Хирургическое исправление прикуса. Частичное или полное ортодонтическое лечение? Почему необходимо исправлять прикус

Навигация по статье

Имплантация зубов в большинстве случаев проводится по стандартному сценарию, однако в редких случаях ход операции может быть осложнен наличием каких-либо отклонений в зубочелюстной системе. Такое случается редко, однако требует от врача максимальной точности в работе и профессионализма.

Что такое зубочелюстная система?

Зубочелюстная система - это нижняя и верхняя челюсть, все их составные части (зубы, периодонт, десны, костная структура), а также жевательные мышцы вместе с височно-нижнечелюстными суставами. При наличии всех зубов в полости рта, отсутствии воспалительных и иных процессов, правильном прикусе зубочелюстная система функционирует без нарушений - даже при максимально сильной нагрузке все зубы выдерживают любое давление и не разрушаются (а оно порой может достигать 600 килограммов на квадратный сантиметр!).

Однако при удалении зубов, уменьшении костной ткани, неправильном прикусе в зубочелюстной системе развиваются различные патологии. И иногда они могут стать причиной отказа от проведения имплантации, либо затруднить ход проведения лечения.

Отклонения зубочелюстной системы

Имплантация зубов при наличии аномалий зубочелюстной системы либо не проводится совсем, либо требует устранения отклонений. Ведь имплантация направлена на восстановление не только функциональности зубов, но и эстетичности всего зубного ряда.

Имплантация при недостатке костной ткани

Недостаток костной ткани хоть и считается патологий челюстной системы, но уже давно не является отказом от проведения имплантации зубов. Если прибегать к классическому подходу, то недостаток костной ткани восполняется посредством проведения операции ее наращивания. Также существуют методы (например, базальная имплантация ROOTT), которые позволяют обойтись и без увеличения костной ткани - в этом случае импланты фиксируются в самом глубоком, фундаментальном слое костной ткани - базальном отделе, который не подвергается уменьшению в размерах.

Имплантация зубов при неправильном прикусе

Неправильный прикус - это патология, которая довольно основательно препятствует имплантации зубов. Однако отклонения могут быть различными, собственно, как и решения данных проблем:

Имплантация зубов при аномалиях строения костной ткани

Аномалии костной ткани или челюсти встречаются достаточно редко. Возможность проведения имплантации зубов решается исключительно после осмотра врачом всей челюстной системы, состояния костной ткани и поиска места для вживления конструкций. В ряде случаев можно использовать не стандартные корневидные импланты, а, к примеру, конструкции, которые вживляются через подбородок при невозможности их установки стандартным путем, либо фиксируются в надкостнице, а не в самой кости.

При наличии каких-либо аномалий проведение имплантации зубов, естественно, осложняется. За счет этого увеличиваются сроки лечения, а в большинстве случаев и его стоимость. Не стоит забывать о том, что для проведения лечения необходимо найти профессионального имплантолога, который посоветует вам варианты решения проблемы без объемных материальных, временных и психологических вложений. Но в любом случае настраиваться необходимо на долгое и сложное лечение.

Цены на имплантацию зубов

Все цены на услуги

Специалисты выделяют две степени нарушения окклюзии:

Смещение челюстей . При незначительном смещении возможно проведение имплантации. Иногда в подобной ситуации проблему можно исправить посредством применения зубных протезов . Когда наблюдается серьезное смещение челюстей, в имплантации, скорее всего, будет отказано.
Неправильное положение зубов . Когда корни расположенных рядом единиц не мешают установке импланта, обращают внимание на эстетичность. Если достичь идеального вида не получается сразу, требуется выравнивание с помощью брекет-системы . Еще один вариант — удаление мешающих единиц .

Для более точного определения клинической ситуации проводят предварительное рентгенологическое обследование ротовой полости и снимают слепки челюстей.

К незначительной деформации относятся:

недостаток места в зубном ряду для установки полноценной коронки на импланте;
наклон или неправильный поворот некоторых зубов;
большие щели между зубами .

При несущественных нарушениях имплантация может быть проведена. Однако пациент ставится в известность о возможных рисках. Если он готов с этим смириться, процедура выполняется.

При выраженной деформации прикуса нельзя устанавливать титановые корни до выравнивания зубного ряда. С этой целью проводится предварительное ортодонтическое лечение . В противном случае есть риск закрепления и усиления деформации, что может даже навредить пациенту. Поэтому хирург-имплантолог может отказать в проведении имплантации.

Что такое зубочелюстная система и почему возникают отклонения

Под зубочелюстной системой подразумеваются верхняя и нижняя челюсти, а также все их составные элементы:

височно-нижнечелюстные суставы;
десны;
жевательные мышцы;
зубы;
костные ткани;

Когда все зубы на месте, окклюзия правильная, а воспалительные процессы в ротовой полости отсутствуют, значит зубочелюстная система в норме и функционирует хорошо. Зубы при этом способны выдерживать максимальные жевательные нагрузки и не травмируются. При наличии дефектов происходит жевательная дисфункция, которая создает препятствия для установки имплантов. Наиболее распространенными аномальными изменениями в зубочелюстной системе считаются:

деформация прикуса — смещение челюстей относительно друг друга;
неправильное расположение зубов, наличие щелей между ними;
аномалии строения костных тканей челюсти;
рыхлая структура кости или ее атрофия.

Специалисты выделяют пять видов деформации:

глубокий — когда нижний ряд почти полностью закрыт верхним;
дистальный — верхняя челюсть существенно выступает вперед по сравнению с нижней;
мезиальный — сагиттальная аномалия окклюзии, когда подбородок (нижняя челюсть) сильно выпирает вперед;
открытый — частичное или полное несмыкание зубов;
перекрестный — трансверзальная аномалия, при которой одна из челюстей сформирована только частично или смещена в сторону от другой.

Из-за неправильного прикуса нагрузка на челюсть распределяется неравномерно, что приводит к преждевременному разрушению единиц, расположенных в зоне максимального давления. Если там окажется имплант, может развиться периимплантит, который провоцирует отторжение . Поэтому перед вживлением титановых корней обязательно устраняются все проблемные моменты.

Какие могут быть последствия, если установить импланты и при этом не исправить аномалию

Перед имплантацией важно проконсультироваться с ортодонтом, чтобы заранее подобрать методы коррекции имеющихся дефектов и спланировать этапы лечения. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

нарушение целостности височно-нижнечелюстных суставов (появляются щелчки, хруст, боли);
разрушение определенных зубов, подверженных наибольшей жевательной нагрузке;
повышенная стираемость зубной эмали;
преждевременное расшатывание искусственного корня и развитие воспалительного процесса (периимплантит);
психологический дискомфорт и внутреннее недовольство;
снижение срока службы импланта из-за неравномерной нагрузки на него;
хронические головные боли, появляющиеся в результате сдавливания нервных окончаний и спазмирования мышц;
усугубление деформации.

Можно ли исправить прикус, если имплант уже установлен

Коррекция нарушений окклюзии после имплантации не проводится. Дело в том, что искусственный зубной корень после остеоинтеграции становится абсолютно неподвижным в челюстной кости. Это главное его отличие от натурального, который немного пружинит или «амортизирует» и поддается искусственному перемещению.

Имплант после приживления неподвижен и не поддается перемещению

Титановый стержень вживляется под определенным углом и повторяет положение/наклон натуральных зубов. Когда начинают смещаться живые единицы, вместе с ними движется имплант, что может спровоцировать отторжение. Поэтому исправление прикуса всегда проводят до имплантации.

Если у пациента есть во рту импланты и требуется коррекция окклюзии, их удаляют. Затем следует ортодонтическое лечение и повторное вживление титановых корней с учетом сформированной окклюзии. Возможны единичные исключения — когда имплант устанавливают до исправления дефектов смыкания челюстей, а затем смещают собственные зубы, притягивая или отталкивая их от неподвижного металлического корня.

Стоимость

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Исправление прикуса
Консультация врача-ортодонта	Бесплатно
Подвязывание дуги на один брекет	400
Припасовка и наложение дуги	500
Наблюдение на этапе лечения	1000
Слепок альгинатной массой	1000
Постановка одного брекета на материал NO MIX	1800
Изготовление диагностической модели (2шт.)	2500
Расчет диагностической модели	2500
Лечение аномалий (исправление прикуса)	70000
Имплантация
Операция

Неправильный прикус — проблема, которую не должны игнорировать врачи-ортопеды при планировании имплантации зубов . Важно найти источник деформации (врожденная адентия, детские аномалии развития прикуса, скелетные формы деформации прикуса и т.п.). Для этого необходима качественная диагностика и опытные ортодонты. Какие-то из нарушений прикуса лечатся ортодонтически - ношением брекетов или специальной аппаратуры, в других случаях врачи могут прибегнуть к помощи хирурга (при скелетных деформациях прикуса). В любом случае, имплантация зубов у пациентов с неправильным прикусом становится не первым этапом в лечении.

Если поставить импланты, не исправляя прикус

К сожалению, во многих московских клиниках все еще практикуется работа врача-имплантолога в отрыве от ортодонта и ортопеда. Пациент приходит, жалуется на отсутствие зубов и через некоторое время ему устанавливают имплант, направляя к врачу-ортопеду для протезирования. Эта тактика неверна.

Из-за неправильного прикуса могут появиться следующие проблемы: рецессия десны, повышенная стираемость зубов, избирательное разрушение зубов из-за неравномерной жевательной нагрузки.
Снижение срока службы зубного импланта из-за неравномерной нагрузки на него. Преждевременное расшатывание импланта и развитие воспаления вокруг импланта (периимплантит).
Неправильный прикус негативно влияет на работу пищеварительной системы и височно-нижнечелюстных суставов. Суставы преждевременно изнашиваются, появляются щелчки, хруст, боли в ВНЧС.
От правильности прикуса зависит здоровье мышц шеи, осанка. Неправильный прикус может провоцировать хронические головные боли вследствие спазмирования мышц и сдавления нервов.
Сохраняется психологический дискомфорт. Установив зубной имплант, пациент не получает красивой улыбки, частичное решение проблемы оставляет у пациента внутреннее недовольство.

Имплантация зубов в «Диал-Дент»

В «Диал-Дент» любое лечение проводится комплексно. Если у пациента наблюдается нарушение прикуса, то сначала необходимо его исправить, далее провести имплантацию зубов, протезирование на имплантах и, если необходимо, эстетическое протезирование. Только такая тактика гарантирует правильную нагрузку на зубной имплант и долгий срок службы. Все этапы оговариваются с пациентом до начала лечения.

В ситуации, когда врач видит, что без исправления прикуса проводить имплантацию зубов и протезирование на имплантах нельзя, так как ортодонтическая ситуация может ухудшиться и гарантировать срок службы коронки на импланте невозможно, а пациент отказывается от ортодонтической подготовки - пациенту может быть отказано в проведении имплантации.

На регулярных межврачебных обсуждениях (круглых столах), которые проходят в "Диал-Дент" , врачи разбирают сложные случаи, и окончательное решение принимается с учетом мнений всех необходимых специалистов. Ниже представлены фотографии с очередного круглого стола специалистов "Диал-Дент".

Стоматологи шутят, что два раза бог дает зубы человеку бесплатно, а за третий приходится платить. Зубы не способны к самовосстановлению. Потеря даже одного не так безобидна, как может показаться. Помимо эстетического дискомфорта меняются черты лица, нарушаются жевательная функция, пищеварение. На помощь приходит имплантация зубов - вернуть красивую улыбку можно быстро и навсегда. Обо всех нюансах восстановления зубов имплантами, рассказывает хирург-имплантолог и ортопед стоматологии Vimontale в Москве .

Как появились зубные импланты?

Актеры, получающие Оскар, обычно благодарят бога и родителей. Люди, с помощью имплантации возвращающие себе зубы и комфортный образ жизни, добрым словом должны вспоминать шведского профессора Пер-Ингвар Бранемарка. Совершенно случайно он совершил революцию в стоматологии.

В 1965 году Бранемарк проводил исследования с группой ученых. Профессор вживил кролику титановую капсулу и очень удивился, когда не смог ее вынуть. Так счастливый случай помог установить, что титан срастается с костью. Бранемарк решил использовать открытие в протезировании зубов.

Первый счастливчик с титановыми имплантами - Гюст Ларссон. Простой плотник, как и профессор Бранемарк, вошел в историю имлантологии. У 34-летнего Ларссона был полностью беззубый рот. Не жизнь, а мучение: есть, разговаривать, улыбаться - все сложно. Мужчина сам нашел Бранемарка, случайно узнав о его экспериментах. Рисковать было уже нечем, и Ларссон стал первым человеком в мире, которому вживили импланты. С ними пациент прожил более 40 лет, до самой смерти, доказав эффективность и надежность нового метода.

Первый опыт был успешным, но терпеливый Бранемарк не спешил объявлять революцию в стоматологии. Публично о своем открытии ученый рассказал спустя 20 лет. Сообщение произвело фурор! Случайное открытие перевернуло мир протезирования и вернуло комфортный образ жизни беззубым пациентам.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация зубов - это вживление искусственного корня в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплант - титановый, поэтому полностью биосовместим. Эта надежная опора для коронок состоит из:

титанового винта (вживляется в челюсть во время операции);
абатмента (присоединяется к импланту, напоминает обточенный зуб).

Ответ на вопрос, делать ли имплантацию зуба, однозначен: конечно, да. На сегодня это самый прогрессивный метод протезирования.

Фото до и после имплантации зубов

Операция в боковом отделе жевательных зубов.

Установка импланта в области передних зубов.

На фото имплантации зубов представлен клинический случай, когда у пациента полная адентия верхней челюсти и отсутствуют несколько зубов на нижней.

Ведущие производители имплантов

Методы имплантации зубов

Разнообразные способы имплантации зубов позволяют подобрать идеальный вариант для каждого пациента.

Одноэтапная

Тем, кто не хочет долго ждать и у кого нет противопоказаний, стоматологи предлагают одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. Особенность метода в том, что временный протез и имплант фиксируются за один прием. В десне делается лишь небольшой надрез. Временную коронку меняют на постоянную через 3 – 5 месяцев. За это время зубной имплант окончательно приживается.

Двухэтапная

Двухэтапная имплантация проверена временем. Операция занимает больше времени, но риск осложнений минимальный – врач хорошо видит то, что оперирует, за счет надреза десны и откидывания ее лоскута. Абатмент устанавливается через полгода после приживления импланта, коронка – через неделю после абатмента. Эта классическая имплантация зубов, предложенная еще профессором Бранемарком.

Одномоментная

Одномоментная - имплантация проходит одномоментно с удалением зуба. Это идеальный вариант для передних зубов, когда на первый план выходит эстетический результат. Для жевательных зубов данная методика применяется редко.

Этапы имплантации зубов

Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.

Анестезия. Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.

Установка импланта. Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.

Фиксация коронки. Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

Как долго длится процедура имплантации?

Установка одного импланта занимает не более 20 минут. Приживается искусственный корень от 3 до 5 месяцев. На весь период лечения и восстановления может уйти год. Сроки у всех разные, зависят от количества имплантатов - одним нужно сделать имплантацию 6 зубов и более, другим – только одного. На длительность процесса влияет объем и качество костной ткани. Есть особенности и у челюстей. На нижней зубной имплантат срастается с костью быстрее, за 3 – 4 месяца, потому что кость более плотная. На верхней челюсти объем ее меньше, из-за этого период остеоинтеграции длиннее, 5 – 6 месяцев. Окончание имплантации - это фиксация постоянных коронок. Происходит после полного приживления имплантата.

Виды протезов с опорой на имплантаты

Протезы с опорой на импланты надежно крепятся к челюсти. Есть несколько видов ортопедической конструкции. Подходящий поможет выбрать врач.

Несъемные протезы. На имплантаты устанавливаются коронки, внешне такие зубы ничем не отличается от настоящих. Способ подходит при потере одного зуба или нескольких подряд.

Мостовидные несъемные протезы. Мост вместо единичных коронок – экономный вариант для пациента. Используется для участка с несколькими отсутствующими зубами подряд. Минимально – 2 импланта.

Съемные протезы. Как правило, используются при полной адентии. Установка на импланте гарантирует, что протез изо рта не выпадет за счет надежной фиксации. При этом его просто снять, расстегнув замочки. Пациент легко жует, дикция не меняется, рвотного рефлекса нет.

Условно-съемные протезы. Очень похожи на съемные протезы, но снять их без помощи доктора не получится. Протез фиксируется не замками, а винтами. Самые распространенные способы установки отличаются по количеству имплантов, на которые крепится конструкция. Минимально может быть три, четыре и шесть титановых корней.

Имплантация 1 зуба обычно не влияет на образ жизни пациента. Установка нескольких имплантов, да еще и с костной пластикой, может быть причиной небольшого отека. Проблема исчезает через 2 – 4 дня после операции. Чтобы процесс приживления импланта и восстановления прошел успешно, стоит прислушаться к рекомендациям доктора:

первое время избегать слишком горячей/ холодной пищи;
жевать на той стороне, где не было операции;
чистить зубы аккуратно;
баню, сауну – отложить;
не переохлаждаться.

После наращивания костной ткани – синус-лифтинга – ограничений больше:

не летать на самолете;
не нырять;
не сморкаться;
чихать и кашлять с открытым ртом;
не пить через трубочку;

Через 3 – 4 недели ограничения снимаются. Последующий уход после имплантации зубов ничем не отличается от гигиены полости рта со своими зубами. Также необходимо тщательно чистить зубы, полоскать рот после еды, раз в полгода проходить гигиеническую чистку. К обычной щетке и пасте специалисты рекомендуют добавить ирригатор. Особенно прибор пригодится после комплексной имплантации с восстановлением большого количества зубов.

Показания и противопоказания

Имплантация зубов может применяться в случае отсутствия одного, нескольких или всех зубов. Многие побаиваются этой методики, считая делом рискованным. Список противопоказаний не такой большой, как может показаться.

Абсолютные противопоказания:

возраст (челюстная кость полностью формируется только к 17 – 22 годам);
проблемы свертываемости крови;
онкологические заболевания;
остеопороз;
восстановление после инфаркта миокарда;
сердечнососудистые заболевания в стадии обострения;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
болезни соединительной ткани;
алкоголизм;
заболевания костной системы;
нарушения работы нервной системы;
хроническая недостаточность печени, почек;

Относительные противопоказания:

вынашивание и кормление ребенка;
активное курение;
аномальный прикус (требует корректировки);
обостренный пародонтит (требует лечения);
зубной камень (требует удаления);
сахарный диабет в стадии компенсации;
бруксизм.

Беременность и грудное вскармливание – это относительные противопоказания к имплантации зубов для женщин. Но врачи все же рекомендуют отложить процедуру. Женщинам в ожидании ребенка вообще не рекомендуют хирургические вмешательства без особых показаний, особенно в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов ребенка. Имплантация проводится с применением местной анестезии, после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, перед имплантацией делаются рентгеновские снимки. Все это крайне нежелательно для беременных женщин. Во время беременности иммунитет снижен, восстановление после имплантации может затянуться. Грудное вскармливание – еще один повод отложить имплантацию: медикаменты под запретом, а от стресса может пропасть молоко.

Ощущения во время операции

Установка 1 импланта по ощущениям напоминает удаление одного зуба. Такое сравнение приводят врачи, когда пациенты спрашивают их, чего же ждать от операции имплантации зубов. В большинстве случаев искусственные корни вживляют под местной анестезией. Но пациентам, начинающим волноваться еще до начала операции, с местной анестезией делают седацию. Это не обезболивающее, а успокоительное, снимает стресс, волнение, повышает болевой порог. Пациент остается в сознании, но в состоянии, близком к глубокому сну. Болевые импульсы блокируются, страх, беспокойство уходят, при этом контакт пациента и врача сохраняется. После седации об операции не остается никаких воспоминаний – ни плохих, ни хороших.

Сильный страх, особо сложное лечение, комплексная имплантация зубов – в этих случаях пациента могут погрузить в сон, используя наркоз. Засыпает с беззубым ртом, просыпается уже с зубами.

Риски имплантации

Приживаемость имплантов сегодня рекордная – 99%. Но 100% не даст никто и никогда, исключить все риски невозможно. Кто-то обязательно попадет в этот 1%. Осложнения при имплантации очень редко, но все же бывают. Во время вживления искусственного корня может случиться:

Воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит). Доктор исключит причину воспаления, обработает корень специальными растворами. При рецидиве имплант придется удалить, а костную ткань – восстановить.

Отторжение импланта. Бывает крайне редко. Искусственный корень удаляется.

Имплантат выкручивается вместе с заглушкой. Это может произойти во время установки абатмента. При отсутствии воспаления титановый корень ставится на место.

Имплант проталкивается в верхнечелюстную пазуху. В подобных случаях поможет только удаление титанового корня.

Оголение верхней части имплантата. Довольно частое осложнение, в большей степени влияющее на эстетику, чем здоровье.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Хирург, Терапевт, Ортопед, Имплантолог

Уникальное строение – вот одна из отличительных черт ортодонтических имплантов Conmet. Специальная нарезка винта позволяет надежно закрепить его в тканях десны без глубокого рассечения. Головка сделана в форме брекета – это и есть опора для лигатуры. Она забирает на себя нагрузку и не дает расшатываться опорным зубам.

В каких случаях применяется методика Конмет?

при серьезных аномалиях зубного ряда (веерное расхождение, дистальный прикус, скученность);
значительное выдвижение моляров;
для прорезывания «задержавшихся» клыков;
если обычная система неэффективна;
для ускорения процесса выравнивания.

Плюсов у этой системы очень много: результативность, простота установки, минимальный риск отторжения, никаких осложнений после вживления. Ограничений по возрасту тоже нет. Ко всему прочему, цена на ортоимпланты в три раза ниже, чем на обычные.

Отличие мини-имплантов от стандартных в том, что мягкое вживление не позволяет сильно нагружать титановую основу. Навинчивать постоянные коронки на нее нельзя. Но для лучшей работы брекетов они незаменимы.