Registracija N 29362

Pagal 2012 m. liepos 20 d. federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ 9 straipsnio 2 dalies 7 punktą (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, str. 4176) įsakymas:

Patvirtinti pridedamas dovanoto kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio panaudojimo taisykles.

Ministrė V. Skvorcova

Dono kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo taisyklės

I. Bendrosios nuostatos

1. Šios Taisyklės nustato donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo vykdymo, dokumentavimo ir stebėjimo reikalavimus, siekiant užtikrinti perpylimo (transfuzijos) efektyvumą, kokybę ir saugumą bei donorų kraujo atsargų formavimą ir (ar) ) jo sudedamosios dalys.

2. Šias taisykles turi taikyti visos organizacijos, užsiimančios donorų kraujo ir (arba) jo komponentų klinikiniu naudojimu pagal 2012 m. liepos 20 d. federalinį įstatymą N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ (toliau – organizacijos).

II. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) veiklos organizavimas

3. Organizacijose sudaroma transfuziologinė komisija, į kurią įeina klinikinių skyrių vedėjai, transfuziologinio skyriaus ar transfuziologinio kabineto vadovai, o nesant organizacijos darbuotojų – gydytojai, atsakingi už donoro perpylimo (transfuzijos) organizavimą. kraujas ir (ar) jo komponentai organizacijoje ir kiti specialistai.

Transfuziologinė komisija sudaroma organizacijos, kurioje ji buvo sudaryta, vadovo sprendimu (įsakymu).

Transfuziologinės komisijos veikla vykdoma vadovaujantis Transfuziologinės komisijos nuostatu, patvirtintu organizacijos vadovo.

4. Transfuziologinės komisijos funkcijos:

a) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) organizavimo organizacijoje kontrolę;

b) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio panaudojimo rezultatų analizė;

c) optimalių donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) programų kūrimas;

d) gydytojų ir kitų medicinos darbuotojų profesinio rengimo donorų kraujo ir (ar) komponentų perpylimo (transfuzijos) klausimais organizavimas, planavimas ir kontrolė;

e) reakcijų ir komplikacijų, kylančių dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos), atvejų analizė ir priemonių jų prevencijai rengimas.

5. Siekiant užtikrinti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) saugumą:

a) donoro kraujo ir (ar) komponentų perpylimas (perpylimas) keliems recipientams iš vienos talpyklos draudžiamas;

b) draudžiama perpilti (perpilti) donoro kraują ir (ar) jo komponentus, kurie nebuvo ištirti dėl žmogaus imunodeficito virusų, hepatito B ir C, sifilio sukėlėjo, ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės žymenų;

c) donorų kraujo ir (ar) leukoredukcijai netaikytų jo komponentų perpylimui (perpylimui) naudojami vienkartiniai prietaisai su įmontuotu mikrofiltru, užtikrinantys didesnio kaip 30 mikronų skersmens mikroagregatų pašalinimą;

d) daugkartinių perpylimų atveju asmenims, kurių kraujo perpylimo istorija yra apsunkinta, eritrocitų turinčių komponentų, šviežiai užšaldytos plazmos ir trombocitų perpylimas (transfuzija) atliekamas naudojant leukocitų filtrus.

6. Po kiekvieno donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) įvertinamas jo efektyvumas. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo kriterijai yra klinikiniai duomenys ir laboratoriniai rezultatai.

III. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) taisyklės

7. Priėmus į organizaciją recipientą, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), organizacijos klinikinio skyriaus gydytojas, įgijęs transfuziologijos išsilavinimą, atlieka pirminį grupės ir Rh priklausomybės tyrimą. recipiento kraujo.

8. Patvirtinamas kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę, taip pat antigenų C, c, E, e, C w , K, k fenotipų nustatymas ir antieritrocitų antikūnų nustatymas recipiente. klinikinės diagnostikos laboratorijoje.

Įvedami patvirtinamojo ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymo bei C, c, E, e, C w , K, k antigenų fenotipų nustatymo ir antieritrocitų antikūnų recipiente nustatymo rezultatai. medicininius dokumentus, atspindinčius gavėjo sveikatos būklę.

Draudžiama perduoti duomenis apie kraujo grupę ir priklausomybę Rh į medicininius įrašus, atspindinčius recipiento sveikatos būklę, organizaciją, kurioje planuojama atlikti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) recipientui, iš medicininių dokumentų, atspindinčių recipiento sveikatos būklę, kitas organizacijas, kuriose recipientui anksčiau buvo suteikta medicininė priežiūra, įskaitant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), arba buvo atlikta jo medicininė apžiūra.

9. Recipientams, kuriems yra buvę komplikacijų po kraujo perpylimo, nėštumo, gimus naujagimio hemolizine liga sergantiems vaikams, taip pat recipientams, turintiems aloimuninių antikūnų, klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo komponentų atranka.

10. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo)) kraujas iš recipiento paimamas iš venos. : 2-3 ml mėgintuvėlyje su antikoaguliantu ir 3-5 ml mėgintuvėlyje be antikoagulianto privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams. Ant mėgintuvėlių turi būti nurodytas recipiento vardas, pavardė ir inicialai, recipiento sveikatos būklę atspindinčios medicininės dokumentacijos numeris, skyriaus, kuriame buvo perpilamas donoro kraujas ir (ar) jo komponentai, pavadinimas. atliekama, grupės ir Rh priedai, kraujo mėginio paėmimo data.

11. Prieš pradėdamas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas turi įsitikinti, kad jie yra tinkami perpilti, atsižvelgiant į laboratorinės kontrolės rezultatus, patikrinti talpyklos sandarumą ir teisingumo sertifikatą, atlikti makroskopinį konteinerio tyrimą su krauju ir (ar) jo komponentais.

12. Perpilant eritrocitų turinčius donoro kraujo komponentus, eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas atlieka kontrolinį donoro ir recipiento kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualius tyrimus. suderinamumas.

Jei pirminio ir patvirtinamojo kraujo grupės nustatymo pagal ABO sistemą rezultatai, Rh priklausomybė, donoro ir recipiento fenotipas, taip pat informacija apie antieritrocitų antikūnų nebuvimą recipiente, atliekantis gydytojas eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), nustato recipiento ir kraujo donoro grupę pagal ABO sistemą ir atlieka tik vieną individualaus suderinamumo tyrimą - plokštumoje kambario temperatūroje.

13. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), atlikęs kontrolinį recipiento ir donoro kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualaus suderinamumo tyrimus. biologinis testas.

14. Biologinis mėginys imamas neatsižvelgiant į donoro kraujo ir (ar) jo komponentų rūšį ir tūrį bei jų skyrimo greitį, taip pat individualiai atrinkus klinikinės diagnostikos laboratorijoje ar fenotipinių eritrocitų turinčių komponentų. . Jei reikia perpilti kelias donoro kraujo komponentų dozes, prieš pradedant perpilti kiekvieną naują donoro kraujo komponento dozę, atliekamas biologinis tyrimas.

15. Biologinis tyrimas atliekamas vieną kartą perpylus 10 ml donoro kraujo ir (ar) jo komponentų 2-3 ml (40-60 lašų) per minutę greičiu 3-3,5 min. Po to perpylimas sustabdomas ir per 3 minutes stebima recipiento būklė, matuojamas pulsas, kvėpavimo judesių skaičius, kraujospūdis, bendra būklė, odos spalva, kūno temperatūra. Ši procedūra kartojama du kartus. Jei per šį laikotarpį atsiranda klinikinių simptomų: šaltkrėtis, nugaros skausmas, karščio ir spaudimo pojūtis krūtinėje, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas nedelsdamas nutraukia perpylimą. perpylimas) paaukoto kraujo ir (ar) jo komponentų.

16. Atliekamas biologinis tyrimas, įskaitant skubios donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu skubiai leidžiama tęsti fiziologinių tirpalų perpylimą.

17. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu taikant nejautrą reakcijos ar komplikacijos požymiai yra be aiškios priežasties padidėjęs kraujavimas į operacinę žaizdą, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, t. šlapimo spalvos pasikeitimas kateterizuojant šlapimo pūslę. Atsiradus bet kuriam iš išvardytų atvejų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) sustabdomas.

Chirurgas ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas kartu su transfuziologu nustato reakcijos ar komplikacijos priežastį. Nustačius ryšį tarp reakcijos ar komplikacijos su donoro kraujo perpylimu (perpylimu) ir (ar) jo komponentais, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) nutraukiamas.

Tolesnio donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) klausimą sprendžia šioje dalyje nurodyta gydytojų konsiliumas, atsižvelgdamas į klinikinius ir laboratorinius duomenis.

18. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), privalo užregistruoti perpylimą Kraujo ir jo komponentų perpylimo registre, taip pat recipiento medicininiuose dokumentuose padaryti įrašą, kuriame atsispindi jo sveikatos būklę, nurodant privalomą informaciją:

a) medicininės indikacijos donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui);

b) paso duomenis iš donoro konteinerio etiketės, kurioje yra informacija apie donoro kodą, kraujo grupę pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę, donoro fenotipą, taip pat konteinerio numerį, paruošimo data, organizacijos pavadinimą (po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), etiketė arba etiketės kopija iš talpyklos su kraujo komponentu, gauta naudojant foto ar biuro įrangą, įklijuojama į recipiento sveikatos būklę atspindinčią medicininę dokumentaciją) ;

c) recipiento kraujo grupės kontrolinės patikros pagal ABO sistemą rezultatas, nurodant informaciją (pavadinimas, gamintojas, serija, galiojimo laikas) apie naudotus reagentus (reagentus);

d) donoro kraujo grupės ar jos eritrocitų turinčių komponentų, paimtų iš konteinerio, kontrolinio patikrinimo pagal ABO sistemą rezultatas;

e) donoro ir recipiento individualaus kraujo suderinamumo tyrimų rezultatai;

f) biologinio mėginio rezultatas.

Įrašas medicininėje dokumentacijoje, atspindintis recipiento sveikatos būklę, surašomas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) protokole pagal rekomenduojamą mėginį, pateiktą šių taisyklių priede Nr.1.

19. Po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) recipientas privalo laikytis lovos režimo 2 valandas. Gydantis ar budintis gydytojas kontroliuoja savo kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą, diurezę, šlapimo spalvą ir šiuos rodiklius įrašo į recipiento ligos istoriją. Kitą dieną po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) atliekama klinikinė kraujo ir šlapimo analizė.

20. Atliekant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) ambulatoriškai, recipientas, pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (transfuzijai), turi būti prižiūrimas. gydytojo, atliekančio donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), ne trumpiau kaip tris valandas. Tik nesant jokių reakcijų, esant stabiliam kraujospūdžiui ir pulsui, normaliai diurezei, recipientas gali būti paleistas iš organizacijos.

21. Pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui), donoro indas su likusiu donoro krauju ir (ar) jo komponentais (5 ml), taip pat mėgintuvėlis su recipiento krauju. naudojami individualaus suderinamumo bandymams atlikti, privaloma 48 valandas laikyti 2–6 C temperatūroje šaldymo įrangoje.

IV. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) tyrimų taisyklės

22. Su suaugusiais recipientais atliekami šie tyrimai:

a) pirminis ir patvirtinamasis kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh priklausomybę (antigenas D) (atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamai anti-A, anti-B ir anti-D antikūnų);

b) patvirtinamojo tyrimo metu gavus abejotinus rezultatus (lengvas reakcijas), kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų, ir standartinius O (I), A. (II) eritrocitai ) ir B(III), išskyrus šių Taisyklių 68 punkto „a“ papunktyje numatytus atvejus, ir Rh priklausomybės (antigeno D) nustatymas – naudojant reagentus, kuriuose yra kitų antikūnų antikūnų. serija;

c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų (vaikams iki 18 metų, vaisingo amžiaus moterims ir nėščioms moterims, recipientams, kurių kraujo perpylimo istorija yra sunki, turintys antikūnų prieš eritrocitų antigenus , recipientai, kuriems reikalingas daugkartinis (įskaitant pakartotinį) donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (širdies chirurgija, transplantacija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);

d) anti-eritrocitų antikūnų atranka naudojant ne mažiau kaip tris eritrocitų mėginius, kuriuose kartu yra antigenų C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a ir Jk b. .

23. Recipiente nustačius anti-eritrocitų antikūnų, atliekama:

a) eritrocitų tipavimas pagal Rhesus, Kell ir kitų sistemų antigenus, naudojant atitinkamo specifiškumo antikūnus;

b) anti-eritrocitų antikūnų identifikavimas naudojant tipizuotų eritrocitų grupę, kurioje yra ne mažiau kaip 10 ląstelių mėginių;

c) individualus kraujo ir eritrocitų donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba panašaus jautrumo jo modifikacija.

24. Atliekant imunoserologinius tyrimus, naudojama tik įranga, reagentai ir tyrimo metodai, patvirtinti šiems tikslams naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.

V. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai

25. Planuojant donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) pagal recipiento sveikatos būklę atspindinčius medicininius įrašus ir donoro kraujo arba eritrocitų turinčių komponentų talpyklos etiketėje esančius duomenis įsitikinti, kad recipiento ir donoro fenotipai yra suderinami. Heterozigotiniams recipientams (Cc, Her, Kk) suderinami laikomi tiek heterozigotiniai, tiek homozigotiniai donorai: Cc, CC ir cc; Ji, JAI ir ji; Kk, KK ir kk atitinkamai. Homozigotiniams recipientams (CC, EE, KK) tinka tik homozigotiniai donorai. Kraujo donorų ir (ar) jo komponentų, suderinamų su recipientu pagal Rh-Hr ir Kk, parinkimas eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu atliekamas pagal lentelę, pateiktą šių priede Nr. Taisyklės;

b) pakartotinai patikrinti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą;

c) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje pagal ABO sistemą (donoro priklausomybė nuo Rh nustatoma pagal žymėjimą ant konteinerio);

d) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:

26. Neatidėliotinos donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) atveju donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jos Rh priklausomybę;

b) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal žymėjimą ant konteinerio);

c) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:

butas kambario temperatūroje;

vienas iš trijų mėginių (netiesioginė Kumbso reakcija arba jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10 % želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33 % poligliucinu);

27. Jeigu recipientas turi antieritrocitinių antikūnų, donoro kraujo komponentų atranka atliekama klinikinės diagnostikos laboratorijoje. Jei klinikinės diagnostikos laboratorijoje recipientui individualiai parenkama eritrocitų masė ar suspensija, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas prieš perpylimą nustato recipiento ir donoro kraujo grupę ir atlieka tik vieną. individualaus suderinamumo bandymas plokštumoje kambario temperatūroje, temperatūra ir biologinis mėginys.

VI. Šviežiai sušaldytos plazmos ir trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai

28. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą, perpilant trombocitus - kraujo grupę pagal ABO. sistema ir gavėjo priklausomybė nuo Rh.

Donoro grupę ir Rh priklausomybę nustato trombocitų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas, ant talpyklos pažymėdamas kraujo komponentą, o individualaus suderinamumo tyrimai neatliekami.

29. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą ir trombocitus, į eritrocitų antigenus C, c, E, e, C w , K ir k neatsižvelgiama.

VII. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo taisyklės

30. Medicininė donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) indikacija sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25-30 % cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, kartu su hemoglobino sumažėjimu žemiau 70-80 g. /l ir hematokritas mažesnis nei 25% ir kraujotakos sutrikimų atsiradimas .

31. Sergant lėtine anemija, donoro kraujo arba eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) skiriamas tik svarbiausiems anemijos sukeltiems simptomams koreguoti ir netaikomas pagrindinei patogenetinei terapijai.

32. Donoro kraujas ir eritrocitų turintys komponentai perpilami tik iš recipiento turimos ABO sistemos grupės ir Rh bei Kell priedų. Esant medicininėms indikacijoms, „donoro – recipiento“ poros atranka atliekama atsižvelgiant į antigenus C, c, E, e, Cw , K ir k.

Planuojant konservuoto kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), siekiant išvengti reakcijų ir komplikacijų, taip pat recipientų aloimunizacijai, atliekami suderinami perpylimai (transfuzijos) naudojant donoro eritrocitus, kurių fenotipas nustatytas 10 antigenų (A, B, D). , C, c, E, e , C w , K ir k) šių Taisyklių 22 punkto "c" papunktyje nurodytoms gavėjų grupėms.

33. Pagal gyvybines indikacijas skubiais atvejais recipientams, turintiems A (II) arba B (III) kraujo grupę, nesant vienos grupės kraujo ar eritrocitų turinčių komponentų, galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčių komponentų O ( I), ir AB (IV) recipientams galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčius komponentus B(III), nepriklausomai nuo recipientų priklausomybės Rh.

Neatidėliotinais atvejais, jei dėl sveikatos neįmanoma nustatyti kraujo grupės, recipientui perpilama ne daugiau kaip 500 ml eritrocitų turinčių O (I) grupės Rh neigiamų komponentų, nepriklausomai nuo grupės. ir gavėjo Rh priklausomybė.

Jei neįmanoma nustatyti antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k, recipientui perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kurie yra suderinami pagal ABO sistemos kraujo grupę ir Rh antigeną D. .

34. Leukocitų ir trombocitų išsekusios eritrocitų masės perpylimas (transfuzija) atliekamas siekiant išvengti aloimunizacijos leukocitų antigenais, atsparumo pakartotiniam trombocitų perpylimui.

35. Transfuzijoje (transfuzijoje) donorų kraują ir eritrocitų turinčius komponentus, jų perpylimo efektyvumo kriterijai yra: klinikiniai duomenys, deguonies pernešimo rodikliai, kiekybinis hemoglobino kiekio padidėjimas.

36. Donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) turi būti pradėtas ne vėliau kaip per dvi valandas po donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų pašalinimo iš šaldymo įrangos ir pašildymo iki 37 C.

Donoro kraujo eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) atliekamas atsižvelgiant į donoro ir recipiento grupines savybes pagal ABO, Rhesus ir Kell sistemą. Į indą su eritrocitų mase draudžiama leisti bet kokius vaistus ar tirpalus, išskyrus 0,9% sterilų natrio chlorido tirpalą.

37. Transplantato prieš šeimininką ligos profilaktikai recipientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, vaikams, sergantiems sunkiu imunodeficito sindromu, mažo kūno svorio naujagimiams, intrauteriniams perpylimams, taip pat susijusiems (tėvo, motinos, brolių ir seserų) komponentų perpylimui duotas kraujas. , eritrocitų turintys komponentai prieš perpylimą (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo gavimo datos) yra apšvitinami rentgeno arba gama spinduliais 25–50 Gray doze.

38. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų, išskyrus eritrocitų suspensiją (masę), išsekusią leukocitais, laikymas prieš perpylimą naujagimiams ir mažiems vaikams neturi viršyti 48 val.

39. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų (eritrocitų suspensijos, eritrocitų masės, nuplautų eritrocitų) laikymas prieš perpylimą suaugusiam recipientui neturi viršyti 28 dienų nuo eritrocitų turinčių komponentų paruošimo momento.

40. Donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimui (perpylimui) aloimunizuotiems recipientams atliekama:

a) jei recipiente aptinkami anti-A1 ekstra-agliutininai, perpilami eritrocitų turintys komponentai, kuriuose nėra A1 antigeno, recipientui A2(II) perpilami eritrocitų turintys komponentai A2(II) arba O(I). ), eritrocitų turintys komponentai B(III) perpilami recipientui A2B(IV);

b) recipientams, kuriems buvo aptikti anti-eritrocitų antikūnai, arba tiems recipientams, kuriems antikūnai buvo nustatyti ankstesnio tyrimo metu, perpilami eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra atitinkamo specifiškumo antigenų;

c) jeigu recipientas turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų) arba nežinomo specifiškumo antikūnų, jam perpilama individualiai parinktų eritrocitų turinčių komponentų, kurie serologinėse reakcijose nereaguoja su recipiento serumu;

d) aloimunizuotiems recipientams klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo ir eritrocitų turinčių kraujo komponentų atranka;

e) recipientams, imunizuotiems leukocitų sistemos (HLA) antigenais, atliekama donorų atranka pagal ŽLA sistemą.

VIII. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo (perpylimo) taisyklės

41. Perpilta šviežiai šaldyta donoro plazma turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento. Į įvairovę pagal Rh sistemą neatsižvelgiama. Perpilant didelius kiekius šviežios šaldytos plazmos (daugiau nei 1 litras), atsižvelgiama į donoro ir recipiento atitikimą antigeno D atžvilgiu.

42. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kokios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti šviežiai šaldytą AB (IV) grupės plazmą.

43. Medicininės indikacijos šviežiai užšaldytai plazmai perpilti:

a) ūminis DIK, apsunkinantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunki trauma su audinių traiškymu, didelės apimties chirurginės operacijos, ypač plaučiuose, kraujagyslėse , smegenys , prostata), masinio transfuzijos sindromas;

b) ūminis didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

c) kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

d) netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

e) gydomoji plazmaferezė pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

f) koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

44. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas srove arba lašeliniu būdu. Esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas tik srove. Perpilant (perpilant) šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašų į tą, kuris atliekamas donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu).

45. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, suleidžiama ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, vienu metu stebimi hemodinamikos parametrai ir centrinis veninis slėgis.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso perpilto kraujo ir (ar) jo komponentų tūrio, skirto kraujo netekimui papildyti (mažiausiai 800–1000 ml).

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimas ar kraujavimas operacijos metu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas 15 ml/kg recipiento kūno svorio. po to (po 4-8 valandų pakartotinis šviežios šaldytos plazmos perpylimas į mažesnį tūrį (5-10 ml/kg).

46. ​​Prieš pat perpylimą (transfuziją) šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37 C temperatūroje, naudojant specialiai tam skirtą atšildymo įrangą.

47. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) turi būti pradėtas per 1 valandą po jos atšildymo ir trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Jei nereikia naudoti atšildytos plazmos, ji 24 valandas laikoma šaldymo įrangoje 2-6 C temperatūroje.

48. Kraujo perpylimo saugumui gerinti, infekcines ligas sukeliančių virusų perdavimo rizikai mažinti, reakcijoms ir komplikacijoms, kylančioms dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), naudoti šviežią. šaldytos plazmos karantinas (arba) šviežiai užšaldytas plazmos virusas (patogenas) inaktyvuotas.

IX. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) taisyklės

49. Pagrindinės medicininės indikacijos krioprecipitato perpylimui (transfuzijai) yra hemofilija A ir hipofibrinogenemija.

50. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) poreikis apskaičiuojamas pagal šias taisykles:

Kūno svoris (kg) x 70 ml = cirkuliuojančio kraujo BCC tūris (ml).

BCC (ml) x (1,0 – hematokritas) = ​​cirkuliuojančios plazmos BCC tūris (ml).

VCR (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vienetais).

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetais): 100 vnt. = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienam perpylimui (transfuzijai). Dėl hemostazės VIII faktoriaus lygis palaikomas iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos.

51. Krioprecipitate, gautame iš vienos kraujo dozės, turi būti ne mažiau kaip 70 vnt. VIII faktorius. Donoro krioprecipitatai turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento.

X. Trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) taisyklės

52. Trombocitų gydomoji dozė apskaičiuojama pagal šias taisykles:

50-70 x 10 9 trombocitų 10 kg recipiento kūno svorio arba 200-250 x 10 9 trombocitų 1 m 2 recipiento kūno paviršiaus.

53. Konkrečias trombocitų perpylimo (transfuzijos) indikacijas nustato gydantis gydytojas, įvertinęs trombocitopenijos klinikinį vaizdą ir priežastis, jos sunkumo laipsnį ir kraujavimo lokalizaciją, būsimos operacijos apimtį ir sunkumą.

54. Trombocitų perpylimas neatliekamas esant imuninės kilmės trombocitopenijai, išskyrus gyvybiškai svarbias indikacijas esant išsivysčiusiam kraujavimui.

55. Trombocitopatijų atveju trombocitų perpylimas (transfuzija) atliekamas skubiomis situacijomis - esant masiniam kraujavimui, operacijų, gimdymo metu.

56. Klinikiniai trombocitų perpylimo (transfuzijos) veiksmingumo kriterijai yra spontaniško kraujavimo nutraukimas, šviežių kraujosruvų nebuvimas odoje ir matomos gleivinės. Laboratoriniai trombocitų perpylimo veiksmingumo požymiai yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas praėjus 1 valandai po transfuzijos (transfuzijos) pabaigos ir pradinio jų skaičiaus perteklius po 18-24 valandų.

57. Esant splenomegalijai, perpiltų trombocitų skaičius turėtų padidėti 40-60 proc., lyginant su įprastu, esant infekcinėms komplikacijoms - vidutiniškai 20 proc., esant sunkiam DIK, didžiuliam kraujo netekimui, aloimunizavimo reiškiniams - 60 proc. -80 proc. Reikiama terapinė trombocitų dozė perpilama dviem dozėmis su 10-12 valandų intervalu.

58. Profilaktiniai trombocitų perpylimai yra privalomi, jei recipientams yra agranulocitozė ir DIC, komplikuota sepsiu.

59. Skubiais atvejais, nesant vienos grupės trombocitų, leidžiama perpilti O (I) grupės trombocitus kitų kraujo grupių recipientams.

60. Siekiant išvengti transplantato prieš šeimininką ligos, trombocitai prieš transfuziją apšvitinami 25–50 Gy doze.

61. Trombocitų perpylimo saugumui gerinti perpilami trombocitai, kuriuose yra išsekęs leukocitų kiekis, inaktyvuotas virusas (patogenas).

XI. Aferezės būdu gauto granulocitų (granulocitų) koncentrato perpylimo (transfuzijos) taisyklės

62. Suaugusiųjų terapinėje aferezės granulocitų dozėje yra 1,5-3,0 x 10 8 granulocitų 1 kg recipiento kūno svorio.

63. Aferezės granulocitai prieš transfuziją apšvitinami 25–50 Gy doze.

64. Aferezės granulocitai perpilami iš karto po jų gavimo.

65. Pagrindinės medicininės indikacijos granulocitų perpylimui yra:

a) absoliutaus granulocitų skaičiaus sumažėjimas recipiente yra mažesnis nei 0,5 x 10 9 /l, esant infekcijai, nekontroliuojamai antibakteriniu gydymu;

b) naujagimių sepsis, nekontroliuojamas gydant antibiotikais.

Granulocitai turi būti suderinami su ABO sistemų antigenais ir Rh priklausomybe.

66. Granulocitų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo vertinimo kriterijai – teigiama klinikinio ligos vaizdo dinamika: kūno temperatūros sumažėjimas, intoksikacijos sumažėjimas, anksčiau sutrikusių organų funkcijų stabilizavimas.

XII. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) vaikams taisyklės

67. Priimant į organizaciją vaiką, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), pirminis vaiko kraujo grupės ir Rh priklausomybės tyrimas atliekamas medicinos darbuotojo vadovaujantis. su šių Taisyklių 7 punkto reikalavimais.

68. Vaikui, kuriam reikalingas donoro kraujo komponentų ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (pirmiškai nustačius grupę ir Rh priklausomybę), klinikinėje diagnostikos laboratorijoje atliekama: patvirtinamoji. ABO kraujo grupės ir Rh priklausomybės nustatymas, kitų eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k fenotipų nustatymas, taip pat antieritrocitų antikūnų nustatymas.

Šie tyrimai atliekami laikantis šių reikalavimų:

a) kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų. Vyresniems nei 4 mėnesių vaikams kraujo grupė nustatoma, įskaitant kryžminį metodą, naudojant anti-A, anti-B reagentus ir standartinius eritrocitus O (I), A (II) ir B (III);

b) Rh priklausomybės (antigeno D) nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius anti-D antikūnų;

c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų;

d) anti-eritrocitų antikūnų atranka atliekama netiesioginiu antiglobulino testu, kuriuo aptinkami kliniškai reikšmingi antikūnai, naudojant standartinių eritrocitų grupę, kurią sudaro ne mažiau kaip 3 ląstelių mėginiai, kuriuose iš viso yra kliniškai reikšmingų antigenų pagal "d" papunktį. šių taisyklių 22 punkto. Neleidžiama naudoti eritrocitų mėginių mišinio (banko) antieritrocitų aloantikūnų atrankai.

69. Jei vaikui nustatomi anti-eritrocitų antikūnai, atliekama individuali eritrocitų turinčių komponentų donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba panašaus jautrumo jo modifikavimu.

70. Jeigu skubus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) būtinas organizacijos stacionarinėse sąlygose, nesant visą parą imunoserologinės paramos, donoro kraujo perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas. kraujas yra atsakingas už kraujo grupės nustatymą pagal ABO sistemą ir vaiko Rh priklausomybę ir (arba) jos komponentus.

71. Šių Taisyklių 68 punkte nurodyti tyrimai atliekami imunoserologiniais metodais: rankiniu būdu (reagentus ir kraujo mėginius uždedant ant lygaus paviršiaus arba į mėgintuvėlį) ir naudojant laboratorinę įrangą (reagentų ir kraujo mėginių įpylimas į mikroplokštes, kolonėles su gelio arba stiklo mikrosferos ir kiti tyrimo metodai, leidžiami šiems tikslams naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje).

72. Paaukoto kraujo, turinčio eritrocitų turinčių komponentų, perpylimui (transfuzijai) vaikystėje aloimunizuotiems recipientams taikomos šios taisyklės:

a) nustačius vaikystės anti-A1 ekstraagliutininų recipientą, jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra A1 antigeno, šviežiai užšaldyta plazma – vienos grupės. Vaikų recipientui su A2(II) perpilami išplauti O(I) eritrocitai ir šviežiai užšaldyta plazma A(II), vaikui su A2B(IV) perpilami išplauti O(I) arba B(III) eritrocitai ir švieži šaldyta AB(IV) plazma ;

b) jei recipientas vaikystėje turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų), jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų O (I) Rh-neigiamas, kurie nereaguoja serologinėse reakcijose su recipiento serumu;

c) vaikystėje aloimunizuotiems recipientams klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų atranka;

d) HLA imunizuotiems recipientams vaikystėje trombocitų donorai parenkami pagal ŽLA sistemą.

73. Naujagimiams donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki perpylimo (perpylimo)) iš venos paimama ne daugiau kaip 1,5 ml kraujo, kūdikiams ir vyresniems, iš venos į mėgintuvėlį be antikoagulianto paimama 1,5-3,0 ml kraujo privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams. Mėgintuvėlis turi būti paženklintas vaikystės gavėjo vardu ir inicialais (naujagimiams per pirmąjį gyvenimo valandas, nurodomas motinos vardas ir inicialai), medicininių dokumentų, atspindinčių vaikystės gavėjo sveikatos būklę, numeriai, skyriaus pavadinimas, grupė ir Rh priedai, kraujo mėginio paėmimo data.

74. Planuojant eritrocitų turinčių komponentų perpylimą, donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) pagal medicininius įrašus, atspindinčius vaikystės recipiento sveikatos būklę, ir duomenis ant talpyklės etiketės, palyginti donoro ir recipiento fenotipą pagal eritrocitų antigenus, kad nustatytų jų suderinamumą. Draudžiama pacientui leisti eritrocitų antigeną, kurio fenotipe nėra;

b) pakartotinai patikrinti vaikystės recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą;

c) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);

d) atlikti vaikystės recipiento ir donoro individualaus kraujo suderinamumo tyrimą šiais metodais: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10% želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33% poligliucino). Jeigu klinikinės diagnostikos laboratorijoje individualiai parenkamas donoro kraujas ar eritrocitų turintis komponentas, šis tyrimas neatliekamas;

e) atlikti biologinį tyrimą.

75. Esant skubiam eritrocitų turinčių komponentų perpylimui (transfuzijai) vaikui recipientui, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:

a) nustatyti vaikystės recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jos Rh priklausomybę;

b) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh priklausomybė nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);

c) atlikti donoro ir vaikystės recipiento kraujo individualaus suderinamumo testą šiais metodais: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10% želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33% poligliucinu);

d) atlikti biologinį tyrimą.

Jei vaikystės recipiento fenotipo neįmanoma nustatyti pagal eritrocitų antigenus C, c, E, e, Cw, K ir k, perpilant eritrocitų turinčius komponentus, į šiuos antigenus gali būti neatsižvelgiama.

76. Biologinis tyrimas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) metu vaikystės recipientui atliekamas be priekaištų.

Biologinio mėginio ėmimo procedūra:

a) biologinį tyrimą sudaro donoro kraujo ir (ar) jo komponentų įvedimas tris kartus, po to 3-5 minutes stebima vaiko recipiento būklė su užspausta kraujo perpylimo sistema;

b) paaukoto kraujo ir (ar) jo komponentų tūris vaikams iki 1 metų yra 1-2 ml, nuo 1 metų iki 10 metų - 3-5 ml, po 10 metų - 5-10 ml;

c) nesant reakcijų ir komplikacijų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) tęsiamas nuolat prižiūrint gydytojui, atliekančiam donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją).

Neatidėliotinas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) vaikystės recipientui taip pat atliekamas naudojant biologinį mėginį.

Biologinis tyrimas, taip pat individualaus suderinamumo testas yra privalomas tais atvejais, kai vaikystėje buvusiam recipientui perpilamas individualiai laboratorijoje parinktas arba fenotipuotas donoro kraujas ar eritrocitų turintys komponentai.

77. Vaikų donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) vertinimo kriterijus – visapusiškas vaiko klinikinės būklės ir laboratorinių duomenų įvertinimas.

Vaikams iki 1 metų, kurių būklė yra kritinė, donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) atliekamas, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g / l. Vyresniems vaikams donoro kraujo ir (arba) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas), kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 70 g / l.

78. Perpilant (perpilant) donoro kraują ir (ar) eritrocitų turinčius komponentus naujagimiams:

a) perpilami eritrocitų turintys komponentai, kuriuose yra sumažėjęs leukocitų kiekis (eritrocitų suspensija, eritrocitų masė, išplauti eritrocitai, atšildyti ir išplauti eritrocitai);

b) naujagimiams perpylimas (transfuzija) atliekamas kontroliuojant perpiltų donoro kraujo komponentų ir tyrimams paimto kraujo tūrį;

c) perpylimo (transfuzijos) tūris nustatomas 10-15 ml 1 kg kūno svorio;

d) perpylimui (transfuzijai) naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 10 dienų nuo paruošimo datos;

e) donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) greitis yra 5 ml 1 kg kūno svorio per valandą, kai būtina kontroliuoti hemodinamiką, kvėpavimą ir inkstų funkciją;

f) donoro kraujo komponentai pašildomi iki 36-37 C temperatūros;

g) parenkant donoro kraujo komponentus perpylimui (transfuzijai), atsižvelgiama į tai, kad motina yra nepageidaujama naujagimiui šviežios šaldytos plazmos donorė, nes motinos plazmoje gali būti aloimuninių antikūnų prieš naujagimio eritrocitus, o tėvas nepageidaujamas eritrocitų turinčių komponentų donoras, kadangi naujagimio kraujyje yra tėvo antigenų, gali būti antikūnų, prasiskverbusių iš motinos kraujotakos per placentą;

h) tinkamiausias yra citomegaloviruso neigiamo eritrocitų turinčio komponento perpylimas vaikams.

79. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui) vaikams iki keturių mėnesių, sergančių naujagimio hemolizine liga pagal ABO sistemą arba įtariama naujagimio hemolizine liga, atliekama pagal lentelę. pateiktą šių taisyklių priede Nr.3.

Atliekant eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), kurie ABO sistema skiriasi nuo vaiko kraujo grupės, naudojami išplauti arba atšildyti eritrocitai, kuriuose nėra plazmos su agliutininais ir, atsižvelgiant į recipiento fenotipą.

80. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų intrauteriniam perpylimui (perpylimui) naudojami Rh-D neigiamos grupės eritrocitų turintys komponentai O (I), kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos nuo kraujo krešėjimo datos. komponento paruošimas.

81.3 Kraujo perpylimas atliekamas mažakraujystei ir hiperbilirubinemijai koreguoti sergant sunkia naujagimio hemolizine liga arba bet kokios etiologijos hiperbilirubinemija: DIK, sepsiu ir kitomis vaiko gyvybei pavojingomis ligomis.

82. Pakaitinei kraujo perpylimui naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos nuo komponento nuėmimo momento.

83. Išnešiotam kūdikiui duotas kraujas ir (ar) jo komponentai perpilami 160-170 ml/kg kūno svorio, o neišnešiotiems - 170-180 ml/kg kūno svorio.

84. Donoro kraujo komponentų atranka, atsižvelgiant į aloantikūnų specifiškumą, vykdoma taip:

a) sergant naujagimio hemolizine liga, kurią sukelia aloimunizacija rezus sistemos D antigenui, naudojami vienos grupės Rh neigiami eritrocitų turintys komponentai ir vienos grupės Rh neigiama šviežiai šaldyta plazma;

b) esant ABO sistemos antigenų nesuderinamumui, išplauti eritrocitai arba eritrocitų suspensija ir šviežiai sušaldyta plazma perpilami pagal šių Taisyklių priede Nr. 3 pateiktą lentelę, atitinkančią Rh priklausomybę ir fenotipą. vaikas;

c) tuo pačiu metu esant ABO ir Rh sistemų antigenų nesuderinamumui, perpilami išplauti eritrocitai arba O (I) grupės Rh-neigiamos ir šviežiai užšaldytos plazmos AB (IV) Rh-neigiamos eritrocitų suspensija;

d) naujagimių hemolizinei ligai, kurią sukelia aloimunizacija kitiems retiems eritrocitų antigenams, atliekama individuali donoro kraujo atranka.

85. Šviežiai sušaldyta plazma perpilama vaikų recipientui, siekiant pašalinti plazmos krešėjimo faktorių trūkumą, sergant koagulopatija, esant ūminiam masiniam kraujo netekimui (daugiau kaip 20 proc. cirkuliuojančio kraujo tūrio) ir atliekant gydomąją plazmaferezę.

Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytu plazmos virusu (patogenu) inaktyvuotus vaikystės recipientus, kuriems taikoma fototerapija.

XIII. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija

86. Autodonacijos metu naudojami šie metodai:

a) priešoperacinis kraujo autokomponentų (autoplazmos ir autoeritrocitų) paruošimas iš konservuoto autologinio kraujo dozės arba aferezės būdu;

b) priešoperacinis normovoleminis arba hipervoleminis hemodilutavimas, apimantis 1–2 kraujo dozių (600–800 ml) paruošimą prieš pat operaciją arba anestezijos pradžią, laikiną kraujo netekimą privalomai pakeičiant fiziologiniu ir koloidiniais tirpalais, išlaikant normovolemiją ar hipervolemiją. ;

c) intraoperacinė aparatinė kraujo reinfuzija, apimanti ištekančio kraujo paėmimą operacijos metu iš chirurginės žaizdos ir ertmių, iš jos išleidžiant eritrocitus, po to plaunant, koncentruojant ir vėliau grąžinant autoeritrocitus į recipiento kraują;

d) drenažinio kraujo, gauto steriliomis sąlygomis pooperacinio kūno ertmių drenavimo metu, perpylimas (transfuzija), naudojant specializuotą įrangą ir (ar) medžiagas.

Kiekvienas iš šių metodų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Leidžiamas autologinių kraujo komponentų perpylimas (transfuzija) vienu metu arba nuosekliai su alogeniniais.

87. Kraujo ir jo komponentų autotransfuzijos metu:

a) pacientas duoda informuotą sutikimą paimti autologinį kraują ar jo komponentus, kuris yra užfiksuotas recipiento sveikatos būklę atspindinčioje medicininėje dokumentacijoje;

b) autologinio kraujo ar jo komponentų paruošimas prieš operaciją atliekamas, kai hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33 proc.;

c) autologinių kraujo ir (ar) jo komponentų donorystės dažnumą prieš operaciją nustato gydantis gydytojas kartu su transfuziologu. Paskutinė autodonoracija atliekama likus ne mažiau kaip 3 dienoms iki operacijos pradžios;

d) esant normovoleminei hemodiliucijai, hemoglobino kiekis po hemodilucijos turi būti ne mažesnis kaip 90-100 g/l, o hematokrito lygis – ne mažesnis kaip 28 %; esant hipervoleminiam hemodiliucijai, hematokrito lygis palaikomas 23–25%;

e) intervalas tarp eksfuzijos ir reinfuzijos hemodiliuzijos metu neturi būti ilgesnis nei 6 valandos. Kitu atveju kraujo indai dedami į šaldymo įrangą 4-6 C temperatūroje;

f) operacijos metu paimto kraujo iš chirurginės žaizdos ir ištekančio kraujo ertmių intraoperacinė reinfuzija, o drenažinio kraujo reinfuzija neatliekama, jei jis užterštas bakterijomis;

g) prieš autologinio kraujo ir jo komponentų perpylimą (perpylimą) gydytojas, atliekantis autologinio kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją), atlieka jų suderinamumo su recipientu tyrimą ir biologinį tyrimą, kaip ir alogeninių kraujo komponentų naudojimas.

XIV. Reakcijos po perpylimo ir komplikacijos

88. Reakcijų ir komplikacijų, atsiradusių recipientams dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) nustatymas ir registravimas atliekamas tiek einamuoju laikotarpiu po donoro kraujo perpylimo (perpylimo). ir (ar) jo komponentai, ir po neapibrėžto laiko - kelių mėnesių, o pakartotinai perpylus - praėjus metams po jo.

Pagrindinės recipientų reakcijų ir komplikacijų rūšys, susijusios su donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimu (transfuzija), nurodytos šių Taisyklių priedo Nr. 4 lentelėje.

89. Nustačius reakcijas ir komplikacijas, atsiradusias recipientams dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), organizacijos transfuziologinio skyriaus ar transfuziologijos kabineto vedėjas arba gydytojas transfuziologas, paskirtas organizacijos vadovas:

a) organizuoja ir užtikrina būtinosios medicinos pagalbos teikimą gavėjui;

b) nedelsiant išsiunčia donoro kraują ir (ar) jo komponentus paruošusios ir tiekusios organizacijos vadovui pranešimą apie recipientų reakcijas ir komplikacijas, susijusias su donoro kraujo perpylimu (perpylimu) ir (ar) jo komponentai, pagal rekomenduojamą pavyzdį, pateiktą šių Taisyklių priede Nr. 5;

c) perduoda likusį perpiltą donoro kraują ir (ar) jo komponentus, taip pat recipiento kraujo mėginius, paimtus prieš ir po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), paruošusiai ir tiekusiai organizacijai. donoro kraują ir (ar) jo Rh priklausomybę donoro kraujui ir (ar) jo komponentams, taip pat antieritrocitų antikūnų ir krauju plintančių infekcijų žymenų buvimui nustatyti;

d) analizuoja organizacijos, kurioje buvo atliktas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), medicinos darbuotojų veiksmus, dėl kurių atsirado reakcija ar komplikacija.

XV. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargų formavimas

90. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargos formuojamos 2012 m. liepos 20 d. federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl donorystės“ 16 straipsnio 6 dalyje nustatyta tvarka. kraujas ir jo komponentai“.

2.1. Imunoserologiniai tyrimai kraujo dujų nešėjų perpylimo metu

2.2. Imunoserologiniai tyrimai hemostazės ir fibrinolizės korektorių perpylimo metu, imuniteto korekcijos priemonės

3. Imunoserologinių tyrimų technika

3.1. Kraujo grupės ab0 nustatymas

Kraujo grupės av0 nustatymo rezultatų apskaita

3.2. Rh priklausomybės apibrėžimas

4. Individualaus donoro ir recipiento kraujo suderinamumo tyrimai

4.1. Dviejų pakopų tyrimas mėgintuvėliuose su antiglobulinu

4.2. Plokščiojo suderinamumo bandymas kambario temperatūroje

4.3. Netiesioginis Kumbso testas

4.4. Suderinamumo testas naudojant 10% želatiną

4.5. Suderinamumo testas naudojant 33% poligliuciną

5. Kraujo grupės nustatymo, Rh priklausomybės ir individualaus suderinamumo tyrimo klaidų priežastys ir jų prevencijos priemonės

5.1. Techninės klaidos

5.2. Sunku nustatyti kraujo grupes

6. Biologinis mėginys

7. Kraujo dujų nešėjų perpylimas

7.1. Kraujo dujų nešėjų perpylimo indikacijos

7.2. Kraujo dujonešių charakteristikos ir naudojimo ypatumai

7.3. Kraujo dujų transporterių perpylimų veiksmingumo kriterijai

7.4. Kraujo dujų nešėjų perpylimo ypatybės pediatrijoje

Kraujo komponentų parinkimas pagal AB0 sistemą perpylimui vaikams iki 4 mėn

7.5. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija

8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

8.5. Krioprecipitato perpylimas

9. Trombocitų koncentratų perpylimas

9.1. Trombocitų koncentrato charakteristikos

9.2. Trombocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

9.3. Trombocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai

9.4. Profilaktinis trombocitų koncentrato perpylimas

9.5. Trombocitų koncentrato perpylimo sąlygos

10. Leukocitų koncentrato perpylimas

10.1. Leukocitų koncentrato charakteristikos

10.2. Leukocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

10.3. Leukocitų koncentrato perpylimo ypatybės

10.4. Leukocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai

10.5. Profilaktinis leukocitų koncentrato perpylimas

10.6. Nepageidaujamos reakcijos leukocitų koncentrato perpylimo metu

11. Komplikacijos po perpylimo

11.1. Greitos ir ilgalaikės kraujo komponentų perpylimo komplikacijos

Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos

11.2. Masinio perpylimo sindromas

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:

Ūminis diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunkūs sužalojimai su audinių traiškymu, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiai, kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

Koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas turi būti skiriamas asmenims, kurių perpylimo istorija yra sunki, jei yra stazinis širdies nepakankamumas.

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų – infuzija arba lašelinė, esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu – infuzija. Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytą plazmą keliems pacientams iš vieno indo ar buteliuko.

Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip perpilant kraujo dujonešius). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.

Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį, rekomenduojama iš karto suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos. Dažnai reikia pakartotinai įpilti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būsenai, nedidelio kiekio (300–400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso kraujo netekimui kompensuoti skirtų perpylimo terpių tūrio, t .e. ne mažiau 800 - 1000 ml.

Lėtinio DIC atveju, kaip taisyklė, šviežios šaldytos plazmos perpylimas derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (būtina koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir išsivystęs kraujavimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, nurodomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml / kg kūno svorio greičiu, po to 4–8 val., pakartotinai perpilant mažesnio tūrio plazmą (5–10 ml/kg).

Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37°C temperatūros vandens vonelėje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, o tai netrukdo naudoti su standartiniais filtruotais intraveninio perpylimo prietaisais.

Šviežiai užšaldytos plazmos ilgalaikio saugojimo galimybė leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.

"

Šviežiai sušaldyta plazma (FFP) priklauso krešėjimo hemostazės korektorių grupei. Jame yra albumino, krešėjimo faktorių, fibrinolizės, komplemento, imunoglobulinų, proteazės inhibitorių.

Pagrindinis programos tikslas FFP – papildo kraujo krešėjimo faktorių trūkumą. Vienintelė FFP perpylimo indikacija, pripažinta Amerikos ir Europos transfuzijos medicinos draugijų, yra kliniškai reikšmingas kraujo krešėjimo faktorių trūkumas.

Pagal aukščiau pateiktą tvarką FFP perpylimo indikacijos yra šios:

Ūmus didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% BCC) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

Fibrinogeno koncentracijos sumažinimas iki 0,8 g/l;

Sumažėjęs protrombino indeksas mažiau nei 60%;

TV arba APTT pailgėjimas daugiau nei 1,8 karto nuo valdymo.

FFP dozė nustatoma pagal šių sutrikimų sunkumą. Vienkartinė dozė paprastai yra 10-20 ml/kg.

Trombocitų koncentratas

Trombocitų koncentratas (TC) yra gyvybingų ir hemostatiškai aktyvių trombocitų suspensija plazmoje.

Pagrindinis programos tikslas TC - užkirsti kelią galimam kraujo krešėjimo sutrikimui esant dideliam ir ypač dideliam kraujo netekimui.

Liudijimas iki TC paskyrimo yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas mažiau nei 50×10 9 /l arba indukuotos trombocitų agregacijos sumažėjimas per pusę normos.

Įprastas TC matavimo vienetas yra 1 dozė, paruošta iš 500 ml konservuoto kraujo. 50-70 ml plazmos yra 55 milijardai trombocitų. Paprastai 10 kg paciento svorio skiriama 1 KT dozė.

Pastaba. TK galiojimo laikas trumpas (3-5 dienos), todėl dažniausiai kraujo perpylimo tarnybos neturi savo budinčių atsargų.

Albumino tirpalas

Pagrindinis fiziologinis albumino, kurio koncentracija plazmoje svyruoja nuo 35 iki 50 g/l, vaidmuo yra palaikyti plazmos onkotinį slėgį ir užtikrinti kraujo transportavimo funkciją (V. Gorodetsky, 2003).

žmogaus albumino tirpalas yra plazmos preparatas. Albuminai užtikrina 80% koloidinio-onkotinio (COD) plazmos slėgį, lygų 28 mm Hg.

Pagrindinis žmogaus albumino tirpalo naudojimo tikslas yra normalizuoti koloidinį-onkotinį kraujospūdį.

Liudijimas Perpylus albumino tirpalą, bendras baltymų kiekis sumažėja mažiau nei 52 g / l, o albumino kiekis sumažėja mažiau nei 27 g / l.

Norint kompensuoti albumino trūkumą dėl ūmaus kraujo netekimo, labiausiai rekomenduojama naudoti 5% tirpalą. Vienkartinė dozė yra 200-400 ml.

Plazmos pakaitalai

KAM plazmos pakaitalai apima sintetinius koloidinius ir kristaloidinius tūrį pakeičiančius tirpalus: želatinos tirpalus, dekstranus, hidroksietilkrakmolo (HES) tirpalus, polietilenglikolio tirpalus, druskos tirpalus ir cukraus tirpalus.

Pagrindinis plazmos pakaitalų naudojimo tikslasūmaus kraujo netekimo atveju - papildyti BCC trūkumą.

Plazmos pakaitalų farmakologinės savybės pateiktos lentelėje. 18-3. Vienas iš svarbiausių plazmos pakaitalų rodiklių yra voleminis efektas – BCC padidėjimo ir suleisto koloido tūrio santykis. Didesnis nei 100% voleminis poveikis rodo skysčio perėjimą iš intersticinio į kraujagyslių sluoksnį, mažesnis nei 100% rodo atvirkštinį procesą.

Bet kokių koloidų veikimo mechanizmas, neatsižvelgiant į specifines jų savybes, yra toks: dėl hemodiliucijos pagerėja kraujo reologinės savybės, dėl sumažėjusio jo santykinio klampumo, padidėjusio ChDS ir dezagregacijos. eritrocitų. Kas 500 ml koloidų, suleistų į veną per 15 minučių, hematokritas sumažėja 4-6%. Kai hemodiliucinis hematokritas sumažėja mažiau nei 28%, gali išsivystyti hemodiliucinė koagulopatija (Baryshev B.A., 2003).

želatinos tirpalai.Želatina yra didelės molekulinės masės vandenyje tirpi gyvūninės kilmės medžiaga. Palyginti su kitais baltymais, jis neturi specifiškumo, todėl jį galima naudoti kaip kraujo pakaitalą.

Želatinos pagrindu pagaminti preparatai apima Želatinolis, Modeželis, Gelofusinas(modifikuota (sukcinilinta) želatina). Lyginamuoju aspektu pirmieji du vaistai turi mažesnį voleminį poveikį. (Želatinolis 60%, Modelis 40-60 proc., todėl dažniau naudojamos kaip plazmą pakeičiančios medžiagos esant kraujavimams, I ir II laipsnio chirurginiam ir trauminiam šokui, širdies-plaučių aparatų užpildymui.

Gelofuzinas[modifikuota (sukcinilinta) želatina] neslopina pirminės ir antrinės hemostazės, turi 100% voleminį poveikį, voleminio poveikio trukmė 3-4 val.masinis kraujavimas iki 10-15 litrų per dieną, o tai galiausiai lemia reikšmingą BCC ir CO padidėjimą.

Gelofuzinas mažina kraujo klampumą, o tai pagerina kraujo mikrocirkuliaciją ir deguonies pernešimo funkciją (būtina užtikrinti, kad vyresnio amžiaus žmonėms Ht netaptų mažiau nei 25%, o mažiau nei 30%). Dėl koloidinio-onkotinio gelofuzino slėgio, lygaus 33,3 mm Hg, jo vartojimo fone sumažėja intersticinės edemos išsivystymas, jis nesikaupia audiniuose ir turi ryškų detoksikuojantį poveikį.

Gelofuzinas 95% išsiskiria per inkstus ir 5% - per žarnyną, neigiamo poveikio pirminei ir antrinei hemostazei nedaro, gali būti vartojamas esant inkstų nepakankamumui.

Lentelė 18 -3. Kraujo pakaitalų, kurių sudėtyje yra želatina, dekstrano, hidroksietilkrakmolo ir polietilenglikolio, farmakologinės savybės (cit. B. A. Baryshev, 2001)

Lentelės pabaiga. 18-3

Pastaba.

* - molekulinė masė, kilodaltonai;

** - molekulinė masė, kilodaltonai/pakeitimo laipsnis.

Gelofuzinas, turintis panašų poveikį hemodinaminiams parametrams, turi dvigubą ekonominę naudą, palyginti su hidroksietilkrakmolo (HES) tirpalais. Jis veiksmingiau nei HES preparatai gerina audinių mikrocirkuliaciją.

Pastaba. 1. Įvedus 2000-3000 ml gelofusino, būtina kontroliuoti baltymų kiekį kraujyje. Kai jis nukrenta žemiau 52 g/l, reikia koreguoti albumino tirpalais.

Dekstrano tirpalai. Jie yra plazmos pakaitalai (dirbtiniai koloidai), susidedantys iš gliukozės polimerų. Dekstranai yra žinomi, kurių vidutinė molekulinė masė yra 60 000–70 000 Da (poligliucinas, poliferis), o maža - 40 000 Da (reopoligliucinas, reoglumanas, reomakrodeksas). Vidutinės molekulinės masės dekstranai normalizuoja daugiausia makrocirkuliacijos rodiklius, mažos molekulinės masės – mikrocirkuliaciją.

Pastabos.

Poliferis- 6% poligliucino + 0,015 - 0,020% surištos geležies tirpalas.

Reoglumanas- 10% reopoligliucino + 5% manitolio tirpalo ir 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Vidutinės molekulinės masės dekstranai(poligliucinas, poliferis, užsienio analogai: makrodeksas, intradeksas ir kiti) yra optimalūs plazmos pakaitalai gydant ūminį kraujo netekimą. Jie pasižymi 120% voleminiu poveikiu, veikimo trukmė 4-6 val.Dėl didelės molekulinės masės (60 000-70 000 Da) ir didelio koloidinio osmosinio slėgio (CDS) kraujagyslių dugne esantis poligliucinas pritraukia vandenį ir formuoja patvarią. ir ilgalaikis BCC padidėjimas.

Dėl ryškaus voleminio poveikio poligliucinas efektyviai padidina BCC, kraujospūdį, JAV, CO. Vaistas gerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją.

Leidžiama saugi maksimali poligliucino dozė yra 20 ml / kg / 24 val., paros dozė - 1500 ml. Šios dozės viršijimas gali sukelti dekstrano sindromą (plaučių, inkstų pažeidimą, hipokoaguliaciją), intersticinės hiperhidratacijos atsiradimą. Klinikinio poveikio trukmė 4-6 val.. Poligliucinas iš organizmo šalinamas daugiausia per inkstus.

Vartodami poligliuciną, visada turėtumėte prisiminti apie jo voleminį poveikį (120%). Greitai suleidus poligliuciną į veną, galima perkrauti kraujagyslių sistemą dėl osmosinio vaisto poveikio ir priverstinio skysčio pritraukimo iš intersticinės erdvės į kraujagyslių dugną, todėl šio dekstrano vartojimą reikia derinti su infuzijomis. kristaloidinių tirpalų.

Dekstrano tirpalai užima pirmąją vietą tarp plazmos pakaitalų pagal jų slopinamąjį poveikį pirminei ir antrinei hemostazei, o tai galiausiai gali sukelti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimus. Dekstranų įvedimą gali lydėti alerginės ir anafilaksinės reakcijos bei kraujo reologinių savybių pažeidimas.

Hidroksietilkrakmolo tirpalai(HES) yra plazmos pakaitalai (dirbtiniai koloidai), gauti iš amilopektino krakmolo ir susidedantys iš polimerizuotų gliukozės likučių. Priklausomai nuo vidutinės molekulinės masės, kuri svyruoja nuo 200 000 iki 450 000 Da, HES tirpalai skirstomi į dvi farmakologines grupes: pentakrakmolą ir hetakrakmolą.

KAM pentakrakmolo apima HES tirpalus, kurių molekulinė masė yra 200 000 Da ir pakeitimo laipsnis 0,4 (pavyzdžiui, HES 130 / 0,4, voluvene), pakeitimo laipsnis 0,5 (pavyzdžiui, GEC 200/05, HAES – sterilus– 6 % ir 10 % Gemohes– 6 % ir 10 % Refortanas- 6% ir Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% ir 10%).

KAM hetaskrakmolo apima HES tirpalus, kurių molekulinė masė yra 450 000 Da ir pakeitimo laipsnis 0,6–0,8 (pavyzdžiui, HES 450 / 0,7 stabilizolis). HES 450/0.7 tirpalai, lyginant su HES 130/0.4 ir HES 200/05, turi galimybę ilgiau išlaikyti vandenį kraujagyslių dugne.

HES tirpalai normalizuoja sutrikusią hemodinamiką didindami BCC, kraujospūdį, UOS, CO; hemodiliuzija, kuri atsiranda jų vartojimo fone, pagerina kraujo reologines savybes, nes sumažina Ht, sumažėja trombocitų agregacija, o galiausiai pagerėja deguonies tiekimas ir suvartojimas audiniuose. Jie neišskiria histamino, alerginės reakcijos pasitaiko retai, nėra pavojaus užsikrėsti.

HES tirpalai slopina pirminę ir antrinę hemostazę. HES tirpalų voleminio poveikio trukmė ir didžiausios saugios paros dozės pateiktos lentelėje. 18-3.

Druskos tirpalai(izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio laktatas, laktazolis ir kt.). Izotoninis natrio chlorido tirpalas buvo pirmasis vaistas, naudojamas kraujo netekimui ir dehidratacijai gydyti. Pagrindinis kristaloidų naudojimo tikslas gydant ūminį kraujo netekimą yra papildyti intersticinės erdvės, o ne kraujagyslių dugno, tūrio trūkumą.

Kas 500 ml izoosmolinių elektrolitų, suleidžiamų į veną per 15 minučių, sukelia 100 % voleminį poveikį. Per kitas 15 minučių 80% persikelia į tarpsluoksnį, o 20% vandens lieka kraujagyslių dugne, t.y. voleminis efektas sumažėja nuo 100% iki 20% (cit. B.A. Baryshev, 2003).

Po 3 valandų nuo vartojimo pradžios izotoninis tirpalas visiškai palieka kraujagyslių dugną. Vartojant didelius fiziologinių tirpalų kiekius, gali atsirasti neigiamas poveikis: hiperhidratacija, periferinė edema, plaučių edema. Didelio kiekio izotoninio tirpalo įvedimas gali sukelti hiperchloreminės acidozės susidarymą ir padidėjusį kalio išsiskyrimą iš organizmo.

Cukraus tirpalai. Gliukozės ar kitų cukraus tirpalų (pvz., Gliukosterilio) įtraukimas į ūminio kraujo netekimo infuzijos-transfuzijos terapijos protokolą patartinas tik hipoglikemijos profilaktikai ir gydymui.

Intravaskulinio tūrio palaikymas gliukozės tirpalais yra neveiksmingas, o hiperglikemija padidina neurologinį deficitą, prisidedant prie išeminio neuronų pažeidimo. Gliukozės metabolizmo metu susidaręs laisvas vanduo greitai prasiskverbia pro intersticinį sektorių ir prasiskverbia į ląsteles (taip pat ir į smegenis), sukeldamas jų papildomą hidrataciją.

Kritinėse situacijose trumpalaikei BCC korekcijai galima naudoti cukraus tirpalų įvedimą į veną.

8. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių perpylimas

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

8.2. Indikacijos ir kontraindikacijos plazmos perpylimui

šviežiai sušaldyti

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40-45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sklandumą. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; jie taip pat palaiko kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemas pusiausvyros būsenoje. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.

Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.

8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos

Šviežiai sušaldyta plazma suprantama kaip plazma, kuri per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos yra atskiriama nuo eritrocitų centrifuguojant arba afereze ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, užtikrinantį visišką užšalimą iki -30°C per valandą temperatūros. Toks plazmos paruošimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.

Jei frakcionuojant iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, tai likusi plazmos dalis yra supernatantinė plazmos frakcija (kriosupernatantas), kuri turi savo naudojimo indikacijas.

Atsiskyrus nuo vandens plazmos, žymiai padidėja viso baltymo koncentracija jame, plazmos krešėjimo faktoriai, ypač IX - tokia plazma vadinama „natūrali koncentruota plazma“.

Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal AB0 sistemą. Rh suderinamumas nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą (daugiau nei 1 litras), Rh suderinamumas yra privalomas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas.

Pageidautina, kad šviežiai šaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių lygis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.

Atšildytą plazmą reikia sunaudoti per valandą ir pakartotinai jos užšaldyti negalima. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, AB (IV) grupės plazmą leidžiama perpilti bet kurios kraujo grupės recipientui.

Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gautas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200–250 ml. Atliekant dvigubą donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400–500 ml, aparatinė plazmaferezė – ne daugiau kaip 600 ml.

8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos

Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:

Ūminis diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, suspaudimo sindromas, sunkūs sužalojimai su audinių traiškymu, didelės chirurginės operacijos, ypač plaučiai, kraujagyslės, galvos smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas.

Ūmus didžiulis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio) su hemoraginio šoko ir DIC išsivystymu;

Kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujyje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);

Netiesioginio veikimo antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;

Atliekant gydomąją plazmaferezę pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moshkowitzo liga), sunkiu apsinuodijimu, sepsiu, ūminiu DIC;

Koagulopatija dėl plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumo.

Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai, šviežios šaldytos plazmos perpylimas turi būti skiriamas asmenims, kurių perpylimo istorija yra sunki, jei yra stazinis širdies nepakankamumas.

8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės

Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų – infuzija arba lašelinė, esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu – infuzija. Draudžiama perpilti šviežiai užšaldytą plazmą keliems pacientams iš vieno indo ar buteliuko.

Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip perpilant kraujo dujonešius). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.

Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį, rekomenduojama iš karto suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos. Dažnai reikia pakartotinai įpilti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai kontroliuojant koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būsenai, nedidelio kiekio (300–400 ml) plazmos įvedimas yra neveiksmingas.

Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminiu DIC, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25-30 % viso kraujo netekimui kompensuoti skirtų perpylimo terpių tūrio, t .e. ne mažiau 800 - 1000 ml.

Lėtinio DIC atveju, kaip taisyklė, šviežios šaldytos plazmos perpylimas derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (būtina koaguliacinė kontrolė, kuri yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.

Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir išsivystęs kraujavimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, nurodomas šviežios šaldytos plazmos perpylimas 15 ml / kg kūno svorio greičiu, po to 4–8 val., pakartotinai perpilant mažesnio tūrio plazmą (5–10 ml/kg).

Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37°C temperatūros vandens vonelėje. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, o tai netrukdo naudoti su standartiniais filtruotais intraveninio perpylimo prietaisais.

Šviežiai užšaldytos plazmos ilgalaikio saugojimo galimybė leidžia ją kaupti iš vieno donoro, kad būtų įgyvendintas principas „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantis drastiškai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.

8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą

Didžiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimo galimybė. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai šaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3-6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).

Be to, galimos imunologinės reakcijos, susijusios su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kuris kliniškai pasireiškia šaltkrėtis, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmais. Paprastai tokia reakcija atsiranda dėl IgA trūkumo recipiente. Tokiais atvejais reikia nutraukti plazmos perpylimą, įvesti adrenalino ir prednizolono. Jei gyvybiškai svarbu tęsti gydymą perpilant šviežiai šaldytą plazmą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.

8.5. Krioprecipitato perpylimas

Pastaruoju metu krioprecipitas, kuris yra iš donoro kraujo gaunamas vaistas, laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A, von Willebrando liga, kiek tolesnio frakcionavimo žaliava, siekiant gauti išgrynintus VIII faktoriaus koncentratus. .

Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus lygį iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.

Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:

Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).

Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = ​​plazmos tūris (ml)

Plazmos tūris (mL) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – VIII faktoriaus lygis yra) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (u)

Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (V): 100 V = krioprecipitato dozių, reikalingų vienai transfuzijai, skaičius.

Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8–12 valandų, todėl terapiniam lygiui palaikyti paprastai reikia pakartotinių krioprecipituotų perpylimų.

Apskritai perpilto krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutinio sunkumo - 1-5%, lengvas - 6-30%.

Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.

Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos, paciento klinikinio atsako. Didelių operacijų ar danties ištraukimo metu VIII faktoriaus lygis turi būti ne mažesnis kaip 30 % 10–14 dienų.

Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai netiesiogiai galima spręsti apie gydymo adekvatumą pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30–40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.

Kita indikacija krioprecipitatui skirti yra hipofibrinogenemija, kuri atskirai stebima ypač retai, dažniau tai yra ūminio DIC požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.

Krionuosėdos turi būti suderinamos su AB0. Kiekvienos dozės tūris yra nedidelis, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, atsiranda vuleminių sutrikimų, į kuriuos ypač svarbu atsižvelgti vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. Krioprecipitato perpylimo metu gali pasireikšti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymus ir voleminė perkrova. Transfuziologas turi nuolat žinoti apie jų vystymosi riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, paskirti prednizoloną, antihistamininius vaistus, adrenaliną).

Medicinos praktikoje labiausiai paplitę yra transfuzijos
eritrocitų masė (suspensija), šviežiai šaldyta plazma, kon -
trombocitų centro.

ERITROCITO MASĖS TRANSFUZIJA.

Eritrocitų masė (EM) yra pagrindinis kraujo komponentas, kuris
jo sudėtis, funkcinės savybės ir terapinis veiksmingumas
esant anemijai, geresnei nei viso kraujo perpylimas.
Mažesniame EM tūryje yra tiek pat eritrocitų, bet
mažiau citrato, ląstelių skilimo produktų, ląstelių ir baltymų
antigenų ir antikūnų nei visame kraujyje.
pirmaujanti vieta hemoterapijoje, kuria siekiama papildyti trūkumą
raudonųjų kraujo kūnelių, sergančių anemija, pagrindinė indikacija
eritrocitų masės pokyčiai yra reikšmingas jų skaičiaus sumažėjimas
eritrocitai ir dėl to kraujo deguonies talpa,
blyškumas dėl ūmaus ar lėtinio kraujo netekimo arba
neadekvati eritropoezė su hemolize, kraujo bazės susiaurėjimas
kūriniai sergant įvairiomis hematologinėmis ir onkologinėmis ligomis
niyah, citostatinis arba spindulinis gydymas.
Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas esant anemijai
skirtinga genezė:
- ūminė pohemoraginė anemija (sužalojimai, lydimi
kraujo netekimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, kraujo netekimas su chi.
chirurginės operacijos, gimdymas ir kt.);
- sunkios geležies stokos anemijos formos, ypač vyresnio amžiaus žmonėms
asmenų, esant ryškiems hemodinamikos pokyčiams, taip pat tvarkai
pasirengimas skubioms chirurginėms intervencijoms su
dėl didelio kraujo netekimo arba ruošiantis gimdymui;
- anemija, lydima lėtinių virškinimo trakto ligų
-žarnyno trakto ir kitų organų bei sistemų intoksikacija su atspindžiu
reiškiniai, nudegimai, pūlingos infekcijos ir kt.;
- anemija, lydima eritropoezės slopinimo (ūminė ir lėtinė).
nic leukemija, aplastinis sindromas, daugybinė mieloma ir kt.).
Nuo prisitaikymo prie eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimo
skirtingų pacientų (pagyvenusių žmonių) kraujas labai skiriasi
blogiau toleruoja aneminį sindromą, jauni žmonės, ypač moterys,
geriau), o eritrocitų perpylimas toli gražu nėra abejingas
operacija, skiriant transfuzijas, kartu su anemijos laipsniu
turėtų būti vadovaujamasi ne tik raudonojo kraujo rodikliais
(eritrocitų skaičius, hemoglobinas, hematokritas) ir kraujotakos sutrikimų atsiradimas.
kultūros sutrikimai, kaip svarbiausias indikacijos kriterijus
nym eritrocitų masės perpylimas. Esant ūminiam kraujo netekimui, net
masinis, paties hemoglobino (hematokrito) lygis nėra
būdamas pagrindu sprendžiant transfuzijos skyrimo klausimą, tk.
jo skaičius gali išlikti patenkinamas vieną dieną
su itin pavojingu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Tačiau, anot
dusulio reiškinys, širdies plakimas blyškios odos ir gleivinių fone
yra gera priežastis perpylimui. Kita vertus, kada
lėtinis kraujo netekimas, daugumoje kraujodaros nepakankamumas
Daugeliu atvejų tik hemoglobino sumažėjimas žemiau 80 g / l, hematokritas
- žemiau 0,25 yra eritrocitų perpylimo pagrindas, bet visada
Taip griežtai individualiai.
Eritrocitų masė gaunama iš konservuoto kraujo, atskiriant
plazma. EM atrodo kitaip nei paaukotas kraujas
mažesnis plazmos tūris virš nusistovėjusių ląstelių sluoksnio – indikatorius
hematokritas. Kalbant apie ląstelių sudėtį, jame daugiausia yra eritro-
citų ir tik nedaug trombocitų bei leukocitų,
todėl jis mažiau reaguoja. Medicinos praktikoje
gali būti naudojamos kelios eritrocitų masės rūšys, priklausomai nuo
ty nuo derliaus nuėmimo būdo ir hemoterapijos indikacijų: 1) eritrocitų
svoris (gimtoji) su hematokritu 0,65-0,8; 2) eritrocitų suspensija
- eritrocitų masė resuspenduojančiame, konservuojančiame tirpale
(eritrocitų ir tirpalo santykis lemia jo hematokritą ir
tirpalo sudėtis - laikymo trukmė); 3) eritrocitų masė,
sumažėjęs leukocitų ir trombocitų kiekis; 4) raudonųjų kraujo kūnelių masė
užšaldyti ir išplauti.
EM gali būti naudojamas kartu su plazmos pakaitalais ir vaistais.
mi plazma. Jo derinys su plazmos pakaitalais ir šviežiai šaldytu
plazma yra veiksmingesnė už visą kraują, nes
EO sumažėja citrato, amoniako, ekstraląstelinio kalio kiekis ir
taip pat mikroagregatai iš sunaikintų ląstelių ir denatūruotų baltymų
kov plazma, kuri ypač svarbi „masinio sindromo“ profilaktikai
perpylimai“.
EM laikomas +4 laipsnių temperatūroje.
su kraujui skirto konservanto tirpalo sudėtimi arba resuspenduojamu
EM pradinis tirpalas: EM, gautas iš užkonservuoto kraujo
Glyugitsir arba Citroglucophosphate tirpalas laikomas iki 21 dienos; nuo kraujo
nuimtas ant Cyglufad tirpalo - iki 35 dienų; EM, resuspenduotas
vonią Eritronaf tirpale, laikyti iki 35 dienų. Sandėliavimo procese
EM, yra grįžtamas eritrocitų perdavimo funkcijos praradimas ir
deguonies tiekimas į kūno audinius. Proceso metu iš dalies prarasta
eritrocitų funkcijų saugojimas atstatomas per 12-24 val
pelėdos jų apytakos recipiento kūne. Iš to išplaukia, kad
logiška išvada – masinio ūminio pohemoraginio sindromo palengvinimui
kai kuri anemija su sunkiais hipoksijos pasireiškimais, kai tai būtina
mums reikia skubiai atkurti deguonies talpą kraujyje, tai turėtų būti
naudokite EM, kurių galiojimo laikas yra trumpas, o jo galiojimo laikas yra mažesnis
kraujo netekimas, lėtinė anemija, galima daugiau vartoti EM
ilgesni saugojimo laikotarpiai.
Esant ryškiam absoliutaus anemijos sindromui
EM perpylimui indikacijų nėra.Santykinės kontraindikacijos
yra: ūminis ir poūmis septinis endokarditas, progresuojantis
vystosi difuzinis glomerulonefritas, lėtinis inkstų
ne, lėtinis ir ūminis kepenų nepakankamumas, dekompensuotas
kraujotakos sistema, širdies ydos dekompensacijos stadijoje, miokardas
dit ir miokardosklerozė su sutrikusia bendra kraujotaka P-Sh
laipsnis, III stadijos hipertenzija, sunki aterosklerozė
smegenų kraujagyslės, smegenų kraujavimai, sunkūs sutrikimai
smegenų kraujotaka, nefrosklerozė, tromboembolija
liga, plaučių edema, sunki bendra amiloidozė, ūminė srovė ir
išplitusi tuberkuliozė, ūminis reumatas, ypač sergant reumatu
Čekijos violetinė. Esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms šios ligos
o patologinės sąlygos nėra kontraindikacijos. Su os-
Atsargiai, EO perpylimai turėtų būti naudojami esant tromboflebinėms ligoms
ir tromboembolinės būklės, ūminės inkstų ir kepenų ligos
nepakankamumas, kai tikslingiau perpilti išplautą eritro-
citatos.
Siekiant sumažinti EO klampumą nurodytais atvejais (pacientams, sergantiems
reologiniai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai) tiesiogiai
prieš perpylimą, 50-100 ml sterilaus
0,9% izotoninis natrio chlorido tirpalas.
Išplautos raudonosios ląstelės (OE) gaunamos iš viso kraujo (po pašalinimo
plazma), EM arba šaldytus eritrocitus, juos plaunant
izotoniniame tirpale arba specialiose plovimo priemonėse. Pro-
skalbimo proceso metu plazmos baltymai, leukocitai, trombocitai, mikro-
Ląstelių agregatai ir ląstelių kompleksų stromos, sunaikintos saugojimo metu
komponentai.
Išplauti eritrocitai yra areaktogeninis perpylimas
ir rodomi pacientams, kuriems po kraujo perpylimo yra buvę
nehemolizinio tipo zioninės reakcijos, taip pat pacientams, jautrinimas
susieta su plazmos baltymų antigenais, audinių antigenais ir
leukocitų ir trombocitų antigenų.Dėl sta-
kraujo bilizatoriai ir ląstelių komponentų medžiagų apykaitos produktai,
turintys toksinį poveikį, jų perpylimai rodomi tera-
gilios anemijos pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų nepakankamumu
styu ir esant „masyvių perpylimų sindromui“. Privalumas
OE taip pat yra mažesnė rizika užsikrėsti virusiniu hepatitu
apimtis.
OE tinkamumo laikas +4 laipsnių C temperatūroje yra 24 valandos nuo momento
jų preparatai.

TROMBLEČIŲ MASĖS TRANSFUZIJA.

Šiuolaikinė pakaitinė trombocitopeninio hemorojaus terapija
higieninis amegakariocitinės etiologijos sindromas neįmanomas be
donoro trombocitų perpylimas, gautas, kaip taisyklė, metu
gydomoji dozė iš vieno donoro Minimali terapinė
dozę, reikalingą spontaninei trombocitopenijai sustabdyti
kraujavimas arba užkirsti kelią jų vystymuisi operacijos metu
intervencijos, įskaitant ertmę, atliekamos pacientams, sergantiems
gilus (mažiau nei 40 x 10 iki 9 litre) amegakariocitinis
trombocitopenija yra 2,8–3,0 x 10 iki 11 trombocitų.
Bendrieji trombocitų perpylimo (TM) skyrimo principai
yra trombocitopeninio kraujavimo pasireiškimai, kuriuos sukelia
tinginys:
a) nepakankamas trombocitų - amegakariocitų - susidarymas;
naya trombocitopenija (leukemija, aplazinė anemija, depresija
smegenų hematopoezė dėl radiacijos ar citostatikų
coy terapija, ūminė spindulinė liga);
b) padidėjęs trombocitų suvartojimas (intravaskulinis sindromas
kad krešėjimas hipokoaguliacijos fazėje);
c) padidėjęs trombocitų suvartojimas (diseminuotas
intravaskulinė koaguliacija gliukoaguliacijos fazėje);
d) funkcinis trombocitų nepakankamumas (įvairus
trombocitopatija - Bernard-Soulier sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas, trombo-
Glantsmano cistastenija, Fanconi anemija).
Konkrečias TM perpylimo indikacijas nustato gydantis asmuo
gydytojas, remdamasis klinikinio vaizdo dinamika, priežasčių analize
trombocitopenija ir jos sunkumas.
Nesant kraujavimo ar kraujavimo, citostatinis
gydymas, tais atvejais, kai pacientai jo neturės
planinės chirurginės intervencijos, savaime žemas lygis
trombocitų skaičius (20 x 10 iki 9/l ar mažiau) nėra indikacija
trombocitų perpylimui.
Gilios (5-15 x 10 iki 9/l) trombocitopenijos fone, absoliuti
Kita TM perpylimo indikacija yra kraujavimas
(petechijos, ekchimozė) veido odoje, viršutinėje kūno dalyje, vietinė
kraujavimas (virškinimo trakto, nosies, gimdos, šlapimo
burbulas). Skubios TM perpylimo indikacija yra išvaizda
kraujavimas į dugną, rodantis smegenų vystymosi pavojų
kraujavimas (sunkios trombocitopenijos atveju patartina
sisteminis akių dugno tyrimas).
TM perpylimas nėra skirtas imuninei (trombocitinei) trombozei.
bocitopenija (padidėjęs trombocitų sunaikinimas). Todėl tose
kai yra tik trombocitopenija be anemijos ir
leukopenija, būtinas kaulų čiulpų tyrimas. Normalus arba
padidėjęs megakariocitų skaičius kaulų čiulpuose
skatina trombocitolitinį trombocitopenijos pobūdį. Toks sergantis
būtinas gydymas steroidiniais hormonais, bet ne trombocitų perpylimas.
citatos.
Trombocitų perpylimo veiksmingumą daugiausia lemia kiekis
susiliejusių ląstelių pagalba, jų funkcinis naudingumas ir išlikimas
talpa, jų izoliavimo ir saugojimo būdai, taip pat būklė
pienta. Svarbiausias transfuzijos terapinio efektyvumo rodiklis
TM, kartu su klinikiniais duomenimis apie savaiminio kraujavimo nutraukimą
kraujavimas arba kraujavimas yra trombocitų skaičiaus padidėjimas
1 µl. 1 valanda ir 18-24 valandos po transfuzijos.
Siekiant užtikrinti hemostatinį poveikį, trombocitų skaičius pacientams
koja su trombocitopeniniu kraujavimu per 1 valandą po trans
TM sintezė turėtų būti padidinta iki 50–60 x 10 iki 9/l galios,
kuris pasiekiamas perpylus 0,5-0,7 x 10 iki 11 trombocitų
kiekvienam 10 kg svorio arba 2,0-2,5 x 10 iki 11 galios 1 kv. metras
kūno paviršiaus.
Gydančio gydytojo prašymu gautas iš kraujo perpylimo skyriaus
ve ir iš kraujo perpylimo stoties TM turi turėti tą patį prekės ženklą
rovka, taip pat kitos perpylimo priemonės (viso kraujo, eritrocitų-
masė). Be to, paso dalyje turi būti nurodyta
trombocitų skaičius šioje talpykloje, skaičiuojamas po
jų gavimo pabaiga.Atliekama „donoro – recipiento“ poros atranka
lyatsya pagal ABO sistemą ir Rhesus Iškart prieš perpylimą
gydytojas atidžiai patikrina talpyklos ženklinimą, sandarumą,
donoro ir recipiento kraujo grupių tapatumo tikrinimas sistemomis
ABO ir Rhesus.Biologinis tyrimas neatliekamas.Su kartotiniu
perpylus TM, kai kuriems pacientams gali atsirasti refliukso problemų.
jautrumas pakartotiniam trombocitų perpylimui, susijęs su
aloimunizacijos būklės vystymasis.
Alloimunizaciją sukelia aloantigeno recipiento įjautrinimas
mus donoras (-ai), pasižymi antitrombocitų atsiradimu ir
anti-HLA antikūnai.Šiais atvejais tamsūs
peraturalinės reakcijos, nepakankamas trombocitų ir kepenų padidėjimas
tilto efektas Pašalinti įsijautrinimą ir gydytis
naudos iš TM perpylimų, galima pritaikyti gydomąją plazmą -
maferezė ir poros „donoras – recipientas“ parinkimas, atsižvelgiant į sistemos antigenus,
ŽLA temos.
TM atveju neatmetama imunokompetentingų ir imuninę sistemą agreguojančių medžiagų mišinio buvimas.
stiprūs T ir B limfocitai, todėl GVHD (reakcijų
transplantatas prieš šeimininką) pacientams, kurių imunitetas nusilpęs
kaulų čiulpų transplantacija, HM švitinimas doze
1500 rad. Esant imunodeficitui dėl citostatinių ar lu-
chevy terapija, esant atitinkamoms sąlygoms, švitinimas tuo pačiu
į šoną.
Naudojant TM perpylimus įprastoje (nesudėtingoje) praktikoje
rekomenduojama tokia taktika: pacientai, kuriems nėra naštos
perpylimo istorija, kuriai reikalinga ilgalaikė pagalba,
schey terapija, perpilami to paties pavadinimo trombocitai
ABO kraujo grupės ir Rh faktorius Pasireiškus klinikinei
ir imunologiniai duomenys apie vėlesnių transfuzijų atsparumą ugniai
atliekama naudojant specialų suderinamų trombocitų pasirinkimą
ŽLA sistemos antigenais, o rekomenduojama kaip donorė
naudoti artimus (kraujo) ligonio giminaičius.

LEUKOCITŲ MASĖS TRANSFUZIJA.

Šiuolaikinėje perpylimo tarnyboje pasirodė specialus
kraujo ląstelių separatoriai leido gauti terapiniu būdu
efektyvus vieno donoro leukocitų skaičius (kurių nėra
mažiau nei 50 % granulocitų) perpylimui pacientams, siekiant kompensuoti
jiems trūksta leukocitų su mielotoksiniu kraujodaros slopinimu
renis.
Granulocitopenijos gylis ir trukmė yra labai svarbūs
dėl infekcinių komplikacijų atsiradimo ir vystymosi, nekrozinių
kuri enteropatija, septimecija. Leukocitų masės (LM) perpylimas į
terapiškai veiksmingomis dozėmis išvengiama arba sumažinama
infekcinių komplikacijų intensyvumas laikotarpiu prieš pasveikimą
savo kaulų čiulpų kraujodaros.
intensyvios terapijos laikotarpiu patartina naudoti LM
su hemoblastoze. Konkrečios perpylimo paskyrimo indikacijos
LM yra intensyvaus antibakterinio poveikio nebuvimas
infekcinių komplikacijų (sepsio, pneumonijos, nekrozinės) priepuoliai
enteropatija ir kt.) mielotoksinės agranulocitozės (uro-
granulocitų vena yra mažesnė nei 0,75 x 10 iki 9/l laipsnio).
Terapiškai veiksminga doze laikoma 10-15 x 10 perpylimas
iki 9 leukocitų, turinčių ne mažiau kaip 50 % granulocitų, ir
gautas iš vieno donoro. Geriausias būdas tai gauti
leukocitų skaičius – naudojant kraujo ląstelių separatorių Keletas
mažesnis leukocitų skaičius gali būti gautas naudojant ref.
reaktorių centrifuga ir plastikiniai konteineriai. Kiti metodai
gauti leukocitų neleidžia perpylimo terapiškai veiksmingų
aktyvus ląstelių skaičius.
Taip pat TM, LM prieš transfuziją pacientams, sergantiems sunkia imuno
depresija, kaulų čiulpų transplantacijos metu, pageidautina atlikti
iki išankstinio apšvitinimo 15 grų (1500) doze.
„Donoro-recipiento“ poros atranka atliekama pagal ABO sistemą Rhesus.
Dramatiškai padidina pakaitinės leukocitų terapijos veiksmingumą
jų atranka pagal histoleukocitų antigenus.
Tiek profilaktinis, tiek terapinis LM perpylimų naudojimas
veiksmingas, kai perpylimai atliekami bent tris kartus per savaitę.
LM perpylimas nenurodytas imuninei agranulocitozės etiologijai.
Indo su leukocitais ženklinimo reikalavimai yra tokie patys kaip ir
TM – leukocitų skaičiaus talpykloje indikacija ir
% granulocitų. Prieš pat perpylimą gydytojas, gaminantis
ją atlikdamas patikrina konteinerio ženklinimą su LM su paso duomenimis
recipientui, biologinis tyrimas neatliekamas.

PLAZMA TRANSFUZIJA

Plazma yra skystoji kraujo dalis, kurioje yra didelis kiekis
biologiškai aktyvių medžiagų: baltymų, lipidų, angliavandenių,
fermentai, vitaminai, hormonai ir tt Veiksmingiausia taikymas
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) dėl beveik visiško konservavimo
biologines funkcijas. Kiti plazmos tipai - natūrali (skysta),
liofilizuotas (sausas), antihemofilinis – didele dalimi
praranda gydomąsias savybes jų gamybos ir klinikinių tyrimų metu
jų naudojimas nėra labai efektyvus ir turėtų būti ribojamas.
Be to, kelių plazmos dozavimo formų buvimas dezorientuoja
gydytojas ir sumažina gydymo kokybę.
PSZ gaunamas plazmaferezės arba centrifugavimo būdu
kraujas ne vėliau kaip per 0,1-1 valandą nuo jo paėmimo iš donoro. Plazma
nedelsiant užšaldyti ir laikyti -20°C temperatūroje.
Šioje temperatūroje PSZ galima laikyti iki vienerių metų
šį kartą labilūs hemo-
sąstingis. Prieš pat perpylimą PSZ atšildomas vandenyje
temperatūra +37 - +38 laipsniai C. Atšildytoje plazmoje,
fibrino dribsniai, kurie netrukdo transfuzijai per stotį
Darny plastikinės sistemos su filtrais.Išvaizda reikšmingas
drumstumas, masyvūs krešuliai, rodo prastą kokybę
plazmos venų ir jų negalima perpilti. PSZ turėtų būti vienas
grupės su pacientais pagal ABO sistemą. Neatidėliotinais atvejais, nesant
Vienos grupės plazmos atveju leidžiama perpilti A (P) grupės plazmą
0(1) grupės pacientui, B(III) grupės plazma - 0(1) grupės pacientui ir
plazmos grupė AB(IV) – bet kurios grupės pacientui. Perpilant PSZ
grupės suderinamumo testas neatliekamas. atšildytas
plazma prieš perpylimą gali būti laikoma ne ilgiau kaip 1 valandą. Pasikartojo
jo užšalimas yra nepriimtinas.
Ilgalaikio PSZ saugojimo galimybė leidžia jį kaupti iš
vienas donoras, siekiant įgyvendinti principą „vienas donoras – vienas pacientas“
Nojus".
PSZ perpylimo indikacijos yra būtinybė ištaisyti
cirkuliuojančio kraujo tūris esant dideliam kraujavimui, normalizavimas
hemodinaminiai parametrai, kai netenkama daugiau nei 25% kraujo tūrio
PSS perpylimas taip pat turėtų būti derinamas su eritrocitų perpylimu.
masės (geriau – išplauti eritrocitai).
Transfuzimas ir PSZ indikuotini: nudegimo ligos atveju visose klinikinėse
fazės; pūlingas-septinis procesas; masyvi išorinė ir vidinė
jiems kraujavimas, ypač akušerijos praktikoje; su koagulopa -
susiję su P, V, Vp ir XIII krešėjimo faktorių trūkumu; su hemo
philia A ir B esant ūminiam kraujavimui ir kraujavimui iš bet kurios vietos
lizė (ne mažiau kaip 300 ml dozė 3-4 kartus per dieną su 6-8 valandų intervalu
pelėdos, kol kraujavimas visiškai sustos); su tromboziniais procesais
sah gydant heparinu, išplitusi intracom-
kraujagyslių krešėjimas.Esant mikrocirkuliacijos sutrikimams PSZ nėra
užpilama reologiškai aktyviais vaistais (reopoligliukinu ir kt.).
PSZ perpilamas į veną, priklausomai nuo paciento būklės
lašelinė arba srove, su sunkiu DIC – daugiausia
bet slidus.
Draudžiama perpilti PSZ keliems pacientams iš vieno plastiko
talpyklos ar buteliuko, plazmos negalima palikti tolesniam naudojimui
perpylimai po talpyklos ar buteliuko slėgio sumažinimo.
PSZ perpylimas draudžiamas pacientams, kurie yra jautrūs
enteralinis baltymų skyrimas.Reakcijų profilaktikai būtina
atlikti biologinį mėginį, kaip ir viso kraujo perpylimo metu.

KRAUJO PERPILDYMO TECHNIKA IR JO KOMPONENTAI.

Bet kokios perpylimo terpės perpylimo indikacijos ir
taip pat jo dozę ir perpylimo metodo pasirinkimą nustato gydantis asmuo
gydytojas, remdamasis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Tuo pačiu metu ne
gali būti standartinis metodas tai pačiai patologijai arba
sindromas. Kiekvienu atveju sprendimas dėl programos
ir transfuzinės terapijos metodas turėtų būti pagrįstas ne tik
konkretaus gydymo klinikiniai ir laboratoriniai ypatumai
situacija, bet ir bendrosios nuostatos dėl kraujo ir jo komponentų naudojimo
ntov, išdėstyta šiame vadove. Dažnai užduodami klausimai
įvairūs kraujo perpylimo būdai yra išdėstyti atitinkamuose metoduose
laukinės rekomendacijos.

NETIESIOGINIS KRAUJO IR JO KOMPONENTŲ PERPILDYMAS.

Labiausiai paplitęs viso kraujo perpylimo būdas, jo
komponentai – eritrocitų masė, trombocitų masė, leukocitai
masės, šviežiai užšaldyta plazma yra švirkščiama į veną su
naudojant vienkartines filtrų sistemas, kurios nėra
butelis arba polimero talpykla yra tiesiogiai sujungta su
perpylimo aplinka.
Medicinos praktikoje pagal indikacijas naudojami ir kiti metodai.
kraujo ir eritrocitų masės įvedimas: į arteriją, intra-
aortos, intrakaulinis Vartojimo į veną būdas, ypač kai
centrinių venų naudojimas ir jų kateterizavimas, leidžia pasiekti
įvairus perpylimo greitis (lašelinis, purkštukas),
keičiant transfuzijos tūrį ir greitį, priklausomai nuo klinikinės dinamikos
Čekijos tapyba.
Vienkartinės intraveninės sistemos užpildymo technika
nurodyta gamintojo instrukcijose.
Donorų trombocitų ir leukocitų perpylimo ypatybė yra
yra gana greitas jų įvedimo tempas – per 30 – 40 min
50–60 lašų per minutę greičiu.
Gydant DIC sindromą, esminė reikšmė yra greitas
kontroliuojant hemodinamiką ir CVP ne daugiau kaip 30
minučių perpylimas dideliais kiekiais (iki 1 litro) šviežiai šaldytų
plazma.

TIESIOGINIS KRAUJO PERPILDYMAS.

Kraujo perpylimo būdas tiesiai pacientui iš donoro be šimto
dii stabilizavimas arba kraujo konservavimas vadinamas tiesioginiu metodu
perpylimas.Tokiu būdu galima perpilti tik visą kraują.
vartojimas – tik į veną Šio metodo taikymo technologija
nenumato filtrų naudojimo perpylimo metu,
o tai žymiai padidina riziką patekti į recipiento kraują
mažų kraujo krešulių, kurie neišvengiamai susidaro perpylimo sistemoje, enta
jonas, kuris yra kupinas mažų plaučių šakų tromboembolijos išsivystymo
arterijų.
Ši aplinkybė, atsižvelgiant į nustatytus transfuzijos trūkumus
visas kraujas ir kraujo komponentų naudojimo nauda, ​​gaminimas
Nereikia griežtai apriboti tiesioginio perpylimo metodo indikacijų.
kraujotaką, vertinant tai kaip priverstinę medicinos priemonę
susieti ekstremalioje situacijoje su staigaus masinio išsivystymo
netekus ir nesant didelio eritrocitų kiekio gydytojo arsenale
prekės, šviežiai šaldyta plazma, krioprecipitatai. Paprastai vietoj
tiesioginio kraujo perpylimo, galite griebtis perpylimo
ką tik paruošto „šilto“ kraujo.

MAINŲ TRANSFUZIJA.

Mainų perpylimas – dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas
iš recipiento kraujotakos kartu pakeičiant ją
pakankamas arba viršijantis paaukoto kraujo tūrį.Pagrindinis tikslas
ši operacija - įvairių nuodų pašalinimas kartu su krauju (su atspindžiu
reiškiniai, endogeninės intoksikacijos), skilimo produktai, hemolizė ir
antikūnų (nuo naujagimio hemolizinės ligos, kraujo perpylimo
onnom šokas, sunki toksikozė, ūminis inkstų nepakankamumas ir
ir tt).
Šios operacijos veiksmas susideda iš pakeitimo ir des.
intoksikacijos poveikis.
Mainų kraujo perpylimas sėkmingai pakeistas intensyviu
gydomoji plazmaferezė su išėmimu per procedūrą iki 2 litrų.
plazma ir jos pakeitimas reologiniais plazmos pakaitalais ir šviežia
šaldyta plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZIJA.

Autohemotransfuzija – paties paciento kraujo perpylimas. Osu-
Tai atliekama dviem būdais: PERPIJIMAS savo paties kraujo, surinkto
konservantų tirpale prieš operaciją ir
Kraujo, paimto iš serozinių ertmių, chirurginių žaizdų, REINFUZIJA
su dideliu kraujavimu.
Autotransfuzijoms gali būti taikomas žingsnis po žingsnio metodas
reikšmingų (800 ml ir daugiau) kraujo tūrių susikaupimas. iki
anksčiau paimto autologinio kraujo eksfuzija ir perpylimas
galima gauti didelius kiekius šviežiai paruoštų konservų
nojaus kraujas. Autoeritrocitų ir plazmos kriokonservavimo metodas yra
taip pat leidžia juos kaupti chirurginėms intervencijoms.
įrodymai.
Autohemotransfuzijos metodo pranašumai prieš donoro perpylimą
kraujas: komplikacijų, susijusių su
su nesuderinamumu, su infekcinių ir virusinių ligų perdavimu
(hepatitas, AIDS ir kt.), su rizika aloimunizacijai, išsivystyti sin-
masinio perpylimo drome, tuo pačiu užtikrinant geresnę funkciją
eritrocitų aktyvumas ir išlikimas kraujagyslių lovoje
ligu.
Autohemotransfuzijos metodo naudojimas yra skirtas pacientams, kuriems yra raudona.
tam tikra kraujo grupė ir donoro atrankos neįmanoma, su operaciniu
intervencijos pacientams, kuriems numatomas didelis kraujo netekimas
kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, reikšmingas padidėjimas
sumažinti galimų komplikacijų po transfuzijos riziką perpylimo metu
donorų kraujo ar eritrocitų tyrimas. Neseniai autohemo-
transfuzijos tapo plačiau naudojamos ir su palyginti mažais
kraujo netekimo operacijų metu apimtis, siekiant sumažinti trombogeninę riziką
ty dėl hemodiliucijos, įvykusio po kraujo eksfuzijos.
Autohemotransfuzijos metodo naudojimas yra kontraindikuotinas esant išreikštai
uždegiminiai procesai, sepsis, sunkus kepenų pažeidimas
ir inkstai, taip pat pancitopenija. Visiškai kontraindikuotinas
autohemotransfuzijos metodo naudojimas pediatrinėje praktikoje.

KRAUJO REINFUZIJA.

Kraujo reinfuzija yra autohemotransfuzijos tipas ir baigiamasis
yra perpylimas pacientui jo kraujas, išpiltas į žaizdą arba
serozinės ertmės (pilvo, krūtinės ląstos) ir ne daugiau kaip
12 valandų (ilgesniu laikotarpiu padidėja infekcijos rizika).
Metodo taikymas skirtas negimdiniam nėštumui, plyšimams
blužnis, krūtinės žaizdos, trauminės operacijos.
Jo įgyvendinimui sistema, kurią sudaro sterilus
konteineriai ir vamzdelių rinkinys kraujui imti naudojant elektrinį siurbimą ir
vėlesnis perpylimas.
Standartiniai hemopreservantai naudojami kaip stabilizatorius
arba heparinas (10 mg 50 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo
450 ml kraujo). Paimtas kraujas skiedžiamas izo-
su toniku natrio chlorido tirpalu santykiu 1:1 ir įpilkite
1000 ml kraujo.
Perpylimas atliekamas per infuzijos sistemą su filtru,
pageidautina perpilti per sistemą su specialiu
al mikrofiltras.

PLAZMAFEREZĖ.

Terapinė plazmaferezė yra viena iš pagrindinių transfuziologinių
veiksmingai medicininei priežiūrai užtikrinti
pacientų, dažnai kritinės būklės.
bet terapinės plazmaferezės metu pašalinus plazmą,
paimto tūrio sumažėjimas perpilant eritrocitus, šviežiai užšaldytus
nojaus plazma, reologiniai plazmos pakaitalai.
Terapinis plazmaferezės poveikis grindžiamas tiek mechaniniu pašalinimu
toksinių metabolitų, antikūnų, imuninių kompleksų tyrimai plazmoje
pelėdų, vazoaktyviųjų medžiagų ir kt., ir kompensuoti trūkstamą
svarbūs vidinės kūno aplinkos komponentai, taip pat aktyvūs
makrofagų sistema, gerinanti mikrocirkuliaciją, deblokuojant
„valymosi“ organai (kepenys, blužnis, inkstai).
Terapinė plazmaferezė gali būti atliekama vienu iš šių metodų:
dov: naudojant kraujo ląstelių separatorių nepertraukiamo srauto metodu,
naudojant centrifugas (dažniausiai šaldomas) ir polimerinius indus
nerov su pertrūkiais metodas, taip pat filtravimo metodas.
Pašalintos plazmos tūris, procedūrų ritmas, plazmos programa
pakeitimas priklauso nuo iš pradžių prieš procedūrą nustatytų tikslų
paciento būklė, ligos pobūdis arba po kraujo perpylimo
komplikacija. Terapinis plazmaferezės taikymo plotis
(jo paskyrimas yra skirtas padidėjusio klampumo sindromui, ligoms
vaniya imunokomplekso etiologija, įvairios intoksikacijos, DIC-
- sindromas, vaskulitas, sepsis ir lėtinė inkstų ir kepenų liga
nepakankamumas ir pan.) gali žymiai pagerinti efektyvumą
įvairių ligų terapijos veiksmingumas terapinėje, chirurginėje
medicinos ir neurologijos klinikose.

KRAUJO PERPILDYMO TECHNIKOS IR JO KOMPONENTŲ KLAIDOS

ORO EMBOLIJA atsiranda, kai sistema nėra tinkamai užpildyta,
dėl kurių oro burbuliukai patenka į paciento veną. Štai kodėl
griežtai draudžiama naudoti bet kokią injekcinę įrangą
kraujo ir jo komponentų perpylimo procedūros. Kada
oro embolija, ligoniams dusulys, dusulys
ka, skausmas ir spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, veido cianozė, tachikardija.
Reikalinga didžiulė oro embolija su klinikinės mirties išsivystymu
neatidėliotinų gaivinimo priemonių vykdymas – netiesioginė masė
širdies suodžiai, dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną, gaivinimo iškvietimas
nojaus brigada.
Šios komplikacijos prevencija slypi tiksliai laikantis visų
perpylimo taisyklės, sistemų ir įrangos montavimas.
bet užpildykite perpylimo terpe visus vamzdelius ir įrangos dalis,
pašalinus oro burbuliukus iš vamzdelių. Stebėjimas
pacientui perpylimo metu turi būti pastovus iki jo pabaigos
Chanija.
TROMBEMBOLIJA – embolija su kraujo krešuliais, atsirandanti prarijus
į paciento veną susidaro įvairaus dydžio krešulių
pilamas kraujas (eritrocitų masė) arba, kas yra rečiau,
plaunamas kraujo tekėjimu iš trombozuotų paciento venų. Embolijos priežastis
gali būti neteisinga perpylimo technika, kai jie patenka į veną
krešuliai, esantys perpiltame kraujyje, arba tampa embola
paciento venoje prie adatos galiuko susidarė kraujo krešuliai. Švietimo
Mikrokrešulių susidarymas konservuotame kraujyje prasideda nuo pirmos
laikymo dienų. Susidarę mikroagregatai, patenkantys į kraują,
užsitęsti plaučių kapiliaruose ir, kaip taisyklė, patiria
lizės. Kai patenka daug kraujo krešulių, jis susidaro
klinikinis plaučių arterijos šakų tromboembolijos vaizdas: staigus
krūtinės skausmas, staigus padidėjimas arba dusulys
ki, kosulio atsiradimas, kartais hemoptizė, odos blyškumas
cianozė, kai kuriais atvejais išsivysto kolapsas – šaltas prakaitas, pa-
kraujospūdžio sumažėjimas, dažnas pulsas.
diagramoje, yra dešiniojo prieširdžio apkrovos požymių, ir
galite perkelti elektrinę ašį į dešinę.
Šios komplikacijos gydymui reikia naudoti fibrinolizinius aktyvatorius.
už - streptazė (streptodekazė, urokinazė), kuri skiriama per
kateteris, geriau jei yra sąlygos jį įrengti, plaučiuose
arterijų. Su vietiniu poveikiu trombui paros dozėje
150 000 TV (50 000 TV 3 kartus) Vartojant į veną, kasdien
naya streptazės dozė yra 500 000–750 000 TV. Parodyta neiš anksto
su pertraukomis į veną leidžiamas heparinas (24 000–40 000 vienetų per dieną),
nedelsiant įšvirkščiama mažiausiai 600 ml šviežiai šaldyto produkto
plazma kontroliuojama koagulograma.
Plaučių embolijos prevencija yra teisinga
Nojaus kraujo paėmimo ir perpylimo technika, kuri neįtraukiama
kraujo krešulių patekimas į paciento veną, naudojimas hemo-
filtrų ir mikrofiltrų perpylimas, ypač su masyviomis ir
reaktyviniai perpylimai. Adatos trombozės atveju būtina pakartotinė punkcija.
venos iškirpimas kita adata, jokiu būdu nebandant įvairiais būdais
atstatyti trombuotos adatos praeinamumą.

REAKCIJOS IR KOMPLIKACIJOS KRAUJO IR JO PERLEIDIMO METU
KOMPONENTAI.

Pažeidus nustatytas kraujo perpylimo ir komponentų taisykles
prekės, neaiškus indikacijų ar kontraindikacijų nustatymas
konkrečios transfuziologinės operacijos reikšmė, neteisinga
recipiento būklės įvertinimas perpylimo metu arba po jo
pabaigoje galimas kraujo perpylimo reakcijų ar komplikacijų išsivystymas
neny. Deja, pastarąjį galima pastebėti nepaisant
ar perpylimo metu nebuvo kokių nors pažeidimų.
Reikėtų pažymėti, kad perėjimas prie komponento papildymo deficitas
kad paciento ląstelės ar plazma smarkiai sumažina reakcijų skaičių ir
melas. Perpylus nuplauti komplikacijų praktiškai nebūna
užšaldyti eritrocitai. Žymiai sumažina komplikacijų skaičių
laikydamasis principo „vienas donoras – vienas pacientas“ (ypač
sumažėja virusinio hepatito perdavimo rizika).Reakcijų nelydi
yra rimti ir ilgalaikiai organų ir sistemų funkcijos sutrikimai
Komplikacijos pasižymi sunkiomis klinikinėmis apraiškomis,
keliantis pavojų paciento gyvybei.
Priklausomai nuo klinikinės eigos sunkumo, kūno temperatūros ir
trukmės pažeidimai atskirti po transfuzijos reakcijas iš trijų
laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
ŠVIESOS REAKCIJAS lydi kūno temperatūros padidėjimas
1 laipsnio atsipalaidavimas, galūnių raumenų skausmas, galvos skausmas,
bumas ir negalavimas. Šis poveikis yra trumpalaikis ir paprastai išnyksta.
be jokio specialaus gydymo.
VIDUTINIO SUNKUMO REAKCIJOS pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki
1,5-2 laipsniai, stiprėjantis šaltkrėtis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas,
kartais – dilgėlinė.
SUNKIŲ REAKCIJŲ atveju kūno temperatūra pakyla daugiau nei 2
laipsnių, yra stulbinantis šaltkrėtis, lūpų cianozė, vėmimas, stiprus
galvos skausmas, nugaros ir kaulų skausmas, dusulys, dilgėlinė arba
angioedema, leukocitozė.
Pacientams, kuriems po transfuzijos pasireiškė reakcijos, būtina
medicininė priežiūra ir savalaikis gydymas.Priklausomai nuo
atsiradimo priežastys ir klinikinė eiga yra pirogeninės,
tigeninės (ne hemolizinės), alerginės ir anafilaksinės reakcijos
cijos.

PIROGENINĖS REAKCIJOS IR KOMPLIKACIJOS (NESUSIJUSI
IMUNOLOGINIS NESUDERINAMUMAS).

Pagrindinis pirogeninių reakcijų šaltinis yra endoksino patekimas į trans-
sintezės aplinka. Šios reakcijos ir komplikacijos yra susijusios su
naudoti kraujui ar jo komponentams konservuoti
vagys, neturintys pirogeninių savybių, nepakankamai apdoroti
(pagal instrukcijos reikalavimus) sistemos ir įranga
perpylimui; šios reakcijos gali būti prasiskverbimo rezultatas
mikrobų florą į kraują jo paruošimo metu ir laikymo metu
neniya.Naudojant vienkartinius plastikinius indus pjaustymui
kraujas ir jo komponentai, vienkartinės perpylimo sistemos
tokių reakcijų ir komplikacijų dažnis gerokai sumažėja.
Terapijos principai yra tokie patys kaip ir nehemoliziniam vystymuisi
reakcijos po perpylimo ir komplikacijos.

KRAUJO, JO KOMPONENTŲ PERPILDYMO KOMPLIKACIJOS.

PRIEŽASTYS: imunologinis nesuderinamumas; po transfuzijos meta-
skausmo sutrikimai; masinis kraujo perpylimas; prastos kokybės -
perpilto kraujo ar jo komponentų pobūdis; metodikos klaidų
perpylimas; infekcinių ligų perdavimas iš donoro recipientui
entu; nepakankamas kraujo perpylimo indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimas.

KRAUJO PERPILDYMO SUKELTOS KOMPLIKACIJOS, EM,
NESUDERINAMAS ABO SISTEMOS GRUPĖS VEIKSNIAIS.

Daugeliu atvejų tokių komplikacijų priežastis yra
nesilaikoma techninėse instrukcijose nustatytų taisyklių
kraujo perpylimų, pagal ABO kraujo grupių nustatymo ir tikrinimo metodą
suderinamumo bandymas.
PATOGENEZĖ: masinis intravaskulinis perpiltų eritro-
ląstelės su natūraliais recipiento agliutininais, išsiskiriančiais į plazmą
sunaikintų eritrocitų ir laisvo hemoglobino stroma, turinti
tromboplastino aktyvumas, apimantis dis-
sėklinė intravaskulinė koaguliacija su sunkiu sutrikimu
hemostazės ir mikrocirkuliacijos sistemos pokyčiai, vėliau
centrinės hemodinamikos pokyčiai ir kraujo perpylimo raida
šokas.
Pradiniai klinikiniai hemotransfuzinio šoko požymiai šiuo atveju
komplikacijų tipai gali atsirasti tiesiogiai hemotranso metu
susiliejimas arba netrukus po jo ir jiems būdingas trumpalaikis
pabudimas, skausmas krūtinėje, pilve, apatinėje nugaros dalyje.Ateityje palaipsniui
bet šokui būdingų kraujotakos sutrikimų daugėja.
stovint (tachikardija, hipotenzija), masinis vaizdas
intravaskulinė hemolizė (hemoglobinemija, hemoglobinurija, tulžis
rubinemija, gelta) ir ūminis inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.
Jei šokas išsivysto operacijos metu pagal bendrąją
anestezija, tada gali būti išreikšti jos klinikiniai požymiai
kraujavimas iš chirurginės žaizdos, nuolatinė hipotenzija ir su
šlapimo kateterio buvimas - tamsiai vyšninio ar juodo šlapimo atsiradimas
spalva.
Klinikinės šoko eigos sunkumas labai priklauso nuo
perpiltų nesuderinamų eritrocitų tūrio, o reikšmingas
įtakos turi pagrindinės ligos pobūdis ir paciento būklė
prieš kraujo perpylimą.
GYDYMAS: nutraukti kraujo perpylimą, eritrocitų masę, sukeliančią
kaklo hemolizė; terapinių priemonių komplekse kartu su pašalinimu
šokas rodo masyvią (apie 2-2,5 l) plazmą
Maferezė, skirta laisvajam hemoglobinui, skilimo produktams pašalinti.
fibrinogeno davimas, pašalintus tūrius pakeičiant atitinkamais
šviežiai užšaldytos plazmos kiekis arba kartu su koloidine
plazmos pakaitalai, siekiant sumažinti hemolizinių produktų nusėdimą
nes distaliniuose nefrono kanalėliuose būtina palaikyti diurezę
pacientas ne mažiau kaip 75-100 ml / val. su 20% manitolio tirpalu
(15–50 g) ir furosemidas (100 mg vieną kartą, iki 1000 per dieną)
kraujo rūgščių ir šarmų balansas su 4% natrio bikarbonato tirpalu; siekiant išlaikyti
cirkuliuojančio kraujo tūris ir kraujospūdžio stabilizavimas, reologinis
tirpalai (reopoligliucinas, albuminas); jei reikia, pataisykite
gili (ne mažiau 60 g/l) anemija – perpylimas individualiai
atrinkti nuplauti eritrocitai; desensibilizuojanti terapija - en-
tihistaminai, kortikosteroidai, širdies ir kraujagyslių
stva. Transfuzijos-infuzijos terapijos tūris turi būti pakankamas
dešimt diurezės. Valdymas yra normalus centrinio lygio
veninis slėgis (ŠKL). Skiriamų kortikosteroidų dozė koreguojama
koreguojamas pagal hemodinamikos stabilumą, bet neturėtų
būti mažesnė nei 30 mg 10 kg kūno svorio per dieną.
Reikėtų pažymėti, kad osmosiškai aktyvūs plazmos plėtikliai turėtų
taikyti iki anurija. Su anurija jų paskirtis yra įsčios
plaučių ar smegenų edemos išsivystymas.
Pirmą dieną, kai išsivysto ūminis intravaskulinis po perpylimo
Be to, hemolizė rodo heparino paskyrimą (į veną, iki 20 tūkst.
U per dieną kontroliuojant krešėjimo laiką).
Tais atvejais, kai kompleksinė konservatyvi terapija neapsaugo
sukasi ūminio inkstų nepakankamumo ir uremijos vystymąsi, progresuoja
sirovanija kreatinemija ir hiperkalemija, reikia naudoti hemodia-
analizė specializuotose įstaigose. Klausimas dėl transportavimo
šios įstaigos gydytojas nusprendžia.
KRAUJO PERPILDYMO SUKELTOS KOMPLIKACIJOS, ERITROCITAS
MASĖS NĖRA NESUDERINAMO PAGAL RH FAKTORIUS IR KITUS SI-
ERITROCITŲ ANTIGENŲ STIMAS.

PRIEŽASTYS: šios komplikacijos atsiranda jautriems pacientams
Ryšys su Rh faktoriumi.
Imunizacija Rh antigenu gali įvykti tokiomis sąlygomis
1) pakartotinai vartojant Rh-neigiamiems recipientams, Rh-by
teigiamas kraujas; 2) Rh neigiamos moters nėštumo metu
Rh teigiamas vaisius, iš kurio patenka Rh faktorius
motinos kraujas, dėl kurio susidaro imunitetas
Antikūnų prieš Rh faktorių. Tokių komplikacijų priežastis yra didžiulė
Daugeliu atvejų akušerijos ir transfuzijos nepakankamai įvertinamos
anamnezė, taip pat kitų taisyklių nesilaikymas ar pažeidimas,
įspėjimas apie Rh nesuderinamumą.
PATOGENEZĖ: masinė perpiltų eritrocitų intravaskulinė hemolizė
comov imuniniai antikūnai (anti-D, anti-C, anti-E ir kt.), formuojantys
ankstesnio recipiento įjautrinimo procese kartojasi
nymny nėštumo ar perpylimų antigenų nesuderinama
eritrocitų sistemos (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis ir kt.).
KLINIKINIAI APRAŠYMAI: Šio tipo komplikacijos skiriasi nuo
ankstesnė su vėlesne pradžia, ne tokia greita eiga, sulėtėjo
nyksta arba uždelsta hemolizė, kuri priklauso nuo imuninės sistemos tipo
kūnai ir jų titrai.
Terapijos principai yra tokie patys kaip ir gydant šoką po transfuzijos.
sukeltas kraujo (eritrocitų) perpylimo, nesuderinamo grupėje
nauji ABO sistemos veiksniai.
Be ABO sistemos grupinių veiksnių ir Rh faktoriaus Rh (D), priežastys
kraujo perpylimo metu gali kilti komplikacijų, nors ir rečiau
kiti Rh sistemos antigenai: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), taip pat
tie patys Duffy, Kell, Kidd ir kitų sistemų antigenai. Tai turėtų būti nurodyta
kad jų antigeniškumo laipsnis, vadinasi, vertė praktikai
kraujo perpylimų yra žymiai mažesnis nei Rh faktorius Rh 0 (D). Tačiau
atsiranda tokių komplikacijų. Jie atsiranda kaip Rh neigiamas
nyh, o dėl to paskiepyti Rh teigiami asmenys
nėštumo ar pakartotinio kraujo perpylimo.
Pagrindinės transfuzijos prevencijos priemonės
su šiais antigenais susijusios komplikacijos yra akušerinės
ir paciento transfuzijos istoriją, taip pat visų įgyvendinimą
kiti reikalavimai. Reikia pabrėžti, kad ypač jautrus
suderinamumo testas, skirtas aptikti antikūnus, ir
todėl donoro ir recipiento kraujo nesuderinamumas yra
Tai netiesioginis Kumbso testas. Todėl rekomenduojama atlikti netiesioginį Kumbso testą
galima pasigaminti renkant donoro kraują pacientams, anamne-
kuriems buvo po perpylimo pasireiškusių reakcijų, taip pat jautrinimas
zirovanny asmenys, kuriems būdingas padidėjęs jautrumas įvedimui
raudonųjų kraujo kūnelių, net jei jie yra suderinami su ABO ir
Rh faktorius. Perpiltų medžiagų izoantigeninio suderinamumo testas
kraujas, taip pat Rh faktoriaus suderinamumo testas,
Rh 0 (D) gaminamas atskirai, tikrinant suderinamumą pagal grupes
ABO kraujo atmintyje ir jokiu būdu jo nepakeičia.
Šių komplikacijų klinikinės apraiškos yra panašios į aprašytas aukščiau.
perpilant su Rh nesuderinamą kraują, nors yra daug
į rečiau. Terapijos principai yra tokie patys.

REAKCIJOS PO TRANSFUZIJOS IR NE HEMOLITO KOMPLIKACIJOS
ČEKIJOS TIPO

Priežastys: recipiento jautrinimas leukocitų antigenams, trombo
kraujo ir plazmos baltymų perpylimo metu dėl
ankstesni pakartotiniai kraujo perpylimai ir nėštumas.
KLINIKINIAI APRAŠYMAI paprastai atsiranda po 20-30 min
pasibaigus kraujo perpylimui, kartais anksčiau ar net perpylimo metu
kraujavimas ir pasireiškia šaltkrėtis, hipertermija, galvos skausmas,
nugaros skausmas, dilgėlinė, odos niežėjimas, dusulys, uždusimas,
Quincke edemos išsivystymas.
Gydymas: desensibilizuojanti terapija – į veną įleidžiamas adrenalinas
kiekis 0,5 - 1,0 ml., antihistamininiai vaistai, kortikostas -
roidai, chloridas arba kalcio gliukonatas, jei reikia - kardio-
kraujagyslių vaistai, narkotiniai analgetikai, detoksikacija
nye ir antishock sprendimai.
Tokių reakcijų ir komplikacijų prevencija yra
kruopštus kraujo perpylimo istorijos rinkimas, išplautos naudojimas
eritrocitai, individuali donoro ir recipiento poros atranka.

REAKCIJOS PO TRANSFUZIJOS IR KOMPLIKACIJOS, SUSIJUSIOS SU
KRAUJO IŠSAUGOJIMAS IR LAIKYMAS, ERITRO-
CYTE MASĖ.

Jie atsiranda dėl organizmo reakcijos į stabilizavimą
tirpalai, naudojami kraujo ir jo komponentų konservavimui,
dėl jo susidarančių kraujo ląstelių apykaitos produktų
laikymo, perpilamos perpylimo terpės temperatūros.
HIPOKALCEMIJA išsivysto perpylus dideles viso kraujo dozes
vi arba plazma, ypač esant dideliam perpylimo greičiui,
len naudojant natrio citratą, kuris, jungdamasis į kraują
nosies lovos be kalcio, sukelia hipokalcemijos reiškinį.
Kraujo arba plazmos perpylimas, paruoštas su citratu
natrio, 150 ml / min greičiu. sumažina laisvo kalcio kiekį
ne daugiau kaip 0,6 mmol/l ir 50 ml/min greičiu. bendras
laisvojo kalcio kiekis recipiento plazmoje kinta nežymiai
Jonizuoto kalcio lygis iš karto normalizuojasi
po perpylimo nutraukimo, o tai paaiškinama greita mobilizacija
jos kalcio iš endogeninio depo ir citrato metabolizmo kepenyse.
Nesant jokių klinikinių laikino hipoglikemijos apraiškų.
kalcio, standartinis kalcio preparatų receptas („neutralus
lizingas" citratas) yra nepagrįstas, nes gali sukelti išvaizdą
aritmija sergantiesiems širdies patologija.Būtina prisiminti apie
kategorijų pacientų, kuriems yra tikra hipokalcemija arba apie
jo atsiradimo galimybė įvairių medicininių
procedūros (gydomoji plazmaferezė su kompensuojamu eksfuziniu
plazmos tūris), taip pat chirurginių intervencijų metu.
kovingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra toliau išvardytų
patologija: hipoparatiroidizmas, D-avitaminozė, lėtinė inkstų funkcija
kepenų nepakankamumas, kepenų cirozė ir aktyvus hepatitas, įgimta
kalcis vaikams, toksinis-infekcinis šokas, trombolizinis
būklės, būklės po gaivinimo, ilgalaikis gydymas
kortikosteroidų hormonai ir citostatikai.
HIPOKALCEMIJOS KLINIKA, PREVENCIJA IR GYDYMAS: lygio mažinimas
laisvas kalcio kiekis kraujyje sukelia arterinę hipotenziją,
padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje ir centrinis veninis slėgis
leniya, pailgėjęs O-T intervalas EKG, traukulių atsiradimas
blauzdos, veido raumenų trūkčiojimas, kvėpavimo ritmo pažeidimas su perėjimu
namuose sergant apnėja ir dideliu hipokalcemijos laipsniu. Subjektyviai
pacientų hipokalcemiją iš pradžių suvokia kaip nemalonią
pojūčiai už krūtinkaulio, kurie trukdo įkvėpti, burnoje atsiranda nemalonus pojūtis
metalo skonis, konvulsinis liežuvio raumenų trūkčiojimas ir
lūpos, toliau didėjant hipokalcemijai – atsiranda tonikas
traukuliai, sutrikęs kvėpavimas iki sustojimo, sutrikęs
širdies susitraukimų dažnis - bradikardija, iki asistolija.
PREVENCIJA – nustatyti pacientus, kuriems gali būti hipo
kalcio (polinkis į traukulius), plazmos įvedimas greičiu
ne didesnis kaip 40-60 ml/min., profilaktiškai skiriant 10% gliukozės tirpalą.
kalcio konatas - 10 ml. už kiekvieną 0,5 l. plazma.
Atsiradus klinikiniams hipokalcemijos simptomams, būtina iš anksto
sutrumpinti plazmos įvedimą, į veną suleisti 10-20 ml. gliukonatas
kalcio arba 10 ml. kalcio chloridas, EKG stebėjimas.
Greitai perpylus recipientui gali pasireikšti HIPERKALAEMIJA
(apie 120 ml/min.) Ilgai laikomas konservuotas
kraujo arba eritrocitų masė (su tinkamumo vartoti terminu daugiau nei 14 dienų
Kalio kiekis šiose perpylimo terpėse gali siekti 32
mmol/l). Pagrindinis klinikinis hiperkalemijos pasireiškimas yra
bradikardijos vystymasis.
PREVENCIJA: naudojant kraujo ar eritrocitų masę,
ilgiau nei 15 laikymo dienų, perpylimas turi būti atliekamas lašeliniu būdu (50-
-70 ml/min.), geriau naudoti nuplautus eritrocitus.

MASSIUS TRANSFUZIJOS SINDROMAS.

Ši komplikacija atsiranda įvedus trumpą laikotarpį kraujyje
recipiento vena iki 3 litrų viso kraujo nuo daugelio iki
urveliai (daugiau nei 40-50% cirkuliuojančio kraujo tūrio). neigiamas
masinio viso kraujo perpylimo įtaka išreiškiama raidoje
diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas. Įjungta
autopsija atskleidžia nedidelius kraujavimus organuose, susijusius su
su mikrotrombais, kurie susideda iš eritrocitų ir trombų sankaupų
citatos. Hemodinamikos sutrikimai atsiranda dideliame ir mažame rate
kraujotaką, taip pat kapiliarų, organų kraujotakos lygyje
ka.
Masinio perpylimo sindromas, išskyrus trauminį kraujavimą
nuostoliai, dažniausiai dėl viso kraujo perpylimo
jau pradėtas DIC, kai, visų pirma, būtina
pilant didelius kiekius šviežiai šaldytos plazmos (1-2 litrai ir daugiau
nuosėdos) su srove arba dažnai lašinamas, bet kur perpildymas
raudonųjų kraujo kūnelių (o ne viso kraujo) suvartojimas turėtų būti ribotas
gyvybiškai svarbios indikacijos.
Norint išvengti šios komplikacijos, reikia vengti perpylimų.
viso kraujo dideliais kiekiais. Būtina stengtis
iš anksto paruoštas didžiulio kraujo netekimo papildymas iš vieno -
- du donorai su užšaldytais eritrocitais, šviežiai užšaldyti;
plazma „vienas donoras – vienas pacientas“ principu, stato
perpylimo taktika dėl griežtų perpylimo indikacijų prieš
Šiaurės kraujas, plačiai naudojamas kraujo komponentai ir preparatai
(eritrocitų masė, šviežiai šaldyta plazma), mažos molekulinės masės
dekstrano tirpalai (reopoligliucinas, želatinolis), pasiekiantys hemodilu-
cijos. Veiksmingas masinio transfuzijos sindromo profilaktikos metodas
ziya yra autologinio paciento kraujo, paimto pagal
eritrocitų kriokonservavimas prieš planinę operaciją. Taigi-
taip pat būtina plačiau supažindinti su autologinio kraujo, surinkto metu, panaudojimą
operacijos iš ertmių (reinfuzijos metodas).
DIC – sindromo, kurį sukelia masinis kraujo perpylimas, gydymas,
remiantis priemonių rinkiniu, kuriuo siekiama normalizuoti
hemostazės sistemos ir kitų pagrindinių sindromo apraiškų pašalinimas,
pirmiausia šokas, kapiliarų sąstingis, rūgščių-šarmų sutrikimai
kojų, elektrolitų ir vandens balansas, plaučių, inkstų pažeidimas,
antinksčiai, anemija. Patartina vartoti hepariną (vid
dozė 24 000 vienetų. per dieną nuolat vartojant). Svarbiausias metodas
namų terapija yra plazmaferezė (ne mažiau kaip 1 litro plazmos pašalinimas) su
pakeitimas šviežia užšaldyta donoro plazma, kurio tūris yra mažiausiai
600 ml. Mikrocirkuliacijos blokada kraujo ląstelių sankaupomis ir spazmu
kraujagyslės pašalinamos naudojant antitrombocitus ir kitus vaistus (reopoliglu-
kin, į veną, varpeliai 4-6 ml. 0,5% tirpalas, eufilinas 10 ml.
2,4% tirpalas, trental 5 ml.).Taip pat naudojami baltymų inhibitoriai
az - trasilolis, kontrakalis didelėmis dozėmis - po 80-100 tūkstančių vienetų. įjungta
viena injekcija į veną. Transfuzijos poreikis ir kiekis
terapiją lemia hemodinamikos sutrikimų sunkumas. Kitas-
nepamirškite naudoti viso kraujo DIC
tai neįmanoma, o nuplautą eritrocitų masę reikia perpilti sumažėjus lygiui
hemoglobino iki 70 g/l.