Ginekologinių operacijų rūšys, technika, pasekmės. Tipiškos ginekologinės operacijos

Ginekologinės operacijos sutartinai skirstomos į dvi grupes: mažos ir didelės apimties.

Mažos operacijos

Mažos apimties ginekologinės operacijos apima:

  • gimdos kaklelio biopsija,
  • gimdos zondavimas,
  • polipektomija,
  • gimdos gleivinės kiuretažas,
  • pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties fornix,
  • vakuuminis apvaisinto kiaušinėlio aspiracija,
  • instrumentinis abortas iki 12 nėštumo savaičių,
  • histerosalpingografija,
  • intrauterinio prietaiso įvedimas ir kt.

Gimdos kaklelio biopsija. Gimdos kaklelis yra apribotas speneliais ir fiksuojamas kulkinėmis žnyplėmis už paveiktos srities. Prie sveiko ir sergančio audinio ribos gimdos kaklelio audinys išpjaunamas konchotomu arba skalpeliu (pleišto pavidalu), o žaizda susiuvama arba koaguliuojama. Panaudojus konchotomą, makšties tamponavimas atliekamas tamponu, suvilgytu 5% aminokaprono rūgšties tirpalu. Paimta medžiaga tiriama histologiškai.

Gimdos zondavimas. Gimdos zondavimas atliekamas laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių. Prieš šią operaciją būtina atlikti bakterioskopinį išskyrų iš makšties tyrimą, taip pat bimanualinį gimdos padėties patikslinimą. Zondas yra 25 cm ilgio, 1-5 mm storio (Nr. 1-5), rankena suapvalinta gale. Normalus gimdos ertmės ilgis apie 7 cm.. Zodo storis parenkamas pagal gimdos kaklelio kanalo praeinamumą.

Pasiruošimas operacijai yra standartinis visoms chirurginėms intervencijoms: šlapimo pūslės ištuštinimas, išorinių lytinių organų ir vidinių šlaunų gydymas arba jodonas. Pacientas atsigula ant ginekologinės kėdės. Makštis atidaroma Simpson speneliu, makštis ir gimdos kaklelis sutepami antiseptikais. Po to makšties spenelis nukeliamas giliau iki makšties skliautų, kad nebūtų suspaustas gimdos kaklelis ir išeminė gimda ir nesudarytų papildomų kliūčių zondo įvedimui. Kaklas tvirtinamas kulkų žnyplėmis, kurios uždedamos ant priekinės lūpos. Apatinėje gimdos dalyje esantis kanalas ištiesinamas kulkinėmis žnyplėmis traukiant gimdos kaklelį atgal, esant gimdos priešfleksijai arba į priekį, esant retrofleksijai. Zondas įkišamas atsižvelgiant į gimdos nukrypimą viena ar kita kryptimi.

Zondas laikomas trimis dešinės rankos pirštais: nykščiu, smiliumi ir viduriniu. Paprastai zondas lengvai patenka į vidinę ryklę. Tam tikra kliūtis šioje gimdos kaklelio kanalo dalyje gali atsirasti dėl polipo ar rando proceso buvimo zondo kelyje. Gimdos ertmėje zondas lengvai juda į gimdos dugną, kur susiduria su kliūtimi. Kad išvengtumėte gimdos perforacijos, įkišdami zondą nenaudokite jėgos, turite atsargiai juo manipuliuoti, vengdami kliūčių.

Polipektomija ir dalinis gimdos ertmės kiuretažas. Anestezija operacijai atliekama naudojant intraveninę (dažniausiai natrio tiopentalio, diprivano) nejautrą, infiltracinę anesteziją 0,25% novokaino tirpalu.

Prieš operaciją gydytojas nusiplauna rankas, užsimauna sterilias pirštines, apžiūri makštį ir gimdos kaklelį spenelyje, atlieka bimanualinę ginekologinę apžiūrą. Po makšties apžiūros chirurgas apdoroja rankas antiseptiniu tirpalu, užsimauna sterilias pirštines, moters išorinius lytinius organus apdoroja antiseptiniu tirpalu, o makštį ir gimdos kaklelį – iš pradžių sausu vatos tamponu, paskui spiritu suvilgytu tamponu. . Gimdos kaklelis fiksuojamas kulkų žnyplėmis. Plonu koteliu polipas pašalinamas atsukant, o plataus pagrindo polipas – pjaunant. Kita procedūra – gimdos zondavimas: gimdos zondas įkišamas į gimdos kaklelio kanalą tol, kol zondo mygtukas sustos ties gimdos dugnu. Gimdos ilgis nustatomas naudojant zondo skalę.

Po gimdos zondavimo gimdos kaklelio kanalas plečiamas Hegar plečiamaisiais iki Nr.7-8. Kuretė įkišama į kanalą, o gimdos kaklelio kanalas nubraukiamas kuretės judesiais nuo jūsų ir link jūsų.

Kuretė Nr.2 įkišama į gimdos ertmę ir gimdos sienelės išgraibomos, kuretę nustumiant nuo savęs ir link savęs, nuosekliai praleidžiant visas gimdos sieneles ir kiaušintakių kampų atkarpą pagal laikrodžio rodyklę. Gimdos turinio pašalinimas atliekamas kas 3-4 judesius ištraukiant kuretę iš gimdos ertmės. Baigę kiuretą, nuimkite kulkos žnyples, apdorokite gimdos kaklelį tamponu, sudrėkintu alkoholiu arba 2–5% jodo tirpalu; Spekulis pašalinamas ir 2 valandas šaltai uždedamas ant apatinės pilvo dalies. Pašalinta medžiaga (polipas, audinys iš gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės) dedamas į buteliuką su formaldehidu (kiekvienas atskirai) ir siunčiamas histologiniam tyrimui atskirai kiekvienai medžiagai.

Pilvo punkcija per užpakalinę makšties fornix. Aseptinėmis sąlygomis gimdos kaklelio makšties dalis atidengiama veidrodžiais ir apdorojama antiseptiniu tirpalu. Kaklas tvirtinamas užpakaline lūpa su kulkų žnyplėmis ir traukiamas į priekį bei aukštyn. Užpakalinis makšties forniksas apdorojamas alkoholiu, į nurodytos punkcijos vietą suleidžiamas 0,25% novokaino tirpalas, po to per užpakalinės fornikso storį iki 100 cm gylio įvedama stora, ne trumpesnė kaip 12 cm ilgio punkcijos adata. ne daugiau 1,5-2 cm.

Pilvo ertmės turinys ištraukiamas švirkštu, o taškas supilamas į sterilų mėgintuvėlį tolesniam makroskopiniam tyrimui. Esant sutrikusiam negimdiniam nėštumui ar kitam intraabdominaliniam kraujavimui, taškas yra kraujas iš mikrokrešulių. Esant pūlingam peritonitui, piosalpinksui, piovarui, taške dažniausiai būna mėšlo, kuriam atliekamas bakteriologinis tyrimas. Ascitinis skystis, atsiskleidęs transudato punkcijos metu, paimamas citologinei analizei.

Instrumentinis nėštumo nutraukimas iki 12 savaičių. Pacientas atsigula į ginekologinę kėdę. Išoriniai lytiniai organai ir chirurgo rankos gydomos taip pat, kaip ir atliekant dalinį gimdos kiuretatą. Operacija atliekama taikant intraveninę, inhaliacinę ar infiltracinę novokaino anesteziją.

Po bimanualinio tyrimo vėl apdorojamos rankos, keičiamos pirštinės. Gimdos kaklelis atidengtas veidrodyje ir pritvirtinamas kulkinėmis žnyplėmis prie priekinės lūpos. Po to priekinis veidrodėlis nuimamas, o galinis veidrodis perduodamas laikyti padėjėjui. Makštis ir gimdos kaklelis pakartotinai apdorojami antiseptiniu tirpalu. Nutraukiamas gimdos kaklelis ir zonduojama gimda, nurodant jo padėtį ir ilgį. Gimdos kaklelio kanalas plečiamas metaliniais Hegar dilatatoriais (iki Nr. 11-12), plečiamojo galą uždedant už vidinės os.

Kiaušinio apvaisinimo produktas pašalinamas kuretėmis arba aborto žnyplėmis. Pirmiausia naudokite didelę kiuretę (Nr. 6). Pašalinus didžiąją apvaisinto kiaušinėlio dalį ir sutraukus gimdą (sumažinus jos ertmę), naudojama kiuretė Nr.4.Kuretažas baigiamas maža kiurete (Nr.2), kol pasiekiamas gimdos ertmės susitraukimas, kraujavimas sustoja ir jaučiamas būdingas garsas. Pašalinus tręšimo produktą, nuimamos kulkos žnyplės, o gimdos kaklelis apdorojamas antiseptiniu tirpalu.

Gimdos kaklelio operacijos

Gimdos kaklelio srityje atliekamos šios operacijos: polipų šalinimas, diatermokoaguliacija, diatermoekscizija, kriodestrukcija, amputacija, plastinė chirurgija.

Kūgio formos gimdos kaklelio amputacija pagal Sturmdorff. Operacijos indikacijos yra hipertrofija ir esamos anatominės gimdos kaklelio deformacijos.

Operacijos technika. Makštis atidaroma speneliu, gimdos kaklelio makšties dalis suimama kulkinėmis žnyplėmis ir nuleidžiama iki įėjimo į makštį. Gimdos kaklelio makšties dalies gleivinės žiedinė anga atliekama 1 cm atstumu virš patologinio audinio ribos. Skalpelis naudojamas audiniams (gimdos kaklelio gleivinei, raumeniniam audiniui ir gimdos kaklelio kanalo gleivinei) iškirpti kūgio pavidalu, kurio galas nukreiptas į kanalą. Iškirptas kūgis pašalinamas. Gimdos kaklelio makšties dalis, likusi iš kanalo pusės, užfiksuojama spaustukais. Ties atsidarymo riba, makšties gleivinės kraštai atskiriami 2 cm gyliu priekyje ir gale ir specialiomis V formos siūlėmis susiuvami prie iškirpto gimdos kaklelio.

Siūlas dedamas ant atskirtos makšties gleivinės priekinio krašto (0,5 cm atstumu nuo krašto). Susiuvus gleivinės kraštą, raištis iš gimdos kaklelio kanalo per visą storį pervedamas į priekinę makšties sienelę 2 cm atstumu virš priekinės injekcijos. Siūlės galas užspaudžiamas, o priešingas ketguto siūlų galas įkišamas į adatos akį ir siūlės eiga kartojama šalia ankstesnės. Abi pašalintos ligatūros suimamos į spaustukus. Panaši siūlė uždedama ant užpakalinės gimdos kaklelio sienelės, tada surišamos viršutinės ir apatinės raiščiai, taip suformuojant gimdos kaklelio kanalą, kurio praeinamumas tikrinamas naudojant zondą.

Gimdos kaklelio pleištinė amputacija pagal Schroederį. Operacija nurodoma esant gimdos kaklelio ektropijai.

Operacijos technika. Į dešinę ir į kairę nuo gimdos kaklelio kanalo atidaroma makšties dalis. Angos gylis priklauso nuo reikiamo amputacijos tūrio. Gimdos kaklelio priekinė lūpa iškirpta pleišto formos, kraštai susiūti atskirais siūlais ir pervedami per visą audinio storį. Tada ta pati manipuliacija atliekama su užpakaline gimdos kaklelio lūpa, po to ji susiuvama atskirais ketguto siūlais. Operacijos pabaigoje ant gimdos kaklelio uždedami šoniniai siūlai, zondu patikrinamas jo kanalo praeinamumas.

Moterų lytinių organų iškritimo ir iškritimo operacijos (lyties organų prolapsas)

Esant makšties sienelių prolapsui ir iškritimui (genitalijų prolapsas), atliekama priekinė, užpakalinė (kolpoperineoragija) ir vidurinė (Lefort-Neugebauer operacija) kolporafija.

Priekyjekolporafija. Priekinės kolporafijos indikacijos yra priekinės makšties sienelės prolapsas, priekinės makšties sienelės ir užpakalinės šlapimo pūslės sienelės prolapsas ir prolapsas ().

Operacijos technika. Makštis atidaroma speneliu, gimdos kaklelis suimamas kulkų žnyplėmis ir traukiamas prie makšties angos. Ant priekinės makšties sienelės ovalo formos gleivinės plotas apribojamas skalpeliu. Viršutinis šios srities kraštas turi būti 1,5–2 cm žemiau išorinės šlaplės angos, o apatinis – 1,5–2 cm nuo gimdos angos.

Viršutinis kraštas suimamas spaustuku ir iš dalies aštrus, iš dalies bukas, ši gleivinės dalis atskiriama ir išpjaunama. Atlikite išsamią hemostazę. Uždedami atskiri gilieji ketguto siūlai, po kurių makšties gleivinės kraštai susiuvami ištisine siūle, panardinant anksčiau uždėtus siūlus.

Galiniskolporafija (kolpoperineoragija). Kolpoperineoragijos indikacijos yra užpakalinės makšties sienelės prolapsas ir prolapsas dėl ankstesnių tarpvietės plyšimų, rektocelė ir sumažėjęs dubens dugno audinių tonusas.

Operacijos technika. Į makštį įvedami speneliai, kulkinėmis žnyplėmis suimamas gimdos kaklelis ir patraukiamas aukštyn. Trikampiui atskirti ant užpakalinės makšties sienelės naudojami trys spaustukai, du iš jų dedami į dešinę ir į kairę ties makšties gleivinės perėjimo į tarpvietės odą ribos, o trečia – prie užpakalinės sienelės. makšties išilgai vidurinės linijos. Šiame trikampyje užpakalinės makšties sienelės gleivinė yra atskirta aštriu (skalpeliu) ir buku (tašeniniu) keliu.

Reikėtų prisiminti, kad vidinis trikampio paviršius glaudžiai ribojasi su priekine tiesiosios žarnos sienele. Pašalinus šią gleivinės sritį, levatoriai atidengiami ir sujungiami ketguto raiščiais. Virš jų esantiems audiniams sujungti naudojamos kelios atskiros siūlės, po kurių ištisine siūle susiuvama užpakalinės makšties sienelės gleivinė. Naudojama sugerianti siuvimo medžiaga (Vicryl, Dexon, Maxon ir kt.).

Viduriokolporafija (Lefort-Neugebauer operacija). Operacijos indikacija yra visiškas gimdos prolapsas vyresnio amžiaus moterims, kurios nėra seksualiai aktyvios, ir jei yra pasitikėjimo, kad nėra.

Operacijos technika. Gimdos kaklelio priekinės ir užpakalinės lūpos suimamos kulkų žnyplėmis; Iš pudendalinio plyšio pašalinama gimda ir makštis. Stačiakampės, vienodo dydžio ir formos gleivinės dalys atskiriamos nuo priekinės ir užpakalinės makšties sienelių ir išpjaunamos. Naudojant mazginius ketguto siūlus, pirmiausia susiuvami priekiniai žaizdos paviršiaus kraštai, tada šoniniai ir užpakaliniai kraštai. Gimdos kaklelis panardinamas į makštį. O dešinėje ir kairėje pusėje paliekami kanalai sekretų nutekėjimui iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio.

Operacijos trūkumai – negalėjimas prieiti prie gimdos kaklelio apžiūrai; Be to, dėl šios chirurginės intervencijos moteris negali turėti seksualinės veiklos.

Gimdos priedų operacijos

Gimdos priedų operacijos atliekamos esant negimdiniam (kiaušintakių, kiaušidžių) nėštumui, hidro- ir piosalpinksui, piovarui, sterilizacijos tikslais. Plastinės operacijos atliekamos kiaušintakiuose – dėl kiaušintakių ir pilvaplėvės nevaisingumo, kaulų ir kiaušidžių navikų.

Pašalinimaskiaušintakis (tubektomija). Esant sutrikusiam negimdiniam nėštumui, skubiais atvejais atliekama kiaušintakio pašalinimo operacija naudojant laparoskopinę arba laparotominę prieigą.

Operacijos technika. Pilvo ertmė atidaroma infero-medianiniu išilginiu arba skersiniu pjūviu. Gimda paimama ranka, išnešama į chirurginę žaizdą, tada stipriu raiščiu susiuvama į dugną nepramušant endometriumo. Po to nustatomas patologiškai pakitęs kiaušintakis ir greitai uždedami du spaustukai: vienas ant vamzdelio gimdos kampo srityje, antras ant vamzdelio mezenterijos (mezosalpinkso) iš ampulės pusės. Virš spaustukų nupjaunamas vamzdelis, po spaustukais esanti mezenterija susiuvama ir sutvarstoma. Peritonizacija atliekama naudojant apvalų gimdos raištį, kuris keliomis siūlėmis yra susiuvamas prie užpakalinio gimdos paviršiaus.

Salpingostomija priklauso plastikinei kiaušintakių chirurgijai ir susideda iš sandarios ampulės vamzdelio dalies skersinio išpjaustymo, po kurio išpjaustytos vietos susiuvamos prie vamzdelio pilvaplėvės. Tuo pačiu metu jie dirbtinai bando formuoti fimbrijas.

Salpingolizė- tai operacija, skirta atlaisvinti kiaušintakį nuo sąaugų, kurios atsidaro ūmiai arba koaguliuoja, kontroliuoja hemostazę. Didžioji dauguma tokių operacijų atliekama naudojant laparoskopiją.

Rezekcijakiaušidės. Dalies kiaušidės (kiaušidžių) rezekcija ar šalinimas atliekama daugiausia jaunoms moterims esant cistiniams dariniams (endometriomos, didelės persistuojančios folikulinės cistos), kiaušidžių apopleksija, taip pat klomifenui atsparioms pacientėms, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu (abi kiaušidės yra atliekama rezekcija).

Operacijos technika. Pilvo ertmė atidaroma skersiniu suprapubiniu pjūviu. Kiaušidės pašalinamos į žaizdą ir uždengiamos marle. Siekiant sumažinti audinių traumą, spaustukai netaikomi. Patologiškai pakitusi kiaušidės dalis išpjaunama skalpeliu pleišto pavidalu, pleišto galiuku nukreipiant į organo kaklą; kiaušidės susiuvamos keliomis atskiromis siūlėmis 0,5-0,8 cm atstumu viena nuo kitos naudojant plonas apvalias adatas arba hemostazė pasiekiama koaguliacijos arba garinimo būdu.

Kiaušidžių pašalinimas. Operacija daugiausia rekomenduojama esant visos kiaušidės patologiniams pakitimams (cistai, navikams).

Operacijos technika. Laparotomija dažniausiai atliekama naudojant skersinį suprapubinį pjūvį. Mažas mobilus kiaušidžių auglys lengvai pašalinamas į chirurginę žaizdą. Esant dideliems navikams, patartina daryti išilginį pjūvį (jei reikia, galima tęsti aukštyn, apeinant bambą kairėje). Jei yra sąaugų su gimda ir žarnynu, atsipalaidavę sąaugos atskiriamos bukais, tankūs sąaugos nupjaunami žirklėmis arčiau naviko paviršiaus, stengiantis nepažeisti žarnyno sienelės. Jei auglys yra labai didelis ir užpildytas skysčiu, skystis turi būti išleistas punkcija naudojant trokarą.

Negalite pradurti tankių, gumbuotų formacijų, kurios atrodo piktybiškai. Vėliau į chirurginę žaizdą pašalinta cista ar auglys vėl uždengiamas servetėlėmis, o ant jos kotelio, kurį sudaro pats kiaušidės raištis, kiaušidę stabdantis raištis, kiaušidės raibulis, kartais ir kiaušintakis, uždedami spaustukai. Esant naviko kojų sukimui, apkabos uždedamos žemiau iškrypimo vietos, tačiau kojos neatsukamos. Jei naviko kotelis yra storas, galite atskirai suspausti ir sutvarstyti į jo sudėtį įtrauktas anatomines struktūras.

Tarp uždėtų spaustukų audinys perpjaunamas žirklėmis, pašalinamas navikas, susiuvamas kelmas ir sutvarstomas. Peritonizacija atliekama naudojant piniginės siūlą, pradedant nuo gimdos kampo, nuosekliai susiuvant priekinį ir užpakalinį plačiojo gimdos raiščio sluoksnius. Kelmas panardinamas į sukurtą maišelį ir suveržiamas siūlas. Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais. Jei auglyje ar pilvo ertmėje yra uždegiminių pakitimų, paliekamas drenažo vamzdelis.

Adneksektomija. Jei kiaušidžių naviko žiedkotyje yra kiaušintakis, taip pat esant kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminiams priedų dariniams, jie pašalinami (adnekektomija) laparoskopiškai arba laparotomiškai.

Atidarius pilvo ertmę, reikia naršyti po dubens organų anatominius ir topografinius ryšius, dažniausiai pakitusius dėl uždegiminių ir sukibimo procesų. Apribojus chirurginį lauką steriliomis servetėlėmis, aštriais ir bukais metodais atskiriamos sąaugos (pirmiausia atskiriamas omentumas, po to užkišamas ir atsargiai atskiriamas nuo žarnyno kilpos ar šlapimo pūslės vamzdinio-kiaušidžių uždegiminio darinio). Ant raiščių uždedami spaustukai, pakabinama kiaušidė, tada link gimdos kampo sugriebiama viršutinė plataus raiščio dalis kartu su kiaušidės raiščiu ir vamzdelio gimdos galu. Pagauti audiniai perpjaunami ir sutvarstomi. Peritonizaciją atlieka apvalūs ir platūs gimdos raiščiai.

Operacijos gimdoje

Atliekamos šios gimdos operacijos: konservatyvios operacijos, išsaugant organą ar didžiąją jo dalį, leidžiančios išsaugoti moters menstruacines ir reprodukcines funkcijas; plastinė chirurgija (esant įgimtiems formavimosi ydoms ir reprodukcinės funkcijos sutrikimams) ir radikali chirurgija (visos gimdos ar didžiosios jos dalies pašalinimas). Dėl radikalių gimdos operacijų moteris praranda menstruacines ir reprodukcines funkcijas. Gimdos operacijos atliekamos esant gimdos miomai, adenomiozei, netipinei endometriumo hiperplazijai, gimdos kūno vėžiui, taip pat dėl ​​vystymosi anomalijų.

Konservatyvios gimdos operacijos apima:

  • konservatyvi miomektomija,
  • gimdos netekimas,
  • pašalinus žiedkojį poserozinį mazgą,
  • poodinio mazgo pašalinimas per makštį.

Laparoskopinė ir histeroskopinė makšties chirurgija sėkmingai naudojama daugeliui gimdos operacijų.

Konservatyvusmiomektomija. Atidarius priekinę pilvo sieną, gimda išimama į chirurginę žaizdą ir susiuvama. Atlikus apskritą pjūvį virš poserozinio miomatinio mazgo, jis sugriebiamas kulkinėmis žnyplėmis, pakeliamas ir bukais atskiriamas. Ant ištemptų raumenų skaidulų uždedami spaustukai ir pašalinamas mazgas. Hemostazė žaizdoje atliekama taikant raumenų-raumenų siūles. Peritonizacija atliekama naudojant serozinį mazgo dangtelį.

Uždedant miomatinį mazgą intramuriniu būdu virš naviko, išpjaustoma pilvaplėvė ir suplonėjęs raumeninis audinys (kapsulė). Mazgas sugriebiamas bidentu ir Kupffer (lenktomis) žirklėmis nuimamas bukais ir aštriai. Hemostazė pasiekiama taikant daugiasluoksnes siūles (paskutinė siūlų eilė yra raumeninė-pilvaplėvės).

Lėšų grąžinimas(gimdos dugno pašalinimas). atliekama jaunoms moterims, kai į gimdos dugną įdedami miomatiniai mazgai, siekiant išsaugoti menstruacinę funkciją.

Operacijos technika. Po laparotomijos gimda suimama Musot žnyplėmis ir išvedama į žaizdą. Ant kiaušintakių ir kiaušidžių raiščių iš abiejų pusių uždedami Kocher spaustukai, nuo gimdos nupjaunami priedai, o spaustukai pakeičiami ketguto raiščiais. Apvalūs gimdos raiščiai kartais gali būti išsaugoti. Atskyrus priedus, šiek tiek žemiau tam tikro gimdos nutekėjimo taško atliekamas gimdos arterijos kylančios šakos perrišimas ir susikirtimas.

Gimdos dugno pašalinimas atliekamas pjūviu lygiagrečiai gimdos dugnui. Žaizda ant gimdos susiuvama dviejų sluoksnių siūlu, po to atliekama peritonizacija. Pirmoji siūlų eilė yra gleivinė, mazgai yra gimdos ertmės šone; antrasis yra raumeninis-serozinis su rišamaisiais raiščiais gimdos paviršiuje. Peritonizacija atliekama uždarant žaizdą nupjautais priedais ir apvaliais gimdos raiščiais.

Supravaginalinishisterektomija (supravaginalinė gimdos amputacija) be priedų atliekama .

Operacijos technika. Po laparotomijos dugne esanti gimda suimama kulkinėmis žnyplėmis arba susiuvama ketgutu ir išimama į chirurginę žaizdą. Jei yra gimdos sąaugų su žarnomis ar omentu, jie yra atskiriami.

Ant gimdos šonkaulių iš abiejų pusių iki 1,5 cm atstumu vienas nuo kito uždedami du lygiagrečiai tiesūs ilgi spaustukai, džiuginantys kiaušintakį, kiaušidės raištį ir apvalų gimdos raištį. Nupjaunami ir perrišami gimdos priedai ir apvalūs raiščiai. Gnybtai nuimami, o ligatūros paliekamos vietoje.

Apvalių raiščių kelmai iš abiejų pusių pakeliami raiščiais, tuo pat metu pincetu pakeliama pilvaplėvės vezikouterinė raukšlė jos judančios dalies srityje (virš laisvo audinio sluoksnio) ir naudojamos žirklės. nupjauti jį nuo vieno apvalaus raiščio iki kito. Kryžminis pilvaplėvės kraštas kartu su šlapimo pūsle atsargiai perkeliamas žemyn, naudojant marlės tamponą. Po to užpakalinės plačiųjų raiščių dalys prie gimdos šonkaulio šiek tiek apkarpomos, kad atsilaisvintų kraujagyslių ryšuliai.

Norint susikirsti kraujagyslių ryšulius, statmenai gimdos šonkauliui vidinės os lygyje reikia uždėti du lygiagrečius spaustukus. Tarp spaustukų kraujagyslės išpjaustomos iki gimdos kaklelio raumenų audinio. Uždėjus spaustukus ir kryžminant kraujagyslių ryšulius, gimda traukiama priešinga kryptimi. Po spaustuku indai susiuvami, užfiksuojant gimdos kaklelio audinį, ir surišami spaustuko gale, apeinant jį, po to spaustukai atsargiai nuimami. Tada skalpeliu gimdos kūnas nupjaunamas nuo gimdos kaklelio 1–2 cm atstumu virš surištų kraujagyslių lygio.

Patartina nupjauti gimdą kūgio pavidalu, tam skalpelį reikia palenkti žemyn link gimdos kaklelio kanalo. Pašalinus gimdos korpusą, gimdos kaklelio kanalas sutepamas 5% jodo tirpalu, o kaklo kelmas susiuvamas atskirais 8 formų ketguto siūlais, nepažeidžiant gimdos kaklelio kanalo gleivinės.

Peritonizacijagimdos kaklelio kelmas atlieka pilvaplėvės vezikouterinė raukšlė. Peritonizuoti gimdos priedų ir apvalių raiščių kelmus, iš abiejų pusių ištisine ketguto siūle, plačiojo raiščio užpakalinį lapą (prie gimdos kaklelio kelmo), kiaušintakio pilvaplėvę, gimdos kaklelio pilvaplėvę. paeiliui susiuvamas apvalus raištis (žemiau surišimo vietos) ir priekinis plačiojo gimdos raiščio lapas. Kelmai panardinami į vidų ir suveržiamas siūlas. Prieš atliekant peritonizaciją, kelmas apžiūrimas, kad būtų užtikrintas uždėtų raištelių patikimumas ir kraujavimo nebuvimas.

Supravaginalinishisterektomija (supravaginalinė gimdos amputacija) su priedais atliekama esant kiaušidžių navikams, esant gimdos ir priedų pažeidimams bei nepakitusiam gimdos kakleliui.

Operacijos technika. Įvedus gimdą į chirurginę žaizdą, ant leukopelvinių raiščių, arčiau kiaušidžių, iš abiejų pusių uždedami du lygiagrečiai spaustukai. Tarp jų esantys audiniai perpjaunami, o kelmai susiuvami po spaustuku ir tris kartus sutvarstomi, spaustukai nuimami. Kontroliuojamas plataus gimdos raiščio užpakalinis lapas yra įpjaunamas ir nuleidžiamas žemyn. Vėliau operacija atliekama taip pat, kaip ir supravaginalinė gimdos amputacija be priedų. Apvalaus ir leukopelvinio raiščio kelmams peritonizuoti, ištisine siūle nuosekliai susiuvamas plataus raiščio pilvaplėvės užpakalinis sluoksnis, pilvaplėvė ir apvalusis raištis bei priekinis plačiojo raiščio lapas. Toliau kelmai panardinami į piniginės siūlą ir suveržiami.

Radikalushisterektomija(gimdos ekstirpacija su priedais) atliekama sergant endometriumo vėžiu, gimdos mioma, uždegiminėmis dubens organų ligomis.

Operacijos technika. Prieš operaciją atliekamas makšties plovimas, po to makšties ir gimdos kaklelio gydymas alkoholiu ir 5% alkoholio jodo tirpalu. Šlapimas šalinamas kateteriu arba įrengiamas nuolatinis kateteris operacijos metu. Operacija prasideda taip pat, kaip ir supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Skirtumai prasideda nuo šlapimo pūslės nukrypimo momento. Šlapimo pūslė yra atskirta nuo gimdos kaklelio iki pat priekinės makšties fornix. Tam perkirtus vezikouterinę raukšlę, ji pincetu pakeliama, žirklėmis perpjaunamos jungiamojo audinio skaidulos tarp šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio.

Naudojant tankų nedidelį tupper, šlapimo pūslė judama žemyn, po to veidrodžių pagalba įstumiama į gimdą. Gimda ištraukiama į priekį, o gimdos kryžmens raiščiai paimami atskirai į spaustukus gimdos gale. Virš apkabų audinys iš abiejų pusių perpjaunamas žirklėmis, kelmai susiuvami ir sutvarstomi, o spaustukai nuimami. Pilvaplėvė išpjaustoma tarp gimdos-kryžmens raiščių naudojant tiesiosios žarnos-gimdos ertmę, o tiesioji žarna atskiriama sandariu gumbeliu. Abu plataus gimdos raiščio lapai išpjaustomi po priedais, pjūvis daromas lygiagrečiai kiaušidės raiščiui. Išskirdami užpakalinį plačiojo raiščio lapą, atidžiai stebėkite šlapimtakio eigą, kad nesusižeistumėte. Po to prie kraujagyslių pluoštų iš abiejų pusių uždedami du lygiagrečiai spaustukai, tarp kurių išpjaustomi indai. Perrišant kraujagysles, jų kelmai turi būti judantys ir nepritvirtinti prie gimdos kaklelio.

Prie makšties priekinės sienelės lygiu žemiau gimdos kaklelio uždedamos dvi ilgos spaustukai ir tarp jų perpjaunama iki 2 cm ilgio makšties sienelė, į kurią įkišamas ilgas marlės audinys, suvilgytas 5% jodo tirpalu. , skylė palaipsniui plečiama, kulkinėmis žnyplėmis suimama makšties gimdos kaklelio dalis ir išimama į žaizdą. Makštis įpjaunama aplink gimdos kaklelį, o makšties kraštai suimami spaustukais. Gimda ir priedai pašalinami, makštis susiuvama atskirais raiščiais arba ištisiniu siūlu. Peritonizacija atliekama ištisiniu siūlu, o plačiojo raiščio lapai, vezikouterinė raukšlė ir pilvaplėvės gimdos ir tiesiosios žarnos įduba siuvami nuosekliai. Po operacijos iš makšties išimamas marlės tamponas.

Dauguma moterų žino, kad patrauklumas priklauso ne tik nuo veido odos būklės ir lieknos figūros, bet ir nuo pasitikėjimo, kad ir „ten“ viskas gerai. Deja, su amžiumi susiję pokyčiai, gimdymas, traumos ir hormonų pusiausvyros sutrikimai gali lemti tai, kad vidaus ir išorės reprodukcinių organų būklė nepasikeis į gerąją pusę. Dėl to moteris pradeda gėdytis dėl savo kūno, iškyla problemų santykiuose su partneriu, seksualinis gyvenimas tampa visiškai kitoks, nei svajoja moteris.

Kad problemos intymioje sferoje taptų praeitimi, gydytojai siūlo intymią plastiką – plastines operacijas, kurių tikslas – pagerinti lytinių organų išvaizdą, koreguoti įgimtus ir įgytus defektus. Ginekologai ir plastikos chirurgai atlieka ir svarbią psichologinę užduotį – pašalina psichologinį paciento diskomfortą, kuris po intervencijos grįžta į pojūčių džiaugsmą ir pasitikėjimą savimi.

Labiaplastika

Labiaplastika – tai procedūra, kurios metu koreguojami mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų parametrai. Paprastai tokia intervencija dažniausiai atliekama siekiant, kad lytinių lūpų išvaizda būtų estetiška, tinkanti pacientui. Bet kai kuriais atvejais labiaplastika atliekama dėl medicininių priežasčių – esant apsigimimams ar po traumų.

Išoriniai moters lytiniai organai suprojektuoti taip, kad mažąsias lytines lūpas dengtų didžiosios lytinės lūpos, kurios apsaugo jas nuo sužeidimų. Tačiau kartais mažosios lytinės lūpos išsikiša už didžiųjų lytinių lūpų ribų, todėl jos nuolat trinasi į apatinius, atsiranda diskomfortas sportuojant ir sukelia seksualinio gyvenimo problemų.

Labiaplastika leidžia:

  • pakeisti lytinių lūpų dydį ir formą, pašalinti asimetriją ir raukšlių perteklių;
  • pašalinti gimdymo ir buitinių traumų pėdsakus;
  • atkurti audinių elastingumą;
  • pašalinti pernelyg didelę pigmentaciją.

Jei reikia, labiaplastika gali būti derinama su bet kokiomis kitomis ginekologinėmis operacijomis – pavyzdžiui, vaginoplastika.

Vaginoplastika

Vaginoplastika – tai chirurginių intervencijų grupė, kuria siekiama padidinti raumenų tonusą ir kovoti su makšties sienelių pažeidimais bei tempimu. Chirurginės operacijos pagalba galima atkurti anatominę makšties struktūrą, susiaurinti įėjimą ir grąžinti jai tokį dydį bei elastingumą, koks buvo anksčiau.

Tarp pagrindinių vaginoplastikos indikacijų:

  • gimdymas su komplikacijomis, dėl kurių atsirado lytinių organų plyšiai, randai ir plyšimas;
  • su amžiumi susiję lytinių organų pokyčiai, kurie išreiškiami elastingumo ir audinių tonuso praradimu;
  • įgimtos raidos anomalijos;
  • hormoninis disbalansas.

Per didelis fizinis aktyvumas, dažnas sunkių daiktų kėlimas, antsvoris ir ligos, sukeliančios padidėjusį intraabdominalinį spaudimą, pavyzdžiui, vidurių užkietėjimas ir lėtinis bronchitas, taip pat gali sutrikdyti lytinių organų išvaizdą ir funkcionalumą.

Klitoriaus plastinė chirurgija

Klitoroplastika – tai chirurginė intervencija, skirta pakeisti klitorio dydį, jautrumo laipsnį arba pagerinti prieigą prie jo, pašalinant padidėjusį kišenės susilankstymą. Daugeliu atvejų ši intervencija atleidžia moterį nuo anorgazmijos ir leidžia jai pradėti seksualinį gyvenimą iš naujo, suteikiant galimybę patirti ryškiausių pojūčių ekstravagantiškumą.

Klitoroplastikos indikacijos:

  • fiziologinės normos neatitinkantys klitorio matmenys;
  • anorgazmija, silpnas klitorio orgazmas;
  • klitorį dengiančio odos gaubto dydis yra per didelis;
  • klitorio vieta yra per toli nuo įėjimo į makštį;
  • randai po gimdymo ir traumos, neleidžiančios stimuliuoti klitorio.

Šlapimo nelaikymas

Šlapimo nelaikymą dažnai sukelia prolapsas (vidinių lytinių organų poslinkis) – gana rimta problema, su kuria susiduria daugelis moterų. Remiantis statistika, makšties ir gimdos prolapsas sudaro beveik 30% apsilankymų pas ginekologą atvejų.

Kartais lytinius santykius vidaus organų prolapso metu gali lydėti oras, patenkantis į makštį, kuris periodiškai išeina ir gali sukurti nepatogias situacijas, ypač lytinio akto metu. Dažnai lytinių organų poslinkis išprovokuoja ir šlapimo pūslės bei tiesiosios žarnos veiklos sutrikimus.

Paprastai konservatyvus šlapimo nelaikymo gydymas yra neveiksmingas. Tik chirurginė operacija gali radikaliai susidoroti su problema, kuri padeda atkurti ir sustiprinti dubens dugno laikančias struktūras, užkirsti kelią prolapso progresavimui ir gretimų organų funkciniams sutrikimams.

Defloracija ir himenoplastika

Chirurginė defloracija (mergystės plėvės plyšimas) būtina toms merginoms, kurios turi anatominių ypatybių, trukdančių normaliam lytiniam aktui. Jei mergystės plėvė yra labai tanki arba elastinga ir sekso metu lūžta tik iš dalies, kaskart sukeldama skausmą, tuomet geriausia pasitikėti chirurgu, kurio pagalba galėsite pradėti gyventi įprastą seksualinį gyvenimą. Intervencija atliekama taikant vietinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 5-10 minučių.

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai pacientui reikia atlikti himenoplastiką, mergystės plėvės atkūrimo operaciją. Kad ir kokie būtų jūsų motyvai pasirinkę tokią intervenciją, ON CLINIC gydytojai subtiliai išnagrinės bet kurį jūsų prašymą ir profesionaliai bei greitai atliks operaciją.

Dėkojame ON CLINIC specialistams už pagalbą rašant šį straipsnį.

TIPINĖS GINEKOLOGIJOS OPERACIJOS

PRIEIGA PRIE DUBENOS ORGANŲ

Chirurginės intervencijos į moterų lytinius organus daugiausia atliekamos dviem būdais - transabdominaliniu arba transvaginaliniu.

Chirurginių metodų metodai ginekologijoje


Inferomedinė laparotomija

Pjūvis daromas išilgai vidurinės pilvo linijos nuo viršutinio gaktos simfizės krašto iki bambos. Kai kuriais atvejais, kad būtų lengviau manipuliuoti ir peržiūrėti pilvo ertmę, pjūvis pratęsiamas aukštyn, apeinant bambą kairėje. Nupjovus odą ir poodinius riebalus, kraujuojančios kraujagyslės perrišamos arba koaguliuojamos. Aponeurozė išpjaustoma skalpeliu arba žirklėmis išilgine kryptimi, atsitraukiant į kairę nuo vidurinės linijos 0,5-1 cm Šiuo atveju dažniausiai atidaromas priekinis kairiojo tiesiojo pilvo raumens apvalkalo sluoksnis. Atitraukus tiesiąjį raumenį ir išskleidus piramidinius raumenis, atsidaro skersinė fascija ir pasislenka preperitoninis audinys, atidengiama parietalinė pilvaplėvė.

Pilvaplėvė atidaroma arčiau bambos, ištempiant ją tarp dviejų pincetų. Svarbu pincetu negriebti gretimų žarnyno kilpų ir omentumo. Tada, nepamirštant pavojaus susižaloti šlapimo pūslę, žirklėmis per visą pjūvio ilgį perpjaunama pilvaplėvė žemyn, po to pilvo ertmė atribojama nuo raumenų, audinių ir odos.

Atidarius pilvo ertmę, apžiūrimi dubens organai, kurie į pilvo ertmę įvesta izotoniniu natrio chlorido tirpalu suvilgyta servetėle (rankšluosčiu) atskiriami nuo omentumo ir žarnyno kilpų.

Baigus operaciją, dar kartą apžiūrima pilvo ertmė ir sluoksnis po sluoksnio atstatomas priekinės pilvo sienos vientisumas. Ištisinis siūlas dedamas ant pilvaplėvės pjūvio, naudojant absorbuojamą siūlų medžiagą, pradedant nuo viršutinio kampo. Naudojant tas pačias arba atskiras siūles, lyginami dešiniojo ir kairiojo tiesiojo raumenų kraštai, o adatos negalima kišti giliai po raumenimis, kad nebūtų pažeista apatinė epigastrinė arterija. Ypatingas dėmesys skiriamas aponeurozės atstatymui išilginių pjūvių metu, nes gijimas priklauso nuo jos kruopštumo, taip pat nuo pooperacinės išvaržos susidarymo galimybės. Aponeurozės kraštai sujungiami atskirais siūlais, naudojant neabsorbuojamus sintetinius siūlus. Poodinis riebalinis audinys sujungiamas atskirais siūlais. Odos žaizda susiuvama atskirais siūlais arba ištisiniu intraderminiu siūlu.

Dėl savo techninio paprastumo apatinė mediana laparotomija tapo plačiai paplitusi skubioje ginekologijoje. Šiai prieigai pirmenybė taip pat turėtų būti teikiama tais atvejais, kai operacijos metu tikimasi techninių sunkumų (esant sąaugoms, atliekant kiaušintakių-kiaušidžių absceso ar vėžio operaciją).

Pfannenstiel laparotomija (skersinė suprapubinė transekcija)

Oda ir poodinis riebalinis audinys išpjaustomas išilgai suprapubinės odos raukšlės 2-3 cm virš gaktos simfizės, po to atliekama kruopšti hemostazė. Aponeurozė įpjaunama skalpeliu skersine kryptimi 2 cm į dešinę ir kairę nuo albos linijos ir bukais atskiriama nuo apatinių tiesiųjų raumenų. Tada, uždėdami Kocher spaustukus ant aponeurozės pjūvių kraštų, lenktomis žirklėmis prailginkite pjūvius į dešinę ir kairę per visą odos žaizdos ilgį. Išilgai baltos linijos aponeurozė nupjaunama tik smarkiai. Atskiriant aponeurozę nuo pilvo raumenų, ypatingas dėmesys skiriamas kruopštai hemostazei, nes intraoperaciniu metu neatpažintas apatinės epigastrinės arterijos ar vienos iš jos šakų pažeidimas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti plačios subaponeurozės hematomos susidarymą. Kairiojo tiesiojo raumens atitraukimas, skersinės fascijos atidarymas, parietalinės pilvaplėvės atidengimas, pilvo ertmės atidarymas ir atribojimas atliekami taip pat, kaip ir atliekant inferomedianinę transekciją.

Priekinės pilvo sienelės atstatymas iki aponeurozės atliekamas taip pat, kaip ir atliekant vidurinę pjūvį. Siuvant aponeurozės pjūvį, būtinai užfiksuokite visus keturis tiesiosios žarnos fascijos ir įstrižųjų raumenų sluoksnius, esančius šoninėse žaizdos dalyse. Poodinio audinio ir odos pjūvio susiuvimas nesiskiria nuo apatinės vidurinės laparotomijos.

Pfannenstiel pjūvis suteikia gana gerą prieigą prie dubens organų. Jo privalumai – galimybė aktyviai gydyti pacientą pooperaciniu laikotarpiu, pooperacinių išvaržų nebuvimas ir sumažėjusi žarnyno susiaurėjimo rizika uždegiminių komplikacijų metu, kosmetinė pooperacinės siūlės išvaizda.

Transekcija šiuo metodu nerekomenduojama sergant onkologinėmis patologijomis, pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, esant ryškiam smegenėlių lipniam procesui pilvo ertmėje. Atliekant kartotines pilvo operacijas, pjūvis dažniausiai daromas palei seną randą.

Laparotomija pagal Cherny (skersinė interiliakinė pjūvis)

Oda ir poodinis riebalinis audinys išpjaustomas skersine kryptimi 4-6 cm virš gaktos. Po kruopštaus hemostazės aponeurozė išpjaustoma ta pačia kryptimi. Aponeurozė aukštyn ir žemyn yra atskirta 1,5–2 cm, atidengdama piramidinius ir tiesiuosius pilvo raumenis. Kryžminami pakaitomis skersine kryptimi tiesieji raumenys, kurie gerai susitraukia ir, kaip taisyklė, nekraujuoja. Apatiniai epigastriniai kraujagyslės yra padalintos ir perrišamos. Atidarius skersinę fasciją ir išstūmus preperitoninį riebalinį audinį, pilvaplėvė atidaroma skersine kryptimi.

Pilvaplėvės, aponeurozės, poodinio riebalinio audinio ir odos susiuvimas atliekamas taip pat, kaip ir Pfannenstiel pjūviu.Priekinės pilvo sienelės atstatymo ypatumai – 2-3 atskirų U formos siūlų uždėjimas tiesiosios žarnos pilvu. raumenys su įsisavinančia siūlų medžiaga ant apvalios atrauminės adatos.

Šio pjūvio pranašumas prieš Pfannenstiel laparotomiją yra galimybė pasiekti dubens organus.

Pilvo chirurgijos komplikacijos ir jų prevencija

Atliekant visų tipų pjūvius, kyla pavojus susižaloti šlapimo pūslės viršūnę. Siekiant užkirsti kelią šiai komplikacijai, prieš operaciją išskiriamas šlapimas, operacijos metu atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, kruopšti vizualinė kontrolė disekuojant parietalinę pilvaplėvę ir kitose operacijos stadijose.

Pavojinga komplikacija, kuri gali atsirasti atliekant skersinį suprapubinį pjūvį, yra didelių kraujagyslių, esančių ties šlaunikaulio trikampio pagrindu, sužalojimas. Šlaunies arterija ir vena su juosmeniniu nervu praeina per čia esančią kraujagyslių spragą, užimančią išorinius du trečdalius plyšio. Vidinis spragos trečdalis užpildytas riebaliniu audiniu ir limfagyslėmis. Kad išvengtumėte kraujavimo, padarykite pjūvį virš kirkšnies raiščio.

Viena iš skersinių pjūvių komplikacijų yra hematomų susidarymas dėl nepakankamo apatinės epigastrinės arterijos perrišimo ar jos šakų pažeidimo, ypač su Černio pjūviu. Tokiais atvejais nutekėjęs kraujas lengvai plinta per preperitoninį audinį, praktiškai nepatiria jokio pasipriešinimo, todėl hematomų tūris gali būti gana didelis. Tinkama chirurginė technika ir kruopščiausia hemostazė su kraujagyslių susiuvimu ir perrišimu gali išvengti šios komplikacijos.

Laparoskopija

Laparoskopijos operacija susideda iš Veress adatos įvedimo į pilvo ertmę, po to uždedant pneumoperitoneumą ir įvedant pirmąjį trokarą. Renkantis Veress adatos įvedimo tašką, atsižvelgiama į epigastrinių kraujagyslių, aortos ir apatinės tuščiosios venos vietą. Saugiausia ir optimaliausia vieta tam yra bambos žiedą supanti sritis 2 cm spinduliu. Veress adatos, kuri naudojama dujoms į pilvo ertmę pripūsti, ypatybė – už jos ribų išsikišęs bukas spyruoklinis įtvaras. adata, jei nėra išorinio pasipriešinimo. Ši konstrukcija apsaugo pilvo organus nuo adatos galo pažeidimo, kai adata praeina per pilvaplėvę. Dujos į pilvo ertmę pumpuojamos naudojant insufliatorių, kuris leidžia kontroliuoti slėgį ir dujų srautą.

Anglies dioksidas arba azoto oksidas paprastai naudojamas pneumoperitoneumui sukurti. Šiuos cheminius junginius greitai rezorbuoja pilvaplėvė, skirtingai nei deguonis ir oras, jie nesukelia skausmo ar diskomforto ir nesudaro embolų.


„Aklas“ pirmojo pagrindinio troaro, skirto įterpti į laparoskopo pilvo ertmę, įvedimas yra pats kritiškiausias operacijos etapas, nes šis instrumentas su aštriu galu gali rimtai pažeisti. Dabartinis laparoskopinės technologijos išsivystymo lygis numato dviejų tipų trokarų naudojimą, užtikrinantį „aklo“ įterpimo saugumą:

1) troakarai su apsauginiu mechanizmu, savo konstrukcija panaši į Veress adatą - nesant išorinio pasipriešinimo, troakaro galiukas užblokuojamas buku saugikliu;

2) „vizualiniai“ troakarai - troakaro judėjimas per visus priekinės pilvo sienelės sluoksnius kontroliuojamas naudojant optinę laparoskopo sistemą.

Atviros laparoskopijos metu naudojant specialią įrangą per nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje įvedamas trokaras, prieš tai neįvedant dujų į pilvo ertmę. Šis metodas leidžia išvengti komplikacijų, susijusių su "aklu" patekimu į pilvo ertmę.

Papildomi trokarai, būtini chirurginei laparoskopijai atlikti, įvedami griežtai vizualiai kontroliuojant, kad būtų išvengta vidaus organų ir epigastrinių kraujagyslių pažeidimų. Papildomų manipuliatorių troakarų vietą ir jų skaičių lemia paciento anatominės savybės, taip pat numatomos intervencijos pobūdis. Sprendimas dėl operacijos apimties ir atlikimo būdo (kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į anatominius pokyčius, atsiranda būtinybė pereiti prie laparotomijos) priimamas nuodugniai ištyrus pilvo ir dubens organus.

Turinys

Laparoskopinė chirurgija palyginti neseniai tapo plačiai praktikuojama tarp operuojančių ginekologų, todėl daugelis moterų, paskyrus tokį chirurginį tyrimą, bijo, nesupranta, ką tai reiškia, bijodamos skausmo ir sunkių komplikacijų. Tačiau laparoskopija ginekologijoje yra laikoma vienu iš švelniausių chirurginės intervencijos metodų ir sukelia mažiausiai nemalonių pasekmių bei komplikacijų po naudojimo.

Kas yra laparoskopija ginekologijoje

Metodas, sukeliantis mažiausiai traumų ir pažeidimų diagnostikos ar operacijos metu, su mažiausiu invazinių įsiskverbimų skaičiumi – tokia yra gimdos ir kiaušidžių laparoskopija ginekologijoje. Norint pasiekti moters lytinius organus be didelio pjūvio, pilvo sienoje padaromos trys ar keturios punkcijos, po kurių įvedami specialūs instrumentai, vadinami laparoskopais. Šie instrumentai aprūpinti jutikliais ir apšvietimu, o ginekologas „savo akimis“ įvertina viduje vykstantį procesą, kartu diagnozuoja moters lytinius organus.

Indikacijos

Laparoskopija plačiai naudojama, nes ginekologijoje ji laikoma patogiausiu būdu vienu metu atlikti diagnostiką ir chirurginę intervenciją gydant nežinomos etiologijos patologinius procesus. Ginekologai moters lytinių organų būklę įvertina „gyvai“, jei kiti tyrimo metodai nepasirodė veiksmingi tiksliai diagnozei nustatyti. Laparoskopija naudojama šioms ginekologinėms patologijoms:

  • jei moteriai diagnozuotas nevaisingumas, kurio tikslios priežasties ginekologai negali nustatyti;
  • kai ginekologinė terapija hormoniniais vaistais buvo neveiksminga pastojant vaiką;
  • jeigu reikia atlikti kiaušidžių operaciją;
  • su gimdos kaklelio endometrioze, sąaugomis;
  • su nuolatiniu skausmu apatinėje pilvo dalyje;
  • jeigu įtariate miomą ar fibromą;
  • gimdos vamzdeliams perrišti;
  • esant negimdiniam nėštumui, kiaušintakių plyšimui, kraujavimui per proveržį ir kitiems pavojingiems patologiniams procesams ginekologijoje, kai būtina skubi intrakavitalinė ginekologinė operacija;
  • kai susuktas kiaušidės cistos pedikulas;
  • su sunkia dismenorėja;
  • dėl lytinių organų infekcijų, kurias lydi pūlių išsiskyrimas.

Kurią ciklo dieną tai daroma?

Daugelis moterų nesureikšmina, kurią mėnesinių ciklo dieną bus paskirta operacija, ir stebisi ginekologo klausimais, kada buvo paskutinės mėnesinės. Tačiau pasirengimas laparoskopijai ginekologijoje prasideda nuo šio klausimo išsiaiškinimo, nes pačios procedūros veiksmingumas tiesiogiai priklausys nuo ciklo dienos operacijos metu. Jei moteriai prasideda mėnesinės, didelė tikimybė užsikrėsti viršutiniuose gimdos audinio sluoksniuose, be to, kyla vidinio kraujavimo pavojus.

Ginekologai rekomenduoja laparoskopiją daryti iškart po ovuliacijos, mėnesio ciklo viduryje. Esant 30 dienų ciklui, tai bus penkioliktoji diena nuo mėnesinių pradžios, su trumpesne – dešimta ar dvylikta. Tokios indikacijos atsiranda dėl to, kad po ovuliacijos ginekologas gali pasižiūrėti, kokios priežastys trukdo kiaušinėliui išeiti iš kiaušidės apvaisinti, kalbame apie nevaisingumo diagnozę.

Paruošimas

Ginekologijoje laparoskopija gali būti paskirta įprastai arba atliekama skubiai. Pastaruoju atveju pasiruošimo praktiškai nebus, nes ginekologai stengsis išgelbėti pacientės gyvybę, o ši situacija neapima ilgo tyrimų rinkimo. Iškart prieš operaciją, esant galimybei, paimamas paciento kraujas ir šlapimas, o po to, po laparoskopijos, atliekami tyrimai. Atliekant laparoskopiją pagal planą, pasiruošimas apima duomenų apie esamą paciento būklę rinkimą ir dietos ribojimą.

Analizės

Pacientus stebina platus būtinų tyrimų sąrašas prieš laparoskopiją, tačiau prieš bet kokią pilvo ginekologinę operaciją būtina atlikti šiuos tyrimus:

  • atlikti kraujo tyrimą, taip pat atlikti kraujo tyrimus dėl lytiniu keliu plintančių ligų, sifilio, AIDS, hepatito, ALT, AST, bilirubino, gliukozės buvimo, įvertinti kraujo krešėjimo laipsnį, nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių;
  • išlaikyti OAM;
  • padaryti bendrą tepinėlį iš gimdos kaklelio sienelių;
  • atlikti dubens organų ultragarsą, paimti fluorogramą;
  • pateikti ginekologui išrašą apie lėtinių negalavimų buvimą, jei tokių yra, ir pranešti apie nuolat vartojamus vaistus;
  • daryti kardiogramą.

Ginekologas, gavęs visus tyrimo rezultatus, patikrina galimybę iš anksto nustatytą dieną atlikti laparoskopiją, patikslindamas būsimos ginekologinės operacijos ar diagnostinio tyrimo apimtį. Jei ginekologas duoda leidimą, anesteziologas pasikalba su paciente, išsiaiškina, ar ji nėra alergiška narkotiniams vaistams, ar nėra kontraindikacijų bendrajai anestezijai.

Dieta prieš laparoskopiją ginekologijoje

Ginekologijoje prieš laparoskopiją laikomasi šių mitybos taisyklių:

  • Likus 7 dienoms iki laparoskopijos, reikėtų susilaikyti nuo bet kokio maisto, kuris skatina dujų susidarymą skrandyje ir žarnyne – ankštinių daržovių, pieno, kai kurių daržovių ir vaisių. Nurodytas liesos mėsos, virtų kiaušinių, košių, rauginto pieno produktų suvartojimas.
  • 5 dienas ginekologas skiria naudoti fermentinius agentus, aktyvintąją anglį, kad sureguliuotų virškinimą.
  • Dieną prieš procedūrą galite valgyti tik tyrines sriubas ar skystas košes, vakarieniauti negalima. Vakare reikia daryti valomąją klizmą, jei ginekologas paskyrė.
  • Prieš pat laparoskopiją nieko nevalgykite ir negerkite, kad šlapimo pūslė būtų tuščia.

Ar skauda daryti

Moterys, kurios bijo skausmo, dažnai klausia ginekologų, ar jaus skausmą laparoskopijos metu. Tačiau ginekologijoje šis metodas laikomas neskausmingiausia ir greičiausia invazija. Laparoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl jūs tiesiog užmigsite ir nieko nejausite. Prieš operaciją emocingiausioms pacientėms ginekologai išrašo raminamuosius, skausmą malšinančius vaistus, veda išankstinius pokalbius, pasako, kokios ginekologinės procedūros bus atliekamos.

Kaip jie tai daro

Laparoskopija prasideda nuo bendros intraveninės anestezijos. Tada ginekologai visą pilvą apdoroja antiseptiniais tirpalais, po to odoje bambos srityje ir aplink ją daromi pjūviai, į kuriuos įvedami trokarai, kurie padeda pumpuoti anglies dvideginį į pilvo ertmę. Trokaruose yra įrengtos vaizdo kameros vizualiniam valdymui, leidžiančios ginekologui monitoriaus ekrane matyti vidaus organų būklę. Po manipuliacijų ginekologai taiko mažus siūlus.

Atsigavimas po laparoskopijos

Kai kurie ginekologai nori, kad pacientas po laparoskopijos atgautų sąmonę tiesiai ant operacinio stalo. Taip galite patikrinti bendrą paciento būklę ir išvengti komplikacijų. Tačiau daugeliu atvejų pacientas perkeliamas į gultą ir nuvežamas į palatą.

Ginekologai siūlo pakilti iš lovos praėjus 3-4 valandoms po laparoskopijos, kad moteris galėtų vaikščioti, kad paskatintų kraujotaką. Pacientė stebima dar 2-3 dienas, po to išleidžiama namo tolimesnei reabilitacijai. Į darbą galite grįžti maždaug po savaitės, tačiau fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas.

Mityba

Iš karto po operacijos pacientei nieko negalima valgyti – ji gali gerti tik švarų vandenį be dujų. Antrą dieną leidžiama gerti neriebų sultinį ir nesaldintą arbatą. Ir tik trečią dieną leidžiama valgyti maisto tyrę, košes, kotletus ar kotletus iš tyrės, mėsos tyrę ir jogurtus. Kadangi žarnynas yra labai arti lytinių organų, gijimo metu reikia švelniausios dietos, kuri neprisidėtų prie dujų susidarymo ar padidėjusios peristaltikos.

Seksualinis poilsis

Priklausomai nuo to, kokiu tikslu ginekologai atliko intervenciją, gydytojas nustatys absoliučios seksualinės abstinencijos laikotarpį. Jei laparoskopija buvo atlikta siekiant pašalinti sąaugas, norint susilaukti kūdikio, tai ginekologai rekomenduoja kuo anksčiau pradėti lytinį gyvenimą, kad padidėtų tikimybė pastoti, nes po poros mėnesių vėl gali užsikimšti kiaušintakiai. Visais kitais atvejais ginekologai gali uždrausti lytinius santykius 2-3 savaites.

Kontraindikacijos

Laparoskopija turi keletą kontraindikacijų. Jie apima:

  • intensyvus kūno žūties procesas – agonija, koma, klinikinės mirties būsena;
  • peritonitas ir kiti sunkūs uždegiminiai procesai organizme;
  • staigus širdies sustojimas arba pasunkėjęs kvėpavimas;
  • sunkus nutukimas;
  • išvarža;
  • paskutinis nėštumo trimestras su grėsme motinai ir vaisiui;
  • lėtinės hemolizinės ligos;
  • lėtinių virškinimo trakto ligų paūmėjimas;
  • ARVI ir peršalimo eiga. Turėsime palaukti visiško pasveikimo.

Pasekmės

Atsižvelgiant į nedidelį ginekologinės procedūros invaziškumą, teisingai atliktos laparoskopijos pasekmės yra nedidelės ir apima organizmo reakciją į bendrąją nejautrą bei asmens gebėjimą atkurti ankstesnes funkcijas. Visa moterų lytinių organų sistema veikia kaip anksčiau, nes įsiskverbimas į pilvo ertmę yra kuo švelnesnis ir jų nepažeidžia. Laparoskopijos schema matoma nuotraukoje.

Komplikacijos

Kaip ir bet kokio įsiskverbimo į pilvo ertmę atveju, laparoskopijos metu yra komplikacijų. Pavyzdžiui, po punkcijos įdėjus laparoskopą kraujagyslės gali plyšti ir prasidėti nedidelis kraujavimas, o pilvo ertmėje esantis anglies dioksidas gali patekti į audinį ir prisidėti prie poodinės emfizemos. Jei kraujagyslės nėra pakankamai suspaustos, kraujas gali patekti į pilvo ertmę. Tačiau ginekologo profesionalumas ir nuodugnus pilvo ertmės ištyrimas po procedūros tokių komplikacijų tikimybę sumažins iki nulio.

Kaina

Kadangi laparoskopija yra intervencija taikant bendrąją nejautrą, šios ginekologinės procedūros kaina yra didelė. Kainų paskirstymas Maskvoje pateiktas žemiau esančioje lentelėje:

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Su operacija tenka sutikti tada, kai nėra kitų gydymo būdų. Kiekviena operacija yra susijusi su rizika.

Skydliaukėje gali susidaryti mazgeliai. Jie sintetina hormonus, dėl kurių liauka pernelyg aktyvi arba virsta piktybiniais dariniais. Operacijos metu pašalinama dalis arba visa liauka. Operacija trunka 40-90 minučių. Atsigavimo laikas yra 10 dienų ar daugiau.

Tulžies pūslė sugenda dėl netinkamos mitybos, vitaminų trūkumo, streso, vaistų ir dietų. Dėl to iš kalcio ir cholesterolio susidaro akmenys. Žagsėjimas ir stiprus skausmas rodo, kad reikia operacijos. Tradiciniu metodu pjūvis padaromas po krūtinkauliu, laparoskopijos metu ant pilvo liks trys nedideli randai. Priklausomai nuo metodo, operacija trunka 1-2 valandas ir išleidžiama 3-7 dienomis.

Taikant laparoskopinį metodą jie pasveiksta per porą dienų, tradiciniu – ilgiau nei 10 dienų.Cezario pjūvis atliekamas, jei moteris negali stumti dėl trumparegystės, širdies ligų, aukšto kraujospūdžio, siauro dubens, poreikio Veiksmas iš karto. Kad po operacijos nesusidarytų kraujo krešulys ir kraujas nepatektų į plaučius, pakeliamos paciento kojos. Operacija trunka kelias minutes ir išrašoma po savaitės, jei nėra komplikacijų.

Negimdinis nėštumas įvyksta, kai lėtas spermatozoidas susitinka su kiaušialąste už gimdos kiaušidėje arba kiaušidėje. Jei jis vystosi lėtai ir aptinkamas laiku, jis pašalinamas laparoskopiškai. Moteriai pradėjus kraujuoti ir netekus sąmonės dėl plyšusio kiaušintakio, būtina operacija. Aklinai atidarius pilvo ertmę, chirurgas turi išsiaiškinti kraujavimo priežastį, nes pilvo ertmė užpildyta krauju. Operacija trunka 30 minučių. Išleistas per savaitę.

Moterims fibroma gali atsirasti dėl hormonų disbalanso ir estrogenų pertekliaus. Augliai iškrapštomi. Dažniau gimda visiškai pašalinama. Operacija atliekama per 1-1,5 val. Prieš išleidžiant, pacientas ligoninėje lieka apie savaitę. Užgijus žaizdai moterys gali ramiai gyventi, tačiau prižiūrimos gydytojo.

Kiaušidžių navikai, kurie yra gerybiniai ir maži, gali būti išgydyti vaistais. Dideli gali sprogti. Chirurgas, remdamasis ginekologiniais rezultatais, sprendžia dėl operacijos radikalumo. Nevėžinis auglys ir dalis kiaušidės pašalinami, kad moteris ateityje galėtų susilaukti vaiko. Operacija trunka apie valandą. Išleistas per savaitę.

Hemorojus moterims dažniau pasireiškia nėštumo metu, taip pat dėl ​​lėtinio vidurių užkietėjimo ir sėslaus gyvenimo būdo. Operacijos metu hemoroidinis mazgas suimamas žnyplėmis ir surišamas taip, kad miršta. Operacija trunka 1-2 valandas, po 7-10 dienų pacientas išrašomas iš ligoninės. Atsigavimo metu pastebimas bendras silpnumas.

Venų varikozė gali būti paveldima, įgyta nėštumo metu arba dėl profesinės ligos. Atliekant operaciją būtinas tikslumas. Chirurgas energingai ir greitai ištraukia pagrindinę veną iš šoninių šakų. Operacija gali trukti kelias valandas. Iškraunama po 3-5 dienų. Po poros dienų vieni ligoniai jau vaikšto, kiti sunkiai vaikšto kelias savaites.

Skausmingas sąnarys atsiranda dėl ilgalaikio spaudimo nuo batų siaurais pirštais ir aukštakulniais. Piršto apačioje atsiranda kaulo atauga. Chirurgas jį susmulkina po gabalėlį. Vidutiniškai operacija trunka 40 minučių. Jie išleidžiami per kelias dienas.