Labai gili koma po kritimo. Kokios yra komos pasekmės

Vaikinai, mes įdėjome savo sielą į svetainę. Ačiū už tai
už šio grožio atradimą. Ačiū už įkvėpimą ir žąsų odą.
Prisijunkite prie mūsų adresu Facebook Ir Susisiekus su

Šiek tiek nejauku pripažinti, kad šiuolaikiniame pasaulyje koma yra šiek tiek romantizuotas reiškinys. Kiek istorijų ir siužetų susieta su tuo, kad žmogus permąsto gyvenimą, išsaugo jaunystę, nusipelno atleidimo ar galiausiai palieka draugo zoną dėl tokio paslaptingo ir net mistiško dalyko kaip koma. Tačiau, kaip paaiškėjo, jei visos šios istorijos būtų įvykusios realiame gyvenime, viskas būtų susiklosčiusi kitaip, pagal šiurpų scenarijų.

Interneto svetainė Nusprendžiau pasidomėti, kaip jaučiasi žmonės, kurie tikrai patyrė šią būseną, kaip gyvena dabar.

Prieš išvykdami į sąmonės netekimo pasaulį, prisiminkime, kad papuolimo į jį priežastys gana banalios: dažniausiai tai trauminio smegenų sužalojimo, apsinuodijimo ar ūmaus galvos smegenų kraujotakos sutrikimo pasekmė. Jei įsigilinsite, yra dar apie 497 priežastys.

Kiek laiko žmogus gali būti komos būsenos?

Bet kokia koma trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Tai, kas atsitinka po to, yra jau ne koma, o viena iš šių būsenų: arba pasveikimas, arba perėjimas į vegetacinę būseną (pavyzdžiui, kai akys atmerktos), minimalios sąmonės būsena (kai žmogus nesąmoningai reaguoja į aplinką) , stuporas (neįprastai gilus ir nenutrūkstamas miegas) arba mirtis. Bet kokiu atveju, yra vienas nepalaužiamas dėsnis: kuo ilgiau žmogus yra komos būsenoje, tuo mažiau šansų jam iš jos išeiti.

Tačiau medicinos istorija žino daug išimčių, kai žmogus pabudo ne tik po dešimties dienų komos, bet ir po dešimties metų. Pavyzdžiui, prieš 10 metų pasaulį apskriejo žinia, kad lenkų geležinkelininkas Janas Grzebskis jau išėjo iš 19 metų komos. Na, o ilgiausia koma, pasak Gineso rekordų knygos, truko 37 metus, bet, deja, baigėsi tuo, kad pacientas taip ir nepabudo.

Dėl tokių atvejų gydytojai ir nukentėjusiojo artimieji dažnai susiduria su vienu iš sunkių etinių klausimų: ar ilgai sergantįjį palikti komos būsenoje, ar atjungti nuo gyvybę palaikančių prietaisų? Deja, daugeliu atvejų galiausiai viską lemia pinigai.

Tiksli statistika internete saugoma tik už 2002 m., o tai rodo šiuos skaičius: sunkios būklės komos paciento metinis turinys yra vidutiniškai 140 tūkst. USD ir 87 tūkst. USD už mažą rizikos lygį.

Ar komos ištiktas žmogus gali girdėti?

Čia atsakymas gana miglotas: viskas priklauso nuo komos gylio, klasifikacijos ir priežasčių. Dauguma gydytojų pataria bet kokiu atveju su pacientu elgtis taip, lyg jis girdi. Ir daugelis žmonių, patyrusių komą, apibūdina tai kaip įprastą sapną arba kažką panašaus:

„Mano koma buvo ne kaip sapnas, tai labiau hipnozė, nes tiesiogine prasme nebuvo laiko tarp akimirkų „prieš“ ir „po“.

Jau turėjau medicininės hipnozės patirties. Prisimenu, kad tą akimirką, kai atsakiau gydytojui: „Taip, aš pasiruošusi hipnozei“, ji man pasakė: „Viską baigėme“. Aš buvau šokiruotas. Procedūrą pradėjome 17:00, o po jos žodžių staiga tapo 17:25, o klinika buvo visiškai tuščia! Atrodė, kad tos 25 minutės mano gyvenime „neįvyko“. Lygiai kaip 60 valandų mano komos.
Alvinas Harperis

Ką pamatė komos ištikti žmonės?

Kaip matėme, dauguma žmonių komą prisimena kaip REM miegą. Tačiau yra ir tokių, kurie kažką „mato“ šioje paslaptingoje būsenoje, o štai pagrindinės tokių vizijų atmainos:

Tunelis. Yra prielaida, kad tokiu būdu žmonės mato šviesą iš lempų virš operacinio stalo.

„Mano atveju vienintelis skirtumas tarp miego ir komos yra tunelis. Viskas buvo juoda. Tai buvo juodas dangus, bet ne tamsiai mėlynas ar tamsiai violetinis, kaip įprasta, o grynai juodas. Niekada nemačiau nieko tokio tamsaus. Aš negalvojau apie save, man nerūpėjo, kur esu, kur yra kiti žmonės, ar aš stoviu, ar skrendu - neturėjau jokių kūno pojūčių. Aš buvau tik materija“.
Samantha Kett

„Dabar suprantu, kad mano komos regėjimai kilo dėl išorinių dirgiklių. Pavyzdžiui, kai mano plaučiai buvo išpūsti, aš miegodamas praeinau per dūmus. Arba savo vizijose nešiojau kažką panašaus į korsetą, kad mano organai neiškristų. Tai pasirodė tiesa, nes operacijos metu man iš tikrųjų tiesiogine prasme „atsivėrė“ nuo krūtinkaulio iki kirkšnies.
Nikas Sardo

Dvasiniai ryšiai.

„Kai buvau komos būsenoje, sapnavau kai kuriuos vaikinus, kurie sakė, kad aš elgiuosi neteisingai. Jie pasakė: „Ieškokite naujo kūno ir pradėkite viską iš naujo“. Bet aš pasakiau, kad noriu grįžti į seną. Savo gyvenimui, šeimai ir draugams. „Na, pabandykite“, - sakė jie. Ir aš grįžau“.
Pavelas, 8 dienos komos

„Viskas buvo svajonė, o paskutinį kartą prieš pabudimą tamsiu ir drėgnu koridoriumi vežiojau kokią močiutę invalido vežimėlyje. Netoliese vaikščiojo žmonės. Staiga močiutė atsisuko ir pasakė, kad man dar per anksti su jais, mostelėjo ranka – ir aš pabudau.
Sergejus, mėnuo ištiktas komoje

Ar žmogus iš tikrųjų gali būti sąmoningas komos metu?

Žmogaus, kuris nepabunda ir ilgą laiką nedaro jokio mankštos, raumenys netenka masės, nusilpsta. Greičiausiai jis net iš karto negalės pajudinti galūnių, jau nekalbant apie atsistojimą ir bėgimą.

„Kelias savaites buvau komos būsenoje. Net kai jie nustojo man leisti anesteziją, mano kūne vis dar buvo anestezija. Būtent todėl komos ligoniai „nepabunda“. Tai geriau vadinti žodžiu „atgyti“. Ir tai ne aštrus, o sunkus ir lėtas procesas.
Johnas McKeeganas

Jei vaikystėje žmogų ištiks koma, ar jo kūnas augs ir vystysis?

Esant ilgalaikei komai, sumažėja visų organų ir viso kūno sistemų darbas, atsiranda raumenų atrofija, sumažėja hormonų lygis ir cirkuliuojančio kraujo tūris, tačiau viskas veikia toliau. Todėl toks žmogus užaugs arba pasens bet kokiu atveju, nors ir daug lėčiau nei jo bendraamžiai.

Ar komos ištiktos moterys turi mėnesines?

Kaip aprašėme aukščiau esančioje pastraipoje, kūnas, ypač gimda, ir toliau veikia normaliai. Taigi taip, menstruacijos nenutrūksta. Tokiomis dienomis slaugytojai įsirengia specialius higieninius įklotus arba naudoja dideles sauskelnes.

Jei nėščia mergina pateks į komą, kas nutiks jos kūdikiui?

„Moteris ištikta komos gali gimdyti, tokių atvejų yra buvę. Bet verta paaiškinti. Žmogus, ištiktas komoje, turi tik 3 galimybes: jis pabus, mirs arba amžinai liks nesąmoningoje vegetacinėje būsenoje. Visais 3 atvejais galite pagimdyti neterminuotai, tačiau daug kas priklauso nuo nėštumo stadijos. Pavyzdžiui, jei moteriai 28 savaitė, į pagalbą ateis cezario pjūvis. Bet jei ji nėščia tik 2 savaites, nemanau, kad gydytojai bandys išgelbėti vaisiaus, nes tai yra labai didelė rizika.
Arthuras Kaplanas, Niujorko universiteto medicinos etikos vadovas

Ar dėl psichinės traumos gali ištikti koma?

Jei tik netiesiogiai: net banalus stresas gali sukelti priepuolius ar avarines situacijas, kurios, savo ruožtu, gali sukelti komą.

„Tiesą sakant, atsakymas yra taip, tai įmanoma, nors ir ne tiesiogiai. Pavyzdžiui, aš sergu epilepsija. Jei būsiu per daug įsitempęs, mane ištiks priepuolis, o gal net keli dideli traukulių priepuoliai, kurie be pertraukų seka vienas kitą. Dėl tokių priepuolių kyla pavojus, kad sustos širdis arba mane ištiks koma.
Ege Ozgentaş

Kodėl kai kurie žmonės, išėję iš komos, išsiugdo neįprastus sugebėjimus?

Jei neatsižvelgsi į paranormalius atvejus, kai žmonės po komos neva atranda savyje supergalių, keistenybių vis tiek pasitaiko. Istorijoje yra atvejų, kai žmonės po komos staiga pradėjo kalbėti kita kalba:

Australas Benas McMahonas mokė kinų kalbos. 2012-aisiais jis po autoavarijos pateko į savaitę trukusią komą ir tuo momentu, kai atsigavo, kalbėjo gryniausia kinų kalba. Tačiau jis nemokėjo kalbėti angliškai. Kiek vėliau jis vis dar prisiminė savo gimtąją kalbą, tačiau neprarado gebėjimo kalbėti kiniškai, o tai padėjo susirasti merginą kinų televizijos laidoje. Štai toks likimas!
Ta pati (nors ir mažiau romantiška) istorija nutiko
Nors pasitaiko ir stebinančių atvejų, kai žmogus pabunda nuo svarbių žodžių ir pažįstamų garsų (pavyzdžiui, kaip šis žmogus skambant Rolling Stones dainai), tai nėra panacėja.

Tačiau tuo pačiu, kaip jau sakėme, pasikalbėti, pasidėti mėgstamas dainas, nusiraminti ir paliesti žmogų tikrai verta.

"Geriausias dalykas, kuris man nutiko komos metu, buvo tai, kad kažkas ištarė frazę:" Ponia Lang, jūs esate ligoninėje. Jūsų regėjimai nerealūs. Jūs esate reanimacijoje. vis dar tikiuosi ištrūkti iš tos „Alisos košmarų šalyje“, kurioje buvau.

Jei kada nors atsidursite šalia žmogaus, ištikto komoje, pasikalbėkite su juo. Jis tave girdi. Pasakykite jam, kad mylite jį, kad liksite su juo, ir paaiškinkite, kad jis yra ligoninėje. Suteik vilties pasiklydusiesiems“.
Aleksas Langas
Be to, galima matyti ar pajusti kai kuriuos neverbalinius signalus, kurie rodo teigiamą grįžtamąjį ryšį ir kuriais galima koreguoti komunikacijos sistemą (taip / ne) – žmogus gali bendrauti net per tam tikrą raumenų trūkčiojimą. ranka.
Ar įmanoma visiškai pasveikti po komos?
Kiekvienas atvejis individualus – niekas tikslių prognozių nepateiks. Tačiau paprastai net savaitė komos palieka pasekmes ir pratęsia reabilitaciją daugeliui metų. Pavyzdžiui, čia yra žmonių, kurie kartą pabudo, istorijos.

„Man buvo 16 metų. Šventėme Naujuosius metus ir staiga pagalvojau: „Tuoj aš dingsiu!“ Pasakiau apie tai savo draugui, jie juokėsi. O vasario 6 dieną mane partrenkė sunkvežimis.

Komos būsenos ji buvo 2 su puse savaitės. Išėjus iš komos, kurį laiką esate pusiau sąmonės būsenoje. Mama pasakojo, kad prieš mėnesį mane partrenkė mašina, bet aš ja netikėjau ir netikėjau, kad tai realybė, dar maždaug metus.

Pamiršau pusę gyvenimo, vėl išmokau kalbėti ir vaikščioti, negalėjau rankose laikyti rašiklio. Atmintis grįžo po metų, tačiau pilnas pasveikimas truko apie 10 metų.Tuo pačiu laiku, nepraleidus nė metų, spėjau baigti mokyklą - ačiū mokytojams! Įstojo į universitetą“.
Oksana, 29 metai

„Avarija buvo baisi: smūgis į galvą. 7 su puse mėnesio ištikau į komą. Gydytojai netikėjo, kad išgyvensiu. Mano cukrinis diabetas komplikavo situaciją: ligoninėje numečiau 40 kg, odos ir kaulų.

Pabudęs gailėjausi, kad išgyvenau, ir norėjau grįžti: komoje buvo gerai, bet čia tik problemos. Atmintis pamažu grįžo tik po 2 metų. Pradėjau gyvenimą nuo nulio, išlavinau kiekvieną raumenį. Buvo problemų su klausa: ausyse karas – susišaudymas, sprogimai. Blogai mačiau: vaizdas padaugėjo. Dabar nuo nelaimės praėjo 3 metai. Negaliu gerai vaikščioti, ne viską girdžiu ir nesuprantu. Bet aš nuolat dirbu su savimi. Visa tai pakeitė mano gyvenimą: dabar vakarėliai man neįdomu, noriu šeimos ir vaikų.
Vitalijus, 27 metai
Nepaisant komplikacijų, net po ilgos komos galite grįžti į normalų gyvenimą. Bet čia didelis klausimas – kiek tai užtruks, ir mažos galimybės, kad žmogus galės gyventi kaip anksčiau.

Todėl straipsnio pabaigoje norėčiau dar kartą grįžti prie vieno iš sunkiausių klausimų: ar dėl žmogaus su seniai mirusiomis smegenimis reikia kovoti iki paskutinio, ar jam leisti išeiti be kankinimų. paspaudus mygtuką išjungti įrenginius?

Koma yra sunki patologija, kelianti grėsmę gyvybei. Centrinė nervų sistema yra prislėgta, žmogus praranda sąmonę. Taip pat sutrinka kritinių sistemų veikimas.

Pagrindinė priežastis yra smegenų struktūros pažeidimas. Tai gali būti dėl sužalojimo, kritimo, kraujavimo (su insultu) arba ligos, įskaitant vėžį, pasekmė. Taigi pagrindinės priežastys yra šios:

mechaniniai galvos smegenų pažeidimai (kraujavimas esant hemoraginiam ar išeminiam insultui, trauma, nelaimingas atsitikimas, navikas onkologijoje);
užkrečiamos ligos;
apsinuodijimas, skendimas, liaukų veiklos sutrikimas ir kt.

Gydant komą svarbu pašalinti ją išprovokavusią priežastį. Tada atliekamos procedūros, pašalinančios kolapsą. Viskas turi būti padaryta per trumpiausią įmanomą laiką. Pacientui reikia atkurti deguonies tiekimą, normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Neretai naujagimio smegenys kenčia, jei įsipainioja virkštelė. Komos būsenos pacientas visada laikomas sunkiu. Dažnai tenka ilgai kovoti su pasekmėmis. Prognozei įtakos turi daug veiksnių – būklės sunkumas, priežastis, laiku suteikta kvalifikuota pagalba, amžius, lėtinių ligų buvimas ir kt. Blogiausia yra insulto, vėžio atveju.

Jei vaiką apėmė koma, svarbu negaišti nė minutės ir pradėti gydymą. Jei atsiranda prekomos simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Vaikų būklė gali greitai pablogėti. Iš karto kenčia kepenys, plaučiai, širdis, inkstai ir, žinoma, smegenys. Štai kodėl svarbu stebėti įspėjamuosius ženklus.

Komos vystymosi greitis gali būti:

Netikėta. Staiga prarandama sąmonė, atsiranda komos požymių (širdies ritmo, kvėpavimo sutrikimas, krenta slėgis).
Lėtas. Pirmiausia išsivysto prekoma. Reakcijos yra lėtos, žmogus yra mieguistas arba pernelyg susijaudinęs. Šiame etape gali būti stebimos haliucinacijos, kliedesiai. Pagrindinės ligos požymiai palaipsniui didėja. Laikui bėgant sutrinka visos centrinės nervų sistemos funkcijos.
Greitai. Simptomai išsivysto nuo minučių iki valandų.

Etapai

Koma vyksta keliais etapais.

Prekoma

Šis etapas yra prieš iš karto prasidėjusį komą. Jo trukmė svyruoja nuo 5 minučių iki 1-2 valandų. Šiuo metu paciento sąmonė yra sutrikusi. Letargiją ir stuporą periodiškai pakeičia nesveikas jaudulys. Refleksai vis dar išsaugomi, tačiau sutrinka judesių koordinacija. Sunki būklė. Jo sunkumas priklauso nuo priežasties. Palyginti lengva būklė gali greitai virsti rimta.

1 laipsnis

Pagrindinės jo priežastys – hormonų krizė, intoksikacija, šokas, smegenų uždegimas, medžiagų apykaitos problemos. Pirmojo laipsnio komoje reakcija aiškiai slopinama. Kai žmogus suvokia savo veiksmus, jis jaučia skausmą. Sunku užmegzti ryšį su pacientu. Raumenys geros formos. Pacientui sunku nuryti. Dažniausiai geria. Galima valgyti ką nors skysto. Mokiniai ir toliau reaguoja į šviesą. Jei prasidėjo 1 laipsnio koma, tikimybė išgyventi yra didelė.

Jei kepenys sutrinka, organizmas gali apsinuodyti savo atliekomis. Iš žarnyno nuodai patenka į kraujotakos sistemą. Kūnas greitai apsinuodijamas, kenčia centrinė nervų sistema. Prasideda kepenų encefalopatija.

Prieš komą dažnai stebimas vėmimas. Tai signalas, kad organizmas bando atsikratyti nuodų, kurie pradėjo jį nuodyti.

2 laipsnis

Antruoju laipsniu stebimas stuporas, prarandamas kontaktas. Sutrikusi reakcija į dirgiklius. Kartais pacientas gali daryti chaotiškus judesius. Tada raumenys atsipalaiduoja, tada vėl įsitempia. Yra rimtas kvėpavimo sutrikimas. Žarnos, šlapimo pūslė gali nevalingai ištuštėti. Išgyvenimo tikimybė yra gana didelė. Dažnai įmanoma pasiekti visišką pasveikimą. Išėjimas iš stuporo bus laipsniškas. Jo trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir gydytojų suteiktos pagalbos savalaikiškumo.

Šio tipo koma dažnai pasireiškia sunkiu apsinuodijimu alkoholiu.

Išsivysčius 2 laipsnio komai, išgyvenimo tikimybė priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos ir kokybiškos priežiūros. Tu negali pasiduoti. Scenarijus gali būti teigiamas pacientui. Svarbu greitai atkurti stuburo ir stiebo reakcijas, atkurti kvėpavimą, atgauti sąmonę.

3 laipsnis

Jei žmogų ištiko 3 laipsnio koma, galimybės išgyventi priklauso nuo visapusiško medicininio gydymo ir bendros organizmo būklės. Pacientas yra be sąmonės. Reakcijų visiškai nėra. Mokiniai susitraukia. Gali išsivystyti traukuliai. Sumažėjusi kūno temperatūra ir kraujospūdis. Kvėpavimas praranda ritmą. Turime stabilizuoti situaciją. Jei prasidėjo 3 laipsnio koma, tikimybė, kad žmogus iš jos išeis, nėra tokia didelė. Yra mirties tikimybė. Jauni ir vidutinio amžiaus suaugusieji turi didesnę tikimybę išgyventi.

Trečiojo etapo raidos scenarijus dažnai būna nepalankus. Smarkiai pažeidžiamos pailgosios smegenys. Tai itin pavojinga gyvybei.

Šie simptomai rodo mirties pavojų:

pacientas nejudina galūnių, nereaguoja į injekciją;
raumenys neaktyvūs;
slėgis sumažėja;
paviršutiniškas kvėpavimas;
vyzdžiai išsiplėtę, niekaip nereaguoja į šviesą;
stebimi traukuliai.

Gydytojai trečiąjį laipsnį laiko paslaptingiausiu. Būtent jos simptomai labai panašūs į mirties požymius. Tačiau kai kurie pacientai iš jo išėjo. Kartu jie savo būseną apibūdina kaip sapną, kuriame sapnų nėra. Kūnas tuo pačiu metu visus savo resursus meta į atsigavimą, įjungiama išgyvenimo programa.

Būtent tie pacientai, išėję iš trečiojo laipsnio, pasakoja prieštaringas istorijas apie kelionę pas Dievą tuščioje erdvėje. Tuo pačiu metu jie girdėjo balsus, bet jų nesuvokė.

Kad auka išgyventų, reikia nedelsiant pradėti gaivinimą. Svarbu kuo greičiau atkurti kraujotaką. Taip išliks didžiausias smegenų ląstelių skaičius.

4 laipsnis

Ketvirtajame etape refleksų nėra. Temperatūra ir slėgis smarkiai krenta. Tai turi bendrą poveikį valstybei. Jis palaikomas IVL pagalba.

Koma 4 laipsniai - galutinė būsena.

Kaip išeiti iš komos

Norint išvesti pacientą iš komos, būtinas skubus gydymas, gaivinimas. Jo tikslas – atkurti smegenų, centrinės nervų sistemos veiklą, sužadinti refleksus. Svarbu, kad gydytojas kuo greičiau paskirtų gydymą. Tai priklauso nuo to, ar žmogus išgyvens. Tinkamai gydant ir palankiai vystantis, sąmonė palaipsniui grįžta į pacientą. Iš pradžių galima pastebėti kliedesį, haliucinacijas, nerimą, chaotiškus judesius, sutrikusią koordinaciją. Sąmonė gali būti periodiškai sutrikusi. Traukuliai nerimauja.

Rūšys

Kurie negali būti laikomi liga. Tai yra rimtų patologinių pokyčių rezultatas. Nuo jų kenčia smegenų audiniai, sutrinka centrinės nervų sistemos darbas. Komos tipas tiesiogiai priklauso nuo ją sukėlusios ligos ar mechaninio pažeidimo. Kuo mažesnė žala, tuo didesnė tikimybė išgyventi.

Koma, serganti diabetu

Jo vystymosi priežastis yra pažengusi cukrinio diabeto stadija. Koma gali būti hipoglikeminė arba hiperglikeminė. Iš pradžių gliukozės lygis nukrenta. Pirmasis gresiančio pavojaus požymis – aštrus acetono kvapas iš paciento burnos. Svarbu greitai nustatyti diagnozę ir išvesti pacientą iš komos.

Hipoglikeminė koma

Jis taip pat vystosi sergant diabetu. Jo priežastis, priešingai, yra staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas (mažiau nei 2 mmol / l). Prekomos stadijoje yra stiprus alkis. Būdinga tai, kad pacientas jaučia nenugalimą alkį, nepaisant to, kada paskutinį kartą valgė.

Trauminė koma

Priežastis – galvos trauma, mėlynė avarijos metu, kritimas, muštynės ir kt. Tokiu atveju pažeidžiama kaukolė ir smegenys. Būdingas pasireiškimas yra pykinimas, vėmimas. Gydymo tikslas – atkurti smegenų aprūpinimą krauju, atkurti įprastas jų funkcijas.

Meninginė koma

Priežastis – smegenų intoksikacija dėl meningokokinės infekcijos prasiskverbimo į organizmą. Būtina juosmeninė punkcija. Tai padės tiksliai nustatyti infekcijos buvimą. Esant prekomai, šiai rūšiai būdingi stiprūs galvos skausmai. Pacientas turi problemų su paprasčiausiomis fizinėmis funkcijomis. Jis negali pakelti kojos gulimoje padėtyje, ištiesinti. Galite išbandyti Kernigo ženklą. Pacientas negalės sulenkti kojos tik klubo sąnaryje. Ji netyčia sulenks ir ties keliu.

Kitas tyrimas skirtas Brudzinskio simptomui nustatyti. Būtina pasyviai pakreipti paciento galvą į priekį. Tuo pačiu metu jis sulenkia kelius. Šis judėjimas yra nevalingas.

Kitas šios komos požymis – odoje atsiranda bėrimų, formuojasi nekrozės sritys, tarp jų ir negleivinės. Tai yra mažiausi kraujavimai. Jie taip pat gali būti stebimi ant vidaus organų. Dėl to jie žlunga.

Nepaisant išvardytų tyrimų ir simptomų grupių, galutinė diagnozė nustatoma po juosmeninės punkcijos. Jei smegenų skystis drumstas, jame daug baltymų, daug kraujo ląstelių, tuomet testas teigiamas.

Smegenų koma

Atsiranda, kai susidaro smegenų augliai. Pagrindinė liga vystosi lėtai. Klinikiniai simptomai yra įvairūs. Viskas prasideda nuo reguliarių galvos skausmų. Dažnai juos lydi vėmimas. Laikui bėgant ligoniui jau sunku nuryti skystą maistą. Jis dažnai užspringsta. Jis taip pat sunkiai geria. Tai yra bulbarinio sindromo simptomai. Tai gali užtrukti gana ilgai. Paciento gyvybei ir sveikatai jau gresia pavojus.

Kuo anksčiau gydytojas paskirs gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens. Navikų komatozė gali būti labai gili. Dažnai prireikia neurochirurgo įsikišimo. Net ir esant palankiam rezultatui, neįgalumas yra įmanomas. Neretai pasitaiko visokių centrinės nervų sistemos komplikacijų, dalinio ir net visiško paralyžiaus.

Šiuo laikotarpiu svarbu pacientui suteikti visapusišką kvalifikuotą gydymą. Priešingu atveju gali išsivystyti koma. Pats navikas gali būti lengvai aptiktas naudojant MRT, KT. CSF analizė parodys neįprastai didelį baltymų, leukocitų kiekį. Svarbu atsiminti, kad esant navikui užpakalinės kaukolės duobės srityje, griežtai draudžiama daryti smegenų skysčio punkciją. Tai gali sukelti mirtį.

Panašūs simptomai pastebimi su smegenų abscesu. Tačiau ši rūšis turi savų skirtumų. Prieš komą prasideda uždegiminiai procesai (vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, tonzilitas ir kt.), karščiuoja, padidėja leukocitų kiekis. Svarbu, kad pacientą apžiūrėtų infekcinės ligos specialistas.

Epilepsinė koma

Tai yra sunkaus epilepsijos priepuolio pasekmė. Tokiu atveju paciento vyzdžiai išsiplės, oda pasidaro blyški, susilpnėja dauguma refleksų. Būdingas požymis, kad koma atsirado dėl epilepsijos priepuolių, yra liežuvio įkandimai. Taip pat yra nevalingas žarnyno, šlapimo pūslės ištuštinimas. Pulsas dažnas, spaudimas žemas. Būklei pablogėjus, pulsas taps sriegiuotas. Seklus kvėpavimas gali būti pakeistas giliu kvėpavimu ir atvirkščiai. Gali būti stebimas Cheyne-Stokes kvėpavimas. Tai susideda iš to, kad tarp gilaus ir paviršutiniško kvėpavimo laikotarpių yra nedidelės pauzės, kai žmogus visai nustoja kvėpuoti. Tada vėl atsiranda kvėpavimas.

Būklei pablogėjus, kuo labiau krenta kraujospūdis, visiškai išnyksta refleksai. Itin svarbu, kad pacientas kuo greičiau gautų gydytojų pagalbą. Priešingu atveju įvyksta mirtis.

Koma alkanas

Jo vystymosi priežastis yra trečiasis distrofijos laipsnis. Tai veda į badą. Dažnai žmonės, kurie laikosi baltymų dietos, patenka į tokią patologinę būklę. Tokiu atveju organizmui trūksta baltymų. Nenuvertink jo vaidmens! Baltymai atlieka pagrindines funkcijas organizme. Jo trūkumas sukelia rimtus beveik visų sistemų ir organų darbo sutrikimus. Įskaitant prasideda rimtas smegenų funkcijos slopinimas.

Ši patologinė būklė vystosi palaipsniui. Pirmasis pavojaus signalas, į kurį pacientas turi reaguoti, yra alkanas alpimas. Laikui bėgant jie dažnėja, nes organizmui vis labiau trūksta gyvybiškai svarbių baltymų. Apalpimą lydi padažnėjęs širdies plakimas, bendras silpnumas, padažnėjęs kvėpavimas. Ištikus alkanai komai, žmogui labai nukrenta temperatūra, krenta slėgis, atsiranda traukuliai. Tokiu atveju žarnynas ir šlapimo pūslė gali spontaniškai ištuštėti.

Kraujo tyrimas parodys sumažėjusį baltųjų kraujo kūnelių, cholesterolio, baltymų ir trombocitų kiekį. Gliukozės kiekis kraujyje labai sumažėja.

dirbtinė koma

Esant sunkiam trauminiam sužalojimui ir kitoms sąlygoms, pacientas gali būti tyčia paguldytas į komą. Tai gydomoji forma, dirbtinė.

Valstybės pavojus

Koma pavojinga, nes smegenys kenčia nuo hipoksijos. Tuo pačiu metu jo ląstelės miršta. Pirminė užduotis – atkurti jo kraujotaką, atkurti funkcijas. Pacientui atliekamos detoksikacijos priemonės. Ureminėje formoje gali būti paskirta hemodializė. Su hipoglikemija - gliukozė.

Jei prasidėjo intoksikacija, išsivystė šokas, smegenų audinys patiria energijos deficitą. Pasekmės gali būti tokios:

Būklė prastėja.
Atsiranda mirtingumas.
Didėja energijos trūkumas, didėja centrinės nervų sistemos deguonies badas, miršta neuronai. Net jei toks pacientas išgyvens, neįgalumo rizika yra didelė.

Kaip ir kodėl atsiranda koma

Išėjimas į gilų miegą yra dalinio smegenų funkcijos sutrikimo pasekmė po apopleksijos. Pagrindiniai simptomai yra sąmonės nebuvimas, refleksai ir bet kokia reakcija į išorinę aplinką. Yra daug veiksnių, kurie rimtai sutrikdo smegenų ląstelių funkcionavimą ir priveda žmogų prie nedarbingumo ir sąmonės netekimo.

Jie apima:

kraujavimas smegenyse;
išemija - neuronų aprūpinimo krauju trūkumas ir dėl to kai kurių iš jų mirtis;
smegenų ląstelių patinimas dėl hipoksijos arba mechaninio poveikio smegenų žievei;
galvos kraujagyslių sienelių išeikvojimas;
sunkus kūno apsinuodijimas;
kraujo ligos ir angiopatija;
ūminis vitaminų trūkumas.

Palyginti su išeminiu insultu, smegenų hemoraginis insultas daugeliu atvejų sukelia komą. Be to, antrojo varianto simptomų sunkumas yra didžiausias, nes pažeidžiama gana įspūdinga dalis neuronų, atsakingų už įgimtus refleksus ir kūno sistemas.

Tokiu atveju galima pastebėti šiuos palaipsniui artėjančius simptomus:

Galvos svaigimas.
Sumažėjęs regėjimo aštrumas
Didėjantis mieguistumas.
Sąmonės blankumas, mąstymo procesų sulėtėjimas.
Galūnių tirpimas.
Sutrikusi koordinacija.

Skirtingai nuo išeminio smegenų ląstelių pažeidimo, esant smegenų kraujavimui, koma po insulto greitai išsivysto. Tokiu atveju žmogus turi mažiau galimybių pasveikti nei pirmuoju atveju, o prognozė itin nuvilianti. Smegenų ląstelių nekrozės rezultatas – atskira diskusijų tema.

Kas yra dirbtinė koma?

Medicininiu požiūriu tai yra laikinas paciento panardinimas į nesąmoningą būseną. Smegenų žievės ir požievės veikla slopinama ir visos refleksinės funkcijos visiškai išjungiamos.

Dirbtinė koma naudojama tik kraštutiniais atvejais. Tai yra, kai nėra kito būdo apsaugoti paciento organizmą nuo negrįžtamų smegenų pokyčių, kurie kelia grėsmę jo gyvybei. Tai atsitinka su smegenų audinių patinimu ir suspaudimo poveikiu jiems, taip pat su kraujavimu ar kraujavimu, kartu su sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu ar smegenų kraujagyslių patologijomis.

Dirbtinė koma gali būti pakeista bendra anestezija skubios didelės apimties chirurginių intervencijų atvejais arba tiesiai į smegenis.

Koma 4 laipsniai

Tai labai pavojinga žmogaus gyvybei būklė, kai organizmas praktiškai negali veikti savarankiškai. Todėl, kiek truks nesąmoninga būsena, nuspėti neįmanoma. Viskas priklauso nuo paties organizmo, nuo smegenų pažeidimo laipsnio, nuo žmogaus amžiaus. Išbristi iš komos yra gana sunku, paprastai tik apie 4% žmonių sugeba įveikti šį barjerą. Tuo pačiu metu, net jei žmogus susiprotėjo, greičiausiai jis liks neįgalus.

Esant trečio laipsnio komai ir atgavus sąmonę, atsigavimo procesas bus labai ilgas, ypač po tokių rimtų komplikacijų. Paprastai žmonės vėl išmoksta kalbėti, sėdėti, skaityti, vaikščioti. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai: nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Remiantis tyrimais, jei per pirmąsias 24 valandas po komos pradžios žmogus nejaučia išorinių dirgiklių ir skausmo, o vyzdžiai niekaip nereaguos į šviesą, toks ligonis mirs. Tačiau jei yra bent viena reakcija, prognozė yra palankesnė pasveikimui. Verta paminėti, kad didžiulį vaidmenį atlieka visų organų sveikata ir paciento, kuriam ištikta 3 laipsnių koma, amžius.

Ši sąlyga turi savo išskirtinių bruožų:

Reakcijos į skausmą trūkumas.
Mokiniai nereaguoja į šviesos dirgiklius.
Trūksta rijimo reflekso.
Raumenų tonuso trūkumas.
Sumažėjusi kūno temperatūra.
Nesugebėjimas spontaniškai kvėpuoti.
Tuštinimasis vyksta nekontroliuojamai.
Priepuolių buvimas.

Paprastai prognozė išeiti iš trečiojo laipsnio komos yra nepalanki, nes nėra gyvybinių požymių.

Koma – patologinis centrinės nervų sistemos slopinimas, lydimas sąmonės netekimo, reakcijų stokos ir gyvybinių organizmo funkcijų reguliavimo apribojimų. Kas turi pradėti gydymą nuo šios būklės priežasties pašalinimo ir procedūrų, skirtų pašalinti kolapsą, deguonies trūkumą, nustatyti rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme.

Priklausomai nuo komos būsenos vystymosi greičio, žmogus gali patekti į komą:

netikėtai - staigus sąmonės netekimas su vėlesniais komos simptomais - kvėpavimo parafazija, širdies plakimo sutrikimas, slėgio sumažėjimas;
greitai - požymiai padidėja nuo kelių minučių iki kelių valandų;
lėtai - pradinis prekomos vystymasis su pagrindinės ligos požymių padidėjimu, dėl kurio lėtai pagreitėja neurologiniai ir psichiniai sutrikimai.

Tokiu atveju atsiranda lėta reakcija, mieguistumas arba, priešingai, per didelis susijaudinimas, nesąmonė ir regėjimai, kuriuos pakeičia koma.

Yra keturios komos stadijos, bet nagrinėsime trečiąjį laipsnį, kadangi jis yra pats kritiškiausias, išsiaiškinsime kas yra 3 laipsnio koma, išgyvenimo galimybes, prognozes po III laipsnio komos, kokios yra po jo.

nėra sąmonės,
nėra skausmo refleksų
slopinamas ryklės refleksas,
nėra vyzdžių reakcijos į šviesą ir gyvybinę raumenų veiklą,
yra nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis,
sumažėjusi kūno temperatūra.

Priklausomai nuo komos priežasčių ir smegenų kamieno sutrikimo sunkumo, priklauso komos scenarijus. Teigiamas laikomas toks scenarijus: atsistato stiebo ir stuburo reakcijos, atkuriamas savarankiškas kvėpavimas ir protas.

Tačiau esant trečiojo laipsnio komai, atsigavimo scenarijus paprastai nėra palankus. Čia paliečiamos pailgosios smegenys, nuo kurių didėja pavojus gyvybei, pablogėja palankaus pasveikimo prognozė.

trūksta apsauginių reakcijų, pacientas net nereaguoja į injekciją, nejudina galūnių;
paviršiaus refleksų trūkumas;
sumažėjęs raumenų aktyvumas;
išsiplėtę vyzdžiai ir nereaguojama į šviesą;
neproduktyvus kvėpavimas;
žemas spaudimas;
traukulių galimybė.

Pats savaime nagrinėjamas komos laipsnis yra paslaptingiausias, jo požymiai labai panašūs į klinikinės mirties simptomus. Gydytojų teigimu, gili koma primena sapnus be sapnų. Tai, galima sakyti, iš prigimties į žmogaus kūną įterpta išgyvenimo programa, kurioje kūnas ima tausoti jėgas gyvenimui.

Žmonių, kuriems pavyko išgyventi ir išbristi iš 3 laipsnių komos, atsakymai yra pagrįsti pasakojimais apie „tuščias erdves“, kuriose jie kurį laiką turėjo klaidžioti ir kur nebuvo girdimi balsai.

Teisingai ir laiku pasielgus galima išbristi iš trečiojo laipsnio komos. Dėl gyvybei pavojingos būklės reikia nedelsiant gaivinti, kai bus išgelbėtos smegenų ląstelės ir visa žmogaus gyvybė.

Yra keletas komos laipsnių, kurie skiriasi kūno ir paciento sąmonės pažeidimo mastu. Todėl komos simptomai skirsis priklausomai nuo jos sunkumo:

lengvas (I stadija) - pacientas yra apkurtęs, sunkiai atsako į klausimus, jo kalba neaiški, galimas psichinis nerimas, sutrikusi sąmoningų judesių koordinacija su refleksų išsaugojimu. Kvėpavimas beveik nepakitęs, yra nedidelė tachikardija.
vidutinio sunkumo (II stadija) - apsvaiginimas (mieguistumas), smarkiai slopinant paciento reakciją į stiprius dirgiklius, įskaitant skausmą. Taip pat yra stuporas (gilus sąmonės slopinimas), tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Šio laipsnio komos simptomas yra sausgyslių refleksų padidėjimas, o vėliau susilpnėjimas.
gilus (III stadija) – gilaus miego būsena, kai pacientai nesusiliečia su aplinkiniais, prarandama sąmonė. Tuo pačiu metu kai kuriems pacientams išlieka skausmo jautrumas, taip pat tam tikrų raumenų grupių spazminiai susitraukimai. Šiame etape komos simptomai yra: išsiplėtę vyzdžiai, paviršutiniškas, dažnas ir neritmiškas kvėpavimas, kraujospūdžio sumažėjimas.
itin giliai (IV stadija) – absoliuti adinamija, arefleksija, kūno temperatūros kritimas, gilūs autonominių funkcijų sutrikimai. Su šiuo komos laipsniu yra patologinių kvėpavimo tipų, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio ir ritmo pažeidimas. IV stadijos komos prognozė itin nepalanki.

Nustatydamas diagnozę, neurologas turi išskirti būkles, kurios gali būti panašios į komą (isterines reakcijas, raminamųjų perdozavimą, normalų miegą, priekinės skilties naviką, nekonvulsinę epilepsiją, užrakto sindromą).

Ši būklė vadinama subkortikine koma ir jai būdingas smegenų žievės aktyvumo slopinimas, taip pat subkortikiniai šio organo dariniai. Šio tipo koma nuo kitų skiriasi šiais būdais:

jausmas, lyg pacientas sapnuotų;
asmens dezorientacija laike ir vietoje;
realybės suvokimo stoka, neartikuliuota kalba;
reakcijos į skausmingus dirgiklius išnykimas;
padidėjęs raumenų tonusas;
padidėję gilieji refleksai;
paviršiaus refleksų slopinimas;
vyzdžių reakcijos į šviesos dirgiklius, žvairumo, akių judesių spontaniškumo išsaugojimas;
išsaugotas kvėpavimas;
tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis).

Šiame smegenų komos etape subkortikinių zonų veikla pradeda lėtėti, o tai apibūdina šį etapą tokiomis sąlygomis:

kai kurių paciento kūno dalių tonizuojančių traukulių ar drebėjimo atsiradimas;
visiškas kalbos trūkumas, žodinio kontakto su pacientu neįmanoma;
stiprus skausmo reakcijų susilpnėjimas;
staigus giliųjų ir paviršinių refleksų slopinimas;
silpna vyzdžių reakcija į šviesos dirgiklius, jų susiaurėjimas;
padidėjusi kūno temperatūra ir gausus prakaitavimas;
staigūs kraujospūdžio pokyčiai;
tachikardija;
kvėpavimo aktyvumo pažeidimas (kvėpavimo sustojimas, skirtingas kvėpavimo gylis).

Patologiniai procesai vyksta pailgosiose smegenyse. Šiuo atveju rizika paciento gyvybei yra gana didelė, o išgijimo iš komos prognozė žymiai sumažėja. Ką jaučia komos ištikti žmonės? 3 laipsnis pasižymi šiomis sąlygomis:

reakcijos į skausmą visiškai nėra;
refleksų trūkumas;
staigus raumenų tonuso slopinimas;
visiškas mokinių reakcijų nebuvimas;
paviršutiniškas kvėpavimas, jos ryški aritmija;
staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
traukuliai.

Kas dar yra koma? Ne visada išeinama iš komos.

Šioje būsenoje žmogus visiškai neturi smegenų veiklos požymių. Ir pasirodo taip:

refleksų trūkumas;
visiškas vyzdžių išsiplėtimas;
raumenų atonija;
staigus nuosmukis kūno temperatūra ir kraujospūdis (iki nulio ženklų);
visiškas spontaniško kvėpavimo nebuvimas.

4 laipsnio koma yra beveik 100% mirties tikimybė.

Komos gydymas

Pagalba ligoniui suteikiama nedelsiant ligoninėje, o komos gydymas atliekamas priklausomai nuo jos priežasties. Kaip skubios priemonės vartojami vaistai, palaikantys kvėpavimą ir kraujotaką, taip pat stabdantys vėmimą.

Diabetinės komos atveju, kai cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs, pacientui į veną leidžiamas insulinas, o jei cukraus kiekis mažas – gliukozės tirpalas.

Esant ureminei komai dėl inkstų nepakankamumo, pacientui atliekamas kraujo valymas dirbtinio inksto aparatu (hemodializė).

Traumos gydymas dažnai apima operaciją, cirkuliuojančio kraujo tūrio koregavimą ir kraujavimo stabdymą.

Susidarius hematomoms smegenų dangaluose, neurochirurginio skyriaus sąlygomis būtina chirurginė intervencija.

Jei pacientui pasireiškia traukuliai, komai gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai. Esant tokiai komai, kurią sukelia intoksikacija, skiriami detoksikuojantys vaistai, priverstinė diurezė, į veną leidžiami skysčiai.

Perdozavus narkotinių medžiagų, komos gydymas apima priešnuodžio (naloksono arba narkano) vartojimą.

Sergant hipovitaminoze ar alkoholine koma, pacientui į veną suleidžiamas tiaminas.

Labai dažnai kvėpavimo sutrikimų atvejais atliekama trachėjos intubacija, dirbtinė plaučių ventiliacija. Gydant visų tipų ir laipsnių komą, atliekama antibiotikų terapija, enterinis vamzdelis ir parenterinė mityba. Be to, rūpestinga paciento priežiūra yra svarbi dėl didelės opų atsiradimo opos pavojaus.

Pagalba ligoniui suteikiama nedelsiant ligoninėje.Komos gydymas priklauso nuo jos priežasties. Kaip skubios priemonės naudojamos lėšos, palaikančios kraujotaką ir kvėpavimą, stabdančios vėmimą. Jei koma atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, būtina juos koreguoti. Taigi, sergant diabetine koma, kai cukraus kiekis kraujyje yra didelis, insuliną reikia leisti į veną.

Jei cukraus lygis žemas, įvedamas gliukozės tirpalas. Ureminės komos (inkstų nepakankamumo) atveju pacientui atliekama hemodializė (kraujo valymas dirbtinio inksto aparatu). Traumos gydymas dažniausiai apima operaciją, kraujavimo sustabdymą ir cirkuliuojančio kraujo tūrio koregavimą.

Esant hematomoms smegenų dangaluose, neurochirurginio skyriaus sąlygomis reikalingas chirurginis gydymas. Jei pacientą ištinka traukuliai, komai gydyti į veną vartojamas prieštraukulinis vaistas fenitoinas. Jei koma ištiko intoksikacija, rekomenduojama priverstinė diurezė, detoksikuojantys vaistai, skysčiai į veną.

Įtarus narkotinių medžiagų perdozavimą, vartojamas Narcan arba Naloxone. Sergant alkoholine koma ar hipovitaminoze, tiaminas švirkščiamas į veną. Dėl kvėpavimo nepakankamumo gali prireikti trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos. Reanimatologas parenka tinkamą dujų mišinį, dažnai pirmenybė teikiama padidintam deguonies kiekiui (pavyzdžiui, gydant alkoholio sukeltą komą).

Komos veikimo mechanizmas

Ši žmogaus būklė pagrįsta dviem pagrindiniais mechanizmais:

dvišalis smegenų žievės pažeidimas;
pirminis ar antrinis jo kamieno pažeidimas, kuriame yra tinklinis darinys, kuris palaiko gerą smegenų žievės formą ir veiklą.

Tai yra smegenų koma.

Smegenų pažeidimas atsiranda, kai žmogus patiria insultą arba trauminį smegenų sužalojimą. Antriniai sutrikimai, kaip taisyklė, atsiranda pasikeitus medžiagų apykaitos procesams organizme, pavyzdžiui, apsinuodijus, susirgus endokrinine sistema ir pan.

Be to, yra atvejų, kai abu mechanizmai derinami dėl komos būsenos, kuri stebima labai dažnai. Manoma, kad tai yra riba tarp gyvenimo ir mirties.

Dėl to normalus nervinių impulsų perdavimas žmogaus smegenyse tampa neįmanomas, prarandama visų struktūrų, kurios persijungia į autonominį režimą, veikla. Taigi smegenys laikinai nustoja funkcionuoti ir nekontroliuoja organizme vykstančių procesų.

2 dalis. Komos tipai

Koma skirstoma į tipus, priklausomai nuo patogenezės, sutrikimo ar būklės, sukėlusios jos vystymąsi.

Hipoksinė koma

Ūminė hipoksija dėl nepakankamo deguonies tiekimo ar jo pernešimo į smegenų audinius sutrikimų yra hipoksinės ar anoksinės kvėpavimo komos, kurią sukelia dujų mainų sutrikimai, priežastis. Šios stadijos hipoksija gali atsirasti dėl mechaninio uždusimo (hipobarinės hipoksemijos), skendimo, mažakraujystės (anemijos koma), ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, kraujotakos sutrikimų, bronchinės astmos (astminės komos).

Hipoksiniam tipui taip pat priskiriama kvėpavimo (kvėpavimo-acidozinė, kvėpavimo-smegenų) koma, kuri atsiranda, kai nėra pakankamai išorinio kvėpavimo. Ūminės plaučių apykaitos sutrikimo stadijos kartu su hiperkapnija (acidozės dekompensacija) sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir sukelia komą.

dirbtinė koma

Jis sukeliamas, jei neįmanoma kitaip išvengti smegenų pakitimų, kai gresia mirtina baigtis. Dirbtinė (gydomoji) koma laikoma kraštutiniu atveju, jei būtina išgelbėti paciento gyvybę. Smegenų aprūpinimo krauju intensyvumo sumažėjimas ir medžiagų apykaitos procesų aktyvumo sumažėjimas leidžia išvengti arba sumažinti smegenų audinių nekrozės židinių susidarymo tikimybę hipertenzijos, kompresinio poveikio, smegenų edemos ir kraujavimų metu.

Dirbtinis panardinimas komos būsenoje taikomas gydant sunkių traumų, galvos smegenų traumų, smegenų kraujagyslių ligų pasekmes, taip pat gali būti ilgalaikių operacijų ar skubios neurochirurgijos variantas. Medicininė koma taip pat naudojama abstinencijai nuo epilepsijos priepuolių.

Dirbtinės komos būsena pasiekiama įvedus vaistus (Rusijoje pirmieji vaistai šiems tikslams yra barbitūratai, slopinantys centrinės nervų sistemos funkcijas; taip pat galima naudoti anestetikus arba atvėsinti visus kūno audinius iki 33 laipsnių). Procedūra atliekama griežtai reanimacijoje arba intensyviosios terapijos skyriuje, apima prijungimą prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato, elektroencefalografijos aparato ir nuolatinį anesteziologų bei reanimatologų stebėjimą.

Paciento buvimo dirbtinėje komoje trukmė, jei ji nėra suplanuota chirurginėms intervencijoms, vidutiniškai svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių, priklausomai nuo sužalojimo ar ligos, sukėlusios indukciją, pobūdžio ir sunkumo. Išvada daroma išnykus ligų simptomams ar traumų pasekmėms. Mažiausiai veiksminga ilgalaikė medicininė koma esant subarachnoidiniam kraujavimui ir smegenų insultui.

Kadangi avarinio nardymo metu išėjimo iš komos ir komos pasekmių prognozės, net ir kontroliuojamoje būsenoje, ne visada yra palankios, dirbtinė koma ekspertų pripažįstama kaip ekstremali priemonė, naudojama tokiomis sąlygomis, kurios kelia grėsmę tiesioginiam mirtinui. .

smegenų koma

Smegenų koma yra reta, bet labai rimta būklė, kuriai būdingas sunkus organizmo funkcijų sutrikimas. Nurodo pirminį, kurį sukelia tiesioginis tiesioginis smegenų pažeidimas. Atsižvelgiant į etiologiją, apopleksinė smegenų koma, meninginė forma ir koma yra išskiriami įvairiuose smegenų procesuose (neoplazmose, navikuose ir kt.). Vidutiniškai 35% atvejų smegenų koma yra mirtina.

toksinė koma

Tyčinis ar atsitiktinis kenksmingų medžiagų ir nuodų vartojimas, taip pat endogeninis apsinuodijimas gali sukelti toksinę komą. Priklausomai nuo nuodingos medžiagos, toksinė koma, kurią sukelia egzogeninis apsinuodijimas, skirstoma į alkoholinę, barbitūratinę, anglies monoksidinę (iš anglies monoksido) ir kt. Įvairūs toksinai sukelia komą, diferencijuotą pagal sutrikimų tipus ir sunkumą.

Sunki endogeninė organizmo intoksikacija pasireiškia kepenų nepakankamumu ir kepenų distrofija, inkstų nepakankamumu ir nefropatija, pankreatitu, kurį sukelia toksinės infekcijos ir infekcinės ligos.

Priklausomai nuo patogenezės, yra šie toksinės komos tipai:

eklampsija, su eklampsija nėščioms moterims, dėl sunkių priepuolių, pavojingai mirtinų tiek vaisiui, tiek motinai, išsivysto nėštumo, gimdymo metu arba iškart po gimdymo;
kepenų liga, kurią sukelia sutrikusi kepenų funkcija, distrofija arba ūminis kepenų nepakankamumas;
ureminis, kaip ūminio inkstų nepakankamumo, nefropatijos, šlapimo takų funkcijos sutrikimo pasireiškimas;
hiperketoneminė, acetoneminė, diabetinės komos tipas, kurį sukelia didelis ketoninių kūnų kiekis organizme;
cholerinė koma, kurią sukelia apsinuodijimas choleros vibrio toksinais kartu su vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimu ligos eigoje (su nenumaldomu vėmimu, viduriavimu, skysčių netekimu).

Šiluminė koma

Sunki šilumos smūgio forma su būdingu centrinės nervų sistemos depresijos simptomų kompleksu. Dažnai kartu su širdies ir kraujagyslių ligomis istorijoje ar vaikystėje ir yra kūno perkaitimo pasekmė.

Negebėjimas ilgą laiką palaikyti termoreguliacijos procesų, vandens ir elektrolitų balanso pokyčiai lemia įvairias organizmo reakcijas. Jei vyrauja smegenų simptomai, gali pasireikšti terminė koma.

Pastebėjus pirmuosius šilumos smūgio požymius, būtina kviesti gydytoją, prieš jam atvykstant paimti horizontalią padėtį, parūpinti gryno oro, šalta ant kaktos ir kaklo, jei įmanoma, išsimaudyti vėsioje vonioje.

Perkaitimas ir nedideli šilumos smūgiai paprastai nėra suvokiami kaip sąlygos, keliančios grėsmę sveikatai ar gyvybei. Tačiau šiluminė koma, tiesioginė šilumos smūgio pasekmė, gali būti mirtina, ypač kenčiantiems nuo kraujagyslių sutrikimų ir širdies ligų. Saugaus buvimo saulėje taisyklių laikymasis, sveika gyvensena, savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti staigių problemų, kylančių būnant lauke ar karštoje patalpoje.

endokrininė koma

Endokrininiam tipui priskiriamos patologinės komos būsenos, kurias sukelia perteklinė ar nepakankama hormonų sintezė arba piktnaudžiavimas hormonų turinčiais vaistais, dėl kurių sutrinka medžiagų apykaitos procesai organizme.

3 dalis. Komos vystymosi stadijos

Atsižvelgiant į kūno pažeidimo mastą, išskiriami keli etapai. Būklės pablogėjimas gali būti stebimas, kai sunki stadija išsivysto iš lengvos stadijos, o dinamikoje kartais sunku atskirti vieną etapą nuo kito, nes perėjimas gali įvykti gana greitai. Toks perėjimas (laipsniškas smegenų funkcijų slopinimas blogėjant paciento būklei) yra N.K. įkurto dinaminio diagnostikos metodo pagrindas. Bogolepovas.

Sąmonės sutrikimo procesas nuo akivaizdžios sveikatos iki komos gali trukti kelias minutes arba kelias dienas, priklausomai nuo etiologijos ir patogenezės. Gaivinimo priemonės, kaip taisyklė, gali sustabdyti proceso vystymąsi. Tačiau viskas priklauso nuo priemonių, kurių buvo imtasi, priežasčių, eigos ir savalaikiškumo.

Komos skalė

Yra keletas klasifikacijų, leidžiančių diagnozuoti etapus. Mažais skirtumais vienas nuo kito jie yra gana panašūs ir padalija komą į 4 laipsnius (1 laipsnio koma - 4 laipsnio koma) ir prekomą, atsižvelgiant į centrinės nervų sistemos depresijos laipsnį. Labiausiai paplitusi diagnozė yra Glazgo komos gylio skalė (pagal geografinį Glazgo miesto pavadinimą, kurio universitete buvo sukurta ši technika).

Pažangiajai diagnostikai jie taip pat naudoja Glazgo-Pitsburgo versiją, modifikacijas pagal Glazgo skalę, skirtą neurologiniams pacientams, pacientams, prijungtiems prie ventiliatoriaus, taip pat buitiniam A.R. Shakhnovich, sukurtas Neurochirurgijos institute. Burdenko ir remiantis 14 svarbiausių neurologinių požymių įvertinimu.

Įvertinimas grindžiamas paciento reakcijomis: akių atmerkimu, kalba ir judesiu. Kadangi stadijai gilėjant, pirmiausia išnyksta „jaunieji“ refleksai, pakeičiami ankstesnių slopinimu, skalėje įvertinamos savavališkos reakcijos ir tos, kurios pagrįstos giliais refleksais. Shakhnovich kiekybinė skalė labiau orientuota į refleksų buvimą / nebuvimą nei Glazgo skalė.