Pagrindinis neoplazmo pavojus slypi galimoje jo savybėje augti ir išsigimti į piktybinį vėžinį naviką, todėl labai svarbu stebėti, kaip didėja miomos mazgelių dydis.
Diagnozavus gimdos fibromą, jos pašalinimo operacijos matmenys nustatomi tyrimų rinkiniu:
- vizualinis-bimanualinis tyrimas ant ginekologinės kėdės naudojant specialų veidrodį;
- ultragarsinis tyrimas, nurodant miomų skaičių ir dydį.
Norint, kad gydytojas paskirtų tinkamą gydymą, ultragarso procedūrą reikia pakartoti keletą kartų. Tai nustatys naviko augimo greitį. Norint gauti išsamų ligos vaizdą, rekomenduojama atlikti MRT.
Augant miomoms, palaipsniui didėja ir paties organo ertmė – tai primena embriono augimą. Dėl šio panašumo gimdos miomų dydis paprastai lyginamas su nėštumo savaitėmis. Pavyzdžiui, gimdos fibroma 7 savaites yra maždaug 2,5 cm.
Myomos dydžiai
Ginekologijoje įprasta sąlygiškai suskirstyti gimdos fibrozes į tris tipus, atsižvelgiant į neoplazmo dydį:
- maža mioma. Tai prilygsta 6-8 savaičių nėštumui ir yra iki 2 cm apimties.Paprastai toks auglys niekaip nepasireiškia, apie ligą moteris sužino netyčia. Svarbu nustatyti formavimąsi šiuo laikotarpiu – 7 savaičių fibroma atneš daug mažiau rūpesčių nei užleistas milžiniškas auglys.
- Vidutinės fibromos. Kalbant apie nėštumą, dydis bus 10-12 savaičių arba iki 7 cm.Tokį auglį turintis pacientas gali skųstis gausiomis skausmingomis menstruacijomis, kurių negalima nuskausminti vaistais. Ciklo viduryje atsiranda nedidelių kraujo išskyrų, vadinamųjų „daubų“.
- Didelės fibromos. Neoplazmo parametrai yra panašūs į embriono parametrus 12-15 savaičių.
Simptomai
Tokių gimdos fibromų buvimas pasireiškia sunkiais simptomais:
- skausmas dirže, širdyje ir su sukibimu su kaimyninių organų audiniais - kitose vietose;
- dažnas kojų tirpimas dėl kraujotakos sutrikimų;
- tuštinimosi pažeidimas arba padidėjęs noras šlapintis dėl auglio spaudimo artimiausiems organams – žarnynui, šlapimo pūslei;
- pilvo apačios padidėjimas išlaikant svorį tame pačiame lygyje.
Mažos ir vidutinės fibromos, nesant komplikuojančių veiksnių, leidžia konservatyviai gydyti be chirurginės intervencijos. Tokiais atvejais pastojimas ir sėkmingas gimdymas yra įmanomas. Tačiau didelės fibromos taps rimta kliūtimi pagimdyti.
Net jei navikas yra labai mažas ir matuojamas ne centimetrais, o milimetrais, neturėtumėte atsipalaiduoti: jis gali būti pavojingoje zonoje. Auglio augimas ant stiebo gali sukelti nepatogumų net ir esant 9 mm dydžiui: kai kotelis yra susuktas, skausmas yra nepakeliamas.
Dar viena privaloma miomų savybė – jos augimo greitis: per 12 mėnesių padidėjimas daugiau nei 5 ar savaitėmis arba 4 cm laikomas pavojingu signalu ir viena iš indikacijų operacijai.
Išgydyti negalima
Pacientei, kuriai diagnozuotas navikas, pirmiausia kyla klausimas: prie kokio dydžio gimdos miomos daryti operaciją ir ar galima apsieiti be jos.
Gydytojai išskiria keletą chirurginės intervencijos indikacijų:
- Fibromos yra didesnės nei 12 savaičių arba 6 cm. Tokie miomos mazgai kelia grėsmę moters gyvybei. Jei randami keli vidutinio dydžio mazgai, jų skubus pašalinimas laikomas griežtai privalomu. Tuo pačiu metu šiek tiek mažesnės gimdos fibromos, pavyzdžiui, 5 savaites, yra gydomos prižiūrint gydančiam gydytojui.
- moteris planuoja nėštumą. Vidutinės fibromos ankstyvose stadijose dažnai sukelia nevaisingumą arba persileidimą. Nėštumo metu pasikeitęs hormonų lygis skatina naviko augimą: tai gali būti tiek nedidelis, tiek kartais staigus padidėjimas, keliantis grėsmę kūdikiui.
- Degeneracijos į sarkomą rizika- piktybinis navikas. Visų pirma, ši tikimybė pasireiškia sparčiu naviko augimu.
- Nuolatinis stiprus skausmas. Šis simptomas būdingas ir vidutinėms bei didelėms miomoms. Dėl miomatinio mazgo vietos navikas gali suspausti artimiausius organus, sukelti stiprų skausmą. Taigi, esant spaudimui tiesiajai žarnai, pastebimos retos išmatos - 1 ar 2 kartus per 6-8 dienas. Tokia situacija gresia organizmo intoksikacija ir žarnyno uždegimu.
- sunkus kraujavimas. Nuolatinis didelio kiekio kraujo netekimas sukelia anemiją. Gimdos fibroma paprastai stipriai kraujuoja 15 savaičių ar ilgiau.
Mažų dydžių gimdos miomos, t.y. mažesnis nei 4 cm, retai pašalinamas. Paprastai gydytojas parenka tinkamą gydymą ir tiesiog stebi naviko būklę. Myomos darinius geriau gydyti kompleksiškai: hormoniniais vaistais, gimnastika, dieta, liaudies gynimo priemonėmis. Išimtis – žiedkočio mioma, toks neoplazmas pavojingas ir skausmingas, jis pašalinamas.
Menopauzė sustabdo miomų augimą, nes sumažėja estrogenų – moteriškų lytinių hormonų – gamyba. Todėl menopauzės metu priimtina ir pasyvaus stebėjimo taktika. Alternatyva – radikalus problemos sprendimas, gimdos pašalinimas.
Žinoma, nereikia skubėti prie operacinio stalo: išmanantis specialistas išnaudoja visas galimybes miomą sumažinti vaistais. Jei operacija yra vienintelė galima išeitis, taip pat nereikėtų jos atidėlioti, nes delsimas gali kainuoti sveikatą.
Tradicinės ir alternatyvios operacijos
Gimdos miomos, pasiekusios operacijos dydį, turi būti pašalintos – tokia yra auksinė ginekologijos taisyklė. Pažengusiais atvejais auglys pasiekia išnešioto kūdikio parametrus: sveria iki 8 kg, o skersmuo – iki 40 cm. Kankinimas, kurį sukelia milžiniškas auglio kūnas, yra siaubingas. Ir vis dėlto moterys metų metus kenčia skausmą ir kategoriškai atsisako pašalinti kančios šaltinį.
Gimdos miomų šalinimas yra pilvo operacija, tačiau tam tikra baimė dėl jos yra pagrįsta ir natūrali. Intervencija atliekama taikant anesteziją, todėl neturėtumėte panikuoti.
Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius būdus, kaip atsikratyti miomų, pradėkime nuo švelnių alternatyvų:
. Jis taikomas mazgui, ne ilgesniam kaip 6-7 savaites. Gydytojų atsiliepimai apibūdina lazerį kaip mažiausiai traumuojantį metodą, kuris turi daug privalumų:
- nepalieka negražių siūlių, tik mažas 1,5 - 2 cm dydžio randas, matosi nuotraukoje;
- išlaiko maksimalų gebėjimą pagimdyti vaikus;
- reabilitacija trunka tik 14 dienų.
Atsižvelgiant į tai, kad naudojama naujausia jautri įranga ir dirba aukštos kvalifikacijos gydytojai, daugelis pacientų nori iš anksto išsiaiškinti, kiek kainuoja operacija skirtingose klinikose. Galite sutaupyti brangaus gydymo, gaudami kvotą iš valstybės. Tiesa, tai užtruks.
Gimdos arterijų embolizacija. JAE veiksmingumas yra 98%, o naudojant įprastą chirurginį pašalinimą, pasikartojimo rizika yra 40%. Per kateterį ant šlaunikaulio arterijos suleidžiamas tirpalas, kuris užkemša kraujagysles, kurios maitina miomą. Dėl to navikas palaipsniui išdžiūsta ir miršta. Šią intervenciją geriausia atlikti, kai fibroma yra maždaug 9 savaičių ar mažiau. Ilgalaikis procedūros poveikis nėra visiškai suprantamas. Kai kuriems pacientams po JAE menstruacinio ciklo nebuvimas - amenorėja.
Kaip vyksta operacija – video
Pilvo chirurgija
Pasitaiko, kad miomų būklė neleidžia naudoti alternatyvių šalinimo būdų: situaciją komplikuoja nekroziniai procesai audiniuose, susisukęs naviko stiebas ir kt. Tada chirurgai atlieka tradicines pilvo operacijas, daro pjūvius ant pilvo sienos. Po tokio gimdos miomų pašalinimo moteris pooperacinį laikotarpį turės praleisti ligoninėje, prižiūrint gydytojams.
Yra keturi tradicinių pilvo operacijų tipai:
Laparoskopija arba miomektomija. Intervencija atliekama įvedant specialią įrangą į punkcijas ant pilvo sienelės – laparoskopą, todėl nepalieka didelių randų. Antras pliusas – trumpas reabilitacijos laikotarpis, tai bus tik savaitė. Laparoskopijos metu dažniausiai pašalinamos kelios miomos, kurių skersmuo ne didesnis kaip 15 mm. Gimdos ertmė turėtų būti didinama ne ilgiau kaip 15-16 savaičių. Pačiai gimdai tokios operacijos pasekmės yra mažiausiai skaudžios, kiaušintakių sąaugų rizika yra minimali.
Laparotomija arba miomų pašalinimas per nedidelį pjūvį pilvo sienoje. Laparotomijos indikacijos:
- gimdos kūno formos iškraipymas dėl greito naviko augimo;
- didelių navikų augimas pilvo ertmėje arba dubens srityje;
- mazgų dydis yra daugiau nei 12-15 savaičių.
Histeroskopija arba rezektoskopija. Per makštį į gimdos ertmę įvedamas specialus prietaisas – histeroskopas. Metodas taikomas pavieniams 6 ar daugiau savaičių gimdos mazgams, esantiems ant galinės arba priekinės gimdos sienelės. Pageidautina, kad intervencija būtų atliekama per pirmąsias 7 ciklo dienas. Operacija tokia paprasta, kad ją galima atlikti ambulatoriškai.
Histerektomija- visiškas gimdos pašalinimas. Radikali priemonė, naudojama kraštutiniais atvejais, kai kiti metodai nebeveiksmingi:
- su milžinišku naviko dydžiu;
- gerybinio naviko degeneracija į sarkomą;
- daugelio skirtingų tipų mazgų buvimas;
- kulminacija.
Atsigavimas užtruks 2 mėnesius. Gydytojas kelioms dienoms skirs vaistų nuo skausmo, nes. skausmas neleidžia net tiesiog stovėti, o paprasčiausių judesių įgyvendinimas yra skausmingas. Tada reikia išgerti antibiotikų kursą. Atsižvelgiant į paciento būklę, skiriami bendrieji stiprinantys vaistai. Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimo rizika yra didelė. Bet koks kraujo išsiskyrimas yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Miomų pašalinimas - vaizdo įrašas su Elena Malysheva
Reabilitacijos ypatybės
Gimdos miomų šalinimo operacija nėra pati sunkiausia ir pavojingiausia, tačiau vis tiek svarbu pooperaciniu laikotarpiu laikytis kelių taisyklių. Tai padės greitai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą ir atkurti hormonų lygį.
Ginekologų patarimai yra privalomi, juolab kad jų laikytis nesunku:
- vengti vidurių užkietėjimo, ypač pirmosiomis dienomis po operacijos;
- stenkitės daugiau judėti, pašalindami bet kokią skrandžio apkrovą (tiks lėtas vaikščiojimas);
- per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos, skirtos pašalinti gimdos miomas, galite pakelti ne daugiau kaip 3 kg;
- pašalinti stresines situacijas, tk. jie sukelia hormonų sutrikimus ir ligos atkrytį.
Planuoti nėštumą galite tik pasikonsultavę su gydytoju. Atliekama operacija visada sukelia stresą reprodukciniams organams, kurių atsigavimas gali užtrukti gana ilgai.
Reabilitacijos laikotarpiu privaloma vartoti vaistus, kurie normalizuoja gimdos kūno struktūrą ir menstruacinį ciklą. Negalima ignoruoti jokių nemalonių simptomų – geriau dar kartą įsitikinti, kad viskas gerai, nei leisti vystytis komplikacijoms.
Vidutinio amžiaus moterys dažnai susiduria su tokia liga kaip gimdos fibroma. Tai gerybinis navikas, atsirandantis dėl moteriško hormono estrogeno pertekliaus. Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant, miomatinis mazgas gali būti išgydytas be operacijos. Jei fibromos dydį galima apibūdinti kaip didelį, auglys spaudžia aplinkinius organus ir audinius. Tai reiškia, kad konservatyvūs gydymo metodai bus neveiksmingi, moterį teks operuoti.
Miomų pavojus yra tas, kad navikas ilgą laiką gali vystytis be simptomų. Ir tik prasidėjus kraujavimui, skausmui ar pajutus diskomfortą, moteris nusprendžia kreiptis į medikus.
Neoplazma diagnozuojama naudojant specialų veidrodį ant ginekologinės kėdės arba ultragarsine diagnostika. Gydymo ir medicininės priežiūros trūkumas gali sukelti mazgo degeneraciją į piktybinį darinį ir auglių skaičiaus padidėjimą.
Miomų dydis ir jų simptomai
Moterims itin svarbu suprasti, kokiais dydžiais atliekama gimdos miomų operacija, kokiais atvejais galima apsiriboti tik hormonų terapija ir liaudiškomis priemonėmis.
Kai mazgas auga, tai lemia tai, kad organo tūris taip pat didėja, kaip ir embriono vystymosi metu. Štai kodėl gimdos dydis su fibroma, kaip ir nėštumo metu, nustatomas savaitėmis ir centimetrais (milimetrais). Pavyzdžiui, 6-7 savaičių fibroma yra 2,5 cm.
Naviko dydį galima suskirstyti į tris kategorijas arba grupes. Išskirkite gimdos fibrozes:
- Mažas. Gimdos dydis atitinka 6-8 nėštumo savaitę, o skersmuo neviršija 2 cm.Toks mazgas dažniausiai diagnozuojamas atsitiktinai, nes negali sukelti skausmo ar kitų ligos požymių. Gimdos mioma 7 savaites nereikalauja greito pašalinimo, veiksmingiau bus ją tiesiog gydyti. Gydytojas paskirs hormonų terapijos kursą, o ultragarso nuotraukos pagalba sudarys lentelę (vystymo grafiką), taip pat stebės naviko dydį ir pobūdį.
- vidurio. Šiai kategorijai priklauso 9-10, taip pat 12 savaičių fibromos. Toks mazgas turi ryškių simptomų ir požymių, moteris kenčia nuo gausių menstruacijų ir skausmo. Dažnai moterys stebisi, mioma 12 sav. – kiek centimetrų? 12 savaičių fibromų dydis atitinka 7 cm.
- Didelis. 14-16 savaičių mioma apibūdinama kaip didelė. Reikėtų suprasti, koks pavojingas didelis navikas. Medikamentinis gydymas šiuo atveju bejėgis, reikalinga operacija. Myoma 20 savaičių - milžiniškas auglys, kurį reikia skubiai pašalinti.
Mažos ar vidutinės gimdos fibromos 7-8 savaites retai sukelia rimtų komplikacijų po veiksmingos hormonų terapijos. 10–13 savaičių neoplazmos, net ir tinkamai gydant, sukels abejonių dėl paciento vaisingumo. Pasitaiko atvejų, kai pacientams, turintiems mažų mazgų, prireikia operacijos.
Net jei navikas matuojamas ne centimetrais, o mm, gali prireikti skubios operacijos. Gydytojas priima tokį sprendimą, jei 8-15 mm mazgai turi kojas. Tokios struktūros navikai linkę susisukti ir sukelti stiprų skausmą. Jei neoplazma yra pavojingoje ar sunkiai pasiekiamoje vietoje, reikia iškirpti 3 cm gimdos miomas. Jei toks serozinis mazgas pasieks 5-6 cm dydį, jį bus itin sunku pašalinti nepažeidžiant organo.
Indikacijos operacijai
Moteris, išgirdusi, kad jai 8 savaites diagnozuota gimdos mioma, vis stengiasi išsiaiškinti visas gydymo galimybes ir būdus. Deja, kartais be operacijos neįmanoma išsiversti.
Gydytojai nustatė keletą požymių, kai neoplazma vienareikšmiškai pašalinama:
- Gimdos mioma 12 savaičių (60 mm skersmens). Toks mazgas kelia pavojų paciento sveikatai ir gyvybei. Kartais randamas ne vienas navikas, o keli vidutinio dydžio mazgai. Diagnozuojant daugybines 6 cm gimdos fibrozes, būtina ir skubiai pašalinti neoplazmą.
- Nėštumo planavimas. 9 savaičių mioma dažnai sukelia nevaisingumą arba ankstyvą nėštumo nesėkmę. Jei norite pastoti, pirmiausia turite pašalinti mazgą, net jei jis yra tik 4 cm. Hormonų lygio pokyčiai gimdymo metu gali paskatinti naviko augimą. Jei gimdos mioma buvo aptikta praėjus 5 savaitėms po pastojimo, gydytojas pagal indikacijas rekomenduos nėštumą nutraukti arba išlaikyti.
- atgimimo rizika. Jei 7 savaičių fibroma per kelis mėnesius pailgėjo iki 11 savaičių, tai gali reikšti, kad yra netipinių ląstelių. Kad mazgas netaptų vėžiu, jis turi būti nedelsiant pašalintas.
- Skausmo sindromas ir dubens organų disfunkcija. Vidutinio ar didelio dydžio poserozinės gimdos fibromos gali daryti spaudimą šlapimo pūslei ar žarnynui, o tai sukelia vidurių užkietėjimą, šlapimo nelaikymą ir kt. Nuolatinis skausmas ir kitos neigiamos naviko apraiškos, pvz., stiprus kraujavimas, yra tiesioginė indikacija operacijai.
Ypatingo dėmesio nusipelno 9 savaičių gimdos fibromos, taip pat kitokio dydžio navikai, jei auglys išsivysto moteriai menopauzės metu.
Menopauzės metu estrogeno išsiskiria mažesnis kiekis, todėl gydytojai dažnai nusprendžia, kad operacija nėra būtina, pirmenybę teikdami būsimam gydymui.
Ką daryti, jei stebėjimas rodo naviko augimą?
Jei pacientė nėra vaisingo amžiaus, kartu su mazgu pašalinama ir gimda.
Pilvo chirurgija
Poserozinė gimdos mioma 9-10 savaičių daugeliu atvejų reikalauja chirurginio pašalinimo, rečiau - mažesnių mazgų ekscizija. Tradicinis operacijos atlikimo būdas – naviko pašalinimas per pjūvį pilvo sienelėje.
Procedūrai būtina kruopščiai pasiruošti, o ją baigęs pacientas keletą dienų turi būti ligoninėje, prižiūrimas medicinos personalo.
Su gimdos mazgais pilvo operacija gali būti atliekama vienu iš keturių klasikinių būdų, būtent:
- Miomektomija arba laparoskopija. Pilvo sienelėje daromi nedideli pjūviai. Į juos įkišamas optinis prietaisas – laparoskopas. Operacijos šiuo metodu indikacijos yra maži mazgų dydis ir gimdos tūrio padidėjimas ne ilgiau kaip aštuonias savaites. Reabilitacija po procedūros yra greita ir retai lydima komplikacijų. Moteris išlaiko vaisingumą.
- Laparotomija. Jis naudojamas, jei gimda pasiekė 12-15 savaičių dydį ir spaudžia šalia esančius organus. Pašalinus naviką, susiuvama pilvo siena. Po operacijos rekomenduojama likti ligoninėje 5-7 dienas. Bendras reabilitacijos laikotarpis yra apie du mėnesius.
- Histerorezektoskopija. Histeroskopo vamzdelis per makštį įkišamas į gimdą. Specialios įrangos pagalba švelniausiu būdu galima pašalinti apie 3 cm dydžio mazgus.Šis metodas turi daugiausiai teigiamų atsiliepimų tarp procedūrą atlikusių moterų.
- Histerektomija. Tai yra pats radikaliausias metodas, apimantis mazgų pašalinimą kartu su gimda. Jis naudojamas ypač retai, jei auglys yra milžiniškas, greitai auga arba yra linkęs į degeneraciją.
Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami antibiotikai ir atkuriamieji vaistai. Endokrininei sistemai stabilizuoti gali būti paskirtas hormonų kursas.
Moteris, kuriai pašalintas 12 savaičių auglys, turėtų pasirūpinti savimi, būti atidi savo savijautai, o atsiradus nerimą keliantiems simptomams nedelsiant kreiptis į medikus.
Gimdos miomų dydis operacijai ne visada yra itin svarbus. Kiekvienas atvejis yra individualus ir reikalauja apgalvoto požiūrio.
Alternatyvūs fibromų pašalinimo būdai
Mioma ne visada operuojama. Medicina pažengė toli į priekį, o tai reiškia, kad šiandien moterims, kurios laiku kreipiasi į gydytoją, prieinami lojalūs metodai. Veiksmingas sprendimas būtų mazgo iškirpimas lazeriu.
Tai mažiausiai traumuojantis metodas, pasižymintis daugybe privalumų, tokių kaip:
- randų trūkumas;
- trumpas reabilitacijos laikotarpis;
- reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.
Lazeris sėkmingai taikomas šešių – septynių savaičių neoplazmui. Procedūra atliekama moderniose klinikose ir medicinos centruose. Paslaugos kaina labai skiriasi.
Jei nėra pinigų miomų šalinimui lazeriu, galima pretenduoti į valstybinę kvotą.
Antras ištikimas būdas atsikratyti penktos savaitės auglio – JAE. Gimdos arterijų embolizacija Jai būdingas didelis efektyvumas ir pasikartojimo nebuvimas po procedūros. Moteriai į šlaunies arteriją įvedamas kateteris, per kurį į arterijas, maitinančias naviką, bus pilamas specialus tirpalas. Jis turi užsikimšimo efektą, mazgas nustoja gauti maistinių medžiagų ir palaipsniui miršta.
JAE leidžiama naudoti esant 9 savaičių fibromų dydžiui. Kuo didesnis auglys, tuo daugiau netikėtų pasekmių gali atsirasti po to, kai bus atliktas JAE. Pastebėti atvejai, kai po arterijų embolizacijos moteriai nebuvo mėnesinių – amenorėja.
Sutraukti
Gimdos mioma – gerybinis darinys, nustatomas kas penktai moteriai. Gali padidėti miomų dydis, o tai gali turėti įtakos gebėjimui susilaukti vaikų. Paprastai sveikatos būklei palaikyti reikiamo lygio pakanka reguliarių vizitų pas ginekologą. Bet kartais gimdos miomų dydis viršija leistiną, tuomet nurodoma chirurginė operacija.
Kas lemia neoplazmo dydį
Myoma atsiranda dėl šių priežasčių:
- Per didelis fizinis aktyvumas;
- Nuolatinis buvimas streso būsenoje;
- Kiaušidžių patologija, dėl kurios sutrinka lytinių organų darbas;
- Endokrininės sistemos problemos;
- Lėtinių infekcinių ligų buvimas;
- genetinis polinkis;
- Antsvorio problemos, nutukimas. Nuotraukoje matote nutukimo laipsnį, kuris gali išprovokuoti patologiją.
Gimdos miomų dydis gali būti normos ribose, tuomet moteriai tereikia nuolatinio ginekologo stebėjimo. Tačiau yra provokuojančių veiksnių, dėl kurių padidėja neoplazma. Jie apima:
- Dažni abortai. Kartais vienas abortas gali išprovokuoti naviko vystymąsi, tačiau tai būna labai retai;
- Nėštumo ir gimdymo nebuvimas iki 30 metų. Tas pats pasakytina apie laktaciją;
- Nuolatinis uždegimo buvimas reprodukcinėje kūno sistemoje;
- Nuolatinis kontraceptikų, turinčių įtakos hormoniniam fonui, naudojimas. Ką tai reiškia? Vaistai, užkertantys kelią nėštumui, veikia moters hormoninę būklę. Piktnaudžiaujant tokiais vaistais, hormoninis fonas gali pasikeisti amžinai;
- Piktnaudžiavimas soliariumu arba nuolatinis ilgalaikis buvimas saulėje. Tai ypač pasakytina apie jautrią odą turinčias moteris.
Gimdos fibroma 38 mm ultragarsu
Norėdami suprasti, kokia didelė yra operacijos rizika, turite apskaičiuoti, kokiame etape yra patologija.
Miomų klasifikacija pagal dydį
Miomos dydis nustatomas ultragarsu. Jis aprašomas savaitėmis ir centimetrais. Augant neoplazmui, gimda didėja taip pat, kaip ir nėštumo metu. Tai yra, jei 10-ąją nėštumo savaitę padidėja gimda, moteriai diagnozuojama „10 savaičių mioma“. Matmenys savaitėmis ir cm yra tokie:
Fibromos gimdoje
- Mažas - iki 2 cm arba 20 mm. Paprastai tai atitinka 4 ar 5 nėštumo savaitę;
- Vidutinis - iki 6 cm arba 60 mm. Šis rodiklis laikomas normaliu 6-11 nėštumo savaičių;
- Didelis - nuo 60 mm arba 6 cm ar daugiau. Paprastai tai aktualu 12 nėštumo savaitę ir vėliau.
Kai išsilavinimas atitinka 20 nėštumo savaičių, tai gali labai paveikti kaimyninių organų darbą. Mioma pavojinga ir tuo, kad gali sutrikdyti gretimų organų darbą, nesukeldama ryškių simptomų. Tačiau dažniausiai nedideli simptomai vis tiek išlieka.
Žemiau galite pamatyti miomų nuotrauką tokio dydžio.
Kaip nustatyti neoplazmo dydį savaitėmis
Ką daryti nustatant tinkamą diagnozę? Kaip sužinoti, ar su jumis elgiamasi teisingai? Yra lentelė, kurioje nurodytas miomų dydis pagal savaitę ir koks gydymo metodas taikomas (gimdos dugno aukščio ir termino atitikimo lentelė):
| Dydis savaitėmis | Dugno aukštis | Kokio tipo gydymas naudojamas |
| 1-4 | 1-2 cm arba 10-12 mm |
Hormoninė ir vaistų terapija |
| Iki 7 | 3-7cm arba 30-70mm | |
| Iki 9 | 8-9 cm arba 80-90 mm | |
| iki 11 | 10-11 cm arba 100-110 mm | |
| Iki 13 | 10-11 cm arba 100-110 mm |
Chirurginė (chirurginė) intervencija |
| Iki 15 | 12-13 cm arba 120-130 mm | |
| Iki 17 | 14-19 cm arba 140-190 mm | |
| Iki 19 metų | 16-21 cm arba 160-210 mm | |
| iki 21 | 18-24 cm arba 180-240 mm | |
| iki 23 | 21-25 cm arba 210-250 mm | |
| iki 25 | 23-27 cm arba 230-270 mm | |
| iki 27 | 25-28 cm arba 250-280 mm | |
| iki 29 | 26-31 cm arba 260-310 mm | |
| iki 31 | 29-32 cm arba 290-320 mm | |
| iki 33 | 31-33 cm arba 310-330 mm | |
| Iki 35 | 32-33 cm arba 320-330 mm | |
| Iki 37 | 32-37 cm arba 320-370 mm | |
| Iki 39 | 35-38 cm arba 350-380 mm | |
| iki 41 | 38-39 cm arba 380-390 mm |
Priklausomai nuo patologijos vystymosi stadijos, jai būdingi simptomai jaučiasi.
Paprastai kritinės dienos slopina naviko augimą. Šiuo laikotarpiu gydytojas tik stebi jos būklę. Jei moteris nebeplanuoja turėti vaikų, alternatyva gali būti visiškas gimdos pašalinimas.
Kas atsitiks be operacijos
Jei pacientui parodyta miomos pašalinimo operacija, būtina laikytis šio susitikimo, kitaip rezultatas gali būti nenuspėjamas. Ką tai reiškia? Galimos pasekmės:
- Jei uždegimas labai išplinta, atsiras sunki inkstų liga;
- Gerybinis navikas per trumpą laiką taps piktybiniu;
- Miomų augimas tęsis, o tai dar labiau sukels gretimų organų spaudimą, šio proceso baigtis gali būti nenuspėjama, net mirtina;
- Greitai išsivystys anemija;
- Kyla nevaisingumo pavojus.
Jei reguliariai lankysitės pas ginekologą, laikykitės visų jo reikalavimų, tada problemos pasekmės jūsų nepaveiks. Šiandien yra daug modernių metodų, leidžiančių greitai ir be pasekmių pašalinti naviką. Todėl nebijokite gydytojų, šią patologiją galima pašalinti gyvenant visavertį ir turiningą gyvenimą.
←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →7 savaičių gimdos fibroma reiškia moterų reprodukcinės sistemos, būtent gimdos, navikus ir priskiriama prie vidutinio dydžio gerybinių navikų (7 savaičių gimdos su mioma dydis atitinka 2–3 centimetrus). Priklausomai nuo šių navikų histologinės struktūros, tai gali būti miomos, fibromos ar fibromiomos. Sergant mioma, vyrauja raumenų skaidulos, sergant fibromioma – jungiamasis audinys. O fibromiomoje yra ir raumenų, ir jungiamojo audinio skaidulų.
Šių neoplazmų patogenezė nėra visiškai suprantama, yra keletas miomatozinių formacijų atsiradimo teorijų ir kiekviena atskirai turi teisę egzistuoti.
Šios patologinės būklės vaizdas gali būti ištrintas, turėti nedidelių klinikinių apraiškų arba būti visiškai besimptomis. Tokie neoplazmai, esantys pogrindyje, gali neturėti jokių klinikinių simptomų, nes jų dydis nėra pakankamai didelis, kad galėtų daryti stiprų spaudimą gretimiems organams. Intramuriniai miomatiniai mazgai gali sukelti algomenorėją – skausmingas menstruacijas. Vienintelė gerybinių gimdos navikų lokalizacija, kuri, esant tokiam dydžiui, gali duoti akivaizdžių simptomų, yra pogleiviniai miomatiniai mazgai. Jie gali sukelti įvairaus intensyvumo skausmus: nuo lengvo diskomforto jausmo pilvo apačioje iki gana pastebimų traukiančių, veriančių skausmų. Taip pat šie navikai gali sukelti gausias menstruacijas, išsiskiriančio kraujo kiekis gali pasiekti ribinį kraujavimo lygį. Kitas gana ryškus šių miomų simptomas yra susituokusių porų nevaisingumas, kai per vienerius metus neįmanoma pastoti be kontraceptikų. Šie iš pažiūros nereikšmingi mazgai, išsidėstę pogleivinėje, tai yra, įaugę į gimdos ertmę, ją deformuoja, trukdo normaliam blastocistos implantacijos procesui, taip sukeldami nėštumo nebuvimo simptomus. Gimdos kakle arba sąsmaukoje esantys mazgai blokuoja gimdos kaklelio kanalą ir neleidžia spermatozoidams patekti į gimdą, o tada apvaisina kiaušinėlį.
Todėl laiku kreiptasi į medikus, moters problemas galima išspręsti su minimaliais nuostoliais.
Jei nėštumas vis dėlto įvyko, tokie neoplazmai gali sukelti savaiminius persileidimus, aborto grėsmes, priešlaikinio gimdymo grėsmes, vaisiaus placentos disfunkciją. Miomatozinių formacijų pavojus nėštumo metu taip pat išlieka gana realus. Šioje įdomioje padėtyje mazgai yra išsidėstę ant plono kotelio, turi polinkį į sukimąsi ir tolesnę jų nekrozę, taip pat gali sutrikti šių navikų mityba, dinaminis gimdos miomų stebėjimas nėštumo metu turėtų būti atliekamas naudojant ultragarso aparatą. su Doplerio jutikliu duomenų kraujotakai matuoti.išsilavinimas.
Tokio dydžio neoplazmų diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau tokie mazgai veikiau yra atsitiktinis radinys, o ne tikslinga patologinio proceso paieška. 
Ginekologinės apžiūros metu, jei mazgas yra subseroziškai ir įauga į pilvo ertmę gimdos dugno srityje, tada akušeris-ginekologas bimanualinio tyrimo metu gali apčiuopti mazgą gimdos paviršiuje. Ultragarsinis tyrimas be jokių sunkumų diagnozuos gimdos miomas, gali būti taikoma ir histeroskopinė diagnostika, kuri gali virsti medicinine procedūra.
Gimdos fibroma 7-8 sav.: gydymas
Gimdos fibromų gydymas. Gydant tokias miomatines formacijas, pagrindinė taktika yra konservatyvi terapija, kuri apima kombinuotų geriamųjų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra ir estrogenų, ir progestino, vartojimą. Jų veikimo mechanizmas yra subalansuoti hormoninį foną ir sumažinti estrogenų poveikį šiam neoplazmui. Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai buvo plačiai naudojami. Jei aptinkami nuo progesterono priklausomi miomos mazgai, šis gydymas gali būti neveiksmingas. Naudojami antiprogesterono vaistai, tokie kaip Esmia, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas progesterono poveikio šiam navikui slopinimu.
Tokio dydžio mazgai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.
Gimdos fibroma 8 sav.: gydymas
Gimdos mioma 8-9 savaites reikalauja kompetentingos hormonų terapijos, kuri turėtų veikti pagal patogenetinius jos susidarymo mechanizmus. Jei šios sąlygos yra įvykdytos, tokius neoplazmus galima gydyti konservatyviai.
Gimdos fibroma 9 sav. Ar man reikia operacijos?
Apytikslis 9 savaičių dydis yra 4 cm gimdos mioma, ką su ja daryti? Tokios neoplazmos taip pat turi galimybę išgydyti naudojant konservatyvius gydymo metodus.
Gimdos mioma 7 cm, ką daryti?
Gimdos miomos, kurių matmenys savaitėmis ir centimetrais lygus 7, jau yra didelės fibromos ir reikalauja privalomo chirurginio gydymo, o diagnozavus 5 cm gimdos miomą (gydant ar chirurginiu būdu), pageidautina nechirurginis gydymas.
Kaip matote, nedidelis tokių patologinių gimdos būklių diagnozavimo ir gydymo delsimas gali radikaliai pakeisti gydymo taktiką. Miomą, kurią dar galima gydyti konservatyviai, nuo auglio, kurį reikia operuoti, skiria vos keli centimetrai.
Jei atsiranda kokių nors nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl kompetentingo patarimo ir savalaikio gydymo.
Gimdos fibroma yra viena iš labiausiai paplitusių moterų ligų. Remiantis medicinine statistika, ši patologija sudaro iki 27% atvejų, ja serga kas ketvirta moteris. Mioma, nepaisant savo gerybinės prigimties, nėra tokia nekenksminga – ji gerokai pablogina moters gyvenimo kokybę ir dažnai sukelia nevaisingumą. Todėl pagrindinis diagnostikų uždavinys – nustatyti naviką pradinėse vystymosi stadijose, siekiant jo atsikratyti ir išsaugoti reprodukcinę funkciją.
Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.
Paprastai gimdos fibroma formuojasi moterims vėlyvuoju reprodukciniu periodu ir prieš menopauzę, tačiau pasitaiko atvejų, kai ji diagnozuojama ir jaunesnėms pacientėms. Šios patologijos gydymas parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį ir miomatinių mazgų lokalizaciją.
Gimdos miomų dydžio nustatymas
Įrodyta, kad gimdos miomų dydis priklauso nuo hormonų pusiausvyros ir estrogenų kiekio kraujyje. Padidėjęs moteriškų lytinių hormonų kiekis gali išprovokuoti miomos formavimosi ir tuo pačiu pačios gimdos augimą. Įprasta miomų dydį lyginti su gimdos dydžiu, atitinkančiu nėštumo savaites. Norint išsiaiškinti miomatozinių mazgų dydį centimetrais, atliekamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
Pagal dydį fibromos skirstomos į tris pagrindines kategorijas:
- maži dydžiai - jei gimdos dydis atitinka 5 nėštumo savaitę (nuo 2 iki 2,5 cm);
- vidutinio dydžio - jei gimdos dydis atitinka 10-12 nėštumo savaičių (mioma 7-8cm);
- dideli dydžiai - padidėjus gimdai iki 12-15 nėštumo savaičių (mioma 8 cm ar daugiau).
Mažos gimdos fibromos gali tęstis ilgą laiką be klinikinių apraiškų, nesukeldamos moteriai diskomforto. Tačiau jiems augant prisijungia ir nemalonūs simptomai.
Pradėjus pastojimą, miomatiniai mazgai gali trukdyti normaliam gimdymo procesui, išprovokuoti kraujavimą gimdymo metu ir jį sutrikdyti. Be to, sergant miomomis nėščiai moteriai gali išsivystyti infekcinės ir uždegiminės ligos, padidėja ankstyvų persileidimų, priešlaikinių gimdymų ir silpno gimdymo rizika.
Didelės fibromos (mioma 7 cm ir daugiau) gali suspausti apatinę tuščiąją veną, dėl to atsiranda stiprus dusulys ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Esant vidutiniam miomatinio mazgo dydžiui (gimdos fibroma 7 sav., gimdos mioma 8 sav., gimdos fibroma 9 sav. ir daugiau), moteris turi būti nuolat prižiūrima gydytojo ir jai atlikti gydymo kursą.
Galimos gimdos miomų komplikacijos
Ypač pavojinga yra daugybinių didelių dydžių gimdos fibroidų buvimas moteriai. Esant tokiai situacijai, ginekologas yra priverstas vienu metu stebėti kelis miomos mazgus, kurių skaičius kartais gali siekti ne vieną dešimtį. Esant dideliems miomatiniams mazgams, atsiranda vidinių organų suspaudimas, užkertantis kelią normaliam inkstų funkcionavimui, prisidedant prie urolitiazės ir infekcinių bei uždegiminių procesų vystymosi. Be to, moteriai, kuriai yra didelė gimdos mioma (mioma 8-9 sav.), sutrinka virškinamojo trakto veikla, pastebimas vidurių užkietėjimas.
Taip pat svarbu, kaip intensyviai auga gimdos miomos: sparčiai augantis navikas galima daryti prielaidą, kad myomatozinis mazgas per metus padidėja daugiau nei 5 savaites. Pavyzdžiui, jei 7 savaičių fibroma per metus pasiekė 12 nėštumo savaičių dydį, 8 savaičių fibroma - 13 savaičių, 9 savaičių fibroma - 14 savaičių ir kt.
Jei dėl miomos kamieno sukimo sutrinka aprūpinimas krauju, gali atsirasti naviko nekrozė, dėl kurios prireiks skubios chirurginės intervencijos. Kartais yra miomatinio mazgo prolapsas iš gimdos į makštį, o moteris turi ryškų skausmo sindromą ir kraujavimą.
Neatmetama ir gimdos miomų išsigimimo į piktybinį auglį rizika, kuri gali pasireikšti 1-2 proc.
Gimdos miomų diagnostikos metodai
Atsižvelgiant į besimptomę fibroidų eigos formą ankstyvosiose vystymosi stadijose, ji dažnai pirmą kartą nustatoma planinio vizito pas ginekologą metu. Norint nustatyti tikslią myomatozinio mazgo lokalizaciją, moteriai paskiriamas dubens organų ultragarsinis tyrimas.
Kaip papildomos diagnostikos priemonės skiriamos:
- histeroskopija;
- histerosalpingoskopija (gimdos ir kiaušintakių ultragarsas);
- lytiniu keliu plintančių infekcijų nustatymo testai.
Gimdos fibromų gydymo metodai
Esant mažoms ir vidutinėms miomoms (pavyzdžiui, jei miomos yra 7-8 savaičių amžiaus), gydymas gali būti atliekamas konservatyviu metodu, kurio pagrindas yra hormonų terapija. Esant didesniam naviko dydžiui, sparčiai didėjant, kartu su endometrioze, sutrikus gretimų organų veiklai ir esant ryškiam skausmo sindromui, miomatinius mazgus rekomenduojama pašalinti chirurginiu būdu.
Chirurginė intervencija taip pat nurodoma esant mazgo kotelio sukimui, pastojimo ir nėštumo problemoms, taip pat jei yra įtarimas dėl piktybinės patologijos. Dažnai, siekiant sumažinti gimdos miomų dydį, prieš operaciją moteriai skiriami hormoniniai vaistai.
Anksčiau buvo nustatytas ilgalaikis dinaminis miomatinio mazgo augimo stebėjimas, periodiškai tiriant ultragarsu. Miomai pasiekus įspūdingą dydį, buvo pasiūlyta atlikti chirurginę intervenciją, kurios tikslas – pašalinti naviką arba visą gimdą.
Šiuolaikiniai ginekologai mano, kad gimdos pašalinimas yra paskutinė priemonė. Šiandien daugiau pirmenybės teikiama minimaliai invaziniams metodams, pavyzdžiui, EMA metodui.
Kai kuriais atvejais leidžiamas dinaminis gimdos miomos stebėjimas, kuriam nereikia terapinių priemonių.
Yra keturi veiksniai, lemiantys fibroidų gydymo galimybes:
- klinikinių apraiškų, dėl kurių pablogėja moters gyvenimo kokybė: anemija, sutrikęs šlapinimasis, užsitęsęs vidurių užkietėjimas, susijęs su šlapimo pūslės ar tiesiosios žarnos suspaudimu, buvimas;
- moters reprodukciniai planai ilgalaikėje perspektyvoje;
- intensyvus miomų augimas, užfiksuotas keliais iš eilės dubens organų ultragarsu;
- paciento amžius.
Dažnai moterims, įžengusioms į pomenopauzinį laikotarpį, sustoja miomatozinių mazgų augimas, o kartais ir visiškai regresuoja miomos.
Šiuo metu veiksmingam gimdos fibromų gydymui naudojami trys metodai:
- chirurginė intervencija;
- medikamentinis gydymas vaistais iš progesterono receptorių blokatorių grupės;
- gimdos arterijų embolizacija.
Chirurginis gimdos fibromų gydymas
Chirurginis gimdos miomų šalinimas – miomektomija – atliekamas klasikiniu metodu (per pjūvius) arba. Mazgai, kurių augimas nukreipiamas į gimdos ertmę, pašalinami specialiu endoskopiniu prietaisu su kilpa (resektoskopu) tiesiai per makštį.
Pagrindinis šios intervencijos privalumas ir tuo pačiu trūkumas yra tai, kad tai yra chirurginis metodas. Viena vertus, tai yra veiksmingas būdas pašalinti gerybinį auglį, kita vertus, yra didelė rizika, susijusi su bet kokia chirurgine intervencija ir anestezijos taikymu. Deja, po miomektomijos yra didelė pasikartojimo tikimybė, kuri pasitaiko beveik kas antrai operuotai moteriai ir yra indikacija pakartotiniam chirurginiam gydymui.
Siekiant sumažinti atkryčio riziką, pacientams skiriami hormoniniai vaistai.
Gimdos miomų pašalinimo operacija nėra geriausias sprendimas moterims, kurios ateityje planuoja tapti mama. Chirurgines intervencijas dažnai lydi sukibimo procesas mažajame dubenyje, dėl kurio atsiranda kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumas: kiaušintakių praeinamumo pažeidimas neleidžia apvaisintam kiaušiniui patekti į gimdos ertmę.
Kraštutinė priemonė, kurios imamasi nesant galimybės gydyti kitais metodais, yra gimdos pašalinimas. Tačiau ši chirurginė intervencija, kurios metu kartu su miomomis pašalinama ir gimda, gresia labai rimtomis pasekmėmis, net jei moteris ir neketina pastoti.
Medicininis gimdos fibromų gydymas
Iki šiol miomų gydymui įrodytas progesterono receptorių blokatoriaus – ulipristalio acetato – tikslingumas. Norint pasiekti maksimalų veiksmingumą, vaistą reikia vartoti dviem ar trimis ciklais, įvertinant gydymo dinamiką ultragarsu. Daugiau nei pusėje atvejų pastebima miomų regresija.
Šios taktikos pranašumas yra geras vaisto toleravimas. Tačiau jis taip pat turi trūkumų:
- neįmanoma numatyti rezultato išsaugojimo trukmės ir atkryčių tikimybės;
- duomenų apie skirtingų miomatozinių mazgų reakciją į vaisto poveikį nėra: vienų jų mažėja, kitų dydis nekinta.
Jauniems pacientams, sergantiems miomatiniais mazgais, kurių dydis neviršija 3 cm, skiriama vaistų terapija.
Taip pat reikia suprasti, kad hormoniniai vaistai turi laikiną arba prevencinį poveikį. Dar mažesnio efektyvumo reikėtų tikėtis vartojant įvairius maisto papildus, vaistažoles ir homeopatinius vaistus. Nereikia gaišti laiko savarankiškam gydymui, nes labai padidėjus miomatiniams mazgams reikės sudėtingesnio gydymo. Gimdos miomų gydymo metodą turėtų parinkti kvalifikuotas specialistas.
Gimdos arterijų embolizacija (JAE)
JAE procedūros esmė – embolizuojančio vaisto įvedimas per kateterį į kraujagysles, atsakingas už gimdos miomų maitinimą. Specialių dalelių - embolijos - pagalba blokuojama kraujotaka miomatinio mazgo kraujagyslėse, dėl ko deguonis nustoja tekėti į patologiškai apaugusį audinį. Yra fibroidų mirtis, jos pakeitimas jungiamuoju audiniu ir reikšmingas dydžio sumažėjimas.
Galite peržiūrėti vaizdo įrašą apie EMA schemą .
EMA metodas turi šiuos privalumus:
- didelis efektyvumas, nėra atkryčių ir nereikia papildomo gydymo;
- galimybė normalizuoti menstruacinį ciklą ir pašalinti šlapinimosi problemas, kurias sukelia šlapimo pūslės suspaudimas dėl didelių gimdos fibromų;
- visiškas saugumas, rizikos, susijusios su chirurginėmis intervencijomis ir anestezijos naudojimu, trūkumas;
- trumpas reabilitacijos laikotarpis: vidutiniškai trunka nuo 5 iki 7 dienų.
JAE procedūra skirta moterims, turinčioms šias problemas:
- gausios menstruacijos, gretimų organų suspaudimo sindromas, dažnas šlapinimasis (simptomų išnykimas stebimas jau praėjus 1,5 mėn. po JAE);
- intensyvus miomatozinių mazgų augimas, patvirtintas dinaminiu ultragarsu (net jei nėra simptomų ir moters planų pastoti);
- jei moteris nori išsaugoti savo reprodukcinę funkciją;
- su daugybe vidutinio ir didelio dydžio gimdos miomų (gimdos fibroma 7 savaites ir daugiau) su bet kokia lokalizacija ir augimo kryptimi.
Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad gimdos arterijų embolizacija praktiškai neturi jokių apribojimų. Jis skirtas bet kokio amžiaus moterims, turinčioms bet kokios lokalizacijos gimdos miomų, neatsižvelgiant į tai, ar ji yra vienkartinė, ar daugybinė.
UMA procedūrą galima atlikti bet kurioje iš pirmaujančių Maskvos klinikų, kurių sąrašas pateikiamas.
Mūsų koordinatoriai padės jums išsirinkti kvalifikuotą gydytoją, puikiai išmanantį JAE techniką. Galite užduoti klausimus ir susitarti su specialistu.
Bibliografija
- Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vietinės hiperhormonemijos vaidmuo auglio mazgų masės augimo tempo gimdos miomoje patogenezėje // Akušerija ir ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
- Sidorova I.S. Gimdos fibroma (šiuolaikiniai etiologijos, patogenezės, klasifikavimo ir profilaktikos aspektai). In: Gimdos fibroma. Red. I.S. Sidorova. M: VRM 2003; 5-66.
- Meriakri A.V. Gimdos fibromų epidemiologija ir patogenezė. Sib medaus žurnalas 1998; 2:8-13.