Bendrųjų ir vidinių miego arterijų perrišimas
Kaklo kraujagyslių operacijos Kaklo venų operacijų ypatybės
reikšmingas kraujavimas iš kaklo venų (įtempiant ir kosint jose gana aukštas kraujospūdis) - operacija atliekama tik taikant pilną nejautrą;
venų trapumas - nepalikite hemostatinių spaustukų ant žaizdos kraujagyslių ir naudokite durtuvus;
Rizika susirgti oro embolija (dėl glaudaus venos sienelės jungties su kaklo fascija, širdies artumo ir neigiamo slėgio krūtinės ertmėje) – anatominė chirurgija, kontroliuojama akies, o jei reikia kirsti veną, pirmiausia ją reikia sutvarstyti, o po to kirsti.
34. Miego arterijų operacijos.
Miego arterijų surišimas
Indikacijos: traumos, aneurizmos
Prieiga: palei priekinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą (perrišimas miego arterijos trikampyje)
Bendra apsirengimo taisyklė: ne arčiau kaip 1-1,5 cm iki bifurkacijos (nes ten refleksogeninė zona + trombas gali užkimšti spindį)
Išorinę miego arteriją geriausia perrišti po to, kai praeina viršutinė skydliaukė.
Bendrosios ir vidinės miego arterijos neturėtų būti perrišamos. Jei reikia, pagal bendrą taisyklę
Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį pluoštą, izoliuojama veido vena, kuri kerta pradines išorinių ir vidinių miego arterijų pjūvius kryptimi iš viršaus iš vidaus žemyn ir į išorę, paslenka aukštyn arba suriša ir kerta. Nusileidžianti hipoglosalinio nervo šaka (viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis), esanti bendrosios miego arterijos priekinėje sienelėje, atitraukiama medialine kryptimi. Arterija yra buku būdu atskirta nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo, esančio tarp šių kraujagyslių ir šiek tiek užpakalinėje dalyje. Toliau iš visų pusių izoliuojama bendroji miego arterija, po ja vidinės jungo venos kryptimi įvedama Deschamps adata su ligatūra, surišama 1-1,5 cm žemiau išsišakojusios ar žaizdos vietos.
Vidinė miego arterija yra šonuose nuo išorinės miego arterijos, neišskiria šakų ant kaklo, izoliuojama ir perrišama panašiais metodais.
Operacijos technika. Atskleidus kaklo neurovaskulinį pluoštą, veido vena ir jos šakos izoliuojamos, sutvarstomos arba nustumiamos žemyn. Atidengiama bendrosios miego arterijos bifurkacija ir pradinės išorinių bei vidinių miego arterijų dalys. Prieš juos įstriža kryptimi yra hipoglosinis nervas, kuris yra pasislinkęs žemyn. Tada nustatoma išorinė miego arterija. Jo skiriamieji bruožai yra padėtis vidurinėje ir priekinėje vidinėje, hipoglosinio nervo nusileidžiančios šakos nebuvimas ant jo (jis eina palei priekinį vidinės miego arterijos paviršių), paviršinių laikinųjų ir veido arterijų pulsacijos nutrūkimas arba kraujavimas iš žaizdos laikinai suspaudus kamieną. Išorinė miego arterija, skirtingai nei vidinė, turi šakas ant kaklo, kurios randamos ją mobilizavus. Pirmoji kraujagyslė, išeinanti iš išorinės miego arterijos, yra viršutinė skydliaukės arterija, virš jos atskiriama liežuvinė arterija.
Išorinė miego arterija yra bukais atskirta nuo vidinės miego arterijos, jungo venos ir klajoklio nervo, po ja iš vidinės jungo venos pusės iš išorės įvedama Deschamps adata su ligatūra. Arterija perrišama srityje tarp liežuvinės ir viršutinės skydliaukės arterijų. Viršutinės skydliaukės arterijos ir bendrosios miego arterijos išsišakojimas gali būti komplikuotas, nes trumpajame kraujagyslės kelme susidaro trombas, kuris vėliau išplinta į vidinės miego arterijos spindį.
Išorinė miego arterija kertama esant uždegimui neurovaskulinio pluošto srityje ir piktybinių navikų metastazėms kaklo limfmazgiuose, kad būtų išvengta raiščių išsiveržimo. Tuo pačiu metu kiekvienam arterijos segmentui uždedamos dvi auskarų raiščiai.
37. Vagosimpatinė gimdos kaklelio blokada pagal Višnevskį. Novokaino ir gimdos kaklelio simpatinio kamieno, ir klajoklio nervo blokada vadinama vagosimpatine blokada. Ją pasiūlė A. A. Vishnevsky, siekdamas nutraukti nervinius impulsus pleuropulmoninio šoko metu dėl trauminių ir krūtinės ertmės organų sužalojimų.
Norint atlikti blokadą, reikia žinoti topografinį ir anatominį simpatinio kamieno ir klajoklio nervo ryšį. Virš hipoidinio kaulo šios formacijos yra toje pačioje ląstelių erdvėje, o tai paaiškina galimybę vienu metu juos blokuoti įvedant čia novokainą. Žemiau juos skiria parietalinis 4-osios fascijos sluoksnis. (makšties carotica).
Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, po menčių ašmenimis padedamas volelis, galva pasukama priešinga blokados vietai kryptimi.
Adatos injekcijos taškas yra užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, virš jo sankirtos su išorine jungo vena. Jei išorinės jungo venos kontūrų nesimato, tai adatos injekcijos projekcijos taškas nustatomas pagal skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygį (6.22 pav.).
Po odos apdorojimo ir anestezijos sternocleidomastoidinis raumuo kartu su po juo esančiu neurovaskuliniu pluoštu kairiuoju rodomuoju pirštu perkeliamas į vidų. Piršto galas gilinamas į minkštuosius audinius, kol pajaučiami kaklo slankstelių kūnai. Ilga adata, pritvirtinta prie švirkšto su novokainu, oda pradurta virš rodomojo piršto, kuris fiksuoja kaklo audinius, ir adata lėtai perduodama aukštyn ir į vidų į priekinį kaklo slankstelių paviršių. Tada adata ištraukiama
stuburo 0,5 cm (kad nepatektų į priešslankstelinį tarpą) ir 40-50 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į pluoštą, esantį už bendro kaklo neurovaskulinio pluošto fascijos apvalkalo. Ištraukus švirkštą, iš adatos neturi atsirasti skysčio.
Vagosimpatinės blokados sėkmė vertinama pagal Bernardo-Hornerio sindromo atsiradimą aukoje: miozės, akies obuolio atitraukimo (enoftalmo), voko plyšio susiaurėjimo ir pusės veido hiperemijos, esančios blokados pusėje, derinys.
Kitoms intervencijoms į kaklo organus reikia prieiti, t.y. odos ir gilesnių sluoksnių skaidymas sluoksnis po sluoksnio. Prieinant prie kaklo, reikia laikytis kosmetikos, nes tai atvira kūno dalis. Šiuo atžvilgiu dažniausiai ant kaklo naudojamos skersinės Kocher prieigos, einančios išilgai skersinių odos raukšlių. Pooperaciniai randai šiuo atveju beveik nematomi. Tačiau operuojant kaklo organus, turinčius išilginį išsidėstymą, dažnai reikia daryti išilginius pjūvius išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Labiausiai pastebimi randai lieka po vidurinių išilginių pjūvių.
38.39. tarpuplaučio - erdvė, užpildyta organų ir neurovaskulinių darinių kompleksu, iš šono apribota tarpuplaučio pleura, priekyje, už nugaros ir apačioje - intratorakalinės fascijos, už kurios priekyje yra krūtinkaulis, už nugaros – stuburas, apačioje – diafragma.
40. Klasifikacija:
1.viršutinė tarpuplaučio apima visus anatominius darinius, esančius virš sąlyginės horizontalios plokštumos, nubrėžtos plaučių šaknų viršutinio krašto lygyje.
Turinys: aortos lankas; brachiocefalinis kamienas; kairioji bendroji miego arterija; kairioji poraktinė arterija; užkrūčio liauka; brachiocefalinės venos; viršutinė tuščioji vena; freniniai nervai; klajoklio nervai; pasikartojantys gerklų nervai; trachėja; stemplė; krūtinės ląstos limfinis latakas; paratrachėjiniai, viršutiniai ir apatiniai tracheobronchiniai limfmazgiai.
2.Priekinė tarpuplaučio dalis esantis žemiau nurodytos plokštumos, tarp krūtinkaulio ir perikardo.
Turinys: birus pluoštas; peristeriniai ir viršutiniai diafragminiai limfmazgiai; užkrūčio liauka ir intratorakalinės arterijos.
3.Vidurinis tarpuplaučio
Turinys:Širdplėvė; širdis; kylančioji aorta; plaučių kamienas; plaučių arterijos ir plaučių venos; dešinysis ir kairysis pagrindiniai bronchai; viršutinis segmentas
viršutinė tuščioji vena; dešinysis ir kairysis freninis nervas; perikardo-freninės arterijos ir venos; limfmazgiai ir ląstelinis audinys.
4.Užpakalinė tarpuplaučio dalis esantis tarp perikardo ir stuburo.
Turinys: nusileidžianti aorta; stemplė; klajoklio nervai; ribojasi simpatinis kamienas ir dideli bei maži celiakijos nervai; nesuporuota vena; pusiau neporinė vena; pagalbinė pusiau neporinė vena; krūtinė -
fatinis kanalas; limfmazgiai ir ląstelinis audinys.
Bendrosios miego arterijos perrišimas
(a. carotis communis)
Paprastai indikacija yra šių kraujagyslių sužalojimas, taip pat traumų pasekmės – miego kraujagyslių aneurizmos. Geriausia vieta apnuoginti visas tris miego kraujagysles yra miego trikampis (trigonum caroticum.) Pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Išpjaustoma oda, poodinis audinys, paviršinė fascija su poodiniu raumeniu ir antroji kaklo fascija. Raumuo atitrauktas į išorę (57 pav.). Neurovaskulinio pluošto pluoštas ir apvalkalas, kurį sudaro ketvirtosios fascijos parietalinis lapas, yra bukais sluoksniuoti. Kraujagyslė izoliuojama ir po juo ant Deschamps adatos uždedama ligatūra, o tada atliekamas perrišimas. Reikia atsiminti, kad vidinė jungo vena (v. jugularis interna) yra į išorę nuo bendrosios miego arterijos, o klajoklis nervas (n. vagus) yra tarp kraujagyslių ir už jų.
Išorinių ir vidinių miego arterijų perrišimas
(aa. carotis externa et interna)
Atliekant šią operaciją, naudojamas tas pats pjūvis, kaip ir bendrosios miego arterijos perrišimui (57 pav.), tik pratęstas į viršų nuo hipoidinio kaulo. Jei kabliukais stumiame viršutinės žaizdos pusės kraštus ir traukiame miego arterijos kamieną į viršų, tai skydliaukės kremzlės (incisura rhyreoidea) įpjovos lygyje patenkame į dalijimosi vietą. Pastarąją dažniausiai dengia gana stora gilioji veido vena (v. faciei profunda). Jei ji guli tik dalijimosi vietoje, tai norint visiškai atidengti abu miego arterijos kamienus, ją reikia surišti dviejose vietose ir perpjauti tarp raiščių. Iš bendrosios miego arterijos dalijimosi vietos išorinė miego arterija nukreipta į vidų ir į priekį. Geriausiai atpažįstama iš to, kad iš karto po padalijimo jis išskiria kelias šakas į vidų. Vidinė miego arterija gilėja ir iš pradžių yra šiek tiek į išorę nuo išorinės miego arterijos. Čia iš karto virš dalijimosi vietos galima surišti abu kamienus, o čia juos atidengus reikia išskrosti bendrą makštį.
Bendrųjų, vidinių ir išorinių miego arterijų perrišimas atliekamas ne arčiau kaip 1 cm iki bifurkacijos vietos.
Nepaisant to, kad bendrųjų ir vidinių miego arterijų perrišimas sukelia daugybę komplikacijų, iki šiol kraujavimui stabdyti naudojamas kraujagyslės raištis.
Ryžiai. 57. Bendrųjų ir išorinių miego arterijų atodanga.
1 - hipoglosinis nervas; 2 - klajoklis nervas; 3 - vidinė jungo vena; 4 - gilioji gimdos kaklelio vena; 5 - besileidžianti hipoglosinio nervo šaka; 6 - sternocleidomastoidinis raumuo; 7 - mentinis-hyoidinis raumuo; 8 - bendra miego arterija; 9 - skydliaukė; 10 - išorinė miego arterija; 11 - viršutinė skydliaukės arterija; 12 - liežuvinis nervas; 13 - skrandžio raumuo.
Liežuvinės arterijos perrišimas
(a. lingualis).
Apčiuopiamas didysis kaulo kaulo ragas ir apatinis apatinio žandikaulio horizontalios šakos apatinis kraštas, o lygiagrečiai pastarajam bent skersiniu pirštu daromas šiek tiek išgaubtas į apačią pjūvis, esantis žemiau žandikaulio krašto ir žemiau didžiojo žandikaulio rago. Išpjaustius odą ir poodinį kaklo raumenį, išorinė jungo vena tampa matoma užpakaliniame žaizdos kampe. Kabliukais ištemptos žaizdos dugną formuoja požandikaulio liauka, padengta kaklo fascija. Po gimdos kaklelio fascijos išpjaustymo liauka izoliuojama per visą apatinį perimetrą ir patraukiama į viršų, kad jos išskyrimo latakas, nukreiptas į gelmes, būtų sandariai ištemptas. Dabar aiškiai matomas pilvo raumuo ir jo sausgyslės prisitvirtinimas prie hipoidinio kaulo. Iš karto pritvirtinamas stiebo raumuo (m. stylohyoideus), kuris praeina kartu su užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu. Žaizdos priekiniame kampe yra ištemptas žandikaulio-hyoidinis raumuo (m. mylohyoideus), besitęsiantis nuo žandikaulių iki apatinio žandikaulio, o tai ypač ryškiai išryškėja, jei plonu aštriu kabliu suimamas ir traukiamas žemyn esantis kaulas, esantis tarp virškinamojo raumens pilvų. Tada labai aiškiai aptinkamas hipoglosinis nervas (n. hypoglossus), einantis apytiksliai lygiagrečiai hipoidiniam kaului. Šis nervas guli tiesiai ant apatinio liežuvio raumens (m. hyoglossus), kurio išilgai besitęsiančios skaidulos tarnauja kaip fonas čia praeinančiam nervui.
Aprašytame giliajame kaklo trikampyje apatinio-liežuvinio raumens skaidulos yra kvailai išstumiamos dviem anatominiais pincetais ir po juo randama skersai einanti arterija ir perrišama (58 pav.).
Ryžiai. 58. Liežuvinės arterijos apnuoginimas.
1 - poodinis kaklo raumuo; 2 - žandikaulio-klubinis raumuo; 3 - žandikaulių-liežuvinis raumuo; 4 - liežuvio arterija; 5 - skrandžio raumuo; 6 - liežuvinė vena; 7 - hipoglosinis nervas; 8 - submandibulinė seilių liauka.
TRUMPINIŲ SĄRAŠAS.
ĮVADAS
1 skyrius
MIGO ARTERIJA (literatūros apžvalga).
1.1 Operacija - išorinės miego arterijos perrišimas klinikoje, indikacijos jai.
1.2 Išorinės miego arterijos perrišimo šalutinis poveikis.
1.3 Santrauka.
2 skyrius. KLINIKINIŲ STEBĖJIMŲ CHARAKTERISTIKOS,
PACIENTŲ GYDYMO IR TYRIMO METODAI.
2.1 Bendrosios pacientų charakteristikos.
2.2 Terapinių priemonių charakteristikos.
2.2.1 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį su išorinės miego arterijos perrišimu pobūdis ir technika.
2.2.2 Chirurginės intervencijos gydant burnos ir ryklės vėžį be išorinės miego arterijos perrišimo pobūdis ir technika.
2.3 Pacientų apžiūros metodai.
3 skyrius. ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SERGANČIŲJŲ GYDYMAS, TAIKANT IŠORINĖS MIKO ARTERIJOS RANKĄ, KAIP RADIKALIOS CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS ETAPĄ.
SKYRIUS 4. ATVIRTINIAI IR ILGALAIKIAI PACIENTŲ, SERGANČIŲ ORORYKLĖS REGIONO VĖŽIU SU IŠORINĖS MIKO ARTERIJAS INTRAOPERATYVIU SUJUNGIMO IR BE PEREVY-YAZKA, GYDYMO REZULTATAI.
Rekomenduojamas disertacijų sąrašas
Išorinių miego arterijų perrišimo vaidmuo gydant burnos ertmės ir burnos ryklės piktybinius navikus 2013 m., medicinos mokslų kandidatas Kuzmitskis, Michailas Valerijevičius
CHIRURGINIS KOMPONENTAS, GYDANT burnos ertmės piktybinius navikus 2013 m., medicinos mokslų daktaras Brežnevas, Vladimiras Fedorovičius
Chirurginė burnos ir ryklės srities defektų korekcija autotransplantuojant kaklo anatomines struktūras 2003 m., medicinos mokslų daktaras Yarema, Vladimiras Ivanovičius
Kaklo chemodekomos gydymo angiochirurginiai aspektai 2003 m., medicinos mokslų daktaras Shubinas, Andrejus Anatoljevičius
Burnos ertmės ir burnos ertmės plokščialąstelinės karcinomos kompleksinio gydymo optimizavimas 2005 m., medicinos mokslų daktaras Vikhlyanovas, Igoris Vladislavovičius
Įvadas į baigiamąjį darbą (santraukos dalis) tema „Išorinės miego arterijos perrišimo klinikiniai ir funkciniai aspektai esant burnos ir ryklės zonos navikams“
Problemos aktualumas.
Piktybiniai navikai galvos ir kaklo srityje sudaro apie 20% bendroje onkologinio sergamumo struktūroje. Nepaisant pastarojo meto pažangos galvos ir kaklo navikų diagnostikoje ir priemonių, skirtų piktybinių navikų pradinėms stadijoms, įskaitant išorines lokalizacijas, identifikuoti, 70-80% pacientų patenka į specialų gydymą esant III-IV ligos stadijoms. Šiuo atveju gydymas yra kombinuotas arba kompleksinis, o operacija yra pagrindinė jo stadija [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].
Vienas iš dažnų tokių ligonių chirurginio gydymo etapų – išorinės miego arterijos perrišimas, siekiant sumažinti kraujo netekimą operacijos metu ir sumažinti kraujavimo riziką pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau yra ir požiūris, pagal kurį radikaliai pašalinant burnos ir ryklės zonos navikus, šios kraujagyslės perrišimo nereikia, nes kraujavimas gali būti kontroliuojamas perrišant kraujagysles žaizdoje [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Chodžajevas V.G., 1978 m.; 1983, 1997, 2000; Prokofjevas V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. ir kt., 2001; Shah J., 2003].
Paliatyviam pacientų, turinčių išplitusius burnos ir ryklės zonos navikus, gydymui išorinės miego arterijos perrišimas naudojamas kaip kraujavimo iš pūvančio naviko profilaktika spindulinės ar chemoterapijos metu [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971 m.; Aleksandrovas N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].
Tuo pačiu metu kyla ginčų dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio smegenų būklei. Tiek daug autorių neigia išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju ir todėl mano, kad šią arteriją galima be baimės perrišti net iš 2 pusių [Kozlova AV, 1971; Prokofjevas V.E., Lebedevas S.N., 2004 m.; Martis S., 1978]. Tačiau kiti mokslininkai pabrėžia reikšmingą išorinės miego arterijos vaidmenį aprūpinant smegenis krauju, kuris akivaizdžiai didėja užsikimšus vidinei miego arterijai [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. ir kt., 2005; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S J. ir kt., 2000].
Gydytojų nuomonė dėl galimo išorinės miego arterijos perrišimo poveikio regos organui yra dviprasmiška. Kai kurie autoriai nesureikšmina išorinės miego arterijos vaidmens aprūpinant kraują regos organą [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. ir kt., 2000]. Tuo pačiu metu kiti, remdamiesi anatomine informacija, pabrėžia reikšmingą šio kraujagyslės vaidmenį aprūpinant krauju orbitos audinius [Kuntsevich GI, 1992; Stepanovas O.P., 2006; Mclntyre K.E. ir kt., 1985; Feam S.J. ir kt., 2000].
Taip pat išlieka aktualus klausimas dėl kraujo tiekimo atkūrimo išilgai distalinio ECA segmento virš rišimo vietos pradžios. Pasak Umrikhinos Z.A., naudojant dvišalį ECA perrišimą, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 30–45 dienas. Anot Vakker A.V., vienašališkai perrišus ECA, audinių aprūpinimas krauju atstatomas per 5-7 dienas, dvišalis perrišimas - per 15-18 dienų. Tačiau šie tyrimai buvo atlikti naudojant nedidelę klinikinę medžiagą ir taikant gana subjektyvius metodus. Todėl manome, kad būtina įvertinti galimybę atkurti kraujotaką išilgai ECA naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės induose vizualizavimo metodus. Turimoje literatūroje neradome pranešimų apie galimo rekanalizavimo per ECA vietą, susietą dviem raiščiais, tyrimą greituoju ir ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. ir kt., 2001].
Mums prieinamoje literatūroje yra įvairių požiūrių į išorinės miego arterijos perrišimo poveikį regioninėms metastazėms. Taigi, remiantis Ye.N. Kitų autorių teigimu, šio kraujagyslės perrišimas, priešingai, prisideda prie regioninių metastazių [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Pastarieji tai pateisina limfos nutekėjimo takų traumavimu ECA perrišimo metu ir implantacinių metastazių atsiradimu intervencijos srityje. Atsižvelgiant į aukščiau išdėstytas ir skirtingas tyrėjų nuomones pooperacinių žaizdų gijimo ir tolimų metastazių klausimu, būtina skubiai patikslinti nemažai duomenų šia tema.
Tikslas: Išorinės miego arterijos perrišimo efektyvumo įvertinimas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.
Tyrimo tikslai:
1. Ištirti galimus galvos smegenų pakitimus ultragarsu, transkranijiniu dupleksiniu doplerografu, elektroencefalografija, tiriant neurologinę būklę ir regėjimo organą statine kiekybine perimetrija pacientams, kuriems buvo perrišta išorinė miego arterija.
2. Įvertinti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.
3. Ištirti galimą išorinės miego arterijos perrišimo poveikį pooperaciniam žaizdų gijimui ir pooperacinių komplikacijų dažnį.
4. Ištirti ECA ligavimo įtaką tolimesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.
5. Ištirti ECA perrišimo galimybes pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, planuojant radikalų gydymą.
Mokslinė naujovė: pirmą kartą buvo visapusiškai ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis smegenų ir regėjimo organo funkcinei būklei, naudojant šiuolaikines technikas.
Galimybė atkurti kraujotaką distaliniame ECA segmente virš perrišimo vietos buvo įvertinta naudojant Doplerio ultragarso techniką.
Pirmą kartą buvo nustatytas ECA perrišimo poveikis intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui, apskaičiuotam pagal formulę, skirtą cirkuliuojančio kraujo tūriui nustatyti atliekant burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacijas.
Ištirtas išorinės miego arterijos perrišimo poveikis pooperacinės žaizdos burnos ertmėje ir burnos ertmėje gijimui, taip pat pacientų, sergančių burnos ir ryklės vėžiu, pasikartojimui, regioninėms ir tolimosioms metastazėms.
Įvertintas išorinės miego arterijos perrišimo tikslingumas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu radikalaus gydymo metu.
Apsaugos nuostatos: 1) Išorinės miego arterijos perrišimas pablogina smegenų ir regėjimo organo funkcinę būklę, fiksuojamą EEG rodmenimis, statine kiekybine perimetrija ir tiriant pacientų, operuotų dėl burnos ir ryklės vėžio, neurologinės būklės, nepakenkiant onkologiniams gydymo rezultatams.
3) Profilaktinis išorinės miego arterijos perrišimas nesumažina intraoperacinio kraujo netekimo radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.
Praktinė reikšmė: Atsisakymas atlikti profilaktinį išorinės miego arterijos perrišimą pacientams, kuriems atliekama radikali burnos ir ryklės ir burnos ertmės vėžio operacija, pagerina šios kategorijos pacientų funkcinius gydymo rezultatus, nekeičiant onkologinių rezultatų ir sutrumpina operacijos trukmę.
Rezultatų įgyvendinimas: Tyrimo rezultatai buvo įgyvendinti Jaroslavlio onkologijos centro klinikoje „Galva-Kaklas“ Jaroslavlio regioninės klinikinės onkologinės ligoninės pagrindu, Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyrius. Disertacijos medžiaga naudojama ugdymo procese praktinių užsiėmimų, seminarų, paskaitų Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Otorinolaringologijos skyriuje, otorinolaringologų ir onkologų kvalifikacijos kėlimo kursuose metu.
Darbas buvo atliktas Otorinolaringologijos skyriuje (vedėjas - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin), vadovai - medicinos mokslų daktaras, profesorius A.JI. Klochikhin, medicinos mokslų daktaras, profesorius E.I. Trofimovas.
Panašios tezės specialybėje „Onkologija“, 14.00.14 VAK kodas
Klinikinis ir eksperimentinis gimdos arterijos kylančiosios šakos preliminaraus perrišimo, atliekant organų išsaugojimo gimdoje operacijas, pagrindimas 2006 m., medicinos mokslų kandidatė Kovaleva, Julija Viktorovna
Pasikartojančio kraujavimo iš nosies diagnostika ir gydymas naudojant šiuolaikines optines sistemas 2012 m., medicinos mokslų kandidatė Dibirova, Tamara Abduragimovna
Kompleksinė kraujagyslių ultragarsinė diagnostika pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais mikrochirurginės plastikos požiūriu 2010 m., medicinos mokslų kandidatė Ratushnaya, Viktorija Valerievna
Pterioninė „rakto skylutės“ prieiga intrakranijinių aneurizmų chirurgijoje 2004 m. medicinos mokslų kandidatas Kolotvinovas Vladimiras Sergejevičius
Komplikacijų prevencija gydant ENT organų kraujagyslių navikus naudojant fibrino-kolageno kompleksą „Tachocomb“ 2008 m., medicinos mokslų kandidatė Efimochkina, Kira Viačeslavovna
Disertacijos išvada tema "Onkologija", Gamilovskaya, Julija Vladimirovna
1. Sergantiems burnos ir ryklės vėžiu po radikalios operacijos su išorinės miego arterijos perrišimu galimi praeinantys funkciniai galvos smegenų sutrikimai, fiksuojami elektroencefalografijos, neurologinės būklės tyrimo metu. Taip pat, atlikus šią operaciją, pacientams 13,3% atvejų buvo regėjimo organo funkcinių sutrikimų, susijusių su santykinių skotomų atsiradimu, daugiausia tvarsčio šone, užfiksuotų statinės kiekybinės perimetrijos metodu.
2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos intraoperacinio kraujo netekimo laipsniui radikalios operacijos metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu.
3. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi didelės įtakos pooperacinės žaizdos gijimui, taip pat ir ant. pooperacinių komplikacijų dažnis.
4. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi reikšmingos įtakos tolesniam pirminio naviko, regioninių ir tolimųjų metastazių augimui ir atsinaujinimui pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, artimiausiu ir ilgalaikiu laikotarpiu po chirurginio gydymo.
5. Atsisakius perrišti išorinę miego arteriją radikalių operacijų metu pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išsaugoma smegenų ir regėjimo organo funkcinė būklė.
1. Atliekant radikalias operacijas pacientams, sergantiems burnos ir ryklės vėžiu, išorinės miego arterijos perrišimas pablogina galvos smegenų ir regėjimo organo funkcinius parametrus, o intraoperacinio kraujo netekimo laipsnis nemažėja.
2. Išorinės miego arterijos perrišimas neturi įtakos onkologiniams rezultatams, tačiau objektyviai padidina šios sunkios kategorijos pacientų chirurginės intervencijos trukmę.
Disertacinio tyrimo literatūros sąrašas Medicinos mokslų kandidatė Gamilovskaja, Julija Vladimirovna, 2009 m
1. Abdulkerimovas Kh.T. Mūsų išorinės miego arterijos perrišimo versija / H.T. Abdulkerimovas, E.V. Černiadeva // Rusų rinologija. 2007. - Nr. 2. - P.81.
2. Abyzovas R.A. Viršutinių kvėpavimo takų piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo efektyvumo didinimas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . doc. medicinos mokslai / R.A. Abyzovas. Kijevas, 1990. - S.2-3.
3. Aleksandrovskis Yu.K. Apie išorinių miego arterijų perrišimą esant piktybiniams nosies, paranalinių sinusų ir ryklės navikams / Yu.K. Aleksandrovskis // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1962. - Nr 6. - S. 29 -31.
4. Aleksandrovas N.M. Miego arterijų perrišimas gydant pacientus, sergančius piktybiniais žandikaulių srities navikais /N.M. Aleksandrovas // Stomatologija. 1968. - Nr. 5. - S. 62-64.
5. Akulich I.I. Endonasalinės endoskopinės operacijos galimybės sergant juveniline kaukolės pagrindo angiofibroma / I.I. Akulich, A.S. Lopatinas, D.N. Kapitanovas // Rusų rinologija. - 2007. Nr 2. -p.82.
6. Bakhritdinovas F.Sh. Vidinių miego arterijų okliuzinių pažeidimų neinvazinė diagnostika / F.Sh. Bakhritdinovas, T.A. Likhačiovas, Yu.D. Urmanova // Chirurgijos biuletenis. 1990. - Nr. 11. P.6 - 9.
7. Belkin A.A. Smegenų nepakankamumo neuromonitoringas. / A.A. Belkinas // Tarptautinio simpoziumo "Teorinės ir klinikinės šiuolaikinio gaivinimo problemos" medžiaga Maskva - 1999.- P.73.
8. Belkin A.A. Transkranijinė doplerografija intensyviosios terapijos metu: metodas, vadovas gydytojams / A.A. Belkinas, A.M. Alašejevas, S.N. Iljuškinas, Petrozavodskas, 2006. - 105 p.
9. Belousovas A.E. Plastinė, rekonstrukcinė ir estetinė chirurgija / A.E. Belousovas. Sankt Peterburgas. - 1998. - 657 p.
10. Brovkina A.F. Oftalmūnkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - p. 248.
11. Bobrovas V.M. Gyvybei pavojingas kraujavimas skubioje otorinolaringologijoje / V.M. Bobrovas // Otorinolaringologijos biuletenis. - 1997.-№2- S. 35-37.
12. Bragin JI.K. Papildomos ir intrakranijinės kraujotakos ypatumai esant smegenis maitinančių arterijų okliuziniams pažeidimams (angiografinis tyrimas): Darbo santrauka. dis. . cand. medus. Mokslai. / JI.K. Bragin. - Maskva., 1974. - 28 p.
13. Vacker A.V. Išorinių miego arterijų perrišimo efektyvumas gydant veido kaukolės navikus / A.V. Wacker // Kazanės medicinos žurnalas. 1965. - Nr.6 - S. 31 -34.
14. Viljanskis M.P. Kraujavimas iš virškinimo trakto: metodas, rekomendacijos / M.P. Viljanskis, V.I. Kružilina, A.N. Chorejevas - Jaroslavlis. 1984.- 106 p.
15. Volkovas A.G. Kraujavimas iš nosies / A.G. Volkovas, N.V. Boykovas, V.V. Kiselevas M.: Medicina, 2002. - 189p.
16. Worlow Ch.P. Insultas / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein Sankt Peterburgas: Politechnika, 1998. - 106 p.
17. Gardašnikovas F.A. Dėl išorinių miego arterijų perrišimo esant piktybiniams veido ir žandikaulių navikams / F.A. Gardašnikovas // Klinikinė chirurgija. 1967. – Nr.3 – P.43 – 45.
18. Gessen E.N. Vienalaikis dvišalis išorinių miego arterijų perrišimas gydant veido žandikaulių srities piktybinius navikus: Darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / E.N. Gesenas - Irkutskas, 1964. - 45 p.
19. Gladilin Yu.A. Smegenų arterinio rato ir pagrindinių smegenų arterijų parametrų koreliacija ir jų kintamumas esant arterinio rato anomalijų / Yu.A. Gladilinas, V.G. Speransky // Neurochirurgijos problemos pavadintos. N.I. Burdenko. 1992. - Nr. 4 - S.29 - 33.
20. Grachev S.A. Brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų diagnostika ir chirurginis gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / S.A. Gračevas Jaroslavlis., 1998. - 24 p.
21. Gremilovas V.A. Išorinės miego arterijos perrišimo vertinimas gydant burnos ertmės ir liežuvio vėžį / V.A. Gremilovas// Onkologijos klausimai. 1982. - Nr. 11 - S. 77 - 89.
22. Vaikų nosies ertmės, paranalinių sinusų ir nosiaryklės gerybiniai navikai / N.A. Dyhesas, H.Sh. Davudovas, S.V. Yablonskaya ir kt. M.: Medicina, 2005. - 185 p.
23. Duditskaya T.K. Parafaringiniai navikai (klinika, diagnostika ir gydymas): Darbo santrauka. dis. . medicinos mokslų kandidatas / T.K. Duditskaja, Maskva. 1984.-35 s.g / / "
24. Ermolajevas I.I. Veido žandikaulių srities piktybinių navikų gydymas / I.I. Ermolajevas, B.D. Kabakovas, I.M. Aleksandrovas M.: Medicina. 1957. p. 169-201.
25. Nosies ir paranalinių sinusų ligos. Endomikrochirurgija / G.Z. Piskunovas, S.Z. Piskunovas, B.C. Kozlovas ir kt.. M.: Medicina, 2003. -204 p.
26. Zavgorodnyaya N.G. Netiesioginės akies revaskuliarizacijos operacijos indikacijų nustatymo metodai / N.G. Zavgorodnyaya // Oftalmologijos biuletenis. 1997 (lapkritis – gruodis). - Nr. 113. - S.36 - 37.
27. Zimont D.I. Piktybiniai nosies ertmės, paranalinių sinusų ir ryklės navikai / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169-201.
28. Zotovas S.P. Krailo operacija kartu su endarterektomija iš miego arterijos bifurkacijos / S.P. Zotovas, V.I. Sychevas, N.G. Gorokhovas // Chirurgija. 1992. - Nr. 5 - S. 74 - 75.
29. Kašmanovas A.E. Onkologiniai rezultatai ir pacientų kvėpavimo funkcijų būklė po išplėstinių ir kombinuotų gerklų rezekcijos dėl gerklų vėžio III IV str.: Baigiamojo darbo santrauka. dis. . Medicinos mokslų kandidatas / A.E. Kašmanovas. - Maskva, 2003. - 38 p.
30. Klochikhin A.JI. ENT ligų gydymo naudojant polimerines medžiagas chirurginiai aspektai. Abstraktus dis. . doc. medus. Nauk / A.JI. Klochikhin - Maskva, 1996. - 28 p.
31. Klochikhin A.JI. Patirtis gydant pacientus, sergančius gerklų vėžiu / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradskis: Sat.tr. /Aktualūs galvos ir kaklo piktybinių navikų diagnostikos ir gydymo klausimai. - Maskva. -1991 m. Su. 69-70.
32. Kozlova A.V. ENT organų navikai / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburgas. -M.: Medicina, 1979. 352 p.
33. Kravtsov S.A. Mikrochirurginė burnos ir ryklės zonos organų rekonstrukcija su gastroomentiniu autotransplantatu vėžiu sergantiems pacientams: baigiamojo darbo santrauka. dis. . cand. medus. Nauk / S.A. Kravcovas. Maskva, - 2000. - p.25.
34. Krasnova M.L. Akių chirurgijos vadovas / M.L. Krasnova, B.C. Beliajevas. M.: Medicina, 1998. - 474 p.
35. Kropotovas M.A. Segmentinė apatinio žandikaulio rezekcija su vienos pakopos rekonstrukcija pacientams, sergantiems piktybiniais burnos ertmės navikais / M.A. Kropotovas, V.A. Sobolevskis // Šiuolaikinė onkologija. -2006 m. Nr.3 - 8 t. 12 - 21 b.
36. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės pokyčiai miego arterijose pacientams, kuriems yra okliuziniai pagrindinių galvos arterijų pažeidimai. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1987.- p. 29.
37. Kuncevič G.I. Kraujo tėkmės smegenų arterijose įvertinimas ultragarso tyrimo metodais brachiocefalinių arterijų okliuzinių pažeidimų chirurginio gydymo stadijose. Abstraktus dis. . doc. medus. Mokslai / G.I. Kuncevič Maskva, 1992. - p. 46 p.
38. Loit A.A. Chirurginė galvos ir kaklo anatomija / A.A. Loitas, A.V. Kajukovas. SPb. : Petras - 2002. - 224 p.
39. Malevičius O.E. Smegenų kraujotakos būklė atliekant operacijas, susijusias su kaklo kraujagyslių perrišimu / O.E. Malevičius, A.P. Styrnik // Odontologija. 1981. - Nr. 2 - S. 25 - 27.
40. Melnikovas M.N. Endoskopinė kaukolės pagrindo endonazinė chirurgija / M.N. Melnikovas // Rusų rinologija. - 2007 Nr.2 - P.94.
41. Merkulovas V.M. Į nepilnamečių angiofibromos transnazalinės endoskopinės chirurgijos klausimą / V.M. Merkulovas // Rusų rinologija 2007.-№2.- p.126.
42. Merkulovas I.I. Įvadas į klinikinę oftalmologiją / I.I. Merkulovas. Charkovas, 1964. - 220 p.
43. Nerobjevas A.I. Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių atstatomoji chirurgija. Vadovas gydytojams / A.I. Nerobjevas, N.A. Plotnikovas-M.: Medicina, 1997. 288 p.
44. Nemcejevas G.I. Šiuolaikiniai regėjimo lauko tyrimo metodai / G.I. Nemtsejevas // Oftalmologijos biuletenis. 1990. – Nr.1 – 22 – 29 p.
45. Nemcejevas G.I. Šiuolaikinės klinikinės perimetrijos aktualijos. Klinikinė regėjimo fiziologija / G.I. Nemtsejevas // Mokslinių straipsnių rinkinys NNIIGB juos. Heimholcas. Maskva: Russomed. - 1993.- 277 p.
46. Nikitin Yu.M. Doplerio ultragarsas diagnozuojant pagrindinių galvos ir galvos smegenų arterijų pažeidimus. Rusijos medicinos mokslų akademijos Neurologijos institutas, Metodas.rekomendacijos / Yu.M. Nikitinas. -M., 1995, - p. 57.
47. Nikitinas Yu.M. Miego arterijų užsikimšimo diagnozė ultragarso doplerografija / Yu.M. Nikitinas, E.P. Snetkovas, E. N. Streltsova // Neuropatologijos ir psichiatrijos žurnalas. 1980. - Nr.1.-e. 22-29.
48. Nyuer M.R. Kiekybinė EEG analizė ir topografinis žemėlapis: metodai, problemos, klinikiniai pritaikymai / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. t. 23 Nr. 1. - p. 20-39.
49. Ogoltsova E.S. Viršutinių kvėpavimo takų piktybiniai navikai / E.S. Ogolcovas. M.: Medicina, 1984. - 223 p.
50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostinės ir taktinės gerklų vėžio klaidos / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 p.
51. Paninas V.I. Nosies ir paranalinių sinusų piktybinių navikų diagnostika ir gydymas / V.I. Paninas // Rusų rinologija. - 2007.-№2. Su. 127.
52. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 p.
53. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 p.
54. Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 p.
55. Paškova S.V. Vidinės viršutinės viršutinės žandikaulio arterijos šakų angiografija ir embolizacija gydant sunkų kraujavimą iš nosies / S.V. Paškova // Rusų rinologija. - 2007. - Nr. 2 S. 97.
56. Poliakovas A.P. Mikrochirurginė veido žandikaulių zonos rekonstrukcija su šonkaulių-raumenų atvartais vėžiu sergantiems pacientams. Abstraktus dis. . cand. medus. Mokslai / A.P. Poliakovas. Maskva., 2002. -24 p.
57. Pokrovskis A.V. Smegenų hemodinamikos įvertinimas naudojant transkranijinę doplerografiją atliekant miego arterijos endarterektomiją / A.V. Pokrovskis, R.S. Ermoliukas, G.I. Kuncevič // Chirurgija. - 1991. Nr.1. 16-23.
58. Pokrovskis A.V. Asimptominių miego arterijų okliuzinių pažeidimų eiga / A.V. Pokrovskis, P.O. Kazančanas, B.JI. Buyanovskis // Chirurgija. 1986. - Nr. 12. - p. 20-24.
59. Pogosovas B.C. Kaukolės pagrindo jaunatvinės angiofibromos diagnostika ir gydymas / V.C. Pogosovas, M.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. 1999. – Nr.5 – p. 4-7.
60. Pogosovas B.C. Gausios nosies kraujavimo atvejis, kai reikia perrišti išorinę miego arteriją / B.C. Pogosovas,
61 m. pr. Kr. Arkhipovas, N.A. Mirošničenko // Otorinolaringologijos biuletenis. -2000. Nr.1- p. 36-7.
62. Pogosovas B.C. Dėl hemostazės klausimo atliekant elektrochirurgines ir kruvinas viršutinio žandikaulio rezekcijas dėl piktybinių navikų / V.C. Pogosovas, V.O. Olšanskis, R.T. Akopyan // Ausų, nosies ir gerklės ligų žurnalas. 1984. - Nr.2 p. 38-41.
63. Prokofjevas V.E. Išorinės miego arterijos perrišimo vaidmuo gydant piktybinius liežuvio navikus / V.E. Prokofjevas, S.N. Lebedevas // Odontologija. 2004. -№ 2 - p. 37-39.
64. Žaizdos ir žaizdų infekcija: vadovas gydytojams. / Red. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. tt M.: Medicina, 1990. - 592 p.
65. Reshetovas I.V. Plastinė ir rekonstrukcinė mikrochirurgija onkologijoje / I.V. Reshetovas, V.I. Čisovas. M: Medicina, 2001. - 200 p.
66. Roen Y.V. Didysis anatomijos atlasas / J.V. Roenas, K. Yokochi, E. Lutienas Drekollas. - M.: Medicina, 2003. - 500 p.
67. Rudyk A.N. Lokaliai išplitusių burnos ir ryklės vėžio formų gydymo rezultatai / A.N. Rudykas, R.G. Khamidullinas, V.A. Chernyshov // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga Nr. 1. – Anapa. - 2006. - p. 129–130.
68. Rudyavsky B.A. Liežuvio vėžys / B.A. Rudyavskis. M.: Medicina, 1968.- 48 p.
69. Sariusz Zaleski Yu.F. Dėl kraujavimo mažinimo nosiaryklės angiofibromos operacijų metu / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalesskis // Rusų rinologija. - 2007. - Nr.2 - p.79.
70. Svetitsky P.V. Į klausimą apie burnos ertmės ir ryklės vėžio gydymą Rostovo srityje / P.V. Svetitsky // Mokslinės ir praktinės konferencijos su tarptautiniu mastu „Galvos ir kaklo navikai“ medžiaga. Nr.1. - Anapa, 2006.- p. 118 119.
71. Sidorenko Yu.S. Burnos ertmės, liežuvio ir ryklės vėžiu sergančių pacientų epidemiologija, diagnostika ir gydymas /Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostovas prie Dono, 1991. - 201 p.
72. Sokolenko S.M. Piktybiniai ENT organų navikai / S.M. Sokolenko. - Dnepropetrovskas, 2003. - 153 p.
73. Sultanovas D.D. Kraujagyslių chirurgijos vieta gydant vėžiu sergančius pacientus / D.D. Sultanovas, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiochirurgija ir kraujagyslių chirurgija. 2004. - Nr.4 - 76 - 84 p.
74. Tabolinovskaya T.D. Kriogeniniai ir fotodinaminiai metodai gydant burnos ir ryklės vėžį / T.D. Tabolinovskaja, E.T. Vakulovskaja, B.JI. Liubajevas. M.: Medicina, 2005. - 65 p.
75. Umrikhina Z.A. Dėl kai kurių funkcinių sutrikimų veido ir kaklo odoje po išorinės miego arterijos perrišimo /Z.A. Umrikhin // Baltarusijos sveikatos priežiūra. 1963. - Nr.5 - p.24 -26.
76. Chodžajevas V.G. Išorinės miego arterijos perrišimas sergant viršutinio žandikaulio sarkoma / V.G. Chodžajevas, K.D. Musajevas, Z.R. Rakhimovas // Odontologija. 1978. – Nr.3 – p. 41-43.
77. Schwartz B.A. ENT organų piktybiniai navikai / B.A. Švarcas. M.: Medicina, 1961. - 356 p.
78. Tsentilo V.G. Ablastinė prieiga prie miego arterijų pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais / V.G. Tsentilo // Onkologijos problemos. - 2005. - Nr.1 - 55 - 59 p.
79. Chizh G.I. Gerklų vėžio diagnostikos ir chirurginio gydymo kūrimas ir tobulinimas. Abstraktus daktaro disertacija
80. G.I. Čižas, -M, - 1971, - 26 p.
81. Chissov V.I. Rinktinės paskaitos apie klinikinę onkologiją / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Maskva: Maskva, 2000 - 736 p.
82. Šamšinova A.M. Funkciniai oftalmologijos tyrimai / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas M.: Medicina, 1999. - 415 p.
83. Šamšinova A.M. Funkciniai tyrimo metodai oftalmologijoje / A.M. Šamšinova, V.V. Volkovas-M.: Medicina, 2004. 245 p.
84. Shotemor Sh.Sh. Diagnostinių vaizdų vadovas: praktinis gydytojo vadovas / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Ševjakova- M.: Sovietų sportas, 2001. 400 p.
85. Shuster M.A. Skubi pagalba otorinolaringologijoje / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakovas. M.: Medicina, 1989. - 179 p.
86. Miego arterijų chirurgija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhovas, G.I. Zlotnikas ir kiti - M.: Medicina, 1968 m. 258 p.
87. Epstein Ya.Z. Kraujo apytaka žandikaulių srityje eksperimento metu surišant tiekimo kraujagysles. // Odontologija. - 1989. - Nr.3 psl. 70-71.
88. Skubi pagalba dėl kraujavimo pacientams kombinuoto veido žandikaulių srities ir kaklo piktybinių navikų gydymo metu / V.C. Dmitrijevas, L.I. Nudelmanas, A.N. Aleksejevas ir kiti // Chirurgijos biuletenis, 1989. Nr. 6 - p. 128 - 129.
89. Jaunatvinė kaukolės pagrindo angiofibroma / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudovas ir kiti - M.: Medicina, 2005.- p. 105-107.
90. Alaani A. Pseudoaneurizma po totalinės faringolaringektomijos su jejural gratt in sertion: du skirtingi pristatymai / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhasas, A.P. Johnsonas // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. balandis; 262(4): 255-8.
91. Aleksandras S. Arterioveninis apatinio žandikaulio apsigimimas – atvejo ataskaita / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Ankst. Įdubimas. 1997 kovas; 15(1):25-7.
92. Redical kombinuotas lokaliai plataus galvos ir kaklo vėžio gydymas pagyvenusiems žmonėms / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker ir kt. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, p. 65 69.
93. Regėjimo praradimas dėl arterijų vogimo pacientams, sergantiems veido žandikaulių arteriovenine malformacija / S. Andracchi, M.J. Kupersmithas, P.K. Nelsonas ir kt. // Oftalmologija. 2000 balandis;107(4):730-6.
94. Transkranijinė doplerografija ir magnetinio rezonanso angiografija, įvertinant kolateralinį pusrutulio srautą pacientams, sergantiems miego arterijų liga / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni ir kt. // Insultas. 1995 vasaris;26(2):214-7.
95. Apsauginis užpakalinės smegenų cirkuliacijos poveikis miego arterijos kūnui yra chemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu ir kt. // Aktaneurochiras (Wieh). 2002 balandis; 144(4): 369 72.
96. Įvairių terapinių strategijų raida gydant kaukolės duralines arteriovenines fistules – 30 atvejų ataskaita / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer ir kt. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.
97. Transkranijinis Dopleris: moderniausia technika / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani ir kt. // Eur J Radiol. 1998 gegužė;27 Suppl 2:S141-8.
98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz ir kt. // Štutgartas-Niujorkas: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.
99. Šeima, turinti miego arterijos kūno navikų. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel ir kt. // Can J Surg. 1992 spalis;35(5):546-51.
100. Crile G. Landmark straipsnis 1906 m. gruodžio 1 d.: Galvos ir kaklo vėžio pašalinimas. Ypatingai atkreipiant dėmesį į skrodimo planą, pagrįstą šimtu trisdešimt dviem operacijomis. Autorius George'as Crile'as. // JAMA. 1987 gruodžio 11 d.; 258(22):3286-93.
101. Pirminės miego arterijos bifurkacijos aneurizmos: chirurginis gydymas / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins ir kt. // Rev Port Cir Cardiotorac Vaza. 2005 liepa-rugsėjis; 12(3): 163-8.
102. Pooperacinio „nekontroliuojamo“ kraujavimo iš nosies gydymas žandikaulio arterijos embolizacija / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou ir kt. // Laryngorhinootologie. 1996 rugsėjis;75(9):529-32.
103. Miego arterijų chemodektomos. Patirtis su devyniais atvejais, susijusiais su priešoperacine embolizacija ir piktybiniais navikais / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine ir kt. // Acta Chir Belg. 1997 spalis;97(5):220-8.
104. De Divitiis E. Endoskopinė endonazalinė transsfenoidinė chirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springeris, Viena-Niujorkas, p. 187.
105. Intraoperaciniai žandikaulio arterijos pažeidimai ir neatidėliotinas gydymas. Klinikinio atvejo pristatymas / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rugsėjis;49(9):439-43.
106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder ir kt. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Achenas. - 1999, p.349.
107. Žandikaulio arterijos pseudoaneurizmos valdymo apžvalga: atvejo po apatinio žandikaulio subkondilinės osteotomijos ataskaita / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster ir kt. // J Craniomaxillofac Surg. 2007 sausis;35(l):52-6.
108. Pooperacinis kraujavimas po lazerinės operacijos galvos ir kaklo navikuose / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 m. vasario mėn.;83(2): 102-7.
109. Fanning NF. Išorinės miego arterijos perrišimas dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kai išnyksta orbitinė veido įgimta hemangiopericitoma / N.F. Fanningas, A. Kahnas, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 rugpjūčio mėn., 32(8): 1252-4.
110. Didelis arterioveninis didelio srauto apatinis žandikaulis, apsigimimas su kraujavimu iš danties lizdo: atvejo ataskaita / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 rugpjūtis;25(4):228-31.
111. Vieno skydliaukės audinio ant liežuvio chirurginis gydymas dėl masinio kraujavimo / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel ir kt. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.
112. Halpern V.J. Miego arterijos valdymas paragangliomos chirurgijoje / V.J. Halpernas, J.R. Cohenas // Otolaryngol Clin North Am. 2001 m. spalis;34(5):983-91, vii.
113. Hofman R. Fulminantinis kraujavimas po tonzilektomijos, sukeltas nenormalios išorinės miego arterijos eigos / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 rugpjūtis;l 19(8):655-7.
114. Gyvybei pavojingo hemoragijos valdymas po buko veido traumos / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge ir kt. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 birželio 15 d.
115. Jamal MN. Angiofibromos vaizdavimas ir valdymas / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaringol. 1994; 251 (4): 241-5.
116. Jahnke V. Liežuvio ir burnos dugno plokščialąstelinės karcinomos chirurgija / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Supple 2:S5-9
117. Klinikinė terapinė užsispyrusio nosies kraujavimo procedūra / D. Jian, J. Xiang, J. Chen ir kt. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 lapkritis;18(l1):660-1.
118. Efektyvi kraujavimo kontrolė milžiniško miego arterijos kūno naviko rezekcijos metu / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip ir kt. // Azijos širdies ir kraujagyslių sistema Thorac Ann. 2006 m. gruodis;14(6):528-9.
119. LeFort I osteotomijos intra- ir perioperacinės komplikacijos: perspektyvus 1000 pacientų įvertinimas / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen ir kt. // J Craniofac Surg. 2004 lapkritis;15(6):971-7; diskusija 978-9.
120. Krapf H. Supratrochlear arterija kaip smegenų hemodinamikos indikatorius esant miego arterijų okliuzijai / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 birželis; 19(3): 114-9.
121. Krmpotic-Nemanic J. Surgical anatomy of head and neck / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // Niujorkas: Springer-Verlag, 1989.-331 p.
122. Ladeinde AL. Piktybinė hemangio endotelioma (angiosarkoma) kartu esanti apatiniame žandikaulyje ir pakaušio srityje – atvejo ataskaita / A.L. Ladeinde, S.O. Eleshas, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 kovas;10(l):60-3.
123. Paausinės liaukos anaplastinė karcinoma: paciento, po devynerių metų, ligos atvejo ataskaita. Tolesni veiksmai / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe ir kt. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.
124. Kintančios miego arterijos kūno navikų valdymo tendencijos / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis ir kt. // Am Surg. 1995 lapkritis;61(l l):989-93.
125. Liu F, Li Z, Zhou S. Nosies kraujotakos įtaka triušiams perrišus išorinę miego arteriją ir jos šakas. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 rugpjūtis;13(8):361-3.
126. Martis C. Išorinės miego arterijos perrišimo atvejis atliekant sudėtines burnos karcinomos operacijas. // Int J Oral Surg. 1978 balandis;7(2):95-9.
127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Miego arterijų kūno navikų diagnostika ir chirurginis gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 1995 birželis;36(3):233-9.
128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija: jos vaidmuo gydant smegenų išemiją.//Am J Surg 1985; 150:58-64.
129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotinė miego arterijos aneurizma. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. // Acta Chir Belg. 1997 sausis-vasaris;97(l):44-6.
130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Smegenų hemodinamika po vidinės žandikaulio arterijos perrišimo ožkoje. // J Appl Physiol. 1975 m. gegužės mėn.;38(5):942-5.
131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Miego arterijų pažeidimai ir jų gydymas. // J Cardiovasc Surg (Turinas). 2000 birželis;41(3):423-31.
132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskulinis kraujavimo gydymas pacientams, sergantiems galvos ir kaklo vėžiu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 sausis; 123(1): 159.
133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication on mastication po dvišalio išorinės miego arterijos perrišimo dėl užpakalinės nosies kraujavimo. // J Laryngol Otol. 1998 sausis;l 12(l):73-4.
134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Išorinė miego arterijos endarterektomija gydant simptominius pacientus, kuriems yra vidinė miego arterijos okliuzija. // Ann Vaza Surg 1988; 2:336-9.
135. Nmadu PT. Išorinė miego arterijų kontrolė chirurgiškai gydant pažengusius piktybinius galvos odos ir veido navikus Zaria mieste, Nigerijoje: septynių atvejų ataskaita. // Trop Doc. 1994 spalis;24(4):181-2.
136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Išorinė miego arterijos revaskuliarizacija: dešimties metų patirties apžvalga. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.
137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Vidinės miego arterijos kraujotakos pasiskirstymas ponis. // Am J Physiol. 1983 sausis;244(1):H142-9.
138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Išorinės miego arterijos distalinių šakų aneurizmos. // Vaza. 2000 vasaris;29(l):87-8.
139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostinė pooperacinės žaizdos infekcijos reikšmė galvos ir kaklo vėžiui. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 vasaris;118(2):272-5.
140. Regli L, Meyer FB. Anksčiau perrištų išorinių miego arterijų rekonstrukcija kaukolės pagrindo arterioveninės malformacijos embolizacijai: techninė pastaba.//Neurochirurgija. 1994 sausis;34(l): 185-9; diskusija 189-90.
141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madridas M. Perrištos išorinės miego arterijos rekonstrukcija, skirta kaklo ir veido arterioveninių malformacijų embolizacijai. // J Vaza Surg. 1993 kovas;17(3):491-8.
142. Rosenbergas I, Ostinas JC, Wright PG, King RE. Eksperimentinio išorinės miego arterijos ir pagrindinių jos šakų perrišimo įtaka kraujavimui iš žandikaulio arterijos. // Int J Oral Surg. 1982 rugpjūčio 11(4):251-9.
143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijinė Doplerio sonografija: kolateraliniai keliai esant vidinėms miego arterijų obstrukcijoms. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.
144. Rudert H, Maune S. Endonasalinė sfenopalatino arterijos koaguliacija esant sunkiam užpakaliniam kraujavimui iš nosies. // Laryngorhinootologie. 1997 vasaris;76(2):77-82.
145. Samii M., Draf W. Kaukolės pagrindo chirurgija. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.
146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Išorinės miego arterijos rekonstrukcija. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.
147 Schusterman M.A. Vėžiu sergančio paciento mikrochirurginė rekonstrukcija. // Lippincott-Raven, Niujorkas, 348 p., 1992 m.
149. Shah J. Galvos ir kaklo chirurgija ir onkologija. // Mosby, 2003, p. 731.
150. Shah JP. Gimdos kaklelio limfmazgių metastazių dėsniai dėl viršutinio aerodiginio trakto plokščiųjų karcinomų. // Am J Surg 1990 spalis; 160(4): 405-9.
151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry ir Charles N. McCollum. Išorinės miego arterijos indėlis į smegenų perfuziją sergant miego arterijos liga. // J Vaza Surg 2000; 31:98993.
152 Spafford P, Durham JS. Epistaksė: arterijų perrišimo veiksmingumas ir ilgalaikis rezultatas. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):252-6.
153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Chirurginis nepagydomos nosies kraujavimo valdymas: rezultatų auditas. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.
154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Išorinė miego arterijos endarterektomija: indikacijos, technika ir vėlyvieji rezultatai. // J Vaza Surg 1988; 7:31-9.
155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Recurrent juvenile angiofibroma kraujagyslių aprūpinimas po išorinės miego arterijos perrišimo. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.
156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialinė rezekcija dėl pažengusios paranalinių sinusų plokščialąstelinės karcinomos, teigia autoriai. // Tarpt. kaukolės pagrindas Cong. 1996, p. - 130.
157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinaminiai galvos ir kaklo pokyčiai po vienpusių miego arterijų perrišimo: tyrimas naudojant spalvotą Doplerio vaizdą. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 sausis; 103(1):41-5.
158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. A case of giant cell tumor in atlas. // Nėra Shinkei Geka. 2005 rugpjūtis;33(8):817
159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Nuolatinis kraujavimas iš nosies: kokia yra geriausia praktika? // Rinologija. 2005 m. gruodis;43(4):305-8.
160. Waldron J, Stafford N. Išorinės miego arterijos surišimas dėl sunkios nosies kraujavimo. // J Otolaryngol. 1992 rugpjūčio mėn.;21(4):249-51.1. P9 KU
161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal piktybinė melanoma: 24 atvejų ataskaita. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 sausis;20(l):21-2.
162. Windfuhr JP. Nenormali arterija kaip didelio kraujavimo priežastis po adenoidektomijos. // J Laryngol Otol. 2002 balandis;l 16(4):299-300.
163. Windfuhr JP. Intervencinės arteriografijos indikacijos esant kraujavimui po tonzilektomijos. // J Otolaryngol. 2002 vasaris;31(l):18-22.
164. Windfuhr JP. Pernelyg didelis kraujavimas po tonzilektomijos, reikalaujantis išorinės miego arterijos perrišimo. // Auris Nasus Larynx 2002 liepa;29(3):317-8.
165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Kraujavimas po tonzilektomijos. 229 atvejų analizė. // HNO. 2001 rugsėjis;49(9):706-12.
166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Miego arterijų ligatūra, atliekama profilaktiškai arba kaip skubi procedūra pacientams, sergantiems piktybiniais galvos ir kaklo navikais. // HNO. 2000 sausis;48(l):22-7.
167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Nuolatinės židininės smegenų išemijos pelių modelių įvertinimas. // Chin Med J (angl.). 2004 m. kovas;117(3):389-94.
168. Yin NT. Daugybinių išorinės miego arterijos ir jos šakų perrišimų įtaka šunų kraujotakai vidinėje žandikaulių arterijoje. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 rugpjūtis;52(8):849-54.
169. Zhang ZY. Hemodinamikos pokyčiai po išorinės miego arterijos perrišimo ir embolizacijos. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 kovas; 28(2): 117-9, 128.
170. Zeng ZY. 20 pacientų, sergančių burnos vėžiu, gydymas mikrobangų krosnelėje. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 lapkritis;14(6):458-60.
Atkreipkite dėmesį, kad aukščiau pateikti moksliniai tekstai yra paskelbti peržiūrėti ir gauti naudojant originalų disertacijos teksto atpažinimą (OCR). Šiuo atžvilgiu juose gali būti klaidų, susijusių su atpažinimo algoritmų netobulumu. Mūsų pristatomuose disertacijų ir santraukų PDF failuose tokių klaidų nėra.
Išorinė miego arterija perrišama, kai pažeidžiama pati arterija arba jos stambios šakos (aa.iingualis, facialis), trauminė aneurizma, kaip preliminarus žandikaulių srities (viršutinio žandikaulio, apatinio žandikaulio, liežuvio) piktybinių navikų šalinimo etapas, kai pašalinamos metastazės į kaklo limfmazgius (Kra). Preliminarus išorinės miego arterijos perrišimas atliekamas daugeliu atvejų ir šalinant kai kuriuos gerybinius navikus (arterinės kaverninės žandikaulių hemangiomos ir veido žandikaulių srities minkštieji audiniai, didžiulės apatinio žandikaulio adamantinomos, išaugusios į giliąsias šonines veido dalis).
Esant gausiam kraujavimui iš burnos ertmės, šalinant didelius piktybinius žandikaulių srities navikus, išorinė miego arterija dažnai perrišama vienu metu iš abiejų pusių. Dvipusis išorinių miego arterijų perrišimas ir perpjovimas taip pat indikuotini neoperuotiems pacientams, sergantiems piktybiniais žandikaulių srities navikais, nes tai vertinga skausmą mažinanti ir navikinio proceso eigą teigiamai veikianti paliatyvi priemonė.
Paciento padėtis išorinės miego arterijos perrišimo metu yra ant nugaros, po pečiais padėjus volelį, galva atmesta atgal ir šiek tiek pasukta priešinga kryptimi.
Anestezija – infiltracinė anestezija 0,5% novokaino tirpalu su adrenalinu.
Pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto nuo apatinio žandikaulio kampo lygio iki skydliaukės kremzlės lygio. Išskrosti odą, poodinį audinį ir poodinį raumenį. Išorinė jungo vena, esanti viršutinėje žaizdos dalyje po platizma, nustumiama į šalį arba perrišama ir kryžminama. Sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo priekinė sienelė atidaroma išilgai griovelio zondo, jo priekinis kraštas atlaisvinamas anatominiu pincetu, po kurio raumuo ištraukiamas į išorę buku kabliu. Tuo pačiu būdu išpjaustoma užpakalinė makšties sienelė, po kurios, norint orientuotis, pirštu zonduojama miego arterijos pulsacija. Kraujagysles dengiantis ląstelinis audinys ir fascija kruopščiai stratifikuojami, išskiriama virš miego arterijos esanti bendroji veido vena su į ją tekančiais veniniais kamienais. Vena perrišama ir perkertama. Maždaug skydliaukės kremzlės lygyje randama bifurkacija ir nuo jos besitęsianti išorinė miego arterija (293 pav.). Išorinę miego arteriją atpažįsta iš jos išeinantys kraujagyslės. Prisiminkite, kad iš vidinės miego arterijos neišnyksta kraujagyslės.
Arterija atsargiai atskiriama nuo vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Arterija yra perrišta tarp viršutinės skydliaukės ir liežuvinės arterijų. Storas šilko raištis su Deschamp adata atsargiai įkišamas po arterija iš venos šono, paliekant klajoklinį nervą nuošalyje. At
kraujuoja, arterija suspaudžiama pirštais, po ja perleidžiama siaura marlės juostelė, kuria arterija pakeliama, laikinai sustabdomas kraujavimas ir apžiūrimos ant jų esančios vietos.
Esant uždegiminiams reiškiniams kaklo neurovaskulinio pluošto srityje ar šalia jo, taip pat esant piktybiniams veido ir žandikaulių navikams, perrišus miego arteriją dviem raiščiais, ją visada reikia sukryžminti; tai geriausia garantija nuo pragulų ir vėlesnio raiščio išsiveržimo. Perrišant arteriją patikimiau uždėti po 2 ligatūras kiekviename gale (ypač į centrinį galą).
Klausimas, ar reikia vienu metu perrišti veną, lydinčią arteriją, yra prieštaringas.
A. V. Melnikovas mano, kad vienu metu venos perrišimas su arterija pagal V. A. Oppel yra draudžiamas esant septiniams procesams žaizdose.
Po perrišimo uždedamas sternocleidomastoidinis raumuo, ketgutu uždedami povandeniniai siūlai, o žaizda susiuvama, paliekant joje guminį drenažą.