Lėtinės ligos ir bakterijų nešiotojai.

vardas Stebėjimo trukmė Rekomenduojama veikla

, 3 mėnesiai nepriklausomai nuo profesijos. Pirmus 2 mėnesius medicininis stebėjimas su termometrija kas savaitę, kitą mėnesį + 1 kartas per 2 savaites; kas mėnesį bakteriologinis išmatų, šlapimo ir stebėjimo pabaigoje + tulžies tyrimas. Maisto darbuotojų grupei priklausantys sveikstantys 1-ąjį stebėjimo mėnesį bakteriologiškai tiriami 5 kartus (su 1-2 dienų intervalu), vėliau 1 kartą per mėnesį. Prieš išregistruojant vieną kartą atliekamas bakteriologinis tulžies tyrimas ir kraujo tyrimas. Dietos terapija ir vaistai skiriami pagal indikacijas. Užimtumas. Darbo ir poilsio režimas.

3 mėnesiai. Medicininė priežiūra, o maisto darbuotojams ir jiems prilygintini asmenys, papildomai kas mėnesį atliekamas bakteriologinis išmatų tyrimas; su generalizuotomis formomis, vienas bakteriologinis tulžies tyrimas prieš išregistruojant. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas. Darbo ir poilsio režimas.

ūminis Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys + 3 mėn., nedeklaruoti + 1-2 mėn. priklausomai nuo ligos sunkumo Medicininė priežiūra, o maisto darbuotojams ir jiems prilygintini asmenys, papildomai kas mėnesį atliekamas bakteriologinis išmatų tyrimas. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas. Darbo ir poilsio režimas.

Lėtinė dizenterija Dekretinė kategorija + 6 mėnesiai, nedeklaruota kategorija - 3 mėnesiai po klinikinio pasveikimo ir neigiamų bakologinio tyrimo rezultatų. Medicininė priežiūra su kas mėnesį atliekamu bakteriologiniu tyrimu, sigmoidoskopija pagal indikacijas, jei reikia, gastroenterologo konsultacija. Skiriama dietinė terapija, fermentiniai preparatai pagal indikacijas, gretutinių ligų gydymas.

Ūminės neaiškios etiologijos žarnyno infekcijos Dekretinė kategorija + 3 mėn., nedeklaruota + 1-2 mėn. priklausomai nuo ligos sunkumo Medicininė priežiūra, o maisto pramonės darbuotojams ir jiems prilyginamiems asmenims – kasmėnesinis bakteriologinis tyrimas. Pagal indikacijas skiriama dietinė terapija ir fermentų preparatai.

12 mėnesių nepriklausomai nuo ligos Išmatų medicininis stebėjimas ir bakteriologinis tyrimas 1 mėnesį 1 kartą per 10 dienų, nuo 2 iki 6 mėnesių + 1 kartą per mėnesį, vėliau + 1 kartą per ketvirtį. Bakteriologinis tulžies tyrimas 1 mėn. Darbo ir poilsio režimas.

Virusinis hepatitas A Ne mažiau kaip 3 mėnesiai, nepriklausomai nuo profesijos Klinikinis ir laboratorinis tyrimas per 1 mėnesį, kurį atlieka ligoninės gydantis gydytojas, po to 3 mėnesiai po išrašymo + KIZ. Be klinikinės apžiūros + kraujo tyrimas dėl bilirubino, ALT aktyvumo ir nuosėdų mėginių. Dietos terapija taip pat skiriama pagal indikacijas + užimtumas.

Virusinis hepatitas B Ne mažiau kaip 12 mėnesių, nepriklausomai nuo profesijos Klinikoje sveikstantys tiriami praėjus 3, 6, 9, 12 mėnesių po išrašymo. Atliekama: 1) klinikinė apžiūra; 2) laboratorinis tyrimas + bendras bilirubinas, tiesioginis ir netiesioginis; ALT aktyvumas, sublimacijos ir timolio tyrimai, HBsAg nustatymas; antikūnų prieš HBsAg aptikimas. Susirgusieji laikinai nedarbingi + per 4-5 savaites, priklausomai nuo ligos sunkumo, įdarbinami 6-12 mėn., o jei yra indikacijų, dar ilgiau (atleidžiami nuo sunkaus fizinio darbo, komandiruočių, sportinės veiklos). Jie pašalinami iš registro pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, nes nėra lėtinio ir 2 kartus neigiamo HBs antigeno tyrimų rezultato, atlikto su 10 dienų intervalu.

Lėtinis aktyvus hepatitas Pirmus 3 mėnesius + 1 kartą per 2 savaites, vėliau 1 kartą per mėnesį. Tas pats. Gydymas pagal indikacijas

Virusinio hepatito B nešiotojai. Priklausomai nuo vežimo trukmės: ūminiai nešiotojai + 2 metai, lėtiniai + kaip pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu. Ūminių ir lėtinių nešiotojų taktika skiriasi. Ūminiai nešiotojai stebimi 2 metus. Apžiūra atliekama nustačius, po 3 mėnesių, vėliau 2 kartus per metus iki išregistravimo. Lygiagrečiai su antigeno tyrimu nustatomas AlAT, AsAT aktyvumas, bilirubino kiekis, sublimate ir timolio tyrimai. Išregistruoti galima po penkių neigiamų testų stebėjimo metu. Jei antigenas aptinkamas ilgiau nei 3 mėnesius, tada tokie nešiotojai laikomi lėtiniais ir daugeliu atvejų kepenyse yra lėtinis infekcinis procesas. Tokiu atveju juos reikia stebėti, kaip ir lėtiniu hepatitu sergančius pacientus

Bruceliozė Iki visiško pasveikimo ir dar 2 metus po pasveikimo Dekompensacijos stadijos pacientai gydomi stacionariai, subkompensacijos stadijoje – kas mėnesį atliekama klinikinė apžiūra, kompensacinėje stadijoje – kartą per 5-6 mėnesius, sergantys latentine ligos forma – ne rečiau kaip 1 kartą per metus. Stebėjimo laikotarpiu atliekami klinikiniai tyrimai, kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, serologiniai tyrimai, taip pat specialistų (chirurgo, ortopedo, neuropatologo, ginekologo, psichiatro, oftalmologo, otorinolaringologo) konsultacijos.

Hemoraginės karštinės Iki pasveikimo Stebėjimo terminai nustatomi atsižvelgiant į ligos sunkumą: su lengvu 1 mėnesio eiga, su vidutinio sunkumo ir sunkiu su inkstų nepakankamumo vaizdo išraiška + ilgalaikis neribotas. Susirgusieji apžiūrimi 2-3 kartus, pagal indikacijas konsultuoja nefrologas ir urologas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Užimtumas. SPA gydymas.

Maliarija 2 metai Medicininis stebėjimas, kraujo tyrimas tirštu lašu ir tepinėlio metodu bet kurio apsilankymo pas gydytoją metu šiuo laikotarpiu.

Lėtinių vidurių šiltinės-paratifoinių bakterijų nešiotojai gyvenimui Medicininė priežiūra ir bakteriologinis tyrimas 2 kartus per metus.

Difterijos mikrobų nešiotojai(toksinės padermės) Kol bus gauti 2 neigiami bakteriologiniai tyrimai Lėtinių nosiaryklės ligų sanitarija.

Leptospirozė 6 mėnesiai Klinikiniai tyrimai atliekami 1 kartą per 2 mėnesius, o turintiems ikterinę formą skiriami klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai + biocheminiai kepenų tyrimai. Esant poreikiui – neuropatologo, oftalmologo konsultacija ir kt. Darbo ir poilsio režimas.

Meningokokinė infekcija 2 metai Neuropatologo stebėjimas, klinikiniai tyrimai vienerius metus kartą per tris mėnesius, vėliau apžiūra kartą per 6 mėnesius, pagal indikacijas, gydytojo oftalmologo, psichiatro konsultacija, atitinkami tyrimai. Užimtumas. Darbo ir poilsio režimas.

Infekcinė mononukleozė 6 mėnesiai. Klinikiniai tyrimai pirmąsias 10 dienų po išrašymo, vėliau 1 kartą per 3 mėnesius, klinikinis kraujo tyrimas, po ikterinių formų + biocheminis. Pagal indikacijas sveikstančius konsultuoja hematologas. Rekomenduojamas darbas 3-6 mėn. Prieš išregistruojant, pageidautina pasitikrinti dėl ŽIV infekcijos.

2 metai Neuropatologo stebėjimas, klinikiniai tyrimai atliekami pirmus 2 mėnesius 1 kartą per mėnesį, vėliau 1 kartą per 3 mėnesius. Gydytojo kardiologo, neuropatologo ir kitų specialistų konsultacija. Darbo ir poilsio režimas.

erysipelas 2 metai Medicininis stebėjimas kas mėnesį, klinikinis kraujo tyrimas kas ketvirtį. Chirurgo, dermatologo ir kitų specialistų konsultacija. Užimtumas. Lėtinės infekcijos židinių sanitarija.

ornitozė 2 metai Klinikiniai tyrimai po 1, 3, 6 ir 12 mėnesių, vėliau 1 kartą per metus. Atliekamas tyrimas - fluorografija ir RSK su ornitozės antigenu kartą per 6 mėnesius. Pagal indikacijas + pulmonologo, neuropatologo konsultacija.

Botulizmas Iki visiško pasveikimo Priklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų, juos stebi kardiologas arba neuropatologas. Apžiūra pas specialistus pagal indikacijas 1 kartą per 6 mėn. Užimtumas.

Erkinis encefalitas Stebėjimo terminai priklauso nuo ligos formos ir liekamųjų reiškinių Stebėjimą neurologas atlieka kartą per 3-6 mėnesius, priklausomai nuo klinikinių apraiškų.. Gydytojo psichiatro, oftalmologo ir kitų specialistų konsultacijos. Darbo ir poilsio režimas. Užimtumas. Fizioterapija. SPA gydymas.

1 mėnuo Medicininis stebėjimas, klinikinė kraujo ir šlapimo analizė 1 ir 3 savaitę po išrašymo; pagal indikacijas + EKG, reumatologo ir nefrologo konsultacija.

Pseudotuberkuliozė 3 mėnesiai. Medicininė priežiūra, o po ikterinių formų po 1 ir 3 mėnesių + biocheminis tyrimas, kaip ir sveikstantiems nuo virusinio hepatito A.

ŽIV infekcija(visi ligos etapai) gyvenimui. Seropozityvūs asmenys 2 kartus per metus, pacientai + pagal klinikines indikacijas. Imunoblotavimo ir imunologinių parametrų tyrimas. Klinikinis ir laboratorinis tyrimas, dalyvaujant onkologui, pulmonologui, hematologui ir kitiems specialistams. Specifinė terapija ir antrinių infekcijų gydymas.

Raskite ką nors įdomaus:

Bakterijų išsiskyrimas sustoja laikinas ir po kurio laiko (iki kelerių metų) gali atsinaujinti. Atsigaunantieji išleidžiami esant visiškam klinikiniam pasveikimui, laboratorinių parametrų normalizavimui, po 3 kartus neigiamų išmatų, šlapimo ir vienos tulžies pasėlių, bet ne anksčiau kaip 21-ąją normalios kūno temperatūros dieną. Išrašant iš stacionaro, sergantys pacientai yra ambulatoriškai stebimi, po 3 mėnesių atliekamas bakteriologinis išmatų, šlapimo ir tulžies tyrimas. Jei rezultatai neigiami, stebėjimas nutraukiamas. Sveikstantys iš maisto ir lygiaverčių įmonių darbuotojų yra prižiūrimi visą savo darbingą gyvenimą. XX amžiuje buvo žinomi keli ligų židiniai, kuriuos sukelia sveiki nešiotojai, vieni garsiausių sveikųjų nešiotojų buvo vadinamieji vidurių šiltinės Mary ir Typhos Jonai.

Dizenterija

Infekcinė liga, kuriai būdingas bendros infekcinės intoksikacijos sindromas ir virškinamojo trakto, daugiausia distalinės storosios žarnos, pažeidimo sindromas.

Etiologija

Dizenteriją sukelia Shigellos genties bakterijos. Shigella gerai auga normaliose maistinėse terpėse; naikinant mikrobų ląsteles, išsiskiria endotoksinas, kuris sukelia intoksikacijos simptomus. Be to, Shigella gamina kelių rūšių egzotoksinus: citotoksiną, kuris pažeidžia epitelio ląstelių membranas; enterotoksinai, kurie padidina skysčių ir druskų sekreciją į žarnyno spindį; neurotoksinas, daugiausia randamas Grigoriev-Shiga bakterijose (Sh. dysenteriae 1 serovar).

Šiuolaikinėmis sąlygomis dažniausiai pasitaiko Shigella Flexenera ir Sonne.

Patogenezė

Dizenterija yra tipiškas žarnyno infekcijų atstovas. Vienintelis užsikrėtimo šaltinis yra sergantis žmogus, pavojingas aplinkiniams nuo 1-os ligos dienos, nes šiuo laikotarpiu patogeno išmetimas į aplinką yra intensyviausias.

Užsikrečiama daugiausia kontaktiniu-buitiniu, vandens ir maisto (per burną) būdu.

Infekciją skatinantys veiksniai yra perpildymas gyvenamuosiuose rajonuose, žemas higienos lygis.

Dizenterija serga visi, tačiau didžioji dauguma sergančiųjų yra vaikai iki 4 metų (60 proc. atvejų). Po ligos susidaro labai trumpas (4-12 mėn.) imunitetas. Visada yra pasikartojimo galimybė.

Infekcijos įėjimo vartai yra virškinimo traktas – mikrobo patekimo ir dauginimosi vieta.

Klinika

Liga pradeda reikštis praėjus 2-3 dienoms po užsikrėtimo, valgant šį laiką galima sutrumpinti iki valandų, kontaktiniu-buitiniu būdu pailginti iki 7 dienų.

Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, kartais gali pasireikšti prodromas, pasireiškiantis negalavimu, šaltkrėtis ar galvos skausmu. Pagal sunkumo laipsnį skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir labai sunkios formos.

Būdingiausi ligos požymiai esant dizenterijai su storosios žarnos pažeidimais.

Liga, kaip taisyklė, prasideda pilvo skausmu, o po to - sutrikusiomis išmatomis. Dizenterija gali prasidėti bendromis apraiškomis – silpnumu, letargija, karščiavimu, galvos skausmu ir kt.

Didžiausias ligos pasireiškimo sunkumas pasiekiamas 2-3 ligos dieną. Šiai dizenterijos formai būdingas vietinių reiškinių vyravimas.

Išsamiausi dizenterijos požymiai pasireiškia vidutinio sunkumo ligos forma. Būdinga ūmi pradžia, karščiavimas su šaltkrėtis (iki 38-39 °C), trunkantis 2-3 dienas. Vargina silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas. Žarnyno sutrikimai pasireiškia per pirmąsias 2-3 valandas nuo ligos pradžios ir pasireiškia diskomfortu pilvo apačioje, ūžesiais, periodiškais, mėšlungiais skausmais pilvo apačioje, tuštinimosi dažnis svyruoja nuo 10 iki 20 kartų per dieną. Kėdė iš pradžių turi išmatų pobūdį, vėliau atsiranda gleivių, kraujo priemaišos, sumažėja išmatų tūris, jos gali pasireikšti spjaudymu – gleivėmis ir krauju.

Yra ūmus noras tuštintis. Oda tampa blyški, liežuvis pasidengia stora ruda danga. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės pastebimas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas. Būdingiausi požymiai yra spazmas ir skausmas zonduojant kairiąją klubinę sritį.

Apsinuodijimo su vidutinio sunkumo dizenterija trukmė yra 4-5 dienos. Kėdė normalizuojasi iki 8-10 ligos dienos, tačiau liga gali vėluoti iki 3-4 savaičių.

Straipsnio turinys

Dizenterija (šigeliozė)- ūmi infekcinė liga, pasireiškianti išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kurią sukelia įvairių tipų šigella, kuriai būdingi bendros intoksikacijos simptomai, gaubtinės žarnos, daugiausia jos distalinės dalies, pažeidimas ir hemoraginio kolito požymiai. Kai kuriais atvejais jis įgyja užsitęsusią ar lėtinę eigą.

Istoriniai duomenys apie dizenteriją

Terminą „dizenterija“ pasiūlė Hipokratas (V a. pr. Kr.), tačiau jis reiškė viduriavimą, lydimą skausmo. Išvertus iš graikų kalbos. dys – sutrikimai, enteronas – žarnynas. Pirmą kartą šią ligą išsamiai aprašė graikų gydytojas Aretheusas (I a. po Kr.) pavadinimu „įtemptas viduriavimas“. Japonų mikrobiologas K. Shiga šiuos sukėlėjus ištyrė plačiau. Vėliau buvo aprašyti įvairūs dizenterijos sukėlėjai, kurie jungiami pavadinimu „shigella“. Prie jų atradimo ir tyrimo dirbo S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ir kt.

Dizenterijos etiologija

. Bakterinę dizenteriją sukelia Shigella gentis., Enterobacteriaceae šeimos. Tai nejudrūs gramneigiami 2-4X0,5-0,8 mikrono dydžio lazdelės, kurios nesudaro sporų, o kapsulės, kurios gerai auga ant įprastų maistinių medžiagų, yra fakultatyviniai anaerobai. Tarp fermentų, lemiančių Shigella invaziškumą, yra hialuronidazė, plazmakoagulazė, fibrinolizinas, hemolizinas ir kt. Šigelos gali prasiskverbti į žarnyno gleivinės epitelio ląsteles, kuriose gali kauptis ir daugintis (endocitozė). Tai vienas iš veiksnių, lemiančių mikroorganizmų patogeniškumą.
Fermentinių, antigeninių ir biologinių Shigella savybių derinys sudaro jų klasifikavimo pagrindą. Pagal tarptautinę klasifikaciją (1968 m.) yra 4 šigelų pogrupiai. A pogrupis (Sh. dysenteriae) apima 10 serovarų, įskaitant Shigella Grigoriev-Shiga – 1 serovarus, Fitting-Schmitz – 2 serovarus, Large-Sachs – 3-7 serovarus. B pogrupis (Sh. flexneri) apima 8 serovarus, įskaitant Shigella Newcastle - 6. C pogrupis (Sh. boydii) turi 15 serovarų. D pogrupis (Sh. sonnei) turi 14 serovarų, skirtų fermentinėms savybėms ir 17 kolicinogeniniam poveikiui. Mūsų šalyje priimta klasifikacija, pagal kurią išskiriami 3 šigelų pogrupiai (B ir C pogrupiai jungiami į vieną – Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Grigorieva-Shiga) gali gaminti stiprų termostabilų egzotoksiną ir termolabilų endotoksiną, o visos kitos šigelos gamina tik endotoksiną.
Įvairių tipų šigelų patogeniškumas nėra vienodas. Labiausiai patogeniški yra Shigella Grigoriev-Shiga. Taigi, infekcinė dozė šiai šigeliozei suaugusiems yra 5-10 mikrobų kūnų, Flexner's shigella - apie 100, Sonne - 10 milijonų bakterijų ląstelių.
Shigella pasižymi dideliu atsparumu aplinkos veiksniams. Drėgnoje dirvoje jie išsilaiko apie 40 dienų, sausoje – iki 15. Piene ir pieno produktuose gali būti laikomi 10 dienų, vandenyje – iki 1 mėnesio, o šaldytuose maisto produktuose ir lede – apie 6 mėnesius. Ant nešvarių skalbinių šigella gali išgyventi iki 6 mėnesių. Nuo tiesioginių saulės spindulių jie greitai žūva (po 30-60 min.), tačiau pavėsyje išlieka gyvybingi iki 3 mėnesių. Esant 60 ° C temperatūrai, šigelos miršta po 10 minučių, o verdamos iškart miršta. Visos dezinfekavimo priemonės užmuša šigeles per 1-3 minutes.
Kuo didesnis Shigella stabilumas išorinėje aplinkoje, tuo silpnesnis jų patogeniškumas.
XX amžiuje. pakinta dizenterijos etiologinė struktūra. Iki 1930-ųjų didžiajai daugumai pacientų buvo izoliuota šigella Grigoryev-Shiga (apie 80% atvejų), nuo 40-ųjų - Shigella Flexner, o nuo 60-ųjų - Shigella Sonne. Pastaroji yra susijusi su didesniu patogeno atsparumu išorinėje aplinkoje, taip pat su dažna ligos eiga ištrintų ir netipinių formų pavidalu, o tai sudaro sąlygas tolesniam patogeno plitimui. Pažymėtinas faktas, kad 70–80-aisiais Centrinės Amerikos šalyse, kur buvo didelės epidemijos, labai padaugėjo Grigorjevo-Šigos dizenterijos atvejų ir jos išplitimo į Pietryčių Azijos šalis, todėl galima kalbėti apie Šiuolaikinė Grigorjevo Prokofjevo-Šigos dizenterijos pandemija.

Dizenterijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys ūminėmis ir lėtinėmis ligos formomis, taip pat bakterijų nešiotojai. Sergantieji ūmine forma labiausiai užkrečiami per pirmąsias 3-4 ligos dienas, o sergantieji lėtine dizenterija – paūmėjimo metu. Pavojingiausias infekcijos šaltinis – bakterijų nešiotojai ir sergantys plaučiai bei išnykusios ligos formos, kurios gali ir nepasireikšti.
Pagal bakterijų išskyrimo trukmę yra: ūminis bakterionešėjas (per 3 mėnesius), lėtinis (virš 3 mėn.) ir praeinantis.
Infekcijos mechanizmas yra fekalinis-oralinis, atsiranda vandeniu, maistu ir kontaktiniais buitiniais keliais. Pernešimo veiksniai, kaip ir kitų žarnyno infekcijų atveju, yra maistas, vanduo, musės, nešvarios rankos, namų apyvokos daiktai, užterštos paciento išmatomis ir kt. Sergant Sonne dizenterija, pagrindinis užsikrėtimo kelias yra maistas, sergant Flexner dizenterija – vanduo, Grigorieva – Shiga. - kontaktinis-namų ūkis. Tačiau turime prisiminti, kad visų rūšių šigeliozė gali būti perduodama įvairiais būdais.
Jautrumas dizenterijai yra didelis, mažai priklauso nuo lyties ir amžiaus, tačiau didžiausias sergamumas stebimas tarp ikimokyklinio amžiaus vaikų dėl nepakankamų higienos įgūdžių. Padidinti jautrumą žarnyno disbakteriozei, kitoms lėtinėms skrandžio ir žarnyno ligoms.
Dizenterijai, kaip ir kitoms ūminėms žarnyno infekcijoms, būdingas vasaros-rudens sezoniškumas, susijęs su užsikrėtimo kelių suaktyvėjimu, palankių išorinių sąlygų patogeno išsaugojimui ir dauginimuisi sukūrimu, virškinimo trakto morfofunkcinių savybių ypatumais. kanalas per šį laikotarpį.
Perduota liga palieka trapią (metus), o sergant šigelioze Grigorieva-Shiga - ilgiau (apie dvejus metus), griežtai būdingą tipui ir rūšiai imunitetą.
Dizenterija – dažna infekcinė liga, registruota visose pasaulio šalyse. Pasaulyje labiausiai paplitusi šigeliozė yra D (Sonne). Šigeliozė A (Grigorieva-Shiga), be Centrinės Amerikos šalių, Pietryčių Azijos ir tam tikrų Afrikos regionų, aptinkama ir Europos šalyse. Mūsų šalyje šigeliozė A pasireiškė tik pavieniais „importiniais“ atvejais. Pastaruoju metu pamažu pradėjo augti šio patogeno potipio sukelta dizenterija.

Dizenterijos patogenezė ir patomorfologija

Dizenterijos patologinio proceso vystymosi mechanizmas yra gana sudėtingas ir reikalauja tolesnio tyrimo. Infekcija pasireiškia tik per burną. Tai liudija faktas, kad eksperimentų metu Shigella suleidus per tiesiąją žarną dizenterija susirgti neįmanoma.
Patogeno patekimas per virškinimo kanalą gali sukelti:
a) iki visiškos šigelos mirties, išsiskiriant toksinams ir reaktyviam gastroenteritui,
b) į trumpalaikį patogeno perėjimą per virškinimo kanalą be klinikinių apraiškų - trumpalaikis bakterionešėjas;
c) dizenterijos išsivystymui. Be premorbidinės organizmo būklės, reikšmingas vaidmuo tenka patogenui: jo invaziškumas, kolicogeniškumas, fermentinis ir antifagocitinis aktyvumas, antigeniškumas ir panašiai.
Į virškinimo kanalą prasiskverbiančios Shigella yra veikiamos virškinimo fermentų ir antagonistinės žarnyno floros, dėl to didelė dalis patogeno miršta skrandyje ir plonojoje žarnoje, išskirdami endotoksinus, kurie per žarnyno sienelę absorbuojami į kraujo. Dalis dizenterijos toksinų jungiasi su skirtingų audinių ląstelėmis (įskaitant nervų sistemos ląsteles), sukeldami pradinio laikotarpio intoksikaciją, o kita dalis pasišalina iš organizmo, taip pat ir per storosios žarnos sienelę. Tuo pačiu metu dizenterijos sukėlėjo toksinai įjautrina žarnyno gleivinę, sukelia trofinius pokyčius poodiniame sluoksnyje. Išsaugojus patogeno gyvybingumą, jis prasiskverbia į toksinais įjautrintą žarnyno gleivinę, sukeldamas destruktyvius jos pokyčius. Manoma, kad dauginimosi židiniai žarnyno gleivinės epitelyje susidaro dėl šigelų invaziškumo ir jų gebėjimo endocituoti. Tuo pačiu metu, sunaikinant paveiktas epitelio ląsteles, Shigella prasiskverbia į gilius žarnyno sienelės sluoksnius, kur fagocituojami neutrofiliniai granulocitai ir makrofagai. Defektai atsiranda ant gleivinės (erozijos, opos), dažnai su fibrinine danga. Po fagocitozės Shigella miršta (visiška fagocitozė), išsiskiria toksinai, kurie veikia mažus kraujagysles, sukelia poodinio sluoksnio patinimą ir kraujavimą. Tuo pat metu patogenų toksinai skatina biologiškai aktyvių medžiagų – histamino, acetilcholino, serotonino – išsiskyrimą, o tai savo ruožtu dar labiau sutrikdo ir nekoordinuoja žarnyno kapiliarinio aprūpinimo krauju bei padidina uždegiminio proceso intensyvumą ir taip gilina sutrikimus. gaubtinės žarnos sekrecinės, motorinės ir absorbcijos funkcijos.
Dėl hematogeninės toksinų cirkuliacijos pastebimas laipsniškas intoksikacijos padidėjimas, inkstų kraujagyslių receptorių aparato dirginimas ir jų spazmai, o tai savo ruožtu sukelia inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimą ir azotinių šlakų, druskų, galutinių medžiagų apykaitos produktų koncentracijos padidėjimas kraujyje, gilėjantys homeostazės sutrikimai. Esant tokiems sutrikimams, šalinimo funkciją perima vietiniai šalinimo organai (oda, plaučiai, virškinimo traktas). Storosios žarnos dalis sudaro didžiausią apkrovą, o tai sustiprina destruktyvius procesus gleivinėje. Kadangi vaikų įvairių virškinimo kanalo dalių funkcinė diferenciacija ir specializacija yra mažesnė nei suaugusiųjų, minėtas toksinių medžiagų išskyrimo iš organizmo procesas vyksta ne kuriame nors atskirame gaubtinės žarnos segmente, o difuziškai, už eigos. viso virškinimo kanalo, kuris sukelia sunkesnę eigą.mažų vaikų liga.
Dėl endocitozės, toksinų gamybos, homeostazės sutrikimų, tirštų šlakų ir kitų produktų išsiskyrimo progresuoja trofinis sutrikimas, dėl audinių mitybos ir deguonies trūkumo ant gleivinės atsiranda erozijų ir opų, taip pat pastebima platesnė nekrozė. . Suaugusiesiems šie pažeidimai dažniausiai būna segmentiniai, atsižvelgiant į jų pašalinimo poreikį.
Pilvo rezginio nervinių galūnėlių ir mazgų sudirginimo dizenterijos toksinu pasekmė yra skrandžio ir žarnyno sekrecijos sutrikimai, taip pat plonosios ir ypač storosios žarnos peristaltikos sutrikimas, nesutrikusių raumenų spazmai. žarnyno sienelė, sukelianti priepuolinį pilvo skausmą.
Dėl edemos ir spazmo sumažėja atitinkamo žarnyno segmento spindžio skersmuo, todėl noras tuštintis atsiranda daug dažniau. Tuo remiantis, noras tuštintis nesibaigia ištuštėjimu (tai yra netikras), jį lydi skausmas ir tik gleivių, kraujo, pūlių išsiskyrimas („rektalinis spjaudymas“). Žarnyno pokyčiai palaipsniui išnyksta. Dėl hipoksijos žuvus daliai žarnyno nervinių darinių, ilgą laiką stebimi morfologiniai ir funkciniai sutrikimai, kurie gali progresuoti.
Sergant ūmine dizenterija, patologiniai pokyčiai skirstomi į etapus pagal patologinio proceso sunkumą. Ūminis katarinis uždegimas – gleivinės ir poodinio sluoksnio pabrinkimas, hiperemija, dažnai nedideli kraujavimai, kartais paviršinė epitelio nekrotizacija (erozija); gleivinės paviršiuje tarp raukšlių, gleivinės pūlingos arba gleivinės hemoraginės eksudato; hiperemiją lydi limfocitinė-neutrofilinė stromos infiltracija. Fibrininis-nekrozinis uždegimas yra daug rečiau paplitęs, jam būdingi nešvarūs pilki tankūs fibrino sluoksniai, nekrozinis epitelis, leukocitai ant hipereminės edeminės gleivinės, nekrozė pasiekia poodinį sluoksnį, į kurį intensyviai infiltruoja limfocitai ir neutrofiliniai leukocitai. Opų susidarymas - paveiktų ląstelių tirpimas ir laipsniškas nekrozinių masių išsiskyrimas; opų kraštai, esantys paviršutiniškai, yra gana tankūs; distalinėje storosios žarnos dalyje stebimi susilieję opiniai „laukeliai“, tarp kurių kartais lieka nepažeistos gleivinės salelės; labai retai gali prasiskverbti į opą arba ją perforuoti ir išsivystyti peritonitas. Opų ir jų randų gijimas.
Sergant lėtine dizenterija remisijos metu žarnos vizualiai gali būti beveik nepakitusios, tačiau histologiškai atskleidžiama gleivinės ir poodinio sluoksnio sklerozė (atrofija), žarnyno kriptų ir liaukų degeneracija, kraujagyslių sutrikimai su uždegiminių ląstelių infiltratais ir distrofiniai pokyčiai. Paūmėjimo metu pastebimi pokyčiai, panašūs į tuos, kurie yra ūminėje ligos formoje.
Nepriklausomai nuo dizenterijos formos, galimi ir regioninių limfmazgių pakitimai (infiltracija, kraujavimai, edema), intramuraliniai nervų rezginiai. Tie patys pokyčiai atsiranda pilvo rezginyje, gimdos kaklelio simpatiniuose gangliuose, klajoklio nervo mazguose.
Distrofiniai procesai taip pat stebimi miokarde, kepenyse, antinksčiuose, inkstuose, smegenyse ir jų membranose.

Dizenterijos klinika

Dizenterija pasižymi klinikinių apraiškų polimorfizmu ir jai būdingi tiek vietiniai žarnyno pažeidimai, tiek bendri toksiniai pasireiškimai. Tokia klinikinė dizenterijos klasifikacija tapo plačiai paplitusi.
1. Ūminė dizenterija (trunka apie 3 mėnesius):
a) tipinė (kolito) forma,
b) toksikoinfekcijos (gastroenterokolito) forma.
Abi formos judant gali būti lengvos, vidutinės, sunkios, ištrintos.
2. Lėtinė dizenterija (trunka ilgiau nei 3 mėnesius):
a) pasikartojantis;
b) nuolatinis.
3. Bakterijų nešiotojas.
Dizenterija turi ciklišką eigą. Tradiciškai išskiriami šie ligos periodai: inkubacinis, pradinis, pikas, ligos apraiškų išnykimas, pasveikimas arba, daug rečiau, perėjimas į lėtinę formą.
Ūminė dizenterija.
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų (dažniausiai 2-3 dienos). Liga daugeliu atvejų prasideda ūmiai, nors kai kuriems pacientams galimi prodrominiai reiškiniai kaip bendras negalavimas, galvos skausmas, vangumas, apetito praradimas, mieguistumas ir diskomforto jausmas pilve. Paprastai liga prasideda šaltkrėtis, karščio jausmas. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38-39 ° C, padidėja intoksikacija. Karščiavimo trukmė – nuo ​​kelių valandų iki 2-5 dienų. Galima ligos eiga esant subfebrilo temperatūrai arba jos nepadidėjus.
Nuo pirmos ligos dienos pirmaujantis simptomų kompleksas yra spazminis distalinis hemoraginis kolitas. Yra paroksizminis spazminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, daugiausia kairiojo klubo srityje. Prieš kiekvieną tuštinimąsi atsiranda spazminiai skausmai. Taip pat yra tenezmų, būdingų distaliniam kolitui: traukiantis skausmas otchodnikuose tuštinimosi metu ir per 5-10 minučių po jo, kurį sukelia uždegiminis procesas tiesiosios žarnos ampulės srityje. Skystos konsistencijos išmatos iš pradžių turi fekalinį pobūdį, kuris pasikeičia po 2-3 valandų. Kaskart mažėja išmatų skaičius, padažnėja tuštinimasis, atsiranda gleivių priemaiša, o su vėlesnėmis išmatomis – kraujas, vėliau mėšlas.
Išmatos atrodo kraujingos-gleivinės, rečiau gleivinės pūlingos masės (15-30 ml) - gleivių gumuliukai, išmarginti krauju ("rektalinis nerija").Per parą gali būti nuo 10 iki 100 ir daugiau raginimų, o bendras išmatos tipiškais atvejais yra ligos pradžioje neviršija 0,2-0,5 litro, o sekančiomis dienomis dar mažiau. Padidėja skausmas kairėje pilvo pusėje, padažnėja tenezmas ir netikras (klaidingas) noras nusileisti. , kurios nesibaigia tuštinimasis ir neduoda palengvėjimo.atvejais (ypač vaikams) gali būti tiesiosios žarnos prolapsas, užpakalinės dalies plyšimas dėl jos sfinkterio parezės nuo „pervargimo“.
Palpuojant pilvą jaučiamas aštrus skausmas kairėje pusėje, sigmoidinė gaubtinė žarna yra spazminė ir apčiuopiama tankios, neaktyvios, skausmingos virvelės pavidalu. Dažnai apčiuopiant pilvą padidėja žarnyno spazmas ir išprovokuojamas tenezmas bei klaidingas noras tuštintis. Skausmas ir spazminė būklė taip pat nustatoma kitose storosios žarnos dalyse, ypač jos nusileidžiančioje dalyje.
Jau pirmos dienos pabaigoje pacientas yra nusilpęs, adinamiškas, apatiškas. Oda ir matomos gleivinės yra sausos, blyškios, kartais su melsvu atspalviu, liežuvis padengtas balta danga. Anoreksija ir skausmo baimė yra maisto atsisakymo priežastis. Širdies garsai susilpnėja, pulsas nestabilus, sumažėja kraujospūdis. Kartais sutrinka širdies susitraukimų ritmas, sistolinis ūžesys viršūnėje. Pacientai neramūs, skundžiasi nemiga. Kartais yra skausmas išilgai nervų kamienų, odos hiperestezija, rankų drebulys.
Sergantiesiems dizenterija sutrinka visų rūšių medžiagų apykaita. Mažiems vaikams medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti antrinės toksikozės išsivystymą, o ypač sunkiais atvejais – neigiamą poveikį. Kai kuriais atvejais stebima toksinė proteinurija.
Tiriant kraują - neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, monocitozė, vidutinis ESR padidėjimas.
Atliekant sigmoidoskopiją (kolonoskopiją), nustatomas įvairaus laipsnio tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės uždegimas. Gleivinė yra hiperemiška, edemiška, lengvai pažeidžiama nuo menkiausio sigmoidoskopo judesio. Dažnai būna kraujosruvų, gleivinių pūlingų, kai kuriais atvejais fibrininių ir difterinių priepuolių (panašių į difteriją), įvairaus dydžio erozijos ir opinių defektų.
piko periodas liga trunka nuo 1 iki 7-8 dienų, priklausomai nuo eigos sunkumo. Atsigavimas yra laipsniškas. Žarnyno funkcijos normalizavimas dar nerodo atsigavimo, nes, remiantis sigmoidoskopija, distalinės gaubtinės žarnos gleivinės atstatymas vyksta lėtai.
Dažniausiai (60-70% atvejų) yra lengva kolito forma su trumpu (1-2 dienų) ir nežymiai ryškiu virškinimo sistemos disfunkcija be reikšmingos intoksikacijos. Tuštinasi retai (3-8 kartus per dieną), nedidelis gleivių kiekis išmargintas krauju. Pilvo skausmas nėra aštrus, tenezmas gali ir nebūti. Sigmoidoskopijos metu nustatomas katarinis, o kai kuriais atvejais katarinis-hemoraginis proktosigmoiditas. Pacientai, kaip taisyklė, išlieka efektyvūs ir ne visada kreipiasi pagalbos. Liga trunka 3-7 dienas.
Vidutinio sunkumo kolito forma(15-30 proc. atvejų) būdingas vidutinio sunkumo apsinuodijimas pradiniu ligos periodu, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 °C, kuris išlieka 1-3 dienas, spazminis skausmas kairėje pusėje. pilvas, tenezmas, klaidingas noras tuštintis. Išmatų dažnis siekia 10-20 per dieną, išmatos mažais kiekiais, greitai praranda savo išmatų pobūdį - gleivių priemaišos ir kraujo dryžiai ("tiesiosios žarnos nerija"). Atliekant sigmoidoskopiją, nustatomas katarinis-hemoraginis arba katarinis-erozinis proktosigmoiditas. Liga trunka 8-14 dienų.
sunki kolito forma(10–15% atvejų) pasireiškia smarkus šaltkrėtis, karščiavimas iki 39–40 °C, didelis apsinuodijimas. Yra aštrus, priepuolinis skausmas kairiojo klubo srityje, tenezmas, dažnas (apie 40-60 kartų per dieną ir daugiau) tuštinimasis, išmatos gleivinės-kraujingos. Sigmoidinė storoji žarna yra stipriai skausminga, spazminė. Sunkiais atvejais galima žarnyno parezė su vidurių pūtimu. Ligoniai adinamiški, smailūs veido bruožai, kraujospūdis sumažėjęs iki 8,0/5,3 kPa (60/40 mm Hg), tachikardija, duslūs širdies garsai. Atliekant sigmoidoskopiją, nustatomas katarinis-hemoraginis-erozinis, katarinis-opinis proktosigmoiditas, rečiau pastebimi fibrininiai-nekroziniai gleivinės pokyčiai. Atsigavimo laikotarpis trunka 2-4 savaites.
į netipines formas. dizenterija apima gastroenterokolitą (toksikoinfekciją), hipertoksinį (ypač sunkų) ir ištrintą. Gastroenterokolito forma stebimas 5-7% atvejų ir jo eiga panaši į apsinuodijimą maistu.
Hipertoksinė (ypač sunki) forma būdinga ryški intoksikacija, kolaptoidinė būklė, trombohemoraginio sindromo išsivystymas, ūminis inkstų nepakankamumas. Dėl žaibiškos ligos eigos pokyčiai virškinimo trakte nespėja vystytis.
Ištrinta forma būdingas intoksikacijos nebuvimas, tenezmas, žarnyno funkcijos sutrikimas yra nereikšmingas. Kartais palpuojant nustatomas lengvas sigmoidinės gaubtinės žarnos skausmas. Ši ligos forma nekeičia įprasto gyvenimo būdo, todėl ligoniai pagalbos nesikreipia.
Dizenterijos eiga, priklausomai nuo patogeno tipo, turi tam tikrų ypatybių. Taigi, Grigorjevo-Šigos dizenteriją lemia sunkios eigos ypatybės, dažniausiai su ryškiu kolito sindromu, atsižvelgiant į bendrą intoksikaciją, hipertermiją, neurotoksikozę ir kartais konvulsinį sindromą. Fleksnerio dizenterijai būdinga kiek švelnesnė eiga, tačiau gana dažnai pastebimos sunkios formos su ryškiu kolito sindromu ir ilgesniu patogeno išsiskyrimu. Sonne dizenterija, kaip taisyklė, yra lengva, dažnai apsinuodijimo maistu forma (gastroenterokolito forma). Dažniau nei kitomis formomis pažeidžiama akloji žarna ir kylanti gaubtinė žarna. Didžiąją dalį bakterijų nešiotojų sukelia Shigella Sonne.

Lėtinė dizenterija

Pastaruoju metu jis stebimas retai (1-3 proc. atvejų), kartojasi arba tęsiasi. Dažniau įgyja pasikartojančią eigą su kintančiomis remisijos ir paūmėjimo fazėmis, kurių metu, kaip ir esant ūminei dizenterijai, vyrauja distalinės storosios žarnos pažeidimo požymiai. Paūmėjimus gali sukelti mitybos sutrikimai, skrandžio ir žarnyno veiklos sutrikimai, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir dažniau lydi lengvi spazminio kolito (kartais hemoraginio kolito) simptomai, tačiau užsitęsęs bakterijų išsiskyrimas.
Objektyvaus tyrimo metu galima aptikti sigmoidinės gaubtinės žarnos spazmą ir skausmą, ūžesį išilgai gaubtinės žarnos. Sigmoidoskopijos paūmėjimo laikotarpiu vaizdas panašus į ūmiai dizenterijai būdingus pokyčius, tačiau patomorfologiniai pakitimai yra labiau polimorfiški, gleivinės zonos su ryškia hiperemija ribojasi su atrofijos vietomis.
Esant nuolatinei lėtinės dizenterijos formai, remisijos laikotarpių praktiškai nebūna, paciento būklė palaipsniui blogėja, atsiranda gilūs virškinimo sutrikimai, hipovitaminozės, anemijos požymiai. Nuolatinis šios lėtinės dizenterijos formos palydovas yra žarnyno disbiocenozė.
Pacientams, sergantiems lėtine dizenterija, dažnai išsivysto postdizenterinis kolitas, atsirandantis dėl gilių trofinių pokyčių storojoje žarnoje, ypač jos nervinėse struktūrose. Funkcijos sutrikimas sulaikomas metų metus, kai ligos sukėlėjai nebeišskiriami iš gaubtinės žarnos, o etiotropinis gydymas neefektyvus. Pacientai nuolat jaučia sunkumą epigastriniame regione, periodiškai stebimas vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, kurie kaitaliojasi su viduriavimu. Sigmoidoskopija atskleidžia visišką tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės atrofiją be uždegimo. Labiau nukentėjo nervų sistema – pacientai dirglūs, smarkiai sumažėjęs darbingumas, dažni galvos skausmai, miego sutrikimai, anoreksija.
Modernumo bruožas Dizenterijos eiga yra santykinai didelė dalis lengvų ir subklinikinių formų (kurias dažniausiai sukelia Shigella Sonne arba Boyd), ilgalaikis stabilus bakterionešėjas, didesnis atsparumas etiotropiniam gydymui, lėtinių formų retumas.
Komplikacijos pastaruoju metu pastebėtos itin retai. Santykinai dažniau dizenterija gali komplikuotis hemorojaus paūmėjimu, išangės įtrūkimais. Susilpnėjusiems pacientams, daugiausia vaikams, gali atsirasti komplikacijų (bronchopneumonija, šlapimo takų infekcijos), kurias sukelia oportunistinės žemos, sąlygiškai ir nepatogeniškos floros suaktyvėjimas, taip pat tiesiosios žarnos prolapsas.
Prognozė paprastai yra palanki, tačiau kai kuriais atvejais ligos eiga tampa lėtinė. Suaugusiesiems mirtina baigtis reta, nusilpusiems mažiems vaikams su nepalankiu premorbidiniu fonu – 2-10 proc.

Dizenterijos diagnozė

Pagrindiniai klinikinės dizenterijos diagnozės simptomai yra spastinio terminalinio hemoraginio kolito požymiai: paroksizminis skausmas kairėje pilvo pusėje, ypač klubinėje srityje, tenezmas, dažnas klaidingas noras tuštintis, gleivinės ir kraujingos išskyros („rektalinis spjaudymas“). ), spazminis, smarkiai skausmingas, neaktyvus sigmoidinis gaubtinės žarnos, katarinio, katarinio-hemoraginio ar erozinio-opinio proktosigmoidito sigmoidoskopinis vaizdas.
Nustatant diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka epidemiologinės istorijos duomenys: ligos protrūkio buvimas, dizenterijos atvejai paciento aplinkoje, sezoniškumas ir kt.

Specifinė dizenterijos diagnozė

. Patikimiausias ir labiausiai paplitęs laboratorinės dizenterijos diagnostikos metodas yra bakteriologinis, kurį sudaro Shigella koprokultūros išskyrimas, o Grigorjevo-Šigos dizenterijos atveju kai kuriais atvejais kraujo pasėliai. Medžiagą tyrimams pageidautina paimti prieš pradedant gydymą antibiotikais, pakartotinai, o tai padidina patogeno išskyrimo dažnumą. Medžiaga sėjama ant selektyvios Ploskirev, Endo, Levin ir tt terpės. Bakteriologinių tyrimų metu patogeno išskyrimo dažnis yra 40-70%, o šis skaičius yra didesnis, kuo ankstesni tyrimai ir tuo didesnis jų gausumas.
Kartu su bakteriologiniais tyrimais naudojami serologiniai metodai. Specifinių antikūnų identifikavimas atliekamas naudojant RNGA reakciją, rečiau RA. Diagnostinis titras RNGA yra 1:100 Sonne dizenterijai ir 1:200 Flexner dizenterijai. Antikūnai sergant dizenterija atsiranda pirmosios ligos savaitės pabaigoje, o maksimumą pasiekia 21-25 dieną, todėl patartina naudoti porinio serumo metodą.
Odos alergijos tyrimas su dizenterija (Tsuverkalovo reakcija) naudojamas retai, nes jis nėra pakankamai specifiškas.
Pagalbinė reikšmė diagnozei nustatyti yra katologinis tyrimas, kurio metu dažnai randama gleivių, pūlių, daug leukocitų, daugiausia neutrofilų, eritrocitų.

Dizenterijos diferencinė diagnostika

Dizenteriją reikėtų skirti nuo amebiazės, apsinuodijimo maistu, choleros, kartais su vidurių šiltine ir paratifu A ir B, hemorojaus paūmėjimo, proktito, neinfekcinio kolito, opinio kolito, storosios žarnos navikų. ir Skirtingai nuo dizenterijos, amebiazei būdinga lėtinė eiga, reikšmingos temperatūros reakcijos nebuvimas. Išmatos išlaiko fekalinį pobūdį, gleivės tolygiai susimaišo su krauju („aviečių želė“), jose dažnai randama amebų - ligos sukėlėjų ar jų cistų, eozinofilų, Charcot-Leiden kristalų.
Su apsinuodijimu maistu liga prasideda šaltkrėtis, pasikartojantis vėmimas, skausmas daugiausia epigastriniame regione. Gaubtinės žarnos pažeidimai yra reti, todėl pacientams nejaučia spazminio skausmo klubo srityje kairėje, tenezmų. Sergant salmonelioze, išmatos būna žalsvos spalvos (pelkinio purvo rūšis).
Dėl choleros nėra spazminio kolito požymių. Liga prasideda gausiu viduriavimu, vėliau vėmimu su dideliu vėmalų kiekiu. Išmatos atrodo kaip ryžių vanduo, greitai padaugėja dehidratacijos požymių, kurie dažnai pasiekia nerimą keliantį lygį ir lemia būklės sunkumą. Sergant cholera, netipiniu tenezmu, pilvo skausmais, aukšta kūno temperatūra (dažniau net hipotermija).
Su vidurių šiltine kai kuriais atvejais pažeidžiama storoji žarna (kolotifas), tačiau jai nebūdingas spazminis kolitas, stebimas užsitęsęs karščiavimas, ryškus hepatolienalinis sindromas, specifinis rožinis bėrimas.
Kraujingos išskyros su hemorojais stebimi nesant uždegiminių storosios žarnos pakitimų, kraujas susimaišo su išmatomis pasibaigus tuštinimosi aktui. Otkhodnikų apžvalga, sigmoidoskopija leidžia išvengti diagnostinės klaidos.
Neinfekcinis kolitas prigimtis dažnai pasitaiko apsinuodijus cheminiais junginiais ("švino kolitas"), kai kuriomis vidaus ligomis (cholecistitu, hipoacidiniu gastritu), plonosios žarnos patologija, uremija. Šis antrinis kolitas diagnozuojamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir neturi užkrečiamumo, sezoniškumo.
Nespecifinis opinis kolitas daugeliu atvejų prasideda palaipsniui, turi progresuojančią ilgalaikę eigą, būdingą rektoromaioskopinį ir radiologinį vaizdą. Jam būdingas atsparumas antibiotikų terapijai.
Storosios žarnos neoplazmos skilimo stadijoje juos gali lydėti viduriavimas su krauju apsinuodijimo fone, tačiau jiems būdingas ilgesnis kursas, metastazės į regioninius limfmazgius ir tolimus organus. Diagnozei išsiaiškinti reikėtų taikyti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, sigmoidoskopiją, irrigografiją, koprocitoskopinius tyrimus.

Dizenterijos gydymas

Pagrindinis pacientų, sergančių dizenterija, gydymo principas – kuo anksčiau pradėti terapines priemones. Dizenterija sergančių pacientų gydymas gali būti atliekamas tiek infekcinių ligų ligoninėje, tiek namuose. Lengvomis dizenterijos formomis sergantys pacientai, esant patenkinamoms sanitarinėms gyvenimo sąlygoms, gali būti gydomi namuose. Tai praneša sanitarinės ir epidemiologinės institucijos. Privalomas hospitalizavimas taikomas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis dizenterijos formomis, nustatytais kontingentais ir esant epidemiologinėms indikacijoms.
Dietos terapija yra labai svarbi. Ūminėje ligos fazėje skiriama dieta Nr.4 (4a). Jie rekomenduoja trintas gleivines sriubas iš daržovių, grūdų, trintų mėsos patiekalų, varškės, virtos žuvies, kvietinės duonos ir pan. maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Normalizavus išmatas, skiriama dieta Nr.4c, vėliau - dieta Nr.15.
Etiotropinė terapija apima įvairių antibakterinių vaistų vartojimą, atsižvelgiant į patogeno jautrumą jiems ir paėmus medžiagą bakteriologiniam tyrimui. Pastaruoju metu buvo peržiūrėti dizenterija sergančių pacientų etiotropinio gydymo principai ir metodai. Rekomenduojama apriboti plataus spektro antibiotikų vartojimą, kurie prisideda prie žarnyno disbiocenozės susidarymo ir pailgina sveikimo laiką.
Lengvomis dizenterijos formomis sergantys pacientai turi būti gydomi nenaudojant antibiotikų. Geriausi rezultatai pasiekiami šiais atvejais vartojant nitrofurano serijos vaistus (furazolidonas po 0,1-0,15 g 4 kartus per dieną 5-7 dienas), 8-hidroksichinolino darinius (enteroseptolis 0,5 g 4 kartus per dieną, intestopanas 3 tabletės 4 kartus per dieną). per dieną), nerezorbciniai sulfa vaistai (ftalazolas 2-3 g 6 kartus per dieną, ftazinas 1 g 2 kartus per dieną) 6-7 dienas.
Antibiotikai vartojami esant vidutinio sunkumo ir sunkioms dizenterijos kolito formoms, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir mažiems vaikams. Tokiu atveju gydymo kursą patartina sutrumpinti iki 2-3 dienų. Vartojami šie vaistai (paros dozėmis): levomicetinas (0,5 g 4-6 kartus), tetraciklinas (0,2-0,3 g 4-6 kartus), ampicilinas (po 0,5-1,0 g 4 kartus), monomicinas (0,25 g 4-6 kartus). 5 kartus), biseptolis-480 (2 tabletės 2 kartus) ir kt. Esant sunkioms ligos formoms ir gydant mažus vaikus, patartina parenteriniu būdu leisti antibiotikus.
Iš patogenetinės terapijos priemonių sunkiais ir vidutinio sunkumo dizenterijos atvejais detoksikacijai naudojami poligliucinas, reopoligliukinas, polijoniniai tirpalai, Quartasil ir kt.. Ypač sunkiais atvejais, esant infekciniam-toksiniam šokui, skiriami glikokortikosteroidai. Esant lengvoms ir iš dalies vidutinio sunkumo formoms, galite apsiriboti šios sudėties gliukozės ir druskos tirpalo (oralita) gėrimu: natrio chloridas - 3,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5, kalio chloridas - 1,5, gliukozė - 20 g 1 litrui. geriamojo virinto vandens.
Patogenetiškai pagrįstas yra antihistamininių vaistų, vitaminų terapijos paskyrimas. Užsitęsusios dizenterijos atvejais vartojami imunostimuliatoriai (pentoksilas, natrio nukleinatas, metiluracilas).
Virškinimo kanalo fermentų trūkumui kompensuoti skiriamos natūralios skrandžio sultys, chloro (druskos) rūgštis su pepsinu, Acidin-pepsin, orazė, pankreatinas, panzinorm, festalas ir kt.. Jei yra disbakteriozės požymių, baktisubtil. , kolibakterinas, bifidumbakterinas, laktobakterinas ir kiti suveikia per 2-3 savaites. Jie neleidžia procesui pereiti į lėtinę formą, ligai atsinaujinti, taip pat veiksmingi užsitęsus bakterionešiui.
Lėtine dizenterija sergančių pacientų gydymas apima antirecidyvinį gydymą ir paūmėjimų gydymą, įskaitant dietą, antibiotikų terapiją keičiant vaistus pagal Shigella jautrumą jiems, vitaminų terapiją, imunostimuliatorių ir bakterijų preparatų vartojimą.

Dizenterijos prevencija

Pirmenybė teikiama ankstyvai dizenterijos diagnostikai ir pacientų izoliacijai infekcinių ligų ligoninėje ar namuose. Protrūkio metu privaloma dabartinė ir galutinė dezinfekcija.
Asmenys, sirgę ūmine dizenterija, išrašomi iš ligoninės ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo ir vienkartinis, o nustatytais kontingentais – dvigubas neigiamas bakteriologinis tyrimas, kuris atliekamas ne anksčiau kaip po 2 dienų po antibiotikų terapijos kurso pabaigos. . Jei ligos sukėlėjas nebuvo išskirtas ligos metu, pacientai išleidžiami neatlikus galutinio bakteriologinio tyrimo, o paskirti kontingentai – po vienkartinio bakteriologinio tyrimo. Sergant lėtine dizenterija, paūmėjimui atslūgus, stabiliai normalizavus išmatą ir neigiamam vienkartiniam bakteriologiniam tyrimui, pacientai išleidžiami. Jei galutinio bakteriologinio tyrimo rezultatas yra teigiamas, tokiems asmenims skiriamas antras gydymo kursas.
Asmenys, sirgę dizenterija su nustatyto tipo patogenu, šigella nešiotojai, taip pat pacientai, sergantys lėtine dizenterija, yra ambulatoriškai stebimi KIZ. Klinikinis tyrimas atliekamas per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės, o pacientams, sergantiems lėtine dizenterija, iš paskirtų kontingentų - per 6 mėnesius.
Dizenterijos profilaktikai didelę reikšmę turi griežtas sanitarinių-higieninių ir sanitarinių-techninių normų ir taisyklių laikymasis viešojo maitinimo įstaigose, maisto pramonės įmonėse, vaikų darželiuose, mokyklose ir kitose patalpose.
Specifinei dizenterijos profilaktikai buvo pasiūlyta sausa liofilizuota gyva antidizenterinė vakcina (geriama), pagaminta iš Shigella Flexner ir Sonne, tačiau jos veiksmingumas nebuvo iki galo išaiškintas.

ŠIGELIOZĖ (DIZETERIJA)

Dizenterija - antroponozinė infekcinė liga, kuriai būdingas vyraujantis distalinės storosios žarnos pažeidimas ir pasireiškiantis intoksikacija, dažnu ir skausmingu tuštinimasis, laisvomis išmatomis, kai kuriais atvejais su gleivėmis ir krauju.

Etiologija. Dizenterijos sukėlėjai priklauso genčiai Shigella šeimos Enterobakterijos. Shigella yra gramneigiamos 2-4 mikronų ilgio, 0,5-0,8 mikronų pločio bakterijos, nejudrios, nesudaro sporų ir kapsulių. Shigella yra suskirstyti į 4 pogrupius - A, B, C, D, kurie atitinka 4 tipus - S. dizenterija, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. Gyventojų tarpe S. dizenterija skirti 12 serologinių variantų (1-12); gyventojų S. flexneri suskirstyti į 8 serovarus (1-5, 6, X, Y-variantai), o pirmieji 5 serovarai skirstomi į subserovarus ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); gyventojų S. boydii išsiskiria į 18 serovarų (1-18). S. sonnei serovarų neturi, tačiau pagal biochemines savybes, santykį su tipiniais fagais, gebėjimą gaminti kolicinus, atsparumą antibiotikams juos galima suskirstyti į keletą tipų. Dizenterijos etiologijoje dominuojančią vietą užima S. sonnei Ir S. flexneri 2 a.

Dizenterijos pagrindinių etiologinių formų sukėlėjai turi nevienodą virulentiškumą. Virulentiškiausios yra S. dizenterija 1 (Grigorijevo-Šigos dizenterijos sukėlėjai), gaminantys neurotoksiną. Infekcinė Shigella Grigoriev-Shiga dozė yra dešimtys mikrobinių ląstelių. infekcinė dozė S. flexneri 2 a, sukėlė 25% užsikrėtusių savanorių ligas, sudarė 180 mikrobinių ląstelių. Virulentiškumas S. sonneižymiai mažesnė – infekcinė šių mikroorganizmų dozė yra ne mažesnė kaip 10 7 mikrobų ląstelės. Tačiau S. sonnei turi nemažai savybių, kompensuojančių virulentiškumo trūkumą (didesnis atsparumas išorinėje aplinkoje, padidėjęs antagonistinis aktyvumas, dažniau gamina kolicinus, didesnis atsparumas antibiotikams ir kt.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) santykinai stabilus aplinkoje ir išlieka gyvybingas vandentiekio vandenyje iki vieno mėnesio, nuotekose - 1,5 mėnesio, drėgnoje dirvoje - 3 mėnesius, ant maisto produktų - keletą savaičių. Shigella Grigorieva-Shiga yra mažiau atsparios.

Dizenterijos sukėlėjai 60С temperatūroje žūva per 10 minučių, verdant – akimirksniu. Šiuos patogenus neigiamai veikia įprastų darbinių koncentracijų dezinfekantų tirpalai (1 % chloramino tirpalas, 1 % fenolio tirpalas).

infekcijos šaltinis. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys ūmine forma, sveikstantieji, taip pat pacientai, sergantys užsitęsusiomis formomis ir bakterijų nešiotojai. Sonne dizenterijos infekcijos šaltinių struktūroje 90% yra pacientų, sergančių ūmine forma, kai 70–80% atvejų liga pasireiškia lengva arba išnykusia forma. Gydomieji nustato 1,5-3,0% infekcijų, sergantieji užsitęsusiomis formomis - 0,6-3,3%, asmenys su subklinikinėmis formomis - 4,3-4,8%. Sergant Fleksnerio dizenterija, infekcijos šaltinių struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka ir pacientams, sergantiems ūminėmis formomis, tačiau sergant šia dizenterija, sveikstantieji (12%), užsitęsusios ir lėtinės formos (6-7%). ), o asmenų, kuriems yra subklinikinė infekcijos eiga (15%), padaugėja.

Pacientų užkrečiamumo laikotarpis atitinka klinikinių apraiškų laikotarpį. Didžiausias užkrečiamumas pastebimas per pirmąsias 5 ligos dienas. Daugumai pacientų, sergančių ūmine dizenterija, dėl gydymo patogenų išsiskyrimas sustoja pirmąją savaitę ir tik retkarčiais tęsiasi 2-3 savaites. Gydomieji išskiria patogenus iki storosios žarnos gleivinės atkūrimo procesų pabaigos. Kai kuriais atvejais (iki 3 % atvejų) vežimas gali tęstis kelis mėnesius. Polinkis užsitęsti kursą labiau būdingas Flexner dizenterijai ir mažiau Sonne dizenterijai.

Inkubacinis periodas- yra 1-7 dienos, vidutiniškai 2-3 dienos.

Perdavimo mechanizmas- fekalinis-oralinis.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Perdavimo veiksniai yra maistas, vanduo, namų apyvokos daiktai. Vasarą svarbus „musės“ faktorius. Nustatytas tam tikras ryšys tarp perdavimo veiksnių ir etiologinių dizenterijos formų. Grigorjevo-Šigos dizenterijoje pagrindiniai šigelos perdavimo veiksniai yra namų apyvokos daiktai. S. flexneri perduodama daugiausia per vandens faktorių. Mitybos veiksnys vaidina svarbų vaidmenį paskirstant S. sonnei. Kaip perdavimo veiksniai S. sonnei, pagrindinę vietą užima pienas, grietinė, varškė, kefyras.

jautrumas ir imunitetas.Žmonių populiacija yra nevienalytė dėl jautrumo dizenterijai, kuri yra susijusi su bendrojo ir vietinio imuniteto veiksniais, užsikrėtimo šigella dažniu, amžiumi ir kitais veiksniais. Bendrojo imuniteto veiksniai apima klasės antikūnus serume IgA, IgM, IgG. Vietinis imunitetas yra susijęs su šios klasės sekrecinių imunoglobulinų gamyba A (IgA s ) ir vaidina svarbų vaidmenį apsaugant nuo infekcijų. Vietinis imunitetas yra gana trumpalaikis ir po ligos suteikia imunitetą pakartotinei infekcijai 2-3 mėnesius.

Epideminio proceso apraiškos. Dizenterija yra visur. Pastaraisiais metais Baltarusijoje sergamumas Sonne dizenterija svyruoja nuo 3,0 iki 32,7, Fleksnerio dizenterija – nuo ​​14,1 iki 34,9 100 000 gyventojų. Dauguma dizenterijos atvejų priskiriami sporadiniams, protrūkiai įvairiais metais sudaro ne daugiau kaip 5-15% atvejų. Rizikos laikas- Sonne dizenterijos pakilimų ir nuosmukių periodai kaitaliojasi 2-3 metų intervalais, su Flexner dizenterija, intervalai yra 8-9 metai; šiltuoju metų laiku padažnėja sergamumas dizenterija; sergamumą lemiančių priežasčių struktūroje sezoniniai veiksniai sudaro 44–85 % metinių sergamumo rodiklių; miestuose dažnai nustatomi du sezoniniai sergamumo dizenterija pakilimai – vasaros ir rudens-žiemos. Rizikos grupės– 1-2 metų ir 3-6 metų vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas. Rizikos teritorijos- miesto gyventojų sergamumas dizenterija yra 2-3 kartus didesnis nei kaimo gyventojų.

Rizikos veiksniai. Sąlygų nebuvimas higienos reikalavimams vykdyti, nepakankamas higienos žinių ir įgūdžių lygis, higienos ir technologinių normų pažeidimai epidemiologiškai reikšminguose objektuose, ikimokyklinių įstaigų pertvarka.

Prevencija. Dizenterijos prevencijos srityje pirmaujančią vietą užima priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti perdavimo mechanizmą. Visų pirma, tai yra sanitarinės ir higienos priemonės, kylančios iš retrospektyvinės epidemiologinės analizės rezultatų, siekiant neutralizuoti šigelos plitimą per pieną ir pieno produktus. Svarbi sanitarinių ir higienos priemonių dalis – aprūpinti gyventojus kokybišku ir epidemiškai saugiu geriamuoju vandeniu. Maisto pramonės ir viešojo maitinimo įmonėse, taip pat ikimokyklinėse įstaigose sanitarinių normų ir taisyklių laikymasis labai prisideda prie dizenterijos prevencijos. Išmatų-oralinio šigella perdavimo mechanizmo plyšimą skatina kenkėjų kontrolės priemonės, kuriomis siekiama sunaikinti muses, taip pat profilaktinė dezinfekcija epidemiškai reikšminguose objektuose.

Atsižvelgiant į reikšmingą sezoninių veiksnių įtaką dizenterijos paplitimo formavimuisi, reikia imtis išankstinių priemonių joms neutralizuoti.

Priemonės prieš epidemiją– 1 lentelė.

1 lentelė

Antiepideminės priemonės dizenterijos židiniuose

	Renginio pavadinimas
1. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui
	Atskleidžiantis		Įgyvendinta: ieškant medicininės pagalbos; atliekant medicinines apžiūras ir stebint asmenis, bendravusius su pacientais; esant epidemijai, nepalankiai OKI būklei, tam tikroje teritorijoje ar objekte gali būti atliekami neeiliniai nustatytų kontingentų bakteriologiniai tyrimai (jų atlikimo poreikį, dažnumą ir apimtį nustato CGE ekspertai) ; tarp ikimokyklinio ugdymo įstaigų, vaikų globos namų, internatinių mokyklų, vasaros sveikatos priežiūros įstaigų vaikų apžiūros metu prieš registraciją šioje įstaigoje ir bakteriologinį tyrimą esant epidemijoms ar klinikinėms indikacijoms; priimant vaikus, grįžtančius į išvardytas įstaigas po kokios nors ligos ar ilgo (3 ir daugiau dienų, neįskaitant savaitgalių) nebuvimo, (priimama tik turint vietos gydytojo ar ligoninės pažymą, kurioje nurodyta ligos diagnozė ); kai vaikas ryte priimamas į darželį (atliekama tėvų apklausa apie bendrą vaiko būklę, išmatų pobūdį; jei yra OKI būdingų nusiskundimų ir klinikinių simptomų, vaikas į darželį neįleidžiamas. darželis, bet siunčiamas į sveikatos priežiūros įstaigą).
	Diagnostika		Jis atliekamas pagal klinikinius, epidemiologinius ir laboratorinius rezultatus.
	Apskaita ir registracija		Pirminiai dokumentai informacijai apie ligą fiksuoti yra: ambulatorinio paciento medicininė kortelė (f. 025u); vaiko raidos istorija (112 m.), ligos istorija (026 m.). Ligos atvejis įregistruotas Užkrečiamųjų ligų registre (f. 060 m.).
	Avarinis pranešimas CGE		Pacientams, sergantiems dizenterija, taikoma individuali registracija teritorinėje CGE. Gydytojas, užregistravęs ligos atvejį, siunčia skubų pranešimą CGE (f. 058u): pirminis - žodžiu, telefonu mieste per pirmąsias 12 val., kaime - 24 val., galutinis - raštu, po buvo atlikta diferencinė diagnozė ir gavus bakteriologinius ar serologinius tyrimus, ne vėliau kaip per 24 valandas nuo jų gavimo.
	Izoliacija		Hospitalizacija infekcinių ligų ligoninėje vykdoma pagal klinikines ir epidemines indikacijas. Klinikinės indikacijos: visos sunkios infekcijos formos, nepriklausomai nuo paciento amžiaus; vidutinio sunkumo formos mažiems vaikams ir vyresniems nei 60 metų asmenims su paūmėjusia premorbidine fone; smarkiai susilpnėjusių ir gretutinėmis ligomis sergančių asmenų ligos; užsitęsusios ir lėtinės dizenterijos formos (su paūmėjimu). Epidemijos indikacijos: esant infekcijos plitimo grėsmei paciento gyvenamojoje vietoje; maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, jei įtariama, kad jie yra infekcijos šaltinis (privaloma atlikti išsamų klinikinį tyrimą).
			Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, internatines mokyklas ir vasaros sveikatos įstaigas, išrašomi iš ligoninės visiškai pasveikus ir gavus vieną neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, atliktą praėjus 1-2 dienoms po gydymo pabaigos. . Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, gydymo kursas kartojamas. Pacientų, nepriklausančių minėtam kontingentui, kategorijos išleidžiamos po klinikinio pasveikimo. Bakteriologinio tyrimo poreikį prieš išrašymą sprendžia gydantis gydytojas.
	Priėmimo į organizuotas grupes ir darbo tvarka		Maisto įmonių darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims leidžiama dirbti, o vaikams, lankantiems darželius, auginamiems vaikų namuose, vaikų namuose, internatuose, atostogaujantys vasaros poilsio įstaigose, į šias įstaigas leidžiama atvykti iš karto po išrašymo iš ligoninės arba gydymas namuose, remiantis pažyma apie pasveikimą ir esant neigiamam bakteriologinės analizės rezultatui. Papildomas bakteriologinis tyrimas šiuo atveju neatliekamas. Maisto darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po antrojo gydymo kurso, rezultatus, perkeliami į kitą darbą, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimo gamyba, laikymu, transportavimu ir pardavimu (iki pasveikimo). Jei patogeno išskyrimas tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius po susirgimo, jie, kaip lėtiniai nešiotojai, perkeliami visam gyvenimui dirbti, nesusijusį su maisto ir vandens tiekimu, o jei neįmanoma perkelti – sustabdomi. nuo darbo su socialinio draudimo išmokų mokėjimu. Vaikai, kuriems paūmėjo lėtinė dizenterija, į vaikų komandą leidžiami, jei išmatos normalizavosi ne trumpiau kaip 5 paras, geros bendros būklės, normalios temperatūros. Bakteriologinis tyrimas atliekamas gydančio gydytojo nuožiūra.
	Ambulatorinis stebėjimas		Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, pasveikę nuo dizenterijos, ambulatoriškai stebimi 1 mėnesį. Pasibaigus ambulatoriniam stebėjimui, bakteriologinio tyrimo poreikį nustato gydantis gydytojas. Vaikai, lankantys ikimokyklines įstaigas, internatines mokyklas, pasveikę nuo dizenterijos, ambulatoriškai stebimi per 1 mėnesį po pasveikimo. Jis paskiria bakteriologinį tyrimą pagal indikacijas (ilgai nestabilios išmatos, patogeno išsiskyrimas pasibaigus gydymo kursui, svorio kritimas ir kt.). Maisto darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, turintys teigiamus kontrolinio bakteriologinio tyrimo, atlikto po antrojo gydymo kurso, rezultatus, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. Kiekvieno mėnesio pabaigoje atliekamas vienas bakteriologinis tyrimas. Sigmoidoskopijos ir serologinių tyrimų poreikį nustato gydantis gydytojas. Asmenys, kuriems diagnozuota lėtinė dizenterija, ambulatoriškai stebimi per 6 mėnesius (nuo diagnozės nustatymo datos), kas mėnesį atliekant tyrimą ir bakteriologinį tyrimą. Pasibaigus nustatytam medicininės apžiūros laikotarpiui, stebimą asmenį iš registro išbraukia infekcinės ligos specialistas arba vietinis gydytojas, jeigu jis visiškai pasveiko ir yra epidemijos gerovės būklės. protrūkis.
2. Veikla, nukreipta į perdavimo mechanizmą
	Dabartinė dezinfekcija		Namų židiniuose jį atlieka pats pacientas arba jį slaugantys asmenys. Jį organizuoja diagnozę nustatęs medicinos darbuotojas. Sanitarinės ir higienos priemonės: pacientas izoliuojamas atskiroje patalpoje arba aptvertoje jos dalyje (paciento kambarys kasdien valomas šlapiu būdu ir vėdinamas), neįtraukiamas kontaktas su vaikais, daiktų, su kuriais pacientas gali ateiti, skaičius ribotas kontaktas, laikomasi asmeninės higienos taisyklių; ligoniui skirti atskirą lovą, rankšluosčius, priežiūros priemones, indus maistui ir gėrimams; indai ir pacientų priežiūros reikmenys laikomi atskirai nuo šeimos narių indų. Paciento nešvarūs baltiniai laikomi atskirai nuo šeimos narių baltinių. Palaikykite švarą kambariuose ir bendrose patalpose. Vasarą jie sistemingai kovoja su musėmis. Daugiabučiuose dizenterijos židiniuose patartina naudoti fizinius ir mechaninius dezinfekcijos būdus, taip pat naudoti buitinės chemijos ploviklius ir dezinfekantus, sodą, muilą, švarius skudurus, skalbti, lyginti, vėdinti ir kt. Ją maksimaliu inkubaciniu laikotarpiu atlieka personalas, prižiūrimas darželio medicinos darbuotojo.
	Galutinė dezinfekcija		Daugiabučio židinio atveju po ligonio hospitalizavimo ar gydymo jį atlieka jo artimieji, taikydami fizinius dezinfekcijos būdus ir naudodami buitines plovimo ir dezinfekcijos priemones. Jų naudojimo ir dezinfekavimo tvarkos instruktažas vykdo sveikatos priežiūros įstaigų medicinos darbuotojai, taip pat teritorinės CGE epidemiologas ar epidemiologo padėjėjas. Darželiuose, internatuose, vaikų globos namuose, bendrabučiuose, viešbučiuose, vaikų ir suaugusiųjų sveikatinimo įstaigose, slaugos namuose, daugiabučių centruose, kuriuose gyvena daugiavaikės ir socialiai remtinos šeimos, tai atliekama registruojant kiekvieną atvejį, CDS ar dezinfekcijos skyriuje. teritorinio CGE per pirmąsias dienas nuo skubaus pranešimo gavimo dienos epidemiologo ar epidemiologo padėjėjo prašymu. Kameros dezinfekcija neatliekama. Naudojamos įvairios dezinfekavimo priemonės - chloramino (0,5-1,0%), sulfochlorantino (0,1-0,2%), chlordezino (0,5-1,0%), vandenilio peroksido (3%), dezamo (0,25-0,5%) ir kt.
	Laboratorinis išorinės aplinkos tyrimas		Paprastai atliekamas maisto likučių, vandens mėginių ir plovimų iš aplinkos objektų mėginių ėmimas bakteriologiniam tyrimui.
3. Veikla, skirta asmenims, kurie turėjo sąlytį su infekcijos šaltiniu
	Atskleidžiantis	Darželyje bendravo vaikai, kurie numatomu užsikrėtimo laiku lankėsi toje pačioje grupėje kaip ir sergantis asmuo, darbuotojai, maitinimo padalinio darbuotojai, o bute – gyvenantys šiame bute.
	Klinikinis tyrimas	Ją atlieka vietinis gydytojas arba infekcinių ligų gydytojas ir apima apklausą, bendros būklės įvertinimą, apžiūrą, žarnyno palpaciją, kūno temperatūros matavimą. Nurodomas ligos simptomų buvimas ir jų atsiradimo data.
	Epidemiologinės istorijos rinkimas	Pasirodo, tokių ligų buvimas sergančiojo ir bendravusiųjų darbo/mokymosi vietoje, tai, kad sergantysis ir bendravę asmenys vartojo maistą, o tai įtariama kaip perdavimo veiksnys.
	medicininė priežiūra	Jis nustatomas 7 dienas nuo infekcijos šaltinio izoliavimo momento. Kolektyviniame centre (vaikų globos centre, ligoninėje, sanatorijoje, mokykloje, internate, vasaros sveikatos įstaigoje, maisto ir vandens tiekimo įmonėje) vykdo nurodytos įmonės ar teritorinės sveikatos priežiūros įstaigos medicinos darbuotojas. Daugiabučių centruose maisto darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, darželius lankantys vaikai yra prižiūrimi medikų. Ją atlieka bendravusiųjų gyvenamosios vietos medicinos darbuotojai. Stebėjimo apimtis: kasdien (darželyje 2 kartus per dieną - ryte ir vakare) apklausa apie išmatų pobūdį, apžiūra, termometrija. Stebėjimo rezultatai įrašomi į bendravusių asmenų stebėjimų žurnalą, į vaiko raidos istoriją (f.112u), į paciento ambulatorinę kortelę (f.025u) arba į medicininį įrašą. vaikas (f.026u), o maitinimo skyriaus darbuotojų stebėjimo rezultatai – žurnale „Sveikata“.
	Režimą ribojančios priemonės	Veikla atliekama per 7 dienas po paciento izoliavimo. Sustabdomas naujų ir laikinai nesančių vaikų priėmimas į DDU grupę, iš kurios pacientas izoliuojamas. Draudžiama perkelti vaikus iš šios grupės į kitas grupes po paciento izoliacijos. Bendravimas su kitų grupių vaikais neleidžiamas. Karantino grupei draudžiama dalyvauti bendruosiuose kultūros renginiuose. Organizuojami karantino grupės pasivaikščiojimai ir paskutinis grįžimas iš jų, grupinės izoliacijos laikymasis vietoje, maisto priėmimas paskutinis.
	Avarinė prevencija	Nevykdoma. Galite naudoti dizenterinį bakteriofagą.
	Laboratorinis tyrimas	Tyrimų poreikį, jų tipą, apimtį, dažnumo normą nustato epidemiologas arba epidemiologo padėjėjas. Paprastai organizuotoje komandoje bendraujančių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas, jei suserga lopšelį lankantis vaikas iki 2 metų, maisto įmonės darbuotojas ar jam prilygintas asmuo. Daugiabučių centruose tiriami maitinimo darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, vaikai, lankantys darželius, internatus, vasaros poilsio įstaigas. Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, asmenys, priklausantys „maisto darbuotojų“ kategorijai ir jiems prilyginami, nušalinami nuo darbo, susijusio su maisto produktais, arba nuo lankymosi organizuotose grupėse ir siunčiami į teritorinės poliklinikos KIZ spręsti. jų hospitalizavimo klausimas.
	sveikatos švietimas	Vyksta pokalbis apie užsikrėtimo žarnyno infekcijų sukėlėjais prevenciją.

DISENTERIJA

ŠIGELIOZĖ

Bakterinė infekcija - dažniau sukelia Sonne ir Flexner shchigella, rečiau Grigoriev-Shig ir Schmitz-Shtuzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dienos. Paprastai jie pasireiškia hemokolitu, Sonne forma, taip pat gastroenterokolitu (maisto infekcija). Kartu su įvairaus laipsnio toksikoze su vėmimu, širdies ir kraujagyslių sutrikimais, kūdikiams - taip pat ekssikoze ir acidoze.

Apibrėžimas - antroponozinių bakterinių infekcinių ligų grupė su fekaliniu-oraliniu patogenų perdavimo mechanizmu. Jam būdingas vyraujantis distalinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimas ir bendra intoksikacija.

Patogenas - Shigella genties Tnterobacteriaceae šeimos mikroorganizmų grupė, įskaitant 4 rūšis: 1) A grupė - Sh.dysenteriae, kuriai priklausė bakterijos Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz ir Sh. dysenteriae 3-7 Didelės - Saks (1-12 serovarai, iš kurių dominuoja 2 ir 3); 2) B grupė - Sh.flexneri su porūšiu Sh.flexneri 6 - Newcastle (1-5 serovarai, kurių kiekvienas skirstomas į a ir b porūšius, taip pat 6, X ir Y serovarai, iš kurių 2a, 1c ir 6 dominuoti); 3) Sh.boydii grupė (1-18 serovarai, iš kurių dominuoja 4 ir 2) ir 4) D grupė - Sh.sonnei (dominuoja biocheminiai variantai Iie, IIg ir Ia). Labiausiai paplitusios rūšys yra Sonne (iki 60-80%) ir Flexner.

Shigella yra gramneigiamos nejudrios lazdelės, fakultatyviniai aerobai. Stick Grigoriev - Shigi formuoja šigitoksiną arba egzotoksiną, kitos rūšys gamina termolabų endotoksiną. Didžiausia infekcinė dozė būdinga Grigoriev-Shigi bakterijoms. Didelis - Flexner bakterijoms ir didžiausias Sonne bakterijoms. Pastarųjų dviejų rūšių atstovai yra stabiliausi aplinkoje: ant indų ir šlapių skalbinių gali išsilaikyti mėnesius, dirvoje – iki 3 mėnesių, ant maisto – keletą dienų, vandenyje – iki 2 mėnesių; Kai pašildomas iki 60° Sugesta po 10 min., verdant - iš karto, dezinfekciniuose tirpaluose - per kelias minutes.

Rezervuaro ir žadintuvo šaltiniai:žmogus, sergantis ūmine ar lėtine dizenterijos forma, taip pat nešiotojas – sveikstantis ar praeinantis.

Šaltinio užkrečiamumo laikotarpis lygus visam klinikinių ligos pasireiškimų laikotarpiui ir sveikimo laikotarpiui, o patogenas išsiskiria su išmatomis (paprastai nuo 1 iki 4 savaičių). Vežimas kartais trunka kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas išmatų-oralinis; perdavimo būdai – vanduo, maistas (perdavimo faktoriai – įvairūs maisto produktai, ypač pienas ir pieno produktai) ir buityje (perdavimo veiksniai – užterštos rankos, indai, žaislai ir kt.).

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Poinfekcinis imunitetas nestabilus, galimos pakartotinės infekcijos.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Liga paplitusi visur, tačiau besivystančiose šalyse ji vyrauja tarp gyventojų, kurių socialinė-ekonominė ir sanitarinė-higieninė būklė yra prasta. Pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikai serga dažniau. Piliečiai serga 2-4 kartus dažniau nei kaimo gyventojai. Tipiškas vasaros-rudens sezoniškumas. Protrūkiai nėra neįprasti, kai vandens protrūkių etiologinis veiksnys vyrauja Flexner shigella, o maisto (pieno) protrūkių atveju Sonne shigella.

Inkubacinis periodas nuo 1 iki 7 dienų, dažniau 2-3 dienos.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Tipiniais atvejais (kolito forma) liga prasideda ūmiai. Yra mėšlungiški skausmai kairėje klubinėje srityje. Klaidingas noras tuštintis. Išmatos yra negausios, gleivinės kruvinos. Kūno temperatūra gali pakilti iki 38-39° C. Apetito praradimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas, liežuvis. Sigmoidinė storoji žarna yra spazminė, skausminga palpuojant. Netipiniais atvejais ūminė dizenterija pasireiškia gastroenterito ar gastroenterokolito forma su intoksikacijos simptomais, skausmu epigastriniame regione, laisvomis išmatomis. Lėtinė šigeliozė gali pasireikšti pasikartojančiomis arba užsitęsusiomis (nepertraukiamomis) formomis: paūmėjimas dažniausiai pasireiškia po 2-3 mėnesių. po išrašymo iš ligoninės, kartais vėliau – iki 6 mėn. Subklinikinės formos dažniausiai nustatomos tik atliekant bakteriologinius tyrimus pagal epidemiologines indikacijas.

Laboratorinė diagnostika pagrįstas patogeno išskyrimu iš išmatų, nustatant jo rūšį ir gentį, atsparumą antibiotikams ir kt. Siekiant nustatyti dizenterijos antikūnų kraujyje dinamiką, RSK, RPHA su poriniais serumais, tačiau ši reakcija nėra labai tinkama ankstyvai diagnostikai.

Dispanserinis ligonių stebėjimas. Ambulatorinio stebėjimo tvarka ir sąlygos:

Asmenys, sergantys lėtine dizenterija, patvirtinta ligos sukėlėjo išsiskyrimu, ir nešiotojai, kurie ilgą laiką išskiria sukėlėją, stebimi 3 mėnesius. su poliklinikos ar rajono gydytojo infekcinių ligų specialisto kasmėnesine apžiūra ir bakteriologiniu tyrimu. Tuo pačiu metu atliekama asmenų, ilgą laiką kenčiančių nuo nestabilių išmatų, apklausa;

Maisto įmonių darbuotojai ir jiems prilyginti asmenys, atleisti iš darbo, ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius. kas mėnesį atliekant gydytojo patikrinimą, taip pat bakteriologinį tyrimą; asmenys, sergantys lėtine dizenterija, ambulatoriškai stebimi 6 mėnesius. kas mėnesį atliekant bakteriologinį tyrimą. Po šio laikotarpio, klinikai pasveikus, jie gali būti priimti dirbti pagal specialybę;

Asmenims, kurie ilgai vežami, atliekami klinikiniai tyrimai ir pakartotinis gydymas iki pasveikimo.

Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, baigus studijas, esant klinikiniam pasveikimui ir epidemiologinei gerovei aplinkoje, stebimas asmuo išregistruojamas. Išregistravimą pavedimu atlieka poliklinikos infekcinės ligos specialistas arba rajono gydytojas kartu su epidemiologu. Komisijos sprendimas fiksuojamas specialiu įrašu medicininiuose dokumentuose.