Rekomendacijos po em. Gimdos arterijos embolizacija gimdos miomai: gydymas ir pasekmės Miomų pašalinimas per šlaunies arteriją

Tai įmanoma dėl kraujotakos miomos ypatumų – mazgų aprūpinimas krauju vykdomas iš vadinamųjų. perifibroidinis rezginys – kraujagyslių tinklas, supantis miomas išilgai periferijos. Šių indų skersmuo yra iki 0,5 mm; kelis kartus didesnis už normalaus miometriumo arterijas. Įvedus į šias kraujagysles specialias embolizacijos daleles, miomos praranda aprūpinimą krauju ir jas pakeičia jungiamasis audinys – fibrozė, dėl kurios fibromos ir jos apraiškos žymiai sumažėja ir (arba) išnyksta. Gimdos arterijų embolizacijai būtina viršutinėje šlaunies dalyje esančios arterijos punkcija (punkcija).

Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą ir visiškai neskausminga. Į kraujagyslę įvedamas 1,2 mm skersmens kateteris, kuris kontroliuojamas rentgeno televizijos įvedamas į gimdos arterijas. Kateterio judėjimas per kraujagysles yra visiškai saugus ir nesukelia jokių pojūčių. Sumontavus kateterį, per jį įvedamos apie 0,5 mm dydžio embolizacijos dalelės. Šios dalelės pagamintos iš PVA (polivinilo alkoholio) – specialaus inertinio polimero, plačiai naudojamo medicinoje. Dalelių dydis leidžia visiškai uždaryti indus, kurie supa ir maitina myomatozinius mazgus. Embolizuojant gimdos arterijas, visų esamų miomų kraujagyslės visada uždaromos. Procedūra paprastai trunka minutes. Kartais dėl gimdos arterijos struktūrinių ypatumų kateterio įrengimas gali užtrukti ilgiau.

Skausmo malšinimas gimdos arterijų embolizacijos metu Per 7 valandas po gimdos arterijų embolizacijos procedūros pacientės pajus įvairaus intensyvumo skausmą pilvo srityje dėl arterijų užsikimšimo, dėl kurio atsiranda fibroma. Paprastai pacientams reikia skausmą malšinančių vaistų. Prieš patenkant į ligoninę, pacientai turi būti informuoti apie jų pageidavimus skausmui malšinti. Pacientas gali pasirinkti vieną iš šių:

1. Skausmą malšinančių vaistų vartojimas reaguojant į bet kokį skausmą, kurį reikia malšinti. Tai apima žvakutes (paracetamolį, diklofenaką) ir galbūt injekcijas į šlaunis.

2. Epidurinė ar spinalinė anestezija, kurios metu nutirpsta visa apatinė kūno dalis, skausmas nejaučiamas.

3. Skausmą malšinančių vaistų injekcija į veną, kurią pacientė gali atlikti savo nuožiūra paspausdama mygtuką (metodas žinomas kaip PCA švirkštinė pompa – paciento kontroliuojama anestezija). 2 ir 3 variantai taikomi prieš gimdos arterijų embolizacijos procedūrą. Gimdos arterijų embolizacijos pranašumai, palyginti su kitais gimdos miomų gydymo metodais Poveikis visiems mazgams, turintiems daugybinių pažeidimų Organus išsauganti intervencija Maža trauma Netenkama kraujo Mažas augimo ir pasikartojimo procentas ilgalaikėje perspektyvoje Geras kosmetinis efektas Trumpi reabilitacijos laikotarpiai Nėra bendrinės anestezijos (atliekama) taikant vietinę nejautrą) Sumažėja kraujavimas iš menstruacijų Sumažėja šlapimo pūslės disfunkcija, dubens skausmas spaudimas kitiems organams Taip pat mažėja gimdos dydis Netenkama kraujo ir nereikia perpilti kraujo Ilgalaikis gyvenimo kokybės išsaugojimas

PACIENTŲ TYRIMAS PRIEŠ GIMDO ARTERJŲ EMBOLIZACIJĄ

1. Privalomi tyrimai Klinikinis kraujo tyrimas Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozė, karbamidas, kreatininas, bilirubinas) Kraujo grupė ir Rh faktorius Koagulograma Kraujo tyrimas dėl ŽIV, hepatito B ir C (HBsAg ir HCV), RW PGR makšties išskyrų dėl infekcijų (gonorėjos, chlamidijos, trichomonadai) floros tepinėlis (grynumo laipsnis) EKG ir gydytojo išvada Gali prireikti endometriumo aspiracinė biopsija CA-125 (naviko žymuo) Punkcinė gimdos miomų biopsija

2. Ginekologo apžiūra, bimanualinis tyrimas, tepinėliai dėl infekcijų, onkocitologija,

3. Dubens organų ultragarsas ir MRT (pagal indikacijas).

Pasiruošimas gimdos arterijų embolizacijai (JAE) Svarbu: ryte prieš hospitalizavimą rekomenduojame susilaikyti nuo pusryčių. Likus kelioms minutėms iki gimdos arterijų embolizavimo, skiriama raminamojo vaisto injekcija, kuri sumažina natūralų susijaudinimą prieš intervenciją.

Procedūra atliekama rentgeno operacinėje. Endovaskulinis chirurgas taikant vietinę nejautrą (novokaino) atlieka nedidelę injekciją į viršutinę dešinės šlaunies dalį ir per ją įveda 1,5 mm kateterį. Dėl vietinės anestezijos visos chirurgo manipuliacijos nesukelia skausmo. Gimdos arterijų embolizacija trunka nuo 15 minučių iki 1-1,5 valandos, skirtinga trukmė kiekvienu atveju siejama su techninėmis ir anatominėmis savybėmis ir rezultatui įtakos neturi. Procedūros pabaigoje gydytojas tam tikrą laiką (10-20 minučių) spaudžia ranką punkcijos vietoje, kad nesusidarytų hematoma (mėlynė). Po to ant dešinės šlaunies uždedamas spaudžiamasis tvarstis, o pacientas siunčiamas atgal į palatą. Spaudimo tvarstis nuimamas per dieną, valandomis po intervencijos būtina laikytis griežto lovos režimo.

Pirmosiomis valandomis po gimdos arterijų embolizacijos dauguma pacientų jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje. Skausmo intensyvumas svyruoja nuo stipraus iki visiško skausmo nebuvimo. Visi pacientai be išimties gauna anesteziją. Po kelių valandų skausmas smarkiai sumažėja, o daugeliu atvejų beveik visiškai išnyksta kitą rytą. Nors daugumos pacientų būklė leidžia jau kitą dieną po hospitalizacijos palikti ligoninę, aktyviajai infuzinei terapijai geriau likti ligoninėje dar 1-2 dienas. Po gimdos arterijų embolizacijos kelias dienas būtina susilaikyti nuo fizinio aktyvumo. Šiuo laikotarpiu gali trikdyti silpni tempimo skausmai pilvo apačioje, nežymiai pakilusi temperatūra ir pan.. Visi šie reiškiniai yra JAE pasekmės ir neturėtų kelti nerimo.

Įprastu pooperaciniu laikotarpiu po 2 savaičių, 2 mėnesių, 6 mėnesių ir 1 metų po gimdos arterijos embolizacijos rekomenduojama atlikti stebėjimą ultragarsu ir ištirti.

Kontraindikacijos dėl gimdos arterijų embolizacijos endometrito; nėštumas; piktybiniai navikai; aktyvus infekcinis procesas dubens srityje; poserozinis miomatozinis mazgas ant plono kotelio (dėl didelės nekrozinio miomo mazgo išstūmimo į pilvo ertmę rizikos) grupė kontraindikacijų, susijusių su radioaktyvių tyrimų negalėjimu: - kontrastinės medžiagos netoleravimas; - inkstų nepakankamumo buvimas; - klubinių kraujagyslių vingiavimas ir kt.

Santykinės kontraindikacijos gimdos arterijų embolizacijai: - pogleivinis miomatinis mazgas ant plono kotelio, nes šiuo atveju yra alternatyvus histerorezektoskopinis gydymo metodas, nors gimdos arterijų embolizacijos metu poodinio mazgo išstūmimas yra „geras“, nes veda prie gimdos architektūros atkūrimo - visiško atsigavimo; - gimdos kaklelio fibroidų vieta

Komplikacijos po gimdos arterijų embolizacijos yra retos. Svarbiausi yra amenorėja ir pūvančio fibromatinio mazgo audinių atsiskyrimas. Taip pat susirūpinimą kelia kiaušidžių švitinimas, ypač nepageidautinas, jei moteris nori išlaikyti vaisingumą. Seksualinė disfunkcija po gimdos arterijų embolizacijos yra reta. Pastebėtas mažas laikinos (keli ciklai) arba nuolatinės amenorėjos (maždaug 2%) dažnis. Manoma, kad mechanizmas yra gimdos kiaušidžių kraujagyslių embolizacija. Visi aprašyti nuolatinės amenorėjos atvejai taikomi vyresnėms nei 45 metų moterims. Daugeliui pacientų infekcijai kontroliuoti naudojami plataus spektro antibiotikai. Tačiau maždaug 1 iš 200 pacientų dėl infekcijos prireikia histerektomijos. Maždaug 5% pacientų per ateinančius kelis mėnesius audinių dalys išteka per makštį. Tai nėra ypatinga problema, jei pacientas žino apie šią galimybę ir gimdos kaklelio kanalas yra laisvai praeinamas. Myomatozinio mazgo audinių skilimas ir išsiskyrimas taip pat gali atsirasti spontaniškai. Dažniausiai audinys palieka be problemų, tačiau kartais jis užsitęsia gimdos kaklelio kanale ir antriniu būdu užsikrečia. Tik nedidelei daliai pacientų dėl šios komplikacijos reikalingas kiuretas ir histeroskopija.aneurizma. Kitos retos komplikacijos su tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės, sėdmenų raumenų pažeidimu yra retos, ne daugiau kaip 1 iš 1000 atvejų.

Rekomendacijos pacientams po gimdos arterijų embolizacijos. Po procedūros rekomenduojama vieną mėnesį apriboti fizinį aktyvumą, svorių kilnojimą, taip pat apsilankymus pirtyse ir saunose. Praėjus 1, 3, 6, 12 mėnesių po gimdos arterijų embolizacijos, atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu nustatoma, kiek sumažėjo mazgų ir gimdos. Tada šis tyrimas turėtų būti atliekamas kas 12 mėnesių. Dėmesio! prieš vadovaudamiesi bet kokiais patarimais, pasitarkite su gydytoju

Gimdos fibromų embolizacija

Gimdos miomų embolizacija – tai minimaliai invazinė procedūra, kurios esmė – sustabdyti kraujo judėjimą miomas aprūpinančias arterijas. Šios procedūros metu ir po jos nesutrinka sveikos organo dalies aprūpinimas krauju. Ši operacija įmanoma dėl to, kad kraujas į miomą patenka per indus, esančius organo periferijoje. Indai, maitinantys miomą, yra daug didesni nei tie, kurie maitina sveiką miometriją, jų skersmuo gali siekti 0,5 mm. Į šiuos kraujagysles suleidžiamos embolizacinės medžiagos, sustabdomas naviko aprūpinimas krauju. Neoplazmos ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu, dėl kurio naviko dydis mažėja arba net visiškai išnyksta.

Gimdos miomų embolizacijos procedūra

Miomų embolizacijai, taikant vietinę nejautrą, reikia pradurti ant šlaunies esančią arteriją. Tada kateteris įvedamas į arteriją ir, kontroliuojamas rentgeno televizijos, perkeliamas į miomą. Kateterio judėjimas arterijomis nesukelia jokių pojūčių ir nekelia pavojaus sveikatai. Kateteriui pasiekus kraujagyslę, per kurią reikia sustabdyti kraujotaką, į ją įvedamos embolizacinės medžiagos. Embolizacijos dalelės yra 0,5 mm skersmens ir pagamintos iš polivinilo alkoholio (medicinoje naudojamas inertiškas polimeras). Gimdos miomų embolizacijos metu užkemšamos kraujagyslės, kuriomis maitinasi navikas. Ši procedūra atliekama per visus miomatinius mazgus. Operacija trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo neoplazmų skaičiaus. Taip pat ir gimdos arterijų sandara turi įtakos operacijos laikui, kartais prireikia papildomo laiko, norint teisingai sumontuoti kateterį.

Baigęs operaciją, gydytojas minutes spaudžia punkcijos vietą, tai daroma taip, kad nesusidarytų mėlynė. Tada ant dešinės paciento šlaunies uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kuris bus pašalintas per dieną. Pasibaigus visoms manipuliacijoms, pacientas vežamas į palatą, per 12 valandų ji turi laikytis lovos režimo.

Praėjus vienai ar dviem valandoms po fibrozės embolizacijos, dauguma pacientų pradeda jausti skausmą apatinėje pilvo dalyje. Kiekviena moteris turi savo skausmo intensyvumą: vienos praneša apie nepakeliamą skausmą, kitos pažymi, kad skausmas yra kaip per menstruacijas, tačiau juos galima toleruoti. Visi pacientai, nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo, gauna nuskausminamųjų vaistų. Skausmas paprastai išnyksta kitą dieną.

Skausmo valdymas po embolizacijos

Valandomis po fibroidų embolizacijos operacijos pacientai patirs įvairaus laipsnio skausmą. Tai yra kraujo tekėjimo per arterijas nutraukimo pasekmės, dėl kurių atsiranda neoplazmų. Pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Moterys jų pageidavimu gali pasirinkti vieną iš siūlomų būdų:

1. Nuskausminamųjų (diklofenako, paracetamolio) vartojimas per burną, žvakutės ar injekcijos.

2. Epidurinė anestezija, dėl kurios nutirpsta apatinė kūno dalis ir dėl to nejaučiamas skausmas.

3. Paciento kontroliuojama anestezija: pati moteris, paspausdama mygtuką, į veną suleidžia nuskausminamųjų vaistų.

Jei moteris pasirinko anesteziją 2 ar 3 metodu, tada jos atliekamos prieš embolizuojant gimdos miomus.

Fibromų gydymo naudojant naviko arterijų embolizaciją privalumai

Yra keletas miomų gydymo būdų, vienas iš jų yra embolizacija. Palyginti su kitais chirurginiais metodais, embolizacija turi šiuos privalumus:

Gyvenimo kokybė po operacijos nesikeičia;

Neprarandama kraujo ir dėl to nereikia perpilti kraujo;

Po embolizacijos gimda grįžta į ankstesnį dydį;

Sumažinus naviko dydį, sustoja spaudimas šalia esantiems organams (šlapimo pūslei ir žarnynui);

Sumažėja mėnesinių kraujavimo gausa;

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą;

Trumpas atkūrimo laikotarpis;

po operacijos nėra randų;

Mažas fibromų pasikartojimo procentas;

Išsaugomas reprodukcinis organas;

Galimybė embolizuoti miomas, jei gimdos mazgai pažeidžiami daug kartų.

Kontraindikacijos gimdos arterijų embolizacijai

Nors fibroidų gydymas arterijų embolizacija yra minimaliai invazinis metodas ir turi daug privalumų, net jo vartojimui yra kontraindikacijų:

1. Neįmanoma atlikti radiologinių tyrimų operacijos metu. Tai gali būti dėl šių priežasčių: klubinių kraujagyslių vingiavimo, inkstų nepakankamumo, kontrastinės medžiagos netoleravimo.

2. Gimdos kaklelio miomų vieta.

3. Poserozinis miomatozinis mazgas ant plono kotelio (dėl didelės nekrozinio miomos mazgo išstūmimo į pilvo ertmę rizikos).

4. Aktyvus infekcinis procesas mažajame dubenyje.

5. Piktybiniai navikai.

Komplikacijos po gimdos arterijų embolizacijos

Gimdos miomų embolizacija yra minimaliai invazinė operacija, todėl komplikacijų po jos būna daug mažiau nei po pilvo operacijų, tačiau vis tiek pasitaiko, nors ir retai. Dažniausios komplikacijos yra irstančių miomų audinių atsiskyrimas ir amenorėja.

Maždaug 5% pacientų per kelis mėnesius po fibrozės embolizacijos stebi fibroidinio audinio išsiskyrimą per makštį. Tai nekelia grėsmės sveikatai, jei gimdos kaklelio kanalas laisvai praeina, ir moteris apie tokią galimybę įspėjama. Nedidelei daliai pacientų miomatinio naviko audinys dėl tam tikrų priežasčių gali užsitęsti gimdos kaklelio kanale, o tai sukelia infekciją. Šiuo atveju moteriai reikia atlikti kiuretažą ir histeroskopiją.

Apie 2% pacientų praneša apie nuolatinę arba laikiną (keli ciklai) amenorėją. Nuolatinė amenorėja pasireiškia vyresnėms nei 45 metų moterims.

Daugumai pacientų skiriami plataus spektro antibiotikai, siekiant išvengti infekcijos.

Taip pat yra komplikacijų, tiesiogiai susijusių su pačiu operacijos metodu:

netikra aneurizma - 0,05%;

Arterinė trombozė - 0,2 - 0,4%;

Kitos gana retos miomų embolizacijos komplikacijos: šlapimo pūslės, tiesiosios žarnos, sėdmenų raumenų pažeidimas.

Rekomendacijos pacientams po miomų gydymo gimdos arterijų embolizacija.

Po miomų gydymo arterijų embolizacija nepageidautina vieną mėnesį lankytis vonioje, saunoje, kilnoti svarmenis. 1, 3, 6, 12 mėnesių po operacijos atliekamas ultragarsinis tyrimas (ultragarsinis tyrimas), kuriuo nustatoma, kiek sumažėjo navikų ir gimdos. Ateityje kartą per metus būtina atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima stebėti gimdos ir mazgų būklę.

Atsiliepimai apie fibroidų embolizaciją

Daugelyje internetinių sveikatos forumų yra apžvalgų apie fibroidų embolizaciją. Deja, fibroma yra gana dažna liga, dažniausiai ja serga reprodukcinio amžiaus moterys. Todėl dailiosios lyties atstovės, kurioms buvo atlikta gimdos arterijos embolizacija, noriai dalijasi įspūdžiais apie operaciją ir po jos, o ypač mielai pasakoja kitiems, kad sugebėjo ištverti ir pagimdyti sveiką vaiką. Juk moterims, kurioms diagnozuota mioma, labai svarbu perskaityti teigiamą atsiliepimą apie miomų embolizaciją ir galimybę susilaukti vaikų po operacijos. Tikėjimas palankiu rezultatu yra neatsiejama sveikimo proceso dalis.

Po EMA

Gimdos arterijų embolizacija retai sukelia komplikacijų ir nesukelia daug nepatogumų, kurie, be to, laikui bėgant praeina. Bet, žinoma, pacientams svarbu suprasti, ar viskas vyksta pagal planą. Norėdami tai padaryti, išleidžiame dalomąją medžiagą su pagrindine informacija apie tai, ką daryti ir ko nedaryti pasibaigus JAE, taip pat ko tikėtis ir kada paskambinti gydytojui.

Čia rasite išsamesnę mūsų atmintinės versiją.

Padidėjusi temperatūra po embolizacijos

Pirmąją EMA dieną temperatūra, kaip taisyklė, siekia 37,5-38 laipsnius. Dažnai tai gali trukti iki savaitės, bet retai gali būti stebima ir vakare dar 2-3 savaites po intervencijos.

Kai kuriais atvejais, kai mazgas linkęs gimdyti (išėjimas iš gimdos, tai dar vadinama „išstūmimu“, o mūsų ginekologas įspės apie tokio rezultato galimybę dar prieš JAE), temperatūra gali vėl pakilti, o tai nurodo išsiuntimo pradžią ir lydės jį tol, kol mazgas bus visiškai išjungtas. Atkreipkite dėmesį, kad išvarymas yra labai palankus JAE rezultatas, kuris įmanomas poodinių lokalizacijos mazgų atveju.

Skausmas po JAE

Pati JAE procedūra yra visiškai neskausminga, tačiau po jos atsiranda skausmai, kuriuos galima sėkmingai sumažinti iki traukimo pojūčių pilvo apačioje, primenančių skausmą menstruacijų metu. Žinoma, yra individualių savybių, tačiau dauguma pacientų pastebi, kad šie skausmai jiems nesukelia didelių kančių. Mažesnio intensyvumo skausmas tęsiasi kelias ateinančias dienas ir visiškai išnyksta praėjus 7–10 dienų po JAE. Praėjus 3-4 dienoms po operacijos nuskausminamųjų vartoti praktiškai nebereikia.

Skausmas po JAE negali būti vadinamas „pragarišku“ ir sukeliančiu „skausmo šoką“, kaip teigia kai kurie ginekologai, dėl nežinomų priežasčių, atgrasydami pacientus nuo JAE.

Ką galima valgyti po embolizacijos?

Geriau, kad pirmasis valgis po UMA būtų vakarienė. Jei valgysite anksčiau, gali atsirasti pykinimas. Grįžus namo galima valgyti kaip įprasta, gerti daug vandens, valgyti daugiau skaidulų, nes nuskausminamieji gali sukelti vidurių užkietėjimą. Jei pykina ar vemiate, tai normalu, tačiau apie tai turi žinoti gydytojas – jis paskirs atitinkamą vaistą šiems nemaloniems reiškiniams pašalinti.

Kada galima nusiprausti po dušu?

Dieną po operacijos galite nusiprausti po dušu, tačiau 5 dienas turėtumėte susilaikyti nuo vonios ar maudymosi.

Seksualinis gyvenimas po fibroidų gydymo JAE

Pirmą mėnesį po JAE sekso geriau susilaikyti, tačiau tai nėra privaloma rekomendacija. Esant normaliai sveikatai, tai gali būti nepaisoma.

Pirmuosius 1,5–2 mėnesius po JAE geriau naudoti barjerinę kontracepciją, tai yra, prezervatyvą. Po to pagal gydytojo receptą galima pereiti prie hormoninių kontraceptikų. Tačiau tai turėtų būti padaryta tik po mazgo „gimimo“.

Fitneso užsiėmimai ir mankšta

Po JAE sportinė veikla gali būti ribojama pusantro mėnesio. Tačiau tai nėra griežta rekomendacija, nes neturi mokslinio pagrindo – veikiau paprastas perdraudimas ir rūpestis gerove, bet ne JAE efektyvumu: fizinis aktyvumas neturi įtakos embolizacijos rezultatui.

Menstruacijos

Daugeliu atvejų periodai po JAE ateina tada, kai ir turėtų būti. Jei embolizacija buvo atlikta prieš pat menstruacijas, kraujavimas gali būti gana silpnas.

Anksčiau kai kuriais atvejais vėlavimas svyruodavo nuo mėnesio iki šešių mėnesių. Tačiau dabar, panaudojus embolizacinį preparatą su didesnėmis dalelėmis, ši problema praktiškai išnyko.

Pavieniais atvejais moterims, kurios yra ant menopauzės slenksčio su būdingais mėnesinių ciklo sutrikimais, menstruacijos gali nebegrįžti, tai yra, atsiras menopauzė. Tai dažniau pasitaiko vyresnėms nei 45 metų moterims. Tačiau daugeliu atvejų menstruacijos palaipsniui tampa vis mažiau gausios ir per metus tampa visiškai normaliomis. Jei kraujavimas padidėja po to, kai jis normalizuojasi, tai gali būti dėl mazgo "gimimo". Po išvarymo menstruacijos turėtų tapti vidutinio sunkumo. Tarp jų iš pradžių galimas gausesnis skaidrumas nei anksčiau. Laikui bėgant jie išnyks.

Miomos mazgo „gimimas“ (išstūmimas).

Dažniausiai mazgas „gimsta“ praėjus 2–3 mėnesiams po JAE, tačiau tai gali įvykti ir po metų ar kelių dienų. Sužinosite, kad tokia įvykių raida jūsų atveju laukiama dar prieš embolizaciją: tai paaiškės ultragarso metu. Daugeliu atvejų „gimsta“ poodiniai mazgai. Jei mioma nedidelė (mažiau nei 3-5 cm), tuomet kreiptis pagalbos į gydytojus nereikia. Dėl didelių mazgų gali prireikti ginekologo konsultacijos, tačiau ji atliekama ir nuotoliniu būdu. Dažniausiai mazgas išeina savaime, rečiau moteriai reikia papildomos medicininės priežiūros.

Miomų augimas po JAE

Po gerai atlikto JAE miomų aprūpinimas krauju negali būti atnaujintas, todėl jos negali augti. Kitaip tariant, mazgas miršta. Ne daugiau kaip vienu atveju per 100 procedūrų galima atkurti kraujotaką mazge su vėlesniu jo augimu, taip yra dėl to, kad yra papildomų kraujo tiekimo į mazgą šaltinių, kurie nebuvo matomi pirmosios intervencijos metu. Tokiais atvejais atliekami pakartotiniai JAE ir šis indas embolizuojamas.

Naujų mazgų atsiradimas – gimdos miomų pasikartojimas

Nauji mazgai po JAE atsiranda itin retai – dažniausiai, jei embolizacija nebuvo atlikta geriausiu būdu dėl sudėtingos gimdos arterijų anatomijos arba nepakankamos chirurgo kvalifikacijos. Faktas yra tas, kad dėl mazgus aprūpinančių indų ypatumų embolizuojanti medžiaga pasiekia visus, įskaitant ir mažiausius fibromus.

Jei vis dėlto išaugo nauji mazgai, pakartotinė embolizacija išsprendžia problemą. Mūsų centre tokios intervencijos atliekamos nemokamai.

Nėštumas po embolizacijos

Naujausiais duomenimis, vėliau planuojančioms pastoti moterims gimdos arterijų embolizacija nėra kontraindikuotina. Endometriumas (membrana, kuri iškloja gimdą iš vidaus) gali tapti per plona ir užkirsti kelią nėštumui tik tuo atveju, jei embolizacinio preparato dalelės yra labai mažos ir užkemša mažas gimdos kraujagyslių šakeles. Tačiau dabar tokios medžiagos praktiškai nenaudojamos.

JAE neturi įtakos nėštumo tikimybei apvaisinimo in vitro metu.

Gimdos nekrozė

Kai kurie ginekologai kartais gąsdina savo pacientes miomomis: „Po JAE turėsite gimdos nekrozę, tada turėsite ją pašalinti“. Ši idėja tikriausiai yra susijusi su klaidingu supratimu apie tai, kas vyksta gimdos arterijų embolizavimo metu. Nepaisant to, kad miomų kraujotaka yra užblokuota, pati gimdos aprūpinimas krauju nepažeistas: su ja susieta pakankamai kitų kraujagyslių. Todėl apie jokią nekrozę, gimdos mirtį negali būti nė kalbos.

Svorio pokyčiai

Kartais forumuose galite rasti teiginių, kad po EMA tikrai pagerės. Pirma, neaišku, kas tiksliai gali sukelti tokias pasekmes. Antra, šis klausimas nebuvo ištirtas dėl paprastos priežasties, nes gydytojai nemato ryšio tarp JAE ir svorio padidėjimo, o taip pat gali ištirti regėjimo sutrikimus po gimdos arterijų embolizacijos. Jei po šios intervencijos priaugote svorio, geriau ieškoti tikrųjų priežasčių, kas nutiko, kartais su terapeutu ar mitybos specialistu.

Flebeurizmas

Nėra jokio ryšio ir mechanizmo, galinčio susieti JAE ir varikozines venas. Įvairios priežastys sukelia apatinių galūnių venų varikozes. Visų pirma, yra labai didelių gimdos miomų, kurios dėl suspaudimo gali sutrikdyti kraujo nutekėjimą iš apatinių galūnių. Tokiu atveju JAE rezultatas – gimdos dydžio sumažėjimas – gali netgi sumažinti lėtinio venų nepakankamumo sunkumą pacientams, sergantiems varikoze.

Darbas

Didžioji dauguma pacientų jau kitą dieną po operacijos grįžta namo. Paprastai po savaitės ar dviejų visi simptomai išnyksta ir galite grįžti prie įprastos veiklos ir eiti į darbą.

Stebėjimas

Po JAE gydytojas pasakys, kada vėl reikės jį pamatyti. Reikės papildomų konsultacijų. Pirmasis ultragarsas paprastai atliekamas praėjus 3 mėnesiams po JAE. Toliau po 6 ir 12 mėn.

Kreipkitės į gydytoją arba susitarkite su juo, jei skausmą malšinantys vaistai nepadeda, temperatūra viršija 38,0 °C, atsiranda neįprastų išskyrų iš lytinių takų.

Gimdos arterijų embolizacija dėl gimdos miomos ir gausaus kraujavimo

Šiame straipsnyje sužinosite, kam paskirta gimdos arterijų embolizacija, kokia yra procedūra ir kaip ji atliekama. Pasiruošimas operacijai, pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos ir vėlesnis gyvenimas. Kontraindikacijos.

Gimdos arterijų embolizacija (JAE) yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra, naudojama esant gimdos fibroidams (gerybiniams navikams) ir gausiam kraujavimui iš gimdos.

Šios procedūros metu specialus vaistas per kateterį įšvirkščiamas į arterijas, tiekiančias kraują į miominius mazgus, kad juos blokuotų. Taigi navikas nustoja tiekiamas krauju ir ateityje mažėja. Ta pati procedūra leidžia sustabdyti stiprų kraujavimą.

Ginekologas skiria operaciją, o ją atlieka endovaskulinis chirurgas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos arterijų embolizacija naudojama gimdos fibroidams kaip alternatyva fibromų (naviko) pašalinimui.

Taip pat procedūra gali būti naudojama kaip pasiruošimas miomų šalinimui, siekiant išvengti galimų chirurginių komplikacijų, susijusių su kraujavimu.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atlikdami procedūrą, turėtumėte baigti gydymo kursą hormoniniais vaistais, įskaitant tuos, kuriuos gydytojas paskyrė kovojant su fibroma. Hormoninių vaistų vartojimas sumažina operacijos efektyvumą.

Kalbant apie kitus vaistus (taip pat ir širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti), apie jų vartojimą pasakykite gydytojui. Daugelį jų reikės atšaukti likus 3–10 dienų iki operacijos.

Analizės, kurių rezultatus turite turėti po ranka:

Operacijos dieną pusryčių geriau nevalgyti. Vandenį galite gerti likus 1-2 valandoms iki operacijos.

Procedūros esmė ir jos įgyvendinimas

Pacientas hospitalizuojamas dieną prieš embolizaciją.

Likus pusvalandžiui iki intervencijos galima sušvirkšti raminamąją injekciją, jei moteris psichologiškai sunkiai toleruoja medicinines procedūras.

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.

  1. Gydytojas per punkciją ar nedidelį pjūvį į šlaunies arteriją įveda 1,5 mm kateterį.
  2. Į kateterį įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kuri leidžia kontroliuoti operacijos eigą rentgeno spinduliais.
  3. Per kateterį į arterijas, tiekiančias kraują į miominius mazgus, suleidžiamas specialus vaistas, kuris juos blokuoja. Taigi navikas nustoja tiekiamas krauju ir ateityje mažėja.

Visas procesas trunka nuo 20 iki 90 minučių, priklausomai nuo individualių moters kraujotakos sistemos savybių.

Gimdos arterijų embolizacijos procesas

Pooperacinis laikotarpis, galimos komplikacijos

Ligoninėje būsite 2–3 dienas po gimdos miomų embolizacijos.

Iš karto po operacijos ant šlaunies bus uždėtas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų išvengta didelės hematomos ir kraujavimo arterijos punkcijos vietoje. Jie jį nuims per 3 valandas.

Kad išvengtumėte komplikacijų (visų pirma susijusių su šlaunikaulio arterijos punkcija), po operacijos pabūkite lovoje 12 valandų ir nelenkite kojos prie klubo sąnario.

Šalutinis operacijos poveikis, kuris atsiranda įprastai ir yra susijęs su dauguma pacientų:

  • traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje;
  • padidėjusi kūno temperatūra;
  • silpnos kruvinos išskyros iš makšties;
  • šlapinimosi sutrikimai;
  • pykinimas Vėmimas.

Paprastai jie praeina per 1-4 dienas. Norėdami pašalinti skausmą, pacientui savo nuožiūra skiriami analgetikai. Visi kiti šalutiniai poveikiai taip pat gali būti pašalinti taikant simptominį gydymą vaistais.

Pavojingos komplikacijos atsiranda ne daugiau kaip 1% atvejų. Tai infekcinės gimdos ligos, gimdos išemija (gimdos kraujotakos nepakankamumas), kraujavimas iš šlaunies arterijos, šlaunikaulio arterijos trombozė.

Būsimasis gyvenimas

Per savaitę po operacijos moteris gali grįžti į darbą ir į įprastą gyvenimą.

7 dienas po gimdos miomų embolizacijos fizinis aktyvumas ir sunkių svorių (daugiau nei 3 kg) kėlimas nerekomenduojamas. Taip pat šiuo metu negalima lankytis masažo seansuose, baseine, saunoje, maudytis vonioje, maudytis tvenkiniuose, degintis, taip pat ir soliariume.

Tolesniam gyvenimui (po 7–10 dienų) EMA jokių apribojimų netaiko. Galite mokytis kūno kultūros, dirbti ankstesnį darbą, gyventi lytinį gyvenimą ir net pagimdyti vaiką ateityje, jei nėra kitų kontraindikacijų nėštumo ir gimdymo metu.

Poveikis menstruaciniam ciklui

Pastebima, kad daugumos moterų, kurioms buvo atlikta operacija, dėmės kritinėmis dienomis tapo ne tokios gausios.

3% operuotų 3-6 mėnesius po procedūros menstruacijos būna nereguliarios, rečiau – ne.

Pavieniais atvejais vyresniems nei 40 metų pacientams menopauzė atsiranda netrukus po procedūros. Tačiau ryšys tarp menopauzės ir gimdos arterijų embolizacijos netirtas.

Galimybė pagimdyti vaiką

Medicinoje yra daug atvejų, kai JAE patyrusi moteris sėkmingai išnešiojo ir pagimdė sveikus vaikus.

Taip pat yra duomenų, kad moterys, kurios anksčiau buvo patyrusios JAE, patyrė rimtų nėštumo komplikacijų: placentos susikaupimą, priešlaikinį placentos atsiskyrimą, priešlaikinį gimdymą, intrauterinę vaisiaus mirtį.

Tačiau tiesioginis ryšys tarp šių atvejų ir fakto, kad moteris sirgo JAE, nenustatytas.

Gimdos arterijų embolizacijos įtaka vėlesniam nėštumui ir gimdymui vis dar tiriama.

JAE privalumai ir trūkumai, palyginti su histerektomija

Palyginti su histerektomija, JAE taip pat turi šiuos privalumus:

  • nėra komplikacijų, tokių kaip peritonitas, siūlių divergencija, rizikos;
  • trumpesnis atsigavimo laikotarpis (savaitė, palyginti su 3 mėnesiais po gimdos pašalinimo);
  • galimybė, jei pageidaujama, pasimylėti per savaitę po operacijos;
  • organo išsaugojimas, o tai reiškia galimybę pagimdyti ateityje.

Pagrindinis trūkumas yra mažas efektyvumas. Pašalinus gimdą, pasikartojimo rizika lygi nuliui. Tačiau po JAE 7,5% pacientų pasikartojantis navikas išsivysto per pirmuosius metus, o 15-20% - per vėlesnį gyvenimą.

Prognozė, pasikartojimo rizika

Kalbant apie komplikacijas, prognozė po operacijos yra palanki. Pavojingos pasekmės pasireiškia mažiau nei 1% atvejų.

Taip pat operacija nepalieka neigiamo pėdsako tolimesniame moters gyvenime, todėl ją galima vadinti saugia.

Jis atliekamas nenaudojant bendrosios nejautros ir be pjūvių (naudojama tik šlaunikaulio arterijos punkcija). Tai taip pat neabejotini privalumai.

Operacija duoda gerų rezultatų. Priklausomai nuo miomų dydžio, jos arba sumažėja daugiau nei 50%, arba išnyksta.

Simptomai nustoja varginti moterį 95% atvejų.

Širdies ir kraujagyslių gydymas © 2016 | Svetainės struktūra | Kontaktai | Privatumo politika | Naudotojo sutartis | Cituojant dokumentą, būtina nuoroda į svetainę, nurodant šaltinį.

Gerybinis auglys, augantis jungiamojo audinio sąskaita ir besivystantis gimdos ertmėje, organo sienelėse ar kakle, vadinamas mioma.

Po 35 metų su šia liga susiduria beveik pusė moterų.

Ligos požymiai gali pasirodyti ne iš karto, o tik po to, kai navikas žymiai padidėja.

Gimdos mioma turi naviko požymių, tačiau teisingiau tai laikyti ne naviku, o naviko dariniu.

Miomų priežastys

Gerybinis miomų pobūdis nesumažina išsilavinimo problemų ir pavojų, nes miomas dažnai lydi kraujavimas, pastojimo ir persileidimo problemos.

Kuo liga labiau pažengusi, tuo ją sunkiau gydyti, todėl būtina kuo anksčiau diagnozuoti miomas. Miomų formavimasis prasideda nuo vienos ląstelės mutacijos proceso, jai įtakos turi hormonų pusiausvyros sutrikimas – progesterono ir estrogeno disbalansas.

Menopauzės metu estrogenų gamyba mažėja, o tai daugeliu atvejų sukelia degradaciją ir visišką.

Miomatozinio mazgo atsiradimo priežastys yra šios:

  • hormonų disbalansas;
  • reguliaraus seksualinio gyvenimo trūkumas;
  • kiaušidžių ligos;
  • stresas;
  • neaktyvus gyvenimo būdas ir didelis fizinis krūvis;
  • lėtinės infekcinės ligos;
  • endokrininių liaukų ligos;
  • lipidų apykaitos sutrikimai;
  • mechaniniai pažeidimai - abortas, trauminis gimdymas, kiuretažas, operacijos pasekmės;
  • genetinis veiksnys.

PASTABA!

Mokslininkai įrodė, kad moterys, kurios jau pagimdė, yra mažiau linkusios į miomatinių darinių vystymąsi. Tačiau vėlyvas nėštumas ir gimdymas yra labiau provokuojantis veiksnys, nei mažinantis ligos išsivystymo tikimybę.

Šiuolaikiniai gydymo metodai

Gydymas gali būti:

  • sujungti.

Gimdos pašalinimas menopauzės metu dažniausiai atliekamas kartu pašalinant kiaušides. Taip yra dėl onkologinių procesų reprodukcinėje sistemoje prevencijos.

Gimdos arterijų embolizacija

EMA ginekologai savo praktikoje naudojasi ilgą laiką – nuo ​​praėjusio amžiaus 80-ųjų.. Iš pradžių jis buvo naudojamas kraujavimui stabdyti po gimdymo ar operacijos metu. Po 10 metų metodas pradėtas taikyti miomos dariniams gydyti.

Procedūra atliekama mikrochirurgine technika, todėl mažiau traumuojanti. Procedūros mechanizmas yra blokuoti kraujagyslę, kuri maitina naviko ląsteles.. Atitinkamai, ląstelės miršta, o pats mazgas pradeda irti.

Rusijoje tokios operacijos atliekamos nuo 2001 metų, prieš tai beveik visiems ligoniams miomos buvo šalinamos skalpeliu, o kartais – ir gimda. Naujoviška technika leido išlaikyti nepažeistus moters organus, o tai leidžia saugiai pastoti, ištverti ir pagimdyti sveiką kūdikį.

Privalumai ir trūkumai

Pirmas ir svarbiausias tokios operacijos privalumas, be abejo, yra paciento reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.

Be to, embolija sergant mioma turi šiuos privalumus:

  • nėra randų;
  • procedūra atliekama nenaudojant anestezijos;
  • efektyvumas yra 95%;
  • paciento būklė pradeda gerėti beveik iš karto;
  • likti ligoninėje ne ilgiau kaip vieną dieną;
  • pasikartojimo rizika yra žymiai mažesnė nei po operacijos.

Tarp EMA trūkumų yra šie::

  • tokių manipuliacijų įranga yra gana brangi, todėl ne visos klinikos gali sau leisti ją įdiegti;
  • specialistų, galinčių atlikti tokias manipuliacijas, trūkumas;
  • rentgeno spinduliuotė, kurią pacientas gauna procedūros metu. Nors šio momento negalima pavadinti reikšmingu trūkumu, nes radiacijos dozė JAE metu yra panaši į fluorografinį tyrimą,
  • nesugebėjimas paimti biologinės medžiagos biopsijai. Bet šis trūkumas visiškai pašalinamas naudojant angiografiją;
  • auksta kaina.

Indikacijos

Embolizacija gali būti naudojama griežtai pagal indikacijas. Pagrindinė iš šių indikacijų yra paciento gyvybės gelbėjimas.. Jei gimda nuolat stipriai kraujuoja, tai gali kelti grėsmę moters gyvybei.

Be to, embolizacijos indikacijos yra šios::

  • noras ateityje tapti mama;
  • memo dydis yra didelis ir jis aktyviai auga;
  • kontraindikacijos dėl kitų chirurginių intervencijų elgesio;
  • paciento noras išsaugoti gimdos vientisumą.

Kartais embolizacija atliekama prieš pat operaciją.. Iškart po JAE atliekamas miomatinio darinio pašalinimas. Taigi kraujavimo rizika sumažinama iki minimumo.

Kaip atliekama operacija

Visa procedūra trunka nuo 30 minučių iki 1,5 valandos. Tai atliekama arba operacinėje, kurioje yra reikalinga įranga, arba radiografijos kambaryje.

Procedūros žingsniai yra tokie:

  1. Vietinė anestezija. Paciento pageidavimu arba gydytojo nurodymu gali būti taikoma epidurinė anestezija.
  2. Kateterio įvedimas į kubitalinę veną.
  3. Būsimos punkcijos vietos gydymas antiseptikais.
  4. Kateterio įvedimas į šlaunies arteriją. Pro nedidelį pjūvį įkišamas zondas.
  5. Kontrastinės medžiagos įvedimas, kad kraujagyslės būtų matomos rentgeno įrangoje.
  6. Po to, kai kateteris prasiskverbia į kraujagysles, kurios maitina naviką, pati embolizuojanti medžiaga įšvirkščiama tiesiai - paprastai tai yra rutuliukai. Ši procedūra atliekama su visais turimais miomos mazgais. Suleidžiami rutuliukai blokuoja arterijas, dėl to kraujotaka per jas sustoja.
  7. Angiografija atliekama siekiant patvirtinti, kad kraujo tiekimas į naviką buvo nutrauktas.
  8. Kateteris pašalinamas, o punkcijos vieta parai uždedama spaudimo tvarstis.
  9. Pacientė perkeliama į palatą, nes per artimiausias 12 valandų jai reikės visiško poilsio ir medikų priežiūros.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tokiai procedūrai yra:

  • neigiamų reakcijų į kontrastinius radiologinius preparatus buvimas;
  • piktybiniai procesai gimdoje ar kiaušidėse;
  • inkstų nepakankamumas;
  • koagulopatija;
  • nėštumas;
  • ūminiai infekciniai procesai gimdoje ir prieduose;
  • spindulinis gydymas;
  • autoimuninės jungiamojo audinio ligos.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atlikdamas JAE, pacientas turi baigti gydytojo paskirtą hormonų terapijos kursą.. Metodo veiksmingumas sumažėja vartojant hormoninius vaistus.

Jei moteris vartoja kitų vaistų, gydytojas turi tai žinoti.

Daugumą jų teks atšaukti likus maždaug savaitei iki procedūros.

Taip pat būtina išlaikyti šiuos testus:

  • kraujo tyrimas dėl baltymų, cukraus, krešėjimo, elektrolitų, kepenų ir inkstų ligų;
  • kraujo tyrimas dėl hepatito, ŽIV ir sifilio;
  • klinikinė šlapimo analizė;
  • makšties tepinėlis;
  • grandymas nuo gimdos kaklelio;
  • Ultragarsas ir, jei reikia, dubens organų MRT;
  • kardiograma.

Tiesiogiai manipuliavimo dieną pusryčių geriau atsisakyti, likus porai valandų iki intervencijos reikia nustoti gerti vandenį. Moteris hospitalizuojama dieną prieš numatytą procedūrą.

Komplikacijos

Po procedūros moteris gali patirti šias komplikacijas:

  1. Hematoma šlaunies arterijos srityje - išnyksta savaime arba naudojant specialius tepalus.
  2. Infekcija – stabdoma antibakteriniais vaistais. Kelias dienas po procedūros nesumažėjusi temperatūra yra rimta priežastis kreiptis į gydytoją.
  3. Skausmą gimdoje malšina analgetikai. Tiesą sakant, tai yra normalus reiškinys, susijęs su naviko ląstelių mirtimi, kurios, kaip ir paprastos kūno ląstelės, liečiasi su nervų galūnėmis.
  4. Intoksikacijos procesai - pašalinami vaistais nuo uždegimo. Šis reiškinys rodo organizmo reakciją į kontrastinę medžiagą ir tiesiogiai į embolizuojančią medžiagą.
  5. Sukibimų atsiradimas yra reta komplikacija, pasireiškianti ne daugiau kaip 4% atvejų.
  6. Menstruacijų nebuvimas – ciklas po kurio laiko atsistatys savaime.
  7. Kiaušidžių išsekimas - stebimas 12-14% atvejų.

Atsigavimo laikotarpis

Po išrašymo iš ligoninės moteriai savaitę draudžiama dirbti sunkų fizinį darbą, lankytis pirtyse ir saunose. Po savaitės daromas pirmasis echoskopija, o praėjus mėnesiui po echoskopinės procedūros – antras. Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo tyrimų rezultatų ir miomos formavimosi reakcijos į JAE.

Dažniausias simptominių atvejų gydymas yra organo pašalinimas. Tai skatina tradicinės idėjos apie gimdos reikšmės stoką organizme, įgyvendinus jos reprodukcinę funkciją. Daugeliu atvejų toks radikalus požiūris niekuo nepateisinamas, nes praktiškai nėra šių navikų piktybinių navikų pavojaus. Tuo pačiu metu gimdos arterijų embolizacija dėl gimdos miomos (JAE) leidžia išsaugoti organą.

Metodo principas

Daugelis ginekologų vis dar mano, kad gimda yra tik „vaisius“, o jos pašalinimas nesukelia jokių neigiamų pasekmių. Taikant šį metodą, per 1 metus visoje šalyje atliekama apie 800 tūkstančių organo pašalinimo operacijų.

Tačiau šis įprastas vaizdavimas neatitinka mokslinių tyrimų. Po gimdos pašalinimo gali išsivystyti šios pasekmės:

  • pohisterektomijos sindromas (30 proc.); jai būdingi tie patys simptomai, kurie pasireiškia sunkia pomenopauzinio laikotarpio eiga – kūno svorio, nuotaikos, psichikos pokytis, ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimas, kraujospūdžio padidėjimas, širdies aritmijos ir kt.), padidėjęs širdies ir kraujagyslių ligų dažnis ir kt.;
  • padidėjusi krūties ir skydliaukės vėžio rizika;
  • neigiamas poveikis seksualiniam gyvenimui.

Taigi, pašalinus organą, kuris, atrodytų, nebeatlieka jokių funkcijų, moters organizme gali atsirasti rimtų sutrikimų. Žinoma, yra ligų atvejų, kai kitos alternatyvos nėra.

Kitas chirurginis gydymas yra pašalinti tik miomas išsaugant gimdą (konservatyvi miomektomija). Tai atliekama naudojant laparoskopinę, laparotomiją arba histeroresektoskopinę miomektomiją. Pagrindinis tikslas – laikinas gimdos atkūrimas visiškai ar iš dalies pašalinant miomatinius mazgus, kurie gali turėti įtakos pastojimo ar nėštumo procesams. Tai laikinai suteikia moteriai galimybę vykdyti savo reprodukcinę funkciją. Moteris po tokios operacijos gali pastoti ir pagimdyti per šešis mėnesius.

Miomektomija yra konservatyvus (laikinas) metodas, nes po 1 metų atsinaujina 5-7%, po 2 metų – 14%, o po 5 metų dažniausiai daugumai operuotų pacientų atsiranda naujų miomatinių mazgų.

Palyginti naujas metodas – miomų gydymas JAE metodu. Gimdos arterijų embolizacija yra perspektyviausias ir gana populiarus metodas. Jo technologija buvo žinoma nuo 70-ųjų. Gydant šiuos į navikus panašius darinius, nuo 2000 metų jis buvo naudojamas visur.

Esant gimdos miomai, JAE kraujagyslių chirurgas atlieka specialiai įrengtoje operacinėje, kurioje įrengta angiografinė įranga. Operacija – 300–500 arba 500–700 mikronų dydžio polivinilo alkoholio mikrodalelių (embolijų) įvedimas į gimdos arterijas, kurių šakos krauju maitina miomatinius mazgus.

Gimdos arterijos embolizacijos operacija

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, pridedant raminamųjų. Per šlaunies punkciją į šlaunies arteriją įvedamas mikrokateteris. Be to, kontroliuojant angiografiją ir fluoroskopiją, pastaroji atliekama tiksliai į reikiamus gimdos kraujagysles. Po to išilgai jo lėtai įvedami embolai, prieš tai sumaišomi su fiziologiniu tirpalu ir radioaktyviąja medžiaga iki suspensijos. Patekusios į mažas kraujagyslių šakeles, dalelės blokuoja jų spindį.

Gimdos arterijų embolizacijai taip pat gaminami polimeriniai embolai, kuriuose yra 94% vandens. Jie beveik nesukelia uždegiminės reakcijos kraujagyslės, į kurią jie suleidžiami, srityje, taip pat padeda sumažinti riziką paveikti sveikas gimdos sritis ir atkurti kraujotaką miomatiniuose mazguose.

Tirpalo įvedimas tęsiamas tol, kol nutrūksta kraujotaka, dėl to po gimdos arterijų embolizacijos miomos mazgų aprūpinimas krauju palaipsniui sustoja. Ateityje jie patiria sklerozę („išdžiūvimą“), tai yra, pakeičiami jungiamuoju audiniu ir sumažėja jų dydis. Maži mazgai (mažiau nei 3-4 cm) patiria miolizę, tai yra, visiškai ištirpsta ir išnyksta.

Pačios operacijos trukmė vidutiniškai nuo 10 minučių iki pusvalandžio, tačiau kartu su išankstiniu pasiruošimu trunka apie 1,5 valandos. Siekiant sumažinti ar pašalinti skausmą po gimdos arterijų embolizacijos, pasibaigus procedūrai į veną vėl įvedami nenarkotiniai analgetikai ir raminamieji vaistai.

Dėl šios operacijos nutrūksta kraujavimas iš gimdos ir kiti ligos simptomai. Per pirmuosius šešis mėnesius po JAE mazgų skaičius sumažėja 40-60%, po to jų sumažėjimo arba miolizės dinamika kiek sulėtėja, bet nesustoja. Dėl sumažėjusio aprūpinimo krauju ir pačios gimdos ji taip pat mažėja ir vidutiniškai per 1 metus įgauna normalius matmenis.

Nepaisant to, kad gimdos arterijos nustoja tiekti kraują į miometriumą, kurios vėliau nebeatkuriamos, kraujotaka gimdoje visiškai nesustoja. Jis kompensuojamas iš kitų šaltinių, dėl organo kraujagyslių tinklo ypatumų. Dėl naujų kraujagyslių atsiradimo, kaip taisyklė, per 2–3 savaites sveikų audinių aprūpinimas krauju tampa toks pat.

Tai neįvyksta su miomatiniais mazgais, nes jų kraujagyslių sistema yra netobula ir jie tampa skleroziniai. Pati gimda ateityje tarsi „atstums“ sumažėjusius ir svetimus mazgus, ypač pogleivinius, kurie palaipsniui artėja prie jos ertmės, „išteka“ ar „gimsta“. Metodas gali būti naudojamas bet kokio skaičiaus ir bet kokio dydžio mazgams gydyti.

Jo vartojimo tikslingumas taip pat paaiškinamas tuo, kad nėštumas po gimdos arterijų embolizacijos yra visiškai įmanomas. Be to, tokia operacija yra alternatyva bet kokiems kitiems chirurginiams metodams, kai reikia išsaugoti gimdą moters reprodukciniame amžiuje. Tai ypač aktualu tais atvejais, kai chirurginė miomektomija yra sunki arba susijusi su rimtomis komplikacijomis dėl galimo vaisingumo praradimo.

Galimos gimdos arterijų embolizacijos ir reabilitacijos pasekmės

Jie susideda iš to, kad 30–40% moterų iš karto pooperaciniu laikotarpiu išsivysto įvairaus sunkumo poembolinis sindromas, kuris pasireiškia:

  • „išsiliejęs“ skausmas pilvo apačioje;
  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • bendras silpnumas arba nedidelis diskomfortas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • leukocitų ir ESR skaičiaus padidėjimas atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Šie simptomai išryškėja per 6–8 valandas. Paprastai jų trukmė yra 1-2 dienos. Jie yra susiję su netinkama atskirų gimdos skyrių mityba ir reakcija į kontrastinės medžiagos įvedimą į kraujagyslių lovą. Nepaisant to, kad pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės 2-3 dieną, kai išnyksta skausmas, pykinimas, vėmimas ir atsistato gebėjimas vartoti vaistus viduje, kai kuriems pacientams gali išlikti kai kurie poembolinio sindromo požymiai. laipsniškai mažėjant iki 2 savaičių.

reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacija po em artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu priklauso nuo poembolinio sindromo sunkumo ir yra skirta jo palengvinimui. Šiems tikslams pakartotinai įvedami nenarkotiniai arba narkotiniai trumpo veikimo analgetikai. Esant dideliam skausmo sindromui, galima epidurinė ilgalaikė analgezija. Be to, į veną arba į raumenis vartojami karščiavimą mažinantys, desensibilizuojantys, vėmimą mažinantys ir raminamieji vaistai.

Siekiant greičiau pašalinti radioaktyvųjį tirpalą iš organizmo, sumažinti intoksikacijos sunkumą ir pagerinti bendrą būklę, 1 dieną atliekama daug valandų infuzijos terapijos elektrolitų tirpalais, kurių tūris yra 3 litrai ar daugiau. Tai atliekama kontroliuojant diurezę (kasdienį šlapinimąsi), įvedant kateterį į šlapimo pūslę.

Kitos neigiamos gimdos arterijų embolizacijos pasekmės yra anafilaksinė reakcija į radioaktyvųjį preparatą ir infekcinio endometrito atsiradimas. Šių komplikacijų galima išvengti tinkamai ištyrus ir kruopščiai parinkus pacientus procedūrai, o prieš ir po procedūros skiriamas profilaktinis gydymas antibiotikais, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų.

Kartais atsirandanti laikina nėra komplikacija, o moterims iki menopauzės galima nuolatinė, o tai yra palankus veiksnys stabdant kraujavimą.

Pagrindinės rekomendacijos po operacijos yra susilaikymas nuo lytinių santykių, susilaikymas nuo svorių kilnojimo, maudymosi karštoje vonioje ir apsilankymo vonioje, gerimo režimo didinimas pirmąją savaitę, taip pat pakartotinis apsilankymas pas chirurgą po 7 dienų – 1 mėn. ir kontroliniai ultragarsiniai tyrimai. po 1 mėnesio, šešių mėnesių ir 1 metų. Seksualinis gyvenimas po gimdos arterijų embolizacijos gali būti atkurtas pasibaigus pirmoms mėnesinėms po procedūros.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Gimdos arterijų embolizacijos indikacijos yra šios:

  1. Tos pačios indikacijos, kaip ir chirurginiam aguonų miomų gydymui.
  2. Izoliuota gimdos adenomiozės forma, taip pat jos vyravimas kartu su fibroidais. Šiuo atveju JAE yra alternatyva histerektomijai.
  3. vėlyvuoju reprodukciniu arba ankstyvuoju premenopauziniu laikotarpiu. Šiuo atveju JAE yra pradinis kompleksinio gydymo etapas, atliekamas siekiant išsaugoti organą.
  4. Kai kurie pogimdyminio kraujavimo atvejai (tankios placentos sankaupos).
  5. Gimdos arterijų amiloidozė, taip pat patologinis mažojo dubens arterijų ryšys su veninėmis kraujagyslėmis, kuris yra įgimtas (apsigimimas).
  6. Pasiruošimas chirurginei miomektomijai (miomų pašalinimui) esant labai dideliam mazgui (daugiau nei 20-22 sav.), siekiant sumažinti jo apimtį, siekiant sumažinti operacijos invaziškumą, taip pat anemiją, atsiradusią miomatozės metu. ilgalaikis ir (arba) sunkus kraujavimas.
  7. Paliatyvus gimdos vėžio gydymas: JAE sustabdo kraujavimą nuo vėžio ir padidina chemoterapinio gydymo veiksmingumą.

Be to, lyginant su chirurgija, fibromų gydymas gimdos arterijų embolizacija yra labiau tinkamas, kai yra nutukimas, hipertenzija, venų varikozė ir cukrinis diabetas.

Pagrindinės kontraindikacijos JAE:

  1. Alerginės ar anafilaksinės reakcijos praeityje įvedus radioaktyvius vaistus.
  2. Nėštumas ir ūminės gimdos ir priedų infekcijos buvimas.
  3. ir ant plono stiebo, nes pirmąjį galima lengviau pašalinti prieinamu mažai traumuojančiu histeroskopiniu metodu, o antruoju atveju kyla pavojus, kad mazgas vėliau atsiskirs į pilvo ertmę.
  4. Koagulopatija (kraujo krešėjimo sutrikimai), kurie yra nepakeliami arba sunkiai ištaisomi.
  5. Vidinių lytinių organų piktybiniai navikai.
  6. Sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas.
  7. Jungiamojo audinio autoimuninės ligos.
  8. Būklė po dubens organų spindulinio gydymo.

Taigi gydymo gimdos arterijų embolizacija perspektyvos ir nauda yra susijusi su:

  • galimybė išsaugoti organą;
  • trumpa procedūros trukmė ir ilgalaikis gauto efekto išsaugojimas;
  • su retu ligos atkryčių skaičiumi;
  • su dideliu miomatozinių mazgų, simptomų ir gimdos tūrio regresijos procentais;
  • be didelių komplikacijų ir šalutinio poveikio;

su galimybe gydyti pacientus, sergančius gretutine kitų organų ir sistemų patologija.

Sergant gimdos mioma, gimdos arterijų embolizacija naudojama kaip besimptomių ir kliniškai reikšmingų navikų gydymas.

Dažnai gimdos arterijų embolizacija veikia kaip paruošiamasis žingsnis prieš miomektomiją. Šis gydymo būdas dažniausiai yra labiau tinkamas pacientams, sergantiems sunkiu kraujavimu iš gimdos, nes, palyginti su chirurgija, galima žymiai sumažinti chirurgijos ir anestezijos riziką.

Gimdos miomų gydymui gimdos arterijų embolizacija yra gana nauja, bet jau gana populiari, minimaliai invazinė technika. Jo esmė slypi kraujotakos nutraukime gimdos arterijų šakomis, kurios maitina miomas.

Procedūra leidžia paveikti kiekvieną mazgą esant daugybiniams pažeidimams, atliekama taikant vietinę nejautrą ir užtikrina ilgalaikį moters gyvenimo kokybės išsaugojimą.

Gimdos fibromų embolizacija: kontraindikacijos ir indikacijos

Indikacijos manipuliacijai yra panašios į gydymo chirurginiu būdu indikacijas. Embolizacija moteriai, turinčiai miomų, atliekama prieš tai pasikonsultavus su ją gydančiu ginekologu.

Emblizacija atliekama, jei moteriai yra simptominė mioma, su realizuota generacinė funkcija, prieš prasidedant menopauzei, kai pacientė atsisako gimdos pašalinimo.

Be to, procedūros indikacijos yra šios:

  • miomatinių mazgų intersticinė arba poodinė vieta;
  • neoplazmo dydis yra didesnis nei 2 centimetrai;
  • konservatyvių gydymo metodų neefektyvumas;
  • kai moteris jokiu būdu nenori prarasti gimdos;
  • bendrosios nejautros ir (ar) chirurginio gydymo kontraindikacijų buvimas.

Gimdos fibromų embolizacijai kontraindikacijos yra sąlygos, kurios apsunkina arba neleidžia atlikti manipuliacijų:

  • nepataisoma koagulopatija;
  • sunkių anafilaksinių reakcijų į radioaktyvius vaistus buvimas;
  • onkologiniai kiaušidžių ir gimdos navikai;
  • sunkus inkstų nepakankamumas.

Procedūra taip pat kontraindikuotina nėščiosioms, pacientams, sergantiems ūmiomis infekcinėmis priedų ir gimdos ligomis, po ankstesnio dubens organų spindulinio gydymo, sergant autoimuninėmis jungiamojo audinio ligomis.

Gimdos miomų embolizacijos metodas

Miomų embolizacija apima keletą nuoseklių bendrųjų etapų:

  • paciento paruošimas;
  • operacijos lauko apdorojimas;
  • vietinė anestezija;
  • kraujagyslės (arterijos) punkcija ir kateterizacija;
  • arterioskopija (būtina norint patvirtinti teisingą intravaskulinę padėtį kateterio arterijos spindyje);
  • įprastinė kateterio serijinė angiografija (dubens);
  • selektyvus, superselektyvus gimdos arterijų kateterizavimas ir arteriografija;
  • tiesioginė kateterio gimdos arterijos embolizacija;
  • kontrolinė arteriografija;
  • kateterio pašalinimas iš arterijos;
  • hemostazė.

Pagrindinis procedūros tikslas – embolizuoti kraujagyslę, maitinančią miomatinį mazgą, kuriame vidutinis arterijos dydis yra apie 500 mikronų. Kartais rekomenduojama naudoti mažesnes – 150–300 mikronų – daleles, tačiau dažnai naudojamos didesnės dalelės.

Manipuliacija laikoma baigta, kai gaunamas patenkinamas angiografinis efektas.

Poembolinio sindromo simptomų trukmė paprastai yra 3–14 dienų, o jų sunkumas palaipsniui mažėja. Antroji kelionė pas ginekologą skiriama praėjus 1-4 savaitėms po manipuliacijos.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Dažniausia komplikacija po gimdos miomų embolizacijos yra skausmas pilvo apačioje pirmosiomis valandomis po procedūros. Šis skausmas atsiranda dėl kraujotakos nutraukimo miomoje ir rodo manipuliacijos efektyvumą. Visos moterys šiuo laikotarpiu gauna pakankamai vaistų nuo skausmo. Dažnai po 10-15 valandų po embolizacijos skausmas atslūgsta. Paprastai kitą dieną po intervencijos pacientas išrašomas iš ligoninės.

Visas atsigavimo laikotarpis trunka 3-7 dienas. Kitas pooperacinio periodo bruožas – nedidelis temperatūros padidėjimas 5-10 dienų po embolizacijos (sisteminės organizmo reakcijos į procedūrą atsiradimas). Šis reiškinys laikomas saugiu ir nereikalauja specialaus gydymo.

Komplikacijos po embolizacijos yra labai retos, ne daugiau kaip 1% pacientų. Tai žymiai mažiau nei rimtų komplikacijų po gimdos pašalinimo ar miomektomijos dažnis. Dažniausia komplikacija yra hematomos (mėlynės) susidarymas arterijos punkcijos vietoje. Paprastai tai nereikalauja jokio papildomo gydymo ir praeina savaime per 10–15 dienų. Tikėtina ir infekcija (endometritas) bei laikina amenorėja, tačiau tokios komplikacijos pasitaiko ne daugiau kaip 0,3 % atvejų, dažnai sėkmingai pašalinamos konservatyviu gydymu.

DUK

Ar gimdos arterijų embolizacija veiksminga? Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose atlikti tyrimai parodė, kad 78-94% moterų, kurioms buvo atlikta ši procedūra, reikšmingai arba visiškai išnyko skausmas ir kiti su miomomis susiję simptomai.

Manipuliacija efektyvi net ir esant daugybei miomų. Moterys, kurios buvo stebimos keletą metų po embolizacijos, nepranešė apie simptomų pasikartojimą.

Ar miomų pašalinimas kelia pavojų? Gimdos miomų embolizacija laikoma labai saugia manipuliacija. Tačiau, žinoma, yra tam tikra rizika, kaip ir bet kuri kita medicininė procedūra. Dauguma moterų po manipuliavimo keletą valandų jaučia stiprų ar vidutinio sunkumo skausmą, taip pat spazmus. Kai kurie žmonės kartais jaučia pykinimą ir karščiavimą. Visi šie simptomai sustabdomi paskyrus tinkamus vaistus.

Taip pat yra įrodymų, kad 1% atvejų yra galimybė pažeisti gimdą (nekrozė), dėl kurios gali prireikti histerektomijos. Kai kuriems pacientams, vyresniems nei keturiasdešimt penkerių metų, buvo menopauzė. Tačiau tuo pačiu metu embolizacijos ryšys su menstruacijų nutraukimu neįrodytas, nes amžius nuo 45 iki 55 metų yra natūralaus mėnesinės funkcijos susilpnėjimo amžius.

Histerektomija ir miomektomija taip pat kelia didelę riziką; įskaitant infekciją ir kraujavimą, dėl kurio reikia perpilti kraują. Moterims po miomektomijos gali atsirasti sąaugų pilvo ertmėje ir dėl to nevaisingumas.

Kiekvienas konkretus moters pasirinktas gydymas turi tam tikrų komplikacijų ir šalutinių poveikių. Todėl renkantis viską reikia aptarti su gydytoju.

Ar gali pastoti po embolizacijos? Iki šiol nėra pakankamai duomenų apie neigiamą procedūros poveikį reprodukcinei funkcijai. Dauguma moterų, patyrusių šią manipuliaciją, neplanavo ateityje turėti vaikų. Tačiau buvo aprašyti nėštumo ir sėkmingo gimdymo atvejai moterims, sergančioms fibroma po embolizacijos.

Kiek kainuoja gimdos fibroidų embolizacija? Daugumoje klinikų embolizacija atliekama komerciniais pagrindais. Konkreti gydymo kaina priklausys nuo naudojamų instrumentų ir vaistų kiekio, taip pat nuo klinikos teikiamų buvimo sąlygų.

Gimdos miomų embolizacijos kaina, įskaitant instrumentus, vaistus ir reikmenis, paprastai neviršija chirurginio gydymo metodų, kurie taip pat teikiami komerciniais pagrindais, kainos.

Tuo pačiu metu embolizacija leidžia apsieiti ne tik be pjūvių ir anestezijos, bet ir žymiai sutrumpina buvimo ligoninėje trukmę bei vėlesnį atsigavimo laikotarpį.

Jie nustatomi daugiausia vyresniems nei 35 metų pacientams. Nors navikas yra gerybinis, jis gali reikšmingai paveikti pacientų reprodukcines funkcijas, iki nevaisingumo, todėl tokius darinius būtinai reikia gydyti.

Vienas iš naujausių miomos terapijos metodų yra JAE, t.y. gimdos arterijų embolizacija.

Kas yra gimdos arterijų embolizacija gimdos fibroidams?

Arterijų embolizacija yra mažai traumuojanti mikrochirurginė technika, kurią sudaro dirbtinis kraujagyslių, aprūpinančių miomos navikus, blokavimu.

Dėl tokios procedūros mazgai „išdžiūsta“.

Ši technika pamažu populiarės Rusijos klinikose. Tai labai palengvina padidėjęs šiuolaikinių moterų sergamumas miomomis.

Yra daug spėlionių apie arterijų embolizaciją: kažkas mano, kad tai yra veiksmingiausia antimiomos terapija, o kažkas, atvirkščiai, mano, kad toks gydymas nėra toks veiksmingas, kaip sakoma.

Tuo tarpu šis gydymo metodas išsiskiria kontraindikacijomis ir indikacijomis, turi tam tikrų trūkumų ir privalumų. Be to, arterijų embolizacija tinka ne kiekvienam pacientui, turinčiam miomatinių mazgų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Paprastai gimdos embolizacija nurodoma esant šiems veiksniams:

  • Jei miomų susidarymas neviršija 12 savaičių nėštumo dydžio;
  • Todėl, kai pacientė planuoja ateityje pastoti, jai reikia išsaugoti reprodukcinius organus;
  • Jei yra kontraindikacijų chirurginėms intervencijoms, anestezijai ir pan.;
  • Jei po mazgo pašalinimo miomos toliau augo;
  • Buvimas arba ;
  • kraujavimas po gimdymo;
  • Jei sparčiai auga švietimas ir pan.

Kaip ir bet kuri medicininė procedūra, gimdos embolizacija turi būdingų kontraindikacijų, tokių kaip:

  1. Pernelyg dideli miomų dydžiai, kai gimda viršija 25 nėštumo savaičių dydį;
  2. Prieinamumas ;
  3. Uždegiminės makšties patologijos;
  4. inkstų nepakankamumas;
  5. Nėštumo laikotarpis;
  6. Miomos kraujotakos pažeidimas;
  7. Gretutinės lytinių organų onkologijos buvimas ir kt.

Paprastai, esant kontraindikacijoms, atliekama arterijų okliuzija, kuri atliekama naudojant laparoskopinę techniką.

Kartais sąkandis būna laikinas, tuomet tam tikrą laiką blokuojamas kraujo tiekimas dirbtinai sukurtų kraujo krešulių, želatinos preparatų ir kitų prietaisų bei medžiagų pagalba. Tačiau laikinas okliuzija naudojamas retai.

Privalumai ir trūkumai

Kaip ir kitos medicininės procedūros, gimdos embolizacija gydant miomas turi savo privalumų ir trūkumų.

Tarp pagrindinių trūkumų yra didelė procedūrai reikalingos įrangos kaina.

Todėl ne visos klinikos gali suteikti tokią paslaugą.

O endovaskulinės chirurgijos specialistų tarp Rusijos gydytojų, galinčių atlikti tokią operaciją, vis dar per mažai.

JAE trūkumas sergant gimdos mioma laikomas procedūros metu naudojamas rentgeno švitinimas, nors prietaisai pasižymi mažu spinduliavimo dažniu. Tiesą sakant, embolizacijos metu pacientas gauna rentgeno dozę, panašią į fluorografinį tyrimą.

JAE trūkumas taip pat laikomas tai, kad neįmanoma paimti biomedžiagos biopsijos diagnozei. Tačiau angiografinė diagnostika visiškai pašalina šį trūkumą.

Ekspertai išskiria EMA pranašumus:

  • Saugi ir minimaliai invazinė technika, kuriai nereikia anestezijos;
  • Minimali miomos mazgų pasikartojimo rizika, o atliekant miomektomiją tokia rizika siekia 35-40%;
  • Greiti rezultatai, paciento būklė pradeda gerėti netrukus po procedūros;
  • Trumpalaikis buvimas klinikoje, ne ilgiau kaip parą;
  • Komplikacijų rizika minimali, jei operuojantis chirurgas yra aukštos kvalifikacijos. Rizika yra dvidešimt kartų mažesnė nei atliekant bet kokias chirurgines operacijas;
  • Gimdos embolizacija – tai organus išsauganti intervencija, kurios dėka galima išsaugoti gimdą ir gimdymo funkcijas.

Jei mioma yra 4-5 nėštumo savaičių dydžio, JAE neatliekama, nes kraujagyslės yra per mažos, kad būtų galima tiksliai į jas patekti kateteriu.

Paruošimas

Prieš atliekant gimdos embolizacijos procedūrą, būtina atlikti tikslią diagnozę. Patvirtinus miomatozinį procesą, specialistai nustato naviko pobūdį ir lokalizaciją, parametrus ir kitus patologijos požymius, po kurių parenkama tinkama terapija.

Pacientui atliekamas išankstinis tyrimas, atliekami laboratoriniai tyrimai, atliekama instrumentinė diagnostika, kuri leidžia gydytojams nustatyti tikslią paciento būklę.

Norėdami atlikti JAE, pacientas turi vykti į kliniką. Paprastai procedūra atliekama tą pačią dieną, todėl prieš kreipdamiesi turite praleisti pusryčius. Iš šlaunikaulio ir kirkšnies srities pirmiausia turite nusiskusti plaukus.

Maždaug savaitę prieš embolizaciją ir savaitę po procedūros pacientui patariama mūvėti kompresines kojines kojų venoms palaikyti.

Kaip vyksta operacija?

Pacientė paguldoma ant angiografinio stalo gulint ant nugaros. Anestezija atliekama kateterio injekcijos vietoje ir gydoma anestetiku.

Tada įvedamas kateteris, nukreiptas į kairę gimdos arteriją, kurioje blokuojamos miomos formavimo kraujagyslės. Panašūs veiksmai atliekami ir su dešine gimdos arterija.

Operacijos metu kai kurie pacientai jaučia šilumos pojūtį gimdoje ir kojose. Apdorojus reikiamus kraujagyslių kanalus, kateteris pašalinamas, o įvedimo vieta sandariai prispaudžiama, kad nesusidarytų hematoma. Maždaug ketvirtį paros moteriai reikia gulėti, draudžiama lenkti koją.

Embolizacija vyksta be anestezijos ir trunka apie pusvalandį. Išimtiniais atvejais embolizacija užtrunka ilgiau, tai nulemia individualios klinikinės charakteristikos. Kraujagyslės blokavimui embolizacijos metu naudojami vaistai, tokie kaip sferinės hidrodalelės „Bid Block“ arba ne sferinės PVA dalelės.

Komplikacijos

Neabejotinas gimdos embolizacijos pranašumas yra kraujo netekimas, tačiau procedūra turi ir trūkumų, tokių kaip komplikacijos:

  • Hematomos susidarymas kateterio įvedimo vietoje;
  • Hipertermijos simptomai;
  • Pykinimo-vėmimo simptomai;
  • Skausmas gimdos srityje;
  • Infekcijos prasiskverbimas į gimdą;
  • Peritonitas;
  • Gimdos cirkuliacijos trūkumas;
  • Plaučių arterijų tromboembolija;
  • Nekrotiniai procesai ant gretimų audinių sienelių sukibimo atveju.

Tokios arterijų embolizacijos komplikacijos laikomos retomis, todėl JAE procedūra tampa vis populiaresnė ginekologijoje. Daugeliui pacientų po embolizacijos sumažėjo menstruacijų srautas, o kai kuriems anksti prasidėjo menopauzė.

Embolizacijos poveikis patelių reprodukcijai galutinai neištirtas.

Nors nėštumai daugeliu atvejų vyksta saugiai, tačiau neretai baigiasi persileidimais ar bet kokiomis vaisiaus komplikacijomis, todėl tokie pacientai, planuodami ir nešiojant vaiką, būtinai yra atidžiai stebimi specialistų.

Pooperacinis atsigavimas

Nuo angiografinio operacinio stalo pacientas perkeliamas į palatą ant gurnio. Po kurio laiko pacientas pradeda jausti stiprų skausmą, kuriam malšinti nurodomas analgetinis gydymas.

Dažnai skausmą gimdoje lydi pykinimas, stiprus silpnumas, lengva hipertermija ir tt Ši būklė gali trukti dieną ar dvi, kartais ilgiau. Kai būklė stabilizuojasi, pacientas išleidžiamas. Dar savaitę jai draudžiama kelti ir vilkti svorius, užsiimti fiziniu darbu.

Per pirmąjį pusmetį miomatinių darinių pradeda mažėti, o po metų jų sumažėja keturis kartus. Po embolizacijos miomatozės lokalizacijos vietoje lieka randas.

Beveik visiems pacientams stebimas stabilus ciklo normalizavimas, pašalinamas šalia gimdos esančių struktūrų suspaudimas. Apie nėštumo planavimą galite pagalvoti, kai menstruacijos normalizuosis. Jei atsiranda miomatinio darinio infekcija, skiriama antibiotikų terapija.

EMA rezultatai

Jau iš karto po vaisto įvedimo prasideda laipsniškas mazgo sunaikinimas, miomatozinės skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu, maždaug po metų po JAE gimda įgauna standartinius dydžius.

Po pusantrų – dvejų metų pacientė gali pati pagimdyti kūdikį.

Taigi embolizacijos procedūra gali atsikratyti daugybės įvairių etiologijų gimdos patologijų, tuo tarpu neįmanoma susidoroti su hormonų terapija ir kitais metodais.

Pagrindinis ir neginčijamas pranašumas, pasiektas dėl gimdos embolizacijos, yra minimalus invaziškumas, nereikalaujantis anestezijos ir didelis terapinis efektyvumas.

Kur ir kas jį gamina?

Deja, arterijų embolizacijos technika šiandien prieinama ne visose klinikose.

Tam reikalinga brangi specializuota įranga, kurią ne kiekviena gydymo įstaiga gali sau leisti, todėl dažniausiai embolizacija atliekama specializuotuose regioniniuose medicinos centruose.

Žinoma, Rusijos sostinėje tokiam gydymui yra kur kas daugiau galimybių.