Valerijus Zolotovas

Skaitymo laikas: 3 minutės

A A

Aklosios žarnos blastoma – TLK kodas 10 C18.0. Blastoma reiškia bet kokį naviką: gerybinį ir piktybinį. Būtent apie juos ir bus kalbama šiame straipsnyje. Bet pirmiausia šiek tiek informacijos apie akląją žarną.

Akloji žarna yra pirmoji storosios žarnos dalis. Tai sudaro apie 20% visų žarnyno vėžio atvejų. Toks didelis sergamumas atsiranda dėl to, kad akloji žarna prisiima didelę apkrovos dalį. Per jį praeina perdirbtas maistas ir prasideda išmatų susidarymo procesas. Tarptautinė ligos klasifikacija jai suteikia kodą C18.0.

Priežastys

Deja, atsižvelgiant į visus šiuolaikinės medicinos pasiekimus, priežastys, kodėl atsiranda tokio tipo vėžys, nėra iki galo išaiškintos. Tačiau mums prieinama informacija, kuri vienija grupę sergančiųjų šia liga.

Viskas prasideda nuo to, kad žmogaus organizme atsiranda netipinių ląstelių, kurių nesunaikina imuninė sistema. Būtent šiame pradiniame etape gydytojai turi daugiausia klausimų. Aišku, kodėl ląstelės tampa netipinės, jos tiesiog mutuoja. Tačiau dėl kokios priežasties imuninė sistema jų pasigenda, kol kas neaišku.

Po to netipinė ląstelė pradeda daugintis. Laikui bėgant susidaro gerybinis navikas. Pati savaime nėra pavojinga. Žmogaus simptomai netrukdys, nėra išorinių apraiškų. Gerybinė blastoma gali sukelti problemų tik dviem atvejais:

gerybinio naviko transformacija į piktybinį. Pastarasis bus itin nemalonus, gali atnešti žmogui daug rūpesčių. Tai sukelia bauginančius simptomus, kurie gali sukelti mirtį. Laiku nesiėmus priemonių ir nepašalinus naviko, jis užims didžiąją kūno dalį;
gerybinio naviko augimas tiek, kad dėl suspaudimo jis pradeda trukdyti normaliai dirbti kaimyniniams organams.

Bet kokiu atveju gydytojai rekomenduoja pašalinti net gerybinį auglį. Jo atgimimo rizika yra gana didelė, be to, ji beveik iš karto pradeda trukdyti žarnyno darbui. Laimei, šiandien yra keletas būdų, kaip greitai ir neskausmingai jį pašalinti nepažeidžiant paciento.

Rizikos veiksniai taip pat turėtų būti įtraukti į priežastis. Jei tai pastebite savyje, tai yra priežastis būti atsargiems ir atlikti išsamų tyrimą ligoninėje. Tokiu atveju galite būti tikri, kad jums niekas negresia. Pereikime prie rizikos veiksnių:

paveldimas polinkis. Statistika rodo, kad apie 5% pacientų dėl šios priežasties susirgo navikas. Atsižvelgiama tik į artimiausius giminaičius. Kuo daugiau auglių turinčių tėvų, senelių, tuo didesnė tikimybė, kad laikui bėgant vaikui tai išsivystys.
Turėti žalingų įpročių. Per didelis alkoholio vartojimas, rūkymas. Visa tai reiškia didelį kancerogenų poveikį organizmui. Dėl to padidėja vėžio tikimybė beveik bet kuriame organe. Šios medžiagos labai susilpnina imuninę sistemą.
Priklausomybė nuo narkotikų. Narkotikai kenkia organizmui. Tai yra galingiausi kancerogenai, galintys sukelti bet kurio organo vėžį.
Darbas pavojingoje pramonėje. Pavojingų cheminių medžiagų, spinduliuotės poveikis labai veikia organizmą, todėl ląstelės mutuoja daugiau nei įprastai. Imunitetas negali susidoroti su krūviu ir anksčiau ar vėliau atsiranda navikas.
Amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti tokiu vėžiu.
Lėtinės žarnyno ligos buvimas.
Perkelti ir jau pašalinti gerybiniai navikai. Tai yra rodiklis, kad žmogus yra linkęs formuotis tokiems navikams.

Be kita ko, verta atkreipti ypatingą dėmesį į žmogaus mitybą. Jei jis valgo per daug riebaus ir kepto maisto, ypač kiaulienos, jam kyla pavojus. Tokia dieta be augalinių skaidulų laikoma ypač pavojinga. Faktas yra tas, kad žarnyne dėl mėsos vartojimo vystosi flora, kuri pati gamina kenksmingus kancerogenus. Pluoštas gali juos neutralizuoti. Besaikis mėsos vartojimas ir nepakankamas augalinio maisto vartojimas padidina aklosios žarnos vėžio išsivystymo tikimybę.

Aklosios žarnos vėžio vystymosi stadijos

Kaip minėta aukščiau, klasikiniame scenarijuje viskas prasideda nuo gerybinio naviko. Būtent ji tada išsigimsta į piktybinę. Kartais pasitaiko atvejų, kai piktybinė blastoma iš karto atsiranda ant aklosios žarnos sienelės paviršiaus. Tokiu atveju navikas vystosi greitai ir labai greitai baigiasi mirtimi, jei gydymas nebus pradėtas laiku.

Nulinis etapas. Šioje stadijoje aklosios žarnos paviršiuje pastebima nedidelė dėmė. Mažo dydžio blastoma dar nespėjo patekti į svarbius organo audinius, todėl ją galima pašalinti. Netoliese esantys limfmazgiai nepažeidžiami, metastazių visiškai nėra. Netipinės ląstelės, plintančios per kraują, dar nėra atskirtos nuo piktybinio naviko.
Pirmas lygmuo. Blastoma pažeidžia du ar tris storosios žarnos sluoksnius. Išorinėje žarnyno pusėje dygimo nėra. Metastazių vis dar nėra, limfmazgiai dar nepažeisti. Galimas paprastas naviko pašalinimas, organas gali būti išsaugotas, o prognozė išlieka gana palanki.
Antroje ligos stadijoje navikas pradeda augti ant išorinės storosios žarnos sienelės. Rekomenduojama jį pašalinti kartu su didele organo dalimi. Limfmazgiai lieka nepažeisti, metastazių vis dar nėra.
Trečiasis etapas yra daug pavojingesnis. Nukenčia ne tik žarnynas, bet ir šalia esantys audiniai, kai kuriais atvejais net organai. Parodytas naviko pašalinimas kartu su organu. Metastazių nėra, bet gali atsirasti bet kuriuo metu.
Ketvirtasis ligos etapas yra pavojingiausias. Pastebimas reikšmingas auglio dygimas gretimuose organuose. Yra metastazių, kurios prasiskverbia į tolimas kūno dalis. Netgi smegenyse gali atsirasti mažų navikų, kurie ateityje net ir tinkamai gydant sukels rimtų pasekmių.

Taigi, laiku pasikonsultavus su gydytoju, aklosios žarnos vėžys gali būti išgydomas ir tai padaryti nėra sunku. Problema ta, kad nulinėje ir pirmuosiuose dviejuose etapuose ligos simptomų daugeliu atvejų tiesiog nėra. Žmogus nežino, kad serga, todėl nemato priežasties kreiptis pagalbos į medikus. Jei jums gresia pavojus, rekomenduojame reguliariai tikrintis ir laiku pašalinti gerybinius navikus.

Simptomai

Kaip minėta pirmiau, vėžio simptomai pradinėse stadijose beveik visiškai nėra. Tiesą sakant, viskas priklauso nuo konkretaus paciento. Atminkite, kad kiekvienas žmogus turi skirtingą jautrumo slenkstį ir nervinės įtampos slenkstį. Iš pradžių galite jausti silpnumą, darbingumo praradimą, augimą kiekvieną dieną. Kažkam dingsta apetitas ir dėl to sumažėja kūno svoris (iki 10 kg per tris mėnesius).

Neretai pacientai, sergantys ankstyvos stadijos vėžiu, patiria maisto atmetimą. Žmogus tiesiog negali valgyti, skrandis iš karto atmeta bet kokį maistą. Jūsų žarnyno įpročiai gali pasikeisti. Be jokios aiškios priežasties išmatų forma nuolat keičiasi ir beveik niekada negrįžta į normalią. Laikui bėgant atsiranda vis daugiau bauginančių simptomų:

pilvo pūtimas, nuolatinis raugėjimas ir vidurių pūtimas;
išmatose atsiranda kraujo (įskaitant paslėptą), gleivių;
depresinės būsenos, gali atsirasti nenoras gyventi. Tai būdinga pacientams net tais atvejais, kai jie dar nesužinojo diagnozės;
esant metastazėms, būklė žymiai pablogėja. Simptomai tampa beveik nenuspėjami. Faktas yra tas, kad metastazės gali paveikti bet kurį organą. Remdamiesi tuo, ir jūs turite kalbėti apie simptomus;
vėžys trečioje ir ketvirtoje stadijose sukelia stiprų skausmą, kuris kasdien tik stiprėja;
odos spalva gali pasikeisti.

Laikui bėgant simptomai tampa sunkesni. Dėl to žmogus nuo jų miršta.

Gydymas

Šiuo metu pagrindinis būdas išgydyti vėžį yra chirurgija. Kad auglys nevargintų, būtina jį pašalinti. Pradinėse ligos vystymosi stadijose gali būti pašalintas tik auglys ir nedidelė gretimų audinių dalis.

Vėlesniuose etapuose situacija tampa sudėtingesnė. Būtina atlikti piktybinio naviko pažeistų organų pašalinimo operaciją. Taip pat reikia pašalinti limfmazgius. Prieš operaciją pacientui atliekamas spindulinės terapijos ir chemoterapijos kursas. Šių priemonių pagalba galima sustabdyti naviko ir metastazių vystymąsi.

Jei auglys neoperuojamas, imamasi priemonių ligonio gyvenimo kokybei gerinti, gydytojai tiesiog kovoja su simptomais.

Storosios žarnos vėžio simptomai ir gydymas
(Perskaitykite per 5 minutes)

Aklosios žarnos naviko simptomai ir gydymas
(Perskaitykite per 4 minutes)

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...

Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Storosios žarnos vėžys mcb 10

storosios žarnos vėžys

Sąvoka „storosios žarnos vėžys“ reiškia piktybinius aklųjų, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, taip pat išangės kanalo epitelio navikus, kurie skiriasi forma, lokalizacija ir histologine struktūra. C18. Piktybinis gaubtinės žarnos navikas. C19. Piktybinis rektosigmoidinės jungties navikas. C20. Piktybinis tiesiosios žarnos navikas. Daugelyje pramoninių šalių storosios žarnos vėžys užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp visų piktybinių navikų pagal dažnį. Taigi Anglijoje (ypač Velse) kasmet nuo gaubtinės žarnos vėžio miršta apie 16 000 pacientų. Jungtinėse Amerikos Valstijose 1990 m. naujų gaubtinės žarnos vėžio atvejų skaičius svyravo nuo 140 000-150 000, o mirčių nuo šios ligos skaičius kasmet viršijo 50 000. Rusijoje per pastaruosius 20 metų storosios žarnos vėžys pakilo iš šeštos į ketvirtą vietą pagal sergamumą tarp moterų ir trečią vietą tarp vyrų ir nusileidžia tik plaučių, skrandžio ir krūties vėžiui. Subalansuota mityba su subalansuotu gyvulinių ir augalinių produktų vartojimu turi tam tikrą prevencinę reikšmę; lėtinio vidurių užkietėjimo, UC ir Krono ligos profilaktikai ir gydymui. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų nustatymas ir pašalinimas, todėl vyresniems nei 50 metų žmonėms, kurių šeimos istorija nepalanki, būtina reguliariai atlikti kolonoskopiją su endoskopiniu polipų pašalinimu. Nėra žinomos vienos priežasties, galinčios sukelti gaubtinės žarnos vėžį. Greičiausiai galime kalbėti apie kelių nepalankių veiksnių derinį, tarp kurių pirmauja nesubalansuota mityba, žalingi aplinkos veiksniai, lėtinės storosios žarnos ligos ir paveldimumas.

Storosios žarnos vėžys dažniau susergama tose vietose, kur racione dominuoja mėsa, o skaidulų kiekis yra ribotas. Mėsos maistas padidina riebalų rūgščių koncentraciją, kurios virškinimo procese virsta kancerogeninėmis medžiagomis. Mažesnis sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu kaimo vietovėse ir šalyse, kuriose laikomasi tradicinės augalinės dietos (Indija, Centrinės Afrikos šalys), rodo svarbų augalinės skaidulos vaidmenį gaubtinės žarnos vėžio prevencijoje. Teoriškai didelis ląstelienos kiekis padidina išmatų tūrį, atskiedžia ir suriša galimas kancerogenines medžiagas, sumažina turinio praėjimo per žarnyną laiką, taip apribodamas žarnyno sienelės kontakto su kancerogenais laiką.

Šie sprendimai yra artimi cheminei teorijai, kuri sumažina naviko priežastį iki mutageninio poveikio žarnyno epitelio ląstelėms egzogeninių ir endogeninių cheminių medžiagų (kancerogenų), tarp kurių yra policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, aromatiniai aminai ir amidai, nitro junginiai, oflatoksinai ir triptofano metabolitai laikomi aktyviausiais.ir tirozinas. Kancerogeninės medžiagos (pavyzdžiui, benzpirenas) gali susidaryti ir neracionaliai termiškai apdorojant maisto produktus, rūkant mėsą, žuvį. Dėl tokių medžiagų poveikio ląstelės genomui atsiranda taškinės mutacijos (pavyzdžiui, translokacijos), dėl kurių ląstelių proto-onkogenai virsta aktyviais onkogenais. Pastarieji, suaktyvindami onkoproteinų sintezę, normalią ląstelę paverčia navikine.

Sergantiesiems lėtinėmis uždegiminėmis storosios žarnos ligomis, ypač opiniu kolitu, sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu yra žymiai didesnis nei bendroje populiacijoje. Vėžio išsivystymo rizikos laipsnį įtakoja ligos trukmė ir klinikinė eiga. Rizika susirgti storosios žarnos vėžiu, ligos trukmė iki 5 metų yra 0-5%, iki 15 metų - 1,4-12%, iki 20 metų - 5,2-30%, ypač didelė rizika pacientams, kenčiantiems nuo nespecifinių. opinis kolitas 30 ir daugiau metų – 8,7-50 proc. Sergant Krono liga (pažeidus storąją žarną) rizika susirgti piktybiniu naviku taip pat didėja, tačiau sergamumas yra mažesnis nei sergant opiniu kolitu, ir yra 0,4-26,6 proc.

Kolorektaliniai polipai žymiai padidina piktybinio naviko atsiradimo riziką. Pavienių polipų piktybiškumo indeksas yra 2-4%, daugybinių (daugiau nei dviejų) - 20%, gaurelių darinių - iki 40%. Gaubtinės žarnos polipai jauname amžiuje yra gana reti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jie pastebimi gana dažnai. Tiksliausiai apie gaubtinės žarnos polipų dažnį galima spręsti pagal pomirtinių skrodimų rezultatus. Polipų aptikimo dažnis skrodimų metu yra vidutiniškai apie 30% (ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse). Valstybinio koloproktologijos mokslinio centro duomenimis, gaubtinės žarnos polipų aptikimo dažnis vidutiniškai buvo 30–32% pacientų, mirusių dėl priežasčių, nesusijusių su storosios žarnos ligomis, skrodimo metu.

Genetika vaidina svarbų vaidmenį gaubtinės žarnos vėžio patogenezėje. Asmenims, kurie yra pirmos eilės giminaičiai, sergantys storosios žarnos vėžiu, yra didelė rizika susirgti piktybiniu naviku. Rizikos veiksniai apima ir piktybinius gaubtinės žarnos navikus, ir kitų organų piktybinius navikus. Kai kurias paveldimas ligas, tokias kaip šeiminė difuzinė polipozė, Gardnerio sindromas, Turco sindromas, lydi didelė gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo rizika. Jei tokiems ligoniams nepašalinami storosios žarnos polipai ar pats žarnynas, tai beveik visi suserga vėžiu, kartais iš karto atsiranda keli piktybiniai navikai. Šeimos vėžio sindromas, paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu, pasireiškia daugybinėmis gaubtinės žarnos adenokarcinomomis. Beveik trečdalis šių vyresnių nei 50 metų pacientų suserga storosios žarnos vėžiu. Storosios žarnos vėžys vystosi pagal pagrindinius piktybinių navikų augimo ir plitimo dėsnius, t.y. būdinga santykinė autonomija ir nereguliuojamas auglio augimas, organotipinės ir histotipinės struktūros praradimas, audinių diferenciacijos laipsnio sumažėjimas.

Tuo pačiu metu yra tam tikrų ypatumų. Taigi storosios žarnos vėžio augimas ir plitimas yra santykinai lėtesnis nei, pavyzdžiui, skrandžio vėžio. Ilgesnį laiką auglys yra organo viduje, neišplitęs žarnyno sienelės gylyje daugiau nei 2-3 cm nuo matomos ribos. Lėtą naviko augimą dažnai lydi vietinis uždegiminis procesas, kuris plinta į kaimyninius organus ir audinius. Uždegiminiame infiltrate vėžio kompleksai nuolat auga į gretimus organus, o tai prisideda prie vadinamųjų lokaliai išplitusių navikų be tolimų metastazių atsiradimo.

Savo ruožtu tolimos metastazės taip pat turi savo ypatybes. Dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai ir (hematogeninės) kepenys, nors pastebimi ir kitų organų, ypač plaučių, pažeidimai. Storosios žarnos vėžio ypatybė yra gana dažnas daugiacentris augimas ir kelių navikų atsiradimas vienu metu (sinchroniškai) arba nuosekliai (metachroniškai) tiek storojoje žarnoje, tiek kituose organuose. Auglio augimo formos:

egzofitinis (vyraujantis augimas žarnyno spindyje);
endofitinis (paskirstytas daugiausia žarnyno sienelės storyje);
lėkštės formos (minėtų formų elementų derinys naviko-opos pavidalu).

Storosios ir tiesiosios žarnos navikų histologinė struktūra:

adenokarcinoma (labai diferencijuota, vidutiniškai diferencijuota, mažai diferencijuota);
gleivinė adenokarcinoma (gleivinis, gleivinis, koloidinis vėžys);
žiedinių ląstelių (gleivinių ląstelių) vėžys;
nediferencijuotas vėžys;
neklasifikuojamas vėžys.

Specialios histologinės tiesiosios žarnos vėžio formos:

plokščialąstelinė karcinoma (keratinizuojanti, nekeratinizuojanti);
liaukų plokščialąstelinė karcinoma;
bazinių ląstelių (bazaloidinis) vėžys.

Naviko vystymosi stadijos (Tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą, 1997): T – pirminis navikas: Tx – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti; T0 – pirminis navikas nenustatytas; Tis – intraepitelinis navikas arba gleivinės invazija; T1 – navikas infiltruojasi į poodinį sluoksnį; T2 – navikas įsiskverbia į raumeninį žarnyno sluoksnį; T3 - auglys auga per visus žarnyno sienelės sluoksnius; T4 - navikas išdygsta serozinį dangtelį arba tiesiogiai plinta į kaimyninius organus ir struktūras.

N - regioniniai limfmazgiai:

N0 – nepažeisti regioniniai limfmazgiai; N1 - metastazės 1-3 limfmazgiuose; N2 - metastazės 4 ar daugiau limfmazgių;

M - tolimos metastazės:

M0 - nėra tolimų metastazių; M1 - yra tolimųjų metastazių.

Naviko vystymosi etapai (buitinė klasifikacija):

I stadija – navikas lokalizuotas gleivinėje ir poodiniame žarnyno sluoksnyje. IIa stadija – auglys užima ne daugiau kaip puslankį žarnyne, neviršija žarnyno sienelės, be regioninių metastazių į limfmazgius. IIb stadija – auglys užima ne daugiau kaip puslankį žarnyne, išdygsta visą jo sienelę, bet neperžengia žarnyno, sritiniuose limfmazgiuose metastazių nėra. IIIa stadija – auglys užima daugiau nei žarnyno puslankį, išdygsta visa jo sienelė, limfmazgių pažeidimo nėra. IIIb stadija – bet kokio dydžio navikas, esant daugybinėms metastazėms regioniniuose limfmazgiuose. IV stadija – platus navikas, išaugantis į gretimus organus su daugybe regioninių metastazių arba bet kokį naviką su tolimomis metastazėmis. Tarp piktybinių epitelio navikų dažniausiai yra adenokarcinoma. Tai sudaro daugiau nei 80% visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų. Prognoziniais tikslais labai svarbios žinios apie diferenciacijos laipsnį (didelės, vidutinės ir mažai diferencijuotos adenokarcinomos), dygimo gylį, naviko ribų aiškumą, limfogeninių metastazių dažnį. Pacientams, sergantiems gerai diferencijuotais navikais, prognozė yra geresnė nei tiems, kurių vėžys yra prastai diferencijuotas.

Šios vėžio formos priskiriamos prie menkai diferencijuotų navikų.

Gleivinė adenokarcinoma (gleivinis vėžys, koloidinis vėžys) pasižymi dideliu gleivių išskyrimu su jų kaupimu įvairaus dydžio „ežerų“ pavidalu.
Žiedinių ląstelių karcinoma (mukoceliulinė karcinoma) dažnai randama jauniems žmonėms. Dažniau nei kitų vėžio formų atveju pastebimas masinis intramuralinis augimas be aiškių ribų, todėl sunku pasirinkti žarnyno rezekcijos ribas. Navikas metastazuoja greičiau ir dažniau plinta ne tik į visą žarnyno sienelę, bet ir į aplinkinius organus bei audinius, palyginti nedaug pažeidžiant žarnyno gleivinę. Ši savybė apsunkina ne tik rentgeno, bet ir endoskopinę naviko diagnostiką.
Plokščialąstelinė karcinoma dažniau pasireiškia distaliniame tiesiosios žarnos trečdalyje, tačiau kartais randama ir kitose storosios žarnos dalyse.
Liaukų plokščialąstelinė karcinoma yra reta.
nediferencijuotas vėžys. Jam būdingas intramuralinis naviko augimas, į kurį reikia atsižvelgti renkantis chirurginės intervencijos apimtį.

Ligos stadijos nustatymas turėtų būti grindžiamas priešoperacinio tyrimo rezultatais, pašalinto gaubtinės žarnos segmento intraoperacinės peržiūros ir pooperacinio tyrimo duomenimis, įskaitant specialią limfmazgių tyrimo metodiką.

G. I. Vorobjovas

medbe.ru

Pirmieji sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai ir jo gydymas

Pradžia Žarnyno ligos

Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra plačiai paplitęs išsivysčiusiose šalyse. Pirmiausia mokslininkai šį reiškinį sieja su vidutinio industrinės šalies gyventojo gyvenimo būdu ir mityba. Trečiojo pasaulio šalyse apskritai bet kurios žarnyno dalies vėžys yra daug rečiau paplitęs. Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys išplitęs daugiausia dėl to, kad valgoma mažai augalinio maisto ir padidėja bendra mėsos ir kitų gyvūninės kilmės produktų bei angliavandenių dalis. Ne mažiau svarbus ir su tokia mityba tiesiogiai susijęs toks veiksnys kaip vidurių užkietėjimas. Maisto judėjimo žarnynu lėtėjimas skatina mikrofloros, išskiriančios kancerogenus, augimą. Kuo ilgiau išlaikomas žarnyno turinys, tuo ilgesnis kontaktas su bakterijų išskyromis ir jų pačių tampa daugiau. Be to, nuolatinis sienelės traumavimas tankiomis išmatų masėmis taip pat gali išprovokuoti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį. Vertinant paplitimą, nereikėtų praleisti ir to, kad išsivysčiusiose šalyse žmogus gyvena daug ilgiau. Menkai išsivysčiusiame pasaulyje, kuriame medicina yra atsilikusi, žmonės paprasčiausiai nesilaiko vėžio. Kas 20 sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio yra paveldimas – paveldimas iš tėvų.

Rizikos veiksniai taip pat yra kitų žarnyno ligų, tokių kaip opinis kolitas (UC), divertikuliozė, lėtinis kolitas, storosios žarnos Krono liga, polipų buvimas, buvimas. Žinoma, sigmoidinio storosios žarnos vėžio tokiu atveju galima išvengti – užtenka laiku gydyti pagrindinę ligą.

ICD kodas 10

Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 peržiūra – TLK 10 reiškia klasifikaciją tik pagal vėžio lokalizaciją. Šiuo atveju TLK 10 sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui priskiria kodą C 18.7. Rektosigmoidinės jungties vėžys neįtrauktas į šią grupę, TLK 10 jis turi savo kodą - C 19. Taip yra dėl to, kad TLK 10 yra skirtas gydytojams ir padeda jiems pacientų valdymo taktikoje, ir šios dvi vėžio rūšys. , skiriasi lokalizacija, požiūris į chirurginį gydymą yra skirtingas. Taigi: TLK kodas 10 sigma vėžys – C 18.7

TLK kodas 10 rektosigmoidinės jungties vėžys – C 19

Žinoma, klasifikacijų ir kodų pagal TLK 10 nepakanka, kad būtų galima visiškai diagnozuoti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį. Naudojama ir privaloma naudoti šiuolaikinėmis sąlygomis TNM klasifikacija ir įvairios pakopos klasifikacijos.

Vėžio simptomai

Kalbant apie pirmuosius gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio simptomus, įskaitant sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį, reikia paminėti, kad ankstyviausiose stadijose jis niekaip nepasireiškia. Kalbame apie palankiausias prognozės stadijas in situ (sienos gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje) ir pirmąją. Tokių ankstyvų navikų gydymas neužima daug laiko, šiuolaikiniuose medicinos centruose atliekamas endoskopiškai, duoda beveik 100% rezultatą ir penkerių metų išgyvenamumo prognozę. Tačiau, deja, didžioji dauguma ankstyvos stadijos sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio nustatomi tik kaip atsitiktinis radinys, kai tiriama dėl kitos ligos arba atliekant patikros tyrimą. Kaip jau minėta, to priežastis – visiškas simptomų nebuvimas.. Tuo remiantis itin svarbus ankstyvo vėžio nustatymo metodas – profilaktinė kolonoskopija kas 5 metai sulaukus 45 metų. Esant apsunkintai šeimos istorijai (storosios žarnos vėžys pirmos eilės giminaičiams) – nuo 35 metų amžiaus. Net ir nesant jokių žarnyno ligos simptomų. Augliui progresuojant, palaipsniui atsiranda ir pradeda augti šie pirmieji simptomai:

Kraujo išskyros tuštinimosi metu
Gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos ir gleivės išmatose
Vidurių užkietėjimo pablogėjimas

Kaip matote, aukščiau aprašyti požymiai rodo tik vieną mintį – yra lėtinio hemorojaus paūmėjimas.

Ilgam atidėti vizitą pas gydytoją dėl hemorojaus, nepakankamo ištyrimo, savigydos stoka – lemtinga klaida, nusinešanti dešimtis tūkstančių gyvybių per metus (tai neperdeda)! Sigmoido ir tiesiosios žarnos vėžys puikiai užmaskuotas savo simptomais kaip lėtinis hemorojus. Kai liga įgauna būdingus bruožus, dažnai būna per vėlu ką nors daryti, gydymas yra luošinantis arba tik simptominis.

Tikiuosi, kad į tai žiūrėsite rimtai ir visam laikui. Jei prieš 10 metų gydytojas diagnozavo „hemorojų“, paskyrė gydymą, tai jums padėjo, o nuo to laiko, paūmėjus, patys vartojote įvairias žvakutes ir tepalus (lengvai ir natūraliai parduodami vaistinėse didžiuliu asortimentu ir kiekvienam skoniui), nebesusisiekite be apžiūros – esate potencialus savižudis.

Taigi, mes kalbėjome apie pirmuosius sigmos vėžio simptomus.

Augant sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui, palaipsniui (pradedant maždaug nuo 2 stadijos pabaigos) atsiranda daugiau būdingų simptomų:

Skausmas kairėje klubinėje srityje. Jis dažnai turi spaudžiantį, nestabilų charakterį. Atsiranda tik tada, kai navikas auga už žarnyno.
Nestabilios išmatos, burzgimas, vidurių pūtimas, skystų, nemalonaus kvapo išmatų atsiradimas, kai tuštinasi tankios išmatos – tai kaspinėlių ar dešrelių pavidalo. Dažniausiai pasikeičia viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Tačiau kai navikas apima visą spindį, atsiranda žarnyno nepraeinamumas, todėl reikia skubios operacijos.
Dažnas pasikartojantis kraujavimas po tuštinimosi. Vaistai nuo hemorojaus nepadeda. Gali padidėti gleivių, pūlių atsiskyrimas.
Bet kuriam kitam vėžiui būdingi simptomai: intoksikacija, nuovargis, svorio kritimas, apetito stoka, apatija ir kt.

Čia, ko gero, yra visi pagrindiniai simptomai, pasireiškiantys sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu.

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymas ir prognozė

Gydymas ankstyviausiose stadijose - in situ (0 stadija)

Priminsiu, kad vėžys in situ yra vėžys su minimalia invazija, tai yra yra ankstyviausioje vystymosi stadijoje – gleiviniame sluoksnyje ir niekur kitur nedygsta. Aptikti tokį auglį galima tik atsitiktinai arba profilaktinio tyrimo metu, kuris jau seniai įtrauktas į išsivysčiusių šalių medicininės priežiūros standartus (absoliutus lyderis šioje srityje yra Japonija). Be to, pagrindinės sąlygos yra modernios vaizdo endoskopinės įrangos, kainuojančios daugybę milijonų, prieinamumas (deja, Rusijos Federacijoje ji yra tik dideliuose miestuose ir rimtuose medicinos centruose) ir kompetentingo apmokyto specialisto apžiūra (iki masės kurių prieinamumas augs ir augs mūsų šalis – Mūsų medicina orientuota į apimtį, o ne į kokybę). Taigi, geriau išsitirti didelėje mokamoje klinikoje su puikia įranga ir personalu arba aukšto lygio nemokamoje ligoninėje.Bet grįžtant prie straipsnio temos - ankstyvo sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo. Idealiomis sąlygomis ji atliekama pogleivinės disekacijos metodu – endoskopinės intraluminalinės operacijos metu (gydomoji kolonoskopija) pašalinama dalis gleivinės su naviku. Šios intervencijos prognozė yra tiesiog nuostabi, po 3-7 dienų klinikoje galėsite grįžti į normalų gyvenimą. Nėra atviros operacijos. Jokios chemoterapijos ar spindulinės terapijos.

Natūralu, kad norint atlikti šią operaciją, skirtą sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžiui gydyti in situ, reikia aukščiausios klasės endoskopuotojo technikos žinių, turėti moderniausią įrangą ir eksploatacines medžiagas.

Ankstyvosios stadijos (I-II)

Pirmoji ir antroji stadijos apima navikus, kurie neauga į gretimus organus, daugiausiai 1 maža metastazė į regioninius limfmazgius. Gydymas yra tik radikalus chirurginis, priklausomai nuo paplitimo:

Segmentinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija – sigmoidinės žarnos dalies pašalinimas, po kurio sukuriama anastomozė – sujungiant galus. Jis atliekamas tik I etape.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija – visos sigmoidinės žarnos pašalinimas.
Kairės pusės hemikolektomija – kairiosios storosios žarnos pusės rezekcija, sukuriant anastomozę arba pašalinus nenatūralų išmatų evakuacijos kelią – kolostomą.

Esant arti esančioms metastazėms, atliekama regioninė limfoidektomija – pašalinamas visas limfinis audinys, mazgai, kraujagyslės šioje srityje. Atsižvelgiant į kai kurias gydymo sąlygas, taip pat gali prireikti spindulinės terapijos arba chemoterapijos.

Prognozė yra gana palanki, taikant tinkamą metodą, penkerių metų išgyvenamumas yra gana didelis.

Vėlyvosios stadijos (III-IV)

Pažengusiais atvejais atliekamos platesnės operacijos – kairioji hemikolektomija pašalinant regioninius limfmazgius ir kaimyninių zonų mazgus. Naudojama chemoterapija ir spindulinė terapija. Esant tolimosioms metastazėms, auglio dygimui kaimyniniuose organuose – tik paliatyvus, tai yra, kiek įmanoma, gyvenimą prailginantis gydymas. Tokiu atveju ant pilvo sienelės sukuriama nenatūrali išangė arba apeinama anastomozė (takas išmatoms pro auglį), kad pacientas nemirtų nuo žarnyno nepraeinamumo. Taip pat parodytas tinkamas skausmo malšinimas, įskaitant narkotinius vaistus, detoksikaciją. Šiuolaikiniai gydymo standartai, sergant III stadijos sigmoidiniu vėžiu, siūlo šalinti limfmazgius labai nutolusiose vietose, o tai žymiai sumažina ligos pasikartojimo tikimybę ir padidina išgyvenamumą.

Pažengusio sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio prognozė yra prasta.

Išvada

Kaip matote, savalaikis aptikimas, kokybiškai naujas požiūris į sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymą leidžia ištaisyti žodį „sakinys“ į žodį „laikinas nepatogumas“ tiems žmonėms, kurie tikrai vertina savo gyvybę. Deja, mūsų tautos mentalitetas, noras „ištverti iki paskutinio“ neturi itin palankaus poveikio beširdžiai statistikai. Ir tai taikoma ne tik sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui. Kasdien šimtai žmonių staiga (ar ne staiga?) sužino baisią diagnozę, nuoširdžiai apgailestaudami, kad anksčiau nesikreipė į gydytoją.

Svarbu!

KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?

Atlikta 0 iš 9 užduočių

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus testo pabaigoje pateiktus klausimus, galėsite SUMAŽINTI tikimybę kartais susirgti!

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite jo paleisti dar kartą.

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

Laikas baigėsi

1. Ar galima išvengti vėžio? Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Niekas negali būti visiškai saugus. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko tikimybę.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi? Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Ši tiesa jau visiems pavargo. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas yra susijęs su 30% mirčių nuo vėžio atvejų. Rusijoje nuo plaučių navikų miršta daugiau žmonių nei nuo visų kitų organų navikų.

Tabako pašalinimas iš savo gyvenimo yra geriausia prevencija. Net jei rūkote ne pakelį per dieną, o tik pusę, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medikų asociacija.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi? Nukreipkite akis į svarstykles! Papildomi kilogramai paveiks ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas prisideda prie navikų atsiradimo stemplėje, inkstuose ir tulžies pūslėje. Faktas yra tas, kad riebalinis audinys ne tik saugo energijos atsargas, bet ir atlieka sekrecijos funkciją: riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegiminio proceso vystymuisi organizme. O onkologinės ligos tiesiog atsiranda uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų yra susiję su nutukimu.

4. Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką? Bent pusvalandį per savaitę skirkite mankštai. Kalbant apie vėžio prevenciją, sportas yra toks pat kaip tinkama mityba. JAV trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir nekreipė dėmesio į kūno kultūrą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingiau. Tačiau 2010 metais žurnale „Nutrition and Cancer“ publikuotas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka, kad krūties vėžio (kuriu serga kas aštunta moteris pasaulyje) rizika sumažėtų 35 proc.

5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles? Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etilo alkoholis organizme skyla į acetaldehidą, kuris vėliau, veikiamas fermentų, virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis ypač kenkia moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.

6. Kurie kopūstai padeda kovoti su vėžiu? Mėgsta brokolius. Daržovės yra ne tik sveikos mitybos dalis, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl sveikos mitybos rekomendacijose yra taisyklė: pusę dienos raciono turi sudaryti daržovės ir vaisiai. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurios perdirbtos įgauna priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: paprasti baltieji kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokių organų vėžį paveikia raudona mėsa? Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 gramų raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio? Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – mirtiniausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama ir dirbtinio įdegio įranga, ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 metais žurnale „Journal of Clinical Oncology“ paskelbtas tyrimas patvirtino, kad reguliariai specialiu kremu besitepantys žmonės melanoma suserga perpus dažniau nei tie, kurie tokią kosmetiką nepaiso.

Kremą reikėtų rinktis su apsaugos faktoriumi SPF 15, tepti net žiemą ir net esant debesuotam orui (procedūra turi virsti tokiu pat įpročiu, kaip ir valytis dantis), taip pat nesilaikyti saulės spindulių nuo 10 iki 10 val. 16 valandų.

9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi? Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau silpnina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už kovos ir bėk mechanizmo įjungimą, veiklą. Dėl to kraujyje nuolat cirkuliuoja didelis kiekis kortizolio, monocitų ir neutrofilų, atsakingų už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.

AČIŪ UŽ SUGAIŠTĄ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, APŽVALGĄ GALITE PALIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME AČIŪ!

ICD, koduojantis sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje visi navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai, turi savo klasę. Todėl tokia patologija kaip sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys pagal TLK 10 pagal klasę turi kodą C00-D48.

Ligos kodavimas

Bet koks onkologinis procesas, net jei jis lokalizuotas tam tikrame organe, turi daug individualių požymių, išskiriančių jį iš kitų, iš pirmo žvilgsnio, tų pačių patologinių būklių.

Koduojant vėžį pagal 10-osios peržiūros klasifikaciją, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

onkologinio proceso pirmenybė (bet koks navikas iš pradžių gali būti lokalizuotas konkrečiame organe, pavyzdžiui, storojoje žarnoje, arba būti metastazių pasekmė);
funkcinis aktyvumas (tai reiškia, kad navikas gamina bet kokias biologiškai aktyvias medžiagas, o tai retai stebima žarnyno neoplazmų atveju, tačiau beveik visada atsižvelgiama į skydliaukės ir kitų endokrininės sistemos organų onkologiją);
morfologija (terminas vėžys yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti piktybiškumą, tačiau jo kilmė gali būti bet kokia: epitelio ląstelės, menkai diferencijuotos struktūros, jungiamojo audinio ląstelės ir pan.);
naviko išplitimas (vėžys gali paveikti daugiau nei vieną organą, bet kelis iš karto, todėl reikia patikslinti kodavimą).

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio ypatybės

Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos dalis, beveik paskutinė jos dalis, esanti tiesiai prieš tiesiąją žarną. Bet kokie jame esantys onkologiniai procesai yra pavojingos organizmo būklės ne tik dėl apsinuodijimo vėžinėmis ląstelėmis ar kitų įprastų priežasčių, bet ir dėl didelio virškinamojo trakto veiklos sutrikimo.

Kai sigma susiformuoja naujai, iškyla šios problemos:

kraujavimas, sukeliantis sunkaus laipsnio aneminį sindromą, kai reikalingas kraujo perpylimas;
žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia žarnyno spindžio užsikimšimas;
dygimas gretimuose mažojo dubens organuose (vyrų ir moterų Urogenitalinės sistemos pažeidimas);
žarnyno sienelių plyšimai ir tirpimas, vystantis peritonitui.

Tačiau diferencijuoti diagnozę dėl bet kokios storosios žarnos onkologijos yra labai sudėtinga užduotis dėl simptomų panašumo. Tik labai specifiniai tyrimo metodai padės patvirtinti naviko lokalizaciją. Be to, klinikinis ligos vaizdas gali nebūti ilgą laiką, atsirandantis tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl šios priežasties, remiantis TLK 10, žarnyno vėžį gana sunku užkoduoti ir atitinkamai skirti gydymą.

Ligos kodavimas

Piktybinės storosios žarnos patologijos žymimos kodu C18, suskirstytos į pastraipas. Auglio procesas sigmoje koduojamas taip: C18.7. Tuo pačiu metu yra papildomų kodų, skirtų funkciniams ir morfologiniams neoplazmo požymiams.

Papildomas patikslinimas reikalingas dėl to, kad onkologinė diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis, tai yra citologiniu tyrimu.

Be to, paciento prognozė labai priklausys nuo histologinio naviko tipo. Kuo mažiau diferencijuotų ląstelių randa specialistai mėginyje, tuo liga laikoma pavojingesne ir tuo didesnė tikimybė greitai išplisti metastazavusių židinių. Storosios žarnos neoplazmų skyriuje yra įvairių lokalizacijų naviko, tačiau bėda ta, kad patologija greitai plinta. Pavyzdžiui, aklosios žarnos vėžys pagal TLK 10 žymimas C18.0, bet tik tol, kol jis neviršija žarnyno. Kai navikas užfiksuoja kelis skyrius, nustatomas kodas C18.8.

mkbkody.ru

Piktybinis formavimasis tiesiojoje žarnoje ir jo prevencija

Virškinimo organuose dažnai vyksta disfunkciniai procesai žmogaus organizme. Taip yra dėl virškinimo sistemos tiekiamų medžiagų režimo ir kokybės pažeidimo, taip pat dėl išorinių neigiamų veiksnių įtakos organizmui. Dėl to žmogus gali susidurti su sunkia liga, kurios mirtingumas yra didelis. Mes kalbame apie piktybinį procesą, kuris atsiranda bet kuriame organe.

Tiesioji žarna (rektum) yra paskutinė virškinamojo trakto dalis, kilusi iš sigmoidinės gaubtinės žarnos ir esanti prieš išangę.Jei atsižvelgsime į storosios žarnos onkologiją kaip visumą, tai tiesiosios žarnos vėžys (Cancerrectum) pasireiškia iki 80% atvejų.Tiesiosios žarnos vėžiu pagal statistiką suserga moteris pusė populiacijos, nors skirtumas su šia vyrų patologija yra nedidelis. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (ICB) 10 rodiniuose gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys klasifikuojamas codemcb –10 C 20, gaubtinės žarnos codemcb –10 C 18 ir codemcb –10 C 18.0 – akloji žarna. Kodymkb -10, žarnyno onkologinės patologijos imamos iš mkb - O (onkologija) pagal:

Pirminė ir naviko lokalizacija;
Atpažįstamumas (neoplazmas gali būti neapibrėžto ir nežinomo pobūdžio D37-D48);
Netoli morfologinių grupių;
funkcinė veikla;
Piktybinis pažeidimas, pastebėtas už naviko lokalizacijos ribų;
Klasifikacijos;
Gerybiniai navikai D10-D

Tiesiosios žarnos vėžys (mcb -10 C 20) dažnai išsivysto suaugus, tai yra po 60 metų, tačiau dažnai onkoprocesas paveikia žmones reprodukciniu gyvenimo ciklo laikotarpiu. Daugeliu atvejų patologija stebima tiesiosios žarnos ampulėje, tačiau yra neoplazmo lokalizacija virš žarnos ampulės, išangės-tarpvietės dalyje ir sigmoidinėje tiesiojoje žarnoje.

Priežastys (Cancerrectum)

Tiesiosios žarnos vėžys (µb -10 C 20) dažniausiai pasireiškia po ilgalaikių ikivėžinių patologijų. Yra versija apie paveldimą polinkį į tiesiosios žarnos onkologiją. Po traumų ir operacijų likę randai taip pat gali išsigimti į piktybinį darinį. Įgimtų storosios žarnos anomalijų pasekmės yra viena iš tiesiosios žarnos vėžio priežasčių. Žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinio hemorojaus, išangės plyšių, dažniau gresia onkologinis procesas tiesiojoje žarnoje. Infekcinės ligos, tokios kaip dizenterija, taip pat lėtinis vidurių užkietėjimas ir uždegiminiai organo procesai (proktitas, sigmoiditas), kai susidaro opa ar pragula, gali būti veiksniai, sukeliantys tiesiosios žarnos vėžį.

Ikivėžinės tiesiosios žarnos būklės

Polipozė (adenomatiniai, gaureliai polipai). Tokios formacijos pastebimos tiek vaikams, tiek suaugusiems. Polipai, tiek pavieniai, tiek keli, išsivysto iš epitelio audinio ovalių darinių pavidalu, kurie gali turėti platų pagrindą arba ploną kotelį. Pacientai vyrai dažnai kenčia nuo polipozės ir ši patologija turi paveldimą veiksnį. Mikroskopinis pažeistos vietos tyrimas atskleidžia žarnyno gleivinės hiperplaziją, kuri išreiškiama spalvingu paveikslu. Tuštinimosi metu polipai gali kraujuoti, o išmatose atsiranda gleivinių išskyrų. Polipoze sergantys pacientai po tuštinimosi dažnai jaučia tenezmą (norą ištuštinti tiesiąją žarną) ir traukimo skausmus. Tokio proceso eiga dažnai, maždaug 70% atvejų, išsivysto į onkologiją, o degeneracija gali paveikti kai kuriuos iš daugelio esamų polipų. Polipozės gydymas atliekamas tik chirurginės intervencijos pagalba.

Lėtinis proktosigmoiditas. Tokį uždegiminį procesą dažniausiai lydi įtrūkimų ir opų susidarymas, prieš kuriuos išsivysto žarnyno gleivinės hiperplazija. Paciento išmatose po tuštinimosi randama gleivių ir kraujo. Tokia patologija laikoma privalomu priešvėžiniu vėžiu, todėl pacientai, sergantys proktosigmoiditu, kas šešis mėnesius siunčiami į ambulatoriją ir apžiūrimi.

Įvairios tiesiosios žarnos onkologijos (mikrobinė -10 C 20)

Piktybinio proceso forma tiesiojoje žarnoje gali būti nustatyta tiesiosios žarnos vėžio diagnoze, kurią sudaro skaitmeninis tyrimas ir organo rektoskopinis tyrimas. Nustatykite endofitinę ir egzofitinę formą. Pirmajam būdingas vidinio žarnyno gleivinio sluoksnio vėžinio susidarymo pralaimėjimas, o antrasis - su daigumu į organo sienelės spindį.

Egzofitinė tiesiosios žarnos naviko forma atrodo kaip žiedinis kopūstas ar grybas, iš kurio paviršiaus prisilietus išsiskiria kruvinos serozinės išskyros. Ši švietimo forma atsiranda iš polipo ir vadinama polipoze. Tiesiosios žarnos vėžio diagnozė dažnai atliekama naudojant biopsijos metodą ir vėlesnę biomedžiagos histologinę analizę.

Lėkštės formos vėžys atrodo kaip opa su tankiais nelygiais ir granuliuotais kraštais. Tokio naviko dugnas tamsus su nekrozinėmis apnašomis.

Endofitinei formai būdingas stiprus naviko augimas, kuris storina žarnyno sienelę ir daro ją nejudančią. Taip išsivysto difuzinis-infiltracinis tiesiosios žarnos vėžys.

Gilios plokščios opos atsiradimas su infiltratu, kuris kraujuoja ir greitai auga, rodo opinę-infiltracinę vėžio formą. Navikui būdinga greita eiga, metastazės ir dygimas netoliese esančiuose audiniuose.

Tiesiosios žarnos vėžys plinta per kraują, lokaliai ir limfagyslėmis. Vietai vystantis, auglys auga visomis kryptimis, palaipsniui paveikdamas visus žarnyno gleivinės sluoksnius iki 10-12 cm gylio. Esant pilnam tiesiosios žarnos navikui, už jos ribų susidaro reikšmingi infiltratai, kurie patenka į šlapimo pūslę, vyrų prostatą, moterims – į makštį ir gimdą. Priklausomai nuo histologinio tyrimo, nustatomas koloidinio tipo, gleivinis ir kietas vėžys. Metastazės, navikas nukreipiamas į kaulus, plaučius, kepenų audinį, retai – į inkstus ir smegenis.

Tiesiosios žarnos navikų klinika

Pradinis tiesiosios žarnos piktybinis navikas gali nereikšti specifinių simptomų, išskyrus nedidelius vietinius pojūčius. Apsvarstykite, kaip tiesiosios žarnos vėžys pasireiškia auglio vystymosi ir jo irimo metu:

Nuolatinis ir stiprėjantis ištuštinimo metu skausmas išangėje yra vienas iš pirminių pojūčių, kai yra navikas. Vėžio dygimo už tiesiosios žarnos ribų procesą gali lydėti stiprus skausmas;
Tenezmas - dažnas noras ištuštinti, kai iš dalies išsiskiria gleivinės ir kruvinos išmatos;
Dažnas viduriavimas - gali rodyti ir virškinamojo trakto disbakteriozę, ir naviko buvimą tiesiojoje žarnoje. Esant tokiai būklei, pacientas gali stebėti „į juosteles panašias išmatas“, nedidelį kiekį išmatų su daug gleivių ir kruvinų išskyrų. Šio simptomo komplikacija yra išangės sfinkterio atonija, kurią lydi dujų ir išmatų nelaikymas;
Gleivinės ir dėmės yra žarnyno gleivinės uždegiminio proceso pasireiškimas. Tokie simptomai gali būti onkologinio proceso pradininkas arba jo nepaisymas. Gleivių atsiradimas gali būti prieš ištuštinimą arba jo metu, taip pat vietoj išmatų. Ankstyvosiose vėžio stadijose kraujo atsiranda nedaug, o didesnis kiekis stebimas sparčiai augant navikui. Kruvinos išskyros išeina prieš tuštinimąsi arba kartu su išmatomis raudonos arba tamsios masės su krešuliais pavidalu.
Vėlyvoje neoplazmos stadijoje, jo irimo metu, pastebimos pūlingos, niūrios išskyros;
Bendroji klinika: blyški veido spalva, silpnumas, greitas svorio kritimas, anemija.

Pagalba piktybiniam tiesiosios žarnos procesui

Svarbiausia pagalba esant tokiai patologijai yra ligos pradžios prevencija. Tiesiosios žarnos vėžio profilaktikai būdingas atidus požiūris į savo organizmą, tai yra būtina kontroliuoti mitybą, fizinį krūvį ir psichologinę būseną, o atsiradus uždegiminiams žarnyno procesams, laiku kreiptis į gydytoją. Maisto ir gėrimų, kurių sudėtyje yra skonio pakaitalų, emulsiklių, stabilizatorių, konservantų ir kenksmingų dažiklių, valgymas, taip pat piktnaudžiavimas rūkyta mėsa, riebiu maistu, alkoholiu, gazuotu vandeniu ir kt., gali išprovokuoti ląstelių mutaciją ir piktybinių procesų atsiradimą organizme. viršutinė ir apatinė virškinamojo trakto dalys.

Mityba sergant tiesiosios žarnos vėžiu turėtų visiškai neįtraukti pirmiau minėtų maisto produktų ir saldumynų laikantis tausojančios dietos, kuri neturėtų dirginti žarnyno ir turėti vidurius laisvinančio poveikio. Dieta sergant tiesiosios žarnos vėžiu yra pagrįsta didesniu seleno (cheminio elemento) vartojimu, kuris stabdo netipinių ląstelių dauginimąsi ir yra jūros gėrybėse, kepenyse, kiaušiniuose, riešutuose, pupelėse, sėklose, žalumynuose (krapuose, petražolėse, kopūstuose, brokoliai), grūdai (nelukštenti kviečiai ir ryžiai).

Pooperacinė dieta sergant tiesiosios žarnos vėžiu per pirmąsias dvi savaites neįtraukiama: pienas, sultiniai, vaisiai ir daržovės, medus ir kviečių grūdai.

Tiesiosios žarnos vėžio profilaktika – tai savalaikis hemorojaus, kolito, išangės įtrūkimų gydymas, asmeninė higiena, tuštinimosi kontrolė (sistemingas tuštinimasis, sunkaus tuštinimosi veiksmo nebuvimas, kraujo ir gleivių buvimas). išmatose), atliekami testiniai tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra nenormalių ląstelių.

Tiesiosios žarnos vėžio gydymas

Šios onkologijos formos gydymas susideda iš chirurginės intervencijos ir kombinuoto gydymo metodo. Atlikti radikalias, paliatyvias operacijas kartu su chemoterapija ir spinduliuote. Kirchner teigimu, dažniausiai naudojama radikalaus požiūrio operacija (Quinu-Miles operacija) ir tiesiosios žarnos pašalinimas. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir naviko stadiją, kartais atliekama piktybinės vietos rezekcija.

Tiesiosios žarnos vėžio spindulinė terapija taikoma abejotinais radikalių operacijų atvejais ir taikant nenatūralią išangę, dėl kurios sulėtėja naviko augimas ir pailgėja vėžiu sergančio paciento gyvybingumas, nes tokių pacientų išgyvenamumo prognozė dažnai nepalankiai.

23828 0

TLK-10 KODAI

C18. Piktybinis gaubtinės žarnos navikas.
C19. Piktybinis rektosigmoidinės jungties navikas.
C20. Piktybinis tiesiosios žarnos navikas.

Epidemiologija

Daugelyje pramoninių šalių storosios žarnos vėžys užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp visų piktybinių navikų pagal dažnį. Taigi Anglijoje (ypač Velse) kasmet nuo gaubtinės žarnos vėžio miršta apie 16 000 pacientų. Jungtinėse Amerikos Valstijose 1990 m. naujų gaubtinės žarnos vėžio atvejų skaičius svyravo nuo 140 000-150 000, o mirčių nuo šios ligos skaičius kasmet viršijo 50 000.

Rusijoje per pastaruosius 20 metų storosios žarnos vėžys pakilo iš šeštos į ketvirtą vietą pagal sergamumą tarp moterų ir trečią vietą tarp vyrų ir nusileidžia tik plaučių, skrandžio ir krūties vėžiui.

Prevencija

Subalansuota mityba su subalansuotu gyvulinių ir augalinių produktų vartojimu turi tam tikrą prevencinę reikšmę; lėtinio vidurių užkietėjimo, UC ir Krono ligos profilaktikai ir gydymui. Svarbų vaidmenį atlieka savalaikis gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipų nustatymas ir pašalinimas, todėl vyresniems nei 50 metų žmonėms, kurių šeimos istorija nepalanki, būtina reguliariai atlikti kolonoskopiją su endoskopiniu polipų pašalinimu.

Etiologija ir patogenezė

Nėra žinomos vienos priežasties, galinčios sukelti gaubtinės žarnos vėžį. Greičiausiai galime kalbėti apie kelių nepalankių veiksnių derinį, tarp kurių pirmauja nesubalansuota mityba, žalingi aplinkos veiksniai, lėtinės storosios žarnos ligos ir paveldimumas.

Kolorektaliniai polipai žymiai padidina piktybinio naviko atsiradimo riziką. Pavienių polipų piktybiškumo indeksas yra 2-4%, daugybinių (daugiau nei dviejų) - 20%, gaurelių darinių - iki 40%. Gaubtinės žarnos polipai jauname amžiuje yra gana reti, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms jie pastebimi gana dažnai. Tiksliausiai apie gaubtinės žarnos polipų dažnį galima spręsti pagal pomirtinių skrodimų rezultatus. Polipų aptikimo dažnis skrodimų metu yra vidutiniškai apie 30% (ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse). Valstybinio koloproktologijos mokslinio centro duomenimis, gaubtinės žarnos polipų aptikimo dažnis vidutiniškai buvo 30–32% pacientų, mirusių dėl priežasčių, nesusijusių su storosios žarnos ligomis, skrodimo metu.

Šeimos vėžio sindromas, paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu, pasireiškia daugybinėmis gaubtinės žarnos adenokarcinomomis. Beveik trečdalis šių vyresnių nei 50 metų pacientų suserga storosios žarnos vėžiu.

Storosios žarnos vėžys vystosi pagal pagrindinius piktybinių navikų augimo ir plitimo dėsnius, t.y. būdinga santykinė autonomija ir nereguliuojamas auglio augimas, organotipinės ir histotipinės struktūros praradimas, audinių diferenciacijos laipsnio sumažėjimas.

Savo ruožtu tolimos metastazės taip pat turi savo ypatybes. Dažniausiai pažeidžiami limfmazgiai ir (hematogeninės) kepenys, nors pastebimi ir kitų organų, ypač plaučių, pažeidimai.

Storosios žarnos vėžio ypatybė yra gana dažnas daugiacentris augimas ir kelių navikų atsiradimas vienu metu (sinchroniškai) arba nuosekliai (metachroniškai) tiek storojoje žarnoje, tiek kituose organuose.

klasifikacija

Auglio augimo formos:

egzofitinis(vyraujantis augimas žarnyno spindyje);
endofitinis(pasiskirsto daugiausia žarnyno sienelės storyje);
lėkštės formos(minėtų formų elementų derinys naviko-opos pavidalu).

Storosios ir tiesiosios žarnos navikų histologinė struktūra:

adenokarcinoma(labai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas, mažai diferencijuotas);
gleivinės adenokarcinoma(gleivinis, gleivinis, koloidinis vėžys);
cricoid(gleivinių ląstelių) vėžys;
nediferencijuotas vėžys;
neklasifikuojamas vėžys.

Specialios histologinės tiesiosios žarnos vėžio formos:

suragėjusių ląstelių karcinoma(keratinizuojantis, nekeratinizuojantis);
liaukų plokščialąstelinė karcinoma;
bazinių ląstelių (bazaloidinis) vėžys.

Naviko vystymosi etapai (Tarptautinė klasifikacija pagal TNM sistemą, 1997):
T – pirminis navikas:
T x – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
T 0 - pirminis navikas nenustatytas;
T yra - intraepitelinis navikas arba gleivinės invazija;
T 1 – navikas infiltruojasi į poodinį sluoksnį;
T 2 - auglys įsiskverbia į raumeninį žarnyno sluoksnį;
T 3 - auglys auga per visus žarnyno sienelės sluoksnius;
T 4 - auglys išdygsta serozinį dangtelį arba tiesiogiai plinta į kaimyninius organus ir struktūras.

N - regioniniai limfmazgiai:
N 0 – nepažeisti regioniniai limfmazgiai;
N 1 - metastazės 1-3 limfmazgiuose;
N 2 - metastazės 4 ar daugiau limfmazgių;

M - tolimos metastazės:
M 0 - nėra tolimų metastazių;
M 1 - yra tolimųjų metastazių.

Naviko vystymosi etapai (buitinė klasifikacija):
Aš scenoje- navikas lokalizuotas gleivinėje ir poodiniame žarnyno sluoksnyje.
IIa etapas- auglys užima ne daugiau kaip žarnyno puslankį, neviršija žarnyno sienelės, be regioninių metastazių į limfmazgius.
IIb etapas- auglys užima ne daugiau kaip puslankį žarnyne, išdygsta visą jo sienelę, bet neperžengia žarnyno, sritiniuose limfmazgiuose metastazių nėra.
IIIa etapas- auglys užima daugiau nei žarnyno puslankį, išauga per visą jo sienelę, limfmazgių pažeidimo nėra.
IIIb etapas- bet kokio dydžio navikas, esant daugybei metastazių regioniniuose limfmazgiuose.
IV etapas- platus navikas, išaugantis į gretimus organus su daugybe regioninių metastazių arba bet kokį naviką su tolimomis metastazėmis.

Tarp piktybinių epitelio navikų dažniausiai yra adenokarcinoma. Tai sudaro daugiau nei 80% visų gaubtinės žarnos vėžio atvejų. Prognoziniais tikslais labai svarbios žinios apie diferenciacijos laipsnį (didelės, vidutinės ir mažai diferencijuotos adenokarcinomos), dygimo gylį, naviko ribų aiškumą, limfogeninių metastazių dažnį.

Pacientams, sergantiems gerai diferencijuotais navikais, prognozė yra geresnė nei tiems, kurių vėžys yra prastai diferencijuotas.

Šios vėžio formos priskiriamos prie menkai diferencijuotų navikų.

Gleivinės adenokarcinoma(gleivių vėžys, koloidinis vėžys) pasižymi dideliu gleivių išskyrimu su jų kaupimu įvairaus dydžio „ežerų“ pavidalu.
Žiedinių ląstelių vėžys(gleivinių ląstelių karcinoma) dažnai pasireiškia jauniems žmonėms. Dažniau nei kitų vėžio formų atveju pastebimas masinis intramuralinis augimas be aiškių ribų, todėl sunku pasirinkti žarnyno rezekcijos ribas. Navikas metastazuoja greičiau ir dažniau plinta ne tik į visą žarnyno sienelę, bet ir į aplinkinius organus bei audinius, palyginti nedaug pažeidžiant žarnyno gleivinę. Ši savybė apsunkina ne tik rentgeno, bet ir endoskopinę naviko diagnostiką.
Suragėjusių ląstelių karcinoma dažniau pasitaiko distaliniame tiesiosios žarnos trečdalyje, bet kartais aptinkama ir kitose storosios žarnos dalyse.
Liaukų plokščialąstelinė karcinoma yra reta.
nediferencijuotas vėžys. Jam būdingas intramuralinis naviko augimas, į kurį reikia atsižvelgti renkantis chirurginės intervencijos apimtį.

G. I. Vorobjovas

Visame pasaulyje pastebima sergamumo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu augimo tendencija. Rusijoje, remiantis 2015 metų statistika, šios lokalizacijos navikai užima ketvirtą vietą visų piktybinių navikų struktūroje ir sudaro 12 proc. Priežastys, greičiausiai, slypi prastėjančioje aplinkos situacijoje, genetinių mutacijų kaupime ir mitybos pobūdžio pasikeitime link mažai skaidulų turinčio maisto.

Iš visų piktybinių gaubtinės žarnos neoplazmų karcinoma lokalizuota sigmoidėje maždaug 50% atvejų.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys koduojamas kaip C18.7.

Trumpa anatominė ekskursija

Sigmoidinė dvitaškis yra paskutinė gaubtinės žarnos dalis, S formos išlenkta, esanti kairėje klubinėje duobėje. Jo ilgis nuo 45 iki 55 cm.

Šioje žarnyno dalyje susidaro išmatos, kurios vėliau patenka į tiesiąją žarną. Pagal anatominius orientyrus ir kraujo tiekimo ypatybes chirurgai išskiria tris skyrius – proksimalinį (viršutinį), vidurinį ir distalinį (apatinį). Priklausomai nuo segmento, kuriame lokalizuotas navikas, parenkama ir chirurginės intervencijos apimtis.

Plėtros priežastys

Šios ligos vystymąsi skatinantys veiksniai yra šie:

rafinuoto, kaloringo, mažai skaidulų turinčio maisto vartojimas;
nutukimas;
sėslus gyvenimo būdas;
rūkymas, alkoholis;
amžius virš 60 metų.

Nepaisant to, kad šiuo metu nėra bendro supratimo apie šios lokalizacijos piktybinių navikų priežastis, nustatytas ryšys tarp sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo rizikos grupės žmonėms.

Patvirtinto žarnyno vėžio buvimas pirmosios eilės giminaičiams. Tokiems asmenims tikimybė susirgti vėžiu padidėja 2-3 kartus.
Paveldima žarnyno liga. Visų pirma, tai yra šeiminė adenomatozinė polipozė, prieš kurią, be tinkamo gydymo, 100% atvejų išsivysto piktybinis navikas.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos polipai. Tai gerybiniai dariniai (adenomos), atsirandantys iš gleivinės. 20-50% atvejų polipai išsigimsta į vėžį. Beveik visada karcinoma išsivysto iš polipo, itin retai – iš nepakitusios gleivinės.
Kiti ikivėžiniai žarnyno pažeidimai – opinis kolitas, Krono liga, sigmoiditas.
Anksčiau atliktos kitos lokalizacijos žarnyno piktybinių navikų operacijos.
Moterų būklė po krūties, kiaušidžių piktybinių navikų gydymo.

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai

Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys vystosi gana lėtai ir ilgą laiką tęsiasi be jokių klinikinių apraiškų. Nuo piktybinio ląstelių degeneracijos pradžios iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali praeiti keleri metai. Šis faktas turi ir teigiamų, ir neigiamų aspektų.

Pirma, lėtai augančius vėžius galima anksti aptikti ir gydyti naudojant minimaliai invazines technologijas.

Kita vertus, jei žmogui niekas netrukdo, jį labai sunku motyvuoti atlikti tyrimą. Ypač toks nemalonus dalykas kaip kolonoskopija.

80% atvejų pirmieji sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra:

Tuštinimosi sutrikimas. Gali būti išmatų susilaikymas iki kelių dienų, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, tenzema (klaidingi potraukiai) arba daugiapakopis tuštinimosi aktas (žarnynui ištuštinti reikia kelių kartų į tualetą).
Įvairios patologinės išskyros iš išangės. Tai gali būti kraujo, gleivių priemaišos.
Bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, odos blyškumas, dusulys ir širdies plakimas (anemijos ir intoksikacijos požymiai).
Diskomfortas pilve (pilvo pūtimas, skausmas kairėje pusėje ir apatinėje pilvo ertmės dalyje).

Augant navikui, visi simptomai progresuoja iki grėsmingų komplikacijų – ūminio žarnyno nepraeinamumo, organo sienelės perforacijos ar kraujavimo iš naviko. Beveik pusė su obstrukcija skubiai priimamų pacientų yra pacientai, sergantys pažengusiu sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu, kurio klasikinė klinika – stiprus spazminis skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų trūkumas, vėmimas.

Moterų ir vyrų sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra beveik vienodi, vienintelis bruožas yra tai, kad moterų anemija ilgą laiką gali būti aiškinama dėl kitų priežasčių ir, nesant būdingų klinikinių apraiškų, moteris siunčiama gana vėlyvas žarnyno tyrimas.

Diagnostika

Piktybinį sigmoidinės gaubtinės žarnos naviką galite įtarti pagal vieną ar kelis iš išvardytų simptomų. Be to, siekiant patvirtinti diagnozę, atliekami:

išmatų analizė dėl slapto kraujo;
bendra kraujo analizė;
sigmoidoskopija (rektosigmoido tyrimas standžiu aparatu), senas metodas, tačiau vis dar taikomas kai kuriose gydymo įstaigose;
sigmoidoskopija - apatinių (distalinių) žarnų tyrimas lanksčiu endoskopu;
kolonoskopija - visos storosios žarnos tyrimas;
irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimas naudojant bario klizmą (dabar atliekama retai, tik jei kolonoskopija neįmanoma);
pakitusios gleivinės srities arba viso polipo biopsija;
Pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsinis arba CT tyrimas;
plaučių rentgenas, siekiant pašalinti metastazes;
onkomarkerių nustatymas CEA, SA 19.9.

Pagal indikacijas skiriami papildomi tyrimo metodai: endoskopinis ultragarsas, pilvo ertmės MRT su kontrastu, PET-KT, skeleto kaulų scintigrafija, diagnostinė laparoskopija.

klasifikacija

Pagal invazijos pobūdį išskiriamos egzofitinės (augančios į vidų) ir endofitinės (augančios žarnyno sienelės) formos.

Pagal histologinę struktūrą yra:

Adenokarcinomos (75-80% atvejų) – liaukinio audinio navikas, gali būti labai, vidutiniškai ir menkai diferencijuotas.
Gleivinė adenokarcinoma.
Žiedinių ląstelių karcinoma.
nediferencijuotas vėžys.

TNM klasifikacija

Tarptautinė TNM klasifikacija leidžia nustatyti naviko stadijas, o tai turi įtakos gydymo planui ir prognozei.

T (navikas) yra pirminio židinio išplitimas.

Tis – vėžys in situ, auglys apsiriboja gleiviniu sluoksniu.
T1, T2, T3 - neoplazma atitinkamai sudygsta pogleivinę, raumenų membraną, plinta į poserozinį pagrindą.
T4 - nustatoma invazija (išplitimas) už žarnyno sienelės; galimas įaugimas į aplinkinius organus ir audinius.

N (mazgas) – metastazės į regioninius limfmazgius.

N0 – limfmazgių pažeidimo nėra.
N1 – metastazės 1-3 limfmazgiuose.
N2 - daugiau nei 3 limfmazgių pažeidimas.

M - tolimų metastazių buvimas.

M0 – židinių nėra.
M1 – nustatomos metastazės kituose organuose. Šio skyriaus vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, rečiau į plaučius, smegenis, kaulus ir kitus organus.

Remiantis TNM, išskiriamos šios vėžio stadijos:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T bet koks; N bet koks; M1.

Gydymas

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo „auksinis standartas“ yra chirurgija.

Chirurgija

Jei navikas neperžengė gleivinės, jo endoskopinis pašalinimas yra gana priimtinas. Dažniausiai praktikoje tai vyksta taip: endoskopuotojas išpjovė įtartiną polipą, siunčia histologiniam tyrimui. Patologui karcinomą aptikus in situ, pacientas dar kartą atidžiai apžiūrimas, o nesant proceso išplitimo požymių laikomas pagijusiu ir stebimas pagal konkretų planą.

Esant 1, 2 ir 3 vėžio stadijoms, būtina atlikti žarnyno rezekciją. Piktybinių navikų operacijos atliekamos pagal chirurginio radikalizmo principą laikantis ablastikų. Tai reiškia:

Pakankamas rezekcijos tūris (mažiausiai 10 cm nuo naviko virš ir žemiau jo ribų).
Ankstyvas kraujagyslių, kylančių iš neoplazmos, perrišimas.
Žarnos dalies pašalinimas vienu paketu iš regioninių limfmazgių.
Minimalus sužalojimas paveiktoje vietoje.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžio operacijų tipai:

Distalinė rezekcija. Jis atliekamas, kai navikas yra apatiniame žarnyno trečdalyje. Pašalinama 2/3 organo ir viršutinė ampulinė tiesiosios žarnos dalis.
segmentinė rezekcija. Pašalinama tik naviko pažeista vieta. Paprastai taikomas 1-2 stadijų vėžiui, esančiam viduriniame trečdalyje.
Kairioji hemikolektomija. Sergant 3 stadijos vėžiu ir jo išsidėstymu viršutiniame žarnyno trečdalyje, kairioji storosios žarnos pusė pašalinama, susiformuojant kolorektalinei anastomozei (skersinė storoji žarna mobilizuojama, nuleidžiama į mažąjį dubenį ir susiuvama prie tiesiosios žarnos).
Obstrukcinė rezekcija (pagal Hartmanno tipą). Intervencijos esmė ta, kad yra rezekuojama vieta su augliu, susiuvamas žarnos išskyros galas ir vienavamzdės kolostomijos pavidalu privedamas prie pilvo sienelės. Ši intervencija atliekama nusilpusiems, vyresnio amžiaus pacientams, skubių žarnyno nepraeinamumo operacijų metu, kai per vieną operaciją neįmanoma suformuoti anastomozės. Dažnai tai yra pirmasis chirurginio gydymo etapas. Antrasis, paruošus pacientą, galima atlikti rekonstrukcinę ir atkuriamąją operaciją. Rečiau kolostomija išlieka visam laikui.
Paliatyviosios chirurginės pagalbos priemonės. Jei auglys išplitęs taip, kad jo negalima pašalinti, arba yra daugybinių metastazių kituose organuose, taikomos tik žarnyno nepraeinamumo šalinimo priemonės. Paprastai tai yra nenatūralios išangės formavimas - kolostomija.
Laparoskopinė rezekcija. Leidžiama naudoti mažus pirminio židinio dydžius.

Chemoterapija

Chemoterapijos tikslas – kiek įmanoma sunaikinti organizme likusias vėžines ląsteles. Tam naudojami citostatiniai ir citotoksiniai vaistai, juos skiria chemoterapeutas.

1 stadijos vėžio gydymas paprastai apsiriboja chirurgija.

Chemoterapijos gydymo tipai:

Pooperacinis – skirtas 2-3 stadijos pacientams, turintiems regioninių metastazių, turintiems blogai diferencijuotą naviką, abejojantiems operacijos radikalumu. CEA naviko žymens lygio padidėjimas praėjus 4 savaitėms po operacijos taip pat gali būti chemoterapijos skyrimo rodiklis.
Perioperacinis – skiriamas pacientams, turintiems pavienių tolimų metastazių, pasirengti jų pašalinimui
Sergantiems 4 stadijos vėžiu paliatyvusis chemoterapinis gydymas atliekamas siekiant palengvinti būklę, pagerinti gyvenimo kokybę ir ilginti jo trukmę.

IV stadijos sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys

Šios lokalizacijos piktybinių navikų su pavienėmis metastazėmis kepenyse, plaučiuose gydymas atliekamas pagal šiuos protokolus:

Pirminis auglys pašalinamas, esant galimybei, metastazės iškerpamos iš karto, po operacijos skiriama chemoterapija. Atlikus pašalinto naviko patomorfologinį tyrimą, atliekama genetinė analizė: KRAS geno mutacijų tyrimas. Ir, remiantis diagnozės rezultatais, nustatomos tikslinių vaistų (bevacizumabo) skyrimo indikacijos.
Pašalinus pirminį naviką, atliekami keli chemoterapijos kursai, tada šalinamos metastazės, o po operacijos – ir gydymas citotoksiniais vaistais.
Jei sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra susijęs su metastazavusiu vienos kepenų skilties pažeidimu, tai pašalinus pirminį židinį ir po to atlikus chemoterapinį gydymą, galima atlikti anatominę kepenų rezekciją (hemihepatektomiją).

Esant daugybinėms metastazėms ar dygstant kaimyninių organų navikui, atliekama paliatyvi chirurgija ir chemoterapija.

Prognozė

Prognozė po operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių: stadijos, paciento amžiaus, gretutinių ligų, naviko piktybiškumo laipsnio, komplikacijų buvimo.

Mirtingumas po planinių onkologinių intervencijų į sigmoidinę gaubtinę žarną yra 3-5%, skubios pagalbos atveju - iki 40%.

Radikalaus vėžio gydymo penkerių metų išgyvenamumas yra apie 60%.

Jei radikalus gydymas atliekamas išlaikant natūralų žarnyno ištuštinimą, pacientas visiškai grįžta į visavertį gyvenimą.

Stebėjimai pas onkologą recidyvų prevencijai pirmus metus atliekami kas 3 mėnesius, vėliau kas šešis mėnesius penkerius metus, vėliau – kartą per metus.

Prevencija

Ankstyvas ikivėžinių būklių ir pradinių vėžio formų nustatymas. Kasmetinis slaptojo kraujo išmatų tyrimas vyresniems nei 50 metų žmonėms, kolonoskopija kartą per 5 metus, žmonėms, turintiems paveldimą polinkį - nuo 40 metų.
Didesnių nei 1 cm polipų, mažesnių dydžių, pašalinimas – kasmetinis stebėjimas.
Uždegiminės žarnyno ligos gydymas.
Vengtinų rizikos veiksnių sumažinimas – dieta, kurioje gausu vaisių ir daržovių, žalingų įpročių vengimas, mankšta, svorio metimas.

Pagrindinės išvados

Apibūdintos lokalizacijos piktybiniai navikai užima pirmaujančią vietą onkologinio sergamumo ir mirtingumo rodikliais.
Pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, skaičius kasmet auga, ir tai yra labai išsivysčiusiose šalyse.
Ilgą laiką jis yra besimptomis.
Ankstyvoje stadijoje jis yra visiškai išgydomas.

Bet koks onkologinis procesas, net jei jis lokalizuotas tam tikrame organe, turi daug individualių požymių, išskiriančių jį iš kitų, iš pirmo žvilgsnio, tų pačių patologinių būklių.

Koduojant vėžį pagal 10-osios peržiūros klasifikaciją, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

onkologinio proceso pirmenybė (bet koks navikas iš pradžių gali būti lokalizuotas konkrečiame organe, pavyzdžiui, storojoje žarnoje, arba būti metastazių pasekmė);
funkcinis aktyvumas (tai reiškia, kad navikas gamina bet kokias biologiškai aktyvias medžiagas, o tai retai stebima žarnyno neoplazmų atveju, tačiau beveik visada atsižvelgiama į skydliaukės ir kitų endokrininės sistemos organų onkologiją);
morfologija (terminas vėžys yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti piktybiškumą, tačiau jo kilmė gali būti bet kokia: epitelio ląstelės, menkai diferencijuotos struktūros, jungiamojo audinio ląstelės ir pan.);
naviko išplitimas (vėžys gali paveikti daugiau nei vieną organą, bet kelis iš karto, todėl reikia patikslinti kodavimą).

Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio ypatybės

Kai sigma susiformuoja naujai, iškyla šios problemos:

kraujavimas, sukeliantis sunkaus laipsnio aneminį sindromą, kai reikalingas kraujo perpylimas;
žarnyno nepraeinamumas, kurį sukelia žarnyno spindžio užsikimšimas;
dygimas gretimuose mažojo dubens organuose (vyrų ir moterų Urogenitalinės sistemos pažeidimas);
žarnyno sienelių plyšimai ir tirpimas, vystantis peritonitui.

Tačiau diferencijuoti diagnozę dėl bet kokios storosios žarnos onkologijos yra labai sudėtinga užduotis dėl simptomų panašumo. Tik labai specifiniai tyrimo metodai padės patvirtinti naviko lokalizaciją. Be to, klinikinis ligos vaizdas gali nebūti ilgą laiką, atsirandantis tik tada, kai navikas pasiekia reikšmingą dydį. Dėl šios priežasties, remiantis TLK 10, žarnyno vėžį gana sunku užkoduoti ir atitinkamai skirti gydymą.

Ligos kodavimas

Papildomas patikslinimas reikalingas dėl to, kad onkologinė diagnozė nustatoma tik remiantis biopsijos duomenimis, tai yra citologiniu tyrimu.