Subarachnoidinio kraujavimo tipai. Spontaninis subarachnoidinis kraujavimas Subarachnoidinio kraujavimo diagnostika

Subarachnoidinis kraujavimas yra staigus kraujavimas, kuris gana dažnai yra susijęs su aneurizmos plyšimu arba atsiranda. Tai labai pavojinga būklė, kuri gana dažnai baigiasi mirtimi. Todėl labai svarbu laiku iškviesti greitąją pagalbą.

Smegenų kraujavimai

Intracerebrinis arba, kaip dar vadinamas, parenchiminis kraujavimas laikomas hemoraginio tipo smegenų kraujotakos sutrikimu. Su šia patologija kraujas dažniausiai nepatenka į smegenų skystį.

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) yra ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, kai kraujavimas atsiranda tarp voratinklio ir pia mater.

Parenchiminis-subarachnoidinis kraujavimas sujungia pirmiau minėtų patologijų požymius. Šiuo atveju labai dažnai pasireiškia hormetonija, tai yra tonizuojančios raumenų įtampos priepuoliai, kurie kaitaliojasi su hipotenzija. Taip pat būdingas reakcijos į šviesos dirgiklius praradimas ir vienpusis raumenų paralyžius.

Esant intraventrikuliniam kraujavimui, pažeidžiami smulkūs indai ir kraujas patenka į skilvelius. Paprastai kraujagyslės laikui bėgant išgyja ir kraujavimas sustoja. Ši patologija būdinga neišnešiotiems kūdikiams.

Netrauminiai subduraliniai ir epiduriniai kraujavimai yra spontaniški ir dažniausiai yra susiję su mažos glialinės arterijos plyšimu. Dažnai šios patologijos yra susijusios su kraujo ligomis.

Klasifikacija pagal TLK-10

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ą peržiūrą, galima išskirti šiuos subarachnoidinio kraujavimo tipus:

• Spontaninis subarachnoidinis kraujavimas. Šis terminas reiškia spontanišką kraujavimą į subarachnoidinę erdvę. Kraujavimas nesusijęs su galvos traumomis.
• Subarachnoidinis kraujavimas iš baziliarinės arterijos. Šiuo atveju kraujavimas prasideda baziliarinės arterijos baseine ir patenka po smegenų arachnoidine membrana.
• Subarachnoidinis kraujavimas iš vidurinės smegenų arterijos. Vidurinės smegenų arterijos baseine atsiranda kraujavimas.
• Bazinis subarachnoidinis kraujavimas. Šios patologijos vystymosi priežastis dažnai yra aneurizmos plyšimas. Tokiu atveju kraujas kaupiasi subarachnoidinės erdvės bazinėse cisternose.
• Subarachnoidinis kraujavimas iš aneurizmos. Pasitaiko maždaug 85% atvejų. Aneurizma yra arterijos spindžio išsiplėtimas, susijęs su jos sienelės pasikeitimu.

TLK-10 taip pat išskiria subarachnoidinį kraujavimą nuo miego sinuso ir išsišakojimų, nuo priekinės ar užpakalinės jungiamosios arterijos, nuo stuburo ir kitų intrakranijinių arterijų.

Labai didelė dalis smegenų kraujavimo atsiranda dėl aneurizmos. Bet tai galima padaryti iš anksto.

Ši patologija daugiausia susijusi su intrakranijinių arterijų sienelių vientisumo praradimu.Yra tam tikros patologinės būklės, kurios padidina šios būklės išsivystymo riziką:

1. Trauminis sužalojimas. TBI šiuo atveju yra susijęs su smegenų sumušimu ir arterijų vientisumo praradimu.
2. Staigus arterijos plyšimas. Arterijos sienelės pokyčius gali įtakoti šie veiksniai:
   • vartoti narkotikus;
   • padidėjęs kraujospūdis;
   • infekcijos.
3. Aneurizmos plyšimas. Dažnai atsiranda dėl traumos ar infekcinės ligos.
4. Arterioveninės malformacijos plyšimas.

Simptomai

Paprastai pagrindinis šios patologijos simptomas yra aštrus galvos skausmas, kuris yra difuzinis ir pulsuojantis. Ši būsena paprastai trunka tiesiog kelias sekundes. Jį lydi galvos svaigimas, regėjimo praradimas arba dvejinimosi jausmas.

Kiti simptomai yra šie:

• Vemti.
• Deliriumas, sumišimas.
• Kalbos sutrikimai.
• Traukuliai, kurie pasireiškia tik 7% visų atvejų.
• Depresinė būsena.
• Sunku pakelti akių vokus.
• Kraujavimas į akis.
• Staigus slėgio padidėjimas.

Subarachnoidinis kraujavimas vaikams ir naujagimiams

Vaikams ši patologija atsiranda dėl smegenų sumušimo, kaukolės lūžio ar hematomos smegenų viduje. Subarachnoidinį kraujavimą vaikams dažnai lydi tokios sąlygos kaip:

• motorinis susijaudinimas;
• sąmonės sutrikimas;
• meninginiai simptomai;
• temperatūros svyravimai.

Naujagimiams ši būklė dažniausiai yra kaukolės pažeidimo gimdymo metu pasekmė.

Taip yra dėl motinos gimdymo takų ir kūdikio galvos dydžio neatitikimo. Paprastai ši patologija atsiranda greito ar užsitęsusio gimdymo metu. Ši būklė dažnai siejama su nėštumu po termino arba priešlaikiniu gimdymu. Be to, tai gali būti dėl:

• hipoksija;
• motinos somatinės ligos;
• intrauterinės infekcijos;
• vaiko smegenų vystymosi sutrikimai.

Diagnostika

Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti daugybę tyrimų:

1. Paciento anamnezės ir skundų analizė. Šiame etape gydytojas renka šią informaciją:
   • prieš kiek laiko prasidėjo patologijos simptomai;
   • ar buvo sužalojimų ar slėgio šuolių;
   • ar pacientas turi žalingų įpročių?
2. Paciento apžiūra. Šios procedūros metu gydytojas turi ieškoti neurologinių sutrikimų simptomų ir įvertinti asmens sąmonės lygį.
3. Kraujo analizė. Naudojant šį tyrimą galima nustatyti kraujo krešumą.
4. Juosmens punkcija. Naudodami specialią adatą, turite atlikti punkciją juosmens srityje ir paimti porą mililitrų smegenų skysčio. Jei subarachnoidinėje erdvėje yra kraujavimas, tada smegenų skystyje galima aptikti kraujo.
5. Kompiuteris ir Šių tyrimų pagalba galima ištirti smegenų struktūrą ir nustatyti kraujavimą.
6. Echoencefalografija. Dėl intrakranijinio kraujavimo smegenys gali būti netinkamai suderintos, o ši procedūra gali tai nustatyti.
7. Transkranijinė doplerografija. Su jo pagalba galima įvertinti kraujotaką smegenų arterijose. Faktas yra tas, kad esant tokiam kraujavimui, atsiranda vazokonstrikcija, ir šį faktą galima nustatyti.
8. Magnetinio rezonanso angiografija. Taikant šią techniką, įvertinamas smegenų arterijų vientisumas ir jų praeinamumas.

Visi stengiasi kuo greičiau patekti iš taško A į tašką B, keliaudami lėktuvu. Tačiau kartais aukščio skirtumas gali tapti...

Smegenų kraujagyslių liga – kraujagyslinė demencija – gali sukelti atminties sutrikimą.

Gydymas

Jei pacientas turi subarachnoidinio kraujavimo požymių, jis nedelsiant hospitalizuojamas į neurologinę ligoninę.

Nustačius kraujagyslių patologijas, kurioms reikalinga chirurginė intervencija, sprendimas dėl operacijos laiko priimamas individualiai. Tam įtakos turi paciento amžius, kraujavimo kiekis, simptomų sunkumas ir bendra sveikatos būklė.

Jei operacijos indikacijų nėra, taikomas konservatyvus gydymas. Pagrindiniai tokios terapijos tikslai:

• paciento būklės stabilizavimas;
• atkryčio prevencija;
• homeostazės palaikymas;
• ligos, dėl kurios atsirado kraujavimas, gydymas.

Vaistų vartojimas turėtų sustabdyti kraujavimą ir sumažinti komplikacijų riziką.

1. Siekiant palengvinti spazmą ir sumažinti išemiją, skiriami kalcio antagonistai.
2. Siekiant išvengti konvulsinio aktyvumo, rekomenduojama skirti fenitoino.
3. Nitroprussidas skiriamas hipertenzijai gydyti. Naudojant šią priemonę galima išvengti pasikartojančio kraujavimo grėsmės.
4. Endotelio antagonistai ir magnio sulfatas naudojami kaip simptominiai vaistai.

Atsargiai! Vaizdo įraše rodoma atvira smegenų operacija, skirta pašalinti subarachnoidinį kraujavimą (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Tipiška klinika

Ši būklė prasideda ūmiai, kuriai būdingas staigus galvos skausmas. Pacientas gali trumpam apalpti, taip pat dažnai stebimas sąmonės sutrikimas.

Žmogus yra nerimo būsenoje ir neleidžia gydytojams apžiūrėti savęs. Mažėjant meninginiam sindromui, šie sutrikimai palaipsniui pradeda mažėti.

Dažnai pastebimas vėmimas, žagsėjimas ir sustingęs kaklas. Ligos istorijoje gali būti Kerningo požymis ir bradikardija. Antrą dieną dažnai pasireiškia nedidelis karščiavimas.

Jei darysite juosmeninę punkciją pirmosiomis dienomis, galite matyti smegenų skystį, tolygiai nusidažytą krauju. Po kelių dienų įgauna gelsvą spalvą, o po trijų savaičių tampa bespalvis, nors turi daug baltymų ir leukocitų.

30% pacientų, sergančių šia patologija, miršta. Po skrodimo galima aptikti kraujo krešulių sankaupą smegenų žievės apačioje ir išgaubtoje dalyje.

Atsargiai! Nuotraukoje pavaizduotos smegenys po subarachnoidinio kraujavimo (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Atsigavimas

Reabilitacija po subarachnoidinio kraujavimo gydymo trunka maždaug šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu žmogus yra priverstas reguliariai vartoti vaistus ir atlikti neurologo apžiūrą. Artimieji turi stebėti jo sveikatą.

Kalbant apie restauravimo indikacijas, jų nėra per daug. Asmuo turi atsisakyti žalingų įpročių ir vadovauti ramiam gyvenimo būdui. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši patologija priklauso pasikartojančių ligų kategorijai.

Ligos pasekmės

Sunku numatyti subarachnoidinio kraujavimo prognozę. Ši patologija gali turėti gana pavojingų pasekmių sveikatai:

1. Neurologiniai sutrikimai. Gali padidėti raumenų tonusas, atsirasti galūnių silpnumas, dažnai pastebimi kalbos sutrikimai. Žmogus gali netekti galimybės judėti savarankiškai, o tai gresia neįgalumu.
2. Širdies priepuolio vystymasis. Taip yra dėl arterijų susiaurėjimo arba smegenų audinio mirties.
3. Mirties grėsmė. Ši rizika paprastai kyla esant dideliam kraujavimo kiekiui. Mirtis gali įvykti ir dėl užsitęsusio smegenų arterijų spazmo.

Subarachnoidinis kraujavimas smegenyse priskiriamas prie gyvybei pavojingų patologijų.

Be to, ši būklė gali kelti rimtą pavojų žmonių sveikatai. Norint sumažinti komplikacijų riziką, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją – tai padės išsaugoti sveikatą ir gyvybę.

Vaizdo įrašas iliustruoja dabartines mokslines žinias apie suarchonoidinį kraujavimą:

Subarachnoidinis kraujavimas yra patologinė būklė, kuriai būdingas kraujavimas, tekantis į subarachnoidinės erdvės sritį, tai yra į ertmę, esančią tarp pia mater ir arachnoidinės medžiagos. Yra 2 pagrindiniai subarachnoidinio kraujavimo vystymosi tipai. Vienu atveju yra trauminis subarachnoidinis kraujavimas, kuris yra sunkios galvos smegenų traumos pasekmė.

Kitu atveju subarachnoidinis kraujavimas yra staigaus kraujavimo pasekmė dėl ūminio hemoraginio tipo kraujotakos sutrikimo. Verta paminėti, kad subarachnoidinis kraujavimas sudaro tik 5% visų smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų, o tokia patologinė būklė paprastai pasireiškia žmonėms nuo 40 iki 70 metų, tačiau yra žinomi panašaus vystymosi atvejai. naujagimių patologija.

Pagrindinės subarachnoidinio kraujavimo vystymosi priežastys

Atsižvelgiant į šios būklės etiologiją, trauminis subarachnoidinis kraujavimas yra mažiausiai įdomus, nes jis visada yra sunkaus trauminio smegenų pažeidimo pasekmė. Pirminis arba, kaip dar vadinamas, spontaninis subarachnoidinis kraujavimas, kaip taisyklė, išsivysto dėl smegenų kraujagyslės vientisumo pažeidimo ir daugeliu atvejų, kai plyšta kraujagyslės aneurizma.

Smegenų aneurizmos yra nenormalūs maišelio tipo sustorėjimai, kurių metu aneurizmą sudarančios sienelės yra sustiprintos pluoštiniu audiniu, o tai dar labiau sumažina jų gebėjimą atsispirti esamam slėgiui. Kraujagyslių aneurizmų srityje esantis audinys yra linkęs plyšti, todėl tokios anomalijos buvimas gali bet kada išprovokuoti didelį kraujavimą, net ir be akivaizdžių išorinių ar vidinių veiksnių įtakos.

Maždaug 50% atvejų subarachnoidinį kraujavimą išprovokuoja aneurizma. Smegenų kraujagyslių aneurizma gali siekti nuo 2–3 mm iki 2 cm, todėl kuo didesnės tokios formacijos, tuo didesnė smegenų kraujavimo rizika. Kitos dažnos subarachnoidinio kraujavimo priežastys:

• kavernomos;
• arterioveninės fistulės;
• arterioveninės malformacijos;
• kraujo ligos;
• kraujagyslių navikai;
• sisteminis vaskulitas;
• toksinis arterijų sienelių pažeidimas;
• arterijų grybelinė infekcija;
• smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• trombozė.

Dažniausiai subarachnoidinio kraujavimo išsivystymas yra susijęs su staigiu kraujospūdžio padidėjimu, pavyzdžiui, su stipriu kosuliu, sunkiu kėlimu ir net stiprių emocinių išgyvenimų fone. Dažnai spontaniškas kraujavimas į subarachnoidinę erdvę gali išsivystyti dėl kraujavimo iš hipofizės, širdies miksomos, piktybinių navikų metastazių prasiskverbimo į smegenis, taip pat arterijos, einančios aplink smegenų kamieną, plyšimo.

Subarachnoidinio kraujavimo išsivystymą skatinantys rizikos veiksniai yra hipertenzija, dažnas alkoholinių gėrimų vartojimas, aktyvus ir pasyvus rūkymas, nekontroliuojamas kontraceptikų vartojimas, taip pat tam tikrų hormoninių preparatų, įskaitant pakaitinę hormonų terapiją sergant skydliaukės ligomis, vartojimas.

Subarachnoidinio kraujavimo simptomai ir galimos pasekmės

Paprastai priešhemoraginis subarachnoidinio kraujavimo vystymosi laikotarpis neturi ryškių apraiškų, dėl kurių pacientas gali žinoti apie neišvengiamą smegenų kraujavimo pradžią. Panaši asimptominė ikihemoraginio laikotarpio eiga stebima daugiau nei 50 % pacientų, tačiau likusiems gresiančių problemų požymiai gali būti skausmingi pojūčiai galvoje, plintantys į kaktą ir akiduobes.

Dažnai pastebimas migrenos vystymasis, kuris gali trukti nuo 2-3 valandų iki kelių dienų. Reti ikihemoraginio subarachnoidinio kraujavimo laikotarpio pasireiškimai yra neaiškios kilmės epilepsijos priepuoliai, sumažėjęs regėjimo aštrumas ar net atskirų regėjimo laukų praradimas, taip pat netoliese esančių nervų disfunkcija, įskaitant diplopiją, veido hemispazmą ir kt.

Hemoraginis laikotarpis, ty tikrasis subarachnoidinio kraujavimo vystymasis, turi keletą būdingų simptomų. Visų pirma, reikia pažymėti, kad maždaug 95% atvejų toks smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas greitai vystosi. Su spontaniniu subarachnoidiniu kraujavimu pacientai patiria:

• aštrus stiprus galvos skausmas;
• deginimo pojūtis galvoje;
• pykinimas;
• vėmimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• bradikardija;
• lėtas kvėpavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• meninginiai simptomai;
• trumpalaikis sąmonės netekimas;
• ilgalaikis sąmonės netekimas, koma;
• parezė;
• kalbos sutrikimai;
• atminties sutrikimai;
• psichiniai sutrikimai;
• regėjimo sutrikimas.

IN Simptominių pasireiškimų sunkumas ir diapazonas labai priklauso nuo kraujagyslės plyšimo vietos. Progresuojant subarachnoidiniam kraujavimui, daugeliu atvejų į kraują išsiskiria adrenalinas, kuris padidina kraujospūdį ir gali sukelti pakartotinį kraujavimą, todėl žmonėms, išgyvenusiems šią ligą, išlieka didesnė pasikartojimo rizika ateinančius 2 savaites. Subarachnoidinio kraujavimo išsivystymo pasekmės gali būti labai įvairios, kai kurios iš jų yra grįžtamos, o kitos – negrįžtamos.

Tokios patologinės būklės pasekmės gali būti labai skirtingo intensyvumo ir priklausyti nuo to, kiek buvo kraujavimas, kiek laiko truko smegenų audinio išemija, be to, nuo paciento amžiaus ir kitų veiksnių.

Nepalankiausias rezultatas yra paciento mirtis dėl ilgalaikio smegenų deguonies bado, be to, atskirtų sistemų veikimo sutrikimas dėl smegenų audinio prisotinimo krauju.

Pacientai dažnai patiria didelį diskomfortą, susijusį su tam tikrų funkcijų praradimu, be to, ilgą reabilitacijos kursą.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnozė

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia tiksliai nustatyti smegenų kraujavimą. Atsiradus pirmiesiems subarachnoidinio kraujavimo požymiams, pacientą reikia nedelsiant vežti į gydymo įstaigą. Diagnozei patvirtinti neužtenka surinkti anamnezės, juolab kad dažnai atvykus greitosios pagalbos automobiliui pacientas jau būna be sąmonės ir negali savarankiškai nustatyti esamų simptomų pobūdžio.

Visų pirma, norint nustatyti problemą, atliekama juosmeninė punkcija, kurios metu iš stuburo kanalo paimamas smegenų skystis, tai yra smegenų skystis. Dažnai net ir renkant smegenų skystį iš karto galima nustatyti, kad vyksta kraujavimas. Reikalas tas, kad paprastai smegenų skystis yra skaidrus, o esant subarachnoidiniam kraujavimui dalis kraujo ląstelių patenka į smegenų skystį, todėl jis tampa rausvas arba raudonas.

Hemoraginis insultas su subarachnoidiniu kraujavimu yra gana dažnas, todėl norint tiksliai diagnozuoti, reikia atlikti kompiuterinę tomografiją. Kompiuterinė tomografija leidžia įvertinti kraujo paplitimą subarachnoidinėje erdvėje, nustatyti hemoragijos parenchiminių ir skilvelių komponentų atsiradimą, dislokacijos ir smegenų edemos buvimą bei kitas galimas patologijas, lydinčias subarachnoidinio kraujavimo vystymąsi. Angiografinis tyrimas leidžia tiksliau prognozuoti pasveikimo galimybes.

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas

Pacientų, kuriems yra sunkus subarachnoidinis kraujavimas, gydymas atliekamas neurochirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, atsižvelgiant į bendrą būklę. Subarachnoidinio kraujavimo priežastys, taip pat tokie parametrai kaip kraujotakos sistemos ir smegenų audinio pažeidimo laipsnis bei paciento amžius daugiausia lemia gydymo ir reabilitacijos priemonių strategiją.

Visų pirma, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, gali būti paskirtas smegenų šuntavimas. Be kita ko, skiriami diuretinai ir kraujagysles plečiantys vaistai. Diuretikai yra puiki profilaktika nuo smegenų edemos, o kraujagysles plečiantys vaistai padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo. Kai kuriais atvejais pacientams gali būti atliekamos terapinės juosmeninės punkcijos, kurios gali sumažinti intrakranijinį spaudimą, tačiau ši priemonė naudojama tik tuo atveju, jei pirmą kartą atlikta procedūra pacientui gerokai sumažino galvos skausmą.

Hemostatinė terapija ir kraujavimo šaltinio pašalinimas naudojant minimaliai invazines chirurgines priemones leidžia atkurti normalų smegenų aprūpinimą krauju per 5-7 dienas. Toliau reikalingas reabilitacijos kursas, kuris gali trukti ilgiau nei 6 mėnesius, o prarastas funkcijas visiškai atkurti ne visada pavyksta. Kad taip neatsitiktų, būtina užkirsti kelią subarachnoidiniam kraujavimui.

Subarachnoidinis kraujavimas yra smegenų kraujavimas, kurį gali sukelti įvairios priežastys ir kurio metu stebimas kraujo kaupimasis smegenų membranų subarachnoidinėje srityje. Dažniausiai pasitaiko pažeidus vidurinę smegenų arteriją. Patologijos gydymas turi būti atliekamas skubiai. Šis reiškinys pasireiškia 5% ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų atvejų. Dauguma jų patenka į amžiaus kategoriją nuo 40 iki 70 metų. Vaikams toks parenchiminis kraujavimas dažnai atsiranda dėl galvos traumos.

Pažeidimo priežastys

Spontaniškas kraujavimas daugeliu atvejų atsiranda dėl smegenų aneurizmos plyšimo. Aneurizma susidaro, kai kraujas, praeinantis per susilpnėjusią kraujagyslę, sukelia jos sienelės išsipūtimą į išorę. Dėl to susidariusiame maišelyje susidaro kraujo kaupimasis, dėl kurio jis plyšta. Šie veiksniai žymiai padidina šio sutrikimo, kurį sukelia aneurizmos plyšimas, tikimybę:

• rūkymas – nepriklausomai nuo to, kiek laiko rūkalius rūkė;
• lėtinis kraujospūdžio padidėjimas;
• reguliarus piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
• priklausomybė nuo narkotikų, ypač medžiagų, kurių sudėtyje yra kokaino;
• paveldimas polinkis – tokiu atveju yra SAH atsiradimo jauname amžiuje rizika;
• daug sisteminių autoimuninių ligų.

Jei jų yra, būtina ypač atidžiai stebėti savijautą ir, esant menkiausiam įtarimui dėl patologijos, kreiptis į gydytoją. Kraujavimas iš baziliarinės arterijos (iš baziliarinės arterijos) išgydomas tik laiku pradėjus gydymą reanimacijoje.

Kitos patologijos priežastys

Taip pat yra keletas gana retų ligos priežasčių, dėl kurių išsivysto subarachnoidinis kraujavimas. Ši retai pasitaikančių veiksnių kategorija apima:

• kaklo traumos, turinčios įtakos smegenų būklei;
• trauminis smegenų pažeidimas – išsivysto trauminis kraujavimas;
• arterioveniniai apsigimimai yra įgimtas defektas, dėl kurio žmogaus arterijas ir venas jungia patologiniai kraujagyslių raizginiai, kurie gali lengvai sukelti kraujavimą;
• piktybiniai ar gerybiniai smegenų augliai, pažeidžiantys kraujagyslių sistemas – šiuo atveju kraujavimas yra sutrikimo pasekmė;
• uždegiminiai procesai smegenų audinyje, įskaitant meningitą ir encefalitą, yra netrauminis kraujavimas, kuris paveikia plačią sritį ir kurių simptomai yra labiau panašūs į pagrindinę ligą. Diagnozė gali būti sudėtinga;
• fibromuskulinė dispazija yra ypač reta liga, sukelianti patologinį kraujagyslių susiaurėjimą, įskaitant smegenis;
• Moyama liga yra patologija, dėl kurios laipsniškai blokuojama ir nutrūksta kraujotaka smegenų arterijose;
• vaskulitas, pažeidžiantis smegenų kraujagysles – ligą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai. Tai apsunkina atsigavimą ir gydymą.

Tokios patologijos priežastys sudaro ne daugiau kaip 20% visų SAH atvejų.

Simptomai prieš patologiją

Patologinės būklės požymių nenustatoma tol, kol aneurizma plyšta. Tačiau 20% pacientų įspėjamieji plyšimo ir kraujavimo požymiai vis tiek atsiranda likus kelioms dienoms iki kraujavimo. Jie apima:

• stiprus galvos skausmas, kurį sunku pašalinti vaistais;
• pastebimas galvos svaigimas, ypač keičiant kūno padėtį iš horizontalios į vertikalią;
• veriantis skausmas akių srityje, atsirandantis toje pusėje, kur atsiranda sutrikimas;
• dviguba rega;
• staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas iki visiško jo praradimo;
• priepuoliai, pažeidžiantys vieną ar kelias raumenų grupę.

Tokie reiškiniai dažniausiai atsiranda dėl nedidelio kraujavimo per aneurizmos sieneles, kurios atsiranda dar prieš jos plyšimą. Esant tokiai situacijai, būtina skubi medicininė pagalba. Be jo išsivysto visavertis kraujavimas, kuris kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir gali sukelti negalią.

Pasireiškusio kraujavimo simptomai

Pagrindinis jau įvykusio aneurizmos plyšimo pasireiškimas yra ūmus galvos skausmas, kurį aukos dažniausiai vadina pačiu sunkiausiu, kokį yra gyvenime patyrė. Neretai žmogus jaučiasi taip, lyg jam būtų kažkuo aštriu smogta į galvą. Po kelių valandų skausmas virsta nuobodu skausmu, kuris yra labai stiprus. Tai trunka iki 2 savaičių ir nepalengvėja įprastiniai analgetikai.

Be to, ligos simptomai gali būti skirtingi. Kai kuriems pacientams, kai atsiranda kraujavimas, atsiranda šie patologijos požymiai:

• staigus sustingimas kaklo srityje;
• be priežasties pykinimas ir vėmimas, kuris gali būti labai stiprus;
• staigus akių jautrumo šviesai padidėjimas;
• vaizdo neryškumas ir dvigubas matymas prieš akis;
• Sumišimas ir neaiški kalba yra tokie patys kaip ir daugeliu insulto atvejų;
• stiprus silpnumas vienoje kūno pusėje;
• alpimas;
• konvulsinis priepuolis.

70% SAH atsiranda po didelių fizinių perkrovų ar emocinių protrūkių. Tik 30% visų atvejų išsivysto pacientui esant ramybės būsenoje.

Pažeidimo pasekmės

Kraujavimo pasekmės, kai nėra kokybiško gydymo, smarkiai pablogina paciento būklę. Dėl to jam gali išsivystyti šios komplikacijos:

• pasikartojantis kraujavimas, kuri reiškia pirmines sunkias komplikacijas – tokioje situacijoje yra didelė tikimybė, kad pacientas per trumpą laiką net ir suteikus būtiną medicininę priežiūrą mirs nuo smegenų audinio suspaudimo ir jų nekrozės;
• išeminis smegenų insultas– taip pat pavojinga komplikacija, dėl kurios kritiškai sumažėja kraujotaka smegenyse, dėl to pažeidžiami ir miršta jų audiniai;
• hidrocefalija yra staigus smegenų skysčio kiekio padidėjimas smegenų ertmėse, dėl kurio jis suspaudžiamas ir pažeidžiama kaukolė. Nesuteikus skubios medicininės pagalbos, pacientas miršta.

Visos šios pasekmės klasifikuojamos kaip ankstyvos ir atsirandančios per kelias dienas po SAH atsiradimo.

Gydytojai atkreipia dėmesį ir į vėlyvąsias ligos komplikacijas, kurios gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po kraujavimo. Paciento gydymas tokioje situacijoje tampa žymiai sudėtingesnis. Pagrindinės ilgalaikės ligos pasekmės skiriasi savo sunkumu.

• Epilepsija. Šis reiškinys pasireiškia 5% pacientų, net jei buvo atliktas būtinas gydymas. Be gydymo komplikacijos išsivysto 20% atvejų. Gali pasireikšti viena iš kelių epilepsijos tipų, kai būtinai išsivysto visiški arba daliniai traukulių priepuoliai;
• Kognityvinis sutrikimas. Tokiu atveju išsivysto atminties sutrikimas, kuris gali būti dalinis arba visiškas. Dėl problemos taip pat galite nesugebėti savarankiškai atlikti paprastų kasdienių užduočių.
• Emocinės problemos. Su šiomis pasekmėmis dažniausiai pasireiškia depresija ar nerimas. Šiai būklei palengvinti naudojami antidepresantai, psichoterapijos kursai.

Kuo vėliau pacientas pradeda gydymą po pirminio kraujavimo, tuo didesnė vėlyvųjų komplikacijų rizika. Jei jie atsiranda, būtina kuo anksčiau pradėti atkuriamąjį ir stabilizuojantį paciento būklę gydymą, kuris sumažins komplikacijų intensyvumą.

Prognozė

Prognozė iškilus problemai yra nepalanki. Remiantis statistika, mirtingumas nuo šios ligos yra toks:

• 15% - mirtis prieš pristatymą į reanimaciją;
• 25% - mirtis per pirmąją parą po kraujavimo;
• 40% - mirtis per pirmąjį mėnesį po pažeidimo;
• 50% visų aukų ir išgyvenusiųjų pirmąjį mėnesį, pusė miršta per ateinančius 6 mėnesius.

Tik 25% išgyvenusių pacientų visiškai pasveiksta po sutrikimo ir gali gyventi gana ilgai. Medicinoje ši liga vertinama kaip viena pavojingiausių.

Po subarachnoidinio kraujavimo pasekmės yra itin sunkios, todėl šio reiškinio ignoruoti yra nepriimtina. Pacientams būtinai reikalingas gydymas kuo greičiau po patologinės būklės atsiradimo.

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite subarachnoidinį kraujavimą?

Kas yra subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinis kraujavimas- staigus kraujavimas į subarachnoidinę erdvę.

Kas sukelia subarachnoidinį kraujavimą?

Spontaninis arba pirminis subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl paviršinių smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimo. Rečiau tai siejama su aterosklerozine ar mikozine aneurizma, arteriovenine malformacija ar hemoragine diateze. Trauminio smegenų pažeidimo atvejais subarachnoidinis kraujavimas yra dažnas, tačiau savo klinikine reikšme menkesnis už kitas smegenų sumušimo pasekmes.

Maždaug pusėje atvejų intrakranijinio kraujavimo priežastis yra smegenų aneurizmos. Jie gali būti įgimti arba įgyti. Išoriškai aneurizma dažnai būna maišelio pavidalo, kurioje išskiriamas kaklas, kūnas ir dugnas. Paprastai kraujagyslinio maišelio skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2 cm.Didesnės nei 2 cm skersmens aneurizmos laikomos milžiniškomis. Jie vienodai dažnai pasitaiko vyrams ir moterims.

Aneurizmos plyšimai dažniausiai atsiranda nuo 25 iki 50 metų amžiaus (maždaug 91 proc. atvejų). Neplyšusios aneurizmos pasitaiko 7-8 proc., o besimptomės – 0,5 proc. Aneurizmos plyšimas beveik visada įvyksta jos dugno srityje, kur padidinus dažnai galima pamatyti tikslias skylutes, padengtas trombozinėmis masėmis. Mėgstamiausia aneurizmų lokalizacija yra 1 ir 2 eilės kraujagyslių padalijimo į šakas vieta. Dažniausia aneurizmų lokalizacija yra vidinės miego arterijos supraklinoidinė dalis (30-34%), priekinė smegenų, priekinė susisiekimo arterija - 28-30%, vidurinė smegenų arterija -16-20%, slankstelinė-bazilinė sistema - 5-15%. . 20% atvejų atsiranda daugybinės aneurizmos.

Esant subarachnoidiniam kraujavimui, 3-4 dieną dėl užsitęsusio galvos smegenų pagrindo stambiųjų arterijų spazmo išsivysto gana difuzinė smegenų išemija, kuri veda į pohemoraginius pažintinių funkcijų sutrikimus (letargija, demencija). Dažnai stebimas antrinis intrakranijinio slėgio padidėjimas ir padidėjęs galvos skausmas.

Subarachnoidinio hemoragijos simptomai

Smegenų aneurizmos klinikinėje eigoje išskiriami trys laikotarpiai: ikihemoraginis, hemoraginis, pohemoraginis. IN prieš hemoraginį laikotarpį Pusei pacientų, sergančių smegenų aneurizma, liga nepasireiškia. Kiti pacientai šiuo laikotarpiu gali jausti vietinį galvos skausmą kaktoje ir akiduobėse (pvz., migrena). Galimi galvos skausmo epizodai su meninginiais simptomais (trunkantys nuo kelių valandų iki 1-2 dienų). Šie simptomai dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms. Kitos apraiškos gali būti neaiškios kilmės epilepsijos priepuoliai, taip pat trumpalaikis prie aneurizmos esančių nervų funkcijos sutrikimas: diplopija, žvairumas, anisokorija (su III, IV, VI porų kaukolės nervų suspaudimu), prosopalgija (suspaudimas V). pora), veido hemispazmas (VII poros suspaudimas). Sumažėjęs regėjimo aštrumas ir bitemporalinio regėjimo lauko defektai yra spaudimo chiazmui pasekmė, o trumpalaikės homoniminės hemianopsijos atsiranda dėl regos trakto suspaudimo. Tokiems pacientams dažnai diagnozuojama oftalminė migrena.

Hemoraginis laikotarpis trunka 3-5 savaites. po išsiskyrimo. Aneurizmos plyšimą dažniausiai lydi ūmus, stiprus galvos skausmas, dažnai kartu su karščio pojūčiu („kaip verdantis vanduo liejasi po kaukole“). Plyšimo momentu arba iš karto po jo dažnai būna trumpalaikis sąmonės netekimas (visiškas paviršinių smegenų kraujagyslių spazmas su smegenų kamieno ir pagumburio retikulinio formavimosi funkcija). Kartais išsivysto smegenų koma, tačiau dažniau ligonis būna apsvaiginimo būsenoje. Į smegenų skystį išsiliejęs kraujas dirgina smegenų dangalus ir padidina intrakranijinį spaudimą, kuris pasireiškia galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, bradikardija, lėtu kvėpavimu. Galimi epilepsijos priepuoliai. Kaklo raumenų standumas ir Kernigo požymis pradeda ryškėti praėjus dienai po subarachnoidinio kraujavimo. Per pirmąsias 5-10 dienų kūno temperatūra pakyla. Maždaug ketvirtadaliui pacientų pasireiškia židininiai ir laidumo simptomai (parezė, patologiniai pėdos požymiai), kalbos sutrikimai, atmintis ir kt., kurie yra susiję arba su atitinkamos smegenų arterijos spazmu, arba su kraujo patekimu į smegenų ertmę (subarachnoidinį- parenchiminis kraujavimas). Pacientams, kuriems diagnozuota aneurizma ir kuriems nebuvo atliktas chirurginis gydymas, dažnai atsiranda pasikartojantis kraujavimas, ypač jei per pirmąsias 3-4 savaites nesilaikoma lovos režimo. po subarachnoidinio kraujavimo.

Priklausomai nuo plyšusios aneurizmos vietos, atsiranda būdingas klinikinis vaizdas.

Kai plyšta supraklinoidinė aneurizma, atsiranda viršutinio orbitinio plyšio sindromas. Klinikinis jo vaizdas siejamas su okulomotorinio nervo pažeidimu (III poros): ptozė, vyzdžio išsiplėtimas, sutrikęs akies obuolio judesys aukštyn, vidun, žemyn, vietinis skausmas priekinėje-orbitinėje srityje (I atšaka V nervo). , centrinė skotoma regėjimo lauke, kartais aklumas.

Plyšus aneurizmai, lokalizuotai priekinėse smegenų – priekinėse jungiančiose arterijose, atsiranda sąmonės sutrikimai, psichikos sutrikimai, motorinė afazija, apatinės galūnės distalinių dalių parezė vienoje pusėje su Babinskio simptomu.

Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimą lydi hemiparezė (hemiplegija), hemianestezija, hemianopsija ir afazija.

Vertebrobazilinės sistemos aneurizmos plyšimas pasižymi bendrų smegenų simptomų atsiradimu, uodeginės kaukolės nervų grupės pažeidimu, smegenėlėmis, smegenų kamieno simptomais su kvėpavimo nepakankamumu, iki jo sustojimo.

Posthemoraginis laikotarpis apima likusias neurologines apraiškas po kraujavimo. Šiuo laikotarpiu pacientams, patyrusiems intracerebrinį kraujavimą, yra didelė pakartotinių kraujavimų, kurie yra sunkesni, rizika.

Subarachnoidinio hemoragijos diagnozė

Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas atliekant juosmeninę punkciją, kurios metu atskleidžiamas kraujingas (jo spalva svyruoja nuo rausvai raudonos iki spanguolių sulčių) esant aukštam slėgiui tekantis smegenų skystis. Praėjus 6 ar daugiau valandų nuo kraujavimo momento, dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės smegenų skystis įgauna ksantochrominį atspalvį. Kraujo buvimą subarachnoidinėje erdvėje taip pat galima nustatyti atliekant galvos kompiuterinę tomografiją. Tačiau juosmeninę punkciją patartina daryti ne tik diagnostikos, bet ir gydymo tikslais. Jei pakartotinis subarachnoidinis kraujavimas neišsivysto, smegenų skystis palaipsniui išsivalo, o jo sudėtis normalizuojasi maždaug 3 savaitę.

Ūminis subarachnoidinis kraujavimas kartais imituoja miokardo infarktą, kurį gali palengvinti sinkopė ir neurogeniniai EKG pokyčiai. Atsiradus židininiams neurologiniams simptomams, subarachnoidinį kraujavimą reikia atskirti nuo parenchiminio kraujavimo (parenchiminio-subarachnoidinio kraujavimo), smegenų sumušimo ar sužalojimo, subdurinės hematomos ir kraujavimo į smegenų auglį. Todėl smegenų angiografija ir kompiuterinė tomografija būtinos tiek diferencinei diagnostikai, tiek chirurginės intervencijos planavimui. Patartina ištirti visas 4 pagrindines galvos arterijas, nes vienu metu gali būti kelios aneurizmos. Kraniogramos kartais atskleidžia aneurizmos sienelės kalcifikaciją arba arterioveninį apsigimimą.

Atliekant kompiuterinę ar magnetinio rezonanso tomografiją, galima nustatyti pačią aneurizmą, jei jos dydis yra didesnis nei 3-5 mm skersmens. Hemoraginiu laikotarpiu vizualizuojamas bazinis subarachnoidinis kraujavimas, kuris gali būti derinamas su intracerebriniu ar intraventrikuliniu kraujavimu.

Subarachnoidinio hemoragijos gydymas

Pacientui nustatytas griežtas lovos režimas, išskyrus bet kokį fizinį ir emocinį stresą. Būtina užtikrinti pakankamą skysčių ir maistinių medžiagų tiekimą. Sujaudinimui skiriamas diazepamas, galvos skausmui mažinti – nenarkotiniai analgetikai ir kodeinas.

Pakartotinės juosmens punkcijos intrakranijiniam spaudimui mažinti atliekamos tiems pacientams, kuriems pirmoji diagnostinė juosmeninė punkcija palengvino galvos skausmą. Išsivysčius ūminei hidrocefalijai, skiriami sausinantys vaistai, kartais nusausinami skilveliai, iki skilvelioperitoninio šunto taikymo.

Koaguliantai skiriami tik pirmas 2 dienas. Tada jų skyrimas yra nepraktiškas, nes smegenyse išsivysto mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl užsitęsusio galvos smegenų pagrindo didžiųjų arterijų spazmo. Jei būklė pablogėja - 3-5 dieną padidėja smegenų ir židininiai simptomai nuo subarachnoidinio kraujavimo momento ir nėra pasikartojančio subarachnoidinio kraujavimo požymių smegenų skystyje - mažos heparino dozės (5000 vienetų po oda. pilvą 2 kartus per dieną) arba fraksipariną.

Chirurginis aneurizmų gydymas yra pagrindinis metodas ir gali būti atliekamas atvirų operacijų arba intravaskulinių intervencijų forma. 1931 m. anglų neurochirurgas Dotas pirmasis aneurizmą apvyniojo raumenimis, o 1937 m. Dendy specialiai sukurtu savaime užsifiksuojančiu segtuku nukirpo aneurizmos kaklą. Pirmąsias arterijų aneurizmų operacijas NVS 1959 metais Leningrade atliko profesorius B.A. Samotokinas, V. A. Khilko, o Minske - E. I. Zlotnikas. Transkranijinė operacija atliekama per pirmąsias 3 dienas po aneurizmos plyšimo (ūminio periodo), jei paciento būklė leidžia. Jei per šį laikotarpį operacija neatliekama, kita chirurginės intervencijos data yra 5 ir vėlesnės savaitės po aneurizmos plyšimo (šalčio periodo).

1970-aisiais prof. F. Serbinenko pasiūlė naują arterijų aneurizmų gydymo metodą, vadinamą intravaskuliniu balionu. Metodas apima vidinės ar bendrosios miego arterijos perkutaninę adatos punkciją. Per šią adatą į kraujagyslę įvedamas fluoroplastinis kateteris, kurio gale yra išleidžiamas balionas, kuris, valdomas rentgeno aparato elektronų-optinio keitiklio, įvedamas į maišelių aneurizmą. Kai skystas polimeras (silikonas), įvestas į balioną, sukietėja, balionas išmetamas ir kateteris pašalinamas. Ši technika leidžia išjungti aneurizmą iš kraujotakos. Šis gydymo metodas plačiai paplito visose pasaulio neurochirurgijos klinikose.

Devintajame dešimtmetyje buvo pasiūlyta pažangesnė maišelių aneurizmų intravaskulinė okliuzija naudojant metalines spirales.

Daugelis pacientų, kuriems buvo subarachnoidinis kraujavimas ir kuriems buvo atlikta operacija, vis tiek gali turėti tam tikrą neurologinį deficitą. Išeminį smegenų pažeidimą dėl reaktyvaus vazospazmo galima sumažinti laiku vartojant hepariną ir anksti vartojant kalcio antagonistą nimodipiną 90 mg per burną kas 4 valandas. Jei stuporas ir sumišimas išlieka, judesių atsigavimas vėluoja, skiriamas gliatilinas, nootropiniai vaistai, korteksinas ir kiti peptidai. Dėl antrinės komunikacinės hidrocefalijos reikia šuntuoti smegenų skilvelių sistemą.

Prognozė. Pirmuoju kraujavimu iš aneurizmos mirštamumas siekia apie 60%, dar 15% pacientų miršta, jei per kelias ateinančias savaites vėl plyš. Po 6 mėnesių Pakartotinio plyšimo tikimybė yra apie 5% per metus. Apskritai, smegenų aneurizmų prognozė yra labai rimta. Jis kiek geriau tinka kraujavimui iš arterioveninių apsigimimų ir yra palankiausias tais atvejais, kai smegenų panangiografija neatskleidžia aneurizmos, o tai rodo savarankišką kraujavimo šaltinio uždarymą (aneurizmos savaiminį gijimą).

Subarachnoidinis kraujavimas (SAH) šiuo metu laikomas klinikiniu sindromu, atsirandančiu dėl kraujo išsiliejimo ir susikaupimo galvos ir (arba) nugaros smegenų subarachnoidinėje (subarachnoidinėje) erdvėje, o tai reiškia intrakranijinį kraujavimą (ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas). tipas). Yra dviejų tipų SAH: spontaninis ir trauminis subarachnoidinis kraujavimas.

Plėtros priežastys

Pagrindinė subarachnoidinio kraujavimo priežastis (80 proc.) yra staigus maišelio ar išsišakojusios smegenų aneurizmos plyšimas arba kraujagyslių apsigimimas (4-5 proc. atvejų) su arterioveninėmis kavernomomis ir fistulėmis, kurios atsiranda spontaniškai (spontaninis subarachnoidinis kraujavimas) arba dėl TBI (dažnai vaikams ir paaugliams).

Kitos SAH priežastys iš viso svyruoja nuo 5 iki 10% - patologiškai pakitusios galvos smegenų kraujagyslės plyšimas su vaskulitu ar vaskulopatijomis, navikai (hemangiomos, leukemija), infekcinis toksinis ar grybelinis arteritas ir diabetinė angiopatija, kraujo ligos (hemoraginė diatezė, trombocitopatijos, hemofilija ), smegenų sinusų ir venų trombozė. 8-10% atvejų ligos etiologijos nustatyti nepavyksta.

Predisponuojantys veiksniai

Pagrindiniu spontaninio subarachnoidinio kraujavimo veiksniu laikomas staigus kraujospūdžio padidėjimas stipraus ir staigaus fizinio streso fone, kai sunku kelti, stiprus kosulys, tuštinimasis, didelis emocinis stresas ir užsitęsusios stresinės situacijos. Be to, subarachnoidinio kraujavimo vystymąsi gali išprovokuoti ryškus veninio nutekėjimo pablogėjimas, smarkiai pažeidžiant galvos smegenų kraujagysles dėl aterosklerozinio proceso nakties miego metu, esant nuolatiniam arteritui su greitai atsirandančia kraujo ligų dekompensacija ir proveržiu į subarachnoidinę erdvę. paviršutiniškai išsidėstę dideli intracerebriniai kraujavimai. Vienintelis predisponuojantis veiksnys trauminio subarachnoidinio kraujavimo vystymuisi yra trauminis galvos ar nugaros smegenų pažeidimas TBI arba patologinio gimdymo metu (kaip naujagimių gimdymo trauma).

Ligos vystymosi patogenezė

Iki šiol buvo nustatyta, kad kraujavimas atsiranda dėl visiško patologinio proceso pažeistos kraujagyslės plyšimo arba dalinio meninginės arterijos sienelės plyšimo, dėl kurio visiškai pažeidžiamas smegenų kraujagyslės vientisumas. arba laipsniškas aneurizmų, kurios plyšta, atsiradimas dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo arba įgimtos kraujagyslių patologijos (įgimtos aneurizmos ar kraujagyslių apsigimimų). Įgimtos aneurizmos dažniausiai lokalizuotos didžiųjų smegenų pagrindo arterijų bifurkacinės šakos srityje.

Iš esmės išsiliejęs kraujas daugiausia kaupiasi subarachnoidinės erdvės bazinių cisternų srityje - bazinis subarachnoidinis kraujavimas smegenyse. Plyšus aneurizmai, kraujas greitai pasklinda į smegenų skystį, o po to prasideda stiprus smegenų arterijų spazmas, išsivysto smegenų edema ir vėliau miršta neuronai.

Sudėtingos hemoragijos eigos patogenezė

Bazinis subarachnoidinis kraujavimas, atsirandantis dėl aneurizmos plyšimo, sukelia uždelstą smegenų vazospazmą - praėjus 3-5 dienoms nuo SAH pradžios, maksimumą pasiekia 6-10 dienų, o po to regresuoja per 2 savaites arba baigiasi mirtimi. Spazmo paplitimas ir sunkumas bei smegenų arterijų susiaurėjimo laipsnis priklauso nuo vietos, kraujo krešulių skaičiaus ir kraujo (smegenų struktūrų suspaudimo) ir jo skilimo produktų poveikio ant smegenų kraujagyslių sienelių trukmės. Esant ilgalaikiam arterijų spazmui, atsiranda negrįžtamų struktūrinių kraujagyslių endotelio pokyčių, kai pasikeičia kolagenas ir vystosi lygiųjų raumenų ląstelių fibrozė, dėl ko ryškūs arterijų elastinių savybių pokyčiai. Todėl 50–64% atvejų, priklausomai nuo išeminio pažeidimo vietos ir laipsnio, susidaro antrinė smegenų audinio išemija ir neurologiniai simptomai. Paciento smegenys labai paveikiamos, kai kraujas prasiskverbia į smegenų skilvelius arba kai subarachnoidinis kraujavimas derinamas su parenchiminiu neuronų pažeidimu (intracerebrinis kraujavimas).

Klinikinės aneurizmų eigos laikotarpiai

Smegenų aneurizmoms priskiriamos maišelių aneurizmos, kurios atrodo kaip kraujagyslinis maišelis su dugnu, kūnu ir kaklu, kurių skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1–2 centimetrų, o milžiniškos aneurizmos – daugiau nei 2 centimetrai.

Yra besimptomės aneurizmos (0,5% visų planetos gyventojų), neplyšusios aneurizmos - diagnozuojamos kliniškai ir instrumentiškai (7-8% visų ligos atvejų) ir aneurizmų plyšimai, kai išsivysto subarachnoidinis, subdurinis ar intracerebrinis kraujavimas. priklausomai nuo laivo vietos - 91% atvejų .

Taip pat klasifikuojamos pavienės ir daugybinės (20 proc.), įgimtos ir įgytos aneurizmos.

Išskiriami pagrindiniai aneurizmų eigos periodai: priešhemoraginis, hemoraginis (po plyšimo), pohemoraginis (pasekmės ir liekamieji reiškiniai plyšus galvos smegenų ar jų subarachnoidinei membranai aneurizmai).

Priešhemoraginio laikotarpio simptomai

50% pacientų, sergančių aneurizma, liga yra besimptomė. Kitiems pacientams ši kraujagyslių patologija pasireiškia dažnais vietiniais galvos skausmais akiduobių ir kaktos srityje (migrenos tipo), taip pat stiprių galvos skausmų, lydimų meninginių simptomų, epizodais (nuo kelių valandų iki dviejų dienų).

Kiti aneurizmų pasireiškimai su kraujavimo į smegenis tikimybe yra:

• neaiškios kilmės epilepsijos priepuoliai;
• trumpalaikis netoliese esančių nervų disfunkcija (diplopija, anisokorija, žvairumas, veido hemispazmas);
• sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regėjimo laukų praradimas.

Hemoraginis laikotarpis

Aneurizmos plyšimas daugeliu atvejų atsiranda jos dugno srityje ir trunka nuo trijų iki penkių savaičių po smegenų kraujavimo.

Spontaninio subarachnoidinio kraujavimo simptomai:

• ūmus stiprus galvos skausmas su karščio pojūčiu;
• trumpalaikis sąmonės netekimas dėl visiško paviršinių smegenų kraujagyslių spazmo, kai nutrūksta tinklinio darinio ir pagumburio funkcijos, rečiau išsivysto smegenų koma;
• pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, bradikardija ir lėtas kvėpavimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• meninginiai simptomai, atsirandantys vieną dieną po subarachnoidinio kraujavimo;
• 5-10 dienomis kūno temperatūra pakyla;
• židininiai ir laidumo simptomai – parezė, atminties, kalbos, regos sutrikimai, psichikos sutrikimai.

Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo plyšusios aneurizmos vietos – sunkiausia gyvenimo prognozė yra vertebrobazilinės sistemos aneurizmos plyšimas su subarachnoidiniu kraujavimu smegenyse su progresuojančiais smegenėlių simptomais, uodeginės galvinių nervų grupės pažeidimu ir antrine išeminis kraujavimas į smegenų kamieną su kvėpavimo nepakankamumu ir mirtimi.

Subarachnoidinių hemoragijų gydymo ypatumai

Subarachnoidinio kraujavimo gydymas susideda iš chirurginio didžiosios kraujo dalies pašalinimo iš subarachnoidinės erdvės ir bazinės terapijos, kuria siekiama normalizuoti kvėpavimą, širdies veiklą ir homeostazę, taip pat simptominį smegenų edemos ir pagrindinių patologinių sindromų gydymą.

Pirmosios pagalbos savalaikiškumas ir paskirto patogenetinio gydymo teisingumas lemia paciento gyvenimo prognozę ir adaptaciją visuomenėje patyrus smegenų kraujavimą.

Pohemoraginio laikotarpio ypatybės

Posthemoraginis laikotarpis nustatomas atsižvelgiant į likusių neurologinių apraiškų buvimą po smegenų kraujavimo. Kraujavimo subarachnoidinėje erdvėje pasekmės ir poveikis smegenims priklauso nuo SAH priežasties ir galimybės jį greitai pašalinti (sustabdyti intracerebrinį kraujavimą), hospitalizavimo savalaikiškumo ir paskirto gydymo (konservatyvaus ar chirurginio) adekvatumo. Taip pat nuo amžiaus (sunkesni smegenų kraujavimai vaikams ir pagyvenusiems pacientams) ir kraujavimo sunkumo (ryškesnis procesas pastebimas plyšus stambiai arterinei kraujagyslei).

Papildomi veiksniai, lemiantys šios ligos prognozę, yra smegenų edemos išsivystymas su sunkiais smegenų skysčio cirkuliacijos sutrikimais, po kurių susidaro ūminė okliuzinė hidrocefalija, antriniai daugybiniai išeminiai židiniai su židininių simptomų padidėjimu arba įvairių priežasčių sukelta koma. masinių kraujavimų smegenyse rūšys.

Subarachnoidinis kraujavimas dėl traumos

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas išsivysto dėl TBI su stipriu smūgiu į galvą ir smegenų arterijų ir venų (kraujagyslių, kurios yra tiesiogiai subarachnoidinėje erdvėje) plyšimas su smegenų sumušimu. Dažniau trauminė šio tipo smegenų kraujavimo genezė išsivysto jauniems žmonėms, paaugliams ir vaikams kritimo iš aukščio, muštynių, sporto ir gatvės traumų, kelių eismo įvykių metu.

Trauminio smegenų kraujavimo pasekmės ir prognozė priklauso nuo kraujagyslės kalibro ir jo tipo ir priklauso nuo praliejamo kraujo kiekio ir kraujavimo masyvumo, susidariusio TBI sudėtingumo, paciento amžiaus (smegenų kraujavimo vaikai yra sunkesni), diagnozės savalaikiškumas ir galimybė greitai pacientą hospitalizuoti. Taip pat gyvenimo ir būsimo darbingumo prognozę lemia komplikacijų buvimas (smegenų edema, smegenų kamieno pažeidimas, ūminės vidinės hidrocefalijos išsivystymas, kraujo patekimas į smegenų skilvelius) ir jų korekcijos galimybė. .

Subarachnoidinis kraujavimas dėl gimdymo traumos

Naujagimių smegenų kraujavimai (subarachnoidiniai ar intraventrikuliniai) laikomi sunkiausia gimdymo trauma, kuri išsivysto, kai patologinės gimdymo eigos metu dėl galvos smegenų kraujagyslių plyšimo pažeidžiama vaiko kaukolė.

Subduralinio kraujavimo į smegenis vaikams naujagimio laikotarpiu priežastys pirmiausia yra naujagimio galvos ir motinos gimdymo takų neatitikimas bei neteisingai atliktos akušerinės intervencijos:

• priešlaikinio ar vėlyvojo nėštumo fone;
• greito ar užsitęsusio gimdymo metu;
• esant sunkiam nėštumui dėl intrauterinių infekcijų, hipoksijos, sunkios motinos somatinės patologijos, su susiformavusiais smegenų, smegenų kraujagyslių ir kaukolės apsigimimais vaikams.

Smegenų kraujavimo simptomai dėl gimdymo traumos

Subarachnoidinis kraujavimas vaikams dėl gimdymo traumos pasireiškia įvairiomis apraiškomis – meninginiais ir hipertenziniais-hidrocefaliniais sindromais, taip pat židininiais simptomais, priklausomai nuo smegenų kraujavimo vietos, kurie atsiranda iškart po gimimo arba pirmosiomis dienomis po gimimo.

Vidutinio sunkumo kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje daugeliui išnešiotų naujagimių yra besimptomis arba nustatomas antrą dieną. Vaikų smegenų kraujavimo simptomai pasireiškia taip:

• nerimas, bendras susijaudinimas;
• traukuliai;
• smegenų riksmas;
• miego inversija;
• variklio aktyvumo didinimas su minimaliu dirginimu;
• įgimtų refleksų stiprinimas;
• hiperestezija;
• raumenų tonuso padidėjimas;
• gelta;
• fontanelių išsipūtimas ir siūlių išsiskyrimas.

Savalaikė diagnostika ir patogenetinis gydymas žymiai sumažina vaikų organinės smegenų patologijos išsivystymo riziką, prisideda prie greitos jų reabilitacijos ir iki minimumo sumažina neigiamas centrinės nervų sistemos pasekmes, dėl kurių mažiems vaikams išsivysto ir progresuoja cerebrinis paralyžius.