofreniją, normalų ir greito ciklo bipolinį sutrikimą, epilepsiją, ribinį asmenybės sutrikimą ir Aspergerio sindromą. Kliedesiai ar klausos haliucinacijos gali būti supainioti su kitų pakitusių asmenybių kalba. Tapatybės ir elgesio patvarumas ir nuoseklumas, amnezija, disociacijos ar hipnotizuojamumo rodikliai ir šeimos narių ar kitų partnerių pranešimai, nurodantys tokių pokyčių istoriją, gali padėti atskirti DID nuo kitų būklių. DID diagnozė yra pranašesnė už bet kurį kitą disociacinį sutrikimą. DID atveju apsimetinėjimo apibrėžimas yra svarbus, kai kalbama apie finansinę ar teisinę naudą, o sutrikimo apsimetinėjimas gali būti svarstomas, jei asmuo savarankiškai kreipiasi medicininės pagalbos. Asmenims, teigiantiems, kad jų simptomus sukelia išorinės dvasios ar būtybės, patekusios į jų kūną, dažniausiai be papildomos kvalifikacijos diagnozuojamas disociacinis sutrikimas dėl tapatybės ar asmenybės būsenų trūkumo. Dauguma žmonių, kurie kreipiasi į greitosios pagalbos skyrių ir nežino savo vardo, paprastai yra psichozės būsenoje. Nors klausos haliucinacijos yra dažnos sergant DID, gali atsirasti ir sudėtingų regos haliucinacijų. Pacientams, sergantiems DID, paprastai atliekami tinkami realybės tyrimai; jie gali turėti teigiamų Schneiderio šizofrenijos simptomų, bet ne neigiamų simptomų. Jie suvokia bet kokius balsus, kuriuos girdi, kaip sklindančius iš galvos (šizofrenija sergantys pacientai juos suvokia kaip išorinius). Be to, asmenys, sergantys psichoze, yra daug mažiau jautrūs hipnozei nei tie, kurie serga DID. Vaikams didėja diferencinės diagnostikos sunkumai. DID reikia skirti nuo kitų sutrikimų, įskaitant nuotaikos sutrikimus, psichozę, nerimo sutrikimus, potrauminio streso sutrikimą, asmenybės sutrikimus, pažinimo sutrikimus, neurologinius sutrikimus, epilepsiją, somatoforminius sutrikimus, apsimetinėjimo sutrikimus, apsimetinėjimą, kitus disociacinius sutrikimus ir transo būsenas. Kitas ginčo dėl diagnozės aspektas yra tai, kad yra daug disociacijos ir atminties sutrikimų formų, kurios gali būti dažnos tiek stresinėse, tiek nestresinėse situacijose ir gali būti klasifikuojamos kaip daug mažiau prieštaringos diagnozės. Asmenys, kurie imituoja DID dėl fiktyvaus sutrikimo, linkę perdėti simptomus (ypač kai yra), meluoti, kaltinti savo simptomus dėl blogo elgesio ir dažnai neturi problemų dėl akivaizdžios diagnozės. Priešingai, tikrieji DID pacientai paprastai jaučia nusivylimą ir gėdą dėl savo simptomų ir istorijos. Ši būklė gali būti nepakankamai diagnozuota dėl psichikos sveikatos specialistų skepticizmo ir sąmoningumo stokos, sudėtinga dėl konkrečių ir patikimų diagnostikos kriterijų trūkumo ir dėl nepakankamo paplitimo lygio, nes nepavyko sistemingai tirti atrinktų ir reprezentatyvių populiacijų. Konkretūs ryšiai tarp DID ir ribinio asmenybės sutrikimo buvo nustatyti keletą kartų, įvairūs gydytojai pastebėjo, kad pacientų simptomai ir elgesys labai sutampa, ir buvo pasiūlyta, kad kai kurie DID atvejai gali atsirasti „dėl ribinių savybių substrato“. Pacientų, sergančių DID, apžvalgos ir jų medicininiai įrašai parodė, kad dauguma pacientų, kuriems diagnozuota DID, taip pat atitiktų ribinio asmenybės sutrikimo arba ribinio asmenybės sutrikimo kriterijus.

Problemos, turinčios įtakos diagnozei

DSM-5 rodo, kad kultūrinė aplinka turi įtakos kai kurioms klinikinėms DID apraiškoms. Asmens kultūrinė aplinka gali turėti įtakos daugeliui disociatyvaus tapatybės sutrikimo požymių. Asmenims, sergantiems šiuo sutrikimu, gali pasireikšti sunkūs mediciniškai nepaaiškinami neurologiniai simptomai, tokie kaip ne epilepsijos priepuoliai, paralyžius arba jutimo praradimas, kai tokie simptomai yra dažni. Panašiai kultūrose, kuriose įprastas kitų jėgų „apsėdimas“ (pavyzdžiui, besivystančio pasaulio kaimo vietovėse, kai kuriose JAV ir Europos religinėse grupėse), suskaidytos tapatybės gali pasireikšti kaip apsėdimas dvasių, dievybių, demonai, gyvūnai ar mitinės figūros. Akultūracija arba ilgalaikis tarpkultūrinis kontaktas gali formuoti kitų tapatybių ypatybes (pavyzdžiui, Indijos asmenys gali kalbėti tik angliškai ir dėvėti vakarietiškus drabužius). Su turėjimu susijusį disociatyvų tapatumo sutrikimą galima atskirti nuo kultūriškai pripažintų turėjimo būsenų tuo, kad pirmoji yra nevalinga, nerimastinga, nekontroliuojama ir dažnai pasikartojanti arba nuolatinė; apima konfliktą tarp asmens ir jį supančios šeimos, socialinės ar darbo aplinkos; o kartais pasireiškia kultūros ar religijos normas pažeidžiančiose vietose.

DSM diagnostikos istorija

DSM-II vartojo terminą „isterinė neurozė – disociatyvus tipas“. Jis apibūdina galimą pakitusių asmenybių atsiradimą paciento sąmonės ar tapatybės būsenoje, o sutrikimas apima „amnezijos, somnambulizmo, fugos ir daugialypės asmenybės“ simptomus. DSM-III sugrupavo diagnozę su kitais keturiais pagrindiniais disociaciniais sutrikimais, naudojant terminą „daugialypės asmenybės sutrikimas“. DSM-IV padarė daugiau DID pakeitimų nei bet kuris kitas disociacinis sutrikimas, todėl jis buvo pervadintas DID. Pavadinimas buvo pakeistas dėl dviejų priežasčių. Pirma, pakeitime pabrėžiama, kad pagrindinė problema yra ne daugialypės tapatybės, o vienos, vieningos tapatybės nebuvimas ir „tapatybių kaip informacijos apdorojimo centrų“ akcentavimas. Antra, terminas „asmenybė“ vartojamas apibūdinti „būdingus viso žmogaus mąstymo, jausmų, nuotaikų ir elgesio modelius“, o sergančiam DID pacientui asmenybės ir elgesio modelių perjungimas sudaro asmenybę. Būtent dėl ​​šios priežasties DSM-IV-TR vietoj „asmenybių“ nurodo „skirtingas asmenybes ar asmenybės būsenas“. Diagnostikos kriterijai taip pat pasikeitė, nurodant, kad nors pacientas gali įvardyti ir suasmeninti kitas asmenybes, šie pakitimai neturi savarankiško, objektyvaus egzistavimo. Pakeitimai taip pat apėmė amnezijos pridėjimą kaip simptomą, kuris nebuvo įtrauktas į DSM-III-R, nes, nepaisant to, kad tai yra pagrindinis būklės simptomas, pacientai gali patirti „amnezijos amneziją“, t. y. negalėjimą prisiminti šio epizodo. amnezija ir jie apie tai nepraneš. Amnezija buvo pakeista, kai paaiškėjo, kad klaidingai neigiamų diagnozių rizika yra maža, nes amnezija buvo pagrindinė DID. TLK-10 diagnozė priskiriama „disociacinių sutrikimų“ kategorijai subkategorijoje „kiti disociaciniai (pereinamieji) sutrikimai, tačiau ši būklė ir toliau nurodoma kaip daugialypis asmenybės sutrikimas. DSM-IV-TR kriterijai, skirti DID, buvo kritikuojami dėl to, kad nesugebėjo užfiksuoti klinikinio DID sudėtingumo ir nėra naudingi diagnozuojant DID sergančius asmenis (pavyzdžiui, sutelkiant dėmesį į du rečiausiai paplitusius ir mažiausius DID simptomus), sukuriant didelis klaidingų negatyvų skaičius ir per didelis „nepatikslintų disociacinio sutrikimo“ diagnozių skaičius, išskyrus apsėdimą (laikomą tarpkultūrine DID forma) ir apimančius tik du „pirminius“ DID simptomus (amneziją ir tapatybės pakeitimą). , neįskaitant haliucinacijų, transo tipo būsenų, somatoforminių, depersonalizacijos ir derealizacijos simptomų. Buvo pateikti argumentai, leidžiantys diagnozuoti DID esant kai kurioms, bet ne visoms ligos ypatybėms, o ne šiuo metu išskirtinai sutelkiant dėmesį į du mažiausiai paplitusius ir pastebimus požymius. DSM-IV-TR kriterijus taip pat buvo kritikuojamas už tai, kad jis yra tautologiškas, jame vartojamos netikslios ir neaiškios formuluotės ir naudojami įrankiai, suteikiantys klaidingą tikrumo ir empirinio tikrumo diagnozei jausmą. DSM-5 buvo atlikti keli disociatyvaus tapatumo sutrikimo kriterijų pakeitimai. Pirma, A kriterijus buvo išplėstas, įtraukiant specifinius turėjimo reiškinius ir funkcinius neurologinius simptomus, kad būtų atsižvelgta į įvairesnius sutrikimo pasireiškimus. Antra, A kriterijus dabar konkrečiai nurodo, kad tapatybės pokyčius gali stebėti kiti arba pacientas pats gali apie tai pranešti. Trečia, pagal B kriterijų žmonės, turintys disociatyvaus tapatumo sutrikimo, gali turėti pasikartojančių atminties spragų dėl kasdienių įvykių, o ne tik dėl trauminių išgyvenimų. Kiti teksto pakeitimai paaiškina tapatybės nesėkmių pobūdį ir eigą.

Prieštaravimas

DID yra vienas iš labiausiai prieštaringų disociacinių sutrikimų ir vienas iš labiausiai prieštaringų DSM-IV-TR sutrikimų. Pagrindinės diskusijos vyksta tarp tų, kurie mano, kad DID sukelia trauminis stresas, dėl kurio protas suyra į kelias tapatybes, kurių kiekviena turi atskirą prisiminimų rinkinį, ir tų, kurie mano, kad DID simptomai yra dirbtinai sukuriami tam tikromis psichoterapinėmis praktikomis arba kad pacientai atlieka tam tikrą vaidmenį. , kuris, jų nuomone, yra tinkamas pacientui, sergančiam DID. Diskusijos tarp dviejų pozicijų pasižymi stipriais nesutarimais. Psichiatras Joelis Bestas pažymi, kad mintis, jog žmogus gali suskilti į atskiras alter-asmenybes, yra neįrodyta ir prieštarauja kognityvinės psichologijos tyrimams. Kai kurie psichiatrai mano, kad DID sukelia sveikatos priežiūra, tai yra, DID simptomus sukuria patys psichiatrai per hipnozę. Šis įsitikinimas taip pat reiškia, kad žmonės, sergantys DID, yra labiau linkę į hipnotizuojančią manipuliaciją ir įtaigą nei kiti. Jatrogeninis modelis taip pat kartais teigia, kad DID gydymas yra žalingas pacientui. Pasak Brando, Lowensteino ir Spiegel, „teiginiai, kad DID gydymas yra žalingas, yra pagrįsti anekdotiniais įrodymais, nuomonėmis, pranešimais apie žalą, kurių neparemia mokslinė literatūra, klaidingais duomenų pateikimais ir nesusipratimais apie DID gydymą ir DID fenomenologiją. “ Jų teiginį patvirtina faktas, kad simptomai pablogėja tik 5–10 % gydomų žmonių. Psichiatrai Augustas Piperis ir Haroldas Mersky užginčijo traumos hipotezę, teigdami, kad koreliacija nereiškia priežastinio ryšio – faktas, kad žmonės, sergantys DID, praneša apie vaikystės traumą, nereiškia, kad trauma sukelia DID, ir atkreipia dėmesį į diagnozės retumą iki 1980 m. nesugebėjimas aptikti DID išilginiuose traumuotų vaikų tyrimuose. Jie teigia, kad DID negalima tiksliai diagnozuoti dėl neaiškių ir neaiškių DSM diagnostinių kriterijų ir miglotų sąvokų, tokių kaip „asmenybės būsena“ ir „tapatybė“, ir abejoja vaikystės prievartos įrodymais, kurie nėra savarankiški pranešimai, be to, nėra apibrėžimo, kas parodytų slenkstinį traumos lygį, kurio pakanka DID sukelti, ir yra labai nedaug vaikų, kuriems diagnozuota DID, nepaisant to, kad pirmojo pakeitimo amžiaus vidurkis yra treji metai. Psichiatras Colinas Ross nesutinka su Piper ir Mersky išvadomis, kad DID negalima tiksliai diagnozuoti, nurodydamas vidinį nuoseklumą tarp įvairių struktūrinių klausimynų, skirtų disociaciniams sutrikimams diagnozuoti (įskaitant Disociatyvios patirties skalę, Disociatyvių sutrikimų interviu tvarkaraštį ir Struktūrinį klinikinį disocijuojamąjį interviu). , kurios patenka į įprastų psichikos ligų, tokių kaip šizofrenija ir depresinis sutrikimas, vidinės tolerancijos diapazoną. Jo nuomone, Piper ir Mersky nustatė aukštesnį įrodymų lygį nei kitų diagnozių atveju. Rossas taip pat teigia, kad Piper ir Mersky pasirinko kruopščiai atrinktus duomenis ir neįtraukė visos atitinkamos turimos mokslinės literatūros, pavyzdžiui, nepriklausomų traumų įrodymų.

Patofiziologija

Nepaisant DID tyrimų, įskaitant struktūrinį-funkcinį magnetinio rezonanso tomografiją, pozitronų emisijos tomografiją, vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją, įvykių sukeltą potencialą ir elektroencefalografiją, su DID susijusių atitinkamų neurovaizdinių radinių nerasta, todėl sunku įrodyti hipotezę. DRI biologinis pagrindas. Be to, daugelis tyrimų buvo atlikti iš aiškiai traumuojančios pozicijos ir terapijos galimybė nebuvo laikoma DID priežastimi. Iki šiol nebuvo atlikta tyrimų dėl neurovaizdavimo ir klaidingų prisiminimų atsiradimo pacientams, sergantiems DID, nors yra duomenų apie regėjimo parametrų pokyčius ir duomenų apie amneziją tarp pakitimų. Pacientams, sergantiems DID, buvo pastebėti sąmoningo dėmesio ir atminties kontrolės testų trūkumai (taip pat buvo pasikeitusių asmenybių atskyrimo į numanomą atmintį požymių, toks žodinės atminties susiskaidymas nebuvo nustatytas), taip pat padidėjęs ir ilgalaikis budrumas bei padidėjęs atsakas į garsą. . Pacientams, sergantiems DID, taip pat gali atsirasti neuroanatominių pokyčių. Eksperimentiniai atminties testai rodo, kad DID sergančių pacientų atmintis gali pagerėti atliekant tam tikras užduotis, o tai buvo panaudota kritikuojant hipotezę, kad DID slopina atmintį. Pacientai taip pat rodo eksperimentinius įrodymus, kad jie labiau linkę fantazuoti, o tai savo ruožtu yra susiję su polinkiu per daug pranešti apie klaidingus prisiminimus apie skausmingus įvykius.

Gydymas

DID diagnozuojant ir gydant yra bendras nenuoseklumas, o gydymo veiksmingumo tyrimuose daugiausia dėmesio skiriama klinikiniams metodams, aprašytiems atvejų tyrimuose. Yra bendrosios gydymo gairės, kuriose siūlomas laipsniškas, eklektiškas požiūris su konkretesnėmis gairėmis ir susitarimu ankstyvosiose stadijose, tačiau nėra sistemingo, empiriškai pagrįsto požiūrio, o vėlesni gydymo etapai nėra gerai aprašyti ir nėra sutarimo mokslo bendruomenei, kaip gydyti. Net labai patyrę terapeutai turi nedaug pacientų, kurie pasiekia vieningą tapatybę. Įprastos terapijos apima eklektišką psichoterapinių metodų derinį, įskaitant kognityvinę elgesio terapiją (CBT), intuityviai vadovaujamą terapiją, dialektinę elgesio terapiją (DBT), hipnoterapiją ir akių judesių desensibilizavimą ir perdirbimą (EMDR). Vaistai gali būti naudojami gretutinių ligų ar simptomų gydymui. Kai kurie terapeutai iš pradžių taiko elgesio terapiją, pvz., atsako tik į vieną asmenį, o vėliau taiko tradicinę terapiją, kai nustatomas nuoseklus atsakas. Trumpalaikis gydymas gali būti sudėtingas, nes žmonėms, kuriems diagnozuota DID, gali būti sunku pasitikėti terapeutu ir gali prireikti ilgesnio laikotarpio, kad būtų sukurtas patogus terapinis aljansas. Reguliarus kontaktas (kas savaitę arba kas dvi savaites) yra dažnesnis, o gydymas paprastai trunka metus. Miego higiena buvo pasiūlyta kaip gydymo būdas, tačiau šis metodas nebuvo išbandytas. Apskritai, yra labai nedaug klinikinių DID gydymo tyrimų, nė vienas iš jų nebuvo atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. DID terapija paprastai yra orientuota į fazę. Įvairūs asmenybės pokyčiai gali atsirasti dėl didesnio jų gebėjimo susidoroti su konkrečiu situaciniu stresu ar grėsmėmis. Nors kai kuriems pacientams iš pradžių gali pasireikšti daug pakitusių asmenybių, jų gali sumažėti gydymo metu, nors manoma, kad svarbu, kad terapeutas patirtų bent jau ryškesnes asmenybės būsenas, nes „šeimininkė“ gali būti ne „tikroji“ tapatybė. pacientas. Konkretūs pakaitalai gali neigiamai reaguoti į terapiją, baimindamiesi, kad terapeuto tikslas yra pašalinti pakeitimą (ypač jei pakaitalas vykdė neteisėtus ar smurtinius veiksmus). Realesnis ir tinkamesnis gydymo tikslas yra integruoti adaptyvias reakcijas į smurtą, traumas ar kitas grėsmes į bendrą asmenybės struktūrą. Aptartos problemos apima ekspozicijos terapijos tinkamumą (trauminių prisiminimų, dar vadinamų abreakcija), sąveiką su pakitusiomis asmenybėmis ir fizinį kontaktą terapijos metu. Brandt ir kt., pastebėję empirinių gydymo veiksmingumo tyrimų trūkumą, atliko tyrimą su 36 gydytojais, besispecializuojančiais disociacinių sutrikimų (DR) gydyme, kurie rekomendavo trijų etapų gydymą. Jie sutiko, kad įgūdžių ugdymas yra svarbus pirmame žingsnyje, kad pacientas išmoktų susidoroti su rizikingu, potencialiai pavojingu elgesiu, taip pat gebėtų reguliuoti emocijas, tobulinti tarpusavio bendravimo įgūdžius ir kt. Be to, jie rekomendavo „trauma pagrįstą kognityvinę terapiją“, kad sumažintų su traumomis susijusius pažinimo iškraipymus; jie taip pat skatino terapeutą bendrauti su atsiribojusiomis asmenybėmis gydymo pradžioje. Vidurinėje fazėje jie rekomendavo gradientinį gydymą ir prireikus atitinkamas intervencijas. Gydymas paskutiniame etape gali būti labiau individualizuotas; keletas pacientų, kuriems diagnozuota DID, buvo integruoti į vieną tapatybę. Tarptautinė traumų ir disociacijos tyrimo draugija paskelbė suaugusiems, taip pat vaikams ir paaugliams skirtas fazinio gydymo gaires, kurios plačiai taikomos DID gydymo srityje. Pirmajame terapijos etape dėmesys sutelkiamas į simptomus ir nerimą keliančių būklės aspektų palengvinimą, asmens saugumą, paciento gebėjimo užmegzti ir palaikyti sveikus santykius bei jo bendros veiklos kasdieniame gyvenime gerinimą. Šiame gydymo etape atsižvelgiama į gretutinius sutrikimus, tokius kaip piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir valgymo sutrikimai. Antrajame etape dėmesys sutelkiamas į didėjantį trauminių prisiminimų poveikį ir pakartotinio atsiribojimo prevenciją. Paskutiniame etape dėmesys sutelkiamas į skirtingų pakitimų tapatybių sujungimą į vieną funkcinę tapatybę, nepažeidžiant visų prisiminimų ir patirties. Buvo atliktas tyrimas, siekiant sukurti „patirtinį nuspėjamąjį modelį sudėtingo potrauminio streso sutrikimo (PTSD) ir disociatyvaus tapatumo sutrikimo (DID) gydymui“. Tyrėjai sukūrė dviejų etapų apklausą, o tyrimo elementų faktorių analizė nustatė 51 koeficientą, būdingą sudėtingam PTSD ir DID. Autoriai padarė išvadą: „Modelis palaiko esamą fazinio gydymo modelį, akcentuodamas terapinio ryšio ir paciento išteklių stiprinimą pradiniame stabilizavimo etape. Norint patikrinti statistinį ir klinikinį modelio pagrįstumą, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Prognozė

Duomenų apie DID prognozę be gydymo yra nedaug. Labai retai, jei kada nors, simptomai išnyksta be gydymo, tačiau jie gali karts nuo karto išnykti arba atsirasti ir išnykti spontaniškai. Pacientams, kuriems vyrauja disociaciniai ir potrauminiai simptomai, prognozė yra geresnė nei pacientams, sergantiems gretutiniais sutrikimais arba pacientams, kurie vis dar kontaktuoja su piktnaudžiavimo narkotikais pakitimais, o pastarieji dažniau susiduria su ilgesniu ir sudėtingesniu gydymu. Gali kilti minčių apie savižudybę, nesėkmingų bandymų nusižudyti ir savęs žalojimo. Gydymo trukmė gali skirtis priklausomai nuo paciento tikslų, kurie gali apimti visų pakitusių tapatybių pašalinimą arba būti siejami tiesiog su amnezijos sumažėjimu pereinant nuo vienos tapatybės prie kitos, tačiau tai paprastai užtrunka metus.

Epidemiologija

Yra mažai sisteminių duomenų apie DID paplitimą. Šis sutrikimas dažniau pasireiškia jauniems žmonėms, o su amžiumi jo paplitimas mažėja. Pranešama, kad bendruomenėje šis rodiklis svyruoja nuo 1% iki 3%, o psichiatrijos pacientų tarpe didesnis. Suaugusiesiems DID pasireiškia nuo 5 iki 9 kartų dažniau nei vyrams, nors tai gali būti dėl mėginių ėmimo klaidų, nes vyrai, kuriems gali būti diagnozuota DID, gali patekti į doką, o ne į ligoninę. Vaikams rodikliai tarp lyčių yra maždaug vienodi (5:4). Vaikams diagnozė nustatoma itin retai; dauguma vaikystės DID tyrimų buvo atlikti devintajame ir dešimtajame dešimtmetyje ir nenagrinėja vykstančių ginčų dėl diagnozės. Nors sutrikimas buvo aprašytas ne angliškai kalbančiose šalyse ir ne Vakarų kultūrose, visi duomenys apie DID yra paskelbti anglų kalba ir yra parengti tarptautinių tyrinėtojų, kurie cituoja Vakarų mokslinę literatūrą, todėl nėra izoliuoti nuo Vakarų įtakos.

Paplitimo pokytis

DID diagnozavimo dažnis didėjo ir XX amžiaus pabaigoje pasiekė maždaug 40 000 atvejų, palyginti su mažiau nei 200 atvejų iki 1970 m. Iš pradžių DID, kaip ir kiti disociaciniai sutrikimai, buvo laikoma rečiausia psichologine būkle, iki 1944 m. patyrusia mažiau nei 100 žmonių, o per ateinančius du dešimtmečius buvo pridėtas tik vienas atvejis. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje ir devintajame dešimtmetyje diagnozių skaičius smarkiai išaugo. Devintojo dešimtmečio duomenimis, sergamumas buvo 0,01 proc. Šį padidėjimą lydėjo alterų skaičiaus padidėjimas, kuris daugeliu atvejų išaugo nuo vieno pirminio ir vieno alter iki vidutiniškai 13 tapatybių devintojo dešimtmečio viduryje (padidėjo ir atvejų skaičius, ir skaičius). pakitimų). -asmenybės kiekvienu atveju yra profesinio skepticizmo dėl diagnozės veiksniai). Kiti šį padidėjimą sieja su netinkamų terapinių metodų taikymu labai siūlomiems asmenims, nors tai pats savaime yra ginčytinas, o DID šalininkai teigia, kad atvejų padaugėjo dėl didesnio pripažinimo ir gebėjimo atpažinti sutrikimą. Iš psichiatrinių grupių (stacionarių ir ambulatorinių pacientų) surinkti duomenys labai skiriasi įvairiose šalyse.

Šiaurės Amerika

DSM neįvertina DID dažnio, o disociaciniai sutrikimai paprastai neįtraukiami į epidemiologinę aprėptį. Dėl to nėra nacionalinės statistikos apie DID paplitimą Jungtinėse Valstijose. DID yra prieštaringa diagnozė ir būklė, o didžioji dalis DID literatūros vis dar kuriama ir skelbiama Šiaurės Amerikoje. Šis reiškinys netgi buvo laikomas reiškiniu, apsiribojančiu tik šiame žemyne, nors nuo to laiko atsirado tyrimų apie DID atsiradimą kitose šalyse ir kultūrose. 1996 m. atlikta apžvalga pasiūlė tris galimas priežastis, dėl kurių staiga išaugo žmonių, kuriems diagnozuota DID, skaičius. Liga yra psichoterapinių pasiūlymų įtaigiems žmonėms rezultatas, kaip ir Charcot pacientų isterija įvyko pagal jo lūkesčius. Naujų žinių dėka psichiatrų atsisakymas pripažinti disociaciją liga tampa praeitimi. Disociatyvių reiškinių iš tikrųjų daugėja, tačiau šis padidėjimas tėra nauja senos ir daugialypės esybės forma: „isterija“. Paris mano, kad pirmoji galima priežastis yra pati tikriausia. Etzel Kardena ir David Gleewez mano, kad pernelyg didelis DID paplitimas Šiaurės Amerikoje atsirado dėl to, kad gydytojai vis labiau suvokia šį sutrikimą.

Istorija

Manoma, kad pirmąjį DID atvejį Paracelsas aprašė 1646 m. XIX amžiuje „suskaldymas“ arba „dviguba sąmonė“, istorinis DID pirmtakas, dažnai buvo apibūdinamas kaip vaikščiojimo mieguistumas būsena, o mokslininkai teigia, kad tokiais momentais pacientai „persijungia“ tarp normalios sąmonės ir „somnambulinės būsenos“. Didėjantis domėjimasis spiritizmu, parapsichologija ir hipnoze tęsėsi visą XIX a. ir XX amžiaus pradžią, lygiagrečiai su Johno Locke'o nuomone, kad egzistuoja ryšys tarp idėjų, reikalaujančių jausmų sambūvio ir pojūčių suvokimo. Hipnozė, atsiradusi XVIII amžiaus pabaigoje, dėka Franzo Mesmerio ir Armando-Marie Jacqueso de Chastaingo, markizo de Puyseguro, metė iššūkį Locke'o idėjų idėjai. Hipnotizuotojai pranešė apie „antras asmenybes“, atsirandančias hipnozės metu, ir stebėjosi, kaip gali sugyventi du protai. 19 amžiuje buvo pranešta apie kelis daugialypės asmenybės atvejus, kuriuos Rieberis apskaičiavo beveik 100. Kai kuriais atvejais epilepsija buvo laikoma veiksniu, ir diskusijos apie šį ryšį tęsiasi iki šiol. Iki XIX amžiaus pabaigos buvo visuotinai pripažinta, kad emociškai traumuojantys išgyvenimai gali sukelti ilgalaikius sutrikimus, kurie gali pasireikšti įvairiais simptomais. Nustatyta, kad šie konversijos sutrikimai pasireiškia net atspariausiems asmenims, o stipresnis poveikis žmonėms, turintiems emocinio nestabilumo, pavyzdžiui, Louis Vivet (1863-?), kuris patyrė trauminę patirtį būdamas 13 metų, kai susidūrė su žalčiais. 19 amžiuje Vivetas tapo daugybės medicinos publikacijų objektu, o jo atvejis tapo labiausiai ištirtu disociacijos atveju. 1880–1920 metais apie disociaciją buvo kalbama įvairiose tarptautinėse medicinos konferencijose. Būtent tuo metu Jean-Martin Charcot pristatė savo idėjas apie nervinių sukrėtimų įtaką įvairių neurologinių būklių priežastims. Vienas iš Charcot mokinių Pierre'as Janetas pasinaudojo šiomis idėjomis ir sukūrė savo disociacijos teorijas. Vienas iš pirmųjų asmenų, kuriems buvo diagnozuotos kelios asmenybės, moksliškai ištirtas, buvo Clara Norton Fowler, Christina Beauchamp pseudonimu; Amerikiečių neuropatologas Mortonas Prince'as nagrinėjo Fowlerio atvejį 1898–1904 m., aprašydamas savo tyrimus 1906 m. monografijoje „Asmenybės atsiskyrimas“. XX amžiaus pradžioje susidomėjimas atsiribojimu ir įvairiomis asmenybėmis sumažėjo dėl daugelio priežasčių. Po Charcot mirties 1893 m. daugelis jo vadinamųjų isteriškų pacientų buvo atskleisti kaip sukčiai, o Janet bendravimas su Charcot suteršė jo disociacijos teorijas. Sigmundas Freudas atsisakė savo ankstesnio dėmesio atsiribojimui ir vaikystės traumoms. 1908 m. Eugen Bleuler sukūrė terminą „šizofrenija“, nurodydamas Emilio Krapelino pataisytą dementia praecox ligos sampratą. Nors natūrali Kraepelino liga buvo įtvirtinta laipsniško pablogėjimo ir psichikos silpnumo bei defekto metaforoje, Bleuler pasiūlė iš naujo interpretuoti, pagrįstą disociacija arba „skilimu“ (Spaltung) ir plačiai išplėtė įtraukimo į diagnozę kriterijus. Išpopuliarėjus šizofrenijos diagnozei, 1903–1978 m., ypač Jungtinėse Valstijose, smarkiai sumažėjo pranešimų apie asmenybę. Diagnostinės kategorijos dementia praecox išplėtimas taip pat buvo susijęs su diagnozės „isterija“ (įprastas diagnostinis terminas daugialypės asmenybės atvejams) išnykimu iki 1910 m. Daugybė veiksnių padėjo sukurti skepticizmo ir nepasitikėjimo atmosferą, taip pat sumažėjo susidomėjimas disociacija kaip laboratoriniu ir klinikiniu reiškiniu. Pradedant maždaug 1927 m., labai išaugo pranešimų apie šizofrenijos atvejus, taip pat labai sumažėjo pranešimų apie daugybę asmenybių. Atsiradus unikaliam amerikietiškam demencijos/šizofrenijos kaip funkcinio sutrikimo ar „reakcijos“ į psichobiologinius stresorius – teorija, kurią 1906 m. pirmą kartą iškėlė Adolph Meyer, atsirado daug trauminių būklių, susijusių su disociacija, įskaitant „karo neurozę“ pasaulinio karo metu. Aš buvau įtrauktas į šias diagnozes. Devintajame dešimtmetyje buvo teigiama, kad DID sergantiems pacientams dažnai klaidingai diagnozuojama kaip šizofrenija. Tačiau visuomenė netrukus susidomėjo tokiomis psichologinėmis idėjomis. Mary Shelley „Frankenšteinas“, Roberto Louiso Stevensono „Keista daktaro Džekilo ir pono Haido atvejis“ ir daugelis Edgaro Allano Poe apsakymų padarė didžiulį poveikį visuomenei. 1957 m., kai buvo išleistas bestseleris „Trys Ievos veidai“, kurį parašė psichiatrai Corbettas H. Thigpenas ir Hervey M. Cleckley, paremtas jų paciento Chriso Costnerio Sizemore'o atvejo tyrimu, ir buvo išleistas populiarus to paties pavadinimo filmas. buvo atgaivintas Amerikos visuomenės susidomėjimas daugialypės asmenybės reiškiniu. Vėlesniais metais buvo nustatyta daugiau disociatyvaus tapatybės sutrikimo atvejų. Staigaus atvejų skaičiaus padidėjimo priežastis nenustatyta, tačiau tai gali būti dėl žinių apie sutrikimą pagausėjimo, padėjusių nustatyti anksčiau nenustatytus atvejus, arba naujų atvejų atsiradimas dėl žiniasklaidos įtakos. apie individų elgesį ir terapeutų sprendimą. Aštuntajame dešimtmetyje iš pradžių nedidelis skaičius gydytojų agitavo, kad DID būtų oficiali diagnozė. 1968–1980 m. terminas „isterinė neurozė, disociatyvus tipas“ buvo vartojamas disociatyviam asmenybės sutrikimui apibūdinti. Antrasis DSM leidimas teigia: "disociatyviame tipe gali atsirasti paciento sąmonės būsenos ar tapatybės pokyčių, kurie sukelia tokius simptomus kaip amnezija, somnambulizmas, fuga ir daugialypė asmenybė". Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje ir devintajame dešimtmetyje sutrikimo atvejų skaičius smarkiai išaugo, o pirmosios mokslinės monografijos šia tema pasirodė 1986 m. 1974 m. buvo išleista labai įtakinga knyga „Cybil“, vėliau – mini serija „Cybil“, pirmiausia 1976 m., o vėliau – 2007 m. Apibūdindamas tai, ką Robertas Rieberis pavadino „trečiuoju garsiausių daugialypės asmenybės atvejų“, jis išsamiai aptarė „Sibil“, Shirley Ardell Mason pseudonimu, gydymo problemas. Nors knyga ir vėlesni filmai padėjo išpopuliarinti diagnozę ir netgi sukėlė diagnozės „epidemiją“, vėlesnė atvejo analizė pasiūlė įvairių interpretacijų, pradedant nuo to, kad Mason problemas sukėlė jos psichiatrės Cornelia B. Wilbur terapiniai metodai. , dėl netyčinės apgaulės. , iš dalies dėl pelningų leidybos teisių, nors ši išvada buvo suabejota. Daktaras Davidas Spiegelis, Stanfordo psichiatras, kurio tėvas kartais gydydavo Shirley Ardell Mason, sako, kad jo tėvas Masoną apibūdino kaip „puikią isteriką“. Jis jautė, kad daktaras Wilburas ragina ją sustiprinti jau turimą disociaciją. Didėjant žiniasklaidos dėmesiui DID, išaugo ir ginčai dėl diagnozės. Išleidus DSM-III, kuriame buvo atsisakyta terminų „isterija“ ir „neurozė“ (taigi ir ankstesnės disociacinių sutrikimų kategorijos), disociacinės diagnozės tapo „našlaičiais“ su savo kategorijomis su disociaciniu asmenybės sutrikimu, pasireiškiančiu kaip „daugialypė asmenybė“. sutrikimas". Pasak McGill universiteto psichiatro Joelio Paris, tai be reikalo juos įteisino, nes į vadovėlius buvo priverstas įtraukti atskirą skyrių, atkartojantį DSM struktūrą, todėl padaugėjo disociatyvių būsenų diagnozavimo. Kai tik retas spontaniškas reiškinys (1944 m. tyrimai parodė tik 76 atvejus) tapo „blogos (arba naivios) psichoterapijos artefaktu“, pacientai, galintys atsiriboti, buvo skatinami išreikšti savo simptomus „pernelyg susidomėjusiems“ terapeutams. 1986 m. parašytoje knygoje (vėliau perspausdinta kitame tome) mokslo filosofas Ianas Hackingas sutelkė dėmesį į daugialypį asmenybės sutrikimą kaip „žmonių išradimo“ pavyzdį, neigiamą „dinaminio nominalizmo“ poveikį medicinoje ir psichiatrijoje. Išradus naujus terminus, tikimasi visiškai naujų žmonių kategorijų sukūrimo. Pacientai, kuriems nustatyta ši diagnozė, atkuria savo tapatybę, atsižvelgdami į naujus kultūrinius, medicininius, mokslinius, politinius ir moralinius lūkesčius. Hackingas teigė, kad „žmonių išradimo“ procesas yra istoriškai nulemtas, todėl nenuostabu, kad laikui bėgant tokių kategorijų daugėja, nyksta ir prisikelia. Straipsnyje, paskelbtame žurnale „The London Review of Books“ 2006 m. rugpjūčio 17 d., įsilaužimas dar kartą peržiūrėjo savo „žmonių išradimo“ koncepciją. „Tarpasmeninė amnezija“ buvo pašalinta kaip diagnostinė ypatybė iš DSM III 1987 m., o tai galėjo prisidėti prie dažnesnio diagnozavimo. 1980 m. buvo 200 DID atvejų, o 1980–1990 m. – 20 000 atvejų. Joan Acosella praneša, kad nuo 1985 iki 1995 metų buvo diagnozuota 40 000 atvejų. Mokslinių publikacijų apie DID piką pasiekė dešimtojo dešimtmečio viduryje, vėliau jų skaičius ėmė sparčiai mažėti. Spartų pranešimų apie asmenybės sutrikimus ir disociacinį tapatybės sutrikimą mažėjimą lėmė keli veiksniai. Vienas iš jų buvo 1997 m. gruodžio mėn. Tarptautinės kelių asmenybių ir disociacijos tyrimo draugijos žurnalo „Disociacija: Disociacinių sutrikimų pažanga“ uždarymas. Siekdama atsiriboti nuo augančio skepticizmo dėl klinikinės DID tikrovės, 1993 m. organizacija iš savo oficialaus pavadinimo atsisakė „daugybinės asmenybės“, o 1997 m. pakeitė pavadinimą į „Tarptautinė traumų ir disociacijos tyrimo draugija“. 1994 m. ketvirtasis DSM leidimas vėl pakeitė kriterijus ir sutrikimo pavadinimą pakeitė iš „daugialypės asmenybės sutrikimo“ į dabartinį „disociatyvaus tapatumo sutrikimas“, siekiant pabrėžti sąmonės ir tapatybės pokyčių, o ne asmenybės, svarbą. Tarpasmeninės amnezijos įtraukimas padėjo atskirti DID nuo kitaip neapibrėžto disociacinio sutrikimo, tačiau sutrikimas vis dar išlaiko būdingą subjektyvumą, nes sunku apibrėžti tokius terminus kaip asmenybė, tapatybė, ego būsena ir net amnezija. TLK-10 vis dar klasifikuoja DID kaip „disociacinį [konversijos] sutrikimą“ ir išlaiko pavadinimą „daugialypės asmenybės sutrikimas“, kurio klasifikacijos numeris F44. 8.81. 2006 m. atliktas tyrimas palygino mokslinius tyrimus ir publikacijas apie DID ir disociacinę amneziją su kitomis psichinės sveikatos ligomis, tokiomis kaip nervinė anoreksija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir šizofrenija 1984–2003 m. Rezultatai buvo pasiskirstę neįprastai – devintajame dešimtmetyje publikavimo lygis buvo labai žemas, o po to smarkiai išaugo, o aukščiausią tašką pasiekė dešimtajame dešimtmetyje, o kitą dešimtmetį sparčiai mažėjo. Palyginti su 25 kitomis diagnozėmis, dešimtojo dešimtmečio vidurio DID publikavimo burbulas buvo unikalus. Apžvalgos autorių teigimu, publikacijų rezultatai rodo „mados“ laikotarpį, kuris vėliau susilpnėjo ir kad šios dvi diagnozės „nesulaukė plataus mokslinio pripažinimo“.

Visuomenė ir kultūra

Nepaisant retumo, DID populiariojoje kultūroje vaizduojamas stebėtinai dažnai, pasirodo daugybėje knygų, filmų ir televizijos laidų. Psichiatras Colinas A. Rossas pareiškė, kad, remdamiesi dokumentais, gautais per informacijos laisvės įstatymus, su MKULTRA projektu susiję psichiatrai teigė, kad gali sąmoningai sukelti disociatyvų tapatybės sutrikimą, naudodami įvairius pasibjaurėjimo būdus. Kanados ir Amerikos psichiatrų požiūrio į disociacinius sutrikimus tyrimai, baigti 1999 ir 2001 m., atskleidė didelį skepticizmą ir nesutarimą dėl disociacinių sutrikimų tyrimų bazės apskritai ir konkrečiai DID ir ar būtina įtraukti DID. 2008 m. NFL žaidėjas Herschel Walker paskelbė savo autobiografiją, kurioje aprašo savo gyvenimą ir jo diagnozę DID.

Skaitymo laikas: 4 min

Asmenybės suskaidymas yra gana retas psichikos sutrikimas, kuris priskiriamas disociacinei patologijai. Dėl šios patologijos individo asmenybė dalijasi, o tai sukuria jausmą, kad viename žmogaus subjekte sugyvena dvi asmenybės. Pagal kitą terminologiją, dvi individe kartu egzistuojančios asmenybės vadinamos dviem ego būsenomis.

Kaip vadinama susiskaldžiusi asmenybė? Aprašytas negalavimas dar vadinamas organine disociacine arba asmenine tapatybe, asmenybės skilimu, daugialypės asmenybės sindromu.

Asmenybės skilimo ligai būdingas „persijungimas“, ko pasekoje individe viena asmenybė tampa kitos pakaitalu. Ego-būsenos gali būti skirtingos lyties, skirtis tautybe, intelektualiniais gebėjimais, įsitikinimais, būti skirtinguose amžiaus perioduose. Dviejų sugyvenančių asmenybių reakcija į tas pačias kasdienes situacijas taip pat skiriasi. Kiekvienas šios patologijos ego turi individualius suvokimo modelius ir nusistovėjusią sąveiką su visuomene ir aplinka. Šiuo metu aktyvus žmogus po vadinamojo „susijungimo“ neprisimena, kas vyksta, kai buvo aktyvi kita ego būsena, dėl kurios žlugdoma gyvybė, kenčia nuo asmenybės skilimo, atsiranda rimtų psichikos sutrikimų. Dažnai asmenys, turintys šią patologiją, yra linkę ir atlieka įvairius nusikalstamo pobūdžio veiksmus.

Asmenybės skilimo priežastys

Asmenybės suskaidymo sindromas – tai visas prietaisas, kurio dėka žmogaus smegenys gauna galimybę išskaidyti tam tikrus įprastai sąmonei reikšmingus prisiminimus ar mintis. Taip suskirstyti pasąmonės vaizdai nėra ištrinami, dėl to tampa įmanomas pakartotinis jų atkūrimas ir savaiminis atsiradimas sąmonėje. Jų veikla atsiranda dėl atitinkamų paleidimo įtaisų - trigerių veikimo. Tokiais trigeriais gali būti įvairūs įvykiai ir objektai, supantys asmenį įvykus jam traumuojančiam incidentui. Manoma, kad tapatybės skilimą išprovokuoja šių aplinkybių derinys: stipriausias stresinis poveikis, gebėjimas atskirti būseną, taip pat apsauginių mechanizmų pasireiškimas individualaus organizmo formavimosi metu. nustatyta šiam procesui būdingų veiksnių visuma. Be to, vaikystėje galima pastebėti apsauginių mechanizmų pasireiškimą. Taip yra dėl nepakankamo dalyvavimo ir kūdikio priežiūros stokos traumos metu arba dėl to, kad trūksta apsaugos, būtinos siekiant išvengti tolesnių jam nepageidaujamų patirčių. Vaikams vieningos tapatybės jausmas nėra įgimtas. Jis vystosi dėl daugelio skirtingų patirčių ir veiksnių įtakos.

Asmenybės skilimo sindromas pats savaime yra gana ilgas ir rimtas procesas. Tačiau jei tiriamajam išsivysto disociacinis sutrikimas, tai nebūtinai rodo, kad yra psichikos liga. Vidutinio laipsnio disociacija dažnai atsiranda dėl streso, taip pat žmonėms, kuriems trūksta ilgo miego (miego). Be to, disociacija gali atsirasti vartojant azoto oksido dozę, pavyzdžiui, atliekant dantų operaciją.

Taip pat galima pastebėti tarp dažniausiai pasitaikančių disociatyvios būsenos variantų ir tokios būsenos, kai subjektas yra visiškai pasinėręs į filmo siužetą arba įtrauktas į knygą, kad jį supanti tikrovė tarsi iškrenta iš laiko erdvės. kontinuumas, dėl to laikas bėga nepastebimai. Be to, yra disociacijos forma, kuri atsiranda dėl hipnotizuojančios įtakos. Tokiu atveju įvyksta laikina būsenos transformacija, kuri yra pažįstama sąmonei. Dažnai individai turi patirti disociacinę būseną, kai praktikuoja kai kurias religijas, kurios naudoja subjektų įvedimą į transo būsenas.

Vidutinės disociacinio sutrikimo pasireiškimo formose, taip pat kompleksinėse, kaip sąmonės skilimą provokuojantys veiksniai, jie išskiria trauminę patirtį, kurią žmonės patyrė vaikystėje dėl netinkamo elgesio su jais. Be to, tokių formų atsiradimą dažnai galima rasti tarp plėšimų išpuolių, karinių operacijų, įvairių krypčių ir masto kankinimų, automobilio avarijos ar kokios nors stichinės nelaimės dalyvių. Disociatyvių klinikinių simptomų susidarymas yra svarbus tiriamiesiems, kuriems yra ryškios reakcijos po trauminio postresinio sutrikimo arba sutrikimo, kurį sukelia somatizacija.

Remiantis anksčiau Šiaurės Amerikos mokslininkų atliktais tyrimais, daugiau nei 98% pacientų (suaugusiųjų), kurių asmenybės skilimas buvo suskaidytas, vaikystėje susidūrė su smurtinėmis situacijomis, iš kurių 85% šio teiginio yra pagrįsti dokumentais. Dėl to tapo įmanoma teigti, kad vaikystėje patirta psichinė, intymi prievarta yra pagrindinė priežastis, provokuojanti asmenybės skilimo atsiradimą. Kitas veiksnys, galintis sukelti disociacinį sutrikimą, yra artimo giminaičio netektis ankstyvame amžiuje, sunkios ligos perkėlimas ar kitas įtemptas įvykis, pernešęs didelius išgyvenimus.

Be minėtų priežasčių, sąmonės skilimą provokuojantys veiksniai yra genetinis polinkis, pagalbos trūkumas, kai netinkamai elgiasi pašaliniai asmenys.

Taip pat šiuolaikiniame pasaulyje atsirado dar viena identiteto skilimą sukelianti priežastis – priklausomybė kompiuteriniams žaidimams, kai asmenys dažnai tampa susiję su pasirinktu personažu. Daugelis ekspertų mano, kad pastaraisiais metais priklausomybė nuo lošimų kartu su priklausomybe nuo interneto yra pagrindinės sergamumo padidėjimo priežastys. Be to, disociacinio sutrikimo rizikos grupę sudaro asmenys, turintys silpną charakterį, silpnos valios žmonės, ieškantys savo asmens apsaugos pasąmonėje.

Asmenybės suskaidymo simptomai ir požymiai

Tikriausiai kiekvienas yra girdėjęs apie tokią psichologinę būseną apibūdinantį terminą kaip asmenybės suskilimas, tačiau tik nedaugelis supranta, ką iš tikrųjų reiškia ši liga, kokios jos apraiškos, kokie yra tokios būklės gydymo metodai. Dauguma paprastų žmonių suskilusią asmenybę dažnai klaidingai vadina šizofrenija. Todėl dažnai atsakoma į klausimą: „kaip vadinasi susiskaldžiusi asmenybė?“. Tiesą sakant, šizofrenija neturi nieko bendra su asmens tapatybės skilimo sindromu.

Šizofrenijai būdingas realybės buvimas, praradimas. Pacientai girdi balsus, dažnai negali atskirti įsivaizduojamo nuo realaus pasaulio. Visus simptomus šizofrenikai suvokia kaip išorinės įtakos pasekmes, o ne būdingus jų pačių asmenybei. Sergant šizofrenija, kai kurios psichikos funkcijos yra atskirtos nuo asmenybės. Atsiskyrę asmenys turi bent dvi alternatyvias asmenybes, kurios sugyvena tame pačiame kūne ir pasižymi skirtingu savybių rinkiniu, gali turėti skirtingą amžių ir lytį. Žmonės su disociacija panašiose situacijose dažnai reaguoja skirtingai. Taip yra dėl individualių suvokimo ir atsako modelių buvimo kiekvienoje ego būsenoje.

Pirmuoju posūkiu disociacijos apraiškos išreiškiamos stipriu disbalansu, pacientai dažnai praranda ryšį su realybe, dėl to negali suvokti, kas vyksta. Be to, būdingas atminties susilpnėjimas (atminimai). Pacientams, kenčiantiems nuo suskaidyto asmens tapatybės, pastebima nemiga, jie skundžiasi skausmu galvos srityje, taip pat gali būti gausus prakaitavimas. Be to, nustatyta, kad disociacinio sindromo apraiškos išreiškiamos nesant loginio mąstymo, gana retai tiriamasis supranta, kad sunkiai serga. Žmogus, kenčiantis nuo sąmonės skilimo, gali įnirtingai išreikšti savo džiaugsmą ir po poros minučių be jokios aiškios priežasties patenka į liūdną būseną. Džiaugsmą pakeičia verkšlenanti nuotaika. Suskilusios tapatybės kenčiančių subjektų jausmai gana prieštarauja jiems patiems, aplinkai ir pasaulio aktualijoms. Suskilusios tapatybės simptomatika nepriklauso nuo amžiaus.

Asmenybės skilimo požymiai.

Asmeniui, kenčiančiam nuo disociacijos, kartais sunku suvokti ligos buvimą. Tačiau artima aplinka gali lemti psichinės ligos buvimą dėl pasikeitusio asmens elgesio, kurį sudaro nenuspėjami veiksmai, kurie visiškai nėra būdingi jo charakteriui ir elgesiui. Kartu reikia suprasti, kad tokie elgesio pokyčiai visiškai nesusiję su alkoholio turinčių skysčių, narkotinių ar psichotropinių medžiagų vartojimu. Dažnai atsiribojusių asmenų elgesys gali būti vertinamas kaip visiškai neadekvatus. Taip pat asmens tapatybės skilimo požymis yra reikšmingi atminties sutrikimai.

Būdingi tapatybės suskaidymo požymiai gali būti įvairaus sunkumo, nes priklauso nuo subjektyvių sergančio organizmo savybių. Ligos progresavimo laipsnis priklauso nuo patologinio proceso trukmės, paciento temperamento, tačiau maždaug devyniasdešimt procentų klinikinių atvejų reikia nedelsiant hospitalizuoti ir izoliuoti. Nors iš pradžių pacientas gali nekelti pavojaus savo asmeniui ir aplinkai, tačiau dėl jo elgesio neadekvatumo tokia grėsmė visuomenei ir jam pačiam gali atsirasti.

Visų pirma, pavojus yra susijęs su atminties sutrikimais, nes jie palieka dalį įvykių iš pacientų gyvenimo už sąmonės ribų. Būdamas alter ego įtakoje, individas sugeba suvokti informaciją, bet paskui, kitai asmenybei perėmus, ją praranda. Taip nutinka kiekvieną kartą, kai keičiate asmenybę. Žmoguje, sergančiame šiuo negalavimu, gali sugyventi dvi visiškai nepažįstamos asmenybės.

Antra, absoliučiai normali ir įprasta sąmonės sutrikimo pacientų būsena yra skrydis. Kitaip tariant, tokie pacientai gali staiga palikti namus, darbą ar mokytis. Tokie bandymai išvykti yra gana pavojingi sveikatai, nes, būdamas pakitusios asmenybės, žmogus neatpažįsta vietos ir nesugeba suprasti, kur yra, dėl to kyla panika. Todėl labai svarbu kontroliuoti ligonio judėjimą, antraip gali nukentėti nepažįstami žmonės.

Trečia, pagrindinė paciento asmenybė tampa depresija, nes jo gyvenime dominuoja naujas alter personažas. Suskilusios tapatybės individo būsenoje pradeda vyrauti depresija, depresija ir depresinės nuotaikos. Taip pat neįmanoma atmesti priepuolių, kuriems būdingas padidėjęs jaudrumas ir aktyvumas, galimybės.

Asmenybės skilimo požymiai kasmet progresuoja, ko pasekoje individo asmenybė praktiškai išnyksta.

Kai kuriais atvejais pakitusi asmenybė padeda individui pamiršti arba blokuoti neigiamus išgyvenimus, skausmingus prisiminimus. Yra savihipnozė, kad niekada nebuvo problemų ar traumuojančios patirties. Tokiu atveju jo gyvenime dominuos individo sukurta asmenybė.

Tiesioginiai asmenybės skilimo simptomai laikomi gana orientaciniais, tačiau tuo pat metu juos gana sunku atpažinti, nes jie dažnai yra paslėpti. Tarp gerai žinomų apraiškų yra: laiko praradimas, įgūdžių praradimas, asmens veiksmų faktai, kurių jis pats neprisimena, pateikti kitų žmonių.

Pagrindiniai asmenybės skilimo simptomai: klausos haliucinacijos, reiškiniai ir į transą panašios būsenos, savęs suvokimo pasikeitimas, kitų asmenybių suvokimas, sumišimas identifikuojant save, prisiminimai apie praeityje patirtus trauminius išgyvenimus.

Klausos haliucinacijos yra gana dažnas disociacinių sutrikimų simptomas. Neretai pakitusi asmenybė tuo metu, kai pajunta haliucinacijas, tikrai prabyla, būtent jos balsas girdi save, kuri yra santykyje su išorine aplinka. Balsai gali būti ir tokios ligos, kaip šizofrenija, pasireiškimas, o suskilusiai asmenybei būdingos kokybiškai skirtingos haliucinacijos.

Depersonalizacija pasireiškia atitrūkimo nuo savo kūno jausmu, tačiau tuo pačiu nesutrikdomas supančio pasaulio suvokimas.

Į transą panašios būsenos išreiškiamos laikinu atsako į išorinius dirgiklius nebuvimu, paciento žvilgsnis nukreiptas „į niekur“.

Savęs suvokimo pasikeitimas – staigi nepaaiškinamų asmeninio savęs suvokimo pokyčių (transformacijos) būsena. Individas gali jausti, kad jo kūnas ar mintys priklauso kitam žmogui, atsiranda kūno nejautrumas, pažeidžiami pažinimo procesai, gebėjimas atlikti kasdienius įgūdžius. Savęs suvokimo pasikeitimas laikomas vienu iš esminių disociacijos kriterijų, nustatytų diagnostinio tyrimo metu.

Kitų asmenybių suvokimas gali pasireikšti visišku tokio suvokimo nebuvimu, daliniu ar visišku visų esamų asmenybių suvokimu. Šio simptomo pasireiškimas išreiškiamas kaip galimybė suaktyvinti kitą asmenybę arba kalbėti pakitusios asmenybės vardu, išgirsti kitą asmenybę.

Sumišimas savęs apibrėžime arba orientacijos savęs apibrėžime praradimas apibrėžiamas kaip dviprasmiškumo, painiavos ar prieštaravimo jausmas orientuojantis į savo tapatybę.

Nors psichozės simptomai dažnai gali būti klaidingai diagnozuojami kaip šizofrenija, asmenybės suskaidymo sutrikimas negali būti diagnozuojamas pagal psichozės simptomus, jų reikšmė diagnozei neturėtų būti sumažinta.

Žmonės, kurių asmenybė yra susiskaldžiusi, turi pagrindinę asmenybę, kuri reaguoja į gimimo metu suteiktą vardą ir pavardę, ir alternatyvią asmenybę, kuri pakaitomis perima jų sąmonę. Mažos asmenybės taip pat yra jautrios aprašytam negalavimui.

Aplinkybės, susijusios su fiziniais veiksmais, smurtu, prievarta, suaugusiųjų patyčiomis, sunkiais eismo įvykiais, stichinėmis nelaimėmis, ilgais gydymo ir sveikimo laikotarpiais ar skausmingomis medicininėmis procedūromis, prisideda prie kūdikių asmenybės skilimo. Tuo pačiu metu jiems trūksta paramos ir apsaugos tokiais sunkiais laikotarpiais.

Kūdikių asmens tapatybės išsišakojimui būdinga:

Skonių pasirinkimas;

skirtingas kalbėjimo būdas;

Staigūs nuotaikų svyravimai;

Agresyvus elgesys su „stikliniu“ išvaizda;

Pokalbiai su savimi („mes“);

Nesugebėjimas interpretuoti savo veiksmų;

Tačiau reikia turėti omenyje, kad aistra žaidimo procesui ar išgalvoto draugo buvimas ne visada bus tapatybės suskaidymo simptomas. Tokios apraiškos gali būti normos variantas. Be to, beveik septyniasdešimt procentų kūdikių taip pat turi disociacinių sutrikimų dėl jautrumo stresinėms situacijoms.

Asmenybės suskaidymo gydymas

Asmenybės suskaidymo ligai reikalingas kompleksinis poveikis vartojant vaistus. Dažnai suskilusios asmenybės gydymas užtrunka gana ilgai. Dažnai asmenybės skilimo žmonės beveik visą gyvenimą yra prižiūrimi medikų.

Iš dažniausiai skiriamų vaistų:

Vaistai, naudojami šizofrenijai gydyti – antipsichoziniai vaistai, pavyzdžiui, haloperidolis, kai kuriais atvejais netipiniai antipsichoziniai vaistai, būtent azaleptinas;

antidepresantai, tokie kaip Prozac;

Trankviliantai, tokie kaip klonazepamas.

Gydymas vaistais turi būti skiriamas labai atsargiai, nes pacientams, sergantiems disociaciniu sutrikimu, priklausomybės rizika yra daug didesnė nei pacientams, sergantiems kitomis ligomis.

Šiuo atveju vaistai parenkami individualiai. Prieš skiriant bet kokį gydymą, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Diagnostika atliekama pagal šiuos kriterijus:

Asmuo turi dvi skirtingas asmenybes, kurių kiekviena pasižymi savo požiūriu į bet kokią situaciją ir aplinką kaip visumą;

Asmuo negali prisiminti svarbios asmeninės informacijos;

Bifurkacijos būklės neišprovokuoja alkoholinių gėrimų, narkotinių ar kitų toksinių medžiagų vartojimas.

Be to, svarbu neįtraukti:

Smegenų navikiniai procesai;

Potrauminio streso sutrikimas;

herpetinė infekcija;

šizofrenija;

Somatoforminiai sutrikimai;

protinis atsilikimas;

potrauminė amnezija;

Amnestinis sindromas;

Deja, šiandien nėra psichoterapinio gydymo metodo, kuris visiškai susidorotų su šia patologija. Iš esmės visi gydymo metodai gali tik susilpninti klinikines šios ligos apraiškas.

Pagrindiniai būdai užkirsti kelią tapatybės skilimui yra šie:

Laiku kreipiantis į specialistus, atsiradus pirminiams ligos požymiams, net ir nereikšmingiausiems;

sistemingi vizitai pas psichoterapeutą baigus terapijos kursą;

Streso vengimas;

Nustoti vartoti alkoholinius gėrimus, vaistus ir vaistus be gydytojo recepto.

Medicinos ir psichologijos centro "PsychoMed" gydytoja

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra tik informacinio pobūdžio ir negali pakeisti profesionalios konsultacijos ir kvalifikuotos medicinos pagalbos. Esant menkiausiam įtarimui, kad yra suskilusios asmenybės, būtinai kreipkitės į gydytoją!

Taigi, suskilusi asmenybė yra psichinė liga, pasireiškianti antros asmenybės atsiradimu pacientui. Moksle šis apibrėžimas buvo naudojamas ilgą laiką. Daugelis žmonių, net neturinčių medicininio išsilavinimo, žino apie šį sutrikimą. Taip yra todėl, kad pavadinimas kalba pats už save.

Suskilusi asmenybė gali atsiskleisti maždaug taip – ​​tas pats subjektas tam tikroje gyvenimo situacijoje gali pasireikšti skirtingai. Vidinis dialogas, o kartais ir ginčas su keliais vadinamaisiais žmonėmis būdingas kiekvienam iš mūsų. Tačiau sveikame ir psichiškai stipriame organizme priekyje visada yra viena dominuojanti sąmonė. Tačiau dėl viso šito negalima išvengti skilimo, kai psichika sukelia tam tikrą nesėkmę - dėl to kiekviena antrinė vidinė esybė pradeda gyventi savo gyvenimą.

Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai liga pradeda taip progresuoti, kad pacientui susidaro įspūdis, jog jis gyvena kokiuose nors paraleliuose pasauliuose ar visatose, kurios niekada negali pereiti.
Lengvos formos suskilusią asmenybę išreiškia šie bruožai: žmogus suvokia save kaip vientisą ir vientisą organizmą, tačiau karts nuo karto linkęs daryti neapgalvotus veiksmus ir pasakyti baisius žodžius, kurių niekada nebūtų padaręs ar pasakęs. . Labai dažnai pavojinga diagnozė gali atsirasti dėl psichotropinių vaistų, narkotikų ar alkoholio vartojimo.

Pavojingesnė liga vadinama „asmenybės suskaidymu“. Kaip teigiama populiariame sovietmečio vadovėlyje: „Viena iš šios ligos eigos formų yra sistemingas reikalavimas ko nors su tam tikru agresyvumu ir isterija, o priešingas veiksmas atliekamas griežto atsisakymo forma“. Tokia asmenybės susiskaldymas reikalauja griežtesnių ir efektyvesnių priemonių pacientui.
Galbūt kai kurie iš mūsų yra girdėję apie tokius pacientus psichiatrijos įstaigose, kurie laiko save žinomais diktatoriais, karaliais, faraonais ir kitomis istorinėmis asmenybėmis. Būtent šie žmonės laikomi sergančiais šia sunkia liga.

Simptomai ir požymiai

Apsvarstykite asmenybės skilimo požymius. Kaip ir bet kuri liga, susiskaldžiusi asmenybė turi keletą būdingų bruožų. Štai keletas iš jų:

1. Paciento veiksmai atrodo gana kvaili ir juokingi. Jo žodžiai niekuo nepagrindžiami, o pats vaizdas demonstruoja paklydusią vaizduotę. Pasakojimuose praslysta daug fantastikos, kurios prigimtis paremta tam tikru herojišku įvaizdžiu. Dažniau tai yra išminties, jėgos, genialumo ir nepajudinamos didybės esybės;
2. Pacientas niekam nieko neįrodo, tiesiog vyksta aktyvus įvairių asmeninių savybių pasikeitimas, lydimas staigių pasaulėžiūros pokyčių, taip pat įvykių pasikeitimo atmintyje. Kiekvienas žmogus prisimins savo pasirodymo akimirką, bet vienas gali prisiminti daugiau, kitas mažiau. Toks pasireiškimas priklauso nuo jų tarpusavio santykių. Tiriamasis tvirtins, kad jis nėra tas asmuo, kuriam šiuo metu priklauso, ir neatpažins nei vietos, kur buvo, nei aplinkinių žmonių. Paprastai asmenybės susiskaldymas su tokiu poveikiu pastebimas tuo atveju, kai vienam iš esybių pavyko nuslopinti kitą. Tam tikroje būsenoje bus išlaikytas bendravimo su išoriniu pasauliu stabilumas.
3. Pacientas nekontroliuoja savo kūno (dreba ir vinguriuoja), o žmogus rėkia ne savo balsu, pasireiškia staigus perėjimas iš vienos sąmonės į kitą. Pacientas visus subasmenybės veiksmus ir žodžius priima kaip savo, ir nesupranta, kas iš tikrųjų šiuo metu su juo vyksta.
   Asmenybės susiskaldymas, atsiradus šiai ligos formai, prasideda nuo proto prisipildymo kitų žmonių idėjomis ir mintimis. Po to šis procesas perauga į sunkesnį etapą ir jį lydi noras išstumti iš savo kūno visiškai dominuojančią sąmonę.
   Apibendrinant galime pasakyti, kad yra suskilusi asmenybė, kurios simptomai pasireiškia vienos ar kelių subasmenybių atsiradimu pacientui. Sergantis žmogus dažnai nežino apie šį sutrikimą ir nepastebi psichikos būklės pablogėjimo.

Ligos priežastys

Paprastai asmenybės skilimą (disociaciją) nulemia gerai susiformavęs mechanizmas, kurio dėka žmogaus protas gauna galimybę padalinti tam tikrą savo prisiminimų bloką, tuo tarpu yra tiesioginis ryšys su savo sąmone. Dėl šio sutrikimo atskirti pasąmonės vaizdai ar prisiminimai neištrinami – jie turi savybę spontaniškai atsirasti ir vėl atsirasti žmogaus galvoje.

Daroma prielaida, kad liga ir jos simptomai atsiranda dėl įvairių veiksnių, tokių kaip neįveikiamas stresas, polinkis į disociacinę būseną (individualių prisiminimų ar sąmonės atskyrimas nuo suvokimo) ir, galiausiai, gynybos mechanizmai, kurie vystosi individualiai kiekvienam organizmui. dviprasmiška sistema, priklausanti šiam ypatybių procesui.

Esant lengvoms ar vidutiniškai sudėtingoms apraiškoms, asmenybės susiskaldymą sustiprina predisponuojantys veiksniai, tokie kaip sunki trauma, kurią vaikystėje sukėlė smurtas prieš tam tikrą asmenį. Taip pat šios ligos formos įgijimas būdingas išgyvenusiems lėktuvo katastrofą, apiplėšimą ar teroristinius išpuolius.

Asmenybės suskaidymas su aiškiais simptomais taip pat būdingas pacientams, turintiems aiškiai pasireiškiančių postresinio ir potrauminio sindromo ar somatinės būklės sukeltų sutrikimų, kitaip tariant, išsivysto negalavimas, dėl kurio atsirado liga. skausmingi ir nemalonūs pojūčiai įvairių vidaus organų srityje, veikiami specifinių psichinių konfliktų.

Remiantis Šiaurės Amerikos tyrimų statistika, 98% suaugusiųjų, turinčių daugybinį asmenybės sutrikimą, patyrė prievartą prieš vaikus. Be to, 85% atvejų yra dokumentuoti tokių incidentų faktai. Šiuo atžvilgiu galime daryti išvadą, kad vaikystėje patirti smurtiniai veiksmai yra pagrindinė disociacinio sutrikimo atsiradimo priežastis.

Tačiau yra procentas pacientų, kurie niekada nesusiduria su įvairiomis smurto apraiškomis, tačiau yra ir kitų priežasčių:

• ankstyvas mylimo žmogaus ar giminaičio praradimas;
• įtemptas įvykis;
• rimta liga ar patologija.

Atvejis vertas dėmesio

Reikšmingiausiu psichiatrijos istorijoje, kupinu sunkios suskilusios asmenybės ligos, laikomas asmuo, kuris sujungia daugiau nei dviejų dešimčių subasmenybių egzistavimą. Dažniausiai mokslinėje ir grožinėje literatūroje šis atvejis randamas pavadinimu „24 Billy Milligano asmenybės“.

Aštuntajame dešimtmetyje 1955 m. gimęs Williamas Stanley Milliganas buvo patrauktas baudžiamojon atsakomybėn. Šis procesas vyko JAV, Ohajo valstijoje. Billas tuo metu buvo apkaltintas keliais išžaginimais ir plėšimais. Tačiau psichiatrijos specialistas įrodė tokį faktą – visus nusikaltimus padarė asmuo, kuris neatsako už savo veiksmus. Vargše buvo dvidešimt keturi „alter ego“! Be to, kiekvienas iš jų veikė savarankiškai. Suskilusi Milligano asmenybė niekaip nebuvo realizuota. Keliaudamas nuo vieno įvaizdžio prie kito, jis nežinojo apie baisius savo „antrųjų aš“ darbus.

Amerikiečio protą galite palyginti su savotišku hosteliu, kuriame gyveno daug skirtingų sielų. Kiekvienas iš jų turėjo savo atskirą „kambarį“, o kartu niekada ir nesusitiko. Subasmenybės pasireiškė savo ruožtu. Dialoge prieš žmones galėjo pasirodyti Tommy (mechanikas ir menininkas), o po poros akimirkų pokalbyje jau dalyvavo mažas berniukas Deividas.
Siekiant ištirti ir gydyti suskilusią Billy asmenybę, jis buvo priverstinai gydomas vienoje iš valstybinių ligoninių.

Prieš kelis šimtmečius daugelis ligų buvo priskiriamos piktųjų dvasių įvedimui į žmogų. Negalėdami paaiškinti tos ar kitos ligos kilmės, religingai nusiteikę gydytojai manė, kad turi reikalų su manija. Vargu ar šiuolaikinė medicina rimtai žiūrės į kolegų iš tolimos praeities patirtį. Tačiau tokia liga kaip daugialypės asmenybės sindromas (disociatyvus tapatybės sutrikimas) vis dar neranda jokio mokslinio paaiškinimo.

Žmogus su tūkstančiu veidų

Disociatyvus tapatumo sutrikimas – tai psichinė būklė, kai vieno žmogaus kūne stebimas kelių asmenybių buvimas. Įvairūs ego periodiškai keičia vienas kitą, užpildydami sąmonę.

Kalbama ne apie banalų nuotaikos pasikeitimą, kuris būdingas gana sveikiems žmonėms. ir net dieną žmogus gali patirti skirtingus pojūčius iš to paties objekto. Daugialypės asmenybės sindromas rodo, kad skirtingų tautybių, lyties, amžiaus, prisiminimų, skonių ir kt. ego „gyvena“ tame pačiame apvalkale. Asmenys gali būti nepažįstami vienas kitam, būti draugais arba būti priešiški vienas kitam.

Tarp kūno „gyventojų“ išsiskiria pagrindiniai ir antriniai (mažieji). Pagrindiniu ego laikomas tas, su kuriuo žmogus gimsta ir gyvena iki tam tikro amžiaus. Vienas pagrindinių sutrikimo paaiškinimų, ekspertų teigimu, gali būti psichologinė trauma. Pavyzdžiui, po išprievartavimo mergina negali priimti savo išteršto kūno. Suveikia specialus psichologinis mechanizmas, kuriame atsiranda antroji asmenybė. Mergina tarsi tolsta nuo savęs, bandydama įteigti, kad visa tai nutiko kitam žmogui, o ne jai.

Keli Billy Milligano protai

Asmenybės skilimą nesunku paaiškinti psichiatrijos požiūriu. Tačiau ir šis paaiškinimas negali atsakyti į visus klausimus. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje vyras, vardu Billy Milligan, buvo suimtas JAV. Jis buvo apkaltintas daugybe nusikaltimų, tarp kurių buvo plėšimai, pagrobimai ir kt. Vėliau paaiškėjo, kad Milliganui reikia ilgalaikio gydymo psichiatrijos klinikoje.

Billy vaikystės negalima pavadinti klestinčia. Berniukas visada jautė psichologinį diskomfortą. Pirmieji sutrikimo požymiai atsirado sulaukus trejų metų. Asmenybės skilimą buvo galima diagnozuoti 8 metų amžiaus, kai patėvis smurtavo prieš vaiką. Be pagrindinio ego „Bilio“, Milliganas taip pat „apsigyveno“:

• Artūras Smitas. Šis asmuo save vadino anglu ir kalbėjo su būdingu akcentu. Artūras gerai išmanė mediciną, savarankiškai mokėsi suahilių ir arabų kalbų (Milligan niekada nesimokė medicinos, nei arabų, nei suahilių);
• Allenas. Linkęs sukčiauti, pasižymi iškalba, moka piešti portretus ir groti būgnais (pats Milliganas to nemokėjo);
• Reigenas Vadaskovinichas. Jis pasivadino Jugoslavu. Ragenas puikiai išmanė ginklus, o jo gimtoji kalba buvo serbų-kroatų (šios kalbos Miliganas nemokėjo).

Be išvardytųjų, Billy kūne „gyveno“ dar kelios asmenybės, kurių kiekviena galėjo padaryti tai, ko nesugebėjo Milliganas. Kaip visos šios žinios pateko į Bilį, nežinoma.

Ne visiems žmonėms, kurie daro neteisėtus veiksmus, diagnozuojamas daugialypės asmenybės sindromas. Pažeidėjas gali tiesiog suklaidinti kitus, siekdamas sušvelninti bausmę. Tačiau ir to nereikėtų neigti.