Profesorius A.F. Vinogradovas

6 paskaita

Pielonefritas vaikams

Paskaitos tema skirta vaikų inkstų ir šlapimo sistemos ligoms.

Pielonefritas yra bakterinė-uždegiminė dubens aparato ir inkstų parenchimos liga, kurioje vyrauja jo intersticinis audinys.

Vaikų praktikoje patartina atskirti „šlapimo takų infekcijos“ ir „pyelonefrito“ diagnozę. Dėl polinkio apibendrinti uždegiminį procesą išilgai šlapimo sistemos gleivinės, labai sunku pakankamai įtikinamai atskirti „cistitą“, „uretritą“ ir kt.

Tačiau diagnozuoti „šlapimo takų infekciją“ galima tik ūmaus jos išsivystymo atvejais, nesant laboratorinių ir radiologinių inkstų kanalėlių intersticinio audinio pažeidimo požymių.

Pielonefrozinis procesas atsiranda esant tiesioginei mikrobų invazijai į inkstus. Vaikų, sergančių įvairiomis pielonefrito formomis, šlapime pirmoje vietoje pagal dažnį yra E. coli, po to – Proteus, stafilokokai ir streptokokai. Pastaruoju metu šlapime padaugėjo Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Klebsiella, grybų ir jų derinių atvejų.

Vystantis ligai tam tikrą reikšmę turi sukėlėjo virulentiškumas, mikrobų invazijos masiškumas ir bendras vaiko organizmo atsparumas. Dažnai stebimas pielonefritas mažiems vaikams, sergantiems lėtiniais mitybos sutrikimais, rachito ir eksudacinės diatezės pasireiškimais, sergant įprastomis infekcinėmis ligomis, ypač ARVI.

Vaikų pielonefrito išsivystymą skatinantys veiksniai yra įvairios įgimtos ir įgytos šlapimo takų anomalijos, kurias lydi šlapimo takų evakuacijos funkcijos sutrikimai.

Ypatingi rizikos veiksniai yra lėtiniai ENT organų infekcijos židiniai, kariesas, lėtinis cholecistitas ir kolitas.

Ypač svarbus yra vezikoureteropelvicinis refliuksas, kuris atsiranda, kai pažeidžiamas šlapimtakių angų obturatorinis mechanizmas. Dėl to šlapimas šlapinimosi metu esant aukštam slėgiui išmetamas į dubenį ir dėl to nuolatinis užkrėsto šlapimo buvimas dubenyje.

Jei pyelonefrito etiologinio veiksnio klausimas yra pakankamai iki galo išaiškintas, tai patogenezės klausimu vis dar yra daug neaiškumų, ypač pirminio pielonefrito atveju.

Pielonefrito susidarymą šlapimo takų infekcijos metu palengvina ir ypatingas organizmo reaktyvumas. Būtina atsiminti apie vaiko kūno tendenciją apibendrinti bet kokią infekciją, apie tai, kad neįmanoma siaurai lokalizuoti infekcinį procesą, ypač šlapimo takų infekcijas.

Yra hematogeninis, limfogeninis ir urinogeninis (arba kylantis) infekcijos keliai.

Sutrikęs šlapimo nutekėjimas dažniausiai siejamas su anatominiais MPS sutrikimais. Virš obstrukcijos vietos karbamidas suyra ir išsiskiria amoniakas, kai inaktyvuojamas C4 ir kiti komplemento komponentai.

Kartu – venų sąstingis, sutrikęs limfos nutekėjimas, padidėjęs intrarenalinis spaudimas Vietinio imuniteto atsparumo infekcijoms pablogėjimas ir toliau – kanalėlių sistemos uždegiminio proceso progresavimas; sumažėjusi inkstų kraujotaka ir greitas uždegimo vystymasis su sutrikusia organų veikla.

Klinikinis pielonefrito vaizdas vaikams, ypač mažiems vaikams, yra labai įvairus, todėl sunku diagnozuoti ligą.

Ūmių vaikų pielonefrito formų, be vietinių simptomų, susijusių su šlapimo takais, dažnai lydi sunkūs bendri simptomai – aukšta temperatūra, toksikozė, anemija, anoreksija, svorio kritimas, bendras silpnumas, vangumas. Bendrųjų simptomų buvimas didėja mažėjant vaiko amžiui. Taigi mažiems vaikams dėmesį patraukia vyraujantys bendrieji simptomai: apetito praradimas, regurgitacija, kartais vėmimas, daugeliui vaikų – žarnyno funkcijos sutrikimas, nedidelis karščiavimas, periodiškai pakyla temperatūra iki 38 laipsnių ir daugiau. Šlapimo sindromas – nerimas prieš šlapinimąsi, dažnas šlapinimasis, oligurija, pyurija pastebimi palyginti retai.

Taigi, pielonefrito klinikoje yra šių sindromų derinys:

Skausmo sindromas – dažnai pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos. Gali skaudėti nugarą, apatinę nugaros dalį ar šlapimo pūslės sritį.

Dizuurinis sindromas – enurezė, nikturija, oligurija, poliurija, skausmas, deginimas ar niežulys šlapinantis.

Apsinuodijimo sindromas - karščiavimas, šaltkrėtis, letargija, silpnumas, blyškumas su pilkšvu atspalviu, blogas apetitas.

Klinikinėje pielonefrito klasifikacijoje išskiriamas pirminis (arba neobstrukcinis) pielonefritas, kuris išsivysto anatomiškai nepakitusiame inkste, ir antrinis (obstrukcinis), besivystantis inkste su anatominiais ar funkciniais pakitimais. Pagal kurso tipą pielonefritas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Pagal inkstų proceso aktyvumo laipsnį, sergant lėtiniu pielonefritu, išskiriama aktyvioji stadija, atvirkštinio vystymosi laikotarpis, dalinė ar visiška klinikinė ir laboratorinė remisija. Inkstų funkcijos būklė vertinama kaip be sutrikusios inkstų funkcijos, su sutrikusia (ir nurodoma, kuri funkcija sutrikusi) ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Sergant lėtiniu pielonefritu, stebimas latentinis, ištrintas klinikinis ligos vaizdas. Jam būdingas nedidelis šlapimo sindromo sunkumas (nenormali leukociturija, vidutinė proteinurija arba normalūs bendrieji šlapimo tyrimai). Paprastai tokių vaikų inkstų pažeidimo laipsnis neatitinka bendros vaikų būklės. Pagrindiniai iš jų yra mikrosimptomai: fizinio vystymosi atsilikimas, apatija, nuovargis. Oda blyški, šešėliai po akimis, švelnus veido patempimas, cianotiškas nasolabialinis trikampis. Pasternatsky simptomas dažniausiai yra neigiamas. Iš periferinio kraujo vaizdo pusės gana nuolat stebima anemija, neutrofilija ir pagreitėjęs ESR.

Remisija: simptomai yra menki. Pastebimas blyškumas, astenija, galvos skausmas, nuovargis, nedideli šlapimo nuosėdų pokyčiai, bakteriurijos dažnai nėra. Pamažu vystosi naprosklerozė, kuri sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą ir arterinę hipertenziją.

Privalomi laboratoriniai tyrimai diagnozuojant pielonefritą yra šie:

Klinikinis kraujo tyrimas

Kraujo chemija

Bendra šlapimo analizė

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko

Šlapimo pasėlis florai ir bakteriurijos laipsniui nustatyti (>100 000 mt 1 ml)

Šlapimo antibiotikograma

Šlapimo biochemija (kasdienis druskų išsiskyrimas)

Šlapimo tyrimas dėl pirmuonių, grybelių ir CD

Privalomi instrumentiniai tyrimai apima:

Kraujospūdžio matavimas

Pilvo organų ultragarsas

Vakcinos cistografija

Ekskrecinė urografija

Skaidrėje pateikta rentgeno nuotrauka ekskrecinės urografijos metodu rodo surinkimo sistemos išsiplėtimą, megaureterį, hidronefrozinius inkstų pakitimus, kas patvirtina diagnozę „lėtinis antrinis (obstrukcinis) pielonefritas“.

Papildomi instrumentiniai tyrimai apima:

Cistouretroskopija

Radionuklidų tyrimai

Funkciniai tyrimo metodai (urofluometrija, cistometrija)

KT skenavimas

Pielonefrito gydymas turėtų būti visapusiškas ir, visų pirma, skirtas kovai su infekcija.

Hospitalizacija.

Lovos režimas karščiavimo metu.

Lentelė Nr.5 pagal Povznerį.

Antibakterinis gydymas.

Pradedama – empirinė antibakterinė terapija, o po 48-72 valandų – koregavimas pagal jautrumo rezultatus;

Empirinei terapijai:

Apsaugoti penicilinai (amoksiklavas, augmentinas)

Antros kartos cefalosporinai (cefuroksimas)

III kartos cefalosporinai (cefotaksimas)

Aminoglikozidai (amikacinas)

Uroseptikai:

Nitrofuranai (furaginas 5-8 mg/kg per parą)

Nelidikso rūgštis (nevigramonas – 60 mg/kg per parą)

oksolino rūgštis (gramurinas 20-30 mg/kg per dieną)

Pipemidino rūgštis (15 mg/kg per dieną)

Nitroksolinas (5-NOK 8-10 mg/kg per dieną)

Fitoterapija.

Vaistai, veikiantys imuninę sistemą: Viferon, Bactriophages, Lizocimas, Levamizolis

Antisklerozinė terapija.

Membranos stabilizatoriai ir antioksidantai.

Fizioterapija.

Šlapimo sistemos bendroji charakteristika, funkcijos.
Dėl medžiagų apykaitos ląstelėse ir audiniuose generuojama energija, bet tuo pačiu metu
taip pat susidaro galutiniai medžiagų apykaitos produktai, kurie yra kenksmingi organizmui ir turi būti pašalinti. Šie
ląstelių atliekos patenka į kraują. Dujinė galutinių medžiagų apykaitos produktų dalis,
pavyzdžiui, per plaučius pašalinamas CO2, o per inkstus – baltymų apykaitos produktai. Taigi, pagrindinis
inkstų funkcija – galutinių medžiagų apykaitos produktų pašalinimas iš organizmo (išskyrimo arba
išskyrimo funkcija). Tačiau inkstai atlieka ir kitas funkcijas:
1. Dalyvavimas vandens-druskos apykaitoje.
2. Dalyvavimas palaikant normalią rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme.
3. Dalyvavimas reguliuojant kraujospūdį (hormonai ir reninas).
4. Dalyvavimas eritrocitopoezės reguliavime (hormono eritropoetino pagalba).

2. Šaltiniai, 3 iš eilės einančių pumpurų sandaros principas
embrioninis laikotarpis. Su amžiumi susiję inkstų histologinės struktūros pokyčiai.
Vystymosi šaltiniai, 3 iš eilės einančių pumpurų sandaros principas.
Embrioniniu laikotarpiu nuosekliai nustatomi 3 šalinimo organai:
pronefrosas, pirmasis inkstas (mezonefras) ir galinis inkstas (metanefrosas).
Pirmenybė formuojama iš priekinių 10 segmentinių kojų. Segmentinės kojos nukrenta
iš somitų ir virsti kanalėliais – protonefridijos; priedo pabaigoje prie
splanchnotomose protonefridijos laisvai atsiveria į celominę ertmę (ertmė tarp
parietaliniai ir visceraliniai splanchnotomų lapai), o kiti galai jungiasi į formą
Mezonefrinis (Volfinis) latakas teka į išsiplėtusią užpakalinės žarnos dalį – kloaką.
Žmogaus inkstai nefunkcionuoja (filogenezės pasikartojimo pavyzdys ontogenezėje), greitai
protonefridijos vystosi atvirkštiniu būdu, tačiau išsaugomas mezonefrinis latakas
dalyvauja formuojant pirmąjį ir galutinį inkstą bei reprodukcinę sistemą.
Pirmasis inkstas (mezonefrosas) susidaro iš kitų 25 segmentinių kojų, esančių
kūno sritys. Segmentinės kojos yra atskirtos nuo somitų ir splanchnotomų,
virsta pirmojo inksto kanalėliais (metanefridija). Vienas kanalėlių galas baigiasi aklinai
burbulą primenanti plėtra. Atšakos iš aortos ir įdubos artėja prie aklo kanalėlių galo.
supilkite į jį, akląjį metanefridijos galą paversdami 2 sienelių stikline - a
inkstų korpusas. Kitas kanalėlių galas patenka į mezonefrinį (Volfo) lataką,
liko nuo pirmenybės. Pirmasis inkstas veikia ir yra pagrindinis šalinimo organas
embrioninis laikotarpis. Inkstų korpusuose atliekos iš kraujo filtruojamos į kanalėlius ir
patekti į kloaką per Wolffian kanalą.
Vėliau dalis pirmojo inksto kanalėlių vystosi atvirkščiai, dalis - priima
dalyvavimas formuojant reprodukcinę sistemą (vyrams). Išsaugomas mezonefrinis latakas ir
dalyvauja formuojant reprodukcinę sistemą.
87
Galutinis inkstas susidaro 2 embriono vystymosi mėnesį iš nefrogeninio
audinys (nesegmentuota mezodermos dalis, jungianti somitus su splanchnatomais),
mezonefrinis latakas ir Inkstų kanalėliai susidaro iš nefrogeninio audinio.
kurios savo akluoju galu sąveikaudamos su kraujagyslėmis sudaro inkstų kūnelius
(žr. inkstą I aukščiau); galutinio inksto kanalėliai, priešingai nei pirmojo inksto kanalėliai, yra stipriai
pailgėja ir paeiliui sudaro proksimalinius vingiuotus kanalėlius, Henlės kilpą ir
distaliniai vingiuoti kanalėliai, t.y. Nefrono epitelis susidaro iš viso nefrogeninio audinio.
Sienelės išsikišimas auga link galutinio inksto distalinių vingiuotų kanalėlių
Wolffio latakas, iš jo apatinės dalies - šlapimtakio, dubens, inkstų epitelis
taurelės, papiliariniai kanalėliai ir surinkimo latakai.
Be nefrogeninio audinio ir Wolffian latako formuojant šlapimo sistemą
dalyvauti:
1. Šlapimo pūslės pereinamasis epitelis susidaro iš alantoiso (šlapimo pūslės) endodermos
maišelis – pirmosios žarnos užpakalinio galo endodermos išsikišimas) ir ektoderma.
2. Šlaplės epitelis yra iš ektodermos.
3. Iš - jungiamojo audinio ir lygiųjų raumenų elementų visuma
šlapimo organų sistema.
4. Iš visceralinio splanchnotomų sluoksnio – inkstų pilvaplėvės dangtelio mezotelio ir
Šlapimo pūslė.
Su amžiumi susiję inkstų struktūros ypatumai:
- naujagimiams: preparate yra daug inkstų ląstelių, esančių arti viena kitos
kūneliai, inkstų kanalėliai trumpi, žievė palyginti plona;
- 5 metų vaikui: inkstų ląstelių skaičius regėjimo lauke sumažėja (skiriasi
vienas nuo kito dėl inkstų kanalėlių ilgio padidėjimo; bet vamzdeliai mažesni ir jų skersmuo
mažiau nei suaugusiesiems;
- iki brendimo: histologinis vaizdas nesiskiria nuo suaugusiųjų.

3. Inkstų histologinė struktūra.
Inkstai yra padengti jungiamojo audinio kapsule. Inkstų parenchimoje yra:
1. Žievė – esanti po kapsule, makroskopiškai tamsiai raudonos spalvos.
Jį daugiausia sudaro inkstų kūneliai, proksimaliniai ir distaliniai vingiuoti kanalėliai
nefronas, t.y. iš inkstų kūnelių, nefrono kanalėlių ir jungiamojo audinio sluoksnių tarp jų
juos.
2. Medulla – guli centrinėje organo dalyje, makroskopiškai šviesesnė,
susideda iš: dalies nefrono kilpų, surinkimo kanalų, papiliarinių kanalėlių ir
jungiamojo audinio sluoksniai tarp jų.
Struktūrinis ir funkcinis inkstų vienetas yra nefronas. Nefronas susideda iš inkstų
kraujo kūneliai (glomerulų kapsulė ir choroidinis glomerulas) ir inkstų kanalėliai (proksimaliniai vingiuoti
ir tiesūs kanalėliai, nefrono kilpa, distaliniai tiesūs ir vingiuoti kanalėliai).
Glomerulinė kapsulė yra 2 sienelių stiklo formos, susideda iš
parietalinis (išorinis) ir visceralinis (vidinis) sluoksniai, tarp jų yra ertmė
kapsulės tęsiasi į proksimalinius vingiuotus kanalėlius. Išorinis kapsulės lapas
glomerulas yra paprastesnės struktūros, susidedantis iš 1 sluoksnio plokščiojo epitelio bazinėje dalyje
membrana. Vidinis glomerulų kapsulės lapas turi labai sudėtingą konfigūraciją; išorinis
apima visus glomerulų kapiliarus, esančius kapsulės viduje (kiekvieną atskirai),
susideda iš podocitų ląstelių („ląstelės su kojomis“). Podocitai turi kelias ilgas kojas -
procesai (citotrabekulės), kuriais jie apgaubia kapiliarus. Jie atsiranda iš citotrabekulių

88
daug smulkių procesų – citopodijų. Vidinis savo bazalinis lapas
Jis neturi membranos ir yra kapiliarų bazinės membranos išorėje.
Iš kapiliarų į kapsulės ertmę filtruojamas šlapimas, kurio tūris apie 100 l/d.
tada patenka į proksimalinius vingiuotus kanalėlius.
Gyslainės glomerulas yra glomerulų kapsulės (2 sienelių stiklo) viduje ir susideda iš
aferentinė arteriolė, kapiliarinis glomerulas ir eferentinė arteriolė. Aferentinė arteriolė
turi didesnį skersmenį nei ištekėjimo, todėl tarp jų esančiuose kapiliaruose susidaro slėgis,
būtinas filtravimui.
Glomeruliniai kapiliarai priklauso fenestruoto (visceralinio) tipo kapiliarams,
vidus išklotas endoteliu su fenestrais (suplonėjusiomis citoplazmos sritimis) ir plyšiais,
bazinė kapiliarų membrana yra sustorėjusi (3 sluoksnių) - vidinis ir išorinis sluoksniai yra mažiau
tankus ir lengvas, o vidurinis sluoksnis yra tankesnis ir tamsesnis (susideda iš plonų fibrilių,
sudaryti tinklą, kurio ląstelės skersmuo yra apie 7 nm); dėl to, kad aferentinės arteriolės skersmuo
daugiau nei ištekėjimas, slėgis kapiliaruose yra didelis (50 ir daugiau mm Hg) – suteikia
pirmojo šlapimo filtravimas iš kraujo); išorėje kapiliarai yra aptverti podocitų citotrabekulėmis
glomerulų kapsulės visceralinis sluoksnis. Tarp podocitų yra nedidelis skaičius
mezanginės ląstelės (apdorotos, savo struktūra panašios į pericitus; funkcija:
fagocitozė, dalyvauja hormono renino ir pagrindinės medžiagos gamyboje, yra pajėgios
susitraukimas ir reguliuoti kraujotaką glomerulų kapiliaruose).
Tarp glomerulų kapiliarų kraujo ir glomerulų kapsulės ertmės yra inkstas
filtras arba filtravimo barjeras, sudarytas iš šių komponentų:
1. Glomerulų kapiliarų endotelis.
2. 3 sluoksnių bazinė membrana, bendra endoteliui ir podocitams.
3. Glomerulų kapsulės vidinio sluoksnio podocitai.
Inkstų filtras turi selektyvų pralaidumą ir leidžia visiems komponentams praeiti
kraujas, išskyrus kraujo ląsteles, stambiamolekulinius plazmos baltymus (A-kūnus,
fibrinogenas ir kt.).
Inkstų kanalėliai prasideda proksimaliniais vingiuotais kanalėliais, į kuriuos patenka šlapimas.
iš glomerulų kapsulės ertmės, tada tęsiasi: proksimaliniai tiesūs kanalėliai – kilpa
nefronas (Henle) – distaliniai tiesūs kanalėliai – distaliniai vingiuoti kanalėliai.
Morfofunkciniai skirtumai tarp proksimalinių ir distalinių vingiuotų kanalėlių:
Požymiai Proksimaliniai vingiuoti kanalėliai Distaliniai vingiuoti kanalėliai
Skersmuo apytiksl. 60 µm 20-50 µm
Epitelis Vieno sluoksnio kubinis kraštelis: vieno sluoksnio kubinis
turi mikrovielių, bazinių (žemai prizminių): ne
juostelių, citoplazma drumsta dėl mikrovilliukų, yra bazinis
pinocitas. pūslelių dryžiai, citoplazma
skaidrus
Funkcija Baltymų, angliavandenių, druskų reabsorbcija, Druskų, vandens reabsorbcija
vandens

Proksimalinių ir distalinių vingiuotų kanalėlių epitelio ląstelių bazinėje dalyje yra
juostelės, susidarančios gilių citolemos raukšlių ir jose glūdinčios
mitochondrijos. Daug mitochondrijų bazinėje kanalėlių zonoje
būtini norint suteikti energijos aktyvaus baltymų reabsorbcijos iš šlapimo į kraują procesams,
angliavandeniai ir druskos proksimaliniuose vingiuotuose kanalėliuose, druskos distaliniuose vingiuotuose kanalėliuose.

89
Proksimaliniai ir distaliniai vingiuoti kanalėliai yra susipynę su peritubuliniu kapiliarų tinklu
(inkstų kraujo kūnelių glomerulų eferentinių arteriolių šakos).
Nefrono kilpa yra tarp proksimalinių ir distalinių tiesių kanalėlių,
susideda iš besileidžiančio (iškloto 1 sluoksnio plokščiojo epitelio) ir kylančio kelio
(išklotas 1 sluoksnio kubiniu epiteliu).
Atsižvelgiant į vietą ir struktūrines ypatybes, žievės (paviršinės ir
tarpiniai) ir pericerebriniai (juxtameduliniai) nefronai, kurie skiriasi
šie ženklai:
Požymiai Žievės nefronai Peri-smegenų nefronai
Vieta Žievės medžiaga, kilpa Pasienyje su smegenimis
Henlė nusileidžia į medžiagą, Henlės lapų kilpą
smegenys giliai į smegenis
D aferentinių ir d aferentinių arteriolių santykis d yra lygus
eferentinė arteriolė 2p >
Slėgis glomerulų kapiliaruose yra 70-90 mm Hg. Art. 40 mmHg Art. Ir<
Peritubulinės ligos sunkumas +++ +
kapiliarinis tinklas

Bendra hidrodinaminė Aukšta Žema
nefrono kraujagyslių atsparumas

Kiekis inkstuose 80% 20%
Funkcija Šlapimo susidarymas Kraujagyslių šuntas

4. Endokrininė inkstų funkcija.
Inkstai turi jukstaglomerulinį aparatą (periglomerulinį aparatą),
gamina hormoną reniną (reguliuoja kraujospūdį) ir dalyvauja
eritropoetino gamyba (reguliuoja eritrocitopoezę). YUGA susideda iš šių
komponentai:
1. Juxtaglomerulinės ląstelės – yra po aferentinių arteriolių endoteliu, eferentinėse arteriolėse
arteriolėse jų yra nedaug. Citoplazmoje yra PAS teigiamų renino granulių.
2. Macula densa ląstelės - sustorėjęs epitelis iš distalinės vingiuotos sienelės pjūvio
kanalėliai, esantys tarp aferentinių ir eferentinių arteriolių. Turi receptorius, skirtus
sulaiko Na+ koncentraciją šlapime.
3. Juxtavavaskulinės ląstelės (Gurmagtig ląstelės) – glūdi daugiakampės ląstelės
trikampė erdvė tarp geltonosios dėmės ir aferentinių bei eferentinių arteriolių.
4. Mezangialinės ląstelės (yra išoriniame glomerulų kapiliarų paviršiuje
tarp podocitų žr. aukščiau inkstų kraujo kūnelių struktūrą).
JGA gamina hormoną reniną; veikiant renino kraujo plazmos globulinui
angiotenzinogenas pirmiausia paverčiamas angiotenzinu I, paskui angiotenzinu II. Angiotenzinas II c
viena vertus, turi tiesioginį vazokonstrikcinį poveikį ir padidina arterijų
spaudimas, kita vertus, padidina aldosterono sintezę antinksčių glomerulų zonoje =>
padidėja Na+ ir vandens reabsorbcija inkstuose => padidėja audinių skysčio tūris inkstuose
kūnas => padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris => padidėjęs arterinis
spaudimas.
Prostaglandinai gaminami Henlės kilpų epitelio ląstelėse ir surinkimo kanaluose.
turintis kraujagysles plečiantį poveikį ir dėl to didinti glomerulų kraujotaką
kuris padidina išskiriamo šlapimo tūrį.

90
Kallekreinas sintetinamas distalinių nefrono kanalėlių epitelio ląstelėse, veikiant
kuris plazmos baltymą kininogeną paverčia aktyvia kinino forma. Kininiai turi
stiprus kraujagysles plečiantis poveikis, sumažina Na+ ir vandens reabsorbciją? dideja
šlapinimasis.

5. Inkstų funkcijų reguliavimas.
1. Inkstų veikla priklauso nuo kraujospūdžio, t.y. nuo kraujagyslių tonuso, reguliuojamas
simpatinės ir parasimpatinės nervų skaidulos.
2. Endokrininė reguliacija:
a) antinksčių glomerulinės zonos aldosteronas padidina aktyvią druskų reabsorbciją
daugiau distaliniuose, mažesniu mastu proksimaliniuose vingiuotuose inkstų kanalėliuose;
b) supraoptinių ir paraventrikulinių branduolių antidiurezinis hormonas (vazopresinas).
priekinė pagumburio dalis, didinanti distalinių vingiuotų kanalėlių sienelių pralaidumą ir
surinkimo kanalus, pagerina pasyvią vandens reabsorbciją.

Žmogaus šlapimo sistema pradeda vystytis 3 embrioninio periodo savaitę ir atspindi šios sistemos evoliucinio vystymosi etapus.

Pronefrosas (prerenalinis) yra paprasta aglomerulinių kanalėlių sistema, nesusijusi su kraujotakos sistema ir neturinti šalinimo funkcijos. Pagrindinė pirmenybės funkcija yra ta, kad ji sukelia mezonefrinio latako augimą ir pati patiria apoptozę.

Mezonefras yra porinis darinys, susidarantis 4 nėštumo savaitę ir turintis pirmąjį funkcinį vienetą – glomerulonefroną, kuris atlieka šias funkcijas: beatodairišką filtravimą, azoto medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimą su hipotoniniu šlapimu, gliukozės, druskų ir vandens reabsorbciją. .

Metanefrosas (galutinis inkstas) išsivysto 5-ąją nėštumo savaitę iš dviejų šaltinių: mezonefroso ir tarpinės mezodermos.

Sutrikus embriogenezės procesams, susidaro tokių įgimtų apsigimimų, pvz., aplazija, inkstų hipoplazija, papildomas inkstas, inkstų dubliavimasis, pasagos inkstas.

7–9 intrauterinio vystymosi savaitę inkstas juda ir sukasi iš dubens į juosmeninę dalį, veikiant nepalankiems veiksniams šioje stadijoje gali atsirasti padėties sutrikimų – distopija – arba sukimosi anomalijų – nepilno inkstų sukimosi.

Vėliau kraujagyslės įauga į mezodermą ir susidaro glomerulų kapiliariniai tinklai. Nefrono išskyrimo kanalėliai susilieja su surenkamaisiais kanalėliais, prasibrauna membrana ir susidaro ryšys tarp inkstų dubens ir nefrono.

Pažeidus šį procesą, susidaro cistinis inkstas, hidronefrozė. Tolesnės inkstų audinio diferenciacijos pažeidimas sukelia inkstų displaziją, paveldimą nefritą ir paveldimą tubulopatiją.

AFO inkstai

Naujagimio inkstas sveria 10–12 g ir yra labiau apvalios formos su aiškiomis ribomis. Inkstai, palyginti su kūno svoriu, sudaro 1/100, tai yra daugiau nei suaugusiųjų (1/220).
Jie išgyvena tris padidėjusio augimo etapus: 1, 7 ir 14 gyvenimo metų. Jie išsidėstę 1 slanksteliu žemiau: viršutinis polius yra XI, XII krūtinės slankstelio lygyje, o apatinis – 4-ojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje, t.y. žemiau klubinės dalies.
Ši savybė išnyksta sulaukus 2 metų. Atsižvelgiant į nepakankamą perinefrinio audinio, taip pat priešinksčių ir retrorenalinės fascijos išsivystymą, vaiko inkstai yra mobilesni. Fiksavimo mechanizmų formavimasis baigiasi 5–8 metus.

Vaikų iki 2–5 metų inkstai yra skiltinio pobūdžio, silpnai išreikšti jungiamojo audinio sluoksniai, kompaktiškai išsidėstę glomerulai. Vidinei struktūrai būdingas nepakankamas žievės išsivystymas, tačiau gerai išvystyta smegenėlė, žievės ir smegenų santykis yra 1: 4, vėliau žievė intensyviau didėja. Kraujo tiekimo ypatybė yra glaudus inkstų ir žarnyno limfinės ir kraujagyslių ryšys, dėl kurio infekcija dažnai patenka iš žarnyno į dubenį. Visiškai gimęs naujagimis turi pakankamai nefronų. Glomerulų skaičius inkstų audinio tūrio vienete yra didesnis nei vyresnių vaikų, tačiau naujagimio glomerulų skersmuo yra nedidelis, daugelis jų yra menkai diferencijuoti ir funkcionuoja tik iki dvejų metų. Glomerulinės kapsulės visceralinis sluoksnis naujagimiams susideda iš kubinio epitelio, kuriame filtravimo procesas yra sunkus. Po 5 metų glomerulų struktūra yra tokia pati kaip suaugusio žmogaus.

Naujagimio Henlės kanalėliai ir kilpa yra trumpesni, o jų spindis – 2 kartus siauresnis nei suaugusio žmogaus. Sulaukus 2 metų susiformuoja jukstaglomerulinis aparatas, kuris vaidina svarbų vaidmenį formuojantis reninui ir kontroliuojant natrio išsiskyrimą. Nefrono ilgis didėja iki brendimo. Didėjant kanalėlių masei, mažėja glomerulų skaičius inkstų audinio tūrio vienete. Galutinis inkstų brendimas paprastai baigiasi iki mokyklinio amžiaus.

Fiziologinėmis sąlygomis inkstai atlieka šias funkcijas.

1. Homeostatinis: inkstai reguliuoja tarpląstelinio skysčio sudėtį ir organizmo rūgščių-šarmų būklę. Šis procesas iš dalies užtikrinamas pašalinus azoto apykaitos produktus, vandenį, elektrolitus, kurie tiekiami pertekliniu būdu su maistu arba išsiskiriantys medžiagų apykaitos procesų metu. Tačiau inkstų šalinimo funkcija skirta ne tik medžiagų apykaitos atliekų šalinimui, inkstai turi užtikrinti ir reikalingų medžiagų taupymą, o tai ypač svarbu augančiam organizmui. Šis unikalus gebėjimas išskirti perteklių ir tuo pačiu taupyti reikalingus junginius dažniausiai vadinamas homeostatine inkstų funkcija, kurios tikslas yra palaikyti homeostazę – vidinės aplinkos pastovumą. Šlapimo susidarymo procesas laikomas nefrone vykstančių filtravimo, reabsorbcijos ir sekrecijos procesų visuma.

Bendra naujagimio inkstų kraujotaka yra maža, palyginti su suaugusiųjų, o tai nedaro įtakos inkstų filtracijai ir reabsorbcijai. Pirmosiomis gyvenimo valandomis jis labai skiriasi. Ką tik gimusio vaiko per inkstus pratekančio kraujo tūris neviršija 5% širdies išstumiamo kiekio, o suaugusiojo – 20–25%. Nuo 3-osios vaiko gyvenimo savaitės inkstuose persiskirsto kraujotaka - ji žymiai padidėja žievėje. Staigus inkstų kraujotakos padidėjimas pasireiškia nuo 8 iki 10 postnatalinės ontogenezės savaičių ir pasiekia suaugusiesiems būdingus skaičius iki penkių mėnesių amžiaus.

Vaikams, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, glomerulų filtracija yra santykinai maža; kūno paviršiaus vienetui ji sudaro 27% suaugusiųjų. Tai paaiškinama mažesniu filtravimo paviršiumi, didesniu bazinės membranos storiu dėl kuboidinio epitelio, išklojančio visceralinį glomerulų kapsulės sluoksnį, ir mažesniu filtravimo slėgiu. Taigi naujagimių glomerulų filtracijos greitis atitinka tik 12 ml/min/m2, tačiau jau per pirmąsias 3 gyvenimo savaites jis padvigubėja, o per metus pasiekia tas pačias reikšmes kaip ir suaugusiojo. Todėl mažiems vaikams per inkstus išskiriamas ribotas vandens ir druskų kiekis. Kūdikių inkstų funkcijos netobulumas paaiškina greitą organizmo perpildymą skysčiu, dėl kurio gali išsivystyti tokios būklės kaip smegenų ir plaučių edema. Naujagimių inkstai visą dieną gali dalinai išskirti skysčius. Į šias ypatybes reikia atsižvelgti organizuojant vandens režimą, maitinant kūdikį ir atliekant infuzinę terapiją. Vienas išskirtinių vaiko vandens-druskų apykaitos bruožų yra santykinai didesnis vandens išsiskyrimas per plaučius ir odą nei suaugusiųjų: perkaitus ar dusuliuojant gali pasišalinti daugiau nei pusė išgerto skysčio. Vandens netekimas kvėpuojant ir dėl išgaravimo nuo odos paviršiaus yra apie 1,0 g (kg/h), suaugusiems – 0,3 g (kg/val.).

Vaikams iš karto po gimimo atsiranda laikinas inkstų nepakankamumas („fiziologinė oligurija“), kuris yra susijęs su žemu glomerulų filtracijos lygiu, mažu skysčių patekimu į organizmą ir padidėjusiu inkstų apkrovimu dėl nutrūkusios išskyrimo funkcijos. placentos. Po vienerių gyvenimo metų glomerulų filtracijos greitis priartėja prie suaugusiojo lygio, tačiau neturi pakankamos svyravimų amplitudės (65 ml/min. 12 mėnesių vaikams, 80–120 ml/min. suaugusiems).

Naujagimių ir pirmųjų gyvenimo metų vaikų reabsorbcijos ir sekrecijos procesai turi tam tikrų ypatumų. Sumažėjusi koncentracijos funkcija paaiškinama osmoreceptorių nesubrendimu, mažu distalinių kanalėlių ir surinkimo latakų jautrumu antidiuretiniam hormonui, trumpu Henlės kilpos ilgiu, kuris kartu su intersticiumi atlieka osmosinę šlapimo koncentraciją, mažas glomerulų kiekis. filtravimas ir netobulas antinksčių reguliavimo poveikis. Gebėjimas susikaupti tobulėja 1-2 vaiko gyvenimo metais.

Taip pat sumažėja naujagimio kanalėlių reabsorbcija, tačiau ji palaipsniui didėja iki 18 metų. Galutinis jonų pernešimo sistemos brandos laipsnis pasiekiamas antraisiais vaiko gyvenimo metais. Naujagimiams gana dažnai stebima gliukozurija, kuri išnyksta jau pirmąją gyvenimo savaitę. Tuo pačiu metu maksimalus gliukozės pernešimas vamzdeliuose suaugusiųjų lygį pasiekia tik paauglystėje, o tai yra vaikų fiziologinės gliukozurijos priežastis po didelio angliavandenių maisto vartojimo.

Vaikų aminorūgščių transportavimo sistema susidaro per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Vaiko rūgščių-šarmų būsenos inkstų reguliavimo mechanizmai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, įskaitant ribotą gebėjimą išskirti rūgščių radikalus ir išlaikyti bazes, taip pat yra nesubrendę. Atsižvelgiant į tai, kūdikis yra linkęs vystytis acidozei sergant įvairiomis ligomis, taip pat fiziologinei acidozei, kai dėl padidėjusio baltymų kiekio jis perkeliamas į dirbtinį maitinimą nepritaikytais mišiniais.

Sekrecijos procesas (iš organizmo pašalinamos pašalinės ir toksinės medžiagos, jonų perteklius, apeinant glomerulų filtrą) vaikų kanalėliuose taip pat vyksta lėčiau nei suaugusiesiems, ypač naujagimiams, ir į tai reikia atsižvelgti skiriant tam tikrus vaistus. vaistų ir fiziologinių tirpalų skyrimas.

Reikia pažymėti, kad neatsiejama šlapimo susidarymo funkcija vaikui vystosi netolygiai. Intensyviausiai tai pasireiškia naujagimių laikotarpiu ir iki 4–5 metų. Tada inkstų šlapimo funkcijos vystymosi greitis mažėja ir vėl smarkiai padidėja 10–11 metų. Ši funkcija galutinai stabilizuojasi tik paauglystėje. Kai kurie mokslininkai 7–8 ir 13–15 metų laikotarpius laiko kritiniais inkstų funkcinio vystymosi etapais, nes šiose amžiaus grupėse dažnai stebima pagrindinių šlapimo susidarymo procesų desinchronizacija.

2. Endokrininė funkcija – tai renino ir vietinių audinių hormonų (kininų, prostaglandinų) išskyrimas, kurie turi įtakos kraujagyslių tonusui ir inkstų kraujotakos kiekiui. Be to, inkstai paverčia vitaminą D į hormoną panašią būseną – 1,25 dihidroksikalciferolį, kuris skatina baltymo, kuris specifiškai suriša kalcį, sintezę. Svarbi endokrininės veiklos dalis yra eritropoetinų, taip pat eritropoezės inhibitorių, sekrecija. Įprastai inkstai į kraują ir šlapimą išskiria nemažai faktorių – prokoaguliantų (VІІ, VІІІ, IX, X ir kt.), taip pat išskiria urokinazę, audinių plazminogeno aktyvatorių ir junginius, kurie slopina fibrinolizę.

Jaunesnio amžiaus vaikų šlapimo takams būdingas nepakankamas raumenų ir elastinių audinių išsivystymas jų sienelėse. Vaiko iki 5 metų dubens lokalizacija daugiausia yra intrarenalinė, nes inkstų sinusai yra prastai apibrėžti, jie yra palyginti platesni, o šlapimtakiai iš jų išsikiša stačiu kampu. Šlapimtakiai yra labiau vingiuoti, hipotoniški ir santykinai didelio skersmens, o tai lemia sutrikusią pratekėjimą, šlapimo stagnaciją ir vėlesnio mikrobinio uždegiminio proceso atsiradimą viršutinėse dalyse.

Vaikų šlapimo pūslė dėl mažo dubens ertmės yra pilvo ertmėje ir yra verpstės formos su gerai išvystyta gleivine. Jo anatominis ir fiziologinis pajėgumas didėja su amžiumi. Šlaplės ilgis berniukams 5-6 cm (suaugusiems 14-18 cm), brendimo metu 10-12 cm; mergaičių jis yra trumpesnis - tik 1-2 cm, o jo skersmuo yra platesnis nei berniukų.

Dienos diurezė 1 mėnesio vaikams yra 100-350 ml, 6 mėnesių - 250-500 ml, vienerių metų - 300-600 ml, 10 metų - 1000-1300 ml. Dienos šlapimo kiekį galima apskaičiuoti pagal formulę: 100(n+5) , kur -n yra metų skaičius. Šlapinimosi skaičius nuolat mažėja nuo 20 - 25 kūdikiams iki 5 - 6 paaugliams ir suaugusiems. Gebėjimas išsiskirti išgertą skystį kraunant vandenį maksimaliai išryškėja tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Specifinis šlapimo tankis gimimo metu yra labai mažas, o tai susiję su aukščiau nurodytomis inkstų fiziologinėmis savybėmis ir yra maždaug lygus 1004 - 1008, palaipsniui didėja su amžiumi, 1 - 3 metų - 1010 - 1015, o suaugusiems. paprastai yra nuo 1015 iki 1025

Su amžiumi susiję šlapimo pūslės talpos, šlapinimosi dažnio, specifinio šlapimo tankio rodikliai

Amžius	Šlapinimosi skaičius per dieną	Talpa (ml) Šlapimo pūslė	Specifinė gravitacija
Naujagimiai
12 mėnesių
1-3 metai
12-15 metų

Naujagimio šlapime yra mažai natrio, kalio, chloro ir fosfatų. Per parą su šlapimu gali pasišalinti iki 30–50 mg baltymų. Pirmąją gyvenimo savaitę (3–5 dienas) dauguma naujagimių patiria fiziologinę būklę „šlapimo rūgšties inkstų infarktas“ – šlapimo rūgšties kristalų nusėdimą surinkimo latakų ir papiliarinių kanalų spindyje. Šios būklės priežastys yra metabolizmo katabolinė orientacija ir daugybės ląstelių, daugiausia leukocitų, suirimas, iš kurių nukleino branduolių susidaro daug purino ir pirimidino bazių (galutinis jų metabolizmo produktas yra šlapimo rūgštis). Šiuo laikotarpiu kūdikio šlapimas būna drumstas, rausvai plytų spalvos, ant vystyklų palieka atitinkamos spalvos dėmių.

Taigi iki gimimo šlapimo pūslėje yra apie 5-6 ml šlapimo, kuris yra hipotoninis, mažai elektrolitų ir mažas savitasis svoris. Naujagimio šlapimas yra labai rūgštus.

Paros vandens poreikis kūdikiui siekia 150 ml/kg, suaugusiam – 50 ml/kg.

Laboratoriniai šlapimo sistemos tyrimo metodai apima:

bendra šlapimo analizė; įvertinti spalvą, skaidrumą, pH, santykinį tankį, cukraus, baltymų, gleivių, druskų, bakterijų, tulžies pigmentų buvimą; nuosėdų mikroskopijos metu - eritrocitų, leukocitų ir cilindrų skaičiaus nustatymas regėjimo lauke;

kiekybinis kraujo ląstelių nustatymas 1 ml šlapimo (Nechiporenko testas); Paprastai berniukų ir mergaičių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis neturi viršyti 1000 1 ml. Leistinas leukocitų skaičius mergaitėms yra 4000, berniukų - 2000 1 ml šlapimo.

Funkciniai tyrimo metodaiinkstas.

Zimnickio testas yra vienas iš paprasčiausių ir informatyviausių metodų, plačiai naudojamų klinikinėje praktikoje. Tyrimas leidžia ištirti vandens išsiskyrimą, koncentraciją, inkstų adaptacijos funkcijas, taip pat šlapinimosi ritmo funkciją. Metodo esmė ta, kad ištuštinant šlapimo pūslę (pašalinama pirmoji šlapimo porcija) 6 valandą ryto, kas 3 valandas šlapimas surenkamas į atskirą švarų indą per dieną, iš viso 8 porcijos. Tiriant šlapimą pagal Zimnitskį, svarbiausia atsižvelgti į kiekio ir tankio svyravimus atskirose šlapimo porcijose.

1. Vandens išskyrimo funkcija vertinama pagal per parą išskiriamo šlapimo kiekį, atsižvelgiant į išgerto skysčio tūrį ir atliktą infuziją. Diurezė yra suvartoto ir pašalinamo skysčio santykis. Sveikiems vyresniems nei 1 metų vaikams 70-80% išgerto ir su maistu esančio skysčio išsiskiria su šlapimu. Kūdikiams paros diurezė neviršija 50-60 proc.

2. Šlapinimosi ritmo funkcija laikoma normalia, jei dieninė diurezė (pirmų keturių porcijų tūrių suma) yra 2 - 3 kartus didesnė nei naktinė (5-8 porcijų suma). Jei dieninis ir naktinis diurezė yra vienoda arba naktinis didesnis (nikturija), tai kalbame apie ritmo funkcijos pažeidimą.

3. Koncentracijos funkcija. Atskirų šlapimo porcijų tūris ir jų santykinis tankis svyruoja priklausomai nuo išgerto skysčio kiekio. Paprastai skirtumas tarp didžiausių ir mažiausių santykinio tankio verčių skirtingose ​​šlapimo dalyse turi būti ne mažesnis kaip 10, o didžiausias savitasis tankis – ne mažesnis kaip 1020. Mažesnis santykinis šlapimo tankis rodo hipostenuriją ir pažeidimą. apie inkstų gebėjimą susikaupti. Mažas santykinis tankis, artimas specifiniam plazmos tankiui, smarkiai susiaurėjus jo svyravimų amplitudei įvairiose dalyse (1004-1008, 1006-1010), laikomas hipoizostenurija. Padidėjęs santykinis šlapimo tankis yra didesnis normalios vertės vadinama hiperstenurija.

4. Adaptacijos funkcija laikoma nepažeista, jei porcijų tūris ir savitasis tankis kiekvienoje iš jų yra atvirkščiai susiję, tai yra, kuo didesnė šlapimo dalis, tuo mažesnis turėtų būti specifinis tankis joje.

Rehbergo testas atliekama siekiant įvertinti inkstų filtravimo pajėgumą. Glomerulų filtracijos greitis (GFR) yra rodiklis, geriausiai apibūdinantis veikiančio inkstų audinio tūrį. Šis rodiklis turi klinikinę reikšmę visiems pacientams, sergantiems inkstų audinio ligomis, taip pat apskaičiuojant adekvačias per inkstus išskiriamų farmakologinių vaistų dozes. Norint stebėti ligos sunkumą ir eigą, būtina nustatyti GFR laikui bėgant. GFR yra plazmos tūris, filtruojamas glomeruluose per laiko vienetą. Filtravimo koeficientas yra plazmos kiekis, kuris išsiskiria iš bandomosios medžiagos per laiko vienetą. Norint nustatyti glomerulų filtraciją, naudojamas kreatinino gryninimo koeficientas, nes jis filtruojamas glomeruluose ir kanalėliuose praktiškai nereabsorbuojamas ir neišskiriamas.

Nevalgius tiriamasis išgeria 200–400–500 ml vandens arba silpnos arbatos ir šlapinasi – į šią šlapimo porciją neatsižvelgiama. Tiksliai pažymimas šlapinimosi laikas. Lygiai po valandos šlapimas visiškai surenkamas. Šio laikotarpio viduryje paimama 5-8 ml veninio kraujo. Minutės diurezė nustatoma pagal surinkto šlapimo kiekį. Kreatinino koncentracija nustatoma kraujyje ir šlapime. Normali kreatinino koncentracija yra nuo 70 iki 114 µmol/l. Filtravimas ir reabsorbcija apskaičiuojami pagal formules:

Ф=М:П×dmin

F – glomerulų filtracijos greitis , M- kreatinino koncentracija šlapime , P- kreatinino koncentracija kraujo plazmoje, dmin- minutinė diurezė. Vidutiniškai sveikų žmonių kreatinino klirensas yra 80–120 ml/min ir priklauso nuo amžiaus ir lyties (35 lentelė).

35 lentelė

Inkstų funkcijos rodikliaipriklausomai nuo amžiaus

	Glomerulų filtracija endogeninio kreatinino pagrindu (ml/min. esant 1,73 m2)	Inkstų kraujotaka – matavimo vienetai?	Diurezė, ml/d
Iki 1 mėnesio
1 metai – 6 metai

Žinodami šiuos rodiklius, galite apskaičiuoti vamzdinės vandens reabsorbcijos koeficientą:

Ф-dmin × 100

Sveikiems žmonėms tai yra 97–99 proc.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Ultragarsas- gana paplitęs tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti inkstų dydį, padėtį, judrumą, inkstų parenchimo dydį ir tankį, akmenų buvimą šlapimo takuose, šlapimo pūslės gleivinės būklę, dydį, formą, papildomi dariniai, galimi šlapimo sistemos apsigimimai. Šiuolaikinėmis sąlygomis galima įvertinti inkstų kraujotaką naudojant doplerografiją.

Ekskrecinė urografija atliekama siekiant įvertinti šlapimo takų anatominę ir funkcinę būklę rentgeno spinduliais, nustatyti inkstų, pyelocaliceal sistemos ir šlapimtakių pažeidimus. Klinikinėje praktikoje jis naudojamas, kai yra įtarimas dėl šlapimo sistemos apsigimimų, į naviką panašių darinių, traumų, akmenų. Ekskrecinės urografijos indikacijos yra arterinė hipertenzija, pakartotiniai šlapimo tyrimų pokyčiai, neaiškios etiologijos pilvo skausmas, glomerulonefritu sergančių pacientų gydymo neveiksmingumas, taip pat kūdikių ir mažų vaikų bendros intoksikacijos simptomai, rodantys aukštą sergamumas inkstų ligomis šeimoje.

Prieš tyrimą būtina paruošti pacientą, siekiant išvalyti žarnyną, kad būtų geriau vizualizuojami šlapimo takai (valyti klizmas, vartoti sorbentus, badauti). Ryte, prieš pat tyrimą, vaikui duodama išgerti stiklinę nesaldintos arbatos, kad nesusidarytų padidėjęs dujų. Pirmiausia atliekama pilvo organų apklausa, siekiant įvertinti paciento pasirengimą tyrimui. Atliekant šį tyrimą, į veną vartojama radiokontrastinė medžiaga, kurios dozė nustatoma atsižvelgiant į vaiko amžių ir kūno svorį bei fiksuojamas kontrasto skyrimo laikas. Tada daroma nuotraukų serija, siekiant įvertinti inkstų ir šlapimo takų buvimą, kiekį, formą, dydį, padėtį ir atsekti kontrastinės medžiagos pasiskirstymą ir išsiskyrimą šlapimo takuose.

Kontraindikacijos tyrimui yra:

- sunki inkstų liga su azotemija;

- sunkūs inkstų koncentracijos funkcijos sutrikimai;

- sunkus kepenų pažeidimas su funkciniu nepakankamumu;

- padidėjęs jautrumas jodo preparatams.

Pergalės cistotureterografija- Rentgeno kontrastinis tyrimas, leidžiantis diagnozuoti šlapimo pūslės ir šlaplės apsigimimus, įvertinti šlapimo pūslės funkcinę būklę, nustatyti vezikoureterinį refliuksą.

Tyrimo indikacijos yra šios:

- šlapinimosi ritmo ir trukmės sutrikimas;

- lėtinis pielonefritas;

- šlapimo nelaikymas;

- neaiškios etiologijos pilvo, juosmens srities skausmas;

- nuolatiniai šlapimo tyrimų pokyčiai (hematurija, leukociturija);

- uždegiminės šlapimo sistemos ligos, ypač sunkios, linkusios į lėtinę formą.

Šlapimo kateteriu į vaiko šlapimo pūslę suleidžiamas aseptinis tirpalas, kuriame yra kontrastinės medžiagos, kurio kiekis priklauso nuo vaiko amžiaus. Po to daromos šlapimo takų nuotraukos prieš miciavimą ir jo metu.

Radioizotopų renografija leidžia nustatyti inkstų aprūpinimo krauju pobūdį, kanalėlių sekrecijos kiekį, glomerulų filtraciją, efektyvią inkstų kraujotaką, įvertinti individualias inkstų funkcijas.

Vaikų šlapimo organų ligos yra plačiai paplitusi, o dėl polinkio į besimptomį – klastinga problema. Negausūs simptomai, būdingi inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimams, dažnai lemia vėlyvą ligų diagnozę, kai jos tampa lėtinės arba išsivysto į komplikacijas. Tačiau šios problemos išvengti gana paprasta: pakanka, kad tėvai būtų dėmesingi savo vaiko sveikatai ir reguliariai stebėtų bendro šlapimo tyrimo rodiklius.

Iš šlapimo sistemos ligų vaikystėje „populiariausios“ yra pielonefritas, glomerulonefritas, cistitas, šlapimo diatezė ir nefroptozė (inkstų prolapsas). Išsiaiškinkime, kokiomis situacijomis labai padidėja rizika susirgti šiomis ligomis ir į kokius požymius bei simptomus pirmiausia turi atkreipti dėmesį tėvai.

Cistitas(šlapimo pūslės uždegimas) yra apgaulingai „nekenksminga“ liga, kurios simptomai gana lengvai palengvėja antibakteriniais vaistais ir taip pat lengvai grįžta, jei liga nėra visiškai išgydoma. Cistitu gali susirgti bet kokio amžiaus vaikai, ypač linkę į jį dažnai sergantys vaikai ir mergaitės brendimo metu. Infekcija gali patekti į šlapimo pūslę kylant iš uždegusios šlaplės arba gali būti pernešama su krauju iš lėtinės infekcijos židinių – karieso dantų, negydomų tonzilių ir adenoidų, sergančių ausų ir sinusų. Būklės, kurios silpnina imuninės sistemos veiklą, pavyzdžiui, hipotermija, nepakankama mityba, hipovitaminozė, stresas, tam tikrų vaistų (priešnavikinių, hormoninių vaistų) vartojimas, skatina cistito atsiradimą.

Pagrindiniai cistito simptomai yra bendras negalavimas, varginantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, šiek tiek pakilusi kūno temperatūra (dažniausiai iki 38 °C), silpnumas. Būdingas cistito požymis yra dažnas, dažnai skausmingas šlapinimasis – kartais vaikas šlapinasi iki 15 kartų per dieną. Šlapimo išvaizda sergant cistitu gali būti labai įvairi – šlapimas gali būti drumstas (dėl pūlių priemaišos), raudonas (dėl kraujo priemaišos) arba iš pažiūros visiškai normalus.

Pagrindiniai tyrimo metodai, patvirtinantys cistito diagnozę, yra bendras šlapimo tyrimas, Nechiporenko šlapimo tyrimas, šlapimo pūslės ultragarsas. Kai kuriais atvejais (su nuolat besikartojančiu cistitu) skiriamas šlapimo pasėlis su antibiograma.

Cistitas gerai reaguoja į gydymą antibiotikais ir vaistažolių preparatais – svarbiausia laikytis gydytojo paskirto vaistų vartojimo režimo ir nenutraukti gydymo per anksti. Svarbus gydymo momentas yra gėrimo režimo palaikymas, taip pat užtikrinimas, kad vaiko kojos ir apatinė kūno dalis visada būtų šilta.

Uretritas(šlaplės uždegimas, šlaplė). Ligos vystymosi priežastys yra tokios pačios kaip ir cistito. Uretritu dažniausiai serga merginos, ypač paauglės. Kartais, prisidengiant uretritu, atsiranda lytiniu keliu plintančių ligų, kurias jauna mergina „įgyja“ dėl pirmojo neapsaugoto sekso su sergančiu partneriu. Todėl ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jaunų mergaičių uretrito simptomų atsiradimui.

Tipiškos uretrito apraiškos yra skausmas ir pjovimas išilgai šlaplės šlapinantis. Šlapinimasis dažniausiai būna dažnas, šlapimas išsiskiria mažomis porcijomis. Diskomfortas, susijęs su šlapimo netekimu, prisideda prie miego sutrikimų, apetito sutrikimų ir bendro nerimo. Galimas kūno temperatūros padidėjimas, bendras silpnumas ir negalavimas. Tiek uretritas, tiek cistitas yra pavojingi dėl galimybės uždegiminiam procesui išplisti į inkstus, kurių galima išvengti tik laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą. Uretrito diagnozė nustatoma remiantis bendrojo šlapimo tyrimo ir Nechiporenko šlapimo analizės rezultatais. Kartais daromas šlapimo pasėlis ir tiriami tepinėliai iš šlaplės. Uretritui gydyti naudojami vaistai iš uroseptikų grupės – jie išsiskiria su šlapimu ir dezinfekuoja bei priešuždegimiškai veikia šlaplės sieneles.

Pielonefritas(inkstų surinkimo sistemos uždegimas). Pielonefrito išsivystymo priežastis – iš išorės įnešta infekcija arba paties organizmo oportunistinė mikroflora, suaktyvėjusi dėl nepakankamo imuninės sistemos veiklos ir kitų mikrobams palankių aplinkybių. Pielonefrito vystymąsi palengvina vaiko urolitiazė ir inkstų struktūros anomalijos.

Pielonefritu sergantis vaikas skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmais juosmens srityje, kartais pilvo skausmais, kūno temperatūros padidėjimu, kartu su intoksikacijos požymiais (silpnumu, galvos skausmu, miego sutrikimu, apetitu ir kt.). Šlapimo išvaizda arba išlieka nepakitusi, arba šlapimas tampa drumstas. Pielonefritas gali būti vienpusis ir dvišalis, ūminis ir lėtinis. Esant ūminiam procesui, ligos simptomai ir nusiskundimai būna ryškesni nei paūmėjus lėtiniam pielonefritui. Kartais pielonefritas yra praktiškai besimptomis – tokią ligos formą galima nustatyti tik laiku atlikus bendrą šlapimo tyrimą. Ilgai negydomas pielonefritas sukelia sunkų inkstų pažeidimą, inkstų nepakankamumo vystymąsi ir sunkiai kontroliuojamą arterinę hipertenziją. Diagnozė nustatoma remiantis bendro kraujo ir šlapimo tyrimo, šlapimo tyrimų pagal Nechiporenko ir Zimnickio, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsu bei šlapimo pasėlio rezultatais. Kartais atliekamas biocheminis kraujo tyrimas ir urografija. Laiku diagnozuotas pielonefritas gerai reaguoja į gydymą uroseptikais, antibiotikais ir vaistažolių preparatais. Siekiant sumažinti skausmą ir palengvinti šlapimo nutekėjimą, skiriami antispazminiai vaistai. Būtinai laikykitės gėrimo režimo ir išvengsite hipotermijos.

Glomerulonefritas– Tai dvišalė liga, kai pažeidžiamas inkstų glomerulų aparatas. Glomerulonefrito vystymasis grindžiamas infekciniu procesu, kuris iš pradžių lokalizuojasi lėtiniuose židiniuose – sergančiose tonzilėse, adenoiduose, uždegimuose paranaliniuose sinusuose, negydomuose dantyse, palaipsniui sutrinka imuninės sistemos veikla, galiausiai pažeidžiami inkstai. Labai dažnai glomerulonefritas tampa tonzilito ar skarlatinos komplikacija (išsivysto apie 3 ligos savaitę), nes šios ligos yra susijusios su patogeniniu streptokoku, kuris „labai myli“ inkstų audinį. Būdingi glomerulonefrito simptomai yra patinimas (daugiausia ant veido, ryškesnis ryte), padidėjęs kraujospūdis, šlapimo pokyčiai (šlapimas įgauna „mėsos šluostės“ spalvą, ty tampa raudonai rudas ir drumstas). Vaikas skundžiasi galvos skausmu ir pykinimu. Kartais sumažėja šlapimo išskyrimo kiekis. Glomerulonefritas gali būti dviejų eigos variantų: ūminis, kuris baigiasi visišku pasveikimu, arba lėtinis, kuris po kelerių metų sukelia sunkų inkstų funkcijos sutrikimą ir inkstų nepakankamumo vystymąsi.

Glomerulonefrito diagnozė pagrįsta bendrosios šlapimo ir kraujo analizės, šlapimo tyrimų pagal Nechiporenko, Zimnitskio ir biocheminio kraujo tyrimo rezultatais. Inkstų echoskopija suteikia vertingos informacijos, diagnozuojant lėtinį glomerulonefritą kartais atliekama inkstų biopsija, o vėliau – histologinis susidariusio audinio tyrimas.

Glomerulonefrito gydymas apima dietą su ribotu baltyminio maisto suvartojimu; vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką, antihipertenziniai vaistai, diuretikai, imunomoduliatoriai. Sunkiais atvejais atliekama hemodializė (aparatinis kraujo valymas iš medžiagų apykaitos produktų, kurių negali pašalinti sergantys inkstai).

Glomerulonefrito gydymas yra ilgas procesas, kuris prasideda ligoninėje, o vėliau ilgą laiką atliekamas namuose. Raktas į sėkmę šioje situacijoje bus griežtas visų gydytojo rekomendacijų dėl dietos, gėrimo režimo, vaistų vartojimo laikymasis, reguliarūs vizitai pas vaikų nefrologą ir kraujo bei šlapimo tyrimai tolesniam stebėjimui.

Urolitiazė- liga, kuriai būdingas įvairios sudėties, formos ir dydžio akmenų susidarymas inkstuose, rečiau šlapimo pūslėje. Ligos pagrindas yra mineralų apykaitos pažeidimas, kuris ankstyvosiose ligos stadijose (prieš inkstų akmenų susidarymą) dar vadinamas šlapimo rūgšties diatezė. Padidėjęs tam tikrų druskų kiekis šlapime lemia jų nusodinimą ir kristalizaciją, susidarius smėliui ir akmenims. Akmenys, pažeidžiantys šlapimo takus, prisideda prie uždegimo išsivystymo, o tai savo ruožtu skatina akmenų susidarymą. Ilgą laiką liga yra besimptomė ir ją galima įtarti tik esant dideliam druskos kristalų kiekiui, aptiktam bendro šlapimo tyrimo metu arba atsitiktinai aptiktų atliekant vidaus organų ultragarsą. Dažnai pirmasis urolitiazės pasireiškimas yra inkstų dieglių priepuolis, kurį sukelia akmenų judėjimas per šlapimo takus. Inkstų diegliai pasireiškia staiga prasidėjusiu intensyviu skausmu apatinėje nugaros dalyje ir apatinėje pilvo dalyje, pasunkėjusiu šlapinimu ir kraujo atsiradimu šlapime. Šlapimo akmenligė diagnozuojama remiantis bendro šlapimo tyrimo, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarso rezultatais, dažnai papildomai skiriamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, Nechiporenko šlapimo tyrimai, urografija, rentgenografija. Šlapimo akmenligės gydymas apima dietos koregavimą (pagal medžiagų apykaitos sutrikimo tipą), antispazminių vaistų, vaistažolių preparatų vartojimą. Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis inkstų akmenų šalinimas.

Nefroptozė– tai inkstų prolapsas arba per didelis jo paslankumas (klaidžiojantis inkstas). Nefroptozė išsivysto dėl inkstų raiščių aparato susilpnėjimo ir aplink jį esančio riebalinio sluoksnio sumažėjimo, kuris dažnai pastebimas vaikams, turintiems asteninį kūno sudėjimą ir silpnai išsivysčiusius priekinės pilvo sienos raumenis. Nefroptozė dažnai diagnozuojama paauglėms mergaitėms, kurios laikosi griežtų dietų. Nefroptozė dažniausiai yra besimptomė; ligos požymių atsiradimas (skausmas ir sunkumas apatinėje nugaros dalyje ilgai stovint, kraujo atsiradimas šlapime, aukštas kraujospūdis) dažniausiai yra susijęs su šlapimtakio susilinkimu ir sukeltų kraujagyslių įtempimu. dėl inkstų judėjimo. Ligos eigai įtakos turi inkstų prolapso laipsnis, kuris nustatomas ultragarso ar radiografiniais metodais. I-II stadijos nefroptozės gydymas yra konservatyvus ir susideda iš kūno svorio normalizavimo (naudojant specialiai parinktą dietą) ir specialių fizinių pratimų, stiprinančių nugaros ir pilvo raumenis, atlikimo. Kai kuriais atvejais nurodomas tvarsčio nešiojimas. Esant sunkiam inkstų judrumui arba III laipsnio nefroptozei, gali prireikti chirurginio gydymo.

Bendra šlapimo analizė

Kadangi bendras šlapimo tyrimas yra esminis urologijos ir nefrologijos tyrimas, trumpai aptarsime kai kurių jo rezultatų interpretaciją.

Šlapimo spalva ir skaidrumas. Paprastai šlapimo šviesa svyruoja nuo bespalvės (naujagimių) iki gintaro ir šiaudų spalvos. Šlapimas turi būti skaidrus ir be priemaišų. Patologiniu laikomas šlapimo spalvos pakitimas įvairiais raudonais atspalviais, drumstumas ir ruda šlapimo spalva.

Šlapimo kvapas. Šlapimas neturėtų turėti stipraus kvapo. Šlapimo kvapą dažniausiai sukelia acetonas – medžiaga, kuri šlapime atsiranda acetono sindromo metu.

Santykinis tankis(savitasis šlapimo svoris) - naujagimio norma yra 1008-1018, 2-3 metų vaikams - 1010-1017, o vyresniems nei 4 metų - 1012-1020. Šlapimo tankio padidėjimas rodo, kad jame yra baltymų ir (arba) gliukozės, arba dehidratacija. Santykinio tankio sumažėjimas stebimas esant uždegiminiams inkstų procesams ir esant sunkiam inkstų funkcijos sutrikimui.

Baltymasšlapime paprastai nėra (arba neviršija 0,002 g/l). Baltymų atsiradimas šlapime (proteinurija) stebimas sergant glomerulonefritu, inkstų pažeidimu dėl cukrinio diabeto ir kitomis sunkiomis inkstų ligomis.

gliukozėšlapime paprastai nėra (arba neviršija 0,8 mol/l). Gliukozės atsiradimas šlapime gali rodyti cukrinį diabetą ar kitas endokrinines ligas.

Ketoniniai kūnai arba acetonas– paprastai nėra arba šlapime randama nedideliais kiekiais. Ketoninių kūnų kiekio padidėjimas galimas sergant ūminėmis virusinėmis infekcijomis, po pervargimo. Didelis acetono kiekis būdingas acetono sindromui.

Bilirubinas Paprastai šlapime jo neaptinkama. Bilirubino atsiradimas ir didelės vertės stebimos sergant kepenų ir tulžies pūslės ligomis.

raudonieji kraujo kūneliai sveiko vaiko šlapime regėjimo lauke yra 0-2 raudonieji kraujo kūneliai. Daugelio raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimas būdingas uždegiminiams procesams šlaplėje, šlapimo pūslėje, inkstuose, urolitiazei ir glomerulonefritui.

Leukocitai- Paprastai šlapime gali būti iki 5 leukocitų viename regėjimo lauke. Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius yra inkstų ir šlapimo organų uždegimo simptomas.

Epitelis gali būti nedideliais kiekiais. Padidėjęs epitelio ląstelių skaičius būdingas infekcinėms šlapimo takų ligoms.

Cilindrai Paprastai jų nėra vaiko šlapime. Dažniausiai cilindrų išvaizda rodo inkstų ligą.

Bakterijos Paprastai jų nėra šlapime. Bakterijų atsiradimas yra arba uždegiminio proceso simptomas, arba trumpalaikės besimptomės bakteriurijos (infekcijos be uždegimo) požymis.

Kristalai ir druskos paprastai randami nedideliais kiekiais ir rodo rūgštinę ar šarminę reakciją šlapime. Padidėjęs druskų kiekis gali būti šlapimo rūgšties diatezės ar šlapimo pūslės akmenligės požymis.

Pagaliau

Kaip jau minėta, profilaktikos tikslais atliekamas bendras šlapimo tyrimas gali apsaugoti vaiką nuo bėdų, susijusių su pažengusiomis inkstų, šlapimo pūslės ar šlaplės ligomis. Tokį patikrinimą vaikas turi atlikti kasmet – jo tėvai turėtų tai atidžiai stebėti. Pasirūpink savo sveikata!

Pagrindiniai šlapimo sistemos organai yra inkstai. Jie filtruoja kraują ir išvalo jį nuo pašalinių, toksiškų medžiagų ir vaistų. Inkstai padeda palaikyti pastovią vandens-druskų kraujo sudėtį, per juos iš vaiko organizmo pasišalina galutiniai medžiagų apykaitos produktai ir skysčių perteklius. Vaikų inkstų liga yra gana dažna.

Pagrindinės inkstų ligos vaikystėje

Glomerulonefritas

Inkstų uždegiminis procesas gali būti ūmus arba poūmis, taip pat gali būti lėtinis.

Ūminis glomerulonefritas

Dažniausiai pasireiškia po tokių ligų, kaip tonzilitas, skarlatina ar raudonė, o gal kitos streptokokinės kilmės infekcinės ligos.

Ligos simptomai:

• Praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, kūdikis tampa mieguistas, jam skauda galvą, pykina, vemia.
• Atsiranda troškulio jausmas, atsiranda veido patinimas - po akimis, tada ant kojų ir po to visame kūne.
• Šlapimas tampa intensyviai raudonas.
• Pakyla kraujospūdis.

Ūminio glomerulonefrito gydymas:

Norint išvengti rimtų komplikacijų, būtina kuo greičiau pradėti gydymą. Priešingu atveju galimas ūminis inkstų nepakankamumas – inkstai nebegalės funkcionuoti ir filtruoti šlapimo. Dėl to vaiko organizme kaupiasi toksiški produktai.

Norint išgydyti vaikų inkstų ligas, skiriama speciali dieta.

1. Visi produktai ruošiami be druskos.
2. Gėrimas smarkiai ribojamas.
3. Rodomos vaisių-cukraus, vaisių-daržovių dienos.
4. Mityba turėtų būti išplėsta įtraukiant daržoves ir miltinius patiekalus.
5. Dietos pradžioje apribokite suvartojamų baltymų kiekį.
6. Būtina skirti visų grupių vitaminus.

Pagrindinis vaiko inkstų ligos gydymo metodas yra antibiotikų terapija.

Poūmis glomerulonefritas

Ši liga gali išsivystyti dėl ūminio glomerulonefrito. Liga pasižymi greita pradžia.

Simptomai:

• Atsiranda patinimas.
• Sumažėja šlapimo išsiskyrimas.
• Intensyviai kruvinas šlapimas.
• Labai padidėja kraujospūdis.

Liga greitai sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo vystymąsi. Prognozė itin nepalanki. Tik kartais, laiku pradėjus ir tinkamai gydant, galima prailginti vaiko gyvenimą ir jį išgydyti.

Gydymas yra toks pat kaip ir ūminio glomerulonefrito atveju. Be to, atliekama hemodializė – dirbtinis inkstas.

Lėtinis glomerulonefritas

Jo atsiradimo priežastis ne visada yra infekcija. Manoma, kad ligą gali sukelti imuninės sistemos genetinės savybės. Yra ir kitų galimų priežasčių, kurios prisideda prie pirminio lėtinio glomerulonefrito atsiradimo arba ūminio glomerulonefrito perėjimo į lėtinį.

Lėtinio glomerulonefrito formos:

1. Nefrozinis.
2. Mišrus.
3. Hematuris.

Vaikams nuo vienerių iki penkerių metų dažniausiai pasireiškia lėtinis nefrozinės formos glomerulonefritas.

Simptomai:

• Edema.
• Kraujas šlapime - hematurija.
• Stiprus baltymų išsiskyrimas su šlapimu.
• Sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje.
• Kraujospūdis nepadidėja.
• Vaiko oda tampa blyškios alebastrinės spalvos, šalta ir sausa.
• Atsiranda burnos džiūvimas.
• Troškulys.
• Silpnumas.
• Kosulys, dusulys.
• Pulsas pagreitėja.
• Kepenys padidėja.
• Šlapimo kiekis mažėja.

Ligos eiga kartojasi. Trumpam susilpnėjus ligos simptomams, atsiranda paūmėjimo periodai.

Mišri forma

Ji daugiausia paveikia vyresnius vaikus ir yra sunkiausia.

Simptomai:

1. Vaikas yra mieguistas, sumažėjęs apetitas.
2. Blyški oda.
3. Pastebimas visų audinių patinimas.
4. Sutrinka virškinimas.
5. Pasirodo galvos skausmas.
6. Galvos svaigimas.
7. Miegas sutrikęs.

Kraujospūdis vidutiniškai didėja, o jį mažinantys vaistai tampa neveiksmingi. Dėl to padidėja kairysis širdies skilvelis. Tai gali komplikuotis ūminiu kairiojo skrandžio nepakankamumu.

Palaipsniui sutrinka inkstų funkcija, formuojasi lėtinis inkstų nepakankamumas.

Hematurinė forma

Tai daugiausia pasireiškia kaip nuolatinė, nuolatinė ir sunki hematurija – kraujas šlapime. Be to, šlapime randama baltymų – proteinurija. Kartais pakyla kraujospūdis. Patinimo beveik nėra. Ši forma dažniau pastebima moksleiviams.

Gydymas yra panašus į ūminio glomerulonefrito gydymą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo fazėje taikoma hemodializė, taip pat atliekama inkstų transplantacija.

Pielonefritas

Tai inkstų dubens ir taurelių uždegimas – dariniai, kuriuose šlapimas teka iš inkstų šerdies. Pielonefritas gali būti ūmus arba lėtinis.

Ūminis pielonefritas

Ši liga pasireiškia vaikui dėl mikroorganizmų patekimo į inkstus. Dažniausiai tai yra Escherichia coli, tačiau ligą gali sukelti ir kiti mikroorganizmai – Proteusas, stafilokokas ir kt. Patogenai gali patekti į inkstus trimis būdais:

1. Su kraujotaka
2. Per limfinius kraujagysles,
3. Per šlapimo takus.

Kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dažniausiai užsikrečia per kraują. Vyresni vaikai dažniau serga pielonefritu, kuris išsivysto dėl šlapimo takų infekcijos, o mergaitės serga dažniau nei berniukai, nes jų šlaplė yra trumpesnė ir platesnė. Taip patogenai lengviau patenka į inkstus.

Pielonefrito išsivystymą skatina bet kokie šlapimo nutekėjimą stabdantys veiksniai – inkstų akmenys, inkstų apsigimimai.

Ligos simptomai naujagimiams:

• Naujagimiams pirmaisiais mėnesiais liga yra ypač sunki.
• Kūno temperatūra pakyla iki trisdešimt aštuonių iki keturiasdešimties laipsnių.
• Padidėja intoksikacija, atsiranda vėmimas ir regurgitacija.
• Pastebimi meninginiai simptomai – galva atmesta atgal, kojos sulenktos per kelius.
• Kūnas tampa dehidratuotas.
• Oda gali pagelsti.

Šlapinantis kūdikis tampa neramus ir rėkia – tai rodo, kad šlapinimasis skausmingas.

Vyresnio amžiaus vaikų ligos simptomai:

1. Vyresniems vaikams ligos pradžia nėra tokia ūmi. Be to, prieš jų pielonefritą dažniausiai būna šlapimo pūslės ligos.
2. Tai pasireiškia šlapimo nelaikymu ir dažnu noru šlapintis su nedideliu kiekiu šlapimo bei deginimo pojūčiu šlapinantis.
3. Vėliau atsiranda skundų dėl skausmų pilvo ar juosmens srityje. Jei lengvai kumščiu bakstelėsite į juosmens sritį, skausmas smarkiai sustiprėja.

Ligos komplikacijos:

Negydomas arba blogai gydomas pielonefritas gali sukelti komplikacijų.

• Sepsis.
• Inkstų abscesas.
• Inkstų karbunkulas.
• Perinefrinio audinio uždegimas – paranefritas.
• Ligos perėjimas į lėtinę formą.

Ligos gydymas:

• Lovos poilsis.
• Ramybė.
• Šiluma inkstų srityje.
• Dieta ribojama druskos. Su dideliu kiekiu skysčio.
• Antibiotikai, atsižvelgiant į jautrumą jiems.

Lėtinis pielonefritas

Ši liga išsivysto dėl ūminio proceso. Tai palengvina veiksniai, lemiantys šlapimo stagnaciją, šlapimo pūslės uždegimą, mergaičių lytinių organų uždegimines ligas ir organizmo reaktyvumo sumažėjimą. Dažniausiai pažeidžiami abu inkstai.

Simptomai paūmėjimo metu:

1. Karščiavimas.
2. Šaltkrėtis.
3. Dažnas šlapinimasis.
4. skausmingas pojūtis šlapinantis.
5. Pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas.
6. Galvos skausmas.
7. Blyškumas.

Gydymas yra panašus į ūminio pielonefrito gydymą.

Nefrozinis sindromas

Ši liga yra toksinis-alerginis inkstų pažeidimas. Tai atsiranda dėl intrauterinės infekcijos, asfiksijos gimdymo metu. Į šį sąrašą reikėtų įtraukti įgimtą inkstų patologiją ir alergijas.

Ligos simptomai:

• Liga prasideda palaipsniui.
• Nuovargis.
• Apetitas mažėja.
• Kūdikis tampa irzlus.

Vėliau dėmesį pradeda traukti odos ir gleivinių blyškumas, patinimas. Iš pradžių tai tik veido ir kojų pastangos, vėliau patinimas sustiprėja ir plinta po visą kūną.

Pleuros ir pilvo ertmėse atsiranda skysčių sankaupų.

• Vaikas skundžiasi burnos džiūvimu ir nemaloniu skoniu.
• Pykinimas.
• Vemti.
• Pilvo pūtimas.
• Skrandžio sutrikimas.
• Gydymui reikalingos priemonės
• Lovos poilsis.
• Dieta: druskos ribotas kiekis, vandens suvartojimas taip pat turėtų būti sumažintas.
• Gliukokortikoidiniai vaistai – prednizolonas porą ar tris mėnesius.
• Heparino, diuretikų, vaikui reikia duoti vitaminų.

Bet kokiu atveju tik gydytojas gali paskirti tinkamą gydymą. Savarankiškas gydymas čia yra nepriimtinas. Todėl, atsiradus simptomams, būtina skubiai kreiptis į specialistą. Jis atliks reikiamą tyrimą ir nustatys diagnozę, kurios pagrindu bus paskirtas veiksmingas vaiko gydymas.

Pagarbiai