yra su argininu susijusi aminorūgštis. Jų sujungimą į vieną grupę sukelia panašus poveikis organizmui. L ornitinas, 1937 metais D. Akkarmano gautas iš ryklio kepenų, taip pat argininas skatina augimo hormono – somatotropino – sintezę. Ornitino, kaip nepakeičiamos aminorūgšties, nėra baltymuose, tačiau jo populiarumą tarp sportininkų kultūrizmo srityje lemia tai, kad jis skatina greitą raumenų augimą.
Yra du ornitino pogrupiai: L ir D. D grupė kultūristams neturi jokios vertės. Sportinėje mityboje naudojama tik l grupės aminorūgštis. Nedidelis arginino kolegos kiekis randamas jungiamajame audinyje ir žmogaus kraujo plazmoje. Ornitinas išskiriamas ir iš augalinių produktų.
Ornitinas yra su argininu susijusi aminorūgštis
Savybės ir funkcijos
Amino rūgštis naudojama ne tik sportinėje mityboje, bet ir medicinoje. Vaistiniai preparatai su biologiškai aktyviu komponentu yra būdingi šių ligų gydymui:
- hepatitas;
- inkstų nepakankamumas;
- kepenų cirozė;
- baltymų trūkumas;
- karbamido perteklius kraujyje.
Ornitinas, kaip hepatoprotektorius, yra galingas kūno gynėjas. Aminorūgščių naudojimas teigiamai veikia kepenų ląstelių regeneraciją ir atstatymą. Tuo pačiu ornitinas apsaugo organizmą nuo neigiamo toksinių medžiagų poveikio, o tai reikšminga žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi. Moksliniai tyrimai liudija apie kraujo judėjimo per kraujagysles pagreitį veikiant nepakeičiamoms aminorūgštims.
Amino rūgštys yra naudojamos hepatitui gydyti
Be to, priedas naudojamas nudegimų gydymui. Amino rūgštys teigiamai veikia audinių regeneraciją. Jo naudojimo pranašumas bus bendro odos tono padidėjimas.
Aminorūgščių papildas skatina niacino (nikotino rūgšties) sintezę organizme.
Niacino nauda – pagreitina medžiagų apykaitą, o tai teigiamai veikia svorio metimo greitį.
Niacino trūkumas pasireiškia apetito praradimu, raumenų silpnumu, odos šiurkštumu ir pleiskanojimu. Ornitino vartojimas padeda organizme sukaupti reikiamą nikotino rūgšties kiekį ir kartu su ja įveikti pastebėtas problemas.
L ornitinas dalyvauja šalinant amoniaką iš organizmo. Veikiamas aminorūgščių, amoniakas, kaip baltymų skilimo produktas, paverčiamas karbamidu ir pašalinamas iš organizmo. Leidžiamos amoniako normos viršijimas kraujyje pavojingas žmogaus gyvybei, nes gali sukelti endotoksikozę. Amoniako perdirbimas į karbamidą ir vėlesnis jo pašalinimas blokuoja neigiamų procesų vystymąsi veikiant toksinėms medžiagoms. Šis procesas turi teigiamą poveikį bendram žmogaus susijaudinimo mažinimui.
L ornitinas dalyvauja šalinant amoniaką iš organizmo
Detoksikuojančios aminorūgšties savybės naudojamos kompleksinėje piktybinių navikų terapijoje.
APIE Rnitinas turi daug kitų savybių:
- stiprinti imuninę sistemą ir dėl to didinti organizmo atsparumą ligoms;
- jungiamojo audinio stiprinimas;
- energijos generavimas riebalų skaidymo procese;
- raumenų atsistatymas;
- organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros palaikymas.
Su argininu susijusi aminorūgštis turi didelę reikšmę gydant virškinamojo trakto ligas, priklausomybę nuo alkoholio, šizofreniją ir Dauno sindromą. Kaip raminamoji priemonė, aminorūgštis įtraukiama į agresyvių žmonių, sergančių hiperaktyvumo sindromu, racioną.
Su argininu susijusi aminorūgštis turi didelę reikšmę gydant virškinamojo trakto ligas.
L ornitiną galite įsigyti amerikietiškoje svetainėje, kur visada vyksta akcijos, o pasinaudoję mūsų nuoroda garantuotai gausite papildomą 5% nuolaidą. Tai taip pat veikia, todėl, jei jau nusprendėte, kuris L ornitinas jums labiausiai tinka, galite jį rasti adresu.
Aminorūgščių svarba sportininkams
Sporto bruožas yra padidėjęs baltyminio maisto vartojimas, dėl kurio organizmas perkraunamas skilimo produktais. Nors ornitinas organizme sintetinamas virsdamas argininu, jo kiekio nepakanka norint pasiekti reikšmingų rezultatų kultūrizme ir sumažinti kepenų apkrovą. Todėl kultūristams ir jėgos kilnotojams rekomenduojamas papildomas aminorūgščių, kaip hepatoprotektorių, suvartojimas. Taip yra dėl teigiamo ornitino poveikio bendram treniruočių efektyvumui ir sveikatai.
Pirma, ornitinas skatina augimo hormono, kuris kaupiasi hipofizėje, gamybą. Augimo hormonas prisideda prie greito riebalų deginimo ir raumenų masės kaupimosi, o tai padeda numesti svorio ir įgyti atletišką figūrą. Hormonas taip pat turi gliukozės kiekį normalizuojančių savybių.
Siekiant didesnio poveikio, ornitinas geriamas prieš miegą, o hormonų sekrecijos pikas būna 90 minučių nakties poilsio.
Siekiant didesnio poveikio, ornitinas geriamas prieš miegą, o hormonų sekrecijos pikas būna 90 minučių nakties poilsio.
Verta paminėti, kad aminorūgščių suvartojimas skatina riebalų mobilizaciją ne reaguojant į miegą, o reaguojant į priemonių kompleksą: tinkamą mitybą, jėgos treniruotes, gerą miegą.
Insulino sintezė yra antra pagal svarbą aminorūgščių papildo savybė sportininkui. Kultūrizme būtina padidinti insulino sekreciją, kai kultūristai dirba masiškai.
Džiovinant kūną ornitinas nepakeičiamas. Riebalų skaidymas vyksta veikiant augimo hormonui tiek dieną, tiek naktį. Tuo pačiu metu sportininkas nesijaučia išsekęs, nes ornitinas padidina kūno energiją. Be to, aminorūgščių papildas sumažina skausmo jautrumą.
Aminorūgščių svarba raiščių ir sausgyslių stiprinimui ir atstatymui.
Aminorūgščių svarba raiščių ir sausgyslių stiprinimui ir atstatymui
Augimo hormoną sintetinanti aminorūgštis randama augaliniame maiste. Gyvūninės kilmės produktuose nėra ornitino. Tačiau jis gali būti sintetinamas iš arginino, kurio yra baltyminiame maiste. Tai riešutai, moliūgų sėklos, mėsa, žuvis ir kiaušiniai. Todėl l ornitino gavimas iš maisto yra nereikšmingas ir nepadengia reikiamos kultūristo paros dozės, o tai paaiškina maisto papildų įvedimo poreikį.
Priėmimo taisyklės
Atsižvelgiant į siekiamus tikslus, ornitino rekomenduojama vartoti po 5 g tris kartus per dieną. Geriausia jį vartoti ryte tuščiu skrandžiu ir po valgio. Sporto priedą nuplaukite sultimis arba vandeniu ir jokiu būdu ne pienu. Norint padidinti augimo hormono sekreciją, trečioji dozė išgeriama prieš pat miegą.
l ornitinas randamas graikiniuose riešutuose
Vartojant į raumenis, paros ornitino dozė svyruoja nuo 4 iki 14 g, padalinta į 2 injekcijas. Į veną kartą per parą suleidžiama 4 g veikliosios medžiagos.
Norint pagreitinti riebalų deginimą, ornitino vartojimas papildomas aminorūgštimis, tokiomis kaip karnitinas, argininas. Sinergijoje su niacinamidu, kalciu, vitaminu B6, vitaminu C ir kaliu didėja augimo hormono sintezės greitis.
Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis
Ornitinas draudžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.
Nepriimtina naudoti maisto papildą kaip sportinę mitybą žmonėms, sergantiems šizofrenija ir inkstų nepakankamumu, viršijančiu didžiausią leistiną kreatinino normą (3 mg / 100 ml).
Aminorūgščių papildas gali sukelti pykinimą, viduriavimą ir vėmimą.
Vaistas sumažina motorinių reakcijų greitį. Kaip raminamoji priemonė, ornitinas sukelia bendrą koncentracijos sumažėjimą.
Retais atvejais srove suleidus aminorūgštį atsiranda dusulys ir skausmas krūtinkaulio srityje.
Santrauka
Straipsnyje pristatoma kepenų nepakankamumo patogenezė. Pateikiami duomenys apie pacientų, sergančių įvairios etiologijos kepenų ciroze, komplikuota hepatine encefalopatija, gydymą. Daugybė skirtingų tyrimų ir biocheminių parametrų parodė teigiamą L-ornitino-L-aspartato (Ornitox) vaidmenį stabilizuojant pacientų būklę, mažinant klinikines ligos apraiškas, normalizuojant biocheminius parametrus.
Raktažodžiai
Amoniakas, kepenų nepakankamumas, korekcijos būdai, Ornitox, Glutargin.
Amoniakas yra galutinis azoto metabolizmo produktas žmogaus organizme. Jis susidaro vykstant baltymų, aminorūgščių ir kitų azoto junginių apykaitai. Jis yra labai toksiškas organizmui, o didžioji jo dalis ornitino ciklo metu kepenyse paverčiama mažiau toksišku junginiu karbamidu (karbamidu) ir pašalinama per inkstus.
Tuo pačiu metu amoniakas dalyvauja aminorūgščių ir keto analogų aminorūgščių resintezėje, o šis procesas vadinamas „redukcine aminacija“.
Sveikame kūne nuolat palaikomas tam tikras amoniako balansas, o pagrindiniai jo susidarymo šaltiniai yra:
- storoji žarna (baltymų ir karbamido perdirbimas bakterijų floroje);
- raumeningumas (proporcingai fiziniam aktyvumui);
- plonoji žarna (aminorūgšties glutamino skaidymas – pagrindinis žarnyno gleivinės ląstelių energijos šaltinis);
- kepenys (baltymų skilimas).
Sergant įvairiomis ligomis, kurios sukelia amoniako apykaitos sutrikimus (dažniausiai tai įvyksta pažeidžiant kepenų funkciją – hepatitu, ciroze), šios chemiškai aktyvios medžiagos kiekis tampa viena iš pagrindinių sunkios endotoksikozės priežasčių.
Patologiniai simptomai, atsirandantys sergant ūmine ar lėtine kepenų encefalopatija, yra pagrįsti hipoteze, kad endogeniniai neurotoksinai ir aminorūgščių disbalansas, atsirandantis dėl hepatocitų trūkumo ir (arba) dėl portosisteminio kraujo šuntavimo, sukelia astroglijos edemą ir funkcinius sutrikimus.
Pagrindinis vaidmuo šiame procese tenka amoniakui, merkoptanams, trumpos ir vidutinės grandinės riebalų rūgštims, fenoliams. Dėl jų toksinio poveikio pažeidžiamas hematoencefalinio barjero pralaidumas, sutrinka jonų kanalų funkcijos ir neurotransmisija, dėl to sumažėja neuronų aprūpinimas makroerginiais junginiais.
Be jokios abejonės, vaidmuo šiame procese didina GABA (gama-aminosviesto rūgšties) – svarbaus slopinančio tarpininko – kiekį. Dėl kepenų pažeidimo sumažėja GABA transaminazės, kuri atlieka svarbų vaidmenį pašalinant GABA perteklių, aktyvumo lygis, o tai apsunkina encefalopatijos eigą.
Pastaraisiais metais pagrindinė kepenų nepakankamumo vystymosi priežastis yra glia hipotezė, jungianti du lygius: kepenis – smegenis. Remiantis šia hipoteze, kepenų ląstelių nepakankamumas sukelia aminorūgščių disbalansą ir amoniako kaupimąsi, tai yra, atsiranda amoniako endotoksikozė. Hiperamonemija sergant kepenų ligomis yra susijusi su karbamido ir glutamino kiekio joje sumažėjimu. Amonio junginiai (amoniakas) nejonizuotu pavidalu prasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, įtraukdami į šį procesą aromatines aminorūgštis, dėl kurių sustiprėja netikrų neuromediatorių ir serotonino sintezė.
Taigi, hepatinė encefalopatija yra neuropsichinis sindromas su sutrikusiu intelektu, sąmonėmis ir neurologiniais sutrikimais, kuris išsivysto pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtiniu kepenų nepakankamumu įvairių kepenų pažeidimų fone. Atsižvelgiant į šias apraiškas, išskiriami keli šio sindromo variantai. Be lentelėje pateiktų ženklų. 1 naudoti įvairius psichometrinius testus.
Nepriklausomai nuo kepenų nepakankamumo priežasčių, svarbų vaidmenį gydant šią ligą vaidina dieta, kurioje ribojamas baltymų kiekis, vaistai, kurie veikia pagrindines patogenezės grandis, ypač universalių citoprotektorių - citoflavino, reamberino, tai yra, naudojimas. , toksinį-hipoksinį neuronų pažeidimą mažinančios ir jų energijos atsargas atkuriančios medžiagos bei vaistai, skirti stabdyti hiperamonemiją.
Tai laktulozė – sintetinis disacharidas, mažinantis amoniako koncentraciją kraujyje, nes sumažina jo suvartojimą iš žarnyno; toksinų, tarp jų ir amoniako, susidarymui sumažinti kartais vartojami antibiotikai, tokie kaip vankomicinas, ciprofloksacinas, nitronidazolas, aminorūgščių preparatai su šakotąja šonine grandine. Cinkas taip pat gali būti naudojamas kaip pagalbinė terapija.
Pastaraisiais metais perspektyviausias amoniako panaudojimas yra L-ornitino-L-aspartato pagrindu pagamintų vaistų paskyrimas. L-ornitinas periportaliniuose hepatocituose aktyvina ornitino karbamoiltransferazę ir karbamoilfosfato sintetazę – pirmąjį karbamido sintezės ciklo fermentą.
L-ornitinas ir L-aspartatas yra karbamido ir glutamino sintezės ciklų substratai. Glutamino sintetazės reakcija aktyvuojama veikiant L-ornitinui-L-aspartatui ne tik kepenyse, bet ir raumenyse.
Taip pat svarbu, kad aspartatas būtų integruotas į Krebso ciklą, tai yra, padidintų makroergų sintezę ir sumažintų pieno rūgšties susidarymą, o tai savo ruožtu sumažina BBB pralaidumą toksinėms medžiagoms.
Čia pateikiamos pagrindinės jo farmakologinės savybės.
L-ornitinas-L-aspartatas (Ornitox) turi dvigubą mechanizmą, įtraukdamas abi aminorūgštis į ornitino ciklą.
L- ornitinas:
- yra įtrauktas į karbamido ciklą kaip substratas (citrulino sintezės stadijoje);
- yra karbamoilfosfato sintetazės I (pirmojo karbamido ciklo fermento) stimuliatorius;
- yra glutamino sintetazės reakcijos kepenyse ir raumenyse aktyvatorius, mažina amoniako koncentraciją kraujo plazmoje;
- prisideda prie organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyros normalizavimo;
- skatina insulino ir somatotropinio hormono gamybą;
- gerina baltymų apykaitą sergant ligomis, kurioms reikalinga parenterinė mityba.
L-aspartatas:
- yra įtrauktas į karbamido ciklą arginino sukcinato sintezės stadijoje;
- yra glutamino sintezės substratas;
- dalyvauja surišant amoniaką periveniniame kraujyje, hepatocituose, smegenyse ir kituose audiniuose;
- stimuliuoja glutamino sintezę raumenyse ir periveniniuose hepatocituose;
- stimuliuoja neaktyvias arba pažeistas kepenų ląsteles;
- skatina regeneraciją, gerina energetinius procesus pažeistame kepenų audinyje;
- dalyvauja trikarboksirūgšties cikle;
- turi galimybę prasiskverbti pro ląstelių membranas aktyviu transportu;
- ląstelės viduje dalyvauja mitochondrijose vykstančiuose energijos apykaitos procesuose, dėl kurių padidėja audinių aprūpinimas energija;
- turi anabolinį poveikį raumenims.
Antras pagal svarbą vaistas gydant šią patologiją yra Glutarginas (arginino glutamatas), kuris klinikinėje praktikoje taip pat pasirodė esąs pakankamai veiksmingas. O kai jis buvo sukurtas ir pasirodė klinikoje (daugiau nei prieš 10 metų), arginino glutamatas buvo savotiškas išsigelbėjimas.
Tuo pačiu metu galimas tam tikras šio vaisto šalutinis poveikis. Jie apima:
- tarpląstelinio kalio balanso pasikeitimas;
- hipertermija, dusulys, skausmo atsiradimas už krūtinkaulio - šie epizodai dažniausiai atsiranda po greito vaisto suleidimo į veną;
- širdies ritmo sutrikimai, pasireiškiantys prieširdžių virpėjimu (vartojimo apribojimas pacientams, kuriems yra ritmo sutrikimų);
- galvos skausmas, galvos svaigimas, tremoras, bendras silpnumas (dėl encefalopatijos atsiranda tam tikrų diagnostinių sunkumų).
Šis poveikis yra susijęs su glutamo rūgšties, kuri yra arginino glutamato dalis, kuri priklauso sužadinamųjų aminorūgščių klasei, veikimo mechanizmu, todėl glutamato prisijungimas prie specifinių neuronų receptorių sukelia jų sužadinimą. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti pernelyg didelį neuronų sužadinimą ir jų mirtį.
Reikia pažymėti, kad toks vaisto poveikis nesumenkina arginino glutamato privalumų, tačiau gali apriboti jo vartojimą.
Tyrimo tikslas – nustatyti kompleksinės terapijos efektyvumą ir saugumą pacientams, sergantiems įvairaus II-III laipsnio hepatine encefalopatija.
medžiagos ir metodai
Ištirti 45 pacientai, sergantys įvairios genezės kepenų ciroze, kuriems nustatytas kepenų nepakankamumas. Vidutinis pacientų amžius – 50,1 ± 6,8 metų, tarp tirtų vyrų vyravo – 72,0 proc. Ligos trukmė – 3,5 ± 1,5 metų, ligos priežastis 66,4 % atvejų buvo piktnaudžiavimas alkoholiu, 15,6 % atvejų mišrios kilmės kepenų pažeidimai ir 18,0 % virusinės etiologijos.
Vertinant objektyvią būklę, dispepsinis sindromas diagnozuotas 100 proc. ligonių, skausmo sindromas – 78 proc., icterinis – 67 proc., edeminis-ascitinis – 82 proc., citolitinis sindromas – 82 proc., hipersplenizmas – 74 proc.
Pacientai buvo suskirstyti į tris lygias grupes.
Pirmasis (pagrindinis) gavo Reamberin, Cytoflavin, Lactulose, detoksikacijos terapiją ir L-ornitino-L-aspartatą (Ornitox) į veną.
Antroji (kontrolinė) grupė gavo esminius fosfolipidus vietoj L-ornitino-L-aspartato (Ornitox).
Trečioji grupė (lyginamoji grupė) gavo arginino glutamato (Glutargin) po 6 g per parą į veną, 60 lašų per minutę greičiu.
Būklės vertinimas ir biocheminiai tyrimai buvo atlikti priėmimo dieną ir 10 dienų nuo gydymo pradžios.
L-ornitino-L-aspartato (Ornitox) dozė buvo vidutiniškai 10 g, kuri buvo skiriama 400 ml fiziologinio tirpalo į veną. Vartojimo greitis yra 8-12 lašų per 1 minutę. Gydymo trukmė buvo 10 dienų. Ateityje pacientams buvo rekomenduojama vartoti vaistą per burną.
Kepenų encefalopatijos požymiai buvo rodomi visuose ištirtuose ir pateikiami lentelėje. 2.
Rezultatai ir jų aptarimas
Įvertinus bendrą pacientų būklę po 10 dienų nuo gydymo pradžios, visų grupių pacientams nustatyta teigiama tendencija, tačiau pagrindinėje grupėje reikšmingas pagerėjimas buvo pastebėtas jau 5 dieną nuo gydymo pradžios. Šie teigiami pokyčiai buvo ryškesni iki 10 buvimo klinikoje dienos (3, 4 lentelės). Teigiami, bet ne tokie reikšmingi pokyčiai buvo pastebėti palyginimo grupės pacientams.
Panašūs duomenys gauti tiriant fermentemijos ir bilirubino, amoniako kiekius.
Nustatyti teigiami tirtų pacientų, ypač pagrindinės grupės pacientų, homeostazės poslinkiai koreliavo ir su hepatinės encefalopatijos simptomų klinikinių apraiškų mažėjimu. Šis pagerėjimas buvo ryškesnis Ornitox grupės pacientams (5 lentelė).
Ryški teigiama dinamika, pasireiškianti kepenų encefalopatijos simptomų sumažėjimu pagrindinės grupės pacientams, koreliavo su ALT, AST, bendro bilirubino ir amoniako kiekio sumažėjimu.
Pagrindinės ir lyginamosios grupės pacientų klinikinių ir biocheminių parametrų lyginamoji analizė parodė tam tikrus L-ornitino-L-aspartato (Ornitox) vartojimo pranašumus, palyginti su kitais vaistais, ypač su arginino glutamatu (Glutargin). Tai ypač pasakytina apie amoniako, karbamido, šarminės fosfatazės kiekio mažinimą pagrindinės grupės pacientams. Akivaizdu, kad taip yra dėl to, kad L-ornitinas-L-aspartatas dalyvauja biocheminiuose cikluose ankstesnėse sutrikusių medžiagų apykaitos procesų stadijose, taip pat dėl abiejų aminorūgščių įtraukimo į ornitino ciklą, o tai prisideda prie efektyvesnės neutralizacijos. (naudojimas) amoniako ir dėl to – efektyvesnis klinikinio ligos vaizdo gerinimas.
Taigi gauti rezultatai, L-ornitino-L-aspartato (Ornitox) veikimo mechanizmas rodo, kad šį vaistą tikslinga įtraukti į pacientų, sergančių kepenų nepakankamumu, ypač komplikuotu hepatine encefalopatija, gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad amoniako apykaitos pažeidimas iš karto atsiranda dėl kepenų pažeidimo, akivaizdu, kad ankstyvosiose ligos stadijose patartina įtraukti L-ornitino-L-aspartatą (Ornitox). Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio priežasčių ir, mūsų nuomone, gali trukti ilgą laiką. Pacientams, sergantiems ūminiu kepenų nepakankamumu, patartina vartoti didesnes vaisto dozes.
Ilgai vartojant Ornitox pakankamai didelėmis dozėmis, nepastebėjome šalutinio ar nepageidaujamo poveikio, kuris rodytų šio vaisto saugumą.
Apibendrinant pažymėtina, kad gauti teigiami šio vaisto vartojimo rezultatai buvo gauti pacientams, sergantiems II-III stadijos kepenų nepakankamumu, naudojant universalius citoprotektorius, kurie pagerina ne tik hepatocitų, bet ir kepenų ląstelių funkciją. taip pat neuronai.
Bibliografija
1. Golubovskaya O.A., Shkurba A.V. Ornitox veiksmingumas kompleksiškai gydant žaibinį kepenų nepakankamumą infekcinių ligų klinikoje. - 2010. - Nr. 2. - S. 10-13.
2. Kondratenko P.G., Smirnovas N.L. L-ornitinas-L-aspartatas gydant pacientus, kuriems yra skubi chirurginė pilvo patologija.Khirurgiya. - 2010. - Nr. 3. - S. 112-115.
3. Šipulinas V.P., Černiavskis V.V. Toksinis hepatitas: kaip padidinti gydymo efektyvumą // Medicinos ir farmacijos naujienos. - 2010. - Nr.348. - S. 25-29.
4. Samogalskaya O.E. Tiocetamo vartojimo veiksmingumas gydant kepenų nepakankamumą // Tarptautinis neurologinis žurnalas. - 2006. - Nr.3 (70). - S. 48-53.
5. Babak O.Ya., Kolesnikova E.V., Kozyrev T.E. Šiuolaikinės kepenų encefalopatijos korekcijos galimybės pacientams, sergantiems kepenų ciroze.Šiuolaikinė gastroenterologija. - 2010. - Nr.4 (54). - S. 38-43.
Įtraukta į vaistus
ATH:A.05.B.A.06 Ornitino oksogluratas
Farmakodinamika:Ornitinas veikia kaip fermentų karbamoilfosfato sintetazės ir ornitino karbamoiltransferazės katalizatorius, taip pat yra karbamido sintezės pagrindas. Be to, vaistas sumažina amoniako kiekį organizme dėl
amonio grupių tilizavimas sintezėje karbamidas (ornitino Krebso šlapimo cikle).Taip pat vaistas skatina somatotropinio hormono ir insulino gamybą, gerina baltymų apykaitą.
Sumažina amoniako koncentraciją kraujo plazmoje, prisideda prie normalizavimo rūgščių-šarmų būsena organizmas ir insulino bei augimo hormono gamyba. Gerina baltymų apykaitą sergant ligomis, kurioms reikalinga parenterinė mityba.
Farmakokinetika:Nurijus ornitiną, aspartatas disocijuoja į jo sudedamąsias dalis (ir aspartatą), kurios absorbuojamos plonojoje žarnoje aktyviu transportavimu per žarnyno epitelį.
Jis išsiskiria su šlapimu per karbamido ciklą.
Indikacijos:Ūminės ir lėtinės kepenų ligos (
hepatitas, kepenų cirozė, hepatinė encefalopatija (latentinė ir sunki), taip pat kaip kompleksinio sąmonės sutrikimo (prekoma ar koma), kuriuos lydi hiperamonemija, gydymo dalis.Hiperamonemija.
Dinaminis hipofizės funkcijos tyrimas.
Kaip korekcinis parenterinės mitybos preparatų priedas pacientams, kuriems trūksta baltymų.
IV.E40-E46.E46 Nepatikslinta baltyminė-energetinė mityba
XI.K70-K77.K72 Kitur neklasifikuojamas kepenų nepakankamumas
IV.E70-E90.E72.2 Karbamido ciklo medžiagų apykaitos sutrikimai
XI.K70-K77.K74 Kepenų fibrozė ir cirozė
XI.K70-K77.K76.9 Kepenų liga, nepatikslinta
Kontraindikacijos:Sunkus inkstų nepakankamumas (kreatinino koncentracija didesnė nei 3 mg 100 ml).
Padidėjęs jautrumas.
Laktacija.
Vaikų amžius iki 18 metų.
Atsargiai:Nėštumas.
Nėštumas ir žindymo laikotarpis:Jei reikia, žindymo laikotarpiu reikia nuspręsti dėl maitinimo krūtimi nutraukimo.
Dozavimas ir vartojimas:Viduje, į veną, į raumenis.
Žodžiu: po valgio 3 g granulių, prieš tai ištirpintų 200 ml skysčio, 2-3 kartus per dieną.
Į raumenis: 2-6 g per dieną, 1-2 kartus per dieną.
Į veną lašinamas
: dozė, infuzijų trukmė ir dažnis, gydymo trukmė nustatoma individualiai, dažniausiai 20 g per parą (prieš tai praskiesta 500 ml infuzinio tirpalo, didžiausias infuzijos greitis – 5 g per valandą arba 40 lašų per minutę); galima dozę padidinti iki 40 g per dieną.Boliusas į veną 2-4 g 1-2 kartus per dieną.
Šalutiniai poveikiai:Odos reakcijos.
Pykinimas.
Vemti.
Perdozavimas:Simptomai: padidėjęs nuo dozės priklausomo šalutinio poveikio sunkumas. Gydymas: vaisto vartojimą reikia nutraukti, išplauti skrandį, vartoti aktyvintosios anglies, simptominį gydymą.
Sąveika:Pasiruošimas f farmaciniu požiūriu nesuderinamas(R Tirpalų negalima maišyti tame pačiame švirkšte)su vitaminu K, benzatino benzilpenicilinu, diazepamu, meprobamatu, fenobarbitaliu, rifampicinu, etionamidu.
Specialios instrukcijos:Jei atsiranda pykinimas ar vėmimas, vartojimo greitis turi būti optimizuotas.
Naudojant tam tikrą ornitino dozavimo formą, reikia laikytis konkrečių indikacijų.
Gydymo kursą galima kartoti kas 2-3 mėnesius.
Vartojant vaistą didelėmis dozėmis, reikia stebėti karbamido koncentraciją kraujo plazmoje ir šlapime.
Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus
Vaistas gali sulėtinti psichomotorinių reakcijų greitį ir sutrikdyti koncentraciją.
Instrukcijos2,5-diaminopentano rūgštis
Cheminės savybės
Ornitinas - diaminovalerijono rūgštis . Cheminio junginio struktūrinė formulė: NH2CH2CH2CH2CH(NH2)COOH. Peptidų sekose medžiaga žymima Orn. Agentas yra laisvos formos gyvuose organizmuose, yra kai kurių komponentų dalis.
Jei anglies monoksidas 4 yra atskirtas nuo diaminovalerijono rūgšties molekulės (reakcija vyksta lavono puvimo metu), tada putrescinas - vienas iš pagrindinių lavoninių nuodų komponentų. L-ornitinas (L-ornitinas) yra medžiagos optinis izomeras. Pirmą kartą jis buvo susintetintas iš ryklių kepenų audinio 1937 m. Aminorūgštis yra bespalvis kristalas, kuris lengvai tirpsta vandenyje ir alkoholyje ir mažai tirpsta eteryje. Cheminio junginio molekulinė masė = 132,2 gramai vienam moliui. Kasmet pasaulyje pagaminama apie 50 tonų šio leko. įrenginius.
Įvairių vaistų sudėtyje medžiaga dažniausiai būna formos ketoglutaratas arba aspartatas .
farmakologinis poveikis
Hepatoprotekcinis , detoksikacija , hipoazoteminis .
Farmakodinamika ir farmakokinetika
Ornitinas dalyvauja sintezės procesuose karbamidas (V ornitino ciklas ), prisideda prie amonio grupių panaudojimo, mažina koncentraciją amoniako kraujyje. Šio vaisto dėka normalizuojasi organizmo rūgščių ir šarmų pusiausvyra, taip pat gaminamas GH.
Jei vartojate vaistą nuo ligų, kurioms reikalinga parenterinė mityba, tai žymiai pagerina baltymų apykaitą.
Išgėrus ornitino aspartatas atsiriboja į aspartatas Ir ornitinas , kurie greitai ir visiškai absorbuojami plonojoje žarnoje, naudojant aktyvias transportavimo reakcijas per epitelio audinius. Vaistas išsiskiria per inkstus su šlapimu, šlapalo ciklo metu.
Naudojimo indikacijos
Vaistas skiriamas:
- adresu hiperamonemija ;
- pacientams, sergantiems arba;
- su latentiniu ar išreikštu hepatinė encefalopatija ;
- kaip kompleksinio sąmonės sutrikimų gydymo dalis ( precoms ir ) dėl hepatinė encefalopatija ;
- kaip parenterinės mitybos priedas pacientams, kuriems trūksta baltymų;
- diagnostikai, dinaminei darbo studijoms.
Kontraindikacijos
L-ornitinas kontraindikuotinas gauti:
- šiai medžiagai;
- pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu ( kreatinino daugiau nei 3 mg 100 ml).
Šalutiniai poveikiai
Ornitinas gerai toleruojamas. Retai gali pasireikšti: alerginiai odos bėrimai, vėmimas, pykinimas. Jei atsiranda alergija, rekomenduojama kreiptis į gydytoją.
Ornitinas, naudojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)
Vaistas švirkščiamas į veną, per burną arba į raumenis.
Į veną vaistas skiriamas infuzijų pavidalu. Dozavimo režimas, infuzijos dažnis ir trukmė priklauso nuo įvairių parametrų ir nustato gydantis gydytojas individualiai. Paprastai 20 gramų medžiagos ištirpinama 500 ml infuzinis tirpalas . Didžiausias vaisto vartojimo greitis yra 5 gramai per valandą. Didžiausia paros dozė yra 40 g.
Perdozavimas
Informacijos apie narkotikų perdozavimą nėra.
Sąveika
Ornitinas farmaciniu požiūriu nesuderinamas su benzilpenicilino benzatinas , , , Ir etionamidas .
Vaisto negalima maišyti tame pačiame švirkšte su ir benzatino benzilpenicilino .
Pardavimo sąlygos
Recepto nereikia.
Specialios instrukcijos
Jei vartojant vaistą į veną atsiranda vėmimas ar pykinimas, rekomenduojama sumažinti infuzijos greitį.
Būtina griežtai stebėti, ar tam tikra vaisto dozavimo forma atitinka vartojimo indikacijas.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu
Nėščiosioms vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas pagal tiesiogines indikacijas. Rekomenduojama nutraukti žindymą, nes vaisto išsiskiria su pienu.
Preparatai, kurių sudėtyje yra (analogų)
4 lygio ATX kodo sutapimas:Šios medžiagos struktūriniai analogai: , Ornilateksas , Larnaminas , Ornitsetil . Taip pat lek. Vaistas yra: infuzinio tirpalo dalis Aminoplazminė hepa , Aminoplazminis E , .
0
Klinikiniame daugiacentriame lyginamajame tyrime buvo tiriamas L-ornitino-L-aspartato (Hepa-Merz), priklausančio hepatoprotekcinių medžiagų, turinčių įtakos medžiagų apykaitos sutrikimams, grupei, veiksmingumas ir saugumas. Tyrime dalyvavo 232 pacientai, sergantys ūminiu pankreatitu. Nustatyta, kad L-ornitino-L-aspartatas (Hepa-Merz) sumažina neurologinių sutrikimų sunkumą sergant kasos nekroze. Vaistas turi ryškių hepatoprotekcinių savybių.
Literatūros ir mūsų stebėjimų duomenimis, sergamumas ūminiu pankreatitu nuolat auga, pagal dažnumą užima trečią vietą po ūminio apendicito ir cholecistito. Ūminio pankreatito, ypač destruktyvių jo formų, gydymas vis dar yra sunki chirurginė problema dėl didelio mirtingumo – nuo 25 iki 80 proc.
Kepenys yra pirmasis organas taikinys, kuriam tenka didžiausia pankreatogeninės toksemijos našta, pasireiškianti didžiuliu aktyvuotų kasos ir lizosomų fermentų, biologiškai aktyvių medžiagų, toksiškų kasos parenchimo skilimo produktų suvartojimu nekrobiozės metu ir kalikreino-kinino sistemos suaktyvėjimu. kraujas, tekantis per vartų veną.
Veikiant žalingiems veiksniams, kepenų parenchimoje išsivysto giluminiai mikrocirkuliacijos sutrikimai, hepatocituose suaktyvėja ląstelių mirties mitochondrijų faktoriai ir indukuojama kepenų ląstelių apoptozė. Vidinių detoksikacijos mechanizmų dekompensacija apsunkina ūminio pankreatito eigą, nes organizme susikaupia daug toksinių medžiagų ir metabolitų, kurie koncentruojasi kraujyje ir sukuria antrinį hepatotropinį poveikį.
Kepenų nepakankamumas yra viena iš sunkių ūminio pankreatito komplikacijų. Dažnai tai iš anksto nulemia ligos eigą ir jos baigtį. Iš literatūros žinoma, kad 20,6% pacientų, sergančių edeminiu pankreatitu ir 78,7% pacientų, kuriems yra destruktyvus kasos procesas, yra įvairių kepenų funkcijų pažeidimas, kuris žymiai pablogina gydymo rezultatus ir 72% pacientų. atvejų yra tiesioginė mirties priežastis.
Atsižvelgiant į tai, akivaizdu, kad kiekvienam pacientui, sergančiam ūminiu pankreatitu, reikia tinkamai profilaktikai ir gydyti kepenų nepakankamumą, naudojant visas konservatyvias priemones. Šiandien viena iš prioritetinių kompleksinio ūminio pankreatito kepenų nepakankamumo gydymo krypčių yra hepatoprotektorių, ypač L-ornitino-L-aspartato (Hepa-Merz), įtraukimas į gydymą.
Vaistas jau keletą metų buvo farmacijos rinkoje, pasitvirtino ir sėkmingai naudojamas terapinėje, neurologinėje, toksikologinėje praktikoje sergant ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ligomis. Vaistas stimuliuoja kepenų detoksikacijos funkciją, reguliuoja metabolizmą hepatocituose ir turi ryškų antioksidacinį poveikį.
Nuo 2009 m. lapkričio mėn. iki 2010 m. kovo mėn. buvo atliktas daugiacentris neatsitiktinių imčių klinikinis tyrimas, skirtas hepatoprotektorių L-ornitino-L-aspartato (Hepa-Merz) veiksmingumui tirti kompleksiniame ūminiu pankreatitu sergančių pacientų gydymui. Tyrime dalyvavo 232 pacientai (150 (64,7%) vyrų ir 82 (35,3%) moterys), sergantys ūminiu pankreatitu, patvirtintu klinikiniais, laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Pacientų amžius svyravo nuo 17 iki 86 metų, vidutiniškai – 46,7 (34; 58) metų. 156 (67,2 proc.) ligoniams diagnozuota edeminė pankreatito forma, 76 (32,8 proc.) – destrukcinės formos: 21 (9,1 proc.) – hemoraginė kasos nekrozė, 13 (5,6 proc.) – riebalinis pankreatitas, 41 ( 17,7 proc. – mišri, 1 (0,4 proc.) – potrauminė.
Visiems pacientams taikyta bazinė kompleksinė konservatyvi terapija (kasos egzokrininės funkcijos blokada, infuzija-detoksikacija, antibakteriniai vaistai).
L-ornitinas-L-aspartatas (Hepa-Merz) terapinių priemonių komplekse naudotas 182 (78,4 proc.) pacientams (pagrindinė grupė); 50 (21,6 proc.) pacientų sudarė kontrolinę grupę, kuriai šis vaistas nevartojo. Vaistas buvo skiriamas nuo 1-osios paciento įtraukimo į tyrimą dienos pagal sukurtą schemą: 10 g (2 ampulės) į veną ne didesniu kaip 5 g/h greičiu 400 ml natrio chlorido tirpalo. 5 dienas, nuo 6 dienos - per burną (preparatas granulių pavidalu, 1 paketėlis, 3 g, 3 kartus per dieną 10 dienų).
Pacientų būklės sunkumas buvo įvertintas naudojant SAPS II fiziologinės būklės sunkumo skalę. Priklausomai nuo bendro SAPS II balo, abi grupės buvo suskirstytos į 2 pacientų pogrupius: su bendru balu<30 и >30.
Pogrupis su būklės sunkumu pagal SAPS II<30 баллов составили 112 (48,3%) пациентов, в том числе 97 (87%) - из основной группы: мужчин - 74 (76,3%), женщин - 23 (23,7%), средний возраст - 40,9 (33; 45) года, тяжесть состояния - 20,4±5,2 балла; из контрольной группы было 15 (13%) пациентов: мужчин - 11 (73,3%), женщин - 4 (26,7%), средний возраст - 43,3 (28,5; 53) года, тяжесть состояния - 25±6 баллов.
Pogrupį, kurio bendras SAPS II balas >30, sudarė 120 (51,7%) pacientų, iš jų 85 (71%) iš pagrindinės grupės: vyrai - 56 (65,9%), moterys - 29 (34,1%), amžiaus vidurkis - 58,2 (45; 66,7) metų, būklės sunkumas - 36,3+5,6 balo; iš kontrolinės grupės buvo 35 (29 proc.) pacientai: vyrų - 17 (48,5%), moterų - 18 (51,4%), amžiaus vidurkis - 55,4 (51; 63,5) metų, būklės sunkumas - 39 ,3±5,9 balo. .
Tyrimo metu buvo nustatyti 4 baziniai taškai: 1, 3, 5 ir 15 dienų. Gydymo efektyvumui įvertinti pacientų būklės sunkumas buvo nustatytas dinamikoje pagal SOFA integralinę skalę; tirti laboratoriniai parametrai: bilirubino koncentracija, baltymų, šlapalo ir kreatinino kiekis, citolizės fermentai – alanino aminotransferazė (ALT), aspartataminotransferazė (AKT). Kognityvinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir jų atsistatymo greitis gydymo metu buvo vertinamas atliekant skaičių ryšio testą (TST).
Matematinis tikrosios medžiagos apdorojimas buvo atliktas naudojant pagrindinius biomedicininės statistikos metodus, naudojant Microsoft Office Excel 2003 ir BIOSTAT programinės įrangos paketą. Apibūdindami grupės charakteristikas, apskaičiavome požymio vidutinės reikšmės standartinį nuokrypį su jo parametriniu pasiskirstymu ir tarpkvartilinį intervalą - su neparametriniu. Skirtumų tarp 2 parametrų reikšmingumas buvo įvertintas naudojant Mann-Withney ir x2 testus. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais, kai p=0,05.
Pagrindinės grupės pacientams, kurių būklės sunkumas pagal SAPS II<30 баллов применение L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в комплексе лечения привело к более быстрому восстановлению нервно-психической сферы, что оценивалось в ТСЧ. При поступлении у пациентов обеих групп длительность счета была выше нормы (норма - не более 40 с) на 57,4% в основной группе и на 55,1% - в контрольной: соответственно 94 с (80; 98) и 89,5 с (58,5; 116). На фоне терапии отмечалась положительная динамика в обеих группах. На 3-й сутки длительность счета составила 74 с (68; 78) в основной группе и 82,3 с (52,5; 100,5) - в группе сравнения, что превышало норму на 45,9 и 51,2% соответственно (р=0,457, Mann-Withney). На 5-е сутки время в ТСТ составило 50 с (48; 54) в основной группе и 72,9 с (44; 92) - в контрольной, что превышало норму на 20 и 45,2% соответственно (р=0,256, Mann-Withney). Статистически достоверные изменения отмечены на 15-е сутки исследования: в основной группе - 41 с (35; 49), что превышало нормальное значение на 2,4%, а в контрольной — 61 с (41; 76) (больше нормы на 34,4%; р=0,038, Mann-Withney) - рисунок "Динамика состояния нервно-психической сферы у больных с суммарным баллом по SAPS II <30".
Pacientams, kurių būklės sunkumas pagal SAPS II> 30 balų, tyrimo metu nustatytas teigiamas L-ornitino-L-aspartato (Hepa-Merz) poveikis biocheminių parametrų dinamikai; reikšmingiausi pokyčiai buvo susiję su citolitinio sindromo (ALT, ACT) parametrais ir neuropsichinių funkcijų atsigavimo greičiu.
Dinamiškai stebint pacientų būklės sunkumą, vertinamą pagal SOFA skalę, pagrindinėje grupėje taip pat pastebėtas greitesnis normalizavimas (pav. „Būklės sunkumo dinamika pacientams, kurių bendras SAPS II balas > 30“) . Pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientų būklės sunkumas 1-ąją tyrimo dieną SOFA skalėje buvo atitinkamai 4 (3; 6,7) ir 4,2 (2; 7) balai, 3-iąją tyrimo dieną. 2 (1; 3) atitinkamai. .7) ir 2,9 (1; 4) taškai (p=0,456, Mann-Withney), 5 dieną - 1 (0; 2) ir 1,4 (0; 2) taškai, atitinkamai (p=0,179 , Mann-Withney), 15 dieną: pagrindinėje grupėje vidutiniškai 0 (0; 1) balų, 13 (11%) pacientų - 1 balas; kontrolinėje grupėje organų disfunkcijos požymiai pastebėti 12 (34 proc.) pacientų, vidutinė SOFA reikšmė šioje grupėje buvo 0,9 (0; 2) balo (p = 0,028, Mann-Withney).
Mūsų tyrime vartojant L-ornitino-L-aspartatą (Hepa-Merz), citolizės rodikliai sumažėjo labiau nei kontrolinėje grupėje (paveikslai „ALT kiekio dinamika pacientams, kurių bendras SAPS II balas > 30 “ ir „ACT turinio dinamika pacientams, kurių bendras SAPS II balas >30“).
Pirmąją dieną visų pacientų ALT ir ACT lygiai viršijo viršutinę normos ribą. Vidutinis ALT kiekis pagrindinėje grupėje buvo 137 U/l (27,5; 173,5), kontrolinėje grupėje - 134,2 U/l (27,5; 173,5), ACT - atitinkamai 120,5 U/l ( 22,8; 99) ir 97,9 U. /l (22,8; 99). 3 dieną ALT kiekis buvo atitinkamai 83 U/l (25; 153,5) ir 126,6 U/l (25; 153,5) (p-0,021, Mann-Withney), ACT - 81,5 U/l (37; 127) ir 104,4 U/l (37; 127) (p=0,014, Mann-Withney). 5 dieną vidutinis ALT kiekis pagrindinėje ir kontrolinėje grupėse buvo atitinkamai 62 U/l (22,5; 103) ir 79,7 U/l (22,5; 103) (p=0,079, Mann-Withney), ACT - 58. U/l (38,8; 80,3) ir 71,6 U/l (38,8; 80,3) (p=0,068, Mann-Withney). ALT ir ACT koncentracija pacientams, gydytiems L-ornitino-L-aspartatu (Hepa-Merz), normalias vertes pasiekė 15 dieną. ALT lygis pagrindinėje grupėje buvo 38 U/l (22,5; 49), lyginamojoje grupėje - 62 U/l (22,5; 49) (p=0,007, Mann-Withney), ACT lygis atitinkamai 31,5. U/l (25; 54) ir 54,2 U/l (25; 70) (p=0,004, Mann-Withney).
Dėmesio tyrimas naudojant TSC pacientams, kurių būklės sunkumas pagal SAPS II >30 balų, taip pat atskleidė geriausius rezultatus pagrindinėje grupėje (Pav. „Neuropsichinės sferos būklės dinamika pacientams, kurių bendras SAPS II balas >30").
Iki 3 dienos jų skaičiavimo greitis buvo 18,8% didesnis nei lyginamojoje grupėje: užtruko atitinkamai 89 s (69,3; 105) ir 109,6 s (90; 137) (p=0,163, Mann -Withney); iki 5 dienos skirtumas siekė 34,7 %: atitinkamai 59 s (52; 80) ir 90,3 s (66,5; 118) (p=0,054, Mann-Withney). 15 dieną pagrindinėje grupėje vidutiniškai prireikė 49 s (41,5; 57), tai buvo 47,1% daugiau nei kontrolinėje grupėje: 92,6 s (60; 120); p=0,002, Mann-Withney.
Tarp greitų gydymo rezultatų taip pat turėtų būti pagrindinės grupės pacientų hospitalizacijos trukmės sutrumpėjimas vidutiniškai 18,5% (p=0,049, Mann-Withney).
Kontrolinėje grupėje 2 (6 proc.) mirtys nuo didėjančio dauginio organų nepakankamumo (p=0,15; Χ 2), pagrindinėje grupėje mirčių nebuvo.
Stebėjimas parodė, kad daugeliu atvejų pacientai gerai toleravo L-ornitino-L-aspartatą (Hepa-Merz). 7 (3,8%) pacientams pastebėtas šalutinis poveikis, 2 (1,1%) vaisto vartojimas buvo nutrauktas dėl alerginės reakcijos, 5 (2,7%) buvo dispepsiniai simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, kuris sustojo sumažėjus vaistų vartojimo greičiui.
Savalaikis L-ornitino-L-aspartato (Hepa-Merz) vartojimas ūminio pankreatito gydymo priemonių komplekse yra patogenetiškai pagrįstas ir gali žymiai sumažinti endogeninės intoksikacijos sunkumą. L-ornitino-L-aspartatą (Hepa-Merz) pacientai gerai toleruoja.
Literatūra
1. Bueverovas A.O. Kepenų encefalopatija kaip pagrindinis kepenų nepakankamumo pasireiškimas // Merz kompanijos palydovinio simpoziumo „Kepenų ligos ir hepatinė encefalopatija“ medžiaga, 2004 m. balandžio 18 d., Maskva. – 8 p.
2. Ivanovas Yu.V. Šiuolaikiniai funkcinio kepenų nepakankamumo ūminio pankreatito atsiradimo aspektai // Matematinė morfologija: elektroninis matematinis ir biomedicinos žurnalas. -1999 m.; 3(2): 185-195.
3. Ivaškinas V.T., Nadinskaja M.Ju., Bueverovas A.O. Kepenų encefalopatija ir jos metabolinės korekcijos metodai // BC biblioteka. - 2001 m.; 3(1):25-27.
4. Laptevas V.V., Nesterenko Yu.A., Michailusovas S.V. Destrukcinio pankreatito diagnostika ir gydymas - M.: Binom, 2004. - 304 p.
5. Nadinskaya M.Yu., Podymova S.D. Hepatinės encefalopatijos gydymas Hepa-Merz // Merz kompanijos palydovinio simpoziumo „Kepenų ligos ir hepatinė encefalopatija“ medžiaga, 2004 m. balandžio 18 d., Maskva. - S. 12.
6. Ostapenko Yu.N., Evdokimov E.A., Boyko A.N. Patirtis atliekant daugiacentrį tyrimą medicinos įstaigoje Maskvoje, siekiant ištirti Hepa-Merz vartojimo veiksmingumą sergant įvairių etiologijų endotoksikoze // Antrosios mokslinės-praktinės konferencijos medžiaga, 2004 m. birželio mėn., Maskva. - S. 31-32.
7. Popovas T.V., Glushko A.V., Jakovleva I.I. Patirtis naudojant vaistą Selenase intensyviosios terapijos komplekse pacientams, sergantiems destrukciniu pankreatitu//Consilium Medicum, Infekcijos chirurgijoje. - 2008 m.; 6(1):54-56.
8. Saveliev B.C., Filimonov M.I., Gelfand B.R. Ūminis pankreatitas kaip skubios chirurgijos ir intensyviosios terapijos problema // Consilium Medicum. - 2000; 2(9): 367-373.
9. Spiridonova E.A., Ulyanova Ya.S., Sokolov Yu.V. Hepa-Merz preparatų naudojimas žaibinio virusinio hepatito kompleksinėje terapijoje // Merz palydovinio simpoziumo „Kepenų ligos ir kepenų encefalopatija“ medžiaga, 2004 m. balandžio 18 d., Maskva. - S. 19.
10. Kircheis G. L-ornitino-L-aspartato infuzijų terapinis veiksmingumas pacientams, sergantiems ciroze ir kepenų encefalopatija: placebu kontroliuojamo dvigubai aklo tyrimo rezultatai // Hepatologija. - 1997 m.; 1351–1360 m.
11 Nekam K. ir kt. Gydymo in vivo ornitino-aspartato hepamerzu poveikis superoksiduotos dismutazės SOD aktyvumui ir ekspresijai pacientams, sergantiems kepenų ciroze // Hepatologija. -1991 m.; 11:75-81.
Patiko medicinos straipsnis, naujienos, paskaita apie mediciną iš kategorijos
« / / / »: