Anisokorija – tai būklė, kai žmogui skiriasi vyzdžių dydis ir galima tam tikra vyzdžio deformacija. Paprastai viena akis elgiasi normaliai (susitraukia ir plečiasi, priklausomai nuo šviesos), o antroji yra fiksuoto dydžio.
Anisokorija gali būti įvairių ligų požymis, tačiau nedidelis vyzdžio dydžio skirtumas iki 1 mm yra fiziologinis ir dažnai būna normalus.
Priežastys
Ši patologija gali atsirasti dėl akies pažeidimo, parasimpatinių skaidulų, kurios inervuoja vyzdį siaurinantį raumenį, arba simpatines skaidulas, kurios inervuoja vyzdį plečiantį raumenį.
Anisocoria atsiranda, kai pažeidžiamas raumuo, atsakingas už vyzdžio susiaurėjimą. Iš pradžių vyzdys susiaurėja, paskui išsiplečia ir nebegali reaguoti į akomodaciją ir šviesą. Paprastai vyzdžio sumažėjimas sukelia iritą (rainelės uždegimą).
Jei šviesoje anizokorija padidėja, tai yra parasimpatinės akies sužadinimo priežastis – atsiranda midriazė (vyzdžio išsiplėtimas), sumažėja bet kokios vyzdžio reakcijos. Daugeliu atvejų pagrindinė šios problemos priežastis yra okulomotorinio nervo pažeidimas, dėl kurio midriazės pasireiškimas gali sukelti ribotą akies obuolio judėjimą, dvigubą regėjimą, ptozę ir egzotropiją. Akies motorinio nervo pažeidimo priežastis gali būti aneurizma, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas ir kiti sunkūs smegenų pažeidimai.
Kita parasimpatinės denervacijos priežastis gali būti ciliarinio gangliono pažeidimas akiduobėje dėl infekcijos (herpes zoster), kitokio pobūdžio pažeidimai (įskaitant trauminį smegenų pažeidimą). Tokiu atveju vyzdys praranda reakciją į šviesą, tačiau išlieka uždelsta reakcija į konvergenciją ir akomodaciją. Žiūrint į tolį vyzdys lėtai plečiasi, gydytojai tai vadina „tonizuojančiu vyzdžiu“. Esant Adie sindromui, kurio būdingas bruožas yra ciliarinio gangliono parasimpatinių neuronų degeneracija, toks vyzdys derinamas su neryškiu matymu, o tai reiškia akomodacijos pažeidimą ir difuzinį sausgyslių refleksų sumažėjimą.
Padidėjus anisokrijai tolstant nuo šviesos ar net tamsoje, galima daryti išvadą, kad pacientas serga arba paprasta anisokorija, arba Hornerio sindromu. Šis sindromas atsiranda dėl simpatinės akies inervacijos pažeidimo, dažniau su smegenų kamieno pažeidimais, jam būdinga viršutinio voko miozė ir ptozė. Dėl akių vokų padėties susidaro įspūdis, kad akis yra giliai orbitoje. Mokiniai normaliai reaguoja į akomodaciją, konvergenciją ir šviesą. Daugeliu atvejų pagrindinės simpatinių skaidulų pažeidimo priežastys yra dideli kaklo limfmazgiai, gimdos kaklelio „šonkaulis“, kaukolės pagrindo navikai orbitoje, miego arterijos trombozė. Paprastoji anizokorija yra labiausiai paplitusi ir jai būdingas mažas vyzdžių skirtumas.
Simptomai
Atsižvelgiant į anisokoriją sukeliančią priežastį, nustatomi tam tikri nervų sistemos pažeidimo simptomai. Gali būti aptikti piramidės nepakankamumo požymiai, smegenėlių pažeidimai ir kt.
Visais anizokorijos atvejais, net jei nėra kitų simptomų, rekomenduojama atlikti tyrimą kraujagysliniu režimu arba naudojant kraujagyslių kontrastą, nes dažniausia anizokorijos priežastis yra aneurizma arba smegenų auglys.
Taip pat tik neurovizualinis tyrimas leidžia apsispręsti dėl tolesnės taktikos ir padeda išspręsti skubios neurochirurginės intervencijos būtinybės klausimą.
Gydymas
Jei anikokorija yra didesnė nei 2–3 mm, tai yra indikacija konsultuotis su neurologu. Patogenetinis gydymas yra labai įvairus ir priklauso nuo konkrečios priežasties, dėl kurios skiriasi vyzdžio dydis. Neatidėliokite vizito pas gydytoją, nes gydymo atidėjimas gali sukelti neigiamų pasekmių.
Anisocoria yra dažnas reiškinys. Tai yra vyzdžių dydžio skirtumas, kuris signalizuoja apie regos nervo motorinių skaidulų pažeidimą. Pažeistos akies vyzdys dažniausiai deformuojasi ir imobilizuojasi. Sveikos akies vyzdžio išsiplėtimas ir susitraukimas nėra sutrikdytas. Paprastai nedidelis vyzdžių dydžio skirtumas yra iki 0,5 mm. Kai skersmens skirtumas yra iki 1 mm, galime kalbėti apie bet kokios ligos buvimą.
Anisocoria (paveldima) perduodama iš tėvų vaikams. Tai nėra pavojinga. Tai praeis savaime vaikui augant.
Kai vyzdžių nelygybė viršija 1 mm, suaugusiems galima manyti, kad yra akių obuolių liga, nervų liga ir smegenų liga. Dydžių nelygybė sukelia akių obuolių raumenų, atsakingų už vyzdžio išsiplėtimą (midriazę) ir vyzdžio susiaurėjimą (miozę), darbo disbalansą.
Priežastys
Dažniausios ligos priežastys yra šios:
- kraujavimas;
- akies patinimas;
- hematomos (traumos) atsiradimas;
- rainelės ligos;
- nervų sistemos ligos;
- smegenų kraujotakos pažeidimas;
- paveldimas veiksnys;
- užkrečiamos ligos.
Anisokorijai būdingas vyzdžių reakcijos į šviesos dirgiklį susilpnėjimas (Adie sindromas) arba vyzdžio reakcijos į šviesą nebuvimas. Tam tikrų narkotikų ir narkotikų (kokaino, atropino, amfetamino) veikimas. Ši problema atsiranda su migrena, meningitu ir aukštu spaudimu kaukolėje.
Jei yra ūmaus galvos skausmo ir sąmonės sutrikimo, psichikos sutrikimo derinys, reikia skubios medicinos pagalbos. Kartais jūs negalite išsiversti be chirurginės intervencijos.
Sužalojimų, sukeliančių anisokorijos atsiradimą, tipai:
- Akies sužalojimas, dėl kurio kenčia akies rainelė arba raištinis aparatas. Tai gali būti dėl smegenų sukrėtimo. Akies obuolio struktūra nepažeidžiama, o neatitikimas pastebimas dėl padidėjusio akispūdžio, rainelės raumens paralyžiaus.
- Galvos ir nugaros traumos. Dėl jų atsiranda akių nervinio aparato problemų, sutrinka regos centro veikla paciento smegenyse. Tokiais atvejais dažnai stebimas žvairumas.
Simptomai
Turėtumėte kreiptis į specialistą, jei atsiranda šie simptomai:
- dviguba rega;
- rūkas prieš akis;
- vėmimas;
- pykinimas;
- sąmonės sutrikimas;
- Skausmas akyse;
- regėjimo praradimas;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- fotofobija.
Diagnostika
Diagnozei patikslinti naudojami šie metodai:
- Oftalmoskopija.
- Smegenų MRT.
- Akispūdžio matavimas.
- Plaučių rentgenografija.
- Doplerio (ultragarso) galvos kraujagyslių tyrimas.
- Smegenų skysčio (hematomų smegenyse) tyrimas.
Pirminę diagnozę atlieka oftalmologas. Be to, pacientą apžiūri neurologas. Paskirtas pagrindinės ligos gydymas.
Jei priežasties nustatyti nepavyko, papildomai atliekami šie tyrimai:
- Kapiliarinio ir veninio kraujo analizė.
- Smegenų elektroencefalograma.
- Cerebrospinalinio skysčio analizė.
- Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma.
Gydymas
Anisocoria nėra savarankiška liga, todėl jai nėra specifinio gydymo režimo.
Ligos gydymas priklauso nuo priežasčių, sukėlusių simptomus:
- Esant uždegiminėms patologijoms, vietinis gydymas. Skiriami antibakteriniai vaistai.
- Esant navikams, nurodomas chirurginis gydymas.
- Sergant encefalitu ir meningitu, gydymas visada yra sudėtingas.
- Su fiziologine ar įgimta anisokorija gydymas neskiriamas.
Priežastys, dėl kurių prarandamas vyzdžių gebėjimas plėstis ar susitraukti, pašalinamos, kartais net chirurginiu būdu. Taip atsitinka, kai smegenyse aptinkami pavojingi procesai.
Gydytojai paprastai skiria tik šiuos vaistus:
- antibakteriniai vaistai;
- kortikosteroidai;
- priešuždegiminiai agentai.
Jei liga yra susijusi su akių pažeidimu, gydant dalyvauja oftalmologas. Gydymo režimas apima vaistus, atpalaiduojančius rainelės raumenis. Lygiagrečiai skiriami priešuždegiminiai vaistai. Toks kompleksinis gydymas dažniausiai duoda gerą rezultatą.
Esant įgimtai anisokorijai, neatitikimas priklauso nuo sunkumo ir intensyvumo. Jei nėra indikacijų operacijai, pacientas turi naudoti.
Liaudies gynimo priemonės
Anisokorijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas tik kaip pagalbinė vaistų gydymo terapija:
- Sumažėjus regėjimui, kasdien nevalgius galite suvalgyti porciją burokėlių (geriausia žalių).
- Esant akių uždegimui, skalaukite jas ąžuolo nuoviru. Du šaukštus žievės užpilkite ½ litro vandens, pavirkite pusvalandį, atvėsinkite ir nukoškite.
- Šviežios agurkų sultys taip pat gali palengvinti akių uždegimą. Paruoškite losjonus iš sulčių ir vandens, paimtų lygiomis dalimis. 15 minučių tepkite ant akių srities.
- Kad išvengtumėte aklumo, ryte prieš pusryčius turėtumėte išgerti šviežio vištienos kiaušinio trynį ir vieną šaukštą morkų sulčių.
- Akispūdžiui mažinti – pievinio lumbago nuovirą gerti po valgomąjį šaukštą per dieną 3–4 kartus. 1 valgomąjį šaukštą žolės reikia užpilti dviem stiklinėmis vandens ir pavirti 30 min.
Komplikacijos
Esant akių motorinio nervo paralyžiui ar parezei, anisokorija gali išprovokuoti glaukomos priepuolį su stipriu skausmu.
Prevencija
Kaip anisokorijos prevencijos dalis, svarbu:
- nustoti vartoti narkotikus;
- dirbdami pavojingomis sąlygomis, laikykitės saugos priemonių, kad nesusižeistumėte;
- įtarus vidaus organų ligą ar infekciją, nedelsiant kreiptis į gydymo įstaigą.
- tai oftalmosindromas, pasireiškiantis skirtingu dešiniojo ir kairiojo vyzdžio skersmeniu. Jis stebimas sergant daugeliu akių ir neurologinių ligų. Ryškius pokyčius lydi erdvinio suvokimo sutrikimas, nagrinėjamo vaizdo iškraipymas ir padidėjęs regėjimo nuovargis. Diagnozė apima vyzdžių reakcijos ypatybių tyrimą, akies biomikroskopiją, diafanoskopiją, tyrimą su M-cholinomimetikais. Gydymo taktiką lemia pagrindinė patologija. Su akių pažeidimais nurodoma operacija, pažeidžiant nervinius ganglijų – neurostimuliacija. Esant rainelės uždegimui, naudojami antibakteriniai vaistai ir NVNU.
TLK-10
Q13.2 H57.0
Bendra informacija
Anisocoria yra svarbus klinikinės oftalmologijos diagnostikos kriterijus, rodantis tiesioginį regėjimo organo pažeidimą arba neurologinių sutrikimų buvimą. Statistikos apie šios būklės paplitimą nėra. Patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau tokie defektai dažnai pasitaiko jauniems žmonėms. Vaikystėje užsitęsusi anisokorija 34% atvejų sukelia antrines komplikacijas refrakcijos ydų pavidalu. Moterų ir vyrų, sergančių šiuo sutrikimu, santykis yra 2:1. Taip yra dėl to, kad patelės daug dažniau turi Adi tonizuojantį vyzdį.
Anisokorijos priežastys
Netolygus vyzdžių dydis yra gana dažnas reiškinys, tačiau ne visada galima nustatyti šios būklės priežastį, todėl kai kurie atvejai vadinami idiopatine forma. Tokie sutrikimai gali būti tiek organinių akies membranų defektų, tiek disfunkcijos, susijusios su autonominės nervų sistemos patologija, simptomas. Pagrindinės anisokorijos vystymosi priežastys yra šios:
- Vaistų vartojimas. Vienašališkai lašinant M-anticholinerginius ar M-cholinomimetikus, vyzdžio dydis laikinai pasikeičia. Tokie sutrikimai išlieka tol, kol vaistas pašalinamas iš organizmo arba tol, kol įvedami vaistų antagonistai.
- Hornerio sindromas. Sergant okulosimpatiniu sindromu, oftalmologiniai simptomai atsiranda dėl kitų ligų. Hornerio sindromas pagrįstas centriniu, post- arba preganglioniniu simpatinių nervų skaidulų pažeidimu.
- Irit. Esant akies obuolio rainelės uždegimui, vyzdžio anga pažeidimo pusėje susiaurėja. Paprastai po NVNU vartojimo klinikinės irito apraiškos išnyksta. Susidarius sinekijai tarp vyzdžio krašto ir priekinio lęšiuko paviršiaus, anizokorija išlieka ilgą laiką.
- Argyle'o Robertsono sindromas. Šis reiškinys pagrįstas specifine akių infekcija neurosifiliu, rečiau - diabetine neuropatija. Būsenos ypatumas – išsaugoti mokinių gebėjimą prisitaikyti nereaguojant į apšvietimo pokyčius.
- Holmso-Ady sindromas. Sergant šiuo neurologiniu sutrikimu, atsiranda monotoniškas vyzdžio išsiplėtimas, kartu su uždelsta reakcija į šviesą. Akomodacinis gebėjimas charakterizuojamas kaip ryškiai glaudus atsiribojimas, kuris aprašytu atveju yra paradoksalus.
- Trauminiai sužalojimai. Vyzdžio plečiamojo ar sfinkterio funkcija dažnai pažeidžiama dėl rainelės vyzdžio krašto plyšimo, kurį sukelia prasiskverbiančios akies obuolio žaizdos. Anisocoria gali atsirasti dėl periferinių rainelės plyšį primenančių defektų susidarymo.
- Oculomotorinio nervo paralyžius. Pažeidus III kaukolės nervų porą, vyzdžio patologiją lydi ptozė ir bendra išorinių akies obuolio raumenų atonija. Cholinerginių medžiagų naudojimas vidutinėmis ir didelėmis dozėmis gali laikinai pakeisti vyzdžio atsivėrimo parametrus.
Patogenezė
Vienašalis M-cholinolitikų vartojimas laikinai blokuoja parasimpatinių nervų galūnių M-cholinerginius receptorius, o tai sustiprina vyzdžių išsiplėtimą. M-cholinomimetikai turi priešingą poveikį, nes jie atlieka tarpininko vaidmenį. Paprastai acetilcholinas, sąveikaujantis su receptorių aparatu, sukelia vyzdžio angos susiaurėjimą. Hornerio sindromo ciliospinalinio reflekso sunkumas sumažėja dėl tiesioginio simpatinių nervų pažeidimo. Jei sutrinka neuromuskulinio impulso perdavimas išilgai akies motorinio nervo, neveikia sfinkteris ir vyzdžio plėtiklis.
Visiškas sfinkterio plyšimas lemia visišką vyzdžio angos išsiplėtimą. Pažeidus dilatatorių, vyzdys susiaurėja dėl antagonistinio raumens funkcijos išsaugojimo. Dėl organinių rainelės defektų išsivysto anisokorija. Raumenys, atsakingi už vyzdžio skersmens keitimą, praeina per rainelės storį, todėl uždegimas, defektai ar struktūros anomalijos sukelia jų funkcijų pažeidimą. Panašus vaizdas stebimas infekcijų atveju, kai virusas prasiskverbia į akies obuolio priekinės dalies membranas. Užsitęsęs uždegiminio proceso eiga išprovokuoja tankių jungiamojo audinio sąaugų susidarymą, trukdančių normaliam apgyvendinimo aparato darbui.
klasifikacija
Visus vyzdžio angos pažeidimus sąlygiškai galima suskirstyti į įgimtus ir įgytus. Kintami vyzdžių dydžiai yra patvarūs ir trumpalaikiai, su pertraukiamu variantu skersmuo atsistato pasibaigus trigerinio faktoriaus poveikiui, esant nuolatiniam, išlieka ilgą laiką. Yra dvi pagrindinės patologijos formos:
- Fiziologinis. Jis dažnai pasireiškia sveikiems žmonėms, gali būti atsekamas ramybėje. Vyzdžių skersmens skirtumas neviršija 1 mm. Vizualiniai vyzdžio angos dydžio skirtumai išlieka nepriklausomai nuo apšvietimo sąlygų.
- Patologinis.Ši anisokorijos forma yra neurologinės ar oftalmologinės ligos simptomas. Vyzdžių skirtumas labai skiriasi. Yra ryšys tarp vyzdžio dydžio ir akių reakcijos į šviesos intensyvumo pokyčius.
Anisokorijos simptomai
Esant nedideliam vyzdžių skersmens skirtumui, vienintelis simptomas yra kosmetinis defektas. Esant stipriai anizokorijai, yra skundų dėl vaizdo iškraipymo prieš akis, erdvinio suvokimo pažeidimo. Atsiranda galvos svaigimas ir stiprus galvos skausmas, kurį galima sustabdyti tik trumpam išgėrus analgetikų. Regėjimo krūvį (darbas prie kompiuterio, knygų skaitymas, televizoriaus žiūrėjimas) lydi padidėjęs nuovargis. Staigiais akių obuolių judesiais pablogėja bendra būklė. Regėjimo aštrumas nesumažėja, su Holmes-Ady sindromu galimas neryškus matymas.
Klinikinis vaizdas labai priklauso nuo pagrindinės patologijos. Bernardo-Hornerio sindromo simptomai ryškiausi esant silpnam apšvietimui, ypač pirmosiomis sekundėmis. Pažeistoje pusėje sutrinka prakaitavimas, rainelė atrodo šviesesnė. Su izoliuotu okulomotorinio nervo paralyžiumi, be anizokorijos, atsiranda diplopija, skausmo sindromas ir sunku užmerkti voką. Pacientams, sergantiems parasimpatinės inervacijos patologija, vyzdžių dydis skiriasi tik ryškioje šviesoje, atsekama fotofobija.
Komplikacijos
Dažniausia anisokorijos komplikacija yra akių migrena. Vieno iš vyzdžių reakcijos į apšvietimo ryškumo pokyčius ir netolygaus šviesos patekimo į tinklainę priežastis yra regos suvokimo sutrikimas. Yra akomodacijos spazmas, kuris imituoja klinikinį trumparegystės vaizdą. Pacientams gali pasireikšti antrinis uveitas. Reaktyvūs pokyčiai iš regos nervo galvutės nustatomi labai retai. Pacientai stengiasi apriboti vienos akies dalyvavimą regėjimo akte, todėl laikui bėgant progresuoja klaidingos viršutinio voko ptozės simptomai. Vaikams yra didelė rizika susirgti ambliopija.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis objektyvaus tyrimo rezultatais ir anamnezės informacija. Apžiūros metu neįtraukiami trauminiai akių sužalojimai, sifilis ir akių lašų vartojimas. Apžiūrint išsiaiškinama, kuriame vyzdyje yra patologinių pakitimų. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra šie:
- Mokinių reakcijos į šviesą tyrimas. Fiziologinės anizokorijos atveju tyrimo rezultatas atitinka vidurkį. Patologiniame procese vyzdys vangiai reaguoja į šviesą, esant nuolatiniams morfologiniams pokyčiams, reakcijos nėra.
- Priekinio akies segmento tyrimas. Akies obuolio biomikroskopija leidžia vizualizuoti organinius pažeidimus. Esant anisokorijai, nustatoma trauminė rainelės, sfinkterio ar vyzdžių išsiplėtimo pažeidimas.
- Diafanoskopija. Diafanoskopijos pagalba atliekama diagnostinė akies audinių transiliuminacija skleidžiamos šviesos šaltiniu. Tyrimo tikslas – aptikti į plyšį panašius peršvietimo defektus rainelės periferijoje.
- Bandymas su M-cholinomimetiku. Tyrimui dažniausiai naudojamas pilokarpino hidrochloridas. Padidėjęs rainelės jautrumas mažoms vaisto koncentracijoms rodo, kad anisokorija yra pagrįsta Adi vyzdžiu.
Anisokorijos gydymas
Gydymo taktika priklauso nuo ligos etiologijos. Esant okulosimpatiniam simptomų kompleksui, anisokoriją galima pašalinti taikant neurostimuliaciją arba pakaitinę hormonų terapiją. Esant reikalui atliekama chirurginė ptozės korekcija, užpakalinės sinekijos išpjaustymas. Jei vyzdžio susiaurėjimą sukelia iritas, į gydymo kompleksą įtraukiami nesteroidiniai priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai. Su tonizuojančiu Adi vyzdžiu anisokorijos simptomus galima išlyginti įlašinus M-cholinomimetikų. Sergant akies sifiliu, nurodomas specifinis gydymas antibiotikais.
Prognozė ir prevencija
Prognozė priklauso nuo šios būklės vystymosi priežasties. Su fiziologine anisokorija visi pokyčiai yra laikini. Organinio nervinių skaidulų pažeidimo atveju rezultatas yra nepalankus, nes sunku pakoreguoti vyzdžio prisitaikymą. Patyrus akies motorinio nervo paralyžių, prarastos funkcijos, esant palankiam rezultatui, atkuriamos per 3 mėnesius. Konkrečios prevencinės priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė prevencija sumažinama iki racionalaus vaistų vartojimo, skirtų lašinti į junginės ertmę, laiku gydyti rainelės uždegimą, naudoti asmenines apsaugos priemones, kad būtų išvengta akių traumų.
1088 2019-02-08 4 min.Žmogaus akis yra toks unikalus ir reikalingas „instrumentas“, kad regėjimo praradimą daugelis suvokia kaip baisiausią tragediją. Nenuostabu, kad regėjimas laikomas pagrindiniu pojūčių etapu. Viena iš svarbių akies vyzdžio savybių yra jo skersmens pokytis, priklausomai nuo apšvietimo lygio. Tai yra, vyzdys veikia kaip diafragma – ryškioje šviesoje susiaurėja, o sumažėjus šviesos lygiui – plečiasi. Tačiau yra keletas patologijų, kai diafragma nustoja veikti.
Kas yra anisocoria
Pagrindinė akies vyzdžio paskirtis – perduoti šviesą į akies tinklainę ir reguliuoti jos kiekį. Ryškioje šviesoje vyzdys primena juodą tašką, o šviesos srautas ribojamas iki mažo skersmens. Kad neprarastų suvokimo aštrumo esant silpnam apšvietimui, vyzdys išsiplečia tiek, kad dėl didelio vyzdžio skersmens akies rainelė tampa beveik nepastebima.
Anisokorija yra patologinė vyzdžio būklė, kai jis nereaguoja į apšvietimo pokyčius, o jo skersmuo tiek ryškioje šviesoje, tiek tamsoje išlieka nepakitęs. Anisocoria nėra liga, bet atsiranda dėl bet kokių neigiamų veiksnių. Šis defektas, kaip taisyklė, atsiranda vienoje akyje, o kita akis gana normaliai reaguoja į apšvietimo pokyčius.
Ekspertai išskiria dvi šio defekto formas:
- įgimta patologija.
- Įgyta patologija.
Įgimta patologija gali būti diagnozuojama kūdikiui pirmosiomis dienomis po gimimo. Tai gali būti dėl nenormalaus vaisiaus vystymosi. Daugeliu atvejų, sulaukus 6-7 metų, šis pažeidimas gali išnykti be pėdsakų, vyzdys pradeda adekvačiai reaguoti į apšvietimo pokyčius.
Jei skirtumas tarp vyzdžių neviršija 1 mm ir tai neturi įtakos regėjimo aštrumui, intervencijos nereikia. Ši anizokorijos forma diagnozuojama kas penktam Žemės gyventojui.
Priežastys
Anisokorijos simptomai
Išoriškai šio sutrikimo simptomas geriausiai pastebimas esant silpnam apšvietimui, kai sveikos akies vyzdys atsidaro maksimaliai, kad prasiskverbtų kuo daugiau šviesos, o pažeistas vyzdys išlieka susitraukęs, o skersmenų skirtumas. vyzdžių gali siekti 2-3 milimetrus. Jei paciento tyrimas atliekamas gerai apšviestoje patalpoje, vyzdžių dydžio skirtumas gali būti nepastebimas. Anizokorijos atveju pažeistos akies vyzdys gali būti vienoje iš dviejų būsenų:
- Vyzdys išsiplėtęs, nesiaurėja.
- Vyzdys yra smailus ir neišsiplečia.
Tai svarbu nustatyti norint tiksliai diagnozuoti akies diafragmos sutrikimo priežastį. Dažnai anisokorija sergantys pacientai skundžiasi kai kuriais lydinčiais simptomais. Tai gali būti dvigubas regėjimas, stiprus galvos skausmas su karščiavimu arba. Tokių simptomų buvimas leidžia tiksliau diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą.
Diagnostika
Pirminę anisokorijos diagnozę atlieka oftalmologas, tačiau nustačius šias ligas, tolesnį tyrimą ir gydymą atlieka kito profilio specialistai. Anisocoria gali atsirasti dėl smegenų kraujotakos sutrikimo ar insulto. Tiksliai diagnozei nustatyti naudojami moderniausi tyrimo metodai:
- Ultragarsinis tyrimas.
- Galvos ir kaklo rentgeno tyrimas.
- Smegenų elektroencefalografija.
- Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
- Cerebrospinalinio skysčio punkcija.
Ultragarsinis tyrimas ir įvairių tipų tomografija leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti kraujagyslių patologiją, o tai labai palengvina gydymo procesą. Diagnozuojant privaloma atlikti bendrą kraujo tyrimą ir kai kuriuos vaistų tyrimus. Paprastai į akį lašinamas silpnas pilokarpino tirpalas, kuris stipriai veikia pažeistą akį, o sveikas vyzdys į šio vaisto vartojimą nereaguoja. Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir kiti vaistai, ypač kokaino tirpalas.
Tiriant kraują daugiausia dėmesio skiriama padidėjusiam kraujo krešėjimui, kurio metu galimas kraujo krešulių susidarymas ir dėl to sutrikusi smegenų kraujotaka. Paprastai tai sukelia smegenų kraujavimą arba insultą. Su vėžiu susijęs smegenų pažeidimas taip pat sukelia anisokoriją. Anisokoriją gali sukelti akių ligos. Dažniausiai tai rainelės arba gyslainės uždegimas, glaukoma ar pūslelinė.
Anisokorijos poveikis gali atsirasti dėl trauminių akies sužalojimų arba trauminių smegenų sužalojimų. Akis yra labai subtilus organas, todėl net ir nedideli sužalojimai ilgainiui gali sukelti rimtų pažeidimų. Dažna anisokorijos priežastis yra tam tikrų narkotikų serijos vaistų poveikis nervų sistemai. Adekvačios vyzdžio reakcijos į šviesos dirgiklius nebuvimas pastebimas beveik visiems narkomanams.
Net ir menkiausias neigiamas pojūtis akies obuolyje turėtų būti priežastis nedelsiant kreiptis į oftalmologą.
Gydymas
Kadangi vyzdžių disfunkcija nelaikoma liga, visomis gydymo procedūromis siekiama pašalinti anisokoriją sukėlusią priežastį. Esant rainelės uždegimui dažniausiai naudojamos akys, o esant pūslelinės pažeidimams, galima naudoti antivirusinius vaistus, specialius tepalus. Jei anizokorija yra glaukomos pasekmė, naudojami ir vaistai, ir chirurgija.
Pradinėse ligos stadijose teigiamą poveikį gali turėti hormoniniai vaistai, ypač kortikosteroidai, kurie yra kai kurių tipų akių lašuose, taip pat vidiniam vartojimui skirti vaistai. Deja, dauguma šių vaistų turi neigiamą šalutinį poveikį, todėl juos sunku vartoti ilgą laiką. Be chirurginės intervencijos, pastaruoju metu buvo naudojami naujoviški metodai, naudojant lazerio technologiją. Laiku ir kompetentingas gydymas leidžia visiškai atsikratyti šio defekto.
Jokiu būdu nebandykite gydytis patys arba nevartokite akių lašų nepasitarę su gydytoju.
Vaizdo įrašas
išvadas
Specifinių anisokorijos prevencijos metodų nėra. Gaminant reikia griežtai laikytis saugos taisyklių, o užsiimant ekstremaliu sportu naudoti apsaugines priemones. Apskritai, jums tiesiog reikia rūpintis savo akimis. Visų pirma, jūs turite vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir visiškai atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą, nesaikingą alkoholio vartojimą ir, žinoma, narkotikus.
Taip pat skaitykite apie tai, kas vartojama konjunktyvitui gydyti.
Pažvelkite į savo atspindį veidrodyje: ar jūsų mokiniai tokie patys? Galbūt vienas iš jų yra žymiai didesnis už kitą? Jei taip, vadinasi, stebite tokį reiškinį kaip anisocoria.
Anizokorija – vyzdžių asimetrija, kai vienas iš jų gali būti didesnis nei įprastai (išsiplėtęs) arba mažesnis už normalų dydį (susitraukęs).
Vyzdžio dydis priklauso nuo autonominės nervų sistemos ir rainelės raumenų veiklos. Parasimpatinė autonominės nervų sistemos įtaka sukelia rainelės susiaurėjimą, o simpatinė – jos išsiplėtimą. Simpatinės skaidulos padeda išplėsti vyzdį tamsiomis sąlygomis arba reaguojant į psichosensorinę stimuliaciją (t. y. išgąstį ar skausmą).
Anisokorijos priežastys
Daugeliu atvejų nedidelis skirtumas tarp vyzdžių yra normalus ir nelaikomas jokios patologijos išraiška ar sužalojimo pasekme. Paprastai, jei vienas vyzdys yra didesnis už kitą arba mažesnis nei 1,0 mm be objektyvios priežasties, tai vadinama fiziologine anisokorija, gerybine arba paprasta. Jo išvaizdai įtakos neturi nei žmogaus lytis, nei amžius, nei akių spalva, šį reiškinį gali pastebėti apie 20% gyventojų.
Nefiziologinės anisokorijos (didesnės nei 1,0 mm) priežastys gali būti:
- Regėjimo organų sužalojimas, galvos smegenų pažeidimas, kurio metu gali būti pažeisti nervai arba smegenų dalys, atsakingos už vyzdžio sfinkterio tonusą ir plečiamąjį vyzdį.
- Vietinio ar sisteminio poveikio vaistų, turinčių įtakos vyzdžio plotiui, vartojimas (akių lašai pilokarpinas, ipratropiumo bromidas).
- Rainelės uždegimas. Iritas (priekinis uveitas) gali sukelti anisokoriją, kurią dažniausiai lydi akių skausmas.
- Adie sindromas yra gerybinis vyzdžio išsiplėtimas, kai jis nustoja reaguoti į šviesą. Tai gali būti dėl akies sužalojimo, oftalminės kataraktos operacijos, akies išemijos ar oftalmologinės infekcijos.
Anisokoriją lengva pastebėti.
Neurologiniai sutrikimai, galintys sukelti anisokoriją:
- Insultas, dažniausiai hemoraginis. Jo papildomi bruožai yra burės simptomas (kvėpuojant, skruosto patinimas iš galvos smegenų pažeidimo pusės), delno plyšių asimetrija.
- Spontaniškas kraujavimas arba su galvos trauma.
- Aneurizma.
- Abscesas kaukolės viduje.
- Per didelis spaudimas vienoje akyje dėl glaukomos.
- Padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl smegenų edemos, intrakranijinio kraujavimo, ūminio insulto ar intrakranijinio naviko.
- Meningitas arba encefalitas.
- Migrena.
- Diabetinis nervų paralyžius.
Anisokorijos rūšys
Suaugusiesiems anisokorija dažniausiai įgyjama dėl vienos iš aukščiau nurodytų priežasčių.
įgimtas
Naujagimiams įgimta anisokorija nėra neįprasta. Dažniausiai tai yra dėl rainelės patologijos arba silpno ar sutrikusio smegenų ir nervų sistemos vystymosi.
Vaikams anisokorija dažniausiai būna įgimta.
Tačiau jei vaikas nuo gimimo turi skirtingus vyzdžius, kaip ir suaugę šeimos nariai, o neurologinių simptomų nėra, tuomet tokią anizokoriją galima laikyti genetine ypatybe. Tokiu atveju nėra ko jaudintis.
Kai kurie fiziologiniai kūdikių vyzdžių dydžio skirtumai, taip pat įgimtas nistagmas, atsiradęs dėl nervų sistemos netobulumo, gali savarankiškai koreguoti iki vienerių metų, atsižvelgiant į regos organų ir smegenų centrų, atsakingų už jų inervacija. Jie pašalinami natūraliai, o gydymas skiriamas tik nustačius patologiją.
Įgyta anisokorija vaikams dažnai yra traumos ar infekcinių smegenų ligų pasekmė.
trumpalaikis
Vyzdžių dydžio pokyčiai gali būti nenuoseklūs ir vadinami laikina anisokorija. Labai sunku nustatyti šią diagnozę, nes tyrimo metu simptomai gali nepasireikšti. Laikinasis pobūdis atitinka pagrindinės ligos, pavyzdžiui, migrenos, simpatinės ar parasimpatinės funkcijos sutrikimo, pradžios momentą.
Simpatinės inervacijos hiperaktyvumas išreiškiamas normalia arba uždelsta vyzdžių reakcija į šviesą, skirtingo pločio voko plyšiais. Ji yra labiau pralaimėjusiųjų pusėje.
Parazimpatinės inervacijos parezė lemia tai, kad vyzdžių reakcijos nėra, o voko plyšys pažeidimo pusėje yra daug mažesnis.
Diagnostika
Dažnai galite net neįtarti, kad turite įvairaus dydžio vyzdžius. Jei tai nėra dėl patologijos buvimo, fiziologinė anisokorija nerodoma dėl regėjimo kokybės.
Tačiau jei anisokoriją sukelia akių ar nervų sistemos sveikatos problemos, gali būti papildomų simptomų, susijusių su šiomis problemomis. Jie apima:
- nevalingas voko nukritimas (ptozė, dalinė ptozė);
- sunkus arba skausmingas akių judesys;
- akies obuolio skausmas ramybėje;
- galvos skausmas;
- temperatūra;
- sumažėjęs prakaitavimas.
Pagrindinis diagnozės uždavinys yra nustatyti patologines prielaidas anisokorijos vystymuisi. Esant nerimą keliantiems simptomams, gydytojas turės išsiaiškinti buvusias ligas, jų trukmę, kilmę, galimą nugaros traumos ar smūgio į galvą momentą, taip pat ar nėra nervų sistemą veikiančių ligų – sifilio. , herpesas ir kt.
Pas neurologą
Būtina atlikti neurologinį tyrimą. Žmonės, turintys nervų sistemos sutrikimų, sukeliančių anisokoriją, dažnai taip pat turi ptozę, diplopiją ir (arba) žvairumą.
Anizokorija taip pat įtraukta į klasikinio Hornerio sindromo triadą: nukritęs vokas (ptozė 1-2 mm), miozė (mažiau nei 2 mm vyzdžių susiaurėjimas, sukeliantis anizokoriją), veido anhidrozė (sumažėjęs prakaitavimas aplink pažeistą akį). ). Paprastai šie reiškiniai atsiranda dėl smegenų traumos, naviko ar nugaros smegenų pažeidimo.
Hornerio sindromą (okulosimpatinę parezę) nuo fiziologinės anizokorijos galima atskirti pagal vyzdžio išsiplėtimo greitį esant silpnai šviesai. Normalūs vyzdžiai (įskaitant normalius, šiek tiek nevienodo dydžio vyzdžius) išsiplečia penkioms sekundėms po to, kai kambaryje pritemsta šviesa. Mokiniui, kenčiančiam nuo Hornerio sindromo, paprastai reikia 10–20 sekundžių.
Pas oftalmologą
Atliekamas oftalmologo tyrimas, siekiant nustatyti vyzdžių dydį ir jų reakciją į šviesą esant apšvietimui ir pritemdymui. Tamsioje patalpoje patologinis vyzdys bus mažesnis. Tačiau tai bus būdinga ir fiziologinei anizokorijai bei Hornerio sindromui. Tolesnė diferencinė diagnozė atliekama atliekant tyrimą su midriatikų (vaistų, plečiančių vyzdį) lašinimu į akį. Patologijos atveju mažesnis vyzdys vis tiek išliks susiaurėjęs ir nereaguos į vaisto poveikį.
Kai apšviestoje patalpoje vyzdžių dydžio skirtumas yra didesnis, tada didesnis vyzdys laikomas nenormaliu. Be to, gali būti aptiktas sunkumas judant akis, o tai rodo trečiosios galvinių nervų poros pažeidimą. Išlaikant normalų akių judesį, atliekamas tyrimas su miotiniais vaistais, kurie turėtų sukelti vyzdžio susiaurėjimą. Jei taip neatsitiks, daroma prielaida, kad yra Adi tonizuojantis sindromas; jei nėra reakcijos į vaistą, galima įtarti rainelės pažeidimą.
Taip pat nustatykite akies obuolių akomodaciją ir judesio tūrį. Ryškesnė vyzdžio reakcija esant prisitaikančiam krūviui laikoma nenormalia nei pasikeitus apšvietimui.
Biomikroskopijos būdu atskleidžiama patologinė akies struktūra.
Nuolatinės anizokorijos buvimą galima nustatyti pagal įvairaus amžiaus nuotraukų serijas, kuriose matomi vyzdžiai ir jų dydis.
Gydymas
Paprastai laikina anisokorija nereikalauja gydymo. Jei ji reguliariai lydi tam tikrą būklę keletą metų, tada ši pirminė liga turėtų būti gydymo tikslas. Taigi, sergant migrena, anestezija atliekama bendrais analgetikais ir specialiais vaistais, jie bando kontroliuoti traukulius.
Anisokorijos, kuri yra pertraukiama ir susijusi su autonominio sindromo vyzdžių sutrikimais (pvz., meningitu), gydyti taip pat nereikia.
Įgimtos rainelės apsigimimai (raumenų hipoplazija arba aplazija), dėl kurių atsirado anizokorija, gali išnykti savaime vystantis vaikui, tačiau reikia stebėti ir, galbūt, fizioterapijos.
Jei kitokio dydžio vyzdžiai atsiranda dėl smegenų, galvinių nervų pažeidimo, tai gydymo taktika priklauso nuo priežasties. Dėl infekcinio uždegimo reikia vartoti antibiotikus. Esant insultui, kraujavimui, hematomai po traumos, neoplazmos buvimui, šiems žalingiems veiksniams pašalinti būtina chirurginė intervencija. Po to dažniausiai taikoma vaistų terapija, kurios tikslas – sumažinti edemą, pagerinti smegenų ląstelių mikrocirkuliaciją ir mitybą, atkurti nervinius ryšius. Taip pat, esant atitinkamoms indikacijoms, naudojami priešnavikiniai ir antibiotikai.
Baigdamas norėčiau pateikti anisokorijos, žinomos visame pasaulyje, pavyzdį – tai Davido Bowie akys. Dėl jaunystėje patirtos traumos vienas vyzdys tapo daug didesnis už kitą. Nepaisant to, dainininkės patirtis parodė, kad tokiomis akimis gyvenimas yra gana sėkmingas.