Maliarijos simptomai, gydymo ir profilaktikos taisyklės. Maliarija

Maliarija apima ūmių infekcinių ligų grupę, kuri daugiausia perduodama per kraują. Vardų variantai: protarpinė karštligė, paludizmas, pelkinė karštligė. Patologinius pokyčius sukelia Anopheles uodai, kuriuos lydi kraujo ląstelių pažeidimai, karščiavimo priepuoliai, pacientų kepenų ir blužnies padidėjimas.

Istoriniai aspektai

Istorinis šios ligos židinys yra Afrika. Iš šio žemyno maliarija išplito visame pasaulyje. XX amžiaus pradžioje per metus susirgimų skaičius siekė apie 700 mln. Vienas iš 100 užsikrėtusių žmonių mirė. XXI amžiaus medicinos lygis sumažino sergamumą iki 350–500 milijonų atvejų per metus ir sumažino mirtingumą iki 1–3 milijonų žmonių per metus.

Pirmą kartą kaip atskira liga maliarija buvo aprašyta 1696 m., tuo pat metu oficialioji to meto medicina patologijos simptomus siūlė gydyti nuo seno liaudies medicinoje naudota cinko žieve. Šio vaisto veikimo poveikio paaiškinti nepavyko, nes sveikam žmogui chininas, pavartotas, sukėlė į karščiavimą panašius nusiskundimus. Šiuo atveju buvo pritaikytas principas gydyti panašų su panašiu, kurį XVIII amžiuje skelbė homeopatijos pradininkas Samuelis Hahnemannas.

Mums žinomas ligos pavadinimas žinomas nuo 1717 m., kai italų gydytojas Lanchini nustatė ligos vystymosi priežastį, kilusią iš „supuvusio“ pelkių oro (malarijos). Kartu kilo įtarimas, kad ligos pernešimo kaltininkai buvo uodai. XIX amžius atnešė daug atradimų nustatant maliarijos priežastis, apibūdinant vystymosi ciklą ir klasifikuojant ligą. Mikrobiologiniai tyrimai leido surasti ir apibūdinti infekcijos sukėlėją, kuris buvo pavadintas maliariniu plazmodiu. 1897 metais I.I. Mechnikovas įtraukė patologijos sukėlėją į mikroorganizmų klasifikaciją kaip Plasmodium falciparum(sporozojų klasė, pirmuonių tipas).

XX amžiuje buvo sukurti veiksmingi vaistai nuo maliarijos.

Nuo 1942 metų P.G. Mülleris pasiūlė naudoti galingą insekticidą DDT ligų židinių zonai gydyti. XX amžiaus viduryje įgyvendinus pasaulinę maliarijos likvidavimo programą pavyko apriboti sergamumą iki 150 mln. per metus. Pastaraisiais dešimtmečiais adaptuota infekcija pradėjo naują ataką prieš žmoniją.

maliarijos sukėlėjai

Normaliomis sąlygomis žmogaus maliarija yra perduodama 4 pagrindinių mikroorganizmų tipų. Aprašyti užsikrėtimo šia liga atvejai, kai patogenai nėra laikomi patogeniškais žmonėms.

Maliarinio plazmodio gyvavimo ciklo ypatybės

Ligos sukėlėjas pereina per du vystymosi etapus:

  • sprorogonija- patogeno vystymasis už žmogaus kūno ribų ;
  • šizogonija

Sprorogony

Kai uodas (patelė Anopheles) įkanda žmogui, kuris yra maliarijos lytinių ląstelių nešiotojas, jie patenka į vabzdžio skrandį, kur susilieja patelės ir vyriškos lytinės ląstelės. Apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į skrandžio poodinę gleivinę. Ten vyksta besivystančio plazmodio brendimas ir dalijimasis. Iš sunaikintos sienelės į vabzdžio hemolimfą prasiskverbia daugiau nei 10 tūkstančių besivystančių formų (sporozoitų).

Uodas nuo šiol yra užkrečiamas. Įkandus kitam žmogui, į organizmą patenka sporozoitai, kurie tampa tarpiniu besivystančio maliarijos mikroorganizmo šeimininku. Vystymosi ciklas uodo kūne trunka apie 2-2,5 mėnesio.

šizogonija

Šiame etape yra:

  • audinių stadija. Sporozoidai patenka į kepenų ląsteles. Ten iš jų nuosekliai vystosi trofozoitai – šizontai – merozoitai. Etapas trunka nuo 6 iki 20 dienų, priklausomai nuo plazmodžio tipo. Į žmogaus organizmą vienu metu gali patekti įvairių rūšių maliarijos sukėlėjų. Šizogonija gali atsirasti iškart po įvedimo arba po kurio laiko, net po mėnesių, o tai prisideda prie pasikartojančių maliarijos priepuolių.
  • eritrocitų stadija. Merozoitai prasiskverbia į eritrocitus ir virsta kitomis formomis. Iš jų gaunama nuo 4 iki 48 merozoitų, tada vyksta moruliacija (išėjimas iš pažeisto eritrocito) ir sveikų eritrocitų pakartotinė infekcija. Ciklas kartojamas. Jo trukmė, priklausomai nuo plazmodžio tipo, svyruoja nuo 48 iki 72 valandų. Dalis merozoitų virsta lytinėmis ląstelėmis, kurios užkrečia žmogų įkandusį uodą, kuris perduoda infekciją kitiems žmonėms.

Pastaba:užsikrėtus maliarija ne nuo uodų, o perpylus kraują, kuriame yra plazmodiumo merozoitų, užsikrėtusiam žmogui būna tik eritrocitų stadija.

Išsamiai plazmodio gyvavimo ciklas aprašytas vaizdo įrašo apžvalgoje:

Kaip perduodama maliarija

Vaikai yra ypač jautrūs infekcijoms. Sergamumas židiniuose labai didelis. Kai kurie žmonės turi atsparumą maliarijai. Ypač jis vystosi po pakartotinės infekcijos. Imunitetas išlieka ne visą gyvenimą, o tik neribotą laiką.

Pastaba:maliarijai būdinga sezoninė pradžia. Vasara ir karšti mėnesiai yra patys palankiausi infekcijos nešiotojams. Karštame klimate liga gali būti stebima ištisus metus.

Maliarija atsiranda tam tikruose židiniuose, kurių stebėjimas leidžia numatyti sezoninio bangavimo pradžią, jo maksimumą ir susilpnėjimą.

Klasifikacijoje židiniai skirstomi į:

  • pajūris;
  • butas;
  • kalvota-upė;
  • plokščiakalnis;
  • vidurio kalnų upė.

Maliarijos perdavimo ir plitimo intensyvumas vertinamas keturiais tipais:

  • hipoendminis;
  • mezoendeminis;
  • hiperendemija;
  • holoendeminis.

Holoendeminis tipas turi didžiausią infekcijos riziką ir jam būdingos pavojingiausios ligos formos. Hipoendeminis tipas būdingas pavieniams (sporadiniams) maliarijos atvejams.

Ligos vystymasis ir būdingi pokyčiai organizme

Pastaba:pagrindinės patologinės reakcijos atsiranda dėl eritrocitų šizogonijos atsiradimo.

Išsiskyrę biogeniniai aminai prisideda prie kraujagyslių sienelės ardymo, sukelia elektrolitų sutrikimus ir nervų sistemos dirginimą. Daugelis Plasmodium gyvybinės veiklos komponentų turi toksiškų savybių ir prisideda prie antikūnų prieš juos, apsauginių imunoglobulino kompleksų, gamybos.

Sistema reaguoja suaktyvindama apsaugines kraujo savybes. Dėl fagocitozės (sergančių ląstelių naikinimo ir „suvalgymo“) prasideda pažeistų raudonųjų kraujo kūnelių irimas, sukeliantis žmogui anemiją (mažakraujystę), taip pat sustiprėja blužnies ir kepenų funkcija. Sumažėja bendras kraujo ląstelių (eritrocitų) kiekis.

Kliniškai šiose stadijose žmogui pasireiškia įvairių tipų karščiavimas. Iš pradžių jie būna netaisyklingo, neciklinio pobūdžio, kartojasi kelis kartus per dieną. Tada, veikiant imuninėms jėgoms, išsaugoma viena ar dvi plazmodijų kartos, kurios po 48 ar 72 valandų sukelia karščiavimo priepuolius. Liga įgauna būdingą ciklišką eigą.

Pastaba:invazijos procesas gali trukti nuo 1 metų iki kelių dešimtmečių, priklausomai nuo patogeno tipo. Imunitetas po ligos yra nestabilus. Dažnai pasitaiko pakartotinių užsikrėtimų, tačiau su jomis karščiavimas būna lengvas.

Maliarijos fone smegenyse vyksta patologiniai procesai, atsiranda edemos simptomai, pažeidžiamos mažų kraujagyslių sienelės. Taip pat kenčia širdis, kurioje atsiranda sunkūs distrofiniai procesai. Inkstuose susidaro nekrobiozė. Maliarija kenkia imuninei sistemai, todėl gali išsivystyti kitos infekcijos.

Liga tęsiasi karščiavimo ir normalios būklės periodais.

Pagrindiniai maliarijos simptomai:

  • karščiavimo priepuoliai (šaltkrėtis, karščiavimas, prakaitavimas);
  • anemija (anemija);
  • blužnies ir kepenų padidėjimas (hepatosplenomegalija);
  • raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų skaičiaus sumažėjimas (pancitopenija).

Kaip ir daugumos infekcinių ligų atveju, maliarija yra trijų sunkumo formų – lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Liga prasideda staiga. Prieš jį prasideda inkubacinis laikotarpis (laikotarpis nuo užsikrėtimo iki ligos pradžios).

Tai sudaro:

  • vivax-maliarija - 10-21 diena (kartais iki 10-14 mėnesių);
  • keturių dienų maliarija - nuo 3 iki 6 savaičių;
  • atogrąžų maliarija - 8-16 dienų;
  • ovale-maliarija - 7-20 dienų.

Kartais būna prodrominis periodas (maliarijos pasireiškimo laikas, lydimas pradinių, lengvų simptomų). Pacientui būdingas silpnumas, šaltkrėtis, troškulys, burnos džiūvimas, galvos skausmas.

Tada staiga atsiranda netinkamo tipo karščiavimas.

Pastaba:pirmajai karščiavimo periodo savaitei būdingi priepuoliai, kurie pasitaiko kelis kartus per dieną. Antrą savaitę priepuoliai įgauna aiškų ciklišką eigą, pasikartojant per dieną ar dvi (su keturių dienų karščiavimu).

Kaip užpuola karščiavimas

Paroksizmo trukmė yra nuo 1-2 valandų iki 12-14 valandų. Atogrąžų maliarijai nustatytas ilgesnis laikotarpis. Tai gali trukti parą ar net ilgiau nei 36 valandas.

Priepuolio fazės:

  • šaltkrėtis - trunka 1-3 valandas;
  • karščiavimas - iki 6-8 valandų;
  • gausus prakaitavimas.

Maliarinio paroksizmo skundai ir simptomai:


Po prakaitavimo ateina miegas. Interiktaliniu laikotarpiu ligoniai yra darbingi, tačiau laikui bėgant ligos eiga pablogina jų būklę, krenta kūno svoris, gelta, oda tampa žemiškos spalvos.

Tropinė maliarija yra pati sunkiausia.

Jos atveju pridedami aprašyti maliarijos simptomai:

  • stiprus sąnarių ir viso kūno skausmas;
  • meningitui būdingi požymiai;
  • kliedesinė sąmonės būsena;
  • astmos priepuoliai;
  • dažnas vėmimas su kraujo priemaišomis;
  • ryškus kepenų padidėjimas.

Pirmąją ligos savaitę gali atsirasti priepuolių, besisluoksniuojančių vienas ant kito. Praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios, priepuoliai ima kartotis, bet jau lengvesne forma.

Iš visų aprašytų maliarijos formų vivax yra lengviausias. Didžiausias atkryčių skaičius stebimas Chessono maliarija (Ramiojo vandenyno forma).

pastaba:aprašyti žaibinio tekėjimo atvejai, dėl kurių per kelias valandas mirė nuo smegenų edemos.

Maliarijos komplikacijos

Susilpnėjusiems ar negydomiems pacientams, taip pat dėl ​​gydymo klaidų, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • maliarinė koma;
  • edeminis sindromas;
  • dideli kraujavimai (kraujavimas);
  • įvairūs psichozių variantai;
  • inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • infekcinės komplikacijos;
  • blužnies plyšimas.

Reikėtų pažymėti atskirą maliarijos komplikaciją hemoglobinurinė karštligė. Jis vystosi masinio Plasmodium dauginimosi fone, gydant vaistais, dėl raudonųjų kraujo kūnelių naikinimo (hemolizė). Sunkiais šios komplikacijos atvejais prie bendrų maliarijos priepuolio simptomų ir nusiskundimų pridedamas laipsniškas šlapimo susidarymo sumažėjimas. Išsivysto fulminantinis inkstų nepakankamumas, dažnai ankstyvas mirtinas baigtis.

Maliarijos diagnozė

Maliarija apibrėžiama remiantis:

  • anamnezinių duomenų rinkimas – apklausos metu nustatoma jau buvusi maliarija, kraujo perpylimo pacientui atvejai;
  • epidemiologinė istorija – paciento gyvenamoji vieta vietovėse, kuriose yra ligos protrūkių;
  • klinikiniai požymiai - būdingi skundai ir simptominis maliarijos vaizdas;
  • laboratorinės diagnostikos metodai.

Pirmieji trys punktai išsamiai aptariami straipsnyje. Palieskime laboratorinės analizės metodus.

Jie apima:


Diagnozės patvirtinimas specifiniais metodais

Diagnozei patvirtinti atliekamas kraujo tyrimas. "storas lašas" Ir "tepti".

Analizė leidžia nustatyti:

  • maliarinio plazmodio tipas;
  • vystymosi stadija;
  • invaziškumo lygis (mikrobų skaičius).

Invaziškumas vertinamas 4 laipsniais (mikroskopo matymo laukuose):

  1. IVlaipsnį– iki 20 langelių 100 laukų .
  2. IIIlaipsnį- 20-100 plazmodijų 100 laukų.
  3. IIlaipsnį– ne daugiau kaip 10 vienoje srityje;
  4. ašlaipsnį– daugiau nei 10 vienoje srityje.

Metodas yra gana paprastas, pigus ir gali būti naudojamas dažnai, norint stebėti paciento būklę ir gydymo efektyvumą.

Analizė "plonas lašas" yra skiriamas kaip priedas prie ankstesnio, esant būtinajai diferencinei diagnostikai.

Ekspresinės diagnostikos metodas yra imunologinė analizė specifinių maliarinio plazmodžio baltymų nustatymas. Jis atliekamas tropinės maliarijos centruose.

Serologiniai maliarijos tyrimai

Medžiaga yra veninis kraujas.

Tikslas – aptikti maliarijos antikūnus .

Rezultato įvertinimas – titras mažesnis nei 1:20 – neigiama analizė; daugiau nei 1:20 yra teigiamas.

Polimerazės grandininė reakcija ()

Tyrimas yra specifinis, leidžiantis nustatyti maliariją 95% atvejų. Naudojamas veninis kraujas. Neigiamas dalykas yra didelė kaina. Privaloma kilus abejonių.

Taip pat uodai tiriami, ar nėra maliarijos plazmodiumo ląstelių.

Maliarijos gydymas

Šiuolaikiniai maliarijos gydymo metodai yra labai veiksmingi. Jie rodomi skirtinguose ligos etapuose. Šiandien yra sukurta daugybė medicininių preparatų, padedančių susidoroti su liga net ir pažengusiose situacijose. Apsigyvenkime prie gydymo principų ir pagrindinių narkotikų grupių aprašymo.

Pastaba: gydymas turi būti pradėtas iš karto po diagnozės nustatymo infekcinių ligų ligoninėje.

Maliarijos gydymo tikslai:

  • patogeninio plazmodio sunaikinimas paciento kūne;
  • susijusių komplikacijų gydymas;
  • recidyvo klinikos prevencija ar sušvelninimas;
  • specifinio ir nespecifinio imuniteto stimuliavimas.

Vaistų grupės maliarijai gydyti

Pagrindinės narkotikų grupės yra šios:

  1. Chinolilmetanoliai – chinino, delagilo, plakenilo, laramo, primachino dariniai.
  2. Biguanidai – Bigumalis.
  3. Diaminopirimidinai – Daraprimas.
  4. Terpeno laktonai – artesunatas.
  5. Hidroksinaftochinonai – Mepronas.
  6. Sulfonamidai.
  7. Tetraciklino grupės antibiotikai.
  8. Linkozamidai - klindamicinas.

Maliarija sergantiems pacientams reikia priežiūros. Dieta - 15 lentelė pagal Pevzner remisijos laikotarpiu ir 13 lentelė karščiavimo laikotarpiu. Rekomenduojama - liesa mėsa ir žuvis, minkštai virti kiaušiniai, dribsniai, kefyras, fermentuotas keptas pienas, virtos daržovės, šviežių vaisių tyrės, sultys, vaisių gėrimai, skrebučiai, medus.

Prevenciniai veiksmai

Prevenciniai darbai užsikrėtimo židinio vietoje atliekami naudojant tinklelius nuo uodų, insekticidus, kuriais gydomos vietos, kuriose kaupiasi uodai. Namuose būtina naudoti repelentus, aerozolius ir tepalus, kurie atbaido uodus ir sukelia jų mirtį.

Įtarus galimą infekciją, vaistai vartojami infekcinės ligos specialisto nurodytomis dozėmis.

Šiuo metu kuriama vakcina.

Žmonės, patekę į epidemijos židinį, kuriems pasireiškia karščiavimas, izoliuojami ir tiriami laboratoriškai. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo geresnis rezultatas. Reikia ištirti žmones, atvykusius iš šalių, kuriose yra maliarijos židinių. Sergančius 3 metus turėtų stebėti infekcinės ligos specialistas.

Maliarija- infekcinė liga, kurią sukelia maliarinė plazmodija; būdingi periodiniai karščiavimo priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas, mažakraujystė, pasikartojanti eiga. Maliarijos plitimą riboja nešiotojų – Anopheles genties uodų – diapazonas ir aplinkos temperatūra, užtikrinanti patogeno vystymosi pabaigą uodo organizme, t.y. 64° šiaurės ir 33° pietų platumos; liga paplitusi Afrikoje, Pietryčių Azijoje ir Pietų Amerikoje. Rusijoje daugiausia fiksuojami importuoti atvejai.

Klinikinis vaizdas liga daugiausia kyla dėl patogeno tipo, todėl yra keturios maliarijos formos: trijų dienų, kurią sukelia P. vivax; ovale-maliarija, kurios sukėlėjas yra P. ovale; keturias dienas dėl P. malariae; atogrąžų, patogenas – P. falciparum. Tačiau nemažai klinikinių ligos apraiškų būdingi visoms formoms. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo patogeno tipo. Sergant atogrąžų maliarija, tai yra 6-16 dienų, su trijų dienų maliarija su trumpu inkubaciniu periodu - 7 - 21 diena (su ilga inkubacija - 8-14 mėnesių), su ovalia maliarija - 7-20 dienų (kai kuriais atvejais 8). - 14 mėnesių), keturių dienų - 14 - 42 dienų. Ligos pradžioje gali būti prodromo periodas, pasireiškiantis negalavimu, mieguistumu, galvos skausmais, kūno skausmais, praeinančia karščiavimu. Po 3-4 dienų ištinka maliarijos priepuolis, kurio metu išskiriami trys periodai – šaltkrėtis, karščiavimas, gausus prakaitavimas.

Pirmasis laikotarpis gali būti išreikštas įvairiais laipsniais: nuo lengvo atšalimo iki didžiulio šalčio. Veidas ir galūnės tampa šalti, cianotiški. Pulsas pagreitėja, kvėpavimas paviršutiniškas. Šaltkrėtis trunka nuo 30 - 60 minučių iki 2 - 3 valandų Karščio laikotarpiu, trunkančiu nuo kelių valandų iki 1 paros ir ilgiau, priklausomai nuo sukėlėjo tipo, pablogėja bendra ligonių būklė. Temperatūra pasiekia aukštus skaičius (40-41 ° C), veidas parausta, atsiranda dusulys, susijaudinimas, dažnai vėmimas. Galvos skausmas stiprėja. Kartais būna kliedesys, sumišimas, kolapsas. Galimas viduriavimas. Priepuolio pabaigai būdingas temperatūros sumažėjimas iki normalaus ar nenormalaus skaičiaus ir padidėjęs prakaitavimas (trečiasis periodas), trunkantis 2–5 val.. Tada ateina gilus miegas. Paprastai priepuolis trunka 6-10 val.Vėliau skirtingą laiką, priklausomai nuo sukėlėjo tipo (pavyzdžiui, vieną parą, dvi dienas), temperatūra išlieka normali, tačiau pacientas jaučia silpnumą, kuris paūmėja po kiekvieną kitą ataką. Po 3-4 priepuolių padidėja kepenys ir blužnis. Kartu vystosi anemija, paciento oda įgauna blyškiai gelsvą ar žemišką atspalvį. Negydant priepuolių skaičius gali siekti 10–12 ar daugiau, tada jie spontaniškai sustoja. Tačiau visiškas atsigavimas neįvyksta. Po kelių savaičių prasideda ankstyvų atkryčių laikotarpis, kuris pagal klinikinius požymius mažai skiriasi nuo pirminių ūmių maliarijos apraiškų. Pasibaigus ankstyviems atkryčiams su trijų dienų maliarija ir ovalia maliarija, po 8-10 mėnesių (ir vėliau), dažniausiai kitų metų pavasarį po užsikrėtimo, gali išsivystyti vėlyvieji atkryčiai. Jie vystosi lengviau nei pagrindinė liga. Asmenims, kurie profilaktiniais tikslais vartojo nepakankamą kiekį vaistų nuo maliarijos, klinikinis ligos vaizdas gali būti netipinis, inkubacinis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius ar net metus.

Trijų dienų maliarija dažniausiai yra gerybinė. Priepuolis prasideda po pietų, kai staiga pakyla temperatūra ir atsiranda šaltkrėtis. Priepuoliai atsiranda per vieną dieną. Galimi ir kasdieniai epizodai.

Ovalinė maliarija panaši į 3 dienų maliariją, kurią sukelia P. vivax, bet yra švelnesnė. Priepuoliai dažniau pasitaiko vakaro valandomis.

Keturių dienų maliarija paprastai neturi prodrominio periodo. Liga prasideda iš karto priepuoliais, kurie atsiranda po 2 dienų trečią arba trunka dvi dienas iš eilės, vieną dieną be karščiavimo. Šaltkrėtis yra silpnai išreikštas.

Tropinei maliarijai būdinga sunkiausia eiga, dažnai prasidedanti prodrominiais reiškiniais: likus 2-3 dienoms iki priepuolio gali atsirasti galvos skausmas, artralgija, mialgija, nugaros skausmai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Keletą dienų karščiavimas gali būti pastovus arba nereguliarus. Atogrąžų maliarija sergančių endeminių vietovių gyventojams temperatūra dažnai būna pertraukiama. Skirtingai nuo kitų maliarijos formų, šios formos šaltkrėtis būna ne toks ryškus, o karščiavimo laikotarpis ilgesnis -12 - 24 ir net 36 val.. Normalios temperatūros periodai trumpi, prakaitavimas nestiprus. Jau pirmomis ligos dienomis palpuojant nustatomas skausmas kairiajame hipochondrijoje, blužnis apčiuopiamas tampa po 4-6 ligos dienų. Kepenys padidėja nuo pirmųjų ligos dienų. Dažnai išsivysto gelta, atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas.

Komplikacijos

Diagnozė

Gydymas

Gydymas atliktas ligoninėje. Pacientai hospitalizuojami nuo uodų apsaugotose patalpose. Maliarijos priepuoliams pašalinti skiriami hematošizotropiniai vaistai, kurie neigiamai veikia Plasmodium nelytines eritrocitų stadijas. Tai chlorokvino difosfatas ir jo analogai iš 4-aminochinolinų grupės (čingaminas, delagilas, rezokvinas ir kt.), taip pat plaquenilis, chininas, bigumalis, chloridinas, meflokvinas. Dažniau naudojamas chlorokvinas (Delagil). Šios lėšos radikaliai išgydo tik atogrąžų ir keturių dienų maliariją. Pašalinus trijų dienų ir ovalios maliarijos priepuolius, būtina atlikti anti-recidyvinį gydymą primakinu ir chinocidu.

Prognozė palankus laiku gydant. Sergant sudėtingomis tropinės maliarijos formomis, miršta, ypač vaikams ir nėščioms moterims.

Prevencija

Asmenims, keliaujantiems į maliarijos endemines zonas, taikoma asmeninė chemoprofilaktika. Likus savaitei iki išvykimo į maliarijos protrūkį, du kartus duokite delagilio (arba hingamino) 0,25 g. Tada vaistas vartojamas ta pačia doze visą buvimo židinyje ir 4-6 savaites po grįžimo 1 kartą per savaitę.

Tie, kurie 2 metus sirgo maliarija, yra ambulatoriškai stebimi, įskaitant klinikinį stebėjimą ir plazmodium gabenimo tyrimą.

Maliarija

Sinonimas: protarpinis pelkių karštligė

Maliarija (maliarija) yra pirmuonių antroponozinė liga, kuriai būdingi karščiavimo priepuoliai, anemija, kepenų ir blužnies padidėjimas. Ligos sukėlėjus – maliarinę Plasmodium – perneša Anopheles genties uodų patelės. Ligos židiniai daugiausia stebimi šilto ir karšto klimato šalyse.

Istorinė informacija. Maliarija yra viena iš seniausių žmonių ligų, atsispindi daugelio tautų literatūros paminkluose.

1696 metais Ženevos gydytojas Mortonas išskyrė ligą į savarankišką formą ir pagrindė cinchono žievės panaudojimą gydymo tikslais, kurios gydomąsias savybes, žinomas Peru indėnams, 1640 metais aprašė Juanas del Veto.

1717 metais Lanzisi pagrindė ryšį tarp maliarijos atsiradimo ir pelkių (iš italų mala aria – blogas, supuvęs oras).

Ligos sukėlėją 1830 metais aprašė prancūzų gydytojas A.Laveranas, o I.I.Mechnikovas 1887-aisiais nurodė į pirmuonių tipą. Vėliau buvo aprašytos įvairios plazmodijų rūšys – žmonių ir gyvūnų maliarijos sukėlėjai. 1897 metais R.Rossas išsiaiškino, kad plazmodijas perneša Anopheles genties uodai. 1816 metais F.I.Giesė gavo kristalinį chininą iš cinchona medžio žievės, o 1820 metais P.Pelletier ir J.Kavant išskyrė chinino alkaloidą.

vidurio buvo susintetinti veiksmingi antimalariniai chemoterapiniai vaistai (pavyzdžiui, chlorokviną 1945 m. gavo G. Anderzag ir W. Kikut) ir insekticidai – pagrindiniai maliarijos atsiradimo ir plitimo epidemiologiniai modeliai, biologinės savybės. buvo išaiškinti ligos sukėlėjai, todėl 1955 m. Pasaulio sveikatos asociacijos (PSA) VIII plenume buvo galima parengti ir priimti „Pasaulinę maliarijos likvidavimo programą“, kurios įgyvendinimas padėjo sumažinti sergamumą . maliarija pasaulyje sumažėjo beveik per pusę. Iki 1960 m. maliarija buvusioje SSRS buvo praktiškai pašalinta.

Tačiau aktyviausiuose atogrąžų židiniuose antimaliarinė kampanija pasirodė neveiksminga, dėl to pasaulyje išaugo sergamumas maliarija, padaugėjo maliarijos įvežimo į ne endemines teritorijas, įskaitant Rusiją, kur vietinė pradėta registruoti susirgimų atvejų, taip pat padaugėjo. Blogėjant malariologinei situacijai pasaulyje, reikėjo sukurti ilgalaikę PSO kovos su maliarija programą.

Etiologija. Maliarijos sukėlėjai priklauso pirmuonių klasei, sporozoidų klasei, plasmodidae šeimai, plasmodium genčiai.

Natūraliomis sąlygomis žmonėms maliariją sukelia 4 pirmuonių tipai: P. vivax – vivax-maliarijos sukėlėjas; R. malariae yra 4 dienų maliarijos sukėlėjas; R. ovale yra ovale maliarijos sukėlėjas, R. falciparum yra falciparum arba tropinės maliarijos sukėlėjas.

Retais atvejais galimas žmogaus užsikrėtimas zoonozinėmis Plasmodium rūšimis.

Atliekant kraujo produktų šviesos mikroskopiją naudojant Romanovskio-Giemsa dažymą, maliarijos plazmodijos išskiria apvalkalą, mėlyną citoplazmą, rubino raudonumo branduolį, virškinimo vakuolę ir kai kuriais vystymosi etapais aukso rudą pigmentą, kuris yra hemoglobino.

Audinių šizogonija atsiranda hepatocituose, kai iš sporozoitų nuosekliai vystosi audinių trofozoidai, šizontai ir merozoitai (iki kelių tūkstančių iš vieno sporozoita), pastarieji gali išsivystyti tik eritrocituose. Minimali šios fazės trukmė yra 6 dienos P. falciparum, 8 dienos P. vivax, 9 dienos P. ovale ir 15 dienų P. malariae. K. Shuto (1946), A. Ya. Lysenko (1959) ir kitų nuomone, sporozoitai P. vivax ir P. ovale yra fenotipiškai nevienalyčiai ir gali vystytis hepatocituose tiek iškart po inokuliacijos (“ tachosporozoidai“ ir po ilgo, nuo kelių mėnesių iki 1,5–2 metų neaktyvios būsenos („hipnozoitai“). Yra nuomonė apie patogenų, kurių hepatocitai greitai ir vėluoja, nepriklausomybę nuo rūšies. Taigi, sergant vivax- ir ovale-maliarija, galima ne tik priešeritrocitinė, bet ir paraeritrocitinė šizogonija, kuri užtikrina vėlyvų ligos apraiškų atsiradimą.

Eritrocitų šizogonija vyksta kaip ciklinis procesas, trunkantis 48 valandas P. vivax, P. ovale ir P. falciparum ir 72 valandas P. malariae. Eritrocituose merozoitai paeiliui virsta trofozoitais ir šizontais, pastariesiems pasidalijus susidaro 4–24 eritrocitų merozoitai, kurie įsiveržia į naujus eritrocitus, kur ciklas kartojasi. Dalis eritrocituose esančių merozoitų virsta nesubrendusiomis vyriškomis ir moteriškomis lytinėmis ląstelėmis – mikro- ir makrogametocitais (gametocitogonija), kurie užbaigia vystymąsi uodo skrandyje. P. falciparum gamontas atsiranda kraujyje praėjus 1,5-2 savaitėms po susiformavimo ir gali išsilaikyti kraujyje keletą savaičių.

Parenteraliai užsikrėtus maliariniu plazmodiu eritrocitų fazėje žmogaus organizme, atsiranda tik eritrocitų šizogonija.

Epidemiologija. Natūraliomis sąlygomis maliarija yra antroponotinė užkrečiama invazija, linkusi į židinį.

Pagrindinis infekcijos mechanizmas yra perduodamas per užkrėstos Anopheles genties uodo patelės, kurios organizme sporogonija pasibaigė, įkandimą (vadinamoji sporozoidų invazija).

Imlumas maliarijai yra didelis, ypač mažiems vaikams, kurie endeminėse srityse sudaro pagrindinį pacientų kontingentą.

Tuo pačiu metu stebimas natūralus atsparumas maliarijai: pavyzdžiui, žmogaus imunitetas daugumai zoonozinių Plasmodium rūšių, genetiškai nulemtas atsparumas Duffy (Fy) a, Fy b) neigiami asmenys P. Vivax (vietinė Vakarų Afrikos vietovių populiacija), S-hemoglobino nešiotojai ir asmenys, turintys G-6-PD trūkumą P. falciparum ir kt.

Maliarijai būdingas sezoniškumas, nulemtas veiksnių, turinčių įtakos sporogonijos trukmei ir pernešėjų aktyvumui, kompleksas: vidutinio klimato juostose maliarijos plitimo sezonas yra 1,5-3 vasaros mėnesiai, subtropinėse zonose pailgėja iki 5-8 mėnesių, tropinėse. zonose ištisus metus galima užsikrėsti maliarija.

Invazijos židiniai susidaro dėl biotinių ir abiotinių veiksnių komplekso sąveikos ir skiriasi priklausomai nuo patogeno perdavimo intensyvumo. Aktyviausi (holo- ir hiperendeminiai židiniai) yra šalyse, kuriose yra karštas ir šiltas klimatas.

Patogenezė ir patologinis anatominis vaizdas. Maliarija yra ciklinis invazinis procesas, linkęs į atsinaujinimo eigą.

Vystantis maliarijos invazijai, periodai išskiriami dėl makroorganizmo reakcijų į įvairių tipų maliarijos sukėlėjus fazinio pobūdžio.

Užsikrėtus sporozoitais audinių šizogonijos fazėje, pastebimos patologinės apraiškos neišsivysto. Ši invazijos fazė atitinka ligos inkubacinį laikotarpį.

Tolesnė ligos eiga skiriasi priklausomai nuo patogeno tipo.

Invazinio proceso trukmė sergant atogrąžų maliarija yra iki 1-1,5 metų, sergant vivax-maliarija - iki 2-4 metų, ovale-maliarija - iki 3-6 (rečiau iki 8) metų, su keturių dienų maliarija – nuo ​​kelių iki dešimčių metų .

Pagrindiniai patofiziologiniai pokyčiai, kurie išsivysto sergant maliarija, atsiranda dėl eritrocitų šizogonijos.

Dėl įsibrovusių eritrocitų naikinimo ir fagocitozės, komplemento turinčių imuninių kompleksų fiksavimas eritrocitų membranoje, dėl kurio sumažėja jų atsparumas, taip pat blužnies hiperfunkcija, kuri slopina kaulų čiulpų hematopoezę, progresuojančią anemiją, leukopeniją ir išsivysto trombocitopenija (pancitopenija).

Dėl audinių šizogonijos pasibaigimo skirtingu laiku ir dėl to pradinių eritrocitų šizogonijos stadijų pirmosiomis ligos dienomis, kai žmonės neturi imuniteto, karščiavimas dažnai įgauna netaisyklingą pobūdį.

Maliarinės plazmodijos sukelia pastebimą imunosupresinį poveikį, kuris turi įtakos gretutinių ligų eigai ir antrinės infekcijos vystymuisi.

Endeminėse srityse aprašytas maliarinio paviršinio keratito ir serpigininių ragenos opų, irito, iridociklito, chorioretinito, regos nervo neurito ir kt. Galimas vestibiuliarinio ir kochlearinio aparato pažeidimas. Yra žinoma, kad išsivysto opinis kolitas su ilgu atogrąžų maliarijos kursu.

klinikinis vaizdas. Pagrindiniai maliarijos simptomai yra aukšta, dažnai paroksizminė karščiavimas su „šaltumo“, „šilumos“ ir „prakaitavimo“ fazėmis, anemija, hepatosplenomegalija.

Kai dvi ar daugiau rūšių yra užsikrėtusios Plasmodium, išsivysto mišrainė maliarija. Maliarija gali būti derinama su kitais infekcinės patologijos variantais.

Vivax maliarijos inkubacinis laikotarpis yra 10–14 dienų (trumpų inkubacinių variantų) arba 6–14 mėnesių (ilgo inkubavimo variantai); oyale-maliarija - 7-20 dienų, tropinė maliarija - 8-16 dienų; keturių dienų maliarija – 25–42 dienos.

Ligos pradžia dažniausiai būna ūmi, kai kuriais atvejais galimas trumpas prodromas – negalavimas, šaltkrėtis, burnos džiūvimas.

Maliarijai būdinga paroksizminė eiga, tuo tarpu pirmosiomis ligos dienomis (ypač neturintiems imuniteto) karščiavimas gali būti netinkamo tipo – „pradinis karščiavimas“.

Maliarijos priepuolio išsivystymas apima „šaltkrėtimo“ (1–3 val.), „karščio“ (6–8 val.), „prakaitavimo“ fazes; bendra priepuolio trukmė svyruoja nuo 1-2 iki 12-14 valandų, o sergant tropine maliarija ir kt. Maliarinio paroksizmo metu išsivysto bendros toksinės apraiškos: kūno temperatūra greitai pakyla iki 40–41 ° C, pastebimas galvos skausmas, galimas mialgija, esant tropinei maliarijai, gali atsirasti dilgėlinis bėrimas ir bronchų spazmas. Priepuolio įkarštyje sustiprėja galvos skausmas, atsiranda galvos svaigimas, dažnai vemiama, pacientai gali būti ramūs, dažnai skundžiasi skausmais juosmens srityje. Sergant atogrąžų maliarija, skausmas dažnai pasireiškia epigastriniame regione, pastebimos laisvos išmatos, dažniausiai be patologinių priemaišų. Priepuolio pabaigą lydi stiprus prakaitavimas, intoksikacijos poveikio sumažėjimas; nusilpę ligoniai užmiega.

Apžiūrint pacientą maliarinio priepuolio įkarštyje, nustatoma veido hiperemija, skleralinių kraujagyslių injekcijos, sausa ir karšta kamieno oda, dažnai šaltos galūnės. Paprastai pagal temperatūros lygį pagreitėja pulsas, mažinamas kraujospūdis, prislopinami širdies garsai. Gleivinės išsausėjusios, liežuvis padengtas storu baltu apnašu, dažnai ant lūpų ar nosies sparnų atsiranda herpetinis bėrimas.

Po vieno ar dviejų priepuolių daugeliui pacientų atsiranda subiterinė sklera arba oda, pirmos ligos savaitės pabaigoje arba antros ligos pradžioje aiškiai nustatoma hepatomegalija ir splenomegalija.

Tiriant hemogramą pirmosiomis ligos dienomis, dažniausiai pastebima leukopenija su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, o kitomis dienomis - sumažėjęs eritrocitų skaičius, sumažėjęs hemoglobino kiekis, padidėjęs retikulocitų skaičius. , leukopenija su santykine limfomonocitoze, trombocitopenija, pagreitėjusi eritrocitų nusėdimas, anizopoikilocitozė.

Apireksijos laikotarpiu pacientai gali išlikti funkcionalūs, tačiau padidėjus priepuolių skaičiui ir apireksijos laikotarpiu galima pastebėti stiprų silpnumą, galvos skausmą, plačiai paplitusią mialgiją ir artralgiją, veidas dažnai įgauna žemišką atspalvį, gelta, hepatosplenomegalija. tampa labiau pastebimi, pacientai praranda kūno svorį.

Sunkiausi yra pirminiai atogrąžų maliarijos požymiai, kurie neturintiems imuniteto asmenims arba sutrikusios imunobiologinės būklės fone gali įgyti piktybinę eigą jau pirmosiomis ligos dienomis, kai išsivysto koma, ūminis inkstų nepakankamumas, hemoraginis. sindromas ir kitos komplikacijos.

Atogrąžų maliarijos komos forma dažnai išsivysto po trumpo pirmtakų laikotarpio, pasireiškiančio stipriu galvos skausmu, galvos svaigimu, pasikartojančiu vėmimu ir paciento nerimu. Kitas, prieškominis laikotarpis, arba mieguistumas, pasireiškia psichiniu ir fiziniu ligonio vangumu, nelinkusiu kontaktuoti, atsako vienakiais skiemeniais, greitai išsenka, pokalbio metu net užmiega. Po kelių valandų išsivysto stuporo periodas, kurio metu netenkama sąmonės, galimas psichomotorinis sujaudinimas, epilepsijos formos traukuliai, meninginiai ir rečiau židininiai simptomai; stebimi patologiniai refleksai, pastebimas vyzdžių susiaurėjimas ir vyzdžio reflekso išnykimas. Gilios komos laikotarpis pasireiškia visiška arefleksija, giliu ir triukšmingu kvėpavimu arba protarpiniu Cheyne-Stokes kvėpavimu, progresuojančia hipotenzija ir difuzine cianoze. Nesant tinkamo gydymo, pacientai miršta.

ūminis inkstų nepakankamumas, išsivysto dėl sutrikusios inkstų mikrocirkuliacijos ir ūminės kanalėlių nekrozės, dažnai derinamas su koma ir pasireiškia progresuojančia oligoanurija, azotemija, hiperkalemija ir acidoze. Tinkamai gydant, dažnai stebimas inkstų funkcijos atsigavimas.

Hemoglobinurinė karštligė dažniausiai išsivysto sergant atogrąžų maliarija gydant chininu ar sulfatais vaistais ir yra susijusi su ūmine intravaskuline hemolize. Hemoglobinurija prasideda staiga ir ją lydi didžiulis šaltkrėtis, greitas kūno temperatūros padidėjimas iki maksimalios ribos, stiprūs skausmai juosmens-kryžmens srityje, kartotinis pleiochrominės tulžies vėmimas, išplitusi mialgija, gelta. Laipsniškai mažėja diurezė, šlapimas įgauna tamsiai rudą arba juodą spalvą, nusėdęs dalijasi į purviną rudą su detritu apatinį sluoksnį ir skaidrų tamsiai vyšninį arba purpurinį viršutinį sluoksnį. Vėliau stebimas ūminis inkstų nepakankamumas, azotemija ir ryški anemija, sukelianti mirtiną baigtį. Kartu su sunkiomis formomis aprašomos lengvos ir vidutinio sunkumo hemoglobinurinės karštinės formos.

Tiriant šlapimą, aptinkamas oksihemoglobinas, methemoglobinas, hematinas, hemoglobino gabalėliai, baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, hialino ir granuliuoti cilindrai. Dažniausiai hemoglobinurija stebima žmonėms, turintiems genetiškai nulemtą fermentopatiją – G-6-PD trūkumą, dėl kurio sumažėja eritrocitų atsparumas.

Hemoraginė forma atogrąžų maliarija yra lydima sunkaus infekcinio-toksinio šoko požymių, išplitusios intravaskulinės koaguliacijos su kraujosruvomis odoje, vidaus organuose ir gyvybiškai svarbiuose smegenų ar antinksčių centruose.

Nepalanki ligos eiga dažnai stebima nėščioms moterims, kurioms lėtai vystosi sanogeninės reakcijos, daugybinės visceralinės apraiškos ir didelis mirtingumas. Nėščiųjų maliarija kartais gali būti kartu su intrauterine vaisiaus infekcija, po kurios įvyksta mirtis prieš gimdymą, arba gali sukelti vaiko užsikrėtimą gimdymo metu.

Diferencinė diagnozė maliarija užsikrečiama tiek su kitomis infekcinėmis ligomis (gripu, ūmiomis žarnyno ligomis, leptospiroze, meningokokine infekcija, hemoragine karštine, virusiniu hepatitu, arbovirusinėmis ligomis, riketsioze), tiek su somatine patologija (uždegiminėmis šlapimo takų, tulžies takų ligomis, sepsiu, ir tt) .

Gydymas. Maliarija sergantys pacientai privalomai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje, kur jiems taikomas etiotropinis gydomasis ir radikalus gydymas, patogenetinis ir simptominis gydymas.

Etiotropiniai vaistai, priklausomai nuo veikimo krypties, skirstomi į 4 grupes: 1) hematošizotropiniai vaistai – čingaminas, chininas, proguanilas, pirimetaminas, sulfanilamidiniai vaistai, tetraciklino dariniai;

2) histoschizotropiniai agentai – primakinas, chinocidas;

3) gamontocidiniai agentai - pirimetaminas, primakinas, chinocidas, proguanilas;

4) sporontocidai - pirimetaminas, proguanilas.

Maliarijos priepuolio palengvėjimas, taigi ir pagrindinės ligos klinikinės apraiškos pasiekiamos skiriant hematošizotropinius vaistus, dažniausiai čingaminą (chlorokviną, delagilį, rezokviną ir kitus analogus): pirmą dieną skiriama 1,0 g vaisto. neturintiems imuniteto vienam priėmimui ir po 6-8 valandų dar 0,5 g (iš viso 6 tabletės), sekančiomis dienomis 0,5 g (2 tabletės) bus skiriama vieną kartą per dieną. Sergant trijų dienų maliarija, gydymo kurso trukmė yra 3 dienos, sergant tropine ir keturių dienų maliarija, gydymo kursas gali būti pratęstas iki 5 dienų.

Atsižvelgiant į ryškų P. falciparum atsparumą hingaminui, kuris yra plačiai paplitęs Pietryčių Azijos, Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse, pacientams, sergantiems nekomplikuota atogrąžų maliarija iš šių vietovių, skiriamas 15 mg / kg meflokvino (Lariam) per burną. dozės priepuoliams sustabdyti arba artesunate tabletės, kurių paros dozė yra 2 mg/kg 5 dienas; 3 dienas vartojamas meflokvino ir artesunato arba meflokvino ir artechinino derinys yra veiksmingas. Šių vaistų netoleravimo atvejais chinino hidrochloridas 0,5 g 4 kartus per dieną vartojamas per burną kartu su doksiciklinu po 0,2 g per dieną 7 dienas.

Gametocidiniais tikslais pacientams, sergantiems Halystriast-maliarija, skiriama primaquine, 15 mg vaisto bazės per dieną 3 dienas, arba pirimetaminas (chloridinas, tindurinas), 50 mg vieną kartą.

Gydant piktybines tropinės maliarijos formas, vaistai nuo maliarijos lašinami į veną 20 lašų per minutę greičiu. Pasirinktas vaistas yra chinino hidrochloridas, kurio dozė yra 30 mg 1 kg kūno svorio per parą, skiriama 3 dozėmis su 8 valandų intervalu.Pagerėjus paciento būklei, pereinama prie geriamojo vaisto vartojimo. Delagil vartojamas ta pačia doze kaip ir chininas (pagal vaistą). Ūminio inkstų nepakankamumo atvejais chinino arba delagilo paros dozė sumažinama iki 10-15 mg/kg.

Kartu su etiotropine terapija atliekama intensyvi antišokinė infuzinė terapija, naudojant kristaloidinius ir koloidinius preparatus, kurių dozė yra 10-15 ml 1 kg paciento kūno svorio, gliukokortikoidus 1-2 mg 1 kg kūno svorio, antihistamininius preparatus ir. diuretikai. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, nurodoma hemodializė, kraujo ultrafiltracija arba hemosorbcija. Sunkios anemijos atvejais atliekami donorų kraujo perpylimai.

Individualiai profilaktikai naudojami hematošizotropiniai vaistai (čingaminas, fansidaras, chininas ir kt.), kurie pradedami vartoti likus 3-5 dienoms iki patekimo į endeminę zoną, toliau vartojami visą buvimo sergant maliarija laikotarpį. plotą (2-3 metai) ir 4-8 savaites po išvykimo iš endeminės zonos. Priklausomai nuo endeminės maliarijos tipo, vaistai vartojami 1-2 kartus per savaitę arba kasdien.

Asmenims, gyvenantiems vivax-maliarijos židiniuose, priešsezoninė ligos atkryčių chemoprofilaktika primaquine skiriama po 15 mg bazės per parą 14 dienų.

Kartu su chemoprofilaktika patartina apsisaugoti nuo uodų atakų naudojant tinklelius ar užuolaidas naktį, tepant odą ar drabužius repelentais (DEET, dimetilftalatu ir kt.), dėvėti apsauginius drabužius.

Endeminėse vietovėse šiuo metu įgyvendinama ilgalaikė PSO maliarijos kontrolės programa, kurioje akcentuojamas platus chemoterapijos vaistų vartojimas kartu su uodų kontrolės veikla.

Sukurti ir bandomi skiepijimo metodai (skizono ir sporozoitinės vakcinos), naudojant sporozoitinius, šizonto ir gametocidinius antigenus.

Iš knygos Infekcinės ligos autorius Jevgenija Petrovna Šuvalova

Maliarija Syn.: periodinė pelkių karštligė Maliarija (maliarija) yra pirmuonių antroponozinė liga, kuriai būdingi karščiavimo priepuoliai, anemija, kepenų ir blužnies padidėjimas. Ligos sukėlėjus – maliarinę Plasmodium – perneša Anopheles genties uodų patelės.

Iš knygos Jogos terapija. Naujas požiūris į tradicinę jogos terapiją autorius Swamis Šivananda

Maliarijos gydymas. Priepuolio metu vadovaukitės Karščiavimo skyriaus rekomendacijomis.Priepuoliui nurimus, ryte: Sahaja-basti-kriya; Agni-sara-dhauti-kriya; Uddiyana-bandha-mudra; Sahaja Pranayama numeris vienas, trys ir Vrajana Pranayama, kuri šiuo atveju yra

Iš knygos Vaikų ligos. Pilna nuoroda autorius autorius nežinomas

MALIARIJA Maliarija atsiranda, kai kuri nors iš keturių žinomų pirmuonių Plasmodium genties rūšių įsiveržia į raudonuosius kraujo kūnelius. Liga pasireiškia karščiavimu, mažakraujyste ir blužnies padidėjimu. Nepaisant pasaulinės išnaikinimo kampanijos

Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai autorė N. V. Gavrilova

1. Maliarija Ūminė pirmuonių liga su karščiavimo priepuoliais, mažakraujyste, kepenų ir blužnies padidėjimu. Infekcijos šaltinis yra tik maliarija sergantis žmogus arba gametonešėjas. Infekcija perduodama per įkandimus

Iš knygos Dramatiška medicina. Gydytojų patirtis pateikė Hugo Glazeris

Iš knygos Terapeutas. Liaudies būdai. autorius Nikolajus Ivanovičius Maznevas

Iš knygos Gydymas žolelėmis. 365 atsakymai ir klausimai autorius Marija Borisovna Kanovskaja

Maliarija Maliarija („pelkių karštligė“) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia kelių tipų pirmuonys ir perduodama įkandus maliariniam uodui. Maliarijai būdingi pasikartojantys stiprūs šaltkrėtis, aukšta temperatūra ir gausus prakaitavimas. Ji

Iš knygos „Šiuolaikinė namų medicinos nuoroda“. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

Iš knygos Medetka, alijošius ir badanas storalapiai – gydytojai nuo visų ligų autorius Yu. N. Nikolajevas

Maliarija Maliarija yra infekcinė liga. Pacientą ištinka karščiavimo priepuoliai, kurie periodiškai kartojasi. Jiems būdinga staigi pradžia, šaltkrėtis, galvos skausmas, aukšta kūno temperatūra (iki 40 °C). Po priepuolio temperatūra

Iš knygos Dramatiška medicina. Gydytojų patirtis apie save (su lig. kilm.) pateikė Hugo Glazeris

Maliarija Kovos su geltonąja karštine ir kitomis sunkiomis infekcinėmis ligomis istorija – tarsi dramų kupinas pjesė ar romanas, kuriame gausu herojiškų skyrių. Kaip ir geltonosios karštinės atveju, pagrindinis tyrėjo sunkumas buvo

Iš knygos Obuolių sidro actas, vandenilio peroksidas, alkoholio tinktūros gydant ir valant organizmą autorius Yu. N. Nikolajevas

Maliarija Maliarija yra sunki liga, kuriai būdingi periodiniai karščiavimo priepuoliai, kepenų ir blužnies padidėjimas, mažakraujystė.Laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo svyruoja nuo 10 iki 30 dienų. Pagal srauto stiprumą jie išskiria lengvą,

Iš knygos Ridikėlis – super daržovė kovojant už sveiką kūną autorius Irina Aleksandrovna Zaiceva

Iš knygos „Geriausias žolininkas iš raganos daktaro“. Liaudies sveikatos receptai autorius Bogdanas Vlasovas

Iš knygos Gydomasis obuolių sidro actas autorius Nikolajus Illarionovičius Danikovas

Maliarija – karščiavimo riešutėlis. Šio medžio sėklos yra veiksminga priemonė nuo maliarijos. Juos galima paruošti iš anksto. Likus dviem valandoms iki numatomo karščiavimo priepuolio pradžios, ligoniui reikia duoti apie 6 g šių sėklų užgeriant vandeniu. Antrą tokią dozę reikia suleisti praėjus valandai po priepuolio.

Iš knygos Pilnas medicinos diagnostikos vadovas autorius P. Vyatkinas

Iš knygos Ligos nuo A iki Z. Tradicinis ir netradicinis gydymas autorius Vladislavas Gennadjevičius Liflyandskis

Senovės laikai

XVIII ir XIX a.: pirmieji moksliniai tyrimai

XX amžius: gydymo metodų paieška

Maliarijos terapija ir moksliniai atradimai

Antimalariniai vaistai

DDT

Insekticidines DDT (dichlordifenilo trichloretano) savybes 1939 m. nustatė Paul Hermann Müller iš Geigy Pharmaceutical, Bazelis, Šveicarija, naudodamas peleninių ramunėlių (chrizantemų šeimos augalo) piretrą. DDT naudojimas yra standartinis vabzdžių kontrolės metodas. Tačiau dėl DDT poveikio aplinkai ir dėl to, kad uodai sukūrė atsparumą šiai medžiagai, DDT naudojamas vis rečiau, ypač tose vietose, kur maliarija nėra endeminė. 1948 metais Paulius Mülleris gavo Nobelio medicinos premiją.

Maliarija žmonėms ir beždžionėms

1920-aisiais amerikiečių mokslininkai suleido žmonėms įvairių beždžionių rūšių kraujo, kad nustatytų, ar beždžionė gali perduoti maliarija. 1932–1933 m. Sintonas ir Mulliganas nustatė Plasmodium gonderi buvimą tarp marmozečių šeimos beždžionių. Iki septintojo dešimtmečio natūrali beždžionių infekcija Indijoje buvo reta, tačiau gyvūnai jau buvo naudojami moksliniams tyrimams. Tačiau nuo 1932 m. buvo žinoma, kad P. knowlesi gali būti perduodamas žmonėms per užterštą beždžionių kraują. Žmonių užsikrėtimo maliarija problema, ypač svarbi maliarijos likvidavimo programos kontekste, iškilo 1960 m., kai atsitiktinai buvo atrasta galimybė (per uodus) perduoti maliarija nuo beždžionių žmonėms. 1969 m. Chesson Plasmodium vivax padermė pirmą kartą buvo pritaikyta nežmoginiam primatui. Nuo 2004 m. P. knowlesi, kuris, kaip žinoma, yra susijęs su maliarija, taip pat buvo siejamas su žmonių maliarija.

Tyrimai ir perspektyvos

Farmakologija

Skiepai

    P. falciparum circumsporozoit protein (RTS);

    Antigenas iš hepatito B viruso (S) ląstelės paviršiaus;

    Adjuvantas, sudarytas iš 250 μm vandens ir aliejaus emulsijos, 50 μg QS21 saponino ir 50 μg lipidinio monofosforinio imunostimuliatoriaus A (AS02A).

Ši vakcina yra pažangiausia antrosios kartos vakcina. Jei visi tyrimai ir bandymai tęsis kaip įprasta, vakcina gali būti pateikta rinkai 2012 m. pradžioje pagal Europos vaistų agentūros 58 straipsnį ir pradėti IV fazės klinikiniai tyrimai. Kiti tyrimai, susiję su vakcinos paieška:

Genetika

Epidemiologija

Maliarijos paplitimas pasaulyje

Europa

Iki XIX amžiaus maliarijos epidemijos galėjo kilti net Šiaurės Europoje. Maliarijos regresiją Europoje daugiausia lemia pelkių sausinimas. Maliarijos išnykimas Prancūzijoje taip nustebino mokslininkus, kad tai buvo įvardijama kaip „spontaniškas“ ar net „paslaptingas“ išnykimas. Atrodo, kad šį dingimą turėjo kelios priežastys. Pavyzdžiui, tokiuose regionuose kaip Sologne įvairios agronominės naujovės, įskaitant susijusias su žemės dirbimu, galėjo atlikti svarbų vaidmenį naikinant ligą. Liga pradėjo mažėti, kaip ir kitur Europoje, kol nebuvo pradėtas vartoti chininas, kuriuo iš pradžių buvo piktnaudžiaujama, duodama ligoniams per vėlai arba per mažomis dozėmis. Tačiau chinino naudojimas paspartino ligos išnykimą tuose regionuose, kur ji jau pradėjo nykti.

Prancūzijoje

Prancūzijos sostinėje maliarija išnyko palyginti neseniai. 1931 m. jis dar buvo Marais poitevin, Brenne, Elzaso lygumose, Flandrijoje, Landose, Sologne, Puisaye regione, Morbihan įlankoje, Camargue... Viduramžiais ir iki XV–XVI amžių maliarija daugiausia buvo paplitusi kaimuose; padėtis nepasikeitė ir tuomet, kai daugelyje miestų upės pradėtos naudoti kaip transporto mazgai, nors šios upės daug kur periodiškai patvindavo. Renesanso laikai siejami su karštligės atgimimu, religiniais karais, verčiančiais miestų gyventojus užsidaryti sienose, apsuptose griovių su stovinčiu vandeniu. Be to, XIX amžiaus pabaigoje Paryžiuje vyko atstatymas, o darbai daugiausia buvo susiję su kasinėjimais. Vanduo balose, tvenkiniuose ir kituose šaltiniuose sustingo, o tai prisidėjo prie uodų populiacijos padidėjimo ir maliarijos protrūkių. Be to, daug darbuotojų Plasmodium nešiojo iš užkrėstų vietovių. Neįprastai stipri epidemija Pitivijoje 1802 m. paskatino Medicinos fakulteto komisijos vizitą; tai buvo siejama su labai dideliu potvyniu, kurio metu aplinkines pievas kelias savaites užliejo vanduo. Liga buvo išnaikinta Korsikoje 1973 m. Maliarija šiose vietose atsirado po vandalų antskrydžių. Paskutinė epidemija Korsikoje, kurią sukėlė neimportuota Plasmodium vivax infekcija, buvo pastebėta 1970–1973 m. Pažymėtina, kad 2006 m. saloje buvo pastebėtas vienas vietinis Plasmodium vivax infekcijos atvejis. Nuo tada beveik visi Prancūzijoje pastebėti maliarijos atvejai buvo importuoti.

Rizikos zonos

Po daugybės žiaurių epidemijų, kurios paveikė beveik visą apgyvendintą pasaulį, maliarija paveikia 90 pasaulio šalių (99 šalys pagal 2011 m. PSO ataskaitą), daugiausia skurdžiausiose Afrikos, Azijos ir Lotynų Amerikos šalyse. 1950 m. maliarija buvo išnaikinta daugumoje Europos ir daugumos Centrinės bei Pietų Amerikos dalių purškiant DDT ir nusausinant pelkes. Prie to galėjo prisidėti ir miškų nykimas; „2006 m. Peru atliktas tyrimas rodo, kad nepažeistuose miškuose uodų įkandimai yra 278 kartus mažesni nei kitur“. 2006 m. importinės maliarijos atvejai buvo paplitę Europoje, daugiausia Prancūzijoje (5267 atvejai), Didžiojoje Britanijoje (1758 atvejai) ir Vokietijoje (566 atvejai). Prancūzijoje 558 atvejai buvo siejami su kariuomene, tačiau šia liga serga ir turistai, iš šimto tūkstančių turistų, kurie keliavo į maliarijos zonas, trys tūkstančiai grįžo namo užsikrėtę viena iš žinomų Plasmodium formų, likę atvejai yra susiję. imigrantams įvežant ligą.

    Afrikos žemynas yra ypač linkęs į maliarija; 95% importuotų maliarijos atvejų Prancūzijoje yra susiję su Afrikos migrantais. Šiaurės Afrikoje užsikrėtimo rizika yra artima nuliui, tačiau Rytų Afrikoje, Afrikoje į pietus nuo Sacharos ir Pusiaujo Afrikoje (tiek kaimo, tiek miesto vietovėse) rizika yra gana didelė.

    Azijoje maliarija nėra didžiuosiuose miestuose ir retai pastebima pakrančių lygumose. Didelis pavojus kyla Kambodžos, Indonezijos, Laoso, Malaizijos, Filipinų, Tailando, Birmos (Mianmaro), Vietnamo ir Kinijos (Junano ir Hainano provincijose) žemės ūkio srityse.

    Karibuose maliarija paplitusi netoli Haičio ir prie Dominikos Respublikos sienos.

    Centrinėje Amerikoje yra infekcijos mikrozonų, tačiau rizika yra palyginti maža.

    Pietų Amerikoje užsikrėtimo rizika maža dideliuose miestuose, tačiau ji didėja Bolivijos, Kolumbijos, Ekvadoro, Peru ir Venesuelos kaimo vietovėse, taip pat Amazonės regionuose.

    Svarbūs maliarijos infekcijos plitimo veiksniai yra aukštis virš jūros lygio ir aplinkos temperatūra.

    Kai kurios uodų rūšys (pavyzdžiui, Anopheles gambiae) negali išgyventi aukščiau 1000 metrų virš jūros lygio, tačiau kitos (pavyzdžiui, Anopheles funestus) puikiai prisitaiko gyventi iki 2000 metrų aukštyje.

    Plazmodžio brendimas uodo viduje gali būti užtikrintas tik esant aplinkos temperatūrai nuo 16 iki 35°C.

PSO kovoja su maliarija

Prieš pasaulinę PSO likvidavimo programą 1915 m., bet ypač po 1920 m., pradėjo Tarptautinės sveikatos tarybos, o vėliau Rokfelerio fondo projektai. Šios dvi organizacijos, sukurtos Johno D. Rockefellerio dėka, jau turėjo patirties vykdant kampanijas, kuriomis siekiama išnaikinti ankilių kirmėlę ir geltonąją karštligę. 1924 m. Rokfelerio strategija buvo pagrįsta masinio chinino įvedimo tradicijos nutraukimu ir uodų populiacijų reguliavimu, ypač atliekant drenažo darbus, ir buvo siejama tik su uodų naikavimu. Tada buvo sukurta Paris Green – medžiaga, kuri yra labai toksiška uodams, bet neveiksminga suaugusiems uodams. Italijoje ir kitose Viduržemio jūros regiono bei Balkanų fondo šalyse buvo vykdomos pagrindinės programos nuo XX a. XX a. Nepaisant įvairių rezultatų, tokia pati politika buvo vykdoma Indijoje nuo 1936 iki 1942 m. Čia, derinant su kitomis panašiomis priemonėmis, buvo galima pasiekti įspūdingų, bet laikinų rezultatų: 1941 m. buvo stebima situacija, panaši į buvusią prieš programos pradžią. Antrasis pasaulinis karas kai kurias programas sustabdė, bet paskatino plėsti keletą kitų: 1942 m. buvo įkurta Rokfelerio fondo sveikatos komisija, kuri remia ginkluotųjų pajėgų pastangas ir apsaugojo karius fronto zonose. DDT sukūrimas, kuriame dalyvavo Rokfelerio komanda, ir šio insekticido purškimas iš orlaivių užtvindytoje teritorijoje į vakarus nuo Romos, padėjo pradėti maliarijos išnaikinimo kampaniją Italijoje 1946 m. Garsiausios iš vykdomų programų buvo vykdomos Sardinijoje 1946–1951 m. Programa buvo pagrįsta masiniu DDT naudojimu ir, nepaisant prieštaringų pasekmių aplinkai, prisidėjo prie uodų ir dėl to maliarijos naikinimo. Rokfelerio fondas baigė savo visuomenės sveikatos ir kovos su maliarija programą 1952 m. PSO buvo įkurta 1948 m. Pasaulinė maliarijos likvidavimo programa buvo pradėta vykdyti 1955 m. (tuo metu programa apėmė Pietų Afriką ir Madagaskarą). Po pirmųjų didelių sėkmių (Ispanija tapo pirmąja šalimi, kurią PSO oficialiai paskelbė nuo maliarijos 1964 m.), programa susidūrė su sunkumais. 1969 m. XXII Pasaulio asamblėja patvirtino savo nesėkmes, bet dar kartą patvirtino Pasaulinius maliarijos likvidavimo tikslus. 1972 m. Brazavilio šalių grupuotė nusprendė atsisakyti likvidavimo tikslo ir vietoj to vykdyti ligų kontrolės misiją. 1978 m. 31-ojoje Pasaulio sveikatos asamblėjoje PSO pritarė šiam pokyčiui: ji atsisakė visuotinio maliarijos naikinimo ir išnaikinimo, susitelkdama tik į jos kontrolę. 1992 m. Amsterdamo ministrų konferencija priėmė visuotinę maliarijos kontrolės peržiūros strategiją. 2001 m. šią strategiją patvirtino PSO. PSO devintajame dešimtmetyje atsisakė maliarijos likvidavimo sertifikavimo procedūrų ir vėl jas įvedė 2004 m. 1998 m. buvo sukurta RBM (Roll Back Malaria) partnerystė, vienijanti PSO, UNICEF, Jungtinių Tautų plėtros programą (UNDP) ir Pasaulio banką. Nuo pat įkūrimo 1955 m. JAV stengėsi apsisaugoti nuo maliarijos įvežimo per Pietų Ameriką ir buvo pagrindinis pasaulinės likvidavimo programos veikėjas; be to, juos paskatino ir politiniai sumetimai – kova su komunizmu. Manoma, kad pasaulinės pastangos kontroliuoti ir išnaikinti maliariją nuo 2000 m. išgelbėjo 3,3 milijono gyvybių, sumažindamos mirčių nuo šios ligos skaičių 45 % visame pasaulyje ir 49 % Afrikoje.

Socialinis ir ekonominis poveikis

Maliarija ne tik dažnai siejama su skurdu, bet ir yra pagrindinė skurdo priežastis bei pagrindinė kliūtis ekonominiam ir socialiniam vystymuisi. Liga turi neigiamų ekonominių pasekmių tiems regionams, kuriuose ji plačiai paplitusi. 1995 m. BVP vienam gyventojui palyginimas, pakoreguotas pagal perkamosios galios santykį tarp maliarija sergančių ir nesergančių šalių, parodė nukrypimus nuo 1 iki 5 (1 526 USD prieš 8 268 USD). Be to, šalyse, kuriose maliarija yra endeminė, nuo 1965 m. iki 1990 m. šalies BVP vienam gyventojui vidutiniškai augo 0,4 % per metus, o kitose šalyse – 2,4 %. Tačiau ši koreliacija nereiškia, kad priežastinį ryšį ir maliarijos paplitimą šiose šalyse taip pat iš dalies lemia sumažėjęs ekonominis pajėgumas kontroliuoti ligą. Apskaičiuota, kad maliarija vien Afrikai kainuoja 12 milijardų JAV dolerių per metus. Gera iliustracija yra Zambija. Jei 1985 metais biudžetas, kurį šalis išleido kovai su šia liga, buvo 25 000 JAV dolerių, tai nuo 2008 metų tarptautinės pagalbos ir PATH (Optimal Technologies in Health Program) dėka biudžetas per devynerius metus tapo 33 mln. Pagrindinis biudžetinės paramos tikslas – tinkleliai nuo uodų aprūpinti visus šalies gyventojus. Individualiu lygmeniu ekonominės pasekmės apima sveikatos priežiūros ir hospitalizacijos išlaidas, prarastas darbo dienas, prarastas mokymosi dienas, prarastą produktyvumą dėl ligos sukelto smegenų pažeidimo. Valstybėms papildomos pasekmės yra investicijų sumažėjimas, įskaitant turizmo pramonės investicijas. Kai kuriose šalyse, ypač sergančiose maliarija, maliarijos išlaidos gali siekti 40% visų sveikatos priežiūros išlaidų, į ligonines patenka 30-50% pacientų, gydytojų konsultacijose lankosi iki 50%.

Maliarijos priežastys

Anofelis, maliarijos pernešėjas

Anophel ir plazmodio sąveika

Perkėlimo fazė

Burbuliukai išsiskiria kepenų sinusoiduose (kepenų kapiliaruose, esančiuose kepenų ir kraujotakos sandūroje), tada pasiekia kraujotaką ir ten pasklinda jaunų „preeritrocitų“ merozoitų, pasiruošusių užkrėsti raudonuosius kraujo kūnelius, srautą. Kiekvienoje užkrėstoje kepenų ląstelėje yra apie 100 000 merozoitų (kiekvienas šizontas gali pagaminti 20 000 merozoitų). Kepenų ląstelėms perkelti į kraują čia naudojama tikroji Trojos arklio technika. 2005–2006 m. in vivo tyrimas parodė, kad graužikams merozoitai gali gaminti negyvas ląsteles, todėl jos gali išeiti iš kepenų ir patekti į kraują, taip išvengiant imuninės sistemos). Atrodo, kad jie yra atsakingi už šį procesą, o tai leidžia jiems paslėpti biocheminius signalus, apie kuriuos paprastai įspėja makrofagai. Galbūt ateityje atsiras naujų aktyvių vaistų ar vakcinų nuo egzoeritrocitų stadijos iki invazijos į raudonuosius kraujo kūnelius stadijos.

kraujo fazė

Kiti perdavimo būdai

Diagnostika

Simptomai

    Bendras nuovargis

    Apetito praradimas

    Galvos svaigimas

    Galvos skausmas

    Virškinimo sutrikimai (nevirškinimas), pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas

    raumenų skausmas

Klinikiniai požymiai

    Karščiavimas

    Periodinis tremoras

    Sąnarių skausmas

    Hemolizės sukeltos anemijos požymiai

    Hemoglobinurija

    traukuliai

Odoje gali būti dilgčiojimo pojūtis, ypač jei maliarijos priežastis yra P. falciparum. Klasikiausias maliarijos simptomas yra staigus šalčio ir karščio pojūtis, šaltkrėtis ir hiperhidrozė, trunkantis keturias–šešias valandas, kas 48 valandas su P. malariae infekcija (tačiau P. falciparum gali sukelti karščiavimą kas 36–48 valandas). arba nuolatinis karščiavimas, kuris bus ne toks ryškus). Sunkią maliarija sukelia beveik vien tik P. falciparum infekcija ir paprastai prasideda praėjus 6–14 dienų po užsikrėtimo. Šio tipo maliarija gali sukelti komą ir mirtį, jei ji negydoma, ypač mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Sunkus galvos skausmas, susijęs su smegenų išemija, yra dar vienas nespecifinis maliarijos simptomas. Kiti klinikiniai požymiai yra padidėjusi blužnis, hepatomegalija, hipoglikemija ir sutrikusi inkstų funkcija. Jei inkstai veikia, gali išsivystyti liga, kai hemoglobinas iš raudonųjų kraujo kūnelių patenka į šlapimą. Sunki maliarija gali progresuoti itin greitai ir baigtis mirtimi per kelias dienas ar net valandas, todėl skubi diagnozė yra ypač svarbi. Sunkiausiais atvejais mirštamumas gali viršyti 20 % net ir tinkamai prižiūrint. Dėl priežasčių, kurios vis dar menkai suprantamos, bet galbūt susijusios su intrakranijiniu spaudimu, maliarija sergantys vaikai gali turėti laikysenos anomalijų, rodančių smegenų maliariją. Šio tipo maliarija gali būti susijusi su vystymosi vėlavimu, nes ji paprastai sukelia anemiją greito smegenų vystymosi laikotarpiu, kuri gali būti susijusi su neurologiniais pažeidimais ir ilgalaikėmis vystymosi problemomis.

Anamnezė

Daugeliu atvejų net paprasta laboratorinė diagnozė neįmanoma, o karščiavimo buvimas ar nebuvimas naudojamas kaip tolesnio maliarijos gydymo poreikio rodiklis. Tačiau šis metodas nėra pats veiksmingiausias: Malavyje Romanowsky-Giemsa kraujo tepinėlis parodė, kad bereikalingas antimalarinis gydymas sumažėjo, kai vietoj karščiavimo buvo naudojami klinikiniai radiniai (tiesiosios žarnos temperatūra, nagų blyškumas, splenomegalija). ( jautrumas padidėjo 21-41 proc.). Vietiniai paramedikai (bendruomenės nariai, kurie yra įgiję pagrindinį mokymą, kad galėtų suteikti pagrindinę priežiūrą, kai nėra profesionalaus medicinos personalo) pernelyg dažnai klaidingai diagnozuoja vaikų maliarija (bloga istorija, prastas lauko tyrimų interpretavimas).

Klinikinis tyrimas

Klinikinės maliarijos apraiškos pastebimos tik nelytinio plazmodijų dauginimosi maliarijos eritrocituose metu, o tai sukelia:

    stiprus ir pasikartojantis karščiavimas;

    masinė raudonųjų kraujo kūnelių mirtis (tiesioginė ir netiesioginė), sukelianti hemolizinę anemiją ir SRH reakciją (progresuojančią splenomegaliją);

    pigmentuota tulžis ir dėl to gelta (hepatomegalija);

    bendros būklės pablogėjimas, dėl kurio gali išsivystyti kacheksija.

Papildomi testai

Mikroskopiniai kraujo tyrimai

Lauko bandymai

    Kiti, pvz., ICT maliarija arba ParaHIT, daugiausia dėmesio skiria HRP2164 antigenui.

Molekulinis laboratorinis metodas

Įvairios maliarijos rūšys

nekomplikuota maliarija

Maliarijos diagnozę galima įtarti grįžus iš endeminių vietovių, kurioms būdinga karščiavimas, aukštesnė nei 40°C temperatūra, šaltkrėtis, po to nukritusi temperatūra, vėliau prakaitavimas ir šalčio jausmas. Paprastai trijų dienų maliarija (t. y. priepuolis įvyksta kas dvi dienas), kurią sukelia Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale (gerybinė trijų dienų maliarija) ir Plasmodium falciparum (piktybinė trijų dienų maliarija) ir keturių dienų maliarija (ty priepuolis) įvyksta kas 3 dienas) paprastai išsiskiria Plasmodium malariae (terminas „maliarija“ konkrečiai reiškia keturių dienų karštligę). Maliarijos priepuoliai gali kartotis mėnesius ar metus su P. ovale, P. vivax ir P. malariae, bet ne su P. falciparum, jei liga tinkamai gydoma ir nėra pakartotinio užsikrėtimo.

Visceralinė progresuojanti maliarija

Maliarinė kacheksija anksčiau buvo vadinama vidutinio sunkumo periodine karščiavimu, mažakraujyste ir citopenija, vidutinio sunkumo splenomegalija vaikams nuo 2 iki 5 metų. Sergant visceraline progresuojančia maliarija, organizmas pastebimai pervargsta ir turi būti apsaugotas bet kokia kaina, nes virusas nuolat veikia kraują ir organizmo audinius:

    Chlorokvinas (Nivaquin) 600 mg (2 tabletės po 0,30 g) per parą pirmąsias 2 dienas, vėliau 300 mg (1 0,30 g tabletė) per dieną kitas 3 dienas,

    Primaquine 15 mg (3 tabletės po 0,5 mg) kasdien 15 dienų, nuo 6 iki 20 dienų imtinai.

Reikia stebėti 8-aminochinolinų netoleravimo požymius (galvos svaigimą, pykinimą, viduriavimą, cianozę, hemoglobinurija, agranulocitozę), nors tai retai stebima vartojant tokią dozę.

Sunkūs Plasmodium falciparum maliarijos priepuoliai

smegenų maliarija

    nuolatinis horizontalus nistagmas,

    kartais - kaklo sustingimas ir susilpnėję refleksai,

    maždaug 15% atvejų tinklainės kraujavimas,

  • opistotonus

    juodas šlapimas,

    hematemezė, tikriausiai dėl skrandžio opų dėl streso.

Laboratoriniai tyrimai parodys:

    plaučių edema, nuo kurios mirštamumas viršija 80 proc.

    sutrikusi inkstų funkcija (retai stebima vaikams, bet kartu su dideliu mirtingumu). Jo mechanizmas nėra tiksliai žinomas.

    anemija, atsirandanti dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo ir pašalinimo blužnyje, susijusio su šių ląstelių gamybos stoka kaulų čiulpuose (kaulų čiulpų aplazija). Anemija paprastai reikalauja transfuzijos. Anemija yra labai pavojinga vaikystėje ir yra susijusi su hemoglobino buvimu kraujyje, juodu šlapimu ir inkstų operacija.

Maliarinė hemoglobinurija

Kita su maliarija susijusi komplikacija yra maliarinė hemolobinurija. Tai reta komplikacija, pastebėta kai kuriems asmenims, anksčiau užsikrėtusiems Plasmodium falciparum labai endeminėse šalyse (kuriose yra paveikta didelė gyventojų dalis), susijusi su chinino ar kitų sintetinių molekulių, tokių kaip halofantrinas (fenantreno ir metanolio darinys) vartojimu. (Halfanas). Liga yra susijusi su raudonųjų kraujo kūnelių plyšimu kraujagyslėse (intravaskuline hemolize). Klinikiniam tyrimui būdinga:

    aukštos temperatūros,

    šokas su nusilenkimu,

    gelta

    šlapimo mėginiuose yra tamsesnių hialininių dėmių (stiklakūnio).

Laboratorinis tyrimas parodys:

  • hemoglobinurija (hemoglobino buvimas šlapime, kuris suteikia jam portveino spalvą),

ir dažniausiai

    mirtinas inkstų nepakankamumas dėl inkstų kanalėlių sunaikinimo, vadinamas ūmine kanalėlių nekroze.

Liga reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes ji susijusi su maliarine koma. Gydymas skirtas 3 tikslams:

    pagrindinė oligoanurija (šlapimo išsiskyrimo per inkstus sumažėjimas arba išnykimas)

    dehelmintizuoti pacientą

    hemolizinės anemijos gydymas.

Maliarija nėščioms moterims

Transfuzinė maliarija

Perpylimo maliarija perduodama perpilant kraują arba keičiant adatas tarp narkomanų. Prancūzijoje per 20 metų iki 2005 m. padidėjo transfuzinės maliarijos rizika. 2004 m. Prancūzijoje buvo užfiksuota sumažėjusi rizika užsikrėsti maliarija perpilant kraują. Endeminėse srityse transfuzinė maliarija yra gana dažna, tačiau ši maliarija laikoma gerybine dėl recipientų pusiau imuniteto. Transfuzinė maliarija dažniausiai siejama su P. malariae ir P. falciparum. Šiuo atveju inkubacinis laikotarpis yra labai trumpas, nes nėra preeritrocitų ciklo (prieš raudonųjų kraujo kūnelių invaziją). Transfuzinė maliarija pasireiškia tokiais pačiais simptomais kaip ir Plasmodium. Tačiau sunki P. falciparum infekcija dažniausiai pastebima tarp narkomanų. Gydymas primaquine P. ovale arba P. vivax nėra naudingas dėl skirtingo transfuzinės maliarijos perdavimo ciklo.

Tropinė maliarija vaikams

Šio tipo maliarija iš pradžių buvo siejama su maždaug 1–3 milijonais mirčių per metus. Liga daugiausia paveikia afrikiečius ir ją lydi:

    neurologiniai sutrikimai su traukuliais, įskaitant komą,

    hipoglikemija,

    padidėjęs kraujo rūgštingumas (metabolinė acidozė)

    sunki anemija.

Skirtingai nuo kitų maliarijos formų, vaikystėje maliarija retai arba beveik niekada nesukelia inkstų ligų (inkstų nepakankamumo) arba skysčių kaupimosi plaučiuose (plaučių edemos). Šios rūšies maliarijos gydymas paprastai yra veiksmingas ir greitas.

Tropinė splenomegalija

Liga dabar vadinama hiperimunine maliarine splenomegalija ir pasireiškia kai kuriems asmenims, gyvenantiems regionuose, kur maliarija yra endeminė. Šie žmonės turi nenormalų imuninį atsaką į maliarijos infekciją, kurį, be splenomegalijos, atspindi hepatomegalija, tam tikros rūšies imunoglobulino (IgM, antikūnų prieš maliariją) padidėjimas kraujyje ir limfocitų skaičiumi sinusoidėse. kepenų. Kepenų biopsijos ir tyrimas optiniu mikroskopu leis teisingai diagnozuoti. Simptomai:

    skausmas skrandyje,

    apčiuopiamo į naviką panašaus darinio buvimas pilvo ertmėje,

    stiprus pilvo skausmas (perisplenitas: blužnį supančių audinių uždegimas),

Pasikartojančios infekcijos: komplikacijos: didelis mirtingumas, limfocitų dauginimasis su piktybine limfoproliferacine liga, kuri gali išsivystyti žmonėms, atspariems maliarijos gydymui.

Šeimininko apsauga

Imunitetas

Genetiniai veiksniai

Genetiniai veiksniai taip pat gali veikti kaip apsauga nuo maliarijos. Dauguma aprašytų veiksnių yra susiję su eritrocitais. Pavyzdžiai:

    Talasemija arba paveldima anemija: asmuo, turintis SS geną, pasikeitus globino grandinių sintezės greičiui, turi blogą kraujotaką ir nuolat jaučiasi pavargęs.

    Genetinis G6PD (gliukozės dehidrogenazės-6-fosfato), antioksidanto fermento, saugančio nuo oksidacinio streso poveikio raudoniesiems kraujo kūneliams, trūkumas suteikia didesnę apsaugą nuo sunkios maliarijos.

    Žmogaus leukocitų antigenas yra susijęs su maža rizika susirgti sunkia maliarija. I klasės pagrindinė histokompatibilumo komplekso molekulė yra kepenyse ir yra T-ląstelių antigenas (nes jis yra užkrūčio liaukoje) prieš sporozoitinę stadiją. Šis antigenas, kurį koduoja IL-4 (interleukinas-4) ir gamina T ląstelės (užkrūčio liauka), skatina B antikūnus gaminančių ląstelių proliferaciją ir diferenciaciją. antimaliarijai skirtų antikūnų lygis ir atsparumas maliarijai.

Gydymas

Endeminėse vietovėse gydymas dažnai yra netinkamas, o bendras mirtingumas nuo visų maliarijos atvejų yra vienas iš dešimties. Masinis pasenusių gydymo būdų naudojimas, vaistų klastojimas ir prasta ligos istorija yra pagrindinės prasto klinikinio įvertinimo priežastys.

Pasenę gydymo būdai

AKP

Artemisinino pagrindu sukurta kombinuota terapija (AKT) yra nekomplikuotos maliarijos gydymas ir tretinė profilaktika. Naudojamas dviejų molekulių derinys: viena molekulė yra pusiau sintetinis artemizinino darinys, o antroji yra sintetinė molekulė, kuri sustiprina pirmosios molekulės poveikį ir atitolina atsparumo atsiradimą, dėl kurio pagerėja ligos baigtis. Nuo 2001 m., pirmą kartą APC istorijoje atlikus III fazės klinikinius tyrimus, jis tapo vieninteliu PSO rekomenduojamu šios ligos gydymo būdu. AKP vaistai gaminami gana mažais kiekiais ir yra brangesni nei chlorokvinas. Gydymas chlorokvinu arba SP šiuo metu kainuoja nuo 0,2 USD iki 0,5 USD, o gydymas APC kainuoja nuo 1,2 USD iki 2,4 USD, ty nuo penkių iki šešių kartų brangesnis. Daugeliui pacientų šis skirtumas prilygsta išgyvenimo išlaidoms. AKP gali sau leisti tik keletą žmonių Afrikoje. Didesnio masto gamyba ir finansinė turtingų šalių pagalba gali žymiai sumažinti gamybos sąnaudas kuriant AKR.

Tyrimo kryptys

Šiuo metu tiriami nauji maliarijos gydymo metodai naudojant peptidus ir naujus cheminius junginius. Spiroindolonai yra nauja vaistų nuo maliarijos klasė. Cipargaminas (NITD609) yra eksperimentinis geriamasis šios klasės vaistas.

Padirbti narkotikai

Manoma, kad Tailande, Vietname, Kinijoje ir Kambodžoje cirkuliuoja padirbti vaistai nuo maliarijos; jie yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių, kurių galima išvengti. 2007 m. rugpjūčio mėn. Kinijos farmacijos įmonė Holley-Cotec Pharmaceutical Company Kenijoje buvo priversta atšaukti dvidešimt tūkstančių dozių artemizinino DUO-COTECXIN dozių Kenijoje dėl šio vaisto padirbinėjimo Azijoje, kuriame yra labai mažai veikliųjų medžiagų ir kuris cirkuliuoja rinkoje už kainą. penkis kartus mažiau kitų vaistų. Nėra lengvo būdo atskirti padirbtą vaistą nuo tikro narkotiko nenaudojant laboratorinės analizės. Farmacijos įmonės bando kovoti su vaistų klastojimu naujomis technologijomis, kad apsaugotų savo produktą.

Prevencija

Priemonės, skirtos uodų kontrolei arba apsaugai nuo uodų

Yra keletas būdų, kaip kontroliuoti maliarijos pernešėją (Anopheles maliarijos uodų patelę), kurie gali būti veiksmingi, jei jie tinkamai įgyvendinami. Tikroji maliarijos prevencijos problema yra labai didelės gydymo išlaidos. Prevencija gali būti veiksminga keliautojams, tačiau pagrindinės šios ligos aukos yra besivystančių šalių žmonės. Pavyzdys – Reunjono sala, kurioje, kaip ir kitose regiono salose (Madagaskaras ir Mauricijus), plito maliarija. Reunjono sala buvo Prancūzijos kolonija, todėl didelių išlaidų problema neegzistavo, dėl kurios maliarija buvo išnaikinta saloje be didelių sunkumų. Šalyse, kuriose paplitusi maliarija, naudojami du prevencijos būdai. Jie skirti, pirma, apsaugoti žmones nuo uodų įkandimų ir, antra, įvairiomis priemonėmis naikinti uodus. Pagrindinis prevencijos tikslas – apriboti ligas pernešančių uodų skaičių. 1960-aisiais pagrindinis būdas išnaikinti maliarijos uodus buvo masinis insekticidų naudojimas. Dažniausiai naudojamas DDT (dichlordifenil-trichloretanas). Šis metodas buvo veiksmingas daugelyje regionų, o kai kuriose srityse maliarija buvo visiškai pašalinta. Intensyvus DDT naudojimas paskatino atsparių uodų atranką. Be to, DDT gali sukelti žmonių apsinuodijimą ir ligas, kaip atsitiko Indijoje, kur ši medžiaga buvo netinkamai naudojama žemės ūkyje. Nepaisant to, kad šis produktas buvo visiškai uždraustas naudoti Europoje nuo 1972 m., o nuo 1992 m. PSO jį priskyrė POP (patvariam organiniam teršalui), panašu, kad pati PSO yra pasirengusi persvarstyti savo poziciją ir pradėti rekomenduoti. vėl naudoti šį pesticidą (ypač maliarijos kontrolei patalpose). Tačiau, be jokios abejonės, DDT:

    patvari medžiaga: jos pusinės eliminacijos laikas yra penkiolika metų, tai yra, išpurškus 10 kg DDT lauke, po penkiolikos metų bus 5 kg, po 30 metų - 2,5 kg ir pan.;

    dispersinė medžiaga: randama arktiniame sniege;

    kaupiasi aplinkoje: jį sugeriantys gyvūnai nemiršta, bet ir nepašalina. Medžiaga kaupiasi gyvūno riebaliniuose audiniuose, o ypač didelėmis koncentracijomis – maisto grandinės viršuje. Be to, jo toksiškumas yra prieštaringas klausimas, nes 35 g DDT nurijimas gali būti mirtinas 70 kg sveriančiam žmogui.

Siekiant pakeisti pavojingu ir mažiau veiksmingu laikomą DDT, kuriami nauji maliarijos pernešėjo kontrolės būdai:

    nusausinti pelkes (nepažeidžiant ekologinės sistemos), nusausinti stovinčius vandenis, kuriuose vystosi Anopheles lervos;

    lervų kontrolė, susijusi su benzino ar augalinio aliejaus platinimu, ir plačiai paplitęs tirpių insekticidų naudojimas ant stovinčio vandens paviršių, siekiant apriboti arba užkirsti kelią Anopheles lervų gimimui. Šios priemonės yra gana abejotinos, nes kenkia aplinkai;

    plėšrūnų, mintančių Anopheles lervomis, pavyzdžiui, kai kurių moliuskų ir žuvų (tilapijų, gupijų, uodų žuvų), išsisklaidymas vandenyje;

    kai kurių vabzdžiaėdžių šikšnosparnių rūšių apsauga ir atkūrimas regionuose, kur jie išnyko (šikšnosparnis per vieną naktį gali praryti beveik pusę savo kūno svorio)192;

    kryptys, susijusios su uodo genomo seka. Genome, be kita ko, pateikiamas detoksikacijos genų ir mutantinių genų katalogas, koduojančių baltymus, nukreiptus į insekticidus kaip vieno nukleotido pokyčius, vadinamus „nukleotidų polimorfizmais“ genome:

    o naudoti insekticidus ir repelentus, skirtus tik nuo maliarijos uodų,

    o Sterilių maliarinių uodų patinų paplitimas gamtoje,

Šios priemonės gali būti veiksmingos tik ribotoje srityje. Jas labai sunku pritaikyti tokiame žemyne ​​kaip Afrika. Asmenys gali išvengti maliarinio uodo įkandimo naudodami mechanines, fizines ir chemines priemones; Pirmiausia atminkite, kad Anopheles yra aktyvus naktį:

    tinklelių nuo uodų (su 1,5 mm ląstelėmis), impregnuotų permetrinu arba piretroidiniais junginiais, įrengimas. Šiuos tinklus vis dažniau galima įsigyti už labai priimtiną kainą (iki 1,70 USD) arba nemokamai dovanojami endeminių vietovių žmonėms. Šie tinklai veikia 3-5 metus, priklausomai nuo modelio ir naudojimo sąlygų;

    tinklelių nuo uodų montavimas ant langų;

    insekticidų (piretroidų, DDT...) naudojimas nedideliu mastu purškiant namuose (miegamuosiuose);

    oro kondicionavimo įrenginio įrengimas gyvenamuosiuose namuose, siekiant sumažinti temperatūrą ir leisti orui cirkuliuoti (uodas nekenčia oro judesių, trukdančių jo judėjimui ir jutimo gebėjimams);

    po saulėlydžio: laisvi, ilgi šviesių spalvų drabužiai ir susilaikymas nuo alkoholio (maliarinis uodas mėgsta tamsias spalvas, ypač juodą, ir alkoholio garus);

    vabzdžius atbaidančio kremo tepimas ant odos ar drabužių saulėlydžio metu. Iš visų sintetinių repelentų efektyviausi yra tie, kurių sudėtyje yra DEET (N,N-dietil-m-toluamido). Dietiltoluamidas nenaikina vabzdžių, tačiau jo garai neleidžia uodams užpulti žmonių.

Paprastai produktai, kurių sudėtyje yra 25–30 % DEET, yra veiksmingiausi ilgesnį laiką (± 8 valandas nuo ropojančių vabzdžių ir 3–5 valandas nuo anopelių). Jie taip pat laikomi saugiais suaugusiems ir vyresniems nei dvejų metų vaikams, jei koncentracija neviršija 10%. DEET neturėtų vartoti nėščios moterys ir vaikai iki trijų mėnesių amžiaus. Produktai, kurių koncentracija viršija 30 %, nėra patvirtinti. Komerciniai produktai tepami ant odos, drabužių arba tinkleliai nuo uodų. Tačiau juos reikia atsargiai naudoti ant plastiko, tam tikrų sintetinių audinių, tokių kaip nailonas, guma, oda ir dažyti arba lakuoti paviršiai, nes jie gali pažeisti jų paviršių. Taip pat turėtumėte saugotis šių medžiagų tiesioginio sąlyčio su akimis ir nuryti. Pirmenybė teikiama rutuliniams aplikatoriams. 50% per odą absorbuojama per šešias valandas ir pašalinama su šlapimu. Nepašalinta dalis (30%) kaupiasi odoje ir riebaluose.

Repelentai

Tyrimai parodė, kad eukalipto repelentas, kurio sudėtyje yra natūralaus eukalipto aliejaus, yra veiksminga netoksiška DEET alternatyva. Be to, tokie augalai kaip melisa taip pat pasirodė esąs veiksmingi nuo uodų. Kilimandžaro regione (Tanzanija) atliktas etnobotaninis tyrimas parodė, kad tarp vietinių gyventojų plačiausiai naudojami repelentai yra Basil Ocimum kilimandscharicum ir lOcimum suave genties Lamiaceae šeimos augalai. Iš šių augalų išgautų eterinių aliejų naudojimo tyrimas rodo, kad apsauga nuo tam tikrų rūšių maliarijos pernešėjų įkandimų padidėja 83-91 proc., o jo noras siurbti kraują – 71,2-92,5 proc. Icarilin, taip pat žinomas kaip CBD 3023, yra naujas repelentas iš piperidino cheminės grupės, kurio veiksmingumas panašus į DEET, tačiau mažiau dirgina ir netirpdo plastiko. Medžiagą sukūrė Vokietijos chemijos įmonė Bayer AG ir parduodavo SALTIDIN pavadinimu. Gelio forma SALTIDIN, kurioje yra 20% aktyvaus produkto, šiuo metu yra geriausias pasirinkimas rinkoje. Tačiau visi galimi šalutiniai vaisto poveikiai vaikams vis dar nėra iki galo žinomi. Įvairių rinkoje esančių repelentų bandymai parodė, kad sintetiniai repelentai, įskaitant DEET, yra veiksmingesni už repelentus, kurių sudėtyje yra natūralių veikliųjų medžiagų. Nepurkškite repelentų tiesiai ant odos. Jais pamirkykite drabužius ar tinklelius nuo uodų. Naudokite juos atsargiai, stenkitės nesudirginti nosies gleivinės ar nuryti. Repelentų galiojimo laikas apie 6 mėnesius (mažiau, kai naudojamas ant drabužių, nes nuolat veikiamas trinties, lietaus ir pan.). Pakartotinis repelento naudojimas atliekamas apdorojus daiktą muilu. Atsargiai: Nedėvėkite permetrinu suvilgytų drabužių ant odos, kuri anksčiau buvo apdorota DEET.

Nėščia moteris

Prevencija

Prevenciniai režimai

2006 m. kovo 9 d. maliarijos profilaktika vykdoma trimis lygiais, klasifikuojamais pagal cheminio atsparumo lygį. Kiekviena šalis priskiriama rizikos grupei. Prieš kelionę būtina pasitarti su gydytoju.

0 grupės šalys

Sritys, kuriose nėra maliarijos: chemoprofilaktikos nereikia.

    Afrika: Lesotas, Libija, Marokas, Reunjonas, Sent Elena, Seišeliai ir Tunisas;

    Amerika: visi miestai, Antigva ir Barbuda, Nyderlandų Antilai, Bahamai, Barbadosas, Bermudai, Kanada, Čilė, Kuba, Dominika, Jungtinės Valstijos, Grenada, Kaimanų salos, Folklando salos, Mergelių salos, Jamaika, Martinika, Puerto Rikas, Sent Lusija, Trinidadas, Tobagas, Urugvajus;

    Azija: visi miestai, Brunėjus, Gruzija, Guamas, Honkongas, Kalėdų sala, Kuko salos, Japonija, Kazachstanas, Kirgizija, Makao, Maldyvai, Mongolija, Turkmėnistanas, Singapūras ir Taivanas;

    Europa: visos šalys, įskaitant Armėniją, Azorus, Kanarų salas, Kiprą, Rusiją, Baltijos šalis, Ukrainą, Baltarusiją ir Europos Turkiją;

    Artimieji Rytai: visi miestai, Bahreinas, Izraelis, Jordanija, Kuveitas, Libanas ir Kataras;

    Okeanija: visi miestai, Australija, Fidžis, Havajai, Marianų salos, Maršalo salos, Mikronezija, Naujoji Kaledonija, Naujoji Zelandija, Velykų sala, Prancūzijos Polinezija, Samoa, Tuvalu, Tonga.

Ypatingas atvejis – sritys, kuriose maliarija užsikrečiama mažai Atsižvelgiant į mažą plitimo lygį šiose šalyse, priimtina nesiimti chemoprofilaktikos, nepaisant buvimo trukmės. Tačiau svarbu turėti galimybę per kelis mėnesius po grįžimo nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei karščiuojate. Afrika: Alžyras, Žaliasis Kyšulys, Egiptas, Eritrėja ir Mauricijus;

    Azija: Azerbaidžanas, Šiaurės Korėja, Pietų Korėja ir Uzbekistanas;

    Artimieji Rytai: Jungtiniai Arabų Emyratai, Omanas, Sirija ir Turkija.

Lankantis kitose šalyse, būtina naudoti lankomai vietovei pritaikytą chemoprofilaktiką.

1 grupės šalys

Zonos be chlorokino: 100 mg chlorokvino: po vieną tabletę per dieną (taip pat galima gerti po 300 mg du kartus per savaitę) 50 kg sveriančiam asmeniui (epilepsija sergantiems pacientams reikia būti atsargiems, nes medžiaga gali sukelti regėjimo pablogėjimą arba aklumą ilgai vartojant).

2 grupės šalys

Atsparumo chlorokvinui zonos: 100 mg chlorokvino (po vieną tabletę per dieną) ir 100 mg proguanilio (po dvi tabletes per dieną). 50 kg sveriančiam asmeniui chlorokvinas ir proguanilis vartojami valgio metu, po vieną arba pusę dozių ryte ir vakare, pradedant savaitę prieš išvykimą ir iki mėnesio po grįžimo. Atovakvoną-proguanilį galima rekomenduoti kaip alternatyvą chlorokvinui-proguaniliui.

3 grupės šalys

Padidėjusio atsparumo chlorokvinui arba multirezistencijos zonos. Doksiciklinas 199 (pagrindinė veiklioji medžiaga) viena 100 mg tabletė per parą, likus vienai dienai iki išvykimo (dvigubos dozės pirmąją dieną) ir iki 28 dienų po grįžimo arba išvykus iš endeminės zonos (užgeriant dideliu kiekiu skysčio arba valgio metu). Vyresniems nei aštuonerių metų vaikams dozės dalijamos į dvi dalis. Doksicikliną galima vartoti kelis mėnesius, tačiau vaistas gali sukelti fototoksiškumą (cheminę reakciją, kurią sukelia per didelis fotoreaktyviosios medžiagos buvimas odoje, kuri reaguoja su UV arba matoma šviesa) ir grybelinių infekcijų atsiradimą ant lūpų ir lytinių organų. ; nerekomenduojama nėščioms moterims (kepenų sutrikimai) arba krūtimi maitinančioms moterims ir jaunesniems nei 8 metų vaikams (grįžtamas kaulų augimo sulėtėjimas ir negrįžtamas dantų pageltimas su padidėjusia karieso rizika). Tai yra tetraciklino darinys (antibiotikas, susidedantis iš keturių susiliejusių žiedų, galinčių prasiskverbti į eukariotų ląsteles, kurios yra Plasmodium dalis), kartais vartojamas nuo maliarijos kartu su chininu skubiam gydymui į veną. Mefloquine arba Lariam 200 („Roche“) Sudėtis: 250 mg meflokvino Aštuonių tablečių pakuotės kaina 34,26 € (2012 m. Belgijoje). Vartokite vieną tabletę per savaitę, pradedant likus kelioms savaitėms iki išvykimo ir iki keturių savaičių grįžus. Norint nustatyti veiksmingą vaisto Lariam koncentraciją kraujyje atvykus, jį reikia pradėti vartoti likus 2-3 savaitėms iki išvykimo. Pacientams, kurie niekada anksčiau nevartojo šio vaisto, rekomenduojama pradėti gydymą likus 2–3 savaitėms iki išvykimo, kad būtų galima nustatyti galimą šalutinį poveikį (galvos svaigimą, nemigą, košmarus, susijaudinimą, nepaaiškinamą neramumą, širdies plakimą). Nustačius kontraindikacijų (noras pastoti, pirmasis nėštumo trimestras, epilepsija, depresija ar širdies ritmo sutrikimas, gydomas tokiais vaistais kaip beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai ar rusmenės) gydytojas vaisto neskirs. Gydymas turi būti tęsiamas keturias savaites po grįžimo. Jei Lariam toleruojamas gerai, jį galima vartoti kelis mėnesius ar net metus. Ilgai gyvenant šalyje (daugiau nei tris mėnesius), chemoprofilaktika turėtų būti atliekama kuo ilgiau. Keliautojams patariama pasikonsultuoti su savo gydytoju savo kelionės tikslo vietoje, kad įvertintų cheminės prevencijos svarbą ir naudą / riziką. Kaip alternatyvą meflokvinui gali būti rekomenduojamas Malaron, GlaxoSmithKline atovakvono ir proguanilo mišinys. Mišinys suaugusiems: 250 mg atovakvono + 100 mg proguanilio hidrochlorido Dvylikos tablečių dėžutė - 44,14 € (2012 m. kainos Belgijoje) Vaikams skirta formulė: 62,5 mg atovakvono + 25 mg proguanilio hidrochlorido Dėžutė iš dvylikos tablečių - 20 € 2 ) Viena tabletė per dieną, vieną dieną prieš išvykimą ir iki septynių dienų po grįžimo. Jei vaistas pradedamas vartoti tik svečioje šalyje, grįžus jį reikia tęsti iki keturių savaičių. Malarone paprastai labai gerai toleruojamas trumpų kelionių metu. Jis gali būti naudojamas kelis mėnesius (tačiau reikia atsižvelgti į didelę jo kainą). Tačiau nepertraukiamo atovakvono-proguanilio vartojimo trukmė turėtų būti apribota iki trijų mėnesių.

(lt) JAV Nacionalinis sveikatos institutas: I etapas FMP2.1/AS02A au Malyje. 1-asis leidimas: 2007 m. balandžio 12 d. „The New England Journal of Medicine“ buvo paskelbti angliškai.

L "estimation est difficile du fait du manque de fiabilité des statistiques dans les pays concerés; en 2005, des chercheurs estimaient dans la revue Nature à 515 millions le nombre de malades en 2002 (dans de al 6300s millions) ors que l "estimation de l" OMS en 1999 dans son rapport sur la santé dans le monde était iš 273 mln. L "OMS a déclaré avoir révisé ce chiffre dès l" année suivante et travailler depuis à400 avec 300 0 milijonų Plg. la dépêche de John Bonner, 2005 m. kovo 10 d. (15:18), „Eilė kilo dėl PSO maliarijos klaidingo skaičiavimo“, sur le site du New Scientist [(en) lire en ligne]

Murray CJL, Rosenfeld LC, Lim SS ir kt. Pasaulinis mirtingumas nuo maliarijos 1980–2010 m.: sisteminė analizė, Lancet, 2012; 379:413-431

(lt) Keizer J, Utzinger J, Caldas de Castro M, Smith T, Tanner M, Singer B, „Urbanizacija į pietus nuo Sacharos esančioje Afrikoje ir pasekmės maliarijos kontrolei“, Am J Trop Med Hyg, t. 71, Nr. 2, p. 118-27, 2004]

MALIARIJA simptomai, gydymas, požymiai, prevencija, patogenezė, patogenas
Simptomai: periodiškas šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, raumenų, sąnarių, apatinės nugaros dalies skausmai, vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas, dažnai iki 38 °C, išmatų atsipalaidavimas. Šie reiškiniai tęsiasi nuo 2 iki 5 dienų. Tada atsiranda maliarijai būdingi febriliniai priepuoliai.

MALIARIJA

Priežastis.Žmonių maliariją sukelia 4 rūšių Plasmodium patogenai: tropinė, trijų dienų, keturių dienų ir ovalioji.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba patogenų nešiotojas. Infekcijos nešiotojas yra kai kurios uodų rūšys. Natūraliomis sąlygomis žmogus maliarija užsikrečia įkandus užsikrėtusiems uodams.

Maliarijos centrai yra vietovėse, kuriose vyrauja tropinis ir subtropinis klimatas. Maliarija plačiai paplitusi beveik visose Afrikos ir Pietų Amerikos šalyse, Azijoje ir Ramiojo vandenyno salose. Pastaraisiais metais maliarijos padėtis pasaulyje prastėjo. Vien Afrikoje į pietus nuo Sacharos kasmet maliarija suserga 100 milijonų žmonių, o apie 1 milijonas miršta. Indijoje ir Brazilijoje kasmet užregistruojama iki 2,6 mln. Maliarija yra Tadžikistane ir Azerbaidžane. Židiniai suaktyvėjo Astrachanės srityje ir vėl atsirado Rostove, Volgograde, Samaroje ir kituose Rusijos regionuose.

Šiuo metu tropinės maliarijos sukėlėjas sukūrė atsparumą vaistams jai gydyti plačiai vartojamiems vaistams.

Sergant atogrąžų maliarija, užkrėsti eritrocitai kaupiasi vidaus organų, daugiausia smegenų, kraujagyslėse, todėl jose sutrinka kraujotaka ir išsivysto sunkios komplikacijos – maliarinė koma ir kt.

Žmogaus organizme tropinės maliarijos plazmodijos egzistuoja iki 1,5 metų, trijų dienų maliarija – iki 3 metų, todėl gali būti ligos atkryčių.

Imunitetas susirgus maliarija yra nestabilus.

Ženklai. Inkubacinis laikotarpis, priklausomai nuo maliarijos tipo, yra nuo 8 iki 25 dienų. Sergant trijų dienų maliarija, liga gali prasidėti praėjus 6-14 mėnesių po užsikrėtimo.

Pradinėms maliarijos apraiškoms būdingas periodiškas šaltkrėtis, gausus prakaitavimas, raumenų, sąnarių, apatinės nugaros dalies skausmai, vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, dažnai iki 38 °C, išmatų atsipalaidavimas. Šie reiškiniai tęsiasi nuo 2 iki 5 dienų.

Tada atsiranda maliarijai būdingi febriliniai priepuoliai. Priepuoliai dažniausiai kartojasi kas antrą dieną. Sergant tropine maliarija, juos galima stebėti kasdien. Karščiavimo priepuoliai dažniausiai pasireiškia ryte, o aukščiausia temperatūra būna pirmoje dienos pusėje. Apima staigus šaltukas, dažniausiai baisus. Jo trukmė – 1,5 val.. Šaltkrėtį keičia karščio pojūtis. Sumažėjus kūno temperatūrai, pacientas pradeda prakaituoti ir jo savijauta greitai pagerėja; jis nusiramina ir dažnai užmiega. Po to paciento sveikatos būklė iki kito priepuolio gali būti gana patenkinama, darbingumas išlaikomas.

Atogrąžų maliarija, komplikuota koma, pasižymi padidėjusiu galvos skausmu, galvos svaigimu. Vystosi dezorientacija, mieguistumas, sąmonės sumišimas, o tai rodo komos pradžią. Tikrosios komos laikotarpiu sąmonės nėra, kūno temperatūra pakyla iki 40,0 ° C.

Ligos atpažinimas. Maliarijos diagnozė patvirtinama nustačius maliarinę plazmodiją kraujo produktuose. Kraujas dėl maliarijos tiriamas:

visiems karščiuojantiems pacientams, atvykusiems iš maliarijos paveiktų vietovių per pastaruosius 2 metus;

pacientams, kurie periodiškai karščiuoja;

pacientams, sergantiems neaiškiomis karščiavimo ligomis, kai padidėja kepenų ir blužnies bei išsivysto neaiškaus pobūdžio anemija.

Skubi pagalba. Jei įtariate maliariją, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą, kad būtų galima skubiai hospitalizuoti. Sergančiųjų maliarija gydymas pradedamas nedelsiant, įtarus ligą, nelaukiant laboratorinio tyrimo rezultatų. Dėl laiko praradimo sergant tropine maliarija gali išsivystyti sunki ligos forma su mirtinomis komplikacijomis.

Medicininė apžiūra. Išgyvenę maliariją medikai prižiūri 2 metus. Jei karščiuoja, atliekamas maliarinės plazmodijos kraujo tyrimas.

Įspėjimas apie ligą. Ją atlieka vartodami vaistus nuo maliarijos žmonės, keliaujantys į vietoves, kuriose maliarija paplitusi, ir imamasi priemonių apsisaugoti nuo uodų.

Tropinės maliarijos profilaktikai meflokvino (Lariam) geriama po 1 tabletę (250 mg) kartą per savaitę. Vaistą reikia pradėti vartoti likus savaitei iki pasitraukimo iš protrūkio, tęsti visą buvimo protrūkyje laikotarpį ir per 4 savaites po protrūkio pasitraukimo.

Vartojant meflokviną, galimos nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, širdies plakimas, galvos skausmas. Kartais pastebimi traukuliai, psichozė, stiprus galvos svaigimas.

Kontraindikacijos meflokvino vartojimui: nėštumas, vairavimo veikla, psichinės ligos.

Delagil, kuris iki šiol buvo naudojamas siekiant užkirsti kelią infekcijai, neužtikrina užsikrėtimo vaistams atsparia tropine maliarija.

Norėdami apsisaugoti nuo uodų įkandimų vietose, kur plinta maliarija, miegokite kambariuose su tinklinėmis durimis ir langais arba miegokite po tinklinėmis užuolaidomis, geriausia impregnuotomis insekticidais; nuo sutemų iki aušros rengtis taip, kad neliktų atvirų rankų ir kojų; atviras kūno vietas gydykite repelentu.