Turbūt visi žino, kaip nemalonu nusideginti. Nudegimai sukelia stiprų skausmą, be to, gali kelti rimtą pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei. Nudegus pažeidžiama oda, kuri yra apsauginis organizmo barjeras, todėl rizika užsikrėsti infekcija nudegimo vietoje yra labai didelė. Jei ant apdegusio paviršiaus pastebėjote infekcijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte reikiamą gydymą. Daugeliu atvejų nudegimus ir užkrėstas žaizdas gydo chirurgai. Sunkiais atvejais, kai paciento būklę reikia nuolat stebėti, užkrėstos žaizdos gydomos ligoninėje. Tačiau dažniausiai nedidelius nudegimus, komplikuotus infekcija, galima gydyti ir namuose – gydytojas paskirs reikiamus vaistus ir paaiškins, kaip prižiūrėti žaizdą.
Dėmesio: Šiame straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Prieš vartodami bet kokias liaudies priemones ar vaistus, pasitarkite su gydytoju.
Žingsniai
Kreipkitės medicininės pagalbos
- Požymiai, kad nudegus infekcija vystosi:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- augantis skausmas;
- paraudimas ir patinimas;
- pūlių išsiskyrimas iš žaizdos;
- ryškiai raudoni dryžiai, besitęsiantys nuo žaizdos.
- Jei pastebėjote infekcijos požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Infekcinis procesas gali sukelti rimtų ligų, kai kurios iš jų yra pavojingos gyvybei, vystymąsi.
-
Kultivuokite žaizdos išskyras mikroflorai ir patogeno jautrumui antibakteriniams vaistams. Kad paskirtų veiksmingiausią gydymą, gydytojas turės nustatyti, kurios bakterijos, grybeliai ar virusai sukelia infekciją. Gydytojas jums išrašys siuntimą į laboratoriją, kur specialistai paims iš žaizdos turinio mėginį ir atliks reikiamus bakteriologinius tyrimus. Tai leis nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
- Gydytojai paprastai užsako šį testą sunkioms ar lėtinėms infekcijoms nustatyti ir nustatyti, kiek veiksmingas yra tam tikras gydymo kursas.
-
Ant žaizdos užtepkite gydytojo paskirtus vietinius vaistus. Daugeliu atvejų nudegimams gydyti naudojami vietiniai preparatai (kremas, tepalas ar gelis), kurie tepami tiesiai ant žaizdos paviršiaus. Gydytojas nustato konkretų vaistą, atsižvelgdamas į patogeno tipą ir infekcijos tipą (virusinę, bakterinę ar grybelinę). Bakterinėms infekcijoms gydyti gydytojai paprastai skiria išorinius vaistus, tokius kaip Levomekol, Sulfargin, Dermazin, taip pat streptocidą linimento ar miltelių pavidalu.
- Nenaudokite sidabro sulfadiazino produktų, jei esate alergiškas sieros produktams ar sulfonamidams. Tokiu atveju gydytojas paskirs Jums vaistų bacitrino (Baneocin) pagrindu.
- Geriamieji vaistai (tabletės) retai naudojami nudegimams gydyti. Labiausiai tikėtina, kad gydytojas rekomenduos apsiriboti išoriniais produktais, kuriuos vieną ar du kartus per dieną turėsite tepti ant užkrėsto nudegimo.
-
Ant žaizdos uždėkite tvarstį, kuriame yra sidabro. Sidabras yra žinomas dėl savo antibakterinių savybių, kurios padeda išvengti infekcijos plitimo ir mažina uždegimą. Gydytojas gali paskirti tepalą ar kremą, kuriame yra sidabro, taip pat gali rekomenduoti žaizdą uždėti specialiu tvarsčiu, kuriame yra sidabro. Vienas iš efektyviausių tvarsčių, plačiai naudojamas visame pasaulyje, yra sugeriantis tvarsliava ACTICOAT. Deja, toks tvarstis yra gana brangus, todėl vietoj jo naudojami pigesni tvarsčiai, pavyzdžiui, „Atrauman AG“ arba „Biaten AG“. Chirurgijos slaugytoja parodys, kaip tinkamai išvalyti žaizdą ir uždėti tvarstį.
Naudokite tik gydytojo paskirtas išorines priemones. Jei gydytojas jums paskyrė vietinio vaisto, užtepkite juos ant žaizdos, kaip nurodyta. Nenaudokite nereceptinių antibiotikų tepalų ar kremų, nebent nurodė gydytojas. Antibiotikai, kuriuos naudojate žaizdai gydyti, turi būti veiksmingi prieš tas bakterijas, kurios sukėlė infekciją.
Venkite veiklos, kuri gali neigiamai paveikti žaizdą. Atsižvelgiant į sužalojimo vietą ir sunkumą, gali tekti vengti tam tikros veiklos. Venkite veiklos, dėl kurios galite nudeginti arba spausti žaizdą.
- Pavyzdžiui, jei nudegė ranka, stenkitės kuo mažiau naudoti sužalotą galūnę: nerašykite ir neimkite daiktų sužalota ranka. Pabandykite perkelti apkrovą į kitą ranką.
-
Gerkite skausmą malšinančius vaistus. Jei užkrėstas nudegimas sukelia stiprų skausmą, vartokite nereceptinius vaistus, tokius kaip paracetamolis. Jei skausmas yra labai stiprus, gydytojas gali išrašyti receptinius vaistus nuo skausmo, kurie yra veiksmingesni.
Kreipkitės į savo gydytoją. Jei manote, kad jūsų nudegusi žaizda užsikrėtė, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs jums tinkamą gydymą: paskirs vaistų ir pasakys, kaip gydyti žaizdą namuose. Jei gydytojas nustato, kad infekcija kelia rimtą pavojų sveikatai, gali prireikti gydymo ligoninėje.
Imkitės priemonių, kad sumažintumėte komplikacijų riziką
- Net jei anksčiau buvote skiepyti nuo stabligės ir žaizda švari, gydytojas gali rekomenduoti skubią vakcinaciją, jei nuo paskutinio revakcinacijos praėjo daugiau nei dešimt metų. Jei žaizda yra užteršta arba yra palanki stabligės infekcijai, gydytojas paskirs skubią vakcinaciją, jei per pastaruosius penkerius metus nebuvo skiepytas nuo stabligės.
- Jei niekada nebuvote skiepytas nuo stabligės, pirmąją vakcinos dozę gausite iš karto. Jums reikės pasiskiepyti dar du kartus (praėjus 4 savaitėms ir 6 mėnesiams po pirmosios vakcinacijos), kad jūsų organizmas susikurtų ilgalaikį imunitetą nuo šios ligos.
- Jei negalite prisiminti paskutinės vakcinacijos datos, geriausia imtis pagrįstų atsargumo priemonių ir skubiai pasiskiepyti nuo stabligės.
-
Atlikite fizinės reabilitacijos kursą. Jei užkrėstos žaizdos riboja normalų judėjimą, gydytojas gali rekomenduoti fizinę reabilitaciją. Fizinės reabilitacijos specialistai išmokys judėti ir atliks specifinius pratimus, kurie padės numalšinti skausmą ir sumažinti randų atsiradimo tikimybę. Tai padės jums grįžti prie įprastos veiklos, kai žaizda gyja.
Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei jaučiatės blogiau. Karščiavimas, vėmimas ir galvos svaigimas yra apsinuodijimo krauju (sepsio) ir toksinio šoko sindromo simptomai, kurie yra labai pavojingi ir gali būti mirtini. Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą telefonu 103 (iš mobiliojo telefono) arba 03 (iš laidinio telefono), jei pajutote šiuos simptomus.
Sužinokite, ar jums reikia skubios stabligės vakcinacijos. Stabligė yra labai pavojinga liga, sukelianti didėjantį raumenų paralyžių. Jei gydymas nepradedamas laiku, liga gali baigtis mirtimi. Paprastai stabligė į organizmą patenka per gilias pradurtas žaizdas, tačiau bet koks odos įtrūkimas gali tapti atvirais vartais šiai infekcijai. Paprašykite savo bendrosios praktikos gydytojo patikrinti, ar jūsų vakcinos nuo stabligės galiojimo laikas pasibaigęs, ir išsiaiškinti, ar jums tinka skubi vakcinacija.
Nudegusios žaizdos infekcijos gydymas turi būti ryžtingas ir tuo pat metu tikslus. Smarkiai apdegusio vaiko, sergančio sepsiu, gydymui yra 4 pagrindiniai komponentai.
- Diagnozė
- Vietinis gydymas
- Bendra parama
- Sisteminių antibiotikų skyrimas
Sepsiui ištikus apdegusiam vaikui, svarbu tiksliai nustatyti sepsio šaltinį ir įvertinti bendrą paciento būklę. Norint nustatyti staiga gydymo metu atsiradusio sepsio šaltinį, reikalinga kruopšti fizinė apžiūra, rentgeno spinduliai ir kiti tyrimai.
Nors pati nudegusi žaizda gali būti sepsio šaltinis nudegusiam vaikui, yra keletas kitų jos formų, kurioms reikalingi tam tikri tyrimai, tyrimai ir unikalus gydymo metodas.
Linijinis sepsis. Infekcija kraujyje dėl intravaskulinio kateterio yra dažniausia sepsio priežastis. Norint sumažinti šią sepsio formą, svarbu rūpestingai vietiškai prižiūrėti centrinę veną.
Plaučių uždegimas. Dažnos nudegusio vaiko pneumonijos priežastys yra toksinis kvėpavimo sužalojimas (toksiški dūmai), skrandžio turinio aspiracija, prasta intubuoto vaiko plaučių priežiūra ir galimas kvėpavimo distreso sindromo išsivystymas dėl kraujo infekcijos.
Vidurinės ausies uždegimas arba sinusų infekcijos. Abu yra būdingi vaikams ir atsiranda nazogastriniame vamzdelyje.
Šlapimo takų infekcija. Viršutinių ir apatinių šlapimo takų infekcijos būdingos dideliems nudegimams ir yra susijusios su šlapimo kateteriu. Nors tokiomis aplinkybėmis šlapimo sepsis dažniausiai išsivysto dėl šlaplės ir šlapimo pūslės uždegimo, visada reikia turėti omenyje inkstų parenchimą.
Pleuros ertmės infekcija. Vaikas, kuris pakartotinai bandė įvesti poraktinį kateterį ir gali užsikrėsti pleuros ertme ir vėliau išsivystyti sepsis. Pleuros skystyje yra bakterijų, o nudegimo fone greitai išsivysto pleuros empiema.
Intraabdominalinis sepsis. Visos įprastos (ir nedažnos) intraabdominalinio sepsio priežastys gali atsirasti nudegusiam vaikui. Apendicitas, perforuota žarna, mezenteritas, cholecistitas, pankreatitas ir enteritas gali sukelti nudegusio vaiko sepsį dėl infekcijos.
Meningitas. Norėdami išvengti šios komplikacijos, turite atlikti juosmens punkciją, jei įtariate, kad infekcija plinta iš nudegusios žaizdos.
Septinis artritas. Smarkiai nudegusiems pacientams dėl hematogeninio infekcijos plitimo gali išsivystyti sąnarių uždegimas. Klubas yra dažniausia uždegimo vieta. Paprastai tai įvyksta nudegimo ir nudegusios žaizdos infekcijos metu, todėl ją galima priskirti sepsiui.
Įsitikinę, kad atmetėte visas galimas nudegusio vaiko sepsio priežastis, turite atkreipti dėmesį į pačią nudegimo žaizdą. Klinikinė diagnozė turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais, tiksliai nurodant mikrofloros organizmus ir jų atsparumą antibiotikams.
Būtinas glaudus ryšys su bakteriologijos laboratorija. Reguliarus apžiūrėjimas ir priežiūra geriau apsaugo nudegusį vaiką, nes chirurgai ir slaugytojai visada yra atsargūs dėl bakterinės floros ant žaizdos. Invazinis sepsis gali atsirasti dėl infekcijos perdavimo iš chirurgų ir slaugytojų, ypač kai nesilaikoma infekcijų kontrolės taisyklių. Šiuo atžvilgiu svarbūs keli punktai.
Reguliari bakteriologinė kontrolė.
Kultūros iš žaizdos turėtų būti atliekamos bent kas antrą dieną, nes bakterijų flora greitai keičiasi. Tokios stebėjimo kultūros ne tik identifikuoja mikroorganizmus nudegusioje žaizdoje, bet ir atskleidžia mikroorganizmų tipus, kurie gali būti atsparūs antibiotikams ir reiškia hospitalinę infekciją tam tikrame ligoninės skyriuje ar skyriuje. Pastaroji ypač svarbi įgyvendinant veiksmingas infekcijų kontrolės priemones.
Kultūros iš šašų.
Įtarus žaizdos infekciją, tikslesnei diagnozei reikėtų atlikti šašo pasėlius, nes žaizdos paviršiuje ir giliai esančios bakterijos gali skirtis. Visada operacijos metu reikia paimti gabalėlį šašų pasėliams, jautrumui antibiotikams. Šios kultūros formos variantas yra įšvirkšti 5–7 ml sterilaus tirpalo į šerdies paviršių ir išpumpuoti skystį atgal, po to pasėti.
Pranešimas.
Visada turi būti patikimas ryšys tarp bakteriologijos laboratorijos personalo ir nudegimų skyriaus personalo. Išankstinė ataskaita apie tai, kokie organizmai auga, turėtų būti gauta ne vėliau kaip per 24 valandas. Ataskaita, patvirtinanti, kurie organizmai auga, turi būti pateikta ne vėliau kaip per 48 valandas. Naujausi kultūros metodų atradimai leidžia anksti aptikti rezultatus neįprastomis aplinkybėmis.
Jautrumas antibiotikams.
Tai turėtų būti daroma kaskart, kai įtariamas nudegusios žaizdos sepsis. Taip pat šiuo atveju svarbi kasdienė jautrumo kultūra. Ankstyvas jautrumo antibiotikams nustatymas ir mikrofloros atsparumo išsivystymas leis laiku pakeisti veiksmingesniais.
Kiekybiniai pasėliai.
Šis metodas gali būti naudojamas vertinant bakterinės infekcijos mastą konkrečioje žaizdoje, tačiau tam reikia specifinės technikos ir įvertinimo. Paimamas nedidelis biopsijos gabalėlis šašui ir giliajam audiniui, kuris nupjaunamas ir nuleidžiamas į tirpalą. Kiekybinis metodas nustato tikrąjį bakterijų skaičių viename audinio grame. Daugiau nei 100 000 mikroorganizmų viename grame audinio reiškia, kad yra infekcija. Reikia patirties priimant klinikinį sprendimą, ar infekcija yra, ar ne, ir, jei taip, kokią gydymo taktiką taikyti. Atrodo, kad šis metodas yra naudingiausias vertinant Enterobacter cloacae ir Pseudomonas aerogynos infekciją.
Taigi, tiksli nudegusio paciento sepsio diagnozė apima:
- Nudegusio vaiko sepsio šaltinio nustatymas.
- Išsamus klinikinis tyrimas, papildytas specialiais tyrimais.
- Reguliarus bakteriologinių laboratorinių tyrimų duomenų naudojimas iš arti.
Ankstyvas gilių nudegimų pašalinimas ir padengimas tampa pagrindiniu šiuolaikišku, efektyviu nudegusių vaikų gydymo būdu. Kaip minėta, ankstyvas ekscizija yra veiksminga siekiant užkirsti kelią nudegintų žaizdų infekcijai, nes negyvybingi audiniai, jautrūs bakterinei infekcijai, pašalinami pirmosiomis dienomis po sužalojimo.
Taip pat užsikrėtusiam vaikui labai svarbu pašalinti sudegintus audinius ir užsikrėtusį šašą. Pašalinus septinį, dažnai pūlingą audinį, sumažėja ir pašalinamas sepsio šaltinis, taip pat sumažėja bendras bakterijų kiekis, su kuriuo vaikas turi kovoti. Užkrėsto nudegimo paviršiaus pašalinimas yra neatidėliotina procedūra, todėl kartu su antibiotikų skyrimu, atsižvelgiant į pasėlio ir jautrumo rezultatus bei bendrą gerą vaiko būklę. Užkrėsto nudegimo atveju gali būti leidžiama trumpai atidėti. Tokie vaikai labai serga ir chirurgai bijo juos operuoti, tačiau taip serga, kad jų neoperuoti neįmanoma.
Kai išpjaunamas užkrėstas nudegimas, iš karto dengti nereikia, nes atvartai tiesiog neišgyvens dėl didelio bakterijų kiekio. Tokiu atveju septinė žaizda aptvarstoma vietiniais antiseptikais ir po paros ar dviejų vaikas vežamas į operacinę, kad būtų įvertintas žaizdų pasirengimas arba, jei reikia, audinį iškirpti iš naujo. Būtina apsispręsti, kada uždengti žaizdos paviršių (alo-skin ar auto-skin). Laikinas septinio nudegimo uždengimas sintetinėmis dangomis yra aiškiai kontraindikuotinas.
Pacientui, sergančiam grybeline infekcija, nurodytas anksčiau chirurginis šašų pašalinimas.
Širdies ir kraujagyslių. Kaip ir visų formų invazinio sepsio atveju, būtina palaikyti nudegusio sepsio sergančio vaiko širdies ir kraujagyslių sistemą. Tokios priemonės apima: skysčių balanso atkūrimą ir palaikymą; elektrolitų disbalanso korekcija; palaikyti tinkamą hemoglobino kiekį; jeigu būtina palaikyti širdį inotropiniais preparatais.
Deguonimi. Norint palaikyti septinį vaiką, labai svarbu pasiekti normalų deguonies lygį. Reikia atidžiai stebėti plaučių mechaniką, kvėpavimo takų praeinamumą ir optimalią plaučių funkciją. Taip pat svarbu palaikyti hemoglobino kiekį ir išvengti acidozės, aprūpinant deguonimi anglies dioksido mainams ląstelių lygiu.
Mityba. Tinkamas mitybos lygis yra svarbus norint palaikyti invaziniu sepsiu sergantį vaiką. Vaiko, turinčio daug nudegimų, kalorijų ir baltymų nepakankama mityba atsiranda greitai ir pervertinama ligos eigoje. 10% ar daugiau svorio netekimas jau rodo netinkamą mitybą, todėl vaikui sunku kovoti su infekcija. Egzistuoja aiškus ryšys tarp mitybos lygio ir reakcijos į infekciją, kurios priklauso nuo tinkamo organizmo energijos poreikio patenkinimo optimaliam funkcionavimui.
Imunomoduliatoriai. Nėra kliniškai veiksmingų imunomoduliatorių, kurie turėtų teigiamą poveikį vaikų, sergančių septiniais nudegimais, būklei. Sisteminis kortizono ir steroidų vartojimas gydant sepsiu sergančius pacientus kelia didelį pavojų vaikui. Nors šie vaistai turi svarbų poveikį imuninės sistemos veiklai invazinio sepsio metu, steroidai mažina imunologinį atsaką, būtiną veiksmingam atsparumui infekcijai. Šiuo metu laboratorijoje kuriami kiti imunomoduliatoriai, tačiau jie dar nėra paruošti naudoti praktikoje.
Šios 8 bendrosios antibiotikų vartojimo taisyklės gydant nudegusius vaikus buvo pritaikytos pagal Dr. Dasko iš Alabamos universiteto (1). Jie išreiškia praktinį požiūrį į tokių pacientų gydymą.
Nudegę pacientai bus veikiami mikroorganizmų, nepaisant to, ar aplinka be bakterijų ar mūsų pastangos.
Nepaisant šio liūdno fakto, reikia stengtis iki minimumo izoliuoti visus bakterijų perdavimo šaltinius.
Šiuo atveju bendrieji izoliavimo metodai yra veiksmingi. Dar efektyvesnis yra laminarinis srautas, kuris nuolat kontroliuoja drėgmę ir temperatūrą (2). Tokiuose skyriuose veiksmingai užkertamas kelias kryžminei užteršimui iš vieno paciento į kitą arba nuo personalo iki pacientų. Tuo pačiu metu infekcija nuo paciento iki paciento sumažėja dėl jo izoliacijos.
Turi būti nustatytas ir kontroliuojamas sepsio šaltinis. Nudegusios žaizdos infekcija negali būti gydoma vien sisteminiais antibiotikais.
Kaip ir visų chirurginių infekcijų atveju, reikia nustatyti ir pašalinti infekcijos šaltinį. Pacientams, sergantiems nudegimo infekcija, tai paprastai reiškia, kad reikia pašalinti užkrėstą nudegimą.
Nėra nei vieno antibiotiko ar antibiotikų grupės, kuri sunaikintų visus mikroorganizmus, su kuriais gali susidurti pacientas. Ši priežastis yra pagrindinė priežastis, kodėl bergždžias plataus spektro antibiotikų naudojimas gydant nudegusius vaikus.
Aplinkinėje nudegimo žaizdoje nėra kraujagyslių, todėl į kraują suleidžiami antibiotikai nepatenka į šašą. Be to, dauguma antibiotikų, išskyrus gentamiciną, negali veiksmingai prasiskverbti į escharą.
Prieš pasirinkdami antibiotiką, turite žinoti, kokios bakterijos yra. Kaip buvo parašyta aukščiau, kiekvienas vaikas turi būti periodiškai tikrinamas dėl jautrumo antibiotikams. Jei atsiranda invazinio sepsio požymių, turite konkrečiai žinoti, kuo remtis renkantis veiksmingus antibiotikus.
Vartodami antibiotiką, vartokite jį tiek, kiek reikia, kad jis būtų veiksmingas, bet neatsirastų organizmo atsparumo.
Svarbu pakartoti sisteminių antibiotikų pasėlius. Paprastai antibiotikai turi būti skiriami rekomenduojamą laikotarpį, o gavus neigiamus atsakymus galima vartoti dar kelias dienas, kol pagerės vaiko būklė.
1 lentelėje išvardytos antibiotikų dozės, vartojimo laikas ir galimas toksiškumas.
Kai yra antibiotikų serumo, naudokite jį veiksmingai koncentracijai pasiekti. Smarkiai nudegusių pacientų atsparumą antibiotikams lemia daugybė veiksnių: padidėjęs širdies tūris, padidėjęs glomerulų filtracijos greitis, sumažėjusi baltymų agregacija ir padidėjęs medžiagų apykaitos greitis.
2 lentelėje pateikiamas dažniausiai vartojamų antibiotikų, kuriems jį galima išmatuoti, kiekis kraujyje.
Jei reikia, naudokite tik išbandytus antibiotikų derinius. Paprastai du antibiotikai nėra geresni už vieną ir retai būna mažiau veiksmingi dėl žalingos sąveikos.
3 lentelėje išvardytos kai kurios svarbios antibiotikų sąveikos, kurios dažniausiai naudojamos nudegusiems vaikams. Pavyzdžiui, karbenicilino arba tikarcilino mišinys viename buteliuke, kur vienas aminoglikozidas inaktyvuos kitą aminoglikozidą.
Kuo daugiau antibiotikų vartojama vienu metu, tuo didesnė tikimybė susirgti bakterijų atsparumu ar grybeliu. Dėl šios priežasties antibiotikų skyrimas turi būti periodiškai peržiūrimas, atsižvelgiant į bakteriologinės laboratorijos atsakus į bakterijų jautrumą ar atsparumą.
- S.S. Daxo ir kiti. Nudegusių pacientų sisteminis gydymas antibiotikais. Naujosios Amerikos klinikos. 67:57-68, 1987.
- D.F. Burke'as ir kiti. Bakterijų izoliacijos vaidmuo užkertant kelią sunkiai apdegusių pacientų infekcijai. Chirurgija. 186:377, 1977 m.
| Antibiotikai | Dozės | Toksiškumas |
|---|---|---|
| Penicilinas G | 100 000–150 000 kg 24 valandas kas 4–6 valandas 200 000–300 000 | Padidėjęs jautrumas. Meningitas Aukšta karščiavimas. CNS toksiškumas. |
| Oksacilinas | 50-150 mgkg 24 valandas kas 8 valandas. | |
| Nafcilinas | 150-200 mgkg24val kas 6val.Maksimalus 10g24val. | Toksiškumas panašus į peniciliną. Leukopenija. |
| Meticilinas | 100-200 mgkg 24 valandas kas 6 valandas. | Toksiškumas panašus į peniciliną. Leukopenija. |
| Eritromicinas | 20-50 mgkg24val kas 4-6val.Daugiausia 4g24val. | Alergija. Cholestazinė gelta. |
| Vankomicinas | 40 mgkg 24 valandas kas 6 valandas. | Galimas kurtumas. Trombocitopenija. Retas nefrotoksiškumas. |
| Ampicilinas | 100-200 mgkg24val kas 4-6val.Daugiausia 10g24val. | Toksiškumas panašus į peniciliną. Alerginis niežėjimas. |
| Karbenicilinas | 100 mgkg24val kas 4-6val.Maksimalus 40g24val. | Toksiškumas panašus į peniciliną. Trombocitų disfunkcija. Kraujavimas. Hipokalemija. |
| Azlocilinas | 75 mgkg24 val. kas 4 val. Maksimalus 24 g 24 val. | |
| Tikarcilinas | Tas pats kaip karbenicilinas. |
|
| Piperacilinas | 200-300 mgkg24 val. kas 4-6 val.Daugiausia 24 g24 val. | Tas pats kaip karbenicilinas. |
| Mezlocilinas | 50-75 mgkg24val kas 4-6val.Daugiausia 24g24val. | Tas pats kaip karbenicilinas. |
| Klindamicinas | 15-40 mgkg24val kas 6-8val.Daugiausia 4g24val. | Pseudomembranoidinis kolitas. Retai niežulys ir hepatotoksiškumas. |
| Chloramfenikolis | 50-75 mgkg24val kas 6val.Daugiausia 4g24val. | Aplastinė anemija ir pancitopenija. Hemolizė dėl gliukozės 6 fosfato dehidrogenazės trūkumo. |
| Trimetprim- sulfametoksazolas |
20 mg TMP + 100 mg SMC kas 24 valandas, kas 6-8 valandas. | Niežulys (iki 5%) Pykinimas, vėmimas. |
| Metronidazolas | 15 mgkg pirmoji IV dozė, o vėliau 7,5 mgkg kas 6 valandas. | Stiprina neodikumarino poveikį. Grįžtamoji neutropenija. |
| Polimiksinas E | 5-7 mgkg 24 valandas kas 8 valandas. | Neuroraumeninė blokada. Grįžtamasis inkstų pažeidimas. Niežulys. |
| Gentamicinas | 2,5 mgkg24 valandas kas Maksimalus 300 mg24 valandas. | Galimas kurtumas. Nefrotoksiškumas. Neuroraumeninė blokada. |
| Amikacinas | 7,5 mgkg24 val. kas 8-12 val.Daugiausia 1,5 g 24 val. | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Tobramicinas | 2,5 mgkg 24 valandas kas 8 valandas. | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Netilmicinas | 2,5 mgkg 24 valandas kas 8 valandas. | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Cefalotinas | 75-125 mgkg24val kas 4-6val.Daugiausia 10g24val. | 5-15% kryžminė reakcija su alergija penicilinui.Teigiama Kumbso reakcija. |
| Cefazolinas | 50-100 mgkg 24 valandas kas 8 valandas. Maksimalus 6 g24 val. | Tas pats kaip cefalotinas. |
| Cefoksitinas | 80-160 mgkg24 val. kas 4-6 val.Daugiausia 12g24val. | Alergija ir niežulys. Neutropenija. Teigiama Kumbso reakcija. |
| Cefamandolis | 50-150 mgkg 24 valandas kas 4-6 valandas. | Nefrotoksiškumas ir hepatotoksiškumas Toks pat kaip cefoksitinas ir sutrikęs krešėjimas |
| Cefotaksimas | 100-200 mgkg24val kas 4-6val.Daugiausia 10g24val. | Tas pats kaip cefamandolas. |
| Ceftazidimas | 50-150 mgkg24val kas 8val.Daugiausia 6g24val. | Tas pats kaip cefamandolas. |
| Moksalaktamas | 50 mgkg 24 val. kas 6-8 val.Daugiausia 10 g 24 val. | Vitamino K veikimo pažeidimas. Ilgas kraujavimas. Kiti mėgsta cefamandolą |
| Nistatinas | PER ORAL: 500 000 kas 6 valandas iki 48 valandų po to, kai išnyksta simptomai. | Retai. Kartais vietinis dirginimas. |
| Amfotericinas B | Bandomoji dozė: 0,25 - 0,5 mgkg per 4-6 valandas. Pagrindinė ir paros dozė: Padidinti nuo 0,25 mgkg24 val. iki 0,5-1,0 mgkg24 val. per 4-6 valandas Bendra dozė: 1,5-2,0 g per 6-10 savaičių .. | Flebitas. Anemija. Trombocitopenija. Azotermija arba ūminis inkstų nepakankamumas. Hipokalemija. |
Pastaba: Visos dozės skirtos vyresniems nei 1 mėnesio vaikams. Visos dozės skiriamos į veną.
| Eritromicinas | Padidina digoksino, ciklosporino, metilprednizolono ir teofilino poveikį (farmakologinį ir toksinį). |
| Ampicilinas | Antagonizuojamas tetraciklino. |
| Karbenicilinas | Veikia kartu su aminoglikozidais. Sumaišius su tokiu pat kiekiu aminoglikozidų, aminoglikozidai inaktyvuojami. |
| Tikarcilinas | Tas pats kaip karbenicilinas. |
| Chloramfenikolis | Gali sumažinti chlorpropamido, tolbutamido ir fenotoino metabolizmą, todėl sustiprėja toksinis ir farmakologinis šių vaistų poveikis. |
| Metronidazolas | Suardo alkoholį vartojimo metu, praėjus 24 valandoms po vaisto vartojimo nutraukimo, sukelia stiprų vėmimą. |
| Gentamicinas | Ototoksinis poveikis pridedamas prie sinerginio poveikio su vaistais, tokiais kaip furosemidas. Nefrotoksinį poveikį stiprina ir kiti nefrotoksiniai preparatai, tokie kaip cefalosporinas ar vankomicinas. Nemaišykite su kitais antibiotikais tame pačiame tirpale (pvz., karbenicilinu), kol jis nebus inaktyvuotas. |
| Amikacinas | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Tobramicinas | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Netilmicinas | Tas pats kaip gentamicinas. |
| Cefamandolis | |
| Moksalaktamas | Alkoholio sunaikinimas vartojimo metu sukels stiprų vėmimą. |
| Amfotericinas B | Hipokalemija yra susijusi su amfotericino B vartojimu ir gali sukelti toksinį rusmenės poveikį pacientams, vartojantiems abu vaistus. Kartu vartojant neabsorbuojamus anijonus, tokius kaip karbenicilinas, gali pablogėti hipokalemija. |
05.05.2013
Nudegimai. Klinika, gydymas
Nudegimaireiškia žalą, kurią sukelia šiluminė, cheminė ar radiacinė energija. Nudegimo sunkumą lemia audinių pažeidimo ploto dydis ir gylis. Kuo didesnis plotas ir gilesnis audinių pažeidimas, tuo sunkesnis nudegimas.
Nudegimų klasifikacija
Pagal nudegimų priežastis jie skirstomi į terminius, cheminius ir radiacinius. Pagal pažeidimo gylį nudegimai skirstomi į penkis laipsnius Kreibichas
1-ojo laipsnio nudegimai pasireiškia ryškiu odos paraudimu ir audinių patinimu, kartu su deginančiu skausmu ir tik epidermio pažeidimu.
Nudegimai II laipsniai pasižymi gilesniu odos pažeidimu, bet su išsaugojimu papiliarinis jo sluoksnis. Be ryškių simptomų, pastebėtų 1 laipsnio, iš išsausėjusio epidermio, užpildyto seroziniu skysčiu, susidaro pūslės. Burbuliukai gali susidaryti po temperatūros poveikio arba susidaryti pirmąją parą, kurią lemia traumuojančios medžiagos temperatūra ir jo veikimo trukmė.
Trečiojo laipsnio nudegimams būdinga viršūnių nekrozė papiliarinis odos sluoksnis.
IV laipsnio nudegimus lydi viso kūno nekrozė papiliarinis sluoksnis. V laipsnio nudegimus lydi gilesnių audinių sluoksnių nekrozė ir odos ar net organo apanglėjimas dėl stipraus trauminio veiksnio (liepsnos, išlydyto metalo, elektros srovės, koncentruotos rūgšties ir kt.) poveikio. .).
Sunkūs ir gilūs nudegimai ( III , IV, V laipsniai) dažniausiai išilgai pažeisto paviršiaus kraštų lydi ne tokie gilūs pažeidimai (1, II laipsnių). Taip pat yra keturgubai nudegimų klasifikacija.
I laipsniui būdinga hiperemija ir odos patinimas; II laipsnis - burbuliukų, užpildytų skaidriu gelsvu skysčiu, susidarymas; 1NA laipsnis - nekrozės išplitimas į visą arba beveik visą epidermį; HIE laipsnis – visų odos sluoksnių nekrozė; IV laipsnis - ne tik odos, bet ir nekrozė giliau audiniai (fascija, sausgyslės, kaulai).
Praktikoje nudegimai dažnai skirstomi į tris laipsnius: 1 laipsnis – eritema ir patinimas; 11 laipsnis – pūslių susidarymas iš epidermio eksudato ir 3 laipsnis.- odos nekrozė su gemalinio epidermio sluoksnio sunaikinimu. Ši klasifikacija yra papildyta ploto duomenis deginti.
Pažeisto paviršiaus ploto matavimas yra labai svarbus nustatant nudegimo sunkumą. Šiuo tikslu buvo priimta schema Postnikova, kuri leidžia gana tiksliai nustatyti nudegimo plotą.
Taip pat yra metodų, kurie nėra labai tikslūs, tačiau suteikia galimybę greitai nustatyti paveikto paviršiaus plotą. „Delno“ taisyklė pagrįsta tuo, kad paciento delno plotas yra maždaug 1 viso jo odos ploto. Taigi, kiek delnų telpa ant nudegimo paviršiaus, yra nudegimo paviršiaus plotas, išreikštas procentais.
Devynetų taisyklės esmė ta, kad visas odos plotas yra padalintas į dalis, kurios yra devynių kartotiniai. Krūtinės ir pilvo matmenys 18 % viso odos ploto, apatinės galūnės - po 18%, viršutinės galūnės - po 9, galva ir kaklas -9 tarpvietė -1
Taigi apžiūros metu galima apytiksliai nustatyti plotą vienu ar kitu būdu deginti.
Jei nudegimai visiškai neužima jokios kūno vietos, o yra atskirose vietose, tada plotas matuojamas juos užtepus steriliu celofanu ir nubrėžiant kontūrus rašalu. Tada uždedamas celofanas Grafinis popierius ir apskaičiuokite plotą kvadratiniais centimetrais. Vidutinė viso žmogaus kūno paviršiaus ploto vertė imama kaip 16000 cm".
Terminiai nudegimai sukelia garai, verdantis vanduo, liepsna, karšti daiktai ir net saulės spinduliai. Pažeidimo gylį lemia traumuojančios medžiagos temperatūra, jo poveikio trukmė, taip pat kūno savybės ir pažeistos vietos odos būklė (plona, stora, jautri ar suragėjęs ir kt .).
Deginti šokas.Jis išsivysto dėl daugybės nervinių elementų sudirginimo didelėje paveiktos srities srityje. Kuo didesnis nudegimo plotas, tuo dažnesnis ir stipresnis šokas. Nudegimams virš 50 metų % kūno paviršiaus šokas stebimas visoms aukoms ir yra pagrindinė mirties priežastis. At degintišokas dažnai ištinka ilgą laiką erekcija fazė. Šoko vystymuisi ir eigai, be labai galingų neurorefleksinių impulsų srauto iš nudegimo zonos į centrinę nervų sistemą, puikiai plazmos praradimas(ypač ryškus esant dideliems 11 laipsnio nudegimams), taip pat toksemija dėl audinių irimo produktų.
Toksemija.Jis prasideda pirmosiomis valandomis po nudegimo, palaipsniui stiprėja ir, atsigavus po šoko, toliau lemia nukentėjusiojo būklę. Absorbcija iš nudegimo vietos turi įtakos toksemijos vystymuisi.
Pastaraisiais metais taikomas toks būdas: padengiamas apdorotas nudegimų paviršius fibrino arba plastikinės plėvelės, apsaugančios žaizdos paviršių, o po plėvelėmis suleidžiami antibiotikai, kad išvengtų infekcijos išsivystymo. Šio metodo pranašumai: Sumažėjęs pavojus infekcija nudegimų, gali būti naudojamas bet kokioje aplinkoje (poliklinikoje, ligoninėje, karo lauko įstaigose ir kt.) .), paciento mobilumas, palengvinantis kovą su komplikacijomis iš širdies, plaučių, sąnarių kontraktūros, transportavimo galimybė. Jo trūkumai yra sunkumai stebint žaizdos paviršių, skausmingi tvarsčiai ir dalies granuliacijų bei epitelio sunaikinimas.
Atviras meh Tada gydymas taikomas dviem būdais: a) neapdorojant nudegimo paviršiaus rauginimo medžiagomis ir b) nudegimo paviršiuje susidaro pluta (šašas) apdorojant koaguliuojančiais preparatais. Atviru gydymo metodu negydant paciento įdegio preparatais po pirminio gydymo deginti paviršiai dedami ant lovos, padengtos steriliu paklode, ir dedamos po sterilių paklodžių rėmu. Naudojant lemputes palaikoma 23-25 laipsnių temperatūra °C.Žaizdos paviršius išdžiūsta ir pasidengia pluta, po kuria gyja. Atsiradus pūliavimui, pašalinama pluta ir pereinama prie uždaro gydymo metodo.
Atviras metodas, apdorojant rauginimo medžiagomis, naudojamas reikšmingai plazmos praradimas ir pavojai infekcija nudegimų. Tokiu atveju nudegimo paviršius apdorojamas rauginimo, kauterizuojančiais preparatais (2-3 blokados ir kitos priemonės skausmui malšinti, bromidų skyrimas, kraujo ar plazmos perpylimas, kraujo pakaitalai. Tokiu atveju ir kt.). .). Vėliau antibiotiko tipas ir dozė nustatoma remiantis floros tyrimo rezultatais deginti paviršiai jautrūs antibiotikams.
Dėl didelių baltymų nuostolių svarbu skani, kaloringa dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų. Nudegusiam pacientui visada sutrinka vitaminų pusiausvyra, todėl skiriama askorbo rūgšties, B grupės vitaminų ir kt.
Pakartotinis kraujo ir plazmos perpylimas turi teigiamą poveikį. Esant ribotiems trečiojo laipsnio nudegimams, nurodoma ankstyva ekscizija, uždedant pirminį siūlą ant žaizdos arba atliekant laisvą odos persodinimą.
Nudegimų prognozę lemia daugybė veiksnių: pažeidimo gylis ir mastas, aukos amžius ir būklė, traumuojančios medžiagos pobūdis (liepsna, verdantis vanduo ir kt.). .), gretutinių sužalojimų, ligų ir tt buvimas ar nebuvimas. Užgijus dideliems ir giliems nudegimams, gali susidaryti šiurkštūs randai, dėl kurių atsiranda sąnarių kontraktūros.
Pagrindinės mirties nuo nudegimų priežastys yra šokas, toksemija, infekcija ir embolija.
Mažiau nei 10 % kūno paviršiaus nudegimai retai baigiasi mirtimi; tarp pacientų su pažeidimais 50 % kūno paviršiaus ir daugiau, mirtingumas yra didelis.Žymos:
Skelbimo aprašymas:
Veiklos pradžia (data): 2013-05-05 08:27:00
Sukūrė (ID): 1
Raktažodžiai: nudegimai, klinika, gydymas
Patento RU 2455997 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su degimologija, ir gali būti naudojamas IIIA laipsnio užkrėstų nudegimų žaizdų gydymui. Norėdami tai padaryti, ant žaizdos paviršiaus užtepamas tvarstis, sudarytas iš organinės silicio polimero struktūros, padengtos žmogaus I tipo kolagenu su trombocitų kilmės augimo faktoriumi – PDGF-BB ir pektinu, išvalytas nuo pažeistų audinių ir serozinių-pūlingų išskyrų. 4 dienos, kurių kolagenas plono kolageno kempinės sluoksnio pavidalu apie 1-1,5 mm, gautas liofilizuojant 1-2% kolageno tirpalą ant perforuoto pagrindo, pagaminto iš polisilaksano-polikarbonato plėvelės, sudrėkinto 2% tirpalu obuolių pektino ir pakartotinio liofilizavimo. Metodas leidžia padidinti gydymo efektyvumą mažinant mikrofloros skaičių ir rūšinę įvairovę, nedarant įtakos proliferacijos proceso aktyvumui, o greitinant žaizdų gijimą. 3 pr.
Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su degimologija, ir yra skirtas gydyti IIIA laipsnio nudegimus vėlesniu laikotarpiu po nudegimo.
Nudegusi žaizda iškart po sužalojimo yra praktiškai sterili, tačiau vėliau jos mikrobinis užterštumas didėja. Dermos denatūraciją dėl aukštų temperatūrų poveikio lydi galingas proteolitinių fermentų, audinių skilimo produktų išsiskyrimas, kuris skatina bakterijų dauginimąsi ir sukelia žaizdos gilėjimą, kurią gydyti šiuo laikotarpiu galima tik odos transplantacijos pagalba. Todėl gydytojų taktika – naudoti priemones, skatinančias dermos atsinaujinimą ir mažinančias žaizdos mikrobinį užterštumą.
Šiuo metu IIIA laipsnio nudegimams gydyti naudojami žaizdų tvarsčiai, kurių pagrindą sudaro žmogaus I tipo kolagenas su trombocitų kilmės augimo faktoriumi (PDGF), taip pat vietinis pektinų ir bakteriofagų naudojimas [prototipas - Nudegimo mikrofloros būklė žaizdoms vietiškai naudojant bakteriofagus, pektinus ir biologinį tvarstį kolageno pagrindu. A.S. Ermolovas, E. B. Lazareva, T. G. Spiridonova ir kt. // Chirurgas: mėnesinis mokslinis ir praktinis žurnalas. 2009. N 10. P. 19-24], kurios taikomos žaizdoms, pažeistų audinių valymui ir serozinėms-pūlingoms išskyroms. Tuo pačiu žinoma, kad pektinai veikia žaizdos mikroflorą, ty mažina mikrofloros skaičių ir rūšinę įvairovę (ten pat).
Yra žinoma, kad nudegimai sukelia pacientų imunosupresiją, todėl jie užsikrečia ligoninės mikroflora, atsparia antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms. Be to, antibiotikai dažnai slopina ląstelių dauginimąsi, o tai turi įtakos žaizdos epitelizacijos greičiui.
Pastaraisiais metais augalinės kilmės polisacharidai, tarp kurių yra pektinas, turintis baktericidinį ir atkuriamąjį poveikį, labai išpopuliarėjo vietiniame paviršinių ir gilių nudegimų gydymui [prototipas - Lazareva E.B., Spiridonova T.G., Chernega E. N., Pleskaja L.G., Grunenkova I.V., Smirnovas S.V., Menšikovas D.D. Vietinio pektinų vartojimo veiksmingumas gydant nudegusias žaizdas // Antibiotikai ir chemoterapija. - 2002. - Nr. 9. - P.9-13]. Taip yra dėl to, kad pektinai padeda sumažinti nudegimų žaizdų užteršimą, bakterijų toksinų sorbciją, sustiprina makrofagų reakciją ir makrofagų bei neutrofilų fagocitinį aktyvumą, žymiai sumažina uždegiminę stadiją. Epitelio susidarymas esant IIIA laipsnio nudegimams, paprastai, nesusiformuoja šiurkščiavilnių randų audinyje. Pektinais gydomos žaizdos užgyja 2–4 dienomis greičiau nei kontrolinės. Panašūs rezultatai buvo gauti [Chumakov P.A., Bykov A.Yu., Semenyuk A.A., Ratkovsky I.V. Pektino preparato naudojimas vietiniam pūlingų žaizdų gydymui // Omsko mokslinis biuletenis. - 2005. - Nr.4. - P.216-219] gydant kitas pacientų grupes, turinčias pūliuojančias minkštųjų audinių žaizdas, vartojant vaistą pektiną. Pastebėtas greitas uždegiminių reiškinių nykimas, pūlingų išskyrų kiekis ženkliai sumažėjo per 3-4 dienas, o per 4-5 dienas visas žaizdos paviršius buvo padengtas granulėmis, o išilgai žaizdos kraštų susiformavo epitelis. žaizdos.
Plačiau naudojami ir nuo seno žinomi preparatai žaizdoms gydyti yra kolagenas ir jo pagrindu pagaminti preparatai. Kolagenas, skirtingai nei pektinai, neturi ryškaus antibakterinio aktyvumo. Tačiau jis turi mitogeninį poveikį fibroblastams, skatina granuliacinio audinio augimą, skatina kraštinių ir salelių epitelizaciją. Taigi kolagenas pagreitina žaizdų gijimą, tačiau neturi ryškaus antibakterinio poveikio, kuris būtinas gydant užkrėstas nudegimo žaizdas.
Šiuo metu nėra veiksmingų ir gerai patikrintų žaizdų tvarsčių, skirtų užkrėstoms IIIA stadijos nudegimo žaizdoms gydyti, kurių sudėtyje yra:
Viena vertus, komponentas, kuriuo siekiama sumažinti mikrofloros skaičių ir rūšių įvairovę, kita vertus, neturi įtakos dauginimosi proceso aktyvumui,
Ir komponentas, skirtas pagreitinti žaizdų gijimą.
Todėl labai svarbu sukurti naują kombinuotą dangą, susidedančią iš dviejų vienas kitą papildančių ir sustiprinančių biologiškai aktyvių medžiagų: pektino – augalinės kilmės polisacharido ir kolageno – gyvūninės kilmės baltymo, kurie veikia skirtingus imuniteto mechanizmus, reparacinius procesus. ir antibakterinis aktyvumas. Jų naudojimas kartu ir naujų fizikinių ir cheminių savybių įgijimas padidina gydymo efektyvumą.
Pasiektas techninis rezultatas – padidinti gydymo efektyvumą, sutrumpinant IIIA laipsnio nudegimų žaizdų epitelizacijos laiką vėluojant po nudegimo traumos, kai žaizda užsikrečia dėl to, kad tuo pačiu metu žaizda veikia reparacinį poveikį turinčiomis medžiagomis. procesus ir turi antibakterinį aktyvumą, kurį lemia:
Žaizdų gijimą skatinanti danga;
Plėvelės iš organinio silicio polimero, užtikrinančios dujų mainus, kurių rodikliai panašūs į sveikos odos, ir drėgną aplinką, kuri labai svarbi epitelizacijos procesui (sausoje žaizdoje neoepitelis nesusidaro). Organinio silicio polimero, padengto žmogaus I tipo kolagenu su trombocitų augimo faktoriumi (PDGF-BB), naudojimo efektyvumas gydant žaizdas yra dėl to, kad kolagenas yra tarpląstelinė matrica, o PDGF-BB pritraukia prie žaizdos fibroblastus. ir aktyvina proliferacinius procesus odos prieduose. Žmogaus audiniuose kolagenas yra glaudžiai susijęs su hialurono rūgštimi ir kitomis makromolekulėmis. Naudojant kolageno tvarstį su trombocitų kilmės augimo faktoriumi, praturtintu pektinu, nudegimų žaizdų gijimo laikas gali sutrumpėti 3 kartus;
Plona kolageno kempinė, susidedanti iš natūralaus pluoštinio kolageno, užtikrinanti tinkamą žaizdos procese dalyvaujančių ląstelių fiksaciją ir nukreiptą jų judėjimą į pažeistą vietą bei ilgalaikę augimo faktoriaus, trombocitų kilmės augimo faktoriaus – chemoatraktanto ir galingo mitogeno – difuziją. odos fibroblastams, išsaugotiems nepažeistoje odoje;
Žaizdų dangos sudėtyje yra obuolių pektino, kuris veikia kaip hiperosmolinis sorbuojantis agentas (jis pritraukia žaizdos eksudatą, kuriame yra toksinų ir neleidžia bakterijoms prasiskverbti į žaizdos gelmes), tačiau neturi įtakos žaizdų dauginimosi procesui. odos ląstelės.
Metodas atliekamas taip.
Žaizdos, kuriose nebuvo nulupto epitelio ir nežymių pūlingų požymių, buvo išvalytos nuo pažeistų audinių ir serozinių-pūlingų išskyrų naudojant tamponus, suvilgytus antiseptiniais tirpalais (pavyzdžiui, chlorheksidino tirpalu). Tokiu būdu paruoštų IIIA laipsnio nudegimų žaizdos paviršius 2-4 dienas buvo tepamas kolageno tvarsčiais su trombocitų kilmės augimo faktoriumi, praturtintu pektinu.
Tvarsliava yra dviejų sluoksnių struktūra, pagaminta iš organinio silicio polimero, padengto žmogaus I tipo kolagenu su trombocitų kilmės augimo faktoriumi (PDGF-BB) ir biologiniu polimeru - pektinu. Tvarstymui naudojamas plonas, apie 1–1,5 mm storio kolageno kempinės sluoksnis, gautas liofilizuojant 1–2 % kolageno tirpalą ant perforuoto paviršiaus, kad nutekėtų žaizdos eksudato perteklius, substratas pagamintas iš polisiloksano-polikarbonato plėvelės - „Carboxyl“ -P®“ (gamintojas LLC „Penta-91“ Maskva). Pektinas yra įtrauktas į padažą kaip antibakterinė medžiaga. Liofilizuota kolageno kempinė buvo sudrėkinta 2% obuolių pektino tirpalu (gautas pramonine technologija Rusijos įmonės Pectin Products) ir atlikta pakartotinė liofilizacija. Taip paruoštas tvarstis hermetiškai supakuojamas ir sterilizuojamas γ spinduliais (2,5 kGy) (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. gegužės 22 d. įsakymas Nr. 167). Laikyti kambario temperatūroje.
Siekiant patvirtinti siūlomo užkrėstų IIIA stadijos nudegimo žaizdų gydymo metodo veiksmingumą, atlikta lyginamoji kolageno tvarsčio su trombocitų kilmės augimo faktoriumi, praturtintu pektinu, ir tradicinio nudegusių žaizdų gydymo tepalu ir šlapiuoju būdu metodo rezultatų analizė. buvo atliekami tvarsčiai su antiseptiniais tirpalais. Ant paruošto trečiojo laipsnio nudegimų žaizdos paviršiaus buvo užtepti kolageno tvarsčiai (biologiniai tvarsčiai) su trombocitų kilmės augimo faktoriumi, praturtinti pektinu ir pritvirtinti prie kūno drėgnais-sausais marlės tvarsčiais. Tų pačių pacientų kontrolinės žaizdos buvo gydomos tepaliniais tvarsčiais. Po 2-4 dienų buvo atliktas etapinis padažas. Biologinis tvarstis buvo lengvai ir neskausmingai (dėl polimerinės plėvelės hidrofobinės prigimties) pašalinamas nuo žaizdų paviršiaus, vienodai padengto plonu neoepitelio sluoksniu. Žaizdos buvo padengtos aerozoliniu polimeriniu tvarsčiu „Pentazol“ arba atrauminiais tvarsčiais, apsaugančiais nuo išdžiūvimo ir mechaninių pažeidimų. Kontrolinė žaizda ir toliau buvo gydoma anksčiau pasirinktu metodu.
7 dieną ant žaizdų, ant kurių buvo užteptas biologinis tvarstis, susidarė subrendęs daugiasluoksnis epitelis. Kontrolinė žaizda vis dar buvo šašų formavimosi stadijoje. Klinikinius rezultatus patvirtina mikrobiologiniai žaizdų išskyrų tyrimai.
1 klinikinis pavyzdys
60 metų pacientas B. buvo nuvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto nudegimų centrą. N. V. Sklifosovskis, praėjus 46 valandoms po sužalojimo, sunkios būklės, diagnozuotas II-IIIA laipsnio liepsnos nudegimas 25% b.t. Skubios pagalbos skyriuje pašalinus suragėjusį epidermį, paėmus biomedžiagą iš nudegusios žaizdos pasėliui ir išvalius žaizdas, 20 biologinių tvarsčių I tipo kolageno pagrindu su PDGF-BB ir pektinu užtepta ant viso 2880 cm nudegimo ploto. 2 (18 % b.t.). Prieš tepant tvarsčius iš žaizdų buvo išauginti Klebsiella sp.10 3 KSV/ml, Staphylococcus sp. 10 8 KSV/ml, Acinetobacter spp. 10 5 KSV/ml. Vietinis kontrolinės žaizdos gydymas, kurio plotas yra 1% b.t. atliekama naudojant tepalą ir atrauminius tvarsčius. Kontrolinėje žaizdoje buvo Steudomonas fluorescens<10 3 КОЕ/мл. После наложения повязок больная отмечала снижение болевых ощущений. Сняли повязку на 3 сутки. На 5-е сутки после начала лечения на ранах с коллагенпектиновыми повязками наблюдалось умеренное количество серозного отделяемого из раны, признаки раннего формирования неоэпителия (раны были матовыми с бледно-розовой поверхностью). В ране под биологической повязкой и в контрольной ране присутствовал Pseudomonas sp. 10 5 КОЕ/мл. На 11-е сутки в области наложения биологических повязок все раны эпителизировались и роста бактерий не выявлено. В то время как из контрольной раны высевался Proteus spp. 10 4 КОЕ/мл и Pseudomonas aeruginosa 10 4 КОЕ/мл. Эпителизация контрольных ран происходила под сформированными струпами и наступила на 26-е сутки. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 38-е сутки с момента травмы.
2 klinikinis pavyzdys
45 metų pacientas N. buvo nuvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto nudegimų centrą. N.V.Sklifosovskis praėjus 34 valandoms po sužalojimo sunkios būklės, diagnozuotas II-IIIAB laipsnio nudegimas liepsna, 30% b.t. (IIIB-5 % b.t.). Dėl sunkios paciento būklės jis paguldytas į nudegimų reanimacijos skyrių. Atlikus antišoko priemones ir stabilizavus paciento būklę, nudegusi žaizda buvo sutvarkyta ir paimtas pasėlis. Žaizdų mikrofloros tyrimas parodė S. aureus 10 5 KSV/ml, P. aeruginosa 10 5 KSV/ml ir Proteus sp. 10 5 KSV/ml. Visas IIIA nudegimo žaizdos paviršius, išskyrus 1% b.t. IIIA laipsnio žaizdų kontrolinė zona buvo padengta I tipo kolageno pagrindu pagamintu biologiniu tvarsčiu su PDGF-BB ir pektinu po 30 vienetų, kurių bendras nudegimo plotas yra 4320 cm 2 . 4 dieną po tvarsčio uždėjimo beveik visas žaizdos paviršius buvo padengtas neoepiteliu. Kultūrose nuo žaizdų, nuėmus biotvarstį, S.aureus buvo pasėtas<10 3 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 5 КОЕ/мл, Proteus sp. 10 5 КОЕ/мл. В контрольной ране присутствовали те же микроорганизмы, но в большем количестве: St. aureus 10 6 КОЕ/мл, Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, Proteus sp.10 6 КОЕ/мл. На 7-е сутки наблюдения основная рана была стерильна и покрыта эпителием. Контрольная рана содержала Р. aeruginosa 10 6 КОЕ/мл, ее эпителизация происходила под сухими струпами и наступила на 32-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 33-е сутки.
3 klinikinis atvejis
53 metų pacientas K. buvo nuvežtas į Skubios medicinos tyrimų instituto nudegimų centrą. N. V. Sklifosovskis, praėjus 4 valandoms po sužalojimo, sunkios būklės, diagnozuotas II-IIIA laipsnio liepsnos nudegimas 25% b.t. Dėl paciento būklės sunkumo pacientas buvo paguldytas į nudegimų intensyviosios terapijos skyrių, kur buvo atlikta antišoko terapija, o vietinis gydymas antiseptiniais tvarsčiais atliktas nevisiškai. Po 48 valandų, paciento būklei stabilizavus, suragėjęs epidermis buvo pašalintas, o iš nudegusios žaizdos paimta biomedžiaga kultūrai. Žaizda buvo išvalyta ir maždaug 18% b.t. plote užtepta 20 biologinių tvarsčių I tipo kolageno pagrindu su PDGF-BB ir pektinu. (2880 cm 2). Prieš tepant tvarsčius, žaizdose buvo minimalus koagulazei neigiamų stafilokokų kiekis. Dėl didelio paciento fizinio aktyvumo tvarsčiai buvo iš dalies pasislinkę, o tarp tvarsčių atsivėrusios žaizdos pasitarnavo kaip kontrolė. 3 dieną po biologiniais tvarsčiais neoepitelio formavimosi požymiai buvo pastebėti beveik visame žaizdos paviršiuje. Antrojo tvarstymo metu pagrindinėje žaizdoje mikroorganizmų sudėtis ir skaičius nepasikeitė, tačiau kontrolinėje žaizdoje stafilokokų kiekis padidėjo iki 10 6 K/ml. 7 dieną po kolagenpektino tvarsčių uždėjimo žaizdos buvo visiškai epitelizuotos ir sterilios. Kontrolinės žaizdos buvo užkrėstos Corynebacterium sp. 10 6 KSV/ml, jų epitelizacija įvyko po sausu šašu ir įvyko 23 dieną. 25 dieną pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės.
Taigi, naudojant biologinį tvarstį, kurio pagrindą sudaro kolagenas su trombocitų kilmės augimo faktoriumi, praturtintu pektinu, nudegimų žaizdų gijimo laikas gali sutrumpėti 3 kartus. Ši danga veiksminga gydant užkrėstas IIIA stadijos nudegimo žaizdas.
1. IIIA laipsnio užkrėstų nudegimų žaizdų gydymo būdas, įskaitant žaizdos valymą nuo pažeisto audinio ir serozinių-pūlingų išskyrų, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad užtepamas tvarstis, sudarytas iš organinio silicio polimero, padengto žmogaus I tipo kolagenu su trombocitų faktoriumi. nuvalytas žaizdos paviršius 2-4 dienų augimui - PDGF-BB ir pektinas, kuriam kolagenas plono kolageno kempinės sluoksnio pavidalu apie 1-1,5 mm, gaunamas liofilizuojant 1-2% kolageno tirpalą ant perforuotos substratas pagamintas iš polisilaksano-polikarbonato plėvelės, sudrėkintas 2% - obuolių pektino tirpalu ir pakartotinai liofilizuoti.
Panašūs patentai:
Išradimas yra susijęs su chemijos-farmacijos pramone ir yra susijęs su preparatu, skirtu drėgnai žaizdai gydyti ir tvarsčio prilipimo prie žaizdos prevencijai, turinčiu farmakologiškai priimtiną chitozano-gliukano kompleksą arba jo druską kartu su vienu ar daugiau kitų polisacharidų arba atitinkamų jų druskų. , o antiseptinio ir chitozano-gliukano komplekso dinaminis klampumas yra 2,5 Pa s-30 Pa s, kai tirpalo koncentracija 25 °C temperatūroje yra 2,5%, o kampinis sukimosi greitis yra 0,0314 rad/sek., o gliukozamino kiekis diapazonas nuo 0,05 (n/n) iki 20 (n/n).
Veikiant terminiam agentui, odos vientisumas, o kartais ir gilesni audiniai pažeidžiami įvairaus laipsnio, t.y., atsiranda atviri pažeidimai. Kadangi ant odos paviršiaus, riebalinių ir prakaito liaukų šalinimo kanaluose, aplinkiniame ore ir ant drabužių visada yra daug patogeninių mikroorganizmų (streptokokų, stafilokokų, Pseudomonas aeruginosa ir kitų mikrobų). nuo nudegimo visada pirmiausia užsikrečia. Pažeidus sutrinka apsauginė odos funkcija, susidaro palankios sąlygos vietinei infekcijai vystytis. Giliai nudegus paveiktose vietose, oda visiškai praranda savo barjerines savybes, o negyvi ir devitalizuojantys audiniai tampa terpe daugintis piogeninei mikroflorai. Patogeninis mikrobų poveikis paaiškinamas jų gebėjimu išskirti toksinus (nuodus) ir fermentus, kurie ardo kūno audinius. Jei esant paviršiniams terminiams nudegimams, žaizdos gali užgyti be greito infekcijos išsivystymo po šašais, tada esant giliems nudegimams, žaizdų gijimą visada lydi infekcijos vystymasis, apsunkinantis gijimo procesą. Tose vietose, kur infekcija prasiskverbia giliai į gyvus audinius, atsiranda uždegimas, pasireiškiantis kraujo ląstelių (leukocitų ir limfocitų) kaupimu aplink patekusius mikroorganizmus. Apsauginės ląstelės sunaikina įsiveržusius mikrobus, tačiau jie patys miršta, formuodami pūlius. Pūlingos žaizdos po gilių nudegimų užgyja antriniu ketinimu, atmetus negyvas vietas. Esant dideliems nudegimams, organizmo apsauginės ir prisitaikančios reakcijos smarkiai sumažėja. Pasiekus tam tikrą kiekybinį ir kokybinį lygį, mikrobai dar labiau silpnina organizmą ir gali sukelti bendros infekcijos vystymąsi. Infekcijos sukėlėjai iš uždegimo šaltinio prasiskverbia į kraują, į limfagysles ir ten daugindamiesi sukelia sunkią bendrą organizmo ligą - sepsis. Pagal klinikinę eigą yra du pagrindiniai sepsio formos:
- septicemija ir
- septikopemija.
Septicemijai būdingas sunkus organizmo apsinuodijimas. Sergant septikopemija, sunkios septicemijos fone įvairiuose organuose (plaučiuose, kepenyse, inkstuose ir kt.) susidaro metastazavusių pūlingų židinių. Paprastai pripažįstama, kad sepsis yra labiausiai paplitusi ir pavojingiausia nudegimo ligos komplikacija.
40-aisiais, gydant nudegusias aukas, kovojant su žaizdų infekcija buvo dedamos didelės viltys į antibiotikus. Tačiau paaiškėjo, kad plačiai vartojant įvairius plataus veikimo spektro antibiotikus, atsirado antibiotikams atsparių (antibiotikams atsparių) stafilokokų padermių ir smarkiai pakito nudegusių žaizdų mikroflora – hemostreptokoko radimo dažnis. kultūrose, paimtose iš nudegusių žaizdų, sumažėjo, tačiau padidėjo plazmą krešančių Staphylococcus aureus, Proteus ir Pseudomonas aeruginosa.
Pavojingiausias sepsio šaltinis nudegusiems pacientams tapo Pseudomonas aeruginosa. Nudegimų žaizdų mikroflorą lemia epidemiologinės nudegimų skyriaus sąlygos ir galimybė per instrumentus, tvarsčius, priežiūros priemones (vazonus, indus, skudurus ir kt.) perkelti patogeninius mikrobus iš vieno paciento į kitą. Todėl labai svarbu labai griežtai laikytis aseptikos rūbinėje ir sanitarinių sąlygų skyriuje, pageidautina izoliuoti kiekvieną stipriai apdegusį žmogų. Pagrindinis vaidmuo kovojant su pūlinga žaizdų infekcija tenka antiseptikams ir aseptikai. Pirmasis kovos su žaizdos infekcija būdas – antiseptikai – atliekamas naudojant chemines ir biologines priemones, kurios naikina į žaizdą patekusius mikrobus, esančius ant su žaizda besiliečiančių daiktų. Antrasis būdas – aseptika – apsaugoti nuo mikrobų patekimo ant apdegusio paviršiaus ir užkrėsti pacientą, dezinfekuojant su žaizda besiliečiančius daiktus (sterilizuojant skalbinius, instrumentus, tvarsčius, pirštines, gydant chirurgų komandos rankas).
Siekiant išvengti nudegimų infekcijos, abu šie metodai turėtų būti plačiai naudojami. Nesuvokus aseptikos ir antisepsio esmės bei taisyklių ir jų nesilaikant praktiškai, slaugytojos darbas nudegimų skyriuje yra neįmanomas.
Nudegimai vaikams. Kazantseva N.D. 1986 m