Неправильный прикус заключается в неправильном смыкании зубов на верхней и нижней челюстях. Как следствие, возникают деформации и смещения зубного ряда. Протезирование в условиях неправильного прикуса представляет существенную проблему.
Чем это опасно и рискованно?
При неправильном прикусе, изменяется сила при жевании, происходит неравномерное распределение нагрузки на зубы и челюсти. Поэтому протезирование в таких условиях может не только не принести желаемого эффекта, но и даже принести вред.
При неправильном смыкании челюстей на некоторые зубы сила давления больше, не некоторые меньше, соответственно, нагрузка распределяется неравномерно, из-за чего имплант может быть повержен или сломан. Чтобы этого не произошло, материалы, из которых будет изготовлена искусственная коронка, должны обладать достаточной прочностью. Желательно не выполнять имплантацию керамикой, т.к. она наиболее хрупкая.
Помимо неравномерной нагрузки, существует еще проблема истирания зубов раньше времени, страдают также ортопедические конструкции, если они имеются у пациента. При обнаружении стираемости зубного ряда, важно вовремя обратиться к специалисту, чтобы покрыть зубы искусственной коронкой. Такая коронка должна обладать достаточной прочностью.
Если имеется аномалия прикуса, может наблюдаться наклон зубов в разные стороны. Такой дефект будет затруднять процедуру протезирования, т.к. в зазор между зубами бывает сложно установить имплант. Тогда применяется специальная подготовка хирургическим или ортодонтическим методом, в ходе которого будут либо удалены лишни зубы, либо будет выправлен зубной ряд.
Процедура протезирования в условиях неправильного прикуса
Если дефект не сильно выражен, то процедура проводится стандартно. Пациенту снимают гипсовый слепок челюсти, затем моделируется искусственный протез.
Если имеется значительное искривление зубов, то пациенту показано ношение ортодонтических конструкций в течение нескольких лет, чтобы выправить зубной ряд, и успешное протезирование стало возможным.
Там, где есть неправильное смыкание зубов, будущая форма коронки тщательное планируется. Конструкция не должна вызывать затруднений при движении челюстей и не оказывать неблагоприятное влияние на соседние зубы. Методика подготовки для каждого случая сугубо индивидуальна в зависимости от клинической картины каждого пациента.
Здравствуйте! Мне назначено удаление двух последних верхних моляра слева, т.к. у них гнилые корни. Планирую поставить имплантаты, поскольку жевать этой стороной просто будет нечем. Мне необходимо обращаться к имплантологу только по истечении 3-х месяцев после удаления или есть возможность поставить импланты сразу? Еще я бы хотел уточнить, у меня совершенно неправильный прикус, будет ли это мешать при имплантации? Кроме того, на передних 4 верхних зубах стоят мосты (на два зуба каждый), они уже слетали, потом зубы наращивали на штифты и одевали коронки снова. В общем держатся на честном слове уже лет 7. И я боюсь, что когда будут делать слепок для коронок под импланты, они уже слетят окончательно. Можно ли сделать слепок не всей челюсти, а только левой стороны, не трогая 4 передних резца?
Руслан, здравствуйте! Помимо классической дентальной имплантации, существует и так называемая экспресс-методика. Ее особенность в том, что имплант устанавливается непосредственно после удаления зуба, а то и сразу покрывается коронкой. Но подходит такая методика далеко не всем. Поэтому, проконсультируйтесь со специалистом, знающим ваш клинический случай. Дефекты прикуса, порой, действительно, являются проблемой при имплантации. В некоторых случаях, перед установкой импланта бывает необходимо лечение брекетами или удаление некоторых зубов. И все же, нарушения прикуса влияют на процесс имплантации далеко не всегда. Все зависит от индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента. Что же касается протезов, которые «держатся на честном слове», то их необходимо заменить надежными ортопедическими конструкциями.
Специалисты выделяют две степени нарушения окклюзии:
- Смещение челюстей . При незначительном смещении возможно проведение имплантации. Иногда в подобной ситуации проблему можно исправить посредством применения зубных протезов . Когда наблюдается серьезное смещение челюстей, в имплантации, скорее всего, будет отказано.
- Неправильное положение зубов . Когда корни расположенных рядом единиц не мешают установке импланта, обращают внимание на эстетичность. Если достичь идеального вида не получается сразу, требуется выравнивание с помощью брекет-системы . Еще один вариант — удаление мешающих единиц .
Для более точного определения клинической ситуации проводят предварительное рентгенологическое обследование ротовой полости и снимают слепки челюстей.
К незначительной деформации относятся:
- недостаток места в зубном ряду для установки полноценной коронки на импланте;
- наклон или неправильный поворот некоторых зубов;
- большие щели между зубами .
При несущественных нарушениях имплантация может быть проведена. Однако пациент ставится в известность о возможных рисках. Если он готов с этим смириться, процедура выполняется.
При выраженной деформации прикуса нельзя устанавливать титановые корни до выравнивания зубного ряда. С этой целью проводится предварительное ортодонтическое лечение . В противном случае есть риск закрепления и усиления деформации, что может даже навредить пациенту. Поэтому хирург-имплантолог может отказать в проведении имплантации.
Что такое зубочелюстная система и почему возникают отклонения
Под зубочелюстной системой подразумеваются верхняя и нижняя челюсти, а также все их составные элементы:
- височно-нижнечелюстные суставы;
- десны;
- жевательные мышцы;
- зубы;
- костные ткани;
Когда все зубы на месте, окклюзия правильная, а воспалительные процессы в ротовой полости отсутствуют, значит зубочелюстная система в норме и функционирует хорошо. Зубы при этом способны выдерживать максимальные жевательные нагрузки и не травмируются. При наличии дефектов происходит жевательная дисфункция, которая создает препятствия для установки имплантов. Наиболее распространенными аномальными изменениями в зубочелюстной системе считаются:
- деформация прикуса — смещение челюстей относительно друг друга;
- неправильное расположение зубов, наличие щелей между ними;
- аномалии строения костных тканей челюсти;
- рыхлая структура кости или ее атрофия.
Специалисты выделяют пять видов деформации:
- глубокий — когда нижний ряд почти полностью закрыт верхним;
- дистальный — верхняя челюсть существенно выступает вперед по сравнению с нижней;
- мезиальный — сагиттальная аномалия окклюзии, когда подбородок (нижняя челюсть) сильно выпирает вперед;
- открытый — частичное или полное несмыкание зубов;
- перекрестный — трансверзальная аномалия, при которой одна из челюстей сформирована только частично или смещена в сторону от другой.
Из-за неправильного прикуса нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что приводит к преждевременному разрушению единиц, расположенных в зоне максимального давления. Если там окажется имплант, может развиться периимплантит, который провоцирует отторжение . Поэтому перед вживлением титановых корней обязательно устраняются все проблемные моменты.
Какие могут быть последствия, если установить импланты и при этом не исправить аномалию
Перед имплантацией важно проконсультироваться с ортодонтом, чтобы заранее подобрать методы коррекции имеющихся дефектов и спланировать этапы лечения. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:
- нарушение целостности височно-нижнечелюстных суставов (появляются щелчки, хруст, боли);
- разрушение определенных зубов, подверженных наибольшей жевательной нагрузке;
- повышенная стираемость зубной эмали;
- преждевременное расшатывание искусственного корня и развитие воспалительного процесса (периимплантит);
- психологический дискомфорт и внутреннее недовольство;
- снижение срока службы импланта из-за неравномерной нагрузки на него;
- хронические головные боли, появляющиеся в результате сдавливания нервных окончаний и спазмирования мышц;
- усугубление деформации.
Можно ли исправить прикус, если имплант уже установлен
Коррекция нарушений окклюзии после имплантации не проводится. Дело в том, что искусственный зубной корень после остеоинтеграции становится абсолютно неподвижным в челюстной кости. Это главное его отличие от натурального, который немного пружинит или «амортизирует» и поддается искусственному перемещению.
Имплант после приживления неподвижен и не поддается перемещению
Титановый стержень вживляется под определенным углом и повторяет положение/наклон натуральных зубов. Когда начинают смещаться живые единицы, вместе с ними движется имплант, что может спровоцировать отторжение. Поэтому исправление прикуса всегда проводят до имплантации.
Если у пациента есть во рту импланты и требуется коррекция окклюзии, их удаляют. Затем следует ортодонтическое лечение и повторное вживление титановых корней с учетом сформированной окклюзии. Возможны единичные исключения — когда имплант устанавливают до исправления дефектов смыкания челюстей, а затем смещают собственные зубы, притягивая или отталкивая их от неподвижного металлического корня.
Стоимость
| Наименование услуги | Стоимость, руб. |
| Исправление прикуса | |
| Консультация врача-ортодонта | Бесплатно |
| Подвязывание дуги на один брекет | 400 |
| Припасовка и наложение дуги | 500 |
| Наблюдение на этапе лечения | 1000 |
| Слепок альгинатной массой | 1000 |
| Постановка одного брекета на материал NO MIX | 1800 |
| Изготовление диагностической модели (2шт.) | 2500 |
| Расчет диагностической модели | 2500 |
| Лечение аномалий (исправление прикуса) | 70000 |
| Имплантация | |
| Операция | |
Неправильный прикус — проблема, которую не должны игнорировать врачи-ортопеды при планировании имплантации зубов . Важно найти источник деформации (врожденная адентия, детские аномалии развития прикуса, скелетные формы деформации прикуса и т.п.). Для этого необходима качественная диагностика и опытные ортодонты. Какие-то из нарушений прикуса лечатся ортодонтически - ношением брекетов или специальной аппаратуры, в других случаях врачи могут прибегнуть к помощи хирурга (при скелетных деформациях прикуса). В любом случае, имплантация зубов у пациентов с неправильным прикусом становится не первым этапом в лечении.
Если поставить импланты, не исправляя прикус
К сожалению, во многих московских клиниках все еще практикуется работа врача-имплантолога в отрыве от ортодонта и ортопеда. Пациент приходит, жалуется на отсутствие зубов и через некоторое время ему устанавливают имплант, направляя к врачу-ортопеду для протезирования. Эта тактика неверна.
- Из-за неправильного прикуса могут появиться следующие проблемы: рецессия десны, повышенная стираемость зубов, избирательное разрушение зубов из-за неравномерной жевательной нагрузки.
- Снижение срока службы зубного импланта из-за неравномерной нагрузки на него. Преждевременное расшатывание импланта и развитие воспаления вокруг импланта (периимплантит).
- Неправильный прикус негативно влияет на работу пищеварительной системы и височно-нижнечелюстных суставов. Суставы преждевременно изнашиваются, появляются щелчки, хруст, боли в ВНЧС.
- От правильности прикуса зависит здоровье мышц шеи, осанка. Неправильный прикус может провоцировать хронические головные боли вследствие спазмирования мышц и сдавления нервов.
- Сохраняется психологический дискомфорт. Установив зубной имплант, пациент не получает красивой улыбки, частичное решение проблемы оставляет у пациента внутреннее недовольство.
Имплантация зубов в «Диал-Дент»
В «Диал-Дент» любое лечение проводится комплексно. Если у пациента наблюдается нарушение прикуса, то сначала необходимо его исправить, далее провести имплантацию зубов, протезирование на имплантах и, если необходимо, эстетическое протезирование. Только такая тактика гарантирует правильную нагрузку на зубной имплант и долгий срок службы. Все этапы оговариваются с пациентом до начала лечения.
В ситуации, когда врач видит, что без исправления прикуса проводить имплантацию зубов и протезирование на имплантах нельзя, так как ортодонтическая ситуация может ухудшиться и гарантировать срок службы коронки на импланте невозможно, а пациент отказывается от ортодонтической подготовки - пациенту может быть отказано в проведении имплантации.
На регулярных межврачебных обсуждениях (круглых столах), которые проходят в "Диал-Дент" , врачи разбирают сложные случаи, и окончательное решение принимается с учетом мнений всех необходимых специалистов. Ниже представлены фотографии с очередного круглого стола специалистов "Диал-Дент".
Часто к стоматологу-ортопеду обращаются пациенты с проблемами не только эстетического характера, но и с отсутствием некоторых зубов. Это могут быть моляры на верхней и нижней челюсти, которые часто рано удаляются по терапевтическим показаниям. Такие пациенты не всегда сразу обращаются за ортопедической помощью, многие откладывают имплантацию и протезирование по разным причинам.
Позже пациенты приходят к ортопеду, но места для протезирования в области удаленного зуба уже не хватает. Причин может быть много: соседние зубы могли сдвинуться в сторону дефекта или наклониться, что ещё хуже. Бывают и ситуации, когда зубы-антагонисты выдвигаются в сторону дефекта. Обычно это чётко показывает рентгеновский снимок, когда коронковые части зубов по обе стороны от дефекта практически соприкасаются контактными поверхностями, а между корнями большое расстояние. Такое положение зубов вызывает в дальнейшем проблемы с пародонтом, с оголением корней зубов и жалобами пациента на застревание пищи, то есть ощутимый дискомфорт. Таким пациентам ортопед рекомендует предварительно провести ортодонтическое лечение, без которого протезирование будет невозможно. Ортодонт в свою очередь проводит подготовку с перемещением зубов в правильное положение, а затем, когда условия для протезирования созданы, передает пациента для продолжения лечения ортопеду.
Почему важно не затягивать с началом лечения?
Если у пациента нет зуба на верхней челюсти, то нижние зубы-антагонисты могут начать выдвигаться вверх. Если нет зуба на нижней челюсти, то верхние зубы, которые располагаются над этим дефектом, тоже могут выдвигаться вниз. И может происходить блокирование челюсти, когда сместившийся зуб не даёт жевать правильно, что иногда становится причиной к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Бывает, что после удаления шестых и седьмых зубов прорезываются восьмые, зубы мудрости, тогда ортодонту предстоит принять решение об их удалении или сохранении.
Снижение глубины прикуса
Ещё одна типичная ситуация - потеря боковых зубов и повышенная стираемость передних зубов. Как следствие такой ситуации - снижение высоты прикуса. Таких пациентов, особенно с неправильным, глубоким прикусом ортопеды перед протезированием направляют к ортодонту, чтобы «поднять» высоту прикуса.
Коррекция зоны улыбки и отсутствие передних резцов
Встречается эстетическая проблема в зоне улыбки, связанная с отсутствием передних зубов, например, вторых резцов. В настоящее время нередкой бывает ситуация, когда отсутствуют даже их зачатки. Она не вызывает жалоб, пока на этом месте находятся молочные зубы, но после их удаления встает вопрос о восстановлении дефекта. В таких ситуациях ортодонт, ортопед и имплантологом выбирают комплексную стратегию лечения. Рассматриваются варианты с проведением имплантации и протезирования в этой области или ортодонтическим перемещением соседних зубов с дальнейшей их реставрацией винирами для создания гармоничной улыбки.
Реже встречается ситуация с отсутствием одного из передних резцов. Если дефект существует довольно давно, то могут возникнуть проблемы с проведением имплантации в этой области из-за дефицита костной ткани. Тогда ортодонт предлагает план лечения с перемещением бокового резца на место отсутствующего центрального, а протезирование на имплантате проводится уже в освободившейся области, где достаточно костной ткани.
Частичное или полное ортодонтическое лечение?
Мы предлагаем разные варианты. Иногда для эстетичного и функционального результата необходимо полноценное ортодонтическое лечение. Если речь идет о пациентах, у которых на верхней челюсти уже есть достаточно много ортопедических конструкций, отсутствуют боковые зубы, имеет место скученность, тесное положение передних резцов на нижней челюсти, то достаточным будет выровнять нижние резцы, и, насколько это возможно, поднять прикус. В таком случае мы говорим о частичном ортодонтическом лечении, продолжительностью не 1,5-2 года, а намного быстрее.
Локальные проблемы, такие как наклонившиеся восьмые зубы при отсутствии седьмых или шестых, решают за счет опоры из двух минивинтов без применения брекет-системы или с помощью маленьких систем для боковой группы зубов. Это тоже будет частичное ортодонтическое лечение.
Командный подход
В решении таких клинических ситуаций необходим командный подход, в котором за общую концепцию лечения отвечает ортопед. Он обсуждает с ортодонтом необходимый результат, а ортодонт анализирует возможность его реализации. Ортопед в такой ситуации планирует перемещение зубов с точностью до миллиметров и дает конкретные инструкции ортодонту.
Последовательность лечения
Протезирование выполняется после ортодонтического лечения. Когда в полости рта уже есть какие-то ортопедические конструкции (коронки, виниры), позиционировать на них брекеты допустимо. Однако, после окончания ортодонтического лечения, конструкцию, скорее всего, придётся заменить, потому что форма зубного ряда и прикус будут другими.
Ортодонтическое лечение при наличии реставраций
При необходимости протезирования зубов перед началом ортодонтического лечения ортопед планирует постановку специальных, фрезерованных пластмассовых коронок на период ношения брекет-системы. Такие конструкции хорошо выдерживают фиксацию замков и перемещение зубов, после завершения работы ортодонта будет необходимо заменить временные коронки на постоянные, уже с учетом исправленного прикуса.
Ретейнер не приклеивается к ортопедическим конструкциям, за исключением виниров - в этом случае не затрагивается внутренняя поверхность зуба и ретейнер будет надежно зафиксирован. На керамические коронки приклеить ретейнер практически невозможно, поэтому для пациентов с такими конструкциями предусмотрена ретенционная капа. Первый год после завершения лечения она будет снимать нагрузку с передних зубов и будет удерживающим фактором, гарантирующим стабильность результата.