Slenkančios hiatal išvaržos simptomų gydymas. Diafragmos stemplės angos slankioji išvarža (H)

Stemplės išvarža gali būti tiek įgyta, tiek paveldima. Dažniausiai pasitaiko slenkanti išvarža (arba ašinė), o laiku negydoma gali išprovokuoti vidinį kraujavimą. Kas yra diafragmos stemplės angos slankioji išvarža - skaitykite mūsų straipsnyje.

Slankioji stemplės išvarža – tai apatinės stemplės dalies išsikišimas, kurio metu dalis skrandžio pasislenka į krūtinės ertmę. Liga vystosi ilgai, iš pradžių be simptomų. Slenkanti stemplės išvarža tinka nechirurginiam gydymui, jei ji laiku pastebima.

Remiantis statistika, iki 5% suaugusiųjų kenčia nuo slankiojančios stemplės išvaržos, o moterys ja kenčia daugiau. Paprastai ligą sukelia daugiau nei viena priežastis. Iš įgimtų veiksnių yra:

nepakankamas diafragminių kojų raumenų išsivystymas ir padidėjusi stemplės anga;
nesavalaikis diafragmos uždarymas;
embriono laikotarpiu nepakankamai greitas skrandžio nusileidimas.

Tarp įgytų veiksnių yra:

su amžiumi susiję diafragmos pokyčiai;
diafragmos nervo uždegimas ar pažeidimas ir jo atsipalaidavimas;
opa, cholecistitas ir vėlesni stiprūs stemplės susitraukimai;
padidėjęs pilvo spaudimas.

Taip pat ašinę stemplės išvaržą gali sukelti nėštumas, gimdymo pasekmės, nutukimas, įvairios skrandžio ligos, didinančios spaudimą organe. Dėl daugelio priežasčių niekas negali būti apdraustas nuo tokio tipo išvaržų. Ašinė išvarža, laimei, nėra pažeista ir nėra kraujotakos sutrikimo.

Simptomai

Tipiški ligos simptomai yra skrandžio skausmas ir rėmuo. Esant šiai išvaržai, viršutinė skrandžio dalis per išsiplėtusią diafragmos angą pasislenka į krūtinės ertmę, o po to grįžta į normalią padėtį. Tačiau dažnai simptomai būna lengvi, ypač jei išvaržos išsikišimas mažas. Daugeliui pacientų išvarža aptinkama atsitiktinai, atlikus rentgeno nuotrauką.

Išorinis tyrimas taip pat neduoda rezultatų - esant ašiniam išvaržos tipui, pilvo organai pasislenka į vidinę ertmę ir nėra jokių išorinių simptomų. Tačiau užsitęsus ligos eigai, skrandžio turinys patenka į stemplę, dirgindamas jos gleivinę.

Pagrindiniai simptomai:

Atsigulus pavalgius – stiprus rėmuo.
Raugėjimas, maisto judėjimas į stemplę ir net į burnos ertmę, jei nėra vėmimo.
Deginantis skausmas už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, simptomai ypač ryškūs pasilenkus.
Dažnas tracheitas, bronchitas (kartais pneumonija), dėl rūgštinio skrandžio turinio prasiskverbimo į kvėpavimo takus, su raugėjimu.
Rijimo sutrikimas, iš pradžių refleksinis (nėra rijimo jausmo valgant skystą maistą). Tada stemplės gleivinė uždegama, susiaurėja ir maisto boliusas sunkiai praeina.

Kartais pacientai gali pastebėti padidėjusį seilių išsiskyrimą ir aukštą kraujospūdį. Slenkančios išvaržos ir opos skausmai skiriasi. Šiuo atveju skausmas priklauso nuo suvalgomo maisto kiekio, jį galima pašalinti rūgštingumą mažinančiais vaistais.

Vaizdo įrašas „Hiatal išvarža“

Diagnostika

Slenkanti opa diagnozuojama daugiausia rentgeno tyrimo metu. Ultragarsas ir FGDS neleidžia to pastebėti. Kartais pokyčiai gali būti matomi atliekant MRT. Norint tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą, be rentgeno, gali būti naudojami šie tyrimo metodai:

stemplės zondavimas, gastroskopija;
stemplės pH-metrija;
endoskopija (geriau atlikti kartu su radiografija);
stemplės-skrandžio jungties darbo tyrimas.

Gydymo metodai

Nustačius diagnozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant, kad sumažėtų komplikacijų rizika ir būsimos operacijos tikimybė.

Gydytojai išvaržą be komplikacijų gydo konservatyviai. Chirurginis gydymas nurodomas vėlyvose ašinės išvaržos ir kraujavimo stadijose.

Konservatyvus gydymas apima tris veiksmus:

Dieta.

Dieta turi būti nuolat stebima. Pacientams skiriamas dažnas maitinimas mažomis porcijomis po 250 g. Reikėtų atsisakyti riebaus, aštraus, rūkymo, kepto maisto (taip pat visko, kas skatina skrandžio sulčių gamybą ir gleivinės dirginimą). Mitybos pagrindas: troškinti, garinti, virti patiekalai iš grūdų, daržovių, pieno, dietinė mėsa, vaisiai. Esant disfagijos simptomams, maistas turi būti pusiau skystas arba sutrupėjęs, o prieš miegą valgyti negalima. Po valgio ilsėtis gulint draudžiama.

Gyvenimo ritmo normalizavimas.

Norint veiksmingai išgydyti išvaržą, pacientas turi atsisakyti alkoholio ir rūkyti. Fizinis aktyvumas neturėtų būti per didelis. Reikalingas ir naktinis, ir dienos poilsis. Visi pratimai, didinantys spaudimą pilvo ertmėje, yra draudžiami.

Vaistai.

Kai ligai gydyti vartojami vaistai:

mažinantis rūgštingumą (gastal, maalox);
šalina rėmenį ir raugėjimą (motilium);
druskos rūgšties (omezo) sekrecijos slopinimas;
malšinantys skausmą ir spazmus (no-shpa ir skausmą malšinantys vaistai).

Jei būtinas chirurginis gydymas, dažniausiai jis atliekamas pagal Nisseno metodą. Aplink stemplę padaroma speciali manžetė, kuri pašalina skrandžio turinio refliuksą į stemplę. Operacija atliekama laparoskopiškai. Mažiau paplitę chirurginiai gydymo būdai yra dugno plikacija ir Tope plastika.

Vaizdo įrašas „Slenkanti stemplės išvarža“

Kas yra ašinė stemplės išvarža, kaip ją gydyti ir kaip ją diagnozuoti - sužinosite iš toliau pateikto vaizdo įrašo.

Diafragmos virškinamojo trakto angos slankioji išvarža (sutrumpintai SC) yra dažna pacientų liga. Pagrindinė gydytojų problema yra jos diagnozė. Ligos nustatymas ankstyvosiose stadijose padės išgydyti pacientą be operacijos, jei jis laikysis tam tikrų taisyklių.

Simptomai

Pati anomalija gali neturėti ryškių simptomų, nes gali būti panaši į kitas virškinimo sistemos ligas.

Diagnozuokite išvaržą, kaip taisyklė, jei atliekamas išsamus vidaus organų tyrimas, kartais jie nustatomi atsitiktinai . Iš klinikinių apraiškų pacientams yra:

skausmas šalia skrandžio, galbūt krūtinės, jie didėja pavalgius, taip pat paėmus gulimą padėtį;
reguliarus rėmuo;
skrandžio turinio regurgitacija;
Blogas kvapas;
vėmimas (dažniausiai ryte);
diskomfortas rijimo metu;
slėgio padidėjimas;
sunkus kvėpavimas.

Svarbu! Pavėluoto išvaržos nustatymo rezultatas yra palankus virškinimo trakto opų susidarymui.

Kaip pasireiškia SC?

Išvarža yra padalinta:

fiksuoti;
nepataisytas.

Pirmuoju atveju yra atsikišęs skrandis, pastarasis nekeičia savo padėties nuo slėgio šuolių, paciento laikysenos pasikeitimo.

Paveikslėlyje parodytas skverbimasis už skrandžio diafragmos (SHH)

Paveiksle išvarža nebegrįžta į normalią būseną.

Lokalizacijos vietos nefiksuota išvarža keičiasi, dėl šios priežasties jis kartais vadinamas klajojimu. Jai būdinga tai, kad žmogui keičiant laikyseną į horizontalią padėtį, skrandis grįžta. Šią ligos formą taip pat reikia gydyti.

Liga išreiškiama padidėjusiu skausmu keičiant kūno padėtį ar fizinį krūvį. Neatmetama vidinio kraujavimo atsiradimas, pastarasis išeina su vėmimu ar išmatomis. Taip nutinka dažniau, kai pažeidžiama stemplė ir susiformavo opos.

Išvaržos priežastys

Liga įgyta dėl kitų veiksnių arba yra įgimta, to priežastys yra šios.

Įsigijo	įgimtas
Gimdos kaklelio rezginio nervinio kamieno pažeidimas ar uždegimas atpalaiduoja diafragmos raumenis.	Liga gali susiformuoti intrauterinio buvimo metu, kai virškinimo organas lėtai nusileidžia į pilvaplėvės sritį.
Išprovokuoti diafragmos padidėjimą gali: opa, cholecistitas, gastritas.	Neužbaigtas diafragmos raumenų formavimo etapas, dėl kurio išsiplečia jo anga.
Ligos formavimuisi gali turėti įtakos: nėštumas, vidurių užkietėjimas, rūkymas, stresas, dėl sunkių daiktų kėlimo.	Vėlesnis kanalų susidarymas, po skrandžio prolapso, sukelia išvaržos maišelio susidarymą.
Amžiaus pokyčiai.

Dažniau ši patologija gydoma be operacijos, tam reikia pakeisti kai kuriuos įpročius, o tada vadovautis gydytojų rekomendacijomis.

Pirmas dalykas, kuris pašalinamas, yra svoris, kuris tampa ligą provokuojančiu veiksniu.
Neteisinga laikysena, diafragmos raumenų tonuso trūkumas sukelia deformaciją.
Įtariant ar diagnozuojant išvaržą, itin svarbu vengti pervargimo dėl sunkių daiktų kėlimo.
Ilgas buvimas pasvirusioje padėtyje gali išprovokuoti skrandžio poslinkį.
Norint nustatyti išvaržą, atsiradus simptomams, būtina atlikti virškinimo trakto tyrimą, juos nustačius, laiku gydyti gastritą, GERL (gastroezofaginio refliukso ligą).
Gydomieji pratimai, tinkama mityba sumažina ligos progresavimo riziką.
Rėmens skausmą malšina prieš miegą po krūtimis padėjus kietą pagalvę, tuo pačiu sumažinant maisto porcijas.
Plaukimas teigiamai veikia kvėpavimo organus, kurie padeda sustiprinti diafragmos raumenis ir neleidžia vystytis išvaržų dariniams. Todėl baseine rekomenduojama lankytis 4 kartus per savaitę, atsižvelgiant į 30 minučių užsiėmimą.

Kai chirurgų nuomone reikalinga operacija

Gydytojai priėjo prie išvados, kad diafragminės išvaržos operacija nurodoma tik kraštutiniais atvejais, kai kitų metodų rezultatai yra bejėgiai. Operacinės intervencijos pavojų kelia pooperacinės komplikacijos:

siūlių skirtumai;
uždegimas;
diskomfortas ryjant
recidyvų susidarymas;
suspaudimo tinklelio poslinkis;
diskomfortas krūtinės srityje;
kraujavimas;
užsikrėsti infekcija;
raugėjimo trūkumas;
netoliese esančių organų pažeidimas.

Iš pacientų prie operacinio stalo vėl grįžta ne mažiau kaip 5 proc.

Anestezijos naudojimas taip pat kelia pavojų, įskaitant:

staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, slėgio kritimas;
dantų ar balso stygų pažeidimas dėl naudojamų vamzdelių;
kvėpavimo takų praeinamumo pablogėjimas;
alergijos.

60-70% atvejų operacija neskiriama. Chirurgai siunčia pacientus pas internistus dėl palaikomojo gydymo.

Šiame vaizdo įraše iš populiarios laidos aptariama mityba ir diafragminės išvaržos gydymas.

Jei operacija yra gyvybiškai svarbi pacientui, tada, nepaisant įspėjimų, 95% atvejų duoda sėkmingą rezultatą.

Kokiais atvejais nurodoma operacija?

Diafragminė išvarža dažniau pašalinama be operacijos, ji skiriama tik esant sunkiam ezofagitui (uždegiminiam stemplės gleivinės pažeidimui), kuriam negalima gydyti vaistais. Priešingu atveju stemplėje atsiranda neoplazmų.

Laikotarpis po operacijos

Po procedūros, kuri trunka 2 valandas, žmogus kurį laiką lieka gydytojų priežiūroje. Nesant komplikacijų, pacientas išrašomas, kartais per parą.

Gydytojų atsisveikinimo žodžiai sveikimo laikotarpiu yra tokie:

Fizinis aktyvumas žmogui yra kontraindikuotinas.
Svarbu, kad pacientas laikytųsi mitybos mitybos taisyklių.

Operuoti žmonės jau po 4 valandų po operacijos, nesikeldami iš lovos daro lengvus judesius – apsiverčia, kyla, lenkia galūnes. Antra diena – skystas maistas, po kurio laikosi griežtos dietos mažiausiai 60 dienų. Tada dietai leidžiama paįvairinti, o šešis mėnesius pažeisti taupymo režimą neįmanoma. Rekomendacijų laikymasis padės pacientui greitai grįžti į įprastą gyvenimą, be dietų ir vaistų.

„Nissen“ ir „Tupe“ veikimo privalumai ir trūkumai

Nissen ir Tupe operacijos laikomos paklausiausiais išvaržų gydymo metodais. Pagrindas yra manžetės sukūrimas aplink apatinę stemplę, naudojant skrandžio dugną.

Pastarojo tipo plastiko privalumas yra mažesnis komplikacijų skaičius, palyginti su Nisseno metodu, po kurių gali atsirasti:

disfagija (sutrikusi rijimo funkcija);
mažo skilvelio sindromas;
kaskadinis skrandis.

Manoma, kad Nisseno operacija, kurios manžetai apgaubia skrandį aplink stemplę 360°, tinka pacientams, normalus arba padidėjusi stemplės peristaltika. Žmonės pas mieguistas arba silpna peristaltika rodo, kad organą supa 270 laipsnių vamzdžio dugnas.

Chirurginės intervencijos kaina atskiriems regionams skiriasi, pavyzdžiui, kai kurios Sverdlovsko srities klinikos siūlo fundoplikaciją už 40 tūkstančių rublių. Komplikacijos operacijų metu dažnai priklauso nuo chirurgo profesionalumo. Dėl šios priežasties būtina pasirinkti chirurgą ir kliniką, prieš tai išstudijavus tokių procedūrų atlikimo patirtį.

Stemplės angos išvarža, kruopščiai ir tiksliai gydant režimą, mitybą ir mankštą, operacijos nereikalauja. Apribojimai, kuriuos GNOD nustato žmogui, yra skirti pagerinti savijautą, atsikratyti žalingų įpročių ir suteikti džiaugsmo nuo paprastų, o kartais ir neįvertintų dalykų bei aplinkos. Minimalus kūno savitumo stebėjimas ir priežiūra sugrąžins džiaugsmą ir kasdienį komfortą.

Apatinė eilutė: straipsnyje aptariamos ligos atsiradimo priežastys ir pateikiamos rekomendacijos, padedančios gydytis be operacijos. Pateikiama chirurgų nuomonė apie operacijos paskatinimo priežastis. Nagrinėjami chirurgų naudojami metodai. Tikimės, kad šios informacijos jums pakaks, kad išvengtumėte chirurginės intervencijos arba, esant ankštoms aplinkybėms, pasirinktumėte tausiausią.

Tarp diagnozuotų suaugusiųjų stemplės išvaržų dažniau randama diafragmos stemplės angos slankioji išvarža, kuri turi savo klinikinės eigos ypatybes.

Slenkantis arba ašinis HH atsiranda dėl to, kad per susilpnėjusią diafragmos sienelę į krūtinę patenka apatinė stemplės dalis ir skrandžio kardija. Paprastai šie organai yra pilvo ertmėje ir yra laikomi raumenų raiščiais.

Pati liga, nebent komplikuota, pavojaus žmogaus sveikatai nekelia. Skirtumas tarp tokio sutrikimo kaip nefiksuota diafragmos stemplės angos širdies išvarža yra laisvas skrandžio ir stemplės dalies judėjimas iš pilvo ertmės į krūtinę ir atvirkščiai. Dėl šios savybės komplikacijų rizika sumažėja, tačiau savalaikė diagnozė yra sudėtinga.

Sergant slenkančios stemplės išvaržos liga, simptomai ir gydymas yra du svarbiausi dalykai, tačiau verta suprasti priežastis. Rizikos grupė susirgti tokia liga kaip diafragmos stemplės angos ašinė slankioji išvarža, kurią reikia gydyti laiku, yra nutukę žmonės, moterys nėštumo laikotarpiu ir pacientai, sergantys virškinamojo trakto ligomis. . Priežastinius veiksnius galima suskirstyti į įgytus ir įgimtus.

Įgimtos priežastys tokio pažeidimo atsiradimas kaip plūduriuojanti stemplės išvarža:

skrandžio nuleidimo proceso pažeidimas;
išvaržos maišelio atsiradimas gimdoje dėl nepakankamo diafragmos suliejimo;
nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas aplink natūralią stemplės angą.

Įgyti veiksniai, kuriame išsivysto slenkantis HH:

Tokios patologijos, kaip diafragmos stemplės angos slankiosios širdies išvaržos, atsiradimo mechanizmas yra susilpninti natūralią diafragmos angą, per kurią laisvai prasiskverbia apatinė stemplė ir skrandžio širdis. Liga progresuoja labai lėtai, I laipsnio AHH, kas tai yra, geriau paaiškins gydytojas, o be instrumentinės diagnostikos jos niekaip nepavyks nustatyti.

Klinikiniai simptomai

Šios patologijos formos bruožas bus ilgas latentinis kursas. Esant nedideliam defekto dydžiui, pacientas gali neturėti jokių požymių. Gana dažnai patologija nustatoma atsitiktinai, tiriant kūną dėl kitų ligų. Tačiau kai kuriems žmonėms vis tiek pasireiškia daugybė simptomų.

Diafragmos stemplės angos (SHH) slankiosios ašinės išvaržos patologijai būdingi šie požymiai:

deginimas už krūtinkaulio po valgio ir horizontalioje padėtyje;
regurgitacija ir dažnas raugėjimas be kartu atsirandančių vėmimo spazmų;
rijimo sutrikimas, disfagija dėl stemplės susiaurėjimo arba uždegimo fone;
refliuksinis ezofagitas, kartu su bronchų ar net plaučių uždegimu.

Laipsniškas patologijos progresavimas sukelia komplikacijų. Pirmiausia vystosi refliuksinis ezofagitas, kuris sukelia skausmo ir nuolatinio rėmens simptomus.

Be tinkamo gydymo ašinė arba slenkanti hiatal išvarža gali sukelti eroziją ar opas, taip pat vidinį kraujavimą ir aneminį sindromą.

Klinikos sunkumas priklausys nuo stadijos:

Susiję pažeidimai

Simptomai papildomi gretutinių ligų fone:

skrandžio uždegimas ir opa;
vidinis kraujavimas;
bronchitas ir tracheitas;
refliuksinis ezofagitas.

Dantų ligų požymiai gali prisitvirtinti dėl rūgštaus skrandžio turinio patekimo į burnos ertmę. Pacientas jaučia liežuvio deginimo pojūtį, burnoje jaučiamas nemalonus kvapas, rūgštus skonis. Pasikeičia balsas, užkimimas ir kosulys atsiranda, kai išvarža yra kartu su kvėpavimo organų patologijomis, įskaitant bronchinę astmą ar tracheobronchitą.

Slenkanti stemplės išvarža: gydymas ir jo principai

Kai diagnozuojama nekomplikuota slankiojanti hiatal išvarža, gydymas grindžiamas simptomais. Pats defektas negali būti pašalintas medikamentais ar nefarmakologiniais metodais. Gydytojas skiria vaistus tik simptomams pašalinti ir gyvenimo kokybei pagerinti.

Privalomi palaikomojo gydymo komponentai:

dietos laikymasis;
didelio fizinio krūvio pašalinimas;
gretutinių ligų gydymas;
vartoti vaistus, kurie normalizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą;
blogų įpročių atsisakymas, streso veiksnių pašalinimas.

Operacija dėl šios ligos atliekama itin retai, kai išsivysto komplikacija ir kyla pavojus paciento sveikatai ir gyvybei.

Chirurginio gydymo indikacijos:

sunkus aneminis sindromas;
lėtinis kraujavimas;
didelė išvarža, daugiau nei 10 cm skersmens;
daugybinės erozijos ar opos;
stemplės displazija;
išvaržos maišelio pažeidimas.

Medicininė terapija

Pagrindinis gydymo vaistais tikslas diagnozuojant nefiksuotą diafragmos stemplės angos išvaržą bus pašalinti nemalonius simptomus, tokius kaip rėmuo, svetimkūnio pojūtis, sunkumas po valgio ir skausmas. Vaistų terapija HHH:

Slenkančios išvaržos medicininio gydymo schemą individualiai nustato gydantis gydytojas, visapusiškai ištyręs krūtinę ir virškinamąjį traktą. Dažnai vaistai skiriami tik sunkių simptomų laikotarpiu.

Be to, skiriamos šios lėšos:

pašalinti spazmus ir skausmą, No-Shpa, Drotaverinas;
pašalinti rėmenį su raugėjimu - Motilium;
apsaugoti gleivinę ir ją atkurti - De-nol.

Gydymo schemos kartu esant ezofagitui:

ilgalaikis didelių dozių protonų siurblio inhibitorių (PSI) vartojimas;
PSI vartojimas 5 dienas sunkių simptomų laikotarpiu;
PSI vartoti tik pasireiškus simptomams.

Su lengva patologijos eiga, prokinetika Ir antacidiniai vaistai. Vidutinio sunkumo atveju nurodoma dieta ir histamino H2 blokatoriai. Esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, skiriami prokinetikai, histamino H2 blokatoriai ir PSI. Esant sudėtingam procesui su gyvybei pavojingomis apraiškomis, nurodomas tik chirurginis gydymas.

Fizioterapija

Be to, skiriamos fizioterapinės procedūros:

gydomosios vonios;
purvo aplikacijos;
medicininė elektroforezė;
indukcinė temperatūra;
magnetoterapija.

Fizioterapija skirta papildomai palaikyti virškinimo trakto būklę sergant ezofagitu ar hiperacidiniu gastritu.

Naudingas video

Diagnozavus slenkančią stemplės išvaržą, reikėtų žinoti, kokių priemonių imtis. Šiame vaizdo įraše pateikiami svarbūs patarimai.

Nemedikamentiniai metodai

Norint pasiekti terapinį poveikį tiesiogiai pažeistai vietai, terapiją efektyvu papildyti fizioterapiniais pratimais. Tai svarbu norint sustiprinti raiščius, o tai ateityje padės išvengti išvaržos maišelio pažeidimo. Specialistai taip pat rekomenduoja daryti kvėpavimo pratimus, duoti tam kelias minutes praėjus 3 valandoms po valgio.

Būtina gydymo sąlyga bus dieta.

SHHOD mitybos principai:

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė SHHOD medicina:

apelsinų žievelių ir saldymedžio šaknų užpilas rėmeniui pašalinti;
valerijono šaknų nuoviras su pankolio vaisiais nuo pilvo pūtimo;
spanguolių, medaus ir alavijo mišinys raugėjimui atsikratyti.

Tradicinės medicinos metodų naudojimas papildo pagrindinį gydytojo paskirtą gydymo režimą. Namuose paruoštos priemonės niekaip negali paveikti ligos, pašalindamos išvaržą. Jie priimtini simptomams palengvinti tik po gydytojo apžiūros ir diagnozės.

Kompleksinis slenkančios stemplės išvaržos gydymas efektyvus tik visą gyvenimą laikantis dietos ir vartojant visus gydytojo paskirtus vaistus. Esant indikacijoms chirurginiam gydymui, operacijos negalima išvengti, nes jos poreikis jau rodo gyvybei pavojingą būklę.

Slenkančios išvaržos – tai patologijos, kai viena išvaržos maišelio sienelė yra vidinis organas, esantis retroperitoniškai ir iš dalies padengtas pilvaplėve. Chirurgams šios išvaržos kelia sunkumų. Jos pasitaiko ne taip dažnai, kaip įprasta, tačiau norint sėkmingai jas gydyti, gydytojas turi puikiai išmanyti ir reprezentuoti slenkančių išvaržų anatomines ypatybes. Nežinant ypatybių, galima dėl neatsargumo vietoj išvaržos maišelio atidaryti šlapimo pūslę arba žarnyno sienelę.

Predisponuojantys veiksniai

Lėtinis vidurių užkietėjimas.
Amžiaus pokyčiai.
Blogi įpročiai.
Neaktyvus gyvenimo būdas.
genetinis polinkis.
Antsvoris.
Nepakeliamas fizinis darbas.
Stuburo ligos.

Slenkančios išvaržos susidarymo priežastys yra daug. Jie gali būti susiję su anatomine žmogaus kūno sandara. Lytis, amžius ir kūno sudėjimas taip pat turi tiesioginės įtakos išvaržos atsiradimui. Genetinis polinkis pasireiškia 25% atvejų. Dažniausiai slenkančios išvaržos diagnozuojamos vaikams iki vienerių metų. Tačiau didžiausias jų dažnis pasitaiko vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas taip pat gali sukelti išvaržą. Išprovokuojantys veiksniai yra virškinimo sutrikimai, kosulys, problemiškas šlapinimasis, isteriškas riksmas, tvirto tvarsčio nešiojimas, gimdymas ir sunkus darbas.

Pilvo sienos susilpnėjimo priežastys:

nėštumas;
senyvas amžius;
hipodinamija;
pilvo sienos pažeidimas;
ligų, mažinančių raumenų tonusą.

Slenkančių išvaržų klasifikacija

Slenkančių išvaržų turinys gali būti:

šlapimo pūslė;
inkstai;
šlapimtakis;
storosios žarnos skyriai;
plonoji žarna;
mama ir kt.

Pagal pasireiškimo tipą jie nustatomi įgimti ir įgyti. Iš pradžių pilvaplėvės nepadengtus organų išsikišimus išvarža galima vadinti tik sąlyginai. Tačiau vystantis jie apauga išvaržos maišeliu. Pagal anatominę struktūrą jie skirstomi į:

ingraparietalinis- žarnyną žarnynas susilieja su išvaržos maišeliu, prie kurio slysta prisitvirtinusi žarna;
paraperitoninis- žarnynas iš dalies yra už pilvaplėvės, nes yra išvaržos maišelio sienelė;
intraparaperitoninis- slenkanti išvarža jungiama mezenterija su išvaržos maišeliu;
ekstraperitoninis- žarnynas yra už pilvaplėvės, o išvaržos maišelio nėra.

Simptomai

Rėmuo.
Degantis skausmas hipochondrijoje arba už krūtinkaulio.
Raugėjimas.
Disfagija, tai yra rijimo sutrikimas.
Lėtinis bronchitas ir tracheitas.

Klinikinis šios ligos vaizdas atsiranda dėl refliuksinio ezofagito, kuris yra skrandžio turinio grįžimas į stemplę, išsivystymas. Didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio turinyje dirgina stemplės gleivinę ir pažeidžia jos sieneles. Dėl to dažnai atsiranda opinių darinių ir erozijų.

Slenkanti išvarža sukelia skausmą už krūtinkaulio, hipochondrijoje ir epigastriume. Kai kuriais atvejais skausmas tęsiasi iki kaukolės ir kairiojo peties. Tokie simptomai labai panašūs į krūtinės anginos požymius, todėl pacientai klaidingai gali būti užsiregistravę pas kardiologą ilgam laikui.

Padidėjęs skausmas gali atsirasti pasikeitus kūno padėčiai arba fizinio krūvio metu. Tokiu atveju gali atsirasti regurgitacija, rėmuo ar raugėjimas. Dėl ligos progresavimo išsivysto disfagija.

Esant slankiojančiai išvaržai, gali prasidėti slaptas kraujavimas. Tai gali lemti vėmimas krauju arba išmatos su kraujo krešuliais.

Paprastai opos ar erozijos stemplėje yra kraujavimo šaltinis. Kitas svarbus požymis, rodantis paslėptą kraujavimą, yra anemija.

Dažnai sunku nustatyti slenkančios išvaržos diagnozę. Išoriškai ir bendromis apraiškomis jie beveik nesiskiria nuo įprastų. Tačiau išsamiai surinkęs anamnezę, gydytojas gali įtarti arba manyti, kad po oda nėra pilvaplėvės, dengiančios iškritusius organus, ir paskirti papildomą rentgeno tyrimą.

Ligos diagnozė

Norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, pacientui teks atlikti rentgeno tyrimą ir fibrogastroduadenoskopiją. Tokie diagnostikos metodai leidžia nustatyti stemplės išsiplėtimą ar sutrumpėjimą, jos nusileidimą į skrandį.

Paciento apžiūra.
Išsamus stemplės ir virškinamojo trakto rentgeno tyrimas.
Ezofagometrijos praėjimas.
Ultragarsas.
KT skenavimas.

Iš šių diagnostikos metodų tiksliausias laikomas radiologiniu. Ultragarso pagalba galima nustatyti ir slenkančios išvaržos vietą bei pažeistą vietą, tuomet tikslumą šiuo atveju sunku garantuoti. Tiesa, kompiuterinė tomografija gali duoti gerą rezultatą. Jei įmanoma atlikti tokį tyrimą, bus užtikrintas diagnozės tikslumas.

Gydymas

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Operacija sunki dėl anatominių ypatumų, ypač jei išvarža labai didelė ir jos sumažinti nepavyksta. Dažnai operacijos metu jie atlieka:

organų prolapsų mažinimas;
pilvaplėvės defekto uždarymas;
paslydusių organų fiksavimas;
žarnyno mezenterijos plastinė chirurgija.

Kad išvengtų pavojingų slenkančios išvaržos pasekmių, diagnozuodamas ligą gydytojas visada turėtų prisiminti apie galimybę išsivystyti išvaržai be išvaržos maišelio. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai ištirti paciento istoriją ir simptomus, nepamiršti papildomų tyrimo metodų. Operacijos metu audinių išpjaustymas turi būti atliekamas atsargiai, sluoksnis po sluoksnio.

Pažeidus organo sienelę, svarbu greitai reaguoti ir apsispręsti dėl tolimesnių veiksmų: pažeisto organo rezekcija ar herniolaparotomija. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

Konservatyvus gydymas

Jei liga yra vystymosi stadijoje, konservatyvus gydymas gali duoti gerų rezultatų, tačiau tik tuo atveju, jei laikomasi gydytojo rekomendacijų. Gydymo principas yra pašalinti rėmenį (Motilium), skausmą (No-shpa) ir kitus nemalonius simptomus.
Siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, kartais skiriamas Kvamatel. Norėdami apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę, galite kreiptis į vaistą De-nol. Gydymui galite naudoti kitus vaistus:

prokinenikai (domperidonas);
inhibitoriai (Omeprazolas, Omez);
antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Gastal).

Jei kraujavimo fone pastebima anemija, pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus. Pacientas turi vengti sunkaus fizinio krūvio. Miego metu rekomenduojama šiek tiek pakelti viršutinę kūno dalį. Be šių taisyklių, turėsite laikytis kitų:

neįtraukti aštrių ir rūkytų patiekalų iš dietos;
sumažinti riebaus maisto vartojimą;
pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie provokuoja skrandžio sulčių gamybą;
mesti rūkyti ir alkoholį.

Taip pat reikia stengtis nepersivalgyti ir laikytis tinkamos mitybos pagal režimą. Tai padės išvengti vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Tačiau pagrindinė slenkančios išvaržos prevencijos priemonė yra pilvo raumenų stiprinimas.

išvaržos operacija

Nisseno metodas.

Aplink stemplę susidaro manžetai, kad skrandžio turinys nepatektų tiesiai į stemplę. Šiuo atveju viršutinė pagrindinio virškinimo organo dalis yra pilvo srityje, o diafragmos galai yra susiūti. Dėl to sumažėja stemplės angos skersmuo. Tarp tokios operacijos privalumų yra lengvas paciento sužalojimas, sutrumpintas buvimo ligoninėje laikas ir sumažėjusi su operacija susijusių pasekmių rizika.

Allisono metodas.

Pagrindinė operacijos esmė – išvaržos angos sumažinimas jas susiuvant.

Belsey metodas.

Šiuo atveju apatinė stemplės dalis kartu su sfinkteriu pritvirtinama tiesiai prie diafragmos, o skrandžio dugnas - ant stemplės sienelės. Belsi operacija skiriasi nuo pirmojo gydymo metodo esant skausmui.

Gastrokardiopeksija.

Paprastai pacientai operuojami taikant vietinę nejautrą. Anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pačios operacijos. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir būklę. Esant komplikuotoms išvaržoms, operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą arba taikant vietinę nejautrą su daugiakomponente nejautra į veną. Tačiau geriausias pasirinkimas yra endotrachėjinė anestezija ir tinkama ventiliacija.

Operacijos metu pilvo viduryje virš bambos daromas pjūvis. Toliau viršutinė skrandžio dalis susiuvama kartu su stemple. Šis operacijos metodas leidžia išvengti galimų komplikacijų.

Tinkamo slankiosios išvaržos pašalinimo operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo jo tipo ir turinio būklės. Naudojant netinkamą chirurginės intervencijos techniką, gali būti pažeistas organo spindžio, kuris veikia kaip išvaržos maišelio sienelė, vientisumas.

Krepšelis turi būti atidarytas toje pusėje, kuri yra priešingoje išslydusiam organui, ir ploniausioje jo dalyje. Svarbus procesas chirurginio gydymo metu yra spermatozoidinio laido dalelių identifikavimas. Tada paslinktas žarnynas yra kruopščiai izoliuojamas, stengiantis nepažeisti jį maitinančių sienelių ir kraujagyslių ar netoliese esančių organų vientisumo. Po to žarnynas redukuojamas į pilvaplėvės ertmę.

Jei pastebima didelė slankioji išvarža, išvaržos maišelis negali būti gydomas įprastu būdu, nes yra didelė tuščiavidurio organo deformacijos tikimybė.

Išvaržos maišelio siuvimas ir tvarstymas atliekamas šalia žarnyno, dažniau iš vidaus, naudojant piniginės siūlą. Aptikti pažeidimai žarnyne yra susiuvami. Panašūs veiksmai turėtų būti atliekami ir su šlapimo pūsle.

Jei nustatoma žarnyno kilpos nekrozė, specialistas privalo imtis medianinės laparotomijos, po kurios atliekama pasmaugtos žarnos segmento rezekcija. Kai nekrozė pastebima bet kurioje šlapimo pūslės sienelėje, tai reiškia, kad rezekcija atliekama naudojant epicistostomiją. Folley kateteris taip pat gali būti naudojamas nuolatiniam šlapimo pūslės kateterizavimui. Tačiau šis metodas yra priimtinas tik moterims.

Straipsnio turinys:

Hiatal išvarža (HH) – tai pilvo organų išsikišimas per fiziologinę ar trauminę angą į krūtinę. Išvarža susidaro veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams. Jo konstrukciniai elementai yra apykaklė, krepšys ir turinys. Pro raumenų defektą gali praeiti apatinis stemplės trečdalis, skrandis, plonoji ar storoji žarna. Visus šiuos organus dengia pilvaplėvė, kuri sudaro išvaržos maišelį. Patologija ilgą laiką yra besimptomė, tačiau tai gali sukelti nepatogumų pacientui. Savalaikė diagnozė yra sėkmingo gydymo raktas.

HH tipai ir laipsniai

Ašinis (slenkantis): stemplės, širdies (pradinės skrandžio dalies išvarža), širdies ir dugno.
Paraezofaginis: dugno, pylorinis, žarninis, kombinuotas, omentalinis.
Milžinas: tarpinė suma, bendra suma.
Vystymosi anomalijos ar sužalojimo variantas: sutrumpėjusi I ir II stemplė.

Taip pat yra radiologinė klasifikacija. Atskyrimas leidžia nustatyti skrandžio ir kitų virškinimo organų išsikišimo (gedimo) laipsnį į krūtinės ertmę.

Diafragmos stemplės angos išvaržos laipsniai:

Pirma – intraabdominalinis stemplės trečdalis yra virš diafragmos.
Antrasis - skrandžio kūno prolapsas į diafragmos spindį prisijungia prie ankstesnių pokyčių.
Trečias – visiškas viršutinio virškinamojo trakto iškritimas į krūtinę.

Išvarža gali būti fiksuota arba nefiksuota. Fiksuota išvarža turi stabilią padėtį prie vartų. Nefiksuotas - kilnojamas. Simptomams įtakos turi iškyšos dydis. Dėl didelių išvaržų gali pasunkėti kvėpavimas. Slenkantis ir paraezofaginis HH, pasmaugtas ties šlaunikauliu, sukelia ūmaus pilvo simptomus.

Iš kur atsiranda patologija?

Stemplės išvarža skirstoma į įgimtą arba įgytą. Įgimtas variantas dažniausiai diagnozuojamas vaikystėje. Priežastis yra virškinimo trakto vystymosi anomalija.

Įgytos stemplės išvaržos būdingos vyresnio amžiaus pacientams. Su amžiumi susiję pokyčiai lemia raumenų struktūrų susilpnėjimą ir raiščių elastingumo praradimą.

Be to, diafragminę išvaržą sukelia:

traumos (sužalojimai, mėlynės, žaizdos, sužalojimai);
sisteminės kremzlinio audinio patologijos (reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, raudonoji vilkligė);
genetinės ligos (pavyzdžiui, Dauno liga).

Išvarža susidaro derinant rizikos veiksnius ir diafragmos patologiją.

Išprovokuojantys veiksniai yra sąlygos, kai padidėja intraabdominalinis slėgis:

lėtinis vidurių užkietėjimas;
išmatų akmenys;
gausus vėmimas;
pilvo pūtimas;
ascitas arba peritonitas;
svorių kilnojimas;
įsilaužęs kosulys sergant obstrukcine plaučių liga, bronchine astma ir kt.
pilvo nutukimas.

Nėštumo metu auganti gimda padidina spaudimą pilvo ertmėje, o tai reiškia, kad padidėja stemplės išvaržos rizika.

Išvaržos maišelio susidarymą palengvina peristaltikos pažeidimas. Virškinimo trakto judrumas mažėja dėl:

tulžies pūslės diskinezija pagal hipokinetinį tipą;
virškinimo trakto opa;
gastritas, gastroduodenitas;
pankreatitas;
cholecistitas;
kasos galvos vėžys;
Zollingerio-Ellisono sindromas.

Lipni stemplės liga prisideda prie HH susidarymo. Jungiamojo audinio virvelės „traukia“ skrandį ir apatinį stemplės trečdalį aukštyn į krūtinę. Adhezijos susidaro dėl refliuksinio ezofagito.

Klinikinis vaizdas

HH diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais, anamneze ir papildomų klinikinių tyrimų duomenimis. Paciento skundai yra subjektyvūs ligos požymiai, kuriuos išsamiai ištyręs gydytojas gali įtarti patologiją.

Subjektyvūs pojūčiai

Stemplės išvaržos požymiai priklauso nuo patologijos laipsnio, nuo jos eigos trukmės.

Skausmo sindromas HH turi savo ypatybes. Skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir plinta per stemplės vamzdelį.

HH pasireiškia šiais simptomais:

įvairaus intensyvumo skausmas, daugiausia retrosterninės lokalizacijos;
gumbelio pojūtis gerklėje, disfagija (rijimo pasunkėjimas);
odinofagija (stemplės išvarža skauda ryjant);
padidėjęs seilėtekis;
oro raugėjimas;
rėmuo;
kraujavimas.

Dažnai nemalonus pojūtis gerklėje spinduliuoja į kaklą ir pakaušį. Reiškinys siejamas su šios anatominės srities inervacijos ypatumais.

Dažnai pacientai skundžiasi, kad skausmas plinta į pečius, pečių ašmenis ir rankas. Suaugusiųjų stemplės išvaržos simptomai priklauso nuo pepsinio ezofagito sunkumo ir komplikacijų buvimo. Jei pažeidžiamas didelis išvaržos maišelis, atsiranda ūminio pilvo klinika.

Netiesioginiai HH požymiai

Stemplės išvaržos simptomai dažnai būna nespecifiniai. Dažnai juos galima supainioti su kitomis pilvo ertmės ligomis.

Ekstraezofaginiai požymiai:

nugaros skausmas, panašus į krūtinės anginą;
įvairių tipų aritmijos;
lėtinis kosulys kartu su dusuliu.

Patognomoninis (specifinis) simptomas yra skausmo susiejimas su valgymu, fiziniu aktyvumu, kosuliu ir kūno padėties pasikeitimu.

HH būdingas užkimimas, liežuvio deginimas, dažnas žagsėjimas. Įkvėpus skrandžio sulčių, išsivysto sunki pneumonija su nekrozės sritimis.

Ką rodo aparatūros ir laboratoriniai tyrimai

Esant subjektyviems stemplės išvaržos simptomams, būtina atlikti išsamų tyrimą.

Diferencinei diagnozei atliekama EKG, nes kartais skausmas stemplėje klaidingai painiojamas su krūtinės angina. Elektrokardiogramoje patologinių pakitimų nepastebėta.

HH diagnostinių priemonių sąrašas:

Rentgenas. Atlikite dviejų tipų tyrimus: su kontrastu ir be jo. Bario kontrastas leidžia išsamiai ištirti organo sienas, taip pat išvaržos išsikišimo laipsnį. Nuotraukoje esanti opa atrodo kaip niša.
Ezofagoskopija. Šio tyrimo metu nustatomi pepsiniam ezofagitui būdingi eroziniai ir opiniai pakitimai. Įtarus naviką, atliekama neoplazmo biopsija su tolesniu histologiniu tyrimu.
Slapto kraujo išmatos.
Stemplės manometrija. Metodas leidžia įvertinti sfinkterių funkciją ir stemplės motoriką. Peristaltiniai antegradiniai judesiai yra normalūs. HH būdingi stemplės spazmai.
Stemplės pH-metrija. Matuojamas stemplės rūgštingumas.
Impendancemetrija. Nurodo refliukso buvimą.

Kas yra pavojinga stemplės išvarža

Išvaržos pasekmės pavojingos sveikatai. Įtarus, pacientas hospitalizuojamas chirurgijos skyriuje chirurginei operacijai. HH moterims nėštumo metu gali kelti grėsmę kūdikio sveikatai.

pažeidimas

Išvaržos pažeidimas yra ūmi patologija, kuriai būdingas stiprus skausmo sindromas. Dėl raumenų struktūrų susitraukimo pažeidžiamas išvaržoje esantis organas. Suspausti nervai ir kraujagyslės. Dėl kraujotakos sutrikimų išsivysto nekrozė.

Požymiai, kad išvarža pasmaugta:

stiprus skausmas;
kraujavimas;
vėmimas su kraujo juostomis;
dusulys;
tachikardija;
hipotenzija.

Laiku nesuteikus pagalbos, išsivysto pūlingas peritonitas su stemplės ar skrandžio perforacija.

Opaligė

Pepsinio ezofagito fone išsivysto stemplės opa. Organo sienelėje dėl druskos rūgšties įtakos susidaro defektas. Pacientas nerimauja dėl stipraus nugaros krūtinkaulio skausmo, kurį sustiprina rijimas. Skausmą malšinantys vaistai nepalengvina, bet sustiprina uždegimą. Diagnozei atlikti naudojama ezofagoskopija.

Perforacija

Perforacija – tai stemplės sienelės perforacija, susidarius protrūkiui. Šiai patologijai būdingas rūgštaus skrandžio patekimas į tarpuplautį. Vystosi pūlingas mediastinitas. Komplikacija yra sunki ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Kraujavimas

Stemplės išvarža dažnai komplikuojasi kraujavimu. Nuolat veikiant druskos rūgštį ant stemplės gleivinės, kraujagyslės yra veikiamos. Pažeidžiamos arterijų sienelės – atsiveria gausus kraujavimas. Sunku sustabdyti kraują iš stemplės arterijų. Pacientas greitai patenka į hemoraginį šoką. Slėgis krenta, širdies plakimas pagreitėja. Pacientas yra be sąmonės. Būtina skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.

Kitos komplikacijos

HH visada komplikuojasi ezofagitu. Dėl rūgšties refliukso atsiranda stemplės uždegimas. Šarminis skrandžio turinys ardo organo sieneles. Refliuksiniam ezofagitui būdingas skausmas, rijimo sutrikimai.

Sunkaus sunaikinimo atveju susidaro sąaugų, kurios susiaurina stemplės spindį. Šie pokyčiai sukelia Bareto sindromą. Kai jis pasirodo, rizika susirgti stemplės vėžiu padidėja 100 kartų.

Dėl sutrikusios motorikos išsivysto lėtinis cholecistitas ir cholecistopankreatitas. Šias ligas sukelia venų rezginių perkrova.

Hiatus išvarža vaikams

Kūdikių išvaržos dažnai yra įgimtų anomalijų pasekmė. Sutrinka intrauterinis virškinimo trakto ir diafragmos klojimas. Pediatrijos praktikoje yra 3 HH tipai:

"krūtinės" skrandžio tipas;
paraezofaginis;
stumdomas.

Pirmojo tipo išvarža yra reta. Jo ypatybė yra tai, kad pilvaplėvės nedalyvauja formuojant išvaržos maišelį. Paskutinių dviejų variantų pokyčiai sutampa su suaugusiųjų pacientų grupės ligomis.

Ankstyvas HH simptomas naujagimiams yra reguliarus regurgitacija ir vėmimas. Kvėpavimo sutrikimai dažnai yra susiję. Vaikai nerimauja dėl kosulio ir užspringimo. Reguliarus rūgštinio skrandžio turinio įkvėpimas sukelia plaučių perkrovą ir plaučių uždegimą. Esant tokiai patologijai, chirurginės intervencijos nurodomos jau ankstyvame amžiuje.

Kaip gydyti stemplės išvaržą

Gydymą atlieka gastroenterologas arba chirurgas. Gydymas turėtų būti visapusiškas. Paskirkite dietą, daugybę vaistų.

Vaistai

Paprastai skiria konservatyvų gydymą. 90% pacientų chirurgija nenurodyta. Gydymas grindžiamas vaistų vartojimu.

Vaistai nuo HH:

protonų siurblio inhibitoriai. Tai vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra omeprazolas, pantoprazolas, ezomeprazolas.
Priemonės, veikiančios peristaltiką (Motilium, Ganaton).
Antacidiniai vaistai (Gaviscon, Maalox, Almagel).
H2 blokatoriai (ranitidinas, famotidinas).

Vaistai turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Kurso trukmę nustato gydantis gydytojas. Nerekomenduojama skirti gydymo savarankiškai.

Kaip išgydyti stemplės išvaržą gimnastika ir kvėpavimo pratimais

Kvėpavimo pratimai ir fizioterapiniai pratimai prisideda prie atsigavimo. Gilus kvėpavimas prisotina ląsteles deguonimi, sustabdo oksidacinius procesus.

Kvėpavimo gimnastika – tai speciali mankštos terapijos versija, padedanti normalizuoti organų kraujotaką ir atkurti virškinamojo trakto veiklą. Pratimai mažina pilvo spaudimą, stiprina diafragmos raumenis.

Gydomasis kvėpavimo pratimų kompleksas:

Gulėdamas ant šono, galvą atremk į per alkūnę sulenktą ranką. Giliai įkvėpkite maksimalia iškvėpimo jėga. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.
Atsiklaupkite, įkvėpdami sulenkite stuburą. Ištieskite nugarą, iškvėpkite. Pakartokite 5-7 kartus.
Gulėdamas ant nugaros, pasukite į dešinę ir į kairę. Sukdamiesi ritmingai įkvėpkite ir iškvėpkite. Pakartokite 10 kartų kiekvienoje pusėje.

Treniruotės metu palaikykite ritmingą kvėpavimą. Kvėpavimo pratimai atliekami ant grindų, nes svarbu būti ant lygaus, kieto paviršiaus.

Atlikę kvėpavimo pratimus, pereina prie kineziterapijos pratimų. Pratimai skirti stiprinti diafragmą ir sumažinti intraabdominalinį spaudimą.

Pratimų terapijos kompleksas pacientams, sergantiems HH:

Atsisėskite ant grindų, sulenkite kelius, pakreipkite liemenį. Kiekvieną kartą iškvėpdami panardinkite pirštus giliai po šonkauliais. Atlikite 5-10 pakartojimų.
Atsistokite tiesiai, atpalaiduokite rankas, ištieskite nugarą. Atlikite pakreipimą į dešinę ir kairę, braukdami rankomis per klubus. Judinkite tik viršutinę kūno dalį. Pakartokite 10-12 kartų.
Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius, sukryžiuokite rankas už galvos. Pakaitomis dešine ir kaire alkūnėmis pasiekite kelį iš priešingos pusės. Pakartokite 10-12 kartų.

Atlikę mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus galite pakartoti dar kartą. Esant stemplės išvaržai, naudinga užsiimti joga ir plaukimu. Tokio tipo apkrovos atpalaiduoja raumenis, prisotina audinius deguonimi.

Chirurgija

Chirurginis gydymas atliekamas su konservatyvios terapijos neveiksmingumu. Chirurginės intervencijos HHP indikacijos:

opiniai eroziniai pokyčiai;
kraujavimas;
milžiniška išvarža;
Bareto stemplė.

„Nissen“ operacija yra efektyvi. Skrandžio apačia yra apvyniota aplink stemplę, sukuriant skrandžio manžetę. Pastarasis neleidžia maistui judėti atgal. Po operacijos pilvinis stemplės segmentas grįžta į pilvo ertmę, atstatomas normalus maisto pratekėjimas, pagreitėja skrandžio ištuštinimas.

Reabilitacijos trukmė priklauso nuo intervencijos pobūdžio. Jei buvo naudojama laparoskopija, reabilitacija trunka nuo 7 iki 10 dienų. Atliekant laparotomiją (atvirą prieigą), atsigavimas trunka kelias savaites.

Liaudies gynimo priemonės

Ar galima išgydyti stemplės išvaržą liaudies gynimo priemonėmis? Ne, bet jūs galite palengvinti paciento būklę.

Žolelių receptai HH gydymui:

1 šaukštelis kmynus, pankolius ir pipirmėtes užplikykite 1 litru karšto vandens. Leiskite užvirti valandą. Filtruokite su marle, atvėsinkite. Kas 3-4 valandas gerti po pusę stiklinės nuoviro.
1 valgomasis šaukštas. kavos malūnėlyje sumalkite linų sėklas, sezamo sėklas ir pieninį usnį. Paimkite 1 šaukštelį. miltelių ant tuščio skrandžio užgeriant stikline vandens.
2 valg žolelių agrimony užpilkite stikline karšto vandens. Reikalauti 1 valandą. Gerti po 1 stiklinę užpilo per dieną.
1 šaukštelis į stiklinę kefyro įberkite avižų skaidulų ir išgerkite prieš miegą. Receptas pašalina vidurių užkietėjimą, teigiamai veikia žarnyno sveikatą.

Gydymo kursas yra 2-3 mėnesiai. Pertrauka tarp kursų yra 1-2 savaitės.

Dieta

Tinkama mityba yra sėkmingo HH gydymo raktas. Dietos užduotis – mechaninis stemplės tausojimas. Iš paciento, sergančio išvarža, dietos neįtraukite:

bandelės;
riebus;
ūminis;
aštrus;
rūkyti;
grybai;
išsaugojimas;
limonadas, kola;
kakava, įskaitant šokoladą;
kava ir stipri arbata;
alkoholio.

Atsiminkite ir laikykitės 5 terapinės mitybos principų:

Dalyvavimas. Sumažinkite maisto tūrį iki 200 ml, o padauginkite iki 5-6 kartų.
Taisyklinga laikysena. Tiesi nugara užtikrina fiziologinę stemplės padėtį.
„Auksinis“ pusvalandis. Negulėkite 30 minučių po valgio. Būtent šiuo metu maisto boliusas pasiekia pylorinę skrandžio dalį.
Tausojantis. Prieš patiekdami maistą sutrinkite trintuvu. Nevalgykite per karšto ar šalto maisto. Kruopščiai kramtykite kiekvieną kąsnį.
Įvairovė. Kad dieta nevargintų, patiekalai turi būti skanūs ir gražūs.

Dieta visiškai atsikratyti išvaržos neįmanoma. Tačiau galima sustabdyti ezofagito progresavimą ir paspartinti gydymą.

Ligos laiko ir reabilitacijos laikotarpio apribojimai

HH yra lėtinė patologija. Norėdami išvengti komplikacijų, pacientai turi išmokti tinkamai gyventi su išvarža. Rekomendacijos HH komplikacijų prevencijai:

Paklauskite savo gydytojo, ar galite sportuoti.
Pirmenybę teikite švelniam fiziniam aktyvumui. Pacientui, sergančiam HH, rekomenduojama užsiimti joga, plaukimu ir pilatesu. Negalite siurbti pilvo preso, užsiimti aktyvia aerobika.
Apriboti fizinį darbą. Draudžiama kelti svorius.
Nevalgykite gulint.
Miego metu stebėkite paciento pagalvės dydį. Kampas tarp galvos ir čiužinio turi būti ne mažesnis kaip 45°.

Hiatal išvaržos komplikacijų lengviau išvengti nei vėliau gydyti.