Kiaušidės prolapsas pasireiškia tam tikrais simptomais, kuriais moterys gali skųstis. Pagrindiniai nusiskundimai yra diskomfortas juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje.
Liga gali būti neskausminga. Tačiau kai kiaušidėje prasideda uždegiminis procesas, jos dydis padidėja, o pacientai jaučia stiprų skausmą lytinių santykių metu ar tuštinantis.
Svarbu! Dažnai, praleidus, atsiranda ir urologinių komplikacijų – šlapimo ir išmatų nelaikymas, vidurių užkietėjimas ir pan. Kai kurioms moterims pasikeičia menstruacijų funkcija, taip pat sutrinka hormonų pusiausvyra. Dažnai tokie pacientai skundžiasi negalėjimu pastoti ir sunkiu seksualiniu gyvenimu.
Pacientams gali išsivystyti kojų venų varikozė. Taip yra dėl veninio nutekėjimo ir jungiamojo audinio darinių nepakankamumo.
Priežastys
Kiaušidžių prolapsas atsiranda dėl dubens dugno raumenų-fascialinio aparato susilpnėjimo. Tai yra, raumenys ir raiščiai, palaikantys paciento dubens organus, praranda savo elastingumą. Be to, ši liga yra įgimta. Jis atsiranda net motinos įsčiose, pažeidžiant elastino ir kolageno gamybą ar struktūrą.
Kiaušidės prolapsas būdingas pacientams, kurių lytinių hormonų sintezė sutrikusi. Tai moterys po menopauzės, kurioms dėl kiaušidžių išsekimo ir sumažėjusios estrogenų gamybos mėnesinių nėra ilgiau nei metus.
Gydytojai nustato keletą veiksnių, kurie skatina prolapso vystymąsi. Jie apima:
- Daugiavaisis gimdymas (daugiau nei du kartus), taip pat didelis vaisius (daugiau nei 4 kilogramai).
- Gimdymo metu tarp makšties ir išangės esančių audinių plyšimas.
- Nutukimas.
- Senyvas ir subrendęs paciento amžius.
- Sunkus fizinis darbas.
Diagnostika
Įtarus kiaušidžių prolapsą, pacientė siunčiama kolposkopiniam tyrimui. Šis diagnostikos metodas leidžia apžiūrėti makšties įėjimą, sieneles ir makšties kaklelį kolposkopu (prietaisu, kurį sudaro žiūronas ir apšvietimo elementas).
Siekiant nustatyti ligos buvimą, pacientas nustatomas pagal cistocelės ir rektocelės buvimą. Tuo pačiu metu atliekamas šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos sfinkterio funkcinės būklės tyrimas. Tai būtina norint nustatyti, ar yra šlapimo ar dujų nelaikymas.
Pastaba: Pacientas turi duoti šlapimo bendrai analizei ir bakteriologiniam tyrimui. Be to, jai turi būti atliktas tiesiosios žarnos tyrimas. Gydytojams nusprendus atlikti organus tausojančią plastinę operaciją, į privalomų tyrimų kompleksą įeina histeroskopija, ultragarsiniai ir hormoniniai tyrimai bei pasėlių iš makšties analizė.
Pasekmės
Ši liga pažengusi forma gali sukelti vidurių užkietėjimą moterims. Taip yra dėl žarnyno suspaudimo užpakalinėje gimdos sienelėje. Kartais būna ir priešinga organizmo reakcija – išmatų nelaikymas.
Kiaušidės praleidimas yra kupinas šlapimo sistemos sutrikimų. Pacientas keičia anatominę šlapimo pūslės ir šlapimtakio padėtį, todėl atsiranda šlapimo nelaikymas ir šlapimo nutekėjimo komplikacijos. Kai kuriais atvejais atsiranda stagnacija, provokuojanti infekcinių ir uždegiminių procesų atsiradimą.
MOTERS LYTINIS ORGANŲ PADĖTIES ANOMALIJAS
N.I. Kiseleva
Moterų lytinių organų padėties anomalijų problema ir toliau yra ginekologų chirurgų dėmesio centre, nes, nepaisant įvairių metodų įvairovės, šių pacientų chirurginis gydymas vis dar sukelia ligos atkryčius, susijusius ne tik su nepakankamumu. atstatyti dubens dugno raumenys, bet ir su netobulumu atliktas chirurginis gydymas. Šios problemos sprendimas ypač svarbus gydant reprodukcinio ir darbingo amžiaus pacientus.
Iš moterų lytinių organų padėties anomalijų ginekologinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas, kurie stebimi 10,0% moterų iki 30 metų, 40,2% moterų nuo 30 iki 30 metų. 45 metų ir 50 % vyresnių nei 50 metų moterų. Ginekologinių ligonių planinio chirurginio gydymo indikacijų struktūroje lytinių organų prolapsas užima trečią vietą po gerybinių gimdos ir kiaušidžių navikų, endometriozės.
Lyties organų padėties anomalijos yra nuolatinis nukrypimas nuo įprastos padėties, atsirandantis dėl ginekologinių ligų (uždegiminių procesų, endometriozės, navikų ir kt.); tarpvietės, makšties, raiščių aparato pažeidimas (pavyzdžiui, su gimdymo traumomis); įgimti sutrikimai ir įgytos ligos, mažinančios lytinių organų audinių ir raumenų-jungiamojo audinio struktūrų tonusą.
Normali lytinių organų padėtis – tai sveikos nenėščios ir nemaitinančios vaisingo amžiaus moters padėtis vertikalioje padėtyje, tuščia šlapimo pūslė ir tiesioji žarna.
Brendimo metu gimda išsidėsčiusi išilgai mažojo dubens vidurio linijos tuo pačiu atstumu nuo simfizės ir kryžkaulio – mažojo dubens šoninių sienelių. Gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį ir neviršija įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos. Gimdos kaklelio makšties dalis ir gimdos kaklelio kanalo išorinės os yra stuburo plokštumos lygyje; gimdos kaklelio makšties dalis yra pasukta žemyn ir atgal, išorinė gimdos kaklelio kanalo anga ribojasi su makšties sienele užpakalinio fornikso srityje. Gimdos kūno perėjimo į gimdos kaklelį vietoje susidaro bukas kampas, atviras į priekį; kampo viršūnė yra vidinės ryklės lygyje. Kiaušintakiai išsidėstę beveik horizontaliai, kiaušidžių lygyje lenkiasi žemyn ir atgal, dėl to jų ampulės galai artėja prie kiaušidžių. Kiaušidės yra ant užpakalinių plačiųjų raiščių lakštų ir yra greta mažojo dubens užpakalinės sienelės pilvaplėvės, įstrižai nukreiptos iš apačios ir iš priekio į viršų ir užpakalį. Priekinė ir užpakalinė makšties sienelės liečiasi, užpakalinė fornix ribojasi su gimda aukštesniame lygyje nei priekinė.
Fiziologinę gimdos, vamzdelių ir kiaušidžių padėtį nustato:
Pakabos aparatas, kurį sudaro apvalūs ir platūs gimdos raiščiai; tinkami ir pakabinamieji kiaušidės raiščiai;
fiksavimo aparatai - kryžkaulio-gimdos, kardinaliniai, veziko-gimdos ir pūslelių-gaktos raiščiai;
Atraminis aparatas, įskaitant dubens dugno raumenis, iš kurių svarbiausi, užtikrinantys atsparumą intraabdominaliniam spaudimui, yra raumenys, pakeliantys išangę.
Į normalią lytinių organų padėtį prisideda daugybė veiksnių: savas lytinių organų tonusas, nulemtas lytinių hormonų lygio, kraujotakos ir nervų sistemos funkcinės būklės; koordinuota diafragmos, priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno veikla, kurioje reguliuojamas intraabdominalinis spaudimas, o vidaus organų paviršiai yra vienas šalia kito.
Lytinių organų padėtis priklauso nuo amžiaus: vaikystėje gimda ir priedai išsidėstę aukštai mažajame dubenyje; senatvėje dėl dubens dugno raumenų ir raiščių atrofijos gimda leidžiasi žemyn ir dažnai nukrypsta atgal.
Etiologija. Patogenezė
Etiologiniai veiksniai gimdos retrodeviacijos įvairi, bet dažnai tiesioginė jo vystymosi priežastis yra raiščių aparato (pakabos, fiksavimo) ir dubens dugno raumenų atsipalaidavimas dėl hipoplazijos, su amžiumi susijusios hipotrofijos ir lytinių organų atrofijos; pasikartojantis dažnas gimdymas, ypač komplikuotas chirurginėmis intervencijomis ir infekcija. Be to, moterų lytinių organų uždegiminės ligos ir išorinė endometriozė, kurią lydi sąaugų ir randų susidarymas, priekinio gimdos paviršiaus navikai, prisideda prie gimdos retroversijos ir retrofleksijos atsiradimo.
Negimdžiusioms ar vieną nekomplikuotą gimdymą pagimdžiusioms moterims lytinių organų padėties anomalijos pasitaiko itin retai. Jas sukelia konstituciniai organizmo ypatumai (infantilizmas, asteniškas kūno sudėjimas, sumažėjusi mityba), sunkus fizinis darbas (ypač ankstyvas ir pakankamas jo trukmė) bei sisteminis jungiamojo audinio defektas (displazija). Dauginavai gimusioms moterims ši patologija gana dažnai pasitaiko dėl priekinės pilvo sienelės ir dubens dugno raumenų atsipalaidavimo.
Gimdos ir makšties poslinkis gali atsirasti dėl vystymosi anomalijų, tokių kaip spina bifida, kai išsivysto III ir IV kryžkaulio nervų, inervuojančių dubens dugno raumenis, paralyžius.
Vidinių lytinių organų prolapsas ir prolapsas- polietiologinė liga. Pagrindinės lytinių organų prolapso priežastys yra išorinio ar endogeninio pobūdžio padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir dubens dugno raumenų, gimdos raiščių aparato nepakankamumas, kurį sukelia:
tarpvietės raumenų ir dubens diafragmos pažeidimas gimdymo metu, ypač baigiant gimdymo operacijomis (akušerinių žnyplių uždėjimas, vaisiaus ištraukimas dubens galu, vaisiaus ištraukimas vakuume ir kt.). Tam tikrą reikšmę akušerinio traumatizmo vystymuisi turi sumažėjęs gimdymo takų ir tarpvietės audinių elastingumas (primipara senatvė, randai po ankstesnių traumų ir kt.).
jungiamojo audinio struktūrų nepakankamumas „sisteminio“ nepakankamumo forma, pasireiškiantis kitos lokalizacijos išvaržomis, kitų vidaus organų prolapsu;
Steroidinių hormonų sintezės pažeidimas (estrogenų trūkumas, sukeliantis su amžiumi susijusius gimdos, jos raiščių aparato ir dubens dugno raumenų atrofijos procesus, šlapimo pūslės trikampio ir šlaplės epitelio trofizmo sutrikimą, mažėjimą esant šlapimo pūslės kaklelio ir audinių turgoro adrenoreceptorių jautrumui dėl jų dehidratacijos);
lėtinės ligos, kurias lydi medžiagų apykaitos sutrikimai, mikrocirkuliacija, staigus dažnas intraabdominalinio slėgio padidėjimas.
Pacientams, kuriems yra lytinių organų prolapsas ir prolapsas, ryškus paveldimas polinkis, dažnas prolapso derinys su kitos lokalizacijos išvaržomis, splanchnoptozė, venų varikozė, sąnarių hipermobilumas rodo genetiškai nulemtos jungiamojo audinio displazijos galimybę.
Praleidimą, ypač gimdos ir makšties prolapsą, lydi reikšmingi reprodukcinės ir šlapimo sistemos pokyčiai. Keičiasi tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės ir šlaplės padėtis, šlapimtakių dubens skyriai, atsiranda poslinkis, pakinta šlapimtakių žiočių padėtis, dažnai plečiasi ir sumažėja ne tik šlapimtakių tonusas, bet ir šlapimo pūslės sfinkteris. Dėl topografinių pokyčių 85,5% pacientų, sergančių lytinių organų prolapsu, išsivysto gretimų organų funkciniai sutrikimai: šlapimo nelaikymas - 70,1% pacientų, sutrikęs tuštinimasis - 36,5%, dispareunija - 53,3%.
Yra makšties sienelių išsausėjimas, gleivinės plonėjimas arba, atvirkščiai, staigus jos sustorėjimas, pragulos; histologiniai tyrimai atskleidžia mikrocirkuliacijos sutrikimus, hiper- ir parakeratozę, uždegiminius infiltratus ir sklerozę. Pastebimas gimdos kaklelio pailgėjimas ir jo hipertrofija, pseudoerozija, gimdos kaklelio kanalo polipai, leukoplakija, endocervicitas.
Ypatingą reikšmę turi tolygus ligos progresavimas, lemiantis ne tik ginekologinių, bet ir socialinių problemų vystymąsi: darbingumo sumažėjimą iki visiško jo praradimo, socialinę dezadaptaciją, psichoneurologinius sutrikimus.
klasifikacija
Yra šios lytinių organų padėties anomalijos:
I. Neteisingi gimdos lenkimai (lenkimai) ir polinkiai (versijos):
gimdos hiperantefleksija - patologinis gimdos kūno poslinkis į priekį (tarp kūno ir gimdos kaklelio susidaro ūminis kampas, mažesnis nei 70 °);
retroversija - gimdos kūnas pasviręs atgal, gimdos kaklelis yra į priekį;
retrofleksija - užpakalinis gimdos kūno lenkimas; kampas tarp gimdos kūno ir gimdos kaklelio yra atviras užpakalyje;
gimdos retrodeviacija - retrofleksijos ir retroversijos derinys;
dekstroversija - gimdos kūnas pasviręs į dešinę, gimdos kaklelis - į kairę;
Sinistroversija – gimdos kūnas pasviręs į kairę, gimdos kaklelis – į dešinę.
II. Moters lytinių organų poslinkis vertikalioje plokštumoje: makšties ir gimdos prolapsas ir prolapsas, kiaušidžių ir vamzdelių prolapsas, gimdos išvertimas ir pakilimas (pakilimas).
Makšties prolapsui būdingas apatinio lytinio tarpo trečdalio išsikišimas, prolapsui – viršutinio trečdalio prolapsas.
Makšties sienelių praleidimas ir prolapsas gali būti atskirtas arba derinamas su šlapimo pūslės sienelės praleidimu arba prolapsu (su priekinės makšties sienelės praleidimu (prolapsu)) ir priekinės makšties sienelės praleidimu arba prolapsu. tiesioji žarna (su užpakalinės makšties sienelės praleidimu (prolapsu).
Gimdos praleidimas - jos vieta yra žemiau normalaus lygio: makšties kaklelio dalis (išorinė os) yra žemiau tarpspinalinės plokštumos, tačiau ji nerodoma iš lytinių organų plyšio net ir pasitempus.
Gimdos prolapsas – gimda išeina už lytinių organų tarpo visiškai (visiškas prolapsas) arba iš dalies, kartais tik gimdos kaklelį (nepilnas prolapsas).
Pagal K.F. Slavyansky klasifikaciją yra:
Makšties poslinkis žemyn:
1. Praleista priekinė makšties sienelė, užpakalinė arba abi kartu, tačiau sienelės neviršija įėjimo į makštį.
2. Dalinis priekinės makšties sienelės ir šlapimo pūslės dalies, tiesiosios žarnos užpakalinės ir dalies priekinės sienelės prolapsas arba jų derinys; sienelės tęsiasi į išorę nuo makšties įėjimo.
3. Visiškas makšties iškritimas, kurį lydi gimdos prolapsas.
Gimdos poslinkis žemyn:
1. Gimdos prolapsas – gimdos kaklelis yra lygyje lig. tarpspinalis, bet neviršija įėjimo į makštį, net ir padidėjus intraabdominaliniam spaudimui.
2. Dalinis (pradinis) gimdos prolapsas – gimdos kaklelis išeina už lytinių organų tarpo esant fiziniam krūviui ir padidėjusiam intraabdominaliniam spaudimui (tempiant, kosint, čiaudint, keliant svorius ir kt.).
3. Nepilnas gimdos prolapsas: už lytinių organų plyšio nustatomas ne tik gimdos kaklelis, bet ir gimdos kūno dalis.
4. Visiškas gimdos prolapsas: už lytinių organų tarpo, tarp nukritusių makšties sienelių, nustatoma visa gimda, o abiejų rankų rodomąjį ir vidurinįjį pirštus galima pernešti per gimdos apačią.
Gimdos prolapsas dažniausiai derinamas su makšties iškritimu. Yra 5 makšties, gimdos sienelių ir jų prolapso laipsniai:
I laipsnis - pradinė prolapso stadija, kai genitalijų tarpas išsiskleidžia, o makšties priekinė ir užpakalinė sienelės yra šiek tiek nuleistos;
II laipsnis - makšties sienelių prolapsą lydi šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės prolapsas;
III laipsnis - gimda nuleista, gimdos kaklelis pasiekia įėjimą į makštį;
IV laipsnis - nepilnas gimdos prolapsas, kai gimdos kaklelis išsikiša už įėjimo į makštį;
V laipsnis - visiškas gimdos prolapsas su makšties sienelių iškrypimu.
Pakilimas – gimdos poslinkis į viršų, kai išorinė gimdos kaklelio os yra virš tarpspinalinės linijos, gimdos apačia yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos.
III. Gimdos poslinkis horizontalioje plokštumoje arba padėties pasikeitimas – tai gimdos poslinkis, kurio metu išlaikomas normalus bukas kampas tarp gimdos kaklelio ir kūno:
antepozicija - gimdos poslinkis į priekį;
retropozicija - užpakalinis gimdos poslinkis;
lateropozicija – gimdos poslinkis į šoną: dekstropozicija – gimdos poslinkis į dešinę; sinistropozicija - gimdos poslinkis į kairę.
IV. Reti moterų lytinių organų padėties anomalijos:
Gimdos sukimasis – gimdos sukimasis aplink savo išilginę ašį;
Gimdos sukimas – gimdos sukimasis su fiksuotu kaklu.
Klinika
Gimdos hiperantefleksija kliniškai pasireiškia kryžkaulio ir apatinės pilvo dalies tempimo skausmais, menstruacijų sutrikimais (vėlyvos menstruacijos, menkos, nereguliarios ir skausmingos menstruacijos, nevaisingumas), lytinėmis funkcijomis (skausmu, frigidiškumu), leukorėja. Kai atsiranda nėštumas, dažnai įvyksta savaiminis persileidimas; nešiojant ir normaliai gimdant, klinikinės patologijos apraiškos, kaip taisyklė, išnyksta.
Gimdos retrodivacija daugelis moterų nesukelia jokių simptomų ir nustatomos atsitiktinai. Kai kurie pacientai skundžiasi skausmais kryžkaulio ir apatinėje nugaros dalyje, pilvo apačioje, lytinių santykių metu, algomenorėja, menoragija, nevaisingumu, leukorėja, dubens organų disfunkcija (dizurija, vidurių užkietėjimu), rečiau – įprastu persileidimu. Nėštumas daugeliu atvejų vyksta įprastai dėl savaiminio gimdos ištiesinimo nuo ketvirto mėnesio.
Makšties ir gimdos prolapsas ir prolapsas
Pradinės makšties ir gimdos prolapso formos gali nebūti lydimos jokių klinikinių simptomų. Ligos progresavimas neigiamai veikia bendrą paciento būklę, sukelia specifinių reprodukcinės sistemos ir gretimų organų funkcijų pažeidimą, darbingumo sumažėjimą, kai kuriais atvejais negalią.
Moterys skundžiasi skausmu ir sunkumo jausmu pilvo apačioje, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimais, svetimkūnio pojūčiu lytinių organų plyšyje.
Ant gimdos kaklelio ir makšties sienelių, iškritus lytiniams organams, dažnai atsiranda pragulų, dėl kurių išsivysto infekcija, plintanti į šlapimo takus. Iškritusi gimdos kaklelio dalis patiria nuolatinę trintį su drabužiais, džiūvimą, infekciją, dėl kurios susidaro trofinės opos, dažnai su pūlingomis nuosėdomis. Makšties sienelės tampa grublėtos, neelastingos, edemiškos, lengvai atsiranda įtrūkimų. Iškritusi gimda, kaip taisyklė, yra edemiška, cianotiška dėl sutrikusios limfos nutekėjimo ir kraujotakos. Horizontalioje padėtyje serganti gimda gali būti sumažinta.
Prasidėjus gimdos iškritimui įtempimo metu atsiranda šlapimo nelaikymas, jo progresavimą lydi pasunkėjęs šlapinimasis, rečiau – ūmus šlapimo susilaikymas. Rektocelei būdingas sunkumas tuštintis, dažnai pastebimas dujų nelaikymas.
Esant visiškam gimdos prolapsui, gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių iškritusios gimdos pažeidimu ir patinimu, neįmanoma jos sumažinti, o tai lemia šlapimo susilaikymą ir tuštinimąsi.
Diagnostika
Moters lytinių organų padėties anomalijų diagnozė nesudėtinga ir nustatoma remiantis anamneze, pacientės nusiskundimais, specialios ginekologinės apžiūros duomenimis. Makšties ir gimdos praleidimų ir prolapsų diagnozė apima ne tik pagrindinės ligos, bet ir susijusių patologinių procesų nustatymą. Šiuo tikslu urologas atlieka šlapimo sistemos tyrimą (laboratorinis šlapimo tyrimas, chromocistoskopija, ekskrecinė urografija, inkstų ultragarsas ir kt.). Jei yra indikacijų (leukoplakija, pseudoerozija ir kt.), privalomi tyrimo metodai yra kolposkopija, gimdos kaklelio biopsija ir histologinis biopsijos tyrimas. Įtarus hiperplaziją, polipą, endometriumo vėžį, atliekamas ultragarsinis gimdos ir priedų tyrimas, gimdos ertmės tyrimas endoskopiniais ir histomorfologiniais metodais. Rektocele reikalingas tiesiosios žarnos tyrimas.
Rinkdami anamnezę turėtumėte išsiaiškinti:
Menstruacijų funkcijos pobūdis;
Ekstragenitalinių ligų buvimas kartu su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu;
nėštumų, gimdymo, abortų skaičius; gimdymo eiga ir laikotarpis po gimdymo; traumų po gimdymo ir rekonstrukcinių operacijų buvimas; uždegiminiai pokyčiai po gimdymo;
ginekologinės ligos ir jų gydymas;
Atliktas tyrimas ir jo rezultatai;
terapijos tipas ir trukmė, jos rezultatas;
gretutinių ligų buvimas.
Speciali ginekologinė apžiūra prasideda išorinių lytinių organų apžiūra. Tuo pačiu metu moterims, kurioms trūksta makšties ir gimdos sienelių, genitalijų tarpas atsiskleidžia, atsiranda keltuvų nukrypimas, užpakalinė makšties sienelė yra tiesiai greta tiesiosios žarnos sienelės. Norint susidaryti supratimą apie vidinių lytinių organų iškritimo ir iškritimo laipsnį, pacientui siūloma stumti, o nuleidus makštį, randamos didelės priekinės, užpakalinės ar abiejų sienelių skersinės raukšlės. Makšties prolapsas atskleidžia išvaržą, pusrutulio formą, elastingą naviko konsistenciją – cistocelę ir rektocelę. Kai gimda nusileidžia į lytinių organų tarpą, galite pamatyti gimdos kaklelį.
Tačiau įtempimas ne visada suteikia supratimo apie prolapso laipsnį, todėl reikia suimti gimdos kaklelį kulkinėmis žnyplėmis ir nuleisti jį žemyn, saikingai traukiant žemyn. Šalinant iškritusią gimdą, kruopščiai apžiūrimos makšties ir gimdos kaklelio sienelės, kad būtų nustatyti antriniai pakitimai (įtrūkimai, opos, pragulos, polipai, erozija). Tikslesnę gimdos ilgio idėją galima gauti zonduojant jos ertmę; šlapimo pūslės ribos cistocelės atvejais nustatomos įvedant kateterį; tiesiosios žarnos sienelės įtraukimo į tiesiąją žarną laipsnis nustatomas tiriant tiesiąją žarną.
Dubens dugno raumenų būklė nustatoma tokiu būdu: du rodomieji pirštai, įkišti į makštį, atlieka tarpvietės svogūninio-kaverninio raumens uždarymo gebėjimo tyrimą.
Bimanualiniu tyrimu galima nustatyti įėjimo į makštį plotį, tarpvietės būklę, dubens dugno raumenis, makšties ilgį, makšties skliautų gylį, makšties ilgį ir būklę. gimdos kaklelio makšties dalis, padėtis, dydis, konsistencija, paslankumas, gimdos kūno skausmingumas ir priedų būklė.
Sergant hiperantefleksija, nustatomas mažas dydis, staigiai nukrypusi į priekį gimda, pailgas kūgio formos gimdos kaklelis, siaura makštis ir suplokštėję makšties skliautai. Atliekant retrofleksiją, gimda pakreipiama atgal, kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio yra atviras atgal.
Tiriant šlapimo sistemą atliekant šlapimo tyrimus, dažnai nustatomi patologiniai anomalijos, įskaitant bakteriuriją; su chromocistoskopija - gleivinės trabekuliariškumas ir gilėjimas, šlapimtakių žiočių padėties pokyčiai, cistitas, sumažėjęs sfinkterių tonusas; su ekskrecine urografija - šlapimtakių atonija ir išsiplėtimas, nefroptozė; skenuojant inkstus ir reografiją – sutrikusi inkstų funkcija.
Diferencinė diagnostika makšties ir gimdos sienelių prolapsas ir prolapsas atliekamas su priekinės makšties sienelės naviku (makšties cista, priedėlio išilginio latako cista); gimęs fibromatinis mazgas (gimusiam mazgui būdingas mazgą supantis ištemptos išorinės ryklės volelis); gimdos inversija (ant "naviko", padengto endometriumu, galite rasti vidines vamzdelių angas). Decubitalinė opa, esanti ant makšties sienelių ir makšties gimdos kaklelio dalies, turi būti atskirta nuo vėžinio naviko. Norėdami tai padaryti, naudokite kolposkopijos ir tikslinės biopsijos duomenis.
Gydymo principai
Gimdos hiperantefleksija- gydymas sumažinamas iki šios situacijos anomalijos priežasčių ir pasekmių pašalinimo.
Su gimdos retrofleksija, besimptomis, gydymas neindikuotinas. Esant sunkiais simptomams, gydymas atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę ligos priežastį ar jos pasekmes. Esant fiksuotai retrofleksijai, kurią sukelia uždegiminis procesas mažajame dubenyje, atmetus endometriozę, plačiai taikomos įvairios kineziterapijos, SPA procedūros, ginekologinis masažas. Chirurginė korekcija atliekama pagal griežtas indikacijas kaip pagalbinė priemonė gydant kitas ligas (neoplazmas, cistas, hidrosalpinksą ir kt.).
Gydymo metodai makšties ir gimdos sienelių prolapsas ir prolapsas skirstomi į neoperatyvinius (konservatyvius) ir operatyvinius.
Gydymo taktikos, racionalaus chirurginės pagalbos metodo pasirinkimą lemia:
Vidinių lytinių organų prolapso laipsnis;
anatominiai ir funkciniai reprodukcinės sistemos organų pokyčiai (gretutinės ginekologinės patologijos buvimas ir pobūdis);
galimybė ir būtinybė išsaugoti ar atkurti reprodukcinę, menstruacinę funkciją;
gaubtinės ir tiesiosios žarnos sfinkterio disfunkcijos ypatybės;
pacientų amžius;
Gretutinė ekstragenitalinė patologija, chirurginės intervencijos ir anestezijos rizikos laipsnis.
Konservatyvūs gydymo būdai parodyta:
Pradinėse makšties ir gimdos prolapso stadijose (su priekinės ir užpakalinės makšties sienelių prolapsu ir nesant cistos ir tiesiosios žarnos);
Jei yra chirurginės intervencijos kontraindikacijų (cukrinis diabetas, aterosklerozė, didelės venų varikozės ir polinkis į tromboflebitą, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.);
ruošiant pacientus chirurginėms intervencijoms (patologinių procesų lyties organuose šalinimas, gretutinių ekstragenitalinių ligų gydymas).
Nechirurginis gydymas turi būti kompleksinis, siekiant padidinti dubens dugno ir priekinės pilvo sienos raumenų tonusą. Tai įeina:
subalansuota mityba;
atleidimas nuo darbų, susijusių su sunkių krovinių kėlimu ir nešimu;
estrogeno trūkumo korekcija vietiniu vartojimu makšties žvakučių, makšties kremo pavidalu;
Terapinių pratimų paskyrimas, įtraukiant pratimus, stiprinančius pilvo raumenis (kūno lenkimas ir tiesimas, šoniniai posūkiai, kojų lenkimas ir tiesimas gulimoje padėtyje) ir dubens dugną (vaikščiojimas pusiau pritūpęs). , kojų pakėlimas stačiu kampu į kūną, Kegelio pratimas (izometriniai dubens dugną sudarančių ruožuotų raumenų skaidulų susitraukimai), Yunusov (valingas dubens dugno raumenų susitraukimas šlapinimosi metu, kol sustoja šlapimo tekėjimas) ir kt. );
Fizioterapija: induktotermija, purvo tamponai, drėkinimas;
ortopedinis metodas - pesaro, dažniausiai žiedinės formos, naudojimas. Jis įvedamas į makštį tam tikrą laiką, nes ilgai vartojant, gali atsirasti makšties gleivinės sudirginimas, patinimas, išopėjimas ar didelės gilios pragulos, įaugimas į makšties audinius, gali susidaryti pūslelių ir tiesiosios žarnos fistulės. Dėl nurodytų trūkumų metodas taikomas esant absoliučioms kontraindikacijoms vyresnio amžiaus žmonių operacijai.
Šiuolaikinėje aplinkoje pirmenybė teikiama chirurginiai gydymo metodai . Chirurginės intervencijos tipas parenkamas atsižvelgiant į gimdos ir makšties poslinkio laipsnį, kartu vykstančius patologinius procesus lytinių organų organuose, ekstragenitalines ligas ir paciento amžių.
Dažniausios chirurginės intervencijos galimybės yra šios operacijų grupės (V.I. Krasnopolsky ir kt., 1997):
I grupė– operacijos, skirtos dubens dugnui stiprinti – kolpoperineolevatoroplastika. Gaminamas praleidus ir iškritus makšties sienelėms dėl senų tarpvietės plyšimų arba sumažėjusio audinių tonuso.
Atsižvelgiant į tai, kad dubens dugno raumenys visada patogenetiškai dalyvauja patologiniame procese, kolpoperineolevatoroplastika turėtų būti atliekama visais chirurginių intervencijų, skirtų lytinių organų prolapsui ir prolapsui, atvejais kaip papildoma arba pagrindinė nauda.
Tai taip pat apima priekinės makšties sienelės plastines operacijas, kuriomis siekiama sustiprinti veziko-makšties fasciją.
II grupė- operacijos naudojant įvairias gimdos pakabos aparato sutrumpinimo ir stiprinimo modifikacijas. Vyresnio amžiaus moterims jie atsiranda dėl makšties ir gimdos sienelių prolapso ir prolapso, dažnai kartu su makšties ir tarpvietės operacijomis. Po šių operacijų kartais atsiranda skausmas, dėl kurio sumažėja darbingumas, sutrinka gimdos mityba, pastebimas dažnas šlapinimasis.
Būdingiausi ir dažniausiai naudojami apvalių gimdos raiščių trumpinimas juos fiksuojant prie priekinio arba užpakalinio gimdos paviršiaus, apvalių gimdos raiščių trumpinimas kirkšnies kanalais pagal Aleksandrą-Adamsą, gimdos ventrosuspensija pagal A. Dolery-Gilliams, gimdos ventrofiksacija pagal Kocherį ir kt.
Tačiau ši operacijų grupė laikoma neveiksminga, nes po jų stebimas didžiausias ligos atkryčių procentas. Taip yra dėl to, kad kaip fiksavimo medžiaga naudojamas akivaizdžiai nemokus audinys – apvalūs gimdos raiščiai.
III grupė- operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti gimdos fiksavimo aparatą (kardinalus, kryžkaulio-gimdos raiščius) juos sujungiant, transponuojant ir kt. Tačiau šios operacijos, nepaisant to, kad jos reiškia gimdos fiksavimą dėl galingiausių raiščių, visiškai neišsprendžia problemos, nes pašalina vieną ligos patogenezės grandį. Į šią operacijų grupę įeina „Mančesterio operacija“, kuri skirta gimdos prolapsui ir daliniam iškritimui, ypač pailgėjus gimdos kakleliui ir esant cistocelei. Šios operacijos metu dažnai imamasi gimdos kaklelio amputacijos (su hipertrofija, pailgėjimu, plyšimais, erozijomis), kuri sutrikdo vėlesnį nėštumą arba atmeta jo galimybę, todėl vaisingo amžiaus šią operaciją atlikti nerekomenduojama. .
IV grupė– operacijos su standžiu iškritusių organų fiksavimu prie dubens sienelių (prie gaktos kaulų, prie kryžkaulio, kryžkaulio raiščio ir kt.).
V grupė- operacijos naudojant aloplastines medžiagas, siekiant sustiprinti gimdos raištinį aparatą ir jį fiksuoti. Jie nesumažina ligos atkryčių skaičiaus dėl dažno aloplasto atmetimo ir sukelia fistulių atsiradimą.
VI grupė- operacijos, skirtos daliniam makšties obliteravimui (Lefort - Neugebauer mediana kolporafija, makšties ir tarpvietės kleizė - Labgardto operacija). Vidutinė kolporafija skirta vyresnio amžiaus ir senatvėms moterims, kurios negyvena lytiškai, su visišku gimdos prolapsu, makšties iškritimu po makšties histerektomijos, nesant jokių gimdos ir gimdos kaklelio ligų. Jo trūkumai yra seksualinės veiklos galimybės atmetimas, gimdos kaklelio neprieinamas tyrimas ir gydymas.
VII grupė- radikalus vidinių lytinių organų prolapso chirurginio gydymo metodas: makšties gimdos ekstirpacija. Paprastai jis susidaro esant visiškam gimdos prolapsui senyviems pacientams, sergantiems patologiniais gimdos kaklelio makšties dalies procesais (pseudoerozija, trofinėmis opomis, leukoplakija ir kt.), Taip pat esant gimdos miomai. Ši operacija nepašalina pagrindinės gimdos iškritimo priežasties – dubens dugno raumenų silpnumo, todėl ją būtina derinti su tarpvietės ir makšties plastika.
Į operatyvinės ginekologijos skyrių pacientai chirurginiam gydymui priimami planiniu būdu po ambulatorinės apžiūros gyvenamojoje vietoje. Ruošiantis operacijai būtina gydyti gretutines ekstragenitalines ligas, dezinfekuoti šlapimo takus, šalinti patologinius procesus lytiniuose organuose. Patartina per 7-10 dienų skirti ovestiną - 2 mg per parą, estriolį - 0,5-2 mg per dieną, makšties kapsules, žvakutes ar tabletes, tepalus su antibiotikais ir biostimuliatoriais, voneles su antiseptikais, nemedikamentinius metodus (KUF). spinduliai ir kt.). Operacijos atliekamos tik esant I-II makšties grynumo laipsniui.
Pooperaciniu laikotarpiu atlikti:
Tinkamai malšinti skausmą narkotiniais ir nenarkotiniais analgetikais (nuo 3 d., daugiausia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: diklofenakas 3,0 ml į raumenis kas antrą dieną ir kt.);
antibiotikų terapija rizikos grupei priklausantiems pacientams (vyresniems nei 60 metų, sutrikusi riebalų apykaita, lėtiniai bronchopulmoninės ir šlapimo sistemos infekcijos židiniai, gretutinės ligos: cukrinis diabetas, mažakraujystė, kraujotakos nepakankamumas), taip pat užsitęsusių ir trauminių intervencijų. , makšties chirurgijos prieinamumas, per didelės diatermokoaguliacijos naudojimas, patologinio kraujo netekimo buvimas, sintetinių protezų naudojimas;
Tromboembolinių komplikacijų prevencija (blauzdų ir šlaunų tvarstymas elastiniu tvarsčiu, elastinių kojinių dėvėjimas, ankstyvas pacientų aktyvavimas pooperaciniu laikotarpiu, antikoaguliantas, dezagregacija, angioprotekcinė ir antispazminė terapija);
gretutinių ligų gydymas.
Kasdien 1-2 kartus per dieną tarpvietės siūlės apdorojamos antiseptiniu tirpalu (1-2 % briliantinio žalumo tirpalu; 5-7 % kalio permanganato tirpalu). Siūlai iš tarpvietės pašalinami praėjus 5-7 dienoms po operacijos, nuo 7 dienos po siūlų išėmimo makštis plaunama guminiu kateteriu su 3% vandenilio peroksido tirpalu; nuo 10-11 dienų - makšties praplovimas antiseptiku. Pacientams po makšties operacijų leidžiama keltis 1-2 dienas, sėdėti – po 28 dienos nuo operacijos momento.
Išleistas pacientams visiškai sugijus siūlėms, atkūrus visas gretimų organų funkcijas (15-18 dienų po operacijos). Per 3 mėnesius rekomenduojama apriboti gravitacijos kėlimą (ne daugiau kaip 3 kg), iki 6 mėnesių jie atleidžiami nuo sunkaus fizinio darbo.
Prevencija lytinių organų prolapsas ir prolapsas yra:
racionaliu darbo režimu, ypač vaikystėje ir brendimo metu;
rūpestingai tvarkant gimdymą, atkuriant tarpvietės vientisumą po gimdymo su teisingu audinių palyginimu;
vartojant hormonų terapiją esant hipoestrogeninėms sąlygoms;
gydant ekstragenitalinę patologiją, dėl kurios padidėja intraabdominalinis spaudimas;
atliekant fizinių pratimų kompleksą dubens dugno ir pilvo raumenims stiprinti.
Literatūra
1. Blinova, M.A. Lytinių organų padėties anomalijos / M.A. Blinova // Klinikinės akušerijos ir ginekologijos paskaitos / red. A.N. Strižakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovceva. - M: Medicina, 2000. - S. 262-271.
2. Krasnopolskis, V.I. Makšties ir gimdos praleidimai ir prolapsai / V.I. Krasnopolskis, S.N. Buyanova // Gimdos kaklelio, makšties ir vulvos ligos / red. V.N. Prilepskaja. - M: MEDpress-inform, 2003. - S. 367-396.
3. Kulakovas, V.I. Operacinė ginekologija / V.I. Kulakovas, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolskis; red. V.I. Kulakovas. - M .: „Medicina“, 1990 m. – 464 p.
4. Pagrindiniai tyrimo metodai ir chirurginės intervencijos ginekologijoje: vadovėlis / T.N.Kolguškina [ir kt.]; po viso red. T. N. Kolguškina. - Minskas: Aukštosios mokyklos leidykla, 1999 m. – 124 p.
5. Makšties ir gimdos kaklelio patologija / V.I. Krasnopolsky [ir kiti]. – M.: 1997 m.
6. Radzinskis, V.E. Perineologija: moterų tarpvietės ligos akušeriniu-ginekologiniu, seksologiniu, urologiniu, proktologiniu aspektu / V.E. Radzinsky. - M: VRM, 2006. - 336 p.
Dažnai po dubens ultragarso tyrimo ginekologas atskleidžia, kad moters kiaušidės yra už gimdos. Šis reiškinys gąsdina pacientus, kyla daug klausimų apie tokio organų išdėstymo pavojų. Bet ar verta nerimauti dėl šios priežasties? Jei kiaušidės yra už gimdos, ką tai reiškia?
Moterų kiaušidės
Paprastai kiekviena kiaušidė yra gimdos šone. Žiūrint iš pilvo, šie organai yra apatinėje pilvo ertmės dalyje, tiesiai po kirkšnies raukšlėmis. Jie yra pritvirtinti prie mažojo dubens paviršiaus nervų ir kraujagyslių pluoštu. Ši sritis vadinama kiaušidžių duobėmis.
Iš ten kiaušintakiai veda į gimdą. Nagrinėjami reprodukciniai organai turi savo vietos ypatumus, kuriuos sudaro tai, kad jie yra asimetriškai vienas kito atžvilgiu - vienas yra šiek tiek aukščiau už kitą. Be to, organų dydis šiek tiek skiriasi. Paprastai dešinė kiaušidė yra didesnė, sunkesnė nei kairioji. Jie yra visiškai vienodi pagal formą ir spalvą.
Paprastai reprodukcinis organas yra lygus šiems matmenims: ilgis - 20-50 mm, plotis, storis - 15-30 mm. Jei yra nedidelių neatitikimų, per kelis milimetrus, greičiausiai tai rodo individualias moters savybes. Jei dydis viršija didelę normos dalį, yra priežastis apsilankyti pas gydytoją.
Kiaušidžių lokalizacijos sutrikimai
Taip atsitinka, kad kiaušidės yra už gimdos, yra arti jos ir sudaro linksnį. 
Tuo pačiu metu pacientai dažnai jaučia skausmą, jei atsiranda kokių nors reprodukcinių organų ligų. Gydytojai nelaiko šio sutrikimo patologiniu.
Paprastai nėštumo metu pastebimas lenkimas. Taip yra dėl to, kad padidėjus gimdai mažėja atstumas tarp jos ir priedų. Šiuo atveju kairioji kiaušidė yra arčiau gimdos ertmės, nes nuo pat pradžių ji yra žemiau dešiniojo organo.
Yra nuomonė, kad kiaušintakių ir kiaušidžių prolapsas gali pasireikšti daugiausia vyresniame amžiuje. Bet taip nėra. Labai dažnai patologija prasideda reprodukciniame amžiuje ir yra progresuojančio pobūdžio. Patologija prisideda prie padidėjusio intraabdominalinio slėgio ir dubens raumenų silpnumo. Kiaušidės (viena arba abi) dažnai dėl netaisyklingos padėties gali nugrimzti į dubens dugną, rečiau pasislenka į išvaržos maišelį.
Simptomai
Pagrindiniai moterų nusiskundimai, kai nuleidžiami kiaušintakiai, yra skausmas juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje.
Kiaušidžių prolapso procesas gali vykti visiškai neskausmingai. Bet kai jis užsidega ir padidėja, pacientus gali sutrikdyti stiprus skausmas lytinių santykių metu, tuštinimosi metu.
Su kiaušidžių ir kiaušintakių prolapsu dažnai gali išsivystyti simptomų kompleksas, kurio metu prie lytinių organų funkcijos sutrikimo pridedamos urologinės ir proktologinės komplikacijos (dizuuriniai reiškiniai, šlapimo ir išmatų nelaikymas, vidurių užkietėjimas ir kt.).
Galimi mėnesinių funkcijos pokyčiai (hiperpolimenorėja), įvairūs hormoniniai sutrikimai. Dažnai tokie pacientai taip pat kenčia nuo nevaisingumo, nors gali pastoti. Seksualinis gyvenimas, kai nėra kiaušintakių ir kiaušidžių, gali būti sunkus.
Tokiems pacientams galimos venų varikozės, daugiausia apatinėse galūnėse dėl sutrikusio veninio nutekėjimo ir jungiamojo audinio darinių nepakankamumo, pasireiškiančio „sisteminiu“ nepakankamumu.
Diagnostika
Būtina atlikti kolposkopiją. Pagal indikacijas atliekamas dubens organų ultragarsinis tyrimas.
Pacientai tiriami rektaliniu būdu, siekiant preliminariai įvertinti tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sfinkterio funkcinę būklę.
Be to, gali būti paskirtas bendras šlapimo tyrimas ir jo bakteriologinis tyrimas, kai kuriais atvejais – ekskrecinė urografija.
Prevencija
Kiaušintakių ir kiaušidžių prolapso prevencija siekiama racionalaus ugdymo ir darbo nuo ankstyvos vaikystės.
Būtina tinkamai valdyti nėštumą ir gimdymą. Neatlikimų atsiradimui įtakos turi ne tik gimdymų skaičius, bet ir jų pobūdis. Gimdymo metu gali būti pažeistas juosmens-kryžmens rezginys, dėl to gali paralyžiuoti sėdimojo, šlaunikaulio ir obturatoriniai nervai ir dėl to atsirasti urologinių ir proktologinių komplikacijų. Didelę reikšmę pilnesniam dubens dugno funkcijos atstatymui pogimdyminiu laikotarpiu turi reabilitacinės priemonės (elektrinė dubens raumenų stimuliacija, lazerio terapija, specialūs pratimai).
Gydymas
Jei praleidimo metu nėra kaimyninių organų funkcijų pažeidimų, gali būti taikomas konservatyvus gydymas. Tai apima terapinio tvarsčio, pesaro naudojimą, hormoninių sutrikimų korekciją, Yunusovo fizioterapijos pratimus ir Kegelio pratimus. Konservatyvus gydymas taip pat taikomas, jei nuleistoje kiaušidėje atsiranda uždegiminis procesas.
Esant sunkiam kiaušintakių prolapsui, nurodomas chirurginis gydymas. Tam naudojami šiuolaikiniai metodai, kurių dėka galima pasiekti mažai traumų ir gerą kosmetinį efektą.
Esant iškritusios kiaušidės būklė gali pagerėti ją pakėlus aukštyn ir įkišus į makšties žiedą – pesarą. Nustačius, kad kiaušidė cistiškai atgimsta arba jos koja iškrypusi, ji privalomai pašalinama. Sunku nustatyti kiaušidės vietą, jei ji persikėlė į išvaržos maišelį. Šiuo atveju atliekama herniotomija, o kiaušidės įstatomos į pilvo ertmę. Būtina atsižvelgti į tai, ar pacientė neturi embriono defektų, dėl kurių ji negalėtų to daryti.
- vidinių lytinių organų poslinkis su jų daliniu arba visišku išėjimu iš lytinių organų plyšio. Iškritus gimdai, jaučiamas kryžkaulio spaudimas, svetimkūnis lytinių organų tarpelyje, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, skausmas lytinių santykių metu, diskomfortas vaikštant. Ginekologinės apžiūros metu atpažįstamas makšties ir gimdos prolapsas. Gimdos prolapso gydymas yra chirurginis, atsižvelgiant į iškritimo laipsnį ir paciento amžių. Jei chirurginis gydymas neįmanomas, moterims parodomas pesaro (gimdos žiedo) naudojimas.
Bendra informacija
Jis laikomas išvaržos iškyšuliu, kuris susidaro, kai sutrinka uždarymo aparato – dubens dugno – funkcijos. Remiantis įvairių ginekologų atliktų tyrimų rezultatais, lytinių organų prolapsas sudaro apie 30% ginekologinės patologijos. Gimdos ir makšties prolapsas retai vystosi atskirai: anatominis dubens organų atraminio aparato artumas ir bendrumas sukelia poslinkį po šlapimo pūslės (cistocele) ir tiesiosios žarnos (rektocele) lytinių organų.
Yra dalinis (neišsamus) gimdos prolapsas, kuriam būdingas tik gimdos kaklelio poslinkis, ir visiškas iškritimas, kai gimda yra visiškai už lytinių organų tarpo. Gimdai iškritus, išsivysto gimdos kaklelio pailgėjimas (pailgėjimas). Paprastai prieš prolapsą atsiranda gimdos prolapsas – tam tikras poslinkis žemiau įprasto anatominio lygio dubens ertmėje. Pagal makšties prolapsą suprantamas toks poslinkis, kuriame jos priekinė, užpakalinė ir viršutinė sienelės yra parodytos iš lytinių organų plyšio.
Gimdos ir makšties prolapso priežastys
Pagrindinis vaidmuo vystant gimdos ir makšties prolapsą priklauso diafragmos, dubens dugno, priekinės pilvo sienelės raiščių ir raumenų susilpnėjimui, kurie nebegali išlaikyti dubens organų anatominėje padėtyje. Esant padidėjusiam intraabdominaliniam spaudimui, raumenys negali užtikrinti pakankamo pasipriešinimo, todėl veikiamų jėgų spaudimas veda prie laipsniško lytinių organų pasislinkimo žemyn.
Raiščių ir raumenų aparato susilpnėjimas išsivysto dėl gimdymo traumų, tarpvietės plyšimų, daugiavaisio nėštumo, daugiavaisio gimdymo, gimus dideliems vaikams, radikalių intervencijų į dubens organus, dėl kurių prarandama abipusė organų atrama. Gimdos prolapsą palengvina su amžiumi susijęs estrogenų kiekio sumažėjimas po menopauzės, pačios gimdos tonuso susilpnėjimas ir išsekimas.
Papildomas krūvis dubens raumenims atsiranda esant antsvoriui, esant būklei, kurią lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (kosulys, lėtinis bronchitas, bronchinė astma, ascitas, vidurių užkietėjimas, dubens navikai ir kt.). Gimdos iškritimo rizikos veiksnys yra sunkus fizinis darbas, ypač brendimo metu, po gimdymo, menopauzės metu. Dažniau gimdos ir makšties prolapsas įvyksta vyresniame amžiuje, tačiau kartais jis išsivysto net ir jaunoms moterims, turinčioms įgimtus dubens dugno inervacijos sutrikimus ar raumenų hipoplaziją.
Gimdos padėtis vaidina svarbų vaidmenį vystantis lytinių organų prolapsui. Įprastoje padėtyje (anteversija-antefleksija) dubens dugno raumenys, gaktos kaulai ir šlapimo pūslės sienelės tarnauja kaip atrama gimdai. Atliekant gimdos retroversiją ir retrofleksiją, sukuriamos prielaidos atsirasti išvaržos žiedui, makšties sienelių prolapsui, tada gimdai su priedais. Dėl raiščių aparato tempimo sutrinka vaskuliarizacija, trofizmas, limfos nutekėjimas. Gimdos ir makšties prolapsas dažniau paveiks Kaukazo rasės atstovus; afroamerikiečių ir azijiečių moterų patologija yra mažiau paplitusi.
Gimdos ir makšties prolapso klasifikacija
Pagal gimdos poslinkio laipsnį išskiriami 4 prolapso laipsniai.
Gimdos ir makšties prolapso diagnozei būtina įtraukti susijusius specialistus – urologą ir proktologą. Pacientų, sergančių gimdos prolapsu, urologinis tyrimas gali apimti bendro šlapimo tyrimo, bakteriologinio šlapimo pasėlio, ekskrecinės urografijos, inkstų ultragarso, chromocistoskopijos, urodinaminių tyrimų tyrimą. Proktologinio tyrimo metu išsiaiškinamas rektocelės, sfinkterio nepakankamumo, hemorojaus buvimas ir sunkumas. Gimdos prolapsas skiriasi nuo makšties cistų, gimdos fibromų ir gimdos kaklelio pokyčių nuo gimdos kaklelio vėžio.
Gimdos ir makšties prolapso gydymas
Vienintelis radikalus būdas pašalinti gimdos ir makšties prolapsą ginekologijoje yra chirurginė intervencija. Ruošiantis operacijai gydoma gleivinės išopėjimas, atliekama kruopšti makšties sanitarija. Gimdos prolapso operacijos technika priklauso nuo iškritimo laipsnio, somatinės būklės ir moters amžiaus.
Esant nepilnam gimdos prolapsui jaunoms pagimdžiusioms moterims, galima atlikti „Mančesterio“ operaciją, įskaitant priekinę kolporafiją su kardinolinių raiščių sutrumpėjimu ir kolpoperineolevatoroplastiką bei gimdos kaklelio pailgėjimą ir hipertrofiją, plyšimus ir eroziją. gimdos kaklelio – su jo amputacija. Kitas intervencijos variantas vaisingo amžiaus moterims, turinčioms gimdos prolapsą, gali būti operacija, apimanti priekinę kolporafiją, koloperineoplastiką, pratimų terapiją, skirtą raumenims stiprinti, užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, neįtraukti sunkaus fizinio darbo ir streso.
Konservatyvus gimdos ir makšties prolapso gydymas yra simptominis ir apima gimdos žiedo (pesario), histeroforo (prie diržo pritvirtinto atraminio tvarsčio) ir didelių makšties tamponų naudojimą. Tokie metodai apima papildomą sumažintų makšties sienelių pertempimą, o tai laikui bėgant padidina gimdos prolapso riziką. Be to, ilgai vartojant pesarą, gali susidaryti opos. Naudojant įvairius atraminius įtaisus nuo gimdos prolapso, reikia kasdien plauti makštį ir reguliariai, du kartus per mėnesį, atlikti pacientės apžiūrą pas ginekologą.
Gimdos ir makšties prolapso prognozė ir prevencija
Laiku atlikta chirurginė intervencija dėl gimdos prolapso yra prognostiškai palanki. Dauguma moterų atgauna socialinį aktyvumą ir seksualinį gyvenimą. Po organų išsaugojimo intervencijų pastojimas galimas. Nėštumo valdymas pacientams, kuriems atliekama operacija dėl gimdos prolapso, kelia papildomą riziką ir reikalauja didesnių atsargumo priemonių. Kartais net ir pašalinus gimdos prolapsą išsivysto kartotinis lytinių organų prolapsas. Paliatyviai gydant gimdos prolapsą (naudojant pesarą) dažnai išsivysto makšties gleivinės dirginimas ir pabrinkimas, išopėjimas, pragulos, infekcijos, gimdos kaklelio pažeidimas žiedo spindyje, formuojasi tiesiosios žarnos ir pūslelines makšties fistulės.
Gimdos ir makšties iškritimo prevencija apima tinkamą akušerinę priežiūrą gimdymo metu, kruopštų tarpvietės ir gimdymo takų plyšimų susiuvimą, kruopštų makšties operacijų atlikimą ir savalaikį nedidelio lytinių organų iškritimo chirurginį gydymą. Pogimdyminiu laikotarpiu gimdos prolapso profilaktikai būtina pilnai atstatyti dubens dugno raumenų būklę – paskirti specialią gimnastiką, lazerio terapiją, dubens dugno raumenų elektrinę stimuliaciją. Prevencinės reikšmės turi fitneso užsiėmimai, mankštos terapija, racionali mityba, optimalaus svorio palaikymas, vidurių užkietėjimo pašalinimas ir sunkaus darbo pašalinimas.