Piktybinis mišrus navikas

Pleomorfinės adenomos karcinoma, metastazavęs mišrus navikas. Tai sudaro iki 6% liaukų navikų ir iki 20% jų vėžio atvejų. Jis vystosi 30-60 metų žmonėms. Lokalizacija – paausinė, rečiau submandibulinė, smulkios gomurio liaukos. Makroskopiškai matomas neryškus, greitai augantis, baltai pilkas, gelsvas mazgas iki 25 cm skersmens. Mikroskopiškai būdingas pleomorfinės adenomos ir vėžio derinys (dažniau blogai diferencijuota adenokarcinoma, adenoidinė cistinė, mukoepidermoidinė, nediferencijuotas vėžys). Metastazuojantis mišrus navikas turi adenomos struktūrą, tačiau yra metastazių. Reta šio vėžio atmaina yra karcinosarkoma, susidedanti iš žemo laipsnio vėžio ir sarkomatinių (chondro- arba osteosarkomos) komponentų.

Prognozė prasta, nes po 1,5–3 metų daugybinės hemato- ir (rečiau) limfogeninės metastazės išsivysto kauluose (50 proc. atvejų) ir plaučiuose (30 proc.). Paprastai mirtis įvyksta per 3-4 metus.

acinarinių ląstelių karcinoma

Acinarinių ląstelių karcinoma sudaro iki 2–3% seilių liaukų navikų. Ji vystosi vyresniems nei 50 metų žmonėms, kiek dažniau moterims. Lokalizacija – paausinė, rečiau submandibulinė, smulkios liaukos, kai kuriais atvejais – žandikaulio kaule. 5% atvejų navikas turi daugiacentrinį augimą. Makroskopiškai yra skausmingas lobuluotas tankiai elastingas šviesiai rudas iki 4 cm skersmens mazgas, lėtai augantis, todėl galimas kapsulės susidarymas. Mikroskopiškai būdingas kietas, mikrocistinis, cistinis-papiliarinis, folikulinis tipas, susidedantis iš ląstelių, turinčių PAS teigiamą, granuliuotą citoplazmą, kaip ir galinių skyrių acinarinėse ląstelėse.

Prognozė yra dažni atkryčiai, taip pat hemato- ir limfogeninės metastazės, ypač dažnos mikrocistinio tipo.

Bazinių ląstelių adenokarcinoma

Bazinių ląstelių adenokarcinoma sudaro iki 2% piktybinių seilių liaukų navikų. Vyresniems nei 50 metų žmonėms pasireiškia paausinėje (90% atvejų), submandibulinėse liaukose. Jis turi bazinių ląstelių adenomos struktūrą su dideliu mitoziniu aktyvumu, infiltraciniu augimu, metastazėmis, tarpvietės invazija (30% atvejų). Tai laikoma žemo laipsnio vėžiu (panašiu į odos bazaliomą), kurio prognozė yra gera. Recidyvai pasireiškia 25%, o metastazės į kaklo limfmazgius - 12% pacientų. Hematogeninės metastazės plaučiuose yra labai retos.

Nediferencijuotas seilių liaukų vėžys

Vyresniems nei 60 metų asmenims jis sudaro 1% liaukų navikų. Paausinės, submandibulinės ir rečiau smulkios liaukos pažeidžiamos neryškaus mazgo, įaugančio į odą, minkštuosius audinius, forma. Mikroskopiškai paskirstykite limfoepitelinius, didelių ląstelių, mažų ląstelių tipus. Augliui būdingas didelis mitozinis aktyvumas, nekrozė.

Prognozė – dažni atkryčiai, limfo- ir hematogeninės metastazės, ypač esant didesniems nei 4 cm skersmens navikams, penkerių metų išgyvenamumas – 30–40 proc.

Retai būna papiliarinis, cistinis, folikulinis seilių liaukų vėžys, panašus į papiliarinę ir folikulinę skydliaukės karcinomą.

(sin. piktybinis mišrus odos navikas) yra retas odos navikas, kuriam būdingas piktybinio epitelio komponento ir subrendusio mezenchiminio komponento derinys, sukeliantis būdingą mišrų histologinį vaizdą.

Tai visuotinai priimta dauguma piktybinių chondroidinių siringiomų atsiranda de novo iš apokrininių ir ekrininių prakaito liaukų, o ne dėl piktybinės chondroidinių siringomų transformacijos, nes tik 6% piktybinių chondroidinių siringomų turi histologinių chondroidinės siringomos požymių.

Iki šiol literatūroje aprašyti tik 27 atvejai. piktybiniai mišrūs odos navikai. Tačiau gerybinių ir piktybinių mišrių seilių ir ašarų liaukų navikų, panašių į chondroidines siringomas, atvejai nėra reti. Yra mišraus pieno liaukos ir plaučių naviko aprašymų.

Piktybinė chondroidinė siringoma išsivysto asmenims nuo 13 iki 89 metų (vidutiniškai 52 metai), o moterims – 2/3 atvejų.

Piktybiniai mišrūs odos navikai neturi būdingų klinikinių požymių. Juos vaizduoja tankūs, dažniausiai skausmingi, dažnai išopėję mazgai, kurių skersmuo nuo 1 iki 15 cm (vidutiniškai apie 5 cm), prilituoti prie apatinių audinių. Lokalizuota ant apatinių (50% atvejų - pėdų padų paviršių srityje) ir viršutinėse galūnėse, galvoje, kakle, liemenyje.

Makroskopiškai piktybinė chondroidinė siringoma dažniausiai atrodo kaip skiltinis mazgas, pjūvyje – vienalytis, geltonai baltas, kartais su cistinėmis ertmėmis, hemoraginėmis ar gleivinėmis sritimis.

Histologiškai dažniau apokrininė (80 proc.) ir ekrininė piktybinės chondroidinės siringomos potipiai. Apokrininę chondroidinės siringomos kilmę patvirtina jos audinyje aptiktas stambus cistinės ligos skysto baltymo-15 baltymas, specifinis apokrininių prakaito liaukų navikų žymuo. Be to, piktybinė chondroidinė siringoma, išreiškianti didelės ir mažos molekulinės masės keratinus, yra ne tik kanalėlių, bet ir sekrecinės kilmės navikas. Šiuo atžvilgiu kai kurie autoriai pasiūlė, kad terminai „mišrus navikas“ ir „piktybinis mišrus navikas“ būtų labiau priimtini. Sąvoką „syringoma“ (iš graikų kalbos syrinx – vamzdelis) labiau tikslinga palikti kalbant apie ekrininių prakaito liaukų kanalėlių dalies navikus. Tačiau pavadinimas „piktybinis mišrus navikas“ taip pat nėra visiškai tinkamas, jei tik dėl to, kad daugybė kitų odos navikų turi mišrių epidermio ir mezenchiminių komponentų, pavyzdžiui, bazaliomos.

Piktybinės chondroidinės siringomos histologinė struktūra. Neoplazmą vaizduoja epitelio ląstelių kompleksai su eozinofiline arba šviesia citoplazma, surinkti kietomis sruogomis ir formuojant liaukų siringoidines struktūras bei keratino cistas. Stromoje yra kolageninių sričių, ląstelinių ir (arba) hialinizuotų, taip pat miksoidinių židinių, kuriuose gausu mukopolisacharidų, ir kremzlinio audinio salelių. Ląstelių atipija aptinkama tik nedaugeliu atvejų ir išreiškiama branduolio polimorfizmu bei keliomis mitozėmis. Taip pat randamas infiltruojantis komponentas.

Piktybinių navikų požymiai visų pirma yra ryšio tarp naviko ląstelių praradimas ir miksoidinės stromos, turinčios pavienes naviko ląsteles arba jų mažus agregatus, buvimas. Epitelio naviko ląstelės dažnai yra dvibranduolės, su šviesia aureole, primena chondrocitus ir suteikia stromai chondroidinę išvaizdą. Naviko stromoje galima aptikti limfoidinius infiltratus ir limfoidinius folikulus.

Histocheminiai ir imunohistocheminiai metodai piktybinių chondroidinių siringomų diagnostika nėra pakankamai informatyvūs ir nėra naudojami piktybinei chondroidinei siringomai atskirti nuo gerybinės. Piktybinės chondroidinės siringomos epitelio ląstelės išreiškia didelės ir mažos molekulinės masės keratinus. Dažymas dėl vėžio-embrioninio antigeno dažniausiai būna teigiamas, ypač latakų elementuose, o tai patvirtina naviko liaukinę kilmę. O-embrioninio antigeno vėžio ekspresija stebima ne tik ląstelėse, kurios atrodo kaip piktybinės, bet ir gana gerybinės. Buvo aprašyta S-100 baltymo ekspresija. Jis buvo pastebėtas virškinimo ir latakų struktūrose, taip pat atskirose miksoidinės stromos ląstelėse. Daugumos ląstelių citoplazmoje taip pat buvo pastebėtas difuzinis stambaus cistinės ligos skysčio baltymo-15 (GCDFP) dažymas. Taip pat buvo rasti estrogeno ir progesterono receptoriai. Apskritai šie požymiai panašūs į latakų krūties vėžio požymius.

Piktybinės chondroidinės siringomos diagnozė remiantis histologiniu tyrimu. Nuo auglio atsiradimo iki vizito pas gydytoją ir diagnozės nustatymo praeina nuo 1 mėn. iki 20 metų (vidutiniškai 4,5 metų).

Diferencinė piktybinės chondroidinės siringomos diagnozė visų pirma atliekama su chondroidine siringoma, nuo kurios piktybinis variantas skiriasi greitesniu augimu, didesniu dydžiu, skausmingumu, sukibimu su apatiniais audiniais, išopėjimu, dažnu pasireiškimu moterims, lokalizacija galūnėse. Dėl histologinio tyrimo sunku atskirti gerybinius ir piktybinius variantus, nes naviko sudėtyje yra epitelio ir mezenchiminių komponentų. Piktybinei chondroidinei siringomai būdinga netipinių naviko ląstelių, išaugančių į pseudokapsulę arba palydovinius mazgus šalia pagrindinio naviko, buvimas. Piktybinės chondroidinės siringomos epitelio komponentas daugiausia susideda iš mažiau diferencijuotų plačių ląstelių sluoksnių ir sruogų, liaukos diferenciacija navikoje yra menkai išreikšta. Epitelio ląstelės dažniausiai yra didelės, kubo formos arba daugiakampės, su vidutine arba gausia šviesia citoplazma. Branduolinės atipijos ir mitozinės figūros gali būti židinio, kartais minimalios arba visai nebūti. Mitozinių figūrų skaičius sergant piktybine chondroidine siringoma svyruoja nuo 0,4 iki 30 1 mm2, o sergant chondroidine siringoma jų praktiškai nėra. Esant mitoziniam aktyvumui chondroidinėje siringomoje reikėtų pagalvoti apie piktybinio susirgimo galimybę.Todėl histologinei išvadai būtina ištirti visą preparatą, tai ypač svarbu esant galūnių chondroidinei siringomai.

Ypatingas dėmesys reikalingas, kai piktybinės chondroidinės siringomos diagnozė retkarčiais atsirandantys piktybiniai mišrūs seilių liaukos navikai, metastazuojantys į odą.

Nuo epidermio cistos, bazapiomų, plokščialąstelinio odos vėžio ir daugelio kitų odos navikų piktybinė chondroidinė siringoma išsiskiria tikra liaukų diferenciacija ir būdinga mukopolisacharidine hialinine-mucinine stroma. Kartu reikia atsižvelgti į tai, kad tokių požymių gali būti sergant ekstraskeletine miksoidine chondrosarkoma, metastazavusia chordoma, odos kremzlės naviku, sinovijos sarkoma, pirminiu ir metastazavusiu mukoepidermoidiniu vėžiu, gleivinės ekrininiu vėžiu, metastazavusiu gleivinės vėžiu ir karcinosarkoma bei kaip ir bazalioma. Visus šiuos navikus gali lydėti mucino gamyba.

Piktybinės chondroidinės siringomos gydymas chirurginis naviko pašalinimas reikalingas plačiu mastu, pašalinant ir privalomai histologiškai ištyrus regioninius limfmazgius; tačiau profilaktinės limfadenektomijos reikšmė galutinai nenustatyta. Moh mikrografinė chirurgija gali būti naudinga tiek pašalinant pirminį naviką, tiek siekiant išsaugoti aplinkinius sveikus audinius, tačiau literatūroje nėra duomenų apie jos naudojimą. Daugelis autorių rekomenduoja adjuvantinę radioterapiją, kad būtų išvengta metastazių.

Blogai piktybinės chondroidinės siringomos prognozė susijęs su daugybe atkryčių. Vietinių recidyvų dažnis po chirurginio pašalinimo siekia 50%. Metastazės limfmazgiuose registruojamos 45% pacientų; dažniausiai jie yra regioniniai ir labai retai nutolę. Tuo pačiu metu iki 70% pacientų, kuriems yra limfmazgių pažeidimai, turi tolimų metastazių, kurios paprastai išplinta iki paciento mirties. Dažnai piktybinė chondroidinė siringoma metastazuoja į plaučius. Apskritai mirtingumas nuo piktybinės chondroidinės siringomos siekia 20%; jis didesnis, kai navikas lokalizuotas ant galvos, kaklo, kamieno (46 proc.), ir mažesnis, kai navikas yra ant galūnių (6 proc.). Piktybinės chondroidinės siringomos baigtis nepriklauso nuo naviko dydžio, lyties, paciento amžiaus. Tuo pačiu metu progresuojanti anaplazija dažnai pastebima pasikartojančių ir metastazavusių navikų atveju, tačiau neaišku, ar jos buvimas turi įtakos ligos baigčiai.

Mišrūs navikai

I. G. Rufanovas.
„Bendroji chirurgija“.
Medgizas, 1953 m
Paskelbta su nedideliais pakeitimais.

mišrus navikas vadinamas neoplazmu, sudarytu iš kelių audinių, kurie turi nepriklausomą augimą. Šie navikai yra susiję su embriono vystymosi pažeidimu ir savo struktūra primena įprasto organo struktūrą. Jie yra labai įvairūs ir turi daug pereinamųjų formų.
Mišrūs navikai paprastai skirstomi į dvi grupes: a) paprasti mišrūs navikai, atstovaujantys neoplazmą, sudarytą iš dviejų gemalo sluoksnių, ir b) sudėtingus navikus, sudarytus iš trijų gemalo sluoksnių. Tai apima teratoidinius navikus ir teratomas.
a) Paprasti mišrūs navikai dažniausiai išsivysto paausinėje liaukoje, rečiau – kitose seilių liaukose, pieno liaukoje, urogenitalinėje sistemoje. Histologiškai jie susideda iš riebalinio, kremzlinio, gleivinio audinio su epitelio ląstelėmis, atitinkamai prie vieno ar kito organo, taip pat iš liaukų darinių. Ant pjūvio auglys turi nevienalytį vaizdą, jame gali būti nekrozės židinių, kalkių nuosėdų; kartais joje aptinkami piktybinės transformacijos požymiai. Makroskopiškai yra riboti įkapsuliuoti, nesulituoti prie apatinių audinių, įvairios konsistencijos gumbiniai dariniai. Navikai auga lėtai; greitas jų augimas rodo piktybinę transformaciją.
Mišrus paausinės liaukos navikas, jei jis kilęs iš priekinės jos dalies, išsivysto prieš ausį, tarp žandikaulio, priekinio kramtomojo raumens krašto m. kramtukas ir apatinis žandikaulis; kai atsiranda iš nugaros ir apatinės liaukos dalies, auglys lokalizuojasi ausies landoje. Auglys auga neskausmingai ir lėtai, ir tik esant dideliems dydžiams gali sukelti klausos praradimą, veido nervo paralyžių.
Mišrus inkstų navikas dažnai išsivysto embriono laikotarpiu arba ankstyvoje vaikystėje ir gali būti dvišalis; piktybinė eiga, pavyzdžiui, adenokarcinomos, adenorabdomiosarkomos. Kadangi navikas vystosi inksto centre, jo parenchima suspaudžiama ir atrofuojasi. Dėl greito naviko irimo inkstai pasiekia didelį dydį ir suteikia metastazių. Gydymas susideda iš organo pašalinimo, tačiau ši operacija retai būna sėkminga (ne daugiau kaip 10%).
b) Kompleksiniai mišrūs navikai skiriasi tuo, kad yra visų trijų gemalo sluoksnių dariniai. Jie skirstomi į teratoidinius navikus (teratoidus) ir teratomas.
Teratoidiniai navikai yra labai panašūs į dermoidines cistas ir skiriasi nuo jų sudėtingesne sudėtimi, nes šiuose navikuose yra ne tik užuomazgų, bet ir daug plaukų, dantų ir kaulų plokštelių sankaupų.
Įvairūs naviko audinių tipai dažnai yra menkai diferencijuoti ir yra išsidėstę netvarkinguose ryšiuose. Navikai yra įgimti arba išsivysto suaugusiems iš embriono užuomazgų; dažniau stebimas kiaušidėse, pateikia gerybinio naviko vaizdą. Komplikacijos gali būti susisukimas, sukibimas su kitais organais arba cistos infekcija, kuri gali sukelti peritonitą. Rečiau panašūs navikai išsivysto sėklidėje, dažniausiai vaikams, ir yra gerybiškesni, nors kartais gali būti piktybinė naviko transformacija, net metastazės. Gydymas yra pašalinti naviką.
Teratomos yra pereinamasis etapas nuo naviko iki dvigubų deformacijų. Patikimiausia jų kilmės teorija yra vieno embriono teorija, t.y. teratomų išsivystymas iš vieno kiaušinėlio ir vienos pūslelės. Teratoma yra įgimtas darinys; dažniausiai yra kūno paviršiuje, dažniau kaukolės ir uodegikaulio srityje, rečiau kakle, pilvo ertmėje, krūtinėje.
Teratomų dydis, forma ir konsistencija yra labai įvairios. Teratomos kartais apima visiškai suformuotas organų dalis. Diagnozė yra lengva, jei šie navikai atsiranda tipinėse vietose ir paviršutiniškai; teratomos apibrėžimas krūtinės ertmėje yra beveik neįmanomas; pilvo ertmėje teratomos atpažįstamos tik jas pašalinus. Rentgeno tyrimas labai padeda diagnozuoti.
Gydymas apima teratomos pašalinimą, jei ji yra prieinama chirurginei intervencijai, t. y. ji nėra prilituota prie aplinkinių audinių. Sėkmingų operacijų skaičius kol kas labai mažas.

Populiarūs svetainės straipsniai iš skyriaus „Medicina ir sveikata“

Populiarūs svetainės straipsniai iš skilties „Svajonės ir magija“

Kada sapnuojate pranašiškus sapnus?

Pakankamai aiškūs vaizdai iš sapno daro neišdildomą įspūdį pabudusiam žmogui. Jei po kurio laiko įvykiai sapne išsipildo, tada žmonės yra įsitikinę, kad šis sapnas buvo pranašiškas. Pranašiški sapnai nuo įprastų skiriasi tuo, kad, išskyrus retas išimtis, turi tiesioginę reikšmę. Pranašiškas sapnas visada ryškus, įsimintinas ...

.

„Mišrus“ navikas yra labiausiai paplitęs seilių liaukų navikas. Jis lokalizuotas daugiausia paausinėje seilių liaukoje, daug rečiau – požandikaulyje ir mažosiose seilių liaukose, labai retai – poliežuvinėje liaukoje. Auglys turi itin įvairią mikroskopinę struktūrą: kartu su epitelio struktūromis jame yra skaidulinių, miksomatinių, riebalinių, chondro tipo, raumenų ir net kaulų darinių, kurie neturi aiškių ribų ir palaipsniui pereina iš vieno į kitą.

„Mišrus“ navikas pasireiškia įvairaus amžiaus žmonėms, dažniau po 30 metų, daugiausia moterims. Daugeliu atvejų tai yra gerybinė klinikinė eiga, linkusi į atkryčius, o kartais ir į piktybinius navikus. „Mišrus“ navikas vystosi lėtai ir neskausmingai. Tik kai kuriais atvejais pastebimas greitas augimas, o pavieniais atvejais - nedidelių neriboto pobūdžio skausmų atsiradimas jo vietos srityje.

Kliniškai „mišrus“ navikas jis atrodo kaip tankus arba tankiai elastingas, judrus, neskausmingas 3–5 cm ar didesnio skersmens, apvalios arba kiaušiniškos formos darinys su lygiu arba stambiai gumburu paviršiumi, gerai atskirtu nuo gretimų liaukos audinių. Oda virš naviko, kaip taisyklė, nepasikeičia. Esant mažiems navikams, jie lengvai susirenka į raukšlę. Pats navikas dažniausiai yra mobilus, nors giliai prilituotas prie apatinių audinių. Esant dideliam naviko dydžiui, jis tampa neaktyvus, oda virš jo išsitempia, plonėja.

Veido nervo pažeidimo nebuvo. Regioninių limfmazgių padidėjimas nepastebėtas. Atidaryti burną nėra sunku.

Navikui išsidėsčius ant gomurio, nesikeičia ir jį dengianti gleivinė. Ir tik esant dideliam naviko dydžiui, jis yra ištemptas ir suplonėjęs bei turi aiškų kraujagyslių tinklo modelį. Paprastai naviko išopėjimas nepastebimas.

Sialogramoje navikas stumia liaukos latakus ir atitinkamai atsekama naviko vieta, apvalios formos apšvietimo zona. Nustumti kanalai, kaip taisyklė, neturi pakeitimų. Toks vaizdas lemia tik gerą naviko kokybę, tačiau neleidžia spręsti apie jo morfologinę struktūrą.

Diagnozė paprastai nustatoma remiantis histologiniu tyrimu. Dėl histologinio tyrimo „mišraus“ naviko parenchima Jis pateikiamas laukų, sruogų ir ląstelių pavidalu iš tankiai gulinčių epitelio ląstelių. Yra sluoksniuotos suragėjusios nekeratinizuojančios ir keratinizuojančios epitelio sruogos ir sankaupos, kartais su raguotų „perlų“ buvimu. Auglio audinyje taip pat atskleidžiami į liaukas panašūs praėjimai, iškloti cilindriniu epiteliu, turinčiu į plyšį arba cistinę išsiplėtusį spindį. Epitelio struktūros palaipsniui virsta į miksomą panašiais dariniais. Tuo pačiu metu atrodo, kad laisvai gulinčios žvaigždinės ląstelės yra panardintos į bazofilines gleives panašias medžiagas. Į miksomą panašūs navikų dariniai palaipsniui virsta chondro tipo dariniais, panašiais į hialininę kremzlę.

Naviko stroma susideda iš siaurų arba plačių pluoštinio jungiamojo audinio sluoksnių, kuriuose nėra kraujagyslių. Kartais stromoje yra nedidelių riebalinio audinio plotelių intarpų ir židininių limfocitų sankaupų, taip pat yra kalcifikacijos židinių, retkarčiais – nedideli kaulinio audinio ploteliai.