Žmogaus kūnas yra netobulas. Jis yra imlus įvairioms ligoms, kurių diagnozės kartais turi tokį sudėtingą pavadinimą, kad beveik netelpa į ambulatorinių kortelių ir ligos istorijų puslapius. Įvairios santrumpos, nepakankamai tikslios formuluotės, dviprasmiški ligų pavadinimai sukelia medikų nesusipratimą, verčia visiškai atsisakyti turimų duomenų.
Klasifikacija pagal TLK-10
Siekdama pašalinti tokią situaciją ir leisti gydytojams naudotis kolegų pateikta informacija nesibaiminant dėl teisingos interpretacijos, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 redakcija). Jo esmė tokia: kiekviena liga turi savo specifinį kodą, susidedantį iš raidžių ir skaičių. Matydamas prieš save vieną iš šių derinių, specialistas puikiai žino, apie kokią ligą kalba ir ką reikia daryti, kad žmogų nuo jos išgelbėtų.
Šis metodas turi daug privalumų, būtent:
- nereikia kartoti medicininių tyrimų (rentgenografijos, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos), siekiant gauti patikimą informaciją apie paciento būklę;
- nesvarbu, kokia kalba kalba gydytojas ir kokioje šalyje jis praktikuoja, konkretūs kodeksai leis padaryti teisingas išvadas ir paskirti kompetentingą gydymą, apimantį įvairių metodų taikymą.
Osteochondrozė
Stuburo ligos taip pat įtrauktos į šį ligų sąrašą, skyriuje, pavadintame: jungiamojo audinio ir raumenų ir kaulų sistemos patologijos. Jiems priskiriami kodai, pradedant nuo M00 ir baigiant M99. Tai labai didelis diapazonas, kuris rodo tokių negalavimų paplitimą ir jų įvairovę.
M42 - šis ambulatorinės kortelės simbolių derinys leidžia gydytojui suprasti, kad jis susiduria su pacientu, sergančiu stuburo osteochondroze. Tokiam pacientui nesvetimas nei traumos vietos (kaklo, krūtinės, apatinės nugaros, kryžkaulio, uodegikaulio) skausmas, nei į kitus organus ir zonas spinduliuojantis skausmas, nei judesių amplitudę ribojantis sustingimas, nei kiti simptomai (priklausomai nuo uždegimo židinio vieta) trukdančios gyvenimo būdui. Pagrindinis specialisto uždavinys šiuo atveju yra parengti veiksmingiausią reabilitacijos programą, kuri galėtų kuo greičiau pašalinti stuburo degeneracinių-distrofinių procesų pasekmes.
Išsamiau šio negalavimo kodas iššifruojamas taip:
- pirmieji trys simboliai nurodo tikslų ligos pavadinimą;
- ketvirtas skaitmuo apibūdina priklausymą vienai iš amžiaus kategorijų;
- penktasis skaitmuo nurodo vietą.
Amžius
Osteochondrozė negaili niekam, ją gali diagnozuoti bet kuris 11–100 metų (ir net vėliau) žmogus. Šio reiškinio priežasčių yra daug.
Kodas M42.0 (pagal TLK-10) reiškia, kad pagalbos prašęs asmuo yra labai jaunas. Jo amžius svyruoja nuo 11 iki 20 metų. Bet kurio skyriaus osteochondrozė šiuo atveju gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- bakterinės ar virusinės ligos (tymai, raudonukės, salmonelės, kiaulytė);
- genetinis polinkis;
- kaulų ir kremzlių audinio mitybos trūkumas;
- netolygios fizinės pastangos (per didelis aktyvumas, pasyvumas) augimo laikotarpiu.
Dažniausiai pažeidžiami gimdos kaklelio, krūtinės ir juosmens segmentai, nes jie prisiima didžiąją apkrovą.
M42.1 kodas (pagal TLK-10) reiškia, kad pacientas jau atšventė 21-ąjį gimtadienį, todėl jo diagnozė skambės kitaip, būtent: suaugusiųjų osteochondrozė (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens). Brandesniame amžiuje prie minėtų priežasčių pridedamos šios ligos atsiradimo priežastys:
- antsvoris;
- stuburo pažeidimas;
- profesijos kaštai (per didelis fizinis aktyvumas, priverstinis ilgalaikis buvimas statinėje padėtyje prie stalo, kompiuterio).
Kodas M42.9 (pagal TLK-10) rodo, kad dėl įvairių aplinkybių (bet kokių medicininių tyrimų rezultatų nebuvimo, ligos istorijos praradimo ir kitų veiksnių) negalima tiksliai nustatyti ligos vystymosi pradžios laiko. dėl kurių gydytojas negali nustatyti patikimos diagnozės).
Lokalizacijos zona
Degeneraciniai-distrofiniai jungiamųjų elementų būklės pokyčiai gali paveikti bet kurią stuburo dalį (gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens, kryžkaulio) ir signalizuoti apie osteochondrozės su jai būdingais simptomais vystymąsi.
Kiekvienas 5-asis kodo skaitmuo atitinka tam tikrą stuburo segmentą, būtent:
- 0 – neigiami pokyčiai veikia daugelį sričių;
- 1 - pirmojo, antrojo kaklo slankstelio, pakaušio sritis;
- 2 - kaklas;
- 3 - kaklo ir krūtinės ląstos srities zona;
- 4 - krūtinės sritis;
- 5 - juosmens-krūtinės srities zona;
- 6 - apatinė nugaros dalis;
- 7 - juosmens-kryžmens segmento plotas;
- 8 - kryžkaulis ir uodegikaulis;
- 9 — lokalizacijos sritis nenurodyta.
Teisingai iššifravęs visus tris užkoduotus parametrus, gydytojas gaus išsamų paciento klinikinės būklės vaizdą. Pavyzdys: kodas M42.06 reiškia, kad pacientui reikia skirti gydymą, galintį palengvinti juvenilinės juosmeninės stuburo dalies osteochondrozės simptomus, o M42.10 simbolių rinkinys aiškiai parodo, kad pacientui reikalinga kompleksinė terapija, kuria siekiama pašalinti osteochondrozę. suaugusiems keliose stuburo dalyse.
Tokia ligų, įskaitant raumenų ir kaulų sistemos, klasifikacija labai supaprastina užduotį specialistui, kuris anksčiau nevaldė paciento. Diagnozės specifiškumas, dėl visuotinai priimtų TLK-10 sistemos standartų (supratimas tam tikrų kodų kombinacijų), iš karto paaiškina situaciją ir suteikia jam galimybę išvengti gydymo klaidų.
Maskvos kredito bankas buvo įkurtas 1992 m., o jau 1994 m. jį įsigijo Romano Avdejevo* struktūros.
Nuo 2004 metų bankas yra indėlių draudimo sistemos narys.
2012 m. liepos mėn. Europos rekonstrukcijos ir plėtros bankas (JK) ir Tarptautinė finansų korporacija (JAV) dėl papildomos MCB akcijų emisijos kredito įstaigos įstatinio kapitalo gavo po 7,5 proc. Romano Avdejevo, valdančio banką per diversifikuotą koncerną Rossium, sumažėjo iki 85%.
2015 m. lapkritį MKB užbaigė NPO Inkakhran JSC, atstovaujamos 22 Rusijos Federacijos regionuose, įskaitant Maskvą ir Maskvos sritį, įsigijimą.
Vienas svarbiausių 2015 metų bankui įvykių buvo pirmasis viešas akcijų siūlymas. 2015 m. birželį bankas išplatino savo akcijas Maskvos biržoje kaip pirminio viešo siūlymo (IPO) dalį. Dėl IPO pritrauktas kapitalas, remiantis nustatyta 3,62 rublio už akcijos kainą, sudarė 13,2 milijardo rublių. 2015 m. gruodį bankas antrą kartą pateko į Maskvos biržą ir išleido papildomą akcijų emisiją po 3,67 rublio už akciją. Kaip dalis SPO, bendra pritrauktų lėšų suma siekė 16,5 mlrd. RUB. Po dviejų sandorių naujų smulkiųjų akcininkų dalis viršijo 34% banko įstatinio kapitalo.
2016 m. rugpjūtį tapo žinoma, kad Maskvos kredito bankas užbaigė sandorį dėl taupymo ir kredito paslaugų banko įsigijimo. Turtas įsigytas siekiant plėsti verslą finansų rinkose ir plėtoti naują kryptį – investicinę bankininkystę.
2017 metų rugsėjį Centrinis bankas Maskvos kredito banką įtraukė į sistemiškai svarbių kredito įstaigų sąrašą.
2017 metų spalį „Rosneft“ struktūros suteikė Maskvos kredito bankui du subordinuotus indėlius (po 11 mlrd. rublių) 49 metams. Anksčiau bendrovė jau yra išdavusi bankui subordinuotą paskolą, taip pat veikė kaip viena didžiausių MCB indėlininkų.
2019 m. rugpjūčio 1 d. kredito įstaigos grynasis turtas siekė 2,17 trilijono rublių, nuosavų lėšų apimtis – 262,3 mlrd. Remiantis 2019 m. pirmojo pusmečio rezultatais, banko pelnas siekia 27,95 mlrd.
Filialo tinklas:
pagrindinė buveinė (Maskva);
131 papildomas biuras;
27 veikiančios kasos už kasos ribų.
Savininkai:
Romanas Avdejevas – 50,52 %;
Sergejus Kobozevas - 9,43%;
Nikolajus Katoržnovas - 5,55%;
UAB "IK Region" ir susijusios struktūros (naudos gavėjai - Sergejus Sudarikovas, Andrejus Žuikovas, Sergejus Menžinskis) - 12,89%;
Europos rekonstrukcijos ir plėtros bankas - 4,01%;
smulkieji akcininkai – 17,59 proc.
Stebėtojų taryba: Williamas Owensas (pirmininkas), Romanas Avdejevas, Andrew Gazitua, Thomas Grasse'as, Andreasas Klingenas, Lordas Daresbury (Peteris), Sergejus Menžinskis, Ilkka Salonenas, Aleksejus Stepanenko, Vladimiras Chubaras.
Valdymo organas: Vladimiras Chubaras (pirmininkas), Svetlana Sass, Pavelas Ševčiukas, Michailas Poluninas, Aleksejus Kosjakovas, Aleksandras Kaznačejevas, Olegas Borunovas, Kamilas Jusupovas, Sergejus Putiatinskis, Antonas Viričevas.
* Romanas Avdejevas yra Rusijos verslininkas, diversifikuoto investicinio holdingo „Rossium Concern“ įkūrėjas ir pagrindinis naudos gavėjas, pagrindinis Ingrado plėtros bendrovės ir Maskvos futbolo klubo „Torpedo“ savininkas.
Žurnalas „Forbes“ asmeninį Romano Avdejevo turtą vertina 1,5 milijardo JAV dolerių (61 vieta 2019 m. turtingiausių Rusijos verslininkų reitinge).
Diagnozės kodas M00-M99 apima 6 patikslinančias diagnozes (TLK-10 antraštės):
- M00-M25 – artropatija
Jame yra 4 diagnozių blokai. - M30-M36 – sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai
Jame yra 7 diagnozių blokai.
Apima: autoimuninės ligos: . NR. sisteminės kolageno (kraujagyslių) ligos: . NR. sisteminis. - M40-M54 – Dorsopatijos
Jame yra 3 diagnozių blokai. - M60-M79 - Minkštųjų audinių ligos
Jame yra 3 diagnozių blokai. - M80-M94 – Osteopatija ir chondropatija
Jame yra 3 diagnozių blokai. - M95-M99 – Kiti raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio sutrikimai
Jame yra 3 diagnozių blokai.
Ligos paaiškinimas su kodu M00-M99 MBK-10 žinyne:
Skeleto ir raumenų pažeidimo lokalizacija
XIII klasėje įvedami papildomi ženklai, nurodantys pažeidimo lokalizaciją, kurie pasirinktinai gali būti naudojami su atitinkamomis subkategorijomis. Kadangi lokalizacija arba specialus pritaikymas gali skirtis priklausomai nuo naudojamų skaitmeninių funkcijų skaičiaus, tikimasi, kad papildomas lokalizacijos subklasifikavimas turėtų būti patalpintas atskiroje identifikuojamoje vietoje (pvz., papildomame bloke). Įvairios subklasifikacijos, naudojamos apibūdinant kelio pažeidimus, dorsopatijas ar kitur neklasifikuojamus biomechaninius sutrikimus, išvardytos p. atitinkamai 659, 666 ir 697.
0 Daugialypė lokalizacija
1 Peties sritis Raktikaulis;
2 Pečių žastikaulis Alkūnės kaulas
3 Dilbio stipinkaulis Riešo sąnario kaulas, alkūnkaulis
4 Rankos riešas, sąnariai tarp šių pirštų, metakarpo kaulai
5 Dubens sėdmenys Klubo sąnarys, sritis ir šlaunies sritis, kryžkaulio šlaunikaulio kaulas, dubuo
6 Blauzdos šlaunikaulis Kelio sąnario kaulas, blauzdikaulis
7 Čiurnos padikaulis, čiurnos sąnarys, čiurnos sąnarys ir pėda, kiti pėdos sąnariai, pirštai
8 Kita Galva, kaklas, šonkauliai, kaukolė, liemuo, stuburas
9 Lokalizacija, nepatikslinta
Šioje klasėje yra šie blokai:
- M00-M25 Artropatija M00-M03 Infekcinė artropatija M05-M14 Uždegiminė poliartropatija M15-M19 Artrozė M20-M25 Kiti sąnarių sutrikimai
- M30-M36 Sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai
- M40-M54 Dorsopatijos M40-M43 Deformuojanti dorsopatija M50-M54 Kita dorsopatija
- M60-M79 Minkštųjų audinių ligos M60-M63 Raumenų sutrikimai M65-M68 Sinovijų ir sausgyslių sutrikimai M70-M79 Kiti minkštųjų audinių sutrikimai
- M80-M94 Osteopatija ir chondropatija M80-M85 Kaulų tankio ir struktūros sutrikimai M86-M90 Kitos osteopatijos M91-M94 Chondropatija
- M95-M99 Kiti skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai
Santrumpa TLK reiškia tarptautinę ligų klasifikaciją. Dokumentas naudojamas kaip pagrindinis sveikatos priežiūros sistemos statistinis ir klasifikacinis pagrindas. TLK yra peržiūrimas reguliariai (kas 10 metų) ir yra norminis dokumentas, kurio naudojimas užtikrina medžiagų palyginamumo vienovę ir vieningą požiūrį tarptautiniu mastu.
Šiandien dabartinė klasifikacija yra dešimtoji peržiūra arba TLK-10. Rusijos teritorijoje sistema pradėta taikyti prieš 15 metų, 1999 m., ir naudojama kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, priežastis, kodėl gyventojai kreipiasi į bet kurių skyrių gydymo įstaigas, taip pat mirtis.
Klasifikacijos taikymo tikslai ir uždaviniai
Elektroninė TLK-10 versijaPagrindinis IBC tikslas – sudaryti tinkamas sąlygas skirtingose šalyse ir regionuose skirtingu laiku gautų duomenų registravimui, analizei, interpretavimui ir vėlesniam palyginimui. Tarptautinė klasifikacija naudojama ligų, kitų su sveikata susijusių problemų diagnozių žodiniam formulavimui paversti kodais raidine ir skaitmenine forma (pavyzdžiui, osteochondrozė pagal TLK-10 atitinka kodą M42). Tokios sistemos dėka patogu kaupti duomenis, juos išgauti ir toliau analizuoti.
Standartizuotos diagnostinės klasifikacijos naudojimas yra tinkamas tiek bendriems epidemiologiniams tikslams, tiek sveikatos priežiūros valdymui. Tai įvairių ligų dažnumo ir paplitimo statistika, jų santykio su kitokio pobūdžio veiksniais analizė, bendra situacija su žmonių sveikata.
Dešimtosios versijos naujovės
Osteochondrozė priklauso XIII klasei Pagrindinė tarptautinės klasifikacijos dešimtosios peržiūros naujovė buvo raidinės ir skaitmeninės kodavimo sistemos naudojimas, kuris reiškia, kad keturių skaitmenų rubrikoje yra viena raidė. Po jo seka skaičiai. Pavyzdžiui, jaunatvinei gimdos kaklelio osteochondrozei su lokalizacija pakaušyje, pirmojo ir antrojo slankstelių lygyje, pagal MBK-10, taikomas kodas M42.01.
Šios sistemos dėka kodavimo struktūra buvo beveik padvigubinta. Raidžių ar raidžių grupių naudojimas rubrikose leidžia užkoduoti iki 100 triženklių kategorijų kiekvienoje klasėje. Iš 26 TLK kodų raidžių naudojamos 25. Galimi kodai yra diapazone nuo A iki Z. Raidė U išsaugoma kaip atsarginė kopija. Kaip jau minėta, pagal TLK-10, kodas su raide M buvo paskirtas stuburo osteochondrozei.
Kitas svarbus dalykas – kai kurių ligų klasių įtraukimas į sutrikimų, galinčių atsirasti po medicininių procedūrų, antraščių sąrašo. Rubrikos nurodo rimtas sąlygas, kurios gali atsirasti po kai kurių intervencijų.
Tarptautinės įvairių tipų osteochondrozės klasifikacijos kodai
TLK-10 osteochondrozė priskiriama dorsopatijų poklasiui (degeneracinio-distrofinio pobūdžio stuburo ir paravertebralinių audinių patologijos). Dorsopatijoms buvo priskirti kodai M40-M54. Kalbant konkrečiai apie osteochondrozę, pagal TLK-10 tai yra M42 kodas. Klasifikacija apima visas ligos rūšis (su lokalizacija gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens srityse. Ligos apraiškoms paauglystėje, taip pat nepatikslintai osteochondrozės formai priskiriami atskiri kodai.
M42 Stuburo osteochondrozė
Skeleto ir raumenų sistemos bei jungiamojo audinio ligos (M00–M99)
Dorsopatijos (M40-M54)
Deformuojančio pobūdžio dorsopatijos (M40-M43).
M42 Stuburo osteochondrozė
| Diagnozės kodas | Diagnozės/ligos pavadinimas pagal TLK-10 |
| M42.0 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė |
| M42.1 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė |
| M42.9 | Stuburo osteochondrozė nepatikslinta |
| M42,00 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija – kelios stuburo dalys |
| M42.01 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija - pakaušio sritis, pirmasis ir antrasis kaklo slanksteliai |
| M42.02 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija – kaklo sritis |
| M42.03 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija - gimdos kaklelio-krūtinės ląstos sritis |
| M42.04 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija – krūtinės sritis |
| M42.05 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija - juosmens-krūtinės ląstos sritis |
| M42.06 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija – juosmens |
| M42.07 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija - juosmens-sakralinė |
| M42.08 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: Lokalizacija - sakralinis ir sacrococcygeal skyrius |
| M42.09 | Nepilnamečių stuburo osteochondrozė: lokalizacija – nepatikslinta lokalizacija |
| M42.10 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija – kelios stuburo dalys |
| M42.11 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija - pakaušio sritis, pirmasis ir antrasis kaklo slanksteliai |
| M42.12 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija – kaklo sritis |
| M42.13 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija - gimdos kaklelio-krūtinės ląstos sritis |
| M42.14 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija – krūtinės ląstos sritis |
| M42.15 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija - juosmens-krūtinės ląstos sritis |
| M42.16 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija – juosmens |
| M42.17 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija - juosmens-sakralinė |
| M42.18 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: Lokalizacija – sakralinis ir sacrococcygeal skyrius |
| M42.19 | Suaugusiųjų stuburo osteochondrozė: lokalizacija – nepatikslinta lokalizacija |
| M42,90 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – kelios stuburo dalys |
| M42.91 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: lokalizacija – pakaušio sritis, pirmasis ir antrasis kaklo slanksteliai |
| M42.92 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – Kaklo sritis |
| M42.93 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – Gimdos kaklelio-krūtinės ląstos sritis |
| M42.94 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – Krūtinės ląstos sritis |
| M42.95 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija - Juosmens-krūtinės ląstos sritis |
| M42.96 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – Juosmens |
| M42.97 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija - Juosmens-kryžmens sritis |
| M42,98 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija - kryžkaulio ir kryžkaulio skyrius |
| M42,99 | Stuburo osteochondrozė, nepatikslinta: Lokalizacija – nepatikslinta lokalizacija |
Išvada
Kai kurie ekspertai mano, kad rusiška TLK10 versija buvo pristatyta be būtino detalizavimo ir buvo išversta ne visai teisingai. TLK buvo įvestas tik dėl poreikio pereiti prie 10-osios peržiūros tarptautinės ligų klasifikacijos sistemos. Jie mano, kad teisingiau būtų osteochondrozę įtraukti į poskyrį „kitos dorsopatijos“ (kodų diapazone nuo M50 iki M54), o ne priskirti prie deformuojančių dorsopatijų. Ši nuomonė pagrįsta tuo, kad, anot jos šalininkų, tokia klasifikacija galėtų labiau atitikti rusų kalbos terminą „osteochondrozė“. Naujos versijos – TLK-11 – išleidimas planuojamas 2015 m.