Smegenų priekinės skilties (priekio priekinės centrinės skilties) pažeidimas. Priekinės skilties sindromas (priekinės skilties sindromas) Pažeidus priekinę skiltį, sutrinka

Centrinis paralyžius ir parezė atsiranda, kai židiniai yra lokalizuoti priešcentrinėje giroje. Somatinis motorinių funkcijų vaizdas maždaug atitinka odos jautrumą postcentralinėje giroje. Dėl didelės priešcentrinės giros apimties židininiai patologiniai procesai (kraujagysliniai, navikiniai, trauminiai ir kt.) dažniausiai jį paveikia ne visiškai, o iš dalies. Patologinio židinio lokalizavimas išoriniame paviršiuje daugiausia sukelia viršutinės galūnės, veido raumenų ir liežuvio parezę (linguofaciobrachialinę parezę), o viduriniame gyruso paviršiuje - daugiausia pėdos parezę (centrinė monoparezė). Žvilgsnio parezė priešinga kryptimi yra susijusi su vidurinio priekinio girnelės užpakalinės dalies pažeidimu („pacientas žiūri į pažeidimą“). Rečiau, esant žievės židiniams, pastebima žvilgsnio parezė vertikalioje plokštumoje.

Ekstrapiramidiniai priekinių skilčių pažeidimų sutrikimai yra labai įvairūs. Hipokinezei, kaip parkinsonizmo elementui, būdingas motorinės iniciatyvos sumažėjimas, aspontaniškumas (valingų veiksmų motyvacijos apribojimas). Rečiau, kai pažeidžiamos priekinės skiltys, atsiranda hiperkinezė, dažniausiai valingų judesių metu. Galimas ir raumenų standumas (dažniau esant giliems pažeidimams).

Kiti ekstrapiramidiniai simptomai yra griebimo reiškiniai – nevalingas automatinis prie delno pritvirtintų daiktų sugriebimas (Janiševskio-Bekhterevo refleksas) arba (kas yra rečiau) įkyrus noras patraukti daiktą, kuris pasirodo prieš akis. Akivaizdu, kad pirmuoju atveju nevalingo motorinio akto priežastis yra poveikis odai ir kinesteziniams receptoriams, antruoju - regos dirgikliai, susiję su pakaušio skilčių funkcijomis.

Esant priekinių skilčių pažeidimams, atgyja burnos automatizmo refleksai. Galite sukelti proboscis ir delno-smakro (Marinescu-Radovichi), rečiau nasolabialinius (Astvatsaturova) ir tolimojo burnos (Karchikyan) refleksus. Kartais atsiranda „buldogo“ simptomas (Janiševskio simptomas) – reaguodamas į lūpų ar burnos gleivinės palietimą kokiu nors daiktu, pacientas konvulsyviai suspaudžia žandikaulį.

Kai pažeidžiamos priekinės skilčių dalys, nesant galūnių ir veido raumenų parezės, emocinių paciento reakcijų metu galima pastebėti veido raumenų inervacijos asimetriją – vadinamąją „mimikos parezę“. veido raumenys“, o tai paaiškinama priekinės skilties jungčių su talamu pažeidimu.

Kitas frontalinės patologijos požymis – pasipriešinimo arba pasipriešinimo simptomas, atsirandantis, kai patologinis procesas lokalizuojasi priekinių skilčių ekstrapiramidinėse srityse. Atliekant pasyvius judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, kuris sukuria sąmoningo paciento pasipriešinimo egzaminuotojo veiksmams įspūdį. Ypatingas šio reiškinio pavyzdys yra vokų užsimerkimo simptomas (Kokhanovskio simptomas) – nevalingas apskrito akies raumens įtempimas užsimerkus, kai tyrėjas bando pasyviai pakelti paciento viršutinį voką. Paprastai jis stebimas patologinio židinio pusėje priekinėje skiltyje. Tas pats nevalingas pakaušio raumenų susitraukimas pasyviai pakreipus galvą ar ištiesus apatinę galūnę kelio sąnaryje gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad pacientui yra meninginių simptomų kompleksas.

Priekinių skilčių ryšys su smegenėlių sistemomis (fronto-pontocerebellar takas) paaiškina tai, kad jas pažeidus, atsiranda judesių koordinacijos sutrikimai (priekinė ataksija), pasireiškianti daugiausia kamieno ataksija, negalėjimu stovėti ir vaikščiojimas (astazija-abasia) su kūno nukrypimu priešinga kryptimi.pažeidimo pusė.

Priekinių skilčių žievė yra platus kinestetinio analizatoriaus laukas, todėl priekinių skilčių, ypač premotorinių zonų, pažeidimai gali sukelti priekinę apraksiją, kuriai būdingas veiksmų neužbaigtumas. Priekinė apraksija atsiranda dėl sudėtingų veiksmų programos pažeidimo (prarandamas jų dėmesys). Dominuojančio pusrutulio apatinio priekinio girnumo užpakalinės dalies pažeidimas sukelia motorinę afaziją, o užpakalinė vidurinio priekinio gyslo dalis sukelia „izoliuotą“ agrafiją.

Labai savotiški pokyčiai elgesio ir psichikos sferoje. Jie vadinami „priekine psichika“. Psichiatrijoje šis sindromas buvo vadinamas apatišku-abuliniu: pacientai atrodo abejingi aplinkai, sumažėjęs noras atlikti savavališkus veiksmus (motyvacija). Tuo pačiu metu jų veiksmai beveik nekritikuojami: pacientai yra linkę juokauti (moria), jie dažnai būna patenkinti net ir sunkios būklės (euforija). Šie psichikos sutrikimai gali būti derinami su netvarkingumu (priekinės apraksijos pasireiškimu).

Priekinių skilčių dirginimo simptomai pasireiškia epilepsijos priepuoliais. Jie yra įvairūs ir priklauso nuo dirginimo židinių lokalizacijos.

Džeksono židinio priepuoliai atsiranda dėl tam tikrų priešcentrinio gyruso sričių dirginimo. Jie apsiriboja vienpusiais kloniniais ir toniniais-kloniniais traukuliais priešingoje veido, viršutinės ar apatinės galūnės raumenų pusėje, tačiau gali dar labiau apibendrėti ir virsti bendrais konvulsiniais traukuliais su sąmonės netekimu. Kai dirginama apatinės priekinės girnelės okliuzinė dalis, ištinka ritmingų kramtymo judesių, daužymo, laižymo, rijimo ir kt. priepuoliai (operkulinė epilepsija).

Neigiami priepuoliai – staigus konvulsinis galvos, akių ir viso kūno posūkis priešinga patologiniam židiniui kryptimi. Priepuolis gali baigtis bendru epilepsijos priepuoliu. Nepageidaujami priepuoliai rodo epilepsijos židinių lokalizaciją priekinės skilties ekstrapiramidinėse dalyse (vidurinio priekinio žandikaulio užpakalinės dalys – 6, 8 laukai). Pažymėtina, kad galvos ir akių pasukimas į šoną yra labai dažnas traukulių priepuolių simptomas ir rodo židinių buvimą priešingame pusrutulyje. Šioje zonoje sunaikinus žievę, pastebimas galvos posūkis židinio vietos link.

Bendrieji konvulsiniai (epilepsiniai) priepuoliai be matomų židininių simptomų atsiranda, kai pažeidžiami priekinių skilčių poliai; jie pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, raumenų mėšlungiu abiejose kūno pusėse; dažnai stebimas liežuvio įkandimas, putos iš burnos, nevalingas šlapinimasis. Kai kuriais atvejais galima nustatyti židinio pažeidimo komponentą po atakos, ypač laikiną galūnių parezę priešingoje pusėje (Toddo paralyžius). Elektroencefalografinis tyrimas gali atskleisti tarpsferinę asimetriją.

Frontalinio automatizmo priepuoliai – tai kompleksiniai paroksizminiai psichikos sutrikimai, elgesio sutrikimai, kai pacientai nesąmoningai, nemotyvuoti, automatiškai atlieka suderintus veiksmus, kurie gali būti pavojingi aplinkiniams (padegimas, nužudymas).

Kitas priekinių skilčių pažeidimų paroksizminių sutrikimų tipas yra nedideli epilepsijos priepuoliai su staigiu sąmonės netekimu labai trumpam laikui. Paciento kalba nutrūksta, daiktai iškrenta iš rankų, rečiau tęsiasi pradėtas judesys (pavyzdžiui, ėjimas) ar hiperkinezė (dažniau mioklonija). Šie trumpalaikiai sąmonės išjungimai paaiškinami glaudžiais priekinių skilčių ryšiais su smegenų vidurinėmis struktūromis (subkortikinėmis ir kamieninėmis).

Pažeidus priekinės skilties pagrindą, homolateraliai išsivysto anosmija (hiposmija), ambliopija, amaurozė, Kenedžio sindromas (regos nervo papilės atrofija židinio pusėje, priešingoje pusėje – dugno sąstingis).

Aprašyti simptomai rodo, kad priekinėse skiltyse daugiausia pastebimi judėjimo ir elgesio sutrikimai. Taip pat yra vegetatyvinių-visceralinių sutrikimų (vazomotorinių, kvėpavimo, šlapinimosi), ypač su pakitimais priekinių skilčių medialinėse dalyse.

Vietinių priekinių skilčių pažeidimų sindromai

I. Ikicentrinis giras (4 motorinė sritis)

  1. Veido sritis (vienpusis pažeidimas - laikinas pažeidimas, dvišalis - nuolatinis)
    • dizartrija
    • Disfagija
  2. Rankų sritis
    • Kontralateralinis silpnumas, nerangumas, spazmiškumas
  3. Kojos sritis (paracentrinė skiltis)
    • Kontralateralinis silpnumas
    • Ėjimo apraksija
    • Šlapimo nelaikymas (ilgalaikis su dvišaliais sužalojimais)

II. Medialiniai skyriai (F1, cingulinis gyrus)

  1. Akinezija (dvišalis akinetinis mutizmas)
  2. Perseveracijos
  3. Sugriebimo refleksas rankoje ir kojoje
  4. svetimos rankos sindromas
  5. Transkortikinė motorinė afazija
  6. Sunku pradėti priešingos rankos judesius (gali prireikti medicininės pagalbos)
  7. Dvišalė ideomotorinė apraksija

III. Šoniniai padalijimai, premotorinė sritis

  1. Vidurinė priekinė gira (F2)
    • Kontralateralinių sakadų pablogėjimas
    • Gryna agrafija (dominuojantis pusrutulis)
    • Priešingas peties (daugiausia rankos pagrobimas ir pakėlimas) ir šlaunies raumenų silpnumas bei galūnių apraksija.
  2. Dominuojančio pusrutulio F2. motorinė afazija

IV. Priekinis polius, orbitofrontalinė sritis (prefrontalinė)

  1. Apatija, abejingumas
  2. Kritikos mažinimas
  3. Tikslinio elgesio pablogėjimas
  4. Impotencija
  5. Kvailumas (morija), nesustabdymas
  6. Priklausomybės nuo aplinkos sindromas
  7. Kalbos apraksija

V. Epilepsijos reiškiniai, būdingi priekinei epilepsijos židinio lokalizacijai.

VI. Corpus callosum sužalojimai (callosal sindromai)

  1. Interhemisferinio kinestetinio perdavimo nepakankamumas
    • Nesugebėjimas imituoti priešingos rankos padėties
    • Kairės rankos apraksija
    • Kairės rankos agrafija
    • Konstruktyvi dešinės rankos apraksija
    • Tarpasmeninis konfliktas (svetimo rankos sindromas)
  2. Polinkis konfabuliuoti ir neįprasti kairės rankos elgesio paaiškinimai
  3. Dviguba (dviguba) hemianopsija.

Dažniausias priekinės dalies disfunkcijos pasireiškimas yra gebėjimo organizuoti esamus pažinimo ir elgesio aktus trūkumas. Motorinės funkcijos gali būti sutrikusios tiek hiperkinezijos (motorinio hiperaktyvumo) kryptimi, padidėjus blaškymuisi į išorinius dirgiklius, tiek hipokinezijos forma. Frontalinė hipokinezija pasireiškia spontaniškumo sumažėjimu, iniciatyvos praradimu, reakcijų sulėtėjimu, apatija, mimikos raiškos sumažėjimu. Ekstremaliais atvejais išsivysto akinetinis mutizmas. Ją sukelia dvišalis inferomedialinio priekinio ir priekinio vingio raumens pažeidimas (ryšių tarp priekinės žievės ir diencefalono bei kylančio aktyvuojančio tinklinio darinio nutrūkimas).

Būdingos dėmesio išlaikymo problemos, persisverimų ir stereotipų atsiradimas, kompulsinį mėgdžiojimą skatinantis elgesys, psichikos neramumai, atminties ir dėmesio susilpnėjimas. Vienašalis nedėmesingumas (nedėmesingumas), turintis įtakos motorinėms ir jutimo funkcijoms, dažniausiai stebimas su parietaliniais sužalojimais, taip pat gali būti stebimas pažeidžiant papildomas (papildomas motorines) ir kauburines (juosmens) sritis. Buvo aprašyta visuotinė amnezija su didžiuliu medialinės priekinės skilties pažeidimu.

Būdingas ir priešmorbidinių asmenybės bruožų paryškinimas, dažnai depresinių sutrikimų atsiradimas, ypač pažeidžiant kairiosios pusės priekinius skyrius. Paprastai sumažėja kritika, hiposeksualumas arba, atvirkščiai, hiperseksualumas, ekshibicionizmas, kvailumas, vaikiškas elgesys, slopinimas, morija. Nuotaikos pakilimas euforijos pavidalu dažniau pasitaiko sužalojus dešinę pusę, o ne į kairę. Čia į Morio panašius simptomus lydi pakili nuotaika kartu su motoriniu susijaudinimu, nerūpestingumu, polinkiu į lėkštus, grubius juokelius ir amoralius poelgius. Būdingas ligonio netvarkingumas ir netvarkingumas (šlapinimasis palatoje ant grindų, lovoje).

Kiti pasireiškimai yra apetito pokyčiai (ypač bulimija) ir polidipsija, eisenos sutrikimai, pasireiškiantys vaikščiojimo apraksija arba marche a petite pas (vaikščiojimas mažais trumpais žingsneliais su maišymu).

Priešcentrinis giras (4 motorinė sritis)

Įvairaus laipsnio motorinė parezė rankoje gali būti stebima su užpakaliniais priekiniais sužalojimais, taip pat kalbos sutrikimais, pažeidus šiuos kairiojo pusrutulio skyrius. Dizartrija ir disfagija su vienpusiais pažeidimais dažniau būna laikini, su dvišaliais – nuolatiniai. Kojos motorinių funkcijų pažeidimas būdingas paracentrinės skilties pažeidimui (kontralateralinis silpnumas arba vaikščiojimo apraksija). Tai pačiai lokalizacijai būdingas šlapimo nelaikymas (ilgalaikis su abipusiais sužalojimais).

Medialiniai skyriai (F1, cingulinis gyrus)

Priekinės skilties medialinių dalių nugalėjimui būdingas vadinamasis „priekinis akinetinis mutizmo sindromas“, priešingai nei panašus „užpakalinis“ (arba mesencefalinis) sindromas. Esant nepilnam sindromui, atsiranda „priekinė akinezija“. Medialinių skyrių pralaimėjimą kartais lydi sąmonės sutrikimas, oneiroidinės būsenos, atminties sutrikimas. Galbūt motorinių perseveracijų atsiradimas, taip pat sugriebimo refleksas rankoje ir jo analogas kojoje. Aprašomi „lankų“ priepuoliai, taip pat toks neįprastas reiškinys kaip svetimos rankos sindromas (viršutinės galūnės susvetimėjimo jausmas ir nevalingas motorinis aktyvumas joje.) Pastarasis sindromas taip pat apibūdinamas su raginio kūno pažeidimais (rečiau). - su kitomis lokalizacijomis). Galbūt išsivysto transkortikinė motorinė afazija (apibūdinama tik su priekiniais pažeidimais), dvišalė ideomotorinė apraksija.

Šoniniai padalijimai, premotorinė sritis

Antrojo priekinio girnelės užpakalinių skyrių nugalėjimas sukelia žvilgsnio paralyžių priešinga fokuso kryptimi (pacientas „žiūri į židinį“). Esant ne tokiems sunkiems pažeidimams, pastebimas kontralateralinių maišelių pablogėjimas. Kairiajame pusrutulyje, netoli šios zonos, yra sritis (viršutinė premotorinė), kurios nugalėjimas sukelia izoliuotą agrafiją ("gryna agrafija", nesusijusi su motorine afazija). Pacientas, sergantis agrafija, nesugeba parašyti net atskirų raidžių; neapdorotas šios srities pažeidimas gali pasireikšti tik padidėjus rašybos klaidų dažniui. Apskritai, agrafija taip pat gali išsivystyti esant vietiniams kairiosios smilkininės ir kairiosios parietalinės skilčių pažeidimams, ypač šalia Sylvio vagos, taip pat esant kairiųjų bazinių ganglijų pažeidimams.

Užpakalinės trečiosios priekinės girnos pažeidimas Broca srityje sukelia motorinę afaziją. Esant nepilnai motorinei afazijai, sumažėja kalbos iniciatyvumas, parafazija ir agrammatizmas.

Priekinis polius, orbitofrontalinė žievė

Šių skyrių pralaimėjimas pasižymi tiek apatija, abejingumu, spontaniškumo stoka, tiek psichikos slopinimu, sumažėjusiu kritikavimu, kvailumu (Moria), tikslingo elgesio sutrikimais, priklausomybės nuo artimiausios aplinkos sindromu. Galbūt impotencijos vystymasis. Kairiųjų priekinių dalių pažeidimams labai būdinga burnos ir rankinė apraksija. Pažeidžiant orbitinį smegenų paviršių (pvz., meningioma), gali atsirasti vienašalė anosmija arba vienašalė regos nervo atrofija. Kartais yra Fosterio-Kennedy sindromas (vienoje pusėje sumažėjęs kvapas ir regėjimas, o priešingoje pusėje - spenelis).

Gūžinio korpuso, ypač jo priekinių dalių, skiriančių priekines skilteles, pažeidimus lydi saviti apraksijos, agrafijos (daugiausia kairėje nedominuojančioje rankoje) ir kiti retesni sindromai (žr. skyrių „Kūninio kūno pažeidimai“). "žemiau),

Pirmiau minėti neurologiniai sindromai gali būti apibendrinti taip:

Bet kuri (dešinė arba kairė) priekinė skiltis.

  1. Priešinga rankos ar kojos parezė arba koordinacijos sutrikimas.
  2. Kinetinė apraksija proksimalinėse priešingos rankos dalyse (premotorinės srities pažeidimas).
  3. Sugriebimo refleksas (kontralateralinis pagalbinis motorinis plotas).
  4. Sumažėjęs veido raumenų aktyvumas valinguose ir emociniuose judesiuose.
  5. Kontralateralinis okulomotorinis aplaidumas valingų žvilgsnio judesių metu.
  6. Pusiau neatidumas.
  7. Psichikos atkaklumas ir audringumas.
  8. Kognityvinis sutrikimas.
  9. Emociniai sutrikimai (aspontaniškumas, sumažėjęs iniciatyvumas, afektinis plokštumas, labilumas.
  10. Uoslės kvapų atpažinimo pablogėjimas.

Nedominuojanti (dešinė) priekinė skiltis.

  1. Motorinės sferos nestabilumas (motorinė programa): tai, kas užsienio literatūroje vadinama terminu „motorinis nepastovumas“, kuris neturi visuotinai priimto vertimo į rusų kalbą.
  2. Neadekvatus humoro suvokimas (supratimas).
  3. Mąstymo ir kalbos srauto pažeidimai.

Dominuojanti (kairė) priekinė skiltis.

  1. Motorinė afazija, transkortikinė motorinė afazija.
  2. Burnos apraksija, galūnių apraksija, kai gestai nesuprantami.
  3. Kalbos ir gestų sklandumo pažeidimas.

Abi priekinės skiltys (vienu metu pažeidžiamos abi priekinės skiltys).

  1. akinetinis mutizmas.
  2. Problemos su bimanualiniu koordinavimu.
  3. Aspontaniškumas.
  4. Ėjimo apraksija.
  5. Šlapimo nelaikymas.
  6. Perseveracijos.
  7. Kognityvinis sutrikimas.
  8. Atminties sutrikimai.
  9. Emociniai sutrikimai.

Epilepsijos reiškiniai, būdingi priekinei epilepsijos židinio lokalizacijai

Priekinių skilčių dirginimo sindromai priklauso nuo jo lokalizacijos. Pavyzdžiui, Brodmanno lauko 8 stimuliavimas sukelia akių ir galvos nukrypimą į šoną.

Epilepsijos išskyros prefrontalinėje žievėje paprastai greitai virsta grand mal traukuliais. Jei epilepsijos išskyros plinta į 8 lauką, prieš antrinę generalizaciją galima pastebėti priešingą priepuolio komponentą.

Daugelis pacientų, sergančių sudėtingais daliniais priepuoliais, yra priekinės, o ne laikinės kilmės. Pastarosios dažniausiai būna trumpesnės (dažnai 3-4 sekundes) ir dažnesnės (iki 40 per dieną); yra dalinis sąmonės išsaugojimas; pacientai išeina iš priepuolio be sumišimo būsenos; būdingi būdingi automatizmai: rankų trynimas ir smūgiai, pirštų spragtelėjimas, judesių maišymas kojomis ar jų stumdymas; galvos linktelėjimas; gūžčioti pečiais; seksualiniai automatizmai (manipuliacijos su lytiniais organais, dubens stūmimai ir kt.); vokalizacija. Balso reiškiniai apima keiksmą, rėkimą, juoką, taip pat paprastesnius neartikuliuotus garsus. Kvėpavimas gali būti nereguliarus arba neįprastai gilus. Traukuliai, atsirandantys iš medialinės prefrontalinės srities, paprastai sukelia lengvą epilepsinę būklę.

Neįprastos iktalinės apraiškos gali sukelti klaidingą pseudopriepuolių (vadinamųjų epilepsijos „pseudo-pseudopriepuolių“, „sveikinimo“ priepuolių ir kt.) perdėtą diagnozę. Kadangi dauguma šių priepuolių atsiranda vidurinėje (papildomoje srityje) arba orbitinėje žievėje, įprastas galvos EEG dažnai neaptinka jokio epilepsinio aktyvumo. Miego metu priekiniai priepuoliai išsivysto lengviau nei kitų tipų epilepsijos priepuoliai.

Aprašyti šie specifiniai priekinės kilmės epilepsijos reiškiniai:

pirminė variklio sritis.

  1. Židinio kloniniai trūkčiojimai (stulbinimas) dažniau pastebimi priešingoje rankoje nei veide ar kojoje.
  2. Kalbos sustabdymas arba paprastas vokalizavimas (su seilėjimu arba be jo).
  3. Jackson Motor March.
  4. somatosensoriniai simptomai.
  5. Antrinė generalizacija (perėjimas prie generalizuoto toninio-kloninio priepuolio).

premotorinė sritis.

  1. Paprasti tonizuojantys ašinių ir gretimų raumenų judesiai su galvos ir akių judesiais viena kryptimi
  2. Tipiškas antrinis apibendrinimas.

Papildoma variklio zona.

  1. Tonizuojantis priešingos rankos ir peties pakėlimas su lenkimu alkūnės sąnaryje.
  2. Pasukite galvą ir akis į pakeltą ranką.
  3. Kalbos stabdymas arba paprastas balsavimas.
  4. Sustabdykite esamą motorinę veiklą.

Diržo gyrus.

  1. afektiniai sutrikimai.
  2. Automatizmas ar seksualinis elgesys.
  3. Vegetatyviniai sutrikimai.
  4. Šlapimo nelaikymas.

Fronto-orbitinė sritis.

  1. Automatizmai.
  2. Uoslės haliucinacijos ar iliuzijos.
  3. Vegetatyviniai sutrikimai.
  4. antrinis apibendrinimas.

prefrontalinė sritis.

  1. Sudėtingi daliniai priepuoliai: dažni, trumpi priepuoliai su balsavimu, bimanualinė veikla, seksualiniai automatizmai ir minimalus postictalinis sumišimas.
  2. Dažnas antrinis apibendrinimas.
  3. Priverstas mąstymas.
  4. Neigiami galvos ir akių judesiai arba prieštaringi kūno judesiai.
  5. Ašiniai kloniniai paciento trūkčiojimai ir kritimai.
  6. Vegetatyviniai ženklai.

Corpus callosum sužalojimai (callosal sindromai)

Pažeidus korpusą, sutrinka pusrutulių sąveikos procesai, sutrinka (atsijungia) jų bendra veikla. Ligos, tokios kaip trauma, smegenų infarktas ar auglys (rečiau išsėtinė sklerozė, leukodistrofija, spinduliuotės pažeidimas, skilvelių šuntavimas, korpuso smegenų aginezija), pažeidžiančios audinį, dažniausiai apima tarppussferines priekinės, parietalinės ar pakaušio skilčių jungtis. . Tarpsferinių jungčių pažeidimas savaime beveik neturi įtakos kasdienei namų ūkio veiklai, tačiau aptinkamas atliekant kai kuriuos tyrimus. Tai atskleidžia nesugebėjimą viena ranka mėgdžioti kitos (kontralaterinės) padėties dėl to, kad kinestetinė informacija neperduodama iš vieno pusrutulio į kitą. Dėl tos pačios priežasties pacientai negali įvardyti daikto, kurį jaučia kaire ranka (lytėjimo anomija); jie turi agrafiją kairėje rankoje; jie negali nukopijuoti dešine ranka judesių, kurie atliekami kaire ranka (dešinėje rankoje konstruktyvi apraksija). Kartais išsivysto „intermanualinis konfliktas“ („svetimos rankos“ sindromas), kai nevaldomus kairiosios rankos judesius inicijuoja valingi dešinės rankos judesiai; taip pat aprašomas „dvigubos hemianopsijos“ fenomenas ir kiti sutrikimai.

Bene didžiausią klinikinę reikšmę turi „svetimos rankos“ reiškinys, kuris gali būti kombinuotų kaulo ir medialinių priekinių sužalojimų pasekmė. Rečiau šis sindromas pasireiškia su parietaliniais pažeidimais (dažniausiai paroksizminių epilepsijos priepuolių pasireiškimų paveiksle). Šiam sindromui būdingas susvetimėjimo ar net priešiškumo jausmas vienoje rankoje, nevalingas motorinis aktyvumas joje, nepanašus į jokias kitas žinomas judėjimo sutrikimų formas. Pažeista ranka tarsi „gyvena savo savarankišką gyvenimą“, joje stebima nevalinga motorinė veikla, panaši į savavališkus kryptingus judesius (palpacija, griebimas ir net autoagresyvūs veiksmai), kurie nuolat patiria stresą šiems pacientams. Tipiška situacija ir tada, kai nevalingų judesių metu sveika ranka „laiko“ pacientą. Ranka kartais personifikuojama priešiška nevaldoma svetima „pikta ir neklaužada“ jėga.

Svetimos rankos sindromas buvo aprašytas sergant kraujagyslių infarktais, kortikobazaline degeneracija, Creutzfeldt-Jakob liga ir kai kuriais atrofiniais procesais (Alzheimerio liga).

Retas priekinių korpuso dalių centrinės dalies pažeidimo sindromas yra Marchiafava-Benami sindromas, kuris reiškia alkoholinius nervų sistemos pažeidimus. Pacientams, sergantiems sunkiu alkoholizmu, yra buvęs periodiškas alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas su drebuliu, epilepsijos priepuoliais ir delirium tremens. Kai kuriems iš jų išsivysto sunki demencija. Būdinga dizartrija, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai simptomai, apraksija, afazija. Paskutiniame etape pacientai yra gilioje komoje. Gyvenimo metu diagnozė nustatoma labai retai.

Tai yra klinikinių simptomų kompleksas, dažniausiai pasireiškiantis dvišaliais priekinių smegenų skilčių pažeidimais. Sindromo komponentai yra praktikos, emocinės-valinės sferos, elgesio, kalbos, laikysenos, vaikščiojimo sutrikimai. Diagnozavus klinikiniais duomenimis, nozologijos patikra atliekama naudojant smegenų neurovizualizaciją (KT, MRT), smegenų kraujotakos tyrimus. Terapinė taktika frontalinių simptomų komplekse nustatoma pagal pažeidimo etiologiją, gali apimti medikamentinį gydymą (kraujagyslių, neuroprotekcinių, psichotropinių vaistų skyrimą), neurochirurginį gydymą (naviko, hematomos pašalinimą), po kurio seka reabilitacija.

TLK-10

F07.0 Organinės etiologijos asmenybės sutrikimas

Bendra informacija

Aktyvus priekinių (priekinių) smegenų dalių tyrimas prasidėjo XIX amžiaus 70-aisiais. Šios srities mokslininkai susiduria su daugybe prieštaravimų. Paaiškėjo, kad priekinių skilčių „išsijungimas“ nėra lydimas didelio motorinės, jutimo, refleksinės sferos sutrikimo, todėl kai kurie mokslininkai padarė išvadą, kad tam tikros funkcinės šių smegenų struktūrų reikšmės nėra. Vėlesnis klausimo tyrimas atskleidė reikšmingus elgesio pokyčius, psichoemocinę sferą pažeidus žievės priekines zonas, todėl pastarąsias buvo galima priskirti aparatui, atsakingam už aukštesnių psichinių funkcijų įgyvendinimą. Šio teiginio patvirtinimas yra reikšmingas priekinių žmogaus smegenų dalių išsivystymas, palyginti su gyvūnų smegenimis.

Priekinio sindromo priežastys

Smegenų priekinės zonos laikomos jauniausiomis ir mažiau diferencijuotomis smegenų sritimis, turinčiomis didelį komponentų pakeičiamumą, todėl ryškus priekinis sindromas stebimas tik esant dideliems dvišaliams pažeidimams. Patologinių pokyčių priežastys yra šios:

  • Trauminis smegenų pažeidimas. Priekinių zonų sužalojimai TBI yra gana dažni, jie yra smūgio į kaktą arba kontrasmūgio pasekmė, kai sužeistas pakaušis. Potrauminės intracerebrinės hematomos sukelia smegenų audinių suspaudimą, epi- ir subdurinės hematomos – žievės suspaudimą. Tiesioginis neuronų ir tarpneuroninių jungčių pažeidimas atsiranda dėl smegenų sumušimo.
  • Insultai. Priekines skilteles krauju aprūpina priekinės ir vidurinės smegenų arterijos. Kraujo pratekėjimo per šiuos kraujagysles ar jų šakas pažeidimas sukelia išeminį insultą - neuronai miršta dėl ūminės hipoksijos. Kai plyšta šio baseino kraujagyslės, įvyksta hemoraginis insultas su kraujavimu į smegenų audinį.
  • Kraujagyslių anomalijos. Arterioveniniai apsigimimai pavojingi dėl vietinio kraujagyslės išsiplėtimo, plonėjimo ir jos sienelės proveržio. Dėl plyšimo išsiliejęs kraujas organizuojamas į hematomą. Pastarajam didėjant, įvyksta neuronų suspaudimas ir mirtis, sukeliantis priekinį sindromą.
  • Navikai. Išdygę priekiniai audiniai, smegenų neoplazmos sukelia jų sunaikinimą ir (arba) suspaudimą. Pamažu prarandama priekinių neuronų funkcija. Kliniškai priekinių simptomų kompleksas pasireiškia dideliu naviko dydžiu, jo išplitimu į priešingą skiltį.
  • degeneracinės ligos. Progresuojantys atrofiniai procesai su priekinių dalių pažeidimu pastebimi sergant Picko liga, frontotemporaline demencija, kortikobazaline degeneracija. Priekinių funkcijų pažeidimas atsiranda dėl degeneracinių pokyčių ir vėlesnės nervų ląstelių apoptozės, jų pakeitimo glialiniais ir jungiamojo audinio elementais.

Patogenezė

Priekinės sritys atlieka integracines ir reguliavimo funkcijas, kurios užtikrina sudėtingus elgesio atsakymus, programavimą ir veiksmų sekos įgyvendinimą. Priekinių skilčių struktūrų nugalėjimas, jų ryšiai su kitais smegenų skyriais veda prie sąmoningos energingos veiklos – idėjinės apraksijos – suirimo. Sudėtingus veiksmus keičia paprastesni, pažįstami, automatizuoti, nevaldomai pasikartojantys. Prarandamas gebėjimas įvertinti veiksmo rezultatą, nėra motyvacijos.

Šalutinis poveikis yra slopinamas, nėra elgesio kryptingumo. Reakcijų impulsyvumas, kontrolės pažeidimas sukelia asocialų elgesį. Dominuojančio pusrutulio užpakalinių priekinių dalių pralaimėjimas lemia dinaminės afazijos atsiradimą, Brokos centro - eferentinės motorinės afazijos vystymąsi. Didelį priekinių skilčių pažeidimą lydi griaučių raumenų tonuso žievės koordinavimo pažeidimas, dėl kurio prarandama raumenų susitraukimų koordinacija, būtina išlaikyti laikyseną ir judėjimą.

klasifikacija

Priekinėje skiltyje yra keletas zonų, kurios skiriasi savo funkcine paskirtimi. Vienų ar kitų priekinių simptomų komplekso vyravimas priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos. Šis kriterijus sudarė pagrindą klinikinėje neurologijoje naudojamai klasifikacijai, pagal kurią frontalinis sindromas skirstomas į:

  • Apraksiškas. Tai lemia premotorinės žievės nugalėjimas. Klinikiniame paveiksle vyrauja sudėtingų judesių ir veiksmų organizavimo sutrikimai, antriniai artikuliacijos sutrikimai (dizartrija), akalkulija.
  • Apatico-Abulic. Jis stebimas prefrontalinio regiono išgaubtų zonų patologijoje. Klinikoje vyrauja iniciatyvos trūkumas, apatija, valios trūkumas (abulija). Būdingas interesų, norų neturėjimas, nesugebėjimas inicijuoti kokių nors veiksmų, kuriais siekiama patenkinti būtiniausius poreikius.
  • Psichikos sutrikimo sindromas. Jis vystosi patologinių procesų metu priekinės skilties vidurinėse bazinėse dalyse. Paprastai nestabdomas elgesys, neatsižvelgiant į socialines ir etines normas, logorėja, nerūpestingumas, kvailumas, kartais agresyvumas.

Priekinio sindromo simptomai

Lengvas žalos laipsnis pasireiškia paciento interesų sumažėjimu, jo nedėmesingumu, neveiklumu. Izoliuoto priekinio sindromo nelydi parezė, jutimo sutrikimai. Įprasti paprasti veiksmai visiškai išsaugomi, sunkumų kyla, kai reikia atlikti sudėtingą daugiakomponentį veiksmą, tam tikrą judesių seką. Tikslingą veiklą nutraukia antriniai impulsyvūs veiksmai. Pavyzdžiui, pamatęs skambučio mygtuką, pacientas nesąmoningai jį paspaudžia, suvokdamas įprastą judesį veikiamas momentinio impulso. Panašiai, virdamas sriubą, pacientas gali į keptuvę įdėti bet kokį nevalgomą daiktą, kuris pasitaiko po ranka.

Būdinga „užstrigimas“ (atkaklumas) atliekant tam tikrą veiksmą: kartojant klausimą, skaitant tą pačią frazę, pakartotinai suspaudžiant duotą ranką ir pan. Perseveracijos labiausiai parodomos, kai bandoma nupiešti daugybę geometrinių figūrų pagal modelis. Pirmos 2-3 figūros gali būti rodomos teisingai, tada paskutinė figūra kartojama. Esant didesniems pažeidimams, bandymas nubrėžti apskritimą sukelia pakartotinį veiksmo kartojimą, prarandant galimybę jį sustabdyti.

Esant reikšmingiems patologiniams procesams, priekinės dalies sindromas pasireiškia astazija - gebėjimo išlaikyti tam tikrą kūno padėtį (stovėti, sėdėti) pažeidimu, abazija - nesugebėjimu vaikščioti. Tuo pačiu metu gulint, judesiai išsaugomi visiškai. Dažnai atsiranda burnos automatizmo slopinimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis trankymas, lūpų tempimas vamzdeliu. Pastebimas griebimo refleksas: pacientas suspaudžia delne įdėtą daiktą į kumštį.

Ryškų apatinį-abulinį sindromą lydi gilus savanoriškos motorinės veiklos suirimas. Pacientai negali imtis veiksmų, pavyzdžiui, kai yra ištroškę, negali pateikti prašymo ar išgerti šalia esančios stiklinės vandens. Aktyvus kalbėjimas smarkiai susilpnėja, atsakymai į klausimus yra vienaskiemeniai, būdinga echolalija (pašnekovo frazių kartojimas). Išskirtinis bruožas yra tai, kad neįmanoma pradėti ir sustabdyti judėjimo. Pacientai nepaima jiems ištiesto daikto, dėdami jį į ranką toniškai ar pakartotinai suspaudžia, negalėdami sustabdyti pradėto veiksmo. Automatiškai pasikartojantis motorinis veiksmas sukelia pacientų polinkį nuolat tempti lovos kraštą, braižyti sieną prie lovos, piršti.

Psichikos sutrikimo sindromui būdingas padidėjęs susijaudinimas, pernelyg didelė kalbos gamyba ir motorinė veikla. Veiksmai pirmiausia skirti biologiniams poreikiams tenkinti, nėra jokių moralinių ir etinių apribojimų. Pacientai euforiški, nuolat „šmaikštūs“, sugalvoja kalambūrą, kvailioja. Elgesys dažnai neturi sveiko proto, gali būti asocialus, agresyvus. Nėra jokios kritikos savo valstybei.

Komplikacijos

Kritiško požiūrio į savo būklę trūkumas, imlumas impulsyviems veiksmams sukelia socialinę dezadaptaciją ir reikalauja, kad pacientas būtų nuolat kontroliuojamas iš artimųjų. Apatico-abulic priekinis sindromas, jei nėra tinkamos priežiūros, sukelia kūno išsekimą. Astazijos-abazijos sindromą lydi pasikartojantys griuvimai su traumomis pacientą, verčiantį gulėti lovoje. Pacientai, sergantys lovomis, yra linkę į pragulų susidarymą, gretutinių infekcijų atsiradimą su septicemijos išsivystymo rizika.

Diagnostika

Diagnostikos sunkumai daugiausia kyla dėl psichinio ligos klinikinių apraiškų pobūdžio. Apatiškos-abulinės būsenos primena depresiją, psichikos slopinimas – bipolinio sutrikimo maniakinę fazę. Stebėdami paciento asmenybės, elgesio pokyčius, artimieji dažnai iš pradžių kreipiasi į psichiatrą, kuris pacientą nukreipia pas neurologą. Neurologinis tyrimas apima:

  • Neurologinės būklės įvertinimas. Pastebimi elgesio sutrikimai, sunkumai atliekant kelis iš eilės judesius pagal nurodymus, vieno iš nurodytų judesių persistencija, veidrodinis vaizdas Galvos tyrimo metu (kopijuojant gydytojo rankų laikyseną). Galima astazija Rombergo padėtyje, eisenos sutrikimas, kalbos sutrikimas. Išryškėja burnos automatizmo simptomai, griebimo refleksas.
  • Neurovaizdavimas. Tai itin svarbu nustatant morfologinį substratą, sukeliantį priekinį sindromą. Smegenų KT yra informatyvesnė esant potrauminėms būsenoms, meninginėms hematomoms. Smegenų MRT gali aptikti poinsultinius pažeidimus, navikus, degeneracinius priekinių skilčių pakitimus.
  • Smegenų hemodinamikos tyrimas. Tai atliekama įtariant kraujagyslių pažeidimus. Tai atliekama naudojant ultragarso doplerografiją, MRT, dvipusį smegenų kraujagyslių nuskaitymą. Nustato lėtinės smegenų išemijos sritis, kraujotakos sutrikimų lokalizaciją ir pobūdį (spazmas, tromboembolija, aneurizma, AVM).

Frontalinis sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, rodantis smegenų pažeidimo sritį, tačiau stebimas sergant daugeliu ligų. Norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atskirti įvairių etiologijų priekinius simptomus. Norint išsiaiškinti patologijos priežastinį pobūdį, padeda klinikinio vaizdo raidos ypatumai ir lydintys simptomai. Su traumomis, insultais, priekiniai simptomai pasireiškia ūmiai esant beveik visiškai savijautai, esant navikams, degeneraciniams procesams, klinikinės apraiškos palaipsniui didėja.

Priekinio sindromo gydymas

Terapija atliekama kompleksiškai, derinant etiopatogenetinį ir simptominį gydymą su vėlesne reabilitacija. Esant poreikiui, įgyvendinant gydomąsias ir atkuriamąsias priemones dalyvauja neurochirurgai, logopedai, psichiatrai, reabilitologai. Priklausomai nuo ligos etiologijos, naudojami du pagrindiniai gydymo metodai:

  • Medicinos. Sergant insultu skirtingai taikoma kraujagyslių, trombolizinė, koaguliantinė terapija. Esant ryškiems psichikos nukrypimams (susijaudinimui, apatijai), skiriami psichotropiniai vaistai. Atsižvelgiant į intrakranijinių navikų indikacijas, atliekama polichemoterapija. Nootropiniai, neuroprotekciniai ir neurometaboliniai vaistai naudojami kaip palaikomoji degeneracinių ligų terapija, siekiant pagreitinti nervinių audinių atsistatymą potrauminiu, po insulto laikotarpiu.
  • Neurochirurginis. Chirurginio gydymo indikacija yra priekinis sindromas, atsirandantis dėl neoplazijos, hematomos ir kraujagyslių anomalijų. Neurochirurginės intervencijos atliekamos planuojant operacijos eigą, tiksliai nustačius darinio lokalizaciją naudojant MRT ar KT. Pašalinus navikus, naudojama mikrochirurginė įranga, skirta atskirti pakitusius audinius nuo sveikų.

Prognozė ir prevencija

Ligos baigtis priklauso nuo etiologijos, pažeidimo masto, paciento amžiaus. Jauniems pacientams sveikimas po TBI, neurochirurginės intervencijos yra lengvesnis nei vyresnio amžiaus. Visapusiška reabilitacija prisideda prie neurologinio deficito regresijos. Progresuojantys degeneraciniai procesai ir piktybiniai navikai turi nepalankią prognozę. Prevencinės priemonės yra užkirsti kelią veiksnių, sukeliančių patologinius pokyčius priekiniuose regionuose, poveikiui. Prevencinės priemonės apima galvos traumų, kancerogenų poveikio ir smegenų kraujagyslių ligų prevenciją. Kalbant apie degeneracinius procesus, prevencija yra sudėtinga, nes jų etiologija lieka neaiški.

15102 0

Žemiau nagrinėjama židininių smegenų traumų semiotika ir diagnozė, atsižvelgiant į jų skilties lokalizaciją. Žinoma, vietiniai galvos smegenų sumušimų ir sumušimų, intracerebrinių ir meninginių hematomų lokalizacijos variantai yra įvairesni. Jų analizė bus pateikta specialiuose vadovo skyriuose.

Priekinės skilties pažeidimas

Iki 40-50% židininių mėlynių, sumušimų ir smegenų intracerebrinių hematomų yra priekinėse skiltyse. Taip pat dažni priekinės dalies lūžiai ir apvalkalo hematomos. Taip yra dėl didelės priekinių skilčių masės ir ypatingo jų jautrumo pažeidimams tiek šoko, tiek šoko traumos metu (kai priekinėje ar pakaušio srityje uždedamas trauminis agentas).

Semiotika. Pažeidus priekines skilteles, smegenų simptomams būdingas sąmonės pritemimas apsvaiginimo, stuporo ar komos ribose (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Dažnai būdingas intrakranijinės hipertenzijos išsivystymas su intensyviu galvos skausmu, pasikartojančiu vėmimu, psichomotoriniu susijaudinimu, bradikardija, regos nervų spenelių atsiradimu. Esant dideliems gniuždymo židiniams ir intracerebrinėms hematomoms su stipria perifokaline edema, gali išsivystyti ašinis poslinkis ir atsirasti antrinių vidurinių smegenų simptomų (žvilgsnio į viršų parezė, spontaniškas nistagmas, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.). Pažeidus priekines skilteles, ypač dažni miego ir būdravimo sutrikimai su jų inversija: susijaudinimas naktį ir mieguistumas dieną.

Tarp židinio požymių dominuoja psichikos sutrikimai, kurie pasireiškia kuo ryškiau, tuo mažiau prislėgta sąmonė. Daugumoje stebėjimų yra sąmonės pažeidimų pagal jos suirimo tipą. Nugalėjus kairiąją priekinę skiltį, galimos prieblandos sąmonės būsenos, psichomotoriniai traukuliai, jų nebuvimas su amnezija. Pažeidus dešinę priekinę skiltį, pagrindinę vietą užima konfabuliacijos arba konfabuliacinė painiava. Dažni pokyčiai emocinėje ir asmeninėje sferoje. Kaip sąmonės dezintegracijos dalis, dezorientacija savo asmenybėje, vietoje ir laike, negatyvizmas, atsparumas tyrimui, savo būklės kritikos stoka, stereotipai kalboje, elgesyje, echolalija, atkaklumas, bulimija, troškulys, netvarkingumas, pablogėjusi kontrolė. dubens organų funkcijos ir kt. .P.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad per pirmąsias dvi savaites po TBI dažnai būna sąmonės prislėgimo banga iki apsvaiginimo su sumišimo ir psichomotorinio susijaudinimo epizodais.

2–5 dienomis po TBI gali išsivystyti kliedesinė būsena su regėjimo ir lytėjimo haliucinacijomis aukoms, turinčioms alkoholio istoriją.

Didėjant atstumui nuo sužalojimo momento ir sąlyginio sąmonės nuskaidrinimo (išėjimo iš gilaus ir vidutinio stuporo), priekinės skilties sužalojimų atveju aiškiau išryškėja tarppusrutiniai ir lokalūs psichikos sutrikimų požymiai.

Pacientams, kuriems vyrauja dešinės priekinės skilties pažeidimas, dažnai pasireiškia asmenybės nuosmukio požymiai (savo būklės kritika, apatija, polinkis į pasitenkinimą ir kitos emocinių reakcijų supaprastinimo apraiškos), sumažėja iniciatyvumas, kenčia atmintis apie esamus įvykius. Dažnai būna įvairaus sunkumo emocinių sutrikimų. Gali pasireikšti euforija su slopinimu, didžiuliu dirglumu, nemotyvuotais ar neadekvačiais pykčio priepuoliais, pykčiu (pykčio-manijos sindromas).

Aukoms, turinčioms dominuojančios (kairiosios) priekinės skilties pažeidimą, kalbos sutrikimai gali būti nustatomi pagal motorinės afazijos tipą (eferentinė - su apatinių priešmotorinės srities dalių pažeidimu), dismneziniai reiškiniai, jei nėra ryškių sutrikimų erdvės ir laiko suvokimas (tai labiau būdinga dešinės priekinės skilties pažeidimams).

Esant dvišaliams priekinių skilčių pažeidimams, minėtus psichikos sutrikimus papildo (arba apsunkina) iniciatyvos, aktyvumo motyvacijos stoka, šiurkšti psichinių procesų inercija, socialinių įgūdžių praradimas, dažnai abulinės euforijos fone. Kai kuriais atvejais išsivysto pseudobulbarinis sindromas, priekinės-bazinės traumos atveju būdinga vienpusė ar dvipusė anosmija kartu su euforija ar net euforijos slopinimu, ypač kai pažeidžiama dešinė priekinė skiltis.

Išgaubtai priekinių skilčių pažeidimo lokalizacijai būdinga veido ir hipoglosalinių nervų centrinė parezė, priešinga galūnių mono- arba hemiparezė, linguofacio-brachialinė parezė kartu su iniciatyvos sumažėjimu iki aspontaniškumo, ypač pažeidžiant smegenis. kairioji priekinė skiltis – psichomotorinėje sferoje ir kalboje.

Priekinių priekinės skilties dalių pažeidimui būdinga disociacija tarp veido raumenų parezės nebuvimo laikantis nurodymų („šlifuokite dantis“ ir pan.) ir ryškios tų pačių raumenų parezės veido išraiškose (mimika). veido nervo parezė).

Su traumomis, kurios apima ekstrapiramidines priekinių skilčių dalis, dažnai susiduriama su pasipriešinimo simptomu. Gydytojui tikrinant pasyvius galūnių ar kaklo judesius, atsiranda nevalingas antagonistinių raumenų įtempimas, susidaro įspūdis apie sąmoningą paciento pasipriešinimą.

Dėl fronto-tilto-smegenėlių takų pažeidimo esant židininiams priekinės skilties pažeidimams, kamieno ataksija būdinga negalėjimui sėdėti, stovėti ir vaikščioti (astazija-abazija), o kūnas nukrypsta priešinga kryptimi. pažeidimas.

Esant trauminiams priekinės skilties pažeidimams, dažnai atsiranda epilepsijos priepuoliai - bendrieji (priekinės skilties polius), priešingi (priešmotorinė zona), židininiai traukulių priepuoliai su tolesniu generalizavimu (priekinis centrinis gyrus).

Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, beveik visada aptinkami griebimo refleksai, proboscis refleksas ir kiti burnos automatizmo simptomai.

Esant priekinės skilties poliaus apvalkalinėms hematomoms, klinikiniam vaizdui būdingas vyraujantis poūmis vystymosi greitis, vyraujantis apvalkalo sudirginimo sindromas ir intrakranijinė hipertenzija su židininių neurologinių simptomų stoka. Galima nustatyti tik vidutinį veido nervo funkcijų nepakankamumą, nedidelę anizorefleksiją, kai nėra galūnių parezės, proboscis refleksą, kartais anisokoriją. Hematomos pusėje gali būti hiposmija. Galvos skausmas dažniausiai būna stiprus, plinta į akies obuolį, lydimas fotofobijos ir smarkiai sustiprėja mušant priekinę sritį.

Priekinių skilčių pažeidimo diagnozė grindžiama atsižvelgus į traumos biomechaniką, nustatant būdingus psichikos sutrikimus, anosmiją, burnos automatizmo simptomus, veido nervo mimikos parezę ir kitus priekinių smegenų dalių pažeidimo požymius. intrakranijinės hipertenzijos fonas. Kraniografija objektyvizuoja depresinius lūžius ir kaukolės pagrindo priekinių dalių kaulų struktūrų pažeidimus. KT suteikia išsamią informaciją apie trauminio substrato pobūdį, jo intralobarinę lokalizaciją, perifokalinės edemos sunkumą, kamieno ašinio išnirimo požymius ir kt. Esant židininiams priekinių skilčių pažeidimams, MRT taip pat yra labai informatyvus, ypač esant izodensiniams kraujavimams.

Laikinosios skilties pažeidimas

Laikinoji skiltis yra labai pažeidžiamas anatominis smegenų darinys TBI. Laikinosios skiltys sudaro 35–45% visų židininio smegenų pažeidimo atvejų. Tai paaiškinama ypač dažnu traumuojančio agento panaudojimu smilkininei zonai, smilkininių skilčių pažeidimais, atsirandančiais priešpriešinio smūgio mechanizmu beveik bet kurioje pirminio mechaninės energijos panaudojimo galvai lokalizacijoje, anatominėmis sąlygomis (plonos smilkininis kaulas, pagrindinės skilties masės vieta vidurinėje kaukolės duobėje, apribota kaulo kietųjų iškyšų, tiesioginis kontaktas su smegenų kamienu; praėjimas didžiausių vidurinių smegenų dangalų ir vidurinių smegenų arterijų šakų laikinajame regione ). Dėl to būtent smilkininės skiltys yra „mėgstamiausia“ mėlynių, smegenų traiškymo ir intracerebrinių hematomų židinių vieta; čia dažniau nei kitose zonose susidaro epidurinės hematomos; dažnai čia plinta ir subdurinės hematomos.

Semiotika. Smegenų simptomai pažeidžiant smilkinines skilteles yra panašūs į kitų smegenų skilčių pažeidimus: sąmonės pokyčiai nuo vidutinio kurtumo iki gilios komos; galvos skausmas su pykinimu, galvos svaigimu, vėmimu; spūstis akių dugne; psichomotoriniai protrūkiai ir kt.

Tačiau dėl anatominio smilkininių skilčių artumo prie burnos kamieno ir pagumburio dalių, padidėjus intrakranijiniam slėgiui jų židinio pažeidimo atveju, gali greitai ir staigiai atsirasti gyvybei pavojingų smegenų išnirimų. „Smūgį sugeriantis“ reikšmingo smegenų medžiagos sluoksnio vaidmuo, kuris sušvelnina priekinių, parietalinių ar pakaušio skilčių židininių pažeidimų kamieną, čia yra daug mažesnis.

Klinikiniame epidurinių hematomų, esančių virš smilkininės skilties, vaizde aiškiai pasireiškia vietiniai meninginiai simptomai, pasireiškiantys stipriais galvos skausmais su vietiniu perkusiniu skausmu virš hematomos ir čia esančio garso nuobodu, bradikardija dėl kietosios žarnos sudirginimo krauju. Anizokorija (dažniausiai homoloterinė) ir hemiparezė (dažniausiai priešinga) atsiranda anksti dėl besivystančio tarpinių smegenų pažeidimo smegenėlių tentoriumo angoje.

Todėl antriniai stiebo simptomai labiau nei bet kurios kitos lokalizacijos atveju yra įausti į klinikinį smilkininių skilčių pažeidimo vaizdą. Iš esmės mes kalbame apie burnos kamieno dalies poslinkius, kai padidėja paveiktos smilkininės skilties tūris - esant masinei edemai, sutraiškytais židiniais, hematomomis, higromomis ir kt. - ir hipokampo kabliuko įsiskverbimas į tentorialinę angą. Diencephalonas ir vidurinės smegenys yra pasislinkę priešingai nuo patologinio židinio, pažeidžiami priešingame smegenėlių plokštelės krašte, dažnai išsivysto antrinė disgemija smegenų kamiene ir laidumo sistemų aksoniniai pažeidimai.

Vidurinės smegenų dislokacijos sindromas, esant smilkininės skilties pažeidimui, pasireiškia anisokorija, vertikaliu nistagmu, žvilgsnio į viršų pareze, dvišaliais patologiniais pėdos požymiais, homolaterine galūnių pareze, po kurios atsiranda stambūs difuziniai raumenų tonuso sutrikimai ir grėsmingi gyvybinės veiklos sutrikimai. funkcijas. Ūmūs kamieno išnirimai ir deformacijos yra itin pavojingi nukentėjusiojo gyvybei. Esant poūmiams ar lėtai augantiems išnirimams, atsiranda daugiau galimybių juos sustabdyti.

Nemažai tos pačios rūšies vegetacinių ir visceralinių sutrikimų su medialiniais-laikiniais sutrikimais taip pat atsiranda pasislinkus diencefalinėms struktūroms, taip pat stebimi miego ritmo, termoreguliacijos, kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimai; gali išsivystyti hormoniniai traukuliai. Iš antrinių smilkininės skilties traumų simptomų retesni ir ne tokie ryškūs yra tilto ir pailgųjų smegenų sindromai.

Tarp vietinių dominuojančio (kairiojo) pusrutulio laikinųjų skilčių pažeidimo požymių dėmesį atkreipia jutiminės afazijos reiškiniai - nuo sunkumų suprasti sudėtingus apverstos kalbos posūkius iki visiško klausos ir savo kalbos analizės praradimo. perkeltine prasme vadinama „žodine okroshka“. Esant vidutinio laipsnio jutimo afazijai, stebimos pažodinės ir žodinės parafazijos; klausos-kalbos atminties trūkumai, panašių garsų fonemų atpažinimas ir atkūrimas skiemenyse ir žodžiuose, žodžių reikšmės susvetimėjimas. Pažeidus kampinį žiedą, esantį sandūroje su parietalinėmis ir pakaušio skiltimis, t.y. klausos, regos ir jutimo aferentaciją integruojančiose zonose išsivysto aleksija, agrafija, akalkulija. Pažeidus panašias subdominuojančio (dešiniojo) pusrutulio zonas, pažeidžiamas „pirmojo signalo“ garsų – buities, gatvės, gamtos garsų, taip pat pažįstamų melodijų, intonacijos ir emocinės kalbos struktūros atpažinimas ir atkūrimas, kuris gali būti tikrinama, jei leidžia bendra nukentėjusiojo būklė.

Užpakalinio apatinio smilkininio slankstelio trečdalio pažeidimas sukelia amnestinės afazijos vystymąsi, nors šis simptomas po TBI gali veikti ir kaip smegenų simptomas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Gilūs trauminiai procesai (hematomos, sumušimo židiniai) sukelia priešingą homoniminę hemianopsiją: apatinis kvadrantas - su selektyviu regėjimo kelio pažeidimu, kuris eina virš apatinio šoninio skilvelio rago, ir viršutinis kvadrantas - su šio kelio pažeidimu po apatiniu ragu.

Kontralateralinės galūnės parezės sunkumas esant smilkininės skilties pažeidimams priklauso nuo to, kiek jie yra arti vidinės kapsulės.

Dažnai stebimas nedidelis spontaniškas horizontalus nistagmas, plakimas pažeidimo kryptimi, taip pat laikinosios ataksijos reiškiniai.

Pažeidus smilkininės skilties medialinę dalį, gali atsirasti daugybė vegetacinių-visceralinių simptomų, ne tik dėl jos pirminio pažeidimo, bet ir dėl jos kabliu įsprausimo į hipokampo tentorialinę angą, padidėjus jo tūriui. laikinoji skiltis. Senovės žievės dirginimas sukelia visceralinių ir vegetatyvinių funkcijų reguliavimo sutrikimus, kurie realizuojami tiek subjektyviais (sunkumo pojūtis, diskomfortas, silpnumas, širdies nepakankamumas, karščiavimas ir kt.), tiek objektyviais simptomais (širdies aritmija, angioneuroziniai priepuoliai, vidurių pūtimas). , odos hiperemija ar blyškumas ir kt.). Aukos psichinės būsenos fonas keičiasi vyraujant neigiamoms emocijoms, dažniau suvaržytos depresijos forma. Kartu galima pastebėti baimės, nerimo, melancholijos priepuolius, blogas nuojautas. Pacientui labiausiai pastebimi skonio ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys iškreiptu suvokimu ir apgaule.

Medialiniai-temporaliniai sužalojimai sergant TBI, ypač ilgalaikiu laikotarpiu, dažnai pasireiškia tik epilepsijos priepuoliais ar jų ekvivalentais. Pastarosios gali būti uoslės ir skonio haliucinacijos, sensoriniai-visceraliniai paroksizmai, vestibuliariniai priepuoliai, „anksčiau matytos“ būsenos; palyginti reti klasikiniai „prisiminimų srautai“ sergant smilkininės skilties epilepsija. Epilepsijos priepuoliai galimi ir pažeidžiant smilkininės skilties išgaubtas dalis; tuomet paprastos arba kompleksinės (su išplėstine kalba) klausos haliucinacijos veikia kaip ekvivalentai arba aura.Smilkininės skilties pažeidimo diagnozė pagrįsta TBI – pirminių židininių ir antrinių dislokacijos simptomų derinio – mechanizmo analize. Tuo pat metu reikia atsiminti, kad skubios TBI diagnozės sąlygomis gydytojas dažnai neatpažįsta dešinės (subdominuojančios) smilkininės skilties pažeidimo, o smegenų ir kamieninių simptomų buvimas apskritai gali paskatinti diagnozę. neteisingas kelias.

Neįkainojamą pagalbą suteikia šiuolaikinių smegenų vaizdavimo metodų, tokių kaip KT ir MPT, naudojimas; jei jų nėra, trauminis procesas padeda echoencefalografiją šonuoti. Kaukolės rentgeno spinduliai išlaiko savo vertę.

Parietalinės skilties pažeidimas

Nepaisant didelio parietalinės skilties tūrio, jos pažeidimai (mėlynės, sumušimai, intracerebrinės hematomos) yra daug retesni nei priekinės ar smilkininės skilties medžiagos. Taip yra dėl topografijos, dėl kurios parietalinės skiltys dažniausiai patiria tik šoko traumą, o smūgiams atsparus jų pažeidimo mechanizmas beveik visiškai iškrenta. Tačiau dėl tos pačios priežasties čia dažnai pasitaiko depresiniai lūžiai. Didelių venų, įtekančių į parietalinių skilčių projekcijas į viršutinį sagitalinį sinusą, gausa sudaro prielaidas dažnai formuotis subdurinėms hematomoms su būdinga parietaline-parasagitaline-konveksitaline lokalizacija, kai jos plyšta dėl įtampos dėl smegenų pusrutulių pasislinkimo išilgai. falciforminis procesas sužalojimo metu.

Semiotika. Parietalinės lokalizacijos hematomoms būdingi bendro smegenų suspaudimo simptomai, o depresiniams lūžiams – vietinis jo suspaudimas. Parietalinė skiltis yra vienintelė iš visų smegenų skilčių, kuri neturi bazinio paviršiaus. Palyginamas jo atokumas nuo stiebo formacijų sukelia lėtesnį tempą ir švelnesnį išsidėstymą trauminiuose parietalinės skilties substratuose, turinčius tūrinį vidurinės smegenų dislokacijos sindromo poveikį. Kraniobazaliniai simptomai jo pažeidimo atveju visada yra antriniai.

Pirminiai parietalinės skilties pažeidimo požymiai yra: priešingi skausmo sutrikimai, taip pat gilus jautrumas, parestezija, apatinio kvadranto homoniminė hemianopsija, vienašalis ragenos reflekso sumažėjimas arba praradimas, galūnių parezė su aferentiniu komponentu ir sutrikęs binauralinis. klausos. Pažeidus parietalinę skiltį, gali išsivystyti židinio jautrūs epilepsiniai priepuoliai.

Kartu su išvardintais lokaliniais bruožais, būdingais tiek kairiajai, tiek dešiniajai parietalinei skilčiai, dešiniarankiams skiriasi ir kiekvienos iš jų pažeidimo semiotika. Su kairiojo šono pažeidimais galima aptikti amnestinę afaziją, astrologiją, skaitmeninę agnoziją, apraksiją, skaičiavimo, žodinio mąstymo sutrikimus, kartais – orientacijos erdvėje ir laike netikslumus. Esant dešiniosios pusės sužalojimams, emociniai sutrikimai pasireiškia polinkiu į geranoriško fono vyravimą, skausmingos savo būklės nesuvokimu, motoriniais, regos ir kitais defektais; gali išsivystyti kairioji erdvinė agnozija, kai pacientai ignoruoja arba blogai suvokia, kas vyksta jų kairėje; tai gali lydėti hemisomatognozija, pseudopolimelija (vietoj vienos kairės rankos jie suvokia kelias, tarp jų neišskirdami savosios).

Parietalinės skilties pažeidimo diagnozė nukentėjusiesiems, su kuriais galima susisiekti, yra pagrįsta aukščiau aprašytų būdingų simptomų identifikavimu, atsižvelgiant į trauminio agento panaudojimo į galvą vietą. Giliai apsvaiginant, jau nekalbant apie stuporą ir juo labiau komą, parietalinių požymių aptikti iš esmės neįmanoma. Esant tokiai situacijai, lokalioje diagnozėje lemiamas vaidmuo tenka KT ar MRT, o depresinių lūžių atvejais – kraniografijai.

Pakaušio skilties pažeidimas

Dėl nedidelio pakaušio smegenų skilčių tūrio, taip pat smegenėlių amortizacinio vaidmens židininiai pažeidimai čia yra daug rečiau nei kitose smegenų skiltyse. Esant pakaušio srities atspaudinei traumai, vyrauja mėlynių ir traiškymo židiniai. Šios lokalizacijos lukšto hematomos yra labai retos. Tuo pačiu metu kaimyninių skilčių (parietalinės, laikinosios) ir sričių (parietalinės, laikinosios, užpakalinės kaukolės duobės) intracerebrinės, epidurinės ir subdurinės hematomos gana dažnai pasiskirsto pakaušiu.

Semiotika. Pakaušio skilties traumų klinikoje vyrauja smegenų simptomai. Vienašališkai pažeidus pakaušio skilties medialinį paviršių, židininiams požymiams būdinga priešinga homoniminė hemianapsija, o su abipusiu pažeidimu – sumažėjęs abiejų akių regėjimas su koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu iki žievės aklumo. Pažeidus pakaušio skilčių išgaubtas dalis, stebima regėjimo agnozija - neatpažįstami objektai pagal jų regimuosius vaizdus. Kartais atsiranda metamorfopsija – iškreiptas stebimų objektų formos suvokimas, kuris, be to, gali pasirodyti per mažas (mikropsija) arba per didelis (makropsija). Kai sudirginama pakaušio skilties žievė, nukentėjusysis gali jausti šviesos blyksnius, spalvotas kibirkštis ar sudėtingesnius vaizdinius vaizdus.

Piramidiniai simptomai nėra būdingi pakaušio skilties pažeidimui. Tuo pačiu metu dėl pakaušio-ponto-smegenėlių kelio disfunkcijos gali atsirasti priešingų galūnių ataksija.

Sergant pakaušio žievės žvilgsnio centru, priešinga kryptimi išsivysto horizontali žvilgsnio parezė, kuri dažniausiai būna mažiau ryški nei pažeidžiant priekinį žievės žvilgsnio centrą.

Židinio pakaušio skilties pažeidimų diagnozė pagrįsta atsižvelgiant į pažeidimo biomechaniką, ypač kai objektas atsitrenkia į pakaušio sritį, ir priešingos homoniminės hemianopsijos identifikavimą kaip pagrindinį simptomą. KT ir MRT dažnai vizualizuoja mėlynes, sumušimus ir pakaušio lokalizacijos hematomas, o kraniografija gerai atskleidžia kaulų lūžius.

Subkortikinių mazgų pažeidimas

Šiuolaikinės trauminio smegenų pažeidimo intravitalinės diagnostikos galimybės naudojant KT ir MRT, klinikinės neurologijos ir neuromorfologijos patirtis praplėtė supratimą apie bazinių ganglijų pažeidimus. Būdingiausios jų funkcijos sutrikimo priežastys sergant TBI yra šios: 1) tiesioginis subkortikinių mazgų pažeidimas dėl smegenų sumušimo ir sutraiškymo, intracerebrinės ir intraventrikulinės hematomos, taip pat antrinė išemija, edema ir išnirimas; 2) bazinių ganglijų disfunkcija esant difuzinei aksonų degeneracijai; 3) subkortikinių mazgų funkcinės būklės pasikeitimas be sunaikinimo dėl receptorių aparato ir sistemų, užtikrinančių neuromediatorių motorinių funkcijų reguliavimą, pažeidimo; 4) sužadinimo generatorių ir determinantinių židinių susidarymas subkortikiniuose mazguose.

Semiotika. Funkcinis bazinių ganglijų nevienalytiškumas sukelia nepaprastą jų klinikinių sindromų įvairovę. Jie būdingi ūminiam sunkaus TBI periodui, ilgai išlieka pokomos laikotarpiu; yra vegetacinės būklės. Būdingiausios yra: 1) įvairūs persistuojančių laikysenos-tonininių reakcijų variantai (dekortikacija, decerebracija, embriono laikysena ir kt.); 2) praeinantys toniniai traukuliai, 3) hiperkinezė su polinkiu į stereotipinius ritminius motorinius veiksmus (metimo rankos judesiai, liemens posūkiai, automatinis ėjimas, parakinezė); 4) difuzinis, chaotiškas motorinis sužadinimas.

TBI būdingas kombinuotas subkortikinių reiškinių apraiškas (laikysenos-tonininės reakcijos su choreoatetoze, tremoras, kamščiatraukį primenantys kūno judesiai), dažnai su visceralinėmis-vegetacinėmis ir afektinėmis reakcijomis.

Pokomos laikotarpiu dažniau pastebimi riboti judesiai, amimija, difuzinis raumenų tonuso padidėjimas, drebulys ramybės ir statinio streso metu (į Parkinsoną panašūs sindromai). Ryškūs burnos automatizmo simptomai gali rodyti subkortikinių mazgų pažeidimą.

Diagnostika. Ūminiu TBI laikotarpiu, ypač pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, neurologinių ir KT-MRT duomenų palyginimas leidžia orientuotis aktualiame subkortikinių ir kamieninių simptomų komplekso paveiksle. Tarpiniu ir ilgalaikiu laikotarpiais, remiantis išsamia klinikine analize, dažniausiai galima ne tik konstatuoti subkortikinių mazgų pažeidimą, bet ir dažnai patikslinti, kuris iš jų. Visų tipų jautrumo (ne tik skausmo, bet ir gilaus, lytėjimo, temperatūros) hemihipestezija kartu su hiperpatija, o juo labiau kartu su hemianopsija ir hemiataksija, rodo talamo patologiją.

Akinetinio standumo sindromas rodo vyraujantį globus pallidus ir substantia nigra pažeidimą.
Hipotoninis-hiperkinetinis sindromas labiau būdingas striatum pažeidimams; hemibalizmas vystosi su susidomėjimu subtalaminio branduolio procesu.

Smegenėlių pažeidimas

Smegenėlių pažeidimai, dažniausia trauminės patologijos lokalizacija tarp užpakalinės kaukolės duobės formacijų, yra epidurinės, subdurinės ir intracerebrinės hematomos, sumušimai ir sutraiškymo židiniai. Židininius smegenėlių pažeidimus dažniausiai sukelia traumos smūgio mechanizmas (mechaninės energijos panaudojimas pakaušio-gimdos kaklelio sričiai krentant ant pakaušio ar atsitrenkus į kietą daiktą), o tai patvirtina dažni stuburo lūžiai. pakaušio kaulas žemiau skersinio sinuso.

Semiotika. Smegenų simptomai (susilpnėjusi sąmonė, galvos skausmas, bradikardija ir kt.) su smegenėlių pažeidimais dažnai turi okliuzinį atspalvį (prievartinė galvos padėtis, vėmimas keičiant kūno padėtį erdvėje, ankstyvas regos nervų spenelių kongestijų vystymasis ir kt.) dėl jų atsiradimo. artumas prie CSF nutekėjimo iš smegenų takų.

Tarp židininių simptomų dominuoja vienpusė ar dvišalė raumenų hipotenzija, koordinacijos sutrikimai, didelis tonizuojantis spontaniškas nistagmas. Būdinga skausmo lokalizacija pakaušio srityje, apšvitinant kitas galvos sritis. Dažnai vienokios ar kitokios simptomatologijos iš galvos smegenų kamieno ir kaukolės nervų pusės pasireiškia vienu metu. Esant dideliam smegenėlių pažeidimui, pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, hormetonija ir kitos gyvybei pavojingos būklės.

Su supracerebellarinėmis meninginėmis hematomomis dažnai pastebimas poūmis jų eigos greitis, kurį iš dalies lemia jų nutekėjimas į minkštuosius audinius per pakaušio kaulo lūžius. Dėl ribotos subtentorinės erdvės ir nedidelio smegenėlių pažeidimo, išnirimo sindromai dažnai išsivysto, kai pailgosios smegenys pažeidžia smegenėlių tonziles pakaušio kaklo kietojo piltuvo lygyje arba vidurines smegenis smegenėlių lygyje. smegenėlių smaigalio atsivėrimas dėl to, kad viršutinės smegenėlių dalys yra pasislinkusios iš apačios į viršų.

Diagnostika. Vienašalių galūnių koordinacijos sutrikimų nustatymas, hipotenzija jose, didelis spontaniškas nistagmas rodo homolateralinio smegenėlių pusrutulio pažeidimą. Asinergija, kamieno ataksija, nestabilumas vaikštant, Rombergo padėties disbalansas su būdingu plačiu kojų išskėstimu, lėta, skanduota kalba rodo susidomėjimą smegenėlių vermio procesu. KT arba MRT paaiškina trauminio substrato pobūdį ir mastą.

L.B. Likhtermanas

Frontalinis sindromas gali būti daugelio mechanizmų, susijusių su elgesio ir aukštesnių psichinių funkcijų formavimu, sutrikimo rezultatas. Pažeidus priekinių skilčių premotorinę sritį, būdinga patologinė inercija, pasyvumas ir hipokinezija. Esant masiškesniam pažeidimui, mechanizmai, atsakingi už veiksmų programos formavimą, taip pat tampa inertiški. Dėl to sudėtingi motoriniai veiksmai pakeičiami supaprastintomis „lauko“ elgesio formomis arba inertiškais stereotipais, dažnai derinamais su „lapės eisena“ (pėdos dedamos ant tos pačios linijos, „pėdsakas“) arba priekinės dalies elementais. ataksija - Brunso ataksija (vokiečių neurologas Bruns L., 1858-1916), astasija-abazija - Bloko simptomas (prancūzų neuropatologas Bloq P., 1860-1096). Kartais su frontaliniu sindromu einant atsiranda polinkis nukrypti kūną atgal, o tai lemia paciento nestabilumą ir gali lemti jo kritimą – Hennerio simptomas (čekų neuropatologas Neppegas K., 1895-1967). Vyraujantį priekinių skilčių bazinių sričių ir polių pažeidimą lydi dėmesio sutrikimas, slopinimas ir gali pasireikšti asocialiais veiksmais. Frontaliniam sindromui būdingi aktyvaus suvokimo sutrikimai, abstraktus mąstymas, perėjimas nuo vieno veiksmo tipo prie kito, tuo tarpu dažnas perseveravimas – veiksmų kartojimas (polikinezija), kalbant, kartojant tuos pačius žodžius, rašant – žodžius ar atskiras raides žodis, kartais atskiri raidės elementai. Tokiais atvejais, reaguodamas į užduotį bakstelėti ritmą, pavyzdžiui, „stipriai – silpnai – silpnai“, pacientas atlieka vienodo intensyvumo paspaudimų seriją. Dažniausiai sumažėja kritika savo būklei – Kshpbell sindromas (Austrijos neuropatologas Campbell A., 1868-1937) ir elgesys, kuriuos lemia daugiausia biologinės motyvacijos. Aktyvaus suvokimo sutrikimas lemia tai, kad pacientas apie tai, kas vyksta, sprendžia impulsyviai, pagal atsitiktinius požymius, negali atskirti suvokiamos informacijos, izoliuoti nuo jos pagrindinės grandies. Jam sunku išskirti duotą figūrą iš vienalyčio fono, pavyzdžiui, šachmatų lentoje yra juodas kryžius su baltu centru (dAllon testas, 1923), suprasti sudėtingo siužeto paveikslo turinį, vertinimą. iš kurių reikalinga aktyvi detalių analizė ir palyginimas, hipotezių kūrimas ir jų patikrinimas. Patologinis procesas dominuojančiame pusrutulyje Brokos srityje (44, 45 laukai) dažniausiai lemia aferentinės motorinės afazijos vystymąsi, kairiojo premotorinio regiono pažeidimas gali sukelti dinaminę afaziją arba fonetinius-artikuliacinius sutrikimus (žievės dizartriją). Jei kenčia priekinė snukio dalis, galima kalbos akinezija, disfonija, kurią sveikimo laikotarpiu dažniausiai pakeičia šnabždesys, o vėliau ir užkimimas. Pažeidus priekinę skiltį priešingoje patologinio židinio pusėje, dažniausiai pasireiškia Janiševskio-Bekhterevo griebimo refleksas (Yanishevsky A.E., gimęs 1873 m.; V.M. Bekhterevas, 1857-1927) - sugriebti ir laikyti objektą, kuris. sukelia delno odos sudirginimą prie pirštų pagrindo. Tonizuojantis pirštų pratęsimas taip pat galimas ant pėdos su brūkšniuotu dirginimu – Hermano griebimo simptomu (lenkų neuropatologas Hermanas E.). Burnos automatizmo simptomai taip pat gali būti teigiami. Sugriebimo reflekso ir burnos automatizmo apraiškų derinys žinomas kaip Sterno simptomas (vokiečių neuropatologas Sternas K.). Kartais griebimo refleksas būna toks ryškus, kad pacientui kyla nevalingas noras sučiupti objektus, esančius toli ir patenkančius į regėjimo lauką – Schusterio simptomas (vokiečių neuropatologas Schuster W., gimęs 1931 m.). Sergant frontaliniu sindromu, taip pat dažniausiai iššaukiami Mayer ir Lery sąnariniai refleksai, Botezo priekinis refleksas (rumunų neuropatologas Botez J., 1892-1953) – reaguojant į staigų supinuotos rankos delno paviršiaus dirginimą kryptimi nuo hipotenaro iki nykščio pagrindas, atsiranda tonizuojantis pirštų lenkimas, delno įdubimo padidėjimas ir nežymus rankos pritraukimas; Barre'o priekinis simptomas (prancūzų neuropatologas Wagge J., 1880-1956) yra ilgalaikis paciento rankos nušalimas tam tikroje padėtyje, net jei ši padėtis yra nenatūrali ir nepatogi. Kartais pacientas linkęs dažnai liesti nosį, primenantį jos šluostymą, - Duff simptomas, Razdolskio šlaunikaulio simptomas (naminis neuropatologas Razdolsky I.Ya., 1890-1962) taip pat yra nosies pažeidimo požymis. priekinė skiltis – nevalingas klubo lenkimas ir pagrobimas, reaguojant į šlaunies priekinio paviršiaus odos suspaudimą, taip pat plaktuku trinktelėjus į klubinės dalies keterą arba į priekinį blauzdos paviršių. Priešingoje smegenų pusrutulio pusėje galimas veido raumenų silpnumas, ryškesnis apatinėje veido dalyje – Vincento simptomas (amerikiečių gydytojas Vensentas R., g. 1906 m.), tuo tarpu galima pastebėti neišraiškingumą. valingų veido judesių su išsaugota nevalinga mimika -ke - Monrado-Krono simptomas. Su žievės žvilgsnio centro pažeidimais, dažniausiai lokalizuotais vidurinio priekinio girnelės užpakalinėse dalyse (6, 8 laukai), o kartais su patologiniu židiniu, kuris yra gana toli nuo šių žievės sričių, žvilgsnio posūkis. pasireiškia horizontalia kryptimi, tuo tarpu ūmiausiu periodu (epilepsijos priepuolis, insultas, trauma) žvilgsnis gali būti nukreiptas patologinio židinio kryptimi, vėliau – dažniausiai priešinga – Prevoto simptomas (Šveicarijos gydytojas Prevostas J. , 1838-1927). Tradiciškai išskiriami du pagrindiniai priekinio sindromo variantai: apatinis-abulinis sindromas ir priekinis psichomotorinio slopinimo sindromas. Lpatico-abulic (apatija ir valios stoka) sindromas būdingas nejausmingo kūno pralaimėjimui, ypač esant priekinei-kaleivai patologinio proceso lokalizacijai (Bristow sindromas, aprašytas anglų neuropatologo Bristowe J., 1823-1895). Apatiškas-abulinis sindromas – tai pasyvumo, iniciatyvumo stokos ir abulijos (valios stokos, abejingumo, kurį tik kartais iš dalies pavyksta įveikti veikiant intensyviems išoriniams dirgikliams, turintiems didelę asmeninę reikšmę pacientui) derinys. Triada, būdinga priekiniam kaklo sindromui: aspontaniškumas, adinamija ir abulija, žinoma kaip Serviso sindromas, kaip jį apibūdino rusų psichiatras M.Ya. Sereiskis (1885-1957). Frontaliniam psichinio slopinimo sindromui arba Brunso-Yastrowitzo sindromui (vokiečių neuropatologai Bruns L., 1858-1916 ir Jasrowitz P.) pirmiausia būdingas per didelis paciento slopinimas, kuris tuo pat metu vadovaujasi savo veiksmai daugiausia dėl biologinių motyvų, nepaisydami etinių ir estetinių standartų. Būdingas šnekumas, plokšti dalykai, kalambūros ir šmaikštumas, nerūpestingumas, nerūpestingumas, euforija, atstumo jausmo praradimas bendraujant su kitais, juokingi veiksmai, kartais agresyvumas, nukreiptas į biologinių poreikių įgyvendinimą. Tai dažniau pastebima su smegenų bazinių sričių ir polių pažeidimu. Tai gali būti priekinės kaukolės (uoslės) duobės meningiomos arba priekinių skilčių priekinių dalių glialinio naviko pasekmė, taip pat jų sumušimas trauminio smegenų pažeidimo metu. Jei sunkios būklės pacientams pažeidžiamos priekinės skiltys, galima parakinezė arba Jokūbo simptomas (1923 m. aprašytas vokiečių neuropatologo A. Jakobo, 1884-1931 m.), kurių metu vyksta sudėtingi automatizuoti gestai, išoriškai panašūs į tikslinius veiksmus: skynimą. aukštyn, trynimas, glostymas, glostymas ir kt. Sergant centrine hemiplegija, patologinio židinio pusėje gali atsirasti parakinezė, kuri ypač būdinga ūminėje insulto stadijoje, kai parakinezė gali būti derinama su hormetonija, psichomotoriniu susijaudinimu, kuris ypač būdingas parenchiminiam intraventrikuliniam kraujavimui.