Cukrinio diabeto apibrėžimas ir epidemiologija. Mokslinė elektroninė biblioteka Pavyzdinės testo užduotys

Šiuo metu DM užima trečią vietą tarp didelės pacientų negalios ir mirtingumo priežasčių po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Sergamumas DM nuolat didėja. Kas 12-15 metų sergančiųjų cukriniu diabetu skaičius vidutiniškai padvigubėja. Visose pasaulio šalyse sergančiųjų cukriniu diabetu daugėja daugiausia dėl to, kad daugėja sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu Žmogus. Prognozuojama, kad iki 2010 metų cukriniu diabetu sergančių pacientų skaičius viršys 230 mln. Panašios tendencijos pastebimos ir Rusijoje: 1997 metais buvo užregistruota apie 2,1 milijono sergančiųjų cukriniu diabetu, 2000 metais - apie 3 milijonus žmonių, o 2010 metais, kaip ir tikėtasi, jų skaičius išaugs iki 5-7 milijonų. Tačiau šie rodikliai atspindi sergamumo cukriniu diabetu būklė tik apyvartumo požiūriu, t.y. kai pacientai patys kreipiasi į gydytoją (užregistruotas paplitimas). Didžioji dalis sergančiųjų 2 tipo cukriniu diabetu lieka neapskaityti, nes dėl neišreikštų nusiskundimų ar jų nebuvimo pacientai nesikreipia į gydytojus. Išsivysčiusiose pasaulio šalyse atliekamų atrankinių epidemiologinių tyrimų duomenimis, vienam pas gydytojus besikreipiančiam pacientui tenka 3-4 asmenys, kurie neįtaria, kad serga DM. Maskvos gyventojų aktyvių medicininių apžiūrų rezultatais pagrįsti tyrimai parodė, kad realus (faktinis) 2 tipo cukrinio diabeto paplitimas yra 3-4 kartus didesnis nei užfiksuotas. Panašūs rezultatai gauti dėl kraujagyslių komplikacijų paplitimo sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

Tokia situacija būdinga tiek Rusijai, tiek visoms išsivysčiusioms pasaulio šalims. Šiuo atžvilgiu Amerikos diabeto asociacija pasiūlė naujus DM diagnostikos kriterijus, kurie leis diagnozę nustatyti anksčiau ir taip užkirsti kelią vėlyvoms DM komplikacijoms.

Cukrinio diabeto klasifikacija

Yra keletas cukrinio diabeto klasifikacijų pagal įvairius kriterijus. Kartu jie yra įtraukti į diagnozės struktūrą ir leidžia tiksliai apibūdinti diabetu sergančio paciento būklę.

Etiologinė klasifikacija

I. 1 tipo cukrinis diabetas arba „nepilnamečių diabetas“, tačiau bet kokio amžiaus žmonės gali susirgti (?-ląstelių sunaikinimas, dėl kurio išsivysto absoliutus insulino trūkumas visą gyvenimą).

II. 2 tipo cukrinis diabetas (insulino sekrecijos sutrikimas dėl atsparumo insulinui)

III. Kitos diabeto formos:

genetiniai insulino ir (arba) jo receptorių defektai (anomalijos);

kasos egzokrininės dalies ligos;

endokrininės ligos (endokrinopatija): Itsenko-Kušingo sindromas, akromegalija, difuzinis toksinis gūžys, feochromocitoma ir kt.

vaistų sukeltas diabetas, infekcijų sukeltas diabetas, neįprastos imuninės sistemos sukelto diabeto formos;

genetiniai sindromai, susiję su cukriniu diabetu.

IV. Gestacinis diabetas yra patologinė būklė, kuriai būdinga hiperglikemija, kuri kai kurioms moterims pasireiškia nėštumo metu ir dažniausiai savaime išnyksta po gimdymo.

Pats universaliausias diabeto apibrėžimas- „lėtinės hiperglikemijos būklė, kuri gali išsivystyti dėl daugelio egzogeninių ir genetinių veiksnių, dažnai vienas kitą papildančių“ (PSO cukrinio diabeto ekspertų komiteto ataskaita, 1981).

Pavadinimas „diabetas“ (iš graikų „diabaio“ – aš pereinu) kaip terminas buvo įvestas senovėje (Aretėjas iš Kapadokijos, 138–81 m. pr. Kr.), „cukraus“ apibrėžimas (iš lot. „mellitus“). - medus , saldus) pridėtas XVII amžiuje (Thomas Willis, 1674).

Kuriant diabeto doktriną, galima išskirti 3 pagrindinius laikotarpius: 1) iki insulino atradimo; 2) nuo insulino atradimo 1921 m. iki 1950 m.; 3) šiuolaikinis laikotarpis, pasižymintis intensyviu informacijos apie diabetą kaupimu, įskaitant molekulinės biologijos, genetikos, imunologijos pasiekimus, naujas insulino preparatų technologijas ir jo skyrimo būdus, epidemiologinių tyrimų rezultatus. Per šį laikotarpį buvo iššifruota insulino molekulės struktūra, atlikta jos sintezė, sukurti jo gamybos genų inžinerijos būdu metodai, gauti nauji duomenys apie genetinių ir autoimuninių mechanizmų vaidmenį diabeto patogenezėje, heterogeniškumą. buvo nustatyta liga. Ši informacija gerokai praplėtė supratimą apie cukrinį diabetą, kuris suprantamas kaip lėtinė endokrininė-metabolinė liga, nevienalyčio pobūdžio. Daugelis mokslininkų prie šio apibrėžimo prideda žodį „paveldimas“, kiti – terminą „kraujagyslės“, taip norėdami atkreipti dėmesį į kraujagyslių pažeidimų dažnumą ir sunkumą diabetu sergantiems pacientams. Tačiau su tuo visiškai sutikti negalima, nes sergantiesiems cukriniu diabetu ne visada nustatomas šios ligos slegiamas paveldimumas, o tuo labiau – ne visada nustatomi kraujagyslių pažeidimai.

Liga priskiriama endokrininei, ją lemia ne tik kasos salelių aparato pažeidimo dažnis, bet ir kitų endokrininių liaukų dalyvavimas cukrinio diabeto ir jį lydinčių kraujagyslių pažeidimų patogenezėje.

Metaboliniai sutrikimai (pirmiausia gliukozės apykaita) yra pastoviausia cukrinio diabeto apraiška, todėl jo apibrėžimas kaip „medžiagų apykaitos“ liga yra gana natūralus.

Lėtinė eiga, nepaisant nuolatinės remisijos ir net akivaizdaus diabeto regresijos atvejų, taip pat yra būdingas ligos požymis. Paveldimumo vaidmenį sergant cukriniu diabetu patvirtina šimtmečius trukę klinikiniai tyrimai (pirmasis šeimos ligos požymis datuojamas XVII a.).

Cukrinio diabeto nevienalytiškumą lemia įvairūs etiologiniai ir patogenetiniai veiksniai. Šiuolaikinėje klasifikacijoje, remiantis epidemiologiniais, klinikiniais, laboratoriniais tyrimais ir naujausiais genetikos bei imunologijos duomenimis, diabeto nevienalytiškumas yra gana pilnas.

Cukrinio diabeto epidemiologijaŠiuo metu ji užima vieną iš pagrindinių vietų tiriant jos natūralią evoliuciją, patogenezę, klasifikaciją ir įrodymais pagrįstų prevencijos metodų kūrimą. Nors per 65 metus nuo insulino atradimo ir klinikinio panaudojimo buvo daug nuveikta siekiant suprasti diabeto etiologiją, patogenezę ir klinikinę evoliuciją, epidemiologinis požiūris į jo tyrimą per pastaruosius 20 metų gerokai išplėtė ir pagilino diabeto doktriną.

Gyventojų grupių tyrimas leidžia nagrinėti diabetą ne izoliuotai (eksperimentinėmis sąlygomis ar ligoninės palatoje), o natūraliomis gyvenimo sąlygomis, įvertinus daugelio vidinių ir išorinių veiksnių poveikį.

Visus epidemiologinius tyrimus, įskaitant ir cukrinį diabetą, galima suskirstyti į: 1) tyrimus, kurie prisideda prie diabeto ar jo apraiškų apibrėžimo;

2) aprašomoji epidemiologija – cukrinio diabeto paplitimo, dažnio ir natūralios raidos tyrimai; 3) analitinė epidemiologija – tam tikrų rizikos veiksnių ir jų charakteristikų sąsajos su diabeto etiologija tyrimai; 4) eksperimentinė epidemiologija ir jos klinikinis pritaikymas, pavyzdžiui, prevencijos (pirminės ar antrinės) efektyvumo tyrimas.

parašyta), įvairios gydymo programos, savikontrolės sistemos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Jau pirmuosiuose aprašomuosiuose epidemiologiniuose tyrimuose, atliktuose šeštajame dešimtmetyje, buvo pastebėti skirtumai ne tik cukrinio diabeto paplitimo, bet ir klinikinių pasireiškimų atžvilgiu atskirose populiacijose ir šalyse. Jie teigė, kad diabeto paplitimas yra susijęs su aplinkos veiksnių skirtumais, populiacijų ypatumais (genetiniais, demografiniais), diabeto rizikos veiksnių koncentracija populiacijose (antsvoris, arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligų paplitimas, hiperlipidemija ir kt.). Šie tyrimai atskleidė aiškius skirtumus tarp dviejų pagrindinių cukrinio diabeto tipų: nuo insulino priklausomo (IDDM) ir nuo insulino nepriklausomo (NIDDM). Jų pagalba buvo nustatytas naujas cukrinio diabeto tipas – atogrąžų diabetas, apimantis 3 potipius: diabetą, susijusį su kasos fibrokalcinoze, nepakankamu baltymų suvartojimu ir malabsorbcija žarnyne bei lėtinį maniokos (tapijokos) vartojimą.

Kartu su populiacijai būdingu metodu epidemiologija naudoja įvairius statistinius ir matematinius, klinikinius, fiziologinius ir funkcinius, laboratorinius ir kitus metodus natūralaus cukrinio diabeto vystymosi modeliams nustatyti. Epidemiologiniai tyrimai gali būti tęstiniai ir atrankiniai. Tęstiniame tyrime nagrinėjama visa tam tikro ekonominio-geografinio regiono populiacija, o atrankiniuose – tik dalis, reprezentuojanti daugybę visos populiacijos savybių. Imties dydis nustatomas specialiu metodu. Imties metodas leidžia gauti pakankamai patikimus rezultatus, kuriuos galima ekstrapoliuoti visai populiacijai. Daugumoje epidemiologinių tyrimų naudojamas atrankos metodas, kuris yra ekonomiškesnis nei surašymo metodas.

Epidemiologiniai tyrimai taip pat skirstomi į vienalaikius ir perspektyvinius. Vienalaikiai metodai leidžia nustatyti epidemiologinę situaciją tyrimo metu, o perspektyviniai – įvertinti jos raidą. Perspektyvinių tyrimų metu gauta informacija leidžia nustatyti cukrinio diabeto prognozę tam tikrai populiacijai, tiksliau įvertinti poveikį.

rizikos veiksniai, įvairios prevencinės priemonės ir kt.. Cukrinio diabeto registravimo metodas taikomas ir naujų diabeto atvejų bei komplikacijų dažniui nustatyti. Be to, epidemiologiniai metodai taip pat naudojami tiriant diabeto (ypač kraujagyslių) komplikacijas, pacientų mirtingumą ir tiesiogines mirties priežastis.

Lentelėje. 1 paveiksle pateikti apibendrinti duomenys apie IDDM paplitimą, pagrįstą pranešto paplitimo tyrimu. Šio tipo diabeto paplitimas tarp gyventojų 1000 Anglijos gyventojų neviršija 3,4. Mažiausias paplitimas Japonijoje ir Kinijoje. Europoje ir JAV IDDM paplitimas yra daug didesnis.

1 lentelė. IDDM paplitimas bendroje populiacijoje, 1970-1980 m (po Zimmet, 1982)

bendras

išnagrinėjo

Tyrimo metodai

1000

gyventojų

Registracija į mokyklą

Nacionalinis registras

Valstybės registras

Patento informacija

ligoninės registras

Registracija į mokyklą

Didžioji Britanija

Nacionalinė apžvalga

ministerijos tvirtai

saugumo

Japonijos populiacijoje rečiau aptinkamas antikūnų prieš kasos salelių ląsteles titras – tai šiek tiek kitokia histokompatibilumo antigenų (HLA) savybė. Jei europiečiams ir JAV gyventojams būdingos asociacijos su IDDM haplotipais HLA B8, DW3, DRW3 ir haplotipais HLA B15, DW4, DRW4, tai Japonijos haplotipu BW54, o B40 lokuso dažnis yra daug mažesnis nei Europos gyventojų. Matyt, šiuos skirtumus lemia ir kitos priežastys, pirmiausia aplinkos veiksniai.

JK atlikta genetinė patikra, pagrįsta ŽLA antigenų, susijusių su polinkiu sirgti IDDM, nustatymu, parodė, kad apie 60 proc.

apklaustųjų turi ŽLA-antigenus DR3 ir DR4, dažniausiai pasitaikančius IDDM žymenis, ir tik 6% jų turi abu antigenus. Šių 6% diabeto atranka neparodė didesnio paplitimo šioje grupėje.

Tačiau IDDM atsiradimas turi ryškius sezoninius svyravimus, kurie yra susiję su virusinių infekcijų įtaka. Taigi, Didžiosios Britanijos diabeto asociacijos registro duomenimis, praėjus 3 mėnesiams po virusinio parotito epidemijos, vaikų diabeto dažnis padidėja. Yra pranešimų apie patogenetinį ryšį tarp įgimtos raudonukės ir diabeto. Sergančiųjų įgimta raudonuke cukriniu diabetu dažnis svyruoja nuo 0,13 iki 40 proc. Taip yra dėl to, kad raudonukės virusas yra lokalizuotas ir dauginasi kasoje. Yra įrodymų, kad Coxsackie B4 virusas turi priežastinį vaidmenį vystant IDDM. Tačiau vaikystės virusinės infekcijos yra dažnesnės nei IDDM, o priežastinis ryšys tarp jų reikalauja tolesnio patvirtinimo. Atvirkščiai, jie yra provokuojantys veiksniai vaikams, turintiems paveldimą polinkį.

Pastaraisiais metais įvairių toksinių medžiagų įtaka IDDM vystymuisi (N-nitrozaminai, esantys konservuotuose mėsos produktuose ir tabake, rodenticidai, ypač vakoras, naudojamas JAV kaip maisto konservantas), taip pat mitybos įtaka. , buvo įsteigta. Taigi kai kuriose populiacijose baltymų trūkumas, o kitose padidėjęs jų vartojimas buvo susijęs su ligos paplitimo padidėjimu.

Kalbant apie mitybos veiksnius diabeto vystymuisi, taip pat būtina atkreipti dėmesį į pieno vaidmenį. Kūdikiams, maitinamiems motinos pienu, kurio sudėtyje yra apsauginių faktorių nuo beta ląstelių pažeidimo, yra mažesnė tikimybė susirgti diabetu nei tiems, kurie maitinami karvės pienu.

Taigi epidemiologiniai IDDM tyrimai parodė, kad aplinkos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį jo vystymuisi. Daugelyje šalių (Norvegijoje, Švedijoje, Suomijoje) pastebima tendencija didėti IDDM dažnis.

Cukrinio diabeto epidemiologijos skyriaus IEE&CHG AMS atlikti tyrimai SSRS ir kitos mūsų šalies institucijos, tokios tendencijos neatskleidė. Cukrinis diabetas yra kaupiamoji liga, linkusi kauptis populiacijoje, todėl IDDM paplitimas yra šiek tiek didesnis nei

pateikta lentelėje. 1, kuriame amžius ribojamas iki 26 metų. Atsižvelgiant į naujus IDDM atvejus vyresniame amžiuje, dažniausiai iki 30–35 metų, jo paplitimas didėja. Sergantieji IDDM sudaro apie 12-15% visų sergančiųjų cukriniu diabetu (su svyravimais įvairiose šalyse).

NIDDM yra daug dažniau. Kai kuriose populiacijose ir etninėse grupėse jos paplitimas yra mažas, tačiau pasikeitus tradiciniam gyvenimo būdui, jis žymiai padidėja. Kai kuriose etninėse grupėse (Amerikos indėnai, Ramiojo vandenyno salų gyventojai) NIDDM paplitimas yra epideminis. Paveldimas polinkis šiose populiacijose pasireiškia pakitusių aplinkos veiksnių (mitybos, sumažėjusio fizinio aktyvumo, nutukimo ir streso) įtakoje. NIDDM paplitimas Europoje ir JAV svyruoja nuo 2 iki 6% visų gyventojų. Besivystančiose šalyse jis linkęs sparčiai augti (2 lentelė).

2 lentelė.

NIDDM paplitimas kai kuriose pasaulio šalyse (pagalZinunet, 1982)

Dialustinis

griežti kriterijai,

Šalis

etninė grupė

Woz

mg%, po 2 val

Plisti

rastas,

nurodęs -

sužeistas

METAI

kaukiantis krūvis

ness, %

gliukozė

Australija

europiečių

150 (50 g)

V

Australija

aborigenai

150 (50 g)

Singapūras

kinų, malajų,

160 (50 r)

induistai

Pima indėnai

160 (75 g)

Nauja

europiečiai,

150 (100 g)

Zelandija

polineziečiai

Malaizija

Mäpäinm^

180 (1 g/kg)

indėnai,

kinų

Aliaska

Atabaskos indėnai

160 (100 g)

Aliaska

Eskimai

160 (100 g)

t"

Cocopag indėnai

160 (75 g)

Cherwokee indėnai

170 (1 g/kg)

Pietų Afrika

induistai,

140 (50 g)

malajiečiai,

afrikiečiai

Nauru

Migrominytsn

200 (75 g)

Fidžis

melaneziečiai

200 (75 r)

induistai

Stebėjimai, atlikti SSRS Medicinos mokslų akademijos IEE&CHG Cukrinio diabeto epidemiologijos katedros pagal visos sąjungos mokslinių tyrimų programą „Cukrinio diabeto epidemiologija SSRS“ (1978–1990) įvairiose ekonominėse ir geografinėse srityse. šalies regionai parodė, kad cukrinio diabeto paplitimas SSRS, kai buvo nustatytas aktyvus tyrimas, kurio gliukozės apkrova 2 1 /g-3 kartus didesnė nei kreipiamasi į šalies gydymo įstaigas ir daugumoje vietovių yra 2,5-3,8 proc. apklaustų gyventojų.

Cukrinio diabeto paplitimo tarp miesto ir kaimo gyventojų reikšmingų skirtumų nebuvo [Larichev L. S. ir kt., 1982; Kalitė I. A., 1984; Zybina V. D. ir kt., 1984; Sharafutdinova L. M. ir kt., 1980]. Aktyviai nustačius cukrinį diabetą naudojant gliukozės krūvio testą, gliukozės tolerancijos sutrikimas nustatytas 6-12% tirtųjų, priklausomai nuo populiacijos ypatybių.

Įvairios klimato zonos gali turėti įtakos cukrinio diabeto paplitimui. Taigi, pavyzdžiui, Kirgizijoje [Kalyuzhny IT, 1981], aukštumose, diabeto paplitimas yra mažesnis nei slėniuose. Tačiau tam galima rasti ir kitų paaiškinimų.

Taip pat yra skirtumų tarp diabeto paplitimo gyventojų. Sibiro ir Tolimųjų Rytų vietinėse populiacijose diabetas yra labai retas, o tarp lankytojų – įprastas. Šie skirtumai daugiausia susiję su genetinėmis savybėmis, gyvenimo būdu ir aplinkos veiksniais.

[Burlak S. I., 1983].

Kaip ir kitose pasaulio šalyse, SSRS vyrauja NIDDM, kuris diagnozuojamas 80-90% visų sergančiųjų. Kuo „vyresnė“ populiacija, tuo dažnesnis NIDDM.

IDDM suserga tik 10-12% sergančiųjų cukriniu diabetu, kitiems diabetas siejamas su kasos ligomis, hormoninės etiologijos ligomis ir kt.

Rizikos veiksnių sąvoka pirmą kartą buvo suformuluota sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Jis pagrįstas ryšio tarp klinikinių ligos apraiškų ir kai kurių biocheminių, fiziologinių veiksnių, taip pat aplinkos sąlygų nustatymu. Tokių veiksnių ar jų derinių įtaka didina individualią riziką susirgti liga.

Epidemiologiniai diabeto tyrimai

patvirtino cukrinio diabeto rizikos veiksnių sampratos svarbą (perspektyvūs tyrimai m SSRS, JAV, JK ir kitose šalyse). Buvo nustatyti griežtai apibrėžti veiksniai, susiję su įvairių tipų cukriniu diabetu išsivystymu. Jie yra bendri visoms šalims, o tai neatmeta specifinių veiksnių tam tikrose populiacijose ir šalyse.

Diabeto rizikos veiksniai skiriasi savo pobūdžiu ir nėra vienodi sergant IDDM, NIDDM ir su netinkama mityba susijusiu diabetu.

IDDM rizikos veiksniai yra tam tikros virusinės infekcijos (raudonukė, vėjaraupiai, kiaulytė, Coxsackie B4, epideminis hepatitas), toksinės medžiagos (N-nitrozaminas, rodenticidai, cianido junginiai, šlapimo rūgštis); apsunkintas diabeto paveldimumo; haplotipai HLA B8, DW3, drw3, B15, DW4, DRW4 ir jų deriniai.

NIDDM rizikos veiksniai yra antsvoris, cukrinio diabeto apsunkintas paveldimumas, aterosklerozė, arterinė hipertenzija, dislipoproteinemija, sumažėjęs fizinis aktyvumas, nesubalansuota mityba.

Cukrinio diabeto rizikos veiksniai, susiję su netinkama mityba, nėra gerai suprantami. Patikimiausiai nustatytas tropinių šakniavaisių (kasavos, tapijokos ir kt.) naudojimas maistui.

Sunku visiškai atskirti rizikos veiksnius nuo patogenetinių veiksnių. Tačiau tolesni tyrimai leis ne tik išsiaiškinti jų vaidmenį diabeto patogenezėje, bet ir išryškinti jų veikimo ypatybes.

Reikšmingiausios iš jų – antsvoris, paveldima našta, koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija, dislipoproteinemija, bazinė hiperinsulinemija. Perspektyviniame 35–55 metų vyrų tyrime, kurį atliko SSRS medicinos mokslų akademijos IEE&CHG Cukrinio diabeto epidemiologijos skyrius kartu su SSRS akademijos Visos Rusijos mokslo centro Prevencinės kardiologijos institutu. Medicinos mokslai, NIDDM rizikos tikimybė reikšmingai padidėjo priklausomai nuo rizikos veiksnių pobūdžio ir koncentracijos (1 pav.).

Ant pav. 1 rodiklis 1 reiškia vyrų grupę be rizikos veiksnių. Kitoje grupėje koronarinė širdies liga (CHD) ir dislipoproteinemija padidina tikimybę susirgti cukriniu diabetu 2 kartus, bazinė hiperinsulinemija - 5,3 karto, antsvoris.

5,9 karto, o paveldimumas, slegiamas cukriniu diabetu - 6,5 karto, dislipoproteinemija ir paveldimumas diabetu - 15 karto, dislipoproteinemija ir antsvoris - 21 karto. Jei yra 4 ar daugiau šių veiksnių, diabeto tikimybė padidėja 29 kartus. To paties amžiaus moterims šie veiksniai yra ne mažiau svarbūs [Suntsov Yu. I., 1984].

Analizuojant NIDDM rizikos veiksnius, reikia pastebėti ryškų diabeto sėklidžių agregaciją. Rizika susirgti pirmos eilės giminaičiams iki 65 metų yra nuo 5 iki 10 proc., o gliukozės tolerancijos sutrikimo tikimybė – 15-20 proc. Maždaug 2% žmonių, kurių gliukozės tolerancija yra sutrikusi, kasmet suserga diabetu. Dvynių tyrimai tvirtai patvirtina šias išvadas. NIDDM paveldimų požymių atitikimas yra 90%, o tai rodo, kad aplinkos veiksniai atskleidžia paveldimo polinkio į šio tipo diabetą reikšmę. Deja, iki šiol nėra pakankamai patikimų NIDDM genetinių žymenų. Siūlomas chlorpropamido alkoholio testas, kaip rodo tyrimai SSRS medicinos mokslų akademijos IEE&CHG cukrinio diabeto epidemiologijos skyriuje [Babadzhanova G. Yu., 1985], yra nespecifinis. NIDDM sergančių pacientų pirmos eilės giminaičių ir kontrolinės grupės chlorpropamido tyrimo rezultatuose reikšmingų skirtumų nebuvo.

NIDDM paplitimas didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą sulaukus 60-70 metų. Tačiau sergamumas gali būti labai reikšmingas jau iki 40 metų amžiaus populiacijose, kuriose yra didelis sergamumas ir paplitimas šio tipo cukriniu diabetu.

Nutukimas dažnai siejamas su NIDDM. Ligos pradžioje daugiau nei 80% pacientų turi antsvorio. Didėjant nutukimui, cukrinio diabeto dažnis didėja eksponentiškai. Jei esant normaliam kūno svoriui, cukriniu diabetu sergama 7,8%o, tai esant 30-39% -52,4% daugiau, NIDDM sergančių pacientų nutukę vaikai turi didesnę riziką susirgti šio tipo diabetu nei jų nutukę bendraamžiai, kurių tėvai, matyt, sveiki. , paveldimas polinkis sirgti diabetu ir nutukimu veikia sinergiškai.

Maždaug 2-3% žmonių, kurių gliukozės tolerancija yra sutrikusi, kasmet suserga NIDDM. Maždaug

Daugumos asmenų, kurių gliukozės tolerancija sutrikusi, gliukozės tolerancijos testas normalizuojasi per ateinančius 10 metų. Norint nuspėti NIDDM, svarbios pradinės glikemijos vertės gliukozės tolerancijos teste. Kaip rodo perspektyvūs tyrimai, jie lemia tolesnę sutrikusios gliukozės tolerancijos raidą.

Arterinė hipertenzija yra vienas iš reikšmingų NIDDM rizikos veiksnių. Tai ypač akivaizdu populiacijose, kuriose yra didelis šio tipo cukrinio diabeto paplitimas. Taigi, tyrimai apie. Fidžis nustatė, kad 26% vyrų ir 38% moterų, sergančių hipertenzija, sutrikusi gliukozės tolerancija arba diabetas. Anksčiau tai buvo pažymėta SSRS medicinos mokslų akademijos IEE&CHG Cukrinio diabeto epidemiologijos skyriaus studijose. Galime manyti, kad genetinių veiksnių vaidmuo yra susijęs su arterine hipertenzija ir angliavandenių apykaitos sutrikimais. Šiuo atžvilgiu arterinė hipertenzija gali būti laikoma sutrikusios gliukozės tolerancijos ir NIDDM žymeniu.

Yra įrodymų, kad mitybos disbalansas turi įtakos sutrikusiai gliukozės tolerancijai ir cukriniam diabetui. Visų pirma tai susiję su per dideliu gyvūninės kilmės sočiųjų riebalų vartojimu (Europos populiacijai), dėl kurio labai padidėja cholesterolio, trigliceridų ir mažo bei labai mažo tankio lipoproteinų kiekis kraujyje ir kartu mažėja didelio tankio lipoproteinų, t. dislipoproteinemijos vystymasis. Yra žinoma, kad dislipoproteinemija yra svarbus patogenetinis veiksnys lėtinės koronarinės širdies ligos (CHD) vystymuisi [Chazov E. I., Klimov A. N., 1980]. Tai dažniau pastebima esant nutukimui. Taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp imunoreaktyvaus insulino kiekio kraujyje esant tuščiam skrandžiui ir esant gliukozės apkrovai, dislipoproteinemijai ir nutukimui. Šių veiksnių reikšmė vienodai pasireiškia tiek sergant cukriniu diabetu, tiek sergant širdies ir kraujagyslių ligomis. Populiacijose, kurios savo racione vartoja daug gyvulinių riebalų, dažniau serga cukrinis diabetas, nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos. Tuo pačiu metu populiacijose, vartojančiose mažai gyvulinių riebalų turintį maistą ir stambių skaidulų turintį maistą, sergamumas ir paplitimas cukriniu diabetu ir širdies ir kraujagyslių ligomis.

kraujagyslių ligos yra daug mažesnės. Tai pastebima, pavyzdžiui, kai kuriose Etiopijos etninėse grupėse, vartojančiose vietinius stambiapluoščius javų grūdus, tam tikras sorgo rūšis. Be to, atliekant eksperimentinius tyrimus, kuriuose naudojami stambių pluoštų produktai (guaras), ne tik normalizavosi sutrikusi gliukozės tolerancija, bet ir sumažėjo cholesterolio bei trigliceridų kiekis kraujyje.

Neabejotinas cukrinio diabeto ir sutrikusios gliukozės tolerancijos rizikos veiksnys yra sistemingas alkoholio vartojimas. Jis veikia kraujagyslių sienelę, mikrocirkuliaciją, medžiagų apykaitą, fermentų sistemas

Sumažėjęs fizinis aktyvumas taip pat išlieka svarbiu diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniu. Dažniausiai tai siejama su nutukimu, dislipoproteinemija ir sumažėjusiu insulino biologiniu poveikiu.

Cukrinio diabeto rizikos veiksniai ir jų koncentracija populiacijose skiriasi, o tai daugiausia lemia cukrinio diabeto paplitimą. Taigi Centrinės Azijos gyventojams virškinimo trakto ir kepenų ligos turi tam tikrą reikšmę [Mansurovas X. X. ir kt., 1975, 1977], seisminiai veiksniai, kurie buvo ypač ryškūs per žemės drebėjimą Taškente ir Gazlyje [Kayumov E. G., 1981].

Tam tikros fiziologinės sąlygos (brendimas, nėštumas) gali prisidėti prie diabeto pasireiškimo.

Neįmanoma nepažymėti įvairių streso veiksnių svarbos cukrinio diabeto pasireiškimui. Esant stresui, žymiai padidėja simpatinės nervų sistemos dalies veikla, padidėja katecholaminų, gliukokortikoidų ir kitų kontrareguliacinio veikimo hormonų kiekis kraujyje. Iš streso veiksnių pirmiausia reikėtų išskirti infekcines ir uždegimines ligas, tarp jų tokias banalias kaip furunkuliozė, nusikaltimai, tonzilitas, virusinės infekcijos, cholecistitas, virškinimo trakto ligos, pneumonija. Jie ne tik padidina kontrainsulinių hormonų įtaką, bet ir lemia tiesioginį proteolitinių fermentų, sukeliančių insulino sunaikinimą ir tuo pačiu sąlygojančio santykinio atsparumo insulinui vystymąsi, veikimą.

Trauminiai sužalojimai taip pat yra veiksniai

diabeto, ypač trauminio smegenų pažeidimo, rizika. Operacinė trauma ir anestezija dažnai išprovokuoja diabetą, pirmiausia turintį paveldimą polinkį. Cukrinis diabetas dažnai pasireiškia kraujagyslių sutrikimais (miokardo infarktu, galvos smegenų kraujotakos sutrikimu, apatinių galūnių gangrena). Ypatingą reikšmę cukrinio diabeto vystymuisi turi kasos ligos. Ūminis ir lėtinis pankreatitas, cistos ir šio organo navikai dažnai sukelia vadinamąjį kasos diabetą.

Sergamumas šio tipo diabetu priklauso nuo pankreatito trukmės, jo aktyvumo, kasos kalcifikacijos.

Daugybė stebėjimų parodė, kad pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali išsivystyti diabetas. Daugelio tyrimų duomenimis, gliukozės tolerancija yra sutrikusi % pacientų, sergančių kepenų ciroze ir diagnozuotas cukrinis diabetas.

Vienu iš svarbių cukrinio diabeto rizikos veiksnių reikėtų laikyti neracionalią vaistų terapiją. Nepateisinamas ir neatsargus gliukokortikoidų, diuretikų, kontraceptikų ir kitų vaistų vartojimas pablogina gliukozės toleranciją ir sukelia diabetą.

Diabetinės angiopatijos epidemiologija. Pastaraisiais metais buvo sukurti diabetinės angiopatijos – pagrindinių cukrinio diabeto komplikacijų – epidemiologiniai tyrimai. Tokių tyrimų pavyzdys buvo PSO daugianacionalinė programa „Kraujagyslių pažeidimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu“, vykdyta 14 pasaulio šalių, įskaitant SSRS (Mazovetsky A.G., 1983). ne tik apie tikrąjį paplitimą, bet ir apie diabetinės angiopatijos rizikos veiksnius.

Diabetinės makroangiopatijos (stambiųjų kraujagyslių pažeidimo) paplitimas tarp 35–55 metų amžiaus diabetu sergančių pacientų yra vidutiniškai 29,5% vyrų ir 37,4% moterų. Šis skirtumas siejamas su didesniu koronarinių arterijų ligos paplitimu diabetu sergančių moterų tarpe, kurį daugiausia lemia ryškesni lipidų apykaitos sutrikimai. „Galimas“ (remiantis klinikiniais radiniais ir EKG) miokardo infarktas buvo pastebėtas diabetu sergantiems vyrams ir moterims.

toks pat dažnis, tačiau krūtinės angina dažniau sirgo moterys.

Smegenų kraujotakos sutrikimai (dažniau išeminio tipo) buvo pastebėti vienodai vyrams ir moterims. Apatinių galūnių arterijų obliteruojanti aterosklerozė dažniau buvo stebima vyrams. Pacientams, sergantiems caxapHbiM cukriniu diabetu, anksčiau atsirado didelių kraujagyslių pažeidimų, o jų klinikinės apraiškos buvo sunkesnės nei bendroje populiacijoje.

Nustatyti diabetinių makroangiopatijų paplitimo skirtumai įvairiose šalies pacientų, sergančių cukriniu diabetu, populiacijose. Mažiausias paplitimas buvo Japonijoje ir Honkonge, o didžiausias – Europoje ir Šiaurės Amerikoje.

Pagrindiniai diabetinių makroangiopatijų rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, hipercholesterolemija, sumažėjęs fizinis aktyvumas, antsvoris, rūkymas, tačiau reikšmingiausias – cukrinis diabetas su jo medžiagų apykaitos sutrikimais. NIDDM neturi lemiamos įtakos makroangiopatijų vystymuisi. Dažnai jie nustatomi jau diagnozuojant diabetą, tačiau jų progresavimas ir klinikinis sunkumas labai priklauso nuo šios ligos trukmės ir kompensacijos.

Diabetinių makroangiopatijų ir aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų rizikos veiksnių bendrumas nediabetikams rodo jų patogenezės vienovę ir būtinybę kurti integruotas prevencijos programas, kaip pagrindinę šiuolaikinės prevencinės medicinos ir sveikatos priežiūros strategiją [Burenkov S. P., Glazunov I. S., 1982 m.; Chazova L.V., 1983].

Diabetinės mikroangiopatijos (smulkių kraujagyslių pažeidimų, labiau būdingų diabetui) epidemiologija yra nauja cukrinio diabeto tyrimo šaka.

Jų paplitimas, priešingai nei diabetinių makroangiopatijų paplitimas, visose tirtose nacionalinėse grupėse yra vienodas. Priklausomai nuo cukrinio diabeto trukmės, 35-55 metų vyrams jis yra 17,8-68%, o moterims - 14,2-62,2%. Kaip parodė tolesni tyrimai [Lukashina TV, 1985], įtakos turi ne pačios ligos trukmė, o jos dekompensacijos trukmė.

Įtikinamiausiai tai matyti diabetinės retinopatijos atveju. Aklumas, susijęs su diabetu

retinopatija nustatoma 0,6% pacientų, sergančių cukriniu diabetu iki 6 metų, o sergančių ilgiau nei 15 metų – 10 kartų dažniau. Panašūs duomenys buvo gauti dėl diabetinės angionefropatijos. Diabetinė retinopatija vyrams ir moterims pasireiškia vienodai. Angionefropatija dažniau serga moterys. Nacionalinių skirtumų tarp mikroangiopatijų paplitimo diabetu sergantiems pacientams nebuvo. Patikimai reikšmingi diabetinės mikroangiopatijos veiksniai yra cukrinio diabeto trukmė, sistolinė arterinė hipertenzija, paveldimumas, kurį apsunkina cukrinis diabetas, hiperlipidemija, nutukimas. Ypač svarbi yra cukrinio diabeto dekompensacija. Diabetu sergantiems pacientams, kurių kompensacija yra stabili, mikroangiopatijos dažnis yra kelis kartus mažesnis nei dekompensuotų pacientų.

Mikroangiopatijų išsivystymo laikas pacientams, sergantiems IDDM ir NIDDM, skiriasi. Sergantiems NIDDM jie dažniausiai nustatomi po 5-8 metų, o sergantiesiems IDDM – po 10-12 metų. Šiuos skirtumus galima paaiškinti ilgesniu latentinių angliavandenių apykaitos sutrikimų periodu pacientams, sergantiems NIDDM, dažnai trunkančiais keletą metų. Tačiau tai reikalauja papildomų tyrimų.

Epidemiologijos uždaviniai taip pat apima natūralios cukrinio diabeto evoliucijos, visų pirma sergančiųjų cukriniu diabetu mirtingumo priežasčių ir jo prognozių populiacijoje, tyrimą.

Tiesioginių mirties priežasčių tyrimas turi didelę reikšmę ne tik siekiant suprasti ligos epidemiologiją, patogenezę, kliniką, bet ir įvertinti šiuolaikinės diabeto terapijos efektyvumą.

Per pastaruosius 50 metų diabeto gydymas labai pasikeitė. Insulino preparatų atradimas ir naudojimas klinikinėje praktikoje, įvairios cheminės prigimties ir veikimo mechanizmo geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas, plačiai paplitęs kitų vaistų, tarp kurių reikėtų išskirti angioproteggorus, vartojimas labai paveikė cukrinio diabeto eigą ir komplikacijas. o kartu ir tiesiogines mirtingumo priežastis. Jei iki insulino vartojimo vidutinė IDDM sergančių pacientų gyvenimo trukmė buvo 4,9 metų, tai jo vartojimas pailgino pacientų gyvenimą iki 18,2 metų. Tęsiasi tendencija ilgėti sergančiųjų cukriniu diabetu vidutinė gyvenimo trukmė; daugelio tyrimų duomenimis, jis siekia 60,7-

65 metai, o tai yra šiek tiek mažiau nei vidutinė nesergančių diabetu gyvenimo trukmė. Tačiau diabetu sergančių pacientų mirtingumas yra didesnis nei kitų įvairaus amžiaus gyventojų.

Ikiinsulininiu laikotarpiu pagrindinė cukriniu diabetu sergančių pacientų mirties priežastis buvo diabetinė koma (47,7 proc.), antrąją vietą užėmė kraujagyslių pažeidimai (22,6 proc.), trečioje – infekcijos (11,2 proc.). Pradėjus insulino terapiją, mirtingumas nuo diabetinės komos sumažėjo iki 4,5%, o nuo kraujagyslių sistemos pažeidimų padidėjo iki 76,3%.

SSRS medicinos mokslų akademijos IEE&CHG Cukrinio diabeto epidemiologijos skyriaus duomenys rodo, kad pagrindinė tiesioginė mirties priežastis yra miokardo infarktas (37,8 proc. visų mirčių). Antroje vietoje yra smegenų kraujotakos sutrikimai (23 proc.), trečioje – lėtinis širdies nepakankamumas (22,2 proc.), ketvirtoje – intoksikacija, susijusi su apatinių galūnių gangrena (9,9 proc.), o tromboembolija (dažniau plaučių ir kraujagyslių sistemoje). mezenterinės arterijos – penktas).(7,1%). Apskritai širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, kaip tiesioginės mirties priežastys, sudarė 58,7% visų mirčių skaičiaus. Taigi širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai, kaip Rodomos tiesioginės cukriniu diabetu sergančių pacientų mirties priežastys.Mirtingumo pikas būna 60-75 metų amžiaus Vidutinė diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmė – 65,3 metų.Vyrų ir moterų, sergančių cukriniu diabetu, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra vienodas.

SSRS kova su diabetu yra labai svarbi. Mokslinių tyrimų programa „SSRS cukrinio diabeto epidemiologija“ vykdoma visose sąjunginėse respublikose. Rezultatas buvo ne tik faktinis diabeto paplitimas įvairiuose šalies ekonominiuose ir geografiniuose regionuose bei populiacijose, bet ir diabeto rizikos veiksniai. Remiantis šiais duomenimis, kuriamos prevencinės programos, įskaitant integruotas programas. Dabartinis kovos su diabetu etapas neįmanomas be išsamių epidemiologinių tyrimų.

Cukrinio diabeto epidemiologija šiuo metu yra viena iš pagrindinių vietų tiriant jo natūralią evoliuciją, patogenezę, klasifikaciją ir įrodymais pagrįstų prevencijos metodų kūrimą. Nors per 65 metus nuo insulino atradimo ir klinikinio panaudojimo buvo daug nuveikta siekiant suprasti diabeto etiologiją, patogenezę ir klinikinę evoliuciją, epidemiologinis požiūris į jo tyrimą per pastaruosius 20 metų leido ...

Kartu su populiacijai būdingu metodu, epidemiologija naudoja įvairius statistinius ir matematinius, klinikinius, fiziologinius ir funkcinius, laboratorinius ir kitus metodus natūralaus diabeto vystymosi modeliams nustatyti. Epidemiologiniai tyrimai gali būti tęstiniai ir atrankiniai. Nuolatiniame tyrime tiriama visa tam tikro ekonominio-geografinio regiono populiacija, atrankiniuose tyrimuose – tik dalis jos, reprezentuojanti daugybę visos populiacijos savybių....

JK atlikta genetinė atranka, pagrįsta ŽLA antigenų, susijusių su polinkiu sirgti IDDM, nustatymu, parodė, kad apie 60 % tirtųjų turėjo ŽLA antigenus DR3 ir DR4, dažniausiai pasitaikančius IDDM žymenis, ir tik 6 % iš jų. turėjo abu antigenus. Šių 6% diabeto atranka neparodė didesnio paplitimo šioje grupėje. Tačiau…

Cukrinio diabeto epidemiologijos skyriaus IEE&CHG AMS ir kitų mūsų šalies institucijų atlikti tyrimai tokios tendencijos neatskleidė. Cukrinis diabetas – tai kaupiamoji liga, kuri linkusi kauptis populiacijoje. Atsižvelgiant į naujus IDDM atvejus vyresniame amžiuje, dažniausiai iki 30–35 metų, jo paplitimas didėja. Pacientai, sergantys IDDM, sudaro apie 12-15% visų sergančiųjų cukriniu diabetu ...

Įvairios klimato zonos gali turėti įtakos cukrinio diabeto paplitimui. Taigi, pavyzdžiui, Kirgizijoje [Kalyuzhny I. T., 1981], aukštumose, diabeto paplitimas yra mažesnis nei slėniuose. Tačiau tam galima rasti ir kitų paaiškinimų. Taip pat yra skirtumų tarp diabeto paplitimo gyventojų. Tarp vietinių Sibiro ir Tolimųjų Rytų gyventojų diabetas yra labai retas, o ...

Diabeto rizikos veiksniai skiriasi savo pobūdžiu ir nėra vienodi sergant IDDM, NIDDM ir su netinkama mityba susijusiu diabetu. Sergant IDDM rizikos veiksniai yra tam tikros virusinės infekcijos (raudonukė, vėjaraupiai, kiaulytė, Coxsackie B4, epideminis hepatitas), toksinės medžiagos (N-nitrozaminas, rodenticidai, cianido junginiai, šlapimo rūgštis), paveldimumas, kurį apsunkina cukrinis diabetas, haplotipai HLA B8, DW3, DRW3, B15, DW4,…

NIDDM paplitimas didėja su amžiumi ir pasiekia maksimumą sulaukus 60–70 metų. Tačiau sergamumas gali būti labai reikšmingas jau iki 40 metų amžiaus populiacijose, kuriose yra didelis sergamumas ir paplitimas šio tipo cukriniu diabetu. Nutukimas dažnai siejamas su NIDDM. Ligos pradžioje daugiau nei 80% pacientų turi antsvorio. Sergamumas cukriniu diabetu didėja eksponentiškai didėjant...

Neabejotinas cukrinio diabeto ir sutrikusios gliukozės tolerancijos rizikos veiksnys yra sistemingas alkoholio vartojimas. Jis veikia kraujagyslių sienelę, mikrocirkuliaciją, medžiagų apykaitą, fermentų sistemas. Sumažėjęs fizinis aktyvumas taip pat išlieka svarbiu diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniu. Dažniausiai tai siejama su nutukimu, dislipoproteinemija ir sumažėjusiu insulino biologiniu poveikiu. Diabeto rizikos veiksniai...

Pastaraisiais metais buvo sukurti diabetinės angiopatijos – pagrindinių cukrinio diabeto komplikacijų – epidemiologiniai tyrimai. Tokių tyrimų pavyzdys buvo PSO daugianacionalinė programa „Kraujagyslių pažeidimai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu“, vykdyta 14 pasaulio šalių (Mazovetsky A.G., 1983). Remiantis standartizuotais ir unifikuotais tyrimo metodais, buvo gauti svarbūs duomenys ne tik faktinis paplitimas, bet ir apie veiksnius...

Diabetinės mikroangiopatijos (smulkių kraujagyslių pažeidimų, labiau būdingų diabetui) epidemiologija yra nauja cukrinio diabeto tyrimo šaka. Jų paplitimas, priešingai nei diabetinių makroangiopatijų paplitimas, visose tirtose nacionalinėse grupėse yra vienodas. Priklausomai nuo cukrinio diabeto trukmės, 35–55 metų vyrų – 17,868 proc., moterų – 14,2–62,2 proc. Kaip parodė tolesni tyrimai [Lukashina T. V., ...

Per pastaruosius 50 metų diabeto gydymas labai pasikeitė. Insulino preparatų atradimas ir naudojimas klinikinėje praktikoje, įvairios cheminės prigimties ir veikimo mechanizmo geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas, plačiai paplitęs kitų vaistų, tarp kurių reikėtų išskirti angioproteggorus, vartojimas labai paveikė cukrinio diabeto eigą ir komplikacijas. o kartu ir tiesiogines mirtingumo priežastis. Jei prieš naudojant...

Labiausiai universalus cukrinio diabeto apibrėžimas yra „lėtinės hiperglikemijos būklė, kuri gali išsivystyti dėl daugelio egzogeninių ir genetinių veiksnių, dažnai papildančių vienas kitą“ (PSO cukrinio diabeto ekspertų komiteto ataskaita, 1981). Pavadinimas „diabetas“ (iš graikų kalbos „diabaio“ – aš pereinu) kaip terminas buvo įvestas senovėje (Kapadokijos Aretėjas, 138–81 m. pr. Kr.), ...

Cukrinis diabetas užima pirmąją vietą tarp endokrininių patologijų pagal paplitimą (daugiau nei 50 proc. visų endokrininių ligų). Cukrinio diabeto epidemiologija nėra gerai suprantama. Šiuo metu akivaizdus cukrinio diabeto paplitimas tarp ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų siekia 4 proc. Tačiau masinės apklausos parodė, kad pacientų, sergančių latentinėmis diabeto formomis, yra 2 kartus daugiau nei pacientų, sergančių akivaizdžiu diabetu. Kartu yra tam tikrų būklių ir ligų, kurios yra rizikos veiksniai, kai cukrinio diabeto paplitimas siekia 15-30 proc.

Rizikos veiksniai yra paveldimas polinkis sirgti cukriniu diabetu (genetinis faktorius), ypač jei II tipo cukrinis diabetas yra paveldimas; patologinis nėštumas (toksikozė, savaiminiai persileidimai, didelis negyvas vaisius); vaikai, gimę sveriantys daugiau nei 4,5 kg, ir jų motinos; nutukimas; hipertoninė liga; aterosklerozė ir jos komplikacijos; emocinis stresas; hiperlipidemija, hiperinsulinemija; rafinuoto maisto vyravimas (stambių skaidulų maisto trūkumas). P. Byte teigimu, jei vaisiaus svoris didesnis nei 5,5 kg, diabetu suserga 90 proc. mamų, o jei daugiau nei 6,5 kg – 100 proc. Pastebima, kad vyresnio amžiaus vaikų, gimusių daugiau nei 4,5 kg kūno svorio, sergamumas cukriniu diabetu siekia 30-50 proc. Asmenims, kurių kūno svoris viršija normą 20 proc., cukrinis diabetas nustatomas 10 kartų dažniau nei bendrai populiacijai. Žmonių, turinčių ryškų nutukimą, sergamumas cukriniu diabetu padidėja 30 kartų. Įrodyta, kad kelių rizikos veiksnių derinys klinikinio cukrinio diabeto tikimybę padidina apie 29 kartus.

Sergamumas cukriniu diabetu nuolat didėja. Kas 10-15 metų visose pasaulio šalyse pacientų skaičius padvigubėja. Pasaulio sveikatos organizacijos cukrinio diabeto ekspertų komiteto teigimu, „diabetas ir jo kraujagyslių komplikacijos bus nuolat didėjanti visuomenės sveikatos našta“. Cukrinio diabeto paplitimas yra reikšmingas veiksnys, lemiantis širdies ir kraujagyslių ligų, kurios išsivysto daugumai cukriniu diabetu sergančių pacientų, skaičių.

Diabetas tapo pagrindine aklumo priežastimi. Sergančiųjų cukriniu diabetu grupėje gangrena pasireiškia 20-30 kartų dažniau nei šia liga nesergantiems žmonėms. Tarp mirties priežasčių cukrinis diabetas užima trečią vietą po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Dėl didelio paplitimo ir sergamumo padidėjimo cukrinis diabetas dabar priskiriamas prie socialinių susirgimų, dėl kurių reikia kai kurių viešų renginių.

Pagrindinės priežastys, lemiančios sergamumo cukriniu diabetu padidėjimą, yra žmonių, turinčių paveldimą polinkį sirgti cukriniu diabetu, skaičiaus padidėjimas dėl smarkiai sumažėjusio naujagimių, gimusių cukriniu diabetu sergančių tėvų, mirtingumo; pakaitinis gydymas, prailginantis pacientų gyvenimą; gyventojų gyvenimo trukmės pailgėjimas; nutukimo paplitimo padidėjimas; lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų (hipertenzija, aterosklerozė) padažnėjimas; ankstyvas ligos nustatymas aktyvios medicininės apžiūros metodais.

Pažymėtina, kad bendro sergamumo cukriniu diabetu padidėjimą daugiausia lemia vaikų ir jaunuolių, kurie nėra linkę į nutukimą, sergamumas, nepaisant gyventojų ekonominio gyvenimo lygio. Cukrinio diabeto paplitimas ne visur vienodas. Labai dažnai cukriniu diabetu serga JAV, Pietų Italijoje, Vokietijoje, Lenkijoje, Kinijoje, retai Aliaskos, Grenlandijos, Zimbabvės, Ganos vietiniai gyventojai.

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (mainų) ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kuri išsivysto dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo, taip pat pasireiškia gliukozurija, poliurija, polidipsija, lipidų sutrikimais (hiperlipidemija, dislipidemija). baltymų (disproteinemija) ir mineralų (pavyzdžiui, hipokalemija). ) mainus ir komplikacijų vystymąsi.

Cukrinis diabetas yra svarbi medicininė ir socialinė problema ir yra vienas iš nacionalinių sveikatos sistemų prioritetų visose pasaulio šalyse. PSO ekspertų komisijos duomenimis, iki šiol pasaulyje cukriniu diabetu serga daugiau nei 60 milijonų žmonių, kasmet šis skaičius didėja 6-10%, jo padvigubėjimo reikėtų tikėtis kas 10-15 metų. Pagal svarbą ši liga yra iškart po širdies ir onkologinių ligų.

Oficialiai Rusijoje užregistruota daugiau nei 3 milijonai diabetu sergančių pacientų, tačiau kontrolės ir epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad jų skaičius siekia mažiausiai 9-10 milijonų. Tai reiškia, kad vienam nustatytam pacientui lieka 3-4 nediagnozuoti. Rusijoje kasmet diagnozuojama daugiau nei 130 000 cukrinio diabeto atvejų. Be to, apie 6 milijonai rusų serga prediabetu. Tai reiškia, kad žmogus dar neserga, bet jo cukraus kiekis kraujyje jau viršija normą. Tai žymiai padidina diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką, palyginti su žmonėmis, kurių cukraus kiekis kraujyje yra normalus. Kovos su diabetu ir jo komplikacijomis kaina išsivysčiusiose šalyse sudaro mažiausiai 10-15% sveikatos priežiūros biudžeto. IDF duomenimis, diabeto gydymo ir prevencijos išlaidos visame pasaulyje 2007 m. sudarė 232 milijardus JAV dolerių ir iki 2025 m. padidės iki 302,5 milijardo JAV dolerių. Rusija taip pat skiria maždaug 15% viso sveikatos priežiūros biudžeto diabeto kontrolei, tai yra apie 300 milijonų rublių per metus. Tuo pačiu metu 80% išlaidų išleidžiama kovai su diabeto komplikacijomis, kurių galima išvengti anksti diagnozavus ir tinkamai gydant ligą. Su diabetu susijusias netiesiogines išlaidas – produktyvumo praradimą ir laikiną negalią, negalią, ankstyvą išėjimą į pensiją ir ankstyvą mirtį – paprastai sunku įvertinti. Tuo pačiu metu liga nuolat „jaunėja“ kiekvienais metais, ja serga vis daugiau žmonių iki 40 metų.

Spartus sergamumo 2 tipo cukriniu diabetu augimas yra neigiamos mūsų civilizacijos raidos pasekmės. Globalizacija lėmė esminį tradicinio gyvenimo būdo pasikeitimą visose be išimties šalyse, visur išplitusi pusfabrikačių ir greito maisto pramonę, pažeidžianti optimalaus žmogaus mitybos struktūrą. Greitėjantis gyvenimo ritmas, didėjantis psichologinis stresas lemia tai, kad žmonės yra nuolatinio streso būsenoje, o tai ne tik žalingai veikia organizmą, bet ir reikalauja, kad jis nuolat būtų „užstrigęs“ papildomais. kalorijų. Šiuolaikinis žmogus turi minimalų fizinį aktyvumą, kuris taip reikalingas daugelio sveikatos problemų profilaktikai. Šiuo metu skubiai reikia suvienyti valstybės struktūrų pajėgas, gydytojus, mokslininkus ir kt. spręsti daugelį iškylančių diabeto prevencijos problemų.

I tipo DM- lėtinė liga, kurią sukelia absoliutus insulino trūkumas dėl nepakankamos kasos (PG) gamybos, sukeliančios nuolatinę hiperglikemiją ir komplikacijų vystymąsi. Aptikimo dažnis yra 15:100 000 gyventojų. Vyraujantis amžius yra vaikai ir paaugliai. Atskirai I tipo diabeto grupei priklauso pacientai, kuriems jis išsivystė 35–75 metų amžiaus ir pasižymi autoantikūnų buvimu įvairiems kasos salelės antigenams. Atsižvelgiant į šio tipo diabeto klinikinės eigos ypatumus ir citoplazminių bei kitų antikūnų buvimą tokių pacientų kraujo serume, jis buvo pavadintas latentiniu DI tipo (LADA, latentiniu autoimuniniu diabetu suaugusiems). LADA būdingas lėtas metabolizmo profilio pablogėjimas ir kraujo serume, be citoplazminių antikūnų, autoantikūnų prieš glutamato dekarboksilazę.

II tipo diabetas- lėtinė liga, kurią sukelia santykinis insulino trūkumas (sumažėjęs nuo insulino priklausomų audinių receptorių jautrumas insulinui) ir pasireiškianti lėtine hiperglikemija su būdingų komplikacijų išsivystymu. II tipo cukrinis diabetas sudaro 90% visų diabeto atvejų. Pasireiškimo dažnis yra 300:100 000 gyventojų. Vyraujantis amžius yra virš 40 metų. Vyraujanti lytis yra moteris. Rizikos veiksniai yra genetiniai ir nutukimas. Šiai ligai būdingi du pagrindiniai patofiziologiniai defektai: atsparumas insulinui ir β-ląstelių funkcijos nesugebėjimas įveikti atsparumą insulinui didinant insulino kiekį.

Anglų literatūroje tradiciškai vartojamas terminas „prediabetes“ apjungia tokias būkles kaip sutrikusi glikemija nevalgius (5,5–6,9 mmol/l), sutrikusi gliukozės tolerancija (7,8–11,0 mmol/l) ir metabolinis sindromas, atsižvelgiant į tyrimo kriterijus. Trečioji nacionalinė švietimo apie cholesterolį programa (Nacionalinė švietimo apie cholesterolį programa) NCEP ir ATPIII (Suaugusiųjų gydymo grupė).

"Metabolinio sindromo" diagnozė nustatoma derinant tris ar daugiau kriterijų, įskaitant:

Visceralinis nutukimas, pastebimas, kai vyrų pilvo (juosmens) apimtis > 102 cm, moterų > 88 cm;

Hipertrigliceridemija (> 1,7 mmol/l);

Sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis (vyrams<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Kraujospūdžio lygis>135/85mmHg.Šv. arba vartojate antihipertenzinius vaistus;

Pagal veninės plazmos glikemijos lygį> 6,1 mmol/l.

Norint teisingai suprasti SD, reikia gerai suprasti:

1. DM yra nevienalyčio pobūdžio, tai ne viena, o visa grupė medžiagų apykaitos ligų, kurios labai skiriasi paplitimu, etiologija, patogeneze ir klinikinėmis apraiškomis.

2. Nepaisant nevienalytiškumo, visi DM atvejai turi vieną bendrą pasireiškimą – diagnostiškai reikšmingą hiperglikemiją, kuri, nesant tinkamo gydymo, turi nuolatinį, nuolatinį pobūdį. Skirtingai nei situacinė (stresinė) hiperglikemija, pašalinus provokuojantį veiksnį (pasveikus po ūmios ligos ar traumos, pasiekus gretutinių lėtinių ligų remisiją ir pan.), cukraus kiekis kraujyje nesugrąžinamas į fiziologinę normą.

3. Sergant cukriniu diabetu sutrinka ne tik angliavandenių, bet ir daugelio kitų medžiagų apykaita (riebalų, baltymų, mineralų ir kt.). Dėl to plačiai pažeidžiamos kraujagyslės, periferiniai nervai, centrinė nervų sistema (CNS), atsiranda patologinių pokyčių beveik visuose organuose ir audiniuose.

Rizikos veiksniai diabetui išsivystyti

Nepaisant to, kad iki šiol nėra nustatytos tikslios cukrinio diabeto priežastys, yra vadinamųjų šios ligos vystymosi rizikos veiksnių. Rizikos veiksniai yra predisponuojančių veiksnių visuma. Jų žinojimas tam tikrais atvejais padeda nuspėti ligos eigą ir vystymąsi, o kartais – atitolinti arba užkirsti kelią diabeto atsiradimui. Šiuo atžvilgiu verta atskirai apsvarstyti įvairių tipų diabeto išsivystymo rizikos veiksnius.

1 tipo diabeto rizikos veiksniai

1 tipo cukrinis diabetas sudaro apie 5–10% visų registruotų diabeto atvejų. Daugeliu atvejų gydytojas susiduria su imuninės sistemos sukelta 1 tipo ligos forma.

1 tipo diabeto imuninės sistemos sukeltos formos patogenezė:

1. Genetinis polinkis.

2. Autoimuninių procesų paleidimas (paleidimas).

3. Aktyvių imuninių procesų stadija.

4. Progresuojantis gliukozės stimuliuojamo insulino sekrecijos mažėjimas (ankstyvojo gliukozės stimuliuojamo insulino sekrecijos piko susilpnėjimas). Tačiau šie sutrikimai yra subklinikinio pobūdžio, o glikemijos ir gliukozės tolerancijos lygis pacientams šioje ligos stadijoje išlieka normos ribose.

5. Kliniškai akivaizdus arba akivaizdus cukrinis diabetas. Sunaikinus daugiau nei 90% kasos beta ląstelių, organizmui išsivysto reikšmingas insulino sekrecijos sumažėjimas, dėl kurio pasireiškia 1 tipo diabetas (klinikinis pasireiškimas). Cukrinio diabeto pasireiškimą dažnai išprovokuoja papildomi streso veiksniai (gretutinės ligos, traumos ir kt.).

6. Visiškas beta ląstelių sunaikinimas.

1 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

● Paveldimumo vaidmuo imuninės sistemos sukelto 1 tipo diabeto išsivystymui yra gerai žinomas. Atskleista aiški šios formos diabeto išsivystymo rizikos priklausomybė nuo tam tikrų histokompatibilumo antigenų (B8, B15, DR3, DR4 ir kt.) buvimo paciente. Tačiau reikia pabrėžti, kad šiuo atveju paveldima ne pati liga, o imuninės sistemos ypatybės, kurios tam tikromis sąlygomis gali sukelti (suveikti) autoimunines reakcijas, naikinančias organizmo beta ląsteles. Langerhanso salelės ir sukelia DM išsivystymą. Štai kodėl homozigotiniai dvyniai, nepaisant beveik visiško jų genotipo tapatumo, tik 50–60% atvejų vienu metu kenčia nuo imuninės sistemos sukeltos 1 tipo diabeto formos. Kitaip tariant, neveikiant tam tikriems inicijuojantiems (sukeliantiems, paleidžiantiems) veiksniams, genetinis polinkis gali būti neįgyvendintas esant kliniškai akivaizdžiai (akivaizdžiai) DM formai.

Nepaisant daugelio metų tyrimų, vis dar nėra vienareikšmio požiūrio į 1 tipo diabeto išsivystymo priežastis, kurios apima šiuos išorinius veiksnius:

●Virusinės infekcijos (raudonukės, Coxsackie B, kiaulytės). Didžiausią reikšmę turi virusinės infekcijos, kurias vaikas nešiojasi gimdoje (nustatytas ryšys tarp 1 tipo diabeto išsivystymo ir įgimtos raudonukės – tai vienintelis aplinkos veiksnys, aiškiai susijęs su 1 tipo cukriniu diabetu). Virusai gali turėti ne tik tiesioginį citolitinį poveikį kasos beta ląstelėms, bet ir (dėl viruso išlikimo ląstelėse) išprovokuoti autoimuninių reakcijų, naikinančių Langerhanso salas, vystymąsi. Be to, verta paminėti, kad skiepijimas, priešingai nei manyta anksčiau, nedidina rizikos susirgti 1 tipo cukriniu diabetu, kaip ir standartinių skiepų laikas vaikystėje neturi įtakos 1 tipo diabeto išsivystymui.

●Mitybos veiksnys (pvz., ankstyvas karvės pieno įtraukimas į vaiko mitybą). Galbūt taip yra dėl karvės pieno baltymų, kurie yra pieno mišinių dalis, veikimo, taip pat dėl ​​kūdikio virškinimo trakto funkcinio nesubrendimo, kuris neleidžia užtikrinti patikimo barjero svetimam baltymui.

●Kitas predisponuojantis veiksnys – stresas. Jo vaidmuo 1 tipo diabeto vystymuisi nėra toks aiškus. Aprašytas trumpalaikės (t. y. trumpalaikės) hiperglikemijos (padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje) reiškinys vaikams sunkios stresinės situacijos fone. Vėliau, pašalinus stresinę situaciją, gliukozės kiekis kraujyje normalizuojasi, o papildomai ištyrus (konkrečių antikūnų kiekio nustatymas) nukrypimų nuo normos nenustatoma. Tačiau svarbu atsiminti, kad pačioje I tipo diabeto pradžioje stresas tikrai gali pasireikšti liga, todėl būtinas patikslinantis tyrimas.

Ne visi žmonės, sirgę virusine infekcija arba maitinami pieno mišiniu, suserga imuniniu 1 tipo cukriniu diabetu. Kad tai įvyktų, būtinas nepalankus daugelio veiksnių derinys ir, visų pirma, paveldimas polinkis.

2 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

Vienas pagrindinių rizikos veiksnių susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra paveldimumas. 2 tipo cukriniu diabetu sergantys artimiausi giminaičiai (tėvai, broliai ir seserys) padidina galimybę susirgti šia liga žmogui. Taigi, jei vienam iš tėvų yra DM2, tikimybė, kad vaikas toliau paveldės ligą, yra 40%.

Žmogus per savo gyvenimą įgyja daug kitų rizikos veiksnių šiai ligai išsivystyti. Knim apima:

●amžius 45 metai ir vyresni. Nors 2 tipo cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, didžioji dauguma pacientų juo suserga po 40 metų. Be to, didėjant amžiui, sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu didėja. Taigi, jei tarp europiečių apskritai 2 tipo diabeto paplitimas yra 5-6%, tai vyresniems nei 75 metų pacientams ši patologija pasireiškia apie 20% atvejų. Šis faktas lengvai paaiškinamas, nes kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė jo kasos beta ląstelių išeikvojimo ir apoptozės bei insulino trūkumo susidarymo tikimybė;

● prediabetas – sutrikusi gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius, sutrikusi gliukozės tolerancija;

●arterinė hipertenzija - kraujospūdžio rodikliai - 140/90mmHg.Šv. ir didesnis, nepriklausomai nuo to, ar žmogus vartoja vaistus, mažinančius arterinį kraujospūdį, ar ne;

● antsvoris ir nutukimas (kūno masės indeksas virš 25 kg/m2) – be KMI rodiklių, rizikos veiksnys 2 tipo diabetui išsivystyti yra didelė juosmens apimtis (matuojama po apatiniu šonkaulių kraštu virš bambos). Vyrai: rizika susirgti cukriniu diabetu yra didelė, kai juosmens apimtis yra 94-102 cm, jei figūra viršija 102 cm, tada rizika yra labai didelė. Moterys: rizika susirgti cukriniu diabetu yra didelė, kai liemens apimtis 80-88 cm, jei figūra virš 88 cm, tai rizika labai didelė.Antsvoris ir nutukimas yra reikšmingiausi rizikos veiksniai ne tik diabetui, bet ir arterinė hipertenzija;

●diabetogeninė mityba – sistemingo persivalgymo, piktnaudžiavimo greito maisto restoranų produktais vaidmuo 2 tipo diabeto išsivystymui yra gerai žinomas. Tačiau svarbu ir maisto kokybė. Taigi, atliekant eksperimentus su gyvūnais, buvo įrodytas diabetogeninis riebaus maisto poveikis (lipotoksiškumas). Padidėjęs riebalų rūgščių kaupimasis kasos salelėse pagreitina beta ląstelių apoptozę ir galimi kiti lipotoksiškumo mechanizmai. Mažas maistinių skaidulų suvartojimas, ženkliai viršijantis būtiną dienos kalorijų poreikį, didelis glikemijos kiekis gali lemti diabeto išsivystymą;

● Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) pasireiškia 1% reprodukcinio amžiaus moterų ir žymiai padidina angliavandenių apykaitos sutrikimų riziką: 30% moterų, sergančių GDM, serga IGT, o apie 10% serga 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, PCOS buvimas padidina GDM išsivystymo riziką 3 kartus;

●aterosklerozinės kilmės širdies ir kraujagyslių ligos;

● padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje (≥2,82 mmol/l) ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis (≤0,9 mmol/l);

●atidėtas gestacinis diabetas (GDM) – diabetas pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu arba gimus vaikui, sveriančiam daugiau nei 4 kg;

● nuolat mažas fizinis aktyvumas;

●klinikinės būklės, susijusios su sunkiu atsparumu insulinui (pavyzdžiui, sunkus nutukimas, juodoji acanthosis – odos hiperpigmentacija);

● miego sutrikimas – miego trukmė, tiek trumpesnė nei 6 valandos, tiek daugiau nei 9 valandos, gali būti susijusi su padidėjusia rizika susirgti diabetu;

● Diabetas, kurį sukelia vaistai ar cheminės medžiagos, sukeliančios hiperglikemiją arba svorio padidėjimą:

Nikotino rūgštis

Gliukokortikoidai

Geriamieji kontraceptikai

Skydliaukės hormonai

Alfa ir beta adrenomimetikai

Beta blokatoriai

Alfa interferonas ir kt.

●depresija – kai kurie tyrimai parodė, kad depresija sergantiems žmonėms padidėja rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu;

●žemas socioekonominis statusas (SES) – parodo ryšį tarp SES ir nutukimo, rūkymo, ŠKL ir DM sunkumo;

●sutrikimai gimdos vystymosi laikotarpiu – asmenys, turintys tiek didelį gimimo svorį (> 4000g), tiek mažą (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● Leptinas vaidina tam tikrą vaidmenį 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymui. Leptinas yra polipeptidas, kurį gamina baltojo riebalinio audinio ląstelės. Paprastai riebalų kaupimąsi organizme lydi leptino sekrecijos padidėjimas ir alkio slopinimas, nes leptinas slopina neuropeptido Y gamybą pagumburyje. Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra absoliutus arba santykinis leptino trūkumas, o tai prisideda prie nutukimo ir atsparumo insulinui padidėjimo.

Pirmiau minėti veiksniai turėtų paskatinti asmenį reguliariai tikrintis gliukozės kiekį kraujyje:

● Kas 3 metus visi 45 metų ir vyresni asmenys turėtų pasitikrinti; antsvorio ir nutukusių žmonių, turinčių kitą rizikos veiksnį;

●1 kartą per metus – praeityje sirgę prediabetu.

Šiek tiek supaprastinta forma 2 tipo diabeto patogenezę galima pateikti taip. Veikiant etiologiniams veiksniams (paveldimas polinkis, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, diabetogeninė mityba), organizme išsivysto atsparumas insulinui, o tai savo ruožtu sukelia kompensacinę hiperinsulinemiją. Kol funkcinių beta ląstelių atsargų pakanka įveikti atsparumą insulinui, glikemijos rodikliai išlieka normos ribose. Palaipsniui didėja atsparumas insulinui. To priežastys yra svorio padidėjimas ir insulino receptorių jautrumo insulinui sumažėjimas didėjančio nutukimo ir kompensacinės hiperinsulinemijos fone. Didėjant paciento amžiui, kartu didėjant atsparumui insulinui, mažėja beta ląstelių funkcinės atsargos. Priežastis – beta ląstelių pažeidimas dėl oksidacinio streso, trigliceridų ir amiloido kaupimasis jose, taip pat beta ląstelių mirtis dėl jų apoptozės.

Padėtį apsunkina nenormalus insulino sekrecijos ritmas. Tam tikru ligos vystymosi etapu insulino sekrecija tampa nepakankama atsparumui insulinui įveikti ir atsiranda santykinis insulino trūkumas. Dėl to sutrinka ne tik angliavandenių, bet ir kitų rūšių medžiagų apykaita, atsiranda ir didėja hiperglikemija, kuri dar labiau sustiprina esamą atsparumą insulinui (gliukozės toksiškumą). Galiausiai tai dar labiau sumažina funkcinius beta ląstelių rezervus ir sukelia sunkų insulino trūkumą. 2 tipo cukrinio diabeto sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų fone pažeidžiami nervai, didelės ir mažos kraujagyslės, išsivysto vėlyvos šios ligos komplikacijos.

Gestacinio diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

Gestacinio diabeto (pirmą kartą nėštumo metu pasireiškusio diabeto) išsivystymo rizikos veiksniai skirstomi į didelės ir vidutinės rizikos veiksnius.

Didelės rizikos veiksniai apima:

●nutukimas (kūno masės indeksas≥25kg/m2);

●paveldimumas (pirmos eilės giminaičiams 2 tipo cukrinis diabetas);

● gestacinis cukrinis diabetas ar kiti angliavandenių apykaitos sutrikimai praeityje;

●gliukozurija (gliukozės buvimas šlapime) šio nėštumo metu.

Vidutinės rizikos veiksniai yra šie:

● moters amžius daugiau nei 30 metų;

●gimęs vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kg, arba anksčiau gimęs negyvas;

● vaikų su įgimtais apsigimimais gimimas praeityje;

● „įprastas“ persileidimas (du ir daugiau savaiminių abortų 1 ir 2 trimestrais);

●spartus svorio padidėjimas šio nėštumo metu;

● polihidramnionas šio nėštumo metu.

1 tipo diabeto prevencija

1 tipo cukrinio diabeto priežastys nėra visiškai suprantamos, todėl apie jo prevenciją galima kalbėti bendrai.

1 tipo diabeto prevencija turėtų apimti:

● virusinių ligų profilaktika,

●natūralus žindymas iki 1-1,5 metų. Duomenys, kad žindymo pakeitimas karvės pienu yra susijęs su padidėjusia 1 tipo DM rizika daugelyje populiacijų, o karvės pieno antigenai gali sukelti autoimuninį procesą Langerhanso salelėse, buvo pagrindas. 1 tipo 1 tipo diabeto prevencijos programos įgyvendinimas dėl karvės pieno išskyrimo iš karvės pieno.kūdikių mityba (TRIGR, FINDIA tyrimai),

● gebėjimai atsispirti stresui,

●įsipareigojimas racionaliai (natūraliai) mitybai.

2 tipo diabeto prevencija

Pirminė diabeto profilaktika apima veiklą, kuri nustato ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir juos veikia, o tai padeda sumažinti sergamumą ir paplitimą.

Pirminės 2 tipo diabeto prevencijos priemonės yra šios:

●ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas,

● prediabeto (ir nutukimo) gydymas yra itin svarbus, nes leidžia sulėtinti ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų virsmą DM2 (pirminė DM2 profilaktika), taip pat laiku diagnozuoti DM2 (antrinę jo profilaktiką), nes žmonės sergant prediabetu ir nutukimu ilgą laiką, iki 2 tipo diabeto pasireiškimo, yra prižiūrimi medicinos personalo ir laiku bei visapusiškai gauna visą reikiamą pagalbą,

● svorio netekimas antsvorį turintiems asmenims,

●padidėjęs fizinis aktyvumas,

●neleisti rūkyti,

● apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą,

●racionali mityba.

Pirminės prevencijos priemonės turėtų būti sutelktos į būklių, susijusių su gliukozės reguliavimo sutrikimu ir nefarmakologinėmis intervencijomis, nustatymą. Pagrindinės intervencijos turėtų būti kūno svorio mažinimo ir fizinio aktyvumo didinimo priemonės. Norint laiku nustatyti diabetą, tokių pacientų gliukozės koncentraciją kraujyje rekomenduojama atlikti kasmet.

Skiriamos kelios sutrikimų grupės, biologiniai ir elgesio rizikos veiksniai, kuriems esant pacientams galima nustatyti ankstyvus angliavandenių apykaitos sutrikimus.

Rizikos grupė, skirta anksti nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus. Tai apima asmenis:

● sėdimas gyvenimo būdas,

● su nutukimu (ypač pilvo nutukimu),

● paveldima diabeto našta (pirmojo giminystės laipsnio giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu),

● su lipidų apykaitos sutrikimu (hipertrigliceridemija, žemu DTL-C kiekiu);

● sergate arterine hipertenzija,

● riebalinė kepenų degeneracija,

●policistinių kiaušidžių sindromas,

● vyrai, turintys erekcijos sutrikimų,

●asmenims, kuriems yra klinikinių aterosklerozės požymių (ŠKL, insultas, protarpinis šlubavimas),

● pasikartojančios odos infekcijos;

● gestacinis diabetas anamnezėje,

● gimus vaikui, sveriančiam daugiau nei 4,5 kg,

Ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika apima tris pagrindinius metodus:

1. Gliukozės kiekio veniniame kraujyje matavimas, siekiant nustatyti gliukozės homeostazės sutrikimus.

2. Demografinių ir klinikinių charakteristikų bei laboratorinių parametrų naudojimas siekiant įvertinti tikimybę susirgti 2 tipo cukriniu diabetu.

3. Anketų taikymas analizuojant II tipo diabeto etiologinių veiksnių buvimą ir sunkumą.

Įvairių strategijų naudojimas leidžia padidinti jautrumą specifiškumo kaina ir atvirkščiai. Neteisinga diagnozė gali būti problema tik taikant pirmąjį metodą, kuris geriausiu atveju leidžia nustatyti nediagnozuotą DM, o kitos dvi strategijos apima rizikos įvertinimą, o jų rezultatai yra gyvenimo būdo keitimo pagrindas.

Paskutiniai du metodai gali būti pagrindiniai ekonomiškai efektyvūs metodai ambulatorijos-poliklinikos stadijoje ir bus pasiekti šie tikslai:

1. Nustatyti pacientus, kuriems įtariami medžiagų apykaitos sutrikimai: turintiems nutukimą, hipertenziją ar pasunkėjusią 2 tipo diabeto anamnezę.

2. Nustatyti pacientus, kuriems yra didelė 2 tipo diabeto rizika.

3. Apibrėžkite pacientų, sergančių ŠKL, grupes.

4. Pasirinkite pacientus, kuriems yra skirtas gliukozės tolerancijos testas (TGT).

Tiriant pacientus, kuriems yra didelė rizika susirgti DM, turėtų būti naudojama 2 tipo diabeto prognozavimo skalė (FINDRISC), kuri buvo sukurta remiantis Suomijos perspektyviniu tyrimu. Numatymo skalės naudojimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose leis prognozuoti 10 metų riziką susirgti T2DM 85% tikslumu ir gali būti svarbi grandis pirminėje T2DM prevencijoje. Norint nustatyti DM išsivystymo rizikos laipsnį, būtina atsakyti į klausimus, susijusius su antropometriniais duomenimis, šeimos istorija, kraujospūdžio lygiu, mitybos ir gyvenimo būdo įpročiais.

Geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimo metodas

Paprasčiausias būdas diagnozuoti angliavandenių apykaitos sutrikimus – išmatuoti gliukozės kiekį nevalgius visame kapiliariniame kraujyje. Tuo pačiu metu gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ir glikozilintas hemoglobinas (HbA1c), kuris yra neatskiriamas glikemijos rodiklis per pastaruosius 2–3 mėnesius. neleidžia įvertinti glikemijos svyravimų po valgio ar gliukozės kiekio. Neįmanoma nustatyti individualios gliukozės tolerancijos neatlikus testo, kai gliukozės kiekis per burną yra 75 mg. Atsižvelgiant į tai, bendrajai populiacijai patartina pradėti tikrinimą nuo rizikos įvertinimo ir didelės rizikos pacientams atlikti TSH.

PSO rekomendacija TTG atliekama taip. Paėmus kraujo mėginį gliukozės kiekiui nevalgius analizuoti, pacientas per burną išgeria 75 g nevalgiusios gliukozės, ištirpintos 100 ml vandens. Priėmimas trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Sveikiems žmonėms, praėjus 15-20 minučių po gliukozės vartojimo, padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, kuri pasiekia didžiausią pirmąją valandą (nuo 30 iki 60 minučių). Po to prasideda gliukozės kiekio sumažėjimas, kuris iki antros stebėjimo valandos (120 min.) arba sumažėja iki pradinio rodiklio (nevalgius), arba nukrenta šiek tiek žemiau pradinio lygio. Trečią valandą gliukozės kiekis kraujyje grįžta į pradinį lygį.

Pirmasis gliukozės kiekio padidėjimas po apkrovos atspindi simpatinių nervų refleksinio dirginimo stiprumą, atsirandantį, kai gliukozė patenka į virškinimo kanalą. Tolesnis gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su angliavandenių absorbcijos greičiu (ypač pagal žarnyno sienelių būklę) ir kepenų funkcija. Sveiko žmogaus gliukozės koncentracija kraujyje praėjus 1 valandai po krūvio yra 50-75% didesnė nei gliukozės koncentracija tuščiu skrandžiu. Mažėjanti kreivės atšaka atspindi insulino gamybą ir priklauso nuo parasimpatinės nervų sistemos funkcinės būklės bei kasos funkcijos. Šis kreivės segmentas vadinamas hipoglikemijos faze. Paskutinis glikemijos kreivės taškas, nustatomas po 2,5-3 val., o IGT atvejais ir po 3,5-4 val., atspindi gliukozės panaudojimo sistemos būklę. Paprastai jis turėtų būti lygus 10–15% glikemijos nevalgius arba mažesnis.

Įvairių angliavandenių apykaitos būsenų diagnostikos kriterijai

Diagnostikos kriterijai

Gliukozės koncentracija, mmol/l

Visas kraujas

Venų

kapiliarinis

venų

kapiliarinis

≥3,3 ir<5,6

≥3,3 ir<5,6

≥4,0 ir<6,1

≥4,0 ir<6,1

2 valandas po pakrovimo

Gliukozės tolerancijos sutrikimas

Pasninkas (jei nustatyta) ir

≥5,6 ir<6,1

≥5,6 ir<6,1

≥6,1 ir<7,0

≥6,1 ir<7,0

2 valandas po pakrovimo

≥6,7 ir<10,0

≥7,8 ir<11,1

≥7,8 ir<11,1

≥8,9 ir<12,2

Sutrikęs gliukozės kiekis nevalgius

tuščiu skrandžiu ir

≥5,6 ir<6,1

≥5,6 ir<6,1

≥6,1 ir<7,0

≥6,1 ir<7,0

2 valandas po pakrovimo

Diabetas

Pasninkas arba

2 valandas po pakrovimo

Remiantis PSO rekomendacijomis, jei nustatant gliukozės kiekį (tuščiu skrandžiu ar su apkrova) aptinkami diabetui būdingi rodikliai, testą reikia kartoti kitą dieną. Jei rezultatas pasitvirtina, nustatoma „cukrinio diabeto“ diagnozė. Testą nepalankiausiomis sąlygomis rekomenduojama naudoti tais atvejais, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra didesnis nei normalus, bet mažesnis už būdingą diabetui. Gliukozės tolerancijos sutrikimas ir glikemija nevalgius yra nenormalaus gliukozės reguliavimo apraiškos. Pacientams, sergantiems šiomis ligomis, kyla diabeto ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

Ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų nemedikamentinė korekcija

1. 2 tipo diabeto prevencija turėtų prasidėti nuo paciento įtikinėjimo, kad reikia keisti gyvenimo būdą.

2. Ilgalaikių aktyvių prevencinių intervencijų programų vykdymas, siekiant palaipsniui mažinti svorį 5-7% (0,5-1,0 kg per savaitę).

3. Atrankinių tyrimų, siekiant nustatyti kitus ŠKL rizikos veiksnius, atlikimas ir medicininės pagalbos teikimas jiems koreguoti.

4. Asmenų, sergančių cukriniu diabetu, tyrimas ne rečiau kaip kartą per metus (diagnozinio tyrimo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo).

5. Paciento informavimas apie būtinybę savarankiškai reguliariai stebėti kūno svorį ar juosmens apimtį.

Yra keletas ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų prevencijos ir koregavimo būdų, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius ir antihiperglikeminių vaistų vartojimą. Keletas klinikinių tyrimų parodė, kad gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant padidėjusį fizinį aktyvumą (EF) ir mitybos keitimą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, žymiai sumažina DM išsivystymo riziką. Taigi, Suomijos prospektyvaus FDP tyrimo, kuriame dalyvavo 523 vidutinio amžiaus pacientai, turintys antsvorio ir IGT, rezultatai parodė, kad kūno svorio sumažėjimas 5 %, riebalų ribojimas kasdienėje dietoje.<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Dieta turėtų būti pagrįsta keliais principais, būtent:

Mityba turėtų būti dalinė: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, geriausia tuo pačiu metu.

Su maistu reikėtų vartoti kompleksinius angliavandenius (grūdus, vaisius, daržoves), kuriuose gausu maistinių skaidulų.

Būtina sumažinti paprastų, greitai veikiančių angliavandenių kiekį maiste – saldumynuose, kepiniuose, saldžiuose gazuotuose gėrimuose, desertuose.

Valgyti daug skaidulų. Maiste turėtų būti daug augalinių skaidulų. Tai įvairių rūšių kopūstai, morkos, ridikai, šparaginės pupelės, rūtos, paprikos, baklažanai ir kt., nesaldinti vaisiai.

apriboti sočiųjų riebalų suvartojimą (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Apriboti druskos suvartojimą iki 3 g per dieną. nes didelė arterinės hipertenzijos rizika.

Alkoholio vartojimo apribojimas, atsižvelgiant į didelį kalorijų kiekį ir neigiamą poveikį kepenų būklei (<30г/сут.).

Visiškas greito maisto produktų pašalinimas.

Padidinti baltymų, įskaitant augalinius, suvartojimą.

Sumažinti maisto kalorijų kiekį iki 1500 kcal per dieną.

Valgymo elgesio modifikavimas.

Valgymo sutrikimai yra viena iš pagrindinių nutukimo priežasčių. Yra šie valgymo sutrikimų tipai:

1. Emocinis (emocinio diskomforto „užstrigimas“):

●kompulsyvus valgymo elgesys;

●„naktinio maisto“ sindromas;

●Sezoninis afektinis sutrikimas.

2. Išorinė (sustiprinta reakcija į išorinius dirgiklius į maistą: maisto rūšis, maistas „įmonei“, nuolatinis užkandžiavimas ir kt.).

3. Ribojantis (chaotiškas savęs ribojimas valgant maistą, „dietinė depresija“).

Valgymo sutrikimų atsiradimo priežastys:

■ genetiniai apetito reguliavimo sistemų ypatumai (serotonino trūkumas ir kt.);

■ neteisingas auklėjimas vaikystėje (maistas – paskatinimo, apdovanojimo, paguodos priemonė, pagrindinis vaiko elgesio ir malonumo reguliatorius);

■ asmenybės bruožai (sumažėjęs atsparumas stresui, blogai kontroliuojamas emocionalumas, polinkis į nerimo-depresines reakcijas, aleksitimija).

●Pirkite bakalėjos prekes pagal iš anksto sudarytą sąrašą.

●Venkite vietų ir situacijų, kurios provokuoja valgyti.

●Neikite apsipirkti, kai esate alkanas.

●Pirkdami maistą skaitykite etiketes.

●Prieš kiekvieną valgį paklauskite savęs: „Ar aš tikrai alkanas?

●Atraskite atsipalaidavimo būdų, išskyrus valgymą (vaikščiojimas, dušas, muzika, kalbėjimas telefonu, autogeninė treniruotė ir pan.).

Fizinis aktyvumas yra svarbi bet kokios svorio metimo programos dalis. Fizinio aktyvumo naudojimas grindžiamas teigiamu fizinio aktyvumo poveikiu medžiagų apykaitai ir kraujotakai. Sistemingas fizinis aktyvumas didina gliukozės toleranciją, normalizuoja lipidų spektrą ir kraujo krešėjimo sistemą, padidina širdies išstūmimo efektyvumą ir miokardo elektrinį stabilumą, padeda sumažinti kraujospūdį. Fizinis aktyvumas yra geriausias būdas išlaikyti svorį.

■ Nutukusiems pacientams rekomenduojamas mažas ar vidutinis fizinis aktyvumas, pvz., vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, irklavimas ar plaukimas. Vyresnio amžiaus žmonėms užtenka 30-45 minučių kasdieninio pasivaikščiojimo. Krovinių intensyvumą lemia amžius, pradinis fizinis aktyvumas ir bendra paciento būklė. Rekomenduojamas kasdienis adekvatus fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į jų toleranciją, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei kraujospūdžio lygį, ir kol pulsas pasieks 65-70% tokio amžiaus maksimumo. Maksimalų širdies susitraukimų dažnį galima apskaičiuoti pagal formulę: 220 – amžius metais. Sergantiems vainikinių arterijų liga mankštos režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į streso testo rezultatus.

■Jei svorio mažinimas yra pagrindinis fizinio aktyvumo programos tikslas, tinkama kasdienė aerobinė veikla. Reikia atsiminti, kad panaudojus 3500 kalorijų „sudeginama“ maždaug 450 gramų riebalų.

Fizinio aktyvumo lygį galima įvertinti naudojant paprastas anketas ir žingsniamačius.

Narkotikų prevencijos galimybė buvo patvirtinta daugybe tyrimų, o daugelis tarptautinių profesinių bendruomenių gali rekomenduoti ją kaip antrąją kryptį neveiksmingo gyvenimo būdo pakeitimo atveju.

Antrinė diabeto profilaktika diabetas skirtas diagnozuoti ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Antrinės cukrinio diabeto profilaktikos priemonės apima visų pirma visas išvardytas pirminės profilaktikos, ankstyvos ligos diagnostikos ir kontrolės, ambulatorinio stebėjimo ir specialiųjų priemonių rekomendacijas, iš kurių pagrindinės yra šios:

● Diabeto diagnostika;

● racionali mityba su lengvai virškinamų angliavandenių ribojimu, leidžianti palaikyti normalų kūno svorį;

●pakankamas, atsižvelgiant į amžių ir būklę fizinis aktyvumas;

●pirminio įvertinimo ir gydymo atlikimas;

● jei dietos terapija neveiksminga – geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas;

●esant nepakankamam dietos terapijos ir sulfanilamido terapijos efektui, laiku pereiti prie insulino terapijos;

●nuolatinis klinikinis stebėjimas, siekiant optimalios glikemijos ir medžiagų apykaitos kontrolės;

●lipidų apykaitos ir kraujospūdžio normalizavimas juos pažeidus;

●Susirgusiųjų cukriniu diabetu, jų šeimų ir artimųjų mokymas savitvarkos ir savipagalbos technikų.

Pagrindiniai 2 tipo diabeto prevencijos strategijos komponentai

Rizikos grupių nustatymas

●Nustatyti diabeto rizikos veiksniai2 yra šie: pilvo nutukimas (vyrų liemens apimtis >94 cm, o moterų >80 cm), diabeto šeimos istorija, amžius > 45 metai, hipertenzija ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos, gestacinis diabetas, vaistų, skatinančių vartoti. hiperglikemija arba svorio padidėjimas.

●Galima naudoti paprastas anketas.

Rizikos vertinimas

Rizikos vertinimas atliekamas remiantis:

●Gliukozės lygio matavimai (tikrinti, ar nėra cukrinio diabeto ar kitų kategorijų hiperglikemijos);

Glikemijos nustatymas tuščiu skrandžiu;

Geriamasis gliukozės tolerancijos testas (OGTT) su 75 g gliukozės, jei reikia (ypač kai glikemija nevalgius yra 6,1–6,9 mmol/l).

●Kitų širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių, ypač sergančių priešdiabetu, įvertinimas.

Rizikos mažinimas

Aktyvaus gyvenimo būdo keitimas:

● Svorio metimas: Vidutiniškai mažai kaloringa dieta, kurioje vyrauja riebalų ir paprastų angliavandenių apribojimas. Labai mažo kaloringumo dietos duoda trumpalaikių rezultatų ir nerekomenduojamos. Alkanas kontraindikuotinas. Tiems, kurie sirgo cukriniu diabetu, siekiama sumažinti kūno svorį 5–7 % nuo pradinio lygio.

●Reguliarus vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas (greitas ėjimas, plaukimas, važiavimas dviračiu, šokiai) ne trumpiau kaip 30 minučių daugeliu savaitės dienų (ne mažiau kaip 150 minučių per savaitę).

Medicininė terapija galima, jei norimo svorio netekimo ir (arba) angliavandenių apykaitos normalizavimo nepavyksta pasiekti pakeitus vieną gyvenimo būdą.

Nesant kontraindikacijų labai didelės rizikos asmenims, galima skirti 250-850 mg metformino du kartus per parą (priklausomai nuo tolerancijos), ypač jaunesniems nei 60 metų asmenims, kurių KMI >30 kg/m2 ir gliukozės kiekis plazmoje nevalgius > 6,1 mmol/ L.

Esant geram tolerancijai, galima apsvarstyti ir akarbozės (vaistas patvirtintas Rusijos Federacijoje 2 tipo diabeto profilaktikai) vartojimą.

Pastaba. Rusijos Federacijoje 2 tipo diabeto prevencija nėra registruojama kaip metformino vartojimo indikacija.

Tretinė prevencija Jis skirtas diabeto komplikacijų prevencijai ir jų vystymuisi slopinti. Pagrindinis jos tikslas – užkirsti kelią neįgalumui ir sumažinti mirtingumą.

Šiuolaikinėmis sąlygomis Ambulatorinės diabetologinės tarnybos sistema turėtų sudaryti galimybę kiekvienam pacientui išlaikyti stabilią ligos kompensaciją, kad būtų išvengta vėlyvųjų specifinių diabeto komplikacijų. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei į sveikatos priežiūros praktiką įtraukiama ligos savikontrolė. Šiuo atžvilgiu kiekvienas cukriniu diabetu sergantis pacientas (mažiems vaikams – tėvai) turi būti apmokytas savikontrolės metodų specialioje diabetu sergančių pacientų mokykloje. Vadinasi, aktuali šiuolaikinės diabetologijos tarnybos problema yra tokių mokyklų tinklo išplitimas visoje šalyje. Pastaraisiais metais tokių mokyklų kūrimo darbai mūsų šalyje buvo itin aktyvūs.

Sergančiųjų DM medicininės apžiūros užduotys:

●Padėti sudaryti sergančiojo dienos režimą, apimantį visas terapines priemones ir kiek įmanoma atitinkantį įprastą šeimos gyvenimo būdą.

●Sisteminis sergančiųjų cukriniu diabetu stebėjimas ir sistemingi medicininiai tyrimai.

●Laiku įgyvendinamos gydomosios ir prevencinės priemonės, skirtos pacientų sveikatai ir darbingumui atkurti ir palaikyti.

●Ūmių ekstremalių situacijų prevencija.

●Angiopatijos, neuropatijos, kitų cukrinio diabeto komplikacijų profilaktika ir savalaikis nustatymas bei gydymas.

Pabrėžtina, kad kruopštus pirminės cukrinio diabeto profilaktikos rekomendacijų įgyvendinimas leidžia tikėtis jų veiksmingumo 80-90% atvejų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Tinkamas cukrinio diabeto gydymas leidžia dešimtmečiais atitolinti pacientų komplikacijų vystymąsi ir pailginti jų gyvenimo trukmę iki vidutinės šalies gyventojų gyvenimo trukmės lygio.

TESTŲ PAVYZDŽIAI

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą

1. Teigiamas fizinio aktyvumo poveikis diabeto profilaktikai priklauso nuo visko, išskyrus:

a) leidžia greitai panaudoti angliavandenius

b) prisideda prie medžiagų apykaitos normalizavimo

c) sumažina kasos audinių jautrumą insulinui

d) padeda sumažinti kūno svorį

2. Visi 2 tipo diabeto rizikos veiksniai, išskyrus:

a) policistinės kiaušidės

b) mažo tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimas

c) nutukimas

d) įprastai mažas fizinis aktyvumas;

3. Pirminės 2 tipo diabeto prevencijos priemonės neapima:

a) ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas

b) antsvorio turinčių žmonių svorio mažėjimas

c) insulino terapija

d) padidėjęs fizinis aktyvumas

e) mesti rūkyti

SITUACINĖ PROBLEMA

47 metų moteris, kurios ūgis 167 cm, sveria 82 kg. Iš anamnezės žinoma, kad ji visada buvo sveika. Tėvai turi antsvorio, mama serga hipertenzija ir cukriniu diabetu. Turi vieną vaiką, kuris gimęs svėrė 4900 g. Bando riboti angliavandenių suvartojimą, bet nesilaiko dietos. Kenčia nuo odos piodermos.

Objektyviai: riebalų nusėdimas daugiausia ant pilvo, dubens juostos. Plaučiuose - patologija nenustatyta. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Pulsas 66 k./min., ritmingas, pilnas. BP – 125/85 mm Hg.St. Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant.

Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės kiekis kraujyje – 5,1 mmol/l, bendras cholesterolis – 5,8 mmol/l.

PRATIMAS

1. Interpretuoti anamnezinius, fizinius ir laboratorinius paciento tyrimo duomenis.

2. Ar pacientas turi diabeto išsivystymo rizikos veiksnių? Įvardykite rizikos veiksnius.

3. Pacientų valdymo taktika.