Įprasta ištraukimo operacija yra tada, kai dantis ar šaknis pašalinamas žnyplėmis arba liftu per danties lizdą.
Įprasto danties ištraukimo operacija dažniausiai atliekama žnyplėmis ir susideda iš kelių nuoseklių metodų, atliekamų iš eilės:
1. Dantų šalinimo operacija pradedama nuo žiedinio raiščio atskyrimo nuo danties kaklelio, po to, kai paciento skausmai išnyksta dėl anestezijos. Gumą galite atskirti plonu skalpeliu arba mentele. Kai pašalinti dantys stipriai sunaikinami, būtina atskirti dantenas nuo alveolės krašto. Tai palengvina žnyplių uždėjimą ir apsaugo nuo gleivinės plyšimo ištraukiant dantį.
Ryžiai. 29 Apvalaus danties raiščio kirtimas skalpeliu
2. Žnyplių uždėjimas. Laikydami žnyples vienu iš anksčiau paminėtų būdų, atidarykite skruostus ir uždėkite juos ant danties ar šaknies taip, kad vienas iš skruostų būtų liežuvinėje (gomurinėje), o kitas – vestibulinėje (žandų) danties pusėje. Žnyplių ašis turi sutapti su danties ašimi. Žnyplių ašies ir danties neatitikimas gali sukelti pašalinamo danties vainiko ar šaknies lūžį arba gretimo danties sužalojimą.
Ryžiai. 30 Žnyplių naudojimas
3. Žnyplių propagavimas. Žnyplių skruostai yra pastumti po dantenomis, kol ranka spaudžiant žnyples jaučiamas tvirtas danties suspaudimas. Jei danties vainikas sunaikinamas, žnyplių skruostai pastumiami taip, kad jie sugriebtų lizdo sienelės kraštus, kurie nulūžta pašalinus. Tai neleidžia žnyplėms paslysti.
Ryžiai. 31 Žnyplės į priekį
4. Žnyplių fiksavimas (uždarymas). Pirmieji du žingsniai atliekami ne visiškai uždarant žnyplių skruostus. Kad žnyplės skruostai būtų tvirtai pritvirtinti prie šalinamo danties vainiko ar šaknies, rankenos stipriai suspaudžiamos taip, kad dantis ir žnyplės būtų viena. Per didelės jėgos panaudojimas gali sukelti ištraukto danties vainiko ar šaknies sunaikinimą.
5. Liuksacija arba sukimasis. Atlikdamas šį etapą gydytojas pasuka (luksuoja) dantį į vestibiuliarinę ir liežuvinę (gomurinę) pusę arba pasuka dantį aplink ašį 25-30 laipsnių kampu. į vieną ar kitą pusę. Šie judesiai turėtų būti atliekami palaipsniui didinant svyravimų amplitudę. Atliekant tokius judesius, atsiranda periodonto pjūvis, kuris suriša dantį, o skylės sienelės pasislenka ir pažeidžiamos.
Pirmasis siūbavimo judesys atliekamas mažiausio pasipriešinimo kryptimi. Pašalinant dantis viršutiniame žandikaulyje, pirmasis judesys luksacijos metu atliekamas į išorę, išskyrus šeštojo danties pašalinimą. Šeštojo danties skylutės išorinė sienelė yra pastorėjusi dėl zigomatinės-alveolinės keteros, todėl šalinant šį dantį, pirmasis judesys daromas į vidų.
Ryžiai. 32 Danties išnirimo stadijos pašalinus viršutinį žandikaulį
Apatiniame žandikaulyje, šalinant smilkinius, iltis, prieškrūminius dantis, pirmasis siūbavimo judesys atliekamas į išorę. Pašalinant antrąjį ir trečiąjį krūminius dantis, pirmasis išnirimo judesys atliekamas į liežuvio pusę, nes išorinė sienelė šių dantų srityje yra storesnė.
Ryžiai. 33 Danties išnirimo stadijos pašalinus apatinį žandikaulį
Sukamasis judesys (sukimas) atliekamas šalinant dantis, turinčius vieną suapvalintą šaknį, artėjantį prie kūgio formos. Šis judesys naudingas šalinant smilkinius, viršutinio žandikaulio iltį ir atskirtas viršutinių daugiašaknių dantų šaknis. Dažnai rotacinis judėjimas turėtų būti derinamas su siūbavimu (t.y. sukimasis su liuksacija).
6. Trakcija – danties ištraukimas iš skylės. Tai paskutinis danties ištraukimo etapas. Visiškai nutrūkus laikantiems raiščiams, jis pašalinamas. Traukimas atliekamas sklandžiai, be trūkčiojimų, daugiausia į išorę apatiniame žandikaulyje judant į viršų, viršutiniu žandikauliu žemyn.
Ryžiai. 34 Trakcija – danties ištraukimas iš skylės
Po danties ištraukimo gydytojas, uždėjęs marlės tamponą prie skylės, suspaudžia jos kraštus, taip pasiekiama pasislinkusių skylės kraštų padėtis, sumažėja pooperacinės žaizdos plotas, o tai prisideda prie geresnio jos gijimo ir neleidžia atsirasti komplikacijų po ekstrahavimo vystymasis.
Dantų šaknų ir dantų šalinimas liftais
Liftai naudojami tais atvejais, kai žnyplėmis neįmanoma pašalinti dantų šaknų, o kai kuriais atvejais – ir dantų. Dažniausiai tai atsitinka, kai šaknis yra giliai skylėje. Žnyplių naudojimas tokiais atvejais dažnai būna kartu su dideliu alveolinio proceso gleivinės ir kaulinio audinio pažeidimu, tačiau vis tiek neįmanoma užfiksuoti šaknies. Lifto įsikišimas yra mažiau traumuojantis. Kartais apatinio trečdalio didžiojo krūminio danties ir dantų, esančių už krumplio ribų, pašalinimas (ypač iš kietojo gomurio pusės) yra lengviau atliekamas liftu nei žnyplėmis.
Paciento padėtis kėdėje ir gydytojo, naudojant liftus, yra tokia pati, kaip ir ištraukiant dantis žnyplėmis. Prieš išimant danteną reikia atsargiai atskirti nuo danties kaklelio iš visų pusių.
Dantų šaknų šalinimas tiesioginiu liftu. Šis liftas pašalina pavienes viršutinio žandikaulio dantų šaknis, turinčias kūginę formą, taip pat atsijungusias viršutinių didelių krūminių dantų šaknis.
Operacijos metu lifto rankena laikoma dešine ranka, antrojo piršto galinė falanga uždedama ant švaistiklio šalia skruosto. 1 ir II kairės rankos pirštais gydytojas užfiksuoja alveolinį procesą atitinkamai nuo išorinės ir vidinės pusės iki šalinamo danties. Tai leidžia valdyti lifto įdėjimą nebijant pažeisti aplinkinės gleivinės, jei instrumentas netyčia paslys.
Ryžiai. 35 Tiesiojo lifto tvirtinimas rankoje
Liftas įvedamas tarp pašalintos šaknies ir skylės sienelės arba viršutinių didelių krūminių dantų šaknų. Įgaubta skruosto dalis turi būti nukreipta į šaknį, išgaubta – į skylės sienelę. Paspaudus rankeną ir tuo pat metu sukant ją aplink išilginę ašį viena ar kita kryptimi, jie nukelia lifto skruostą į skylės gylį.
Ryžiai. 36 danties šaknų šalinimo liftu etapai
Tokiu atveju periodonto skaidulos, laikančios šaknį, iš dalies plyšta ir šaknis šiek tiek pasislenka link priešingos skylės sienelės. Įvedus lifto skruostą 4-5 mm ir veikiant kaip svirtis pagal skylės kraštą, šaknis galutinai išnirsta. Jei danties šaknis tampa paslanki, bet neišlenda iš skylės, tada ji lengvai pašalinama žnyplėmis.
Kai jau atsirado dantenų fistulė, gresia rimtos komplikacijos. Jei toks dantis nepašalinamas laiku, infekcija plis vis toliau. Sunkus danties pažeidimas ėduonies, kai jo negalima atkurti, taip pat yra neabejotina šalinimo indikacija. Drastiškų priemonių gydytojui tenka griebtis ir esant komplikuotoms periodonto ligoms, pavyzdžiui, kai jokie periodontito gydymo metodai nebegali panaikinti stipraus dantų paslankumo ir išlaikyti jų lizde. Reikėtų pažymėti, kad nėščioms moterims danties šalinimas, kaip taisyklė, nėra atliekamas ir geriau šia problema pasirūpinti prieš pastojant vaiką.
Dantų šalinimo technika
Šiandien protezavimą ant tiltų jau pakeitė implantų įdėjimas, tačiau dantų šalinimo būdai faktiškai išlieka tie patys. Yra šie pagrindiniai dantų šalinimo būdai: paprastas ir chirurginis. Pirmoji naudojama tais atvejais, kai gerai išsilaikęs danties vainikas ir yra prie ko prikibti žnyplėmis. Paprastai tai atsitinka su periodontitu. Čia labiau tikėtina, kad sunaikinami peridentaliniai audiniai, todėl vainikėliai paprastai yra gerai išsilaikę.
Chirurginis danties ištraukimas reikalingas tais atvejais, kai sunku prie jo prieiti. Pavyzdžiui, jei danties vainikėlis nulūžęs, arba jis nevisiškai išdygęs – tipiškos problemos, kurias gali sukelti išminties dantis. Tokiais atvejais odontologas turi atlikti tyrimus ir gerai suplanuoti procedūrą. Chirurgija padeda atverti reikiamą prieigą prie danties. Toks danties rovimas dar vadinamas kompleksiniu arba netipiniu. Tokiais atvejais svarbu sumažinti riziką susirgti uždegimu po danties ištraukimo. Todėl prieš šalinant dantis ultragarsu pašalinamos dantų apnašos, o šalinant dantį skiriami antibiotikai.
Dantų ištraukimas be skausmo
Neturėtumėte bijoti, kad pašalinus dantį jis jus sužeis. Skirtingai nei viduramžiais, XXI amžiuje ši procedūra nustojo būti barbariška. Dėl anestezijos danties ištraukimas yra visiškai neskausmingas ir patogus pacientui. Lengvas dūris yra vienintelis dalykas, kurį pajusite. Skausmingi pojūčiai, kuriuos galite patirti kompleksiškai pašalinus protinius dantis, tačiau jie pašalinami ir nuskausminamųjų pagalba.
Paprastai danties šalinimo metu naudojamas vietinis anestetikas, tačiau kartais dantis ištraukiamas taikant bendrąją nejautrą, pavyzdžiui, norint per vieną seansą pašalinti kelis vienetus. Kokią anesteziją taikyti šalinant dantį, sprendžia tik gydytojas. Svarbiausia pacientui prieš procedūrą jį informuoti, jei yra alergija nuskausminamiesiems vaistams ar sunkioms lėtinėms ligoms. Tai padės išvengti rimtų komplikacijų, tokių kaip anafilaksinis šokas dėl anestezijos danties rovimo metu.
Kad gydymas pašalinimo vietoje būtų sėkmingas, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:
- Per 2-3 valandas po procedūros susilaikykite nuo valgymo.
- Nelieskite lizdo liežuviu ar pašaliniais daiktais.
- Nevalgykite karšto, kramtykite tą pusę, kuri yra priešinga vietai, kur buvo ištrauktas dantis.
- Valytis dantis galima tik kitą dieną po operacijos.
- Skalavimas be gydytojo recepto neturėtų būti naudojamas.
- O kitą dieną reikia vėl apsilankyti pas odontologą tolesniam tyrimui.
Dantų rovimas šiuolaikinėje odontologijoje nustojo būti baisus ir skausmingas įvykis. Nereikėtų piešti sau baisių paveikslų iš praėjusio šimtmečio, kai dantys buvo plėšomi didžiulėmis žnyplėmis ir be anestezijos. Kartu su danties ištraukimu šiandien jau galima įsriegti implantą taikant vienetinį dantų implantavimą. Tačiau ši radikali priemonė neturėtų būti laikoma gydymu.
Studentai
Šį straipsnį galite naudoti kaip savo abstrakčios ar net disertacijos ar svetainės dalį arba pagrindą
Išsaugokite rezultatą MS Word formatu, Pasidalink su draugais, Ačiū:)
Straipsnių kategorijos
- Medicinos universitetų odontologijos fakultetų studentai
Minimaliai invazinė dantų šalinimo technika
Pagalbinis įrankis: Luxator ® danties šalinimo įrankis
Autorius: Dr. Mikael Zimmerman, Karališkojo Karolinska universiteto, Stokholmas, Švedija, docentas.
Danties šalinimo priežastys gali būti ne tik didelis kariesas ar taip suardyta struktūra, kad danties negalima atkurti, bet ir kitos aplinkybės (padėties ar struktūrinės). Be to, pacientai kartais pasirenka danties šalinimą kaip pigesnę alternatyvą per daug sugedusio danties plombavimui ar vainikavimui. Deja, visame pasaulyje dantų rovimas yra laikomas labiausiai paplitusia neskubiosios odontologijos priemone pacientams. Todėl labai svarbu rasti būdą, kuriuo dantų šalinimo procedūra būtų kuo mažiau invazinė ir saugesnė.
Luksacija (poslinka) – tai danties atskyrimas nuo danties lizdo sunaikinant periodonto raiščio skaidulas.
Luxator® instrumentas naudojamas švelniai siūbuojant, kad instrumento galas būtų švelniai judinamas lizde. Plonu ir aštriu instrumento galiuku nupjaunamos periodonto raiščio skaidulos, prispaudžiamas alveolinis kaulas, atsargiai išimamas dantis iš danties lizdo.
Poslinkis ar pakilimas?
Vargu ar danties šalinimą galima pavadinti paprasta procedūra. Toks danties rovimas laikomas sėkmingu, kai ištraukiamas visas dantis, o ne jo fragmentai, o trauminis likusių aplinkinių audinių pažeidimas yra minimalus. Norint sėkmingai ištraukti dantį, reikia žinoti danties morfologiją, teisingai parinkti šalinimo būdą, naudoti atitinkamus instrumentus ir įrangą.
Įprastas šalinimo būdas – abejojančio danties luksacija (paslinkimas, atskyrimas nuo skylės) ir ištraukimas (pakėlimas). Luksacija – tai danties atskyrimas nuo skylės sunaikinant periodonto raiščio skaidulas. Tada likę periodonto raiščio skaidulos sunaikinamos, šiek tiek pasukus danties šaknį danties įduboje, atliekamą dantų žnyplėmis. Šaknis turi būti užfiksuotas kuo žemiau, kad sumažėtų sukimo momento poveikis dantims ir sumažėtų pastarojo suspaudimo rizika.
Luxator ® instrumentas turi plonus, aštrius anatominės konstrukcijos ašmenis, leidžiančius tiksliai priglusti prie skirtingų šaknų paviršių.
Luxator ® instrumentų išradimas leidžia odontologui ištraukti dantis taip, kad būtų minimaliai sužaloti aplinkiniai audiniai.
Nauji ploni instrumentai dantims traukti
Luxator ® yra naujas ekstrahavimo instrumentas, kuris įrodė savo klinikinę vertę pjaustydamas periodonto raiščio skaidulas. Luxator ® – tai instrumentas, naudojamas dantims ištraukti nauju būdu, kuris skiriasi nuo tradicinių rovimo procedūrų. Luxator ® įrankio forma yra panaši į esamus odontologinius liftus, tačiau jo išskirtinis bruožas yra labai plonas mentės galas, kuris taip pat yra labai standus. Taigi įrankis primena periodonto raiščio skaiduloms pjauti skirtą peilį, kuriuo galima ištraukti dantį (Toschimichi Mori et al., 2004).
Luxator® įrankio ašmenys pagaminti iš tvirto nerūdijančio plieno ir yra itin ploni. Ergonomiška rankenos konstrukcija užtikrina optimalų lytėjimą ir valdymą. Uždėkite rodomąjį pirštą ant taško, atitinkančio maksimalų instrumento įsiskverbimo į danties lizdą gylį. Rodyklės pirštas tarnauja kaip gretimo danties sąkandžio paviršiaus akcentas.
Tikslus ir liesti
Nors tradicinio tipo liftai tam tikru mastu gali būti naudojami periodonto membranai nupjauti, ši procedūra nebus efektyvi dėl didelio ašmenų storio. Luxator® instrumento ašmenys yra pagaminti iš labai plono ir labai kieto metalo ir skirtingai nei tradiciniai elevatoriai, naudojant Luxator® ištraukiant dantį, liečiant jaučiamas skaidulų pjovimas.
Minimaliai invazinės procedūros ir pacientų pasitenkinimas
Jei danties ištraukimas bus atliktas per trumpą laiką, netikėtai greito luksavimo dėka, tai taip pat reikš, kad pacientas jausis patenkintas. Buvo atlikti tyrimai, įrodantys, kad uždelstas klinikinis gijimas vėliau palengvėja skausmas ir kiti klinikiniai simptomai, vėluoja normalios burnos funkcijos atsigavimas ir paciento grįžimas prie įprasto gyvenimo būdo (Ruvo A. T. et al., 2005). Viena iš danties šalinimo komplikacijų – sausas lizdas. Ši komplikacija yra susijusi su kraujo krešulio praradimu iš danties lizdo ir alveolinio kaulo paviršiaus eksponavimu. Manoma, kad tai atsitinka tais atvejais, kai gydytojas traukdamas dantį panaudojo per didelę jėgą.
Minimaliai invazinė procedūra išsaugo svarbiausias kaulų struktūras.
Dėl stūmimo judesių gali išsivystyti bakteriemija.
Periodonto raiščio skaidulų pjovimas Luxator ® instrumentu atliekamas minimaliai
prasiskverbimas į kaulines periodonto struktūras, todėl paspartės ištraukimo angos gijimas. Viename iš Švedijos mokslininkų atliktų tyrimų buvo įrodyta, kad po dantų ištraukimo bakterijų yra 100% pacientų kraujyje (Heimdahl A. ir kt., 1990). Bakteremija nėra susijusi su chirurginės operacijos apimtimi, nes pašalinus vieną dantį, bakterijų kiekis kraujyje gali būti didesnis nei šalinant protinius dantis ar šalinant dvišales tonziles. Paaiškėjo, kad danties šalinimas kur kas dažniau nei kitos procedūros siejamas su anaerobinėmis ir aerobinėmis bakterijomis. Šio reiškinio priežastys nėra iki galo suprantamos, tačiau gali būti, kad tam įtakos turi intensyvi anaerobų ir aerobų kolonizacija danties paviršiuje kartu su kalimo judesiais, atliekamais chirurginės procedūros metu.
Sumažėjęs pooperacinis skausmas ir patinimas, gera pooperacinė prognozė dėl minimalios instrumento invazijos į ištraukimo lizdą, Luxator ® leidžia gerai išsaugoti aplinkinį kaulinį audinį. Tais atvejais, kai implantai nedelsiant įdedami į alveolių lizdus, implanto išlikimui didelę reikšmę turi geras alveolinio kaulo išsaugojimas. Trumpalaikiai tyrimai su gyvūnais ir žmonėmis parodė, kad greito implanto įdėjimo į ištraukimo lizdą efektyvumas yra panašus į implanto įdėjimo į sugijusį alveolinį kaulą rezultatus. Momentinio implanto įdėjimo privalumas yra tai, kad sumažėja paciento apsilankymų pas chirurgą skaičius, atsikratoma laukimo, kol po danties ištraukimo visiškai užgis žaizda, sutrumpėja paciento dantų nebuvimo laikotarpis, sumažėja bendros gydymo išlaidos, taip pat alveolinio kaulo aukščio ir pločio palaikymas. Momentinės implantacijos privalumai daro šią procedūrą labai patrauklią tiems pacientams, kuriems reikia ištraukti kelis dantis ir įdiegti kelis implantus (Barzilay I., 1993).
Šalindami apatinius dantis, laisvąja ranka laikykite apatinį žandikaulį, kad išvengtumėte pernelyg didelio spaudimo smilkininio apatinio žandikaulio sąnaryje.
Instrumento Luxator ® antgalis dedamas į periodonto tarpą simetriškai danties ašiai.
Skirtumas tarp Luxator® įrankio ir liftų
Luxator ® instrumentai turi plonus, aštrius ašmenis, kurie anatomiškai prilimpa prie įvairių šaknų paviršių. Kai dantis ištraukiamas Luxator® instrumentu, aplink dantį atliekamas siūbavimo judesys (luksacija), kad nupjaunamas epitelio tvirtinimas ir periodonto raištis. Skirtingai nuo įprastų odontologinių liftų, kurie naudojami dantims pakelti ir ištraukti, Luxator® instrumentai leidžia ištraukti dantį nukirpdami priedą ir išstumdami dantį. Luxator® instrumentai pašalina poreikį spausti gretimus dantis.
Paprastai kompaktiško kaulo storis žandinėje pusėje yra maksimalus. Todėl pirmoji luksacija atliekama gomurinėje/liežuvinėje pusėje. Tai leidžia vėlesnio instrumento įvedimo iš žandikaulio pusės metu prispausti alveolinį kaulą ir sukurti erdvę šaknims judėti gomurio / liežuvio kryptimi.
Norėdami sumažinti traumą ir išvengti kaulų pažeidimo, ištirkite rentgeno nuotrauką, kad nustatytumėte danties orientaciją paciento kaulinių struktūrų atžvilgiu. Visų pirma reikia įvertinti viršutinio žandikaulio sinuso vietą danties atžvilgiu, viršutinio žandikaulio antrojo ir trečiojo krūminių dantų padėtį bei viršutinio žandikaulio smaigalio lūžio riziką, taip pat nervų ir kraujagyslių išsidėstymą apatiniame žandikaulyje. .
Išrado ir sukūrė odontologas
Luxator ® instrumentai yra specialiai sukurti periodonto raiščiui pjauti, tai peiliukai plonais smailėjančiais peiliukais, kurie spaudžia alveolinį kaulą, perpjauna periodonto membraną ir atsargiai ištraukia dantį iš lizdo. Luxator® instrumentus išrado ir sukūrė švedų odontologas daktaras Ericssonas, kad ištraukimo procedūra būtų kuo neskausmingesnė. Visa operacija atliekama minimaliai pažeidžiant audinius, todėl gijimas greitesnis, o pati procedūra mažiau varginanti tiek pacientą, tiek chirurgų komandą.
Protiniai dantys yra paskutiniai krūminiai dantys iš eilės, kurie išdygsta sulaukus 18–25, o kartais ir 40 metų.
Dažnai būtent šie žandikaulio eilės elementai sukelia žmonėms daug rūpesčių, todėl jų pašalinimas daugeliu atvejų pasiteisina.
Tačiau ši procedūra turi keletą ypatumų, palyginti su smilkinių ar ilčių šalinimu, nes aštuntokų struktūra ir vieta yra gana sudėtinga.
Indikacijos
Sudėtingas danties šalinimas – tai procedūra, kurios metu klasikine technika neįmanoma atsikratyti pažeisto ar sunaikinto žandikaulio eilės elemento.
Dažnai tai yra dėl uždegiminio proceso išsivystymo ar infekcijos atsiradimo, tačiau yra ir kitų priežasčių.
Odontologai išskiria šias pašalinimo indikacijas:
- distopinio danties nustatymas, tai yra elementas, kurio augimas nukreiptas į gretimus eilės vienetus, liežuvinę ar žandikaulio sritį, o tai neleidžia jam normaliai išsiveržti ir dalyvauti kramtymo procese;
- perikoronito vystymasis- patologija, kuriai būdingas sunkus išsiveržimas, dėl kurio atsiranda periodonto audinio ir dantenų gaubto uždegimas, dengiantis augantį krūminį dantį, galimas dantenų audinio pabrinkimas ir jo pūlinys;
- stiprus žandikaulio eilės elemento sunaikinimas dėl karieso pažeidimo, kurio negalima pašalinti terapiniu būdu;
- nuolatinis mechaninis sužalojimas burnos ertmės gleivinė dėl nepatogios aštuntosios figūros padėties, dėl kurios gali atsirasti negyjančių opų, kurios vėliau virsta piktybiniu naviku;
- trečiojo krūminio danties išsiveržimo nebuvimas kartu su skausmu, dantenų uždegimu, likusių eilės elementų poslinkiu;
- gretimo elemento sunaikinimas kai išdygsta paskutinis krūminis dantis iš eilės;
- nepakankamai platus žandikaulis, ko pasekoje nelieka laisvos vietos pilnam išdygimui ir tinkamam protinio danties įdėjimui;
- cistos susidarymas šaknyje, fistulė dėl infekcijos;
- išlenktų ir pernelyg ilgų šaknų buvimas, kuris gali sukelti jų susiliejimą su žandikaulio kauliniu audiniu arba prasiskverbimą į viršutinį žandikaulio sinusą.
Kontraindikacijos
Nepaisant komplikacijų, susijusių su aštuntukų išsaugojimu dėl neteisingo jų augimo ir išdėstymo, ekspertai pastebi, kad yra sąlygų, kai šių elementų pašalinimas gali sukelti rimtesnių problemų.
Absoliučios kontraindikacijos, draudžiančios ištraukti trečiuosius krūminius dantis, yra šios:
- piktybiniai navikai šaknų srityje;
- hemangiomos buvimas - gerybinis navikas, kuris yra linkęs progresuoti ir dygti į aplinkinius audinius;
- lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
Be absoliučių kontraindikacijų, yra sąlygų, kurias reikia pašalinti prieš išimant išminties dantį. Tai apima šias ligas:
- psichoneurologiniai sutrikimai ūminėje būsenoje;
- virusinės infekcijos;
- neseniai patyrė širdies smūgį, insultą, hipertenzinę krizę;
- aukštas kraujospūdis, kurio negalima stabilizuoti vaistais;
- infekciniai burnos gleivinės pažeidimai - pūslelinė, gingivitas, stomatitas;
- gydymo vaistais, turinčiais įtakos kraujo krešėjimui, laikotarpis;
- nėštumas ir žindymas.
Diagnostinės priemonės
Kompleksinis išminties danties pašalinimas reikalauja kruopštaus išankstinio paciento burnos ertmės ištyrimo naudojant tam tikrus diagnostikos metodus.
Tai leidžia išsiaiškinti visus trečiojo krūminio danties išdėstymo minkštajame audinyje niuansus, jo sąveiką su kaimyniniais elementais ir šaknų sistemos išdėstymą.
Visiška išminties danties diagnozė apima šias procedūras:
- išorinis burnos ertmės tyrimas paciento dantenų audinio būklei, įkandimo būklei nustatyti, matomos krūminio danties dalies vientisumui ir jautrumui karioziniams pažeidimams nustatyti:
- darant rentgeno nuotrauką siekiant nustatyti šaknų skaičių, formą ir vietą, danties augimo kryptį, planuojant tolesnį rovimą, nustatant veiksmų seką ir reikalingas priemones;
- ortopantomografija– rentgenografinio vaizdo atlikimas 3-D formatu, siekiant tiksliausiai nustatyti trečiojo krūminio danties struktūrą ir parinkti jo pašalinimo būdą.
Kai kuriais atvejais gali prireikti eksperto patarimo- periodontologas, ortodontas. Jie padės nustatyti galimybę išsaugoti probleminį elementą arba patvirtinti jo ištraukimo poreikį.
Skirtumai nuo ekstrahavimo paprastu metodu
Protinio danties ištraukimas turi tam tikrų sunkumų, palyginti su klasikine smilkinio ar ilties pašalinimo procedūra. Nepaisant to, kad reikia pasiekti tą patį rezultatą, šios dvi operacijos turi daug skirtumų.
| Lengvas pašalinimas | Kompleksinis pašalinimas | |
| Procedūros trukmė | nuo 5 iki 20 minučių | 60-90 minučių. Galima atlikti keliais etapais |
| Anestezija | Vietinė anestezija arba jos nebuvimas šalinant pieninį ar iškritusį dantį | Gali prireikti stiprių vaistų, bendrosios nejautros |
| Įrankiai | Žnyplės, liftas | Specialios priemonės dantenų audiniams apdoroti, danties griebimui, pjovimui, susiuvimui |
| Siuvimas | Nereikalaujama | Būtinas giliems pjūviams |
| Pooperacinės procedūros | Specialių skalavimo priemonių naudojimas | Antibiotikų vartojimas, skalavimas antiseptiniais preparatais |
| Atsigavimo laikotarpis | 2-3 dienas | 7-10 dienų |
| Kaina | Nuo 500 rublių | Nuo 1500 rublių |
Taikomi įrankiai
Norint atlikti procedūrą, odontologui reikalingas didelis specializuotų instrumentų pasirinkimas. Apsvarstykite pagrindinius naudojamus įrenginius.
žnyplės, ekskavatorius, liftas
Sunaikinti žandikaulio eilės ir šaknų elementai naudojami šie įrankiai:
- Žnyplės. Jie gali būti tiesūs arba lenkti ir S formos. Jų pagalba specialistas iš minkštųjų audinių ištraukia išlikusias danties vainikinės dalies dalis, taip pat šaknų sistemos procesus.
- Ekskavatorius- įrankis, skirtas ištraukti krūminio danties dalis, likusias dantenų audinyje po jo lūžio. Vienas iš jo paviršių įkišamas į skylę tarp likusių danties fragmentų ir alveolės ir leidžia juos ištraukti.
- Liftas padeda atlaisvinti fragmentą ir švelniai pašalinti jo likučius bei šaknis. Priemonė naudojama esant distopiniams krūminiams dantims ir fragmentams su negiliu pagrindo ar šaknų lūžiu.
Bit
Ši priemonė naudojama tada, kai lūžus danties korpusui reikia pašalinti alveolinio ataugos sieneles.
Dažnai stomatologai naudoja kaltą su dideliu kaulų tankiu ir neįmanoma įsriegti lifto tarp šaknies ir alveolės.
Kalto naudojimo šalinant išminties dantį technologija yra tokia:
- instrumento darbinės dalies įdėjimas į tarpą tarp skylės ir krūminio danties šaknies;
- atlikti kelis lengvus smūgius specialiu plaktuku ant antgalio;
- instrumento pakėlimas į tarpą tarp šaknų ir alveolių;
- krūminio danties išnirimas ir jo ištraukimas.
Grąžtas
Grąžto naudojimas reikalingas šalinant didelius ir distopinius krūminius dantis, lūžusių eilės elementų su daugybe šaknų buvimą, būtinybę pjauti dantis atliekant kitas sudėtingas šalinimo procedūras.
Priklausomai nuo įrenginio vietos specialistas gali jį supjaustyti į dvi ar tris dalis ir tada pašalinamas iš minkštųjų audinių.
Pjovimo procesas atliekamas taikant anesteziją, todėl pacientas procedūros metu nepatiria skausmo ir diskomforto.
Elgesio tvarka
Išminties danties šalinimas yra gana sudėtinga procedūra, susidedanti iš tam tikros veiksmų sekos.
Pradedama nuo pirminės apžiūros, kurios metu odontologas išsiaiškina paciento nusiskundimus, tinkamos įrangos pagalba apžiūri jo burnos ertmę.
Jei yra kokių nors burnos ertmės ligų, jos pašalinamos, po to specialistas gali tęsti ištraukimo procedūrą.
Sudėtingas trečiojo krūminio danties pašalinimas atliekamas taip:
- Pacientui skiriamas anestetikas, kuris per 3-5 minutes visiškai anestezuoja burnos ertmės sritį, kurioje bus atlikta operacija.
- Dantenų audinyje daromas pjūvis atsiskyrimas nuo kaulo, kad būtų galima pasiekti probleminį vienetą ir jo šaknų sistemą.
- Norint pašalinti dantį, jo korpuse išgręžiama skylė arba elementas supjaustomas į kelias dalis, po to pašalinamas iš minkštųjų audinių. Tada pašalinamos dantų šaknys, jei jos buvo lūžusios.
- Skylė išvaloma nuo kraujo ir atidžiai apžiūrima dėl sulaužytų skeveldrų ar šaknų.
- Jei reikia, žaizda išvaloma nuo pūlingo turinio drenažo įrengimo būdu, po kurio jis apdorojamas antiseptiniais preparatais.
- Siūlės dedamos ant dantenų audinio iš savaime įsigeriančios medžiagos.
Pirmas tyrimas skiriamas praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Odontologas apžiūri apdorotą paviršių, kad įsitikintų, jog nėra uždegiminio proceso požymių.
Galimos komplikacijos
Pirmą savaitę po danties ištraukimo pacientas gali jausti diskomfortą, susijusį su operacija. Dažniausios komplikacijos yra šios:
- Skausmas- reakcija į dantenų pjūvį ir danties pašalinimą. Paprastai jis praeina per 3-4 dienas. Norint sumažinti diskomfortą, būtina gerti gydytojo paskirtus skausmą malšinančius vaistus.
- paburkimas. Jis atsiranda dėl minkštųjų audinių pažeidimo operacijos metu, tačiau gali rodyti alergijos vystymąsi. Odontologai rekomenduoja patinusią žandikaulio vietą patepti ledu ir vartoti vaistus nuo alergijos.
- Kraujavimas iš skylės. Nedidelis kraujo kiekis atsiranda dėl minkštųjų audinių ir jame esančių kraujagyslių pažeidimo. Norint sumažinti kraujavimą, į ištraukto danties angą verta įkišti marlės tamponą.
- Temperatūros padidėjimas Tai laikoma natūralia organizmo reakcija į chirurginę intervenciją. Jei per kelias dienas nepraeina, reikėtų kreiptis į gydymo įstaigą.
- Skylės išsipūtimas.Šios komplikacijos priežastis gali būti prasta burnos higiena arba dantų likučių buvimas minkštuosiuose audiniuose. Dėl šios situacijos reikia nedelsiant kreiptis į odontologą.
- Jutimo praradimas žandikaulio srityje. Tai galima pastebėti, kai operacijos metu pažeidžiamas veido nervas. Dažniausiai simptomas išnyksta praėjus 4-5 mėnesiams po operacijos, tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.
- Alveolitas- uždegiminis procesas kauliniame audinyje. Reikalingas siuntimas pas specialistą ir gydymas ligoninėje.
Kad reabilitacijos laikotarpis būtų greitas ir neskausmingas, pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:
- 15-20 minučių po operacijos išimkite marlės pagalvėlę iš skylės;
- atsisakyti valgyti per tris valandas po operacijos;
- ant skruosto užtepkite ledo, kad išvengtumėte edemos atsiradimo;
- higienos procedūrų metu būkite atsargūs, kad nepašalintumėte kraujo krešulio iš skylės;
- nelieskite skylės rankomis, liežuviu, nevalgykite karšto, aštraus, kieto maisto ir patiekalų;
- nerūkyti, nevartoti alkoholio, nesilankyti pirtyje.
Kaina
Protinio danties šalinimo procedūros sudėtingumą atspindi ne tik operacijos trukmė, bet ir jos kaina.
Priklausomai nuo odontologijos centro prestižo ir klinikinės situacijos, už trečiojo krūminio danties ištraukimą teks mokėti nuo 1500 iki 5000 rublių.
Be to, be pačios pašalinimo operacijos, pacientas dažnai turi mokėti ir už susijusias procedūras:
- konsultacija gali būti nemokami ir kainuoti 300-500 rublių;
- Rentgeno tyrimas dažnai kainuoja 600-700 rublių;
- atliekant anesteziją- 200-300 rublių.
Vaizdo įraše pateikiamas paveikto protinio danties ištraukimo procesas apatiniame žandikaulyje.
Dantų šalinimo žnyplėmis operacija susideda iš šių nuoseklių žingsnių:
- Pleiskanojančios dantenos.
- Žnyplių pristatymas.
- Žnyplių skatinimas.
- Žnyplių fiksavimas.
- Danties išnirimas.
- Danties ištraukimas iš lizdo.
- Skylės kraštų apytikslis nustatymas.
- Hemostazė.
Žnyplės uždedamos jas atidarant ir uždedant ant šalinamo danties vainiko taip, kad žnyplių skruostų ašis sutaptų su danties ašimi. Žnyplių skruostų išdėstymas danties ištraukimo metu parodytas paveikslėlyje.
Žnyplės pastumtos po dantenomis išilgai danties ašies. Ant apatinių dantų tai padeda kairės rankos nykštys, prispaustas prie pilies ploto. Skruostai turi būti pastumti į priekį, kol pajusite tvirtą danties ar šaknies sugriebimą. Esant pūlingam uždegimui kraštinio dantenų krašto srityje, dalis aplink danties kaklą esančių kaulinių alveolių gali būti absorbuojama, todėl žnyplių skruostai gali būti išstumti daug giliau nei danties kaklelis.
Pašalinus dantis su visiškai sunaikintu vainikėliu, žnyplių skruostai išstumiami po dantenomis išilgai alveolinio proceso iki 0,4–0,5 cm gylio, užfiksuojant alveolės kaulinį kraštą.
 |
| Ryžiai. |
Pastačius žnyples į norimą gylį ir įsitikinus, kad žnyplės uždėtos teisingai, žnyplės fiksuojamos (užsidaro). Nereikėtų labai stipriai spausti danties vainiko, ypač jei jį suardo kariesas, nes dėl to vainikas gali sutraiškyti. Silpnai uždarius žnyples, jos nuslysta nuo danties, o kitas etapas (dislokacija) tampa nebeįmanomas.
Dislokacijos tikslas – sunaikinti dantį laikančias periodonto skaidulas, stumti alveolių sieneles, tai yra paruošti sąlygas danties ištraukimui.
Dislokacija atliekama sukamaisiais ir švytuokliniais judesiais (sukimas ir liuksacija). Žnyplių-dantų sistema veikia kaip svirtis, daug kartų padidindama gydytojo pastangas. Sukamieji judesiai susideda iš nedidelių (25-30°) posūkių viena ar kita kryptimi aplink danties ašį ir yra naudojami šaknims bei vienašakniams dantims šalinti. Atliekant švytuoklinius judesius šalinant daugiašaknius dantis viršutiniame žandikaulyje, žnyplių rankenos perkeliamos žandikaulio-palatino kryptimi, apatiniame žandikaulyje žnyplių rankenos derinamos pakaitomis aukštyn ir žemyn. Šoniniai ir sukamieji judesiai turi būti atliekami atsargiai, palaipsniui didinant diapazoną, be šiurkščių trūktelėjimų, kol audinių pasipriešinimas nebebus jaučiamas. Išnirimo metu paciento galva turi būti gerai atremta, kad judant žnyplėmis ji nejudėtų į šonus. Norėdami tai padaryti, kaire ranka laikykite žandikaulio alveolinį ataugą šalinamo danties srityje, taip pat, jei reikia, paprašykite asistento rankomis laikyti galvą. Pirmasis išnirimo judesys atliekamas mažiausio pasipriešinimo kryptimi, t. y. ten, kur kaulo įdubos sienelė yra plonesnė ir todėl lankstesnė (žr. skyrių apie atskirų dantų grupių pašalinimą žnyplėmis).
Danties ištraukimas iš skylės (traukimas) susideda iš danties pašalinimo iš skylės, atleidus jį iš raiščių aparato.
Ištraukus dantį būtina jį apžiūrėti, įsitikinti, ar nenulūžo šaknis, apžiūrėti skylę, jei reikia kiuretuoti ir išplauti skylę antiseptikais. Tada kairiosios rankos I ir II pirštais pritraukite skylės kraštus arčiau vienas kito. Tai užtikrina daug greitesnį ir mažiau traumuojantį skylės gijimą, gerą kraujo krešulio fiksavimą.
Visi danties ištraukimo etapai parodyti paveikslėlyje.
„Praktinis chirurginės odontologijos vadovas“
A.V. Vyazmitina