Sindromai ir skubios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Kaip daroma EKG esant arterinei hipertenzijai ir kokie požymiai rodo patologijų buvimą EKG pokyčiai hipertenzinės krizės metu

Remiantis simptomais ir hemodinamikos sutrikimais, išskiriami du hipertenzinių krizių tipai.

Pirmasis hipertenzinės krizės tipas

Tokio tipo krizė pasireiškia pacientams, sergantiems 1 ir 2 stadijų hipertenzija. Krizės dažniausiai išsivysto staiga, be įspėjimo, greitai. Jie yra trumpalaikiai, trunka nuo minučių iki 3 valandų. Paprastai jie prasideda aštriu, pulsuojančiu galvos svaigimu. Labai būdingi staigūs regėjimo pokyčiai – „tinklelis“ prieš akis, „kibirkštys“, kai kuriais atvejais regėjimo praradimas kelioms sekundėms.

Apžiūros metu pacientai atrodo išsigandę, susijaudinę; greitai kinta veido, kaklo, rankų odos spalva, krūtinę dengia dėmės, prakaituoja oda. Kartais yra hemoraginis bėrimas arba teigiamas suspaudimo simptomas; kai kuriose odos vietose - hiperestezija, pakaitomis su sumažėjusiu jautrumu kitose kaimyninėse srityse.

Yra burnos džiūvimas. Kūno temperatūra pakyla 1°. Pulsas padažnėja, tampa įtemptas, nes pakyla kraujospūdis, ypač sistolinis (80-100 mm Hg), diastolinis pakyla mažiau - 30-50 mm; žymiai padidėja ir kraujospūdžio amplitudė. Širdies garsai tampa garsesni. Padidėja kraujo tėkmės greitis, veninis slėgis padidėja 50-100 mm vandens stulpelio lyginant su lygiu prieš krizę.

Pirmojo tipo hipertenzinė krizė EKG

Elektrokardiogramoje kartais stebimas įtampos sumažėjimas, kartais gili Q banga III laidoje, S-T intervalas mažėja, T banga išsilygina.Šlapime atsiranda baltymų (iki 0,05 % o), pavienių išplautų eritrocitų, hialino cilindrų. po krizės, bet netrukus šlapimas tampa normalus. Būdingas polinkis didinti cukraus kiekį kraujyje.

Antrasis hipertenzinės krizės tipas

Šio tipo krizė dažniausiai stebima pacientams, sergantiems 3 stadijos hipertenzija (tačiau kartais gali pasireikšti ir 5 stadija). Tokio tipo hipertenzinės krizės vystosi palaipsniui, jos yra ilgos – nuo ​​valandų iki 5 dienų.

Simptomai – sunkumas galvoje, galvos skausmas, mieguistumas, spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, neryškus matymas, klausos praradimas. Pastebimos trumpalaikės amnezijos, hemiparezė, parestezijos. Pacientai skundžiasi sutraukiančiais krūtinės skausmais, dusuliu, astmos priepuoliais (kardialine astma).

Objektyviai ištyrus ligonius atrodo mieguistas, adinamiškas. Veidas yra hiperemiškas ir šiek tiek cianotiškas. Oda šalta, sausa. Asimetriškai sumažėja odos jautrumas ir odos temperatūra.

Pulsas arba lėtas; rečiau jis yra šiek tiek greitas. Padidėja arterinis spaudimas. Šis padidėjimas absoliučiais skaičiais yra mažiau reikšmingas, palyginti su pirmojo tipo krizių padidėjimu. Bet kadangi pradinis spaudimas šiose hipertenzijos stadijose dažniausiai būna gana didelis, krizės metu jo lygis dar labiau pakyla.

Kraujo tėkmės greitis nesikeičia arba sulėtėja. Veninis spaudimas pakyla, jei dėl krizės išsivysto širdies dekompensacija. Klausantis širdies, kartais pastebimas galopo ritmas.

Antrasis hipertenzinės krizės tipas EKG

elektrokardiogramoje - S-T intervalo sumažėjimas, T banga tampa dvifazė arba neigiama, QRS kompleksas plečiasi, skyla, didėja sistolinis indeksas.

Jei išsivysto širdies nepakankamumas, atsiranda stazinių drėgnų karkalų. Paspartėja kvėpavimas, atsiranda dusulys, kartais astmos priepuoliai.

Po krizės su šlapimu pasišalina gana daug baltymų, atsiranda eritrocitų, cilindrų. Cukraus kiekis kraujyje nesikeičia. Dažnai padidėja leukocitų kiekis kraujyje ir pagreitėja kraujo krešėjimas.

Taigi skirtingos hipertenzinės krizės, kartu su daugeliu bendrų bruožų (padidėjęs spaudimas, širdies veiklos sutrikimai, laikini šlapimo pokyčiai, nervų sistemos pokyčiai), neabejotinai turi reikšmingų skirtumų.

Skirtumas tarp dviejų tipų hipertenzinių krizių

Natūralu manyti, kad skirtumas priklauso nuo aukštesnių nervų sistemos dalių reakcijos. Specialūs šios krypties tyrimai, atlikti Terapijos institute, negalėjo parodyti jokių esminių bruožų šiuo atžvilgiu. Tada buvo atkreiptas dėmesys į galimą ryšį tarp krizių eigos ypatybių ir simpatinės-antinksčių sistemos reakcijos (nes šis veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį feochromocitomos krizėse). Tačiau katecholaminų kiekio padidėjimas šlapime po krizės nepasiekia tokio masto kaip su. Todėl simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas hipertenzinių krizių metu yra neabejotinas, nors jis smarkiai skiriasi nuo feochromocitomos būklės (kuri, žinoma, gali būti naudojama diferencinei diagnostikai). Atskirai nustatant adrenaliną ir norepinefriną, buvo gauti duomenys, tarsi kalbant apie vyraujantį antinksčių sekrecijos padidėjimą 1 tipo adrenalino, antrojo tipo - norepinefrino hipertenzinių krizių metu.

Abiejų tipų hipertenzinių krizių klinikiniame paveiksle galima įžvelgti bruožų, kurie vienais atvejais priklauso nuo hiperprodukcijos, kai kuriais atvejais - norepinefrino (arterenolio). Taigi, esant 1 tipo hipertenzinėms krizėms, stebima tachikardija, hiperglikemija ir drebulys; odos paraudimas ir karščio pojūtis rodo bazinio metabolizmo padidėjimą. Arterinio slėgio amplitudės padidėjimas rodo širdies smūgio tūrio padidėjimą („insulto tūrio hipertenzija“), taip pat padidėja kraujotakos greitis. Visus šiuos simptomus galima nesunkiai atkurti suleidus adrenalino, kuris sustiprina širdies darbą ir medžiagų apykaitą.

Sergant 2 tipo hipertenzinėmis krizėmis, veikiau susilpnėja pulsas, nepadidėja minutės tūris, nepadidėja cukraus kiekis kraujyje, kraujotakos greitis taip pat. Padidėja tik kraujospūdis, ypač diastolinis („periferinio pasipriešinimo hipertenzija“), sunkūs širdies, centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai. Kaip žinote, norepinefrinas yra spaudimą skatinanti veiklioji medžiaga, kuri neturi tiesioginės įtakos kitoms simpatinio nervo funkcijoms, susijusioms su padažnėjusiu širdies ritmu, pagreitėjusia kraujotaka ir medžiagų apykaitos pokyčiais.

Nėra visiškai aišku, kodėl būtent 1 tipo hipertenzinių krizių metu chromafino sistema reaguoja į laisvo adrenalino pertekliaus susidarymą po pirminio nervinio poveikio, o antrosios rūšies krizių atveju – su pertekliumi. norepinefrino kiekis. Gali būti, kad pirmuoju atveju išmestas tik paruoštas adrenalinas. Antruoju atveju, esant pažengusiai hipertenzijos formai, adrenalino susidarymo pikas jau yra sutrikęs, o chromafininė sistema, esanti nuolatinio per didelio sužadinimo būsenoje, sugeba išskirti tik noradrenaliną – ankstesnį adrenalinogenezės ciklo produktą; Natūralu, kad krizės metu būtent norepinefrino perteklius pateks į kraują. Adrenalinas sukelia tik trumpalaikes simpatomimetines reakcijas, kurios greitai kompensuojamos mobilizuojant priešingai veikiančius cholinerginius mediatorius (neutralizuojant simpatomimetinį adrenalino poveikį). Norerenolis sukelia ilgesnį spaudimą per simpatinį nervą; jo išmetimas į kraują, akivaizdu, nėra lydimas pakankamai greitos ir adekvačios priešingai veikiančių medžiagų mobilizavimo, todėl krizė, kai norepinefrinas kaupiasi kraujyje, tęsiasi daug ilgiau, nors ir vyksta lėčiau.

Nepaisant didelių abiejų hipertenzinių krizių tipų klinikinio vaizdo ir patogenezės skirtumų, neturėtume jų laikyti skirtingais patologiniais procesais. Priešingai, abiejų tipų krizių patogenetinė esmė iš esmės yra ta pati: veikiant nervinei įtakai, įsijungia simpatoadrenalinė sistema, kai kuriais atvejais vyrauja adrenalinas, kitais – norepinefrino sekrecija.

Staigus slėgio padidėjimas krizės metu, lydimas daugybės nervų sistemos, širdies, medžiagų apykaitos reakcijų, negali atsirasti be pėdsakų pacientui; kuo dažniau krizės, tuo sunkesnė hipertenzijos eiga.

Hipertenzinių krizių smegenų tipas

Krizės dažnai baigiasi insultu. Laikini atitinkamų smegenų dalių funkcijų išjungimai po krizės išnyksta. Klausimas, ar prieš insultą visada turi būti krizė, nėra visiškai aiškus; Galiu tik pasakyti, kad taip dažnai būna. Yra dviejų tipų „smegenų krizės“: pirmoji, pasireiškianti galvos skausmu, vėmimu, jis laiko tik „regioninės hipertenzijos“ išraišką (kraujospūdis žasto arterijoje nepadidėja, tačiau slėgis padidėja matuojant laikiną. arterijos ir tinklainės kraujagyslės); antrajam būdingi sunkesni simptomai, pasiekiantys sąmonės netekimą ar sumišimą, kartu su sisteminio slėgio padidėjimu. Akivaizdu, kad mūsų supratimu hipertenzines krizes atitinka tik antrojo tipo krizės. Skiria 5 smegenų tipo hipertenzinės krizės simptomus – parezę, afaziją, regos pakitimus, epilepsijos formos traukulius, autonominius ir diencefalinius sutrikimus.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Elektrokardiograma (EKG) – instrumentinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti širdies būklę, nustatyti krūtinės anginą, hipertenziją, prieširdžių ir skilvelių disfunkciją. Sergant hipertenzija (nuolatiniu aukštu kraujospūdžiu), tai yra privalomas tyrimas, leidžiantis nustatyti širdies raumens disfunkcijos laipsnį ir laiku imtis veiksmų.

EKG interpretacija

Širdies darbas – tai nuoseklus įtampos fazių pasikeitimas nuo poliarizacijos (repoliarizacijos) iki depoliarizacijos. Siurbdamas kraują, organas nuolat susitraukia, po to atsipalaiduoja prieš naują susitraukimą. Slėgis susidaro iš dviejų rodiklių – sistolinio (susitraukimo) ir diastolinio (atsipalaidavimo). Hipertenzijos EKG grafiškai atspindi elektrinius impulsus, atsirandančius šios veiklos metu.

Gautą EKG grandinę sudaro šie elementai:

  • dantys - kreivės dalis, išgaubta arba įgaubta horizontalios linijos atžvilgiu;
  • segmentai – tarpai tarp dviejų dantų;
  • intervalai – segmentų ir dantų rinkinys.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ciklą ir jo vienodumą. Todėl tyrimams registruojami keli sistoliniai-diastoliniai ciklai. Didelis rodiklių skirtumas rodo širdies ritmo sutrikimą (aritmiją).

Hipertenzijos tyrimų ir EKG indikacijų atlikimas, atsižvelgiant į ligos stadijas

Arterinė hipertenzija yra susijusi su ilgalaikiu širdies perkrovimu sistolės (susitraukimo) metu, dėl kurio padidėja slėgis.

Sergant hipertenzija, atsiranda per didelė kairiojo skilvelio įtampa ir dėl to jo hipertrofija. Kardiogramoje tai pasireiškia elektrinės ašies poslinkiu atgal ir į kairę. Kiek situacija pasikeitė, priklauso nuo ligos stadijos.

1 etapas

Pradinėse hipertenzijos vystymosi stadijose kraujospūdžio pažeidimo požymiai atsiranda atsitiktinai, staiga išnyksta, todėl gali likti nepastebėti. Aukštas lygis atsiranda dėl fizinio krūvio, emocinio sukrėtimo, slėgio šuoliai neatsiranda be priežasties.

Tiksliniai organai (širdis ir pagrindinės arterijos) nėra pažeisti, todėl elektrokardiogramos rezultatai specialistui gali nesuteikti reikiamos informacijos diagnozei nustatyti.

EKG pirmajame etape yra neveiksminga, pirmenybė turėtų būti teikiama kraujospūdžio fiksavimui tonometru.

2 etapas

Tarpinei hipertenzijos stadijai būdingas periodiškas hipertenzinių krizių atsiradimas (staigus slėgio padidėjimas). Širdies nepakankamumo simptomai yra ryškesni.

EKG bus rodomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, kurie matomi rentgeno ar echokardiologinio tyrimo metu.

Ligos anamnezei būdingas sutrikęs širdies susitraukimų ritmas, širdies laidumas. Hipertenzijos simptomai bus ryškesni, ypač padidėjus stresui. Kartu pasireiškiantis organų pažeidimo požymis yra vainikinės kraujotakos (kraujo cirkuliacijos per miokardą) pažeidimas, pacientams dažnai šokinėja slėgis, padažnėja pulsas.

Yra išorinių simptomų:

  • rankų, pėdų patinimas;
  • raudonas veido atspalvis;
  • lėtinis nuovargis;
  • emocinis nestabilumas;
  • triukšmas ausyse.

3 etapas

Jei hipertenzija pasiekė aukščiausią lygį, ją nesunku nustatyti pagal nuolatinį aukštą spaudimą. Širdies veiklos sutrikimai turi įtakos kitų sistemų veikimui, todėl:

  • inkstų nepakankamumas;
  • tinklainės kraujavimas;
  • kraujavimas į smegenis (smegenėlių sritis, žievė);
  • miokardinis infarktas.

Koronarinės kraujotakos pažeidimas, širdies raumenų hipertrofija šiuo laikotarpiu tampa aiškiai matomi kardiogramoje. Tyrimas leidžia aiškiai nustatyti esamas problemas. Be EKG diagnozė neįmanoma.

Procedūros ypatybės

Elektrokardiografijos metu specialistai fiksuoja elektrinių laukų, kuriuos širdis sukuria darbo metu, būklę. Teisingas tyrimas leidžia teisingai nustatyti pažeidimą, suprasti, kokia yra problema, ar yra skilvelių patologijų.

Tik kvalifikuotas gydytojas gali atlikti EKG. Tyrimo tikslumas priklauso nuo to, kaip teisingai atliktas tyrimas, kuris gali kisti priklausomai nuo paciento emocinės būsenos ir tyrimo sąlygų.

EKG atliekama naudojant elektrokardiografą – prietaisą, fiksuojantį širdies ritmą. Tai susideda iš:

  • elementų registravimo signalai;
  • prietaisas, didinantis širdies bioelektrinį potencialą;
  • įvesties įrenginys.

Procedūra gali būti atliekama namuose, greitosios pagalbos automobilyje arba ligoninėje. Išorinė izoliacija pašalins trukdžius, todėl galėsite gauti tikslesnius EKG rezultatus.

Atlikimo būdas

Norint veiksmingai ištirti širdį, pacientas turi užimti horizontalią padėtį, gulėti ant nugaros ant sofos ar kito plokščio horizontalaus paviršiaus. Elektrodai naudojami 3 zonoms (suaugusiesiems ir vaikams):

  • krūtinės saulės rezginio plotas;
  • apatinė vidinė dilbio dalis;
  • blauzdos viduje.

EKG dėl arterinės hipertenzijos reikalauja, kad pacientas laikytųsi taisyklių. Prieš uždraudžiant EKG:

  • maisto ir gėrimų, išskyrus vandenį, naudojimas;
  • rūkymas;
  • fizinis ir psichologinis stresas.

Svarbu! Tyrimas esant aukštam pulsui gali parodyti klaidą. Todėl prieš atliekant tyrimą rekomenduojama nuraminti kraujotaką arterijose.

EKG interpretacija

Suprasti ir iššifruoti kardiogramą sergant arterine hipertenzija reiškia įvertinti galimybes, EKG apskaičiuotą širdies raumens stiprumą, jo santykinį ašies poslinkį, miokardo būklę, skilvelių, prieširdžių išsiplėtimą ir nubrėžti. išvada apie suaugusiojo ar vaiko širdies ir arterijų būklę.

Svarbiausia paaiškinti elektrokardiografinį modelį:

  • segmento trukmė;
  • dantų svyravimų amplitudė;
  • sklypo plotas;
  • intervalo trukmė.

EKG bangos vertinamos pagal vertikalią amplitudę (aukštį) ir horizontalų atstumą. 1 ciklas susideda iš 6 dantų, kurių kiekvieno padėtis yra svarbi rezultatams iššifruoti:

  • P - elektrinio impulso sklidimas prieširdžiuose;
  • Q - impulso judėjimas išilgai tarpskilvelinės pertvaros;
  • R – impulso perėjimas į skilvelių miokardą (didžiausia amplitudė);
  • S - sužadinimo skilveliuose pabaiga (neigiama vertė ir gylis iki 2 mm);
  • T - širdies raumenų audinio potencialo atkūrimas;
  • U – diagramoje neparodyta.

Svarbiausi norint suprasti EKG ir nustatyti diagnozę, yra segmentai P-Q ir S-T. Paprastai paskutinio rodiklio intervalai turi būti vienodi. Leidžiamas jų skirtumas vienas nuo kito ne daugiau kaip 10%.

Sergant hipertenzija, elektrokardiograma padės suprasti, ar slėgio padidėjimas yra susijęs su sutrikusia skilvelių ir prieširdžių veikla, širdies raumens vientisumu, ar dėl sunkaus emocinio periodo.

Hipertenzijos kardiograma pasižymi:

  • R bangos padidėjimas;
  • S bangos pagilėjimas;
  • segmento S-T poslinkis žemyn;
  • T banga su švelniu nusileidimu ir stačiu pakilimu.

Norint teisingai interpretuoti elektrokardiogramos rezultatus, būtina atsižvelgti į paciento amžių, ūgį, svorį, lytį, kūno sudėjimą ir lėtinių ligų buvimą. Neturėdami šios informacijos galite klaidingai suprasti tyrimo duomenis, diagnozuoti miokardo infarktą, kai yra tik nedideli, ne patologijų sukelti širdies ritmo sutrikimai.

Taigi, elektros ašies padėtis yra skirtinga ploniems žmonėms (vertikaliai) ir tiems, kurie turi antsvorio (horizontali). Abiem atvejais širdis, prieširdžiai ir skilveliai yra sveiki.

Apibendrinant, jie dažnai rašo: kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai. Tai reiškia, kad širdis padidino kairįjį skilvelį, kad galėtų pumpuoti daugiau kraujo aplink kūną. Darbo kompensacija neatsiranda ir pamažu ima nykti širdis. Kad to išvengtų, organizmas kaupia „raumenis“, tačiau organizmas dar nėra pasiruošęs aprūpinti naujas ląsteles ir iš tikrųjų badauja, negauna reikalingų medžiagų.

Pasibaigus laikui, ląstelės pradeda „verkšlenti“ ir žmogus jaučia skausmą širdyje, kuri negali dirbti resursų stokos sąlygomis. Norint to išvengti, būtina kontroliuoti hipertenzijos eigą, reguliariai sumažinti spaudimą iki normalaus lygio ir gydyti širdį.

Hipertenzijos EKG yra patikimas būdas stebėti savo sveikatą. Jei diagramoje matomi ligos požymiai, turėtumėte klausytis kūno ir neleisti hipertenzijai progresuoti. Už tai:

  • išlaikyti kraujagyslių elastingumą sportuojant ir grūdinantis;
  • stengtis užkirsti kelią antsvorio atsiradimui;
  • vengti nikotino, nes jis užkemša kraujagysles;
  • pailsėti laiku;
  • kontroliuoti sveikatos būklę reguliariai atliekant tyrimus;
  • turėtumėte išmokti sumažinti pulsą pernelyg emocingose ​​situacijose.

Jei hipertenzija jau atsirado, EKG yra tikslus, patikimas ir prieinamas būdas ją nustatyti.

Hipertenzinė krizė yra trumpalaikis ūmus hipertenzijos kraujospūdžio padidėjimas, pasireiškiantis daugeliu bendrų sutrikimų. Dažniausiai atsiranda po psichinių traumų, neramumų, neigiamų emocijų, ypač nervinio pervargimo, taip pat staigiai pasikeitus atmosferos slėgiui, oro drėgmei, temperatūrai. Galimos dviejų tipų hipertenzinės krizės.

I laipsnio hipertenzinė krizė labiau būdinga santykinai ankstyvoms hipertenzijos stadijoms; galima pastebėti jau I etape. Staigus kraujospūdžio padidėjimas, didesniu mastu - sistolinis; pulso spaudimas taip pat didėja. Krizės atsiradimas yra susijęs su hiperadrenalemijos atsiradimu.

Simptomai. Bendras nervinis susijaudinimas, padidėjęs dirglumas, prakaitavimas, parestezija (šliaužimo pojūtis), bendras drebulys.

Aštrūs galvos skausmai, galvos svaigimas, paraudimas į galvą. Staigus regėjimo pablogėjimas, „tinklelio“ ar „rūko“ atsiradimas prieš akis keletą minučių. Triukšmas ausyse. Skausmas, išnykimas širdies srityje, oro trūkumo jausmas, dusulys. Veidas raudonas. Raudonos dėmės ant kaklo ir krūtinės odos.

Pulsas pagreitėja, įsitempęs. Širdies garsai skamba. Sustiprėja II tono akcentavimas aortai.

Diferencinė diagnozė yra sunki, kai hipertenzinė krizė derinama su vėlesniu miokardo infarktu. Šiuo atveju EKG turi didelę reikšmę diagnozei pagrįsti.

EKG hipertenzinės krizės metu, atsižvelgiant į ligos stadiją, yra atitinkami kairiojo skilvelio hipertrofijai būdingi pokyčiai, ant kurių „sluoksniuojami“ dinaminiai EKG poslinkiai. Krizės metu mažėja dantų įtampa, platėja QRS kompleksas (kartais stebimas jo skilimas), ženkliai sumažėja S-T1 intervalas; dažnai atsiranda T1 bangos išlyginimas, lygumas, dvifazis arba neigiamas; gilėja S111 dantis.

Krizės trukmė iki 2-4 val.. Kraujyje pastebima leukocitozė su nedideliu neutrofiliniu poslinkiu. Po krizės, poliurijos fone, šlapime atsiranda baltymų, pavienių išplautų eritrocitų ir hialino cilindrų.

II laipsnio hipertenzinė krizė dažniausiai išsivysto esant organiniams kraujagyslių pakitimams, daugiausia sergantiesiems IIB ir III stadijos hipertenzija, piktybine hipertenzijos forma, taip pat esant simptominei hipertenzijai (uremija, feochromocitoma, eklampsija ir kt.). ).

Būdingas staigus sistolinio ir diastolinio slėgio padidėjimas; pulso spaudimas nepadidėja. Bradikardija, silpnumas, odos blyškumas. Antrosios eilės krizės atsiradimas yra susijęs su hipernorepinefrinemijos išsivystymu.

Simptomai. Silpnumas, pykinimas, kartais suvalgyto maisto vėmimas.

Stiprūs galvos skausmai, dažnai pakaušyje, kartais su sprandu. Dinaminių ar organinių smegenų kraujotakos sutrikimų reiškiniai. Suspaudimo skausmas širdies srityje, dusulys. Kartais astmos priepuoliai (širdies astma).

Žymiai susilpnėjęs regėjimas. Klausos praradimas. Kalbos pažeidimas, jautrumas. Laikina hemiparezė, traukulių priepuoliai (hipertenzinės encefalopatijos sindromas).

Hipertenzinė krizė gali komplikuotis plaučių edema, miokardo infarktu. Veidas šiek tiek hiperemiškas, su cianotišku atspalviu. Oda yra sausa. Plaučiuose – atskiri sausi ir šlapi karkalai.

EKG: pokyčiai yra panašūs į aprašytus aukščiau. QRS kompleksas keičiasi stabiliai: dantų forma artėja prie tipiškų atrioventrikulinio pluošto kairiosios kojos blokados pokyčių.

Vystymas vyksta laipsniškai. Trukmė - nuo kelių valandų iki 3-4 dienų. Po krizės šlapime atsiranda baltymų, eritrocitų, gipsų. Leukocitozė. ESR kartais padidėja.

Normalizavus ar sugrįžus į pradinį kraujospūdį, dažniausiai išnyksta skausmas širdies srityje. Greitai sumažėjus kraujospūdžiui, galimas naujas pektalgijos ar krūtinės anginos priepuolis.

Skubi pagalba:

1. Lovos poilsis. Psichoterapija.

Visos terapinės priemonės atliekamos nuolat stebint kraujospūdį ir pulso dažnį!

2. Į veną švirkščiama 3-4 ml 2% dibazolo tirpalo (arba atitinkamai 6-8 ml 1%, arba 12 ml 0,5% dibazolo tirpalo). Po 4-5 valandų dibazolo infuziją galima kartoti (kraujospūdžio kontrolė!). Vaistas praskiedžiamas 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba reopoligliucino.

3. Esant nuolatinei hipertenzijai, į raumenis suleisti 1-2 ml 0,01 % klonidino tirpalo (senyviems pacientams vietoj injekcijos į vidų galima suleisti 1-2 klonidino tabletes).

4. Esant hipertenzijai, kurią lydi tachikardijos priepuolis, lėtai į veną sušvirkškite 3-5 ml 0,1 % propranololio hidrochlorido (anaprilino, inderalo, obzidano) tirpalo 15-20 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Vaistas draudžiamas esant bradikardijai, atrioventrikulinei blokadai, IIB ir III laipsnio kraujotakos nepakankamumui, bronchų spazminiam sindromui ir bronchinei astmai.

5. Esant stipriam susijaudinimui, tachikardijai ir nuolatinei hipertenzijai, į raumenis suleisti 0,5-1 ml 0,1 % rausedilio tirpalo. Po 8 valandų injekciją galima pakartoti (būtinai kontroliuokite kraujospūdžio lygį!).

6. Eufilinas - 10-15 ml 2,4% tirpalo (diafilinas, sintofilinas) į veną, lėtai; papaverinas - 2-4 ml 2% tirpalo į raumenis.

7. Esant sunkiam širdies sindromui, susijaudinimui, baimės jausmui, į veną suleisti 2 ml 0,25 % droperidolio tirpalo 10 ml sterilaus izotoninio natrio chlorido tirpalo.

8. Esant II eilės krizei su galvos smegenų simptomais, į veną suleidžiama 10 ml 25 % magnio sulfato tirpalo. Kai kvėpavimo centras yra prislėgtas, nepamirškite, kad priešnuodis yra kalcio chloridas.

9. Diuretikų įvedimas į veną - 2-4 ml 1% Lasix tirpalo arba 100 mg (2 ampulės) uregito.

10. Į raumenis suleidžiama 0,5-1 ml 5 % pentamino tirpalo arba 2 % heksonio tirpalo, arba 1 % dimekolino tirpalo. Prieš injekciją ir mažiausiai 2 valandas po jos pacientas turi būti gulimoje padėtyje (kad nesugriūtų).

11. Kraujavimas iš kubitalinės venos (atliekamas II eilės krizės metu) 300-500 ml arba dėlės (8-10 vnt.) už ausų (vartojant pentaminą ar heksonį nekraujuoti!).

12. Vaistai nuo širdies (strofantinas, korglikonas, konvallatoksinas) pagal indikacijas.

13. Simptominė terapija priklausomai nuo nusiskundimų. Raminamieji (bromidai, valerijonai).

14. Simptominių hipertenzijos formų pagrindinės ligos etiologinė terapija.

15. Hospitalizacija pasitraukus iš hipertenzinės krizės (ypač esant antros eilės krizei).

Pacientams ir gydytojams šiandien sunku įsivaizduoti kardiologiją be elektrokardiogramos – itin paprastos, neskausmingos ir visiems prieinamos procedūros. EKG suteikia daug vertingos informacijos, įskaitant atlikimo svarbą EKG hipertenzijai.

Tačiau daugelis pacientų perdeda šio metodo svarbą. EKG kartais negali duoti jokių užuominų diagnozuoti tokias ligas kaip išeminės ir hipertenzinės ligos arba širdies defektai. Kai kuriais atvejais, net ir ištikus širdies priepuoliui, elektrokardiograma išlieka normali.

Todėl atskirai vertinti EKG rezultatų, neatsižvelgiant į paciento nusiskundimus, ligos istoriją ir gretutines ligas, neįmanoma.

Norėčiau pažymėti, kad šis straipsnis visų pirma skirtas pacientams, tačiau jei esate gydytojas ir ieškote daugiau specializuotos informacijos, rekomenduojame apsilankyti e-cardio.ru svetainėje. Čia aptarsime EKG sergant hipertenzija moksliniu ir žurnalistiniu požiūriu. Šis metodas leis beveik bet kuriam skaitytojui suprasti kelis dažniausiai pasitaikančius elektrokardiografinius duomenis pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu.

EKG hipertenzijai nustatyti ir jos aiškinimas

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

Hipertrofija – sustorėjimas, miokardas – širdies raumuo, kairysis skilvelis – pagrindinė širdies ertmė, kuri sukuria kraujospūdį.

Širdis yra raumeningas organas, todėl, kaip ir visi kiti raumenys, reaguodama į padidėjusį krūvį gali padidinti savo masę (hipertrofiją). Aukštas kraujospūdis yra tokia pati „treniruotė“ širdžiai, kaip ir fizinė kojų ar rankų raumenų veikla. Tačiau su širdimi viskas yra šiek tiek sudėtingesnė - dėl jos sienelių sustorėjimo elektriniai impulsai pradeda praeiti per širdies raumenį šiek tiek kitaip, o tai paveikia EKG.

Atkreipkite dėmesį, kad daugelis gydytojų klaidingai interpretuoja hipertrofijos požymius, o galiausiai pacientui padarius širdies echoskopiją, paaiškėja, kad širdies sienelių storis yra visiškai normalus ir hipertrofijos iš viso nėra.

Štai kodėl kiekvienas, turintis EKG su hipertenzija, parodė hipertrofiją, turėtų atlikti širdies ultragarsą.

Kodėl svarbu žinoti apie hipertrofiją ir ar ją reikia gydyti? Hipertrofijos buvimas rodo, kad hipertenzija buvo ilgą laiką. Be to, kai kuriais atvejais hipertrofija yra ne hipertenzijos pasekmė, o kitos patologijos pasekmė, pavyzdžiui, hipertrofinės kardiomiopatijos, kurios gydymas turi savų esminių skirtumų.

Gydant hipertrofiją, jei ją taip galima pavadinti, reikia atkreipti dėmesį į kraujospūdžio normalizavimą. Tačiau net jei taip pasiekiamas idealus rezultatas, vis tiek neturėtumėte tikėtis EKG pagerėjimo.

Daugiau apie kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją galite perskaityti čia.

Sistolinė kairiojo skilvelio perkrova

Šis atradimas yra ekstremalus kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos pasireiškimas, tačiau tuo pat metu širdis nepatiria perkrovos. Tai tik pasenęs posakis, išsaugotas kasdieniame gydytojų gyvenime kaip duoklė buitinės medicinos šviesuoliams. Kaip ir hipertrofijos atveju, nesitikėkite, kad perkrovos požymiai išnyks net slėgiui normalizavus. Šie pokyčiai, jei jie atsirado vieną kartą, išlieka EKG amžinai.

Sutrikusios repoliarizacijos požymiai

Tai bendras terminas, reiškiantis, kad elektrinis impulsas širdies raumeniu keliauja kiek kitaip, tačiau repoliarizacijos sutrikimas nėra būdingas hipertrofijai – jis taip pat pasireiškia sergant koronarine širdies liga ir kardiomiopatijomis. Šio radinio (savaime) gydyti nereikia, tačiau būtina atlikti tyrimą, siekiant nustatyti tokių pokyčių priežastį.

Elektrinės ašies nuokrypis į kairę

Sergant hipertenzija, sustorėjimas dažniausiai pasireiškia kairiojo skilvelio širdies raumenyje. Dėl to raumenų masė širdyje pasiskirsto netolygiai, kairėje pusėje yra aiškus „antsvoris“. Kairiojo skilvelio elektrinis aktyvumas tampa ryškesnis, o tai lemia širdies elektrinės ašies nuokrypį.

Mes praleisime šio reiškinio detales, nes norėdami visapusiškai jį paaiškinti, turėsime prisiminti dalį fizikos ir geometrijos skyrių. Svarbu pažymėti, kad esant ašies nuokrypiui, pačios širdies padėtis dažniausiai niekaip nesikeičia ir pati būklė nereikalauja gydymo.

Žinoma, EKG aiškinimas neapsiriboja šiais penkiais terminais, tačiau jei kalbėsime apie EKG hipertenzijos aspektu, tai išanalizavome dažniausiai pasitaikančius „probleminius terminus“.

Šaltinis http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

Su hipertenzija dėl užsitęsusios sistolinės kairiojo skilvelio perkrovos išsivysto jo hipertrofija. Dėl to elektrinė ašis nukrypsta į kairę ir atgal nuo įprastos padėties. Kairėje krūtinės ląstos laiduose P banga didėja, ST segmentas pasislenka žemyn, o T banga sumažėja arba tampa neigiama. I ligos stadijoje EKG dažniausiai nekinta.

II A stadijoje EKG yra vidutinio sunkumo QRS komplekso ir T bangos pokyčiai, nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, Rv4.5 bangos amplitudės padidėjimas, SIII, V1,2 bangos pagilėjimas, TI, II, aVL, V4-6 bangos sumažėjimas. Hipertenzijos II B stadijoje EKG pakitimai būna ryškesni, dažniau ir reikšmingesnis yra elektrinės ašies nukrypimas į kairę.

Bangos amplitudė RI,aVL,V5,6 dantys SIII, V1,2 smarkiai padidėję, dažnai atitinka Sokolovo ir Liono kriterijus, segmentas S-TI, aVL, V4-6 pasislinkęs žemiau izoliacijos, dantis TI, II, aVL, V4-6 žemas, išlygintas arba neigiamas, segmentas S-Tv1 ,2 yra žymiai pakilęs, T banga v1,2 aukšta. EKG III hipertenzijos stadijoje pasižymi dar didesniu elektrinės ašies nuokrypiu į kairę nei II B stadijoje, S-T segmento ir T bangos pakitimai.

EKG su miokarditu

Uždegiminis procesas miokarde gali būti ribotas arba difuzinis. Priklausomai nuo proceso paplitimo ir jo lokalizacijos EKG, atitinkamuose laiduose stebimi ST segmento ir T bangos pokyčiai.. QRS kompleksas sergant miokarditu retai būna reikšmingai pakitęs, tai yra uždegiminiai reiškiniai dažniausiai nesukelia įprastinė makrofokalinė nekrozė širdies raumenyje. Galima pastebėti tik QRS komplekso dantų dantymą arba skilimą, o tai rodo skilvelio miokardo sužadinimo procesų pažeidimą. Kartais yra atrioventrikulinio pluošto šakų blokada.

Atrioventrikulinio laidumo pažeidimas- būdingiausias ir ankstyviausias reumatinio miokardo elektrokardiografinis požymis. Tai paaiškinama tuo, kad sergant reumatine širdies liga eksudacinėje fazėje, uždegiminė edema ir ląstelių infiltracija dažnai paveikia atrioventrikulinę širdies laidumo sistemą. Dažniausiai stebima nepilna I ir II laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Palyginti dažnai, kai miokarditas yra sinusinė tachikardija arba bradikardija, taip pat ekstrasistolija su skirtinga negimdinio sužadinimo šaltinio lokalizacija. Išnykus ūminėms reumatinio miokardito apraiškoms, kartais išlieka širdies laidumo sistemos pažeidimo požymių, ypač pailgėjus P-Q intervalui.

Su idiopatiniu Abramovo-Fiedlerio tipo miokarditu EKG nustatomi difuzinio pobūdžio gilaus miokardo pakitimo požymiai, kurie gali būti derinami su židininių pakitimų požymiais, dėl to galima klaidingai diagnozuoti miokardo infarktą. Dažniausiai tuo pačiu metu EKG registruojama neigiama T banga ir ST segmento poslinkis žemyn, kartais jo pakilimas. Dažnai yra atrioventrikulinio pluošto kairiosios kojos blokada, dažna papildoma asistolija iš kairiojo ar dešiniojo skilvelio, kartais politopinė ekstrasistolija.

Gauta iš http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

EKG jau seniai buvo patikimas asistentas tiriant ir gydant hipertenziją. Šis instrumentinis diagnostikos metodas, reikalingas kiekvienam hipertenzija sergančiam pacientui, nustato širdies veiklos sutrikimus, nustato krūtinės anginos buvimą, suteikia duomenis apie miokardo būklę, širdies hipertrofiją, jo elektrinės ašies poslinkį.

Iššifruoti elektrokardiogramą reiškia įvertinti širdies raumens efektyvumą ir jo potencialą. Tai leidžia gydytojui aptikti aritmiją, išemiją ir kitus sutrikimus.

Išsamesnį širdies deformacijų, sergančių hipertenzija, vaizdą parodo echokardiografija. Su jo pagalba galite pamatyti hipertrofiją ir išmatuoti skilvelio sienelės storį, kuris didėja didėjant kraujagyslių pasipriešinimui.

EKG interpretacija

Kardiografinio modelio iššifravimas – tai dantų ilgio, segmentų ploto ir dantų vibracijos amplitudės matavimas..

Širdies raumens susitraukimų ritmas apskaičiuojamas pagal intervalų trukmę. Tuo atveju, kai jų trukmė yra vienoda arba svyruoja ne daugiau kaip 10%, rodikliai normalūs, kitais duomenimis, ritmo sutrikimo galimybė leidžiama. Tačiau objektyvią diagnozę gali nustatyti tik gydantis gydytojas.

Ryškiausi hipertenzijos požymiai elektrokardiogramoje yra šie:

  • kairiojo skilvelio perkrova arba hipertrofija;
  • Netiesioginiai koronarinės širdies ligos ar miokardo sričių išemijos simptomai.

Diagnozė ir EKG indikacijos sergant hipertenzija pagal ligos progresavimo stadijas

Aš scenoje

Hipertenzijos atsiradimą lydi nedidelis skaičius nenutrūkstančių simptomų, kurie greitai atsiranda ir staiga išnyksta.

Aukštas kraujospūdis kartais nustatomas atsitiktinai. BP kartais kyla dėl fizinės ar emocinės perkrovos.

Šioje ligos stadijoje organų taikinių pažeidimo nėra. Atitinkamai elektrokardiograma, echokardiograma ir rentgenograma nerodo patologinės metamorfozės.

II etapas

Kitam hipertenzijos laikotarpiui būdingas tam tikras jos apraiškų rinkinys, pacientai kartais patiria hipertenzines krizes.

EKG rodo kairiojo skilvelio hipertrofijai būdingus pokyčius. Jie taip pat matomi rentgeno ir echokardiografinio tyrimo metu. Vėliau EKG su antrosios stadijos hipertenzija atspindės duomenis apie širdies ritmo ir laidumo sutrikimus, taip pat koronarinę kraujotaką.

III etapas

Aukščiausią hipertenzijos stadiją lemia nuolatinis aukštas kraujospūdis, taip pat komplikacijos vystosi įvairiuose organuose:

  • Smegenys: kraujavimas smegenų žievės arba smegenėlių srityje;
  • akių dugnas: tinklainės kraujavimas;
  • širdyse: kairiojo skilvelio nepakankamumas, miokardo infarktas;
  • Inkstas: inkstų nepakankamumas.

EKG atskleidžia vainikinės kraujotakos pažeidimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškas.

Realu išvengti hipertenzijos progresavimo, jei laikysitės rekomendacijų:

Norint išvengti hipertenzijos išsivystymo, būtina ją kuo anksčiau nustatyti. Patikimiausias ir kartu prieinamiausias bei informatyviausias metodas, leidžiantis laiku diagnozuoti ligą, yra nuolatinis spaudimo būklės ir širdies veiklos stebėjimas. EKG leis nustatyti pagrindinę slėgio pokyčio priežastį – nesvarbu, ar tai susiję su širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, ar ne – ir laiku paskirti tinkamą gydymą.

Šaltinis http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Norint diagnozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, būtina pašalinti elektrokardiogramą. Kadangi arterinės hipertenzijos sindromas yra pagrindinis šios rūšies patologijos simptomas, taip pat gali būti paskirta EKG, siekiant išsiaiškinti slėgio padidėjimo priežastis.

Procedūros vykdymas

Tiksli diagnozė reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo. Bandymo išvakarėse draudžiama:

  • labai pavargti;
  • patekti į stresines situacijas;
  • valgyti prieš miegą;
  • ryte prieš eidami pas gydytoją gerkite daug skysčių;
  • gerti kavą dieną prieš EKG;
  • ryte nusiprauskite po dušu su higienos priemonėmis: geliais ar muilu, nes ant odos susidariusi plona aliejaus plėvelė atitolins elektrinį impulsą, iškraipydama tyrimo rezultatus.

Hipertenzija sergančių pacientų EKG ypatybė yra didesnis dėmesys analizės dekodavimui. Visų pirma, sveikatos darbuotojo užduotis yra nustatyti koronarinę ligą, infarktą, širdies ritmo sutrikimus.

Sunkumas yra tas, kad slėgis gali pakilti trumpą laiką, todėl idealiu atveju tyrimas turėtų būti atliktas būtent kito hipertenzijos priepuolio metu. Priežastys ateityje, galbūt rimta patologija, gali nepasireikšti nuolat, pakaitomis su normalios sveikatos laikotarpiais.

Hipertenzijos stadijos EKG nuotraukoje

Pagrindinis hipertenzijos požymis EKG yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija. Patologija pasireiškia:

  • nuokrypis į kairę širdies raumens elektrinės ašies pusę;
  • aukštų R-dantų susidarymas krūtinės ląstos V4-V6 laiduose;
  • padidėjusi kairiojo miokardo raumenų masė.

Širdies formos deformacijos leis jai distiliuoti didelius kraujo kiekius per laiko vienetą, o tai yra kraujospūdžio padidėjimas.

EKG tyrimas aiškiai parodo hipertenzijos stadijas.

  1. Pirmajame etape vaizdo dekodavimas neduoda jokių patologinių pokyčių požymių. Todėl diagnozę nustato gydytojas, remdamasis paciento skundais dėl padidėjusio spaudimo laikotarpių.
  2. Antrasis etapas jau pasireiškia EKG kairiojo skilvelio hipertrofija, širdies laidumo sumažėjimu ir kraujo tekėjimo per miokardą forma.
  3. Pagrindiniai trečiosios formos požymiai yra nuolatinis kairiojo skilvelio perkrovimas, sukeliantis jo hipertrofiją, taip pat reikšmingas vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimas.

Hipertenzinės krizės požymiai kardiogramoje

Ši būsena pavojinga dėl savo staigumo. Pradinėse krizės stadijose pacientui gali pasireikšti nepavojingi simptomai:

  • lengvas galvos svaigimas;
  • nedidelis skausmas galvos srityje;
  • odos paraudimas.

Tada paciento būklė greitai pablogėja.

  • yra pulsuojantis skausmas galvoje;
  • musės gali blyksėti prieš akis;
  • labai serga;
  • galimi traukuliai;
  • yra širdies skausmai;
  • kraujospūdis greitai pakyla iki 210/120 mm Hg. Art.;
  • įveikus krizę galimas spontaniškas šlapinimasis.

Jei priepuolio metu pacientas laiku atsiduria gydymo įstaigoje ir daroma kardiograma, vaizde bus rodomi šie rezultatai:

  • S-T segmento nuleidimas;
  • gedimas repoliarizacijos fazėje, pasireiškiantis T-bangos suplokštėjimu kairiųjų krūtinės laidų srityje;
  • laidumo sumažėjimas širdies skilvelių viduje.

Elektrokardiograma leidžia greitai atpažinti hipertenziją ir pradėti palaikomąją terapiją ar ligos gydymą. Asmenys, sergantys arterine hipertenzija, turėtų reguliariai tikrintis aparatinę įrangą, įskaitant pagerėjimo laikotarpius, kad būtų išvengta.

Šaltinis http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

Hipertenzinė krizė- tai rimta būklė, kuriai būdingas staigus skaičiaus padidėjimas kraujo spaudimas, kurią lydi sunkios klinikinės apraiškos, taip pat komplikacijų rizika. Ši būklė yra avarinė ir reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Įdomūs faktai

  • Hipertenzinės krizės trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų.
  • Tarp gyventojų šia liga serga 39,2% vyrų ir 41,1% moterų.
  • Išsivysčiusi hipertenzinė krizė linkusi atsinaujinti ( kartojimas);
  • Dėl antihipertenzinių vaistų trūkumo iki XX amžiaus vidurio gyvenimo trukmė išsivysčius hipertenzinei krizei buvo dveji metai.
  • Hipertenzinės krizės priežastis apie 60 procentų atvejų yra nereguliuojama arterinė hipertenzija.

Kraujagyslių anatomija ir širdies ir kraujagyslių sistemos sandara

Širdies ir kraujagyslių sistema kartu su hematopoetine sistema padeda visiems kitiems kūno organams aprūpinti krauju, kuriame yra deguonies ir maistinių medžiagų, kad būtų sudarytos palankios sąlygos visų kitų organų ir sistemų funkcinei būklei.

Širdies ir kraujagyslių sistema apima:

  • širdies (ritmiškų susitraukimų dėka užtikrina nuolatinį kraujo tekėjimą kraujagyslių viduje);
  • kraujagyslės (elastingos vamzdinės struktūros, per kurias cirkuliuoja kraujas).

Yra šių tipų kraujagyslės:

  • arterijų (nuneša kraują nuo širdies, per arterijas deguonies prisotintas kraujas teka į organus ir audinius);
  • venos (pernešti kraują iš organų ir audinių į širdį, pašalinti anglies dvideginį);
  • kapiliarai (mikrovaskuliacija).

Kraujas kraujagyslėmis juda ritmiškai susitraukiančios širdies jėga.

Kraujospūdžio reguliavimas yra sudėtingas ir daugiakomponentis procesas. Kraujagyslių sistema užtikrina pakankamą arterinio kraujo tiekimą visiems organams ir audiniams, nepaisant jų poreikių.

Kraujospūdis nustatomas pagal:

  • padidėjęs širdies tūris ir padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ( pavyzdžiui, valgant didelį kiekį valgomosios druskos);
  • padidėjęs kraujagyslių tonusas ( pvz., psichoemocinis stresas), kuriai būdingas adrenalino ir norepinefrino išsiskyrimas, kurie spazmuoja kraujagysles.

Priežastys, prisidedančios prie kraujagyslių išsiplėtimo ir susiaurėjimo:
Receptoriai, esantys ant kraujagyslių sienelių ir širdies raumeninėje membranoje, reaguoja net į nedidelius audinių metabolizmo pokyčius. Jei audiniai nėra pakankamai aprūpinti maistinėmis medžiagomis, receptoriai greitai perduoda informaciją į smegenų žievę. Toliau iš centrinės nervų sistemos siunčiami atitinkami impulsai, kurie sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, o tai užtikrina sustiprintą širdies veiklą.

Kraujagyslių raumenų skaidulos reaguoja į į kraujagyslę patenkančio kraujo kiekį.
Jei jo daug, kraujagyslė plečiasi, o kadangi kraujagyslių sienelės blogai tempiasi, padidėja jų kraujospūdis. Kraujagyslių susiaurėjimas ar išsiplėtimas labai priklauso nuo į jas patenkančių mineralų – kalio, magnio ir kalcio. Pavyzdžiui, kalio trūkumas gali sukelti aukštą kraujospūdį. Taip pat didelis kalcio kiekis kraujyje gali sukelti kraujagyslių sienelių išsiplėtimą ir dėl to padidėti slėgis.

Išskiriami šie patologiniai pokyčiai, kurių metu gali išsivystyti hipertenzinė krizė:

  1. Centrinės nervų sistemos ligos ( pvz insultas) arba trauminis smegenų pažeidimas;
  2. inkstų liga ( pvz., lėtinis pielonefritas ir glomerulonefritas, inkstų akmenligė, lėtinis inkstų nepakankamumas);
  3. endokrininės ligos ( pvz., cukrinis diabetas, hipertiroidizmas);
  4. Hormoniniai sutrikimai.

Esant pirmiau nurodytoms komplikacijoms, šie veiksniai gali išprovokuoti hipertenzinės krizės vystymąsi:

  • stresas;
  • per didelis valgomosios druskos vartojimas;
  • apsinuodijimas alkoholiu;
  • klimato kaita ( pvz., laiko juostų pasikeitimas, orų pasikeitimas);
  • per didelis fizinis aktyvumas;
  • staigus vaistų vartojimo nutraukimas ypač nuo antihipertenzinių vaistų).

Hipertenzinės krizės vystymosi mechanizmą lemia šie sutrikimai:

  1. širdies išstūmimo padidėjimas dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo;
  2. bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimas dėl arteriolių tonuso padidėjimo.

Hipertenzinės krizės, kaip ir apskritai kraujagyslių ligų, išsivystymas dažnai siejamas su peptidų – specialių baltymų, saugančių ląsteles nuo žalingų veiksnių – trūkumu. Ši teorija sudarė pagrindą vietiniams mokslininkams sukurti citaminus - naują vaistinių medžiagų grupę, reguliuojančią tarpląstelinius procesus ir užtikrinančią normalų organų ir audinių funkcionavimą. Kiekvienam organui tinka specifinis peptidų rinkinys. Vazalaminas naudojamas kraujagyslių ligų, įskaitant arterinę hipertenziją, profilaktikai ir gydymui.
:

Hipertenzinės krizės simptomai ir požymiai

Pagrindinis hipertenzinės krizės simptomas yra reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas. virš 140 x 90 mm Hg. Art.)

Hipertenzinių krizių klasifikacija:
  1. Pirmojo tipo hipertenzinė krizė dėl adrenalino išsiskyrimo į kraują ir būdinga ankstyvoms arterinės hipertenzijos stadijoms. Arterinis spaudimas šiuo atveju pakyla dėl sistolinio slėgio.
  2. II tipo hipertenzinė krizė dėl norepinefrino išsiskyrimo į kraują. Šio tipo krizei būdingas ilgas vystymasis ir eiga. Kraujospūdis šiuo atveju padidėja dėl sistolinio ir diastolinio slėgio padidėjimo.

Adrenalinas ir norepinefrinas yra smegenų hormonai. Šių hormonų išsiskyrimas į kraują sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, dėl kurio padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja kraujospūdis.

Pirmojo tipo hipertenzinės krizės atveju galima pastebėti šiuos simptomus:

  • hipereminė oda ( paraudusi), skruostų paraudimas, blizgučiai akyse;
  • širdies plakimas;
  • drebulys kūne;
  • galvos skausmas ir galvos svaigimas;

Šių ženklų trukmė gali skirtis nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Be to, esant pirmojo tipo hipertenzinei krizei, galima pastebėti šiuos reiškinius:

  • aštrus ir stiprus galvos skausmas, kuris dažniausiai lokalizuotas pakaušio ir parietalinėse srityse;
  • arba neatneša palengvėjimo;
  • skausmas veriančio žmogaus širdies srityje be švitinimo ( skausmo neplitimo);
  • mirksi musės prieš akis, taip pat regėjimo sutrikimas;

Tokios hipertenzinės krizės trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Hipertenzinės krizės diagnozė

Pagrindinis hipertenzinės krizės diagnostikos metodas yra kraujospūdžio matavimas.

Kraujospūdis yra kraujo spaudimas didelėse žmogaus arterijose.

Yra du kraujospūdžio rodikliai:

  • sistolinis ( viršuje) yra slėgio lygis kraujyje didžiausio širdies susitraukimo momentu;
  • diastolinis ( apačioje) yra kraujospūdžio lygis didžiausio širdies atsipalaidavimo momentu.

Šiuo metu yra daug įrenginių ( tonometrai) kraujospūdžiui matuoti.

Tonometrai yra šių tipų:

  • gyvsidabrio sfigmomanometras (yra vienas tiksliausių kraujospūdžio matavimo prietaisų, tačiau dėl gyvsidabrio toksiškumo šie kraujospūdžio matuokliai šiuo metu praktiškai nenaudojami.);
  • mechaninis tonometras (standartinis kraujospūdžio matuoklis);
  • automatinis kraujospūdžio matuoklis (automatiškai pučia orą, rezultatas rodomas ekrane);
  • pusiau automatinis tonometras (Apima pripūtimo lemputę, manžetę ir ekraną, rodantį matavimo rezultatą).

Mechaninis tonometras apima:

  • rankogalis ( padėtas ant rankos peties);
  • kriaušė ( kriaušės dėka į rankogalį patenka oras);
  • manometras ( nustato įleidžiamo oro slėgį manžete);
  • fonendoskopas ( pasigirsta tonai).

Yra šios mechaninio tonometro naudojimo taisyklės:


  • pageidautina, kad slėgis būtų matuojamas pusvalandį prieš valgį arba pusantros valandos po valgio, taip pat likus 30–40 minučių iki jo matavimo, reikėtų vengti rūkymo ir fizinio aktyvumo;
  • prieš matuojant slėgį, būtina sėdėti atsipalaidavusioje būsenoje 10 - 15 minučių;
  • padėkite ranką ant stalo taip, kad rankogalis, uždėtas ant rankos, būtų širdies lygyje;
  • manžetę rekomenduojama uždėti ant neaktyvios rankos ( pavyzdžiui, jei pacientas yra dešiniarankis, tada manžetė uždedama ant kairės rankos);
  • manžetė uždedama ant žasto du centimetrai virš alkūnės), anksčiau išlaisvintas iš drabužių;
  • būtina priveržti manžetę taip, kad po jo uždėjimo rodomasis pirštas praeitų tarp rankos ir manžetės;
  • būtina užsidėti fonendoskopą, o jo pagrindą pritvirtinti ir pritvirtinti prie kubitinės duobės;
  • tada reikia paimti kriaušę, įjungti vožtuvą ir pradėti siurbti orą;
  • po injekcijos reikia pradėti lėtai išleisti orą, atidarant vožtuvą ir lygiagrečiai fiksuojant garsinius tonus;
  • pirmas išgirstas smūgis yra sistolinis spaudimas, o paskutinis – diastolinis spaudimas.

Kraujo spaudimo rezultatų įvertinimas(PRAGARAS):

  • normalus kraujospūdžio skaičiai yra 110–139 ( sistolinis kraujospūdis)/70 – 89 (diastolinis kraujospūdis) mmHg Art. ( gyvsidabrio milimetrų);
  • 140/90 laikomas normaliu aukštu kraujospūdžiu.

Arterinė hipertenzija yra kraujospūdžio padidėjimas virš normalaus. Yra trys hipertenzijos stadijos ( AG).

Etapai ( AG) Sistolinis AKS Diastolinis AKS
Pirmas lygmuo 140 – 159 90 – 99
antrasis etapas 160 – 179 100 – 110
trečiasis etapas 180 ir daugiau 110 ir daugiau

Hipertenzinės krizės metu gali būti stebimi šie kraujospūdžio rodikliai:

  • 170 - 220/110 - 140 mmHg Art.;
  • 220 - 280/120 - 140 mmHg Art.

Hipertenzinės krizės gydymas

Norint padėti pacientui, ištiktam hipertenzinės krizės, reikia laikytis šių rekomendacijų:

  • skubiai iškviesti greitąją pagalbą;
  • labai svarbu nuraminti pacientą ir padėti jam užimti pusiau gulinčią padėtį;
  • šiek tiek pakreipkite paciento galvą kad nutekėtų kraujas iš galvos);
  • būtina atlaisvinti paciento krūtinę nuo spaudžiančių drabužių;
  • patariama šalčiu tepti pakaušį;
  • nerekomenduojama pacientui duoti gerti, nes vanduo gali sukelti dusulio refleksą, kuris prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo;
  • duoti pacientui kraujospūdį mažinančių vaistų.
Medicinos grupės Vaisto pavadinimas Vaisto veikimas Taikymas
AKF inhibitoriai ( angiotenziną konvertuojantis fermentas) Kaptoprilis Reguliuoja kraujospūdžio lygį
Sumažina kraujagyslių pasipriešinimą kraujotakai
Skatina kraujagyslių spindžio išsiplėtimą		 25-50 mg po liežuviu
Kalcio kanalų blokatorius corinfar (mažina kraujospūdį) Nuo vienos iki dviejų tablečių 10-20 mg) po liežuviu
(terapinis poveikis pasireiškia per penkias-penkiolika minučių)
Alfa agonistai Klonidinas Turi hipotenzinį poveikį
Sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir širdies tūris
Turi raminamąjį poveikį		 Nuo vienos iki dviejų tablečių 0,3 mg) po liežuviu kas penkias minutes
Nitratai ir į nitratus panašios medžiagos Nitroglicerinas Turi kraujagysles plečiantį poveikį
Gerina medžiagų apykaitą		 Nuo vienos iki dviejų tablečių 0,5 - 1 g) po liežuviu kas penkias minutes
(terapinis poveikis pasireiškia po dviejų ar trijų minučių)

Komplikuotos hipertenzinės krizės pavojus slypi tame, kad šis pasireiškimas prisideda prie kai kurių organų ir sistemų nugalėjimo, paprastai tai yra centrinės nervų sistemos sutrikimai ( Centrinė nervų sistema), inkstus, širdį ir didelius kraujagysles.

Hipertenzinė krizė gali išprovokuoti šių komplikacijų atsiradimą:

  • lėtinis;
  • lėtinis;
  • hemoraginis ar išeminis insultas;
  • plaučių arterijų tromboembolija.

Esant sudėtingai hipertenzinei krizei, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju organų taikinių nepažeidžiama. Šiuo atveju taip pat reikalinga skubi medicinos pagalba, tačiau paciento hospitalizavimas, kaip taisyklė, nereikalingas.

Pastaba: hipertenzinės krizės pasireiškimas, jei nesuteikiama laiku ( per 24 valandas) medicininė pagalba, gali baigtis mirtimi.

Esant komplikuotai hipertenzinei krizei, pacientas hospitalizuojamas kardiologijos skyriuje arba bendrosios terapijos skyriuje.

Hospitalizavimo atveju pacientui gali būti paskirti šie laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos metodai:

  • Holterio kraujospūdžio stebėjimas;
  • elektrokardiografija;
  • echokardiografija;
  • ultragarsas ( ultragarsu) inkstai;

Kraujo chemija

  • pakeltas lygis;
  • padidėjęs trigliceridų kiekis;
  • pakeltas lygis;
  • pakeltas lygis;
  • padidėjęs gliukozės kiekis ir kt.

Bendra šlapimo analizė

Šios analizės rezultatuose esant hipertenzinei krizei galima rasti šiuos rodiklius:

  • proteinurija ( baltymų aptikimas šlapime);
  • hipoizostenurija ( mažas savitasis šlapimo tankis).

Holterio kraujospūdžio stebėjimas

Prie paciento pritvirtintas nešiojamas jutiklis, iš kurio tęsiasi elektrodai ir manžetė. Šis tyrimo metodas skirtas kasdieniam kraujospūdžio matavimui ir registravimui.

Elektrokardiografija

Tai funkcinis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti širdies ciklo jaudrumą, susitraukimą ir laidumą.

echokardiografija

Informacinis metodas, leidžiantis įvertinti vožtuvų aparatą, miokardo storį, taip pat kraujotaką širdies ir didelių kraujagyslių kamerose.

Inkstų ultragarsas

Ultragarso pagalba tiriama šlapimo sistema.

Jums taip pat gali prireikti šių specialistų patarimų:

  • kardiologas;
  • neuropatologas;
  • oftalmologas.

Hospitalizavimo atveju pacientui skiriami vaistai.

Medicinos grupės Vaisto pavadinimas Vaisto veikimas Taikymas
Raminamieji ir vazodilatatoriai Magnio sulfatas ( MgSO4) Mažina aukštą kraujospūdį
Atpalaiduoja lygiuosius raumenis
Padidina diurezę		 10 ml 25 % MgSO4 tirpalo ištirpinama fiziologiniame tirpale ir suleidžiama į veną

Pastaba: vaistas vartojamas labai lėtai, nes greitas vaisto vartojimas gali sukelti kolapsą ( staigus kraujospūdžio sumažėjimas)

Diuretikas Furosemidas Turi hipotenzinį poveikį
Padidina natrio išsiskyrimą Na) ir chloras ( Cl)
 20-40 mg švirkščiama į veną arba į raumenis
Antipsichoziniai vaistai (slopina centrinę nervų sistemą) Aminazinas Skatina staigų kraujospūdžio sumažėjimą 2 ml vaisto įšvirkščiama į raumenis

Pastaba: vaistas skiriamas lėtai, kontroliuojant kraujospūdį
Ganglioblokatoriai Benzoheksonis Padeda valdyti hipotenziją ( dirbtinai kontroliuojamas kraujospūdžio mažinimas) 0,5 ml vaisto praskiedžiama 20 ml fiziologinio tirpalo ir suleidžiama į veną

Pastaba: vaistas vartojamas lėtai ir lygiagrečiai matuojamas paciento kraujospūdis
Arfonadas Skatina kraujagyslių spindžio išsiplėtimą
Turi hipotenzinį poveikį
trankviliantai Diazepamas Sukelia vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą
Padeda sumažinti kraujospūdį		 10 - 20 mg vaisto suleidžiama į veną, lėtai

Stabilizavus kraujospūdį, pacientas išleidžiamas.

Hipertenzinės krizės prevencija

Hipertenzinės krizės prevencija yra tokia:

  • darbo, susijusio su nervine perkrova, pašalinimas;
  • grūdinimasis ir gimnastika;
  • mesti rūkyti ir gerti alkoholį ( sukelti kraujagyslių spazmą);
  • reguliariai vartoti vaistus, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas;
  • reguliarus kraujospūdžio savęs stebėjimas ( rezultatų registravimas sąsiuvinyje);
  • periodinės konsultacijos ( kas pusmetį) pas kardiologą.

Taip pat pacientui rekomenduojama turėti sąsiuvinį, į kurį kasdien bus įrašomi duomenys, išmatavus kraujospūdį, suvartotą maistą ( padeda stebėti atitiktį), taip pat vartojamus vaistus. Ši informacija gali labai padėti gydančiam gydytojui stebėti ligos dinamiką, taip pat pakoreguoti paskirtą vaistų terapiją, jei ji nepakankamai efektyvi.

Dieta

Didžiulę reikšmę hipertenzinės krizės prevencijai turi dieta. Dažniausiai, sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, nurodoma dieta Nr.10. Šiai dietai būdingas maisto pašalinimas iš dietos, kuris provokuoja kraujagyslių tonuso padidėjimą, taip pat dirgina nervų sistemą.

Bendra per dieną suvartojamo maisto energinė vertė turėtų būti nuo 2600 iki 2800 kcal. Per dieną rekomenduojama maistą paskirstyti į penkis-šešis valgymus, iš kurių paskutinis turėtų būti dvi-tris valandos prieš miegą. Gaminti reikia verdant arba troškinant, maistą galima ir garinti.

Dietos metu turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

  • neįtraukti kepto ir aštraus maisto;
  • nustoti gerti stiprią kavą, arbatą ir alkoholinius gėrimus ( visa tai dirgina nervų sistemą, todėl padidėja kraujospūdis);
  • Apribokite druskos suvartojimą iki 3-5 gramų per dieną yra natrio, sulaiko skysčius organizme, o tai prisideda prie aukšto kraujospūdžio);
  • nutukimo atveju reikėtų sumažinti kaloringų maisto produktų vartojimą;
  • apriboti vandens suvartojimą iki vieno litro per dieną;
  • vengti riebios mėsos kiauliena, ėriena), žuvis, taip pat rūkyta mėsa;
  • apriboti kiaušinių suvartojimą iki vieno ar dviejų per dieną;
  • neįtraukti šokolado, pyragų, šviežios duonos, taip pat sočių pyragų.
  • mikroelementai kalis, magnis ir kalcis, nes kalis veikia natrio ir vandens išsiskyrimą iš organizmo, o magnis turi kraujagysles plečiantį poveikį;
  • vitaminai A, C, E, P ir B grupė prisideda prie vidinės kraujagyslių sienelės vientisumo atkūrimo ( endotelis), atkurti elastingumą, taip pat sustiprinti kraujagysles.

Hipertenzinę krizę gali išprovokuoti šie veiksniai:

  • lėtinis ir ūmus psichoemocinis stresas;
  • hipodinamija ( pasyvus gyvenimo būdas);
  • nustatytos dietos nesilaikymas padidėjęs druskos, kavos, saldumynų vartojimas);
  • endokrininės ligos ( pvz., cukrinis diabetas, hipertiroidizmas);
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas;
  • nutukimas;
  • atsisakymas vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį.