Endometriumas yra vidinė membrana, kuri iškloja gimdos ertmę. Tai unikalus kūno audinys, pavaldus moteriškiems hormonams. Audinys kas mėnesį keičiasi: veikiamas hormonų jis auga, pasiekia tam tikrą storį, o vėliau menstruacijų metu atmetamas ir pašalinamas iš lytinių takų.
Endometriumą sudaro daugybė kraujagyslių, liaukų ir jungiamojo audinio. Ligos jame gali išsivystyti įvairios: nuo uždegimo, hipo- ar hiperplazijos iki gerybinių navikų ir vėžio.
Ankstyva diagnostika naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus padeda nustatyti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje ir išsaugoti moters reprodukcinę funkciją.
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) seniai ir tvirtai įėjo į ginekologiją. Tai paprastas, nebrangus, bet kartu ir informatyvus diagnostikos metodas. Būtent ultragarsu dažniausiai pradedama diagnozuoti daugelis dubens organų ligų.
Ultragarso pagalba galima diagnozuoti šias endometriumo patologijas:
- endometritas;
Endometritas yra bakterinio pobūdžio gimdos gleivinės uždegimas. Dažniausiai pasireiškia po trauminio poveikio vidiniam gimdos gleivinės sluoksniui: abortas, endometriumo kiuretas, gimdymas, intrauterinės kontraceptinės priemonės ir kt. Ultragarsu nustatomas gimdos dydžio padidėjimas, blogai atsekama riba tarp miometriumo ir endometriumo, galima aptikti kraujo krešulius ar pūlių pavidalą.
- hiperplazija;
Šiai būklei būdingas per didelis endometriumo augimas, per didelis liaukų, kraujagyslių ir stromos dauginimasis. Kliniškai hiperplazija gali pasireikšti kraujavimu už ciklo ribų, nevaisingumu, pilvo skausmais. Ultragarsu atskleidžiamas sustorėjęs vidinis gimdos sluoksnis, sustorėjimas vienodas, aiškiais kontūrais.
- hipoplazija;
Nepakankamas vidinio gimdos sluoksnio išsivystymas vadinamas endometriumo hipoplazija. Paprastai hipoplazija sergančios moterys negali pastoti. Ultragarsu ši patologija nustatoma dėl per plono endometriumo sluoksnio dar prieš menstruacijas, kai įprastai endometriumo storis turėtų viršyti 1 cm.
- Adenomiozė;
Adenomiozė yra patologinė būklė, kai endometriumas perauga į vidurinį gimdos sluoksnį – miometriumą, kurio paprastai neturėtų būti. Atliekant ultragarsinį tyrimą miometriume, nustatomos įvairaus dydžio sritys su sumažintu echogeniškumu. Gydytojai-diagnostikai šį reiškinį vadina „bičių korių simptomu“.
- polipai;
Tai viena iš endometriumo hiperplazijos apraiškų, kai susidaro iškyšos, turinčios koją. Polipai ultragarsu registruojami kaip patologiniai išsikišimai į gimdos ertmę, kurių echogeniškumas yra padidėjęs. Polipo kontūrai lygūs, aplink polipą yra echoneigiamas apvadas.
- Vėžys.
Jei vėžio vystymasis prasidėjo endometriumo polipozės fone, tada ultragarsu polipai įgauna nelygų paviršių - naviko augimo požymių. Endometriumo vėžys gali būti nustatytas ultragarsu kaip vidinės gimdos gleivinės židininis sustorėjimas. Taip pat naviko dygimo metu galite atsekti ryšį su kitais organais.
Diagnostinis endometriumo kiuretažas
Kai kuriais atvejais ginekologas gali nukreipti pacientą atlikti diagnostinį endometriumo kiuretą (paprastiems žmonėms - „valymą“). Moterys dažniausiai bijo šios procedūros, bijo dėl savo sveikatos. Tačiau tame nėra nieko blogo. Grandant specialiu įrankiu – kiurete – pašalinamas funkcinis endometriumo sluoksnis. Tai audinys, kuris kas mėnesį savaime pašalinamas iš gimdos per menstruacijas. Vėliau jos atsigavimas vyksta tokiu pat tempu kaip ir po kritinių dienų, nesukeliant diskomforto ir žalos sveikatai.
Endometriumo kiuretažas gali būti skiriamas šiais atvejais:
- Jei įtariamas navikas.
- Jei įtariama endometriumo tuberkuliozė.
- Su hiperplazija.
- Esant neaiškios kilmės kraujavimui iš gimdos.
- Su nevaisingumu - siekiant nustatyti jo priežastį.
Esant polipams, sinekija - kiuretažas yra terapinio pobūdžio, nes jo įgyvendinimo metu patologinės formacijos nedelsiant pašalinamos. Terapiniais ir diagnostiniais tikslais kiuretažas atliekamas su placentos audinių likučiais po gimdymo, praleisto nėštumo, nesėkmingo aborto.
Endometriumo grandymo metu gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją, kur patologas ją apžiūri mikroskopu. Po 10 dienų jis pateikia savo nuomonę, kuria remdamasis ginekologas nustato galutinę diagnozę ir paskiria gydymo planą.
Nedidelio audinio ar ląstelių gabalėlio paėmimas iš endometriumo vadinamas biopsija. Tyrimo tikslas – nustatyti patologinius pakitimus perkeliant medžiagą ant stiklelio, po to atliekamas tyrimas mikroskopu.
Endometriumo biopsiją galima atlikti švirkštu su ilgu galu, kuris įvedamas per iš anksto išsiplėtusį gimdos kaklelį, o gydytojas, traukdamas švirkšto stūmoklį, sukuria jame neigiamą slėgį – gimdos gleivinės ląstelės „įsiurbiamos“ į švirkštą.
Medžiagos, gautos po endometriumo kiureto, tyrimas taip pat gali būti laikomas biopsija.
Endometriumo biopsija gali būti atliekama atliekant gimdos ertmės histeroskopiją arba laparoskopiją. Nedidelis gabalėlis „nuimamas“ nuo įtartinos vietos. Tokia biopsija vadinama tiksline, nes ji atliekama kontroliuojant vaizdo įrašą.
Vamzdžio biopsija – šiuolaikinė medžiagos paėmimo technika
Šiuolaikinė, saugi ir visiškai neskausminga yra endometriumo biopsija.
Pavadinimas „vamzdis“ kilęs iš instrumento, naudojamo biopsijai, pavadinimo. Vamzdis yra plonas lankstus vamzdis su mažomis šoninėmis skylėmis. Vamzdžio viduje yra stūmoklis, kaip švirkšte. Vamzdis labai plonas, jis įkišamas į gimdos ertmę net neišsiplečiant gimdos kaklelio kanalo. Ištraukus stūmoklį, vamzdelio viduje susidaro neigiamas slėgis, o endometriumo audinys įtraukiamas į vamzdelio spindį. Tada medžiaga perkeliama į stiklą ir tiriama mikroskopu.
Procedūra nereikalauja pasiruošimo, neskausminga, atliekama per kelias minutes.
Endometriumo biopsija suteikia vertingos informacijos apie įtariamus navikus, indikuotina esant neaiškios etiologijos kraujavimui, nevaisingumui. Tai turi būti padaryta ruošiantis IVF.
Gimdos endometriumo biopsija– procedūra, kurios metu paimami gimdos gleivinės – endometriumo – mėginiai. Audinių mėginiai pristatomi į laboratoriją, kur atliekama histologinė analizė – gleivinės audinio tyrimas ir atipinių požymių nustatymas ląstelėse.
Tikslai. Šiuolaikiniai gydytojai plačiai skiria gimdos endometriumo biopsiją. Tai privalomas tyrimas ruošiant moterį apvaisinimui in vitro (IVF). Ši procedūra ne tik suteikia informacijos apie endometriumo būklę, bet ir žymiai padidina embriono pritvirtinimo galimybes.
Endometriumo biopsija yra būtina siekiant nustatyti:
- nevaisingumo ir savaiminio aborto priežastys;
- hormoniniai sutrikimai;
- kraujavimo iš gimdos priežastys, nesusijusios su menstruacijomis;
- endometriumo hiperplazija - gimdos gleivinės išaugos;
- piktybiniai pakitimai – gimdos vėžys.
- Paypel biopsija- medžiaga paimama naudojant ploną plastikinį vamzdelį, kurio gale yra šoninė skylė. Stūmoklio pagalba vamzdelyje sukuriamas neigiamas slėgis, dėl kurio į cilindrą įsiurbiamas gimdos liaukų ir endometriumo audinys. Tai laikomas mažiausiai traumuojančiu medžiagos paėmimo būdu.
- Aspiracinė biopsija– Procedūros principas toks pat kaip ir Peipelio biopsijos, tačiau neigiamam slėgiui sukurti naudojamas švirkštas arba elektrinis vakuuminis aparatas.
- Diagnostinis gimdos kiuretažas- medžiagos mėginių ėmimas naudojant chirurginį šaukštą - kiuretę. Ginekologas nuo tam tikrų vietų arba nuo viso gimdos paviršiaus nubraukia viršutinį gleivinės sluoksnį. Gleivinė nugramdoma visiškai arba brūkšnelių pavidalu – traukiniai.
- Biopsija histeroskopijos metu- endoskopinio tyrimo metu, naudojant histeroskopą - zondą su miniatiūrine vaizdo kamera ir miniatiūriniu chirurginiu instrumentu, paimami gimdos gleivinės mėginiai.
Biopsijos tyrimas. Laboratorijoje biopsija dehidratuojama, tirpinama riebaluose, o po to impregnuojama parafinu, paverčiant specialių formų kietu kubu. Mikrotomu supjaustoma 3-10 mikronų storio plokštelėmis. Šie ploni audinio sluoksniai uždedami ant stiklelio, nudažomi ir uždengiami antruoju stikleliu, kuris leidžia medžiagą fiksuoti ir ilgai laikyti.
Histologai ir patologai tiria audinių mėginius šviesos mikroskopu. Visas procesas trunka 7-10 dienų, po to išduodama išvada, kurioje aprašomi endometriumo struktūriniai ypatumai. Galutinė diagnozė nustatoma tik akivaizdžiais atvejais. Daugumai pacientų klinikinę diagnozę nustato gydytojas ginekologas, atsižvelgdamas į biopsijos ir kitų tyrimų (subjektyvių simptomų, tyrimo rezultatų, histeroskopijos, kolposkopijos) rezultatus.
Gimdos sandara
Gimda- pagrindinis moters reprodukcinės sistemos organas, esantis dubenyje tarp šlapimo pūslės ir storosios žarnos. Savo forma jis primena trikampį, apverstą aukštyn kojomis ir tuščiavidurį viduje. Apatinė gimdos dalis, kuri patenka į makštį, vadinama gimdos kaklelio. Praeina jos viduje gimdos kaklelio kanalas(gimdos kaklelio kanalas).Gimdos sienelės sudarytos iš trijų sluoksnių:
- išorinis sluoksnis arba parametriumas- jungiamasis audinys, dengiantis kūno išorę. Jis taip pat sudaro raiščius, kurie užtikrina tvirtinimą prie gimdos.
- vidinis sluoksnis arba miometriumas- lygiuosius raumenis. Storas raumenų audinio sluoksnis užtikrina vaisiaus apsaugą ir gimdos susitraukimą gimdymo metu.
- vidinis sluoksnis arba endometriumas- gleivinė, kurioje yra daug kraujagyslių. Jame yra gimdos liaukos, kurios išskiria gleives, kurios neleidžia nukristi gimdos sienelėms.
Endometriumas vaidina pagrindinį vaidmenį moterų reprodukcinėje sistemoje. Jis kas mėnesį parengia sąlygas apvaisintam kiaušialąstei: užtikrina jo prisitvirtinimą, tolesnį virkštelės formavimąsi ir sąlygų embriono vystymuisi sudarymą. Jei šiame cikle nėštumas neįvyksta, viršutinis endometriumo sluoksnis atmetamas, o tai pasireiškia menstruacinio kraujavimo forma.
Visus endometriumo pokyčius kontroliuoja moteriški lytiniai hormonai, kurie išskiriami pagal kiaušidės folikulo brendimą.
Yra trys endometriumo vystymosi fazės:
- Proliferacijos fazė- endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, jo atsigavimas po menstruacijų. Trukmė nuo 5 iki 14 ciklo dienos. Endometriumo ląstelių dauginimasis, jų dauginimasis, stimuliuoja hormoną estrogenų.
- Sekrecijos fazė- aktyvi gimdos liaukų sekrecija, kuri sukuria optimalias sąlygas embrionui pritvirtinti ir vystytis. Tai trunka maždaug nuo 15 iki 27 ciklo dienos. Pokyčius skatina geltonkūnio hormonas – progesteronas.
- Kraujavimo fazė- laikotarpis, per kurį funkcinis endometriumo sluoksnis išsisluoksniuoja ir pašalinamas iš gimdos menstruacijų metu. Trukmė nuo 28 iki 4 ciklo dienos. Funkcinio sluoksnio atmetimas yra susijęs su progesterono trūkumu. Jei jo nėra, arterijos, maitinančios viršutinį endometriumo sluoksnį, susitraukia, todėl ląstelės negauna pakankamai maistinių medžiagų ir miršta.
Vidinis gimdos paviršius yra išklotas cilindriniu epiteliu. Žemo cilindro formos endometriumo ląstelės. Jie yra mažesni už gimdos kaklelio kanalo epitelį. Ląstelėse yra vienas branduolys ir aiškiai apibrėžta citoplazma. Jie gali turėti blakstienas, kad palengvintų kiaušinėlio judėjimą į prisitvirtinimo vietą, arba jie gali būti neblaivūs. Gimdos gleivinėje išskiriami keli komponentai. Jų ląstelių struktūra gali keistis priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės.
- Bazinis sluoksnis- apatinis sluoksnis, esantis šalia gimdos raumenų membranos. Pagrindinė jo funkcija – užtikrinti funkcinio sluoksnio atstatymą po menstruacijų ar kitų pažeidimų. Storis 10-15 mm. Silpnai reaguoja į hormonų svyravimus. Ląstelių branduoliai yra ovalūs, intensyviai dažosi. Priklausomai nuo ciklo fazės, keičiasi ląstelių forma ir jose esančių branduolių išsidėstymas. Čia yra didelių pūslelių ląstelių, kurios yra nesubrendusios blakstienoto epitelio ląstelės.
- funkcinis sluoksnis- paviršinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Jo funkcija – užtikrinti apvaisinto kiaušinėlio prilipimą ir tolesnį jo implantavimą. Ji jautriausia moteriškų lytinių hormonų poveikiui. Menstruacijų metu jis visiškai atmetamas. Pirmosiomis dienomis po menstruacijų jo storis yra minimalus. Ciklo pabaigoje jis padidėja iki 8 mm.
- gimdos liaukos- paprastos neišsišakojusios vamzdinės liaukos, išskiriančios gleivinę paslaptį, užtikrinančią normalią gimdos veiklą. Liaukos kyla iš bazinio sluoksnio. Ciklo metu, augant funkciniam sluoksniui, liaukinis vamzdelis pailgėja ir įgauna vingiuotą formą, bet nesišakoja.
- baziniame sluoksnyje gimdos liaukos siauros, tankiai išsidėsčiusios ir atskirtos siauromis stromos juostelėmis. Jų paviršius vienoje eilėje išklotas cilindriniu epiteliu, panašiu į tą, kuris dengia gleivinės paviršių.
- Funkciniame sluoksnyje yra pagrindinės vamzdelių ir jų šalinimo kanalų dalys. Pirmąją savaitę po menstruacijų liaukos vamzdelis turi tiesią formą ir siaurą spindį. Be to, pailgėja, įgauna vingiuotą formą. Šiame etape liaukos ląstelės pradeda gaminti gleives, kurios iš pradžių kaupiasi latake, o vėliau išsiskiria į gimdos ertmę, drėkindamos jos gleivinę.
- Endometriumo stroma tai jungiamasis audinys, suteikiantis tvirtumo gleivinei ir jungiantis endometriumo ląsteles viena su kita.
- baziniame sluoksnyje stroma yra tanki, susideda iš jungiamųjų ląstelių ir daug plonų kolageno skaidulų. Stromos ląstelės yra mažos, suapvalintos, mažesnės nei endometriumo ląstelės. Jie išsidėstę laisvomis grupėmis tarp gimdos liaukų. Jie turi suapvalintą branduolį, apsuptą plonu citoplazmos kraštu.
- Funkciniame sluoksnyje po menstruacijų stroma yra sudaryta iš subtilių argirofilinių skaidulų, kurios ciklo pabaigoje sutirštėja. Ląstelių forma yra verpstės formos, jose yra dideli branduoliai. Ląstelės yra viena nuo kitos nutolusios, todėl stroma yra laisva. Sekrecijos fazėje atsiranda endometriumo edema, vanduo ir maistinės medžiagos kaupiasi tarp stromos ląstelių, todėl tarp jų didėja tarpai.
Gimdos endometriumo biopsijos indikacijos
Gimdos endometriumo biopsija skiriama šiais atvejais:- tarpmenstruacinis aciklinis kraujavimas;
- Kraujavimas prasidėjus menopauzei;
- Ilgas sunkus kraujavimas menstruacijų metu;
- Kraujavimas po savaiminio aborto ar gimdymo;
- Kraujavimas vartojant hormoninius kontraceptikus;
- Hormoninio gydymo efektyvumo įvertinimas;
- menstruacijų nebuvimas be nėštumo;
- Nevaisingumo priežasčių nustatymas;
- endometriumo polipai;
- Apžiūros metu su gimdos mioma, endometrioze, endometriumo hiperplazija, kiaušidžių cista;
- Liaukinio epitelio atipijos požymiai, nustatyti citologijos tepinėlyje (Pap testas);
- Gimdos ultragarsu nustatyti pokyčiai per 3 ciklus;
- Endometriumo navikai piktybiniam navikui nustatyti;
- Pasiruošimas dirbtiniam apvaisinimui.
- Bet kurią ciklo dieną – jei įtariamas endometriumo vėžys;
- Iškart po menstruacinio kraujavimo su endometriumo polipais;
- Pirmąją kraujavimo ar tepimo dieną, siekiant nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastį, nesusijusią su menstruacijomis;
- 7-10 kraujavimo dieną - su užsitęsusiomis gausiomis menstruacijomis;
- 17-24 ciklo dieną nustatyti endometriumo jautrumą hormonams;
- 2-3 dienos prieš numatomas menstruacijas su nevaisingumu, geltonkūnio nepakankamumu, daugybe anovulių ciklų.
Kontraindikacijos bet kokio tipo endometriumo biopsijai yra:
- Nėštumas;
- Ūminės šlapimo takų infekcijos;
- Uždegiminės dubens organų ligos - lytinių organų ir šlapimo takų;
- Reikšmingi kraujavimo sutrikimai.
Kaip pasiruošti gimdos endometriumo biopsijai?
Likus dviem dienoms iki numatytos biopsijos, turite atsisakyti:- Seksualiniai kontaktai;
- dušas;
- Bet kokių makšties preparatų vartojimas be gydytojo recepto.
- Kraujo krešumo nustatymas – koagulograma;
- Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio - RW, hepatito B ir C;
- Tepinėlis ant floros – bakteriologinis lytinių takų turinio tyrimas;
- Žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimas kraujyje arba šlapime yra nėštumo testas.
Biopsijos technika
Priklausomai nuo medžiagos paėmimo būdo, procedūra gali būti atliekama ginekologo kabinete arba nedidelėje ginekologinės ligoninės operacinėje.Parengiamajame etape jie atlieka:
- Išorinių lytinių organų gydymas antiseptiku;
- Makšties išplėtimas speneliu, siekiant patekti į gimdos kaklelį;
- Gimdos kaklelio gydymas alkoholiu;
- Gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis.
1. Diagnostinis gimdos kiuretažas
- Hegar plečiamųjų (tai yra metaliniai cilindrai, kurių skersmuo 4-13 mm) pagalba plečiamas gimdos kaklelio kanalas. Jo plotis turi atitikti kuretės – chirurginio šaukšto – dydį.
- Į gimdos ertmę įkišama reikiamo dydžio kiuretė.
- Prispaudus kuretę prie priekinės gimdos sienelės, ji atliekama iš apačios į vidinę ryklę, nubraukiant funkcinį gleivinės sluoksnį.
- Šaukštas su medžiaga išimamas iš gimdos ir medžiaga surenkama į indą su formalinu.
- Veiksmas kartojamas, paeiliui nubraukiant visą gleivinę nuo priekinės, o paskui nuo užpakalinės gimdos sienelės ir kiaušintakių žiočių.
- Gydytojas, tirdamas endometriumo reakciją į hormonus ir nustatydamas nevaisingumo priežastį, negrėžia viso gimdos paviršiaus, o apsiriboja 3 atskirais įbrėžimais – traukiniais.
- Atlikus pilną kiuretą, išnyksta atipijos ar endometriumo vėžio židinių nebuvimo rizika;
- Procedūros metu galima nedelsiant pašalinti patologinius židinius.
- Atliktas ligoninėje
- Reikia intraveninės anestezijos;
- Pakankamai didelis procedūros invaziškumas;
- Ilgas atkūrimo laikotarpis - iki 4 savaičių;
- Jei procedūra atliekama neteisingai, kyla komplikacijų pavojus.
Endometriumo aspiracinė biopsija gali būti atliekama naudojant ploną Brown švirkštą arba vakuuminį elektrinį prietaisą. I variantas
- Per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę įvedamas 2-4 mm skersmens kateteris (plonas tuščiaviduris vamzdelis). Jis tvirtai įspaudžiamas į gimdos sienelę.
- Prie išorinio kateterio krašto pritvirtintas švirkštas.
- Patraukus švirkšto stūmoklį, gaunamas gimdos gleivinės epitelio mėginys.
- Gauta medžiaga plonu sluoksniu užtepama ant nuriebalintų stiklelių.
- Naudojant ploną kateterį ir švirkštą, į gimdos ertmę įšvirkščiama 3 ml fiziologinio tirpalo, pridedant natrio nitrato. Pastarasis būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
- Iš karto po vartojimo skystis pašalinamas švirkštu.
- Gautas plovimo skystis dedamas į mėgintuvėlį ir 8 minutes siunčiamas į centrifugą. Po to vamzdelio apačioje susidaro ląstelių nuosėdos. Šis metodas leidžia gauti informacijos apie atskirų ląstelių ypatybes, bet ne apie visos gleivinės struktūrą.
- Likus 30 minučių iki operacijos išgeriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos kaklelį ir mažinantys skausmą (baralginas, analginas, difenhidraminas) arba į gimdos kaklelį suleidžiama antispazminis 1-2% lidokaino tirpalas su adrenalinu. Lidokaino tirpalas taip pat įšvirkščiamas į parauterininį audinį.
- Norint nustatyti jos gylį, į gimdos ertmę įkišamas zondas.
- Išėmus zondą, į gimdos ertmę įkišamas aspiracinis vamzdelis, sujungtas su elektriniu vakuuminiu aspiratoriumi.
- Gydytojas, judindamas kateterį per gimdos ertmę, surenka medžiagą iš skirtingų jos dalių.
- Surinkta medžiaga dedama į konteinerius su formalino tirpalu.
- Procedūra atliekama aklai arba vadovaujant ultragarsu.
Privalumai:
- Mažas I ir II procedūros variantų invaziškumas;
- Trumpas atsigavimo laikotarpis po I ir II variantų.
- Neįmanoma nustatyti endometriumo struktūros.
- Atsigavimo laikotarpis po vakuuminio aspiracijos trunka 3-4 savaites.
Vamzdžio biopsijai atlikti naudojamas lankstus aspiracijos zondas. Tai plastikinis 3 mm skersmens cilindras, kurio gale yra šoninė anga. Viduje cilindras yra tuščiaviduris ir turi stūmoklį.
- Ginekologas per gimdos kaklelio kanalą įkiša zondą į gimdos ertmę.
- Patraukus stūmoklį, cilindre susidaro neigiamas slėgis, kuris prilimpa prie gimdos sienelės.
- Per skylę zondo gale medžiaga patenka į jo ertmę.
- Procedūra kartojama 3 kartus skirtingose gleivinės vietose.
- Zondas pašalinamas iš gimdos ertmės.
- Zondo turinys dedamas į indą, užpildytą 10% formalino tirpalu.
- Galima atlikti ginekologijos kabinete;
- Nereikia anestezijos;
- Neskausmingas ir netraumuojantis;
- Greitas gleivinės gijimas;
- Jautrumas 60-90%
- Tai nesukelia komplikacijų, kai procedūra atliekama teisingai.
- Remiantis mažais gleivinės fragmentais, sunku nustatyti endometriumo struktūrą;
- Medžiagos rinkimas iš ribotų gimdos sričių. Kyla pavojus, kad nebus patologinių židinių.
Tai atliekama naudojant histeroskopą - endoskopą, skirtą gimdos ertmei ištirti. Prietaisas yra zondas su prie galo pritvirtinta įranga, leidžiančia gauti gimdos gleivinės vaizdą ir paimti mėginius iš įtartinų vietų. - Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, į gimdos ertmę įšvirkščiamas sterilus fiziologinis tirpalas.
- Histeroskopas per gimdos kaklelio kanalą įvedamas į gimdos ertmę.
- Gleivinė tiriama vaizduojant monitoriaus ekrane.
- Nustatykite sritis, iš kurių imsite medžiagos pavyzdžius.
- Per histeroskopo angą įkišama kiuretė ar kitas chirurginis instrumentas. Su jo pagalba endometriumo dalelės paimamos grandymo ar aspiracijos būdu.
- Gleivinės mėginiai dedami į konteinerį.
- Iš gimdos ertmės pašalinamas druskos tirpalas, tada pašalinamas histeroskopas.
- Galima pašalinti nustatytas patologijas – polipus, sinekiją;
- Trumpas atkūrimo laikotarpis;
- Didelis diagnostikos tikslumas.
- Intraveninės anestezijos poreikis;
- didelė procedūros kaina;
- Nepakankamas tinkama įranga aprūpintų klinikų skaičius.
Kokie yra biopsijos histologijos rezultatai?
Išvada, kad laboratoriniai klausimai po biopsijos histologinio tyrimo susideda iš 4 dalių. - Imties informatyvumas.
- Neinformatyvus, netinkamas pavyzdys. Ši frazė histologinėje išvadoje rodo, kad gautoje medžiagoje nėra pakankamai endometriumo ląstelių. Gali būti kraujo ląstelių, makšties sluoksniuotas plokščiasis epitelis, stulpinis gimdos kaklelio kanalo epitelis. Tokia situacija įmanoma, jei mėginys paimtas neteisingai.
- Informatyvus, tinkamas mėginys – biopsijoje yra pakankamai endometriumo ląstelių.
- Makroskopinis vaisto aprašymas.
- Pateiktų pavyzdžių svoris;
- Fragmento dydis (didelis, mažas);
- Spalva (nuo pilkos iki ryškiai raudonos);
- Konsistencija (biri, tanki);
- Kraujo krešuliai, kraujo krešuliai;
- Glebės.
- Mikroskopinis preparato aprašymas.
- Epitelio tipas (cilindrinis, kubinis, plokščias, abejingas), jo dydis, sluoksnių skaičius;
- Stroma - jos buvimas, tankis, vienodumas.
- Stromos ląstelių dydis ir forma;
- Stromos fibroplastiškumas – jungiamųjų skaidulų skaičius;
- Stroma decidua – skysčių ir maistinių medžiagų kaupimasis;
- Gimdos liaukos, jų forma, jas dengiančio epitelio aprašymas;
- Liaukų spindžio forma ir dydis, paslapties buvimas liaukų viduje, išsišakojimas;
- Limfoidų sankaupos yra uždegimo požymiai;
- Chorioninės ląstelės, edemos buvimas ar distrofiniai pokyčiai - panašus variantas rodo, kad moteris praleido nėštumą arba įvyko nepilnas spontaniškas abortas.
- Diagnozė
- Nurodoma, kuri ciklo fazė atitinka endometriumą;
- Hiperplazijos buvimas - endometriumo augimas;
- Polipų buvimas ir audinių, iš kurių jie susideda, aprašymas;
- Endometriumo atrofijos buvimas - gimdos gleivinės plonėjimas;
- Hipoplastinis mišrus endometriumas yra ribinė būklė, kuri nėra liga;
- Choriono gaureliai, kurie yra vaisiaus membranos dalelės, rodo nutrūkusį nėštumą.
- Choriono gaurelių epitelio ar kraujagyslių degeneracija - rodo, kad vaisius iš pradžių negavo maistinių medžiagų, o tai gali sukelti jo mirtį
- Atipijos buvimas - ląstelės su požymiais, kurie nėra būdingi šiam audiniui, rodo ikivėžinę endometriumo būklę;
- Piktybinių (vėžio) ląstelių buvimas rodo endometriumo vėžį.
Svarbu, kad endometriumo būklė atitiktų moters menstruacinio ciklo fazę ir jos gyvenimo laikotarpį. Taigi išvada „Normalus endometriumas proliferacijos fazėje“ likus 3 dienoms iki planuojamų menstruacijų byloja apie hormoninius sutrikimus organizme.
Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą
| Liga | Endometriumo mikroskopu aptikti požymiai |
| Hiperplastinės endometriumo būklės | |
| Endometriumo liaukų hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas dėl stromos ir endometriumo liaukų augimo. | Liaukų epitelis yra didelis, daugiaeilis. Branduoliai išsiplėtę. Liaukų spindžiai (burnos) išsiplėtę, juose matomas gleivinis turinys. Stromos ląstelės yra mažos suapvalintos su mitozės požymiais, kai branduolys skyla į atskiras chromosomas. Cistų nėra. |
| Liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas, kartu su mazgų ir cistinių ertmių atsiradimu užsikimšusių liaukų vietoje. | Cistinės padidėjusios liaukos. Ląstelės yra išsidėsčiusios gumulėliais ir grupėmis tarp liaukinės medžiagos. Daugybė cilindrinio, retai kubinio epitelio ląstelių. Didelės epitelio ląstelės su išsiplėtusiais netaisyklingos formos branduoliais. Ląstelės turi didelius branduolius, kurie intensyviai dažomi. Aplinkinė citoplazma nudažoma šarminiais dažais. Mitozės būsenoje ląstelių nėra. Bazinio sluoksnio sustorėjimas dėl liaukų augimo. |
| Endometriumo polipai yra endometriumo išaugos, kurios išsikiša į gimdos ertmę. Pagal audinio tipą polipai skirstomi į adenomatinius, pluoštinius ir liaukinius. | Priklausomai nuo polipo tipo, galima aptikti cilindrinį, liaukinį epitelį arba stromos ląsteles. Kraujagyslių gumulėliai. Endometriumo paviršiuje epitelis yra vamzdinis arba gaurelis. Netipinės epitelio ląstelės, kaip taisyklė, neaptinkamos. |
| Netipinė endometriumo hiperplazija (sinonimai: adenomatozė, ikivėžinis endometriumo vėžys, 0 stadijos endometriumo vėžys) yra ikivėžinė būklė, pasireiškianti menopauzės metu. Tai pasireiškia ryškiu endometriumo išplitimu ir aktyviu liaukų restruktūrizavimu, kurios įgyja šakotą formą. Kyla pavojus, kad netipinės ląstelės po kelių mėnesių negydant gali virsti vėžiniu naviku. | Židiniai su išsišakojusiomis įvairaus dydžio gimdos liaukomis, kur didelės liaukos viena nuo kitos atskirtos siaurais stromos sluoksniais. Paviršiuje yra didelės cilindrinio epitelio ląstelės, kuriose yra išsiplėtę branduoliai su branduoliais. Citoplazmos ir branduolio santykis nepažeidžiamas. Liaukų epitelis yra daugiabranduolis. Atskiri branduoliai yra padidėję ir polimorfiški, netaisyklingos formos. Didelės ląstelės burbuliuoja su išsiplėtusiu branduoliu ir plačia citoplazma. Suragėjusios metaplazijos sritys žvynų pavidalu – židiniai, kur cilindrinis epitelis pakeičiamas plokščiu. Šviesios ląstelės su lipidų (riebalų) intarpais. Požymis, rodantis didelę riziką susirgti endometriumo vėžiu. |
| Hipoplastinės endometriumo būklės | |
| Endometriumo atrofija – gimdos gleivinės plonėjimas. | Tyrimui nepakanka endometriumo kiekio. Epitelis yra vienasluoksnis su atrofijos požymiais – mažomis ląstelėmis su sumažintais branduoliais. Mažos liaukos, liaukų fragmentai. Netolygus liaukų pasiskirstymas įvairiose gleivinės dalyse. Nėra burbuliukų ląstelių. |
| Hipoplastinis endometritas yra būklė po lėtinio uždegiminio endometriumo proceso, kuris pasireiškia nepakankamu jo ląstelių išsivystymu. | Mažas funkcinio sluoksnio storis. Mažos funkcinio sluoksnio ląstelės. Mitozės požymiai liaukų epitelyje. |
| Neveikiantis endometriumas – funkcinis endometriumo sluoksnis nereaguoja į lytinių hormonų išsiskyrimą. | Endometriumo funkcinio sluoksnio struktūra neatitinka menstruacinio ciklo fazės. Kai kurios gimdos liaukos yra išklotos vieno sluoksnio epiteliu, kitose ląstelių išsidėstymas yra daugiaeilis. Netolygus stromos tankis ir ląstelių struktūra skirtingose gleivinės dalyse. |
| Uždegiminiai endometriumo procesai | |
| Ūminis endometritas yra ūmus uždegiminis procesas gimdos gleivinėje. Dažniausiai paveikia bazinį epidermio sluoksnį. | Stromos edema. Skystis kaupiasi tarp ląstelių ir skaidulų, todėl stromos ląstelės juda link liaukų. Leukocitų sankaupos. Mikroorganizmai, sukeliantys endometriumo uždegimą. |
| Lėtinis endometritas yra lėtinis endometriumo paviršinio sluoksnio uždegimas. | Sumažėjusios arba padidėjusios stromos ir stulpelio epitelio ląstelės. Mitozės požymiai epitelyje. Leukocitų kolekcijos. Plazmos ląstelių sankaupos. Bakterijos, sukeliančios uždegimą. |
| endometriumo vėžys | |
| Adenokarcinoma yra piktybinis endometriumo liaukinio audinio navikas. | Papiliarinės išaugos naviko paviršiuje žiedinio kopūsto pavidalu. labai diferencijuota adenokarcinoma - endometriumo ląstelės padidėja, tačiau išlaiko teisingą formą. Polimorfizmas (formų įvairovė) yra silpnai išreikštas.
|
| Plokščialąstelinė karcinoma yra piktybinis navikas, atsirandantis iš plokščiojo epitelio. | Ląstelių polimorfizmas – nuo įprastų skiriasi forma ir dydžiu. Ląstelėse yra nedideli, kartais keli branduoliai. Branduoliai yra hiperchrominiai, nusidažę įgauna ryškią spalvą. Mitozės požymiai ląstelėse. Citoplazmoje yra intarpų (lipidų, vakuolių). Suapvalintos arba netaisyklingos formos ląstelių sankaupos. |
| Nediferencijuotas vėžys yra navikas, turintis ryškių piktybinių ląstelių požymių. | Įvairių formų ir dydžių polimorfinės ląstelės. Kiekvienoje ląstelėje yra keli skirtingo dydžio ir netaisyklingos formos branduoliai. Jie gali būti padidinti arba sumažinti. Branduoliuose yra branduolių. Mitozės požymiai, susiję su sutrikusia ląstelių reprodukcija. Chromosomos išsidėsčiusios žvaigždžių pavidalu. Yra ląstelių fragmentų. |
Ką daryti paėmus biopsiją
Po biopsijos galimas tepimas, kurio trukmė ir intensyvumas priklauso nuo procedūros atlikimo būdo. Šiuo laikotarpiu galite naudoti įklotus, bet ne tamponus. Norma laikomas nedideliu skausmu apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, susijusiu su gimdos spazmu. Šie požymiai rodo komplikacijų vystymąsi ir būtinybę kreiptis į gydytoją:
- Sunkus kraujavimas – daugiau nei 3 įklotai per 2 valandas;
- Stiprus apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmas, kuris nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
- Ilgalaikis tepimas: praėjus daugiau nei 5 dienoms po vamzdelio biopsijos, daugiau nei 4 savaites po kuretažo;
- Išmetimas su nemaloniu kvapu;
- Temperatūros padidėjimas virš 37,5 C.
- Maudykitės po dušu, o ne vonioje;
- Atidžiai stebėkite lytinių organų higieną – vandens procedūras bent 2 kartus per dieną;
- Atsisakyti lytinių santykių;
- Venkite fizinio aktyvumo;
- Venkite perkaitimo ir hipotermijos;
- Išgerkite antibiotikus po tiriamojo kuretažo ir vakuuminio aspiracijos, kad išvengtumėte infekcijų;
- Hormoninių kontraceptikų vartojimas pagal gydytojo nurodymus, siekiant atkurti hormonų lygį;
- Pageidautina laikytis lovos režimo 2-3 dienas po diagnostinės kiuretazės ir vakuuminės aspiracijos.
Iki šiol neįmanoma įsivaizduoti visiško piktybinio naviko gydymo be histologinio tyrimo. Tačiau nedaugelis pacientų turi aiškų supratimą apie tai, kas yra histologinis tyrimas, kas tai yra, kodėl jis reikalingas ir kaip jis atliekamas.
Histologinis tyrimas yra vidinių žmogaus audinių tyrimas, kuris paimamas nedideliu mėginiu iš paciento kūno. Histologinis tyrimas laikomas vienu iš svarbiausių vėžinių navikų diagnostikos etapų ir pirminiu metodu vertinant gydymo vaistais teisingumą. Šio tipo tyrimai susideda iš žmogaus audinių, gautų po biopsijos arba chirurginės operacijos, mikroskopinės analizės. Tačiau norint geriau suprasti, kodėl reikalingas histologinis tyrimas, kas tai yra ir kokiu tikslu jis atliekamas, būtina išsamiau apsvarstyti tokio tipo analizę.
Pagrindiniai analizės tikslai yra šie:
- Anksčiau diagnozuotos diagnozės patvirtinimas arba patikslinimas.
- Teisingos diagnozės nustatymas ginčytinais atvejais.
- Auglio buvimo nustatymas ankstyvoje ligos stadijoje.
- Piktybinio darinio augimo dinamikos tyrimas.
- Tirtų patologinių procesų diferencinės diagnostikos įgyvendinimas.
- Vėžinio naviko padidėjimo, augimo ir išplitimo buvimo nustatymas.
- Radikalios operacijos sukūrimas.
- Gydymo metu paciento audiniuose įvykusių pokyčių analizė.
Šiuolaikinėje medicinoje ligonio, sergančio piktybiniais navikais, spindulinis ar chemoterapinis gydymas ar bet kokios chirurginės operacijos yra nepriimtinos be išankstinio audinių tyrimo naudojant histologinį tyrimą. Be to, norint stebėti menkiausius naviko proceso pokyčius vėžio gydymo metu, būtinas ir nuodugnus paciento audinių tyrimas.
Biopsija vaidina labai svarbų vaidmenį pasirenkant tinkamiausią gydymo programą sergantiems piktybiniais navikais gastroenterologijos, otorinolaringologijos, ginekologijos, urologijos, hematologijos, pulmonologijos, nefrologijos, taip pat pilvo ir krūtinės chirurgijos bei daugelyje kitų šiuolaikinės medicinos sričių.
Procedūros atlikimo būdai
Histologiniam tyrimui reikalingą medžiagą galima gauti iš bet kurių paciento vidaus organų ir audinių. Šiandien yra daug būdų, kaip atlikti šią procedūrą, būtent:
- Chirurginės operacijos (vadinamoji ekscizinė biopsija) metu išpjaunant reikiamą kiekį paciento audinių.
- Punktuojant piktybinius navikų darinius, naudojant specialias ilgas įvairaus tipo ir dizaino adatas (tai yra punkcinė biopsija).
- Iš pašalintų vidaus organų pjaunant arba išpjaunant smulkius audinio gabalėlius.
- Specialiomis žnyplėmis kramtant reikiamą paciento audinių kiekį endoskopinių tyrimų metu: bronchoskopija, kolonoskopija ir ezofagogastroduodenoskopija (žnyplės biopsija).
- Išsiurbiant nedidelį kiekį medžiagos, esančios tuščiaviduriuose vidaus organuose (vadinamoji aspiracinė biopsija).
- Kuretuojant tiek natūralių, tiek patologinių ertmių vidines sienas (šis tipas apima gimdos kaklelio arba osteomielitinės ertmės histologinį tyrimą).
Norint gauti teisingiausius ir patikimiausius histologinio tyrimo rezultatus, būtina griežtai laikytis visų biologinės medžiagos paėmimo iš paciento taisyklių. Kaip minėta aukščiau, paciento audinių mėginiai gali būti paimti tiek operacijos metu, pavyzdžiui, pašalinus visą organą ar tik nedidelę jo dalį, tiek atliekant kolposkopiją ar biopsiją. Be to, dauguma gydytojų teikia pirmenybę antrajam mėginių ėmimo metodui, kuris yra daug dažnesnis.
Priklausomai nuo to, kiek paciento biologinės medžiagos buvo gauta imant mėginius, histologiniu tyrimu galima ištirti arba visą naviko darinį, arba mažą audinio stulpelį. Dažnai audinių biopsija atliekama naudojant labai ploną ir ilgą adatą, skirtą injekcijoms į raumenis. Tačiau kai kuriais atvejais naudojama didesnio skersmens adata, todėl procedūra tampa daug skausmingesnė, bet ir efektyvesnė, nes tokiu atveju specialistai turi galimybę papildomai atlikti imunohistocheminę analizę.
Yra du histologinio tyrimo metodai – tradicinis ir pagreitintas. Taikant tradicinį tyrimo metodą, gauti audinių mėginiai užpilami išlydytu parafinu, supjaustomi į 1–8 mikronų storio plokštes ir po to privalomai dažomi. Atliekant pagreitintą histologinį tyrimą, ne vėliau kaip po valandos gydantis gydytojas turi gauti išsamią paciento audinių analizės išvadą. Tam iš paciento paimta biologinė medžiaga skubiai užšaldoma, po to daromi ploniausi sluoksnis po sluoksnio pjūviai ir atidžiai apžiūrimi mikroskopu. Šis tyrimo metodas yra nepamainomas atliekant operaciją, kai chirurgui skubiai reikia priimti sprendimą pašalinti ar gelbėti paciento organą. Jei vis dėlto audinių tyrimą planuojama atlikti ne artimiausiu metu, o atidėti, tai, siekiant išsaugoti jų struktūrą, audiniai užpilami formalino tirpalu, alkoholiu arba osminėmis rūgštimis, o visos kietos medžiagos kruopščiai suminkštinamos.
Testo rezultatai
Histologinio tyrimo rezultatai yra labai tikslūs, o tai yra dėl to, kad atliekant šią analizę navikinių darinių paveikto organo audiniai tiriami mikroskopu, o ne per kitus organus ir audinius, kaip yra ultragarso ar rentgeno spindulių metu. Dėl to tai yra svarbiausia ir galutinė galutinės paciento diagnozės analizė. Be to, privalomas paciento audinių dažymas ir jų mikroskopija padeda specialistams gauti kuo tikslesnę informaciją apie esamą pažeisto organo būklę. Visa tai kartu su patvirtintais sveikos būklės ir patologinių pokyčių vidaus organų ir audinių struktūros standartais leidžia greitai nustatyti ligos buvimą ir laipsnį.
Paprastai klaidingus histologinio tyrimo rezultatus lemia netinkamas biologinės medžiagos mėginių ėmimo metodas. Pavyzdžiui, gydytojas per klaidą paėmė per daug sveikų audinių ir tuo pat metu beveik visiškai nepastebėjo pažeistos organo vietos. Be to, klaidos priežastis gali būti netinkamos paciento biologinių audinių laikymo sąlygos arba šiurkštūs pažeidimai jų paruošimo procese. Taip pat didelę reikšmę norint gauti teisingą šios analizės rezultatą turi griežinėlių skaičius – kuo daugiau, tuo geriau. Iš tiesų, dėl nepakankamo sekcijų skaičiaus paveiktą audinio sritį galima tiesiog praleisti ir ji nebus kruopščiai ištirta. Be to, klaidingi histologinio tyrimo duomenys dažnai paaiškinami žema histologo kvalifikacija, jo ir paciento gydytojo nesusipratimu.
Gimdos kaklelio ir endometriumo tyrimas
Histologiniai endometriumo tyrimai ginekologijoje leidžia teisingai įvertinti kiaušidžių darbą ir laiku nustatyti bet kokias ligas. Jei menstruacinis ciklas tęsiasi, tokiu atveju diagnostinis kiuretažas atliekamas likus maždaug 3 dienoms iki menstruacijų pradžios. Jei pacientas turi disfunkcinį kraujavimą, tada grandymas turi būti atliekamas būtent kraujavimo metu. Biologiniai audiniai tyrimams dažomi eozinu arba hematoksilinu, taip pat Van Giesono metodu. Po to, atliekant analizę, nustatomos visos endometriumo ypatybės, liaukų ir stromos struktūra. Sveikos liaukos menstruacinio ciklo liutealiniu periodu yra šiek tiek išsiplėtusios ir turi pjūklo formą. Tuo pačiu metu pačios liaukinio epitelio ląstelės turi blyškius branduolius ir šviesią citoplazmą, o liaukose visada yra paslaptis.
Gimdos kaklelio histologiniai tyrimai taip pat atliekami paimant nedidelį kiekį paciento audinių. Jei analizės metu buvo nustatytas nedidelis patologinis pokytis, tai reiškia, kad yra uždegiminė liga arba gerybinis darinys. Jei buvo aptikta daug ląstelių, turinčių patologinių pokyčių požymių, galime kalbėti apie ikivėžinę būklę arba piktybinį auglį.
Šiandien jau neįmanoma įsivaizduoti visaverčio piktybinio naviko gydymo be histologinio tyrimo. Tačiau mažai žmonių aiškiai supranta šį diagnostikos metodą. Straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip atliekamas histologinis tyrimas ir kodėl tai būtina. Taip pat kalbėsime apie tokio pobūdžio diagnostikos panaudojimą ginekologijoje.
Kas yra
Histologinis tyrimo metodas susideda iš paciento kūno vidinių audinių, kurie paimami nedidelio mėginio pavidalu, tyrimas. Dažnai medžiaga gaunama per biopsiją. Diagnozuojant vėžinius navikus ir vertinant medikamentinės terapijos teisingumą, histologinis tyrimas yra vienas svarbiausių etapų.
Tikslai
Tokia diagnozė atliekama siekiant patikslinti arba patvirtinti anksčiau nustatytą diagnozę. Tai taip pat padeda teisingai nustatyti ligą prieštaringose situacijose. Histologinis paciento medžiagos tyrimas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti piktybinio darinio buvimą, ištirti jo augimo dinamiką (nustatyti, ar nėra auglio augimo, padidėjimo, išplitimo). Be to, jos pagalba atliekama diferencinė patologinių procesų diagnostika ir analizuojami gydymo metu atsiradę pokyčiai audiniuose.
Reikšmė medicinoje
Šiuo metu prieš pradedant chemoterapiją ar spindulinį gydymą pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, histologinis naviko tyrimas yra privalomas. Taip pat be jos neatliekama nė viena su onkologija susijusi chirurginė operacija. Be to, norint laiku pastebėti net menkiausius naviko proceso pokyčius ir laiku imtis priemonių, būtinas nuodugnus paciento audinių tyrimas.
Tačiau gydant ne tik vėžiu sergančius pacientus, naudojamas histologinis tyrimas. Biopsija itin svarbi renkantis optimalią gydymo programą pacientams, sergantiems ligomis, kurias tiria tokios medicinos šakos ir skyriai kaip ginekologija, gastroenterologija, urologija, pulmonologija, otorinolaringologija, hematologija, nefrologija, krūtinės ir pilvo chirurgija ir kt.
Medžiagos mėginių ėmimas
Tyrimui reikalingą medžiagą galima gauti iš bet kurių paciento audinių ir vidaus organų. Šiandien yra daug būdų, kaip atlikti šią procedūrą:
- Reikalingo audinio kiekio pašalinimas chirurginės operacijos metu (ekscizinė biopsija).
- Pažeisto organo ertmės punkcija arba piktybinio naviko susidarymas specialia ilga adata. Tokios adatos pateikiamos įvairių dizainų ir tipų. Pavyzdžiui, atliekant punkcinę biopsiją, atliekamas histologinis kepenų tyrimas.
- Mažų audinių gabalėlių pjaustymas arba nupjovimas nuo pašalintų vidaus organų.
- Specialiomis žnyplėmis kramtyti reikiamą audinių kiekį atliekant endoskopines manipuliacijas: kolonoskopiją, bronchoskopiją, ezofagogastroduodenoskopiją. Šis metodas vadinamas žnyplės biopsija.
- Nedidelio medžiagos kiekio išsiurbimas iš tuščiavidurių vidaus organų (aspiracinė biopsija).
- Patologinių ir natūralių ertmių vidinių sienelių kiuretažas. Tokiu būdu, pavyzdžiui, atliekamas gimdos kaklelio ir osteomielitinės ertmės histologinis tyrimas.
Procedūros ypatybės
Norint gauti patikimiausius ir teisingiausius rezultatus, būtina griežtai laikytis biologinės medžiagos mėginių ėmimo taisyklių. Audinių mėginiai, kaip jau minėta, gali būti imami chirurginės operacijos metu, kai, pavyzdžiui, pašalinama dalis organo ar jo visas, arba dėl biopsijos. Dauguma gydytojų teikia pirmenybę antrajam mėginių ėmimo būdui, jis yra daug dažnesnis.
Histologinis tyrimas gali būti atliekamas tiriant visą naviko formavimąsi ir nedidelį audinio stulpelį. Dažnai biopsija atliekama naudojant labai ilgą ir ploną adatą, skirtą injekcijai į raumenis. Tačiau kai kuriais atvejais naudojama didesnio skersmens adata – dėl to procedūra tampa skausmingesnė, bet ir efektyvesnė, nes specialistai turi galimybę atlikti ir imunohistocheminę analizę.
Diagnostikos metodai
Yra du histologinio tyrimo atlikimo būdai – tradicinis ir pagreitintas. Pirmuoju atveju gauti audinių mėginiai pirmiausia užpilami išlydytu parafinu, o po to supjaustomi į 1–8 µm storio plokšteles ir dažomi. Naudojant šį metodą, analizės duomenys bus paruošti per penkias–dešimt dienų.
Taikant pagreitintą techniką, histologinio tyrimo rezultatą galima gauti per valandą. Tokiu atveju iš paciento paimta biologinė medžiaga yra skubiai užšaldoma, o vėliau joje daromi ploni sluoksnis po sluoksnio pjūviai ir atidžiai apžiūrima mikroskopu. Šis metodas yra būtinas, kai chirurgui operacijos metu skubiai reikia apsispręsti – pašalinti paciento organą, ar jį gelbėti.
Jei histologinį tyrimą planuojama atlikti ne artimiausiu metu, o vėliau, tuomet audiniai, siekiant išsaugoti struktūrą, užpilami spiritu, formalino tirpalu ar osmine rūgštimi. Kalbant apie kietus dalykus, jie kruopščiai suminkštinami.
Analizės rezultatai
Histologinis tyrimo metodas pasižymi dideliu tikslumu. Taip yra dėl to, kad paveikto organo audiniai yra tiriami mikroskopu, o ne žiūrimi per kitus audinius ir organus, kaip nutinka rentgeno ar ultragarso metu. Būtent dėl šios priežasties histologinė analizė laikoma svarbiausia galutinei diagnozei nustatyti. Be to, mikroskopijos ir privalomo paciento audinių dažymo dėka specialistai turi galimybę gauti tiksliausius duomenis apie esamą pažeisto organo būklę. Žinodamas patvirtintus sveikos būklės audinių ir vidaus organų struktūros standartus, gydytojas gali nesunkiai įvertinti patologinius pokyčius ir greitai nustatyti ligos buvimą bei jos laipsnį.
Pagal tyrimo rezultatus specialistas pateikia išvadą. Jame gali būti nurodyta orientacinė arba galutinė diagnozė, o kai kuriais atvejais pateikiamas tik aprašomasis atsakymas, leidžiantis daryti tik prielaidą apie patologijos pobūdį (nesant pakankamai klinikinės informacijos ar medžiagos).
Orientacinė diagnozė leidžia nustatyti ligų spektrą diferenciniam tyrimui atlikti, o galutinis atsakymas yra klinikinės diagnozės formulavimo pagrindas.
Klaidingi duomenys
Daugelis pacientų domisi klausimu, ar histologinio tyrimo metu galima gauti klaidingų rezultatų. Paprastai taip atsitinka, jei gydytojas neteisingai paėmė biomedžiagos mėginius. Pavyzdžiui, jis paėmė daug sveikų audinių, bet beveik visiškai praleido pažeistą organo sritį. Taip pat klaidos priežastis gali būti netinkamos paciento audinių laikymo sąlygos arba rimti pažeidimai, padaryti juos ruošiant saugoti.
Be to, norint gauti patikimą rezultatą, didelę reikšmę turi pjūvių skaičius – kuo jų daugiau, tuo geriau, nes jei nėra pakankamai pjūvių, pažeistą audinio sritį galima praleisti, tokiu atveju nuodugnus tyrimas nebus atliktas.
Dažnai tokios diagnozės įgyvendinimo klaidos atsiranda dėl nepakankamos histologo kvalifikacijos ir jo bei pacientą gydančio gydytojo nesusipratimo.
Ginekologijos histologiniai tyrimai
Šioje medicinos šakoje didelę reikšmę turi svarstomas diagnostikos metodas. Ginekologijoje visi histopatologiniai tyrimai buvo pritaikyti. Jų naudojimas leidžia tiksliausiai nustatyti diagnozę įvairių moterų reprodukcinės sistemos patologijų atveju. Ypač svarbus yra gimdos, jos priedų, taip pat gimdos kaklelio histologinis tyrimas. Tokia diagnostika leidžia nustatyti onkologines ligas, taip pat nustatyti praleistų nėštumų ir savaiminių persileidimų priežastis.
Histologinis endometriumo tyrimas
Ši diagnostikos galimybė ginekologijoje leidžia teisingai įvertinti kiaušidžių funkcionavimą ir laiku nustatyti bet kokius jose vykstančius patologinius procesus. Jei moters mėnesinių ciklas vis dar tęsiasi, histologinis endometriumo tyrimas atliekamas likus maždaug trims dienoms iki kitų menstruacijų pradžios. Tuo atveju, jei pacientui yra sutrikęs kraujavimas, įbrėžimai turi būti daromi tiesiogiai kraujavimo metu.
Biologiniai audiniai, gauti diagnostiniu kiuretažu, tyrimams dažomi hematoksilinu arba eozinu. Kai kuriais atvejais naudojama Van Giesono technika. Po dažymo analizės būdu nustatoma stromos ir liaukų struktūra, atskleidžiami visi endometriumo požymiai. Menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje sveikos liaukos yra dantytos ir šiek tiek padidės. Pačios liaukinio epitelio ląstelės turi šviesią citoplazmą ir blyškius branduolius, o liaukose būtinai randama paslaptis.
Gimdos kaklelio histologija
Diagnozė atliekama paimant nedidelį kiekį audinio iš apatinio lytinio organo segmento. Jei analizės metu juose randami nedideli patologiniai pokyčiai, galima teigti, kad pacientas turi gerybinį darinį ar uždegiminę ligą. Tuo atveju, kai aptinkama daug ląstelių su patologiniais pokyčiais, jie kalba apie piktybinio naviko išsivystymą arba ikivėžinę būklę.
Gimdos histologija
Histologinis lytinių organų tyrimas atliekamas tik pagal indikacijas. Tokia diagnostika atliekama, jei, pavyzdžiui, moterį kamuoja pilvo apačios skausmai ar užsitęsęs gimdos kraujavimas, jei zonduojant pilvą nustatomas naviko darinys ir pan.
Biologinė medžiaga paimama tirti diagnostinės histeroskopijos metu – tai minimaliai invazinis lytinio organo vidinio paviršiaus tyrimas naudojant histeroskopą – specialų optinį prietaisą. Pažymėtina, kad procedūra yra gana sudėtinga, dažnai atliekama taikant bendrąją nejautrą (retais atvejais naudojama vietinė anestezija). Priemonėmis, kurios yra histeroskopo dalis, specialistas paima audinio gabalėlius, kurie vėliau siunčiami histologiniam tyrimui, kurio metu galima tiksliai nustatyti, kas sukėlė nemalonius simptomus. Tokia diagnostika taip pat leidžia atskirti gerybinį darinį (pavyzdžiui, miomą) nuo piktybinio.
Kiaušidžių histologija
Šiuo atveju biologinės medžiagos mėginių ėmimas histologinei analizei atliekamas punkcijos biopsijos būdu (daroma priekinės pilvo sienelės punkcija). Šiuo metu ši procedūra atliekama kontroliuojant ultragarsu – tai leidžia paimti audinius tiesiai iš tų vietų, kurios yra įtartinos. Atlikus tokią diagnozę, galima atskirti gerybinį naviką ir cistą nuo kiaušidžių vėžio.
Medžiaga tyrimams gaunama išpjaunant audinio gabalus (biopsiją) arba atliekant bandomąjį diagnostinį kiuretą. Diagnozuojant menopauzę didelę reikšmę turi endometriumo histologinio vaizdo tyrimas, paimtas su maža kiurete, neišplečiant gimdos kaklelio kanalo ("traukinys"). Pagal grandymo pobūdį galima tam tikru tikslumu nustatyti kai kuriuos kiaušidžių funkcijos sutrikimus: a) liaukinė-cistinė endometriumo hiperplazija rodo folikulo išlikimą; b) endometriumo hipersekrecinė fazė rodo geltonkūnio buvimą arba išlikimą; c) proliferacinės ir sekrecinės endometriumo fazės buvimas dienomis, kurios neatitinka mėnesinių, rodo „fazių poslinkius“ ir sutrikimus, paaiškinančius šiuo atveju dažnai stebimą menometriumo raginimą.
Tirdamas kiaušidžių funkcinį aktyvumą endometriumo biopsijos (grandymo) būdu ir lygiagrečiai makšties tepinėlio citologijos metodu 151 moteriai, Kuzi (M. Cusi) daro išvadą, kad pastarasis metodas, kaip kiaušidės hormoninio aktyvumo nustatymo metodas, turi nemažai pranašumų prieš endometriumo biopsiją. Esant ilgalaikei amenorėjai, endometriumo „traukinių“ tyrimas atskleidžia paslėptus ciklinius pokyčius, rodančius, kad kiaušidžių funkcija dar neišnyko.
Traukiniu paimto įbrėžimo gleivinėje galima nustatyti glikogeno ir vitamino C kiekį. Glikogeno susidarymas gimdos gleivinėje yra glaudžiai susijęs su cikliniais endometriumo pokyčiais. Anot I. I. Jakovlevo, R. Mayerio ir kitų, ciklinė glikogeno dinamika endometriume priklauso nuo moters amžiaus, nuo individualių jos ypatybių ir menstruacinio ciklo fazės. Didžiausias glikogeno kaupimasis gimdos gleivinėje stebimas priešmenstruacinėje fazėje. Glikogeno kiekio endometriume nustatymas ypač svarbus užsitęsusioms menstruacijoms ir pomenstruaciniam kraujavimui, susijusiam su uždelstu endometriumo atmetimu.
Vitamino C kiekis endometriume taip pat yra vienas iš kiaušidžių funkcinės būklės rodiklių. Pasak AI Osyakina-Rozhdestvenskaya, proliferacinėje fazėje vitamino C yra gimdos gleivinėje nuo 1,6 iki 7,97 mg, sekrecijos fazėje - nuo 3,5 iki 19,3 mg%. Menopauzės metu gimdos gleivinėje aptinkami tik vitamino C pėdsakai (nuo 0,4 iki 0,7 mg%). Vadinasi, nefunkcionuojančioje gleivinėje vitamino nėra arba yra mažais kiekiais, veikiančioje gleivinėje jo kiekis didėja, maksimumą pasiekiant priešmenstruaciniu laikotarpiu. Pasak A. A. Kulikovskajos, karo meto amenorėjos atveju, bandomuosiuose endometriumo „traukiniuose“ galima pastebėti lygiagretumą tarp gleivinės funkcinio išsivystymo laipsnio, joje esančio glikogeno ir vitamino C. Histologinis endometriumo gleivinės tyrimas leidžia pagrįstai skirti hormonų terapiją ir stebėti jos rezultatą.
Diagnostinis (bandomasis) kiuretažas menopauzės metu, ats. menopauzės metu vartojama: a) esant acikliniam kraujavimui, sukeliančiam įtarimą dėl neoplazmo gimdos ertmėje (gimdos vėžys) ir b) esant cikliniam užsitęsusiam ir padidėjusiam kraujavimui, siekiant nustatyti gimdos gleivinės būklę (endometriumo hiperplazija, polipozė, poodinis fibromatinis mazgas ir kt.). Diagnostinis kiuretažas, atmetus patologinius gimdos pokyčius, kartais padeda nustatyti kiaušidžių ligas.
Pasak A. E. Mandelstamo, endometriumo hiperplazija menopauzės metu rodo patologinius impulsus, sklindančius iš kiaušidžių. Tai atsitinka, ypač esant gerybiniams navikams (dermoidams, liaukų cistomoms), su hormonus gaminančia blastoma ir piktybiniais (tekomos, vėžys) navikais.
Daugybė histologinių tyrimų menopauzės metu gimdos gleivinėje atskleidė atrofinius pokyčius 86 proc., proliferaciją – 10 proc., sekrecijos fazę – 4 proc.
Esant natūraliai menopauzei, atrofiniai pokyčiai atsiranda lėtai, po kastracijos – greičiau. Liaukų cistinė hiperplazija kartais pasireiškia menopauzės amenorėja, trunkančia ne ilgiau kaip vienerius metus.
Tik keturioms iš 335 moterų po 2-3 metų – praėjus 5 metams po menstruacijų pabaigos, Porke, Schitzer (R. D. Porks, P. Scheezer) endometriumą nustatė hiperplazijos ir proliferacijos fazėje, likusioms moterims – gleivių: gimdos pulkas buvo atrofuotas arba jame buvo cistinės liaukos, o nuo pastarųjų dažniau praėjo menopauzė. Liaukos neturėjo latakų ir savo histologine struktūra skyrėsi nuo liaukų, kurios buvo stebimos menopauzės metu.
Esant kai kurioms patologijos formoms (polipozei, gleivinės hiperplazijai ir kt.), kiuretažas yra ne tik diagnostinis, bet ir gydomasis veiksnys, kartais duodantis stabilų teigiamą rezultatą.
Bandomasis kiuretažas draudžiamas sergant ūminiu endometritu ir ūminiu bei poūmiu priedų uždegimu. Diagnostinį kuretažą dėl fibromiomų sukelto kraujavimo reikia naudoti atsargiai: esant poodiniams mazgams grandymo metu, nesunku sulaužyti mazgą dengiančią gleivinę, taip pat mazgo kapsulę ir taip sukelti mazgo nekrozę bei kraujavimą.
Esant menstruacijų sutrikimams, kurie, anot E. N. Petrovos, yra pati sunkiausia moters lytinių organų ligų histologinės diagnostikos dalis, būtina ypač tiksliai laikytis histologiniam tyrimui skirtų skreplių paėmimo ir apdorojimo taisyklių. Mūsų užduotis nėra aprašyti techniką, o juo labiau histologinio tyrimo detales. Pabrėžkime tik keletą punktų:
a) histologinis grandymo tyrimas yra visiškai privalomas atliekant bandomąjį grandymą;
b) kraujavimo stabdymas, bandomasis gimdos kiuretažas, kaip taisyklė, yra tik paliatyvus, duodantis tik trumpalaikį poveikį;
c) histologinis gabalėlių, paimtų iš makšties sienelės, tyrimas, pastaraisiais metais, pradėjus naudoti citologinį makšties tepinėlių tyrimą, iš esmės prarado susidomėjimą, aktualumą ir tikslingumą;
d) tam tikru laiku turi būti atliktas menstruacijų sutrikimų diagnostinis kiuretas.
Esant acikliniam kraujavimui, kraujuojant reikia atlikti grandymą. Kai kraujuojame sustojus, sunku, o kartais ir neįmanoma nustatyti pastarojo priežastį. Jei įtariamas anovuliacinis ciklas, antroje mėnesinių ciklo pusėje reikia atlikti grandymą. Esant užsitęsusioms, gausioms ir skausmingoms mėnesinėms, kai yra pagrindo manyti užsitęsusį gleivinės atmetimą, grandymas turi būti atliekamas 6-7 mėnesinių dieną. Norint nustatyti funkcinį kiaušidės gebėjimą, 2-3 dienas iki menstruacijų pradžios atliekamas diagnostinis kiuretažas. Gimdos gleivinės grandymo sekrecinių pokyčių požymių buvimas suteikia pagrindo sudaryti dviejų fazių ciklą; jei nėra sekrecinių pakitimų, galima užbaigti vienfazį (novuliacinį) ciklą.