Šiuolaikinėje medicinos praktikoje žodis „alpimas“ ilgą laiką nebuvo vartojamas. Pasenęs pavadinimas pakeistas nauju terminu – sinkopė. Suaugusiesiems ir vaikams periodiškai pasireiškia staigus ir nuolatinis sąmonės netekimas trumpam ar ilgam laikui. Bet kokios kilmės sinkopė yra pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, nes sukelia sunkius galvos smegenų sužalojimus ir šlaunikaulio kaklo lūžius.
Kas yra sinkopė?
Sinkopė yra sindromas, kuriam būdingas staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kartu su pasipriešinimo raumenų tonuso praradimu. Nualpus sąmonės sutrikimas greitai ir visiškai atsistato. Taigi, sinkopė (ICD kodas 10) yra:
- Sąmonės netekimas, trunkantis ne ilgiau kaip minutę;
- Po sinkopės nėra neurologinių sutrikimų;
- Po priepuolio gali atsirasti galvos skausmas, silpnumas ir mieguistumas;
- Įvairių etiologijų sąmonės netekimas dažniau stebimas vaikams, moterims ir paaugliams, tačiau gali pasireikšti ir sveikiems vyrams;
- Vyresni žmonės dažnai pamiršta kelias minutes prieš apalpimo priepuolį.
Alpstant ligoniui neįtempia raumenys, sulėtėja pulsas, susilpnėja kvėpavimo judesiai. Žmogaus oda tampa blyški, jis niekaip nereaguoja į išorinius dirgiklius. Retais atvejais sinkopės metu gali pasireikšti nevalingas šlapinimasis.
Apalpimo priežastys
Žmogaus smegenims reikia intensyvaus kraujo tiekimo į audinius. Normaliam funkcionavimui jam reikia 13% visos kraujotakos. Streso, badavimo ar fizinio aktyvumo fone šie skaičiai keičiasi. Atsižvelgiant į vidutinį smegenų svorį (1500 g), žmogui per minutę reikia 750 ml kraujo. Indikatoriaus sumažėjimas sukelia būsenas prieš alpimą. Tačiau kraujotaka savaime nesustoja. Tam yra priežasčių:
- organinės širdies ir kraujagyslių ligos;
- trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
- padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas;
- gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas;
- patologinis vazovagalinis refleksas;
- dehidratacija ar apsinuodijimas;
- širdies ritmo sutrikimai;
- glossopharyngeal nervo neuralgija;
- psichikos sutrikimai, isterija;
- smegenų hipoperfuzija;
- vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VSD);
- užkrečiamos ligos;
- trauminiai smegenų sužalojimai;
- plaučių hiperventiliacijos sindromas;
- nuo perikardito ir epilepsijos;
- įgimtos kardiogeninės būklės;
- nežinoma genezė.
Sinkopės klasifikacija
Pagal Europos kardiologų draugijos priimtą klasifikaciją sinkopės sindromas skirstomas į 5 tipus.
- Refleksinis (neurotransmiterio) alpimas. Sinkopę sukelia bradikardija ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimas dėl hipoperfuzijos ar hipotenzijos. Situacinį alpimą išprovokuoja nemalonūs garsai, skausmas, emocijos, kosulys, staigus galvos posūkis ar įtempta apykaklė.
- Ortostatinis kolapsas. Sinkopė atsiranda ilgai stovint karštose, perpildytose vietose arba esant apkrovai. Yra neteisinga nervų sistemos reakcija į laikysenos pasikeitimą (staigus perėjimas į horizontalią padėtį). Šio tipo alpimą gali sukelti širdies problemos, tam tikrų vaistų vartojimas, daugybinė sistemos atrofija ar Parkinsono liga.
- Širdies aritmija. Tachikardija, asistolija ir sinusinė bradikardija sumažina širdies tūrį. Galimos sinkopės priežastys yra paveldimos patologijos, skilvelių ar supraventrikulinė paroksizminė tachikardija ir sumažėjęs atrioventrikulinis laidumas.
- Struktūrinės širdies ligos. Tai sistolinė plautinė hipertenzija, aortos stenozė, širdies miksomos. Sinkopės tikimybė išauga, kai organizmo kraujotakos poreikiai gerokai viršija organo gebėjimą padidinti širdies tūrį.
- Smegenų kraujagyslių sinkopė. Tai atsiranda dėl mažos smegenų perfuzijos, kuri yra susijusi su smegenų kraujagyslių patologijomis. Tarp šių ligų yra vertebrobazilinis nepakankamumas ir vagystės sindromas. Tiriant pacientus kartais nustatoma, kad nėra radialinio ir žasto pulso, ūžesys virš miego arterijos.
Sinkopinis skendimas
Kalbant apie mirtį vandenyje, nuskendimas nuo sinkopės priskiriamas atskirai kategorijai. Po daugybės tyrimų buvo nustatyta, kad kai kurioms aukoms būdingi šie simptomai:
- Kvėpavimo takuose beveik nėra skysčių;
- Mirtis įvyksta dar prieš įeinant į vandenį;
- Iškėlus žmogų iš vandens, pastebima blyški odos spalva, o ne įprastas mėlynumas;
- Gaivinimas gali būti sėkmingas po 6 minučių;
- Dauguma aukų yra vaikai ir moterys.
Sinkopinis skendimas išsivysto staiga patekus į šaltą vandenį arba atsitrenkus į jį. Kartais patologija yra susijusi su nervų reguliavimu, o mirties priežastis dažnai nurodoma epilepsija, hipoglikemija, insultas ar širdies priepuolis. Būklė vadinama švelnia, nes auka nepatiria asfiksijos ir nejaučia skausmo. Nuskendęs žmogus turi labai didelę galimybę būti atgaivintas.
Diagnostika
Sinkopinio paroksizmo (priepuolio) istorijai būdingas neritminis kvėpavimas, silpnas pulsas, žemas kraujospūdis ir išsiplėtę vyzdžiai. Todėl diferencinė diagnozė kardiologijoje ir neurologijoje atliekama vienu metu. Ypatingas dėmesys skiriamas klinikiniams požymiams, nes vienu alpimu diagnozuoti sunku. Jei pastebimi antriniai ar dažni griuvimai ir orientacijos praradimas, aiškinamasi sinkopinių epizodų pasireiškimų periodiškumas ir dažnis, renkami duomenys apie amžių, kada prasidėjo sąmonės netekimas, ir apie įvykius, buvusius prieš juos.
Svarbu sugrįžti iš sinkopės. Gydytojas domisi buvusiomis ligomis, vartoja vaistus, vertina gyvybines funkcijas (kvėpavimą, sąmonę). Tada tiriama autonominės nervų sistemos būklė, neurologinė būklė, pacientas siunčiamas bendriems tyrimams: širdies ir plaučių rentgenogramai, EKG, šlapimo ir kraujo tyrimams. Jei sinkopės atsiradimo priežastis nenustatyta, papildoma diagnostika skiriama kitais metodais:
- stebėti EKG;
- fonokardiografija;
- kaukolės rentgenografija;
- miego sinuso masažas 10 sekundžių;
- oftalmologo apžiūra;
- elektroencefalografija;
Pirmoji pagalba nuo sinkopės
Žmonės turėtų žinoti, kad ne visada gali būti suteikta kompetentinga skubi pagalba nualpus. Kad nesusižeistumėte, reikia iš anksto atpažinti sinkopės mechanizmus: girgždėjimą ausyse, musių blyksėjimą prieš akis, pykinimą, galvos svaigimą, gausų prakaitavimą, bendro silpnumo jausmą. Jei tokie sveikatos būklės pokyčiai fiksuojami, atlikite kelis paprastus veiksmus:
- Atsigulkite ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas 40-50 laipsnių kampu;
- Atlaisvinkite aptemptus drabužius ir leiskite orui tekėti;
- Įmasažuokite duobutę viršutinėje lūpoje ir smilkinio srityje;
- Įkvėpkite amoniako garų.
Jei žmogus jau prarado sąmonę, aplinkiniai atlieka šiuos veiksmus:
- Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros taip, kad jo galva ir liemuo būtų tame pačiame lygyje. Pasukite galvą į šoną, kad liežuvis netrukdytų kvėpuoti.
- Atidarykite duris arba langus, kad tekėtų deguonis. Paprašykite atlaisvinti vietos aplink pacientą, atsegti drabužių sagas.
- Norint suaktyvinti vazomotorinius ir kvėpavimo centrus, būtinas odos receptorių dirginimas. Norėdami tai padaryti, patrinkite žmogaus ausis, apšlakstykite veidą šaltu vandeniu ir paglostykite skruostus.
Gydymas
Sinkopės gydymas medicinoje atliekamas naudojant specifinius vaistus. Jei pasireiškia sinkopė, susijusi su sunkia hipotenzija, į raumenis suleidžiama 1 ml metazono (1%) arba 2 ml kordiamino. Kartais gydymas gali apimti 1 ml kofeino (10%) injekciją po oda. Tolesnės paciento gydymo galimybės priklauso nuo ligos priežasčių. Sinkopės terapija yra skirta prevencinėms priemonėms, kurios sumažina neurovaskulinį jaudrumą ir padidina psichinės ir autonominės sistemos stabilumą.
Psichikos būklei reguliuoti gydytojas skiria psichotropinius vaistus, kurių gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 2 mėnesiai. Antelepsin, Grandoxin ir Seduxen tabletės padeda pašalinti nerimą. Asmuo turėtų atidžiai stebėti bendrą savo kūno būklę. Reguliariai praleiskite laiką gryname ore, užsiimkite saikingu fiziniu krūviu, užtikrinkite tinkamą poilsį, stebėkite savo darbo grafiką, stebėkite sisteminio kraujospūdžio lygį.
Autonominiams sutrikimams koreguoti skiriami kvėpavimo pratimai, B grupės vitaminų, vazoaktyvių vaistų, nootropinių vaistų vartojimas. Jei sinkopę sukelia širdies patologiniai procesai, tuomet skiriami vaistai, gerinantys vainikinę kraujotaką: atropinas, širdies glikozidai. Atsižvelgiant į sąmonės netekimo priežastį, gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai. Hospitalizacija po sinkopės skirta pacientams, kurie:
- pasikartojantys priepuoliai;
- prieš alpimą sutrinka širdies veikla;
- prasta šeimos istorija;
- alpimas atsiranda gulint;
- sužeistas po sinkopės;
- ūminiai neurologiniai simptomai;
- miokardo išemijos buvimas;
- priepuolį sukelia aritmija.
Maksimali sinkopės trukmė neviršija 30 minučių, daugeliu atvejų alpimas trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Nepaisant to, apalpimo metu aiškiai matomos 3 stadijos: presinkopinė būsena (pirmtakinis periodas), pats alpimas ir postsinkopinė būsena (atkūrimo laikotarpis). Kiekvienos stadijos klinikinis vaizdas ir trukmė labai skiriasi ir priklauso nuo apalpimo patogenetinių mechanizmų.
Presinkopės laikotarpis trunka kelias sekundes ar minutes. Jį pacientai apibūdina kaip galvos svaigimą, stiprų silpnumą, galvos svaigimą, oro trūkumą, neryškų matymą. Galimas pykinimas, mirksėti taškai prieš akis, spengimas ausyse. Jei žmogui pavyksta atsisėsti nuleidęs galvą ar atsigulti, sąmonės netekimas gali ir nebūti. Priešingu atveju šių apraiškų padidėjimas baigiasi sąmonės praradimu ir kritimu. Lėtai vystantis alpimui, pacientas, krisdamas, laikosi aplinkinių daiktų, o tai leidžia išvengti traumų. Sparčiai besivystanti sinkopė gali sukelti rimtų pasekmių: galvos traumą, lūžį, stuburo traumą.
Pačio alpimo laikotarpiu pastebimas įvairaus gylio sąmonės netekimas, lydimas paviršutiniško kvėpavimo ir visiško raumenų atsipalaidavimo. Tiriant pacientą alpimo laikotarpiu, pastebima midriazė ir lėta vyzdžių reakcija į šviesą, silpnas pulso prisipildymas, arterinė hipotenzija. Sausgyslių refleksai nepažeisti. Gilus sąmonės sutrikimas apalpimo ir sunkios smegenų hipoksijos metu gali atsirasti dėl trumpalaikių traukulių ir nevalingo šlapinimosi. Tačiau toks vienas sinkopinis paroksizmas nėra priežastis diagnozuoti epilepsiją.
Sinkopės laikotarpis po sinkopės paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, bet gali trukti 1-2 valandas. Yra tam tikras silpnumas ir judesių neapibrėžtumas, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis ir blyškumas. Galimas burnos džiūvimas, hiperhidrozė. Būdinga, kad pacientai gerai prisimena viską, kas vyko iki sąmonės netekimo. Ši savybė leidžia išskirti TBI, kuriai paprastai būdinga retrogradinė amnezija. Neurologinio deficito ir bendrųjų smegenų simptomų nebuvimas leidžia atskirti sinkopę nuo insulto.
Vasovagalinė sinkopė. Dažniausias sinkopės tipas. Jo patogenezinis mechanizmas susideda iš staigios periferinės vazodilatacijos. Priepuolio sukėlėjas gali būti ilgalaikis stovėjimas, buvimas tvankioje vietoje, perkaitimas (pirtyje, paplūdimyje), per didelė emocinė reakcija, skausmo impulsas.Vazovagalinė sinkopė išsivysto tik vertikalioje būsenoje. Jei pacientui pavyksta atsigulti ar atsisėsti, išeiti iš tvankaus ar karšto kambario, apalpimas gali baigtis iki sinkopės stadijos. Vasovagaliniam sinkopės tipui būdingos ryškios stadijos. Pirmasis etapas trunka iki 3 minučių, per kurį pacientai sugeba pasakyti kitiems, kad „blogai jaučiasi“. Pati alpimo stadija trunka 1–2 minutes ir ją lydi hiperhidrozė, blyškumas, raumenų hipotenzija, kraujospūdžio sumažėjimas, kai pulsas panašus į siūlą, esant normaliam širdies ritmui. Po sinkopės stadijos (nuo 5 minučių iki 1 valandos) išryškėja silpnumas.
Smegenų kraujagyslių sinkopė dažnai pasireiškia esant stuburo patologijoms gimdos kaklelio srityje (spondiloartrozė, osteochondrozė, spondilozė). Patognomoninis šio tipo sinkopės veiksnys yra staigus galvos pasukimas. Atsiradęs slankstelinės arterijos suspaudimas sukelia staigią smegenų išemiją, dėl kurios prarandama sąmonė. Presinkopinėje stadijoje galima fotopsija, spengimas ausyse ir kartais intensyvi cefalgija. Pačiam alpimui būdingas staigus laikysenos tonuso susilpnėjimas, kuris išlieka posinkopinės stadijos.
Dirginamasis alpimas išsivysto kaip refleksinės bradikardijos pasekmė, kai klajoklis nervas dirginamas impulsais iš jo receptorių zonų. Tokį alpimą galima pastebėti sergant širdies achalazija, 12-osios gaubtinės žarnos pepsine opa, tulžies takų hiperkinezija ir kitomis ligomis, kurias lydi nenormalūs viscero-visceraliniai refleksai. Kiekvienas dirginančios sinkopės tipas turi savo trigerį, pavyzdžiui, specifinį skausmo priepuolį, rijimą ar gastroskopiją. Šio tipo sinkopei būdingi trumpi, vos kelių sekundžių trukmės įspėjamieji ženklai. Sąmonė išsijungia 1-2 minutėms. Po sinkopės periodo dažnai nebūna. Paprastai stebimas pasikartojantis stereotipinis alpimas.
Kardio. O aritmogeninė sinkopė pasireiškia 13% pacientų, patyrusių miokardo infarktą. Tokiais atvejais sinkopė yra pirmasis simptomas ir rimtai apsunkina pagrindinės patologijos diagnozę. Savybės: pasireiškimas nepriklausomai nuo asmens padėties, kardiogeninio kolapso simptomų buvimas, didelis sąmonės netekimas, sinkopinio paroksizmo pasikartojimas, kai pacientas bando atsikelti po pirmojo alpimo. Sinkopei, įtrauktai į klinikinį Morgagni-Edams-Stokes sindromo vaizdą, būdingas pirmtakų nebuvimas, nesugebėjimas nustatyti pulso ir širdies plakimo, blyškumas, pasiekiantis cianozės tašką ir sąmonės atsigavimo pradžia po operacijos. širdies susitraukimų atsiradimas.
Ortostatinė sinkopė išsivysto tik pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią. Jis stebimas pacientams, sergantiems hipotenzija, asmenims su autonomine disfunkcija, senyviems ir nusilpusiems pacientams. Paprastai tokie pacientai nurodo pasikartojančius galvos svaigimo ar "rūko" atvejus, kai staiga pasikeičia kūno padėtis. Dažnai ortostatinė sinkopė nėra patologinė būklė ir nereikalauja papildomo gydymo.
Sinkopė yra trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso sumažėjimo, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų veiklos sutrikimų.
Traukuliai dažniausiai atsiranda žmogui sėdint arba stovint.
Šis procesas baigiasi pasveikimu be jokių neurologinių anomalijų. Jį gali išprovokuoti somatogeninės ar neurogeninės priežastys.
- Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Simptomai
Sinkopė susideda iš 3 etapų:
- pranašai;
- sąmonės netekimas;
- stadija po sinkopės.
Sinkopės simptomai skiriasi priklausomai nuo jo atsiradimo pobūdžio.
Pirmtakai atsiranda dėl provokuojančių veiksnių ir gali trukti nuo poros sekundžių iki kelių dešimčių minučių. Priepuolį gali sukelti baimė, intelektinis ir fizinis pervargimas, nuovargis ir deguonies trūkumas.
Tipiškos apraiškos yra: veido blyškumas arba paraudimas, hiperhidrozė, galvos svaigimas, silpnumas, tamsėjimas akyse ir spengimas ausyse. Šiame etape galima išvengti tolesnio priepuolio išsivystymo, jei žmogus atsisėda, atsigula ar nuleidžia galvą.
Jei padėties pakeisti neįmanoma, atsiranda alpimo stadija. Sąmonės netekimas taip pat gali trukti iki kelių dešimčių minučių.
Paciento būklei būdingas negilus, neritmiškas kvėpavimas, žemas kraujospūdis, silpnas pulsas, blyškumas, išsiplėtę vyzdžiai. Sinkopė gali būti lengva (trunka kelias sekundes) arba sunki (iki 30–40 minučių).
Būklė po alpimo yra susijusi su mieguistumu, raumenų silpnumu, žemu kraujospūdžiu, orientacijos laike ir vietoje palaikymu. Trukmė gali būti iki kelių valandų.
Apalpimo dažnis gali svyruoti nuo kelių kartų per savaitę iki kelių kartų per metus. Pertraukomis tarp priepuolių tokie pacientai jaučia nerimą ir depresiją.
Priežastys
Neurogeninės priežastys, susijusios su autonominio reguliavimo disfunkcija, yra gana plačios.
Vazodepresinis sinkopė
Tai labiausiai paplitęs sinkopės tipas, kurį sukelia stresinės sąlygos (baimė, blogos naujienos, stiprus nerimas). Tačiau kartais būklė gali atsirasti be akivaizdžių provokuojančių veiksnių.
Dažnai alpstate, kai ilgą laiką praleidžiate transporte ar eilėje. Buvimas patalpoje, kurioje nėra pakankamai deguonies, gali sukelti kompensacinę hiperventiliaciją, kuri taip pat gali sukelti sinkopę vaikams ir suaugusiems. Karščiavimas, alkoholio vartojimas ir nuovargis yra galimos alpimo priežastys.
Priepuolio metu pacientas nejuda, oda šalta, blyški arba papilkėjusi. Pastebimi kraujospūdžio kritimai ir širdies sutrikimai.
Apalpimas, kuris trunka ilgiau nei 10-20 sekundžių, gali baigtis traukuliais, nevalingu šlapinimusi, tuštinimąsi. Kartais paciento bandymas atsikelti pasibaigus priepuoliui gali sukelti sinkopės pasikartojimą.
Paprastai tokiems pacientams būdingi emociniai sutrikimai, polinkis į arterinę hipotenziją ir autonominės sistemos nestabilumas.
Nepaisant daugybės veiksnių, sukeliančių šią būklę, nėra tikslaus priežasčių paaiškinimo.
Ortostatinė būsena
Atsiranda ilgai stovint arba judant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Taip atsitinka dėl greito slėgio šuolio iš žemo (judant iš horizontalios į vertikalią padėtį) į aukštą.
Diagnozė nustatoma netekus sąmonės dėl žemo kraujospūdžio, nepasikeitus širdies ritmui. Atliekamas Schelong testas, kurio metu atsistojus iš horizontalios padėties slėgis smarkiai sumažėja.
Taip pat galima atlikti bandymą stovint 30 minučių – slėgis taip pat palaipsniui mažėja. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, palyginkite ortostatinę būseną su vazodepresijos būsena. Pirmuoju metu nėra išorinių poveikių, antruoju pasireiškia bradikardija.
Hiperventiliacija
Gali būti 2 tipai:
| Hipokapnikas |
|
| Vazodepresorius |
|
Sinocarotid sinkopė
Jas sukelia padidėjęs sinokarotidinio sinuso jautrumas, dėl to pakinta širdies ritmas, atsiranda kraujagyslių tonusas. Dažniausiai nuo to kenčia vyresni nei 30 metų žmonės, ypač vyrai.
Dėl to, kad būklė atsiranda, kai sudirginamas miego sinusas, dažniausiai ji atsiranda staigiai pakreipus galvą ir gali atsirasti dėl tvirto kaklaraiščio ar į naviką panašių darinių ant kaklo.
Gali nebūti pirmtakų stadijos, taip pat postsinkopinės stadijos. Jei yra presinkopės stadija, tai pasireiškia dusuliu ir baime. Priepuolio trukmė gali siekti 1 minutę, po kurios stebima astenija ir depresinė būsena.
Sinocarotidinė sinkopė gali būti kelių tipų:
Kosulys alpimas
Jie atsiranda kosint, dažniausiai sergant kvėpavimo sistemos ligomis, širdies ir kraujagyslių ligomis.
Paprastai tai įvyksta be įspėjimo, kūno laikysena taip pat nevaidina. Kosint gali išsipūsti kaklo venos, pamėlynuoti veidas.
Gali pasireikšti traukuliai; priepuolio trukmė svyruoja nuo 2-3 sekundžių iki 2-3 minučių.
Nurijus
Tikėtina priežastis yra makšties nervo sistemos skaidulų sudirginimas.
Jie dažniausiai pasireiškia gerklų ir stemplės ligomis, vidaus organų dirginimu. Atlikus tyrimus paaiškėjo, kad priepuolį lydėjo asistolijos periodas, nesumažėjus spaudimui.
Paprastai diagnozuojant nėra sunkumų, nes visada nustatomas ryšys tarp priepuolio ir rijimo. Tokiu atveju atropino tipo vaistai padeda išvengti alpimo.
Nokturinė sinkopė
Jie atsiranda po šlapinimosi (kartais jo metu) ir stebimi naktį keliantis iš lovos. Būsenų prieš ir po sinkopės nėra.
Priepuoliai yra trumpalaikiai, kartais lydimi traukulių. Vyresni nei 40 metų vyrai jiems yra jautresni.
Glossopharyngeal nervo neuralgija
Neuralgijos priepuolis šiuo atveju yra ir provokuojantis veiksnys, ir būklės prieš sinkopę pasireiškimas. Tokiu atveju atsiranda ūmus skausmas tonzilių ir ryklės srityje, kuris gali spinduliuoti į kaklą ir apatinį žandikaulį.
Skausmas trunka nuo 20 sekundžių iki kelių minučių, baigiasi alpimu, galimi traukuliai. Šio tipo sinkopė yra reta ir dažniau pasitaiko vyresniems nei 50 metų vyrams.
Kaip ir alpstant ryjant, atropino tipo vaistai gali užkirsti kelią priepuoliams.
Hipoglikeminė sinkopė
Sutrinka sąmonė, kai cukraus koncentracija organizme yra mažesnė nei 1,65 mmol/l. Dažniausiai tokiam alpimui yra jautrūs žmonės, sergantys cukriniu diabetu, augliais ir mitybos stoka. Gali būti tikroji hipoglikeminė sinkopė arba vazodepresinė sinkopė, kuri atsiranda dėl mažo cukraus kiekio.
Tikrą alpimą gali lydėti įvairaus laipsnio sąmonės pokyčiai. Būdingas jausmas yra alkio jausmas.
Su širdies veikla ar kraujospūdžiu susiję pokyčiai nebuvo užregistruoti. Atakos trukmė paprastai skiriasi.
Vazodepresoriaus variante hipoglikemija derinama su mieguistumu, letargija ir silpnumu. Labai dažnai alpimą išprovokuoja hipoglikemija kartu su hiperventiliacija. Priepuolį gali sukelti netinkama mityba, fizinis aktyvumas ar insulino perdozavimas.
Palaipsniui grįžta sąmonė, susijusi su astenija ir adinamija.
Isterinė sinkopė
Jie skirstomi į du tipus, atsiranda gana dažnai, savo apraiškomis yra panašūs į epilepsijos priepuolius, tuo pačiu metu jie turi skirtingą, isterišką pobūdį:
Somatogeninis
Šio tipo sinkopė skirstoma į:
- širdies ir kraujagyslių;
- anemija;
- hipovolemija (dėl didelio kraujo netekimo);
- hipoksinis;
- kvėpavimo takų;
- situacinis;
- toksiškas.
Neaiški etiologija
Neaiškios kilmės sinkopės diagnozė nustatoma atmetus visas kitas galimybes. Mažiau nei pusei pacientų galima nustatyti alpimo priežastį.
Nėštumo metu taip pat dažnai nualpsta. Jas gali sukelti žemas kraujospūdis, augančio vaisiaus krūvis tuščiajai venai ir kitos sinkopei būdingos priežastys (užstingimas, stresas, baimė).
Sinkopės diagnozė
Pirmiausia atliekamas išsamus neurologo ir terapeuto tyrimas. Tai daroma siekiant pašalinti ryšį tarp alpimo ir širdies priepuolio, kraujavimo ar navikų. Diagnozuojant atsižvelgiama ir į genetinį veiksnį.
Ypatingas dėmesys skiriamas ligos istorijai, nes esant trumpalaikiams priepuoliams ir kreipiantis į specialistą po sinkopės, diagnozuoti tampa sunku.
Istorija apima duomenų rinkimą apie amžių, kada išpuoliai pirmą kartą pasirodė, ir įvykius, kurie juos paskatino.
prieš tai. Aiškinamasi alpimo dažnis ir dažnis, kas tiksliai juos sukelia: fizinis aktyvumas, stresas, kosulys ir kt.
Nustatyti metodai, padedantys išvengti sąmonės praradimo (pakeitimas, maistas, oro patekimas).
Tiriama paciento būklė alpimo metu:
- odos spalva,
- širdies ritmas,
- slėgio pokytis ir kt.
Taip pat svarbus grįžimas iš alpimo būsenos: trukmė, amnezija, skausmas. Gydytoją domina ankstesnių ligų buvimas ir vartojami vaistai.
Atliekamas išorinis periferinių kraujagyslių tyrimas, palpacija ir auskultacija, abiejų rankų slėgio matavimas skirtingose padėtyse – gulint ir stovint. Po to atliekamas neurologinės būklės ir autonominės nervų sistemos būklės tyrimas.
Reikalingi bendri tyrimai: kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, EKG, plaučių, širdies rentgenas.
Pacientams, kuriems dažnai pasireiškia alpimo epizodai, nuolatiniam paciento būklės stebėjimui galima naudoti 24 valandų EKG.
Retiems priepuoliams patartina naudoti įvykiais pagrįstą stebėjimą, kai žmogus pats įjungia įrenginį, o EKG perduodama telefonu.
Taip pat gali būti naudojamas pasvirimo testas, atspindintis kūno būklės pokyčius keičiant iš horizontalios padėties į vertikalią.
Gydymas
Tiesiogiai alpimo metu būtina imtis priemonių, kad normalizuotų kraujotaką ir smegenų prisotinimą deguonimi. Reikia pašalinti sinkopės priežastis, paguldyti pacientą, išlaisvinti nuo aptemptų drabužių ir suteikti galimybę patekti į gryną orą. Veidas apipurškiamas šaltu vandeniu ir duodamas amoniako kvapas.
Sinkopės gydymas yra prevencinė priemonė, skirta sumažinti neurovaskulinio sužadinimo laipsnį ir padidinti autonominės bei psichinės sistemos stabilumą.
Psichikos stabilumui reguliuoti naudojami psichotropiniai vaistai, kurių veikimas skirtas pagrindiniam psichopatologiniam sindromui gydyti. Kurso trukmė paprastai yra 2-3 mėnesiai.
Norint pašalinti nerimo sąlygas, skiriami seduxen, grandoxin ir antelepsin. Depresijai gydyti skiriamas antelepsinas.
Būtina stebėti bendrą organizmo būklę: vidutinis fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore, tinkamas darbo ir poilsio režimas padės sumažinti apalpimo tikimybę.
Vaistinės vaistai yra B grupės vitaminai, nootropai ir vazoaktyvūs vaistai.
Kvėpavimo pratimai gali būti naudojami autonominiams sutrikimams koreguoti. Jo tikslas – išmokyti pacientą kontroliuoti įkvėpimo trukmę ir gylį.
Apalpimui, kurį sukelia širdies sutrikimai, naudojami vainikinių arterijų kraujotaką gerinantys vaistai, širdies glikozidai ir atropinas.
Jei reikia, skiriami prieštraukuliniai vaistai.
Integruotas požiūris į sinkopės gydymą gali žymiai sumažinti priepuolių dažnį arba juos visiškai pašalinti.
Ligoninėje
Tam tikromis sąlygomis pacientai, kenčiantys nuo sinkopės, yra hospitalizuojami. Hospitalizacija būtina pacientams, turintiems širdies sutrikimų, blogus EKG rodmenis arba šeimos mirtingumą.
Hospitalizacija diagnozei patikslinti atliekama pacientams:
- su įtariama širdies liga;
- su alpimu fizinio krūvio metu;
- nuvilianti šeimos istorija;
- širdies funkcijos sutrikimas prieš priepuolį;
- pasikartojantys priepuoliai;
- apalpimo atsiradimas gulint.
Į ligoninę gydomi šie pacientai:
- su išemine liga;
- su aritmija, sukeliančia priepuolį;
- su ūminiais neurologiniais simptomais;
- su sužalojimais dėl sinkopės.
Apalpimas, oficialioje medicinoje dar vadinamas sinkopu arba sinkopu, yra trumpalaikis sąmonės sutrikimas, dažniausiai sukeliantis kritimą.
Žodis „sinkopė“ yra graikų kilmės ( sin- su, kartu; koptein- nupjauti, nuplėšti), vėliau šis žodis persikėlė į lotynų kalbą - sinkopė, iš kurios atėjo į muzikinę terminologiją (sinkopacija). Tačiau klinikinėje medicinoje įprasta vartoti terminus, etimologiškai susijusius su graikų kalba, kalbant apie patologines sąlygas, todėl žodis „sinkopė“ vis tiek yra teisingesnis.
Kai kuriais atvejais prieš alpimą pasireiškia įvairūs simptomai, vadinami lipotimija (silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, spengimas ausyse, neišvengiamo kritimo nuojauta), tačiau dažniau sinkopė atsiranda staiga, kartais prieš „visiškos gerovės“ fonas.
Tačiau įspėjamieji alpimo požymiai nėra panašūs į aurą, kuri lydi epilepsijos priepuolius. Apalpimo pirmtakai yra labiau „žemiški“ ir niekada neišreiškiami keistais pojūčiais: rožių kvapu, klausos haliucinacijomis ir kt.
Kartais pacientai, kuriems pasireiškus lipotimijai įprastas apalpimas, gali atsisėsti ar atsigulti ir sukelti skausmingą stimuliaciją (suspausti save ar prikąsti lūpą), stengdamiesi išvengti sąmonės praradimo. Tai dažnai įmanoma.
Sąmonės praradimo trukmė alpimo metu paprastai yra 15-30 sekundžių, rečiau - iki kelių minučių. Ilgai trunkantis alpimas gali sukelti didelių sunkumų bandant jį atskirti nuo kitų ligų, kurias gali lydėti sąmonės sutrikimai.
Ne visada įmanoma atskirti epilepsijos priepuolį nuo alpimo. Esant ilgalaikiam alpimui, kaip ir priepuoliui, gali būti stebimas liemens ir veido raumenų trūkčiojimas. Vienintelis dalykas yra tai, kad apalpę pacientai niekada nesilenkia į lanką – jiems nebūna vadinamųjų generalizuotų traukulių (vienu metu vyksta daugelio raumenų konvulsinis susitraukimas).
Sinkopės priežastys
Apalpimo priežastis – staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Staigiai sumažėjus smegenų kraujotakai, gali užtekti vos šešių sekundžių, kad sąmonė išsijungtų.
Šio įvykio priežastys gali būti kelios:
- refleksinis arterijų tonuso sumažėjimas arba širdies veiklos sutrikimas, kartu su iš jos pašalinamo kraujo kiekio sumažėjimu;
- širdies ritmo sutrikimai (sunki bradikardija arba tachikardija, trumpalaikiai širdies sustojimo epizodai);
- širdies pakitimai, dėl kurių sutrinka kraujotaka širdies kamerose (defektai).
Tikėtinos alpimo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus, vyresnio amžiaus žmonėms pirmiausia reikėtų įtarti smegenis aprūpinančių kraujagyslių sutrikimus (aterosklerozės sukeltą šių kraujagyslių susiaurėjimą), įvairias širdies ligas.
Jauniems pacientams būdingesnis alpimas, vystantis tarsi nesant pakitimų širdyje ir kraujagyslėse – dažniausiai tai yra alpimas, kurio pagrindas yra nervų sistemos veiklos sutrikimai ar psichikos sutrikimai.
Maždaug trečdaliu visų atvejų, nepaisant bandymų, alpimo priežasties nustatyti nepavyksta.
Vienas iš alpimo išsivystymo mechanizmų yra vadinamasis ortostatinis mechanizmas, savotiškas žmogaus atpildas už vaikščiojimą stačiai. Ortostatinių sutrikimų principas – nepakankamas kraujo pritekėjimas į smegenis dėl gravitacijos pergalės ir kraujo kaupimosi apatinėse kūno vietose. Taip atsitinka arba dėl nepakankamo kraujagyslių tonuso, arba kai sumažėja kraujo kiekis kraujyje.
Pakartotinis alpimas stovint gali pasireikšti žmonėms, kurie ilgą laiką serga cukriniu diabetu, nes yra sutrikusi kraujagyslių inervacija (autonominė diabetinė neuropatija), Parkinsono liga, esant antinksčių funkcijos nepakankamumui (hormonų kiekiui). Atsakingas už kraujospūdžio palaikymą mažėja).
Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimą gali sukelti ir kraujavimas, ir skystosios kraujo dalies tūrio sumažėjimas (pavyzdžiui, stiprus prakaitavimas per karščius, pasikartojantis viduriavimas, gausus vėmimas).
Nėščioms moterims dėl neatitikimo tarp kraujo kiekio ir „dvigubėjančio“ organizmo poreikių atsiranda ir polinkis į alpimą.
Ortostatines reakcijas gali išprovokuoti per didelėmis dozėmis vartojamas alkoholis ir kai kurie vaistai. Atskirai reikia pateikti informaciją apie vaistus, kurie gali sukelti trumpalaikį sąmonės netekimą.
Visų pirma, tai kraujospūdį mažinantys vaistai: kraujagysles plečiantys vaistai ir diuretikai. Jas skirdama gydytoja įspėja, kad spaudimas gali per daug nukristi, todėl pirmą kartą gyvenime išgėrus vaistų nereikėtų ilgai vaikščioti ar tiesiog ilgai stovėti.
Dažniausios reakcijos kyla į vaistus, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, todėl juos visada reikia vartoti labai atsargiai.
Atskirai norėčiau perspėti: nitroglicerinas yra vaistas, skirtas krūtinės anginai gydyti. Tai anaiptol ne universali priemonė gydant visus atvejus, alpimo metu pacientai kartais pajunta suspaudimo jausmą širdies srityje, veriantį skausmą ir kitus nemalonius pojūčius krūtinėje.
Paskubomis po liežuviu pakištas nitroglicerinas tik pablogins ir taip nemalonią situaciją. Todėl daugeliu alpimo atvejų jo duoti negalima, o jei šio vaisto poreikis nekelia abejonių, tuomet būtina bent apytiksliai įvertinti kraujospūdžio lygį. Esant žemam kraujospūdžiui, kurio buvimą galima įtarti pagal tokius požymius kaip silpnas pulsas, šalta ir drėgna oda, nitroglicerinas yra kontraindikuotinas.
Vaistai, vartojami vyrų erekcijos disfunkcijai gydyti (sildenafilis, vardenafilis ir tadalafilis), taip pat gali prisidėti prie ortostatinių reakcijų atsiradimo. Ypač atkreipiamas dėmesys į jų vartojimo kartu su nitroglicerinu pavojų - kombinuotas šių vaistų vartojimas gali labai smarkiai sumažinti kraujospūdžio lygį kraujagyslėse dėl staigaus pastarųjų išsiplėtimo.
Įtraukiamas kitoks mechanizmas neurorefleksinis alpimas, kurio atsiradimas yra susijęs su tam tikrų refleksogeninių zonų dirginimu. Suaktyvintas refleksas sumažina širdies susitraukimų dažnį ir išsiplečia kraujagysles, o tai galiausiai lemia smegenų kraujotakos sumažėjimą.
Nervų sistemos receptoriai, kurių dirginimas gali sukelti alpimą, yra išsibarstę po visą kūną. Ausies dirginimas piltuvu apsilankymo pas ENT gydytoją metu yra viena iš tipiškų apalpimo priežasčių gydymo įstaigose.
Ant kaklo, šalia apatinio žandikaulio kampo, bendrosios miego arterijos išsišakojimų vietoje yra sinocarotidinių glomerulų, kurių dirginimas gali sukelti sąmonės netekimą. Ši bėda visų pirma liečia vyrus trumpu kaklu, kuriems konservatyvus aprangos kodas numato tvirtai užsisegti apykakles, kartu sugriežtinti kaklaraiščius.
Vyrai taip pat gali nukentėti nuo šios vietos sudirginimo skustuvu. Kažkada net „kirpėjo simptomas“ išsiskyrė. Kaip bebūtų keista, sunkūs papuošalai (masyvūs auskarai ar grandinėlės) taip pat gali išprovokuoti apalpimą spaudžiant ar kartais tiesiog liečiant pernelyg aktyvią refleksogeninę zoną.
Padidėjęs spaudimas krūtinėje, atsirandantis kosint, čiaudint ar įsitempus, sukelia alpimą žmonėms, kurių plaučių receptoriai yra pernelyg jautrūs. Tai taip pat siejama su silpnumu, kuris kartais atsiranda plaukiant krūtine.
Refleksiniai impulsai iš žarnyno, atsirandantys dėl banalaus vidurių pūtimo, sukeliantys net trumpalaikį sąmonės sutrikimą, verčia susimąstyti apie rimtą katastrofą pilvo ertmėje. Tą patį galima pasakyti ir apie refleksus iš šlapimo pūslės, kai ji pertempta dėl šlapimo susilaikymo (susijusi su liga ar net savanoriška).
Šlapimo pūslė taip pat yra susijusi su tokiu nemaloniu alpimu kaip alpimas, kuris vyrams pasireiškia šlapinimosi momentu. Anatomiškai vyro šlaplė kelis kartus ilgesnė nei moters, atsparumas šlapimo tekėjimui vėl didesnis, dažniau randamos šio pasipriešinimo didėjimo priežastys (pvz., prostatos adenoma). Ir tada, patyręs kelis sąmonės netekimus, vyras turi prisitaikyti prie susidariusios situacijos (pavyzdžiui, šlapinantis sėdint).
Sinkopinės būsenos, besivystančios erotinės stimuliacijos ar orgazmo fone, atrodo labai „romantiškai“. Deja, jie susiję ne su emociniu sprogimu, o su refleksogeninių lytinių organų sričių aktyvavimu.
Be vazodilatacijos ir sumažėjusio širdies tūrio, sąmonės netekimą taip pat gali sukelti: širdies ritmo sutrikimai. Iš visų situacijų šios yra pavojingiausios pacientui, nes jos kelia didžiausią pavojų gyvybei.
Faktas yra tai, kad kai kurie ritmo sutrikimai, dėl kurių iš pradžių nesustoja širdis, po kelių sekundžių ar minučių gali tapti potencialiai mirtino sutrikimo priežastimi, kai širdies skaidulos „trūkčioja“ į skirtingas puses, neatliekant jokios koordinuotos veiklos ir be jokios koordinuotos veiklos. „nuvaryti“ kraują per kraujagysles. Šis sutrikimas vadinamas „fibriliacija“.
Iš to išplaukia, kad bet kokie širdies ritmo sutrikimai, sukeliantys sąmonės sutrikimą, turėtų būti vertinami labai rimtai ir būti hospitalizavimo į ligoninę priežastimi tiek nuodugniam ištyrimui, tiek gydymo ar net chirurginės intervencijos parinkimui.
Širdies ir plaučių ligos, sukeliančios laikinus sąmonės sutrikimus, yra gana nevienalytė ligų grupė. Tai gali būti širdies vožtuvų pažeidimai, kurių metu sutrinka intrakardinė kraujotaka, ir plaučių sutrikimai, kai kliūtis normaliai kraujotakai atsiranda jau plaučių kraujotakos srityje.
Galiausiai, tiesiogiai smegenis maitinančių kraujagyslių pažeidimas taip pat gali sukelti apalpimą. Alpimą sukelia ir vidiniai kraujotakos barjerai (pvz., didelės aterosklerozinės plokštelės), ir didelio kraujagyslės suspaudimas kažkuo iš išorės.
Pagal dabartines koncepcijas ne visi trumpalaikiai sąmonės sutrikimai paprastai priskiriami sinkopei. Sąmonės netekimas epilepsijos priepuolio, karščio ar saulės smūgio metu, hiperventiliacijos sutrikimas (ūminis panikos priepuolis, lydimas gilaus ir greito kvėpavimo) yra nesinkopinis.
Atskira liga identifikuojama kaip sinkopinė migrena. Nors ir panaši į migreną savo pagrindine apraiška – galvos skausmu, ji turi vieną esminį skirtumą. Jei klasikinės migrenos priepuolis taip pat išsprendžiamas klasikiniu būdu - su stipriu pykinimu ir vėmimu, atnešančiu greitą palengvėjimą, tai su sinkopine migrena priepuolio apoteozė yra ne vėmimas, o alpimas. Pabudęs pacientas supranta, kad galvos skausmas kažkur dingo arba beveik išnyko.
Pavyzdžiui, gali būti įtarta reta diagnozė, tokia kaip miksoma (auglys, įaugantis į širdies spindį ant plono kotelio), jei sukant iš vienos pusės į kitą atsiranda sinkopė. Taip atsitinka todėl, kad tam tikrose padėtyse širdies kamerų spindyje gana laisvai „kabantis“ navikas gali blokuoti kraujo tekėjimą per širdies vožtuvą.
Sinkopė, kuri stereotipiškai atsiranda tuštinimosi, šlapinimosi, kosulio ar rijimo metu, vadinama situacine sinkope.
Situacija, kai sinkopė siejama su galvos atmetimu atgal (tarsi pacientas norėtų žiūrėti į lubas ar į žvaigždes), turi gražų pavadinimą „Siksto koplyčios sindromas“ ir gali būti siejama tiek su kraujagyslių patologija, tiek su sinokarotidinių zonų hiperstimuliacija. .
Sinkopė, atsirandanti fizinio krūvio metu, rodo, kad yra kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto stenozė.
Teisingas skundų ir ligos istorijos rinkimas gali labai padėti nustatyti sinkopės priežastį. Pagrindiniai taškai, kuriuos reikia įvertinti, yra šie:
- padėties, kurioje išsivystė sinkopė, nustatymas (stovi, guli, sėdi).
- veiksmų, dėl kurių atsirado sinkopė, pobūdžio išaiškinimas (stovėjimas, ėjimas, kaklo sukimas, fizinis stresas, tuštinimasis, šlapinimasis, kosulys, čiaudulys, rijimas).
- ankstesni įvykiai (persivalgymas, emocinės reakcijos ir kt.)
- sinkopės pirmtakų nustatymas (galvos skausmas, svaigimas, „aura“, silpnumas, regos sutrikimas ir kt.). Atskirai prieš netekdami sąmonės turėtumėte išsiaiškinti, ar yra tokių simptomų kaip pykinimas ar vėmimas. Jų nebuvimas verčia susimąstyti apie galimybę išsivystyti širdies ritmo sutrikimams.
- paties sinkopės epizodo aplinkybių išaiškinimas - griuvimo trukmė, pobūdis (gulimas, „slydimas“ ar lėtai krentantis ant kelių), odos spalva, traukulių ir liežuvio įkandimo buvimas ar nebuvimas, išorinių kvėpavimo sutrikimų buvimas.
- sinkopės išsiskyrimo ypatybės - letargija ar sumišimas, nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, odos spalvos pasikeitimas, pykinimas ir vėmimas, širdies plakimas.
- anamneziniai veiksniai - šeimos istorija staigi mirtis, širdies ligos, alpimas; širdies liga, plaučių liga, medžiagų apykaitos sutrikimai (pirmiausia cukrinis diabetas ir antinksčių patologija); vartoti vaistus; informacija apie ankstesnį sinkopą ir tyrimo rezultatus (jei buvo atlikta).
Visais alpimo būklių išsivystymo atvejais gali tekti daryti elektrokardiogramą (jei ne iš karto, tai vėliau). Faktas yra tai, kad nemažai ligų, kurios gali sukelti širdies ritmo sutrikimus, dėl kurių gali netekti sąmonės, nustatomos būtent EKG. Blogiausiu atveju sąmonės netekimas gali būti miokardo infarkto išsivystymo debiutas, kurio diagnozė taip pat nustatoma remiantis kardiograma.
Norint patvirtinti ortostatinę sinkopės kilmę, galima atlikti paprastą kraujospūdžio tyrimą. Pirmas matavimas atliekamas pacientui penkias minutes pabuvus gulimoje padėtyje. Tada pacientas atsistoja ir po vienos ir trijų minučių atliekami matavimai.
Tais atvejais, kai sistolinis spaudimas sumažėja daugiau nei 20 mm Hg. Art. (arba mažesnis nei 90 mm Hg) užregistruojamas pirmą ar trečią minutę, mėginys turėtų būti laikomas teigiamu. Jei slėgio mažinimo indikatoriai nepasiekia nurodytų verčių, bet trečią minutę slėgis toliau mažėja, matavimai turi būti tęsiami kas dvi minutes arba tol, kol rodikliai stabilizuosis, arba tol, kol bus pasiekti kritiniai skaičiai. Žinoma, šį tyrimą turi atlikti gydytojas.
Net jei įprastinis tyrimas su kraujospūdžio matavimu neduoda rezultato, įtarimų dėl ortostatinės sinkopės kilmės vis tiek gali likti. Norint pagaliau išspręsti abejotiną problemą, atliekamas „pasvirimo testas“ (iš anglų k. pakreipti- pakreipimas).
Pacientas paguldomas ant stalo ir pritvirtinamas prie šio stalo taip, kad pakreipiant stalą jis liktų tarsi „nukryžiuotoje“ padėtyje. Stalas pasviręs, pacientas „pastatomas“ ant kojų, o kraujospūdžio pokyčiai nustatomi perkeliant į vertikalią padėtį. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas (o retais atvejais ir presinkopės išsivystymas) patvirtina ortostatinės sinkopės diagnozę.
Kraujospūdį reikia matuoti ant abiejų rankų. Jei skirtumas viršija 10 mmHg. Art., galima įtarti aortoarteritą, poraktinės arterijos sindromą ar aneurizmos disekaciją aortos lanko srityje, t.y. ligas, kurių kiekviena gali sukelti netolygią kraujotaką smegenų sistemoje ir kurių kiekviena reikalauja medicininės intervencijos.
Įprastai bet kuriam žmogui spaudimo skirtumas abiejose rankose gali siekti 5-10%, tačiau jei šie skirtumai tampa didesni, didėja ar atsiranda pirmą kartą gyvenime, prasminga kreiptis į gydytoją.
Gydymas
Vasovagaliniam alpimui ir kitoms neurorefleksinio sindromo apraiškoms reikia tik bendrų priemonių – pacientą reikia paguldyti kuo vėsesnėje vietoje, kur galima laisvai patekti į gryną orą, atlaisvinti aptemptus drabužius ar sutraukiančius priedus (diržą, apykaklę, korsetą, liemenėlę, kaklaraištis), pakelkite kojas.
Pasukti galvą į šoną, kad liežuvis neatsitrauktų, leidžiama tik įsitikinus, kad nėra pažeistos poraktinės, miego ir stuburo arterijų.
Skausmingų dirgiklių (pvz., antausio) taikymas, kaip taisyklė, nereikalingas – pacientas greitai atgauna sąmonę pats. Ilgesniais atvejais vatos tamponėlis su amoniaku, dedamas prie nosies, arba tiesiog kutenant nosies takų gleivinę, gali pagreitinti sąmonės sugrįžimą. Paskutiniai du poveikiai sukelia vazomotorinių ir kvėpavimo centrų aktyvavimą.
Esant tokiai situacijai, kai ankstesnis stiprus prakaitavimas sukėlė alpimą, turėtumėte tiesiog papildyti skysčių tūrį – duoti daug skysčių. Universalus silpnumo po sinkopės gydymas yra arbata – skystis ir kofeinas, palaikantis kraujagyslių tonusą ir širdies tūrį, bei cukrus, būtinas atsižvelgiant į galimą hipoglikemiją (mažą gliukozės kiekį kraujyje).
Daugeliui sinkopių nereikia specialaus gydymo vaistais. Jauniems pacientams, linkusiems į ortostatines reakcijas, gali būti patariama didinti sūraus maisto kiekį, retkarčiais skiriami kraujagyslių tonusą palaikantys vaistai.
Hospitalizacija
Nereikia hospitalizuoti pacientų, kuriems yra „įprastas“ ar „situacinis“ alpimas, anksčiau ištirtas ir nekeliantis nerimo dėl tolesnės prognozės.
Siekiant patikslinti diagnozę, pacientai hospitalizuojami:
- įtariama širdies liga, įskaitant EKG pokyčius;
- sinkopės išsivystymas fizinio krūvio metu;
- staigios mirties šeimos istorija;
- aritmijos ar širdies pertrūkių pojūtis prieš pat sinkopę;
- pasikartojantis sinkopė;
- sinkopės vystymasis gulint.
Pacientai gydomi ligoninėje:
- su ritmo ir laidumo sutrikimais, dėl kurių išsivysto sinkopė;
- sinkopė, tikriausiai sukelta miokardo išemijos;
- antrinė sinkopė sergant širdies ir plaučių ligomis;
- ūminių neurologinių simptomų buvimas;
- nuolatinio širdies stimuliatoriaus darbo pažeidimai;
- sužalojimai, atsiradę kritus dėl sinkopės.
Terminas „sinkopė“ reiškia alpimą (trumpalaikį sąmonės netekimą), jis aprašytas tarptautinėje asociacijoje: TLK 10 kodas – R55. Apalpimo metu sumažėja raumenų tonusas, sutrinka širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veikla.
Sinkopė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, jauname ar sename. Paprastai tokiais atvejais pasekmių nebūna, atkuriamos visos funkcijos. Apalpimo priežasčių gali būti daug. Norėdami atsikratyti šio nemalonaus reiškinio, turite nustatyti pagrindinę priežastį.
Apalpimas apima trumpalaikį sąmonės netekimą. Ši būsena trunka ne ilgiau kaip minutę. Tai gali pasireikšti bet kuriam žmogui, bet kokio amžiaus, tačiau dažniau alpsta moteris ir vaikus. Ne visada įmanoma patikimai nustatyti alpimo priežastį. Maždaug 4 iš 10 pacientų sinkopės priežastis lieka nežinoma.
Sinkopė (TLK 10) nėra atskira liga. Greičiau tai kažkokio negalavimo pasireiškimas, kurį reikia nustatyti. Priežastys gali būti gana rimtos. Norėdami atsikratyti nuolatinio alpimo, turite teisingai nustatyti ir pašalinti jų priežastį.
| Apalpimo priežastys | Provokuojantys veiksniai |
| Karštis ir tvankumas | Šilumos ar saulės smūgis gali sukelti sąmonės netekimą, kai pacientas ilgą laiką būna saulėje. Tvankioje patalpoje trūksta deguonies, o tai taip pat provokuoja sinkopę. |
| Širdies ligos | Daugelis širdies ligų sukelia alpimą. Pavyzdžiui, jei vožtuvai yra silpni ir nesusitvarko su savo darbu, pablogėja kraujotaka audiniuose, prasideda visų organų, įskaitant smegenis, deguonies badas. |
| Fiziniai pratimai | Per didelis fizinis aktyvumas sukelia dusulį ir tachikardiją. Prie jų reikia priprasti palaipsniui, kitaip sinkopės priepuolio išvengti nepavyks. |
| Arterinis spaudimas | Kūnui pastebimi slėgio pokyčiai. Žmogus gali jausti galvos skausmą, silpnumą, galvos svaigimą. Apalpimas kartu su hipertenzija ir hipotenzija nėra neįprastas. |
| Deguonies badas | Deguonies trūkumas ir sutrikusi plaučių funkcija dažnai sukelia sąmonės netekimą. Tokiais atvejais prieš apalpimą bus dusulys, oro trūkumo jausmas, taip pat gali kilti baimė ir panika. |
| Stresas | Per stiprios emocijos gali sukelti kraujospūdžio šuolį ir nualpti. Dažniausiai tai neigiamos emocijos: pyktis, baimė. |
| Alkis | Griežtos dietos ir ilgalaikis maisto trūkumas gali sukelti alkaną alpimą. |
Prieš pat sąmonės netekimą žmogus gali jausti silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, prieš akis atsiranda dėmių. Daugeliu atvejų ši būklė atsiranda sėdint arba stovint. Jei atsigulsite alpimo momentu, sąmonės neteksite.
Apalpimo klasifikacija
Apalpimas gali skirtis dėl trukmės, priežasčių ir simptomų. Tačiau paprastai nėra putplasčio iš burnos ir nevalingo šlapinimosi.
Priklausomai nuo priežasties, alpimas gali būti suskirstytas į dvi dideles grupes:
- Pirmoji grupė apima neurogeninį sinkopą, kuris yra susijęs su kraujagyslių tonuso sumažėjimu dėl išorinės aplinkos veiksnių.
- Antroji grupė apima alpimą, susijusį su širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Antroji grupė skirstoma į du pogrupius: sinkopė dėl ritmo sutrikimų, sinkopė dėl sumažėjusio širdies išstumimo.
Šioje klasifikacijoje neurogeninė alpimo grupė apima:
| Apalpimo rūšys | Sinkopės ypatybės |
| Vazodepresorius | Jie atsiranda, kai jaučiamas diskomfortas ar baimė pamačius kraują, užgulimas, skausmas ar stresas. Vazodepresoriaus sinkopė gali pasireikšti netikėtomis ir nemaloniomis naujienomis. Toks alpimas yra saugus ir nereikalauja gydymo, nes tai organizmo reakcija į išorinį dirgiklį. |
| Ortostatinis | Toks alpimas atsiranda žmogui staiga pakeitus kūno padėtį. Apalpimo priežastis šiuo atveju yra autonominės neuroreguliacijos pažeidimas. Paprastai požymiai atsiranda prieš įvykstant sinkopei. Pacientas skundžiasi dideliu nuovargiu net ryte po ilgo miego, migrena, galvos svaigimu. |
| Vestibulinis | Šie alpimo priepuoliai yra susiję su netinkamu vestibulinio aparato darbu. Toks alpimas gali atsirasti keliaujant jūrų laivu arba važiuojant sūpynėmis. Vestibuliarinė sinkopė dažniau pasireiškia vaikams. Toks alpimas atsiranda netikėtai ir trunka neilgai. |
| Situacinis | Šie sinkopė atsiranda ilgai ir skausmingai kosint, ilgai viduriuojant ir fiziškai dirbant, ypač intensyviai. Norint sustabdyti tokį alpimą, pakanka vengti juos sukeliančių situacijų. |
Yra ir kita klasifikacija, susijusi su sinkopės atsiradimo principu. Ji suskirsto alpimo būsenas į 4 grupes:
- refleksas
- kardiogeninis
- ortostatinis
- smegenų kraujagyslių
Šią klasifikaciją patvirtino Europos kardiologų draugija.
Vasovagalinės sinkopės ypatybės
Dažniausias alpimo tipas yra vazovagalinis. Jie atsiranda dėl nespecifinės nervų sistemos reakcijos į išorinį dirgiklį. Jei žmogus patiria per stiprias emocijas, dėl staigaus kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo atsiranda trumpalaikis sąmonės netekimas.
Prieš pat alpimą pacientas gali jausti pykinimą, triukšmą ausyse ir tamsias dėmeles prieš akis, oda pabąla. Verta paaiškinti, kad apalpti galite tik stovėdami vertikalioje padėtyje. Jei pacientas guli, sąmonės neteks.
Vazovagalinę sinkopę gali sukelti šie veiksniai:
- Galingos emocijos. Teigiamos emocijos, tokios kaip džiaugsmas, taip pat gali sukelti alpimą, bet rečiau. Neigiamos emocijos, pavyzdžiui, stipri nekontroliuojama baimė, psichinis skausmas ir pasipiktinimas, dažnai sukelia sąmonės netekimą.
- Fizinis skausmas. Apalpimui nebūtinai reikia stipraus skausmo, pavyzdžiui, dėl lūžio. Kartais pakanka nemalonių pojūčių po kraujo paėmimo, kad pacientas netektų sąmonės.
- Fiziniai pratimai. Tai gali būti lengvi kroviniai, pavyzdžiui, lipimas laiptais, arba aktyvūs. Tačiau dažniausiai jie asocijuojasi su kardio krūviais ir staigiu sustojimu.
- Oro trūkumas. Apalpimą gali sukelti tvirtas kaklaraištis ar apykaklė, taip pat buvimas tvankioje patalpoje. Visais šiais atvejais žmogus jaučia gryno oro trūkumą ir deguonies badą.
Vasovagalinė sinkopė retai užsitęsia. Jie trunka nuo kelių sekundžių iki minutės ir praeina savaime net be pagalbos. Paprastai nėra jokių komplikacijų ar pasekmių.
Ortostatinė sinkopė ir jos simptomai
Ortostatinė sinkopė skiriasi nuo vazovagalinės sinkopės. Jo esmė slypi tame, kad širdies ir kraujagyslių sistema laiku nereaguoja į kūno padėties pokyčius. Alpimas atsiranda dėl nepakankamo kraujo pritekėjimo į smegenis ir kraujospūdžio sumažėjimą.
Daugiau apie alpimo priežastis galite sužinoti iš vaizdo įrašo:
Toks alpimas gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis. Ilgą alpimą gali lydėti traukuliai, gausus prakaitavimas ir šlapinimasis. Būsenos prieš alpimą metu atsiranda silpnumas, galvos skausmas, vaizdas akyse susilieja.
Klinikinis smegenų kraujagyslių sinkopės vaizdas
Smegenų kraujagyslių sinkopė atsiranda dėl poraktinės venos užsikimšimo trombu. Šios sinkopės rūšys taip pat vadinamos trumpalaikiais išeminiais priepuoliais. Tokios būklės pasitaiko nedažnai, dažniausiai toks alpimas pasireiškia vyresniems žmonėms po 60 metų.
Dažniausiai galvos smegenų kraujagyslių sinkopė nėra pavojinga, tačiau ji susijusi su sutrikusia smegenų kraujotaka, todėl patartina kreiptis į medikus ir atlikti pilną tyrimą.
Ši būklė pagrįsta poraktinės venos susiaurėjimu arba užsikimšimu. Būdingi pirmieji požymiai yra galvos svaigimas, staigūs kalbos sutrikimai (dizartrija), vėliau alpimas (sinkopė).
Širdies ir kraujagyslių bei aritmogeninė sinkopė
Kardiogeninis ir aritmogeninis sinkopas yra susijęs su įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Nepaisant to, kad su amžiumi ritmo ir širdies veiklos sutrikimai dažnai pablogėja, daugiausiai kardiogeninių apalpimų buvo užfiksuota 15 metų paaugliams.
Kardiogeninė sinkopė sudaro apie 5% visų užregistruotų sinkopės priepuolių. Jie ypač pavojingi. Nors visos kitos sinkopės yra mirtinos tik 3% atvejų, dėl kardiogeninės sinkopės šis procentas padidėja iki 24%. Širdies patologijos gali būti labai rimtos, todėl turite būti gana atidūs visoms jų apraiškoms.
Kardiogeninį sinkopą gali sukelti vožtuvo aparato disfunkcija, embolija ir kt. Kardiogeninė sinkopė turi savo ypatybes ir būdingus požymius:
- Pradžia ir presinkopė nėra tokie patys kaip vazovagalinio priepuolio. Apalpti gali bet kurioje padėtyje, net ir be matomų provokatorių.
- Jei įprastas alpimas stresinėse situacijose trunka minutę, tada dėl kardiogeninių priežasčių priepuolis gali trukti gana ilgai.
- Prieš netekdamas sąmonės, žmogus jaučia padažnėjusį širdies plakimą ir dusulį. Taip pat gali atsirasti traukulių.
- Iš pradžių oda pasidaro blyški, kaip ir per bet kokį alpimą, bet vėliau pastebimas staigus odos paraudimas.
- Prie nosies ir ausų bei krūtinės srityje gali atsirasti mėlynų odos dėmių.
Verta prisiminti, kad tuo atveju, kai priepuolis trunka ilgai, žmogus neatgauna sąmonės, prasideda traukuliai, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą ir pacientą hospitalizuoti.
Kardiogeninė sinkopė gali atsirasti, jei pacientui yra įdiegtas širdies stimuliatorius, tačiau jis neveikia gerai.
Sinkopės diagnozė
Kalbant apie diagnozę, anamnezė vaidina svarbų vaidmenį. Pacientas turi tiksliai ir išsamiai aprašyti, ką jautė prieš netekdamas sąmonės, ką prisiminė paskutinį kartą, kokie buvo požymiai, kas, jo nuomone, išprovokavo alpimą, ar neserga lėtinėmis ligomis.
Jei artimieji ar draugai tuo metu buvo šalia, jie gali tiksliai pasakyti, kiek laiko truko alpimas, o tai taip pat svarbu vertinant paciento būklę.
Diagnostikos tikslais gydytojas gali paskirti kraujo tyrimą, patikrinti vidaus organų veiklą, nustatyti cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje, ultragarsą, krūtinės ląstos rentgenogramą. Visi šie tyrimo metodai padės tiksliai nustatyti priepuolių priežastį.
Pirmoji pagalba nualpus
Jei matote alpimą, pacientui reikia suteikti pirmąją pagalbą:
- Patartina pagauti žmogų, kol jis nenukrenta. Labai svarbu neleisti jam susitrenkti, ypač į galvą.
- Pacientas turi būti atsargiai paguldytas ant lygaus paviršiaus, geriausia kieto. Geriausia jį pastatyti ant nugaros be pagalvės, kad galva būtų šiek tiek atmesta atgal.
- Jūsų pėdos turi būti šiek tiek aukščiau už galvą, kad pagerėtų smegenų kraujotaka. Dėl šios priežasties po kojomis (kulkšnimis) geriau pasidėti pagalvę ar pagalvėlę.
- Pacientui reikia pasirūpinti gryno oro antplūdžiu: atidaryti langą ar langą, atsegti apykaklę, atlaisvinti kaklaraištį arba nusiimti šaliką. Jei lauke karšta, geriau įjungti oro kondicionierių patalpose.
- Jei neįmanoma sukurti vėsaus oro antplūdžio, galite tiesiog pamojuoti ventiliatoriumi ar aplanku ir nunešti pacientą į pavėsį.
- Geriau atsargiai privesti žmogų prie sąmonės. Nekratykite jo smarkiai. Kad jis pabustų, užtenka su juo pasikalbėti, lengvai paglostyti skruostus, apšlakstyti vėsiu vandeniu.
- Geras būdas sugrąžinti pacientą prie sąmonės yra amoniakas. Juo sutepa vatos tamponėlį ir nuneša prie paciento nosies.
Esant bet kokiai alpimo būklei, geriau kviesti gydytoją. Kai kuriais atvejais neturėtumėte dvejoti.
Daugiau apie tai, kaip tinkamai suteikti pagalbą alpstant, galite sužinoti vaizdo įraše:
Indikacijos hospitalizuoti
Paprastai paciento hospitalizuoti nereikia, jis tiesiog atgaivinamas. Į ligoninę ligonį vežti būtina, jeigu jam atsiranda putų burnos kampučiuose, traukuliai, kraujas iš nosies, jis ilgai neatsigauna, sulėtėja pulsas ir kvėpavimas.
Jei pacientui pasireiškia vazovagalinis ar situacinis sinkopė, hospitalizacija nereikalinga.
Privalomos indikacijos hospitalizuoti yra krūtinės skausmas, pabrinkusios kaklo venos, elektrokardiograma nustatyti širdies ritmo sutrikimai.
Gydymas vaistais
Pats alpimas negali būti vadinamas liga. Norėdami pasirinkti tinkamą gydymą, turite žinoti pagrindinę priežastį. Jei alpimas yra susijęs su baime ar stresu, gydymo nereikia. Pakanka atvesti žmogų į protą, nuraminti ir duoti atsigerti vandens.
Apalpimas, susijęs su kraujospūdžiu ir širdies veikla, kelia didelį pavojų. Chirurginė intervencija reikalinga tik retais atvejais, pavyzdžiui, norint pašalinti kraujo krešulį iš kraujagyslės, sumontuoti ar pakeisti širdies stimuliatorių arba normalizuoti vožtuvo aparato veikimą.
Sinkopės gydymas vaistais gali apimti:
| Narkotikų grupės | Veiksmas | Vaistų pavadinimas |
| Raminamieji vaistai | Kartais dažno alpimo priežastis yra emocinis stresas, nuolatinė neurozė ir emocinis nestabilumas. Tokiu atveju gali būti skiriami vaistažolių raminamieji vaistai. | Persen, Novopassit, Motherwort Forte |
| Antiaritminiai vaistai | Jie padeda išvengti aritmogeninio alpimo, aritmijos, normalizuoja širdies veiklą. | Ritmonorm, Sotalex, Cordaron |
| Nootropiniai vaistai | Šie vaistai normalizuoja smegenų mitybą ir pagerina smegenų audinio aprūpinimą krauju. Kadangi smegenų audinio deguonies badas dažnai sukelia alpimą, gali padėti nootropai. | Piracetamas, fenotropilas |
Chirurginė intervencija
Chirurginės intervencijos po alpimo prireikia retai – dažniausiai tai rodo širdies patologijos. Pacientas nurodomas skubiai operacijai dėl širdies vožtuvų ligų, širdies ir aortos tamponavimo bei kitų sutrikusios kraujotakos priežasčių.
Be to, operacijos indikacija yra smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas). Kraujo krešuliui pašalinti skiriama labai mažai laiko, tik skubi pagalba gali užkirsti kelią smegenų ląstelių žūčiai ir gyvybinių funkcijų praradimui.
Gydymo prognozė ir galimos komplikacijos
Pačios alpimo prognozė dažniausiai yra palanki. Sinkopė neapkrauna kūno. Žmogui atgavus sąmonę, atkuriamos visos smegenų funkcijos. Kartais senatvėje žmogus gali pamiršti porą minučių iki alpimo.
Prognozė blogėja esant rimtoms širdies patologijoms.
Po apalpimo komplikacijų beveik nėra. Vienintelis pavojus yra sužalojimas. Žmogus sinkopės metu gali stipriai susitrenkti galvą arba patekti į avariją, jei vairuodamas netenka sąmonės. Dažnas alpimas trukdo gyventi ir dirbti, tačiau savaime nėra pavojingi. Jei žmogus dažnai patiria alpimo sąlygas, jis išmoksta jas valdyti: laiku užimti horizontalią padėtį, vengti provokuojančių veiksnių.