Имплантация костной ткани в стоматологии. Особенности методов наращивания костной ткани

Сущность наращивания костной ткани состоит в восстановлении кости в месте атрофии. При имплантации зубов часто возникает необходимость в подобной процедуре: при отсутствии зуба кость не получает нормальной нагрузки, постепенно отмирает и через какое-то время истончается настолько, что штифт оказывается буквально некуда ставить. Чтобы имплантация стала возможной, костную ткань требуется восстановить. Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Почему отмирает кость

Основных причин атрофии кости насчитывается пять:

отсутствие нагрузки на кость после удаления зуба . Зубной корень создает нагрузку на челюстную кость, поддерживая ее «в тонусе». Сильно упрощая ситуацию, можно сказать, что после потери зубного корня кости становится нечего удерживать, и необходимость поддерживать определенный объем ткани попросту исчезает;
инфекционные заболевания . Остит (воспаление кости) и периостит (воспаление надкостницы) часто становятся причинами атрофии ткани;
возрастные изменения ;
травмы челюсти ;
некачественные зубные протезы . К атрофии кости нередко приводит неправильное распределение нагрузки на протезах, особенно съемных.

Адентия (отсутствие зубов) всегда сопровождается убыванием костной ткани, что, в свою очередь, приводит к смещению имеющихся зубов в сторону образовавшейся пустоты и нарушению прикуса.

Атрофия кости – серьезная проблема, чреватая крайне неприятными последствиями, такими, как:

нарушение жевательной функции;
изменение формы лица (например, характерный контур нижней челюсти и «ввалившиеся» губы у людей с полной адентией одной или обеих челюстей);
затрудненная артикуляция.

По счастью, сегодня в распоряжении врачей немало способов восстановления утраченной костной ткани.

Способы наращивания кости для имплантации зубов

Костная пластика, прежде всего, для успешной имплантации зуба. Для надежной фиксации штифта необходимо не менее 1 мм костной ткани. Установка импланта в недостаточно толстый и плотный костный слой грозит еще больше ускорить процесс атрофии тканей. Также процедуры по восстановлению показаны при травмах челюсти и утрате большого объема костной ткани в результате воспаления.

В настоящее время существует несколько технологий восстановления утраченной ткани – так называемой остеопластики:

пересадка костных блоков;
направленная регенерация кости;
синус-лифтинг.

У каждой методики есть свои плюсы и минусы, особенности и противопоказания.

Пересадка костных блоков

Этот способ был разработан самым первым. Суть его заключается в трансплантации кусочка кости в область атрофии; ранее для этой цели использовались кости животных или донорские ткани, но из-за низкой приживаемости от применения чужого биологического материала в настоящее время отказались.

Сегодня для пересадки берется костный материал самого пациента (обычно прямо из челюсти; в редких случаях – из бедра); такая методика обеспечивает легкое и почти стопроцентное приживание. Называется это процесс аутотрансплантацией.

Пересадка костных блоков

В последнее время при пересадке все активнее используются искусственные заменители кости – аллопласты. Они приживаются практически беспроблемно, надежны, их применение не дает осложнений.

Операция проводится по следующей схеме:

сначала разрезается и поднимается десна на «донорской» челюсти, откуда извлекается кусочек кости;
будущему трансплантату придается нужная форма;
через отверстие в челюсти трансплантат помещается в область утраченной кости и прикрепляется специальными биосовместимыми винтами;
щели заполняются костной крошкой, сама область пересадки закрывается специальной мембраной, после чего десна ушивается.

Преимущества такой операции состоят в надежности и предсказуемости результата – слой костной ткани получается достаточно толстым, приживаемость при аутотрансплантации очень высокая, риска отторжения практически нет.

Из недостатков – пересаженный материал долго приживается , в среднем от 6 до 8 месяцев; исключается возможность одновременной установки импланта, так как это увеличивает риск отторжения и самого имплантата, и костного блока; при недостаточной интеграции пересаженного блока с костной тканью возможен отрыв бока от челюсти – риск такого осложнения невелик, однако все же имеется.

Противопоказания к трансплантации костного блока

острые инфекционные заболевания;
заболевания крови;
онкологические заболевания;
сахарный диабет;
период беременности и лактации.

Направленная костная регенерация

Метод направленной регенерации кости применяется в ситуации, когда после удаления зуба прошло совсем немного времени. Он заключается в покрытии лунки удаленного зуба специальной защитной мембраной, изготовленной из биосовместимого материала.

Смысл этой процедуры в том, чтобы защитить лунку зуба от прорастания в нее мягких тканей десны, которые разрастаются очень быстро и проникают в костную ткань, мешая ей восстанавливаться. Под защитой мембраны кость регенерирует естественным образом. Часто для ускорения процесса в лунку делается вживление дополнительной костной ткани или аллотрансплантата.

Направленная костная регенерация

Преимущества этой операции – малая травматичность и низкая степень стресса для организма. К сожалению, недостатков у нее намного больше:

высокий риск отторжения мембраны;
риск отторжения пересаженной костной ткани;
низкая эффективность процедуры из-за особенностей строения нарощенной ткани. Дело в том, что такая ткань не имеет собственной кортикальной пластинки и намного хуже снабжается кровью, чем «естественная» кость, из-за чего имеет склонность к частичному убыванию. Восстанавливать таким образом собственные атрофированные ткани не всегда осмысленно, кроме того, наращивание придется проводить «с запасом».

Противопоказания к проведению операции точно такие же, как и у пересадки костного блока – острые инфекции, болезни крови, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, диабет.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – технология малотравматичного восстановления костной ткани. Однако применять ее можно только на верхней челюсти, так как она включает в себя манипуляции с гайморовыми пазухами.

При атрофии костной ткани верхней челюсти происходит расширение пространства носовых пазух (синусов) за счет убывающей кости. Сущность метода синус-лифтинга состоит в поднятии стенки носовой пазухи и наращивании под ней новой костной ткани.

Операция синус-лифтинга бывает открытой, при которой отверстие делается в стенке гайморовой пазухи, и закрытой, при которой препарируется само костное ложе. Операция закрытого типа проводится чаще, менее травматична и влечет меньший риск осложнений. Открытый синус-лифтинг проводится в крайне редких случаях.

И в том, и в другом случае сама технология практически одинакова. Основные этапы операции выглядят следующим образом:

костная ткань перфорируется и мембрана, покрывающая пазухи изнутри, аккуратно отслаивается специальным инструментом;
пространство между мембраной и костью расширяется, и в него вводится остеопластический материал;
костное окно закрывается, при операции закрытого типа ушивается слизистая оболочка.

После введения под мембрану остеопластический материал должен интегрироваться в костную ткань. Если интеграция прошла без проблем, в получившийся костный слой устанавливается штифт.

Синус-лифтинг

Преимущества этой операции – малая травматичность (при закрытом синус-лифтинге), надежное приживание остеопластов, низкие риски отторжения, высокое качество нарощенной ткани.

Главные же недостатки – невозможность нарастить слой ткани более 2 мм . Также этот метод не подходит для восстановления большого объема кости – при отсутствии двух или более зубов (и соответствующей степени атрофии) синус-лифтинг проводить бесполезно.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга те же, что и для других операций по восстановлению кости, однако есть и несколько специфических – хронические заболевания носоглотки, искривления и аномалии носовой перегородки, полипы в гайморовой пазухе и частые насморки. Также серьезным ограничением к проведению процедуры может стать привычка к курению.

Материалы для трансплантации

Как можно было заметить, во всех трех методиках используются трансплантаты, замещающие костную ткань – заполняющие пустоты, как при пересадке кости или синус-лифтинге, или стимулирующие рост собственной кости, как при наращивании. В стоматологии используется пять видов трансплантатов:

аутогенные – представляют собой костный материал, взятый у самого пациента;
аллогенные – донорский материал, прошедший предварительную обработку;
ксеногенные – на основе животного материала (а именно – бычьих костей);
комбинированные – сочетание аутогенного и ксеногенного материалов в пропорции 1:1; эффективный и безопасный способ быстрого наращивания кости;
аллопластика – искусственные заменители кости.

Наиболее эффективно использование чистого аутотрансплантата и сочетания ауто- и ксенотрансплантатов. Эти материалы показывают лучшие результаты по скорости и качеству приживания.

Заключение

Атрофия кости – неприятное и небезопасное последствие удаления зубов, чреватое серьезными осложнениями. Лучше предотвращать его сразу, устанавливая импланты. Однако такая возможность есть далеко не всегда. По счастью, даже если рассасывание кости уже началось, существуют технологии надежного восстановления утраченных тканей.

Наращивание костной ткани часто требуется для обеспечения протезирования и трансплантации зубов. Причина подобному требованию – недостаток тканей в месте внедрения предполагаемой конструкции. Существуют определенные стандарты длины и ширины тканей, обеспечивающие надежную работу конструкции. При несоблюдении такого требования снижается срок эксплуатации и качество использования искусственного зуба, присутствует риск развития опасных осложнений.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Задать вопрос эксперту

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Наращивание костной ткани часто требуется для обеспечения протезирования и трансплантации зубов

Когда нужно наращивать костную ткань

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия. Такое осложнение проявляется в результате нарушения целостности зубного ряда, атрофия возникает в месте удаленных зубов. Связано это с тем, что костная составляющая в результате не испытывает нагрузки, постепенная деформация кости происходит по вертикали и по горизонтали.

Операции по восстановлению целостности являются одними из сложных в стоматологической практике. Численность специалистов, способных провести вмешательство качественно, гарантировать результативность – единицы. Сложность манипуляции состоит в задаче зубного техника, врач должен опровергнуть течение естественного процесса разрушения. От точности действий, правильного определения методики восстановления на 90% зависит результат.

Распространенной причиной недостатка ткани является ее атрофия

Имплантируемая конструкция должна соответствовать анатомическим особенностям элементов. Восстановление целостности костных элементов после удаления зуба нельзя откладывать на время, оптимальный срок проведения процедуры – спустя 3 месяца после удаления натурального зуба. Когда время упущено, пациент вынужден прибегать к использованию дорогостоящих, сложных методик, которые отнимают много времени.

К перечню причин деформации относят:

особенности строения челюсти пациента (недостаток тканей присутствует у 5% обратившихся);
продолжительный промежуток между утратой зуба и процедурой имплантации;
атрофия вследствии травмы.

Соблюдение правил позволяет предотвратить возникновение необходимости в наращивании составляющих.

Методы проведения костной пластики

Стоматология предлагает вниманию пациентов достаточное количество методик проведения костной пластики:

Аутотрансплантация. Подразумевает проведение забора костных тканей пациента. Могут применяться материалы из ребра, подвздошной кости и нижней челюсти. Такие операции имеют положительные отзывы за счет высокой вероятности приживаемости, риск отторжения снижается до минимума за счет применения тканей организма больного. Минус методики – необходимость вмешательства для забора биоматериала.
Аллотрансплантация. Подсаживают костные составляющие постороннего человека, может использоваться трупный материал. Использование трупных тканей смущает массу пациентов. Такая методика является оптимальной в условиях невозможности проведения аутотрансплантации. Вероятность благополучного приживления достаточно высока.
Ксенотрансплантация. Вмешательство подразумевает подсадку донорских тканей животного происхождения – свинья, бык. Такой компонент приживается плохо, но не требует проведения забора биоматериала.
Аллопластика – внедрение синтетических материалов. Метод находит сторонников и приобретает популярность в настоящее время. В обязательном порядке пациент проходит обследование, подразумевающее сдачу лабораторных тестов. Точные сведения позволяют исключить вероятность отторжения.

Аутотрансплантация — один из методов проведения костной пластики

Тканевая регенерация

Направленная тканевая репарация (НТР) – вживление в десну пациента мембраны. Мембрану создают из специального совместимого материала, что обеспечивает естественность процесса наращивания кости. После фиксации мембраны раневая поверхность ушивается, процесс протекает самостоятельно. Костная составляющая дорастает до требуемых стандартов.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым. Способ подразумевает поднятие гайморовой пазухи для проведения процесса наращивания под ней. Недостатком способа является его ограниченность, синус-лифтинг позволяет нарастить не более 2 мл недостающих тканей. Проведение невозможно при отсутствии двух, рядом располагающихся зубов.

Закрытая операция проводиться при наличии возможности обеспечения крепления первичного импланта. При открытой операции проводят разрез в стенке гайморовой пазухи. Перед тем как прибегнуть к применению средства стоматолог должен изучить состояние тканей пациента.

Синус-лифтинг – популярный метод, который бывает закрытым и открытым

Нужно исключить вероятность наличия процессов:

воспалительные процессы;
нарушение регенерации;
хронические патологии.

В некоторых случаях проведение вмешательства невозможно ввиду анатомических особенностей.

Предоперационное обследование требует проведения следующих тестов:

Компьютерное обследование. В большинстве случаях применяется обще челюстное КТ, позволяющее отобразить трехмерную модель и получить точные данные. Такое обследование позволяет получить данные о четкой локализации костного материала.
В частном порядке прорабатывается шаблон с пометкой места введения имплантов и прочих показателей.

Манипуляция может проводиться только после тщательных подготовительных мероприятий. Соблюдение простых правил позволяет существенно сократить продолжительность периода восстановления. При соблюдении всех рекомендаций удаление швов проводится на 6-8 сутки.

По мнению специалистов закрытый синус-лифтинг является предпочтительным, потому что он менее травматичен. Основная опасность такой процедуры состоит в ненамеренном повреждении пазух носа, такое нарушение влечет за собой проявление осложнений в виде частых ринитов.

профилактика простудных заболеваний, которая может обеспечиваться за счет применения иммуномодуляторов и витаминов;
отказ от курения за несколько дней до процедуры и непосредственно до момента снятия шовного материала;
отказ от посещения бань и саун, чрезмерное тепло может быть губительным;
нормализация рациона: пища должна иметь однородную консистенцию и не обжигающую температуру.

Подсадка кости

Дутогенный блок, применяемы для имплантации, забирается из других участков челюсти пациента. Блок примыкает к челюсти при помощи специальных крепежных элементов для синтеза, его покрывают гидроксиаппатитом и стружкой кожи. В обязательном порядке такая конструкция скрепляется специальной мембраной, участок слизистых оболочек тщательно ушивается.

Посадка кости зуба

К перечню недостатков такого типа воздействия относят:

Достаточная травматичность. После проведения такой процедуры внедрение имплантов возможно лишь через месяц.
Осложнения. Различные осложнения могут проявляться в течении продолжительного периода восстановления при несоблюдении пациентом малейших правил.

Костная пластика при восстановлении десен

Недостаток костной ткани может стать причиной утраьты зубов на фоне воспаления участков пародонта. К перечню наиболее распространенных методик, вменяемых для комплексного лечения относят способ НРК. Наращивание позволяет предотвратить проявление местного остеопороза, провоцирующего утрату зубного ряда.

Кому противопоказана остеопластика

Процесс наращивания провести возможно не всегда. Такая процедура не применяется для детей и подростков, беременных женщин и лиц, страдающих серьезными хроническими заболеваниями.

К перечню противопоказаний относят:

раковые опухоли, располагающиеся в области головы и шейного отдела;
туберкулез любого характера;
болезни крови, в том числе нарушение свертываемости;
сахарный диабет 1 и 2 типа при неустойчивой компенсации;
иммунные нарушения;
период беременности;
период грудного вскармливания;
момент обострения хронических патологий;
патологии гайморовых пазух.

Остеопластика противопоказана детям, беременным, онкобольным

На этапе планирования проведение вмешательства пациентом заполняется специальная анкета, в которой проставляются отметки о различных особенностях организма и заболеваниях. Специалист не берет на себя ответственность в случае, когда пациент не предоставил ему сведения об имеющихся нарушениях. Этот фактор стоит учитывать в обязательном порядке, потому как остеопластика является полноценным хирургическим вмешательством.

Осложнения после операции

Процедуры такого характера производятся специалистами в своей отрасли, потому риск проявления осложнений ввиду ошибок сведен к минимуму.

Поскольку наращивание составляющей представляет собой хирургическую операцию, осложнения могут проявиться. К перечню возможных, относят:

обнажение шовной линии, влекущее за собой воспалительный процесс;
гнойный процесс, провоцирует воспаление, требующее удаление все инородных материалов;
отрыв кости после внедрения импланта.

При выявлении симптомов воспалительного процесса на тканях, окружающих донорскую кость проводится ее удаление. По истечении определенного времени операцию наращивания повторяют с использованием другого метода. При отколе костной ткани в период остеоинтегрции подсадку проводят еще раз.

После операции могут быть осложнения

Для минимизации рисков проявления возможных осложнений после вмешательства в первые сутки пациент должен соблюдать простые советы зубного техника:

отказ от тяжелой физической работы;
нормализация рациона, подразумевающая полноценное питание с потреблением мягкой, однородной пищи в постоперационном периоде;
отказ от курения и потребления спиртных напитков.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Игнорируя проявляющуюся болезненность пациент должен соблюдать рекомендации относительно гигиены полости рта. Для профилактики распространения бактериального процесса чистку зубов проводят в привычном режиме, минуя область имплантации. В обязательном порядке ротовую полость ополаскивают раствором целебных трав или специальными антисептиками.

О проявлении интенсивной боли, отечности пациент должен сообщить стоматологу. После осмотра врач поможет определить эффективное болеутоляющее средство. в некоторых случаях применяются антибактериальные препараты.

Цена на наращивание костной ткани

Полная стоимость наращивания костных тканей может существенно варьироваться в зависимости от выбранного способа. В случае если основная цель наращивания состоит в последующем восстановлении зубов, применяются стоматологические материалы, имеющие высокую стоимость, то есть проведение процедуры, обходится пациенту достаточно дорого.

Окончательную стоимость оглашают пациенту после проведения манипуляции, после оценивания количества затраченных средств. Условно-съемное протезирование является наиболее экономичным средством. Дешевизна объясняется использованием недорогих, простых конструкций. Не следует думать о том, что такая методика – плоха, для проведения манипуляции используются легкие и прочные материалы.

Цены на пересадку костной ткани варьируются в зависимости от выбранного способа

Пациенты должны учитывать, что оптимальную методику, позволяющую восстановить целостность зубного ряда, сможет определить специалист. Правильный выбор технологии позволяет свести к минимуму риск развития осложнений.

Приблизительная стоимость:

наращивание костных тканей 3-х зубов методом тканевой регенерации – от 30 000 рос. руб, подобная стоимость не включает цену применяемых материалов;
дорогим методом является установка костного блока – от 75 000 рос. руб, поскольку цена забора материала превышает 35 000 рос. руб;
синус-лифтинг – около 20 000 рос. руб.

Цена процедур может существенно варьироваться в зависимости от региона Российской Федерации.

Компетентная помощь в настоящее время стоит дорого, но эта цена связана в первую очередь с возлагающимися на врача рисками. Манипуляция сложна, потому для предотвращения риска проявления опасных последствий стоит уделить внимание поиску квалифицированного стоматолога.

Достаточно часто в ходе подготовки к имплантации зубов пациенты встречаются с распространенной проблемой – это недостачное количество костной ткани или ее атрофия. В такой ситуации требуется искать другие методы решения проблемы, или же врач назначает процедуру по наращиванию костной ткани.

Как это происходит, каковы отзывы о процедуре и особенности, вы и узнаете ниже.

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи . Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
выполняется операция по синус-лифтингу;
при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
имплант устанавливается по соседству с нервом;
меняется положение нерва;
выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Чтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту . Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани . При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:

если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
мимика, артикуляция и речь искажаются;
нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

костная регенерация;
пластика;
синус-лифтинг;
пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа

При проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна , она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
Сама процедура проводится таким образом:
десна разрезается;
специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
в полученную полость погружают остеопластический материал;
трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема , поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Открытая операция

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Выполнение закрытого синус-лифтинга

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте . Она включает такие этапы:

Плюсы и минусы синус-лифтинга

Преимущества такого способа наращивания таковы:

можно восстановить объем ткани;
с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

есть твердое, горячее или холодное;
ходить в сауну или баню;
выполнять тяжелые физические нагрузки;
нырять;
пить жидкость через трубочку;
пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат . С этой целью применяются такие материалы:

Современная стоматология широко использует имплантацию для восстановления зубного ряда. Дело в том, что такой способ протезирования зубов самый безопасный и эффективный, если зуб был утрачен недавно. Этот вид протезирования не менее эффективен, если зуб был удален более года назад или больше. Правда, пациенту придется пройти через некоторые дополнительные процедуры, которые необходимы для надежной установки штифта. Речь идет о процедурах по наращиванию кости челюсти.

Наращивание костной ткани перед имплантацией

Рельеф кости челюсти назвать идеальным очень сложно. У каждого пациента на ней есть неровности и дефекты внутреннего строения. Собственные зубы человека в процессе роста адаптируются под особенности строения челюсти, но когда речь заходит об имплантатах, то приходится готовить кость для искусственных зубов.

Решение о проведении операции по наращиванию костной ткани доктора принимают в каждом конкретном случае отдельно. Когда ставятся съемные протезы на имплантатах стоматологи стараются обходиться без пластики, поскольку для установки пары штифтов под съемный протез нужно совсем немного костной ткани.

Врачи оценивают возраст больного, принимая решение о наращивании кости. Кости с возрастом меняются не в лучшую сторону. Их ткань атрофируется и без пластики, чаще всего, имплантаты уже поставить невозможно.

К сожалению, имплантация зубов без костной пластики невозможна, если отмечаются следующие патологические процессы:

Корень отсутствовал в течение длительного времени.
Наличие пародонтита и пародонтоза.
Кисты у корня зуба.
Воспаление гайморовой пазухи в хронической форме.

В каких случаях нужно наращивать костную ткань?

Не все пациенты согласны на операцию по наращиванию кости. Их пугает сама процедура. Случается, что пациенты в страхе отказываются от имплантации зубов. Между тем в некоторых случаях отказ от наращивания может вызывать следующие неприятные последствия:

Получается, что наращивание костной ткани необходимо не только перед имплантацией, но и просто в качестве лечебно-профилактических мероприятий.

Сегодня в стоматологии используются несколько видов наращивания кости. Каждый вид используется для решения определенных задач и имеет собственные показания.

Методы костной пластики

Перед имплантацией чаще всего используются следующие методы пластики:

Направленная регенерация тканей.
Посадка костного блока.
Синус-лифтинг

Направленная тканевая регенерация

Эта методика применяется чаще всего, поскольку меньше всего травмирует пациента. К тому же этот метод позволяет одновременно с наращиванием устанавливать имплантаты. Направленная регенерация кости позволяет увеличить как высоту ткани, так и ее ширину.

Для направленной тканевой регенерации используются следующие компоненты:

Костный материал для подсадки. В его качестве могут использовать следующие синтетические и естественные материалы: синтетический гидроксиаппатит; натуральная животная кость; собственная костная стружка пациента. В последнем случае костный материал для подсадки берется с нижней челюсти. К слову, аутогенная подсадка демонстрирует самые лучшие результаты, поскольку нет рисков отторжения. Правда, есть у этого варианта и минус – лишняя операция по забору посадочного материала.
Специальная мембрана. С ее помощью стоматологи закрывают подсаженный материал. Мембрана защищает кость от мягких тканей и вымывания. Она поставляется в двух вариантах: рассасывающаяся и не рассасывающаяся. Второй вид мембраны приходится удалять посредством дополнительной операции. Стоматологи обязаны использовать мембрану, поскольку без нее уровень костной ткани после подсадки не увеличится либо будет недостаточным.

В последние годы стоматологи стали применять направленную тканевую регенерацию совместно с методом расщепления альвеолярного отростка и постановкой имплантата. Это комбинированная методика заключается в вертикальном разрезе альвеолярного отростка и вкручивании в него имплантата с одновременной подсадкой. В конце операции операционное поле укрывается мембраной, а десна над ней ушивается.

Подсадка костного блока

Эта методика подразумевает использование аутогенной кости, которая забирается на нижней челюсти. Блок крепится в операционном поле с помощью специальных винтов, обеспечивающих хороший остеосинтез. На этом процедура не заканчивается. После крепления блок сверху покрывают костной стружкой либо гидроксиаппатитом. Естественно, сверху это все покрывается мембраной, а затем наглухо ушивается тканями десны.

У этого метода 3 основных недостатка:

Синус-лифтинг

Этот метод используют только при постановке имплантатов зубов в верхнюю челюсть, поскольку операция по своей сути является процедурой поднятия дня гайморовых пазух. За счет подобного подъема происходит увеличение объема костной ткани.

Синус-лифтинг бывает двух видов:

Закрытый синус-лифтинг. Этот вид операции применяется при существенном недостатке костной ткани. Процедура несложная и позволяет сразу же установить имплантаты. Свое название этот метод получил по причине того, что десну не режут, а просверливают специальным буром. Такой подход позволяет уменьшить травматичность. Через полученное отверстие в пространство между костью челюсти и гайморовой пазухой вводят искусственный костный имплантат.
Открытый синус-лифтинг. Эта процедура считается более сложной. Дело в том, что врачам нужно предварительно сделать отверстие в верхней челюсти, к тому же костный материал приживается дольше, чем при закрытом синус-лифтинге. Приступить к имплантации зубов можно будет лишь через несколько месяцев.

Открытый синус-лифтинг накладывает следующие ограничения на пациента:

Пациент должен отказаться от горячей, холодной и твердой пищи.
Нельзя летать на самолете.
Запрещается посещать сауну и баню.
Нельзя заниматься спортом, а также исключаются серьезные физические нагрузки.
Запрещается сморкаться и громко чихать.

Сроки действия ограничений для каждого пациента определяются в индивидуальном порядке.

Костная пластика при восстановлении десен

Рецессия корней зубов – серьезная проблема, поскольку эмаль, покрывающая их не предназначена для соприкосновения с пищей и слюной. К тому же оголенные корни зубов выглядят некрасиво и создают психологический дискомфорт.

В том случае, десна опустилась из-за атрофии костной ткани челюсти, то единственный эффективный способ устранения дефекта - костная пластика. Увеличивать десну можно несколькими способами:

Остеопластикой.
Подсадкой костного блока.
С помощью синус-лифтинга.
Прямой регенерацией десны.

Все указанные выше процедуры являются хирургическими вмешательствами , которые назначаются после полноценного обследования. Для скорейшего восстановления десны используются специальные протеины, ускоряющие процедуры роста клеток.

Кроме того, для восстановления десен можно прибегнуть к следующим народным средствам:

Массаж десен с помощью мягкой детской щетки для зубов.
Массаж десен со смесью соды и воды.
Полоскание рта специальными лекарственными составами.
Обработка десен отварами крапивы, ромашки, шалфея.
Применение примочек на десны.

Осложнения при наращивании костной ткани

Наращивать костную безопасно. Почти все осложнения при костной пластике проявляются из-за нарушения врачами технологии оперативного вмешательство.

При направленной тканевой регенерации и подсадке костного блока может произойти оголение мембраны через швы. В этом случае рана воспаляется. При использовании метода костной подсадки, если будет нарушена скорость васкуляризации, то можно произойти отторжения одного или нескольких блоков целиком. При оголении мембраны и отторжении нужно заново вскрывать десну и удалять все имплантированные материалы. Повторная костная пластика при таких осложнениях возможна лишь через пару месяцев.

Костные блоки могут утрачивать свой объем в процессе встраивания в кость челюсти, а иногда отрывается уже прижившийся костный блок в процессе установки имплантата зуба. В обоих случая случаях требуется повторная операция.

Цена операции по наращиванию костной ткани

Стоимость имплантации костного материала зависит от выбранного метода, объема вмешательства и выбранного костного материала.

Например, при направленной тканевой регенерации в пределах 3-х зубов пациент будет вынужден заплатить за саму операцию без стоимости материалов в среднем 30 000 рублей. Мембрана обойдется еще в 10 000 рублей. Цена на качественный костный материал начинается от 8 500 рублей.

Метод подсадки костного блока стоит еще дороже. Цена на операцию по забору материала находится на уровне 35 000 рублей . За последующую подсадку блока придется заплатить еще 55 000 рублей.

Самая низкая цена у синус-лифтинга – 15 000 рублей.

Атрофия или недостаток костной ткани - это весьма распространенная проблема современной стоматологии. В этом случае костная пластика будет единственным выходом из ситуации.

Показания к костной пластике

Стоматологи проводят костную пластику в следующих клинических случаях

Травма челюсти.
Травматичное удаление зуба.
Протезирование сразу нескольких зубов.
Воспаление в кости, приведшее к уменьшению костной ткани.
Необходимости имплантации.

Костная пластика при имплантации - это наиболее распространенная сопутствующая имплантации процедура, и чаще всего пластика проводится именно по этой причине.

Пластика кости при имплантации

Когда врач говорит пациенту, что ему требуется костная пластика при имплантации зубов, "что это, и зачем это нужно" - вполне логичный вопрос, который может задать каждый. Если после того как вы утратили зуб, прошло уже много времени, то обязательно уменьшиться.

Ее дистрофия происходит потому, что нагрузки от зуба ткань уже не испытывает, а значит, организм считает, что в ней нет необходимости, и ткани начинают рассасываться как по ширине, так и по высоте.

А при установке имплантата необходимо, чтобы ткани плотно окружали и удерживали его. По стандартам, классическому имплатату требуется примерно 10 миллиметров костной ткани в высоту и по 3 миллиметра с каждой стороны. Если ткани недостаточно, то следует провести наращивание.

Виды костных трансплантатов

Для проведения костной пластики пациенту необходимо установить костный трансплантат, который со временем приживется и заменит отсутствующую ткань. Трансплантаты бывают следующих основных видов:

Аутогенные трансплантаты. Кость для них берется у самого пацента. Как правило, костный блок извлекается из нижней челюсти, из зоны за крайними молярами. Если оттуда кость взять нельзя, то берется костная ткань бедра. Приживается такой блок лучше всего, однако приходится проводить дополнительную операцию.
Аллогенные трансплантаты. Их получают от человеческих доноров, а затем тщательно отбирают и стерилизуют. В итоге индивидуальные свойства кости теряются, и ее легко можно использовать в качестве блока.
Ксеногенные трансплантаты. Здесь источник материала - это крупный рогатый скот. Блок обрабатывается так, чтобы стать полностью стерильным и совместимым с организмом человека.
Аллопластические трансплантаты. Полностью искусственные блоки, которые имитируют строение кости. После операции они постепенно рассасываются либо становятся опорой для роста естественной кости человека.

Существует несколько разных методик костной пластики, ведь современная стоматология постоянно совершенствуется. В итоге в разных клинических случаях можно применять более подходящие способы. Методик действительно очень много, но только некоторые стоит рассматривать подробно.

Направленная костная регенерация

В последнее время достаточно большой популярностью пользуется направленная костная регенерация - подсадка специальных мембран, совместимых с человеческим организмом, которые ускоряют образование челюстных костей. Мембраны сделаны из специальных которые не отторгаются организмом и иногда пропитаны составом, стимулирующим рост костной ткани.

Мембраны бывают рассасывающимися и нерассасывающимися, в зависимости от того, насколько долго необходимо удерживать каркас.

После того как мембрана вживляется в необходимое место, рана ушивается, и приходится некоторое время ждать, пока костная ткань нарастет. Обычно этот процесс занимает около полугода.

Направленная регенерация - это тоже костная пластика при имплантации зубов. Фото блоков, используемых для регенерации, вы можете посмотреть ниже.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг - это специфическая костная пластика, которая увеличивает объем костной пластики на за счет приподнятия дна гайморовой пазухи.

Назначается синус-лифтинг в следующих клинических случаях:

При отсутствии у пациента патологий в зоне операции.
При полноном отсутствии риска на развитие осложнений.

При этом синус-лифтинг в ряде клинических случаев противопоказан:

Постоянные насморки.
Наличие в гайморовой пазухе множественных перегородок.
Полипы в носу.
Синусит.
Проблемы и заболевания, влияющие на костную ткань.
Зависимости от никотина.

Некоторые из противопоказаний можно устранить, и только после этого проводить непосредственно синус-лифтинг.

Синус-лифтинг проводится двумя основными способами:

Открытая операция.
Закрытая операция.

Открытый синус-лифтинг - это сложная процедура, которая выполняется, если недостает достаточно большого объема костной ткани. Она проводится в несколько этапов:

Стоматолог слегка надрезает слизистую снаружи пазухи.
Слизистая ткань пазухи слегка приподнимается.
Пустота заполняется тем материалом, который будет использоваться для наращивания.
Отслоенная слизистая помещается на место, и все ушивается.

Если костной ткани не достает немного, не более 2 миллиметров, то можно провести закрытый синус-лифтинг. Он делается так:

Первым делом в челюсти в месте планируемой установки имплантата делается надрез.
Затем специальным стоматологическим инструментов врач через этот надрез приподнимает дно гайморовой пазухи.
Вглубь отверстия закладывается остеопластический материал.
Сразу после этого в челюсть ставится имплантат.

Методика подсадки костного блока

Подсадку костного блока делают реже, чем регенерацию или синус-лифтинг, так как она как раз и подразумевает применение трансплантатов и их долгое приживление. Крепится такой блок по-разному, иногда даже специальными титановыми винтами. Через полгода блок полностью приживается, титановые штифты вытаскивают и можно будет проводить имплантацию.

Подсадка костного блока выполняется следующим образом:

Десна разрезается.
Специальный инструмент расщепляет и раздвигает костную ткань.
В полученную полость кладут остеопластический матерал.
Трансплантат фиксируют с помощью титановых финтов в естественной костной ткани.
Все зазоры заполняются специальной крошкой, стимулирующей образование костной ткани.
На трансплантат накладывается специальная мембрана.

Подсадка костного блока обычно делается, если нужно увеличить не только высоту, но и ширину костной ткани в челюсти либо если костной ткани отсутствует очень много.

Костная пластика при имплантации зубов: осложнения

Как и при любой операции, при костной пластике перед имплантацией вполне могут возникнуть некоторые осложнения. В отзывах говорится о том, что возможны:

Кровотечение. В первые два часа после процедуры небольшое кровотечение вполне естественно, однако если оно продолжается весь день, то следует пойти к врачу.
Боль и отек. В первые 2-3 дня вполне естественны, снимаются антибиотиками и болеутоляющими. Если боль становится только сильнее, лучше также посетить врача.
Онемение челюсти. Если оно продолжается несколько часов, то это может признаком повреждения нервов.
Отек. Если он затрудняет дыхание и мешает открывать рот, то необходима срочная помощь врача.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

В целом пациенты о костной пластике отзываются положительно. Чаще всего делается направленная костная регенерация и синус-лифтинг. Единственный недостаток, как отмечают многие, - увеличение стоимости и без того дорогой имплантации, а также длительный срок приживания кости. Второго недостатка лишен только закрытый синус-лифтинг. В любом случае костная пластика - это то, чего лучше избегать, и единственный выход - ставить имплантат сразу после утраты зуба.