Jednym z najważniejszych narządów w organizmie człowieka jest tarczyca. Zawiera cały zapas jodu, który dostaje się do organizmu, wytwarza niezbędne hormony, które z kolei pomagają w prawidłowym funkcjonowaniu metabolizmu i wpływają na rozwój komórek. Jednak, podobnie jak wszystkie inne narządy, tarczyca może cierpieć z powodu skutków różnych chorób, a najczęstszą z nich jest niedoczynność tarczycy spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.
Subkliniczna niedoczynność tarczycy spowodowana autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy prowadzi do wzrostu stężenia TSH, co jest konsekwencją reakcji przysadki na niewydolność tarczycy. W rezultacie „ocalałe” komórki tarczycy zaczynają ciężko pracować, utrzymując odpowiedni poziom hormonu tarczycy. Z powodu takiej reakcji organizmu mogą nawet nie pojawić się żadne objawy wskazujące na naruszenie. Dlatego ten typ niedoczynności tarczycy nazywany jest subklinicznym.
Reakcja organizmu na chorobę
Ponieważ tarczyca wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu, objawy mogą objawiać się z różnych stron. Wystarczająca ilość jodu jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania narządów. Jeśli jednak organizm odczuwa jej brak przez dość długi czas, może to prowadzić do zmniejszenia tempa wzrostu i podziału komórek, co powoduje negatywne zmiany w gruczole, a także formacje guzkowe.
Wole guzowate z objawami AIT subklinicznej niedoczynności tarczycy mogą powstawać z wielu powodów, takich jak:
- brak jodu;
- zanieczyszczenia i toksyny;
- infekcje wirusowe;
- ciągły stres;
- palenie;
- przedłużony okres przyjmowania leków;
- genetyka.
Okresowo odwiedzając endokrynologa, możesz monitorować stan, a także stan zdrowia tarczycy. Dzięki temu możliwe będzie rozpoznanie wszelkich przejawów zaburzeń i podjęcie natychmiastowego leczenia. Opcje leczenia obejmują:
- właściwe stosowanie jodu radioaktywnego;
- stosowanie leków hamujących produkcję tarczycy;
- interwencja chirurgiczna.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy
AIT jest czasami nazywany zapaleniem tarczycy Hashimoto. Przy takiej diagnozie układ odpornościowy zaczyna niszczyć białka tarczycy, przez co ulega zniszczeniu. Pierwotna niedoczynność tarczycy na tle autoimmunologicznego zapalenia tarczycy może rozwinąć się z powodu genetycznych lub nabytych zaburzeń tarczycy. Jednak temu wynikowi można zapobiec.
Objawy niedoczynności tarczycy AIT
W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy mogą nie występować żadne oczywiste objawy. Choroba postępuje powoli i postępuje do niedoczynności tarczycy. Jednak w większości przypadków jednym z charakterystycznych objawów może być pojawienie się wola, które może rosnąć i powiększać się, a w rezultacie wystąpią inne objawy choroby. Jeśli w okolicy tchawicy pojawiła się formacja guzowata, będzie ona przeszkadzać w oddychaniu i połykaniu, ale najczęściej dyskomfort odczuwa się po prostu przy dotykaniu lub noszeniu szalików i krawatów.
Niektóre objawy choroby można wyrazić w następujący sposób:
- bezsenność;
- zaburzenia w układzie pokarmowym;
- Lęk;
- zmęczenie;
- nagłe zmiany wagi;
- ból ciała, mięśni, stawów;
- zmiany nastroju i depresja.
Diagnoza AIT
Poddając się regularnym badaniom przez specjalistę, możesz monitorować stan tarczycy i identyfikować różne odchylenia od normy jej pracy nawet we wczesnych stadiach. Endokrynolog może zidentyfikować:
- odchylenia od normy w wielkości ciała;
- na podstawie badania krwi można określić poziom tyreoglobuliny, tyreoperoksydazy i przeciwciał, a także ich stosunek;
- biopsja pomoże wykryć limfocyty i makrofagi;
- stosując badanie radioizotopowe, można zobaczyć rozproszoną absorpcję w powiększonej tarczycy.
Leczenie niedoczynności tarczycy AIT
W przypadkach, gdy następuje wzrost wielkości narządu, endokrynolog zaleci pacjentowi terapię za pomocą hormonów. Sztuczne hormony, takie jak lewotyroksyna, pomagają zwalczać kurczącą się tarczycę. Jeśli jednak leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne, wówczas lekarz prowadzący może zalecić częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano autoimmunologiczne zapalenie tarczycy subkliniczną niedoczynność tarczycy, lekarze mogą przepisać hormon L-tyroksynę lub jodomarynę, a po miesiącu - TSH.
Niektórzy lekarze uważają, że w przypadku stwierdzenia obecności przeciwciał tarczycowych w przebiegu choroby autoimmunologicznej tarczycy konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia małymi dawkami hormonów, takich jak te wytwarzane przez tarczycę. Większość lekarzy zaleca stosowanie lewotyroksyny, jeśli poziom TSH mieści się w normie. Ten lek pomaga oprzeć się rozwojowi choroby, a nawet ją zawiesić. Powodem takiego wyniku jest znaczne obniżenie poziomu przeciwciał i zawartości limfocytów, co oznacza, że znika również stan zapalny.
Leczenie terapią hormonalną ma szereg istotnych zalet. Oczywiście osoba cierpiąca na tę chorobę musi zrozumieć swoją zależność od leków do końca życia. Fakt ten nie powinien jednak budzić niepokoju, gdyż kuracja polega na nasyceniu organizmu brakującymi hormonami, których sama tarczyca nie jest już w stanie wytworzyć. Dzięki leczeniu hormonami wkrótce zaobserwujemy następujące zmiany:
- przywrócenie tarczycy;
- brak dolegliwości;
- ulga przychodzi bardzo szybko, dzięki czemu osoba dotknięta chorobą może bardzo szybko wrócić do normalnego życia;
- po trzech miesiącach można przywrócić poziom hormonów;
- dawka leku nie zmienia się w trakcie kursu, jeśli nie ma ciąży lub znacznych zmian masy ciała;
- koszt leków sprawia, że leczenie jest dość przystępne.
Leczenie subklinicznej postaci AIT
Do leczenia tej choroby nie są wymagane żadne istotne cechy, głównym zadaniem prowadzonej terapii jest utrzymanie hormonów tarczycy na odpowiednim poziomie. Takie leczenie przeprowadza się w następujący sposób:
- przepisywane są leki zawierające hormony wytwarzane przez samą tarczycę;
- leczenie podstawowej przyczyny choroby;
- codzienne utrzymanie równowagi organizmu, przy pomocy witamin, a także minerałów;
- odpowiednie odżywianie. Ponieważ metabolizm jest zaburzony, dzięki prostym zasadom diety możliwe jest utrzymanie zdrowia i prawidłowego funkcjonowania gruczołu.
Jeśli przyjrzysz się bliżej diecie dla zdrowej diety, ważne jest, aby wykluczyć następujące pokarmy:
- cukier;
- zmniejszyć spożycie wody do 600 ml dziennie;
- ograniczyć spożycie tłuszczów: roślinnych i maślanych, tłustych ryb, orzechów, awokado;
- produkty sojowe.
W diecie, która pomoże przeciwdziałać niedoczynności tarczycy, należy uwzględnić następujące pokarmy:
- świeże warzywa i owoce;
- wołowina, indyk i inne mięso drobiowe;
- owoce morza, ponieważ zawierają największą ilość jodu;
- buliony mięsne;
- naturalna kawa.
Zaawansowane formy choroby są znacznie trudniejsze do wyleczenia, zwłaszcza że ich przebieg może mieć bardzo poważne konsekwencje, takie jak śpiączka i uszkodzenie innych narządów. Ponadto profilaktyka jest zawsze dużo lepszą metodą niż bezpośrednie leczenie samej choroby. Jednak niestety w tej chwili możliwe jest zapobieganie tylko tym rodzajom tej choroby, które są spowodowane niedostateczną zawartością jodu przedostającego się do organizmu. Aby zapobiec rozwojowi patologii w macicy, kobieta w ciąży musi przejść niezbędne testy i podjąć w odpowiednim czasie działania w celu zwalczania choroby.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy(AIT) oznacza aktywację układu odpornościowego w gruczole tarczowym ze zjawiskiem nacieku limfocytarnego (wnikania limfocytów do tkanki), w którym we krwi wykrywane są swoiste przeciwciała przeciwtarczycowe, co hipotetycznie ocenia się jako stan zapalny.
Procesom autoimmunologicznym tarczycy towarzyszy eutyreoza, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, zmiany guzowate lub rozlane, mogą mieć objętość izotroficzną, przerostową i hipotroficzną. W populacji autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje od 1% do 12%, w zależności od wieku pacjentów (według różnych autorów). Podobnie jak w przypadku innych chorób tarczycy, według różnych autorów częstość występowania przewlekłych zdarzeń autoimmunologicznych u kobiet w porównaniu z mężczyznami jest 2-3 do 15 razy większa. Choroba występuje we wszystkich przedziałach wiekowych, ale częściej w wieku 40-50 lat.
Wykład dotyczący błędnego rozumienia procesów zachodzących w tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy. Wspólne nieporozumienia.
Dowód odbudowy tkanki tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy.
Klasyfikacja autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Wszystkim odmianom strukturalnym chorób tarczycy może towarzyszyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Przyczynia się to do znacznego poszerzenia serii klasyfikacyjnych. Jednocześnie zjawiska etiologiczne (przyczynowe) i patogenetyczne (ze względu na mechanizm działania) klasyfikowane są jako procesy autoimmunologiczne w tarczycy.Najbardziej praktyczny jest podział autoimmunologicznego zapalenia tarczycy na dwa typy: autoimmunologiczną nadczynność tarczycy i właściwie autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Jeśli w autoimmunologicznej nadczynności tarczycy poszukiwania diagnostyczne koncentrują się na wykryciu AT-rTTH we krwi, to w eutyreozie i autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy w niedoczynności tarczycy jest to oznaczenie AT-TPO i AT-TG.
Ponadto autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest klasyfikowane kompleksowo, zgodnie z cechami morfologicznymi, etiologicznymi, czynnościowymi, wiekiem i innymi. Wyróżniają więc:
Naukowcy definiują autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w odwrotny sposób. Niektórzy eksperci określają to jako chorobę, próbując nadać temu stanowi kategorię choroby. Inni mówią o nosicielstwie przeciwciał autoimmunologicznych tarczycy jako formie przejściowej do innych chorób tarczycy. W naszej Klinice analiza teoretyczna oraz dane praktyczne pozwalają ocenić procesy immunologiczne tarczycy jako kompensacyjne i adaptacyjne. Tych zjawisk autoimmunologicznych należy się spodziewać w każdym stopniu wyczerpania i nadmiernego wysiłku.
Zgodnie z ideami pierwszej grupy specjalistów wyróżnia się fazy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy: eutyreozy, subkliniczne, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy (tyreotoksyczność). Jednak brak pełnego naukowego uzasadnienia dla takiego wielofazowego zapalenia tarczycy, wraz z empirycznym powiązaniem zmian immunologicznych z zaopatrzeniem organizmu w hormony, przyczynia się do błędów praktycznych i tym samym obniża wartość takiej klasyfikacji.
W zaproponowanej przez nas zasadniczej klasyfikacji klinicznej (Klinika dr A.V. Uszakowa, 2010) proces autoimmunologiczny definiuje się jako zjawisko kompensacyjne o różnym stopniu aktywności. Zgodnie z mianem przeciwciał we krwi uwalniany jest mały, umiarkowany i znaczny stopień procesu autoimmunologicznego. Na przykład zwykle wzrost AT-TPO do 300-500 U/l jest uważany za stopień mały, od 500 do 1000 U/l - jako stopień umiarkowany, a powyżej 1000 U/l - jako stopień znaczący stopień. Ocena ta uwzględnia dane referencyjne laboratorium.
Każdy stopień aktywności ściśle koreluje z wielkością zmian morfologicznych w gruczole. Taki podział klasyfikacyjny pozwala ocenić nasilenie zdarzeń immunologicznych i określić rokowanie w chorobach tarczycy.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z niedoczynnością tarczycy jest przewlekłą chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się stanem zapalnym tarczycy i objawami niedoczynności narządowej. Ta patologia często prowadzi do złośliwego zwyrodnienia tkanek i rozwoju raka. Najczęściej choroba jest wykrywana u kobiet w wieku powyżej 40 lat. Przypadki zapalenia tarczycy u dzieci stały się częstsze.
Jaka jest różnica
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy należy odróżnić od niedoczynności tarczycy (niedoczynności tarczycy). Przyczyną zapalenia tarczycy są zaburzenia autoimmunologiczne, w wyniku których powstają wadliwe limfocyty. Atakują komórki tarczycy, w tym receptory hormonów tyreotropowych i komórki przysadki mózgowej. W takim przypadku gruczoł może zarówno powiększać się, jak i zmniejszać.
Niedoczynność tarczycy rozwija się najczęściej wtórnie do ostrego niedoboru jodu, zaburzeń na poziomie komórkowym lub cech wrodzonych (niedobór hormonów tarczycy, patologia układu podwzgórzowo-przysadkowego).
Pierwotna niedoczynność tarczycy jest spowodowana operacją tarczycy, aplazją, hipoplazją lub stanem zapalnym.
Czynnikami predysponującymi do rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są:
- niewyrównana cukrzyca;
- patologia autoimmunologiczna innych narządów (nerki, wątroba);
- podostre zapalenie;
- nadmiar jodu w organizmie;
- reumatyzm;
- okres poporodowy.
Czynnikami ryzyka rozwoju niedoczynności tarczycy są patologia ciąży i niedożywienie. W przerostowej postaci zapalenia tarczycy czasami najpierw pojawia się krótkotrwała tyreotoksykoza (zatrucie tyroksyną i trójjodotyroniną). W niedoczynności tarczycy nie obserwuje się zatrucia hormonalnego.
Objawy
W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z wynikiem niedoczynności tarczycy obserwuje się następujące objawy:
- Uczucie guzka w gardle podczas połykania iw spoczynku.
- Ból przy badaniu palpacyjnym gruczołu. Nie obserwowano u wszystkich pacjentów.
- Objawy neurologiczne (drżenie kończyn, senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy, apatia, obniżony nastrój, niestabilność emocjonalna, drażliwość, zaburzenia pamięci i uwagi, niezdarność, powolne ruchy, zmęczenie).
- Przybranie na wadze. Obserwuje się to w wyniku spowolnienia metabolizmu.
- Chłód. Powodem jest spadek temperatury ciała.
- Lekki obrzęk skóry.
- Zaburzenia troficzne (niszczenie paznokci, wypadanie włosów, suchość i łuszczenie się skóry).
- Dyspepsja (naprzemienne zaparcia z biegunką, nudnościami, bólem brzucha). Powodem jest zmniejszenie napięcia narządów przewodu pokarmowego z powodu dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.
- Oznaki uszkodzenia naczyń krwionośnych i serca. W zapaleniu tarczycy z niedoczynnością tarczycy zmniejsza się częstość akcji serca i spada ciśnienie krwi. Wynika to ze zmniejszenia funkcji skurczowej serca i zmniejszenia napięcia naczyniowego.
- Naruszenie miesiączki.
- Zaburzenia seksualne w postaci spadku potencji i pożądania seksualnego.
Podobne objawy pojawiają się 10-15 lat po wystąpieniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Często choroba przebiega bez widocznych objawów.
Diagnostyka
Przy objawach niedoczynności tarczycy konieczna jest wizyta u endokrynologa. Aby postawić diagnozę, będziesz potrzebować:
- Analiza hormonalna. Ocenia się poziom hormonów tarczycy (tyroksyny i trójjodotyroniny) oraz przysadkowego hormonu TSH. Przy autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy stężenie tyroksyny i trójjodotyroniny jest obniżone, a TSH podwyższone. Prawidłowe wartości T3 i T4 przekraczające TSH wskazują na subkliniczną niedoczynność tarczycy. U osób zdrowych zawartość hormonu tyreotropowego wynosi od 0,4 do 4 mU/l, trijodotyroniny – od 2,6 do 5,7 pmol/l, a tyroksyny – od 9 do 20 pmol/l. Materiałem do badań jest krew żylna.
- Ogólne i biochemiczne badania krwi. Konieczne jest oddawanie krwi na pusty żołądek.
- Immunogram. Pozwala ocenić poziom przeciwciał na receptory. W przypadku zapalenia tarczycy są podwyższone.
- ultradźwięk. Przy tej patologii zmniejsza się echogeniczność tkanek.
- Scyntygrafia (badanie radiologiczne).
- CT lub MRI.
- Elektrokardiografia. Stosowany w chorobach układu krążenia.
- Badanie lekarskie. Podczas badania palpacyjnego lekarz określa wielkość tarczycy i stopień wola, jeśli występuje. Węzły chłonne nie są powiększone.
- Pomiar ciśnienia.
- Biopsja cienkoigłowa z analizą cytologiczną. Pomaga wykluczyć złośliwą patologię.
Leczenie choroby
Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest medyczne. W przerostowej postaci choroby z objawami ucisku tkanek miękkich może być konieczna operacja.
Środki ludowe
W przypadku zapalenia tarczycy o charakterze autoimmunologicznym można zastosować następujące środki ludowe:
- olejki eteryczne z goździków i mięty;
- esencja z dzikiej róży;
- esencja z jabłoni;
- herbata z ostropestu plamistego;
- Olej kokosowy;
- napar z wodorostów;
- napar z pączków sosny.
Zioła stosuje się wewnętrznie w postaci odwarów i naparów.
Leki
Wraz z rozwojem klinicznie wyraźnej niedoczynności tarczycy przepisywane są preparaty hormonów tarczycy (Eutiroks, L-tyroksyna). Dawkę tyroksyny dobiera się indywidualnie. Euthyrox nie jest przepisywany w przypadku nietolerancji leków, niedoczynności przysadki i nadnerczy, ostrego zawału mięśnia sercowego, zapalenia mięśnia sercowego oraz w czasie ciąży.
Dodatkowo w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy można przepisać:
- Adaptogeny (nalewka z Eleutherococcus i żeń-szenia).
- Ogólnoustrojowe kortykosteroidy. Pokazano w połączeniu zapalenia autoimmunologicznego z podostrym.
- NLPZ (indometacyna). Zmniejsz miano autoprzeciwciał we krwi.
- Immunokorektory.
- Preparaty jodu (jodomaryna). Pokazany przy braku jodu w diecie.
- Środki uspokajające.
Dieta
Przy zapaleniu tarczycy o charakterze autoimmunologicznym dieta powinna być bogata w jod (niezbędny do syntezy hormonów tarczycy), witaminy, błonnik, minerały i białko zwierzęce. Konieczne jest ograniczenie spożycia tłuszczów i węglowodanów prostych.
W przypadku otyłości na tle niedoczynności tarczycy wymagane jest zmniejszenie dziennej kaloryczności pożywienia.
Przy zapaleniu tarczycy zaleca się spożywanie chudych ryb (dorsz, sandacz), owoców morza (krewetki, kraby, małże, przegrzebki, ostrygi), otrębów, płatków zbożowych, nabiału, świeżych owoców, warzyw, chudego mięsa, płatków zbożowych, wodorostów i napojów soki. W przerostowej postaci choroby z jadłospisu należy wykluczyć rzodkiewkę, rzodkiewkę, szpinak, szczaw, pieczarki, ziemniaki i czekoladę. Należy powstrzymać się od jedzenia słodyczy, alkoholu, kawy, tłustych mięs, pikli, konserw, podrobów, tłustych i pikantnych potraw.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest patologią dotykającą głównie starsze kobiety (45-60 lat). Patologia charakteryzuje się rozwojem silnego procesu zapalnego w tarczycy. Występuje z powodu poważnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu odpornościowego, w wyniku czego zaczyna niszczyć komórki tarczycy.
Podatność na patologię starszych kobiet tłumaczy się zaburzeniami chromosomu X i negatywnym wpływem hormonów estrogenowych na komórki tworzące układ limfatyczny. Czasami choroba może się rozwinąć, zarówno u młodych ludzi, jak iu małych dzieci. W niektórych przypadkach patologia występuje również u kobiet w ciąży.
Co może powodować AIT i czy można go rozpoznać niezależnie? Spróbujmy to rozgryźć.
Co to jest?
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy to stan zapalny występujący w tkankach tarczycy, którego główną przyczyną jest poważne zaburzenie pracy układu odpornościowego. Na jego tle organizm zaczyna wytwarzać nienormalnie dużą ilość przeciwciał, które stopniowo niszczą zdrowe komórki tarczycy. Patologia rozwija się u kobiet prawie 8 razy częściej niż u mężczyzn.
Przyczyny rozwoju AIT
Zapalenie tarczycy Hashimoto (patologia ma swoją nazwę na cześć lekarza, który jako pierwszy opisał jej objawy) rozwija się z wielu powodów. Podstawową rolę w tej materii przypisuje się:
- regularne stresujące sytuacje;
- przeciążenie emocjonalne;
- nadmiar jodu w organizmie;
- niekorzystna dziedziczność;
- obecność chorób endokrynologicznych;
- niekontrolowany odbiór;
- negatywny wpływ środowiska zewnętrznego (może to być zła ekologia i wiele innych podobnych czynników);
- niedożywienie itp.
Jednak nie panikuj – autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest odwracalnym procesem patologicznym, a pacjent ma wszelkie szanse na poprawę funkcjonowania tarczycy. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie obciążenia jego komórek, co pomoże obniżyć poziom przeciwciał we krwi pacjenta. Z tego powodu bardzo ważna jest terminowa diagnoza choroby.
Klasyfikacja
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma swoją własną klasyfikację, według której to się dzieje:
- Bezbolewa, którego przyczyny rozwoju nie zostały w pełni ustalone.
- po porodzie. W czasie ciąży odporność kobiety jest znacznie osłabiona, a po urodzeniu dziecka wręcz przeciwnie, zostaje aktywowana. Co więcej, jego aktywacja jest czasami nieprawidłowa, ponieważ zaczyna wytwarzać nadmierną ilość przeciwciał. Często skutkiem tego jest zniszczenie „natywnych” komórek różnych narządów i układów. Jeśli kobieta ma genetyczną predyspozycję do AIT, musi być niezwykle ostrożna i uważnie monitorować swój stan zdrowia po porodzie.
- Chroniczny. W tym przypadku mówimy o genetycznej predyspozycji do rozwoju choroby. Poprzedza ją spadek produkcji hormonów ustrojowych. Ten stan nazywa się podstawowym.
- Wywołane cytokinami. Takie zapalenie tarczycy jest konsekwencją przyjmowania leków na bazie interferonu, stosowanych w leczeniu chorób krwiopochodnych i.
Wszystkie rodzaje AIT, z wyjątkiem pierwszego, objawiają się tymi samymi objawami. Początkowy etap rozwoju choroby charakteryzuje się występowaniem tyreotoksykozy, która jeśli nie zostanie zdiagnozowana i leczona na czas, może przekształcić się w niedoczynność tarczycy.
Etapy rozwoju
Jeśli choroba nie została wykryta w odpowiednim czasie lub z jakiegoś powodu nie była leczona, może to być przyczyną jej progresji. Stopień zaawansowania AIT zależy od tego, jak dawno się rozwinął. Choroba Hashimoto dzieli się na 4 etapy.
- faza euteroidalna. Każdy pacjent ma swój własny czas trwania. Czasami przejście choroby do drugiego etapu rozwoju może zająć kilka miesięcy, w innych przypadkach między fazami może upłynąć kilka lat. W tym okresie pacjent nie zauważa żadnych szczególnych zmian w swoim stanie zdrowia i nie udaje się do lekarza. Funkcja wydzielnicza nie jest zepsuta.
- Na drugim, subklinicznym etapie, limfocyty T zaczynają aktywnie atakować komórki pęcherzykowe, prowadząc do ich zniszczenia. W efekcie organizm zaczyna wytwarzać znacznie mniejszą ilość hormonu St. T4. Euterozę utrzymuje gwałtowny wzrost poziomu TSH.
- Trzecia faza jest tyreotoksyczna. Charakteryzuje się silnym skokiem hormonów T3 i T4, co tłumaczy się ich uwalnianiem ze zniszczonych komórek pęcherzykowych. Ich przedostanie się do krwioobiegu staje się dla organizmu potężnym stresem, w wyniku którego układ odpornościowy zaczyna błyskawicznie wytwarzać przeciwciała. Wraz ze spadkiem poziomu funkcjonujących komórek rozwija się niedoczynność tarczycy.
- Czwarty etap to niedoczynność tarczycy. Funkcje tarczycy mogą się przywrócić, ale nie we wszystkich przypadkach. To zależy od postaci choroby. Na przykład przewlekła niedoczynność tarczycy może trwać dość długo, przechodząc w fazę aktywną, zastępując fazę remisji.
Choroba może być zarówno w jednej fazie, jak i przechodzić przez wszystkie opisane powyżej etapy. Przewidywanie dokładnego przebiegu patologii jest niezwykle trudne.
Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Każda z postaci choroby ma swoje własne cechy manifestacji. Ponieważ AIT nie stanowi poważnego zagrożenia dla organizmu, a jego końcową fazą jest rozwój niedoczynności tarczycy, ani pierwszy, ani drugi etap nie dają objawów klinicznych. Oznacza to, że objawy patologii są w rzeczywistości połączone z anomaliami charakterystycznymi dla niedoczynności tarczycy.
Wymieniamy objawy charakterystyczne dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:
- okresowy lub trwały stan depresyjny (oznaka czysto indywidualna);
- upośledzenie pamięci;
- problemy z koncentracją;
- apatia;
- ciągła senność lub uczucie zmęczenia;
- gwałtowny skok masy ciała lub stopniowy wzrost masy ciała;
- pogorszenie lub całkowita utrata apetytu;
- wolne tętno;
- chłód dłoni i stóp;
- utrata siły nawet przy dobrym odżywianiu;
- trudności z wykonywaniem zwykłej pracy fizycznej;
- hamowanie reakcji w odpowiedzi na wpływ różnych bodźców zewnętrznych;
- blaknięcie włosów, ich kruchość;
- suchość, podrażnienie i łuszczenie się naskórka;
- zaparcie;
- spadek pożądania seksualnego lub jego całkowita utrata;
- naruszenie cyklu miesiączkowego (rozwój krwawienia międzymiesiączkowego lub całkowite ustanie miesiączki);
- obrzęk twarzy;
- zażółcenie skóry;
- problemy z mimiką twarzy itp.
Poporodowa, cicha (bezobjawowa) i wywołana cytokinami AIT charakteryzuje się naprzemiennymi fazami procesu zapalnego. Na tyreotoksycznym etapie choroby manifestacja obrazu klinicznego występuje z powodu:
- ostra utrata masy ciała;
- uczucie gorąca;
- wzrost intensywności pocenia się;
- złe samopoczucie w dusznych lub małych pomieszczeniach;
- drżenie palców;
- nagłe zmiany stanu psycho-emocjonalnego pacjenta;
- przyspieszone tętno;
- drgawki;
- pogorszenie uwagi i pamięci;
- utrata lub spadek libido;
- szybkie zmęczenie;
- ogólne osłabienie, którego nawet dobry odpoczynek nie pomaga się pozbyć;
- nagłe ataki zwiększonej aktywności;
- problemy z cyklem miesiączkowym.
Fazie niedoczynności tarczycy towarzyszą te same objawy, co fazie przewlekłej. Poporodowy AIT charakteryzuje się wystąpieniem objawów tyreotoksykozy w połowie 4 miesiąca, a wykryciem objawów niedoczynności tarczycy pod koniec 5 - na początku 6 miesiąca okresu poporodowego.
W bezbolesnej i indukowanej cytokinami AIT nie obserwuje się żadnych specjalnych objawów klinicznych. Jeśli jednak pojawiają się dolegliwości, mają one wyjątkowo niski stopień nasilenia. Przy przebiegu bezobjawowym są wykrywane tylko podczas badania profilaktycznego w placówce medycznej.
Jak wygląda autoimmunologiczne zapalenie tarczycy: fot
Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u kobiet:
Diagnostyka
Przed pojawieniem się pierwszych niepokojących oznak patologii wykrycie jej obecności jest prawie niemożliwe. W przypadku braku dolegliwości pacjent nie uważa za stosowne pójścia do szpitala, ale nawet jeśli to zrobi, prawie niemożliwe będzie zidentyfikowanie patologii za pomocą testów. Kiedy jednak zaczną pojawiać się pierwsze niekorzystne zmiany w funkcjonowaniu tarczycy, badanie kliniczne próbki biologicznej natychmiast je ujawni.
Jeśli inni członkowie rodziny cierpią lub cierpieli wcześniej na podobne zaburzenia, oznacza to, że jesteś w grupie ryzyka. W takim przypadku konieczne jest jak najczęstsze odwiedzanie lekarza i poddawanie się badaniom profilaktycznym.
Badania laboratoryjne w kierunku podejrzenia AIT obejmują:
- ogólne badanie krwi, które określa poziom limfocytów;
- test hormonalny do pomiaru TSH w surowicy;
- immunogram, który stwierdza obecność przeciwciał przeciwko AT-TG, tyreoperoksydazie, a także hormonom tarczycy;
- biopsja cienkoigłowa, niezbędna do określenia wielkości limfocytów lub innych komórek (ich wzrost wskazuje na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy);
- Diagnostyka ultrasonograficzna tarczycy pomaga ustalić jej wzrost lub spadek wielkości; przy AIT następuje zmiana w budowie tarczycy, którą można wykryć również podczas badania USG.
Jeśli wyniki badania ultrasonograficznego wskazują na AIT, ale badania kliniczne zaprzeczają jego rozwojowi, wówczas rozpoznanie uznaje się za wątpliwe i niepasujące do historii choroby pacjenta.
Co się stanie, jeśli nie będzie leczone?
Zapalenie tarczycy może mieć nieprzyjemne konsekwencje, które różnią się w zależności od stadium choroby. Na przykład na etapie nadczynności tarczycy pacjent może doświadczyć zaburzenia rytmu serca (arytmia) lub może wystąpić niewydolność serca, co już jest obarczone rozwojem tak niebezpiecznej patologii, jak zawał mięśnia sercowego.
Niedoczynność tarczycy może prowadzić do następujących powikłań:
- demencja;
- bezpłodność;
- przedwczesne przerwanie ciąży;
- niezdolność do przynoszenia owoców;
- wrodzona niedoczynność tarczycy u dzieci;
- głęboka i długotrwała depresja;
- obrzęk śluzowaty.
W przypadku obrzęku śluzowatego osoba staje się nadwrażliwa na wszelkie zmiany temperatury w dół. Nawet banalna grypa lub inna choroba zakaźna cierpiąca na ten stan patologiczny może spowodować śpiączkę niedoczynności tarczycy.
Jednak nie należy się zbytnio martwić - takie odchylenie jest procesem odwracalnym i można je łatwo wyleczyć. Jeśli dobierzesz odpowiednią dawkę leku (jest przepisywany w zależności od poziomu hormonów i AT-TPO), to choroba może nie przypominać o sobie przez długi czas.
Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Leczenie AIT odbywa się tylko na ostatnim etapie jego rozwoju - z. Jednak w tym przypadku brane są pod uwagę pewne niuanse.
Tak więc terapia jest prowadzona wyłącznie z jawną niedoczynnością tarczycy, gdy poziom TSH jest mniejszy niż 10 mU / l, a św. T4 jest zmniejszone. Jeśli pacjent cierpi na subkliniczną postać patologii z TSH 4-10 mU / 1 l i z prawidłowymi wartościami St. T4, to w tym przypadku leczenie przeprowadza się tylko wtedy, gdy występują objawy niedoczynności tarczycy, a także podczas ciąży.
Obecnie najskuteczniejsze w leczeniu niedoczynności tarczycy są leki na bazie lewotyroksyny. Cechą takich leków jest to, że ich substancja czynna jest jak najbardziej zbliżona do ludzkiego hormonu T4. Takie fundusze są absolutnie nieszkodliwe, więc można je przyjmować nawet w czasie ciąży i karmienia piersią. Leki praktycznie nie powodują skutków ubocznych i pomimo tego, że bazują na elemencie hormonalnym, nie prowadzą do przyrostu masy ciała.
Preparaty na bazie lewotyroksyny należy przyjmować „w izolacji” od innych leków, gdyż są one niezwykle wrażliwe na wszelkie „obce” substancje. Przyjmowanie odbywa się na pusty żołądek (pół godziny przed posiłkiem lub stosowaniem innych leków) z użyciem dużej ilości płynu.
Suplementy wapnia, multiwitaminy, leki zawierające żelazo, sukralfat itp. nie powinny być przyjmowane wcześniej niż 4 godziny po przyjęciu lewotyroksyny. Najskuteczniejszymi środkami na jej bazie są L-tyroksyna i Euthyrox.
Obecnie istnieje wiele analogów tych leków, ale lepiej jest preferować oryginały. Faktem jest, że mają one najbardziej pozytywny wpływ na organizm pacjenta, podczas gdy analogi mogą przynieść jedynie chwilową poprawę stanu zdrowia pacjenta.
Jeśli od czasu do czasu przechodzisz z oryginałów na generyczne, to pamiętaj, że w tym przypadku będziesz musiał dostosować dawkę substancji czynnej – lewotyroksyny. Z tego powodu co 2-3 miesiące konieczne jest wykonanie badania krwi w celu określenia poziomu TSH.
Odżywianie dla AIT
Leczenie choroby (lub znaczne spowolnienie jej postępu) przyniesie lepsze efekty, jeśli pacjent będzie unikał pokarmów, które uszkadzają tarczycę. W takim przypadku konieczne jest zminimalizowanie częstotliwości spożywania produktów zawierających gluten. Zakazowi podlegają:
- uprawy zbóż;
- potrawy z mąki;
- pieczywo;
- czekolada;
- słodycze;
- fastfoody itp.
W takim przypadku powinieneś spróbować jeść pokarmy wzbogacone jodem. Są szczególnie przydatne w walce z niedoczynną postacią autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
W przypadku AIT należy z najwyższą powagą podejść do kwestii ochrony organizmu przed wnikaniem chorobotwórczej mikroflory. Należy również spróbować oczyścić ją z bakterii chorobotwórczych, które już się w niej znajdują. Przede wszystkim musisz zadbać o oczyszczenie jelit, ponieważ to w nim aktywnie rozmnażają się szkodliwe mikroorganizmy. Aby to zrobić, dieta pacjenta powinna obejmować:
- nabiał;
- Olej kokosowy;
- świeże owoce i warzywa;
- chude mięso i buliony mięsne;
- różne rodzaje ryb;
- wodorosty i inne algi;
- kiełkujące zboża.
Wszystkie produkty z powyższej listy pomagają wzmocnić układ odpornościowy, wzbogacają organizm w witaminy i minerały, co z kolei poprawia pracę tarczycy i jelit.
Ważny! Jeśli występuje nadczynność tarczycy w postaci AIT, wszystkie pokarmy zawierające jod muszą być całkowicie wykluczone z diety, ponieważ pierwiastek ten stymuluje produkcję hormonów T3 i T4.
W AIT ważne jest, aby preferować następujące substancje:
- selen, który jest ważny przy niedoczynności tarczycy, gdyż poprawia wydzielanie hormonów T3 i T4;
- witaminy z grupy B, które przyczyniają się do usprawnienia procesów metabolicznych i pomagają utrzymać organizm w dobrej kondycji;
- probiotyki, ważne dla utrzymania mikroflory jelitowej i zapobiegania dysbakteriozie;
- rośliny adaptogenne, które stymulują produkcję hormonów T3 i T4 w niedoczynności tarczycy (Rhodiola rosea, grzyb reishi, korzeń i owoce żeń-szenia).
Rokowanie leczenia
Czego najgorszego możesz się spodziewać? Rokowanie w przypadku leczenia AIT jest na ogół dość korzystne. Jeśli wystąpi uporczywa niedoczynność tarczycy, pacjent będzie musiał do końca życia przyjmować leki na bazie lewotyroksyny.
Bardzo ważne jest monitorowanie poziomu hormonów w organizmie pacjenta, dlatego co pół roku konieczne jest wykonanie klinicznego badania krwi i USG. Jeśli podczas badania ultrasonograficznego zostanie zauważona pieczęć guzowata w okolicy tarczycy, powinien to być dobry powód do konsultacji z endokrynologiem.
Jeśli podczas USG zauważono wzrost guzków lub obserwuje się ich intensywny wzrost, pacjentowi przepisuje się biopsję nakłucia. Uzyskana próbka tkanki jest badana w laboratorium w celu potwierdzenia lub obalenia obecności procesu rakotwórczego. W takim przypadku zaleca się wykonywanie USG co sześć miesięcy. Jeśli węzeł nie ma tendencji do wzrostu, diagnostykę ultrasonograficzną można wykonać raz w roku.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i jest związane z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. W typowych przypadkach autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma przebieg bezobjawowy, tylko sporadycznie towarzyszy mu powiększenie tarczycy. Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przeprowadza się z uwzględnieniem wyników badań klinicznych, USG tarczycy, danych z badania histologicznego materiału uzyskanego w wyniku biopsji cienkoigłowej. Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest prowadzone przez endokrynologów. Polega na korygowaniu funkcji hormonalnej tarczycy i hamowaniu procesów autoimmunologicznych.
ICD-10
E06.3
Informacje ogólne
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (AIT)- przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy, które ma genezę autoimmunologiczną i jest związane z uszkodzeniem i zniszczeniem pęcherzyków i komórek pęcherzykowych gruczołu. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy stanowi 20-30% wszystkich chorób tarczycy. U kobiet AIT występuje 15-20 razy częściej niż u mężczyzn, co wiąże się z naruszeniem chromosomu X oraz wpływem estrogenów na układ limfatyczny. Pacjenci z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy są zwykle w wieku 40-50 lat, chociaż ostatnio chorobę obserwowano u młodych dorosłych i dzieci.
Powoduje
Nawet przy dziedzicznej predyspozycji rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wymaga dodatkowych niekorzystnych czynników prowokujących:
- przeniesione ostre choroby wirusowe układu oddechowego;
- ogniska przewlekłej infekcji (na migdałkach podniebiennych, w zatokach nosa, zębach próchniczych);
- ekologia, nadmiar związków jodu, chloru i fluoru w środowisku, żywności i wodzie (wpływa na aktywność limfocytów);
- długotrwałe niekontrolowane stosowanie leków (leki zawierające jod, leki hormonalne);
- ekspozycja na promieniowanie, długotrwała ekspozycja na słońce;
- sytuacje traumatyczne (choroba lub śmierć bliskich, utrata pracy, uraza i rozczarowanie).
Klasyfikacja
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obejmuje grupę chorób o tym samym charakterze.
- Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy(chłoniakowe, limfocytowe zapalenie tarczycy, przestarzałe - wole Hashimoto) rozwija się w wyniku postępującego naciekania limfocytów T do miąższu gruczołu, wzrostu liczby przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom i prowadzi do stopniowego niszczenia tarczycy. W wyniku naruszenia struktury i funkcji tarczycy możliwy jest rozwój pierwotnej niedoczynności tarczycy (obniżenie poziomu hormonów tarczycy). Przewlekły AIT ma charakter genetyczny, może objawiać się w postaci form rodzinnych, łączyć się z innymi zaburzeniami autoimmunologicznymi.
- Poporodowe zapalenie tarczycy najczęściej i najczęściej badane. Jej przyczyną jest nadmierna reaktywacja układu odpornościowego organizmu po jego naturalnym stłumieniu w czasie ciąży. Przy istniejącej predyspozycji może to prowadzić do rozwoju wyniszczającego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
- Bezbolesne zapalenie tarczycy jest analogiem poporodu, ale jego występowanie nie jest związane z ciążą, jego przyczyny są nieznane.
- Zapalenie tarczycy wywołane cytokinami może wystąpić podczas leczenia lekami interferonowymi u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i chorobami krwi.
Takie warianty autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, jak poporodowe, bezbolesne i cytokinowe, są podobne w fazie procesów zachodzących w tarczycy. W początkowej fazie rozwija się destrukcyjna tyreotoksykoza, która następnie przechodzi w przejściową niedoczynność tarczycy, w większości przypadków kończącą się przywróceniem funkcji tarczycy.
We wszystkich autoimmunologicznych zapaleniach tarczycy można wyróżnić następujące fazy:
- Faza eutyreozy choroby (bez dysfunkcji tarczycy). Może trwać latami, dziesięcioleciami lub całe życie.
- Faza subkliniczna. W przypadku progresji choroby masowa agresja limfocytów T prowadzi do zniszczenia komórek tarczycy i zmniejszenia ilości hormonów tarczycy. Zwiększając produkcję hormonu tyreotropowego (TSH), który nadmiernie stymuluje tarczycę, organizmowi udaje się utrzymać prawidłową produkcję T4.
- faza tyreotoksyczna. W wyniku wzrostu agresji limfocytów T i uszkodzenia komórek tarczycy, do krwi uwalniane są istniejące hormony tarczycy i rozwija się tyreotoksykoza. Ponadto zniszczone części wewnętrznych struktur komórek pęcherzykowych dostają się do krwioobiegu, co powoduje dalszą produkcję przeciwciał przeciwko komórkom tarczycy. Kiedy przy dalszym niszczeniu tarczycy liczba komórek produkujących hormony spada poniżej poziomu krytycznego, zawartość T4 we krwi gwałtownie spada i rozpoczyna się faza pozornej niedoczynności tarczycy.
- faza niedoczynności tarczycy. Trwa około roku, po którym zwykle następuje przywrócenie funkcji tarczycy. Czasami niedoczynność tarczycy pozostaje trwała.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być jednofazowe (mają tylko fazę tyreotoksyczną lub tylko fazę niedoczynności tarczycy).
Zgodnie z objawami klinicznymi i zmianami wielkości tarczycy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na formy:
- Utajony(są tylko objawy immunologiczne, nie ma objawów klinicznych). Gruczoł jest normalnej wielkości lub nieznacznie powiększony (1-2 stopnie), bez uszczelnień, funkcje gruczołu nie są zaburzone, czasami można zaobserwować umiarkowane objawy tyreotoksykozy lub niedoczynności tarczycy.
- hipertroficzny(któremu towarzyszy wzrost wielkości tarczycy (wole), częste umiarkowane objawy niedoczynności tarczycy lub tyreotoksykozy). Może występować równomierny wzrost tarczycy w całej objętości (postać rozlana) lub tworzenie się guzków (postać guzowata), czasami można zaobserwować połączenie postaci rozlanej i guzkowej. Przerostowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w początkowej fazie choroby może towarzyszyć tyreotoksykoza, ale zwykle funkcja tarczycy jest zachowana lub zmniejszona. W miarę postępu procesu autoimmunologicznego w tkance tarczycy stan się pogarsza, czynność tarczycy zmniejsza się i rozwija się niedoczynność tarczycy.
- atroficzny(wielkość tarczycy jest prawidłowa lub zmniejszona, w zależności od objawów klinicznych - niedoczynność tarczycy). Częściej obserwuje się to u osób starszych, a u młodych ludzi - w przypadku narażenia na promieniowanie radioaktywne. Najcięższa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, z powodu masowego zniszczenia tyreocytów, funkcja tarczycy jest znacznie zmniejszona.
Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Większość przypadków przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (w fazie eutyreozy i fazie subklinicznej niedoczynności tarczycy) przez długi czas przebiega bezobjawowo. Tarczyca nie jest powiększona, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym, funkcja gruczołu prawidłowa. Bardzo rzadko stwierdza się powiększenie wielkości tarczycy (wole), pacjent skarży się na dyskomfort w obrębie tarczycy (uczucie ucisku, śpiączka w gardle), łatwe męczenie się, osłabienie, bóle stawów.
Obraz kliniczny tyreotoksykozy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy obserwuje się zwykle w pierwszych latach rozwoju choroby, jest przemijający iw miarę zaniku funkcjonującej tkanki tarczycy przechodzi na pewien czas w fazę eutyreozy, a następnie w niedoczynność tarczycy.
Poporodowe zapalenie tarczycy zwykle objawia się łagodną tyreotoksykozą 14 tygodni po porodzie. W większości przypadków występuje zmęczenie, ogólne osłabienie, utrata masy ciała. Czasami tyreotoksykoza jest znacznie wyraźna (tachykardia, uczucie gorąca, nadmierne pocenie się, drżenie kończyn, chwiejność emocjonalna, bezsenność). Faza niedoczynności tarczycy w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy pojawia się w 19 tygodniu po porodzie. W niektórych przypadkach łączy się go z depresją poporodową.
Bezbolesne (ciche) zapalenie tarczycy objawia się łagodną, często subkliniczną tyreotoksykozą. Zapaleniu tarczycy indukowanemu przez cytokiny zwykle nie towarzyszy również ciężka tyreotoksykoza lub niedoczynność tarczycy.
Diagnostyka autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Przed wystąpieniem niedoczynności tarczycy rozpoznanie AIT jest dość trudne. Endokrynolodzy ustalają rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy na podstawie obrazu klinicznego, danych laboratoryjnych. Obecność chorób autoimmunologicznych u innych członków rodziny potwierdza prawdopodobieństwo wystąpienia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.
Badania laboratoryjne autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obejmują:
- ogólna analiza krwi- stwierdza się wzrost liczby limfocytów
- immunogram- charakteryzuje się obecnością przeciwciał przeciw tyreoglobulinie, tyroperoksydazie, drugiemu antygenowi koloidowemu, przeciwciał przeciw hormonom tarczycy
- oznaczanie T3 i T4(ogólne i wolne), poziomy TSH w surowicy. Wzrost poziomu TSH przy prawidłowej zawartości T4 wskazuje na subkliniczną niedoczynność tarczycy, podwyższony poziom TSH przy obniżonym stężeniu T4 wskazuje na kliniczną niedoczynność tarczycy
- USG tarczycy- pokazuje wzrost lub spadek wielkości gruczołu, zmianę struktury. Wyniki tego badania uzupełniają obraz kliniczny i inne wyniki badań laboratoryjnych.
- biopsja cienkoigłowa tarczycy- pozwala zidentyfikować dużą liczbę limfocytów i innych komórek charakterystycznych dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jest stosowany w obecności dowodów na możliwe złośliwe zwyrodnienie guzkowatej formacji tarczycy.
Kryteria rozpoznania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy to:
- zwiększone poziomy krążących przeciwciał przeciwko tarczycy (AT-TPO);
- ultrasonograficzne wykrywanie hipoechogeniczności tarczycy;
- objawy pierwotnej niedoczynności tarczycy.
W przypadku braku co najmniej jednego z tych kryteriów rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest jedynie probabilistyczne. Ponieważ wzrost poziomu AT-TPO, czyli hipoechogeniczna tarczyca, sam w sobie nie świadczy jeszcze o autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy, nie pozwala to na postawienie trafnej diagnozy. Leczenie wskazane jest u chorego tylko w fazie niedoczynności tarczycy, dlatego zazwyczaj nie ma pilnej potrzeby diagnostyki w fazie eutyreozy.
Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Specyficzna terapia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie została opracowana. Mimo postępu współczesnej medycyny endokrynologia nie dysponuje jeszcze skutecznymi i bezpiecznymi metodami korygowania patologii autoimmunologicznej tarczycy, w których proces ten nie prowadziłby do niedoczynności tarczycy.
W przypadku tyreotoksycznej fazy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy nie zaleca się wyznaczania leków hamujących czynność tarczycy - tyreostatyków (tiamazol, karbimazol, propylotiouracyl), ponieważ w tym procesie nie występuje nadczynność tarczycy. Przy ciężkich objawach zaburzeń sercowo-naczyniowych stosuje się beta-blokery.
W przypadku objawów niedoczynności tarczycy terapia zastępcza preparatami hormonów tarczycy - lewotyroksyny (L-tyroksyny) jest przepisywana indywidualnie. Przeprowadza się go pod kontrolą obrazu klinicznego i zawartości TSH w surowicy krwi.
Glikokortykosteroidy (prednizolon) są wskazane tylko przy równoczesnym przebiegu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z podostrym zapaleniem tarczycy, które często obserwuje się w okresie jesienno-zimowym. W celu zmniejszenia miana autoprzeciwciał stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne: indometacynę, diklofenak. Używają również leków do korekty odporności, witamin, adaptogenów. W przypadku przerostu tarczycy i silnego ucisku przez nią narządów śródpiersia przeprowadza się leczenie chirurgiczne.
Prognoza
Rokowanie co do rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest zadowalające. Przy odpowiednim leczeniu można znacznie spowolnić proces destrukcji i upośledzenia funkcji tarczycy oraz uzyskać długoterminową remisję choroby. Zadowalający stan zdrowia i prawidłowa sprawność chorych w niektórych przypadkach utrzymują się ponad 15 lat, pomimo występowania krótkotrwałych zaostrzeń AIT.
Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i podwyższone miano przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie (AT-TPO) należy brać pod uwagę jako czynniki ryzyka przyszłej niedoczynności tarczycy. W przypadku poporodowego zapalenia tarczycy prawdopodobieństwo jego nawrotu po kolejnej ciąży u kobiet wynosi 70%. Około 25-30% kobiet z poporodowym zapaleniem tarczycy ma później przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy z przejściem do uporczywej niedoczynności tarczycy.
Zapobieganie
W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bez upośledzonej czynności tarczycy konieczne jest monitorowanie pacjenta w celu jak najszybszego wykrycia i wyrównania objawów niedoczynności tarczycy.
Kobiety będące nosicielkami AT-TPO bez zmian w czynności tarczycy są narażone na ryzyko rozwoju niedoczynności tarczycy w przypadku ciąży. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu i funkcji tarczycy zarówno we wczesnej ciąży, jak i po porodzie.